Dom » Novorođenčad » Urođene srčane mane: simptomi i liječenje. Trudnoća kod žena sa srčanim manama

Urođene srčane mane: simptomi i liječenje. Trudnoća kod žena sa srčanim manama

Povezani članci:

Definicija bolesti

Srce se sastoji od mišića koji se stalno kontrahuju kako bi pumpali krv kroz krvne sudove. Orgulje su podijeljene u četiri komore. Dve gornje komore se zovu atrijumi, a dve donje komore se zovu komore. Krv teče iz pretkomora u komore, a zatim kroz četiri srčana zaliska u velike arterije.

Urođene srčane mane su ozbiljan problem, a nastaju zbog poremećaja u intrauterinom razvoju. Patologija se može pojaviti odmah nakon rođenja djeteta, a može se pojaviti i bez posebnih simptoma. Bolest se otkriva po anatomskim defektima srca, njegovih zalistaka i krvnih sudova. Prema statistikama, urođene mane dijagnosticiraju se kod 6-8 djece od hiljadu novorođenčadi. Ova bolest je vjerojatnije od drugih bolesti da izazove smrt.

Defekt srca kod fetusa

Srčane mane kod fetusa su uglavnom genetske prirode. Ključni razlozi njihovog razvoja su vanjski faktori tokom formiranja fetusa u prvom tromjesečju trudnoće. Tu spadaju virusna oboljenja majke, upotreba alkohola, droga, posljedice uzimanja određenih lijekova, efekti zračenja. Zdravlje nerođenog djeteta zavisi i od zdravlja oca.

Među faktorima rizika za rođenje djeteta sa srčanom manom su starost majke i endokrine bolesti oba roditelja. Prisutnost toksikoze i prijetnja prekida trudnoće u prvom tromjesečju, mrtvorođenost u majčinoj medicinskoj povijesti, rođenje djece s urođenim manama u porodici mogu uzrokovati patološki razvoj fetusa.

Planiranje trudnoće, nažalost, još nije jako popularno, pa slučajno začeće ne može garantirati zdravlje budućih beba. Budući da se srce formira u 6-8. tjednu trudnoće, žena, često ne sluteći da će uskoro postati majka, vodi normalan život, ne obraća posebnu pažnju na pojavu bilo kakvih infekcija, pa čak i manjih. , neuspjeh doprinosi razvoju određenog defekta na važnom organu .

— Pronašli ste grešku u tekstu? Odaberite ga (nekoliko riječi!) i pritisnite Ctrl + Enter

- Netačan recept? — pišite nam o tome, svakako ćemo to razjasniti iz originalnog izvora!

Bolesti srca kod djece

Postoji veliki broj različitih poroka. Najčešći su ventrikularni i atrijalni septalni defekti, otvoreni duktus arteriosus, suženje lumena aorte, stenoza aorte i plućne arterije. Promjene u strukturi velikih glavnih krvnih žila. Danas je poznato više od 100 različitih urođenih srčanih mana.

Oblici defekata dijele se na one praćene cijanozom kože i one kod kojih se koža odlikuje blijedom bojom. Defekti kod kojih koža ima plavu nijansu uključuju Fallotovu tetralogiju, nepravilan položaj aorte i ishodišta plućne arterije od srca i fuziju otvora plućne arterije. Defekti utvrđeni bijelom bojom kože manifestiraju se defektom interatrijalnog i interventrikularnog septuma. Koža usana, ušiju i tijela djeteta sa srčanom manom pri rođenju ima plavu ili cijanotičnu boju.

Plavičastost kože postaje intenzivnija tokom dojenja i kada beba plače. Kod bijelih srčanih mana koža blijedi i uočava se hladnoća ekstremiteta. Defekt se dijagnosticira vanjskim znakovima. Slušanje srca može otkriti šumove. Šum kod djeteta nije glavni simptom srčane mane, ali ako je prisutan, potreban je detaljan pregled.

Otkriveni znaci zatajenja srca kod djeteta su u nepovoljnoj situaciji. Promjene se utvrđuju pomoću elektrokardiograma i rendgenskih zraka.

Koristi se ehokardiografski pregled. Mnoga djeca sa srčanom manom mogu se normalno razvijati nakon rođenja i izgledati zdravo deset godina svog života. Ali nakon ovog perioda, bolest se manifestira, sprečavajući dijete da živi normalnim životom. Takva djeca, u pravilu, zaostaju u fizičkom razvoju, osjećaju nedostatak daha tokom napora, blijedu ili plavkastu kožu.

Opasne su komplikacije urođenih srčanih mana kao što su zatajenje srca, virusni endokarditis i dugotrajna upala pluća zbog stagnacije krvi u plućnoj cirkulaciji. Djeca također mogu patiti od plućne hipertenzije, kratkotrajne nesvjestice i angine pektoris. Moguć je infarkt miokarda sa aortalnom stenozom i poremećajem grananja lijeve koronarne arterije.

Liječenje urođenih srčanih anomalija može se postići samo operacijom. Moderni kardiohirurzi izvode složene rekonstruktivne operacije čak i sa složenim defektima. Ranim otkrivanjem i pravilnim liječenjem srčanih patologija liječenje je u većini slučajeva povoljno. Terapeutski tretman je često pomoćni i koristi se ako je operacija neophodna.

Urođena srčana mana

Šta su srčane mane?

U različitim zemljama urođena srčana mana javlja se kod 1-10 od 1000 novorođenčadi, uglavnom kod prijevremeno rođene djece. Najčešće liječnici otkrivaju šant - put koji povezuje dvije anatomske strukture - desnu i lijevu stranu srca, odnosno srce sa srčanim arterijama i venama. Vrlo često djeca doživljavaju suženje srčanih zalistaka. Urođene srčane mane. uzrokovane abnormalnom lokacijom velikih krvnih žila, relativno su rijetke. Srčane mane dolaze u različitim stepenima težine. Neki od njih su opasni po život, a ako se ne liječe, oko 20% djece bi umrlo u prvim godinama života. Međutim, ako se dijagnosticira rano, većina urođenih srčanih mana može se izliječiti. Blagi oblici srčanih mana su manje opasni i asimptomatski. Mogu se pojaviti kod novorođenčadi u prvim godinama života.

Simptomi urođenih srčanih mana

dispneja.
Poremećaji rasta.
Plavkasta nijansa na koži lica.

Uzroci urođenih srčanih mana

Urođene srčane mane može nastati zbog nasljedne predispozicije ili štetnog djelovanja faktora okoline. Trenutno postoji mišljenje da je većina urođenih srčanih mana uzrokovana hromozomskim defektima. Efekti okoline, teratogeni faktori, čine samo oko 2-4% uzroka srčanih mana. Srce se formira u 3-8 sedmici trudnoće, stoga su glavni uzroci urođenih srčanih mana bolesti ili poremećaji bilo koje funkcije tijela trudnice koji su se razvili u tom periodu. Kod fetusa urođene srčane bolesti mogu biti uzrokovane šarlahom, rubeolom, boginjama ili zaušnjacima, koje je žena preboljela tokom trudnoće. Poznati su i drugi uzroci urođenih srčanih mana, na primjer, hipoksija (gladovanje kisikom) fetusa, hormonalni i metabolički poremećaji, zračenje, loša ishrana trudnice.

Liječenje urođenih srčanih mana

Bez obzira na težinu liječenje srčanih bolesti uglavnom hirurški. U izuzetno teškim slučajevima novorođenčad se operiše u prvim satima ili danima života. Zbog činjenice da srce, kao i cijelo tijelo novorođenčeta, raste, neki defekti zalistaka ili septuma mogu se operisati tek nakon puberteta. Ako se operacija srčane mane ne može odgoditi, u tom slučaju se radi odmah, a nakon nekoliko godina ponavlja. Ponekad se srčane mane ne operišu, na primjer, s malim defektom interventrikularnog septuma - s vremenom se djetetov septum spontano zatvara.

