Az orvostudomány történetében számos olyan eset fordult elő, amikor egy új gyógyszer megalkotása nagy feltűnést keltett a szakemberek körében, akik egyre több betegnek kezdték felírni. Ám ahogy alaposabb és átfogóbb kutatások folytak, az orvosi közösség egyetértett abban, hogy ez a gyógyszer közel sem olyan hasznos és biztonságos, mint azt hitték, ami után a használata jelentősen korlátozott volt.

2012 márciusában a Frontiers in Psychology című folyóiratban jelent meg egy legérdekesebb cikk, amely az antidepresszánsok több csoportjáról jelenleg elérhető kutatásokat foglalja össze evolúciós megközelítési szempontból. Ezek a gyógyszerek meglehetősen hatékonynak bizonyultak számos rendellenesség, elsősorban a depresszió kezelésében. Nagyon valószínű, hogy ennek és más hasonló áttekintéseknek az eredményei arra kényszerítik a szakembereket, hogy komolyan újragondolják az e gyógyszercsoporthoz való hozzáállásukat: kiderül, hogy az antidepresszánsok pozitív hatásai szerényebbek, mint azt általában gondolják, és mellékhatások jóval meghaladhatja a lehetséges előnyöket.

szerotonin

A szerotonin (5-hidroxi-triptamin vagy 5-HT) egy ősi anyag, amelynek evolúciós története legalább egymilliárd éves, gombákban, növényekben és állatokban jelen van. A szerotonin a noradrenalin (NA) és a dopamin (DA) mellett a monoaminok osztályába tartozik. A pszichiátriai gyakorlatban leggyakrabban felírt gyógyszerek közé tartoznak a szerotonin anyagcserét befolyásoló gyógyszerek. Úgy gondolják, hogy a noradrenalin és a szerotonin, legalábbis részben, hozzájárulnak a depresszió tüneteihez, a leggyakoribb mentális zavar, amellyel az emberek segítségért fordulnak. A depresszió kezelésében leggyakrabban antidepresszánsokat alkalmaznak, amelyek befolyásolják a noradrenalin és a szerotonin mechanizmusait. A depresszió mellett az antidepresszánsokat más rendellenességek, például dysthymia, bipoláris zavar, szorongás, pánik és poszttraumás rendellenességek, fóbiák, rendellenességek esetén is felírják. étkezési viselkedés, krónikus fájdalomra stb. Ezeket a gyógyszereket évente emberek milliói írják fel világszerte.

Az orvostudomány alapelve ismert: „primum non nocere” (latinul: „ne árts”). Ugyanakkor egyre több szakértő szerint számos modern diagnosztikai kritérium és kezelési szabvány többet árthat, mint használ. E megfontolások közül sok a rendellenességek természetére vonatkozó evolúciós nézeteken alapul.

Tekintettel arra, hogy a szerotonin számos folyamatban részt vesz mind az agyban, mind a test más részein, és figyelembe véve a szerotonin részvételét számos adaptációs mechanizmusban, az antidepresszánsoknak számos mellékhatása lehet. És a rengeteg kísérleti adat ellenére az antidepresszánsok egyéb szerotonerg hatásokra gyakorolt ​​hatásai eddig kevés kutatási figyelmet kaptak.

Szerotonin homeosztázis

Állatkísérletek kimutatták, hogy az összes szerotoninnak csak 5%-a található az agyban. A szerotonin nagy része a bélben található, ahol 90%-a az enterokromaffin sejtekben található (ahol szintetizálódik), a fennmaradó 10% pedig a myenterikus asszociációs neuronokban szintetizálódik és raktározódik. Az enterokromaffin sejtek szerotonint bocsátanak ki a véráramba, ahol azt a vérlemezkék felveszik. Felnőtteknél nem jut át ​​a vér-agy gáton, így a szerotonin központi és perifériás medencéje nem kapcsolódik egymáshoz.

A szerotonin homeosztázisát (egyensúlyának fenntartását) a központi idegrendszer, a belek és a vérplazma mechanizmusai végzik. A homeosztázis lényege egy anyag egyensúlyi koncentrációjának fenntartása a fiziológiai „folyosón” belül. Általánosságban elmondható, hogy a homeosztázis mechanizmusok az evolúciósan kialakult alkalmazkodás klasszikus példái, mivel az anyagok koncentrációját a szervezet normális működéséhez szükséges szinten tartják, és olyan komplex kölcsönhatási hálózatot alkotnak, amely csak a természetes szelekció révén jöhet létre. Nagyjából elmondható, hogy a homeosztázis mechanizmusok közé tartoznak az adott anyag szintjét figyelő szenzorok és olyan visszacsatolási mechanizmusok, amelyek egy paramétert egyensúlyi állapotba állítanak vissza, ha az eltér. Számos homeosztatikus mechanizmus növelheti vagy csökkentheti az egyensúlyi szintet különféle külső körülmények hatására. Például a szervezet a fertőzésre úgy reagál, hogy megemeli a hőmérsékletét (ami általában egy szűk egyensúlyi tartományon belül van), ami lázként nyilvánul meg. A visszacsatolási mechanizmusok ezután ezen az emelkedett egyensúlyi szinten tartják a testhőmérsékletet. A szerotonin koncentrációját a test különböző részein hasonló mechanizmusok tartják fenn.

Az agyban a szerotonerg neuronok az agy raphe magjaiban vannak jelen, és vetületeket adnak az agy más részeinek. A dorsalis raphe mag neuronokat tartalmaz, amelyek kapcsolatban állnak az előagygal. Miután a szerotonin felszabadul a szinapszisba, azt a transzportmolekulák visszavezetik a preszinaptikus membránba, majd a monoamin-oxidáz-A hasítja.

Az antidepresszánsok hatása a testrendszerekre

Az orvostudomány és a pszichiátria egyik alaptétele szerint a rendellenességek a biológiai működés rendellenességeiből vagy zavaraiból erednek. Mivel a természetes szelekciót tekintik az egyetlen olyan erőnek, amely képes a biológiai funkciók alakítására, és a biológiai funkciók jellemzői alapvetően az alkalmazkodás formái, a „rendellenesség” kifejezésen a kialakult alkalmazkodások munkájában bekövetkező zavarokat és eltéréseket érthetjük. Ebben az esetben elvileg a működő adaptációs mechanizmusok megszüntetését célzó beavatkozások maguk is zavart okozhatnak.

Az antidepresszánsok, amelyek bejutnak a vérbe és eloszlanak a szervezetben, befolyásolják a monoaminok szintjét. A leggyakoribb mechanizmus a hordozófehérjékhez való kötődés. Normálisan működő agyban a transzporter blokkolása megakadályozza a monoaminok újrafelvételét a preszinaptikus neuronban, ami miatt a monoaminok koncentrációja az extracelluláris térben percek, órák alatt megemelkedik, és meghaladja az egyensúlyi koncentrációt. Az antidepresszánsok hosszú távú alkalmazása esetén azonban a homeosztázis mechanizmusok különböző kompenzációs változásokon keresztül tompítják ezt a hatást, beleértve a szerotoninszintézis csökkenését, ami az agyban lévő szerotonin teljes mennyiségének csökkenéséhez vezet. Ennek eredményeként a szerotonin koncentrációja az extracelluláris folyadékban visszaáll az egyensúlyi szintre. A szerotoninszintézis csökkenése mellett a szerotoninreceptorok, transzportfehérjék stb. sűrűségében és működésében is változások következnek be.

1. séma. Az antidepresszánsok hatása az intercelluláris szerotonin koncentrációra, valamint az agy teljes szerotonintartalmára idővel. Függőleges sávok - intercelluláris szerotonin, görbék fentről lefelé - szerotonintartalom az agyban és szerotonin szintézis. Andrews és társai, 2012.

De az antidepresszánsok a szervezetben is eloszlanak, így befolyásolhatják a perifériás szövetek kapcsolódó folyamatait.

Elméletileg az antidepresszánsok megzavarhatják a normálisan működő megküzdési mechanizmusokat, és sokféleképpen szorongást okozhatnak. Az első abból a tényből ered, hogy a szerotoninszintézis csökkenése általában több hétbe telik, amíg a szerotonin koncentrációja visszaáll az egyensúlyi szintre. Ez idő alatt a szerotonin koncentrációja magasabb a szükségesnél, ezért az antidepresszánsok ebben az időszakban különféle rendellenességeket okozhatnak.

A második út az hosszú távú használat Az antidepresszánsok a szabályozó mechanizmusok túlfeszítéséhez vezethetnek, ami zavarokat okozhat működésükben. Például azt javasolták, hogy a depresszió a szabályozó mechanizmusok zavaraiból eredhet hosszan tartó stressz során (McEwen, 2000; Ganzel és mtsai, 2010). Ugyanebből az elvből arra a következtetésre juthatunk, hogy az antidepresszánsok hosszú távú alkalmazása a szerotonin metabolizmust szabályozó homeosztatikus mechanizmusok lebomlásához vezethet.

