Regionális placenta previa. A placenta previa diagnózisa

– az anya és a magzat közötti kapcsolatot biztosító embrionális szerv kóros kötődése, melyben a méh belső o.-jának részleges átfedése van (legfeljebb egyharmada). Klinikailag a betegség változó intenzitású vérzésként nyilvánul meg, amelyet nem kísér kellemetlenség. A marginális placenta previa kimutatható rutin ultrahanggal a második trimeszterben vagy kóros tünetek jelentkezésekor. A kezelés kórházi kezelést, ágynyugalmat és tüneti terápiát foglal magában. A várandós kezelés a szülés várható időpontjáig javasolt, feltéve, hogy a nő és a magzat normális állapotban van.

Általános információk

A regionális placenta previa leváláshoz vezethet. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a méh alsó szegmense kevésbé nyúlik. Ezenkívül a placenta marginális previa gyakran súlyos vérzést okoz a szülés során. Ez az eredmény természetes szülés során lehetséges, ha a membránok élesen elválik a magzat születési csatornán való áthaladása következtében. A szülészetben a marginális placenta previa főként ismételt terhességben fordul elő. A patológia gondos megfigyelést igényel, mivel az esetek körülbelül 25% -ában halvaszületéssel jár.

A marginális placenta previa okai

A placenta previa oka lehet a trofoblaszt kóros rögzítése a beültetés során, vagy a myometrium anatómiai jellemzői. Az utóbbi esetben az izomrostok szerkezetének megsértése a méh falában a gyulladásos változások és a szexuális úton terjedő fertőzések következményei miatt következik be. A regionális placenta previát leggyakrabban a myometrium elvékonyodásával diagnosztizálják, amelyet gyakori küretések és abortuszok okoznak. A trofoblaszt rendellenes kötődését jóindulatú daganatok vagy veleszületett patológiák által okozott méhdeformációk is okozhatják.

A regionális placenta previa gyakran olyan nőknél alakul ki, akiknél a belső szervek egyidejű betegségei vannak, különösen a szív- és érrendszer patológiájában. Az elégtelen vérkeringés és a medence torlódása miatt a méhlepény nem tud teljesen megtapadni. Ezenkívül marginális placenta previa lehetséges az embrió kóros fejlődésének hátterében közvetlenül a megtermékenyítés után. Hasonló eredmény figyelhető meg a trofoblaszt enzimatikus funkcióinak késleltetett megjelenésével. Ennek eredményeként a szokásosnál később tapad a myometriumhoz, és a méh alsó részében marad.

A marginális placenta previa osztályozása

A regionális placenta previa a csatlakozás helyétől függően kétféle lehet:

• Lokalizáció az elülső fal mentén– a patológia legveszélyesebb változata. Az ilyen típusú marginális placenta previa esetén nagy a kockázata annak mechanikai károsodásának, és a későbbi leválásnak a nő fizikai aktivitása, a baba mozgása miatt, a méh súlyos megnyúlása miatt a terhesség harmadik trimeszterében. Ennek ellenére, ha egy embrionális szervet helyeznek a méh elülső falára, fennáll annak a lehetősége, hogy felfelé mozduljon el.
• Hátsó fali rögzítés– marginális placenta previa esetén kedvezőbb lehetőség. Ez a terhesség és a szülés alatti szövődmények alacsonyabb kockázatával jár az anyánál és a babánál.

Mindkét típusú anomália a terhesség patológiája, és kötelező megfigyelést igényel egy szülész-nőgyógyász által.

A marginális placenta previa tünetei és diagnózisa

A regionális placenta previa jellegzetes tünetekkel rendelkezik - véres váladék megjelenése az általános jólét romlása nélkül. Gyakran ez a kóros jel nyugalomban vagy éjszaka jelentkezik. Ami az embriogenezis időzítését illeti, a marginális placenta previa főleg a 28-32. héten jelentkezik. Ebben az időszakban a méhet fokozott aktivitás jellemzi a myometrium felkészítése miatt a közelgő születésre. Valamivel ritkábban a kóros váladékozás már a második trimeszter elején megfigyelhető. A vérzés mértéke változhat, és az érkárosodás mértékétől függ.

Marginális placenta previa esetén a terhesség harmadik trimeszterében a vérzést a fizikai aktivitás, a nemi érintkezés, a magzat mozgása és más olyan tényezők válthatják ki, amelyek a tápanyag-erek megrepedését váltják ki. Ennek a jelnek a megjelenése akár nőgyógyászati ​​vizsgálat során is lehetséges. Néha a marginális placenta previa együtt jár a vetélés veszélyével. Ezzel a kombinációval az alsó hasban jelentkező kellemetlen érzés és a méh hipertóniája figyelhető meg. Szisztematikus vérzéssel az ezzel a diagnózissal rendelkező terhes nőknél vashiányos vérszegénység alakul ki. Ilyen esetekben fokozott fáradtság és gyengeség figyelhető meg. A magzat részéről a növekedés és fejlődés lelassulhat, hipoxia a tápanyag-összetevők elégtelen ellátása miatt. A marginális placenta previa gyakran kóros magzati helyzettel társul, amely lehet ferde vagy keresztirányú.

Az előzetes diagnózist a beteg panaszai alapján állítják fel a véres váladékozásról, fájdalom hiányában. Az embrionális szerv rendellenes elhelyezkedésének másik jellemző jele a méhfenék magas pozíciója, amely nem felel meg az embriogenezis időszakának. A marginális placenta previa ultrahanggal igazolható. A szkennelési folyamat során a szakember pontosan meg tudja határozni a méhlepény elhelyezkedését és a méh os átfedésének mértékét, meghatározza a gyermek állapotát, és felméri a nő és a magzat lehetséges kockázatait.

A marginális placenta previa kezelése

A marginális placenta previa kezelése az azonosított tünetektől, az embriogenezis időszakától, valamint a várandós anya és a magzat állapotától függ. Ha a diagnózist csak ultrahangos vizsgálat alapján állapítják meg, és nem figyeltek meg vérzést, lehetőség van a beteg állapotának ambuláns nyomon követésére. Kórházi kezelés akkor indokolt, ha a placenta previa marginális részét bármilyen vérmennyiség kíséri. Ebben az esetben gondos megfigyelés szükséges a kórházban. Az ilyen diagnózisú nőknek teljes pihenést írnak elő, ajánlott kizárni a szexuális kapcsolatot és a stresszt. Kötöt kell viselnie. A második trimeszterben a terhes nők speciális mozgásterápiája néha segít a méhlepény helyének korrigálásában.

Marginális placenta previa esetén a vérszegénység gyakran szisztematikus vérveszteség miatt alakul ki. Ezért a terhes nőknek azt tanácsolják, hogy vasban gazdag élelmiszerekkel gazdagodjanak. Az étrendnek vörös halat, belsőséget, hajdinát, marhahúst és almát kell tartalmaznia. A marginális placenta previa terhességének kezelése védőrendszert foglal magában, hogy elérje a születés várható időpontját és a teljes idős baba születését. Ezenkívül a hasonló diagnózisú betegeknek gyógyszereket írnak fel, figyelembe véve általános állapotukat és egyidejű patológiáikat.

Marginális placenta previa esetén tüneti gyógyszeres kezelést végzünk. A méh hipertóniájára tokolitikumokat és görcsoldókat használnak, a vérszegénység megszüntetésére vastartalmú gyógyszereket írnak fel. A vitaminkomplexek felhasználhatók a beteg és a magzat általános állapotának fenntartására. Néha marginális placenta previa esetén tanácsos nyugtatókat alkalmazni. A thrombocyta-aggregációt gátló szereket a javallatok szerint adják be, a gyógyszerek adagját az orvos számítja ki, hogy elkerülje a babára gyakorolt ​​negatív hatásokat.

Ha a marginális placenta previa masszív vérzéssel jár, a szülés az embriogenezis időszakától függetlenül sürgősségi császármetszéssel történik. Teljes terhesség esetén a természetes szülés megengedett, feltéve, hogy a méhnyak érett, a vajúdás aktív, a beteg és a magzat jó állapotban vannak. Amikor a méhnyakot 3 cm-re kinyitják, amniotómiát hajtanak végre. Az oxitocint a vérzés megelőzésére adják be. Ha marginális megjelenés esetén a méhlepény jelentősen átfedi a méh nyálkahártyáját vagy a természetes csatornán keresztüli szülés lehetetlen, császármetszés javasolt.

A marginális placenta previa előrejelzése és megelőzése

A marginális placenta previa prognózisa kedvező. Időben diagnosztizálva és az orvosi ajánlásoknak való megfeleléssel a betegek 38 hétig képesek kihordani a magzatot, és teljesen egészséges gyermeket szülni. A regionális placenta previa kiválthatja a vérzés kialakulását a szülés utáni időszakban. Ennek megelőzésére a szakemberek intravénás oxitocint alkalmaznak. A patológia megelőzése a nőgyógyászati ​​betegségek már a fogantatás előtt történő kezeléséből áll, kizárva az abortuszt és a méhen végzett invazív beavatkozásokat. Terhesség után kövesse orvosa ajánlásait, kerülje a fizikai aktivitást, kerülje a stresszt.