Čak i nakon najrutinije hirurške intervencije, djeci se prepisuju antibiotici u preventivne svrhe. To je zbog činjenice da svaka infekcija može zahvatiti srce, prvenstveno njegov unutrašnji sloj - endokard i srčane zaliske. U ovom slučaju, život pacijenta je u velikoj opasnosti.

Dok se liječenje ne završi, djeca bi trebala izbjegavati aktivne igre koje povećavaju stres na njihovo tijelo.

Kako se otkriva srčana mana?

Kod fetusa se srčane mane najčešće dijagnostikuju tokom pregleda trudnice kod novorođenčeta, prilikom prvog preventivnog pregleda. Simptom nekih srčanih mana je izražena cijanoza kože: zbog nedostatka kiseonika, lice novorođenčeta poprima plavkastu nijansu. Karakteristična boja kože je uobičajeni simptom koji sugerira urođena srčana mana novorođenčeta. Preciznija dijagnoza se postavlja slušanjem srčanih tonova i šuma ili kateterizacijom srčane šupljine. Druga dijagnostička metoda je ultrazvuk.

Kod bebe simptom bolesti srca Može doći do kašlja sa crveno-smeđim iscjetkom. Sputum dobiva ovu boju zbog činjenice da krv stagnira u plućima, a proizvodi njenog razgradnje ulaze u sluz.

Defekt srca kod fetusa

Sama trudnoća je izuzetno težak period u životu žene. Još je teže roditi bebu kada buduća majka zna da ima urođenu srčanu manu.

Nažalost, statistika je neumoljiva - više od 75% djece rođene s urođenim srčanim manama, po pravilu, umire prije navršenih šest mjeseci. Ulje na vatru dolivaju i sami ljekari. Nakon što su dijagnosticirali srčanu manu, odmah kažu da dijete neće preživjeti, bez obzira na težinu poremećaja! Naš konsultant, šef Odeljenja perinatalne kardiologije Centra za kardiovaskularnu hirurgiju im. A.N. Bakuleva, doktor medicinskih nauka Elena Dmitrievna BESPALOVA misli drugačije: „Pravovremeno otkrivanje srčane mane, priprema nerođene bebe za porođaj i predstojeća operacija spasit će mu život, a u 90% slučajeva zauvijek se riješiti ove bolesti!“

Da li je rizik plemenit cilj?

Kod nas je moderno baviti se sportom, pravilno jesti, a odnedavno je veoma časno obratiti posebnu pažnju na svoje zdravlje. Ali, nažalost, planiranje trudnoće još uvijek ne zauzima svoje mjesto na ovoj neobičnoj listi popularnosti. Ali zdravlje budućih beba zavisi od „neslučajnosti začeća“. Prema najnovijim istraživanjima, u 90% slučajeva novorođenčad sa srčanim manama se ne pojavljuju u rizičnim porodicama, već u potpuno prosperitetnim i relativno zdravim roditeljima!

Sa čime je ovo povezano? Prije svega, s činjenicom da se formiranje srca događa u 6-8 nedjelji trudnoće, odnosno kada sama žena možda ni ne sumnja da će uskoro postati majka. Najvažniji trenutak je peta nedelja trudnoće, koja je odgovorna za procese razdvajanja različitih struktura i delova srca. Svaki, čak i najmanji, neuspjeh u programu može dovesti do stvaranja određene srčane mane. Nije tako teško utjecati na mehanizam njegovog nastanka: ponekad je potrebna samo jedna "pogrešna" tableta, popušena cigareta ili 50 ml alkohola.

Žena koja planira trudnoću nekoliko mjeseci prije predstojećeg događaja isključuje iz ishrane sve što može štetiti nerođenom djetetu - neke lijekove, cigarete, alkohol - pokušava svesti na minimum mogućnost zaraze akutnim respiratornim virusnim infekcijama ili akutnim respiratornim infekcijama - ove banalne infekcije najopasnije u prvih deset nedelja trudnoće. To znači da ova majka ima šansu da rodi potpuno zdravu i jaku bebu.

Proricanje sudbine na talogu kafe

Nažalost, niko od nas nije imun na rođenje bebe sa urođenom srčanom manom. Ali postoje žene za koje je svaka trudnoća neka vrsta lutrije: šta ako vam se posreći i dijete se rodi zdravo? Koji su faktori rizika?

— U porodici ima rođaka sa srčanim manama. Vjerovatnoća da se to ponovi kod djeteta je prilično velika. Ako su takvi poremećaji uočeni kod majke, tada je vjerovatnoća prenošenja loših gena na bebu 5-7 puta veća nego da je otac imao srčanu manu.

— Žena ima djecu sa urođenom srčanom bolešću. Ukoliko postoje faktori koji su izazvali ovu bolest, a koji nisu eliminisani, postoji mogućnost recidiva.

- Hronične bolesti majke. Jedan od najopasnijih u ovom slučaju je dijabetes melitus ovisan o inzulinu (dijabetes tipa 2). Zastrašujuća je ne samo vjerovatnoća defekata, već i sam ishod trudnoće. U drugoj polovini trudnoće, stanje žene se pogoršava zbog osnovne bolesti. Najčešće to dovodi do činjenice da trudnica treba da se porodi ranije (ponekad u 33. nedelji). Kao rezultat toga, dijete se rađa prerano, male porođajne težine i nezrelo. Prisutnost srčane mane u takvoj situaciji pogoršava stanje djece; često djeca jednostavno ne prežive.

— Izloženost spoljnim faktorima - kontakt sa hemikalijama, nepovoljni životni uslovi životne sredine, rendgensko zračenje. Tako se primjećuje da je među slikaricama izrazito velika vjerovatnoća da će imati djecu s raznim manama, uključujući srčane mane. Čak i ako prestanu raditi unaprijed, ova mogućnost ostaje. A u slučaju rendgenskih snimaka dovoljna je jednokratna akcija, posebno ako se postupak provodi prije 8. tjedna trudnoće.

- Uzimanje određenih lijekova - antibiotika, sredstava za smirenje, antivirusnih - posebno u prvom tromjesečju trudnoće. Posebno bih istakla žene koje se dugo liječe od neplodnosti ili su odlučile na vantjelesnu oplodnju. Ove žene uzimaju dosta lijekova - antivirusnih i hormonalnih. A to može negativno uticati na tok trudnoće i zdravlje nerođene bebe, čak i nakon prekida terapije lekovima.

— Žena ima infekciju - citomegalovirus, ureaplazmozu, leukoplazmozu, herpes virus, Coxsackie virus. Ovo je jedan od najopasnijih faktora, jer žena može biti nosilac ovih infekcija dugo vremena i ne zna za to. U pravilu se ili uopće ne manifestiraju, ili su njihovi simptomi vrlo opći i mogu se otkriti samo uz pomoć posebnih testova. Osim toga, postoje stotine hiljada virusa. Jednostavno je nemoguće isključiti prisustvo svih njih u ženskom tijelu. To uključuje, na primjer, Coxsackie virus, koji ima mnogo varijanti, žene se ne testiraju na njega u rutinskim konsultacijama. Ali ponekad se zbog njega trudnoća jako loše završi. Virusne infekcije uzrokuju izuzetno teške defekte. To je zbog činjenice da su u stanju da utiču na jedan od kritičnih perioda formiranja srca - period diferencijacije ćelija - što dovodi do ozbiljnih anatomskih poremećaja u njegovoj strukturi. Dakle, tri od četiri trudnice koje nisu liječile latentne infekcije imaju hipoplaziju (nerazvijenost) lijeve strane srca fetusa. Ovaj nedostatak smanjuje kvalitetu života bebe, a čak i veliki broj operacija samo nakratko produžava život djeteta.