A harmadik út magában foglalja a rendellenesség esetleges visszaesését az antidepresszánsok abbahagyása után. Bár az egyensúly helyreáll a szedésük során, ez más adaptációk rovására megy végbe, amelyek ellensúlyozzák az antidepresszánsok hatását. Ha az antidepresszánsokat abbahagyják, ezek a meglévő adaptív mechanizmusok nem ellensúlyozhatók, ami ismét az egyensúlytól való eltéréshez vezet. A monoaminszintek libikókás ingadozása addig tarthat, amíg az agy át nem konfigurálja alkalmazkodási mechanizmusait, hogy alkalmazkodjon az új helyzethez.

Ezenkívül az antidepresszánsok zavarokat okozhatnak azáltal, hogy letiltják a homeosztázis mechanizmusainak kulcsfontosságú részeit. Például a vér és a plazma szerotoninszintjének szabályozása elsősorban a szerotonin transzportertől függ. A transzporter blokkolásával az antidepresszánsok megzavarják a mechanizmus kulcsfontosságú láncszemét, lehetetlenné téve az egyensúlyi állapotba való visszatérést.

Tényleg ennyire hatásosak?

Az antidepresszánsokat nagyon hatékonynak tartják a tünetek csökkentésében, de a legújabb kutatások szerint az antidepresszánsok hatékonysága nagyon szerény. Kezdetben e gyógyszerek hatásait tárgyaló tanulmányok csak részben jelentek meg. Turner et al. (2008) a FOIA (Freedom of Information Act, USA) alapján fellebbezett az FDA-hoz (egyebek mellett a gyógyszerengedélyezést ellenőrző szervezet az USA-ban), és hozzáférést kért a gyógyszergyárak által végzett összes publikált és még nem publikált tanulmányhoz annak érdekében, hogy beszerezni a regisztrációs gyógyszereiket. A szerzők azt találták, hogy a publikált tanulmányok 94%-ában az antidepresszáns előnyökről számoltak be a placebóval szemben. Ha azonban publikált és nem publikált tanulmányokat együtt elemeztek, az antidepresszánsok csak 51%-ukban voltak jobbak a placebónál.

Kirsch et al. (2008) szintén felvették a kapcsolatot az FDA-val, hogy megértsék, mennyire hatékonyak az antidepresszánsok a depresszió tüneteinek csökkentésében. A depressziós tünetek változásait a Hamilton Depresszió Értékelő Skála (HDRS; Hamilton, 1960) segítségével értékelték, amely a kutatásban az antidepresszánsok hatékonyságának legáltalánosabb értékelési módszere. Az összpontszám 0-tól 53-ig terjedhet, de a kutatók nagyon eltérően értelmezhetik őket. Az American Psychiatric Association (APA, 2000) külön említi a Kearns és munkatársai által használt keretrendszert. (1982), amelyet a UK National Institute for Clinical Excellence (NICE, 2004) is használ. A 0-7 tartományban elért pontszámok megfelelnek a normának, 8-13 - enyhe depresszió, 14-18 - közepes depresszió, 19-22 - súlyos depresszió, ≥23 - nagyon súlyos depresszió.

Figyelembe kell venni, hogy minden 13-as vagy magasabb pontszámú beteg megfelel a major depressziós rendellenesség (MDD) diagnosztikai kritériumainak. Más szavakkal, sok MDD-vel diagnosztizált betegnek csak az enyhe vagy közepesen súlyos depresszió tünetei vannak. Ezenkívül a NICE azt javasolja, hogy az antidepresszáns hatás klinikailag jelentősnek minősüljön, ha a gyógyszernek legalább 3 HDRS-ponttal csökkentenie kell a tünetek súlyosságát a placebóhoz képest (NICE, 2004).

Kirsch et al. (2008) azt találták, hogy a placebo szedése esetén a tünetek átlagosan 7,8 ponttal, az antidepresszánsok szedése esetén pedig 9,6 ponttal csökkentek. Nyilvánvaló, hogy mindkét csoport jelentős javulást mutatott, de egy vizsgálat kivételével minden beteg „nagyon súlyosan depressziós” volt (átlagos HDRS-pontszám ≥ 23) az értékelés időpontjában. Vagyis a placebo-hatás vagy az antidepresszánsok hatásának javulását figyelembe véve is a betegek többsége depressziós maradt. Ráadásul az antidepresszánsok átlagosan 1,8 HDRS-ponttal jobban csökkentették a depressziós tüneteket, mint a placebó. Bár ez a különbség jelentős volt, nem felel meg a NICE irányelveinek. A placebo és az antidepresszánsok közötti különbség az összpontszám növekedésével nőtt, és elérte a klinikai szignifikanciát a kezdeti 28 pontnál vagy még ennél is magasabb szinten. Ez azonban valószínűleg nem az antidepresszánsok hatékonyságának növekedése, hanem a placebo-hatás csökkenése miatt történt.

Ezek az eredmények arra utalnak Az antidepresszánsok valójában nem gyakorolnak jelentős klinikai hatást a depressziós tünetekre, kivéve a „nagyon súlyos” eseteket.. Azt a megállapítást, hogy az antidepresszánsoknak csak szerény hatásaik vannak a placebóhoz képest, más tanulmányok is megerősítették (Khan és mtsai, 2002, 2005, 2011; Fournier és mtsai, 2010). Az Egyesült Királyságban az antidepresszánsok és a placebo közötti különbséget olyan kicsinek tartják, hogy Az antidepresszánsok csak súlyos depresszió esetén javasoltak.

Talán az antidepresszánsok alacsony hatékonysága azt jelzi, hogy a szerotonin nem vesz részt a depressziós tünetek szabályozásában. Feltételezhető azonban az is, hogy a szerotonin-anyagcserét szabályozó homeosztázis mechanizmusok érintetlenek maradnak, mivel az agy ellensúlyozza az antidepresszánsok hatását.

Problémák az antidepresszánsok hosszú távú használatával

Még azoknál a betegeknél is, akik jól reagálnak az antidepresszáns kezelésre, idővel csökken a hatékonyságuk, ami néha teljes visszaeséshez vezet. Ez jól illeszkedik ahhoz a hipotézishez, hogy az agy ellensúlyozza az antidepresszánsok hatását. A korai tanulmányok 9-57%-os eséllyel számoltak a visszaesésről e gyógyszerek hosszú távú alkalmazása esetén (Byrne & Rothschild, 1998). A modern kutatók a visszaesés valószínűségét is meglehetősen magasra becsülik. A fluoxetinnel végzett egyik vizsgálatban a résztvevők 35,2%-a kiújult a gyógyszer 6 hónapos folyamatos használata után, és a visszaesések aránya 12 hónapos használat után 45,9%-ra nőtt (McGrath et al., 2006). Egy másik vizsgálatban azoknak a betegeknek a 68%-a, akik kezdetben remisszióba kerültek, és csak hosszú távú antidepresszáns kezelésben részesültek, a kétéves követési időszak végén visszaesett (Bockting és mtsai, 2008). Ezek a vizsgálatok csak a tünetek növekedését jelezték, amelyek megfeleltek a visszaesés kritériumainak, és a hosszú távú használat esetén a hatékonyság általános csökkenése sokkal jelentősebb.

Az antidepresszánsok depresszióra gyakorolt ​​hosszú távú hatásait a STAR*D (Sequenced Treatment Alternatives to Relieve Depression) tanulmányban vizsgálták, amelyet különböző publikációkban többször is felhoztak e gyógyszerek hatékonysága melletti érvként. Ebben a vizsgálatban 3110 depressziós beteg vett részt, akik legfeljebb négy különböző gyógyszert kaptak egymás után (ha egy szűk spektrumú gyógyszer hatástalan volt, egy szélesebb spektrumú gyógyszert írtak fel egymás után). A teljes remissziós arányt a kezelés minden szakaszában 67%-ra becsülték (Rush et al., 2006). Ebben a vizsgálatban azonban nem volt placebo kontrollcsoport, így pozitív eredményeket nem magyarázható az antidepresszánsok hatásaival – ezek az eredmények magukban foglalják az antidepresszánsok és a placebo hatás együttes hatását. Ezenkívül más szerzők, akik a vizsgálat befejezése után újraelemezték az adatokat, arról számoltak be, hogy a remisszióban lévő 1518 résztvevő 93%-ánál a kezelés befejezése vagy a vizsgálatból való kilépés után 12 hónappal visszaesett a depresszió (Pigott et al., 2010). Ez a tény önmagában azt jelzi, hogy az antidepresszánsok hatékonysága idővel csökken. Emellett független kutatók számos pontatlanságról számoltak be a tanulmány szerzőinek eredményeiben.

Fokozott a visszaesés kockázata

Amikor a homeosztázis mechanizmusai eltolódnak az egyensúlyi ponttól, ellentétes erő lép fel, amely az egyensúly helyreállítására törekszik. A különböző antidepresszánsok eltérő hatással vannak az agy monoaminkoncentrációjára. Ha a koncentrációjukat szabályozó homeosztázis mechanizmusok megfelelően működnek a legtöbb depressziós betegben, akkor a kábítószer-megvonás után a depressziós tünetek megugrását kell tapasztalnunk. És ennek a túlfeszültségnek arányosnak kell lennie az antidepresszáns aktivitásával.