A baba teljesen biztonságban érzi magát az anyaméhben. A harmadik hónap végére kialakuló placenta gátként védi a magzatot a káros anyagoktól vagy a negatív hatásoktól. Fokozatosan négy fejlődési szakaszon megy keresztül, és szülés után elhagyja a női testet utószülés formájában. De előfordulhat, hogy a placenta érésének normális mechanizmusa meghibásodik, és a szerv túl gyorsan öregszik. Milyen jellemzői vannak a placenta érésének a terhesség 32. hetében? És mi az oka a korai öregedésének?

A természetes gát megfelelő kialakítása négy szakaszban történik:

• a terhesség 8-10 napjától kezdődik a méhlepény lerakódása, megszületik első sejtje, amely fokozatosan egész szervvé nő. Ez az egész folyamat 28 hétig tart a terhesség harmincadik hetéig;
• átlagosan a terhesség harmincadik hetétől a harmincharmadik hétig a placenta paramétereinek növekedése következik be;
• A következő négy hét során a szerv beérik, és végül kialakul. Ez a szakasz a 37. hétig tart;
• az utolsó szakasz a placenta öregedése. Ekkor már teljesen kifejlődött, és a babával való születésre készül.

Csak ultrahangos szakember tudja megállapítani, hogy a 20. terhességi hét után milyen érettségi szakaszban van a szerv. Ha idő előtti érést észlelnek, több orvossal is konzultálni kell a diagnózis tisztázása érdekében.

Normál placenta vastagság hétre

Normális esetben a terhesség 32. hetében a placenta eléri a második érettségi szintet. Vastagságát a legszélesebb területe határozza meg. Ez a paraméter mutatja meg, hogy milyen állapotban van a szerv, és jól látja-e el a rábízott funkcióit.

A méhlepény vastagságának milliméterben körülbelül egybe kell esnie a terhességi kor hetekben kifejezett értékével. Tehát a terhesség 32 hetében a szerv optimális vastagsága 32 mm. Ennek a mutatónak az enyhe ingadozása azonban nem ad okot a pánikra. A 20. héten a placenta normál vastagsága 16,7 mm és 28,6 mm között van. A negyvenedik héten - 26,7 mm-ről 45 mm-re. Ha egy nőnek eltérése van a normától, de az elfogadható tartományba esik, akkor további vizsgálatok után következtetést vonnak le a szerv egyéni fejlődéséről.

Maga a terhes nő paraméterei is nagy jelentőséggel bírnak. Egy miniatűr fiatal hölgynek mindenben kisebb a mérete, beleértve a méhlepény vastagságát is, mint egy elhízott hölgynek.

A méhlepény az anya és a baba közötti kapcsolat az anyaméhben. Neki köszönhető, hogy a magzat lélegezni és enni tud. A placenta fenntartja a normál véráramlást a kis testben. Ez addig folytatódik, amíg szervei és rendszerei nem képesek ellátni létfontosságú funkciókat.

A placenta funkciói:

№	Funkció	Leírás
1	Immunvédelem	Ez egy természetes akadály két szervezet között: anya és gyermeke között. Megakadályozza az immunkonfliktusokat, amelyek a magzat idegen testként való kilökődését okozhatják. Lehetővé teszi, hogy az anya antitestei átjussanak a babához, beindítva annak védekezőrendszerét
2	Sorompó funkció	Megvédi a magzatot a különböző anyagok negatív hatásaitól. Ennek ellenére a méreganyagok, az alkoholtartalmú italok, a nikotin és egyes gyógyszerek nem esnek a határ alá.
3	Vírusok és baktériumok elleni védelem	Immunológiai védelmet nyújt a magzatnak
4	Endokrin funkció	Anyai hormonokkal látja el a babát, beleértve a mellékvese reproduktív és endokrin termékeit. Ahogy a méhlepény növekszik, önállóan elkezd kiválasztani számos hormont: prolaktint a magzat légzőrendszeréhez, progeszteront a méh növekedéséhez, placenta laktogént az emlőmirigyekhez, ösztrogént a baba fejlődéséhez, stresszhormon kortizolt, chorion gonadotropin (hCG), szomatomammotropin, mineralokortikoidok
5	Trophic funkció	Hasznos mikroelemekkel, vízzel, elektrolitokkal, vitaminkomplexszel, egészséges fehérjékkel, enzimekkel, zsírokkal, cukorral látja el a magzatot
6	Légzőszervi	Oxigént szállít a gyermeknek, és eltávolítja belőle a szén-dioxidot

A természetes időzítéstől való erős eltérés súlyos szövődményekhez vezethet a nő és a gyermek számára, vagy akár halálhoz is vezethet. A terhesség 32. hetében ennek az állapotnak megfelelő figyelem nélkül a következményei meglehetősen észrevehetők.

Melyek a méhlepény korai öregedésének okai?

Ultrahangos vizsgálat után egy nőnél „a méhlepény idő előtti érését” diagnosztizálhatják. Ennek több oka is lehet:

• alkoholfüggőség és dohányzás (a nikotinfüggőség miatt a méhlepény bizonyos területei a gyógyulás lehetősége nélkül meghalnak);
• súlyos alulsúly vagy túlsúly;
• toxikózis vagy gestosis elhúzódó szakaszokban (hányás és súlyos duzzanat);
• Rh-konfliktus az anya és a magzat között;
• szexuális úton terjedő betegségek;
• a keringési rendszer diszfunkciója (rossz véralvadás);
• az endokrin rendszer elégtelensége (diabetes mellitus);
• a máj és az urogenitális rendszer betegségei;
• a méhüreg és a nemi szervek mechanikai károsodása;
• a terhes nő anamnézisében megszakadt terhesség és nehéz szülés volt;
• placenta previa;
• többes terhesség;
• placenta leválás;
• genetikai hajlam.

Mi a veszélye a méhlepény korai érésének?

Ez a patológia komplikációt okozhat:

• Fetoplacentális elégtelenség vagy oxigénéhezés kialakulása.
• A magzat késleltetett fizikai fejlődése.
• Placenta leválás.
• Fennáll annak a veszélye is, hogy a placenta egyes részein megzavarják a véráramlást.
• A placenta túl gyors öregedése a szülés korai megindulását vagy a terhesség rövid távú megszakítását idézheti elő.

Hogyan diagnosztizálható a méhlepény korai érése, és mi a teendő, ha észlelik?

A méhlepény korai öregedésének állapotát csak az orvos tudja ultrahangvizsgálattal diagnosztizálni. Ez nem befolyásolja a nő jólétét, és nem jelenik meg kívülről. Ha a szakember azt gyanítja, hogy valami nincs rendben az ultrahanggal, akkor sürgős CTG eljárást (kardiotokográfia) írnak elő, ahol meghallgatják a magzat szívverését, felmérik annak hangját és tisztaságát, valamint elemzik a baba aktivitását. Ezen mutatók segítségével a szakember meghatározza, hogy a magzat oxigénhiányban szenved-e.

A CTG-t a terhesség késői szakaszában érdemes előírni, amikor a baba szívizomzata teljesen kialakult. Mind az ultrahang, mind a CTG szükséges és teljesen biztonságos eljárás az anya és a baba számára.

Ha a terhesség 32. hetében egy terhes nőnél a méhlepény jelentős öregedését diagnosztizálják, sürgősen kórházba kell szállítani a szülészeti kórház patológiai osztályán. Ott megvizsgálják a nőt, a laboránsok elvégzik a szükséges vizsgálatokat, a szakemberek pedig megvizsgálják a magzatot. Ezeknek a tevékenységeknek az a célja, hogy kiderüljön, hogy a szerv érése érint-e valamilyen módon a gyermeket, érez-e tápanyaghiányt, oxigén éhezést.

A placenta funkcióinak diagnosztizálására a következőket használják:

• laboratóriumi vizsgálatok a placenta hormonok szintjére;
• az enzimaktivitás elemzése a plazmában;
• hallgatás egyszerű nőgyógyászati ​​sztetoszkóppal vagy CTG eljárással;
• Dopplerometria (a méh és a köldökzsinór ereiben a vérellátás szabályozása).

Ha a méhlepény nem látja el a magzatot az anyától származó hasznos mikroelemekkel, akkor a nőnek olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek serkentik a méhlepény működését. De a terápiát orvosnak kell előírnia. Az öngyógyítás itt egyszerűen elfogadhatatlan. A gyógyszeres kezelés után a terhes nőt ismételt vizsgálatokra küldik.

Lehetséges gyógyszerek felírása:

• antibakteriális szerek;
• vitamin komplexek, ásványi anyagok és vastartalmú készítmények;
• az uteroplacentális véráramlást serkentő gyógyszerek, nevezetesen Curantil, Actoverin.