Dijagnostika

Jedna od komponenti uspješnog liječenja srčanih mana je učenje svih detalja ove bolesti prije nego što se beba rodi. Postoje indirektni pokazatelji mogućnosti razvoja srčanih mana tokom trudnoće: zastoj u rastu fetusa, fetalni hidrops, prisustvo jedne arterije u pupčanoj vrpci (normalno bi trebalo da budu dve). Svi ovi prekršaji su dobar razlog za dodatne preglede.

Samo uz pomoć ultrazvuka moguće je precizno utvrditi prisustvo ili odsustvo urođene srčane bolesti kod fetusa. Uz pomoć savremenih dijagnostičkih metoda to se može učiniti vrlo rano, počevši od 14-15. tjedna trudnoće.

Ako to nije moguće, pregled u 18-20 sedmici je obavezan. U tom periodu mogu se otkriti apsolutno sve poznate srčane patologije. Veoma je važno da ultrazvuk bude detaljan i ciljan, doktor mora biti u stanju da pogleda srce i da zna šta treba da traži.

Ako se kod Vaše bebe potvrdi urođena srčana mana, ni u kom slučaju nemojte preskočiti ultrazvučni pregled u kasnijim fazama trudnoće. Ovaj pregled omogućava da se shvati da li se miokard kontrahuje dobro ili slabo, da li ima tečnosti u perikardu - sve ove funkcionalne promene su manifestacije intrauterine infekcije. Mogu se ispraviti medicinski prije porođaja uz pomoć najčešćih lijekova - actavigil ili chimes - lijekova koji poboljšavaju isporuku kisika. Ova terapija se koristi za ispoljavanje bilo koje intrauterine infekcije, identifikaciju hipoksije ili zastoja u razvoju i dobar je tretman za hipoksične (povezane sa nedostatkom kiseonika) poremećaje ritma. Ako su poremećaji ritma organske prirode, što je lako otkriti i ultrazvukom srca, može pomoći kardioterapija – radi se u bolnici pod nadzorom ljekara.

U kasnijoj fazi trudnoće - 33-34 sedmice - trudnici se propisuje ehokardiografija. To je neophodno kako bi se razumjelo stanje anatomije defekta u trenutku rođenja djeteta.

Neke srčane mane su u kombinaciji s bolestima povezanim s hromozomskim oštećenjem, u takvim slučajevima je potrebna procedura genetske kariotipizacije. Ovo je invazivna procedura koja ima za cilj proučavanje fetalnih ćelija, a koristi se samo u izuzetnim slučajevima. Dakle, potpuni oblik atrio-ventrikularnih komunikacija jedno je od najtežih poremećaja anatomije srčanih zalistaka, u 50% slučajeva kombinira se s Downovom bolešću. Ako se kod fetusa sa ovim defektom dijagnosticira i Downov sindrom, liječnik može predložiti roditeljima da prekinu trudnoću. Takve bebe se rađaju veoma teške, ne mogu da izdrže operaciju i inkubaciju, a mnogima se ne može dati anestezija.

Kakva je prognoza

Dakle, potvrđena je strašna dijagnoza - nerođena beba ima srčanu manu. Šta bi trebalo da se pripremite za sledeće? Specijalisti poznaju više od 100 različitih srčanih mana. Među njima ima povoljnih nedostataka, odnosno onih koji se mogu operisati. Takvi defekti uključuju otvoreni ductus arteriosus (normalno, komunikacija između aorte i plućne arterije treba da se zatvori odmah nakon rođenja djeteta), defekte interatrijalnih i interventrikularnih septa (rupe u septumu srca) i manje promjene u srčani zalisci. Ponekad su toliko maleni da uopće ne zahtijevaju nikakvu hiruršku intervenciju - samo bliži medicinski nadzor. Takvi defekti ne ometaju normalno funkcionisanje srca i često se spontano zatvaraju u prvoj godini života. Ako kardiolog posumnja da ovi defekti mogu na kraju dovesti do razvoja zatajenja srca, neophodna je operacija. Sa stanovišta kardiohirurga, oni se ne klasifikuju kao složeni, a njihova tehnika je dobro razvijena. Postoje i složenije i teže srčane mane, na primjer, poremećaji u strukturi i lokaciji glavnih krvnih žila ili grube promjene u strukturi srčanih zalistaka. Rezultat operacije u ovom slučaju zavisi od karakteristika bolesti - isti defekt može imati nekoliko anatomskih varijacija - kao i od toga koliko su brzo uočene abnormalnosti u anatomiji srca i da li je beba odmah odvedena u bolnicu. specijalizovana klinika. Ponekad je potrebna operacija u prvim danima ili čak satima nakon rođenja bebe.

Postoji grupa takozvanih nepovoljnih mana, kada je operacija nemoguća i velika je vjerovatnoća smrti za bebu. U takvim slučajevima, žene imaju priliku da se podvrgnu daljem pregledu, a zatim donesu informisaniji izbor – prekinuti ili nastaviti trudnoću.

Čekam čudo

Trudnoća nije bolest, čak i ako nosite bebu sa urođenom srčanom manom. U poređenju sa normalnom trudnoćom, neće biti suštinskih razlika u vašem ponašanju. Sve je isto kao i svi ostali - uravnotežena prehrana, više šetnji na svježem zraku i razumna fizička aktivnost.

Trebate nastojati da trudnoća bude što je moguće dotrajala, a da se beba rodi dovoljno zrela, jaka i dobre težine. Vaš glavni zadatak je roditi dijete koje je što spremnije za svaku kardiohirurgiju. Prilikom odabira porodilišta treba se voditi težinom srčane mane. Ako se radi o jednostavnom kvaru koji ne zahtijeva hitnu hiruršku intervenciju u prva tri mjeseca života ili u prvoj polovini godine, možete roditi u redovnom porodilištu.

Najvažnije je da ima odjele za perinatologiju i intenzivnu njegu, kao i svu potrebnu opremu za dijagnosticiranje žene i fetusa tokom porođaja. Ukoliko se radi o hitnom defektu koji zahteva hiruršku intervenciju u prvoj nedelji života, potrebno je porođaj u velikoj metropoli gde postoji kardiološka ambulanta, a najbolje u specijalizovanom porodilištu. Veoma je važno da se novorođenče što pre transportuje u kardio centar na operaciju. Unatoč činjenici da mnogi doktori igraju na sigurno i žene koje nose bebu sa srčanom manom šalju na carski rez, nemojte žuriti s odabirom. Zahvaljujući određenoj intrauterinoj cirkulaciji prije rođenja, većina urođenih srčanih mana se nadoknađuje. Stoga skoro sve bebe dobro podnose porođaj. A ako nemate akušerske kontraindikacije ili ozbiljne kronične bolesti, onda možete roditi bebu prirodnim putem. Ako su kod prirodnog poroda prva i druga menstruacija pretjerano produžena, tada već možete pribjeći carskom rezu. Situacije u kojima je carski rez obavezan su izolovani slučajevi. To uključuje kritičnu srčanu manu, kada se prije porođaja tokom skoro donošene trudnoće (35-36 sedmica) počinje zatvarati ovalni prozor ili jedna od varijanti poremećaja srčanog ritma, tzv. njihovih kontrakcija dostiže 300 u minuti. Naravno, za većinu roditelja dijagnoza "urođene srčane bolesti" zvuči kao smrtna presuda. Ali čak i ako vaša nerođena beba mora na tešku operaciju srca, to ne znači da će ostati invalid za cijeli život. U većini slučajeva, vaše dijete se neće razlikovati od obične djece!

Sama trudnoća je izuzetno težak period u životu žene. Još je teže roditi bebu kada buduća majka zna da ima urođenu srčanu manu.

Da li je rizik plemenit cilj?

Proricanje sudbine na talogu kafe

U porodici ima rođaka sa srčanim manama. Vjerovatnoća da se to ponovi kod djeteta je prilično velika. Ako su takvi poremećaji uočeni kod majke, tada je vjerovatnoća prenošenja loših gena na bebu 5-7 puta veća nego da je otac imao srčanu manu.

