Гипоксия плода: симптомы.

В течение всей беременности будущая мама живет надеждой, что ее ребенок родится здоровым. Но иногда что-то идет не так, и непонятный диагноз «гипоксия», поставленный малышу еще до появления на свет, напрочь выбивает женщину из равновесия. Однако в большинстве случаев помощь квалифицированных специалистов, адекватное лечение и уверенный настрой мамы могут направить развитие ситуации в положительное русло. О симптомах, последствиях и профилактике гипоксии плода читайте в статье.

Термин «гипоксия» означает дефицит кислорода, соответственно диагноз «внутриутробная гипоксия плода» указывает, что не рожденный ребенок остро нуждается в этом ценном газе. Органам дыхания малыша, находящимся в стадии роста, неоткуда взять кислород, а если они к моменту развития гипоксии успели сформироваться, то не в состоянии полноценно функционировать.

Внутриутробная гипоксия плода – тяжелая патология, которая при определенном стечении обстоятельств проявляется не только в первом триместре, но и накануне родов. Более того, недостаток кислорода иногда становится настоящим препятствием для благополучного родоразрешения.

Гипоксия плода: типы

Особенности течения патологического состояния дали основание поделить его на два типа.

Хроническая гипоксия плода

Под этим диагнозом скрывается продолжительное существование плода в условиях дефицита кислорода. Развивается такое состояние, если беременная по какой-то причине вовремя не стала на учет (и, естественно, была лишена медицинского наблюдения) либо из-за несвоевременного обнаружения и терапии патологии. В таком состоянии плод может находиться в течение нескольких дней, недель или месяцев.

Последствиями этого типа гипоксии для плода в начале вынашивания являются всевозможные расстройства в закладке систем органов, а также задержка формирования эмбриона в целом. Хроническое нарушение на поздних сроках беременности грозит еще более опасными осложнениями для малыша. Среди них:

• серьезные нарушения ЦНС;
• аномалии физического онтогенеза;
• отставание в росте;
• низкая способность приспособления к внешнему миру у новорожденного;
• отказ от еды, тревожность и нервной системы расстройства у младенца.

Острая гипоксия плода

Этот тип расстройства отличается внезапностью развития и может возникнуть в период вынашивания плода, а также во время родовой деятельности. Это нарушение нельзя исправить с помощью терапевтического вмешательств, поскольку оно длится всего несколько минут или ограниченное количество часов. Беременной сразу предстоит экстренное родоразрешение, иначе последствия такой гипоксии плода для ребенка самые неблагоприятные – малейшее промедление будет стоить ему жизни. Острая и продолжительная нехватка кислорода безвозвратно подавляет активность головного мозга плода и становится результатом внутриутробной асфиксии.

Даже если малыша успеют извлечь вовремя, полной уверенности в хорошем состоянии его здоровья не будет. Иногда последствия гипоксии и асфиксии плода оставляют ребенка на 5 – 6 год его жизни. В других случаях комплекс внутренних нарушений на почве гипоксии делает ребенка зависимым от постоянного лечения до конца жизни.

Чем опасна гипоксия плода

Патология может вызвать всевозможные заболевания у ребенка. Перечислим наиболее серьезные и тяжелые последствия патологии:

1. Кардинальные нарушения в области работы головного мозга.
2. Скопление жидкости в тканях головного мозга.
3. Водянка головного мозга.
4. Эпилепсия.
5. Аномалии развития внутренних органов.
6. Кровоизлияние в мозг.
7. Детский церебральный паралич.

Внутриутробная гипоксия плода при беременности при неудачном стечении обстоятельств обрекает на детскую инвалидность, отсталость в умственном развитии и плохую способность адаптироваться в обществе.

Причины гипоксии плода

Факторов, способных каким-либо образом «перекрыть» доступ ценного вещества к плоду, немало. Положить начало хронической гипоксии могут:

• заболевания женщины, касающиеся дыхательной, кроветворной и сердечно-сосудистой системы;
• патологии развития плода (инфекции, несовместимость с мамой по резусу крови);
• патологическое расположение пуповины (например, она выпала, пережалась на почве предлежания плода, завязалась в узел), которое нарушает кровоток;
• тяжелое и продолжительное течение токсикоза;
• чрезмерный объем околоплодных вод;
• беременность двумя и более плодами;
• переношенная беременность;
• пребывание беременной в стрессовых условиях;
• депрессия у будущей мамы (находясь в подавленном состоянии, женщина реже дышит, поэтому малыш дышит недостаточно вместе с ней);
• тугое пуповинное обвитие шейки ребенка;
• отслойка плаценты, стремительные или слишком продолжительные роды;
• не подходящая анестезия во время родов.

Гипоксия плода и новорожденного

Опасные факторы, которые мы рассмотрели выше, могут стать причиной не только внутреннего нарушения, но и асфиксии малыша в момент родов. Новорожденным ребенок считается в течение 7 дней после появления на свет. Сейчас так называемую проверку на прочность проходят все органы маленького человека. Если до рождения крохи маме был поставлен диагноз «гипоксия», эта же неприятность может ожидать младенца и после рождения.

Когда ребенку в материнской утробе задыхается, он всеми силами пытается восполнить этот дефицит, поэтому начинает дышать через отверстие в голосовой щели. Следовательно, туда проникают инородные вещества в виде слизи, крови и околоплодных вод, которые в родах закупорят органы дыхания ребенка и вызовут асфиксию – попросту говоря, задушат малыша. Именно поэтому за такими детками в первые дни их жизни наблюдают очень пристально.

По степени тяжести гипоксию плода делят на умеренную и тяжелую. Состояние ребенка оценивают уже после рождения, ориентируясь на стандартные показатели шкалы Апгар. Шкала состоит из пяти показателей, каждому из которых ставят оценку от 0 до 2 баллов.

Когда малыш только появился на свет, его состояние сразу подвергают общей оценке, а через 5 минут осматривают повторно. Если ребенок «набирает» от 8 до 10 баллов, его считают здоровым, то есть гипоксии во время родов у него не было. Оценка в 4 – 7 баллов свидетельствует об умеренной гипоксии, а показатели в рамках 0 – 3 баллов дают медикам основания говорить о гипоксии тяжелой степени и удушения новорожденного.

Симптомы гипоксии плода

Диагностировать гипоксию плода на ранних сроках беременности без специального оборудования (Доплер и УЗИ) нельзя – плод еще очень маленький, поэтому он не может «сообщить» матери, как ему плохо.

Действенным выходом из ситуации становятся регулярные и внеплановые обследования. Поводом для посещения женской консультации хронические заболевания беременной женщины и ее неудовлетворительное самочувствие.

По мере увеличения животика мама должна взять на постоянный контроль шевеления ребенка. Заподозрить развитие патологии самостоятельно женщине поможет методика 10 шевелений. Заключается она в следующем: проснувшись утром, мама начинает считать, сколько раз в течение суток зашевелится ее малыш. Шевеления делят на серии и таких серий в сутки должно быть не менее 10. Например, вы чувствуете, как малыш «стучится» внутри и так продолжается 1 – 2 минуты – это первая серия, через некоторое время шевеления повторяются – вторая серия и так далее. Если таких серий меньше 10, это явный признак гипоксии плода.

На острую внутриутробную гипоксию указывает мутность околоплодных вод, что выясняют с помощью лабораторного анализа.

Как определить гипоксию плода

В основе всех эффективных способов диагностики лежит полное обследование будущей мамы врачом во время планового или внепланового осмотра. Гинеколог прослушает сердцебиение плода и определит его частоту. Замедленное сердцебиение крохи – повод для дополнительного обследования.

Чтобы изучить сердечный ритм ребенка более точно, пользуются методом кардиотокографии – ЭКГ для плода.

Признаки гипоксии плода по КТГ такие:

• количество ударов сердца сокращено либо отсутствует вовсе;
• слишком частое сердцебиение ребенка на фоне его собственного шевеления и непроизвольного тонуса матки.

Еще один эффективный диагностический метод гипоксии – внутриматочное (доплер) ультразвуковое исследование, посредством которого оценивают общую картину кровотока в матке. Также диагност непременно засвидетельствует гипоксию плода на обычном УЗИ, если обнаружит аномалии развития плаценты, ее слишком быстрое формирование или старение, чрезмерно тонкие или толстые стенки.

Кроме того, наличие гипоксии помогут подтвердить анализы крови. На патологию укажут высокий уровень содержания ферментов в крови, продукты окисления жиров и пр.

Лечение гипоксии плода

На избавление от патологии можно надеяться, если дефицит кислорода был обнаружен своевременно и у пациентки нет показаний к экстренному родоразрешению через кесарево сечение.