Ha akut magzati hipoxiát észlelnek, sürgős császármetszésről döntenek. A vajúdást mesterségesen is előidézik, ha a gyermeknél súlyos fejlődési lemaradást tapasztalnak.

Ha a terhesség 32 hetében a normától való eltérés jelentéktelen, akkor a kezelést nem írják elő. De fontos megérteni, milyen sebességgel érik a placenta. Ehhez a nőt alaposabban megfigyelik, és további vizsgálatokat végeznek a terhesség hátralévő időszakában.

Az orvosok azt tanácsolják egy nőnek, hogy szüntesse meg az összes kockázati tényezőt:

• a testsúly stabilizálása, megfelelő étrend;
• megszabadulni a cigarettától (a tanulmányok szerint a korai placentaérettséggel diagnosztizált nők túlnyomó százaléka dohányos volt);
• olyan gyógyszerek szedése, amelyek csökkentik a gyermek káros toxinoknak való kitettségét;
• késői gestosis és ödéma kezelése;
• fertőző betegségek és szexuális kapcsolat útján terjedő betegségek elleni terápia;
• napi három-négy órát sétál a friss levegőn;
• kiegyensúlyozott étrend bevezetése, beleértve a tejtermékeket, zöldségeket, gyümölcsöket, gabonákat, teljes kiőrlésű kenyeret, szárított gyümölcsöket;
• a lehetséges fertőzési források megszüntetése;
• a fizikai aktivitás megszüntetése;
• védelem az érzelmi és stresszes helyzetektől;
• időszerű és hosszú pihenés, legalább tíz óra alvás;
• A terhes nőknek ajánlott a bal oldalon aludni.

A méhlepény egy meglehetősen összetett mechanizmus, amely hatalmas funkcionalitást tölt be a babát hordozó nő testében. Mint minden lenyűgöző rendszer, ez is több okból meghibásodhat. Megelőző intézkedésként a terhes nőnek gondoskodnia kell magáról és a babáról, és mindent meg kell tennie a placenta idő előtti öregedésének elkerülése érdekében. Ehhez az első dolog, amit meg kell tennie, hogy feladja a rossz szokásokat, és vigyázzon az egészségére.

Videó - mi a placenta? Placenta terhesség alatt.

A placenta previa a terhesség súlyos szövődménye, amikor a placenta a méh alsó szegmensébe kerül. Aztán kiderül, hogy a placenta egy része vagy egésze a magzat feje vagy medencevége előtt van. A magzat keresztirányú helyzetével, amikor a feje a méh egyik oldalán fekszik, és a lábak vagy a medence vége a másikhoz. A magzat ilyen helyzetében nincs semmi közvetlenül a méh kijáratánál, vagy a magzati karok villognak. És a placenta előttünk van...

Ezt elsősorban ugyanazok a nemi úton terjedő fertőzések, az STI-k segítik elő.

Az e kórokozók által okozott krónikus gyulladás a méh belső nyálkahártyáját – az endometriumot – érinti, így a megtermékenyített petesejt nem tud megfelelően kötődni egyetlen hibás falhoz sem, és az alsó szegmensbe kerül, ahol az endometrium nem károsodik annyira. A második ok az embrió genetikai hibája, az endometrium felszínét feloldó enzim hiánya, így a megtermékenyített petesejt egy ilyen lyukba kerül és az endometrium defektusa alá „temet” A megtermékenyített petesejt enzim nélkül is leesik, és a gravitáció hatására az alsó szegmens nem túl vastag méhnyálkahártyájában saját maga által készített lyukba esik.

A méhlepény previa kialakulásában is fontosak lehetnek a méh szerkezeti hibái, amikor a méhszarv rossz endometriummal rendelkezik, amely alkalmatlan a magzat petesejthez való rögzítésére. Az embrió szintén a méh alsó szegmensébe kerül méh. Vagy a méhüregbe kiálló myomatózus csomó jelenléte miatt az endometrium hibás, és a megtermékenyített petesejt nem tud megtapadni.

Endometrium-hiány alakulhat ki azoknál a nőknél is, akiknek terhességük előtt abortuszt vagy méhkürtet végeztek.

Abban a helyzetben, amikor a méhlepény a magzat feje vagy medencevége előtt fekszik, a magzat mozgása során fellépő méhfeszülés, a vetélés veszélye vagy a Braxton-Hicks-összehúzódások kiszoríthatják a méhlepényt, és leválhatnak a méhfalról. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy amikor az egész méh feszült, a méh alsó része nem feszül meg vagy nem húzódik össze. Emiatt a placenta previa elmozdulása és leválása következik be.

Ez a méh üregébe történő vérzést, a magzat keringésének romlását és súlyos hipoxiát - a szervezet oxigéntartalmának kimerülését - okozhat. A szakképzett orvosi ellátás hiánya ebben az akut helyzetben magzati halálhoz és a nő veszélyes vérveszteségéhez vezethet.

Szerencsére a 7-8. vagy 20-21. héten diagnosztizált részleges vagy akár teljes méhlepény previa az ezt követő ultrahangvizsgálatokkal leggyakrabban a méhlepény fokozatos „kúszását” – a méh növekedésével együtt a méhkijárattól távolodó vándorlást rögzíti. , fel a méh falára. Ez akkor fordul elő, ha a méhlepény túlnyomórészt a méh elülső falán helyezkedik el, mivel terhesség alatt elsősorban az elülső fal nő és nyúlik. Ha a placenta a hátsó falon helyezkedik el, a méhlepény migrációjának reménye gyengül, mivel a hátsó fal sokkal kisebb mértékben nő.

A méhlepénynek számos funkciója van a terhesség alatt – tápanyagokat és oxigént szállít a babának a vérből a köldökzsinóron keresztül. Általában magasan van rögzítve a méh falaihoz; de problémák adódhatnak, ha helyette a méhlepény fedi a méhnyakot. Ezt az állapotot placenta previa-nak nevezik.

Kockázati tényezők

A kockázati tényezők a következők:

• számos szülés;
• korábbi császármetszés;
• a méh patológiája, amely megakadályozza a normál beágyazódást (méh mióma, korábbi küret);
• dohányzó;
• többes terhesség;
• az anya előrehaladott kora.

Melyik a normális helyzet?

A vajúdás során a baba a méhlepény előtt mozog, áthalad a méhnyakon és a hüvelyen. Fontos, hogy a dolgok így történjenek, mert a babának szüksége van a placentára, hogy lélegezzen, amíg ő maga meg tudja csinálni.

Milyen helyzet abnormális

Ha a méhlepény alacsony, és részben vagy teljesen lefedi a méhnyakot, amely a hüvelybe vezet. Ez körülbelül 200 esetből egynél fordul elő, akiknek több gyermekük volt, későn születtek, dohányoztak vagy már császármetszésen átestek.

Mitől kell aggódni

A placenta previa növelheti a születés előtti és utáni életveszélyes vérzés kockázatát. Ez a súlyos, ellenőrizhetetlen vérzés azért fordulhat elő, mert miközben a méhnyak elvékonyodik és kitágul a vajúdáshoz, a méhlepény és a méh közötti kapcsolat megszakadhat a helytelenül elhelyezett méhlepény miatt. Ha ez megtörténik, fájdalommentes vérzést tapasztalhat. Az orvos ultrahangot végez a vérzés okának kiderítésére. A 18-20. héten végzett ultrahangvizsgálat alacsonyan fekvő vagy placenta previa-t mutathat. A 3. trimeszterben újra megtörténik, amikor a legtöbb esetben a méhlepény a méh növekedése miatt nem lesz olyan alacsony. Ha a 3. trimeszterben még mindig teljesen eltakarja a méhnyakot, valószínűleg még mindig ott van. A placenta previa diagnózisa általában a terhesség utolsó 2 hónapjában történik.

A placenta previa lehet:

• teljes (a méhlepény „fekszik” a méhnyak belső nyálkahártyáján, teljesen blokkolva azt);
• részleges (a méhlepény egy része a méhnyak belső nyálkahártyájára nyúlik);
• alacsony (a méhlepény széle valamivel magasabban van, mint a méhnyak belső része).

A placenta previa tünetei és jelei terhesség alatt

A placenta previa jelei általában hirtelen, fájdalommentes, erős, élénkvörös vérzésként jelentkeznek, ami néha vérzéses sokkhoz vezet.

Egyes terhes nőknél a vérzést összehúzódások kísérik.

A placenta previa fő tünete a nemi szervek vérzése a terhesség második felében, a 28-30. héten. Ez hirtelen következik be, nyilvánvaló ok nélkül, a vetélés veszélyének tünetei hiányában.