Žena ima djecu sa urođenom srčanom bolešću. Ukoliko postoje faktori koji su izazvali ovu bolest, a koji nisu eliminisani, postoji mogućnost recidiva.

Hronične bolesti majke. Jedan od najopasnijih u ovom slučaju je dijabetes melitus ovisan o inzulinu (dijabetes tipa 2). Zastrašujuća je ne samo vjerovatnoća defekata, već i sam ishod trudnoće. U drugoj polovini trudnoće, stanje žene se pogoršava zbog osnovne bolesti. Najčešće to dovodi do činjenice da trudnica treba da se porodi ranije (ponekad u 33. nedelji). Kao rezultat toga, dijete se rađa prerano, male porođajne težine i nezrelo. Prisutnost srčane mane u takvoj situaciji pogoršava stanje djece; često djeca jednostavno ne prežive.

Izloženost spoljnim faktorima - kontakt sa hemikalijama, nepovoljni životni uslovi životne sredine, rendgensko zračenje. Tako se primjećuje da je među slikaricama izrazito velika vjerovatnoća da će imati djecu s raznim manama, uključujući srčane mane. Čak i ako prestanu raditi unaprijed, ova mogućnost ostaje. A u slučaju rendgenskih snimaka dovoljna je jednokratna akcija, posebno ako se postupak provodi prije 8. tjedna trudnoće.

Uzimanje određenih lijekova - antibiotika, sredstava za smirenje, antivirusnih - posebno u prvom tromjesečju trudnoće. Posebno bih istakla žene koje se dugo liječe od neplodnosti ili su odlučile na vantjelesnu oplodnju. Ove žene uzimaju dosta lijekova - antivirusnih i hormonalnih. A to može negativno uticati na tok trudnoće i zdravlje nerođene bebe, čak i nakon prekida terapije lekovima.

Žena ima infekciju - citomegalovirus, ureaplazmozu, leukoplazmozu, herpes virus, Coxsackie virus. Ovo je jedan od najopasnijih faktora, jer žena može biti nosilac ovih infekcija dugo vremena i ne zna za to. U pravilu se ili uopće ne manifestiraju, ili su njihovi simptomi vrlo opći i mogu se otkriti samo uz pomoć posebnih testova. Osim toga, postoje stotine hiljada virusa. Jednostavno je nemoguće isključiti prisustvo svih njih u ženskom tijelu. To uključuje, na primjer, Coxsackie virus, koji ima mnogo varijanti, žene se ne testiraju na njega u rutinskim konsultacijama. Ali ponekad se zbog njega trudnoća jako loše završi. Virusne infekcije uzrokuju izuzetno teške defekte. To je zbog činjenice da su u stanju da utiču na jedan od kritičnih perioda formiranja srca - period diferencijacije ćelija - što dovodi do ozbiljnih anatomskih poremećaja u njegovoj strukturi. Dakle, tri od četiri trudnice koje nisu liječile latentne infekcije imaju hipoplaziju (nerazvijenost) lijeve strane srca fetusa. Ovaj nedostatak smanjuje kvalitetu života bebe, a čak i veliki broj operacija samo nakratko produžava život djeteta.

Dijagnostika

U kasnijoj fazi trudnoće - 33-34 sedmice - trudnici se propisuje ehokardiografija. To je neophodno kako bi se razumjelo stanje anatomije defekta u trenutku rođenja djeteta.

Kakva je prognoza

Čekam čudo

U procesu intrauterinog razvoja često se javlja patologija kao što je srčana bolest fetusa tokom trudnoće. Na svakih hiljadu slučajeva trudnoće, oko 8 djece pati od nedostatka funkcionalnosti ovog unutrašnjeg organa, zalistaka ili krvnih sudova. Neophodno je na vrijeme otkriti urođenu abnormalnost kako bi se naknadno pripremili za borbu za život djeteta.

Uzroci srčanih mana kod fetusa tokom trudnoće

Srce se formira u 5. nedjelji, sa 8-9 sedmica možete slušati učestalost kontrakcija. Ultrazvučnim pregledom se pregledavaju unutrašnji organi, ali u ranim fazama takav pregled nije baš informativan.

Glavni razlozi zbog kojih nastaju kongenitalni defekti su:

Genetska predispozicija. Ako su jednom od roditelja dijagnosticirane anomalije u strukturi organa, tada se rizik od patologije kod djeteta značajno povećava.
Nepovoljna okolina, kontakt sa rendgenskim zracima ili toksičnim supstancama.
Dijabetes i druge kronične bolesti su faktor visokog rizika.
Prisustvo loših navika – pušenje, zloupotreba alkohola.
Uzimanje određenih lijekova. Često su to žene koje su liječene lijekovima koji sadrže hormone.
Infektivne i virusne štetne bakterije predstavljaju prijetnju ne samo zarazi bebe, već i razvoju nedostataka u različitim unutarnjim organima.

Negativan utjecaj se značajno povećava zbog činjenice da tokom formiranja srčanog mišića žena ne zna za svoju trudnoću. I dalje uzima lijekove i vodi način života koji je nepovoljan za intrauterini razvoj fetusa.

Kako se dijagnostikuje fetalna srčana mana?

U periodu gestacije može se posumnjati na srčanu manu kod djeteta ultrazvučnim pregledom, auskultacijom i naknadnom kardiotokografijom. Za daljnju potvrdu dijagnoze koristi se fetalna ehokardiografija - uređaj baziran na ultrazvučnim valovima i opremljen programima za obradu srčanih signala.

Echo kg omogućava, sa visokim stepenom verovatnoće, da se dijagnostikuje bolest već u 16. nedelji intrauterinog razvoja. Ovaj pokazatelj ukazuje na pravovremenu pripremu za porod, što će povećati šanse za preživljavanje i smanjiti vjerojatnost komplikacija.

Dijagnostičke mjere se provode u cilju odlučivanja o prekidu trudnoće ili spašavanju života. Situacija je zbog činjenice da su određeni poremećaji nespojljivi sa životom. Takva razočaravajuća prognoza povezana je s olakšanjem psihičkog stanja žene.

Dodatna prednost dijagnosticiranja defekta na fetusu u ranoj trudnoći je to što doktorima daje vremena da se temeljno pripreme za rođenje bebe. Odmah nakon rođenja djetetu može biti potrebna hirurška intervencija kako bi se vratila funkcionalnost unutrašnjeg organa.

Na porođaju će biti prisutni specijalisti, ljekari i pedijatrijski kardiolozi koji će pregledati novorođenče i, ukoliko je neophodna hitna intervencija, priskočiti u pomoć bebi i majci.

Defekt srca kod fetusa tokom trudnoće: simptomi

Ako je tokom trudnoće bilo akutno pitanje o srčanim manama kod fetusa, onda je nakon porođaja, posebno u prvim danima, vrijedno slušati i moći prepoznati znakove poremećaja:

nedostatak kiseonika i otežano disanje;
oštra promjena boje kože, često plavetnilo i bljedilo;
bezrazložna tjeskoba i vrištanje;
nedostatak apetita.

Bebe mlađe od godinu dana kod kojih je dijagnosticirana srčana insuficijencija vrlo su nemirne i aktivne, dok su mlađa djeca mirnija i pasivnija. Simptomi, koji se pojavljuju u različitim intervalima, također ovise o vrsti defekta.

Zbog opasnosti po život djeteta, postoje znakovi po kojima liječnici utvrđuju defekt kod novorođenčeta:

Šumovi se uočavaju kada dođe do poremećaja protoka krvi i jakih padova pritiska u šupljini srčanog mišića. Ali u slučaju kongenitalne patologije, ovaj pokazatelj ne može biti glavni. Tek nakon nekoliko dana promatranja ili kada su popraćeni dodatnim kliničkim simptomima, sumnja se na smetnje u radu unutarnjeg organa.
Cijanoza (plavkasta boja kože) nastaje kada postoji nedostatak kiseonika. Krv nedovoljno dostavlja kiseonik ne samo srcu, već i drugim organima. Stručnjaci propisuju niz dijagnostičkih mjera za utvrđivanje uzroka ove patologije.
Grčevi periferije krvnih sudova mogu se naći u vezi sa hladnim ekstremitetima, kao i vrhom nosa. Do razvoja simptoma dolazi zbog zatajenja srca.