Что делать при гипоксии плода, волнует каждую беременную женщину, которая услышала такой диагноз. От мамы требуется спокойствие и готовность во всем сотрудничать с лечащим врачом. Для начала медики постараются блокировать влияние болезни или состояния матери, которое послужило толчком к развитию осложнения.

От степени тяжести кислородного голодания зависит, каким будет лечение – стационарным или амбулаторным. Основными пунктами терапевтической программы являются следующие условия:

1. Спокойствие и постельный режим.
2. Прием медикаментов, стимулирующих беспрепятственный доступ кислорода к ребенку.
3. Употребление воды, насыщенной кислородом.

Гипоксия плода и роды

Гипоксия плода может заявить о себе не только на поздних сроках беременности, но и непосредственно во время родов. При рождении ребенка врачи регулярно оценивают характер его сердцебиения. Поводом для беспокойства является развитие учащение или замедление сердечной деятельности.

Выраженность брадикардии и тахикардии в процессе родов может меняться. В начале родовой деятельности на дефицит кислорода у плода указывает брадикардия около 100 ударов в минуту, а во втором периоде – 98 ударов. При гипоксии как реакцию на каждую схватку наблюдается снижение частоты ударов сердца до 50 раз в минуту.

Как избежать гипоксии плода

Ответственность за вероятность развития внутриутробного кислородного голодания у ребенка во многом лежит на его маме. Чтобы не столкнуться с таким серьезным осложнением при беременности, женщина должна вести максимально правильный образ жизни. Кратко перечислим основные меры профилактики гипоксии плода во время беременности. Кратко, потому что ничего нового вы, скорее всего, не узнаете – о правилах здорового образа жизни знает каждый. Итак, будущей маме нужно:

• раз и навсегда расстаться с вредными привычками (например, забыть, что такое сигареты);
• проводить много времени на свежем воздухе. Помните, что идеальное место для прогулок находится вдали от оживленных трасс;
• составить полезный и сбалансированный рацион с непременным присутствием железосодержащих продуктов;
• приходить на все плановые осмотры, а также посещать женскую консультацию внепланово, если что-то беспокоит;
• сообщить гинекологу обо всех хронических заболеваниях;
• следить за качеством своего дыхания. Если появляются какие-то тревожные признаки (например, одышка), сразу обращаться к врачу за разъяснением ситуации;
• с разрешения врача освоить комплекс дыхательной гимнастики и регулярно выполнять его;
• высыпаться и достаточно отдыхать в течение дня.

Как бы ни странно это звучало, но во время беременности женщина должна думать и заботиться не о малыше, растущем внутри нее, а о себе. Будущая мама, по сути, является зеркалом, которое проецирует все особенности ее самочувствия на плод. Чем здоровее будет женщина, тем более благоприятные условия будут у ее малыша для роста и развития. Будьте здоровы!

Гипоксия плода может появиться в различные сроки внутриутробного развития и характеризоваться различной степенью кислородной недостаточности и последствиями для организма ребенка. Развившаяся в ранние сроки беременности, она вызывает пороки и замедление развития эмбриона. На поздних сроках сопровождается задержкой роста плода, поражением центральной нервной системы и снижением адаптационных возможностей новорожденного малыша.

Легкие плода еще не работают, кислород поступает к нему через плаценту, которая в свою очередь получает его из организма самой женщины. Если этот процесс будет нарушен, развивается гипоксия плода. В связи с этим различают два основных вида гипоксии:

Хроническая гипоксия появляется в период вынашивания ребенка и может развиваться в течение длительного времени.

Острая гипоксия может возникнуть во время сложных родов.

В чем опасность гипоксии плода

Незначительная гипоксия обычно не влияет на здоровье ребенка, но в тяжелой форме кислородная недостаточность способна привести к довольно опасным нарушениям работы организма плода. Степень опасности зависит от срока ее возникновения.

На ранних этапах беременности нехватка кислорода приводит к замедлению развития ребенка и появлению различных аномалий. Уже с 6–11 недель беременности гипоксия может нарушить созревание структур головного мозга эмбриона, замедлить созревание центральной нервной системы и функционирование сосудов. Все это ставит под угрозу нормальную работу головного мозга ребенка.

В поздние сроки гипоксия ведет к задержке развития малыша, его роста, поражает его нервную систему и снижает адаптационные способности в послеродовый период. Ребенку, родившемуся в условиях гипоксии, могут грозить различные неврологические нарушения – от небольших (беспокойный сон, плохой аппетит, капризы, судороги) до тяжелых расстройств психического развития и серьезных соматических отклонений.

Острая гипоксия плода может вызвать преждевременные роды, слабость родовой деятельности и даже гибель ребенка.

Кроме того, гипоксия при родах чревата асфиксией – неспособностью новорожденного сделать первый вдох. В некоторых случаях таким деткам может понадобиться искусственная вентиляция легких.

Причины гипоксии плода

Внутриутробная гипоксия плода может быть обоснована различными причинами. Это, как правило, следствие отклонений в организме самой женщины, плода или плаценты, через которую кислород и поступает к ребенку.

Патологии мамы, которые могут стать причиной гипоксии:

• Вредные привычки. Особенно большую опасность представляет курение (пассивное в том числе), так как никотин сужает сосуды, а значит, кровообращение в организме беременной нарушается.
• Анемия – низкий гемоглобин. При ней нарушается доставка кислорода к тканям организма. У анемии есть три степени выраженности, от этого зависит и тяжесть возможных отклонений у ребенка.
• Заболевания сердечно-сосудистой системы (врожденный или приобретенный порок сердца, инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь). Они вызывают спазмы сосудов, что ухудшает кровоснабжение плода.
• Бронхиальная астма, эмфизема легких, хронический бронхит и другие заболевания органов дыхательной системы. Они становятся причиной дыхательной недостаточности, вследствие чего развивается гипоксия у самой женщины, а значит, и у ее малыша.
• Болезни почек (хроническая почечная недостаточность, амилоидоз и т. д.).
• Сахарный диабет и другие отклонения в работе эндокринной системы.
• Гестоз (поздний тяжелый токсикоз).
• Частые стрессы.

Заболевания плода, вызывающие гипоксию:

• Врожденные пороки развития.
• Внутриутробные инфекции (герпетическая инфекция, токсоплазмоз, хламидиоз, микоплазмоз и другие).
• Гемолитическая болезнь – несовместимость группы крови мамы и ребенка, в результате чего организм женщины считает плод инородным телом и пытается его отторгнуть.

Непосредственно при родах гипоксия может возникнуть по следующим причинам:

• Неправильное предлежание плода (тазовое или косое).
• Длительное сдавливание головки в родовых путях.
• Многоплодные роды.
• Перенашивание беременности.
• Выпадение пуповины.
• Многократное и тугое обвитие ребенка пуповиной.
• Отслойка плаценты.
• Слабая родовая деятельность.
• Несоответствие ширины родовых путей женщины и размера ребенка.

Диагностика гипоксии: самостоятельная и медицинская

На ранних сроках кислородную недостаточность плода обнаружить практически невозможно. Ее можно только предположить по анемии и другим болезням беременной женщины.

Начиная же с 18–20 недель, внутриутробную гипоксию плода можно обнаружить и самостоятельно. Она проявляется изменениями в двигательной активности ребенка. Сперва отмечается его беспокойство и учащение шевелений, затем же, при более длительной нехватке кислорода, движения, напротив, подозрительно ослабевают, становятся вялыми и более редкими. Поэтому важно ежедневно следить за активностью малыша. Существует так называемая методика 10. С самого утра наблюдайте за шевелениями крохи. За 12 часов их должно быть 10 и больше. Имеются в виду не каждое отдельное движение, а эпизоды активности. Как правило, они длятся 1–2 минуты. Если шевелений меньше, необходимо немедленно обратиться к врачу.

Современные методы обследования помогают определить, страдает плод от недостатка кислорода или нет. Самые важные из них следующие:

• Аускультация – прослушивание сердцебиения малыша с помощью стетоскопа. Врач оценивает частоту сердечных сокращений, ритм, наличие шумов, тоны сердца. На начальной стадии сердцебиение плода учащается, тоны приглушаются. При длительном же кислородном голодании сердцебиение плода замедляется.
• Кардиотокография (КТГ) – метод диагностики состояния плода с использованием кардиомонитора, который показывает анализ частоты сердечных сокращений плода и его двигательной активности. КТГ проводится с 30–32 недель беременности и может фиксировать также сокращения матки. КТГ делают и непосредственно во время родов, так как нарушение сердечной активности ребенка является основным показателем гипоксии.
• Ультразвуковое обследование (УЗИ) – фиксирует возможные задержки в развитии плода, анализирует его рост, размеры и вес в соответствии с нормами. Кроме того, УЗИ изучает околоплодные воды, их объем, состав и цвет, а также наличие маловодия или многоводия, которые могут послужить причинами возникновения гипоксии.
• Доплерометрия – изучает характер кровотока в сосудах плаценты и пуповины, нарушение в которых может быть признаком кислородной недостаточности.
• Амниоскопия – осмотр плодного пузыря с помощью эндоскопического прибора, вводимого в канал шейки матки. Применяется для изучения состояния околоплодных вод. В пользу гипоксии плода свидетельствует примесь в околоплодных водах мекония и их зеленоватый цвет.