Az ilyen vérzés a terhesség végéig megismételhető, vérszegénységhez vezet - a terhes nők vérszegénységéhez. Célszerű az első vérzési epizód után ultrahangos diagnózist végezni, amely meghatározza magát a megjelenést és annak mértékét: teljes, részleges, marginális stb. A placenta previa-ban szenvedő nőt kórházba kell helyezni, és a szülési kórházban kell maradni a szülésig . A terhes nők osztályán az ilyen nők szigorú ágynyugalmat és izmokat ellazító gyógyszereket írnak elő - görcsoldók. A vérszegénységet vitaminokkal és vas-kiegészítőkkel is kezelik. Az ilyen megfigyelés és kórházi kezelés nagyon szakképzett segítséget nyújt az anya és a magzat életveszélyes vérzésének megelőzéséhez. A szülés módja császármetszés, hiszen a vajúdás és a méhösszehúzódások során az elszakadás előrehaladhat, és mindkét életre veszélyes vérzéshez vezethet. Csak marginális placenta previa esetén, amikor a méhlepény marginális sinusának csak egy vékony félholdja blokkolja részben a méhből való kilépést, a vajúdás kezdetén kinyithatja a magzatvizet, és leengedheti a magzat fejét úgy, hogy az ehhez a szélhez nyomódjon. és így megakadályozza a vérzést. Ez csak akkor lehetséges, ha a magzat feje a prezentáló rész vagy a teljes méhlepény felett helyezkedik el. A placenta previa nagyon gyakran farfekvéssel, a magzat keresztirányú vagy ferde helyzetével kombinálódik. Ilyen esetekben a szülés egyetlen módja a császármetszés.

Vannak részleges és teljes placenta previa. A prezentációt teljesnek nevezzük, ha a méhlepény szövete teljesen lefedi a méhnyak belső nyáját. Létezik az alacsony placentáció fogalma – ez egy köztes állapot a placenta normális elhelyezkedése és megjelenése között. Ebben az esetben a méhlepény széle nem helyezkedik el elég magasan a belső ostól, attól 7 cm alatt.

A placenta previa veszélyei a terhesség alatt

A terhesség első felében gyakrabban figyelhető meg a placenta kicsapódása, mint a terhesség harmadik trimeszterében. Ennek az az oka, hogy a terhesség előrehaladtával a placenta felfelé vándorol. A méh növekedésével emelkedik a belső osból, és már nem fenyegeti a terhességet.

De ha ez nem történik meg, a placenta previa vezethet.

• vetélés és vérzés veszélyének megjelenése (az alacsonyan fekvő placenta leválhat, ami vérzéssel és az embrió halálával jár);
• terhes nők vashiányos vérszegénysége (az alacsonyan fekvő méhlepény vérzést válthat ki, amely megfosztja a nőt a vastól);
• krónikus hipoxia és megkésett magzati fejlődés (a méhlepény rossz tapadási helye kevésbé jól ellátott vérrel, emiatt a baba oxigén- és tápanyaghiányban szenved);
• a magzat helytelen helyzete a méhben (ha a méhlepény a belső oszon fekszik, ez megzavarja a baba fejének normál behelyezését a medencébe).

Egy terhes nő sejtheti állapotának változását a nemi szervekből származó, élénk skarlát színű véres váladékból. Általában nem járnak fájdalommal, de vérszegénységből adódó vérzéses sokk tüneteit okozhatják a terhes nőben. A gyermek állapota a vérveszteség mértékétől függ, mivel erős vérzéssel akut hipoxiát (oxigénéhezést) tapasztal.

A placenta previa okai a terhesség alatt

A placenta previa okai:

• az abortuszok és a méhküret jelenléte a valódi terhesség előtt. Az intrauterin beavatkozások a méh nyálkahártyájának károsodásához és gyulladásos folyamat kialakulásához vezetnek. Gyulladás után olyan elváltozások lépnek fel benne, amelyek nem engedik, hogy a megtermékenyített petesejt a megfelelő helyen hatoljon át a méhfalon (implantáció), így lejjebb süllyed, és a méh alsó részéhez tapad az ezt követő placenta previa kialakulásával;
• A méh fejlődési rendellenességeinek jelenléte, szexuális infantilizmus (a belső nemi szervek fejletlensége), méhmióma, heg a méhen egy korábbi császármetszés vagy a mióma eltávolítása után - mindezek a tényezők akadályozhatják a megtermékenyített petesejt helyes beültetését ;
• Megsértik a megtermékenyített tojás azon képességét, hogy olyan anyagokat termeljenek, amelyek megkönnyítik a méh falába való behatolását és rögzítését. Ebben az esetben a megtermékenyített petesejt vagy nem termel elegendő mennyiségű speciális enzimet, amely segíti a méhfal nyálkahártyájának megolvasztását, vagy ezeknek az anyagoknak a termelése késéssel kezdődik meg, amikor a megtermékenyített petesejt már leszállt a méhfal alsó részébe. méh.

Emlékeztetni kell arra, hogy a terhesség előrehaladtával a méhlepény képes felfelé mozogni a méhfal mentén. Az elülső fal a méh növekedésével megnyúlik, és a méhlepény vele együtt a méhfenék felé húzódik (vándorol). Ha a méhlepény a méh hátsó falán található, akkor kevés remény van arra, hogy felfelé mozduljon a méh ezen részének terhesség alatti enyhe megnyúlása miatt. Így ha a placenta previa diagnózisa rövid időn belül történik (legfeljebb 25 hétig; a terhesség és a méhlepény elöl helyezkedik el, akkor nagy valószínűséggel a szülés idejére a helye normális lesz.

A méhlepény leválása a terhesség alatt kezdődő kisebb méhösszehúzódások (Braxton-Hicks-összehúzódások) eredményeként következik be, amelyek a méh felkészítését szolgálják a szülésre, és a terhes nő gyakorlatilag nem érzi. A placenta leválásának helyén a méh placenta területének edényei szabaddá válnak, ahonnan vérzés kezdődik. Leggyakrabban a terhesség 28-30 hetében fordul elő. A vérzés általában nyilvánvaló ok nélkül kezdődik, amikor a nő jól érzi magát. Ennek időtartama és a vérveszteség mértéke egyéni, és nem függ a placenta previa mértékétől (teljes vagy részleges). A placenta previa által okozott vérzés leggyakrabban rendszeresen megismétlődik a terhesség hátralévő részében. Ezek, még ha nem is nagyon bőségesek, ismétlődésük miatt vérszegénység kialakulásához vezetnek egy terhes nőben (a vér vörösvérsejt- és hemoglobintartalmának csökkenése). A súlyos vérszegénység magzati fejlődési problémákat okozhat. Az ismételt vérveszteség azt is eredményezi, hogy a szülés során még kisebb vérzés is veszélyt jelenthet a nő életére.

A helytelenül elhelyezett placenta megakadályozza, hogy a magzat jelenlévő része (feje) megfelelően helyezkedjen el a méhben. Nagyon gyakran előfordul a placenta previa és a kóros magzati helyzet kombinációja: farfekvés, keresztirányú vagy ferde helyzet.

A placenta previa diagnózisa ultrahang vizsgálat alapján, valamint hüvelyi vizsgálat alapján történik (kórházi körülmények között).

A placenta previa diagnózisa terhesség alatt

Transvaginális ultrahang. A placenta previa alkalmazását minden 20 hét után vérző nőnél mérlegelni kell. Previa jelenléte esetén a kézi hüvelyi vizsgálat fokozhatja a vérzést vagy hirtelen erős vérzést okozhat; ezért ha 20 hét után vérzés lép fel, az ilyen vizsgálat ellenjavallt, kivéve, ha ultrahanggal kizárják a placenta previa kialakulását. Néha a prezentációt nem lehet másként megkülönböztetni a kitöréstől, mint ultrahanggal.

A magzati szívműködést minden olyan nőnél ellenőrizni kell, akinél fennáll a placenta previa tünetei. Ha a klinikai helyzet nem sürgős, a 36. héten a magzatvizet megvizsgálják, hogy megállapítsák a magzati tüdő érettségi fokát, hogy megállapítsák a szülés megvalósíthatóságát.

A placenta previa kezelése terhesség alatt

• Kórházi kezelés és ágynyugalom a 36. terhességi hét előtti első vérzéses epizód esetén.
• Szülés, ha az anya vagy a magzat állapota instabil.

A 36 hét előtti első (jel) hüvelyi vérzéses epizód esetén a kezelés kórházi kezelésből, ágynyugalomból és szexuális pihenésből áll, mert a szexuális érintkezés méhösszehúzódások vagy közvetlen trauma következtében vérzést okozhat. A vérzés megszűnése után ambuláns megfigyelésre elbocsátható.

Egyes szakértők kortikoszteroidok használatát javasolják a tüdő érésének felgyorsítására, mert... határidőn belül sürgős szállítást igényelhet<34 нед. При повторном кровотечении пациентку снова госпитализируют и наблюдают до родоразрешения.