Karakteristične značajke patologije su povećanje broja otkucaja srca, reakcije edema, kratkoća daha ili ubrzano disanje. Kod novorođenčadi će ovo stanje biti norma, pa je prilično teško posumnjati na kvar. Samo uz izražene simptome, liječnici propisuju dodatne dijagnostičke mjere.

Trudnoća je divno vrijeme koje je ponekad zasjenjeno raznim problemima. Patologije srca su ozbiljan razlog za zabrinutost.

Bolesti srca kod nerođene bebe ili buduće majke je pojava koja je, nažalost, sve češća.

Međutim, ne očajavajte! Doktori kažu da će moderna hirurgija i pravilno vođenje trudnoće spasiti život i djeteta i majke.

Defekt srca - šta je to?

Ovako funkcionira srce: dvije pretkomore smještene na vrhu i dvije komore smještene ispod. Septumi i zalisci razdvajaju desnu i lijevu stranu srca. Lokacija ventila:

Lijevi bikuspidni ventil. Odvaja lijevu pretkomoru i komoru, sprečava obrnuti protok krvi iz donje komore u gornju.
Tricuspid ventil. Sastoji se od tri listića i odvaja desnu pretkomoru i komoru, sprečavajući obrnuti protok krvi.
Aortni ventil.
Smješten na granici najveće arterijske žile i lijeve donje komore, potrebno je spriječiti obrnuti protok krvi (povratak u komoru). Plućni ventil.

Odvaja desnu komoru od plućne arterije.

Funkcija srčanih zalistaka

Najčešća patologija bikuspidalnog zaliska (60 - 80%), insuficijencija aortnog zaliska javlja se nešto rjeđe (oko 30%).

Patologije trikuspidalnog zaliska su najrjeđa pojava. Može se javiti patologija jednog ventila (izolovani defekt) ili 2 ili više (više).

Vrlo česti su interatrijalni i interventrikularni defekti, kao i patologije koje karakterizira ispuštanje krvi iz lijeve polovice u desnu i obrnuto (patent ductus arteriosus, „plavi“ defekt). To može biti insuficijencija zalistaka i stenoza, što ometa cirkulaciju krvi.

Insuficijencija strukture aortnog ventila

Prolaps lijeve valvule je rijedak, zidovi zaliska vire, što ometa protok krvi iz gornje lijeve komore u donju.

Sve patologije mogu se podijeliti na urođene i stečene. Kongenitalna srčana bolest je patologija strukture srca koja je prisutna od rođenja. Djeca s ovom dijagnozom često umiru u prvoj godini života ako se ne provede pravovremeno liječenje. Stečene srčane mane su patologije koje se javljaju u pozadini teških bolesti ili ozljeda.

Zašto se takvi defekti javljaju kod fetusa?

Srce embriona se formira u prvom tromjesečju trudnoće (5-8 sedmica). U tom periodu organ je posebno podložan negativnim efektima infekcija, lijekova, alkohola ili droga. Glavni uzroci patologije:

Genetska predispozicija.

Ako jedan od roditelja ili bliskih rođaka ima srčane mane, tada je dijete u opasnosti. Patologija je posebno opasna za trudnice, jer su u opasnosti i dijete i majka.

Hronične bolesti.

Na primjer, dijabetes tipa 1 kod buduće majke. Ova bolest dovodi u opasnost trudnoću; češće se završava umjetno u 32. tjednu. Dijete se rađa veoma slabo i može umrijeti.

Faktori okoline.

Hemijsko trovanje, negativni uslovi okoline, rendgenski zraci. Strogo je zabranjeno rendgensko snimanje u prvom tromjesečju trudnoće.

Konzumacija alkohola, droga i pušenje uništavaju zdravlje žena i djece.

Lijekovi.

Antibakterijski, antivirusni lijekovi i anksiolitici provociraju kongenitalne malformacije fetusa.

Zarazne bolesti.

Herpes, zarazne bolesti genitalnih organa i dr. Često je bolest asimptomatska i može se otkriti tek nakon laboratorijskih pretraga.

Dijagnoza

Kongenitalne malformacije fetusa mogu se otkriti ultrazvukom. Uz njegovu pomoć možete otkriti srčane patologije od 17. tjedna trudnoće.

Mnogo toga ovisi o visokokvalitetnoj intrauterinoj dijagnostici, te je stoga mora provesti visokokvalificirani liječnik koristeći modernu opremu.

Ovo je jedini način da se identifikuje više od 85% srčanih patologija.

Nakon procjene stanja embrija i porodilje, donosi se odluka o vještačkom porođaju. Ultrazvučni pregled u prvom tromjesečju je obavezan samo na taj način će liječnik identificirati karakteristike patologije za pravilno liječenje nakon porođaja.

U trećem tromjesečju radi se ehokardiogram za procjenu anatomije bolesti. Neke patologije su praćene hromozomskim aberacijama (lom u hromozomskom setu). U takvim slučajevima propisuje se analiza kariotipa, koja će omogućiti pregled stanica fetusa.

Terapija

Moderna kardiohirurgija može učiniti čuda, može spasiti živote 90% djece s urođenom srčanom bolešću (CHD). Sve zavisi od stanja pacijenta, doktori mogu obaviti jednu ili više operacija.

Korektivna operacija se izvodi pomoću aparata srce-pluća, koji obavlja funkcije srca dok se operiše. Mnogi liječnici koriste metodu snažnog hlađenja, koja privremeno zaustavlja srce kako bi izvršila potrebne manipulacije.

Roditelji ne bi trebali paničariti, prvo što treba učiniti je obratiti se dobrom dijagnostičkom centru, čiji će stručnjaci pomoći u otkrivanju uzroka, provesti tačnu dijagnozu i propisati kompetentan tretman. Gotovo sve bebe koje su podvrgnute operacijama u vezi sa urođenom srčanom bolešću oporavljaju se i vode normalan, ispunjen život.

Preventivne mjere

Pravila ponašanja za trudnice kod kojih je dijagnosticirana urođena srčana bolest u fetusa:

jesti ispravno;
hodajte na svježem zraku najmanje 5 sati dnevno;
eliminirati emocionalno i fizičko preopterećenje;
na vrijeme posjetite ljekara i uradite ultrazvuk;
odustati od loših navika (alkohol, cigarete).

Buduća majka jednostavno mora ostati mirna i striktno slijediti preporuke ljekara kako bi rodila bebu do 37 sedmica i rodila prirodnim putem.

Srčane mane kod trudnice

Patologije srca kod trudnica također se dijele na urođene i stečene.

Postoje 3 grupe urođenih srčanih bolesti:

Stečeni defekti nastaju zbog upale endokarda i glavnog srčanog mišića. Glavni uzroci razvoja srčanih patologija: akutna reumatska groznica, generalizirane infekcije, ateroskleroza, sifilis.

Prognoza za trudnicu sa srčanim oboljenjima

Mnogi ljudi postavljaju pitanje: "Da li je moguće roditi s takvom dijagnozom?" Sve zavisi od stepena oštećenja srca, kao i od oblika u kome se bolest javlja i koliko je poremećen protok krvi.

Ovo pitanje je potrebno riješiti zajedno sa specijalistima: kardiologom, akušerom-ginekologom i kardiohirurgom ako je porodilja bila podvrgnuta operaciji srca. Važno je zapamtiti da korektivna operacija nije uvijek u stanju ispraviti strukturne promjene u srcu. Postoji opasnost od recidiva osnovne bolesti, na primjer, ponovljene vaskularne stenoze.