Непосредственно после родов врач легко может определить наличие гипоксии у только что появившегося на свет малыша. На наличие кислородного голодания в этом случае укажут:

• Бледный, синюшный цвет кожи.
• Затрудненное дыхание.
• Слабый крик и отсутствие плача.
• Слабый мышечный тонус.
• Слабые рефлексы.
• Низкая частота сердечных сокращений.

Такому ребенку зачастую необходима реанимационная помощь.

Как лечат внутриутробную гипоксию плода?

Гипоксия не появляется внезапно, регулярные визиты к врачу, ведущему беременность, позволяют ее предотвратить или свести к минимуму. Важно, чтобы ведение беременности осуществлялось с учетом факторов риска и своевременным контролем за состоянием плода и женщины.

Основной задачей врача является, прежде всего, еще на ранних сроках беременности (а в идеале при ее планировании) устранить все причины, которые смогут вызвать гипоксию. Если гипоксия уже обнаружена, возможно, беременную женщину ждет лечение в стационаре либо дома, если состояние позволяет. Самое важное условие в этом случае – предоставление ей полного покоя и своевременный прием лекарственных препаратов.

Главное, на что должно быть направлено лечение гипоксии, – восстановление нормального кровоснабжения плода. Для этого будущей маме назначают постельный режим, с преимущественным положением на левом боку (это способствует лучшему кровоснабжению матки) и препараты, улучшающие поступление крови к плаценте и нормализующие обмен веществ между мамой и ребенком, а также лечение основных заболеваний, из-за которых гипоксия может появиться.

При небольшой гипоксии чаще всего назначают:

• Кислородные ингаляции.
• Глюкозу с аскорбиновой кислотой и инсулином.
• Ингаляции щелочными растворами (например, раствором пищевой соды с водой или щелочной минеральной водой).
• Сеансы пребывания в барокамере.

При гипоксии беременным очень полезны физические нагрузки. Однако если до беременности вы не занимались спортом, не стоит резко кидаться к тренажерам. Проконсультируйтесь с доктором и, если противопоказаний к активности нет, подберите для себя умеренную нагрузку. Подойдут йога, пилатес, плавание, аквааэробика – все эти виды спорта улучшают кровообращение во всем организме, в том числе и в плаценте, от чего количество кислорода, поступающего малышу, повышается. Лучше посещать занятия с инструктором, который будет внимательно следить за вами, учитывая срок беременности и соответствующее ему состояние.

Профилактика внутриутробной гипоксии плода

Предупреждение развития гипоксии плода требует от женщины ответственной подготовки к беременности. Отказ от вредных привычек, правильное питание, лечение заболеваний органов репродуктивной системы и имеющихся хронических болезней еще на этапе планирования беременности способны свести к минимуму риски возникновения гипоксии.

Рекомендуется с самого начала беременности заниматься профилактикой гипоксии. Будущая мама должна отказаться от вредных привычек, вести здоровый образ жизни, избегать переутомлений, но самое главное – как можно больше гулять (если 1 раз в день, то не менее 2 часов, если же такие длительные прогулки не под силу, то можно гулять понемногу 2–3 раза в день). Прогулка (в идеале за пределами города) стимулирует весь организм, но особенно положительно влияет на дыхательную и сердечно-сосудистую системы. Вдыхаемый воздух улучшает обмен веществ в плаценте и уменьшает вероятность возникновения гипоксии. Кроме прогулок не забывайте регулярно проветривать свою квартиру.

Также для профилактики гипоксии очень важно следить за уровнем железа и возможным возникновением анемии. Для этого необходимо правильно питаться (включить в рацион железосодержащие продукты: говядину, гречку и т. п.) и по назначению врача принимать необходимые препараты и витамины.

Чтобы не допустить развитие острой гипоксии плода, важно правильно выбрать способ родоразрешения. Если срок беременности больше 28 недель, врач может назначить экстренные роды путем кесарева сечения. Кроме того, роды проходят с обязательным кардиомониторным наблюдением, что позволяет следить за состоянием ребенка и при необходимости сменить тактику ведения родов.

Ребенку, родившемуся с гипоксией, может понадобиться реанимационная помощь. В дальнейшем детки, развивавшиеся в условиях гипоксии, должны особенно тщательно наблюдаться у невролога, который назначает им курс лечения, лечебную физкультуру, массаж, успокаивающие средства и т. д.

Главное, помнить: ваше здоровье – это здоровье и вашего будущего ребенка. Берегите себя и внимательно следите за своим состоянием и состоянием растущего внутри вас малыша!

Уязвимые места

Нервная система является одной из самых кислородозависимых, и, если растущему плоду не хватает кислорода, прежде всего это сказывается именно на нервной ткани. При этом пока организм ребенка усиленно снабжает кислородом нервную систему и сердце, страдают другие органы – легкие, желудочно-кишечный тракт, кожные покровы и т. д. Поэтому при длительной гипоксии возможны патологии практически всех органов плода.

Гипоксия плода – это патологическое состояние плода вследствие кислородного голодания, когда необходимый кислород либо поступает к плоду в недостаточных объемах, либо некорректно утилизируется его тканями. Классифицируется как острое, когда возникает в родах внезапно, и как хроническое, если сопровождает плод в период развития. Самостоятельной нозологией гипоксия плода не является, так как указывает лишь на единственное обстоятельство – дефицит кислорода, требующегося плоду для полноценного развития.

Внутриутробная гипоксия плода в качестве одного из симптомов сопровождает многие патологические состояния периода беременности и родов.

Статистически гипоксии плода принадлежит около 10% от всех беременностей и, соответственно, родов.

Ни одна биологическая ткань, будь то «молодая» формирующаяся либо «взрослая» полноценно функционирующая, неспособна существовать без кислорода. Необходим он и зародышу, и плоду, и только появившемуся на свет ребенку. Плод в разные периоды внутриутробной жизни получает необходимый для развития кислород из разных источников.

В первые две недели, когда происходит интенсивное деление оплодотворенной яйцеклетки, она не имеет кровеносной системы и, источником питания для зародыша служат клетки наружного слоя плодного яйца.

По окончании 10-дневного периода находящееся в эндометрии плодное яйцо начинает активно имплантироваться в его толщу. Этому помогают специально синтезируемые ферменты, способные растворить слизистый слой, в итоге формируется заполненная кровью полость, куда погружается будущий эмбрион.

С 8-й по 16-ю неделю клетки оболочки, окружающей плодное яйцо, активно делятся, формируя своеобразные «ворсины» — выросты с полостями внутри, в них врастают окружающие зародыш кровеносные сосуды – формируется плацента.

По истечении 4-х месячного срока плацентарное кровообращение приступает к полноценному функционированию и начинает доставлять кислород к плоду. Плацента насыщает поступающую к ней кровь кислородом, затем транспортирует ее в вену пуповины, а оттуда – в печень плода и его сердце, которое и распределяет кровь во все ткани и органы будущего ребенка по специальным соединениям — шунтам. Легкие плода внутриутробно в этом процессе участия не принимают, так как полноценными становятся только к окончанию беременности.

Первый вдох ребенок делает после рождения, тогда его легкие «расправляются» за счет поступившего воздуха. С этого момента кровь начинает перенаправляться в детские легкие, насыщаясь там кислородом и питая все ткани.

Таким образом, доминирующая роль в обеспечении кислородом тканей плода принадлежит плаценте, поэтому чаще внутриутробная гипоксия плода связана с нарушениями в ее строении или функционировании. В свою очередь, плацентарная патология почти всегда обусловлена неблагополучием со стороны материнского организма. Инфекции (особенно хронические), эндокринные патологии, сердечно-сосудистые недуги и многие другие состояния значительно ухудшают плацентарный кровоток и провоцируют дефицит кислорода в тканях плода.

