अपरा अपर्याप्तता: कारण और उपचार। अपरा अपर्याप्तता - कारण, लक्षण और उपचार

गर्भावस्था के दौरान अपरा अपर्याप्तता भ्रूण के विकास पर नकारात्मक प्रभाव डालती है। यदि विकार गंभीर हैं, तो पोषक तत्वों और ऑक्सीजन प्रदान करने के लिए शेल की कार्यात्मक क्षमता घट जाती है। हाइपोक्सिया विकसित होता है, जिससे शिशु के जीवन को खतरा होता है।

गर्भावस्था के दौरान अपरा अपर्याप्तता के लक्षण

गर्भावस्था के दौरान नाल की अपर्याप्तता पैथोलॉजी के रूप पर निर्भर करती है:
  • पुरानी क्षतिपूर्ति के रूप में, कोई स्पष्ट लक्षण नहीं हैं। यह निर्धारित करना संभव है कि केवल अल्ट्रासाउंड और अन्य परीक्षाओं की मदद से गर्भाशय की अपरा अपर्याप्तता विकसित हो रही है।
  • विघटित - गर्भ के अंदर भ्रूण के अनियमित आंदोलनों की विशेषता। डॉक्टर एक बच्चे में टैचीकार्डिया (हृदय की दर में वृद्धि), बाद में ब्रैडीकार्डिया (धीमी गति से दिल की धड़कन) के संकेत देख सकते हैं।
बच्चे को हाइपोक्सिया, सीमित ऑक्सीजन की आपूर्ति के संकेत हैं। पहली तिमाही में रोग का गठन गर्भपात के खतरे को वहन करता है।

सबसे खतरनाक लक्षणों में से एक योनि से रक्तस्राव की उपस्थिति है, जो पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं को इंगित करता है - प्लेसेंटा की टुकड़ी या समय से पहले बूढ़ा।

गर्भावस्था के दौरान अपरा अपर्याप्तता के कारण

जिन कारणों से रोग विकसित होता है, उन्हें सशर्त रूप से दो श्रेणियों में विभाजित किया जा सकता है। प्राथमिक - शुरू में सही ढंग से नाल और माध्यमिक लोगों का गठन नहीं किया गया था, जो कि गर्भधारण के दौरान पहले से ही विभिन्न कारकों के प्रभाव में बने थे।

मुख्य कारणों में से हैं:

  1. वंशानुगत रोग या आनुवंशिक विकार;
  2. मां के शरीर में संक्रामक प्रतिक्रियाएं;
  3. प्रोजेस्टेरोन का सीमित उत्पादन;
  4. महिला की उम्र 35 से अधिक है;
  5. धूम्रपान और शराब का दुरुपयोग;
  6. सामान्य पोषण की कमी;
  7. पेशेवर गतिविधियों के दौरान हानिकारक रसायनों के साथ संपर्क;
  8. गर्भपात सहित पिछले रुकावट;
  9. आरएच कारकों का संघर्ष;
  10. गर्भाशय की असामान्य संरचना।
पैथोलॉजिकल प्रक्रिया एनीमिया, लोहे की कमी की स्थितियों में आगे बढ़ सकती है, इसलिए, उपचार में शरीर में इस तत्व की पुनःपूर्ति शामिल है। रक्त के थक्के विकार, जिससे वाहिकाओं में रक्त के थक्कों का खतरा होता है। ऐसी स्थिति के परिणाम बहुत खतरनाक होते हैं, दोनों बच्चे के लिए और मां के जीवन के लिए, क्योंकि रक्त प्रवाह अस्थिर हो जाता है।

भड़काऊ प्रतिक्रियाएं बच्चे में हानिकारक बैक्टीरिया के प्रवेश की धमकी देती हैं। इस तरह की रोग प्रक्रिया के परिणाम, बाद के चरणों में, अधिकांश अक्सर संक्रमण या वायरस के प्रकार पर निर्भर करते हैं।

गर्भावस्था के दौरान भ्रूण की अपर्याप्तता

गर्भावस्था के दौरान भ्रूण की अपर्याप्तता (एफपीआई) एक रोग प्रक्रिया है जो एक महिला और एक शिशु के बीच रक्त के प्रवाह को काफी कम कर देती है। स्थिति यह भी खतरनाक है कि नाल भ्रूण को ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की आपूर्ति कम कर देता है। हार्मोन का संश्लेषण धीमा हो जाता है, जबकि बच्चे का सामान्य गठन पीड़ित होता है, जन्मजात दोष का खतरा होता है।

FPN के कई रूप हैं:

  1. हेमोडायनामिक फ़ंक्शन का उल्लंघन;
  2. पैथोलॉजी पदार्थों के हस्तांतरण के साथ जुड़े।
निदान के लिए एक अतिरिक्त मानदंड एक जीर्ण या तीव्र रूप की परिभाषा है। उत्तरार्द्ध कम आम है, अधिक बार बाद की तारीख में और कोई महत्वपूर्ण खतरा नहीं उठाता है।

जीर्ण रूप प्रीक्लेम्पसिया के साथ होता है, और उपचार को रुकावट के निरंतर खतरे के तहत किया जाता है, जो अक्सर तीसरे तिमाही में समाप्त होता है, श्रम के साथ निर्दिष्ट समय से पहले।

रोग के गठन के कारण मुख्य रूप से हार्मोन के उत्पादन पर निर्भर करते हैं। यह बच्चे की लंबी अवधि और हाइपोक्सिया के जोखिम को लंबे समय तक प्रभावित करता है।

योनि में विकसित होने वाले संक्रामक रोग, बढ़ते मार्ग के साथ, नाल में प्रवेश करते हैं। इस प्रकार, हानिकारक सूक्ष्मजीव सुरक्षात्मक बाधा को कम करते हैं, भ्रूण की झिल्ली को संक्रमित करते हैं, और गर्भ के अंदर बच्चे के संक्रमण में योगदान करते हैं।

उत्सर्जन समारोह की विफलता से ऑलिगोहाइड्रामनिओस होता है या, इसके विपरीत, मधुमेह मेलेटस में पॉलीहाइड्रमनिओस।

लेकिन, प्रगतिशील हाइपोक्सिया के साथ, मुख्य खतरा भ्रूण के विकास में देरी है।

बीमारी के संकेत और संवेदनाएं प्रत्येक महिला के लिए अलग-अलग हैं। जांच करने पर, डॉक्टर पेट के आकार और गर्भाशय फंडस की खड़ी ऊंचाई के अनुपात को मापकर इस पर संदेह कर सकते हैं। मामूली लक्षण और विशेषज्ञों का संदेह पहले की तारीख में विकृति का निर्धारण करने और उपचार शुरू करने के लिए अल्ट्रासाउंड परीक्षा से गुजरने की आवश्यकता को इंगित करता है।

प्लेसेंटल अपर्याप्तता उपचार

अल्ट्रासाउंड पर, बच्चे का वजन और लंबाई सामान्य संकेतकों के साथ निर्धारित और तुलना की जाती है। महत्वपूर्ण विचलन के मामले में, खासकर अगर अनुपातहीन संकेतक देखे जाते हैं (लंबाई आदर्श है, वजन पीछे है), अतिरिक्त अध्ययन असाइन किए गए हैं।

सभी नैदानिक \u200b\u200bप्रक्रियाओं और निदान की पुष्टि के बाद, उपचार एक अस्पताल में किया जाता है, जिसका अर्थ है पैथोलॉजी की शुरुआत के मुख्य संकेतकों के आधार पर दवाओं की नियुक्ति।

नाल की कार्यक्षमता में सुधार के लिए मुख्य लक्ष्य प्रतिष्ठित हैं:

  • रक्त प्रवाह की गुणवत्ता में सुधार;
  • विकास संबंधी देरी को खत्म करने के लिए निवारक उपाय;
  • एक स्वीकार्य अपरिपक्व जन्म की तारीख और प्रसव के विकल्प का निर्धारण।
दवाओं के बीच, एक बच्चे के सामान्य असर के लिए विकल्प सुरक्षित साधनों के साथ रहता है। रक्त पतले का उपयोग किया जाता है, रक्त वाहिकाओं को पतला करता है, रक्त परिसंचरण के सकारात्मक गुणों को बढ़ाता है, साथ ही साथ एक महिला के उत्तेजना को कम करने के लिए शामक दवाएं भी।

लंबे समय से प्रतीक्षित बच्चे को ले जाने के दौरान, महिलाओं को अक्सर विभिन्न प्रकार की समस्याओं का सामना करने के लिए मजबूर किया जाता है। कुछ स्थितियों में, माँ के लिए या खुद अपने बच्चे के लिए कोई खतरा नहीं है। हालांकि, अगर आपको कोई बीमारी है, तो आपको डॉक्टर देखना चाहिए।

यदि गर्भावस्था के दौरान एक महिला को प्लेसेंटल अपर्याप्तता का निदान किया जाता है, तो यह एक वाक्य नहीं है। यह बीमारी उस क्षेत्र में परिवर्तन का एक पूरा परिसर है जहां बढ़ती भ्रूण स्थित है। कुछ मामलों में, इस तरह की विकृति बच्चे के अंगों के कामकाज में व्यवधान पैदा कर सकती है जो अभी विकसित होने लगी हैं। इसलिए, यह अधिक विस्तार से विचार करने के लायक है कि गर्भाशय की अपर्याप्तता क्या है। यदि आप रोग के लक्षणों को स्पष्ट करते हैं, तो आप गंभीर जटिलताओं से बच सकते हैं।

सामान्य जानकारी

प्लेसेंटल अपर्याप्तता एक विशेष सिंड्रोम है जो इस महत्वपूर्ण घटक के कामकाज के दौरान गड़बड़ी की ओर जाता है। यह इस तथ्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है कि भ्रूण उन बीमारियों का जवाब देना शुरू कर देता है जिनसे महिला खुद पीड़ित होती है।

अगर हम इस बीमारी के प्रकटीकरण के बारे में बात करते हैं, तो आमतौर पर इस तथ्य में व्यक्त किया जाता है कि कुछ बिंदु पर नाल बच्चे की जरूरतों पर प्रतिक्रिया करना बंद कर देता है। इस मामले में, बल्कि गंभीर आणविक परिवर्तन होते हैं, जो कोशिकाओं, आसन्न ऊतकों को प्रभावित करते हैं। यह भ्रूण के आंतरिक अंगों के विकास की गति और गुणवत्ता को प्रभावित करता है।

यदि हम आंकड़ों के बारे में बात करते हैं, तो 30% मामलों में गर्भावस्था के दौरान अपरा अपर्याप्तता होती है। सबसे अधिक बार, यह हृदय प्रणाली के रोगों, हार्मोनल रचना के विघटन, एक महिला के मूत्रजनन प्रणाली में होने वाली भड़काऊ प्रक्रियाओं के कारण होता है। कुछ स्थितियों में, विकृति विज्ञान की एक जटिल डिग्री के साथ, यह भ्रूण की मृत्यु का कारण बन सकता है।

सबसे अधिक, अपरा अपर्याप्तता उन महिलाओं को प्रभावित करती है जिन्होंने पहले गर्भपात का अनुभव किया है या तथाकथित जमे हुए गर्भावस्था सहित कई जटिलताओं से पीड़ित हैं। इस बीमारी की प्रक्रिया में, भ्रूण के विकास में देरी हो सकती है। इस घटना को भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता कहा जाता है।

किस्में

चिकित्सा पद्धति में, प्राथमिक अपरा अपर्याप्तता प्रतिष्ठित है। यह गर्भधारण के पहले 16 सप्ताह के दौरान विकसित होता है। इस अवधि के दौरान, भ्रूण के लिए आवश्यक पोषक माध्यम बनता है और डिंब सीधे सीधे गर्भाशय की दीवारों में से एक पर तय होता है। रोग के विकास के माध्यमिक चरण में, रक्त प्रवाह परेशान है।

यह भी मौजूद है:

  • तीव्र अपरा-अपर्याप्तता। इस मामले में, गर्भाशय में रक्त के प्रवाह का तेज उल्लंघन होता है। यह प्लेसेंटा की टुकड़ी और हेमटॉमस की उपस्थिति के कारण है। यह चरण बहुत खतरनाक है क्योंकि यह कुछ घंटों के भीतर विकसित हो सकता है। इस समय के दौरान, भ्रूण हाइपोक्सिया विकसित करता है और मर जाता है।
  • जीर्ण अपरा अपर्याप्तता। इस मामले में, रक्त प्रवाह का उल्लंघन धीरे-धीरे होता है। जब पोषक माध्यम परिवर्तित स्थितियों के अनुकूल होने की क्षमता खो देता है, तो यह अध: पतन से गुजरता है। इसके अतिरिक्त, अन्य परिवर्तन हो सकते हैं।

तीव्र आक्रमण की तुलना में क्रोनिक प्लेसेंटल अपर्याप्तता कम खतरनाक है। हालांकि, इस प्रकार की बीमारी में तत्काल चिकित्सा हस्तक्षेप की भी आवश्यकता होती है।

रोग की गंभीरता

इस सूचक के आधार पर, निम्न हैं:

  • घनीभूत अपर्याप्तता। इस मामले में, अपेक्षित मां के शरीर में जैव रासायनिक प्रक्रियाओं का मामूली उल्लंघन होता है। उदाहरण के लिए, बहुत अधिक प्रोटीन का उत्पादन होता है। इस मामले में, नाल में रक्त के प्रवाह का एक सामान्य स्तर बना रहता है, लेकिन अभी भी भ्रूण के हाइपोक्सिया की संभावना है।
  • विघटित अपर्याप्तता। इस मामले में, नाल के गठन के दौरान, बल्कि गंभीर उल्लंघन होते हैं, जो बच्चे के लिए आवश्यक पोषक तत्व के कार्यों को नकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं। इसके अलावा, इस स्तर पर, गर्भाशय में रक्त के प्रवाह में गिरावट होती है, जिससे भ्रूण की गंभीर ऑक्सीजन भुखमरी होती है।

रोग के विकास के तीन चरण

यह विकृति एक निश्चित पैटर्न के अनुसार विकसित होती है। पहले चरण में, नाल महिला के शरीर में किसी भी बदलाव पर तेजी से प्रतिक्रिया करना शुरू कर देता है। यदि महिला को लंबे समय तक गर्भावस्था का पता चलता है, तो वह बढ़ी हुई ताकत के साथ काम करती है। इसके अलावा, एक समान बीमारी एक हल्के रूप में प्रीक्लेम्पसिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है और गर्भवती मां के शरीर में कोलेस्ट्रॉल में वृद्धि के साथ होती है।

दूसरे चरण के दौरान, नाल अपनी पिछली गतिविधि खो देता है। इसके अलावा, इसके संकेतक सामान्य सीमा से परे हैं। इस अवधि के दौरान, लिपिड में वृद्धि देखी जाती है, और हार्मोन की गतिविधि, इसके विपरीत, घट जाती है। इस तरह के बदलावों की वजह से हल्के स्तर के गर्भपात, उच्च रक्तचाप, हृदय दोष और अन्य बीमारियां होती हैं।

तीसरे चरण में प्लेसेंटा की पूर्ण विफलता होती है। नतीजतन, भ्रूण में रक्त परिसंचरण गंभीर रूप से बिगड़ा हुआ है। अपरा अपर्याप्तता के इस चरण में भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास की प्रक्रिया में गंभीर देरी होती है। इससे हाइपोक्सिया और मौत हो सकती है।

यह भी विचार करने योग्य है कि क्यों एक समान बीमारी अक्सर एक बच्चे को ले जाने वाली महिलाओं में दिखाई देती है।

1 डिग्री की प्लेसेंटल अपर्याप्तता: उपस्थिति का कारण

इस प्रकार की विकृति मुख्य रूप से भ्रूण से जुड़े आनुवंशिक विकारों के कारण ही प्रकट होती है। यह दुर्लभ मामलों में होता है जब माता-पिता की आनुवंशिक सामग्री में कुछ त्रुटियां होती हैं। भ्रूण में त्रिशोमियां पाई जा सकती हैं। इसका मतलब है कि इसमें एक ही समय में तीन समान प्रकार के गुणसूत्र होते हैं। विलोपन आदि का भी निदान किया जा सकता है।

पहली डिग्री के गर्भाशय संबंधी अपर्याप्तता के विकास का एक अन्य कारण यह है कि मां बच्चे को जन्म देने के पहले 16 सप्ताह के दौरान गंभीर संक्रामक बीमारियों से पीड़ित हो सकती है। इस मामले में, उसके शरीर में वायरस या बैक्टीरिया समान भ्रूण असामान्यताएं भड़का सकते हैं।

इसके अलावा, अपर्याप्त डिम्बग्रंथि गतिविधि अक्सर रोग के विकास के इस चरण की ओर ले जाती है। उदाहरण के लिए, यदि महिला शरीर प्रोजेस्टेरोन की अपर्याप्त मात्रा का उत्पादन करती है, जो पूर्ण गर्भावस्था के लिए आवश्यक है।

प्लेसेंटल अपर्याप्तता ग्रेड 2: यह क्यों विकसित होता है

इस मामले में, सबसे सामान्य कारण यह है कि एक महिला के पास कुछ जैविक विशेषताएं हैं जो इस तरह की परेशानियों को जन्म देती हैं। यह भी अपेक्षित मां की उम्र पर विचार करने योग्य है। यदि वह अभी तक 18 साल की नहीं हुई है या 30 से अधिक नहीं हुई है, तो इस मामले में शरीर पूरी तरह से बच्चे को ले जाने में सक्षम नहीं हो सकता है। पहले मामले में, वह अभी तक इस तरह के झटके के लिए पूरी तरह से तैयार नहीं है, और दूसरे में, इस तरह के आयोजनों के लिए "घिस" भी सकता है।

साथ ही, अपेक्षावादी मां की जीवनशैली अपरा का कारण बन सकती है। यदि एक महिला अच्छी तरह से नहीं खाती है, धूम्रपान करना, पीना या ड्रग्स का उपयोग करना जारी रखती है, तो यह सब विकासशील भ्रूण पर एक हानिकारक प्रभाव पड़ेगा।

विशेष रूप से उन लोगों द्वारा ध्यान रखा जाना चाहिए, जो अपने काम में आक्रामक रसायनों या जहर के संपर्क में आने के लिए मजबूर हैं। इसके अलावा, भ्रूण की असामान्यताएं और नाल के गठन का उल्लंघन इस तथ्य के कारण हो सकता है कि एक महिला, अपने पेशे के आधार पर, एक्स-रे उपकरण या अत्यधिक उच्च या निम्न तापमान की स्थिति में लगातार काम करने के लिए मजबूर होती है। अत्यधिक शारीरिक गतिविधि, जो स्पष्ट रूप से स्थिति में महिलाओं के लिए contraindicated हैं, नकारात्मक रूप से भी प्रभावित कर सकती हैं।

इसके अलावा, अपरा अपर्याप्तता के कारणों के बारे में बोलते हुए, यह ध्यान देने योग्य है कि क्या कोई महिला पुरानी बीमारियों से पीड़ित है। उदाहरण के लिए, यदि उसे पहले गुर्दे की बीमारी, हृदय रोग, उच्च रक्त शर्करा या हार्मोनल विकारों का निदान किया गया था, तो यह सब भ्रूण के लिए अप्रिय परिणाम पैदा कर सकता है, विशेष रूप से नाल के उचित गठन की प्रक्रिया में। यह उन लोगों के लिए सावधान रहने के लायक भी है जो थायरॉयड पैथोलॉजी और रक्त रोगों से पीड़ित हैं।

यह अपेक्षा करने वाली मां के चिकित्सा इतिहास का ध्यानपूर्वक अध्ययन करने के लायक भी है। बहुत बार, जिन महिलाओं ने बांझपन का इलाज करवाया है, उन्होंने प्लेसेंटल अपर्याप्तता के साथ गर्भपात का अनुभव किया है। पिछली गर्भावस्था के दौरान दर्ज की गई कोई भी जटिलताएं आंतरिक अंगों के उचित कामकाज और बच्चे के विकास के लिए आवश्यक नाल के गठन को प्रभावित करने वाले परिणामों का परिणाम हो सकती हैं।

यदि किसी महिला का गर्भपात हुआ था या गर्भाशय में कोई खराबी थी, तो इससे गर्भ धारण करने की प्रक्रिया भी प्रभावित हो सकती है।

जोखिम

सबसे सावधान बात यह है कि उन महिलाओं को होना चाहिए जो गलत जीवन शैली का नेतृत्व करते हैं, मोटापे और निरंतर तनाव और अवसाद से पीड़ित हैं।

अतीत में स्थानांतरित की गई स्त्री रोग संबंधी बीमारियां भी वर्तमान में गंभीर समस्याएं पैदा कर सकती हैं। उदाहरण के लिए, यदि एक महिला एंडोमेट्रियल घावों से पीड़ित थी। एक नियम के रूप में, यह गलत तरीके से निष्पादित गर्भपात प्रक्रिया के कारण होता है। इसके अलावा, यह अक्सर एक डॉक्टर की परीक्षा से गुजरने और निष्पक्ष सेक्स के लिए परीक्षण करने के लिए लायक है, जिन्हें पहले गर्भाशय फाइब्रॉएड का निदान किया गया है। वही उन लोगों के लिए जाता है जिन्हें क्लैमाइडिया और अन्य पैल्विक स्त्री रोग जैसे संक्रमणों के लिए इलाज किया गया है।

हालांकि, अगर जल्दी कोई समस्या नहीं थी, इसका मतलब यह नहीं है कि आप आराम कर सकते हैं। वर्तमान गर्भावस्था के दौरान, विभिन्न प्रकार की जटिलताएं भी विकसित हो सकती हैं जो प्लेसेंटल अपर्याप्तता को भड़का सकती हैं। उदाहरण के लिए, यदि एक महिला बच्चे को जन्म देने की दूसरी तिमाही के दौरान रक्तस्राव से पीड़ित है। यह उन लोगों पर लागू होता है जिन्हें ऑलिगोहाइड्रामनिओस या पॉलीहाइड्रमनिओस का निदान किया गया है।

आरएच-नेगेटिव महिलाओं को दोगुना सावधान रहने की जरूरत है। यह संकेतक बहुत खतरनाक है। कुछ स्थितियों में, महिलाओं के लिए गर्भावस्था पूरी तरह से contraindicated है।

लक्षण

यदि हम अपरा अपर्याप्तता के प्रकटीकरण के बारे में बात करते हैं, तो स्वतंत्र रूप से निर्धारित करने के लिए इसकी उपस्थिति लगभग असंभव है। एक नियम के रूप में, जब पहले गंभीर लक्षण दिखाई देते हैं, तो भ्रूण पहले से ही काफी गंभीर चोटें प्राप्त करता है जो जीवन के साथ असंगत हैं। इस बीमारी की पहली अभिव्यक्तियों का निदान करने के लिए, एक व्यापक परीक्षा आवश्यक है। प्राप्त आंकड़ों के आधार पर, विशेषज्ञ अपरा अपर्याप्तता की मुख्य अभिव्यक्तियों को देखने में सक्षम होगा। इसमे शामिल है:

  • धमनी वाहिकाओं का आंशिक पुनर्गठन। हालांकि, 56% मामलों में, इस तरह की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर एक बच्चे के सामान्य असर के लिए विशिष्ट है। इसलिए, डॉक्टर पाए जाने पर फाइब्रॉएड के आकार पर भी ध्यान देते हैं। यदि नोड्स काफी बड़े हैं, तो एक संभावना है कि गर्भाशय की धमनियों को विकृत किया गया है।
  • साथ ही, अपरा अपर्याप्तता के विकास के साथ, मृत क्षेत्रों को देखा जा सकता है।
  • एक बहुत पतली पेशी झिल्ली, जो मायोमा और डिंब खुद के बीच स्थित है, एक संभावित समस्या का संकेत भी दे सकती है।

उपचार

अगर हम चिकित्सीय उपायों के बारे में बात करते हैं, तो सबसे पहले, डॉक्टर गर्भाशय में रक्त प्रवाह स्थापित करने की कोशिश कर रहे हैं। इसके अलावा, अपरा अपर्याप्तता के इलाज की प्रक्रिया में, विलंबित भ्रूण के विकास की संभावना को खत्म करने के लिए निवारक उपाय किए जाते हैं। यह बच्चे के आकार और स्थिति को ध्यान में रखता है।