Što se tiče trudnica sa vještačkim zalistkom, odluka se donosi individualno. Takve žene se stalno liječe antikoagulansima, jer su u opasnosti od nastanka krvnih ugrušaka.

Da li je moguće da žena sa srčanim i vaskularnim oboljenjima rodi ili ne? Ovo pitanje treba riješiti prije trudnoće. A ova odluka se donosi na osnovu tačne dijagnoze i glavnog uzroka bolesti.

Važno! Strogo je zabranjeno rađanje patologija s refluksom krvi s lijeva na desno.

Specifičnosti trudnoće i porođaja

Žena koja je svjesna ozbiljnosti svog stanja treba da učestvuje u procesu i da se striktno pridržava uputstava specijalista. Neophodno je što ranije se prijaviti akušeru-ginekologu, na vrijeme posjetiti liječnike, napraviti testove, podvrgnuti kompletnom pregledu i provesti sveobuhvatno liječenje.

Trudnoća kod takvih žena se javlja sa sljedećim komplikacijama: edem, proteini u mokraći, konvulzije, hipertenzija. Gestozu je teško identificirati i liječiti.

Postoji stalna opasnost od pobačaja ili ranog porođaja. Često je poremećen uteroplacentarni protok krvi, što uzrokuje hipoksiju i usporavanje rasta, težine i razvoja fetusa. Postoji opasnost da se posteljica prerano odvoji od zida materice, zbog čega fetus pati od hipoksije.

Zbog toga žena sa srčanim oboljenjima mora biti hospitalizovana najmanje tri puta tokom trudnoće:

Sedmice 7-11.
Trudnica se hospitalizira kako bi se razjasnila dijagnoza i na osnovu nje riješilo pitanje trudnoće. Trudnoća se može prekinuti do 2 mjeseca 4 sedmice.
27-28 sedmica.

Liječnici prate zdravlje pacijenta i održavaju funkcionalnost srca i krvnih žila. To se objašnjava činjenicom da se u ovom trenutku povećava opterećenje srca.

36-37 sedmica.

Završne pripreme za porođaj, doktori biraju način porođaja (medikamentozni, instrumentalni) i sastavljaju plan porođaja.

Opasne bolesti koje zahtijevaju hitnu hospitalizaciju: akutni poremećaji cirkulacije, reumatska groznica, fibrilacija atrija, kasna toksikoza, teška anemija.

Općenito, pacijentkinja tokom trudnoće treba da spava najmanje 10 sati, a preporučljivo je da se odmara tokom dana. Uradite fizikalnu terapiju, naravno po preporuci ljekara, i idite u šetnju.

Što se tiče ishrane, potrebno je fokusirati se na hranu bogatu proteinima. Možete uzimati multivitaminske komplekse. Takvim ženama se često propisuje oksibaroterapija i ultraljubičasta terapija.

Najopasniji period nakon porođaja je prva sedmica, koja se može manifestovati kao tromboza, krvarenje ili zatajenje srca. Za to vrijeme pacijent mora stalno ostati u krevetu.

Porodilica se otpušta najkasnije nakon 14 dana ako je njeno stanje zadovoljavajuće. Mora biti pod stalnim nadzorom kardiologa. Ako nema recidiva, bebu možete dojiti.

Prema dugogodišnjim zapažanjima, najčešća urođena srčana bolest kod trudnica je:

ASD, rjeđe VSD;

plućna stenoza;

aortna stenoza;

tetralogija Falota;

koarktacija aorte i drugi defekti.

Među potonjima su uočene subaortna stenoza, defekt aortopulmonalnog septuma, AVSD, Ebsteinova anomalija, korigirana transpozicija velikih krvnih žila, Marfanov sindrom, kongenitalne anomalije mitralne valvule, anomalije koronarnih arterija i različite kombinacije defekata.

Navedena struktura urođenih srčanih bolesti kod trudnica je prilično konstantna, malo se mijenja tijekom godina i općenito odgovara poznatoj distribuciji urođenih srčanih bolesti među odraslima. Međutim, pored pacijenata sa neoperisanim manama, veliku grupu u kardio-akušerskoj klinici čine trudnice koje su podvrgnute hirurškoj korekciji različitih urođenih srčanih mana. U proteklih 20 godina posmatrano je više od 1.000 takvih žena. Vrijedi napomenuti da, prvo, njihov broj stalno raste, dugo premašujući broj trudnica s neoperiranim defektima, a drugo, struktura se značajno mijenja. Tako se posljednjih godina značajno povećao broj trudnica koje su podvrgnute minimalno invazivnim rendgenskim endovaskularnim intervencijama koje su se pojavile nakon korekcije složenih urođenih srčanih mana, sa ugrađenim biološkim protezama zalistaka, nakon tzv. hemodinamske korekcije. Naprotiv, u kardioakušerskoj klinici praktički nema žena koje su bile podvrgnute palijativnim operacijama tetralogije Fallot-a, broj pacijenata nakon otvorene plućne valvotomije, sa umjetnom mehaničkom trikuspidalnom valvulom, značajno je smanjen. Struktura hirurških intervencija urađenih na ženama prije trudnoće nastavlja se brzo i značajno mijenjati, te nema sumnje da će u bliskoj budućnosti pacijenti koji su podvrgnuti anatomskoj korekciji transpozicije velikih krvnih žila u neonatalnom periodu, pacijenti sa plućnim kanalima, posle Rosove operacije itd.

Problem urođenih srčanih bolesti i trudnoće danas je ne samo izuzetno relevantan i značajan, već i prilično akutan. To je zbog činjenice da su najveće stope smrtnosti majki zabilježene kod urođenih srčanih bolesti. Čak iu zemljama sa vrlo visokim stepenom medicinskog razvoja, stopa smrtnosti trudnica, porodilja i žena nakon porođaja je 30-50% za Eisenmengerov sindrom, oko 20% za cijanotičnu urođenu srčanu bolest, 16% za Ebsteinovu anomaliju i 5,1% za Marfanov sindrom. Istovremeno, Eisenmengerov sindrom ostaje patologija s najvećom stopom smrtnosti majki ne samo među svim kardiovaskularnim bolestima, već općenito među svim bolestima koje se javljaju u trudnica.

Trudnoća i porođaj, u pravilu, pogoršavaju tok urođene srčane bolesti, što se očituje povećanjem srčane insuficijencije, pojavom aritmija, pojačanom hipoksemijom, ponekad tromboembolijskim komplikacijama i infektivnim endokarditisom. S druge strane, tok trudnoće, porođaja i postporođajnog perioda kod mnogih urođenih srčanih bolesti često je kompliciran pobačajem, toksikozom, patologijom porođaja i gnojno-upalnim bolestima.

Utjecaj urođene srčane bolesti na fetus

Veoma važan aspekt problema je uticaj urođene srčane bolesti na fetus. Uz većinu „blijedih“ mana, djeca se normalno razvijaju u maternici i velike su šanse za zdravo potomstvo. Istovremeno, s hipoksemijom, kao i s teškim zatajenjem srca, razvija se kronična placentna insuficijencija i hipoksija fetusa, a često se javlja intrauterino usporavanje rasta. S tim u vezi, a i kao rezultat veće učestalosti prijevremenih porođaja, perinatalni mortalitet kod ovakvih urođenih srčanih bolesti značajno je veći od opšte populacije. Osim toga, djeca rođena od majki s urođenom srčanom bolešću imaju 1,5-2 puta veću vjerovatnoću da će imati urođene razvojne anomalije, uključujući srčane mane.

Postavljaju se pitanja: šta je razlog za promjenu toka urođene srčane bolesti tokom trudnoće? Zašto pacijentice sa prilično stabilnom kompenzacijom, sa mehanizmima adaptacije razvijenim godinama, često doživljavaju pogoršanje tokom trudnoće? Zašto u drugim slučajevima pacijentkinja, naprotiv, dobro podnosi trudnoću, ali se dekompenzacija iznenada razvija tokom porođaja ili u postporođajnom periodu?