Небольшой дефицит кислорода ткани плода способны компенсировать, но выраженное кислородное голодание всегда приводит к негативным последствиям. В зависимости от возможности плода приспособиться к гипоксии без существенного ущерба, гипоксия классифицируется на три степени: компенсированную (первую), частично компенсированную (вторую) и самую тяжелую– декомпенсированную, третью, степень. Точное определение степени гипоксии плода позволяет оценить ее тяжесть и выработать адекватную тактику терапии.

Как определить гипоксию плода ? Прежде всего, неблагополучие в состоянии плода может заподозрить сама беременная. В условиях гипоксии плоду некомфортно, поэтому он начинает вести себя беспокойно, рефлекторно пытаясь найти такое положение в маточной полости, при котором будет чувствовать себя лучше, то есть начинает интенсивно двигаться. Клинически беременная чувствует это в виде чрезмерной двигательной активности («шевелении») плода. Однако следует отметить, что усиление движений плода при гипоксии отмечается лишь в начальной стадии, а при гипоксии второй и третьей степени плод становится малоактивным, затем затихает вовсе. Подсчет количества шевелений плода согласно предложенной специалистом методике помогает заподозрить гипоксию.

Достоверно ее позволяет диагностировать сочетание нескольких методик, а именно:

— Выслушивание сердцебиения плода. Дефицит кислорода заставляет сердце плода сокращаться интенсивнее, чтобы «прокачать» больше крови и извлечь из нее, соответственно, больше необходимого кислорода. После 18-ти — 20-ти недель беременности сердце плода бьется с частотой (ЧСС) 140-160 уд./мин.

— Кардиотокография (КТГ). Позволяет одновременно измерять частоту сокращений матки и ЧСС плода.

— Допплерометрия. Помогает изучить кровоток в сосудах маточной стенки и плода.

— Ультразвуковое сканирование. Выраженная гипоксия плода может быть сопряжена со структурными изменениями в тканях плаценты, патологией плода и изменением нормального объема амниотической жидкости. Данные изменения хорошо визуализируются во время ультразвукового исследования.

— Амниоскопия. Визуальная оценка околоплодных вод (количество, цвет, прозрачность) без нарушения целостности амниотической оболочки.

Иногда диагностика гипоксии плода требует дополнительных мероприятий, например, гормональных исследований.

Лечение гипоксии плода изолированно от причины ее появления не проводится. Прогноз патологии зависит как от степени гипоксии, так и от своевременной диагностики.

Причины гипоксии плода

Можно сказать, что потенциальная угроза гипоксии плода имеется у каждой беременной. Однако она не всегда развивается даже у тех, кто имеет высокий риск ее появления. Предсказать, как будет вести себя организм беременной на протяжении долгих месяцев, очень сложно, поэтому предварительно специалист просчитывает все имеющиеся риски осложнений и старается их предотвратить. Заключения вроде «угрожаемая по внутриутробной гипоксии плода», «угроза гипоксии плода», нередко фигурирующие в промежуточных диагнозах, не должны пугать беременную, так как они лишь означают, что врач выявил провоцирующий фактор, и будет стараться его компенсировать.

Следует отметить, что перечислить все возможные причины, провоцирующие гипоксию плода, невозможно. Данное состояние не просто имеет множество причин, оно также может появиться и на фоне, казалось бы, благополучного течения беременности. Условно все провоцирующие гипоксию факторы можно классифицировать на те, которыми обладает организм беременной; которые реализует система кровообращения «плод-плацента», а также на патологии развития самого плода.

Предпосылки к нарушению насыщения кислородом тканей плода создаются даже нормально протекающей беременностью:

— Беременность предполагает повышенную нагрузку на сердечно-сосудистую систему матери. Объем циркулирующей крови увеличивается на 30%, так как ее должно «хватить» и плоду, а чтобы ее «прокачать», сердце увеличивает количество сокращений, то есть начинает работать на пределе.

Переоценить влияние стрессовых ситуаций и сложной психоэмоциональной обстановки на течение беременности невозможно. Сильные эмоции провоцируют выброс «гормона стресса» — кортизола, он спазмирует стенки любых сосудов, в том числе и плацентарных. Помимо гипоксии, стрессы провоцируют и аномальные маточные сокращения, что чревато несвоевременным прекращением беременности.

Еще один негативный фактор, влияющий на состояние сосудов в системе «плод — мать» — курение. При участии никотина в плацентарных сосудах формируются микротромбы, и кровоток меняет параметры на патологические.

Самая частая причина нарушения кровотока в плаценте – ее инфицирование. У истоков инфекционного воспаления могут находиться вирусы, грибы, кокковая флора. Под влиянием инфекции в тканях плаценты развивается отек, повреждаются стенки сосудов, изменяется вязкость крови.

Инфекция может локализоваться не только в зоне плаценты. Иногда она способна преодолевать защитный «барьер» плаценты и проникать к плоду. Инфицирование плода, привыкшего к стерильной среде обитания, провоцирует серьезные последствия вплоть до внутриутробной гибели.

Иногда внутриутробную гипоксию провоцирует аномальное расположение плаценты, когда она прикрепляется к маточной стенке на участке, который хуже кровоснабжается. Чаще подобное случается при наличии аномалий развития матки.

Таким образом, внутриутробная гипоксия плода может сопровождать множество патологических состояний.

Симптомы и признаки гипоксии плода

В разные сроки гестации гипоксия по-разному влияет на развивающийся плод. Если она появляется на ранних сроках, то может замедлить формирование эмбриона, а в последнем триместре ее влияние направлено на нервную систему плода, его развитие и адаптационные механизмы.

Симптомы гипоксии плода зависят от степени нарушения кровоснабжения плаценты и, соответственно, плода. Для характеристики степени гипоксии плода используются два важных клинических критерия – интенсивность шевеления плода и частота его сердечных сокращений.

1 степень гипоксии характеризуется как компенсированная, то есть устраняемая усилиями материнского организма, когда шевеление и сердцебиение плода учащаются лишь изредка, не приводят к осложнениям.

2 степень уже имеет субкомпенсированный характер, когда риск срыва адаптационных механизмов возрастает.

О внутриутробной гипоксии 3 степени говорят как о декомпенсированной, это значит, что плод не в состоянии нормально существовать в условиях жесткого кислородного дефицита.

Чтобы определить степень влияние гипоксии на плод, изучается кровоток в плаценте, измеряется сердечный ритм плода.

Иногда специалисты классифицируют гипоксию плода не по продолжительности воздействия патологического фактора, а по выраженности клинических проявлений. Тогда используются термины «угрожающая гипоксия» или «начавшаяся гипоксия».

Об угрозе гипоксии говорят, если явные признаки кислородной недостаточности отсутствуют, но имеются предпосылки к ее появлению. Подобная ситуация провоцируется патологиями матери или изменениями плаценты. Угрожающая гипоксия может перейти в начавшуюся и даже хроническую, но нередко при хорошо развитых адаптационных механизмах остается лишь на стадии вероятности.

Если на фоне благополучия у плода начинают регистрироваться первые признаки кислородной недостаточности, гипоксию считают начавшейся.

Как определить гипоксию плода? Нередко обеспокоенные прочитанной информацией и рассказами подруг беременные задают этот вопрос специалистам. Иногда, если риск развития патологической гипоксии невысок, беременную обучают, как определить гипоксию плода по количеству его шевелений. Методика не отличается высокой точностью, так как основана на субъективных ощущениях. Беременной предлагается принять комфортную позу (лучше на боку) и прислушиваться к поведению малыша, подсчитывая количество его шевелений. Как правило, за час шевеления ощущаются не менее 10-ти раз, а если их меньше – стоит пройти дополнительное обследование.

Острая гипоксия плода

Чаще острая гипоксия плода диагностируется в родах, реже ее констатируют во время беременности. Самой неблагоприятной считается ситуация, когда обе формы гипоксии, острая и хроническая, сочетаются.

Острая гипоксия появляется внезапно, развивается стремительно и может погубить плод очень быстро. Подобное состояние чаще наблюдается в родах, но может возникнуть и до их начала.

Причинами острой гипоксии чаще становятся неправильное расположение пуповины, когда она туго многократно обвивается вокруг ребенка. Подобное может произойти и в родах, и когда беременность только вынашивается. Сосуды плода пережимаются, и кислород перестает поступать к плоду. Длительное кислородное голодание приводит к гибели мозговых клеток плода, поэтому ситуация требует экстренного решения.

Также острую гипоксию плода диагностируют в случае наличия узлов на пуповине, отслойки плаценты, разрыве матки и прочих серьезных патологиях.

Осложненные роды могут стать причиной острой гипоксии плода. В родах ее чаще именуют асфиксией (удушьем). Она появляется на фоне:

— Выпадения пуповины и/или ее пережатия, кода кровь по пупочным сосудам внезапно перестает питать ребенка.