A szállítást a következő esetekben jelezzük:

• erős vagy ellenőrizhetetlen vérzés;
• a magzati szívműködés monitorozásának nem kielégítő eredményei;
• hemodinamikai instabilitás az anyában; a magzati tüdő érettsége (általában 36. héten).

A szülés szinte mindig császármetszéssel történik, de a hüvelyi szülés is lehetséges, ha a magzatfej szilárdan rögzül és már megindult a szülés, vagy ha a terhességi kor kevesebb, mint 23 hét, és a magzat gyors megszületése várható.

A hemorrhagiás sokkot kezelni kell. Rh0(D) immunglobulint profilaktikusan kell felírni, ha az anyának Rh-negatív vére van.

A placenta previa-val diagnosztizált nőket kórházba kell helyezni. Marginális placenta previa és méhvérzés hiánya esetén az a legjobb, ha a terhes nő a diagnózis felállításától a szülésig a kórházban marad.

Teljes placenta previa vagy marginális megjelenés és legalább egy méhvérzéses epizód jelenléte esetén a terhes nő születés előtti kórházban való jelenléte kötelező és létfontosságú.

Az ilyen terhes nőknek a kórházban ajánlott szigorú ágynyugalom betartása, görcsoldó gyógyszereket, multivitaminokat és vas-kiegészítőket írnak elő. A nő éjjel-nappal orvosi felügyelet alatt áll, rendszeresen mérik a vérnyomását és laboratóriumi vérvizsgálatokat végeznek. Emellett 32 hetes terhesség után a magzat kardiotokográfiás vizsgálata (hetente egyszer) és a méh és a magzat ultrahangvizsgálata (havonta egyszer).

Jelenleg a placenta previa-ban szenvedő terhes nők fő szállítási módja a császármetszés. Ez annak köszönhető, hogy a szülési fájdalmak során felerősödik a méhlepény leválása, a vérzés is felerősödik, és bőségessé (masszívvá) válhat, ami veszélyt jelent a nő és a gyermek életére.

A kezelés függ a terhesség hosszától, attól, hogy a placenta elkezdett-e elválni a méh falától, és a baba egészségétől. Ha a placenta previa-t diagnosztizálják, de nincs vérzés, valószínűleg ágynyugalom vagy korlátozott tevékenység javasolt a vérzés kockázatának csökkentése érdekében, amíg a baba nem lesz elég idős a császármetszéshez. Ha vérzés kezdődik, kórházba kerül; hogy mennyi ideig tartózkodik ott, több tényezőtől függ. Ilyenkor szinte mindig császármetszésre kerül sor, mert a normális szülés során a méhlepény leszakad a méh faláról, és megindul a vérzés, ami veszélyes az anyára és a gyermekre.

A vérző terhes nőt egy szülészeti kórházban kell kórházba szállítani, hogy időben orvosi ellátást nyújthasson. Az orvos összehasonlítja a vérzésre vonatkozó adatokat, annak mennyiségét, terhességi korát, ultrahang adatait, és dönt a nő orvosi ellátásának taktikájáról. Lehetséges, hogy az orvos egy ideig figyelemmel kíséri a terhes nő állapotát, de azonnal konzervatív kezelést vagy sebészeti beavatkozást (császármetszés) javasolhat.

Teljes placenta previa esetén (a méhlepény blokkolja a baba méhből való kijutását), a nő masszív vérzése és a szülés során a magzat fulladása elkerülése érdekében a 38. hétig tervezett császármetszés javasolt.

Ha a méhlepény részlegesen megvan, a nőt megengedhetik a természetes vajúdásnak, de csak a kismamát ápoló szülészet orvosa tud ilyen problémát megoldani.

A placenta previa veszélyes helyzet az anyára és a babára nézve, ezért a kezelő szülész-nőgyógyász minden ajánlását be kell tartani (fizikai aktivitás kizárása, utazás kizárása, szexuális tevékenység kizárása, rendszeres ultrahangvizsgálat, szükség esetén kórházi kezelés stb. .).

A méhlepény az elsődleges fontosságú szerv, amikor terhességről van szó. A szakorvosok kiemelt figyelmet fordítanak rá a vizsgálati eljárás során. A méhlepény a méhhez kapcsolódik, és párhuzamosan nő a babával. Megjelenésében egyfajta lapos süteményre hasonlít, amely erekkel tele van. Ha a placenta helytelenül vagy rossz helyen van rögzítve, akkor egy ilyen patológia nagy nehézségekkel fenyegeti mind a magzatot, mind a várandós anyát. A jelenséget számos tényező okozhatja.

A placenta normális elhelyezkedése

A chorion csak a 12. héten alakul át placentává, de végső érése csak a 16. héten következik be. Ezt követően a méhlepény fejlődése a 36. hétig folytatódik. Ezt a szervet úgy tervezték, hogy a baba oxigént, minden szükséges anyagot és mikroelemet biztosítson. A placenta normális fejlődéséhez azonban nem mindig jönnek létre ideális feltételek.

Érdekes tény: a statisztikák szerint a nők körülbelül 15% -a tapasztal patológiás méhlepény-tapadást.

A placenta previa minden típusa kóros, és állandó orvosi felügyeletet igényel.

A fiziológiai normának azt az állapotot tekintjük, amikor a méhlepény a méhfenékhez vagy annak alsó részéhez közeli területeken: az elülső vagy a hátsó falhoz tapad.

Ha eltérések vannak, a szerv csatlakozhat a garathoz.

A garat egy nyílás a méhben, amely összeköti a hüvelyvel. Megvédi a méh területét a fertőzéstől.

• A méhlepény elhelyezkedése alapján a következő típusú megjelenések diagnosztizálhatók:
• teljes (a méhlepény teljesen lefedi a méh os-t);
• alacsony (a placenta a garat közelében van, a hozzávetőleges távolság 4-5 centiméter);
• oldalsó (a méh nyálkahártyáját részben fedi a placenta);

Érdekes tény: van egy elmélet, amely szerint a gravitáció jelentős szerepet játszik a megtermékenyített petesejt rögzítési helyének kiválasztásában. Ha a kismama inkább a jobb oldalán alszik, akkor az a méh jobb oldalához kapcsolódik, és fordítva.

Mi a marginális placenta previa és a marginális megjelenés a hátsó fal mentén?

A marginális placenta previa olyan kórkép, amely akkor fordul elő, ha a méh felső része több okból alkalmatlan a megtermékenyített petesejt beültetésére, és lejjebb tapad. Az embrionális szerv azonban „vándorolhat” a terhesség alatt. A méhlepény elhelyezkedésének megváltozása a méh alsó szegmensének szerkezetének megváltozása és a felső méhszegmens megnyúlása miatt következik be. A „vándorlási” folyamat jellemzően a 6. héten kezdődik és a terhesség 34. hetére fejeződik be. Ilyenkor nem maga a méhlepény, hanem az alatta lévő myometrium (a méhfal középső izomrétegének nyálkahártya alatti rétege) mozdul el. Az embrionális szerv „vándorlása” alulról felfelé történik. Ha a 34. hét után a méhlepény széle még mindig érinti a méh belső nyálkahártyáját, akkor a méhlepény marginális tapadásáról beszélhetünk.

Érdekes tény: a marginális placenta previa a 32. hét után a terhes nők mindössze 5%-ára jellemző. Azonban továbbra is a kockázati csoportba tartoznak, mivel a perinatális mortalitás százalékos aránya ebben az esetben 25%-kal nő.

A placenta marginális megjelenése a hátsó fal mentén azt jelzi, hogy a szerv a legtöbb esetben nem hagyja el a belső ost.

Ez a pozíció hozzájárul a császármetszés sikeres befejezéséhez, mivel a méhlepény nem sérül a metszés során. A hátsó fal nem rugalmas, és kevéssé változhat, így az embrionális szerv „vándorlásának” kicsi a valószínűsége. A regionális megjelenés az elülső fal mentén veszélyesebb, mivel a szerv ebben az esetben komoly igénybevételnek van kitéve, és fennáll a placenta integritásának mechanikai megzavarásának veszélye. Ebben az esetben nagy a valószínűsége annak, hogy a terhesség későbbi szakaszaiban a méhlepény normális helyzetbe kerül.

Fontos: terhesség alatt feltétlenül ellenőrizni kell a méhlepény helyét, vastagságát és szerkezetét ultrahanggal. Az elsőt legkésőbb a 13. héten célszerű elvégezni. A szerv vastagsága csak a huszadiknál ​​határozható meg.

A marginális placenta previa szövődményei

A méhlepény visszatérhet normál helyzetébe közelebb a harmadik trimeszterhez. Ez nem csak a vajúdó nők 5%-ánál fordul elő. Ebben az esetben a következő szövődmények lehetségesek:

• korai szülés vagy a terhesség sürgős megszakításának szükségessége;
• súlyos vashiányos vérszegénység;
• fejlődési rendellenességek és elhúzódó magzati hipoxia;
• placenta leválás (marginális vagy központi);
• a méh testének megrepedése a falainak a placentával való egyesülése miatt;
• perinatális magzati halál;
• az erek emboliája (a lumenek elzáródása);
• erős vérzés a vajúdás végén.