इस स्तर पर भी, डॉक्टर बच्चे के जन्म और उसके प्रकार के लिए सबसे अच्छा समय चुनने की कोशिश करते हैं। कुछ स्थितियों में, बच्चे का जन्म स्वाभाविक रूप से असंभव हो जाता है, फिर सिजेरियन सेक्शन किया जाता है।

उपचार के मुख्य चरणों में से एक भ्रूण की स्थिति में किसी भी परिवर्तन की बारीकी से निगरानी करना है। इसके लिए, बिना असफलता के, एक साप्ताहिक अल्ट्रासाउंड किया जाता है। गर्भाशय और उसके मुख्य जहाजों में रक्त के प्रवाह की गति को मापने के लिए भी आवश्यक है। 3-5 दिनों के अंतराल पर एक समान जांच की जाती है।

कार्डियोटोकोग्राफी भी की जाती है। यह प्रक्रिया इस बात का रिकॉर्ड है कि भ्रूण के हृदय की मांसपेशियों के संकुचन को कैसे सिंक्रोनाइज़ किया जाता है। इस गतिविधि को प्रतिदिन किया जाना चाहिए।

इसके अलावा, उपचार में दवाएं लेना शामिल है। सबसे पहले, डॉक्टर उन फंडों को निर्धारित करता है जो रक्त के प्रवाह में काफी सुधार कर सकते हैं। एंजियोप्रोटेक्टर्स का भी उपयोग किया जाता है, जिसकी गतिविधि का उद्देश्य जहाजों को संभावित नुकसान से बचाना है। कुछ स्थितियों में, सीधे गर्भाशय में मांसपेशियों के तनाव को कम करना आवश्यक है। इसके लिए, चिकित्सक टोलिटिक्स निर्धारित करता है।

चूंकि इस अवधि के दौरान एक महिला पहले से ही जबरदस्त तनाव का सामना कर रही है, अतिरिक्त तनाव केवल स्थिति को बढ़ा सकता है। इसलिए, निष्पक्ष सेक्स को हल्के शामक लेने की सलाह दी जाती है। इसके अलावा, चिकित्सक फोर्टिफाइंग एजेंटों के एक कोर्स को निर्धारित करता है जो महिला की स्थिति को श्रम में स्थिर कर सकता है और प्रतिरक्षा प्रणाली के कामकाज में सुधार कर सकता है।

यदि एक महिला को विघटित अपर्याप्तता का निदान किया गया है, तो इस मामले में डिंब के विकास में एक गंभीर देरी है। ऐसी स्थितियों में, तत्काल अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता होती है।

संभव जटिलताओं

जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, इस तरह की विकृति हाइपोक्सिया और भ्रूण के विकास में देरी कर सकती है। इन सभी नकारात्मक घटनाओं से उसकी अंतर्गर्भाशयी मृत्यु हो सकती है।

यदि बच्चा अभी भी परिपक्व है और पैदा हुआ था, तो निमोनिया, पैथोलॉजिकल पीलिया और त्वचा के अन्य रोग विकसित हो सकते हैं।

भ्रूण की अपरा अपर्याप्तता से समय से पहले जन्म हो सकता है, भले ही प्रसव निर्धारित समय पर हुआ हो। इसी समय, बच्चे का वजन मुश्किल से 2000 ग्राम तक पहुंच सकता है, बशर्ते कि बच्चा 38-40 सप्ताह में पैदा हुआ हो।

इसके अलावा, एक समान बीमारी भ्रूण के तंत्रिका तंत्र के गंभीर प्रसवकालीन घावों को भड़का सकती है। इस मामले में, बच्चे का मस्तिष्क बिगड़ा हुआ होगा।

रोकथाम

ऐसी समस्याओं से बचने के लिए, गर्भावस्था की योजना बनाने और इसके लिए तैयारी करने के लिए एक जिम्मेदार दृष्टिकोण लेना आवश्यक है। यदि किसी महिला को कुछ पुरानी बीमारियां हैं, तो उन्हें समय पर ठीक करना आवश्यक है और उसके बाद ही बच्चे को गर्भ धारण करने के बारे में सोचना शुरू करें।

उम्मीद करने वाली मां को पर्याप्त नींद लेनी चाहिए और जितना संभव हो ताजी हवा में समय बिताना चाहिए। इस मामले में, एंटेनाटल क्लिनिक के साथ पंजीकरण करना सुनिश्चित करें। डॉक्टर को एक व्यापक परीक्षा आयोजित करनी चाहिए और बच्चे को जन्म देने के सभी चरणों में गर्भवती माँ के स्वास्थ्य की निगरानी करनी चाहिए।

आपको अपने आहार की निगरानी करने की भी आवश्यकता है और सभी बुरी आदतों को छोड़ना सुनिश्चित करें। आहार में यथासंभव अधिक फल, सब्जियां और जड़ी-बूटियां शामिल होनी चाहिए।

पिछले दो दशकों में perinatology और perinatal दवा के गहन विकास का व्यावहारिक प्रसूति पर काफी प्रभाव है। सबसे महत्वपूर्ण उपलब्धि सिंगल फंक्शनल सिस्टम मदर-प्लेसेंटा-भ्रूण का सिद्धांत है, जो कि एक नई तरह से पेरिनेंटल रुग्णता और मृत्यु दर की समस्याओं को हल करने की अनुमति देता है, जो अपरा अपर्याप्तता से जुड़ी होती हैं।

हालांकि, नवीनतम नैदानिक \u200b\u200bऔर उपचार विधियों के गहन उपयोग के बावजूद, नाल की विफलता बच्चों में रुग्णता और मृत्यु दर के उच्च स्तर का प्रमुख कारण बनी हुई है, न केवल प्रसवकालीन अवधि में, बल्कि बाद के विकास के चरणों में भी। इस प्रकार, इस विकृति के साथ जीवन के पहले पांच वर्षों में बच्चों के विकास के विश्लेषण से पता चला 1/3 से अधिक मामलों में प्रारंभिक नवजात काल में नवजात शिशुओं के साथ दुर्व्यवहार की घटना, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान की एक उच्च आवृत्ति है। और, परिणामस्वरूप, शारीरिक और मानसिक विकास में एक अंतराल।

यह भाषण के कार्य के गठन के उल्लंघन पर जोर दिया जाना चाहिए, पूर्वस्कूली और स्कूल अवधि में बच्चों के सामाजिक दुर्व्यवहार की घटना। उदाहरण के लिए, विकासात्मक देरी के संकेतों के साथ पैदा होने वाले 22% रोगियों में जीवन के पहले वर्षों के दौरान नाटकीय रूप से कम शब्दावली होती है। विभिन्न शोधकर्ताओं के अनुसार, रोगियों के इस समूह में न्यूनतम न्यूरोलॉजिकल विकारों की आवृत्ति 10-45% है। 7-9% बच्चे गंभीर न्यूरोलॉजिकल विकारों से पीड़ित हैं। इस प्रकार, बच्चों का बौद्धिक और मानसिक विकास काफी हद तक प्रसवकालीन अवधि में मस्तिष्क क्षति की डिग्री से निर्धारित होता है।

N.A.Zhernovaya और M.M. Melnikova (1989) ने लंबे समय तक GRP के दीर्घकालिक परिणामों का अध्ययन किया। यह पाया गया कि 10-17 वर्ष की आयु के इस समूह के बच्चों में शारीरिक और यौन विकास (कंकाल असंतुलन, विकास मंदता, श्रोणि के आकार में परिवर्तन, प्रजनन प्रणाली के गठन में विचलन) की महत्वपूर्ण विशेषताएं हैं। लड़कियों में, मासिक धर्म की शिथिलता की आवृत्ति जनसंख्या की तुलना में अधिक बार दर्ज की जाती है। इसलिए, आज प्लेसेंटल अपर्याप्तता और अंतर्गर्भाशयी भ्रूण वृद्धि मंदता की समस्या का न केवल नैदानिक \u200b\u200bमहत्व है, बल्कि एक उज्ज्वल सामाजिक पहलू भी है।

वर्तमान चरण में, अपरा अपर्याप्तता को एक नैदानिक \u200b\u200bसिंड्रोम माना जाता है जो प्लेसेंटा में रूपात्मक और कार्यात्मक परिवर्तनों के कारण होता है और प्रतिपूरक और अनुकूली तंत्र के विकार जो अंग की कार्यात्मक उपयोगिता सुनिश्चित करते हैं। यह भ्रूण और नाल की एक जटिल प्रतिक्रिया का परिणाम है जो मातृ जीव की विभिन्न रोग स्थितियों में होता है और नाल के परिवहन, ट्रॉफिक, अंतःस्रावी और चयापचय कार्यों के उल्लंघन के एक जटिल रूप में खुद को प्रकट करता है, जो पैथोलॉजी के विकृति को कम करता है। भ्रूण और नवजात।

भ्रूण पर गर्भवती महिलाओं की रोग संबंधी स्थितियों के प्रभाव की डिग्री और प्रकृति कई कारकों द्वारा निर्धारित की जाती है: गर्भावस्था की अवधि, जोखिम की अवधि, मदर-प्लेसेंटा-भ्रूण प्रणाली में प्रतिपूरक और अनुकूली तंत्र की स्थिति।

प्लेसेंटल अपर्याप्तता की नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियाँ अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता (IUGR) और बदलती गंभीरता की पुरानी अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया हैं।

प्रसवकालीन विकृति के विकास के उच्च जोखिम वाले गर्भवती महिलाओं के समूह में, भ्रूण की अपर्याप्तता की घटना औसतन 30% है और इसमें वृद्धि की स्पष्ट प्रवृत्ति है।

अपरा अपर्याप्तता के गठन के लिए अग्रणी कई कारकों को साहित्य में विस्तार से वर्णित किया गया है और उन्हें 4 मुख्य समूहों में जोड़ा गया है: सामाजिक कारक, दैहिक इतिहास के अजीबोगरीब स्थिति और दैहिक स्थिति।

बाद के समूह के कारणों में, निम्नलिखित प्रसूति संबंधी जटिलताओं को प्रतिष्ठित किया जाना चाहिए: गर्भावधि, गर्भावस्था की समाप्ति और लंबे समय तक गर्भावस्था का दीर्घकालिक खतरा। यह ज्ञात है कि भ्रूणीय अपर्याप्तता का प्रमुख कारण गर्भपात है, विशेष रूप से उनके संयुक्त रूप; नाल के कार्यों की विफलता के विकास के कारणों की संरचना में गर्भावधि का हिस्सा 60% है, दूसरे स्थान पर (22%) गर्भावस्था की समाप्ति का दीर्घकालिक खतरा है। 8% मामलों में, लंबे समय तक गर्भावस्था के परिणामस्वरूप प्लेसेंटल अपर्याप्तता विकसित होती है।

क्लिनिकल डेटा के व्यापक विश्लेषण और इंस्ट्रूमेंटल स्टडीज़ (अल्ट्रासाउंड, डॉपलर, कार्डियोटोकोग्राफी) के परिणामों का परिणाम गंभीरता से अपरा अपर्याप्तता का वर्गीकरण था, जो व्यावहारिक प्रसूति में व्यापक है। इस वर्गीकरण के अनुसार, यह अपरा अपर्याप्तता के तीन रूपों को अलग करने का प्रस्ताव है: मुआवजा, सब-कम और विघटित।

प्लेसेंटा अपर्याप्तता के रोगजनन की ओर मुड़ते हुए, एक बार फिर से जोर देना आवश्यक है कि प्लेसेंटल अपर्याप्तता के विकास और प्रगति में अग्रणी रोगजनक तंत्र मां-प्लेसेंटा-भ्रूण प्रणाली में रूपात्मक विकार हैं, जो गर्भाशय और भ्रूण के विघटन का कारण बनते हैं। अपरा हेमोडायनामिक्स, भ्रूण को ऑक्सीजन और पोषक तत्वों का परिवहन। चयापचय और अंतःस्रावी विनियमन में परिवर्तन। इस दृष्टिकोण से, विखंडित अपरा अपर्याप्तता भ्रूण-अपरा रक्त प्रवाह के एक महत्वपूर्ण राज्य के विकास के साथ एक अत्यंत गंभीर चरण है।

नैदानिक \u200b\u200bरूप से विघटित प्लेसेंटल अपर्याप्तता अपने बायोमेट्रिक संकेतकों की वृद्धि दर में तीव्र मंदी के कारण अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता के एक गंभीर रूप से प्रकट होती है। इसके अलावा, अपरा अपर्याप्तता के विघटित रूप की विशेषता है: भ्रूण के हार्मोनल और चयापचय कार्यों का तेज उल्लंघन, चयापचय एसिडोसिस का विकास, अंतर्गर्भाशयी सुधार के लिए उत्तरदायी नहीं, पुरानी अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया का उच्चारण। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में भ्रूण के अंगों की ऐसी महत्वपूर्ण प्रणाली शामिल होती है जैसे हृदय, मूत्र और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र। प्लेसेंटा में भ्रूण की आरक्षित क्षमताओं की कमी और गंभीर रूपात्मक विकारों के कारण अपरा अपर्याप्तता के इस स्तर पर उपचार अप्रभावी है और; इसलिए, अव्यवहारिक।

इस प्रकार, विघटित प्लेसेंटा अपर्याप्तता रोग का एक रूप है जो भ्रूण की अत्यंत गंभीर स्थिति को दर्शाता है, वास्तव में इसके जीवन को खतरा है और तत्काल और तत्काल चिकित्सा उपायों की आवश्यकता है। प्लेसेंटल अपर्याप्तता के सभी रूपों के बीच विघटित रूप की विशिष्ट आवृत्ति 10-15% है।

विघटित प्लेसेंटल अपर्याप्तता की शुरुआत के कारणों की संरचना में, गर्भावधि हावी है (88%)। यह गुणसूत्र असामान्यताएं, विशेष रूप से 13 और 18 जोड़े गुणसूत्रों के लिए त्रिसोमी की उपस्थिति में अपरा कार्यों की एक विघटित रूप की अपर्याप्तता के विकास को नोट किया जाना चाहिए। विभिन्न लेखकों के अनुसार, भ्रूण-अपरा रक्त के प्रवाह की एक महत्वपूर्ण अवस्था में गुणसूत्र संबंधी असामान्यताओं और अंतर्गर्भाशयी भ्रूण विकृतियों के निदान की आवृत्ति, 19 से 27% तक होती है।

निदान के मुद्दों पर विचार करते हुए, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि प्लेसेंटल अपर्याप्तता वाली महिलाओं की परीक्षा और विशेष रूप से, इसके विघटित रूप के साथ, व्यापक और रोगजनक रूप से उचित होना चाहिए। इस उद्देश्य के लिए, एक सर्वेक्षण एल्गोरिथ्म विकसित किया गया था, जिसमें शामिल हैं:

1. मुख्य भ्रूण मापदंडों (भ्रूण के सिर के द्विभाजक आकार, पेट के औसत व्यास और फीमर की लंबाई), साथ ही सिर और पेट के परिधि की गणना के साथ विस्तारित भ्रूण की माप के साथ अल्ट्रासाउंड परीक्षा , ज्यामितीय सूचकांक। अल्ट्रासाउंड प्लेसेंटोग्राफी और एमनियोटिक द्रव की मात्रा का आकलन।

2. मां और भ्रूण के विभिन्न वाहिकाओं में रक्त प्रवाह का डॉपलर मूल्यांकन।

3. अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया की उपस्थिति और गंभीरता का आकलन करने के लिए कार्डियोटोकोग्राफिक अध्ययन।

अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग के साथ, अंतर्गर्भाशयी भ्रूण प्रतिधारण के अधिक सटीक निदान के लिए, ऊपर सूचीबद्ध मुख्य मापदंडों के इरादे के अलावा, एम्नियोटिक द्रव की मात्रा और नाल की स्थिति का आकलन करना आवश्यक है। इस प्रकार, 86% मामलों में विघटित प्लेसेंटा अपर्याप्तता स्पष्ट ओलिगोहाइड्रामनिओस के साथ होती है, जो केंद्रीकृत परिसंचरण की स्थितियों में भ्रूण के मूत्र समारोह में महत्वपूर्ण कमी के साथ जुड़ा हुआ है, और 64% में प्लेसेंटा की समयपूर्व परिपक्वता के साथ है।

डॉपलर अध्ययन में गर्भवती महिला के गर्भाशय और सर्पिल धमनियों में रक्त के प्रवाह का आकलन शामिल है, गर्भ के गर्भनाल की धमनी और इसकी अंतःशिरा शाखाओं में, भ्रूण के महाधमनी में, आंतरिक मन्या, मध्य मस्तिष्क और गुर्दे की धमनियों में। भ्रूण, साथ ही डॉपलर इकोकार्डियोग्राफिक भ्रूण के इंट्राकार्डियक हेमोडायनामिक्स का आकलन करता है, जो एक एकल गर्भाशय-प्लेसेंटल-भ्रूण परिसंचरण प्रणाली का गठन करता है। इस तथ्य के बावजूद कि गर्भनाल धमनियों, भ्रूण महाधमनी और गर्भाशय धमनियों में रक्त प्रवाह के डॉपलर अध्ययन से भ्रूण की स्थिति के बारे में विस्तृत जानकारी प्राप्त होती है, जो हाल के वर्षों में, शिरापरक वाहिनी, शिरापरक रक्त में शिरापरक रक्त प्रवाह का अध्ययन करती है। और भ्रूण के अवर वेना कावा ने बढ़ती रुचि को आकर्षित किया है।

गर्भाशय के संचलन संबंधी विकार विकृति अपर्याप्तता के रोगजनन में अग्रणी भूमिका निभाते हैं। पैथोलॉजिकल स्पेक्ट्रम की विशेषता रक्त प्रवाह के डायस्टोलिक घटक में कमी और प्रारंभिक डायस्टोल चरण में एक डायक्रोटिक पायदान की उपस्थिति है। यह जोर दिया जाना चाहिए कि सबसे प्रतिकूल नैदानिक \u200b\u200bसंकेत गर्भाशय धमनियों में रक्त के प्रवाह की द्विपक्षीय गड़बड़ी है। इन मामलों में गर्भावधि और अपरा अपर्याप्तता की घटना 89% तक पहुंच जाती है।

गर्भाशय के रक्त के प्रवाह के निर्माण में अग्रणी भूमिका, यह सुनिश्चित करना कि इसकी गति सर्पिल धमनियों में गर्भकालीन परिवर्तन है। सर्पिल धमनियों कि सर्पिल धमनियों के रूप में गर्भावस्था की प्रगति के माध्यम से गुजरना elastolysis, मांसपेशियों की परत के अध: पतन, और धमनी के लुमेन के विस्तार के साथ फाइब्रिनोइड के साथ मांसपेशियों और लोचदार झिल्ली के प्रतिस्थापन की विशेषता है।

सर्पिल धमनियों में पैथोलॉजिकल परिवर्तन, जो आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, अपरा अपर्याप्तता के रोगजनन में अग्रणी भूमिका निभाते हैं, अनुपस्थिति या अधूरे गर्भकालीन परिवर्तनों के साथ-साथ उनके लुमेन की संकीर्णता के कारण कार्यात्मक विकार प्रकट होते हैं। यह परिधीय साइटोटोफोबब्लास्ट के एंडोवस्कुलर आक्रमण की लहर की अपर्याप्त गतिविधि के कारण है, जो सामान्य रूप से, 8 से 18 सप्ताह की अवधि में, सर्पिल धमनियों के लोचदार फ्रेम को ढीला करता है और उनके लुमेन के कई विस्तार का कारण बनता है। ऐसे मामलों में, हम पैथोलॉजिकल प्रक्रिया की विशेषता दिशा के बारे में बात कर रहे हैं: सर्पोट्रॉफ़ोबलाट का सर्पिल धमनियों में अपर्याप्त आक्रमण - उनमें रक्त के प्रवाह के लिए प्रतिरोध में वृद्धि - मातृ रक्त की मात्रा में कमी, हाइपोक्सिया - उपकला माइक्रोवाइली की मौत - बिगड़ा हुआ हेमोस्टेसिस, इंटरवेलियस स्पेस में घनास्त्रता - व्यापक इस्केमिक इन्फ़ेक्शंस - भ्रूण के रक्त और भ्रूण हेमोडायनामिक्स के बिगड़ा हुआ रियोलॉजिकल गुण।

बारहमासी में रंग डॉपलर मानचित्रण पद्धति की शुरुआत के साथ, एक वास्तविक अवसर सर्पिल धमनियों में रक्त के प्रवाह की कल्पना और पंजीकरण करने के लिए प्राप्त किया गया था, जो गर्भाशय परिसंचरण के इस परिधीय लिंक की कार्यात्मक क्षमता को निर्धारित करने और प्रतिपूरक क्षमताओं का आकलन करने की अनुमति देता है। नाल का। पहले से ही बदलती गंभीरता और जिसके परिणामस्वरूप अपरा अपर्याप्तता के हावभाव के साथ सर्पिल धमनियों में हेमोडायनामिक्स में परिवर्तन पर पहला डेटा प्राप्त हुआ।

भ्रूण की अपरा संबंधी अपर्याप्तता और अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता के गठन में एक महत्वपूर्ण चरण गर्भनाल धमनी की टर्मिनल शाखाओं में रक्त के प्रवाह में बदलाव है, जो सर्पिल धमनियों के साथ, अंतर्गर्भाशयी परिसंचरण प्रणाली को बनाते हैं। तिथि करने के लिए, पहले से ही गर्भावधि के कारण विघटित प्लेसेंटल अपर्याप्तता में अंतःशिरा रक्त प्रवाह में परिवर्तन पर डेटा प्राप्त किया गया है।

जैसे-जैसे परिधीय संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि होती है, गर्भपात और अपरा अपर्याप्तता होती है, गर्भनाल धमनी में रक्त प्रवाह का स्पेक्ट्रम निम्न परिवर्तनों से गुजरता है: रक्त प्रवाह के डायस्टोलिक घटक में क्रमिक कमी से लेकर शून्य मान तक और सबसे प्रतिकूल रोगनिरोध में, डायस्टोल चरण में नकारात्मक या प्रतिगामी रक्त प्रवाह का गठन। नाभि धमनी के मुख्य ट्रंक के विपरीत, इसकी टर्मिनल शाखाओं में डायस्टोल चरण में प्रतिगामी रक्त प्रवाह की उपस्थिति किसी भी मामले में नहीं देखी गई थी।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि गर्भपात के कारण अपरा विकृति के विघटित रूप में अंतर्गर्भाशयी रक्त प्रवाह की तथाकथित "महत्वपूर्ण" स्थिति (यानी, गर्भ धमनी की टर्मिनल शाखाओं में रक्त प्रवाह के डायस्टोलिक घटक की अनुपस्थिति) देखी जाती है। केवल सर्पिल धमनियों में रक्त प्रवाह वेग के पैथोलॉजिकल घटता की पृष्ठभूमि के खिलाफ। विशेष महत्व का तथ्य यह है कि गर्भनाल धमनी के मुख्य ट्रंक की तुलना में 3-4 दिन पहले अंतःस्रावी हेमोडायनामिक्स की महत्वपूर्ण स्थिति का पता लगाया जाता है, जो न केवल पहले से ही अपर्याप्त अपर्याप्तता के विघटित रूप का निदान करने की अनुमति देता है, बल्कि विकसित करने के लिए भी समयबद्ध तरीके से इष्टतम प्रसूति संबंधी रणनीति।