U trudnoći dolazi do vrlo značajnih faznih reverzibilnih promjena u hemodinamici i srčanoj funkciji, koje su isključivo fiziološke prirode i usmjerene na obezbjeđivanje pojačanog metabolizma i stalno rastućih potreba fetusa. Treća, utero-placentalno-fetalna, cirkulacija sa vrlo niskim vaskularnim otporom se pojavljuje i povećava u dinamici trudnoće, što dovodi do smanjenja ukupnog perifernog otpora.

Pored navedenih promjena, povećani pritisak uvećane materice na donju šuplju venu i preraspodjela krvotoka imaju značajan utjecaj na stanje cirkulacije krvi. Prvi se javlja u kasnoj trudnoći kada žena leži na leđima, dovodi do smanjenja venskog povratka u srce i može dobiti patološke manifestacije. U blagim slučajevima, kliničke manifestacije uključuju:

osjećaj nedostatka zraka;

anksioznost;

potamnjenje očiju;

tinitus;

blanširanje kože i sluzokože;

pojačano znojenje;

tahikardija.

U najtežim slučajevima može doći do značajne hipotenzije i gubitka svijesti. Cijeli ovaj kompleks simptoma naziva se sindrom donje šuplje vene. Najveći značaj dobija tokom porođaja.

Preraspodjela krvi sastoji se od povećanja opskrbe krvlju materice, bubrega, ekstremiteta i kože smanjenjem protoka krvi u drugim regionalnim bazenima.

Normalnu trudnoću karakterizira postupno povećanje broja otkucaja srca kako se trajanje povećava, sve do konstantne sinusne tahikardije. Često se, bez ikakve srčane patologije, javljaju atrijalne ili ventrikularne ekstrasistole, kao i supraventrikularna paroksizmalna tahikardija.

Hemodinamske promjene uzrokovane trudnoćom u većini slučajeva negativno utiču na tok srčanih mana. Najnepovoljniji faktori koji doprinose dekompenzaciji su povećanje volumena cirkulirajuće krvi i minutnog volumena srca. Međutim, za srčane mane različite prirode, pojedinačne hemodinamske promjene mogu imati različit značaj.

Porođaj, sa svojstvenim brzim promjenama u cirkulaciji, kao i rani postporođajni period, veoma opterećuju srce. Minutni volumen srca, koji je veći čak i u intervalima između kontrakcija nego na kraju trudnoće, značajno se povećava tokom kontrakcija. Ovo se događa prvenstveno zbog udarnog volumena. Što se tiče otkucaja srca, on se općenito povećava tokom porođaja, ali direktno tokom kontrakcija može se mijenjati na različite načine: povećati, imati dvofazni karakter ili često smanjiti. U položaju porodilje na boku, minutni volumen srca u intervalima između kontrakcija je veći nego u ležećem položaju, a razlike u njegovoj vrijednosti, kao i pulsu, tokom kontrakcija i između njih su značajno smanjena. Povećava se rad lijeve i desne komore, posebno u drugoj fazi porođaja tokom guranja.

Volumen cirkulirajuće krvi u prvoj i drugoj fazi porođaja gotovo se ne povećava u odnosu na prenatalnu razinu, au ranom postpartalnom periodu primjetno se smanjuje, i to u većoj mjeri nego što bi to moglo biti uzrokovano gubitkom krvi. Međutim, u nekim slučajevima, odmah nakon porođaja ili nešto kasnije, volumen cirkulirajuće krvi ne samo da se ne smanjuje, već se čak i povećava zbog ulaska velike količine ekstravaskularne tekućine u krvotok.

Ista situacija može se dogoditi i neposredno nakon rođenja djeteta kao posljedica prestanka uteroplacentarnog krvotoka i otklanjanja opstrukcije donje šuplje vene. Stvaraju se uslovi za razvoj akutnog zatajenja srca, posebno plućnog edema.

Krvni pritisak raste tokom porođaja, ponekad značajno. To se događa u pozadini određenog smanjenja općeg perifernog vaskularnog otpora, zbog preraspodjele krvi tijekom svake kontrakcije maternice. Stoga, uz povećanje krvnog tlaka u gornjoj polovici tijela, on se smanjuje u donjoj polovini.

Tokom kontrakcija i guranja, pritisak u plućnoj arteriji značajno raste.

Osim čisto hemodinamskih promjena, na tok srčanih mana tokom trudnoće u različitim periodima utiču značajne promjene koncentracije glukokortikoida, aldosterona, vazopresina, prostaglandina različitih klasa, tromboksana A2, atrijalnog natriuretičkog faktora i mnogih drugih humoralnih faktora. Od velikog značaja, posebno kod „plavih“ defekata, su nedostatak gvožđa uzrokovan trudnoćom i takozvana fiziološka hemodilucija koja dovodi do smanjenja koncentracije hemoglobina.

Ključ za uspješan ishod trudnoće za bilo koju srčanu patologiju je adekvatna procjena stepena rizika. Ova procjena vam omogućava da pravilno odaberete taktiku vođenja pacijenta, da riješite niz temeljnih, praktično važnih pitanja: dopuštenost nošenja trudnoće, potrebu za kasnim prekidom, način porođaja itd. Godine 1998. predložen je novi sistem za određivanje rizika od trudnoće kod srčanih oboljenja, koji se razlikuje od prethodno opisanih po tome što se ne zasniva na dijagnozi, već na simptomima ili sindromima. Nozološki princip je zamijenjen sindromološkim, što predloženu klasifikaciju čini univerzalnijom. Predstavimo ga u malo skraćenoj verziji, isključujući one znakove koji se ne nalaze kod urođenih srčanih bolesti.

Treba naglasiti da za svrstavanje srčane mane kao one koja ne povećava rizik za trudnoću potrebno je da bude usklađena sa svim navedenim uslovima. Za određivanje drugih kategorija rizika - II-IV stepena - dovoljno je prisustvo jednog od gore navedenih znakova. U slučaju kombinacije više sindroma kod jednog pacijenta koji određuju pripadnost različitim kategorijama, stepen rizika treba procijeniti kao najviši.

Predložena klasifikacija ima za cilj da odredi rizik od nadolazeće trudnoće, tj. Prisustvo i kvalitet kliničkih znakova treba procijeniti prije ili u ranoj trudnoći. Kasnije se mnogi od gore navedenih simptoma mogu promijeniti ili napredovati, ali u ovom slučaju više ne mogu biti kriterij za svrstavanje u jednu ili drugu kategoriju rizika.

Karakteristike pojedinačnih urođenih srčanih mana tokom trudnoće

Vrijedi se zadržati na nekim značajnim karakteristikama pojedinačnih urođenih srčanih mana tokom trudnoće.

Defekti sa hipovolemijom malog kruga, u slučajevima kada uzrokuju rizik ne veći od stepena II, prolaze povoljno tokom trudnoće. U prisustvu plućne hipertenzije, srčana insuficijencija može napredovati, posebno u periodu maksimalnog hemodinamskog opterećenja, tj. od 26 do 32 nedelje. Pacijenti sa VSD ponekad razviju infektivni endokarditis, a pacijenti sa PDA ponekad razviju subakutni septički endarteritis. U ranom postporođajnom periodu, vrlo rijetko, može doći do preokretanja šanta, što se manifestuje iznenadnom cijanozom. Paradoksalna sistemska tromboembolija opisana je iu postporođajnom periodu.