— Предлежания плаценты, когда она располагается аномально низко и частично препятствует рождению плода.

— Аномальной родовой деятельности, особенно когда голова ребенка длительно «стоит» в родовых путях из-за слабых потуг.

Диагностика гипоксии плода в острой форме не вызывает затруднений.

Клинические признаки острой гипоксии:

— Учащенное сердцебиение ребенка, перемежающееся с его замедлением вплоть до полной остановки сердца.

— Аномальная двигательная активность (шевеление) плода: сначала он начинает двигаться слишком интенсивно, затем количество шевелений становится минимальным.

Хроническая гипоксия плода

Хроническая форма гипоксии, безусловно, является серьезным состоянием, однако в отличие от острой, наиболее благоприятна, так как развивается постепенно, может быть обнаружена на ранних этапах и при своевременном должном лечении хорошо купируется. Тяжелые формы хронической гипоксии встречаются нечасто.

Проявления внутриутробной гипоксии во многом зависят от процессов, происходящих в плаценте, а именно – в ее кровотоке. Если плацентарное кровообращение нарушилось вследствие заболеваний матери либо плода, то есть имеет вторичный характер, сначала появятся признаки этих заболеваний (почечная недостаточность, выраженная анемия и прочие).

Если внутриутробную гипоксию спровоцировало нарушение плацентарного кровотока первичного характера, беременная может длительное время не чувствовать изменений состояния плода и своего, соответственно.

Клиническая ситуация при хронической гипоксии, в отличие от острого кислородного голодания, характеризуется постепенным, длительным нарастанием признаков недостатка кислорода у развивающегося плода.

Первыми симптомами являются изменения привычного режима двигательной активности плода и учащение биения его сердца.

Как правило, большинство беременных чутко улавливают первые признаки неблагополучия в поведении плода. В первую очередь – когда его двигательная активность становится необычной. Самостоятельно движения плода женщины ощущают после 5-го месяца (у повторно рожающих — немного раньше) беременности. Количество движений плода и их интенсивность за сутки распределяются неравномерно, поэтому одно только усиление двигательной активности для диагностики малозначимо. Диагностически важно не количество ощущаемых шевелений плода за один «сеанс», а чередование эпизодов с определением промежутка между ними.

Обычно интенсивнее плод двигается в вечернее время, а также ночью, он продолжает двигаться не дольше двух минут (за один эпизод) с одно- или двухчасовым интервалом. Условно за норму принимается одно либо два шевеления в течение часа. Самодиагностика в данном случае может привести к некорректным выводам, поэтому необходимо получить рекомендации по правильному подсчету у специалиста.

Не менее важным признаком гипоксии считается частота сокращений сердца плода. Его измеряют во время каждого планового посещения беременной.

Итак, если беременной отмечаются перемены в привычной двигательной активности плода, а доктор обнаруживает изменение количества его сердечных сокращений, необходима более подробная диагностика гипоксии плода.

Лечение гипоксии плода

Гипоксию плода изолированно от ее причины лечить бесполезно. Поэтому сначала устанавливают причину, а потом определяются с лечением. Острая гипоксия всегда подразумевает экстренные мероприятия, поэтому лечение проводится согласно конкретной ситуации, когда оценивается степень угрозы для ребенка. К сожалению, в большинстве случаев острая нехватка кислорода требует срочного прекращения беременности, то есть экстренного родоразрешения (кесарева сечения).

В терапии хронической гипоксии учитывают ее степень и продолжительность. Существует прямая зависимость длительности гипоксии с тяжестью ее последствий. Формирование плода в условиях длительного дефицита кислорода истощает его адаптационные резервы и неизбежно провоцирует отклонения в нормальном развитии. Также необходимо учитывать наличие патологии матери.

Четкого алгоритма терапии хронической внутриутробной гипоксии не существует, ведь в каждом отдельном случае она уникальна и имеет огромное количество причин. Общими принципами терапии являются:

— создание комфортных условий (питание, режим, правильная физическая активность мамы) вынашивания;

— контроль и необходимая коррекция изменений свертывания крови;

— лечение хронических заболеваний беременной, в том числе инфекционного происхождения;

— медикаментозное улучшение состояния плацентарного кровотока и обменных процессов в системе «плод-мать».

К сожалению, ни одного лекарства, излечивающего плацентарную недостаточность, не существует. Если в плаценте уже имеется аномальное кровоснабжение, его можно только поддерживать на приемлемом для развития плода уровне.

К сожалению, беременные не всегда понимают, что даже при хорошем самочувствии и отсутствии негативных симптомов плод может не быть настолько же благополучен. Первые признаки гипоксии плода чаще констатирует только квалифицированный осмотр, что означает необходимость выполнения всех врачебных рекомендаций, в том числе профилактического лечения.

Последствия гипоксии плода для ребенка

Следует пояснить, что о ребенке как о «плоде» говорят в том случае, если он еще находится в маточной полости. После появления на свет плод именуется ребенком.

Гипоксия плода неизбежно сказывается на ребенке после рождения. Дефицит кислорода в период интенсивного развития внутриутробного плода влияет на степень созревания органов и тканей, на иммунную, нервную систему. Если гипоксию диагностировали своевременно и вовремя «помогли» плоду медикаментозно, ее последствия для ребенка будут минимальными, либо они вовсе не проявятся.

Чаще хроническая гипоксия провоцирует:

— гипотрофию, то есть уменьшение показателей роста и веса, как правило, степень гипотрофии корелируется со степенью внутриутробной гипоксии;

— слабый иммунитет и, как следствие, повышенную восприимчивость к инфекционным недугам;

— нарушения в системе терморегуляции, когда у ребенка наблюдаются колебания температуры;

— разной степени выраженности анемия.

При хронической гипоксии ткани мозга плода «задыхаются», поэтому в более позднем возрасте, когда ребенок начинает социализироваться, у него могут отмечаться расстройства внимания, повышенная возбудимость и избыточная активность.

Последствия острой гипоксии для ребенка могут быть тяжелыми. Чаще диагностируются:

Чаще прочих гипоксию в родах провоцирует слишком интенсивное сокращение маточной стенки, особенно при введении стимуляторов типа окситоцина. Если во время родов плод длительно остается без должного кровоснабжения (особенно это касается мозговых клеток), он может погибнуть, поэтому в каждой конкретной ситуации решение о методике ведения родов принимается индивидуально. Однако при высокой угрозе для жизни плода, каковая имеется почти всегда при острой гипоксии, разумно не подвергать его дальнейшему риску и немедленно извлечь из утробы.

Любая острая гипоксия плода в родах «уходит корнями» в период вынашивания, когда впервые начинают формироваться ее предпосылки. Поэтому чаще, если беременная добросовестно относится к своему состоянию, появление острой гипоксии в родах можно предотвратить.

Профилактика гипоксии плода

На течение беременности и на риск появления ее осложнений в том числе, значительно влияет и здоровье самой матери. Идеальной считается ситуация, когда планирующая забеременеть женщина обращается к специалисту для оценки своего состояния и прогноза течения потенциальной беременности. Подобное, к сожалению, происходит редко. И хотя к врачу женщины с такой целью обращаются уже будучи беременными, у специалиста есть время изучить организм матери, если явка ранняя.

Для всех встающих на учет беременных составляются индивидуальные планы, где указываются потенциальные риски. Именно в этот период может появиться заключение о возможности развития гипоксии.

Лечение патологий беременной необходимо проводить всегда, вне зависимости от состояния плода. Проводится лечение инфекционно-воспалительных процессов половой сферы, анемии. В случае наличия внегенитальной патологии (сахарный диабет, патология щитовидной железы, сердечно-сосудистые недуги и прочие) к лечению привлекаются смежные специалисты.

Самой эффективной профилактикой гипоксии плода является регулярное посещение специалиста и добросовестное выполнение данных им рекомендаций.

Стоит понимать, что гипоксию можно предотвратить, соблюдая несложные правила:

— посетить специалиста на ранних (до 12-ти недель) сроках и пройти все этапы обследования;

— избегать стрессов и инфекций;

— следить за имеющимися хроническими недугами совместно с терапевтом.

Когда после обследования у врача беременная женщина узнает о наличии у нее диагноза внутриутробной гипоксии плода, она входит в беспокойное состояние. У будущих мам появляются вопросы относительно данного диагноза, последствий и методов его предотвращения.

Что такое гипоксия плода

Состояние плода, появляющееся в результате нехватки кислорода, поступающего через материнскую плаценту, называется гипоксией плода. В соответствии с имеющейся статистикой, гипоксия плода в странах бывшего Советского Союза фиксируется в 21 случае из 200 родов.