Videó: placenta previa

A placenta kóros elhelyezkedésének okai

A placenta previa kialakulását számos ok és tényező okozhatja. A megtermékenyített petesejt bizonyos jellemzőitől eltérő lehet. Nagy szerepe van az anya egészségi állapotának és a közvetlenül a méhben lezajló folyamatoknak. A méhlepény beültetési helyét orvosi úton nem lehet befolyásolni, a folyamat ellenőrizhetetlen. Egy nő azonban képes minimálisra csökkenteni a lehetséges kockázatokat.

A petesejt rendellenességei

A trofoblaszt (az embrió külső sejttömege), amely a sejtnek a női nemi szerveken keresztül történő utazása során képződik, a fő asszisztens a megtermékenyített petesejtnek a méh falához való rögzítésének szakaszában. A jövőben ő segít a magzatnak a placenta kialakításában. A megtermékenyített petesejtet borító membrán túl sűrű lehet. Ebben az esetben a sikeres beültetés nem következik be, még akkor sem, ha a megtermékenyített sejt (zigóta) erős.

Ha hisz a statisztikákban, akkor csak egészséges embriók, genetikai rendellenességek nélkül képesek megfelelően beültetni a méh üregébe. A veleszületett patológiás embriók vagy nem esnek át a női test természetes kiválasztódásán (ez utóbbi vetélést vált ki), vagy helytelenül ültetik be.

A megtermékenyített petesejt helyes beültetése csak jó petevezeték-átjárhatóság, az embrió rendellenességeinek hiánya és a méhnyálkahártya kedvező állapota esetén lehetséges.

Ezenkívül előfordulhat, hogy a megtermékenyített petesejt nem elég aktív. Ha nem szabadít fel azonnal elegendő mennyiségű enzimet, amely elpusztítja a nyálkahártyát, akkor rendellenes placentáció léphet fel. Amíg a petesejt a méh felső szegmenseiben van, nincs ideje beérni a beágyazódáshoz, és amikor a folyamat befejeződik, már nincs választási lehetősége, és lejjebb kell rögzíteni.

Az anyai egészséggel kapcsolatos okok

A méhbe kerülve a megtermékenyített petesejt aktívan elkezdi keresni a beültetés helyét. Normális esetben a méh felső rétegeihez kötődik (leggyakrabban a hátsó fal vagy a szemfenék érintett). Ez azonban nem történik meg, ha a szerv nyálkahártyája károsodik. Ezután a megtermékenyített petesejt leereszkedik és beágyazódik a méh alsó szegmenseibe. Ennek a jelenségnek számos provokáló oka van, ezek listája a következő:

• rossz szokások;
• gyulladásos folyamatok a méhben;
• gyakori szülés vagy jelentős számú szülés;
• terhesség alatti küretezési eljárás vagy abortusz, valamint az ezekből eredő fertőzések elvégzése;
• daganat kialakulása a méhben;
• rengeteg heg a méh testén;
• a méh szervének különböző anomáliái;
• endometriózis (a méh belső sejtjeinek a szerven kívüli növekedésével kapcsolatos betegség);
• túl késői első szülés;
• hormonális zavarok és rendellenességek;
• többes terhesség;
• a belső szervek egyidejű betegségei. A szív- és érrendszer patológiáinál vagy a keringési zavaroknál a kismedencei szervekben torlódás alakulhat ki, aminek következtében a megtermékenyített petesejt nem tud normálisan megtapadni.

A fent leírt tényezők mindegyike negatívan befolyásolhatja a terhesség lefolyását és a magzat fejlődését.

A marginális placenta previa tünetei

A regionális placenta previa kétféle tünettel jellemezhető: csendes és súlyos. Az első nem jár változásokkal, így a nő nem tud azonnal és helyesen reagálni a folyamatban lévő folyamatra. A jogsértéseket csak ultrahang-diagnosztikával lehet kimutatni.
Ha a hely kóros, a placenta elszakadhat a méh falától és vérzést okozhat

Súlyos tünetek esetén az embrionális szerv helytelen elhelyezkedése leggyakrabban külső vérzéssel nyilvánul meg.

Ezenkívül hamis összehúzódások bármikor megjelenhetnek. Ez utóbbiak vezetnek a méh megnyúlásához, a méhlepény elválasztásához a falától és az erek megszakadásához. Vérzés akkor is előfordulhat, amikor a szerv sokkal később nyílik meg, mint a méhszegmens. A placenta hámlik, ami katasztrofális következményekkel jár.

Fontos: a vérzés a legváratlanabb pillanatban fordul elő, a folyamat nem jelezhető előre. Még éjszakai pihenés közben is kialakulhat. Erőssége és időtartama sem megjósolható. A regionális placenta previa különböző módokon nyilvánulhat meg. Minden a test egyéni jellemzőitől függ.

A kellemetlen érzések első jelei esetén orvoshoz kell fordulni.

A placenta patológiás helyeinek diagnosztizálása

Az anomáliát ultrahangvizsgálattal észlelik. Az ultrahang segítségével pontosan meghatározhatja a patológia jelenlétét, a placenta testének sajátos helyzetét és széleinek elhelyezkedését. A számítógépes diagnosztika képet ad a szerv vastagságáról és méretéről. Az ultrahang a méhlepény alsó szélétől a méh belső nyálkahártyájáig terjedő távolságot is rögzítheti. Ez a paraméter nagyon fontos, mert elmondhatja a lehetséges kockázatokról és szövődményekről.

A hüvely bimanuális vizsgálata (a méh, a petefészkek és a kismedencei szövetek állapotának felmérése nőgyógyászati ​​széken) nem tanácsos a vérzés megelőzése érdekében, amely végső soron koraszülést okozhat.

Olyan helyzetben, amikor lehetetlen ultrahangot végezni, az orvosnak gondosan el kell végeznie a vizsgálatot és le kell vonnia a következtetéseket.
Kezelés

Egy gyakorlat segít csökkenteni a méhlepény alsó szélére nehezedő nyomást: egy nőnek ajánlott naponta 3-4 alkalommal állni mindkét kezével és lábával a padlón. Ebben a helyzetben kell maradnia néhány percig. Ily módon lehetővé válik a méh elülső falának valamelyest megnyújtása és a placenta felfelé irányuló mozgása. A gyakorlat különösen hatékony lehet a második trimeszterben.
A méhlepény alsó szélére nehezedő nyomás csökkentése érdekében egy nőnek ajánlott néhány percig négykézláb állni naponta 3-4 alkalommal.

A gyógyszeres kezelés magában foglalhatja a vitaminterápiát, az antiaggregációt (a vérsejtek adhéziójának visszaszorítását) és az érrendszeri gyógyszereket az anya és a magzat egészsége szempontjából biztonságos dózisokban.

Leggyakrabban a marginális placenta previa-val diagnosztizált nők a 24. héten kerülnek kórházba. A kórház eljárásokat és megelőző intézkedéseket hajt végre, mint például:

• tokolitikus terápia. A terhes nőnek olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek csökkentik a méhösszehúzódások számát. Ezt a hatást a Ginipral és a Partusisten birtokolja. A várandós anyának csepegtetéssel vagy intramuszkuláris injekcióval adják be;
• a magzati placenta elégtelenség megelőzése. Egy terhes nőnek vitaminkomplexeket és gyógyszereket írnak fel a vérkeringés javítására: Curantil, Trental vagy Actovegin;
• vérszegénység megelőzése. Egy nőnek olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek növelik a hemoglobin szintjét a vérben;
• görcsoldók szedése. A nők kúpokat írnak fel papaverinnel, Magne-B6-tal, No-shpa-val vagy magnézium-szulfáttal. A terápia célja a méh szerv tónusának csökkentése;
• a koraszülés megelőzése. Ha a placenta leválása miatt fennáll a kockázat, további kezelést végeznek kortikoszteroidokkal: dexametazonnal és hidrokortizonnal. Ez szükséges a baba légzési rendellenességeinek megelőzése érdekében.

Szülés marginális bemutatással

Abban a helyzetben, amikor a speciális gyakorlatok nem segítettek, és a kötés nem adta meg a kívánt hatást, az orvosok döntenek a legbiztonságosabb szállítási módról. Ez általában a terhesség 36-38. hetében következik be. Ha az ultrahang még marginális placenta previa-t jelez, a szülész-nőgyógyász korai kórházi kezelést javasolhat.

Ha a vérzés enyhe vagy hiányzik, természetes szülés lehetséges. Ebben az esetben, amikor a méhnyak három ujjra tágult, profilaktikus amniotomiát végeznek (a magzati hólyag membránjának megnyitása).
Ha a méhnyak 3 ujjnyira tágult és marginális megjelenést diagnosztizálnak, egy nőnek profilaktikus magzatvíz eltávolítása javasolt.

Egyes szülész-nőgyógyászok megengedik a nőknek, hogy maguk szüljenek, még vérzés esetén is. Ha a méhnyak sima és puha, akkor az összehúzódások előtt amniotómiát végeznek, amelynek eredményeként a baba leereszkedik, és szorosan a medence bejáratához nyomódik, ezáltal megtartja a placenta levált lebenyeit. Ez megállítja a vérzést. A nőnek az Oxytocin gyógyszert is felírják. Csökkenti a szülés során fellépő vérveszteséget és felgyorsítja a folyamatot, erős és gyakori összehúzódásokat okozva.

Ha az amniotomia nem hatékony, egy erős vérzésben szenvedő nőnek császármetszést írnak elő. Egyes esetekben a korai műtéti szülés (amikor az időszak kevesebb, mint 36 hét) elfogadható. Ebben az esetben nemcsak a nőt, hanem a gyermeket is felkészítik az idő előtti beavatkozásra olyan gyógyszerek beadásával, amelyek felgyorsítják az alveolusok kialakulását a tüdőben. Az ultrahangvizsgálat segít felmérni a magzat érettségét és a szülésre való felkészültségét.

Fontos: a vérzés korlátozza vagy teljesen kiküszöböli a véráramlást javító thrombocyta-aggregációt gátló szerek alkalmazását. A vérszegénység az anya rossz egészségi állapotához vagy a magzati hipoxiához (oxigénhiányhoz) vezethet.

Frissítés: 2018. október

A placenta previa joggal tekinthető az egyik legsúlyosabb szülészeti patológiának, amely a szülést eredményező terhességek 0,2-0,6%-ában figyelhető meg. Miért veszélyes ez a terhességi szövődmény?

Először is, a placenta previa a vérzés miatt veszélyes, melynek intenzitását és időtartamát orvos sem tudja megjósolni. Éppen ezért az ilyen szülészeti patológiában szenvedő terhes nők a magas kockázatú csoportba tartoznak, és az orvosok gondosan figyelemmel kísérik őket.

Mit jelent a placenta previa?

A méhlepény átmeneti szerv, és csak a terhesség alatt jelenik meg. A méhlepény segítségével az anya és a magzat kommunikál egymással, a gyermek az ereken keresztül tápanyagokhoz jut, gázcsere történik. Ha a terhesség normálisan zajlik, a méhlepény a méhfenék területén vagy falainak környékén, általában a hátsó fal mentén helyezkedik el, oldalra mozogva (ezeken a helyeken a méh vérellátása izomréteg intenzívebb).

A placenta previa akkor van jelen, ha az utóbbi helytelenül helyezkedik el a méhben, az alsó szegmens területén. Valójában a placenta previa az, amikor részben vagy teljesen elzárja a belső nyálkahártyát, és a baba jelenlévő része alatt helyezkedik el, így elzárva a születési utat.

A koreon bemutató típusai

A leírt szülészeti patológiának több osztályozása van. A következő általánosan elfogadott:

Külön érdemes kiemelni az alacsony placentációt vagy az alacsony placenta previa terhesség alatt.

Alacsony placentáció- ez a méhlepény lokalizációja a belső osttól 5 vagy annál kevesebb centiméterre a harmadik trimeszterben és a belső ostól legfeljebb 7 centiméterre a terhesség alatt 26 hétig.

A méhlepény alacsony elhelyezkedése a legkedvezőbb lehetőség a terhesség és a szülés alatti vérzés ritkán fordul elő, és maga a méhlepény is hajlamos az úgynevezett migrációra, vagyis a közte és a belső nyálkahártya közötti távolság növekedésére. Ennek oka az alsó szegmens megnyúlása a második és harmadik trimeszter végén, valamint a placenta a vérrel jobban ellátott irányba, vagyis a méhfenék felé történő növekedése.

Ezenkívül azonosítják a bemutató ereket. Ebben az esetben az ér/erek héjakban helyezkednek el, amelyek a belső garat területén helyezkednek el. Ez a szövődmény veszélyt jelent a magzatra, ha az ér épsége megsérül.

Provokáló tényezők

A placenta previa kialakulását okozó okok mind az anya testének állapotához, mind a magzati tojás jellemzőihez köthetők. A szövődmények kialakulásának fő oka a méh nyálkahártyájának degeneratív folyamatai. Ekkor a megtermékenyített petesejt nem tud behatolni (beültetni) a méhfenék és/vagy a méhtest endometriumába, ami lejjebb ereszkedésre kényszeríti. Hajlamosító tényezők:

A krónikus endometritis, számos méhen belüli manipuláció (curettage és abortusz), myomatózus csomópontok az endometrium hiányos második fázisának kialakulásához vezetnek, amelyben a megtermékenyített petesejt beültetésére készül. Ezért a chorion kialakításakor a legkedvezőbb helyet keresi, amely jól ellátott, és optimális a placentációhoz.

Az embrió proteolitikus tulajdonságainak súlyossága is szerepet játszik. Vagyis ha az endometrium deciduális rétegét feloldó enzimek képződésének mechanizmusa lelassul, akkor a tojásnak nincs ideje beültetni a méh „jobb” részébe (a szemfenékbe vagy a hátsó fal mentén). ) és alá ereszkedik, ahol beültetik a nyálkahártyába.

A placenta previa tünetei

A placenta previa által bonyolított terhesség lefolyása hagyományosan „néma” és „kiejtett” szakaszokra oszlik. A „néma” fázis gyakorlatilag tünetmentes. A has mérése során a méhfenék magassága a normálnál nagyobb, ami a gyermek bemutatkozó részének magas elhelyezkedéséből adódik. Maga a magzat gyakran helytelenül helyezkedik el a méhben, nagy százalékban vannak kismedencei, ferde, keresztirányú pozíciók, ami a méhlepénynek a méh alsó részében való elhelyezkedésének köszönhető (ez „kényszeríti” a babát, hogy vegye be a méhlepényt; helyes pozíció és bemutatás).

A placenta previa tüneteit a helytelen lokalizáció magyarázza. Ennek a szülészeti szövődménynek a patognomikus jele a külső vérzés. A méhből származó vérzés a terhesség bármely szakaszában előfordulhat, de gyakrabban a terhesség utolsó heteiben. Ennek két oka van.

• Először is, termésben (Braxton-Hicks összehúzódások), ami elősegíti a méh alsó részének nyújtását (szülésre való felkészülés). Az összehúzódási képességgel nem rendelkező méhlepény „leválik” a méhfalról, megrepedt ereiből vérzés indul meg.
• Másodszor, a méh alsó szegmensének „kibontakozása” a terhesség második felében intenzíven megy végbe, de a méhlepénynek nincs ideje megfelelő méretűre nőni, és elkezd „vándorolni”, ami szintén placenta leválást és vérzést okoz. .

Általában a vérzés mindig hirtelen kezdődik, gyakran az abszolút pihenés hátterében, például álomban. Lehetetlen megjósolni, hogy mikor és milyen erős lesz a vérzés.

Természetesen a bőséges vérzés százalékos aránya központi megjelenés esetén sokkal nagyobb, mint hiányos megjelenés esetén, de ez nem szükséges. Minél hosszabb a terhességi idő, annál nagyobb a vérzés esélye.

• Például előfordulhat, hogy a marginális placenta previa egyáltalán nem jelentkezik a 20. héten, és vérzés (de nem feltétlenül) csak a szülés során jelentkezik.
• Az alacsony placentáció leggyakrabban klinikai tünetek nélkül történik, a terhesség és a szülés különösebb jellemzők nélkül zajlik le.

A megjelenés alatti vérzés egyik jellemző jellemzője a kiújulás. Vagyis minden terhes nőnek tudnia kell erről, és mindig résen kell lennie.

• A vérzés mennyisége változó: az intenzívtől a jelentéktelenig.
• A felszabaduló vér színe mindig skarlátvörös, a vérzés fájdalommentes.

Minden kisebb tényező vérzést okozhat:

• megerőltetés bélmozgás vagy vizelés közben
• köhögés
• szexuális kapcsolat vagy hüvelyi vizsgálat

Egy másik különbség a placenta previa között a nő progresszív vérszegénysége (lásd). Az elvesztett vér mennyisége szinte mindig nem felel meg a vérszegénység mértékének, amely sokkal magasabb. Ismételt vérzés során a vérnek nincs ideje regenerálódni, térfogata alacsony marad, ami vérnyomáscsökkenéshez, disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma vagy hipovolémiás sokk kialakulásához vezet.

A méhlepény helytelen elhelyezkedése, a progresszív vérszegénység és a keringő vér mennyiségének csökkenése miatt kialakul, ami méhen belüli növekedési retardációhoz és intrauterin hypoxiához vezet.

Esettanulmány: Egy 35 éves nőt másodszor láttak terhes, és keresték. A 12. héten az első ultrahangon központi placenta previa-t diagnosztizáltak nála. A várandós asszonnyal magyarázó beszélgetést folytattunk, megfelelő ajánlásokat adtak, de kollégámmal félve és vérzésre számítva figyeltük. A várandósság teljes ideje alatt csak egyszer, 28-29 hetében volt vérzése, és akkor sem volt vérzés, hanem enyhe vérzés. A nő szinte teljes terhessége alatt betegszabadságon volt, veszélyes időpontokban és a vérzés időszakában a patológián feküdt. A nő épségben megérkezett és 36 hetesen a szülészetre került, ahol sikeresen felkészült a közelgő tervezett császármetszésre. De mint gyakran megtörténik, egy nyaraláson vérezni kezdett. Ezért azonnal összehívták a kezelőcsoportot. A baba csodálatosan született, még előjelek nélkül is). Az utószülés gond nélkül szétvált, a méh jól összehúzódott. A posztoperatív időszak is gördülékenyen zajlott. Természetesen mindenki fellélegzett, hogy ekkora teher került le a válláról. De ez az eset meglehetősen atipikus a központi bemutatásra, és a nőnek, mondhatni, szerencséje volt, hogy minden kis vérontással végződött.

Hogyan lehet diagnosztizálni?

A placenta previa rejtett és veszélyes patológia. Ha a várandósnak még nem volt vérzése, akkor gyanítható a megjelenés, de a diagnózis csak további vizsgálati módszerekkel erősíthető meg.

Gondosan összegyűjtött anamnézis (régebben voltak bonyolult szülések és/vagy szülés utáni időszak, számos abortusz, méh- és függelékbetegségek, méhműtétek stb.), a jelenlegi terhesség lefolyása (amelyet gyakran a fenyegetés bonyolít) vetélés) és a külső szülészeti adatok segítik a placenta previa kutatásának gondolatát.

Külső vizsgálat során megmérik a méhfenék magasságát, amely meghaladja a várt terhességi kort, valamint a magzat rendellenes helyzetét vagy farfekvését. A prezentáló rész tapintása nem ad egyértelmű érzeteket, mivel a placenta alatt rejtőzik.

Ha egy terhes nő vérzésre panaszkodik, kórházba kell kerülni, hogy kizárja vagy megerősítse az ilyen patológia diagnózisát, ahol lehetőség szerint ultrahangot végeznek, lehetőleg hüvelyi érzékelővel. Speculum vizsgálatot végeznek a véres váladék forrásának meghatározására (a méhnyakból vagy a hüvely varikózus vénáiból).

A tükrös vizsgálatnál betartandó fő feltétel: a vizsgálatot kihelyezett műtő hátterében és mindig fűtött tükrökkel végezzük, hogy fokozott vérzés esetén késedelem nélkül megkezdhető legyen a műtét.

Az ultrahang továbbra is a legbiztonságosabb és legpontosabb módszer ennek a patológiának a meghatározására. Az esetek 98%-ában a diagnózis megerősített, ha a hólyag túlságosan tele van, ezért ultrahangszondával vizsgálva a hólyagnak közepesen teltnek kell lennie.

Az ultrahangvizsgálat nemcsak a koreon megjelenésének meghatározását teszi lehetővé, hanem annak típusát, valamint a placenta területét is. Az ultrahangos vizsgálatok időzítése a terhesség teljes időtartama alatt némileg eltér a normál terhesség időzítésétől, és 16, 24-26 és 34-36 hétnek felel meg.

Hogyan kezelik és szülik a terhes nőket

Ha a placenta previa megerősítést nyer, a kezelés sok körülménytől függ. Mindenekelőtt figyelembe veszik a terhesség időszakát, amikor a vérzés előfordult, annak intenzitását, a vérveszteség mértékét, a terhes nő általános állapotát és a szülőcsatorna felkészültségét.

Ha az első 16 hétben korionos megjelenés alakult ki, nincs vérzés és a nő általános állapota nem romlik, akkor a kockázatok előzetes ismertetése és a szükséges ajánlások (szexuális pihenés, fizikai korlátozások) után ambuláns kezelésben részesül. tevékenység, fürdőzés, fürdő- és szaunalátogatás tilalma).

A 24. hét elérésekor a terhes nőt kórházba helyezik, ahol megelőző terápiát végeznek. Ezenkívül minden vérzéses nő kórházi kezelés alatt áll, függetlenül annak intenzitásától és a terhesség stádiumától. A leírt szülészeti patológia kezelése magában foglalja:

• orvosi és védelmi rendszer;
• magzati placenta elégtelenség kezelése;
• vérszegénység terápia;
• tokolízis (méhösszehúzódások megelőzése).

A védőkezelési rendszer a következőket tartalmazza:

• nyugtatók felírása (bazsarózsa, anyafű vagy macskagyökér tinktúrája)
• a fizikai aktivitás maximális korlátozása (ágynyugalom).
• A magzati placenta elégtelenség terápiája megakadályozza a magzati fejlődés késését, és a következőkből áll:
  • vérlemezke-ellenes szerek a vér reológiai tulajdonságainak javítására (trental, harangjáték)
  • vitaminok (folsav, C és E vitamin)
  • , kokarboxiláz
  • Essentiale-Forte és más anyagcsere-gyógyszerek
  • A hemoglobinszint növelése érdekében vas-kiegészítők szedése kötelező (sorbifer-durule c, tardiferon és mások).

A tokolitikus terápiát nemcsak vetélés vagy koraszülés fenyegetése esetén végezzük, hanem megelőzés céljából is, a következőket jelezzük:

• görcsoldók (magne-B6, magnézium-szulfát)
• tokolitikumok (ginipral, partusisten), amelyeket intravénásan adnak be.
• fenyegető vagy meginduló koraszülés esetén a légúti megbetegedések kortikoszteroidokkal és (dexametazon, hidrokortizon) megelőzése 2-3 napig kötelező.

Ha olyan vérzés lép fel, amelynek intenzitása a nő életét veszélyezteti, függetlenül a terhesség korától és a magzat állapotától (elhalt vagy életképtelen), hasi szülés történik.

Mit tegyünk és hogyan szüljünk korionos prezentációval? Az orvosok akkor teszik fel ezt a kérdést, amikor elérik a 37-38. hetet. Ha oldalsó vagy marginális megjelenés van, és nincs vérzés, akkor ebben az esetben a taktika várható (a spontán szülés kezdete). Amikor a méhnyak 3 centiméterrel tágult, profilaktikus célból amniotómiát végeznek.

Ha a rendszeres összehúzódások kezdete előtt vérzés lép fel, és lágy és tágítható méhnyak van, amniotomiát is végeznek. Ebben az esetben a csecsemő feje leereszkedik, és a medence bejáratához nyomódik, és ennek megfelelően megnyomja a placenta leváló lebenyeit, ami a vérzés leállítását okozza. Ha az amniotomiának nincs hatása, a nő hasi úton szül.

A császármetszést rutinszerűen végezzük azon terhes nőknél, akiknél teljes megjelenést diagnosztizáltak, vagy hiányos megjelenés és egyidejű patológia (a magzat helytelen helyzete, medencevégi megjelenés, életkor, méhheg stb.) fennállása esetén. Ezenkívül a műtéti technika attól függ, hogy a placenta melyik falon található. Ha a méhlepény az elülső fal mentén helyezkedik el, akkor testes császármetszést végeznek.

Komplikációk

Ezt a szülészeti patológiát nagyon gyakran bonyolítja a vetélés, az intrauterin hipoxia és a magzati fejlődés késleltetése. Ezenkívül a placenta previa gyakran együtt jár valódi felszaporodásával. A vajúdás harmadik szakaszában és a korai szülés utáni időszakban magas a vérzésveszély.

Esettanulmány: Többszülős nő került a szülészeti osztályra, panaszaikkal három órán át vérzett a szülőcsatornából. Diagnózis felvételkor: Terhesség 32 hét. Regionális placenta previa. 2. fokú méhen belüli növekedési korlátozás (ultrahang szerint). Méhvérzés. A nőnek nem voltak összehúzódásai, a magzat szívverése tompa és szabálytalan volt. Kollégámmal azonnal hívtuk az orvost. repülés, mivel még mindig nem világos, hogy a kötelező császármetszésen kívül hogyan végződik az ügy. A műtét során élve kivonták. A méhlepény eltávolítására tett kísérletek sikertelenek voltak (igazi placenta accreta). A műtét kiterjedt a méheltávolításra (a méhet a méhnyakkal együtt eltávolítják). A nőt az intenzív osztályra szállították, ahol egy napig maradt. A gyermek az első napon meghalt (koraszülöttség plusz intrauterin növekedési retardáció). A nő méh és gyermek nélkül maradt. Ez nagyon szomorú történet, de hála Istennek, legalább az anya megmenekült.