Ennek a hipotézisnek a tesztelésére végeztek egy metaanalízist az antidepresszánsok megvonásáról szóló tanulmányokról (Andrews et al., 2012). Mivel nehéz felmérni, hogy mennyire befolyásolják a monoaminkoncentrációt emberben, ilyen méréseket rágcsálókon végeztek a prefrontális kéreg régiójában (Amat et al., 2005). A placebónak nem volt hatása a monoaminkoncentrációra, és a legerősebb antidepresszánsok akár 400%-kal vagy még többel is növelhetik a PFC monoaminszintjét (Bymaster és mtsai, 2002). A szükséges módosítások elvégzése után a szerzők pozitív korrelációt találtak az antidepresszánsok monoaminok (szerotonin és noradrenalin) koncentrációjához viszonyított hatékonysága és a gyógyszer abbahagyása utáni depresszió kiújulásának valószínűsége között. Más szóval, minél erősebben befolyásolja az antidepresszáns ezeknek az anyagoknak a koncentrációját, annál erősebben ellensúlyozza az agy ezt a hatást, és annál nagyobb a valószínűsége a súlyosbodásnak a gyógyszer abbahagyása után.(lásd a 2. és 3. ábrát). Ezen megállapítások alapján kijelenthető, hogy Azok a betegek, akik antidepresszánsok alkalmazása nélkül javulnak kisebb az esély visszaesik a depresszió.

2. séma. A visszaesés kockázata és az antidepresszáns hatás közötti kapcsolat. Y-tengely: az antidepresszáns megvonása miatti visszaesés veszélye. Az x-tengelyen: egy antidepresszáns hatásának mértéke a rágcsálók prefrontális kéregében lévő szerotonintartalomra. A 100 az x tengelyen azt jelenti, hogy az antidepresszánsnak nincs hatása a szerotoninszintre. Andrews és társai, 2012.

3. séma. A visszaesés kockázata és az antidepresszáns hatásossága közötti kapcsolat. Y-tengely: az antidepresszáns megvonása miatti visszaesés veszélye. Az x-tengelyen: az antidepresszáns hatásának mértéke a rágcsálók prefrontális kéregében lévő noradrenalin-tartalomra. A 100 az x tengelyen azt jelenti, hogy az antidepresszánsnak nincs hatása a noradrenalin szintjére. Andrews és társai, 2012.

Ezek a megfigyelések ellentmondanak annak a hipotézisnek, hogy az antidepresszánsok megszakítják a stresszválaszt, lehetővé téve az agy felépülését, hogy jobban ellenálljon a depressziónak (Sapolsky, 2001; Kramer, 2005). Éppen ellenkezőleg, úgy tűnik, hogy az antidepresszánsok növeli a depresszióra való hajlamot.

A szerzők regressziós elemzést végeztek, amely lehetővé tette számukra, hogy felmérjék az egyes gyógyszerek hatását a depresszió visszaesésének kockázatára. Így a visszaesés három hónapos kockázata azoknál a betegeknél, akik placebóval kezdtek gyógyulni, 21,4% volt, míg az antidepresszáns abbahagyását követő kockázat a gyógyszeraktivitás növekedésével nőttés kitalálta: 43,3% SRI-k (szerotonin újrafelvétel-gátlók), 47,7% SNRI-k (szerotonin és noradrenalin újrafelvétel gátlók), 55,2% triciklikus antidepresszánsokhoz, 61,8% a fluoxetin és 75,1% MAO-gátlókhoz.

A neuronok proliferációja, halála és differenciálódása

A szerotonin részt vesz az agy képződésének különböző folyamataiban, beleértve a sejtdifferenciálódást, a neuronok apoptózisát (programozott halálát), a neurogenezist (az idegsejtek születését és növekedését), valamint a neuroplaszticitást (Azmitia, 2001). Tekintettel a szerotonin összetett funkcióira, az antidepresszánsok hatása összetett következményekkel járhat az idegrendszer működésére.

Például úgy gondolják, hogy az antidepresszánsok elősegítik a neurogenezist, és egyes kutatók úgy vélik, hogy ez a hatás az antidepresszánsok terápiás hatásának alapja. De nem szabad kritikátlanul elfogadnunk azt az állítást, hogy a fokozott neurogenezis önmagában is jótékony hatás. Ez a folyamat az egész életen át finoman szabályozott, ráadásul a kognitív funkciók nem függenek közvetlenül az agyban lévő neuronok számától. Valójában, ha az antidepresszánsok valóban serkentik az új neuronok elszaporodását, akkor érdemes nagyon alaposan mérlegelni az agydaganatok stimulálásának kockázatát. Ellenkezőleg, vannak bizonyítékok arra in vitro Az antidepresszánsok neuronális apoptózison keresztül csökkentik a gliomák és neuroblasztómák mennyiségét (Levkovitz és mtsai, 2005; Cloonan és Williams, 2011). Ezenkívül egy közelmúltbeli epidemiológiai tanulmány arról számolt be, hogy a triciklikus antidepresszánsok hosszú távú alkalmazása csökkentheti a gliómák kockázatát (Walker et al., 2011), bár az antidepresszánsok csökkenthetik a rák egyéb formáinak kockázatát is (Cosgrove és mtsai, 2011). . A proapoptotikus hatás nem korlátozódik kizárólag a tumorszövetre. Az antidepresszánsok a közönséges hippocampális neuronok apoptózisához vezethetnek, amit kísérletek igazoltak in vitro(Post et al., 2000; Bartholoma és mtsai, 2002) és in vivo(Sairanen et al., 2005). Ezek a gyógyszerek spermiumhalált is okozhatnak. Más szóval, jó okunk van ezt állítani az antidepresszánsok serkentik az apoptózist.

Nagyon furcsa lenne, ha az antidepresszánsok egyidejűleg és közvetlenül stimulálnák a neurogenezist és az apoptózist. Valójában meglehetősen vegyes a bizonyíték arra vonatkozóan, hogy az antidepresszánsok stimulálják a neurogenezist. A tény az, hogy a neurogenezis területén végzett kutatások túlnyomó többsége az 5-bróm-2′-dezoxiuridint (BDU) alkalmazó technikákon alapul. A timidin nukleotid analógja, amely beépül a DNS-be (dezoxiribonukleinsav, a genetikai információ fő molekulája), és immunhisztokémiai módszerekkel kimutatható. Más szavakkal, a NOS a DNS-szintézis markere, ami lehetővé teszi a sejtproliferáció markereként való használatát, mivel a DNS-szintézis pontosan a sejtosztódás során megy végbe. A NOS-ból érkező jel értelmezését azonban nehezíti, hogy a NOS nem csak osztódáskor, hanem például DNS-javítás, abortív sejtciklus-ismétlődés, sejtosztódás nélküli DNS-duplikáció során is bekerülhet a DNS-be (Taupin, 2007). ). Ami fontos, hogy nagyon gyakran az apoptózis folyamataival összefüggésben szintetizálódik a DNS. A NOS-ból érkező jel értelmezésével kapcsolatos problémák arra késztették az egyik kutatót, hogy a NOS-t „az idegtudomány egyik leginkább visszaélt technikájának” nevezze (Taupin, 2007, 198. o.).

IN utóbbi időben A kutatók más módszereket alkalmaznak a NOS-szal kombinálva, hogy tisztázzák a neuronok sorsát az antidepresszánsok bevétele után. Az egyik módszer a neuronok vizsgálata a Ki-67 és az X-kapcsolt doublecortin (DCX) jelenlétére, amelyek a növekvő neuronok által szintetizált fehérjék, valamint a NeuN, amelyet a felnőtt neuronok markereként tartanak számon. Ezeknek a markereknek a pozitív jele lehetővé teszi, hogy nagyobb biztonsággal beszéljünk a neurogenezisről.

Egy újabb, modern technológiát alkalmazó tanulmány azonban nem talált bizonyítékot arra, hogy a fluoxetin serkentette a neurogenezist (Kobayashi et al., 2010). Ez a tanulmány azonban kimutatta, hogy az érett neuronok éretlen funkcionális jellemzőket vettek fel, beleértve a szinaptikus plaszticitás és a génexpresszió éretlen profilját.

Ezt a neuronális leépülést a szerotoninszintézis csökkenése okozhatja, amely az agy antidepresszánsok hatásaira adott védőreakciója során következik be. A szerotonin állandó szintje szükséges a neuronok érett állapotának fenntartásához. Amikor a szerotonin szintézis csökken, a citoszkeleton lebomlik, a szinapszisok és a dendritek lebomlanak, ami együttesen az éretlen, differenciálatlan állapotba való visszatérést jelzi (Chen és mtsai, 1994; Wilson és mtsai, 1998; Azmitia, 2001). Ez a folyamat szerepet játszhat az apoptózis elősegítésében (Azmitia, 2001), bár ennek a kapcsolatnak a természete nem teljesen világos.

Az antidepresszánsok hatásának kitett apoptózis másik mechanizmusa a gyógyszerek neuronokra gyakorolt ​​közvetlen károsító hatása lehet, mivel a sérült neuronok gyakran az apoptózis célpontjaivá válnak. Van egy tanulmány, amely az antidepresszánsok hatását vizsgálta a neuronok szerkezeti károsodására (Kalia et al., 2000). A szerzők azt találták, hogy a fluoxetin klinikailag releváns dózisainak (28,6 mg/ttkg szájon át) beadása egészséges rágcsálók agyába 4 napon keresztül axonok megrövidülését, defektusokat és idegvégződések duzzadását okozta. Az ilyen változásokat általában az idegsejtek károsodásának tényleges jeleiként tekintik. Hasonló elváltozások vélhetően jelen vannak a Parkinson-kór agyában is.

A neuronok lebomlása és károsodása megzavarhatja a normál agyműködést. A fent leírt változások magyarázatot adhatnak a Parkinson-kóros diszkinetikus jelenségekre (akaratlan ismétlődő izomösszehúzódások), amelyek néha előfordulnak antidepresszánsok szedése során. A rágcsálókon végzett vizsgálatok során az antidepresszánsok csökkentették a teljesítményt a tanulási feladatok széles körében. Egy közelmúltban végzett nagyszabású humán tanulmány megállapította, hogy az antidepresszánsok használata az enyhe kognitív károsodások 70%-os kockázatával jár együtt idősebb nőknél, valamint a demencia kockázatának növekedésével (Goveas et al., 2011).

Figyelem

A depresszió gyakori tünete a koncentrációs nehézség. Ennek oka gyakran a tolakodó emlékek és a nehezen elnyomható vagy irányítható gondolatok. Megnehezítik a koncentrálást, mivel azonnali memóriaforrásokat foglalnak el. Ezeket a mechanizmusokat részben a szerotonin szabályozza. Egy tanulmány kimutatta, hogy az antidepresszáns sertralin csökkentette a tolakodó visszaemlékezést a dysthymiában szenvedő betegeknél. Ezt általában jótékony hatásnak tartják, de sok kutató ennek ellenkezőjét hiszi. Az intruzív felidézés csökkentését célzó beavatkozások (pl. figyelemelterelés, gondolatelnyomás) rövid távon csökkentik a tüneteket, hosszú távon viszont ellentétes hatást fejtenek ki. Ezért ez a hatás palliatívnak tűnik, és nem befolyásolja az állapot okát. Másrészt a tolakodó visszakeresést ösztönző beavatkozások (pl. saját állapotával kapcsolatos kiemelkedő gondolatok és érzések feljegyzése) növelik a tudatosságot, és lerövidítik az ilyen epizódokat (Hayes et al., 2005, 2007; Gortner et al., 2006; Graf et al. al., 2006). Más szóval, a tolakodó emlékek blokkolása nyilvánvalóan kontraproduktív.

Más tanulmányok szerint az antidepresszánsok negatív hatással vannak a figyelemre. Egészséges önkénteseknél az antidepresszánsok több hetes szedése kognitív zavarokhoz vezetett, különösen a fokozott és hosszan tartó figyelmet, valamint az azonnali memória aktív használatát igénylő feladatoknál. Ezt a járművezetők esetében is kimutatták (Ramaekers és mtsai, 1995; O'Hanlon és mtsai, 1998; Wingen és mtsai, 2005). A közelmúltban ugyanezek a szerzők egy elsődleges adatbázis segítségével vizsgálták az antidepresszánsok hatását a valós közlekedési baleseti statisztikákra. egészségügyi ellátás Egyesült Királyság (Gibson et al., 2009). A szerzők a gyógyszer felírása előtti év állapotát használták kiindulási értékként (incidens arány (IRR) = 1). Az SSRI-t felírt személyeknél a közúti balesetek kockázata nőtt a gyógyszerek felírása előtti hónapban (IRR = 1,7, 95% CI = 1,47 - 1,99). Más szóval, a depresszió, a szorongás és más olyan állapotok, amelyek antidepresszánsok felírásához vezetnek, a közúti balesetek kockázati tényezői. Az SSRI szedésének első hónapjában a közúti balesetek kockázata normalizálódott (IRR = 0,92, 95% CI = 0,75 - 1,12). Ha ezt elszigetelten nézzük, akkor felmerülhet az a felfogás, hogy az antidepresszánsok megvédenek a balesettől. Az SSRI-k azonban csak néhány hét használat alatt csökkentik a tüneteket, és ez a vizsgálat nem volt placebo-kontrollos, így a közúti balesetek kockázatának csökkenése más, az SSRI-k szedésével nem összefüggő okokra vezethető vissza. Egyéb figyelemre ható gyógyszerek (benzodiazepinek, altatók, béta-blokkolók, opioidok, antihisztaminok stb.) alkalmazásakor a balesetek kockázatának hasonló csökkenése volt megfigyelhető. De négy hét SSRI-használat után a kockázat ismét nőtt, és magas maradt a kezelés alatt (IRR=1,16, 95% CI=1,06-1,28). Az SSRI-kezelés leállítása után a közúti balesetek kockázata normalizálódott (IRR = 1,03, 95% CI = 0,92 - 1,16). Hasonló kép volt megfigyelhető a benzodiazepinek, opioidok stb. alkalmazása esetén is. Más szóval, a leírt séma arra utal, hogy az SRI-k - mint a benzodiazepinek, altatók, opioidok és antihisztaminok - befolyásolják a figyelmet és az antihisztaminok növeli a közúti balesetek valószínűségét.

Egyéb hatások

Leírták az antidepresszánsok negatív hatásait a trombózis és a thrombocyta aktivációs folyamatokra is, amelyek a vérzés fokozott kockázatához vezethet(különösen aszpirinnel és más NSAID-okkal kombinálva, Dall és mtsai, 2009). Az antidepresszánsok kardiovaszkuláris események valószínűségére gyakorolt ​​hatását még nem írták le egyértelműen, és a vizsgálatok vegyes eredményeket adnak. Nincs egyértelmű információ az antidepresszánsoknak a stroke valószínűségére gyakorolt ​​hatásáról sem. Egy újabb francia randomizált kontrollált vizsgálat, amely 118 ischaemiás stroke-ban szenvedő beteget vont be, a fluoxetinnel végzett kezelés a jobb felépülés motoros készségek 90 napos megfigyelés után (Chollet et al., 2011). Ennek mechanizmusai nem teljesen tisztázottak. A fenti adatok ismeretében nem valószínű, hogy ez a javulás a neurogenezis közvetlen stimulálásával magyarázható. Lehetséges, hogy a gyógyulás javulása a sérült neuronok apoptotikus mechanizmusokon keresztül történő eltávolításával, a felnőtt idegsejtek leépülésével és „megfiatalodásával” (ami serkentheti a neuroplaszticitást) és a kompenzációs neurogenezissel magyarázható.

Az antidepresszánsok alternatívái

Ezek az adatok arra utalnak, hogy az antidepresszánsok növelik az agy depresszióra való hajlamát, és idegrendszeri károsodást és idegrendszeri fejlődést okoznak. A neurogenezis közvetlen stimulálására vonatkozó adatok ellentmondásosak: talán az antidepresszánsok által kiváltott apoptózis eredményeként a neurogenezis kompenzáló stimulációja következik be. Az antidepresszánsok mellékhatásai közé tartoznak a problémák is korai fejlesztés, jogsértések szexuális élet, fokozott kockázat hyponatraemia és stroke.

Az antidepresszánsok elsődleges célja a depresszió tüneteinek csökkentése, amely a depresszió agyi rendellenességként való felfogásából fakad. Egy másik nézet szerint a jelenlegi diagnosztikai kritériumok nem tesznek egyértelműen különbséget a stresszre adott normál és evolúciós válaszok és a patológiás válaszok között. Ennek eredményeként a depressziós tünetek farmakológiai módosítására és csökkentésére irányuló kísérletek negatívan befolyásolhatják az agy stresszel való megbirkózási képességét.

Tekintettel az antidepresszánsok korlátozott hatékonyságára, valamint mellékhatásaikra, valószínű, hogy az antidepresszánsok több kárt okozhatnak, mint használnak – bár egyes betegek számára előnyösek is lehetnek. Kétségtelen, hogy az antidepresszánsok pozitív és negatív hatásainak fenti listája még messze nem teljes. A témával kapcsolatban néhány további információ található Andrews és munkatársai cikkében. (2012). Ezeknek a negatív hatásoknak a ismeretében azonban átgondoltabban és körültekintőbben választhatunk kezelési taktikát, és jobban odafigyelhetünk a pszichoterápiás módszerekre.

Annak ellenére, hogy sok szakember lekicsinyli és leértékeli a pszichoterápia előnyeit a depresszióban, a pszichoterápia jelentős eredményeket érhet el. A mai napig mind a pszichodinamikus, mind a kognitív viselkedésterápia hatékonynak bizonyult a depresszió kezelésére, és a legfrissebb adatok szerint a rövid távú pszichodinamikus terápia hatékonyságában felülmúlja a CBT-t, és jobb hosszú távú eredményekkel rendelkezik. Robertson (2009) az empirikus alapú pszichoterápiákról írt áttekintésében a hipnoterápiát is a depresszió „esetleg hatékony”-ként sorolta fel. Bebizonyosodott, hogy a hipnoterápia és a CBT vagy pszichodinamikus terápia kombinációja a kezelés hatékonyságát 2-szeresére vagy többszörösére növeli. A terápiás hipnózis ebben a megvilágításban teljesen biztonságos és nagyon ígéretes módszernek tűnik, amely a transz technikákat pszichodinamikai módszerekkel kombinálja, ami rugalmas és univerzális eszközzé teszi.

Nyugaton, mint tudják, az antidepresszánsok meglehetősen elterjedtek. Az azonos nevű film megjelenése után még egy ilyen meghatározás is megjelent - „a Prozac generáció” (ez az egyik népszerű antidepresszáns - Sputnik neve).

A fehéroroszok óvatosan kezelik ezeket a gyógyszereket. Valeria Berekchiyan, a Szputnyik tudósítója a Köztársasági Tudományos és Gyakorlati Központ szakembereivel beszélgetett mentális egészségés rájöttünk, hogy kell-e félnünk az antidepresszánsoktól, kinek és mikor kell bevennie, hogyan ne hagyja ki, és ne okozzon depressziót.

Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) tavaly kijelentette, hogy a depresszió a vezető rokkantok a világon: becsléseik szerint több mint 300 millió ember szenved tőle.

A depresszió tünetei és miért (nem) találják meg magukban a fehéroroszok

A depresszió tartósan (legalább két hétig tartó) rossz hangulatú állapot, amelyet apátia, alacsony aktivitás, valamint az élvezet vagy bármi iránti érdeklődés hiánya kísérhet. Gyakran az emberek, akik szembesülnek ezzel, nehezen tudnak koncentrálni és új vállalkozásba kezdeni, rosszabb az alvásuk és az étvágyuk, csökken a szexuális vágy és az önbecsülés, és bűntudat lép fel.

A depresszió „öndiagnózisa” nem ritka. Irina Khvostova, a Mentális Egészségügyi Köztársasági Tudományos és Gyakorlati Központ orvosigazgató-helyettese szerint ennek több oka is van.

Először is, ez nagyon gyakori: a depresszió kockázata élete során eléri a 12%-ot a férfiaknál és a 30%-ot a nőknél. Másodszor, modern emberek A témával kapcsolatos információk állnak rendelkezésre, beleértve a szakmai információkat is.

Ez fordítva is történik: a betegek gyakran nem veszik észre betegségüket; akkor az orvoshoz való fordulást a hozzájuk közel állóknak kell kezdeményezniük. Az enyhe és közepesen súlyos depresszióban szenvedők gyakran fordulnak pszichoterapeutához, de ez a gyakorlat nem túl népszerű a fehéroroszok körében – állítják a szakértők.

– Néha a depresszió „álarcos” lefolyása miatt nem mennek el orvoshoz A tipikus tünetek enyhén megjelenhetnek, vagy teljesen hiányozhatnak, néha a testi betegség tünetei – szívfájdalom, szívfájdalom – jelentkeznek. levegőhiány, kellemetlen érzés/fájdalom az emésztőrendszerben vagy funkcionális bélrendszeri rendellenességek esetén az emberek különböző szakorvosokhoz fordulnak, számos vizsgálaton esnek át, és csak ha a kezelés nem hozza meg a kívánt eredményt, akkor mentálhigiénés szakorvoshoz irányítják, ” – mondta Lyubov Karnitskaya, a Köztársasági Mentális Egészségügyi Tudományos és Gyakorlati Központ orvosi osztályának igazgatóhelyettese.

© Pixabay

Egyes esetekben kórházi kezelésre van szükség. Az említett Köztársasági Tudományos és Gyakorlati Központban az ilyen betegek számára speciális osztályokat hoztak létre: itt különböző, a neurotikus rendellenességek területén jártas szakemberek dolgoznak velük, és kutatások zajlanak a probléma átfogó megoldására.

"Nem kell félni az antidepresszánsoktól, de nem kell ok nélkül inni"

Az antidepresszánsokat úgy szedik, hogy a depresszió tünetei enyhüljenek vagy teljesen eltűnjenek, és az érintett beteg ismét jól érezze magát. Más szóval, az a feladatuk, hogy visszavezessék az embert a normális életbe. Irina Khvostova szerint határozottan nem kell félnie az antidepresszánsoktól.

„A modern antidepresszánsok nem okoznak függőséget, de nem szabad elfelejteni, hogy az antidepresszánsok ellenjavallatokkal és mellékhatásokkal rendelkeznek szedésének lehetséges negatív következményeit” – mondja a szakember.

De nem kell elfogadni őket kisebb okok miatt: Lyubov Karnitskaya szerint az emberek néha még súlyos elnyomás esetén is boldogulnak pszichológiai segítséggel.

„Egyik páciensünk – egy fiatal nő – meghalt szeretett ember, és hamarosan - műtét gyanúja miatt rosszindulatú daganat; Elbocsátás után, hosszas rehabilitáció miatt kaptam keresőképtelenségi lapot. Hangulat és fizikai aktivitás csökkent, megjelentek a közelgő halál gondolatai, pesszimizmus az élettel és az emberekkel szemben, depressziós állapot, vágy, hogy elrejtőzzön, és ne kommunikáljon senkivel” – emlékezett vissza Karnitskaya.

A biopszia eredményére várva a nő megterhelte magát, felkészült egy rosszabb kimenetelre, egyre depressziósabbnak érezte magát, majd visszahúzódott. Végül a nővérem ragaszkodott hozzá: pszichoterapeutához kell mennünk.

© Pixabay

„Pszichokorrekciós beszélgetést folytattak, és amikor a nő eredményt kapott a formáció jóindulatú minőségéről és a kedvező prognózisról, mentális állapot Elég gyorsan javult, és nem volt szükség antidepresszánsra” – mondta az orvos.

Irina Khvostova szerint az antidepresszánsok mellékhatásai ritkák. Azt azonban érdemes tudni, hogy köztük van nyugtalanság, fokozott szorongás vagy éppen ellenkezőleg, túlzott nyugalom, alvászavar, hányinger; és bizonyos esetekben súlygyarapodás és szexuális diszfunkció. Az az elképzelés, hogy az antidepresszánsok csökkentik a teljesítményt, mítosz, mondta.

„Az apátia és a csökkent aktivitás a depresszió tünetei, egy antidepresszánst szedő személy egy ponton arra a téves következtetésre juthat, hogy a teljesítménycsökkenés az antidepresszáns szedésének következménye” – mondja az orvos.

Néha visszatérni normális életet, a betegnek csak meg kell találnia és felszámolnia a „bajok forrását” – azt, ami negatív gondolatokat és rossz hangulatot vált ki.

„Egy fiatal nő több hónapig tartó rossz hangulatra, szorongásra, a jövővel kapcsolatos bizonytalanságra, kedvenc munkája miatti örömtelenségre panaszkodott A szakemberrel folytatott beszélgetésből kiderült, hogy a családban egy krónikus pszichés traumát okozó helyzet – alaptalan féltékenység. partner, állandó konfliktusok” – nyilatkozta Ljubov Karnickaja.

A betegnek szakítania kellett a férfival. És egy pszichoterápiás kúra után állapota antidepresszánsok felírása nélkül is javult.

Kinek kell antidepresszánst szednie, és elkezdheti-e szedni őket saját maga?

Khvostova kategorikusan nem javasolja a kezelés önálló megkezdését.

„Ez nem az az eset, amikor a gyógyszerszedés oka lehet egy szomszéd vagy a közösségi oldalak barátja pozitív véleménye A megfelelő antidepresszáns kiválasztásához szakmai tudás és tapasztalat szükséges” – osztotta meg.

Ráadásul ezek a tabletták nem hatnak azonnal: hatásuk csak a rutinszerű használat harmadik-negyedik hetében észlelhető, megfelelő adagolás mellett, amit szintén csak orvos választhat ki.

Antidepresszánsok alkalmazása több esetben javasolt. Amikor a pszichoterápia nem segít, és a depresszió tünetei (például étvágy- és alvászavarok) olyan súlyosak, hogy egyszerűen nem teszik lehetővé a személy számára, hogy normális életvitelt folytasson.

"Akkor is írják fel őket, ha egy személy már küzdött ilyen problémával antidepresszánsok segítségével, és olyan esetekben, amikor nagy az öngyilkosság kockázata" - magyarázta Khvostova.

Egy másik eset a gyakorlatból - egy 55 éves nő megtapasztalta férje hűtlenségét. A kedélyállapota leromlott, a beteg abbahagyta az önellátást, az ágyban feküdt és egyáltalán nem érdeklődött a körülötte lévők iránt, elvesztette az étvágyát. Nagyon lefogyott.

„Elkezdtem kifejezni gondolataimat, hogy nem akarok élni, határozottan visszautasítottam, hogy orvoshoz forduljak (a gyerekek sok rábeszélése után hivatalosan beleegyeztem, hogy találkozzam vele. A depresszió tüneteinek súlyossága és az öngyilkossági gondolatok jelenléte megkívánta a receptet). egy antidepresszánsról” – mondta Karnitskaya.

Miért olyan elterjedt az antidepresszánsok használata Nyugaton? Sokszor hallottam, hogy túlhajszolt állapotban is szinte megszokottá vált a szedésük.

„Valószínűleg ez egy téves benyomás: végül is az emberek egyszerűen megemlíthetik, hogy szedik ezeket a gyógyszereket, anélkül, hogy belemennének a kezelés valódi okaiba (leggyakrabban csak az orvos tudja a probléma mélységét). a nyugati kultúrában az a szokás, hogy nem sírsz a mellénybe, és sikeresnek és boldogultnak látszol, még akkor is, ha depressziós vagy, de világszerte csak akkor írnak fel antidepresszánsokat, ha rendelkezésre állnak. orvosi indikációk– mondta a szakember.

Az antidepresszánsokat Fehéroroszországban csak orvosi rendelvényre árusítják. Helyes használat esetén hatékonyságuk tagadhatatlan, de használatuk mellékhatásokat okozhat, és néha meglehetősen kifejezett. Ezért felhasználásuk hazánkban csak orvos felügyelete mellett lehetséges. De nem olyan nehéz eljutni hozzá – csak kérjen időpontot egy pszichoterapeutához a lakóhelyén, vagy vegye fel a kapcsolatot egy pszichológiai szolgálattal.

Előfordul, hogy a depresszió a siker motorjává válik. Például a lírai depresszió, amelynek időszakaiban Goethe és Puskin dolgozott. Vagy diszfória (dühös depresszió, hirtelen változások hangulat), amelyben az ember arra törekszik, hogy mindenki számára bebizonyítsa, mire képes.

Mi a depresszió?

A depresszió olyan hangulat, amikor egy személy kétségbeesettnek és alkalmatlannak érzi magát. Ezt a hangulatot az aktivitás és teljesítmény csökkenése, szomorúság és pesszimizmus jellemzi.

Hazánkban nagyon keveset tudnak a depresszióról, és a róla meglévő elképzelések meglehetősen torzak. Valójában minden, amit a depresszióról tudunk, mítoszok közé sorolható. Íme a leggyakoribbak:

1. tévhit: az őszi depresszió a nyafogóké

Ha feltételesen felosztjuk az embereket a depresszióra hajlamosokra és a nem hajlamosokra, akkor a világ minden tájáról érkező emberek hozzávetőleg 5-7%-a a második kategóriába tartozik. A pszichiátriában ezeket az embereket „napos természetnek” nevezik. Sajnos mindenki más is megtapasztalja legalább egyszer életében a bluest. Ki érzi magát lelkileg kényelmetlenül ősszel?

• Gyenge növényzettel rendelkező emberek. Elsősorban nyomáslökések és disztóniás rohamok jelentkeznek, aminek következtében depresszív hangulat alakul ki. Az emberek körülbelül 15%-a tartozik ebbe a kategóriába.
• Ciklotím személyiségek. Ezek hétköznapiak egészséges emberek, akik ennek ellenére hajlamosak a gyakori hangulatingadozásra. Az ilyen embereket túlérzékenynek nevezik. Ősszel ezek az emberek éles erővesztést éreznek, minden kiesik a kezükből, fejfájás, könnyek és ingerlékenység jelentkezik. Az ilyen emberek körülbelül 20%-a.
• Van egy másik speciális csoport is, akik gyakran szenvednek őszi depressziót – a hormonfüggő emberek. Ebbe a kategóriába tartoznak például a terhes nők vagy a menopauzában lévő nők, valamint a pajzsmirigy-betegségben szenvedők.

2. tévhit: A depressziót mindig stressz vagy sokk váltja ki.

Valójában sok múlik az ember pszichotípusán. Előfordul, hogy az átélt stressz poszttraumás depresszióba hozza az embert. Gyakran előfordul azonban, hogy a sokk hatására az ember kikerülhet a depressziós állapotból.

Leggyakrabban a depresszió a felhalmozódás eredménye negatív érzelmek. Néha a betegség okának azonosítása érdekében „vissza kell tekerni” a beteg életét néhány évvel ezelőtt.

A stressz mindenkinél másként jelentkezik. Egyesek számára ez tisztán pszichológiai megnyilvánulásokat eredményez - fóbiák megjelenése, nyílt depresszió. Másoknál pedig az általuk átélt stressz betegségeket provokál belső szervek. A pszichiáterek ezt a jelenséget szomatizált vagy maszkos depressziónak nevezik.

A kolerikus embereknél a stressz leggyakrabban a szív- és érrendszeri betegségeket (szívroham, ischaemiás szívbetegség, magas vérnyomás), valamint urológiai problémákat és nyombélfekélyt provokál.

A melankolikus embereknél a stresszt követően gyomorfekély, neurodermatitis és asztmás állapotok alakulnak ki.

De a flegmatikus és szangvinikus emberek kevésbé hajlamosak az idegrendszeri betegségekre.

3. tévhit: A depresszió nem betegség, és nem igényel kezelést

Valójában a depresszió meglehetősen súlyos betegség, amelynek fő veszélye az öngyilkosságra való fokozott hajlam. Kétségtelen, hogy az enyhe depresszióval az ember önállóan is megbirkózik, de súlyos esetben évekig is eltarthat, folyamatosan felerősödve és súlyosabb formává, például mániás-depressziós pszichózisba fejlődve.

4. tévhit: A depresszió egy életen át tart

Ez az állítás teljesen téves. Az embernek megfelelő kezelésre van szüksége, amely során örökre elfelejtheti, mi a depresszió.

Ha a depresszió enyhe formában jelentkezik, akkor a leküzdéséhez elég csak felrázni magát. De ha a következő jeleket észleli, haladéktalanul orvoshoz kell fordulnia:

• Frusztráltság és rossz hangulat, több mint egy hétig tartó képtelenség koncentrálni;
• Reggel azzal ébredsz rossz gondolatokés melankólia érzésével;
• A depressziós állapot az általános jólét hátterében fordul elő, vagyis teljesen összeegyeztethetetlen a környező környezettel;
• Az alvás zavart - nem alszik jól éjszaka, vagy éppen ellenkezőleg, sokat kezd aludni napközben;
• Megjelened tolakodó gondolatok az öngyilkosságról.

5. tévhit: Ha egyszer segítséget kérsz, antidepresszánsokat kapsz

A depresszió kezelésében nagyon fontos az integrált megközelítés: pszichoterápia és gyógyszerek. Ráadásul bármilyen univerzális séma nincs kezelés. Az aszténiás depressziót stimulánsokkal kezelik, szorongó depresszió esetén pedig nyugtatókat írnak fel. Mindenesetre minden egyéni és a beteg állapotától függ.

6. tévhit: Az antidepresszánsok veszélyesek az egészségre

Valójában van némi igazság ebben a kijelentésben. Az antidepresszánsok, még a modernek is, meglehetősen lenyűgöző mellékhatásokkal rendelkeznek, bár a professzionális szakemberek igyekeznek pontos adagot választani pácienseik számára: a lehető legtöbbet segíteni és a lehető legkevesebb kárt okozni.

Az antidepresszánsok leggyakrabban szédülést és fejfájást, fényfóbiát, szívdobogásérzést, izzadást, csökkent libidót, étvágycsökkenést vagy -fokozódást okoznak.

Mindenesetre emlékeznie kell: a depresszió évekig tarthat, folyamatosan rosszabbodik, és a mellékhatások a gyógyszer abbahagyása után azonnal elmúlnak.

7. tévhit: Az antidepresszánsok függőséget okoznak

Az antidepresszánsok soha nem okoznak fizikai függőséget. Az egyetlen dolog, hogy pszichológiai függőség keletkezhet, de származhat abból is aszkorbinsav. Csak nézni kell a gyerekeket, akik mindig „nagy ízletes pirulákat” kérnek a gyógyszertárban. Igazi pszichés függőség!

8. tévhit: Miért van szükségem orvosra, magam is felírhatok antidepresszánsokat

Egy ilyen fogadás után sokféle következménnyel kell számolnia. Minimális az esélye annak, hogy ezek a véletlenszerűen kiválasztott gyógyszerek segítenek. Az orvos szigorúan egyénileg választja ki az antidepresszánsokat, és különösen azok adagolását.

9. tévhit: Bármikor abbahagyhatja az antidepresszánsok szedését

Az antidepresszánsok szedése során a betegnek szigorú orvosi felügyelet alatt kell állnia. A beteg semmilyen körülmények között nem hagyhatja abba a gyógyszerek szedését, azzal magyarázva, hogy jobban érzi magát.

10. tévhit: A depresszió egyszerűen a pozitív hozzáállás hiánya.

Íme a depresszió leggyakoribb típusai, amelyek különböző módon manifesztálódnak:

• Szorongás – egy személy ok nélküli szorongást és általános nyugtalanságot érez.
• Dühös - minden bosszantja és feldühíti az embert.
• Aszténikus – a kimerültség depressziója. Az ember mindig fáradtnak érzi magát.
• Morcos - az ember folyamatosan panaszkodik és nyafog, mindennel elégedetlen.
• Apatikus - teljes közömbösség a környező világgal szemben.
• Maszkos - a belső szervek betegségei formájában nyilvánul meg.
• Mosolygó - külsőleg az ember barátságos, de ez alatt a maszk alatt elbújik szívpanaszok, melankólia és közöny.
• Anhedonic – telítettség érzelmekkel, képtelenség örömet érezni.
• A depresszió depresszió nélkül elégedetlenség önmagával és az egész világgal, blues, képtelenség meghatározni vágyait.

Sokan, akiknek semmi közük az orvostudományhoz vagy a farmakológiához, keveset tudnak az antidepresszánsokról, vagy nagyon homályosak az ilyen gyógyszerekről. Az ilyen gyógyszerek felírásakor az embernek sok kérdéssel és aggodalommal kell szembenéznie.

Az antidepresszánsok függőséget okozhatnak? Mennyire hatékonyak az ilyen gyógyszerek? Képesek megváltoztatni az ember személyiségét? Javítanak a hangulatodon? Ez a cikk választ ad ezekre és más népszerű kérdésekre az ilyen gyógyszerekkel kapcsolatban, amelyeket különféle szakterületek orvosai írhatnak fel.

Az antidepresszánsok felírásának indikációi

Azok az emberek, akik önmagukban nem tudnak megbirkózni a melankóliával és az apátiával, antidepresszánsokat írhatnak fel.

Az antidepresszánsokat olyan betegeknek írják fel, akik nem tudnak önállóan megbirkózni a szorongás, a melankólia, az apátia és a depresszió jeleivel. Az ilyen gyógyszerek használatának fő indikációja a depresszió. A sorozatból származó gyógyszerek szorongásos és kényszerbetegségek, bipoláris személyiségzavarok, alvászavarok stb. megelőzésére és kezelésére használhatók.

Hogyan hatnak az antidepresszánsok?

Az antidepresszánsok növelhetik a szerotonin, a noradrenalin, a dopamin és más neurotranszmitterek szintjét, amelyek befolyásolják az ember hangulatát. Ezenkívül lelassítják a bomlásukat.

Többféle ilyen gyógyszer létezik. A klinikai esettől függően az orvos előírhat időpontot:

• antidepresszánsok-stimulánsok - az ilyen gyógyszerek letargia vagy apátia esetén stimulálják a pszichét;
• antidepresszánsok-nyugtatók - az ilyen gyógyszerek segítenek megszüntetni a szorongást vagy a pánikot, és nyugtató hatásúak;
• kiegyensúlyozott hatású antidepresszánsok - ezeknek a gyógyszereknek a hatása a gyógyszer napi adagjától függ.

Miért gondolják sokan, hogy a depresszió kezelését szégyenletes dolog?

Sajnos sokaknak van egy évtizedek óta kialakult sztereotípiája – kár pszichiátertől, pszichoterapeutától segítséget kérni. Ez a tény az ilyen emberek szerint saját lelki alsóbbrendűségük elismerését jelenti. A depresszió azonban nem az intelligencia szintjének jele, az ilyen beteget nem veszik nyilvántartásba a pszichoneurológiai rendelőben, és senki sem jelenti be a betegségét. Ezenkívül meg kell jegyezni, hogy a depresszióban szenvedő személy nem minden esetben képes egyedül legyőzni ezt az állapotot. Ez a betegség a legnegatívabb módon befolyásolhatja a beteg életét:

• a teljesítmény csökken;
• a szeretteivel és a környező emberekkel való kapcsolatok megromlanak;
• az alvás zavart;
• az életcélok elvesznek;
• néha a depresszió öngyilkossági kísérleteket okoz.

A szakemberrel való kapcsolatfelvétel ilyen esetekben gyökeresen megváltoztatja az események alakulását. A megfelelően előírt kezelés megszabadítja a beteget a fájdalmas tünetektől. A kezelési terv magában foglalja az antidepresszánsok szedését is. Súlyos depresszió esetén pedig az ilyen gyógyszerek szedése mellett a beteg krízisközpontban történő megfigyelése javasolt.

Lehetséges antidepresszáns nélkül?

Az antidepresszánsokat ritkán írják fel enyhe depressziós esetekre, mert mellékhatásaik meghaladhatják előnyeiket. Ezenkívül az ilyen klinikai esetekben a kezelés pszichoterápiából és életmódbeli változtatásokból állhat.

Az ilyen gyógyszereket csak orvos írhatja fel, aki figyelembe veszi az összes előnyt és hátrányt. Az ilyen gyógyszerek általában akkor szerepelnek a kezelési tervben, ha az alkalmazott pszichoterápiás módszerek nem biztosítják kívánt eredménytés a beteg nem tud megszabadulni a depressziós állapottól.

Nagyon káros az antidepresszánsok szedése?

Az antidepresszánsok az erős gyógyszerek csoportjába tartoznak, és ez azt jelenti, hogy helytelen használat esetén veszélyes következményekhez vezethetnek. A szervezetre gyakorolt ​​károsodásukat a gyógyszer típusa és adagolása határozza meg.

Az antidepresszánsok gyakori negatív mellékhatásai a következők:

• remegés;
• szorongás;
• letargia;
• érzékszervi rendellenességek;
• szexuális diszfunkció;
• a kognitív képességek romlása;
• letargia stb.

Az ilyen gyógyszerek hosszú távú szedése után a gyógyszer visszavonását fokozatosan kell végrehajtani. Ha hirtelen abbahagyja a szedését, egy személy elvonási tüneteket tapasztalhat.

Az antidepresszánsok függőséget okoznak?

Az antidepresszánsok szedése még 1-2 éven keresztül sem okoz függőséget. A kezelés abbahagyása után a beteg megvonási szindrómát tapasztalhat, amely 2-4 hétig érezhető lesz. Ebben az időszakban a gyógyszer minden összetevője kiürül a szervezetből. Az antidepresszánsoktól való függés egy mítosz. Ezt a tényt mind az orvosok, mind a betegek maguk is megerősítik, akik ilyen gyógyszereket szednek.

Gyakran azok az emberek, akiknek ilyen gyógyszerekkel kúrát írnak fel, nemcsak attól félnek, hogy függővé válnak, hanem attól is, hogy megváltozik a jellemük. A szakértők teljes mértékben tagadják egy ilyen következmény lehetőségét. Az antidepresszánsok szedése befolyásolhatja az ember koncentrációját, memóriáját és aktivitását. Az ember személyiségének jellemzői azonban nem változnak a felvételükkor. Amikor a depresszió kialakul, az embernek valami másra kell gondolnia – maga az állapot lehet negatív hatással a jellemre, nem pedig a kezelésére szolgáló gyógyszerek.

Lehet antidepresszánst venni recept nélkül?

Csak orvos írhat fel antidepresszánsokat. Az öngyógyítás elfogadhatatlan.

Amint fentebb említettük, csak orvosnak kell antidepresszáns gyógyszert választania a kezeléshez, és kiszámítania annak dózisát és a használat időtartamát. Az ilyen gyógyszerekkel végzett öngyógyítás súlyosbíthatja a depresszió vagy más mentális rendellenességek lefolyását. A betegnek meg kell értenie, hogy minden embernek megvan a saját antidepresszáns küszöbe, és ha a kiválasztott gyógyszer nem éri el, akkor a gyógyszer bevétele hiábavaló lesz. Éppen ezért az antidepresszánsokat csak receptre árusítják a patikákban.

Az antidepresszánsokkal kapcsolatos legnépszerűbb kérdésekre adott válaszok segítenek megérteni, hogy az ilyen gyógyszerek szedése csak meghatározott klinikai esetekben javasolt. Helyesen felírva előnyösek, de az ilyen gyógyszerekkel végzett öngyógyítás haszontalan vagy káros lehet az egészségre. Az antidepresszánsokat mindig az orvos egyénileg választja ki, és csak szakember tudja meghatározni azt a gyógyszert és annak dózisát, amely segít a betegnek megszabadulni a depressziótól vagy más rendellenességektől.

Oktató videó az antidepresszánsok hatásáról:

A vény nélkül kapható tabletták segítenek megbirkózni a blues-szal?

Sok mítosz kering az antidepresszánsokról: azt mondják, hogy függőséget okoznak, ha egyszer elkezdi, egész életében „kerekeken kell ülnie”, szinte zöldséggé változtatja az embert. Valóban így van, kérdeztük a szakértőket.

Egyetlen tabletta sem tesz boldoggá vagy egészségessé az embert. Csak segít megszüntetni a depresszió tüneteit. A lelki nyugalom megtalálása pedig célzott akarati erőfeszítést igényel magának az embernek.
- Natalja Vjacseszlavovna, a szűk körömben nincs olyan ember, aki megkapta negatív tapasztalat az antidepresszánsok szedésétől. Barátaim, akik depressziójukkal pszichiáterhez fordultak, és tablettát is felírtak, sajnálták, hogy ezt korábban nem tették meg – fordulok pszichiáterhez, az Alter Mentálhigiénés Központ szakorvosához, az orvostudományok kandidátusához, Natalja Zakharovához.
- A barátaidnak szerencséjük volt - szakképzett szakemberekhez jutottak, akik pontosan kiválasztották a szükséges gyógyszeradagot. Csak egy széles körű klinikai tapasztalattal és a pszichofarmakológiához jól értő személy tudja ezt először megtenni.
- Igen, csak kivirágoztak a szemünk láttára! Úgy írták le az érzéseiket, hogy „felébrednek egy rémálom után”, „látják a fényt”, „élni akarnak”... Nekem is vannak ilyen időszakaim, amikor minden rossz. Esetleg igyál valamit, ami boldoggá tesz?

Gyere el a megbeszélt időpontomra. Ha depressziót diagnosztizálnak, beszélünk a kezelés megválasztásáról. Nagyon gyakran az ember azt hiszi, hogy depressziója van, de a vizsgálat során kiderül, hogy nincs depresszió. Van néhány neurotikus állapot, amely nem mindig igényel gyógyszeres kezelést. Nem vagyunk robotok. Boldogok, szomorúak, csalódottak, bosszúsak vagyunk – különféle érzelmek hatalmas palettája, amelyek színekkel töltik meg életünket. A negatív érzelmi állapot minden erőfeszítés nélkül elmúlhat az ember részéről, ha a körülmények megváltoznak és a élethelyzet. A másik dolog a depressziós állapot. Ez nem csak szomorúság vagy blues. Az agy neurokémiai folyamatai megszakadnak. Tehát ha valaki hosszan tartó levertségben van, ha több mint két hétig álmatlansága, kedvetlensége, teljesítménye csökken, elveszíti erejét, fájdalmas érzéseket tapasztal a testében, ha ne adj isten, olyan gondolatai vannak, hogy nem akar élni - ez már van riasztó tünetek amit az orvos figyelembe vesz. Ilyen esetekben antidepresszánsok alkalmazása szükséges. A tablettáktól nem kell félni: nincs függőségük, fokozatos leszokás után az ember visszatér a megszokott életébe.

Másrészt hogy lehet nem félni? Vagy egy antidepresszánst szedő német pilóta lezuhan egy utasszállító repülőgépet a hegyekben, vagy egy moszkvai ügyvéd fellő egy boltot, és megöl hatot. Nem akarok társadalmilag veszélyessé válni, jobb, ha csendben összegörnyedek otthon a takaró alatt.
- Több éve foglalkozom a depressziós állapotok problémájával, beleértve az örökletes és endogén állapotokat is. A járóbeteg-ellátást nem számítva több mint 450 pszichiátriai klinikán kezelt beteg megfigyelésének elemzésére került sor. Egyetlen esetben sem fordult elő, hogy az antidepresszánsok bűncselekményt vagy társadalmilag veszélyes cselekményeket provokáltak volna. Az Ön által idézett esetekkel kapcsolatban a következtetések levonása releváns vizsgálatok adatai nélkül üres okoskodás.
- Mégis, mi a helyzet az antidepresszánsok mellékhatásaival?
- Probléma van az orvostudományban a bizalommal. A beteg egészségét az orvosra bízza, és vállalja, hogy szigorúan betartja az utasításait. Tudnunk kell, hogy senki sem mentes a gyógyszerek mellékhatásaitól egyéni jellemzők. Miért, az anafilaxiás sokk előfordulhat bázikus aszpirinnel. Előfordul, hogy az antidepresszánsokat szedő személy a gyógyszerek mellékhatásait tapasztalja, és negatív hozzáállást alakít ki az orvoshoz. Azonnal elveszíti a felírásaiba vetett bizalmát, és anélkül hagyja abba a terápiát, hogy erről még az orvost is tájékoztatta volna. Emlékeztetni kell arra, hogy az antidepresszánsok legkorábban a használat kezdetétől számított egy hétnél kezdenek hatni, és egy-két napon belül teljesen kiürülnek. Ezután a mellékhatások megszűnnek. Ezért, ha antidepresszánsok vagy egyéb gyógyszerek szedése közben úgy érzi, hogy valami elromlott, azonnal értesítse orvosát. Olyan kezelési taktikát dolgoz ki, amely kizárja a nem kívánt hatásokat.

Rizs. Andrej Buzov

Ne higgy a gonosz szemnek!
„A klinikai depresszió nagyon alattomos” – magyarázza Evgenia Ananyeva klinikai pszichológus, az SNT Consulting főigazgatója. - Vannak olyan rejtett formák, amelyekben az embernél nincsenek lelki depresszió jelei, de szomatikus, azaz testi betegségei nehezen kezelhetők. Antidepresszánsok nélkül a szomatizált depresszió lassan megöli az embert, míg mások néha „kárról”, „gonosz szemről” kezdenek beszélni, mivel nincs gyógyszer, eljárás, mágikus rituálék ne hozzon enyhülést.
Nem kevésbé gyakori a túldiagnózis, amikor klinikai depressziót észlelnek ott, ahol nem létezik, de depressziós szindróma van. A trükkös dolog az, hogy a klinikai depressziót antidepresszánsokkal kell kezelni, de a depressziós szindróma szigorúan tilos. Valójában ez egy normális állapot, amely időszakosan mindenkit „lefed”. A depressziós szindrómának köszönhetően a psziché helyreáll a súlyos megrázkódtatások után. Ebben a pillanatban a személy eltávolodik tőle külvilág, elmerül saját tapasztalataiban, elemzi a történteket, és végigmegy a lehetőségeken, hogy visszaadja a harmónia érzését. Igen, ez nem túl rózsás időszak, de ezt adta a természet az embernek, hogy természetes módon helyreállítsa az egyensúlyt. Általában az ilyen depressziós epizódok akkor fordulnak elő, amikor egy személy életében nagy változások zajlanak, és a depressziós szindróma az új körülményekhez való alkalmazkodás egyik módja. Rákbetegekkel dolgozom. A betegség tényéhez való alkalmazkodást depresszió, pontosabban depressziós szindróma kíséri. A betegség kimenetele nagymértékben függ attól, hogy egy személy hogyan éli meg ezt a fázist. Lényegében ő dönti el, hogy él-e vagy meghal. Mi történik, ha ez idő alatt antidepresszánst írnak fel neki? A depressziós szindróma megszűnik, és a személy nem fog dönteni. Ebben az esetben a javulás ellenére hirtelen ismét rosszabb lesz. Az orvos természetesen hozzáad egy adag antidepresszánst. Működni fognak, de a természet újra átveszi az uralmat – és új romlás következik. Az embert előbb-utóbb olyan mély depresszió „borítja el”, hogy csak meghalva tud kiszabadulni belőle.
Mindez ugyanúgy vonatkozik azokra a betegekre, akiknek nincs onkológiája, de depressziós szindrómában szenvednek. Az antidepresszánsok pusztító hatásáról szóló rémtörténetek éppen az ilyen emberekről szólnak.

Az alvás a legjobb gyógyszer
„Általában nehézségek adódnak azoknak, akik nem követik az orvos ajánlásait, vagy nem írnak fel maguktól gyógyszereket” – panaszkodik Valentina Avanesova, a Marshak Klinika pszichiátere és narkológusa. - Előfordul, hogy alkoholfüggő emberek isszák ezeket, ha fokozni akarják egy pszichoaktív anyag hatását. De ez fordítva történik: ellenőrizetlen vétel Az antidepresszánsok alkoholizmust okoznak.
Krónikus fáradtság("nincs erő, állandó stressz") nem kezelhető tablettákkal az életmód megváltoztatása nélkül. Nem tud napi négy órát aludni vagy napi 20 órát dolgozni - a szervezet gyorsan kimeríti az erőforrásait. Ebben az esetben bármilyen nyugtató vagy antidepresszáns csak elfedi az érzelmi kiégés tüneteit. Az állapot rosszabbodik, és a személy „kiég”.

Genetika a depresszió ellen
Az endogén depresszió okát még nem állapították meg. A depresszióra való veleszületett hajlam biológiai és genetikai szinten bizonyítottnak tekinthető. Nem teljesen világos, hogy miért fordul elő ez a hiba. A világ pszichiátriai közösségének erőfeszítései most arra irányulnak, hogy azonosítsák a DNS-molekulában azokat a területeket, amelyek felelősek a depresszióra való hajlamért. És egy nap az antidepresszánsok szedése helyett egyszerűen meg lehet oldani a „depressziós” gént.

Egy szem pozitivitás
Egyszerűen javíthatja hangulatát anélkül, hogy gyógyszereket kellene igénybe vennie: egyen triptofánt, egy aminosavat, amely részt vesz a szerotonin „boldogsághormon” termelésében. A triptofán megtalálható a húsban, halban, tejtermékekben, diófélékben, hüvelyesekben, magvakban és gabonafélékben. Szervezetünk nem képes önmagában triptofánt termelni. Élelmiszerből szerezni az egyetlen módja a blues elleni küzdelemnek.

Nincs csodaszer
„A pszichiáter azonnal látja, hogy a páciense az övé-e vagy sem” – mondja Alekszandr Haminszkij, a Klinikai Pszichiátriai Tudományos Diagnosztikai Központ igazgatója, a Moszkvai Pszichiáter Társaság elnöke. - Lehet, hogy valakinek mentális traumája volt, nemrégiben szakításon esett át egy szeretteivel, szeretteinek halálát, elbocsátását a munkából - klinikai szakpszichológus segít neki. De a pszichoterápiás módszerekkel gyógyítható fájdalmas állapotok kisebbségben vannak azokhoz képest, amelyekre ez szükséges gyógyszeres terápia. Az emberek azonban gyakran félnek elmenni pszichiáterhez és felírni maguknak a tablettákat népszerű cikkek és vélemények alapján. Mindenki hallotta már, hogy az amerikaiak csomagolva nyeli le a Prozacot, és boldogok. De mit olvasunk a gyógyszer használati utasításában? A Prozac által kezelt három állapot a következő: depressziós epizód, rögeszmés-kényszeres rendellenesség és bulimia nervosa. Ez három teljesen különböző betegség a besorolás, a természet és a kezelési módszerek tekintetében. Depresszió, szorongás és mentális étkezési zavarok. Mi ez a varázstabletta, amely minden bánaton segít?
Általában mindig is érthetetlen voltam azokkal, akik rossz hangulatra panaszkodva rohannak orvoshoz. Nem iszom, nem dohányzom, hetente háromszor próbálok tornázni. Sokat dolgozom, vannak hajléktalan kutyák, akiknek segítek, van, akivel jótékonysági munkából dolgozom. Egyszerűen nincs időm a depresszióra.