Ребенок, находящийся в утробе, получает жизненно необходимый для себя кислород через плаценту своей матери.

Сосуды матки и плаценты соединены между собою на детском месте, где плацента скреплена с плодом. Поступление питания из материнской крови к плоду как раз и происходит через такие сосуды. Ребенок ощущает нехватку любых компонентов при дефиците их в материнском организме (в данном случае говорится о кислороде).

Состояние ребенка никоим образом не изменяется от небольшой гипоксии. А тяжелая и средняя по тяжести гипоксия плода приводит к некрозам и ишемии в тех или иных органах малыша, к самым неприятным последствиям и к появлению вероятности смертельного исхода.

Недостаточность кислорода в различные сроки беременности может иметь самые различные последствия для ребенка. При возникновении ее в первые сроки беременности ребенок развивается в материнской утробе более медленно, появляется неправильность развития. Имеется высокий риск того, что малыш не сможет в дальнейшем нормально себя чувствовать. Более поздние этапы гипоксии поражают центральную нервную систему, задерживают развитие ребенка, существенно снижают его адаптационные возможности.

Причины гипоксии плода

Факторов, которые влияют на развитие гипоксии плода достаточно много. Вначале следует провести диагностику заболеваний у беременной женщины, чтобы отклонить факт появления анемии. Наличие данного заболевания предполагает нарушение в работе эритроцитов, провоцируя неправильное поступление кислорода к важным клеткам организма.

Если имеются сердечные пороки, заболевания мышечного среднего слоя сердца, заболевания легких, болезней миокарда, а также при увеличенных нагрузках на данные органы, у беременных чаще всего появляется недостаточность кровотока. При плохом кровообращении фиксируется нарушение микроциркуляции в клетках ткани, что приводит к постепенному развитию гипоксии плода и нарушению функционирования системы между матерью, плацентой и плодом.

Качество течения беременности также зависит от наличия или отсутствия заболеваний дыхательной системы. Такие заболевания появляются в результате дыхательной недостаточности, что приводит к гипоксии органов и тканей беременной и влияет на плод. Гипоксия плода может развиться по причине заболевания почек, сахарного диабета.

Гипоксия плода может возникнуть и по другим причинам, при которых нарушается плодово-плацентарный кровоток, что происходит в случаях, связанных с перенашиванием беременности, появлением угрозы, что роды произойдут преждевременно, патологических изменений в плаценте и пуповине и т.п.

Гипоксия плода может стать результатом развития заболеваний плода: гемолитической болезни (состояния, появляющегося в случае, если группа крови ребенка не совместима с группой крови будущей мамы), продолжительного сдавления головки младенца при родах.

Симптомы гипоксии плода

Основным симптомом гипоксии плода является изменение ритма сердцебиения малыша. Частота биения сердца плода в нормальном режиме равняется 120-160 уд/мин. Сердцебиение может характеризоваться малыми отклонениями. А при скачке сердцебиения с 160 до 90-100 уд/мин фиксируется появление гипоксии. Гипоксия плода также появляется, когда у плода сердцебиение составляет менее 70 уд/мин. Для правильной постановки диагноза гипоксии плода используются: кардиотография, исследования состояния околоплодных вод, допплерометрия, анализ крови беременной (гормональный и биохимический методы), аускультация, электрокардиография плода.

Гипоксия плода может определиться женщиной самостоятельно на более поздних этапах беременности, наблюдая за изменениями в движениях малыша. На начальном этапе гипоксии у ребенка появляется беспокойство, он начинает часто и сильно шевелиться. Ослабление его движения фиксируется при прогрессировании гипоксии.

Симптомом необходимости срочного обращения к врачу являются движения ребенка менее трех раз на протяжении часа и повторение их, а также ситуация, когда активность малыша со временем переходит в ее отсутствие.

Виды гипоксии плода

1. Хроническая гипоксия плода. Данный вид гипоксии плода наиболее часто обусловлен несвоевременно проведенной диагностикой патологии. Хроническая гипоксия плода является возможной в случае отсутствия своевременного диагностирования осложнения. В результате развития хронической гипоксии нарушается формирование органов и процесса развития плода еще на стадии эмбриона. При этом могут развиваться патологические изменения ЦНС плода, существенно нарушиться физическое развитие, что приводит к задержанию роста, затрудненности адаптации младенца к жизни вне материнской утробы. Ребенок, испытывающий хроническую гипоксию, не хочет кушать, беспокойно себя ведет и имеет различные нарушения функционирования вегетативной и нервной систем.
2. Острая гипоксия плода. На любом сроке беременности и даже в процессе родовой деятельности может возникать острая форма данной патологии. При острой форме гипоксии необходимо строгое наблюдение за течением беременности в стационаре либо экстренное врачебное вмешательство. Беременная женщина с диагнозом «острая гипоксия плода» должна быть госпитализирована в роддом. В больнице женщину готовят к экстренному кесареву сечению, для того, чтобы сохранить жизнь ребенку с гипоксией. Поскольку следствием продолжительного кислородного голодания может стать смерть клеток головного мозга, приводящая к возникновению асфиксии плода, в данной ситуации обычно имеется очень мало времени. Уровень тяжести последствий от этого типа патологических изменений акушеры оценивают по специальной системе Апгар сразу после родов в родзале.

Кто в группе риска?

Гипоксия плода может быть вызвана провоцирующими факторами других заболеваний или патологий:

• сильного раннего или позднего токсикоза;
• анемии рук и ног;
• угрозы прерывания течения беременности;
• заболеваний органов дыхания;
• наличия различных инфекций мочеполовой системы;
• заболеваний эндокринного характера (к примеру: болезней щитовидки и сахарного диабета);
• нарушений функционирования сердечно-сосудистой системы (сердечный порок, ненормальное давление, вегетососудистая дистония);
• несовместимости у мамы и папы группы крови и резус-фактора;
• слишком ранний либо поздний возраст беременной;
• употребления беременной алкогольных напитков и т.п.;
• неправильного образа жизни будущей мамы.

Диагностика гипоксии плода

Диагностирование осуществляется через оценивание состояния плода. Из-за различной значимости методов важным является проведение комплексной формы исследования. Такой актуальный метод как аускультация позволяет выслушивать сердцебиение плода посредством применения стетоскопа – специальной трубки, сделанной из металла, предназначенной для определения звуков, исходящих от сердца и других органов. Задача врача заключается в том, чтобы оценить скорость и характер сердечных сокращений, определить звучность сердечных тонов.

Однако, по мнению современных специалистов в области медицины, аускультативный метод имеет сомнительную точность своих результатов. Поскольку подсчет сокращений сердца у плода может быть ошибочным на 10-15 уд/мин. На основании показателей сердцебиения можно узнать, как расположен плод в матке, имеются ли там еще плоды. Сердце ребенка можно легко услышать сквозь материнский живот на втором триместре беременности.

Метод кардиотокография (КТГ) применяется в процессе диагностирования гипоксических состояний плода. Его проведение является возможным с использованием ультразвукового датчика, устанавливающегося на животе беременной в специальных точках для максимальной слышимости сердцебиения. Запись сердечных сокращений при КГТ производится на бумаге. Важными элементами диагностики являются ответы на следующие вопросы: какое количество сердечных сокращений, насколько учащены и урежены сердечные сокращения (первые называются акцелерациями, вторые – децелерациями).

Появление как первых, так и вторых может быть обусловлено схватками, шевелениями ребенка либо увеличением маточного тонуса. Показателем нормального состояния младенца, находящегося в утробе, является возникновение акцелерации как реакция на движение ребенка или увеличение маточного тонуса (как минимум, пять за 30 минут). Могут допускаться исключительно единичные формы децелераций, которых в норме не должно быть вообще или должно быть минимальное количество.

Нестрессовый тест (НСТ), позволяющий измерять только акцелерацию, может быть проведен в пределах описываемого метода. При использовании данного метода появляется акцелерация в качестве реакции на спонтанные маточные сокращения или самопроизвольные движения плода. Такой тест можно считать точным с вероятностью на 99%. Напряжение и истощение реакций приспособления и адаптации плода можно фиксировать при нереактивном НСТ.

Для достоверности данных, их следует объединять с определением БФП (биофизический профиль плода). С этой целью была осуществлена разработка пяти составляющих:

1. движений дыхательной системы ребенка
2. больших движений детского туловища
3. объема околоплодных вод
4. нестрессового теста
5. мышечного тонуса ребенка.

Для проведения диагностики также используют допплерометрию, являющейся исследованием, с помощью которого анализируется эффективность кровотока в сосудах плода, пуповины и матки. Уровень выраженности гипоксии плода зависит от нарушений, благодаря чему может быть спланировано то, как дальше будет проходить беременность, и как будут проходить роды. Хороший эффект имеет такой метод диагностики как ЭКГ плода, а также проведение анализа крови матери. Важным также является содержание в крови жироокислительных продуктов, ряда ферментов, кислотно-щелочное кровяное равновесие у беременной и в пуповине.

КТГ назначается при возникновении у врача подозрения на патологические изменения. При ее выполнении используется датчик, фиксирующий сердцебиение плода. Для точного понимания состояния, в котором находится будущий ребенок, специалист делает расшифровку. КТГ является вариантом диагностики, применяемым как при беременности, так и в качестве плановой процедуры при родах.

УЗИ играет немаловажную роль. Акцентируется внимание и на материнской плаценте. Свидетельством гипоксии может стать ее различные патологические изменения. Женщина с симптомами гипоксии плода, должна пройти профилактическое обследование в стационарном отделении.

Лечение гипоксии плода хронической формы

Гипоксия плода должна лечиться в комплексной форме (составленной из нескольких частей). Необходимо проводить лечение заболевания, которое привело к нехватке кислорода у ребенка. Также, чтобы нормализовать кровоток плаценты, следует провести определенные терапевтические процедуры. Постельный режим помогает улучшить кровоток матки, поэтому беременная должна обязательно его соблюдать.

Снизить сократительную способность матки можно с помощью определенных лекарственных средств, выписываемых врачами:

• (вводится внутривенным путем)
• Бриканила

Комплексная терапия также состоит из метода для снижения кровяной вязкости. Благодаря этому может быть снижена склонность к формированию тромбов, а также восстановлено кровообращение в небольших сосудах. Получение эффекта гарантировано при употреблении следующих лекарственных препаратов:

1. Реополиглюкина (эндокринные и гормональные препараты)
2. Курантила (препятствующему склеиванию тромбоцитов и образованию тромбов)
3. Аспирина в чрезвычайно низких дозах

Лечение хронической формы заболевания можно производить через принятие Липостабила или Эссенциале-Форте, что благоприятно влияет на прохождение кислорода к клеткам. Специалисты могут также назначить лекарства, с помощью которых будет улучшен обмен веществ в клетках:

• , использующийся для укрепления сосудов
• аскорбиновую кислоту, позволяющей нормально функционировать соединительной и костной ткани
• растворы глюкозы, легко усвояемые источники питания
• глутаминовую кислоту, хорошо всасываемую при приеме внутрь

Беременной назначают родоразрешение в экстренном порядке, если комплексное лечение гипоксии плода не принесло положительных результатов.

Необходимо учитывать, что соблюдая постельный режим, матери нужно принимать «позу крокодила» — на левом боку. Лечение также производится с применением оксигенотерапии.

Врачи назначают введение 500 миллилитров 10-процентного раствора глюкозы внутривенным путем + 10ЕД инсулина + 100 миллиграмм кокарбоксилазы + 10 миллилитров 5-процентной аскорбиновой кислоты. Проводятся такие инфузии в течение пяти-восьми суток.

Улучшить кровообращение между маткой и плацентой помогают такие лекарственные препараты, как сигетин (2 миллилитра — 1%), Эуфиллин (10 миллилитров — 2,4%), Курантил (2 миллилитра — 0,5%), АТФ (2 миллилитра -1%). Введение Реополиклюкин осуществляют по 200 миллилитров капельным путем внутривенно. При недоношенной беременности и повышенной маточной возбудимости, а также в других случаях определенный эффект приносят токолитики. Внутривенно капельным путем вводится 25% в 5% растворе глюкозы 10 миллилитров или алупент (0,5 миллиграмм) в 5% растворе глюкозы. После прохождения 2-6-дневного курса введение препарата продолжается внутримышечно или же лечат с помощью таблеток.

Лечение острой гипоксии плода

Уже отмечалось, что будущей маме нужно находиться в положении «слева». Рекомендуется применение продолжительных ингаляций чистого увлажненного кислорода через хорошо укрепленную маску. Внутривенным методом вводятся глюкоза, инсулин, раствор аскорбиновой кислоты и Кокарбоксилаза.

Внутривенно медленно вводится 2,4% раствора Эуфиллина в 10-милилитровом количестве + 2 миллилитра 1% Сигетина, а также АТФ (2 миллилитра — 1%). Также иногда назначается введение 10 миллилитров 10-процентного раствора глюконата кальция внутривенным путем или введение 5-процентного гидрокарбоната натрия в количестве 60-80 миллилитров капельным путем.

При внезапном развитии брадикардии плода беременной вводится 0,3% миллилитра в/в или 0,7 миллилитров п/к 0,1% раствора атропина сульфата. При наличии доступа к предлежащей части, подкожным путем плоду необходимо ввести атропин сульфат (0,1 миллилитра — 0,1%). При неэффективности перечисленных выше методах лечение, беременную готовят к преждевременным родам.

Гипоксия плода при родах: особенности и лечение

В обязательства акушера при родоразрешении входит прослушивание сердцебиения малыша. Симптомами, на основании которых диагностируется гипоксия плода, являются тахикардия и брадикардия плода. Также врач должен с настороженностью отнестись к глухим тонам и аритмии в сердечном ритме. Необходимо учитывать отличие степени тахикардии и брадикардии в различных сроках родовой деятельности. Брадикардия на первом этапе развития гипоксии – это 100 уд/мин, на втором этапе – уже 98 уд/мин.

Заглатывание малышом околоплодных вод и крови является основным последствием от гипоксии при родах. Этот факт приводит к нарушению функционирования дыхательной системы у ребенка. Гипоксия плода при родах наиболее часто фиксируется у недоношенных детей, при слишком затяжных родах, при появлении кровотечения, при попадании различной инфекции в организм малыша. Асфиксия является удушьем, появляющимся при тяжелом голодании от нехватки кислорода, при котором кислород практически полностью прекращает поступать малышу. Обычно ее возникновение обусловлено преждевременным отслоением плаценты, многократным обвитием младенца пуповиной, ущемлением пуповины и другими факторами.

Внутриутробная гипоксия плода – это состояние, которое возникает в связи с нехваткой кислорода. Заболевание регистрируется у 10 % всех малышей и чаще всего выявляется на сроке после 20 недель. Хроническая гипоксия может стать причиной задержки внутриутробного развития и серьезных проблем со здоровьем. Острая гипоксия без экстренной помощи ведет к гибели плода.

Хотя острая и хроническая гипоксия схожи по названию, рассматривать их следует отдельно. В клинической практике чаще всего встречается хроническая нехватка кислорода. Острая гипоксия может быть следствием хронической или иных причин, возникающих внезапно во время беременности или в родах.

Причины гипоксии

В период внутриутробного развития малыш получает кислород и питательные вещества через плаценту по пуповине. Самостоятельно дышать ребенок не может. Легкие раскрываются только после рождения в тот момент, когда новорожденный сделает свой первый вдох. Любая патология плаценты может привести к снижению поставки кислорода и появлению серьезных проблем в период внутриутробного развития.

Хроническая гипоксия развивается постепенно. Причиной этого явления могут быть самые различные состояния как со стороны женщины, так и со стороны плода. В ряде случаев выяснить ведущий провоцирующий фактор не удается. Обычно речь идет сразу о нескольких явлениях, негативно влияющих на развитие плода и мешающих снабжению малыша кислородом.

Материнские факторы развития гипоксии:

• заболевания сердечно-сосудистой системы (в том числе гипертоническая болезнь, гипотония, пороки сердца, следствием которых становится нарушение микроциркуляции в плаценте);
• болезни почек;
• анемия (нехватка эритроцитов и гемоглобина не позволяет обеспечить полноценную доставку кислорода к плоду;
• патология свертывающей системы крови, приводящая к ее сгущению;
• болезни дыхательной системы (в том числе бронхит, пневмония, бронхиальная астма за счет развития дыхательной недостаточности);
• любые состояния, сопровождающиеся лихорадкой;
• осложнения беременности (гестоз, гипертонус матки).

Факторы риска со стороны плода:

• внутриутробные инфекции;
• врожденные пороки развития;
• гемолитическая болезнь;
• патология пуповины;
• маловодие;
• патология плаценты;
• перенашивание;
• нарушение кровотока в плаценте и сосудах пуповины (как результат различных факторов).

По сути, любая патология, нарушающая нормальное течение беременности и развитие плода, может привести к гипоксии.
Важно понимать: хроническая гипоксия плода не возникает изолированно без плацентарной недостаточности. В первую очередь нарушается поступление кислорода через плаценту, и только спустя определенное время возникают признаки гипоксии. Исключением могут быть пороки развития плода, когда есть те или иные препятствия к нормальному обеспечению кислородом головного мозга. В этом случае плацента функционирует нормально, но малыш все равно страдает от гипоксии. Выяснить причины такого осложнения можно при проведении УЗИ или кардиотокографии.

Острая гипоксия плода возникает преимущественно в родах на фоне различных причин:

• слабая или чрезмерно активная родовая деятельность;
• выпадение или пережатие петель пуповины;
• обвитие пуповиной;
• клинически узкий таз;
• затяжные или стремительные роды;
• преждевременная отслойка плаценты;
• разрыв матки, в том числе по рубцу и др.

Острая гипоксия может возникнуть внезапно или стать закономерным исходом хронической патологии. Во время беременности отслойка плаценты и массивное кровотечение также могут привести к острой гипоксии.

Симптомы

Специфических симптомов, позволяющих распознать гипоксию, нет. Единственный признак, на которые следует ориентироваться будущей маме – это изменение активности плода. О хронической гипоксии говорит учащение шевелений плода (по сравнению с его обычной активностью). Таким образом малыш реагирует на нехватку кислорода, от которой в первую очередь страдает головной мозг и другие отделы нервной системы.

Шевеления плода можно отслеживать после 24 недель. До этого срока они ощущаются слабо, и изменение активности плода не может быть диагностическим критерием. На ранних сроках этот симптом и вовсе не имеет смысла. До 18-20 недель женщина, как правило, не ощущает шевеления плода.

Замедление активности плода является еще более неблагоприятным симптомом и говорит о прогрессировании гипоксии. Полное отсутствие шевелений может говорить об острой гипоксии и вероятной гибели плода. Если малыш не дает о себе знать более 6 часов подряд на сроке после 24 недель, следует как можно скорее обратиться к врачу.

Последствия гипоксии

Организм растущего плода обладает прекрасными способностями компенсировать возникающие проблемы. ЧСС малыша не случайно составляет 120-160 ударов в минуту, что в два раза больше, чем у взрослого. Такая частота сокращений сердца плюс особое строение фетального гемоглобина создают оптимальные условия для того, чтобы все органы малыша адекватно снабжались кислородом до самых родов. Если доставка кислорода нарушается, увеличивается ЧСС – и тем самым компенсируется нехватка жизненно важного элемента.

К сожалению, компенсаторные возможности плода не бесконечны. Ресурсы истощаются, и сердце перестает справляться с нагрузкой. ЧСС замедляется, ощущается нехватка кислорода – гипоксия. В условиях гипоксии организм стремиться в первую очередь обеспечить ценным кислородом ключевые органы – головной мозг, сердце и почки. Остальные органы – кишечник, мышцы, кожа – страдают от гипоксии. В частности, происходит расслабление скелетных мышц, меняется их тонус. Гладкие мышцы кишечника также страдают от гипоксии, за счет чего идет расслабление сфинктера и активное выделение в околоплодные воды мекония – первородного кала.

На начальных этапах гипоксии нервная система плода не страдает, но у всех ресурсов есть свой предел. При длительной нехватке кислорода происходит гибель нейронов. Развитие плода замедляется, и страдают в первую очередь сложные структуры головного мозга. Чем длительнее воздействие гипоксии, тем тяжелее будут последствия для плода.

Умеренная и кратковременная гипоксия не слишком сказывается на здоровье ребенка. Нарушения, возникающие при этом состоянии, хорошо корригируются в первый год жизни. Длительная гипоксия сопровождается ишемией головного мозга и нарушением кровообращения. Во внутренних органах возникают очаги некроза, что приводит к необратимым последствиям. Тяжелая гипоксия может стать причиной гибели плода внутриутробно или во время родов, привести к тяжелым нарушениям здоровья – физического и психического.

Диагностика

Для выявления патологии применяются такие методы:

УЗИ

Позволяет оценить общее состояние плода и выявить вероятные причины гипоксии. Особое внимание уделяется расположению и толщине плаценты. Утолщение плаценты и появление в ней кальцинатов раньше срока говорит о том, что этот орган не справляется со своей функцией. Развивается плацентарная недостаточность, а значит, недалеко и до гипоксии плода.

В ходе УЗИ также можно определить прозрачность околоплодных вод. В норме до 20 недель воды прозрачные, и только во второй половине беременности в них появляется взвесь – частички слущенного эпителия и элементы сыровидной смазки.

Во время проведения УЗИ обязательно оцениваются и размеры плода, определяется их соответствие сроку беременности. Если малыш не дотягивает до нормы, говорят о задержке его развития (СЗРП). Это состояние также косвенно указывает на гипоксию плода.

Допплерометрия

Проводится вместе с УЗИ начиная со срока 18 недель. В норме кровоток в сосудах пуповины, матки и плаценты должен быть адекватным сроку беременности. Если кровоток нарушен, это однозначно указывает на развитие плацентарной недостаточности и говорит о том, что плод не получает в нужном объеме кислород. Нарушение кровотока всегда сопровождается гипоксией плода и может привести к задержке его развития.

Кардиотокография

– ведущий метод выявления гипоксии плода. Во время исследования оценивается:

• ЧСС плода;
• ритм сердца;
• вариабельность ритма.

Полученный результат определяется в баллах по Фишеру (адаптация по Савельевой):

• 8-10 – норма;
• 5-7 – гипоксия плода;
• до 5 – критическое состояние плода.

Оценка в 7 баллов – это уже тревожный признак. На основании полученных данных ставится диагноз и может быть назначено определенное лечение. Важно понимать, что однократный плохой результат – еще не приговор. Возможно, малыш на момент проведения КТГ просто спал. При КТГ 6-7 баллов следует пройти исследование повторно через день. КТГ 5 баллов и менее – повод для экстренной госпитализации в родильный дом.

Тактика при гипоксии плода

При обнаружении хронической гипоксии плода подбирается определенная схема терапии. В легких случаях возможно амбулаторное лечение в женской консультации. Врач также может предложить пациентке дневной стационар. В тяжелых ситуациях показано круглосуточное наблюдение в специализированном отделении.

В лечении хронической гипоксии активно применяются немедикаментозные практики:

1. Активные прогулки на свежем воздухе (не менее 1 часа в день при хорошей погоде).
2. Дыхательная гимнастика для расслабления тонуса мышц матки и брюшной стенки.
3. Аквааэробика (в том числе в специализированных группах), а также свободное плавание.
4. Йога для беременных или любая гимнастика, разработанная для будущих мам.
5. Отказ от тяжелой работы.
6. Отказ от стрессов – меньше переживаний, больше позитива.
7. Сбалансированное по основным минеральным элементам и витаминам питание.
8. Отказ от вредных привычек (курение и алкоголь под запретом).

Очень важно найти причину гипоксии и устранить ее. С этой целью назначается санация очагов хронической инфекции, проводятся мероприятия по нормализации кровотока в плаценте. В качестве медикаментозной терапии применяются различные средства, стимулирующие ток крови в сосудах плаценты и пуповины. Выбор конкретного препарата остается за врачом.

В настоящее время большое внимание уделяется коррекции нарушений гемостаза. Считается, что патология свертывающей системы крови является одной из ключевых причин нарушения кровотока, гипоксии плода и преждевременных родов. Будущей маме рекомендуют сдать гемостазиограмму. При выявлении нарушений проводится коррекция антиагрегантами и антикоагулянтами.

Снижение тонуса матки – еще один важный момент в лечении гипоксии плода. Если у женщины есть угроза преждевременных родов, ей рекомендуют покой, назначают токолитики и препараты магния. Вся эта терапия способствует расслаблению матки и улучшению кровотока в плаценте, а значит, и уменьшает проявления гипоксии.

Роды при хронической гипоксии могут идти через естественные родовые пути, если состояние плода остается стабильным. В родах проводится постоянный КТГ-мониторинг. Если состояние малыша ухудшается, показано кесарево сечение. При острой гипоксии операция проводится незамедлительно.

Профилактика

Предупредить развитие внутриутробной гипоксии помогут следующие рекомендации:

1. Рациональное, сбалансированное питание.
2. Отказ от вредных привычек (особенно от курения, в том числе пассивного).
3. Своевременный ночной сон, отдых в течение дня по необходимости.
4. Адекватная физическая нагрузка (ограничение тяжелой работы, но оптимальная двигательная активность при хорошем самочувствии).
5. Контроль веса и артериального давления.
6. Своевременная терапия любых острых и хронических заболеваний.
7. Грамотное лечение возникающих во время беременности осложнений.

При малейшем подозрении на гипоксию плода следует обратиться к врачу.