हेमोडायनामिक्स के व्यापक मूल्यांकन के आंकड़ों को ध्यान में रखते हुए, गर्भाशय धमनी और गर्भनाल धमनी में रक्त के प्रवाह का आकलन करके गर्भाशय और भ्रूण के रक्त के प्रवाह के विकारों का वर्गीकरण किया गया था। ग्रेड I में, हेमोडायनामिक गड़बड़ी केवल गर्भाशय धमनियों (1 ए) या नाभि धमनी (1 बी) में देखी जाती है। ग्रेड II में गर्भाशय और भ्रूण के रक्त प्रवाह दोनों में गड़बड़ी की विशेषता है जो महत्वपूर्ण मूल्यों तक नहीं पहुंचता है। हेमोडायनामिक गड़बड़ी की गंभीरता की तीसरी डिग्री, अर्थात्, गर्भनाल धमनी में शून्य या नकारात्मक डायस्टोलिक रक्त प्रवाह, भ्रूण-अपरा परिसंचरण की एक महत्वपूर्ण स्थिति है और विघटित प्लेसेंटल अपर्याप्तता के लिए मुख्य नैदानिक \u200b\u200bमानदंड है। भ्रूण की महत्वपूर्ण स्थिति को चिह्नित करने वाले हेमोडायनामिक मापदंडों में भ्रूण महाधमनी में शून्य डायस्टोलिक रक्त प्रवाह भी शामिल है। प्रारंभ में, रक्त प्रवाह की एक महत्वपूर्ण स्थिति गर्भनाल धमनी में पाई जाती है, और फिर भ्रूण महाधमनी में।

45% मामलों में अपरा अपर्याप्तता के विघटित रूप के साथ भ्रूण की महाधमनी में रक्त के प्रवाह का उल्लंघन पाया जाता है। इनमें से, 50% से अधिक टिप्पणियों में एक शून्य अंत-डायस्टोलिक रक्त प्रवाह घटक है। भ्रूण-हेमिसिव हेमोकार्कुलेशन विकार भ्रूण के हेमोडायनामिक परिवर्तनों के लिए ट्रिगर तंत्र हैं। बढ़ती परिधीय संवहनी प्रतिरोध की स्थितियों में, भ्रूण परिसंचरण के केंद्रीकरण की प्रक्रिया होती है। इसलिए, गर्भावस्था के 34 सप्ताह के बाद विघटित प्लेसेंटा अपर्याप्तता के साथ, 45% मामलों में भ्रूण के गुर्दे की धमनियों में रक्त प्रवाह के डायस्टोलिक चरण की पूर्ण अनुपस्थिति होती है, और अन्य मामलों में, अंत डायस्टोलिक रक्त प्रवाह नहीं होता है।

भ्रूण के आंतरिक मन्या धमनी की प्रणाली में रक्त के प्रवाह का अध्ययन निश्चित महत्व का है। प्लेसेंटल अपर्याप्तता के विघटित रूप के साथ, भ्रूण के मस्तिष्क के जहाजों के प्रतिरोध में कमी होती है और भ्रूण के आंतरिक कैरोटिड और मध्य सेरेब्रल धमनियों में रक्त प्रवाह के डायस्टोलिक चरण में वृद्धि होती है, जो कमी द्वारा व्यक्त की जाती है 2.3 में रक्त प्रवाह के सिस्टोलिक-डायस्टोलिक घटक के मूल्यों में और भ्रूण के आंतरिक मन्या धमनी में कम होता है। यह "ब्रेन-स्पैरिंग इफेक्ट" की उपस्थिति को इंगित करता है, जो कि कम प्लेसेंटल छिड़काव की स्थितियों में भ्रूण के मस्तिष्क को सामान्य रक्त की आपूर्ति को बनाए रखने के लिए एक प्रतिपूरक तंत्र है।

भ्रूण की ऐसी संवहनी प्रतिक्रिया 35% में प्लेसेंटल अपर्याप्तता के विघटित रूप के साथ देखी जाती है। अधिकांश अंतर्गर्भाशयी रोगियों में, मस्तिष्क के जहाजों में रक्त प्रवाह का स्पेक्ट्रम नहीं बदलता है, और कुछ मामलों में भ्रूण के आंतरिक मन्या धमनी में रक्त के प्रवाह के डायस्टोलिक घटक में कमी दर्ज की जाती है, शायद ऐंठन के कारण सेरेब्रल वाहिकाएं, जो कि रोगसूचक शब्दों में बेहद प्रतिकूल हैं।

विशेष रूप से रुचि, वास्तव में पोस्ट-टर्म गर्भावस्था में भ्रूण परिसंचरण संबंधी अपघटन के संकेतों की पहचान है, जो 22% मामलों में एमनियोटिक द्रव की आकांक्षा के साथ होता है, और 56% मामलों में भ्रूण के केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान होता है। हाइपोक्सिक-अभिघातजन्य उत्पत्ति के। भ्रूण के संचलन के स्पष्ट केंद्रीयकरण के चरण में, भ्रूण के महाधमनी में संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि और मध्य मस्तिष्क धमनी में कमी एक साथ पाई जाती है। यह चरण स्पष्ट चयापचय संबंधी विकारों के साथ है: ग्लाइकोलाइसिस की प्रबलता, स्पष्ट एसिडोसिस, हाइपरकेनिया, प्रोस्टाग्लैंडीन असंतुलन का विकास, जमावट कारकों की कमी, हाइपोकोएग्यूलेशन, लिपिड विषाक्तता प्रक्रियाओं का सक्रियण, रक्त-मस्तिष्क अवरोध का उल्लंघन, संवहनी पारगम्यता में वृद्धि।

यदि इस तरह के उल्लंघन का पता लगाया जाता है, तो अतिवृद्धि के संकेत और संबंधित संकट सिंड्रोम वाले बच्चे के जन्म की उम्मीद की जानी चाहिए। इसके अलावा, कार्डियक आउटपुट में अतिरिक्त वृद्धि के लिए रक्त परिसंचरण के स्पष्ट केंद्रीकरण के चरण में, श्वसन आंदोलनों को जोड़ना संभव है, जो परिपक्व भ्रूण में गठित हाइपरकेनिया की प्रतिक्रिया से सुविधाजनक होता है, जिसके परिणामस्वरूप जोखिम होता है। मेकोनियम की आकांक्षा बढ़ जाती है। इस अवधि के दौरान, भ्रूण के सभी प्रतिपूरक तंत्र अत्यधिक तनाव की स्थिति में हैं, और कोई भी अतिरिक्त तनाव कारक अनुकूलन में टूटने के लिए पर्याप्त है, अर्थात, रक्त परिसंचरण का एक अपघटन होता है।

कुछ भ्रूणों में, यह प्रसव काल में, दूसरों में प्रसव के दौरान होता है। प्रतिपूरक प्रतिक्रियाओं के परिणामस्वरूप टूटना सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली की कमी, दीर्घकालिक चयापचय संबंधी विकारों से जुड़ा हुआ है। कार्डियक आउटपुट कम होने से भ्रूण महाधमनी में संवहनी प्रतिरोध का "काल्पनिक सामान्यीकरण" होता है, जो हालांकि, सीटीजी डेटा की गिरावट की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। संवहनी प्रतिरोध का स्पष्ट सामान्यीकरण मस्तिष्क के जहाजों में भी होता है। उनमें संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि मस्तिष्क के ऊतकों के शोफ के साथ जुड़ी हुई है, गंभीर माइक्रोकिरिक्यूलेशन विकार, जो बदले में, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में फोकल परिवर्तनों का कारण बनते हैं।

प्रदर्शन किए गए डॉपलर इकोकार्डियोग्राफिक अध्ययनों से यह स्थापित करना संभव हो गया कि जैसे-जैसे अपरा अपर्याप्तता बढ़ती है, सभी हृदय वाल्वों के माध्यम से रक्त प्रवाह वेग कम हो जाता है, भ्रूण के हृदय संकुचन के विघटन के लक्षण दिखाई देते हैं, जो ट्राइकसपिड वाल्व के माध्यम से पुनरुत्थान प्रवाह का पता लगाने से प्रकट होता है।

अपरा अपर्याप्तता में भ्रूण के शिरापरक परिसंचरण की सुविधाओं के अध्ययन में, यह पाया गया कि भ्रूण की नसों में रक्त के प्रवाह का उल्लंघन गर्भनाल धमनी की तुलना में अधिक रोगनिवारक मूल्य है। मायोकार्डियल हाइपोक्सिया की डिग्री में वृद्धि के साथ, चरण ए (अलिंद सिस्टोल के चरण) में रिवर्स रक्त प्रवाह का अनुपात बढ़ जाता है। यह साबित हुआ है कि हाइपोक्सिया सही वेंट्रिकल की लोच में कमी का कारण बन सकता है, जो बदले में, इसकी कठोरता को बढ़ाता है और एट्रियल सिस्टोल के दौरान दाएं एट्रिअम से दाएं वेंट्रिकल में रक्त के प्रवाह के प्रतिरोध को बढ़ाता है।

एंटिनाटल कार्डियोटोकोग्राफी अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया की गंभीरता का आकलन करने के लिए एक विधि है। भ्रूण-अपरा रक्त प्रवाह की एक गंभीर स्थिति में, अक्सर (81%) दो प्रकार के कार्डियोटोकोग्राम होते हैं, जो क्रोनिक अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया के गंभीर रूपों को दर्शाते हैं। पहले प्रकार की वक्र को बेसल ताल की परिवर्तनशीलता के स्तर में उल्लेखनीय कमी और एक नकारात्मक गैर-तनाव परीक्षण ("चुप" प्रकार के कार्डियोटोकोग्राम) की विशेषता है।

हाइपोक्सिया की गंभीरता का एक और भी अधिक स्पष्ट डिग्री परिवर्तनशीलता में तेज कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ सहज ऐन्टेनाटल गिरावट की उपस्थिति की विशेषता है, जो भ्रूण की टर्मिनल स्थिति को दर्शाता है। एंटेनाटल डिक्लेरेशन गर्भाशय-भ्रूण-रक्त के प्रवाह के गंभीर विकारों का परिणाम हैं। टिप्पणियों के भारी बहुमत में, भ्रूण की गंभीर स्थिति में मंदी का पता लगाया जाता है, खासकर जब भ्रूण महाधमनी में रक्त प्रवाह रोग प्रक्रिया में शामिल होता है।

मदर-प्लेसेंटा-भ्रूण प्रणाली में रक्त परिसंचरण का एक व्यापक मूल्यांकन न केवल प्लेसेंटल अपर्याप्तता के निदान में सुधार करने की अनुमति देता है, विशेष रूप से इसके विघटित रूप, लेकिन यह भी तर्कसंगत प्रसूति रणनीति का एक विकल्प बनाने के लिए। प्रसवपूर्व भ्रूण की मृत्यु के साथ टिप्पणियों के विश्लेषण से पता चला है कि सभी मामलों में, अंतर्गर्भाशयी मृत्यु तब हुई जब भ्रूण के अपरा रक्त के प्रवाह की महत्वपूर्ण स्थिति का पता चला था। भ्रूण की मृत्यु का पता लगाने का समय गंभीर स्थिति की पहचान के बाद 31 से 35 सप्ताह की अवधि में 1 से 16 दिनों तक था।

भ्रूण-अपरा हेमोडायनामिक्स की एक महत्वपूर्ण स्थिति के साथ गर्भवती महिलाओं में किए गए गतिशील डॉपलर और कार्डियोटोकोग्राफिक अध्ययन ने विघटित प्लेसेंटल अपर्याप्तता के यहां तक \u200b\u200bकि सबसे शक्तिशाली जटिल चिकित्सा की अप्रभावीता को स्थापित करना संभव बना दिया, जिसमें भ्रूण का आगे का विकास असंभव है और होता है। उसकी जन्मजात मृत्यु के लिए। इसलिए, भ्रूण-अपरा रक्त प्रवाह (और इसकी अंतःशिरा लिंक) के एक महत्वपूर्ण उल्लंघन के साथ, तत्काल वितरण उचित है और एकमात्र सही है।

सिजेरियन सेक्शन गर्भावस्था के 32-33 सप्ताह से अधिक के संदर्भ में जन्मजात और वंशानुगत विकृति के बहिष्करण के बाद भ्रूण-प्लेसी हेमोडायनामिक्स की महत्वपूर्ण गड़बड़ी के मामले में डिलीवरी का पसंदीदा तरीका है। हाल के वर्षों में इस तरह की रणनीति का चुनाव संभव हो गया, भ्रूण के हेमोडायनामिक गड़बड़ी के साथ, लगभग पूरी तरह से प्रसवकालीन नुकसान से बचने के लिए और अंतःस्रावी रक्तस्राव की आवृत्ति को कम करने के लिए, नवजात शिशुओं में नेक्रोटाइज़िंग एन्ट्रोकार्टिंग और नवजात शिशुओं में प्रसवोत्तर परिणाम विघटित प्लेसेंटा के साथ पैदा हुए। अपर्याप्तता।

पैथोलॉजिकल कार्डियोटोकोग्राम की उपस्थिति से पहले ही आपातकालीन प्रसव के मुद्दे को हल किया जाना चाहिए, क्योंकि गर्भनाल धमनी में शून्य या रिवर्स डायस्टोलिक रक्त प्रवाह के साथ स्पष्ट कार्डियोटोकोग्राफिक परिवर्तनों के साथ, प्रतिकूल प्रसवकालीन परिणामों की आवृत्ति अधिकतम है। भ्रूण-अपरा हेमोडायनामिक्स की एक गंभीर स्थिति में योनि जन्म नहर के माध्यम से प्री-टर्म डिलीवरी उच्च प्रसवकालीन मृत्यु दर के साथ होती है और 50% से अधिक मामलों में देखी जाती है। जाहिर है, यह नियमित श्रम की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भाशय रक्त प्रवाह के उल्लंघन के एक महत्वपूर्ण वृद्धि के कारण है।

सिजेरियन सेक्शन के लिए संज्ञाहरण की एक विधि का चयन करते समय, एपिड्यूरल एनेस्थेसिया को प्राथमिकता दी जानी चाहिए, जिससे माता-प्लेसेंटा-भ्रूण प्रणाली में रक्त प्रवाह मापदंडों में गिरावट नहीं होती है, और कुछ मामलों में कुछ सुधार के साथ होता है।

गर्भावस्था के 28 सप्ताह तक प्रसूति संबंधी रणनीति का सवाल विवादास्पद बना हुआ है। वर्तमान चरण में, इन शर्तों में, भ्रूण के हितों में आपातकालीन उदर वितरण अनुचित है, क्योंकि ज्यादातर मामलों में भ्रूण में परिवर्तन स्पष्ट होते हैं जिन्हें नवजात अवधि में ठीक नहीं किया जा सकता है। इसके अलावा, इन अवधि के दौरान, ज्यादातर मामलों में, गर्भाशय की धमनियों में रक्त के प्रवाह में गिरावट की पृष्ठभूमि के खिलाफ इशारों की गंभीरता में तेजी से वृद्धि होती है। इसलिए, भ्रूण-अपरा हेमोडायनामिक्स की एक महत्वपूर्ण अवस्था में 28 सप्ताह तक गर्भावस्था की समाप्ति को पहचानना तर्कसंगत है।

गर्भावस्था के 28-32 सप्ताह के संदर्भ में, भ्रूण के हितों में प्रारंभिक प्रसव के मुद्दे को व्यक्तिगत रूप से प्रसवकालीन परिषद द्वारा सख्ती से तय किया जाना चाहिए। नवजात सेवा का स्तर भ्रूण-अपरा रक्त प्रवाह के गंभीर विकारों में प्रसवकालीन मृत्यु दर पर बहुत प्रभाव डालता है, क्योंकि इस समूह के नवजात शिशुओं को आधुनिक उपकरणों का उपयोग करके उच्च योग्य पर्यवेक्षण की आवश्यकता होती है।

भ्रूण-अपरा हेमोडायनामिक्स की एक महत्वपूर्ण स्थिति वाले नवजात शिशुओं में, मस्तिष्क रक्त प्रवाह गड़बड़ी के दो प्रकार सामने आए थे। पहले संस्करण में, सेरेब्रल वाहिकाओं का फैलाव होता है और डायस्टोलिक घटक के कारण सेरेब्रल रक्त प्रवाह में वृद्धि होती है, जिससे पेरिवेंट्रीकुलर हेमोरेज विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। दूसरे संस्करण में, डायस्टोल में रक्त के प्रवाह के वेग में कमी होती है, जो मस्तिष्क के एक उच्च संवहनी प्रतिरोध को इंगित करता है और ल्यूकोमालेसिया के बाद के विकास के साथ अपने इस्केमिया की ओर जाता है। सेरेब्रल हेमोडायनामिक्स के गंभीर रूप से बिगड़ा हुआ ऑटोरेग्यूलेशन वाले बच्चों में रक्त के प्रवाह में उतार-चढ़ाव होता है। इन आंकड़ों के आधार पर, निवारक उपायों का एक सेट विकसित किया गया है, जिसका उद्देश्य ऐसे बच्चों में रक्तचाप और मस्तिष्क रक्त प्रवाह में तेज उतार-चढ़ाव को रोकना है, और चयापचय और जल-इलेक्ट्रोलाइट होमियोस्टेसिस को सामान्य करना है।

अपरा अपर्याप्तता के एक विघटित रूप के साथ नवजात शिशुओं में जटिलताएं हैं: चयापचय संबंधी विकार (हाइपोग्लाइसीमिया, हाइपोकैल्सीमिया), हाइपोथर्मिया, पॉलीसिथेमिया, हाइपोक्सिक प्रसवोत्तर सीएनएस क्षति, आकांक्षा निमोनिया, लगातार भ्रूण परिसंचरण सिंड्रोम। अपरा अपर्याप्तता के साथ गर्भावस्था से पैदा हुए बच्चों में हाइलिन झिल्ली का रोग कम आम है, क्योंकि पुरानी अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ फेफड़े की परिपक्वता त्वरित होती है। नवजात शिशुओं में, पॉलीसिथेमिया और बढ़ी हुई रक्त चिपचिपाहट का उल्लेख किया जाता है, जो भ्रूण के हाइपोक्सिया के कारण एरिथ्रोपोइटिन के स्तर में वृद्धि का परिणाम है। पॉलीसिथेमिया हाइपोग्लाइसीमिया को खराब कर सकता है और मस्तिष्क क्षति का कारण बन सकता है।

बच्चों के आगे साइकोमोटर और शारीरिक विकास का पूर्वानुमान प्लेसेंटा अपर्याप्तता के कारण पर निर्भर करता है। विकास के लिए कम क्षमता के कारण सममित विकास मंदता वाले नवजात शिशुओं में आमतौर पर खराब रोग का निदान होता है, जबकि असममित विकास मंदता वाले बच्चे जो सामान्य मस्तिष्क विकास को बनाए रखते हैं, उनमें बेहतर रोग का निदान होता है। अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता के साथ समय से पहले के शिशुओं में न्यूरोसाइकियाट्रिक विकास में आदर्श से विचलन की एक उच्च आवृत्ति होती है, जो कि अपरा अपर्याप्तता और अपरिपक्वता दोनों के कारण होती है। अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता और गंभीर गुणसूत्र असामान्यताओं के साथ नवजात शिशुओं में तंत्रिका संबंधी जटिलताओं की घटना 100% है।

आधुनिक परिस्थितियों में, प्रसूति विज्ञान की उपलब्धियों के लिए धन्यवाद, अपरा अपर्याप्तता की आवृत्ति को कम करने और गंभीर रूपों के विकास को रोकने का एकमात्र वास्तविक तरीका प्रारंभिक निदान है और गर्भावस्था की इस जटिलता को रोकना है। इसके अलावा, निवारक उपायों की प्रभावशीलता सीधे गर्भावस्था की अवधि पर निर्भर करती है।

हमारे द्वारा विकसित परीक्षा और प्रोफिलैक्सिस की एल्गोरिथ्म के अनुसार, सामान्य दैहिक और प्रसूति-स्त्री रोग संबंधी एनामेनेसिस के आंकड़ों के आधार पर गर्भवती महिलाओं में प्लेसेंटल अपर्याप्तता के विकास के उच्च जोखिम वाले समूह को आवंटित किया जाता है, रक्त प्रवाह के स्क्रीनिंग डॉपलर अध्ययन का संचालन करने की आवश्यकता होती है मां-प्लेसेंटा-भ्रूण प्रणाली 16-19 सप्ताह के गर्भ में। जब हेमोडायनामिक्स के पैथोलॉजिकल मापदंडों का पता मदर-प्लेसेंटा-भ्रूण प्रणाली (गर्भाशय और सर्पिल धमनियों, नाभि धमनी और इसकी टर्मिनल शाखाओं) में लगाया जाता है, तो अपरा अपर्याप्तता की घटना 82%, प्रसवकालीन नुकसान - 11.8% होती है, जिसके लिए अलग-अलग दवा सुधार की आवश्यकता होती है। हेमोडायनामिक विकारों का पता चला ...

रक्त परिसंचरण के गर्भाशय संबंधी लिंक में विकारों के मामले में, पसंद की दवाएं एजेंट हैं जो रक्त के rheological गुणों में सुधार करती हैं: तीन सप्ताह के लिए ट्रेंटल (100 मिलीग्राम 3 बार) या एस्पिरिन (250 मिलीग्राम एक दिन); भ्रूण-अपरा रक्त परिसंचरण में उल्लंघन के मामले में, 3 सप्ताह के लिए एक्टोवगिन (दिन में 200 मिलीग्राम 3 बार) का उपयोग करना उचित है। दवा सुधार के दोहराया पाठ्यक्रमों को 24-27 और 32-35 सप्ताह के "महत्वपूर्ण समय" में किया जाना चाहिए। प्रत्येक कोर्स के बाद, गर्भाशय, सर्पिल धमनियों, गर्भनाल धमनी और इसकी टर्मिनल शाखाओं में रक्त प्रवाह का एक नियंत्रण डॉपलर अध्ययन आवश्यक है।

हेमोडायनामिक मापदंडों के सामान्यीकरण या बिगड़ने की अनुपस्थिति में, यह तय करना आवश्यक है कि क्या यह गर्भावस्था को लम्बा खींचने के लिए उचित है। अपरा अपर्याप्तता की रोकथाम के लिए एक विभेदित दृष्टिकोण IGRP की घटना को 2.1 के कारक से कम करने और प्रसवकालीन नुकसान को 0 तक कम करने की अनुमति देता है।

नैदानिक \u200b\u200bअध्ययन और व्यावहारिक प्रसूति में कई वर्षों का अनुभव हमें निम्नलिखित निष्कर्ष निकालने की अनुमति देता है:

1. निदान के सिद्धांतों का ज्ञान, नैदानिक \u200b\u200bमानदंडों का सटीक निर्धारण और उनकी सही व्याख्या समय पर संभव है कि यह अपरा अपर्याप्तता और भ्रूण की स्थिति की गंभीरता को निर्धारित कर सके, जो गर्भावस्था की इष्टतम रणनीति को चुनने के लिए आवश्यक है, साथ ही साथ डिलीवरी का तरीका और समय, जो बदले में, प्रसवकालीन रुग्णता और मृत्यु दर के स्तर को कम करता है।

2. वर्तमान चरण में, प्रसूतिविदों, नवजातविज्ञानी और बाल रोग विशेषज्ञों के बीच निरंतरता का सिद्धांत विशेष प्रासंगिकता प्राप्त करता है। यह याद रखना चाहिए कि नियोनेटोलॉजिस्ट और बाल रोग विशेषज्ञों के लिए, एक अंतर्गर्भाशयी भ्रूण इस संबंध में उनका भविष्य का रोगी है; यह उनके बाद के विकास के दौरान बच्चों में विकारों पर नजर रखने और सही करने के लिए चल रहे प्रसवकालीन परामर्शों में नियोनेटोलॉजिस्ट की अधिक सक्रिय भागीदारी और बाल रोग विशेषज्ञों की अधिक सक्रिय भागीदारी के लिए उचित लगता है।

प्रसूति और स्त्री रोग पर चयनित व्याख्यान

ईडी। ए.एन. स्ट्राइज़ाखोवा, ए.आई. डेविडोवा, एल.डी. बेलोटेर्सकोवत्सेवा

व्याख्यान 4 प्लेसेंटल अपर्याप्तता और अंतर्गर्भाशयी भ्रूण वृद्धि मंदता सिंड्रोम

लेक्चर 4 प्लेसेंटल अपर्याप्तता और अंतर्गर्भाशयी भ्रूण वृद्धि मंदता सिंड्रोम

प्लेसेंटल अपर्याप्तता (PN)- प्लेसेंटा में रूपात्मक परिवर्तन और प्रतिपूरक और अनुकूली तंत्र के विकारों के कारण एक नैदानिक \u200b\u200bसिंड्रोम जो भ्रूण के सामान्य विकास और विकास को सुनिश्चित करता है, साथ ही गर्भावस्था के लिए महिला के शरीर का अनुकूलन। प्लेसेंटा अपर्याप्तता भ्रूण और नाल की एक जटिल प्रतिक्रिया का परिणाम है जो मातृ जीव की विभिन्न रोग स्थितियों में होती है और प्लेसेंटा के परिवहन, ट्रॉफिक, अंतःस्रावी और चयापचय कार्यों के विकारों के एक जटिल रूप में खुद को प्रकट करती है, जो पैथोलॉजी के विकृति को कम करती है। भ्रूण और नवजात। इसकी नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियाँ भ्रूण के विकास मंदता सिंड्रोम और / या भ्रूण हाइपोक्सिया हैं। भ्रूण की वृद्धि मंदता सिंड्रोम (एफजीआरएस); अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता (अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता); गर्भावधि उम्र और कम वजन के भ्रूण के लिए छोटे भ्रूण ऐसे शब्द हैं जो एक ऐसे भ्रूण का वर्णन करते हैं जो आनुवंशिक या पर्यावरणीय कारकों के कारण अपनी विकास क्षमता तक नहीं पहुंच पाया है। आम तौर पर स्वीकृत मानदंड 10 से कम वजन घटाने है %के बारे मेंगर्भावधि उम्र के लिए (तालिका 12)।

आईसीडी -10

P00- इस गर्भावस्था से संबंधित मां की स्थिति के कारण भ्रूण और नवजात शिशु को नुकसान;

P01- मां में गर्भावस्था की जटिलताओं के कारण भ्रूण और नवजात शिशु को नुकसान;

P02- नाल, गर्भनाल और झिल्ली से जटिलताओं के कारण भ्रूण और नवजात शिशु को नुकसान;

P05- भ्रूण की धीमी वृद्धि और कुपोषण;

P20- अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया।

प्लेसेंटल अपर्याप्तता समान रूप से अक्सर गर्भवती महिलाओं में प्रसूति और एक्सट्रैजेनेटिक विकृति में देखी जाती है और 22.4-30% है। इसलिए, गर्भावस्था को समाप्त करने के खतरे के साथ, पीएन का निदान 85% से अधिक महिलाओं में होता है, जोकि 30-30% में, धमनी उच्च रक्तचाप के साथ - 45% में, एनीमिया और मां और भ्रूण के रक्त की असमानता संबंधी असंगति के साथ होता है। 32.2% तक, फाइब्रॉएड गर्भाशय के साथ -

तालिका 12।10%के बारे मेंजन्म का वजन (छ) एकल गर्भावस्था में नवजात शिशु के लिंग पर निर्भर करता है

गर्भकालीन आयु, सप्ताह

लड़के

लड़कियाँ

46% में, मधुमेह मेलेटस के साथ - 55% में, वसा चयापचय के विकारों के साथ - 24% गर्भवती महिलाओं में। पीएन में प्रसवकालीन मृत्यु दर 40% तक पहुंच जाती है, प्रसवकालीन रुग्णता - 738-802 %के बारे में।केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के हाइपोक्सिक-इस्केमिक घावों का हिस्सा 49.9% है, जो कि गर्भावस्था की तुलना में 4.8 गुना अधिक है, श्वसन संबंधी विकार और आकांक्षा सिंड्रोम 11% नवजात शिशुओं में मनाया जाता है, और पुनर्जीवन उपायों को पूरा करना चाहिए।

15.2% बच्चे। FGRP की घटना क्रमशः विकसित और विकासशील देशों में पूर्ण-नवजात शिशुओं के 10 से 23% की आबादी में भिन्न होती है। घटती उम्र के साथ एफजीआर की घटनाओं में वृद्धि होती है। जन्मजात विकृतियों, अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया, क्षणिक कार्डियोरेसस श्वसन संबंधी विकार, क्रोमोसोमल गर्भपात, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण और साथ ही समय से पहले (60% तक) की उपस्थिति से प्रसवकालीन नुकसान का खतरा बढ़ जाता है।

ऐसे नवजात शिशुओं में प्रसवकालीन मृत्यु दर एक समान वजन (तालिका 13) के साथ नवजात शिशुओं की तुलना में काफी अधिक है।

तालिका 13।एफजीआर के साथ प्रसवपूर्व मृत्यु दर (प्रति 1000)

वजन, जी

37-38 सप्ताह

39-40 सप्ताह

41-42 सप्ताह

इस प्रकार, 1500-2500 ग्राम वजन वाले पूर्ण-नवजात शिशुओं में, प्रसवकालीन मृत्यु दर 5-30 गुना अधिक है, जिसका वजन 1500 ग्राम से कम है - शब्द (सामान्य। 19) के लिए शरीर के सामान्य वजन वाले नवजात शिशुओं की तुलना में 70-100 गुना अधिक है।

70% भ्रूण और नवजात शिशु, जिनका वजन गर्भावधि उम्र के लिए 10% से अधिक नहीं है, संवैधानिक कारकों (महिला लिंग, माता के कुछ जातीय समूहों से संबंधित, बच्चे के जन्म की समता, मां की वजन-वृद्धि विशेषताओं) के कारण छोटे होते हैं, हालाँकि, इन बच्चों में, प्रसवकालीन मृत्यु दर उन बच्चों से भिन्न नहीं होती है जिनके कार्यकाल के लिए सामान्य वजन होता है। मध्यम और गंभीर विकास मंदता क्रमशः 3 से 10% और 3% से कम वजन से परिभाषित होती है।

वर्गीकरण।बहुराष्ट्रीय एटियलजि के कारण पीएन का आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण नहीं है। जिसके आधार पर संरचनात्मक इकाइयाँ, रोग प्रक्रियाएँ होती हैं,अपरा अपर्याप्तता के तीन रूप हैं:

हेमोडायनामिक, गर्भाशय और भ्रूण-प्लेसेंटल बेसिन में प्रकट होता है;

चित्र: १ ९।भ्रूण में प्रसवकालीन रुग्णता और मृत्यु दर और कम वजन वाले शिशुओं में

प्लेसेंटल-झिल्ली, जो मेटाबोलाइट्स की परिवहन क्षमता में कमी के द्वारा मेटाबोलाइट्स को ले जाने की विशेषता है;

सेलुलर पैरेन्काइमल, ट्रोफोब्लास्ट और नाल के सेलुलर गतिविधि के उल्लंघन के साथ जुड़ा हुआ है।

वे भी हैं प्राथमिकगर्भकालीन अपर्याप्तता जो गर्भधारण के 16 सप्ताह से पहले होती है, और माध्यमिक,बाद की तारीख में विकसित करना। प्राथमिकनाल की अपर्याप्तता विभिन्न कारकों (आनुवंशिक, अंतःस्रावी, संक्रामक, आदि) के प्रभाव के तहत आरोपण की अवधि, प्रारंभिक भ्रूणजनन और अपरा के दौरान होती है) माता-पिता, युग्मनज, ब्लास्टोसिस्ट, गठन अपरा और के युग्मक पर कार्य करती है। एक पूरे के रूप में महिला प्रजनन तंत्र। प्राथमिक भ्रूणोत्पादक अपर्याप्तता नाल की संरचना, स्थान और लगाव में संरचनात्मक परिवर्तन के साथ-साथ संवहनी विकृति और कोरियोनिक परिपक्वता में गड़बड़ी से प्रकट होती है। इसके अलावा, इस रूप में भ्रूण की अपर्याप्तता, भ्रूण की विकृतियां, गुणसूत्र संबंधी असामान्यताएं और अंतर्गर्भाशयी संक्रमण आबादी में अधिक बार पाए जाते हैं।

माध्यमिकभ्रूणजन्य अपर्याप्तता बहिर्जात कारकों के प्रभाव में विकसित होती है और गर्भावस्था के दूसरे छमाही में देखी जाती है।

प्लेसेंटल अपर्याप्तता (प्राथमिक और माध्यमिक) है मसालेदारया जीर्णबहे। तीव्रपीएन व्यापक अपरा रोधगलन और सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा के समयपूर्व टुकड़ी के परिणामस्वरूप होता है, जिसमें एक रेट्रोप्लासेंट हेमेटोमा का गठन होता है, जिसके परिणामस्वरूप भ्रूण की मृत्यु होती है। जीर्णपीएन हर तीसरे गर्भवती समूह में प्रसवकालीन विकृति के उच्च जोखिम में मनाया जाता है। चिरकालिक पीएन जल्दी विकसित होता है और लंबे समय तक रहता है, जो संचार संबंधी विकारों के साथ प्रतिपूरक-अनुकूली तंत्र के उल्लंघन के कारण होता है, गर्भावस्था के दौरान एक महिला की बीमारी के साथ जुड़ा हुआ है।

वर्तमान में, यह विघटित, सब-कॉम्पेन्सेट और क्षतिपूर्ति रूपों के बीच अंतर करने के लिए अधिक समीचीन है। यह वर्गीकरण भ्रूण की विकास मंदता, जीर्ण अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया के संकेतों की उपस्थिति और गंभीरता, मदर-प्लेसेंटा-भ्रूण प्रणाली में हेमोडायनामिक गड़बड़ी की डिग्री, नाल के हार्मोनल फ़ंक्शन के उल्लंघन की गंभीरता पर आधारित है। और उपचार की प्रभावशीलता।

भ्रूण के विकास की प्रक्रिया में तीन क्रमिक चरण होते हैं। पहला चरण - सेलुलर हाइपरप्लासिया के चरण गर्भावस्था के पहले 16 सप्ताह लगते हैं। दूसरा चरण - एक साथ हाइपरप्लासिया और अतिवृद्धि का चरण, जो कोशिकाओं की संख्या में एक साथ वृद्धि और उनके आकार में वृद्धि है, 16 और 32 सप्ताह के बीच की अवधि लेता है। तीसरा चरण, कोशिका अतिवृद्धि, 32 सप्ताह से प्रसव तक रहता है और इसकी कोशिका आकार में तेजी से वृद्धि होती है। भ्रूण की वृद्धि दर के एक मात्रात्मक आकलन के साथ, यह पाया गया कि 5 ग्राम / दिन द्वारा भ्रूण के वजन में वृद्धि को 14-15 सप्ताह, 10 ग्राम / दिन - 20 सप्ताह, 30-35 ग्राम पर नोट किया गया है। / दिन - 32-34 सप्ताह पर। इसके बाद, वजन बढ़ने की दर कम हो जाती है। भ्रूण की वृद्धि मंदता सिंड्रोम का वर्गीकरण केवल तभी संभव है जब एक गर्भवती महिला की गतिशील परीक्षा के दौरान विस्तारित अल्ट्रासाउंड गर्भपात किया जाए। आकार प्रतिष्ठित है: सममित - सभी भ्रूण संकेतकों के एक समान अंतराल के साथ (सभी टिप्पणियों का 20-30%; असममित - भ्रूण के पेट के आकार में एक प्रमुख कमी (70-80%);

मिश्रित - भ्रूण के पेट (5-10%) के आकार (परिधि) में एक प्रमुख कमी के साथ सभी भ्रूण मापदंडों में कमी। प्रसवपूर्व अवधि में गंभीरता के संदर्भ में, ग्रेड I को प्रतिष्ठित किया जाता है - गर्भ अवधि, ग्रेड II के लिए आवश्यक 1-2 सप्ताह तक भ्रूण मापदंडों का एक अंतराल - 2-4 सप्ताह का अंतराल, तृतीय डिग्री - अधिक का अंतराल 4 सप्ताह से।

एटियलजि और रोगजनन।अपरा अपर्याप्तता और एफजीआर का विकास नाल में ही उल्लंघन, मां में दैहिक या प्रसूति संबंधी विकृति की उपस्थिति, साथ ही साथ भ्रूण की स्थिति पर भी निर्भर करता है। मदर-प्लेसेंटा-भ्रूण प्रणाली की प्रतिक्रिया पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में प्रत्येक भागीदार और उनके प्रतिपूरक-अनुकूली तंत्र के उल्लंघन की डिग्री पर निर्भर करती है। पीएन और एफजीआरपी गर्भधारण की विभिन्न जटिलताओं के विकास के लिए उच्च जोखिम वाले गर्भवती महिलाओं में होता है।

एस। मोदले (1997) एफजीआरपी के कारणों के 3 मुख्य समूहों की पहचान करता है: मातृ, गर्भाशय, भ्रूण:

1. मम मेरे:

जनसांख्यिकी: आयु, सामाजिक आर्थिक स्थिति, नस्लीय और जातीय विशेषताएं;

संवैधानिक: आनुवंशिक लक्षण, ऊंचाई, जन्म के समय वजन, गर्भावस्था से पहले रोगी का वजन;

रोग: उच्च रक्तचाप, स्व-प्रतिरक्षित रोग, एनीमिया, क्रोनिक कार्डियोपल्मोनरी रोग, क्रोनिक किडनी रोग, संवहनी परिवर्तन के साथ मधुमेह;

माँ में थ्रोम्बोफिलिक विकार और हाइपरकोगैलेबिलिटी;

एंटीफॉस्फिलिपिड सिंड्रोम सहित मातृ ऑटोइम्यून विकार;

अपर्याप्त पोषण;

अन्य: धूम्रपान, शराब, ड्रग्स।

2. गर्भाशय संबंधी:

अपरा रोधगलन;

अपरा मोसिज़्म;

गर्भाशय की असामान्यताएं;

एकाधिक गर्भावस्था।

3. फल:

संवैधानिक: आनुवंशिक विशेषताएं, लिंग, स्थिति;

Aneuploidy / वंशानुगत सिंड्रोम;

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण;

भ्रूण की असामान्यताएं: कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की जन्मजात विकृतियां, गर्भनाल की एकमात्र धमनी, भ्रूण संक्रमण सिंड्रोम। के अनुसार ए.टी. ब्यून (1993), अपरा अपर्याप्तता और एफजीआर के विकास में योगदान करने वाले जोखिम कारक हैं:

सामाजिक और घरेलू (उम्र 17 से कम और 30 साल से अधिक, गर्भ से बाहर निकलना, व्यावसायिक खतरों, कठिन शारीरिक श्रम, भावनात्मक तनाव, धूम्रपान, शराब, नशा, शरीर का वजन 50 किलो से कम);

दैहिक (पुरानी विशिष्ट और निरर्थक संक्रमण, एक्सट्रैजेनेटिक रोग);

प्रसूति और स्त्री रोग (शिशु रोग, मासिक धर्म की शिथिलता, प्राथमिक बांझपन, स्त्री रोग, सहज गर्भपात, अविकसित गर्भावस्था, पिछले गर्भावस्था और बच्चे के जन्म के जटिल पाठ्यक्रम);

एक वास्तविक गर्भावस्था से जुड़े कारक (पहली और दूसरी छमाही के विषाक्तता, गर्भावस्था की समाप्ति का खतरा, कई गर्भधारण)।

पीएन और एफजीआरपी के कारणों में, गर्भावस्था की जटिलताओं (गर्भावधि, गर्भावस्था की समाप्ति का खतरा, लंबे समय तक गर्भपात, मां और भ्रूण के रक्त की समता संबंधी असंगतता, एकाधिक गर्भावस्था) और बहिर्गमन विकृति द्वारा अग्रणी स्थान पर कब्जा कर लिया गया है (रोग की शिथिलता) अधिवृक्क प्रांतस्था, उच्च रक्तचाप, पुरानी पाइलोनेफ्राइटिस, ग्लोमेरुलिसिटोनफ्राइटिस, चीनी, मां के हृदय और रक्त संबंधी रोग)।

गर्भावस्था के पहले तिमाही की शुरुआत में, भ्रूण की अपर्याप्तता के एक उच्च जोखिम वाले रोगियों में सर्पिल धमनियों के मायोमेट्रियल खंड में दोषपूर्ण ट्रोफोब्लास्ट आक्रमण होता है। एफजीआर में हेमोडायनामिक गड़बड़ी में प्राथमिक लिंक गर्भाशय के संचलन (बीएमसी) में परिवर्तन हैं, जिसका रूपात्मक आधार सर्पिल धमनियों और उनके ऐंठन में शारीरिक गर्भकालीन परिवर्तनों की अनुपस्थिति है, साथ ही ऑटोइम्यून प्रक्रियाओं में संवहनी दीवार को नुकसान पहुंचाता है।

मायोमेट्रियम की सर्पिल धमनियों में रोग परिवर्तनों के कारण, जो गर्भाशय के संचलन के सामान्य कामकाज को सुनिश्चित करता है, रक्त का उल्लंघन होता है

अंतःशिरा अंतरिक्ष में परिसंचरण। सर्पिल धमनियों में रक्त के प्रवाह में कमी और अंतःशिरा स्थान हमेशा माँ और भ्रूण के रक्त के बीच गैस विनिमय में कमी की ओर जाता है। बीएमडी प्रणाली में रक्त परिसंचरण में गड़बड़ी के परिणामस्वरूप, प्लेसेंटा के इस्केमिक इन्फ़ेक्शंस विकसित होते हैं, जिसमें पूरे कॉटलीडॉन शामिल होते हैं। स्वाभाविक रूप से, इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, कोरियोनिक विली में केशिका रक्त प्रवाह भी काफी प्रभावित होता है।

प्लेसेंटा फंक्शन की गड़बड़ी और पीएन के विकास के महत्वपूर्ण कारणों में से एक खलनायक पेड़ की अपरिपक्वता है, जो इसकी सभी संरचनात्मक इकाइयों में परिवर्तन से प्रकट होता है। हानिकारक कारकों की कार्रवाई, अपरा अपर्याप्तता के विकास में योगदान, मदर-प्लेसेंटा-भ्रूण प्रणाली में प्रतिपूरक और अनुकूली प्रतिक्रियाओं को कम करती है।

पीएन के विकास में कुछ रोगजनक तंत्र की अग्रणी भूमिका काफी हद तक इसके एटियलॉजिकल कारकों के कारण है। I-II ट्राइमेस्टर (संक्रमण, नशा) में हानिकारक कारकों की कार्रवाई के परिणामस्वरूप, पीएन का विकास मुख्य रूप से प्लेसेंटल बाधा के प्रमुख घाव के कारण होता है, जबकि प्रगतिशील स्ट्रोमल स्केलेरोसिस के साथ विली की अपरिपक्वता का सबसे गंभीर रूप होता है। मनाया जाता है। भ्रूण और अंतर्गर्भाशयकला रक्त के प्रवाह (प्लेसेंटा के केशिका बिस्तर में) में एक उल्लेखनीय कमी है, जिसमें गर्भाशय के सापेक्ष संरक्षण होता है, जिससे भ्रूण हाइपोक्सिया का विकास होता है। गर्भ के प्रारंभिक चरणों में (20-22 सप्ताह तक) भ्रूण के ऑटोरेग्यूलेशन के अपर्याप्त विकसित तंत्र (सेल विकास के हाइपरप्लास्टिक चरण में कोशिकाओं की संख्या में एक पूर्ण कमी) के साथ, एफजीआरपीपी का एक सममित रूप बनता है। सिंड्रोम का यह रूप सभी भ्रूण के मापदंडों में कमी की विशेषता है जो भ्रूण के विकास को दर्शाता है (द्विभाजक आकार, भ्रूण के सिर की परिधि, पेट की परिधि और व्यास, लम्बी हड्डियों का आकार, फीमर सहित) । यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि विरूपताओं में एफजीआर की घटना 19.5% है। दूसरी ओर, एफजीआर में जन्मजात विकृतियां 7-15% में देखी जाती हैं। जन्मजात विकृतियों की संरचना में एफजीआर का असममित रूप 30.6% है, जबकि सममित रूप 69.4% है।

गर्भावस्था के दूसरे छमाही में, पीएन का प्रमुख रोगजनक लिंक गर्भाशय के रक्त के प्रवाह का उल्लंघन है, जो क्रोनिक अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया और एफजीआर के गठन की ओर जाता है। पुरानी अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ

इससे भ्रूण के रक्त प्रवाह का पुनर्वितरण होता है, जिसका उद्देश्य मुख्य रूप से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के सामान्य कामकाज पर होता है। धमनी रक्त का मुख्य प्रवाह भ्रूण के मस्तिष्क को निर्देशित किया जाता है ("ब्रेन-स्पैरिंग प्रभाव")।नैदानिक \u200b\u200bरूप से, भ्रूण के विकास मंदता का एक असममित रूप बनता है, जो भ्रूण के पेट की परिधि में एक प्रमुख कमी की विशेषता है। भ्रूण के विकास मंदता सिंड्रोम के तथाकथित मिश्रित रूप में गंभीर सिंड्रोम भ्रूण विकृति या एक महिला के गंभीर विवाहेतर विकृति में मनाया जाता है, गर्भावस्था के एक जटिल कोर्स के साथ होता है (गर्भावधि, समाप्ति का दीर्घकालिक खतरा)। यह रूप अल्ट्रासाउंड डेटा के अनुसार सभी भ्रूण के मापदंडों में कमी की विशेषता है, जो पेट के आकार के एक प्रमुख कमी और चमड़े के नीचे के वसा के स्पष्ट अविकसितता और भ्रूण के पैरेन्काइमल अंगों की मात्रा के कारण होता है। देखे गए परिवर्तन कोशिका वृद्धि की प्रक्रिया (भ्रूण की सिंड्रोम संबंधी विकृति) और माँ-प्लेसेंटा-भ्रूण प्रणाली में लंबे समय तक हेमोडायनामिक विकारों (मां के लंबे समय तक प्रीक्लेम्पसिया), के दीर्घकालिक हेमोडायनामिक विकारों के उल्लंघन के साथ जुड़े हुए हैं। गर्भावस्था की समाप्ति का खतरा)।

निदान।वर्तमान में, अपरा अपर्याप्तता के निदान के लिए विभिन्न तरीकों का उपयोग किया जाता है। नैदानिक \u200b\u200bविधियों में एनामेनिक जोखिम कारकों की पहचान, गर्भवती महिला और भ्रूण की एक उदर परीक्षा, पेट की परिधि को मापने और गर्भाशय कोष की ऊंचाई, मायोमेट्रियम के स्वर का निर्धारण, भ्रूण की स्थिति, इसके अनुमानित द्रव्यमान की गणना शामिल है। । यह ज्ञात है कि किसी विशेष गर्भावधि उम्र के लिए उचित मूल्य की तुलना में 2 सेमी या उससे अधिक गर्भाशय फंडस की ऊंचाई में अंतराल या 2-3 सप्ताह के भीतर वृद्धि की अनुपस्थिति भ्रूण के विकास मंदता सिंड्रोम के विकास की संभावना को इंगित करता है। उनकी हृदय प्रणाली की स्थिति का नैदानिक \u200b\u200bमूल्यांकन गुदाभ्रंश द्वारा किया जाता है। एंटेनाटल क्लीनिकों के लिए स्वीकार्य, प्लेसेंटल अपर्याप्तता के जोखिम को निर्धारित करने के लिए प्रणाली है, जिसे ओ.जी. द्वारा विकसित किया गया है। फ्रेलोवा और ई.एन. निकोलेवा (1976, 1980), तालिका में प्रस्तुत किया गया। १४।

एम्नियोटिक द्रव की गुणवत्ता का आकलन भ्रूण के कार्यात्मक भंडार के बारे में बच्चे के जन्म में महत्वपूर्ण जानकारी प्रदान करता है। वर्तमान में, प्रोटोकोलॉजिकल मानदंड को भ्रूण की अपर्याप्त अपर्याप्तता की गंभीर जटिलता के लिए पहचाना गया है - भ्रूण और नवजात शिशु में मेकोनियल आकांक्षा - के संयोजन में एम्नियोटिक द्रव की प्रकृति द्वारा

तालिका 14।प्रसवकालीन विकृति विज्ञान के लिए जोखिम कारकों का आकलन

ध्यान दें।10 या उससे अधिक के स्कोर के साथ, प्रसवकालीन विकृति का एक उच्च जोखिम है, 5-9 अंक एक औसत, 4 या उससे कम - एक कम जोखिम का संकेत देते हैं।

उसकी हृदय गतिविधि और श्वसन गतिविधि पर डेटा। एक बिंदु पैमाना बनाया गया है जो भ्रूण के हृदय की गतिविधि के आकलन के अनुसार पानी के रंग, मेकोनियम की स्थिरता, गर्भकालीन आयु और हाइपोक्सिया के संकेतों की उपस्थिति को ध्यान में रखता है। 12 के स्कोर के साथ, भ्रूण में मेकोनियम आकांक्षा की संभावना 50%, 15 या अधिक - 100% है। नैदानिक \u200b\u200bनैदानिक \u200b\u200bविधियों की एक महत्वपूर्ण सीमा गर्भवती महिला के पेट और गर्भाशय के आकार की अलग-अलग परिवर्तनशीलता है, जो एन्थ्रोपोमेट्रिक विशेषताओं, चमड़े के नीचे की वसा परत की गंभीरता, एमनियोटिक द्रव की मात्रा, भ्रूण की स्थिति और संख्या पर निर्भर करती है। । गुदा चित्र में परिवर्तन भ्रूण के दुख के बाद के चरणों में ही होते हैं और अक्सर पहले से ही बच्चे के जन्म में दिखाई देते हैं। अभ्यास में एमनियोटिक द्रव की स्थिति का आकलन इसके बहिर्वाह के बाद ही संभव है, क्योंकि एमनियोस्कोपी बहुत जानकारीपूर्ण नहीं है, और एमनियोसेंटेसिस एक आक्रामक विधि है जिसमें कई सीमाएं हैं और विशेष परिस्थितियों की आवश्यकता होती है। लगभग 60% गर्भवती महिलाओं में, नैदानिक \u200b\u200bविधियों द्वारा अपरा अपर्याप्तता का पता नहीं लगाया जाता है। दूसरी ओर, संदिग्ध भ्रूण वृद्धि मंदता वाली तीन गर्भवती महिलाओं में से प्रत्येक को अल्ट्रासाउंड परीक्षा के लिए संदर्भित किया जाता है, नैदानिक \u200b\u200bनिदान की पुष्टि की जाती है।

प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान।एक गर्भवती महिला के आधुनिक व्यापक परीक्षण के साथ, यह आवश्यक है:

प्लेसेंटल अपर्याप्तता के मुख्य नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों की पहचान करने के लिए, एफजीआर की डिग्री और रूप का निर्धारण करने के लिए, अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया की गंभीरता;

भ्रूणविज्ञान प्रणाली और इसकी अनुकूली क्षमताओं में कार्यात्मक और रूपात्मक परिवर्तनों की डिग्री का आकलन करें;

प्लेसेंटल अपर्याप्तता के विकास के एटियलॉजिकल कारकों और रोगज़नक़ तंत्र को स्थापित करने के लिए, जिसके आधार पर इष्टतम उपचार विकल्प का चयन करें और इष्टतम प्रसूति संबंधी रणनीति विकसित करें।

इस संबंध में, प्रयोगशाला और वाद्य निदान के तरीके अधिक से अधिक व्यापक होते जा रहे हैं, जो पहले के चरणों में उल्लंघन की पहचान करना और समय पर उपचार उपायों को शुरू करना संभव बनाते हैं।

प्रयोगशाला के तरीकों के बीच, हाल के वर्षों में, भ्रूण-संबंधी परिसर के हार्मोनल और प्रोटीन-संश्लेषी कार्य की परिभाषा (अपरा लैक्टोजेन, प्रोजेस्टेरोन, एस्ट्रिऑल,)

कोर्टिसोल, α- भ्रूणप्रोटीन, SP1, PP12, आदि), इसकी एंजाइमिक गतिविधि (aspartate aminotransferase, alanine aminotransferase, alkaline phosphatase, आदि) के जैव रासायनिक अध्ययन। हार्मोन के स्तर के निर्धारण के आधार पर भ्रूण की अपर्याप्त अपर्याप्तता के प्रयोगशाला निदान की अपनी विशिष्ट विशेषताएं हैं, जो 2-3 सप्ताह तक प्लेसेंटल अपर्याप्तता के नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों को उजागर करती हैं। गर्भावस्था के प्रारंभिक दौर में भ्रूण की अपर्याप्तता मुख्य रूप से कोरपस ल्यूटियम की अपर्याप्त हार्मोनल गतिविधि पर निर्भर करती है, जिसमें प्रोजेस्टेरोन और कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन का निम्न स्तर होता है। बाद में, गर्भावस्था के द्वितीय और तृतीय तिमाही में, पीएन का विकास रूपात्मक विकारों के साथ होता है, जो धीरे-धीरे नाल के हार्मोन-उत्पादक कार्य की अपर्याप्तता का विकास होता है।

प्लेसेंटल अपर्याप्तता का प्रारंभिक प्रारंभिक संकेत, भ्रूण-संबंधी प्रणाली के सभी हार्मोनों के संश्लेषण में कमी (एस्ट्रोजेन, प्रोजेस्टेरोन, प्लेसेंटल लैक्टोजेन) है, इसलिए, भ्रूण-प्रत्यारोपण अपर्याप्तता का जल्द पता लगाने की इष्टतम स्थिति प्रारंभिक गर्भावस्था से हार्मोन का गतिशील निर्धारण है। बच्चे का जन्म। भ्रूण की स्थिति के बारे में सबसे संपूर्ण जानकारी कई हार्मोनों के जटिल निर्धारण के साथ प्राप्त की जा सकती है। गर्भवती महिलाओं के सीरम में प्लेसेंटल लैक्टोजेन (पीएल) के निर्धारण का नैदानिक \u200b\u200bमहत्व इस तथ्य के कारण है कि 4 μg / ml से नीचे इसकी एकाग्रता, गर्भावस्था के दौरान विकृति के रूप में प्लेसेंटा की शिथिलता को इंगित करता है और उल्लंघन का एक रोगसूचक संकेत है भ्रूण की कार्यात्मक अवस्था। धमकी भरे गर्भपात के मामले में, पीएल एकाग्रता में गिरावट एक प्रतिकूल गर्भावस्था के परिणाम का सबसे पहला नैदानिक \u200b\u200bसंकेतक है। भ्रूण की अंतर्गर्भाशयी मृत्यु के मामले में, पीएल एकाग्रता भ्रूण के दिल की धड़कन की समाप्ति दर्ज किए जाने से बहुत पहले गिर जाती है। पीएल में औसत स्तर से 50% या उससे अधिक की गिरावट से प्लेसेंटल फंक्शन और बिगड़ा हुआ भ्रूण के स्वास्थ्य में गंभीर कमी का संकेत मिलता है। जब पीएल 80% गिर जाता है, तो भ्रूण की मृत्यु हो जाती है। रक्त और एमनियोटिक द्रव में पीएल की एकाग्रता की तुलना नैदानिक \u200b\u200bमूल्य की है। रक्त में हार्मोन के एकाग्रता का अनुपात एम्नियोटिक द्रव में अपने स्तर पर सामान्य रूप से 9: 1 से 14: 1 तक होता है। मध्यम अपरा अपर्याप्तता के साथ, यह घटकर 6: 1 हो जाता है, गंभीर के साथ - 6: 1 से कम। गर्भावस्था के दूसरे छमाही में, प्रोजेस्टेरोन की सामग्री

रोना नाल के हार्मोनल कार्य का एक संकेतक है। प्लेसेंटल अपर्याप्तता के साथ, इसकी गंभीरता के आधार पर, प्रोजेस्टेरोन की एकाग्रता 30-80% तक कम हो जाती है। दूसरी ओर, गर्भावस्था की कई जटिलताओं के साथ, जब नाल के द्रव्यमान में एक पैथोलॉजिकल वृद्धि होती है, तो प्रोजेस्टेरोन का उत्पादन बढ़ जाता है। इस प्रकार, प्रोजेस्टेरोन का एक उच्च स्तर आरएच संवेदीकरण के साथ गर्भवती महिलाओं में देखा जाता है, मधुमेह के गंभीर रूपों में, साथ ही गुर्दे की विफलता में, जब रक्त से हार्मोन का उत्सर्जन क्षीण होता है। इन मामलों में, प्रोजेस्टेरोन की एक बढ़ी हुई एकाग्रता गर्भावस्था के पाठ्यक्रम के लिए एक खराब रोग का संकेत देती है।

गर्भावस्था के दौरान भ्रूण की स्थिति की निगरानी के तरीके के रूप में एस्ट्रिऑल की परिभाषा ने सबसे बड़ा व्यावहारिक महत्व हासिल कर लिया है। गर्भावस्था के एक जटिल कोर्स के साथ, एस्ट्रिऑल के स्तर में कमी भ्रूण के विकृति के प्रारंभिक नैदानिक \u200b\u200bसंकेत के रूप में कार्य करती है। मूत्र में एस्ट्रिऑल के उत्सर्जन में 12 मिलीग्राम / दिन या उससे कम की कमी भ्रूण की स्थिति और भ्रूण तंत्र की स्पष्ट गिरावट का संकेत देती है। इस सूचक में महत्वपूर्ण उतार-चढ़ाव आदर्श में और भ्रूण कुपोषण के साथ गतिशीलता में अनुसंधान करने के लिए आवश्यक बनाते हैं। प्लेसेंटल अपर्याप्तता का संकेत एमनियोटिक द्रव में एस्ट्रिऑल के स्तर में कमी है। प्लेसेंटल अपर्याप्तता का निदान करने के लिए, एस्ट्रिऑल इंडेक्स निर्धारित किया जाता है - रक्त प्लाज्मा और मूत्र में हार्मोन की मात्रा का अनुपात। जैसे-जैसे कमी बढ़ती है, सूचकांक का मूल्य कम होता जाता है। गर्भवती महिलाओं के रक्त में कम एस्ट्रिऑल सामग्री के सबसे सामान्य कारणों में से एक भ्रूण की वृद्धि मंदता है। एस्ट्रिऑल (2 मिलीग्राम / दिन से कम) में एक तीव्र कमी भ्रूण एनेस्थली, अधिवृक्क हाइपोप्लेसिया, डाउन सिंड्रोम, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण (टोक्सोप्लास्मोसिस, रूबेला, साइटोमेगालोवायरस संक्रमण) में देखी जाती है। एस्ट्रिऑल का उच्च स्तर कई गर्भधारण या बड़े भ्रूण के साथ मनाया जाता है। भ्रूण की स्थिति के अलावा, कई बहिर्जात और अंतर्जात कारक होते हैं जो बायोसिंथेसिस, चयापचय और एस्ट्रिऑल के उत्सर्जन को प्रभावित करते हैं। इस प्रकार, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स वाली एक गर्भवती महिला के उपचार में भ्रूण अधिवृक्क समारोह का एक अस्थायी दमन होता है, जो एस्ट्रिओल के स्तर में कमी की ओर जाता है। जब एक गर्भवती महिला को ग्लुकोकोर्टिकोइड्स या एंटीबायोटिक दवाओं के साथ इलाज किया जाता है, तो एस्ट्रिऑल संश्लेषण भी कम हो जाता है। मां में गंभीर जिगर की बीमारी से एस्ट्रोजेन के बिगड़ा संयुग्मन हो सकता है और पित्त में उनका उत्सर्जन हो सकता है। एक गर्भवती महिला में गुर्दे के कार्य में परिवर्तन से एस्ट्रि की निकासी में कमी आती है-

ऑल, जिसके परिणामस्वरूप मूत्र में हार्मोन की सामग्री कम हो जाती है, रक्त में इसका स्तर अपर्याप्त रूप से भ्रूण की स्थिति में बढ़ जाता है। अधिक दुर्लभ मामलों में, प्लेसेंटा के जन्मजात एंजाइम दोष होते हैं, जो बेहद कम एस्ट्रिऑल मूल्यों का कारण बन सकता है, जबकि भ्रूण की स्थिति परेशान नहीं होती है। गर्भवती महिलाओं के रक्त में एस्ट्रिऑल की सामग्री का निर्धारण करते समय इसी तरह के पैटर्न देखे जाते हैं। विशेष रूप से रुचि मां के रक्त में न्यूरॉन-विशिष्ट एनोलेज़ के स्तर का अध्ययन है और मस्तिष्क विकास संबंधी विकारों के एंटेनाटाइल मार्कर के रूप में एमनियोटिक द्रव में क्रिएटिन किनासे का आइसोनिजाइम है, जिसका स्तर भ्रूण के हाइपोक्सिया से बढ़ जाता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि अधिकांश हार्मोनल और जैव रासायनिक परीक्षणों में व्यक्तिगत उतार-चढ़ाव और कम विशिष्टता की व्यापक सीमा होती है, विश्वसनीय डेटा प्राप्त करने के लिए, समय के साथ एक हार्मोन या एंजाइम के स्तर को निर्धारित करना आवश्यक है। इन परीक्षणों का सामान्य नुकसान भ्रूण की परीक्षा के समय परिणाम की व्याख्या करने में असमर्थता है।

भ्रूण की स्थिति की इकोोग्राफी और कार्यात्मक मूल्यांकन (कार्डियोटोकोग्राफी, कार्डियोइन्टरवलोग्राफी, रक्त प्रवाह का डॉपलर अध्ययन) के तरीके, जो वर्तमान में प्लेसेंटल अपर्याप्तता के निदान में अग्रणी हैं, इन नुकसानों से रहित हैं। मूल अर्थ इकोोग्राफीप्लेसेंटल अपर्याप्तता के निदान के लिए भ्रूण की वृद्धि मंदता के सिंड्रोम की पहचान करना और इसके आकार और गंभीरता का निर्धारण करना है। भ्रूण के विकास की मंदता का अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स किसी दिए गए गर्भावधि उम्र के लिए मानक संकेतकों के साथ अध्ययन के परिणामस्वरूप प्राप्त भ्रूण के संकेतकों की तुलना पर आधारित है। भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता के निदान में सबसे व्यापक है, सिर के द्विध्रुवीय आकार, छाती और पेट के औसत व्यास, उनके परिधि और पार-अनुभागीय क्षेत्रों और फीमर की लंबाई का माप है। भ्रूण के विकास को नियंत्रित करने के लिए, एक प्रतिशतक दृष्टिकोण का उपयोग किया जाता है, जो गर्भावस्था के प्रत्येक विशिष्ट चरण में, गर्भ की आयु तक भ्रूण के आकार के पत्राचार को सही ढंग से निर्धारित करने के लिए, साथ ही साथ उनके विचलन की डिग्री को निर्धारित करता है। मानक मूल्यों से। यदि भ्रूण का आकार 10 से नीचे है, तो एफजीआर का निदान किया जाता है %के बारे मेंया किसी दिए गए गर्भावधि उम्र के लिए औसत से कम दो मानक विचलन। अल्ट्रासाउंड परिणामों के आधार पर, आप कर सकते हैं

एफजीआरपी (सममित, असममित) के रूपों को निर्धारित करने के लिए, जो कि भ्रूण के संकेतक (जांघ की लंबाई / पेट की परिधि, जांघ की लंबाई / सिर परिधि) के विभिन्न अनुपातों की विशेषता है। अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता के "मिश्रित" रूप का निर्माण संभव है। यह पेट के आकार में सबसे स्पष्ट अंतराल के साथ सभी भ्रूण के संकेतकों में एक विषम लैग द्वारा विशेषता है। भ्रूण के डेटा के आधार पर, भ्रूण के विकास मंदता की गंभीरता का निर्धारण करना संभव है। I डिग्री के साथ, मानदंड से भ्रूण के संकेतकों में अंतर है और संकेतक के साथ उनका अनुपालन जो गर्भावस्था की विशेषता है 2 सप्ताह छोटी (34.2%), द्वितीय डिग्री के साथ - 3-4 सप्ताह छोटी (56.6%), III के साथ - 4 सप्ताह से अधिक छोटा (9.2%)। अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता की गंभीरता प्लेसेंटल अपर्याप्तता और प्रतिकूल प्रसवकालीन परिणामों की गंभीरता के साथ संबंधित है।

आर। डीटर एट अल। (1995) ने नवजात विकासात्मक मूल्यांकन के लिए एक नया संशोधित पैमाने प्रस्तावित किया (NGAS- एनएकान्त जीपंक्ति ssessment एसकोर)। यह संभावित वृद्धि प्राप्ति के सूचकांकों की गणना पर आधारित है (जीआरपीआई- जीपंक्ति पीओटियल आरइलिसिएशन मैंndex)। इन सूचकांकों का उपयोग भ्रूण के मापदंडों जैसे कि वजन, सिर की परिधि, पेट और कूल्हे की परिधि और भ्रूण की वृद्धि के लिए किया जा सकता है। स्केल अल्ट्रासाउंड और जन्म के समय डेटा का उपयोग करके गर्भावस्था के द्वितीय तिमाही में प्राप्त आंकड़ों के तुलनात्मक मूल्यांकन पर आधारित है। वह भ्रूण के आनुवंशिक रूप से निर्धारित द्रव्यमान-वृद्धि क्षमता और जन्म के समय प्राप्त आंकड़ों के पत्राचार का आकलन करती है। इसकी मदद से, यह आकलन करना संभव है कि क्या एक नवजात शिशु को एंथ्रोपोमेट्रिक संकेतक में अंतराल है या उसकी बड़े पैमाने पर विकास की क्षमता पूरी तरह से महसूस की गई है। पैमाने का उपयोग न केवल एफजीआर के लिए किया जा सकता है, बल्कि कई गर्भधारण के लिए, साथ ही बड़े भ्रूणों के मूल्यांकन के लिए भी किया जा सकता है।

हाल ही में, गर्भनिरोधक परीक्षा का उपयोग अंतर्गर्भाशयी भ्रूण के पीड़ित के लिए एक मानदंड के रूप में गर्भनाल की स्थिति का आकलन करने के लिए भी किया गया है। जब गर्भावस्था के दौरान गर्भनाल का व्यास 28-41 सप्ताह 15 मिमी (पतला गर्भनाल) से अधिक नहीं है, और शिराओं और धमनियों का व्यास क्रमशः 8 और 4 मिमी है, 66% मामलों में संकेत हैं भ्रूण हाइपोक्सिया और 48% में - भ्रूण विकास मंदता सिंड्रोम। लेखक गर्भनाल अतिवृद्धि को अंतर्गर्भाशयी भ्रूण पीड़ा का एक अतिरिक्त मानदंड और नवजात संकट का एक रोगसूचक संकेत मानते हैं।

भ्रूण की स्थिति के बारे में महत्वपूर्ण जानकारी इसकी मोटर और श्वसन गतिविधि द्वारा की जाती है। एमनियोटिक द्रव में मेकोनियम की उपस्थिति में नियमित रूप से दोहराया भ्रूण श्वसन आंदोलनों की उपस्थिति आकांक्षा सिंड्रोम के विकास के लिए एक जोखिम कारक है। एक विशेष रूप से प्रतिकूल रोगनिरोधी कारक प्रकार के आंदोलन की लंबी अवधि है "हांफना"(घुटन)।

पिछले दशक में, भ्रूण के लिए, अपरा अपर्याप्तता और एफजीआर सहित, का उपयोग किया गया है तीन आयामी अल्ट्रासाउंड परीक्षा।इस तकनीक में द्विध्रुवीय व्यास, भ्रूण के सिर की परिधि और पेट की परिधि को मापने में अधिक सटीकता है, दो आयामी अल्ट्रासाउंड की तुलना में फीमर की लंबाई, विशेष रूप से ऑलिगोहाइड्रामनिओस या गर्भाशय में असामान्य भ्रूण स्थिति के साथ। यह अनुमानित भ्रूण के शरीर के वजन (दो आयामी अल्ट्रासाउंड के लिए 6.2.86% बनाम 20.8%) की गणना करने में काफी छोटी त्रुटि देता है।

अपरा अपर्याप्तता के निदान में, एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है अल्ट्रासाउंड प्लेसेंटोग्राफी,जो, नाल के स्थानीयकरण का निर्धारण करने के अलावा, आपको इसकी संरचना और आकार का आकलन करने की अनुमति देता है। 32 सप्ताह से पहले चरण II की उपस्थिति, और 36 सप्ताह के गर्भ से पहले नाल की परिपक्वता का चरण III इसकी समय से पहले परिपक्वता को इंगित करता है। कुछ मामलों में, अल्ट्रासाउंड परीक्षा के साथ, नाल में सिस्टिक परिवर्तन देखा जाता है। प्लेसेंटल सिस्ट को विभिन्न आकृति और आकारों की गूंज-नकारात्मक संरचनाओं के रूप में परिभाषित किया गया है। वे नाल के फल पक्ष पर अधिक बार होते हैं और रक्तस्राव, नरम, दिल के दौरे और अन्य अपक्षयी परिवर्तनों के कारण बनते हैं। गर्भावस्था के विकृति के आधार पर, नाल के कार्य की विफलता नाल की मोटाई में कमी या वृद्धि से प्रकट होती है। तो, गर्भावधि के लिए विशिष्ट, गर्भावस्था की समाप्ति का खतरा, एफजीआरपी "पतली" प्लेसेंटा (गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में 20 मिमी तक)। हेमोलिटिक रोग और मधुमेह मेलेटस में, एक "मोटी" प्लेसेंटा (50 मिमी या अधिक तक) प्लेसेंटल अपर्याप्तता को इंगित करता है। भ्रूण के कार्यात्मक मूल्यांकन के सबसे व्यापक तरीकों में से एक है कार्डियोटोकोग्राफी।भ्रूण की हृदय गतिविधि के संकेतकों के साथ, यह विधि आपको भ्रूण की मोटर गतिविधि और गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि को रिकॉर्ड करने की अनुमति देती है। सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला गैर-तनाव परीक्षण, जो विवो में भ्रूण की हृदय गतिविधि की प्रकृति का मूल्यांकन करता है। कम बार, कुछ "बाहरी" प्रभावों के लिए भ्रूण की प्रतिक्रिया (ध्वनि,)

बहिर्जात ऑक्सीटोसिन, आदि के प्रभाव में गर्भाशय के संकुचन)। भ्रूण के विकास मंदता सिंड्रोम की उपस्थिति में, एक गैर-तनाव परीक्षण से 12% मामलों में भ्रूण की क्षिप्रहृदयता का पता चलता है, 28% में बेसल ताल परिवर्तनशीलता में कमी, 28% में चर अवक्रमण और 13% में देर से क्षय होता है। इसी समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि मायोकार्डियल रिफ्लेक्स (गर्भावस्था के 32 वें सप्ताह तक) के गठन के समय के कारण, कार्डियोटोकोग्राम्स का दृश्य मूल्यांकन केवल गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में संभव है। इसके अलावा, जैसा कि विशेषज्ञ मूल्यांकन के परिणाम बताते हैं, कई विशेषज्ञों द्वारा कार्डियोटोकोग्राम के दृश्य मूल्यांकन में विसंगतियों की आवृत्ति 37-78% तक पहुंच सकती है। कार्डियोटोकोग्राफिक वक्र की प्रकृति न केवल गर्भकालीन उम्र पर निर्भर करती है, बल्कि भ्रूण के लिंग, शरीर के वजन और श्रम प्रबंधन (दर्द से राहत, श्रम प्रेरण, रोडोस्टिम्यूलेशन) की विशेषताओं पर भी निर्भर करती है। हाल के वर्षों में, इकोोग्राफिक परीक्षा के दौरान भ्रूण के तथाकथित बायोफिज़िकल प्रोफ़ाइल की परिभाषा व्यापक हो गई है (तालिका 15)। इस परीक्षण में एमनियोटिक द्रव, भ्रूण मोटर गतिविधि और मांसपेशियों की टोन, श्वसन आंदोलनों और एक गैर-तनाव कार्डियोटोकोग्राफिक परीक्षण के परिणामों की मात्रा का एक व्यापक स्कोरिंग (0 से 2 अंक तक) शामिल है।

8-10 अंक एक सामान्य भ्रूण को दर्शाते हैं। 1-2 सप्ताह के बाद केवल उच्च जोखिम वाली गर्भवती महिलाओं में पुन: जांच करवाई जानी चाहिए। 4-6 बिंदुओं का आकलन करते समय, प्रसूति संबंधी रणनीति को भ्रूण की परिपक्वता और जन्म नहर की तैयारी के संकेतों को ध्यान में रखते हुए निर्धारित किया जाता है। अपर्याप्त भ्रूण की परिपक्वता और जन्म नहर की तत्परता की अनुपस्थिति के मामलों में, अध्ययन 24 घंटे के बाद दोहराया जाता है। यदि एक बार प्रतिकूल परिणाम प्राप्त किया जाता है, तो कोर्टिकोस्टेरोइड के साथ चिकित्सा करना आवश्यक है, जिसके बाद प्रसव के बाद 48 घंटे से अधिक नहीं होना चाहिए। यदि भ्रूण की परिपक्वता के संकेत हैं, तो प्रसव का संकेत दिया गया है। 0-2 अंक का स्कोर तत्काल और सौम्य प्रसव के लिए एक संकेत है। भ्रूण की परिपक्वता के संकेतों की अनुपस्थिति में, कॉर्टिकोस्टेरॉइड के साथ गर्भवती महिला की तैयारी के 48 घंटों के बाद प्रसव किया जाना चाहिए।

पैरामीटर

अंक

भ्रूण अवरण द्रव

अधिकांश गर्भाशय गुहा में एम्नियोटिक द्रव की कल्पना की जाती है। पानी के मुक्त क्षेत्र का सबसे बड़ा ऊर्ध्वाधर आकार 1 सेमी से अधिक है

अधिकांश गर्भाशय गुहा में एमनियोटिक द्रव की कल्पना नहीं की जाती है। पानी के मुक्त क्षेत्र का सबसे बड़ा ऊर्ध्वाधर आकार 1 सेमी से अधिक नहीं है

भ्रूण की मोटर गतिविधि

अवलोकन के 30 मिनट के भीतर भ्रूण के धड़ के कम से कम तीन अलग-अलग आंदोलनों की उपस्थिति

अवलोकन के 30 मिनट के भीतर भ्रूण के धड़ के दो अलग-अलग आंदोलनों की उपस्थिति या उससे कम

भ्रूण के श्वसन आंदोलनों

30 सेकंड या उससे अधिक समय तक चलने वाले भ्रूण के श्वसन आंदोलनों के कम से कम एक एपिसोड के भीतर पंजीकरण

30 मिनट से कम 30 सेकंड तक चलने वाले श्वसन आंदोलनों के एक प्रकरण में भ्रूण की श्वास या पंजीकरण की अनुपस्थिति

भ्रूण की मांसपेशी टोन

भ्रूण के अंग लचीलेपन की स्थिति में हैं, ट्रंक कुछ हद तक मुड़ा हुआ है; भ्रूण का सिर छाती के खिलाफ दबाया जाता है। आंदोलन के बाद, भ्रूण अपनी मूल स्थिति में लौट आता है

भ्रूण के अंग और धड़ आंशिक रूप से या पूरी तरह से विस्तारित होते हैं, हाथ खुला होता है। एक आंदोलन करने के बाद, भ्रूण फ्लेक्सियन स्थिति में वापस नहीं आता है

गैर-तनाव परीक्षण

अध्ययन के 40 मिनट के दौरान कम से कम 15 स्ट्रोक और कम से कम 15 मिनट की अवधि के आयाम के साथ दो या अधिक त्वरण की उपस्थिति

अध्ययन के 40 मिनट के दौरान कम से कम 15 हिट और कम से कम 15 सेकंड की अवधि के आयाम के साथ दो से कम त्वरण की उपस्थिति

न केवल गर्भाशय और भ्रूण-अपरा परिसंचरण के गठन के बारे में, बल्कि क्रोमोसोमल पैथोलॉजी के हेमोडायनामिक मार्करों का भी पता चलता है। अनियंत्रित गर्भावस्था में अंतर्गर्भाशयी परिसंचरण (सर्पिल धमनियों और गर्भनाल धमनी की टर्मिनल शाखाओं में रक्त का प्रवाह) संवहनी प्रतिरोध में एक प्रगतिशील कमी की विशेषता है, जो प्लेसेंटल मोर्फोजेनेसिस के मुख्य चरणों को दर्शाता है। 13-15 सप्ताह की अवधि में सर्पिल धमनियों में संवहनी प्रतिरोध में सबसे अधिक कमी आई है, और नाभि धमनी की टर्मिनल शाखाओं में - 24-26 सप्ताह पर, जो कि कमी के चरम से 3-4 सप्ताह पहले है। गर्भाशय की धमनियों और नाभि धमनी की टर्मिनल शाखाओं में संवहनी प्रतिरोध। गर्भाशय धमनियों, गर्भनाल धमनियों और अंतर्गर्भाशयी परिसंचरण में रक्त के प्रवाह के अध्ययन में, यह 14-14 सप्ताह की गर्भावस्था से शुरू होने वाले प्रीक्लेम्पसिया और अपरा अपर्याप्तता के विकास की भविष्यवाणी करने के लिए मौलिक रूप से महत्वपूर्ण है, यह तथ्य है कि अंतर्गर्भाशयी रक्त प्रवाह की गड़बड़ी है। मुख्य लिंक में उन लोगों की तुलना में 3-4 सप्ताह पहले पता चला।

प्रीक्लेम्पसिया और भ्रूण के मानसिक अपर्याप्तता के विकास और प्रारंभिक निदान की भविष्यवाणी करने के लिए गर्भाशय-संबंधी और भ्रूण-अपरा संचलन का सबसे महत्वपूर्ण अध्ययन गर्भावस्था के द्वितीय तिमाही में हो जाता है। गर्भाशय की धमनियों में संवहनी प्रतिरोध सूचकांकों में वृद्धि के अलावा, डायस्ट्रोटिक पायदान प्रारंभिक डायस्टोल चरण में दिखाई दे सकता है। जब मदर-प्लेसेंटा-भ्रूण प्रणाली में हेमोडायनामिक्स के पैथोलॉजिकल मापदंडों की पहचान की जाती है, तो मरीज प्रीक्लेम्पसिया और प्लेसेंटल अपर्याप्तता के विकास के लिए एक उच्च-जोखिम समूह से संबंधित है और प्रकट हेमोडायनामिक विकारों के एक अलग दवा सुधार करने की आवश्यकता है। रक्त परिसंचरण के गर्भाशय संबंधी लिंक में उल्लंघन के मामले में, पसंद की दवाएं एजेंट हैं जो रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार करती हैं (pentoxifylline, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड), भ्रूण-प्लेसेंटल लिंक में उल्लंघन के मामले में, हेमोडेरिविव का उपयोग करना उचित है। जटिल गर्भावस्था और एक्सट्रेजेनिटल रोगों के मामलों के भारी बहुमत में, रोग प्रक्रिया के विकास में प्रारंभिक चरण गर्भाशय की रक्त प्रवाह की गड़बड़ी है जो रक्त परिसंचरण के भ्रूण-प्लेसेंटल लिंक की क्रमिक भागीदारी और हृदय प्रणाली के साथ है रोग प्रक्रिया में भ्रूण। हेमोडायनामिक विकारों के विकास के रोगजनक तंत्र का निर्दिष्ट अनुक्रम

द्वारा प्रस्तुत में ए.एन. स्ट्राइजाकोव एट अल। (1986) मदर-प्लैसेंटाप्लोडिस प्रणाली में रक्त प्रवाह विकारों का वर्गीकरण:

IA डिग्री - संरक्षित भ्रूण-अपरा के साथ गर्भाशय के रक्त प्रवाह का उल्लंघन;

आईबी की डिग्री - संरक्षित गर्भाशय के साथ भ्रूण-अपरा रक्त प्रवाह का उल्लंघन;

द्वितीय डिग्री - गर्भाशय और भ्रूण-अपरा रक्त प्रवाह की एक साथ गड़बड़ी, जो महत्वपूर्ण मूल्यों (गर्भनाल धमनी में सकारात्मक निर्देशित डायस्टोलिक रक्त प्रवाह का संरक्षण) तक नहीं पहुंचती है;

III डिग्री - संरक्षित या बिगड़ा गर्भाशय रक्त प्रवाह के साथ भ्रूण-अपरा रक्त प्रवाह (अंत-डायस्टोलिक रक्त प्रवाह की अनुपस्थिति या प्रतिगामी दिशा) का एक महत्वपूर्ण उल्लंघन।

डायस्टोल में गर्भनाल धमनी में रक्त प्रवाह वेग में कमी शून्य मानों या प्रतिगामी रक्त प्रवाह की उपस्थिति नाल में संवहनी प्रतिरोध में उल्लेखनीय वृद्धि को इंगित करती है, जो आमतौर पर लैक्टेट संचय, हाइपरकेनिया के गंभीर रूप से उच्च स्तर के साथ संयुक्त होती है। भ्रूण में हाइपोक्सिमिया और एसिडमिया।

गर्भावस्था के सबसे लगातार जटिलता के साथ भ्रूण धमनी परिसंचरण के एक व्यापक अध्ययन में - भ्रूण की अपर्याप्तता - निम्नलिखित परिवर्तन नोट किए गए हैं:

नाभि धमनी में संवहनी प्रतिरोध के बढ़े हुए सूचकांक (3.0 से अधिक एसडीओ);

भ्रूण महाधमनी में संवहनी प्रतिरोध के बढ़ते सूचकांक

(8.0 से अधिक एसडीओ);

मध्य सेरेब्रल धमनी में संवहनी प्रतिरोध के घटते सूचकांक (2.8 से कम एसडीओ);

गुर्दे की धमनियों में रक्त का प्रवाह कम होना;

इंट्राकार्डियक हेमोडायनामिक्स का उल्लंघन (ट्राइकसपिड वाल्व के माध्यम से रिवर्स रक्त प्रवाह की उपस्थिति)।

भ्रूण की अपर्याप्त अपर्याप्तता में, भ्रूण के इंट्राकार्डियक हेमोडायनामिक गड़बड़ी होती है, जिसमें बाएं हृदय के पक्ष में वाल्व के माध्यम से अधिकतम रक्त प्रवाह वेग के अनुपात में बदलाव होता है, साथ ही ट्राइकसपिड वाल्व के माध्यम से पुनरुत्थान प्रवाह की उपस्थिति भी होती है। भ्रूण की एक गंभीर स्थिति में, भ्रूण के हेमोडायनामिक्स में निम्नलिखित परिवर्तन सामने आते हैं:

गर्भनाल धमनी में शून्य या नकारात्मक रक्त प्रवाह;

ट्राइकसपिड वाल्व के माध्यम से पुनरुत्थान;

भ्रूण महाधमनी में रक्त प्रवाह के एक डायस्टोलिक घटक की अनुपस्थिति;

मध्य मस्तिष्क धमनी में रक्त के प्रवाह के डायस्टोलिक घटक में वृद्धि;

डक्टस वेनोसस और अवर वेना कावा में रक्त के प्रवाह का उल्लंघन, जबकि डक्टस वेनोसस में बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह के लिए डॉपलर मानदंड शून्य या नकारात्मक मूल्यों के नीचे, देर से डैनोल चरण में रक्त प्रवाह के वेग में कमी है। भ्रूण की एक गंभीर स्थिति के साथ, डक्टस वेनोसस में धड़कन सूचकांक 0.7 से अधिक है। अवर वेना कावा में रक्त प्रवाह विकारों के लिए डॉपलर मानदंड 27.5-29% से अधिक रिवर्स रक्त प्रवाह की दर में वृद्धि और सिस्टोलिक और प्रारंभिक डायस्टोलिक प्रवाह के बीच शून्य या रिवर्स रक्त प्रवाह की उपस्थिति है।

क्रमानुसार रोग का निदान।कई मानदंड प्रस्तावित किए गए हैं जो संवैधानिक रूप से छोटे भ्रूण ("गर्भकालीन उम्र के लिए भ्रूण छोटे") के साथ भ्रूण के विकास मंदता सिंड्रोम के बीच अंतर निदान करना संभव बनाते हैं। कुछ मानदंडों का उपयोग भ्रूण की स्थिति का आकलन करने में किया जाता है, अन्य - नवजात शिशु।

1. संभावित विकास प्राप्ति के परिकलित सूचकांकों के आधार पर भ्रूण के विकास की प्रवृत्ति का आकलन (जीआरपीआई- जीपंक्ति पीओटियल आरइलिसिएशन मैंndex)। इन सूचकांकों का उपयोग भ्रूण के मापदंडों जैसे कि वजन, सिर की परिधि, पेट और कूल्हे की परिधि और भ्रूण की वृद्धि के लिए किया जा सकता है। स्केल अल्ट्रासाउंड और जन्म के समय डेटा का उपयोग करके गर्भावस्था के द्वितीय तिमाही में प्राप्त आंकड़ों के तुलनात्मक मूल्यांकन पर आधारित है।

2. एफजीआरपी के निदान में संकेतकों के एक सेट का उपयोग (भ्रूण के अनुमानित वजन की गणना, एम्नियोटिक द्रव की मात्रा का आकलन, मां में उच्च रक्तचाप की उपस्थिति) निदान की सटीकता को बढ़ाने के लिए संभव बनाता है FGR का 85%।

3. गर्भनाल धमनी और गर्भाशय धमनियों में रक्त प्रवाह का डॉपलर अध्ययन।

4.पोंडरल इंडेक्स की गणना

पोन्डरल इंडेक्स \u003d जी में वजन? सेमी में 100 / लंबाई? ३।

5. गर्भनाल के दौरान प्राप्त भ्रूण के रक्त में एरिथ्रोसाइट्स के परमाणु रूपों की संख्या में वृद्धि (हाइपोक्सिया के कारण उपस्थिति में)

पीएन और SZRP)।

6. जन्म के बाद वजन बढ़ने की ख़ासियत (25% नवजात शिशुओं के साथ गंभीर (III) की 24 महीने तक की एसजीआरपी की डिग्री 3% से कम वजन और ऊंचाई के संकेतकों में पिछड़ती है। %के बारे में)।

दिनचर्या जन्मपूर्व जांचप्लेसेंटल अपर्याप्तता और संबंधित एफजीआरपी के निदान में शामिल हैं:

पीएन और एफजीआर के उच्च जोखिम पर गर्भवती महिलाओं की पहचान;

गर्भावस्था के दौरान फंडस के खड़े होने की ऊंचाई का आकलन;

बायोकेमिकल स्क्रीनिंग (डबल और ट्रिपल टेस्ट); विस्तृत अल्ट्रासाउंड परीक्षा 10-14 सप्ताह, 20-24 सप्ताह,

भ्रूण के शरीर रचना के आकलन के साथ 30-34 सप्ताह का गर्भधारण, गुणसूत्र संबंधी असामान्यताओं, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, भ्रूण की विकृतियों के मार्करों की पहचान;

सममित और असममित आकार के एफजीआरपी के निदान के साथ निर्दिष्ट समय पर अल्ट्रासाउंड भ्रूणमिति, सिंड्रोम की गंभीरता का आकलन;

एम्नियोटिक द्रव की मात्रा का आकलन;

नाल की परिपक्वता की डिग्री का आकलन;

गर्भाशय, सर्पिल धमनियों, गर्भनाल धमनी और इसकी टर्मिनल शाखाओं में डॉपलर रक्त प्रवाह 16-19 सप्ताह, 24-28 सप्ताह, 32-36 सप्ताह के गर्भ;

भ्रूण के हेमोडायनामिक्स (मध्य मस्तिष्क धमनी, महाधमनी, गुर्दे की धमनियों, डक्टस वेनोसस, अवर वेना कावा) का आकलन;

कार्डियोटोकोग्राफी (गर्भ के 28 सप्ताह से अधिक)।

इसके अलावा, संकेतों के अनुसार, इनवेसिव रिसर्च मेथड (एमनियोसेंटेसिस, कोरियोनिक विलस बायोप्सी, प्लेसेन्टुनेसिस, कॉरड्रोनेसिस) का उपयोग किया जा सकता है, इसके बाद भ्रूण में गुणसूत्र असामान्यताएं और जीन दोष के एक उच्च जोखिम पर करियोटाइपिंग किया जाता है।

के बीच निवारक उपायइंगित करना चाहिए:

गर्भावस्था से पहले एक्सट्रेजेनिटल रोगों का उपचार;

चयापचय संबंधी विकारों का सुधार और प्रारंभिक संकेत से रक्तचाप;

एक तर्कसंगत आहार और गर्भवती महिला के दैनिक आहार का अनुपालन;

एंटीप्लेटलेट एजेंटों (एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड - 100 मिलीग्राम / दिन, डिपाइरिडामोल - 75 मिलीग्राम / दिन, पैंटोक्सीफायलाइन - 300 मिलीग्राम / दिन) और एंटीकोआगुलंट्स (एलएमडब्ल्यूएच) की प्रिस्क्रिप्शन;

Deprotienized हेमोडीवेट (200 मिलीग्राम 3 बार एक दिन, 21-30 दिन) का उपयोग;

गर्भधारण के शुरुआती नुकसान के साथ गर्भवती महिलाओं में गर्भावधि महिलाओं में जेस्टैगेंस (डायरोडेस्टेरोन, माइक्रोनाइज़्ड प्रोजेस्टेरोन) का उपयोग;

मल्टीविटामिन परिसरों की नियुक्ति।

थेरेपीपीएन और एफजीआरपी का उद्देश्य होना चाहिए: गर्भाशय और भ्रूण के रक्त के प्रवाह में सुधार; गैस विनिमय का गहनता; रक्त के रियोलॉजिकल और जमावट गुणों का सुधार; हाइपोवोल्मिया और हाइपोप्रोटीनेमिया का उन्मूलन; संवहनी स्वर और गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि का सामान्यीकरण; एंटीऑक्सिडेंट संरक्षण को मजबूत करना; चयापचय और चयापचय प्रक्रियाओं का अनुकूलन।

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत।असंबद्ध और विघटित पी.एन., पीएन और एफजीआरपी का संयोजन जो एक्सट्रैजेनेटिक पैथोलॉजी, प्रीक्लेम्पसिया के साथ है, जो समय से पहले जन्म के लिए खतरा है।

दवाई।यह देखते हुए कि प्लेसेंटा अपर्याप्तता के कारणों के बीच, रासायनिक एजेंटों के हानिकारक प्रभाव, असंतुलित पोषण, एक्सट्रैजेनेटिक और संक्रामक रोग, गर्भावधि, गर्भावस्था की समाप्ति के दीर्घकालिक खतरे और गर्भावस्था की अन्य जटिलताओं का बहुत महत्व है, यह शुरू करने के लिए व्यवस्थित रूप से सही है इन एटियलॉजिकल कारकों के प्रतिकूल प्रभाव के उन्मूलन के साथ पीएन के लिए उपचार। वसा और कार्बोहाइड्रेट की मात्रा को संतुलित स्तर पर कम करते हुए प्रोटीन और बुनियादी खनिजों की सामग्री में वृद्धि करके निम्न स्तर के रहने वाले गर्भवती महिलाओं के समूह में आहार का सामान्यकरण एफजीआर की घटनाओं को 19% तक कम कर सकता है।

प्लेसेंटल अपर्याप्तता के उपचार में बहुत महत्व गर्भाशय के स्वर के सामान्यीकरण से जुड़ा हुआ है, क्योंकि इसकी वृद्धि शिरापरक बहिर्वाह में कमी के कारण इंटरविलीस स्थान में रक्त परिसंचरण की हानि में योगदान करती है। इस उद्देश्य के लिए, एंटीस्पास्मोडिक दवाओं और टोलिटिक्स (फेनोटेरोल, हेक्सोप्रेनालाईन) का उपयोग किया जाता है। जैसा कि हमारे अध्ययनों से पता चला है कि गर्भावस्था की समाप्ति के खतरे की पृष्ठभूमि के खिलाफ पीएन के पर्याप्त उपचार के साथ, 90% मामलों में सकारात्मक प्रभाव प्राप्त करना संभव है। गर्भवती महिलाओं में एनीमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ अपरा अपर्याप्तता के मुआवजे और उपेक्षित रूपों के लिए चिकित्सा की प्रभावशीलता 100% के करीब है। यह पीएन के लिए जीवाणुरोधी दवाओं का उपयोग करके इलाज करने के लिए भी काफी प्रभावी है

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण (71.4% मामलों में सकारात्मक प्रभाव)। इसी समय, प्रीक्लेम्पसिया वाली गर्भवती महिलाओं में, अपरा-अपर्याप्तता का उपचार केवल मां-प्लेसेंटा-भ्रूण प्रणाली में प्रारंभिक संचार संबंधी विकारों के साथ 28.1% में प्रभावी है, जो संभवतः प्लेसेंटा के गठन की प्रक्रिया में रूपात्मक विकारों से जुड़ा हुआ है।

प्लेसेंटल अपर्याप्तता के उपचार के लिए सबसे आम दवाएं एंटीप्लेटलेट एजेंट और एंटीकोआगुलंट हैं। दवाओं के इस समूह से, एसिटाइलसैलिसिलिक ज़ाइलॉट, डिपाइरिडामोल, पेंटॉक्सिफ़्ललाइन, निकोशपन, ज़ैंथिनॉल, हेपरिन आमतौर पर उपयोग किया जाता है। एंटीप्लेटलेट एजेंटों और एंटीकोआगुलंट्स के साथ उपचार के दौरान प्लेसेंटल अपर्याप्तता की अभिव्यक्तियों में कमी परिधीय साइटोट्रॉफोबलास्ट की गतिविधि में वृद्धि, इंटरविलस फाइब्रिनोइड, सरेस से जोड़ा हुआ विल्ली, इंटरविलेस हेमरेज, प्लेसेंटल इन्फारक्शन की मात्रा में कमी के कारण होती है। एंटीप्लेटलेट एजेंटों का उपयोग, हेमोस्टेसिस प्रणाली के संवहनी-प्लेटलेट लिंक के अत्यधिक सक्रियण के मामले में सबसे प्रभावी है, अधिक गंभीर विकारों में, प्लाज्मा लिंक की पैथोलॉजिकल एन्हांसमेंट सहित, पेपरिन के साथ उपचार को पूरक करना उचित है। इस दवा का एंटीहाइपोक्सिक प्रभाव है, ऊतक हेमोस्टेसिस और एंजाइमी प्रक्रियाओं के नियमन में शामिल है। हेपरिन प्लेसेंटल बाधा को पार नहीं करता है और भ्रूण को नुकसान नहीं पहुंचाता है। हाल के वर्षों में, प्लेसेंटल अपर्याप्तता के उपचार में, LMWH का उपयोग किया गया है, जिसमें अधिक स्पष्ट एंटी-थ्रोम्बोटिक गतिविधि होती है और कम दुष्प्रभाव देती है।

प्रसवकालीन विकृति के एक उच्च जोखिम के साथ गर्भवती महिलाओं में गर्भाशय रक्त प्रवाह के संकेतकों और रक्त एंजाइमों की गतिविधि के बीच संबंधों को ध्यान में रखते हुए, एटीपी, इनोसिन-एफ, कोकारबॉक्साइलेज़, विटामिन और एंटीऑक्सिडेंट का उपयोग करके चयापचय चिकित्सा करने की सलाह दी जाती है, साथ ही साथ भ्रूण हाइपोक्सिया की रोकथाम और उपचार के लिए हाइपरबेरिक ऑक्सीजन के रूप में। पीएन के उपचार में मेटाबोलिक चिकित्सा एक अनिवार्य घटक है, क्योंकि यह लिपिड पेरॉक्सिडेशन की तीव्रता को कम करता है। सेल झिल्लियों के संरचनात्मक और कार्यात्मक गुणों को स्थिर करने के लिए, भ्रूण के ट्राफिज्म में सुधार करें, झिल्ली स्टेबलाइजर्स का उपयोग किया जाता है - विटामिन ई और एसेंसे। वर्तमान में, भ्रूण की अपर्याप्त अपर्याप्तता की चयापचय चिकित्सा, दोनों आउट पेशेंट और इनफिनिटी सेटिंग्स में, उच्चीकृत के उपयोग शामिल हैं

कम आणविक भार पेप्टाइड और न्यूक्लिक एसिड डेरिवेटिव के साथ गोजातीय रक्त हेमोडीवेट। औषधीय कार्रवाई का आधार इंट्रासेल्युलर चयापचय की प्रक्रिया, ग्लूकोज परिवहन में सुधार और ऊतकों में ऑक्सीजन अवशोषण पर प्रभाव है। कोशिका में बड़ी मात्रा में ऑक्सीजन का समावेश एरोबिक ग्लाइकोलाइसिस की प्रक्रियाओं की सक्रियता की ओर जाता है, जिससे कोशिका की ऊर्जा क्षमता में वृद्धि होती है। पीएन के उपचार में, एक्टोवेगिन ग्लूकोज और ऑक्सीजन के इंट्रासेल्युलर उपयोग के परिवहन, संचय और वृद्धि को बढ़ाकर सेलुलर चयापचय को सक्रिय करता है। इन प्रक्रियाओं से एटीपी चयापचय में तेजी आती है और कोशिका के ऊर्जा संसाधनों में वृद्धि होती है। माध्यमिक प्रभाव रक्त की आपूर्ति में वृद्धि हुई है। Actovegin की एंटी-इस्केमिक कार्रवाई का आधार एंटीऑक्सिडेंट कार्रवाई (एंजाइम सुपरऑक्साइड डिसम्यूटेज की सक्रियता) भी है। Actovegin का उपयोग 5% ग्लूकोज समाधान (? 10) के 200 मिलीलीटर में 80-200 मिलीग्राम (2-5 मिलीलीटर) के इंट्रावीनस इन्फ्यूजन के रूप में किया जाता है (3 सप्ताह के लिए दिन में 1 गोली)। हाइपोक्सिक स्थितियों के तहत एक भ्रूण के मस्तिष्क पर एक्टोवेजिन का न्यूरोप्रोटेक्टिव प्रभाव साबित हुआ है। इसका उपचय प्रभाव भी होता है, जो एक सकारात्मक भूमिका निभाता है

sZRP के साथ।

पी.एन. की उप-संपुटित और विघटित रूपों के साथ, संयोजन में एक्टोवजिन और इंस्टेनॉन का उपयोग करना भी संभव है, एक संयुक्त दवा जो नॉटोट्रोपिक, संवहनी और न्यूरोटोनिक घटकों को जोड़ती है।

भ्रूण को पर्याप्त ऑक्सीजन की आपूर्ति उसके जीवन समर्थन में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। इस संबंध में, पीएन के लिए ऑक्सीजन थेरेपी का संकेत दिया जाता है, हालांकि, 100% ऑक्सीजन की अधिकता को ध्यान में रखते हुए सुरक्षात्मक प्रतिक्रियाओं के विकास को ध्यान में रखा जाना चाहिए, इसलिए, ऑक्सीजन एकाग्रता के साथ गैस मिश्रण के 30-60 मिनट की साँस लेना 50% से अधिक का उपयोग किया जाता है।

इन्फ्यूजन थेरेपी, एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी और गर्भावस्था की जटिलताओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ पीएन थेरेपी का एक महत्वपूर्ण घटक है। अपरा अपर्याप्तता के लिए चिकित्सीय उपायों के परिसर के सबसे महत्वपूर्ण घटकों में से एक पर्याप्त मात्रा में इंसुलिन के संयोजन में अंतःशिरा संक्रमण के रूप में ग्लूकोज की शुरूआत के माध्यम से भ्रूण की ऊर्जा की जरूरतों को सुनिश्चित करना है।

संवहनी ऐंठन को कम करने के साधन के रूप में ग्लूकोसोन-कैइन मिश्रण का आसव इसके चिकित्सीय मूल्य को नहीं खोता है,

प्लेसेंटा की धमनी वाहिकाओं में माइक्रोकैरकुलेशन और रक्त प्रवाह में सुधार। Ozonized आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान का अंतःशिरा प्रशासन हाइपोक्सिया की प्रयोगशाला और वाद्य संकेतों की उपस्थिति में भ्रूण को सामान्य करने में मदद करता है।

हाइपोवोल्मिया को ठीक करने के लिए, प्लेसेंटा में रक्त और माइक्रोक्रिकुलेशन के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार करना, हाइड्रॉक्सीथाइल स्टार्च के आधार पर रयोपॉलीग्लुकिन और समाधानों का प्रबंधन करना प्रभावी है। प्रीक्लेम्पसिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ पीएन के उपचार में हाइड्रॉक्सीएथिलेटेड स्टार्च के 10% समाधान का आसव गर्भाशय की धमनियों में संवहनी प्रतिरोध में उल्लेखनीय कमी प्राप्त कर सकता है, और प्रसवकालीन मृत्यु दर 14 से 4% तक कम हो जाती है। यदि गर्भवती महिलाओं में हाइपोप्रोटीनेमिया का पता चला है और हेमोस्टेसिस प्रणाली के प्लाज्मा लिंक में असामान्यताओं की उपस्थिति, 100-200 मिलीलीटर की मात्रा में ताजा जमे हुए प्लाज्मा के संक्रमण को सप्ताह में 2-3 बार किया जाता है। विशेष रूप से FGRP के साथ प्रोटीन की कमी, स्पष्ट हानि या प्रोटीन की बढ़ती मांग के मामले में, अमीनो एसिड (aminosol L-800, aminosteril KE 10% कार्बोहाइड्रेट-मुक्त, infesol 40) के घोल से युक्त आसव चिकित्सा का उपयोग करना संभव है। ) है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि मां के रक्त में अमीनो एसिड की एकाग्रता में वृद्धि हमेशा भ्रूण में उनकी सामग्री में वृद्धि का कारण नहीं बनती है।

इसके अलावा, वायुसेना के उपचार में, प्रभाव के भौतिक तरीकों का बहुत महत्व है (गर्भाशय के इलेक्ट्रोलेक्सेशन, मैग्नीशियम के वैद्युतकणसंचलन, पेरिरेनल क्षेत्र के लिए थर्मल प्रक्रियाओं की नियुक्ति), जो मायोमेट्रिकम को आराम देते हैं और वासोडिलेशन की ओर ले जाते हैं।

पीएन के साथ गर्भवती महिलाओं के उपचार में एक नई विधि प्लास्मफेरेसिस का उपचार है। दवाओं के साथ पीएन के उपचार के प्रभाव की अनुपस्थिति में असतत प्लास्मफेरेसिस का उपयोग नाल के चयापचय, हार्मोन-उत्पादक कार्यों में सुधार करना संभव बनाता है और भ्रूण और गर्भाशय के रक्त प्रवाह के सामान्यीकरण में योगदान देता है।

प्लेसेंटल अपर्याप्तता का उपचार प्रभावी है यदि पहला कोर्स गर्भधारण के 26 सप्ताह से पहले शुरू होता है, और दूसरा कोर्स 32-34 सप्ताह में शुरू होता है। बाद की तारीख में उपचार भ्रूण की स्थिति में सुधार करता है और हाइपोक्सिया के लिए प्रतिरोध बढ़ाता है, लेकिन इसकी स्थिति को सामान्य करने और पर्याप्त वृद्धि सुनिश्चित करने की अनुमति नहीं देता है। एफजीआर में प्रतिकूल प्रसवकालीन परिणामों की उच्च घटना मोटे तौर पर के संदर्भ में प्रारंभिक प्रसव की आवश्यकता के कारण है

जब नवजात शिशु बाहरी वातावरण (औसतन 31-33 सप्ताह) पर अच्छी तरह से अनुकूल नहीं होता है। प्रारंभिक प्रसव का निर्णय लेते समय, नवजात अवधि में जटिलताओं को रोकने के लिए बच्चे के जन्म की तैयारी में कॉर्टिकोस्टेरॉइड शामिल किए जाते हैं। ये दवाएं न केवल भ्रूण के फेफड़ों की परिपक्वता को तेज करती हैं, बल्कि कुछ जटिलताओं की घटनाओं को भी कम करती हैं। अमेरिकन नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ हेल्थ (1995) के अनुसार, एफजीआर के साथ शिशुओं में इंट्रावेंट्रिकुलर हेमोरेज और एंटरोकोलाइटिस की घटना कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के प्रसवपूर्व प्रशासन की टिप्पणियों में कम है। डेक्सामेथासोन निर्धारित है प्रति ओएस3 दिनों के लिए 8-12-16 मिलीग्राम या 4 मिलीग्राम आईएम हर 12 घंटे 4 बार।

गर्भावस्था के दौरान एक महिला को तर्कसंगत आहार, नींद और आराम करने की आवश्यकता को समझाना अनिवार्य है। रोगी को शरीर के वजन, रक्तचाप को नियंत्रित करने के लिए प्रशिक्षित किया जाना चाहिए। हाइपोक्सिया का निदान करने के लिए, एक महिला को 1 दिन के लिए भ्रूण के आंदोलनों को गिनने के लिए प्रशिक्षित किया जाना चाहिए और उन स्थितियों की व्याख्या करनी चाहिए जिसमें उन्हें तुरंत चिकित्सा सहायता लेनी चाहिए।

पीएन को मुआवजा देने के लिए, अनुकूल प्रसवकालीन परिणाम विशेषता हैं। योनि जन्म नहर के माध्यम से सहज जन्म 75.82% मामलों में होता है, जटिलताओं के बिना - 69.57% में। सबसे अधिक बार, पीएन को मुआवजा दिया गया श्रम का कोर्स एक रोग प्रारंभिक अवधि से जटिल है, पुरानी अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया की प्रगति, अम्निओटिक तरल पदार्थ का असामयिक निर्वहन, श्रम की कमजोरी और असंतोष। गर्भावस्था की इन जटिलताओं की घटना 38.1% मामलों में सर्जरी द्वारा आपातकालीन प्रसव के लिए एक संकेत है। ज्यादातर मामलों में ऐच्छिक सिजेरियन सेक्शन के संकेत, पीएन की भरपाई के साथ-साथ जटिल गर्भावस्था के साथ-साथ जटिल गर्भावस्था के साथ-साथ एक बोझिल प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी इतिहास (पिछले सिजेरियन सेक्शन के बाद गर्भाशय पर निशान सहित) है। भ्रूण के विकारों की उपस्थिति (एफजीआरपी I डिग्री, मदर-प्लेसेंटा-भ्रूण प्रणाली आईए या आईबी डिग्री में हेमोडायनामिक विकार, भ्रूण हाइपोक्सिया के प्रारंभिक लक्षण), वृद्धावस्था की महिलाओं में - लंबे समय तक गर्भावस्था की उपस्थिति में। जैसे ही पीएन की गंभीरता बढ़ती है, सहज प्रसव के अनुकूल परिणाम की आवृत्ति कम हो जाती है, और इसलिए

पी.एन.कंप्रेस्ड पीएन के साथ, पसंद की विधि को पूर्ण अवधि के करीब एक समय में सीजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव की योजना बनाई जाती है।

Subcompensated PN के साथ सीजेरियन सेक्शन द्वारा नियोजित डिलीवरी के संकेत हैं:

मध्यम रूप से स्पष्ट भ्रूण हाइपोक्सिया (बेसल ताल की परिवर्तनशीलता में कमी, त्वरण की संख्या, उनके आयाम और अवधि);

द्विपक्षीय परिवर्तन और गर्भाशय की धमनियों में डाइक्रोटिक notches की उपस्थिति में द्वितीय डिग्री की माँ-प्लेसेंटा-भ्रूण प्रणाली में हेमोडायनामिक गड़बड़ी;

अन्य प्रसूति विकृति के साथ;

गर्भावधि या लंबे समय तक गर्भावस्था के साथ संयोजन में भ्रूण का विकास मंदता सिंड्रोम।

Subcompensated PN के साथ गर्भावस्था को लंबा करने के मानदंड हैं:

7 दिनों के अंतराल पर नियंत्रण अल्ट्रासाउंड के साथ भ्रूण के मापदंडों में पर्याप्त वृद्धि की उपस्थिति में एफजीआरपी I-II डिग्री;

भ्रूण के संचलन के गैर-प्रगतिशील विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ भ्रूण के मापदंडों के अंतराल में वृद्धि और / या रक्त के प्रवाह के केंद्रीकरण के प्रारंभिक संकेत के बिना एफजीआर डिग्री या भ्रूण महाधमनी में एसडीओ में एसडीओ मान से 8.0 से अधिक है एसएमए 2.8-9.0 33-37 सप्ताह के भीतर);

गर्भाशय धमनियों के स्पष्ट विकारों की अनुपस्थिति (एकतरफा, गर्भाशय धमनियों में रक्त के प्रवाह के स्पेक्ट्रम को परेशान किए बिना, एसडीओ 2.4 से अधिक) मध्यम इशारे के साथ;

संयुक्त गर्भावधि की नैदानिक \u200b\u200bप्रगति में कमी;

भ्रूण धमनी परिसंचरण की अनुपस्थिति या प्रारंभिक केंद्रीयकरण में कार्डियोटोकोग्राफी के अनुसार हाइपोक्सिया के प्रारंभिक संकेत, अंग के सामान्य संकेतक (गुर्दे) रक्त प्रवाह भ्रूण के (एसडीओ 32 सप्ताह तक 5.2 से अधिक नहीं है, और 4.5 से अधिक नहीं 4.5) 33-37 सप्ताह की शर्तें);

इंट्राकार्डियक हेमोडायनामिक गड़बड़ी की अनुपस्थिति में युकेनेटिक और हाइपरकिनेटिक प्रकार का केंद्रीय भ्रूण हेमोडायनामिक्स।

भ्रूण की हेमोडायनामिक्स का एक व्यापक अध्ययन और अपरा अपर्याप्तता में प्रसवकालीन परिणामों के विश्लेषण की अनुमति है

इस विकृति के लिए सीजेरियन सेक्शन द्वारा तत्काल प्रसव के लिए संकेत विकसित करना। इसमे शामिल है:

गंभीर भ्रूण हाइपोक्सिया के कार्डियोटोकोग्राफिक संकेत (एक नीरस लय की पृष्ठभूमि और कम परिवर्तनशीलता, ऑक्सीटोसिन परीक्षण में देर से गिरावट) के खिलाफ (स्वस्फूर्त गिरावट);

गर्भकालीन उम्र के साथ गर्भकालीन रक्त प्रवाह की गंभीर स्थिति, 34 सप्ताह से अधिक;

डक्टस वेनोसस और अवर वेना कावा में गंभीर रक्त प्रवाह विकार।

आपातकालीन डिलीवरी के लिए संकेत गर्भवती महिलाओं में प्रसवोत्तर पीएन के साथ, साथ ही साथ एम्नियोटिक द्रव का समयपूर्व टूटना भी है। नवजात शिशु को गहन देखभाल इकाई में स्थानांतरित करने का संकेत समयपूर्वता, हाइपोक्सिक-इस्केमिक क्षति है जो अलग-अलग गंभीरता के केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान पहुंचाता है।

विघटित पीएन के साथ सीजेरियन सेक्शन द्वारा तत्काल वितरण के लिए संकेत:

सीटीजी के अनुसार, गंभीर रक्त प्रवाह में गड़बड़ी और मध्यम भ्रूण हाइपोक्सिया के संकेतों के साथ भ्रूण धमनी रक्त प्रवाह के केंद्रीकृत संकेत के साथ गंभीर एफजीआरपी;

गर्भाशय के रक्त के प्रवाह के गंभीर विकारों के साथ जटिल चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रीक्लेम्पसिया की प्रगति (स्पेक्ट्रम पर डायक्रोटिक पायदान के साथ द्विपक्षीय विकार);

विघटित पीएन के संकेतों की उपस्थिति में गर्भावस्था की अवधि 36 सप्ताह से अधिक है।

आपातकालीन प्रसव के लिए संकेत:

भ्रूण शिरापरक रक्त प्रवाह का उल्लंघन (शिरापरक वाहिनी में प्रतिगामी रक्त प्रवाह, भ्रूण के अवर वेना कावा में रिवर्स रक्त प्रवाह में वृद्धि), गर्भनाल शिरा में धड़कन की उपस्थिति;

प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया।

समय से पहले गर्भावस्था (32-36 सप्ताह) और अलिंद सिस्टोल के दौरान शिरापरक नलिका में रक्त प्रवाह के शून्य और प्रतिगामी मूल्यों की अनुपस्थिति और 0.74 तक धड़कन सूचकांक के साथ, अवर मीना कावा में उल्टा रक्त प्रवाह के प्रतिशत के साथ 32 सप्ताह के भीतर 43.2% और 32-37 सप्ताह के मामले में 34.1% तक, गर्भावस्था को लम्बा होना चाहिए। एक ही समय में, जटिल उपचार को इंसेनॉन पीएलए के अनिवार्य अंतःशिरा प्रशासन के साथ किया जाता है-

दैनिक डॉपलर और कार्डियोटोकोग्राफिक निगरानी के साथ केंद्रित अपर्याप्तता। उपचार के परिसर में भ्रूण की परिपक्वता में तेजी लाने के लिए ग्लुकोकोर्टिकोइड्स शामिल हैं।

डिलीवरी सीजेरियन सेक्शन द्वारा की जाती है, जब शिरापरक रक्त प्रवाह विकारों या सहज डिक्लेरेशन, हाइपोडायनामिक्स के हाइपोकैनेटिक प्रकार और भ्रूण के रक्तवाहिका प्रवाह के "वयस्क" प्रकार के लक्षण दिखाई देते हैं। गर्भावस्था के लंबे समय तक रहने की अवधि 4 से (35-36 सप्ताह) से 16 दिन (32-34 सप्ताह) तक थी।

प्लेसेंटल अपर्याप्तता और एफजीआर का सही निदान, गर्भवती महिलाओं का सही और सक्षम प्रबंधन, आपको एक अनुकूल प्रसवकालीन परिणाम के साथ व्यवहार्य भ्रूण के जन्म की अवधि तक गर्भावस्था को लम्बा खींचने की अनुमति देता है। प्रसव के समय का चुनाव नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षणों के संयोजन पर आधारित होना चाहिए। प्रारंभिक प्रसव के मामले में, नवजात शिशुओं के लिए गहन देखभाल और पुनर्जीवन देखभाल के लिए शर्तों की उपलब्धता को ध्यान में रखना आवश्यक है।

भविष्य में कम जन्म के वजन वाले बच्चों में बिगड़ा हुआ शारीरिक, न्यूरोसाइकिक विकास और वृद्धि हुई दैहिक रुग्णता का खतरा अधिक होता है। सबसे अधिक बार में नवजात में निम्नलिखित जटिलताएँ हैं:

प्रसवकालीन एस्फिक्सिया, मेकोनियम आकांक्षा, या लगातार फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के साथ कार्डियोपल्मोनरी अनुकूलन की गड़बड़ी;

जब एफजीआरपी को समयपूर्वता के साथ जोड़ा जाता है, तो नवजात मृत्यु का एक उच्च जोखिम होता है, एंटरकोलाइटिस, श्वसन संकट सिंड्रोम, इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव, नेक्रोटाइज़िंग;

बढ़े हुए गर्मी हस्तांतरण (चमड़े के नीचे की वसा परत में कमी के कारण) या गर्मी उत्पादन में कमी (कैटेकोलामाइन की कमी और पोषक तत्वों की कमी) के कारण बिगड़ा थर्मोरेग्यूलेशन;

हाइपोग्लाइसीमिया (19.1% नवजात शिशुओं में);

पॉलीसिथेमिया और हाइपरकोगैलेबिलिटी (आई डिग्री एफजीआर के साथ 9.5% और III डिग्री के साथ 41.5% में निदान);

कम प्रतिरक्षा (न्यूट्रोपेनिया ग्रेड III FGRP, और 55% में nosocomial संक्रमण के साथ नवजात शिशुओं के 50% में पाया जाता है)।

जन्म के समय कम वजन वाले नवजात शिशुओं में एटियलजि और गंभीरता के आधार पर शारीरिक विकास के विभिन्न विकल्प होते हैं

अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता। मध्यम गंभीरता के एफजीआरपी के साथ, उच्च विकास दर जन्म के बाद 6-12 महीनों के भीतर नोट की जाती है, जिसके दौरान बच्चे सामान्य वजन-ऊंचाई अनुपात तक पहुंचते हैं। वहीं, कुछ रिपोर्टों के अनुसार, नवजात शिशु जन्म के बाद 6 महीने के भीतर शरीर के सामान्य वजन तक पहुंच जाते हैं, लेकिन सामान्य जन्म के वजन वाले बच्चों की तुलना में जीवन के पहले 47 महीनों के दौरान 0.75 मानक विचलन की वृद्धि दर को बनाए रखते हैं। गंभीर FGRP के साथ, बच्चे 10 से कम वजन और ऊंचाई में पीछे रह जाते हैं %के बारे मेंन केवल बचपन में, बल्कि किशोरावस्था में भी। इस प्रकार, गंभीर अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता के साथ 17 वर्ष की आयु में लड़कों की औसत ऊंचाई क्रमशः लड़कों में 169 सेमी और लड़कियों में 175 सेमी बनाम 159 सेमी और सामान्य जन्म के वजन के साथ 163 सेमी है।

कई शोधकर्ता गंभीर FGR (जन्म का वजन 3% से कम), विशेष रूप से समय से पहले गर्भावस्था के साथ, IQ में कमी और सीखने की महत्वपूर्ण कठिनाइयाँ हैं। इसलिए, 5 साल तक की उम्र में, जन्म के समय सामान्य शरीर के वजन की तुलना में 2.4 गुना अधिक, बच्चों में मामूली मस्तिष्क संबंधी शिथिलता, मोटर हानि, सेरेब्रल पाल्सी और खराब संज्ञानात्मक क्षमताएं होती हैं; 9 वर्ष की आयु के 16% बच्चों को उपचारात्मक शिक्षा की आवश्यकता है; 32% गंभीर एफजीआरपी वाले किशोरों में सीखने की महत्वपूर्ण समस्याएं हैं जो उन्हें माध्यमिक विद्यालय का पूरा पाठ्यक्रम पूरा करने से रोकती हैं। एक अध्ययन में एल.एम. मैककोवन (2002), गर्भावस्था के उच्च रक्तचाप के कारण एफजीआर वाले 44% नवजात शिशुओं का मानसिक विकास सूचकांक (एमडीआई) कम है। साइकोमोटर विकास के विकार अधिक बार नवजात शिशुओं में देखे जाते हैं जिन्होंने जीवन के कम से कम 3 महीने तक स्तनपान नहीं कराया है, जो कृत्रिम वेंटिलेशन की आवश्यकता के लिए लंबे समय से अस्पताल में हैं।

चिकित्सा आंकड़ों के अनुसार, लगभग 24% गर्भवती माताओं में प्लेसेंटल अपर्याप्तता विकसित होती है। गर्भावस्था की इस जटिलता का इलाज करने के लिए कई विशेष दवाएं उपलब्ध हैं।

प्लेसेंटा (तथाकथित बेबी सीट) वह अंग है जिसके माध्यम से भ्रूण प्रसंस्कृत चयापचय उत्पादों को खिलाता है, साँस लेता है और उत्सर्जित करता है। इस अंग में, रक्त वाहिकाओं के दो जटिल सिस्टम अभिसरण होते हैं। उनमें से एक (मातृ) नाल को गर्भाशय के जहाजों से जोड़ता है, अन्य (भ्रूण) गर्भनाल की धमनियों में गुजरता है, भ्रूण में जा रहा है। एक झिल्ली (कोशिकाओं की एक परत) दो संवहनी प्रणालियों के बीच स्थित होती है, जो मां और बच्चे के बीच बाधा का काम करती है; इस झिल्ली के लिए धन्यवाद, मां और भ्रूण का रक्त मिश्रण नहीं होता है।

अपरा संबंधी बाधा कई हानिकारक पदार्थों, वायरस, बैक्टीरिया के लिए अभेद्य है। उसी समय, जीवन के लिए आवश्यक ऑक्सीजन और पदार्थ आसानी से माँ के रक्त से बच्चे तक पहुँच जाते हैं, जिस तरह भ्रूण के शरीर से अपशिष्ट उत्पाद आसानी से माँ के रक्त में प्रवेश कर जाते हैं, जिसके बाद वे उसके गुर्दे के माध्यम से उत्सर्जित होते हैं। अपरा अवरोध एक प्रतिरक्षा कार्य करता है: यह मां के सुरक्षात्मक प्रोटीन (एंटीबॉडी) को बच्चे को पारित करने, इसकी सुरक्षा सुनिश्चित करने की अनुमति देता है, और साथ ही मां की प्रतिरक्षा प्रणाली की कोशिकाओं को भी रोकता है जो भ्रूण की अस्वीकृति का कारण बन सकते हैं, पहचानना इसमें एक विदेशी वस्तु। इसके अलावा, नाल हार्मोन का उत्पादन करता है जो सफल गर्भधारण के लिए महत्वपूर्ण है, और एंजाइम जो हानिकारक पदार्थों को नष्ट करते हैं।

अपरा अपर्याप्तता क्या है?

एक प्रतिकूल गर्भावस्था के साथ, नाल का कार्य बिगड़ा हो सकता है। एक तथाकथित अपरा अपर्याप्तता है, जिसमें नाल की परिपक्वता की प्रक्रिया बाधित होती है, गर्भाशय और भ्रूण-अपरा रक्त प्रवाह कम हो जाता है, नाल में गैस विनिमय और चयापचय सीमित होता है, और इसके हार्मोन का संश्लेषण कम हो जाता है। ये सभी परिवर्तन भ्रूण को ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की अपर्याप्त आपूर्ति निर्धारित करते हैं, इसके विकास और विकास को धीमा करते हैं, और गर्भावस्था की मौजूदा जटिलताओं को बढ़ाते हैं।

अपरा अपर्याप्तता का एहसास विभिन्न स्तरों पर होता है, इसलिए, इस बीमारी के कई रूप निर्धारित किए जाते हैं:

  • हेमोडायनामिक, गर्भाशय के भ्रूण के रक्त के प्रवाह में गड़बड़ी के कारण होता है;
  • प्लेसेंटा झिल्ली, विभिन्न पदार्थों और ऑक्सीजन ले जाने के लिए नाल की क्षमता में कमी की विशेषता;
  • सेलुलर, नाल की कोशिकाओं में चयापचय संबंधी विकारों के साथ जुड़ा हुआ है। प्राथमिक और माध्यमिक अपरा अपर्याप्तता के बीच भेद।

प्राथमिक (प्रारंभिक) अपरा विकृति पहले विकसित होती है, नाल के गठन के दौरान उत्पन्न होती है। इसके कारण अधिक बार गर्भाशय के विकृति होते हैं: गर्भाशय फाइब्रॉएड (सौम्य ट्यूमर), गर्भाशय की विकृति (काठी, छोटा, दो सींग वाला), पिछले गर्भपात, हार्मोनल और आनुवंशिक विकार। कुछ मामलों में, प्राथमिक अपरा अपर्याप्तता माध्यमिक हो जाती है।

माध्यमिक (देर से) अपरा अपर्याप्तता, एक नियम के रूप में, बाद में पहले से ही गठित नाल की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है। देर से अपरा अपर्याप्तता की घटना में, संक्रमण, गर्भावधि का बहुत महत्व है (जटिलताओं जिसमें गर्भवती महिला के शरीर के सभी अंगों और प्रणालियों का काम बाधित होता है, अक्सर वे रक्तचाप में वृद्धि से प्रकट होते हैं, शोफ की उपस्थिति) , मूत्र में प्रोटीन), गर्भपात का खतरा, साथ ही माँ के विभिन्न रोग (धमनी उच्च रक्तचाप, अधिवृक्क प्रांतस्था शिथिलता, मधुमेह मेलेटस, थायरोटॉक्सिकोसिस, आदि)।

अपरा अपर्याप्तता के विकास में योगदान करने वाले कारकों के बावजूद, यह गर्भाशय के जटिल परिसर में संचार संबंधी विकारों पर आधारित है, जिससे नाल के सभी कार्यों का उल्लंघन होता है।

नाल के श्वसन समारोह में परिवर्तन भ्रूण हाइपोक्सिया के लक्षणों से संकेत मिलता है - इसे ऑक्सीजन की अपर्याप्त आपूर्ति। उसी समय, बीमारी की शुरुआत में, एक महिला भ्रूण की बढ़ी हुई (अनियमित) मोटर गतिविधि पर ध्यान देती है, फिर इसकी कमी के लिए। प्लेसेंटा के क्रोनिक भ्रूण हाइपोक्सिया और बिगड़ा हुआ पोषण संबंधी कार्य इसके अंतर्गर्भाशयी विकास में देरी करते हैं। भ्रूण की अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता की अभिव्यक्ति एक गर्भवती महिला के पेट के आकार में कमी (पेट की परिधि, गर्भाशय फंडस की ऊंचाई) एक दिए गए गर्भावधि उम्र की विशेषताओं की तुलना में होती है। नाल के सुरक्षात्मक कार्य के उल्लंघन से भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी संक्रमण रोगजनक (रोगजनक) सूक्ष्मजीवों के प्रभाव में होता है जो नाल को भेदते हैं। भ्रूण, जो अपरा अपर्याप्तता की स्थिति में विकसित होता है, नवजात अवधि के दौरान प्रसव और रुग्णता के दौरान आघात का खतरा अधिक होता है।

अपरा अपर्याप्तता का निदान

अपरा अपर्याप्तता का निदान करने के लिए, निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है:

  • भ्रूण की हृदय गतिविधि का आकलन। एक प्रसूति स्टेथोस्कोप के साथ सरल सुनने के अलावा, भ्रूण की हृदय गतिविधि का आकलन करने के लिए सबसे सुलभ और सामान्य तरीका कार्डियोटैक्गोग्राफी है, जो गर्भाशय के संकुचन, बाहरी उत्तेजनाओं की क्रिया या गतिविधि की गतिविधि के आधार पर भ्रूण की हृदय गति में परिवर्तन पर आधारित है। के बाद की अवधि में ही भ्रूण।
  • अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड)... इसी समय, भ्रूण का आकार और गर्भावधि उम्र के साथ उनका अनुपालन निर्धारित किया जाता है, नाल का स्थानीयकरण और मोटाई, गर्भकालीन उम्र के लिए नाल की परिपक्वता की डिग्री का पत्राचार, एमनियोटिक द्रव की मात्रा, गर्भनाल की संरचना, और नाल की संरचना में संभावित रोग संबंधी निष्कर्षों का मूल्यांकन किया जाता है। इसके अलावा, भ्रूण के शारीरिक संरचना में भ्रूण के विकास, श्वसन और मोटर गतिविधि में असामान्यताओं की पहचान करने के लिए अध्ययन किया जाता है।
  • डॉपलर... यह एक अल्ट्रासाउंड अध्ययन का एक प्रकार है, जिसमें गर्भाशय, गर्भनाल और भ्रूण के जहाजों में रक्त प्रवाह के वेग का आकलन किया जाता है। विधि आपको गर्भावस्था के दूसरे छमाही में प्रत्येक वाहिकाओं में रक्त प्रवाह की स्थिति का सीधे आकलन करने की अनुमति देती है।
  • प्रयोगशाला के तरीके... वे गर्भावस्था के किसी भी स्तर पर गर्भवती महिलाओं के रक्त में एंजाइम हार्मोन (एस्ट्रिऑल, कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन, प्लेसेंटल लैक्टोजेन) के स्तर, साथ ही साथ गर्भवती महिलाओं के रक्त में एंजाइम (ऑक्सीटोसीन और थर्मोस्टेबल कैक्लीन फॉस्फेट) की गतिविधि पर आधारित होते हैं।

एक व्यापक परीक्षा के आधार पर, निष्कर्ष न केवल प्लेसेंटल अपर्याप्तता की उपस्थिति या अनुपस्थिति के बारे में बनाया जाता है, बल्कि इस तरह के उल्लंघन की गंभीरता के बारे में भी। अपरा अपर्याप्तता की गंभीरता के विभिन्न डिग्री पर गर्भावस्था प्रबंधन की रणनीति अलग-अलग हैं।

रोकथाम और उपचार

वर्तमान समय में, दुर्भाग्य से, किसी भी चिकित्सीय प्रभाव के साथ उत्पन्न होने वाली अपरा अपर्याप्तता की एक गर्भवती महिला को पूरी तरह से राहत देना संभव नहीं है। चिकित्सा के लागू साधन केवल मौजूदा रोग प्रक्रिया को स्थिर करने और एक स्तर पर प्रतिपूरक-अनुकूली तंत्र को बनाए रखने में मदद कर सकते हैं जो गर्भावस्था के प्रसव के इष्टतम समय तक जारी रखने की अनुमति देता है। इसलिए, उन महिलाओं में प्रोफिलैक्सिस को अंजाम देना बहुत महत्वपूर्ण है, जिनके पास अपरा अपर्याप्तता के विकास के लिए जोखिम कारक हैं।

रोकथाम में अग्रणी स्थान अंतर्निहित बीमारी या जटिलता का इलाज है जिसमें प्लेसेंटल अपर्याप्तता हो सकती है। एक महत्वपूर्ण स्थिति गर्भवती महिला द्वारा उचित शासन का पालन है: उचित पर्याप्त आराम (अधिमानतः बाईं तरफ सो रही है), शारीरिक और भावनात्मक तनाव का उन्मूलन, दिन में 3-4 घंटे ताजी हवा में रहना, तर्कसंगत संतुलित पोषण । रोकथाम के कोर्स में मल्टीविटामिन्स, आयरन सप्लीमेंट्स, फेफड़ों के माध्यम से ऑक्सीजन वितरण को बढ़ाने के लिए साँस लेने के व्यायाम, अमीनो एसिड्स, ग्लूकोज, गलासकोरिन, पोटेशियम ओरोटेट, एटीपी का उपयोग शामिल है, जो जैव रासायनिक और शारीरिक प्रक्रियाओं के लिए ऊर्जा के प्रत्यक्ष स्रोत के रूप में काम करते हैं।

प्लेसेंटल अपर्याप्तता के प्रारंभिक संकेतों के साथ, उपचार की शुरुआत के 10-14 दिनों बाद डॉपलर माप के साथ एक दोहराया अल्ट्रासाउंड परीक्षा के साथ एक प्रसवपूर्व क्लिनिक की स्थितियों में उपचार संभव है। अधिक स्पष्ट अपरा अपर्याप्तता के साथ, विशेष रूप से गर्भावस्था की अन्य जटिलताओं या मां की सामान्य बीमारियों के संयोजन में, अस्पताल में भर्ती होना अनिवार्य है। चिकित्सा की अवधि कम से कम 6 सप्ताह होनी चाहिए (एक अस्पताल में, एक प्रसवपूर्व क्लिनिक में चिकित्सा की निरंतरता के साथ)। यदि इस विकृति का पता चला है और पहली तिमाही के प्रभाव को मजबूत करने के लिए, दूसरी तिमाही में उपयुक्त चिकित्सा की जाती है, तो उपचार को एक बार में दोहराया जाना चाहिए।

यदि उपचार के दौरान संकेतक बिगड़ते हैं, तो अपरा अपर्याप्तता के विघटन के संकेत दिखाई देते हैं, जो भ्रूण की स्थिति में तेज गिरावट और इसकी मृत्यु की संभावना से निर्धारित होते हैं, सिजेरियन सेक्शन द्वारा आपातकालीन डिलीवरी का संकेत दिया जाता है, भले ही गर्भावधि उम्र की परवाह किए बिना।

विशेष औषधि चिकित्सा

प्लेसेंटल अपर्याप्तता के शुरुआती संकेतों के साथ, एक एंटिनाटल क्लिनिक में उपचार संभव है।

वर्तमान में, अपरा अपर्याप्तता के उपचार के लिए, गर्भाशय-रक्त-भ्रूण के रक्त प्रवाह के उल्लंघन को समाप्त करने और भ्रूण की ऑक्सीजन भुखमरी के प्रतिरोध को बढ़ाने के उद्देश्य से बड़ी संख्या में दवाएं हैं। इन दवाओं में से प्रत्येक के पास आवेदन का अपना बिंदु है, कार्रवाई का अपना तंत्र है।

ड्रग्स जो गर्भाशय (tocolytics) की मांसपेशियों को आराम करने में मदद करते हैं - पार्टुसिस्टेन, गनीप्रल, मैग्ने-वी 6, गर्भाशय के स्वर में आवधिक वृद्धि से प्लेसेंटा में बिगड़ा रक्त परिसंचरण में योगदान होता है, जबकि टोलिटिक्स की छोटी खुराक स्तर पर संवहनी प्रतिरोध को कम करती है। छोटी धमनियों और गर्भाशय रक्त के प्रवाह में उल्लेखनीय वृद्धि के लिए नेतृत्व ... गनीप्रल और पर्टुसिस्टन का उपयोग करते समय, मां की हृदय गति (टैचीकार्डिया) में वृद्धि, रक्तचाप में कमी, उंगलियों के झटके, ठंड लगना, मतली और चिंता संभव है। टैचीकार्डिया को रोकने के लिए, वेरापामिल, आइसोप्टिन दवाओं के साथ समानांतर में निर्धारित किया जाता है। जिनिप्राल और पर्टुसिस्टेन के उपयोग के लिए मतभेद थायरोटॉक्सिकोसिस (थायरॉयड ग्रंथि का बढ़ा हुआ कार्य), हृदय रोग, ब्रोन्कियल अस्थमा हैं।


यूफिलिन, लेकिन shpa में वासोडिलेटिंग प्रभाव होता है, परिधीय संवहनी प्रतिरोध को कम करता है। Trental (pentoxy-phylline), vasodilating प्रभाव के अलावा, छोटी केशिकाओं (microcirculation) में रक्त और रक्त परिसंचरण के परिसंचरण गुणों (तरलता) में सुधार करने में सक्षम है। इन दवाओं के दुष्प्रभाव नाराज़गी, मतली, उल्टी और सिरदर्द हैं। पेन्टोक्सी-फ़ाइलाइन के उपयोग के लिए विरोधाभास निम्न रक्तचाप (हाइपोटेंशन) है, यूफिलिना - थायराइड समारोह में वृद्धि, हृदय रोग, मिर्गी।

प्लेसेंटल अपर्याप्तता के साथ, रक्त जमावट (प्लेटलेट्स और प्लाज्मा जमावट कारकों की गतिविधि में वृद्धि) का एक पुराना विकार है। इसलिए, उपचार के लिए, दवाओं का उपयोग किया जाता है जो वाहिकाओं में रक्त के थक्कों के गठन को रोकते हैं - एंटीप्लेटलेट एजेंट (एस्पिरिन, क्यूरेंटिल)। रक्त में सुधार के अलावा ये दवाएं, छोटी धमनियों पर एक पतला प्रभाव डालती हैं, जिससे रक्त प्रवाह वेग में उल्लेखनीय वृद्धि होती है। वे सभी रक्त वाहिकाओं के विस्तार और रक्तचाप में संबंधित सापेक्ष गिरावट का कारण नहीं बनते हैं और एक ही समय में, ऑक्सीजन की खपत में एक साथ वृद्धि के बिना चयापचय में वृद्धि करते हैं। क्यूरेंटिल को गर्भावस्था के पहले तिमाही से लिया जा सकता है। एंटीप्लेटलेट एजेंटों को गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर के साथ महिलाओं में रक्तस्राव और हाल ही में सर्जरी के साथ contraindicated है। प्रसव के दौरान रक्तस्राव के जोखिम के कारण, इन दवाओं को रद्द कर दिया जाता है।

Actovegin मस्तिष्क और भ्रूण के ऊतकों के प्रतिरोध को हाइपोक्सिया तक बढ़ाता है, चयापचय को सक्रिय करता है, ग्लूकोज की खपत बढ़ाता है, और भ्रूण की कोशिकाओं के नवीकरण को उत्तेजित करता है। इसके अलावा, दवा मां में रक्त परिसंचरण को बढ़ाती है - नाल - भ्रूण प्रणाली, भ्रूण को श्रम के लिए बेहतर सहिष्णुता में योगदान करती है। एक्टोवजिन के साथ उपचार से भ्रूण की स्थिति पर स्पष्ट प्रभाव पड़ता है। यह बेहतर रक्त प्रवाह और बेहतर भ्रूण विकास में परिलक्षित होता है, जिससे जबरन प्रसव की आवृत्ति कम हो सकती है। दवा बछड़ों के रक्त से प्राप्त की जाती है, कम से कम दुष्प्रभाव होता है, एलर्जी प्रतिक्रियाओं की काफी दुर्लभ घटना होती है। दवा के उपयोग में बाधाएं दिल की विफलता, फुफ्फुसीय एडिमा हैं। आवर्तक गर्भपात और गंभीर बीमारियों (मधुमेह मेलेटस, धमनी उच्च रक्तचाप, थायरॉयड, हृदय और यकृत विकृति) के साथ महिलाओं में, एक्टोवगिन को 2-3 सप्ताह के पाठ्यक्रम, गर्भावस्था के प्रति 2-3 सप्ताह में प्लेसेंटा अपर्याप्तता को रोकने के लिए निर्धारित किया जाता है।

जिगर के सबसे महत्वपूर्ण डिटॉक्सिफाइंग फ़ंक्शन को ध्यान में रखते हुए, साथ ही प्रोटीन और रक्त जमावट के कारकों के उत्पादन में इसकी निर्णायक भूमिका के लिए, हेपेटोप्रोटेक्टर्स का उपयोग करना उचित है - ड्रग्स जो जिगर (एसेंशियल, हेपिल) की रक्षा करते हैं, जो अपरा अपर्याप्तता की जटिल चिकित्सा में होता है। । वे वसा, प्रोटीन और यकृत समारोह के चयापचय पर एक सामान्य प्रभाव डालते हैं। दवाओं के दुष्प्रभाव कम से कम होते हैं, कुछ रोगियों को पेट और यकृत में असुविधा होती है। हॉफिटॉल एक शुद्ध आटिचोक लीफ एक्सट्रैक्ट है। हेपाटो-सुरक्षात्मक गुणों के अलावा, हॉफिटोल में कई मैक्रो- और माइक्रोलेमेंट्स शामिल हैं, जिनमें लोहा, मैंगनीज, फास्फोरस, विटामिन ए, बी और सी शामिल हैं। इसके अलावा, दवा ने एंटीऑक्सिडेंट गुणों का उच्चारण किया है। हाइपोक्सिया, जो प्लेसेंटल अपर्याप्तता की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, मुक्त कणों की संख्या में वृद्धि की ओर जाता है, जो कोशिकाओं पर हानिकारक प्रभाव डालते हैं। Chophytol मुक्त कणों से सुरक्षा में सुधार करता है, जिसका अपरा कार्य पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। हॉफिटोल को कोलेलिथियसिस, तीव्र यकृत रोगों, पित्त और मूत्र पथ के रोगों के लिए contraindicated है।

एक महत्वपूर्ण स्थिति पर्याप्त और पर्याप्त आराम है।

इंस्टेनॉन एक संयुक्त दवा है जो हाइपोक्सिया की शर्तों के तहत मस्तिष्क परिसंचरण, हृदय समारोह और भ्रूण के चयापचय में सुधार करता है। यह भ्रूण की तंत्रिका तंत्र के लिए हाइपोक्सिया के नकारात्मक परिणामों से बचने के लिए, अपरा अपर्याप्तता के उपचार के लिए अन्य दवाओं के साथ संयोजन में उपयोग किया जाता है। दवा लेते समय, आपको कॉफी और चाय पीने से बचना चाहिए, क्योंकि वे इसके प्रभाव को कमजोर करते हैं। इसके उपयोग का सबसे आम दुष्प्रभाव सिरदर्द है। Instenon का उपयोग मजबूत उत्तेजना और बरामदगी की स्थिति में नहीं किया जाना चाहिए, मस्तिष्क के दबाव में वृद्धि (इसके संकेत: लंबे समय तक सिरदर्द, उल्टी, दृश्य हानि), मिर्गी।

प्लेसेंटा अपर्याप्तता के रूप के आधार पर, एक विशेष दवा चुनने के संकेत डॉक्टर द्वारा निर्धारित किए जाते हैं। यदि मुख्य मूल एक संचलन संबंधी विकार है, तो दवाओं जो जहाजों को प्रभावित करती हैं, निर्धारित हैं। यदि सेलुलर विकारों के दिल में है, तो ऐसी दवाएं जो ऊतक चयापचय को प्रभावित करती हैं। कई दवाओं के संयोजन अक्सर उपयोग किए जाते हैं।

अंत में, मैं जोर देना चाहूंगा: अपरा अपर्याप्तता गर्भावस्था की एक गंभीर जटिलता है, जिसमें सबसे अधिक हानिरहित दवाओं का स्वतंत्र उपयोग और रद्द करना अस्वीकार्य है। इस विकृति को करीबी चिकित्सा पर्यवेक्षण की आवश्यकता होती है।

एकाटेरिना स्वैर्स्काया,
प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ, मिन्स्क

लेख पर टिप्पणी "अपरा अपर्याप्तता के लिए तैयारी"

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मैं आपको नाल में परिवर्तन के बारे में नहीं बताऊंगा, मैं बस चाहता हूं कि इसका कोई महत्वपूर्ण मतलब न हो! गर्भवती महिलाओं में गर्भावधि के साथ, नाल में भी स्पष्ट परिवर्तन होते हैं, जो क्रोनिक हाइपोक्सिया और देरी के विकास का कारण होते हैं।

भ्रूण हाइपोक्सिया अपर्याप्त ऑक्सीजन की आपूर्ति के कारण भ्रूण के शरीर में परिवर्तन का एक जटिल है। भ्रूण की बीमारियां भी हाइपोक्सिया का कारण बनती हैं: हेमोलिटिक बीमारी, एनीमिया, संक्रमण, जन्मजात विकृतियां, बच्चे के जन्म के दौरान सिर का लंबे समय तक संपीड़न।

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यह निर्भर करता है कि कब तक। मैंने अपने व्यक्तिगत अनुभव के बारे में ऊपर एक विषय लिखा था - मुझे 32 सप्ताह में सीटीजी दिया गया था, "प्रारंभिक भ्रूण विकार" \u003d हाइपोक्सिया, मुझे अपरा अपर्याप्तता का पता चला था। इससे पहले भी, मेरे पास कई हफ्तों तक हल्के संकुचन थे, और इस परीक्षा के बाद, समय से पहले जन्म के खतरे के साथ, उन्होंने मुझे भंडारण पर रखा। नतीजतन, वे प्रसूति अस्पताल में मुझ पर हँसे - क्या अन्य अपरा अपर्याप्तता? यह डेटा आपके कार्यकाल पर सूचनात्मक नहीं है! बच्चे को ऊपर और नीचे की जांच की - सब कुछ सही है। इस प्रकार सं।
एक और बात यह है कि अगर डॉपलर विश्लेषण से पता चलता है कि बच्चे की रक्त की आपूर्ति बिगड़ा है, तो चिंता का कारण है - कार्डियोवास्कुलर सिस्टम खराब हो सकता है, बच्चे का वजन खराब हो सकता है। इस मामले में, एक्टोवैजिन या अन्य दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

बहुत गंभीरता से। हाइपोक्सिया के कारण, मेरे बच्चे को जन्म के बाद न्यूरोलॉजिकल समस्याएं हुईं, एन्सेफैलोपैथी और एक मस्तिष्क पुटी। और यदि आप गैर-जिम्मेदार तरीके से संपर्क करते हैं, तो सबसे खराब विकल्प सेरेब्रल पाल्सी (टी-टी-टी!) हो सकता है।

प्लेसेंटा का बढ़ना रक्त के प्रवाह का उल्लंघन है, एक्टोवगिन रक्त के माइक्रोकिरिक्यूलेशन में सुधार करता है, प्लेसेंटा वाष्पित हो सकता है, या कम से कम 40 वें तक खराब नहीं होता है। भ्रूण के विकास में देरी नाल में उल्लंघन का एक परिणाम है, नाल को ठीक करना और देरी को समाप्त करना है।

धारा: - इकट्ठा करना (समय से पहले बच्चे का हाइपोक्सिया, प्लेसेंटल एबॉर्शन)। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान। प्लेसेंटल एबकॉर्पशन (32 सप्ताह) के कारण मेरे दोस्त का समय से पहले का बच्चा था; गंभीर हाइपोक्सिया का सामना करना पड़ा, वे यहां तक \u200b\u200bकहते हैं कि मस्तिष्क में कुछ लोबूल हैं (समझ में नहीं आता ...

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