Pacijenti sa tetralogijom Fallot-a, u pravilu, vrlo loše podnose trudnoću. Počevši od 16-20 sedmice. cijanoza se povećava, kratkoća daha se povećava, a tolerancija na vježbanje naglo opada. Mogu se razviti tromboza cerebralnih žila, infektivni endokarditis i različiti poremećaji srčanog ritma. Ponekad tokom trudnoće glavna manifestacija pogoršanja stanja je ponovljena nesvjestica. Pacijenti s tetralogijom Fallot-a karakteriziraju se velikim brojem opstetričkih komplikacija. Gotovo uvijek se razvija kronična fetalna hipoksija, a visoka je i učestalost intrauterinog usporavanja rasta, što je vrlo rijetko kod „blijedih“ urođenih srčanih bolesti ili drugih, uključujući i teških, srčanih oboljenja. Sa tetralogijom Fallot-a, postoje slučajevi antenatalne fetalne smrti, što je također kazuistička rijetkost kod drugih vrsta kardiopatije. Oštre hemodinamske fluktuacije tokom porođaja i u ranom postpartalnom periodu su veoma opasne i mogu dovesti do gubitka svesti, akutnog zatajenja desne komore i zastoja srca. Porođaj treba obaviti prirodnim porođajnim kanalom, pod epiduralnom anestezijom i uvijek uz isključenje guranja u drugom periodu.

Uz tešku izoliranu stenozu plućne arterije tijekom trudnoće, može se razviti zatajenje desne komore i često poremećaji srčanog ritma. Stručnjaci su uočili i pojavu koronarne insuficijencije kod pacijenata sa teškom hipertrofijom desne komore.

Pacijenti sa teškom stenozom ušća aorte ne podnose dobro trudnoću. Prilikom fizičkog napora ili nervno-emocionalnog stresa mogu se javiti nesvjestice, koje pacijentkinja nije imala prije trudnoće. Nepovoljni prognostički znaci uključuju pojavu cerebralnih fenomena, anginozne bolove ili otežano disanje u ranoj trudnoći. U ovim slučajevima moguća je čak i iznenadna smrt zbog asistole ili ventrikularne fibrilacije. Ako je tok aortne stenoze u trudnoći nepovoljan, potrebno je odlučiti se za njeno hirurško uklanjanje. Tijekom porođaja preporučuje se prestanak guranja ponekad, u kombinaciji s akušerskom patologijom, koristi se carski rez. Epiduralna anestezija je kontraindicirana.

Koarktacija aorte u opstetričkoj praksi

Koarktacija aorte je od posebnog značaja u kardio-akušerskoj klinici. Ovaj nedostatak karakterizira ne toliko povećanje srčane insuficijencije, koliko progresija hipertenzije zbog dodavanja kasne gestoze - preeklampsije. Štoviše, gestoza se razvija ne samo vrlo često, već i rano, ima težak tok i vrlo je teško liječiti. Još jedna karakteristična manifestacija koraktacije aorte kod trudnica je česta patologija fetusa:

hipoksija;

pothranjenost;

odloženo sazrevanje surfaktantnog sistema pluća.

Porođaj je samo carskim rezom. Postoje slučajevi smrtnosti majki, najčešće uzrokovane rupturom aorte, obično uz neprepoznatu dijagnozu.

Marfanov sindrom nosi visok rizik od trudnoće, uglavnom zbog mogućnosti disekcije aneurizme aorte. Čak i u nedostatku tegoba, potrebno je provoditi ehokardiografsko praćenje tokom vremena, propisati blagi režim i često P-blokatore koji smanjuju pulsni pritisak i sprečavaju dilataciju aorte. Rizik od disekcije raste sa povećanjem gestacijske dobi. Porođaj se odvija carskim rezom. U prisustvu valvularne insuficijencije potrebno je spriječiti infektivni endokarditis.

Kod pacijenata sa Ebsteinovom anomalijom u trudnoći obično se javlja zatajenje desnog srca, značajno češći paroksizmi supraventrikularne tahikardije ili se javljaju druge vrste aritmija zbog WPW sindroma. Ponekad se u trudnoći prvi put javlja cijanoza, koja je povezana sa desno-lijevim pomicanjem krvi kroz interatrijalni defekt, zbog smanjenja perifernog vaskularnog otpora, preopterećenja desne komore i tahikardije. U ovim slučajevima moguća je i paradoksalna tromboembolija cerebralnih sudova.

Žene koje su podvrgnute hirurškoj korekciji urođene srčane bolesti sa dobrim rezultatima obično nose trudnoću do termina i bezbedno rađaju. Indikacije za prekid trudnoće javljaju se samo u slučajevima nezadovoljavajućeg rezultata operacije, što se javlja kod 3,55% takvih trudnica. Pored kontraindikacija zajedničkih za sve kardiovaskularne bolesti, specifične kontraindikacije za trudnoću kod pacijenata nakon korekcije urođene srčane bolesti su:

značajan premosnik interatrijalnog ili interventrikularnog defekta;

rekanalizacija ductus arteriosus;

održavanje gradijenta na plućnom zalistku većem od 60 mm Hg. Art.;

perzistencija arterijske hipertenzije nakon eliminacije koarktacije aorte;

rezidualna visoka plućna hipertenzija;

druge teške komplikacije dugotrajnog postoperativnog perioda;

prisutnost umjetne mehaničke trikuspidalne valvule;

stanje nakon palijativnih operacija za tetralogiju Fallot.

Liječenje urođenih srčanih bolesti tokom trudnoće

Hirurško liječenje je jedina efikasna i radikalna metoda liječenja urođenih srčanih bolesti ne samo prije trudnoće, već i direktno tokom trudnoće. Ranijih godina je samo PDA operisan relativno široko, jer su se intervencije koje zahtevaju veštačku cirkulaciju smatrale striktno kontraindikovanim tokom trudnoće. Istovremeno, izolirani izvještaji o slučajevima zamjene srčanih zalistaka i zatvaranja defekta septuma periodično se pojavljuju u literaturi od 60-ih godina. U poslednje dve decenije dvadesetog veka. operacije s umjetnom cirkulacijom tijekom trudnoće počele su se koristiti mnogo šire i planski. Danas se u ZND-u otvorena kardiohirurška intervencija kod trudnica izvodi izuzetno rijetko.

Treba napomenuti da svaka operacija srca koja se izvodi tokom trudnoće ostaje neophodna mjera, jer je rizik još uvijek nešto veći nego izvan trudnoće. To je zbog činjenice da trudnoća predisponira komplikacijama u ranom postoperativnom periodu kao što su zatajenje srca, aritmije, anemija i septički procesi. Osim toga, moguć je i spontani prekid trudnoće, posebno ako prijeti prekid trudnoće prije operacije, uz ponovljen pobačaj ili ozbiljno stanje pacijentice. Međutim, bolnički postoperativni mortalitet i dugoročni ishodi su gotovo isti.

Ozbiljan poticaj za proširenje indikacija za liječenje urođenih srčanih bolesti u trudnoći dalo je uvođenje novih minimalno invazivnih rendgenskih endovaskularnih tehnologija, koje su postale alternativa tradicionalnim operacijama torakotomije za otklanjanje stenoze zalistaka, a kasnije i poročne komunikacije između veći i manji krugovi. Svijet je već akumulirao dovoljno iskustva u takvim operacijama. Jedini negativan faktor endovaskularnih tehnika kod trudnica je potreba za rendgenskim nadzorom i, s tim u vezi, vjerojatnost intrauterinog zračenja fetusa. Ovo se može izbjeći pažljivim pregledom trbušne šupljine i/ili umetanjem sonde kroz brahijalnu arteriju, iako to stvara određene tehničke poteškoće.

Indikacije za endovaskularne intervencije tokom trudnoće su:

teška stenoza plućne arterije sa sistoličkim gradijentom većim od 60 mmHg;

koarktacija aorte;

teška stenoza ušća aorte s progresijom kliničkih manifestacija.

Optimalni period za svaku kardiohirurgiju je period od 16. do 26. nedelje trudnoće. Prevencija spontanog pobačaja u pre- i postoperativnom periodu je obavezna. Ako postoji dobar učinak operacije izvedene u optimalno vrijeme, porođaj se može provesti konzervativno. Nema sumnje da je kardiohirurško liječenje urođenih srčanih bolesti u trudnica obećavajuće i indikacije za njega će se širiti.

Podijeli: