Trudnica zaražena HIV-om. Može li zaražena majka roditi zdravu bebu? Osobine toka HIV-a kao rezultat utjecaja trudnoće

Nažalost, in poslednjih godina HIV infekcija postao veoma raširen. No, unatoč činjenici da je HIV infekcija još uvijek samo djelimično izlječiva, životni vijek bolesne osobe je prilično dug - do 15 - 20 godina. Stoga nije iznenađujuće da mnoge žene zaražene HIV-om imaju želju da imaju dijete, pogotovo ako još uvijek nemaju djecu.

Neki ljudi osuđuju ovu želju bolesnih žena, drugi je podržavaju. Međutim, činjenica ostaje činjenica, ma kako se drugi prema njoj odnosili - imati dijete je izbor žene koja želi ostaviti trag. I ovaj njen izbor je njeno pravo, jer samo žena može preuzeti odgovornost za život i zdravlje svog djeteta. Međutim, to ne zaustavlja mnoge žene zaražene HIV-om – HIV i trudnoća idu ruku pod ruku nije tako rijetko kao što se na prvi pogled čini. A u nekim slučajevima žena odluči da rodi muškarca zaraženog HIV-om.

Međutim buduca majka Ni u kom slučaju ne treba zaboraviti da se trudnoća u prisustvu HIV infekcije radikalno razlikuje od svih ostalih. Rođenje zdravo dete Sasvim je moguće, ali za to će buduća majka morati uložiti mnogo truda. Ali na koje dužine majka neće ići za zdravlje svog djeteta? Upravo o tome će biti riječi u nastavku.

Začeće djeteta u HIV pozitivnom paru

Briga o zdravlju djeteta treba početi od samog početka - od začeća. Ispravno začeće omogućava vam da značajno smanjite rizik od infekcije bebe. Svi znaju da dijete može biti zaraženo HIV-om tokom trudnoće, porođaja ili dojenja. Ali malo ljudi zna da je nemoguće da se dijete od oca koji ima HIV infekciju zarazi, jer virus ne prodire u spermu. I jajna ćelija i sperma su apsolutno sterilni – ne sadrže ništa osim nutrijenata neophodnih za razvoj embriona, kao i genetske informacije roditelja.

Ali ovo je samo jedna strana medalje. Kao što znate, spermatozoidi se nalaze u biološkoj tekućini – sjemenoj tekućini, u kojoj je koncentracija virusa imunodeficijencije najveća. To znači da je velika vjerovatnoća da će zaraženi muškarac prenijeti virus na zdravu ženu. Čak i ako to ne plaši ženu, ona mora zapamtiti da ona, zauzvrat, može zaraziti buduću bebu.

Čak i ako su oba partnera zaražena, nezaštićeni seks u svrhu trudnoće je takođe izuzetno opasan. Jednom u ljudskom tijelu, virus imunodeficijencije se mijenja. A tokom nezaštićenog seksualnog odnosa, partneri se reinficiraju, svaki svojom verzijom virusa. Osim toga, u slična situacija rizik od prenošenja virusa s majke na dijete, tako da još uvijek nije vrijedno rizika.

Da bi se izbjegle ove komplikacije, moderna medicina nudi nekoliko metoda alternativnog začeća za parove kod kojih su jedan ili oba partnera zaražena HIV-om. Ove metode uključuju:

  • Par u kojem je žena zaražena

Ako je žena u paru zaražena HIV-om, najoptimalnija i najsigurnija opcija je umjetna oplodnja (ne brkati je s umjetnom oplodnjom). Tokom perioda ovulacije - otprilike 13. - 14. dana menstrualni ciklus, tokom oslobađanja zrele jajne ćelije iz jajnika, lekar ubrizgava prethodno prikupljenu semenu tečnost u ženinu vaginu.

  • Par u kojem je muškarac zaražen

Ako je muškarac u paru zaražen, doktori nude nekoliko opcija. Najrjeđi tip seksualnog odnosa je onaj koji nije zaštićen kondomom. Da bi to učinili, par, uz pomoć ljekara, mora pažljivo planirati vrijeme ovulacije - kada jajna stanica napusti jajnik i spremna je za oplodnju. Dan se mora precizno odrediti kako bi se maksimizirale šanse za oplodnju, jer svaki ponovljeni nezaštićeni seksualni odnos uvelike povećava rizik od infekcije žene.

Prije ovakvog načina oplodnje, seksualne partnere treba pažljivo pregledati na prisustvo određenih bolesti, a po potrebi i liječiti. Osim toga, liječnici će provesti posebnu terapiju koja će značajno smanjiti rizik od infekcije žene - ovo je vrlo važna mjera u pripremi za začeće.

Drugi način začeća u ovoj situaciji je pročišćavanje sperme i direktno umetanje u vaginu na određeni dan menstrualnog ciklusa, kada je jajna ćelija spremna za oplodnju. Ovaj način oplodnje danas je jedan od najsigurnijih za ženu i nerođeno dijete, pa doktori preporučuju ovaj način začeća parovima u kojima je muž zaražen HIV-om.

Početak trudnoće

Dakle, paru je sve uspjelo i žena je trudna. Zatim počinje period koji nije ništa manje važan za zdravlje nerođene bebe - sama trudnoća. Buduća majka treba što prije kontaktirati najbliži centar za AIDS. Specijalisti ovog centra će trudnoj majci sve prepisati neophodna istraživanja, registrovaće ženu i obezbediti niz farmakoloških lekova koji će pomoći u smanjenju rizika od prenošenja HIV infekcije sa majke na dete.

Pored posmatranja u centru za AIDS, buduća majka treba da se prijavi za trudnoću što je ranije moguće. Naravno, prilikom prve posete moraćete da kažete svom ginekologu o svojoj bolesti, ali imajte na umu da je vaš lekar glavni saveznik u borbi za zdravlje vašeg deteta. Zato pokušajte da se postrojite dobar odnos sa svojim doktorom. Ne biste trebali biti neprijateljski raspoloženi prema određenim pitanjima ili savjetima ljekara – shvatite jedno: niko vas neće osuđivati, a doktor postavlja sva pitanja samo da bi pomogao vama i vašem djetetu.

Po pravilu, doktor buduću majku upućuje na niz standardnih pregleda trudnoće. To uključuje: opšta analiza krv i urin, određivanje nivoa šećera u krvi, ultrazvučni pregled. Međutim, uz ovaj pregled, trudnica zaražena HIV-om obično treba da se podvrgne analizi krvi koja će utvrditi virusno opterećenje i imunološki status trudnice. Ove studije su od vitalnog značaja - na njihovoj osnovi, lekar će moći da proceni ne samo ponašanje virusa i stanje imunološkog statusa, već i da razume šta opšte stanje telo buduće majke. Na osnovu ovih podataka, lekar će moći da odredi dalju taktiku antiretrovirusne terapije.

Osim toga, ako trudnoća nije planirana i žena nije prošla potpuno istraživanje tijela prije začeća, liječnik će joj propisati testove koji će pokazati da li buduća majka ima polno prenosive bolesti, krvne pretrage na hepatitis. Osim toga, liječnik će uzeti bris za određivanje vaginalne mikroflore.

Žena ni u kom slučaju ne smije zanemariti redovne posjete ginekologu i strogo poštivanje svih njegovih zahtjeva. IN inače postoji određeni rizik od prijevremenog porođaja. A prevremeni porod značajno povećavaju vjerovatnoću da se dijete zarazi HIV-om.

Medicinske procedure tokom trudnoće

Većina ginekologa i virologa s pravom smatra da se trudnica zaražena HIV-om mora što je više moguće zaštititi od raznih vrsta medicinske procedure. Naravno, govorimo o onim zahvatima koji su na ovaj ili onaj način povezani s narušavanjem integriteta kože i sluzokože, a još više s invazijom na sluznicu maternice. Sve ove aktivnosti značajno povećavaju rizik od prenošenja HIV infekcije sa majke na fetus.

U pravilu se svi takvi zahvati obično propisuju trudnicama u svrhu dijagnosticiranja određenih razvojnih nedostataka i genetske bolesti u fetusu. I ako u slučaju normalna trudnoća Takve studije su gotovo potpuno bezbedne i za majku i za nerođenu bebu, žena zaražena HIV-om je u velikom riziku za vreme takvih zahvata. Stoga, ako žena ima bilo kakvih nedoumica, prije trudnoće treba potražiti savjet od genetičara.

Međutim, ako su trudnici zaraženoj HIV-om propisane takve procedure, ona je svako pravo zamolite liječnika da objasni što je uzrokovalo ovu potrebu, da li je moguće zamijeniti ove postupke drugim metodama pregleda, na primjer, ultrazvukom, koji ne zahtijeva prodor u maternicu.

U istom slučaju, ako iz ovog ili onog razloga ne postoji način da odbije takve zahvate, trudnica se mora pobrinuti da liječnik prije intervencije prepiše test virusnog opterećenja kojim se utvrđuje nivo virusa u krvi. Osim toga, potrebno je provesti dodatni tečaj antiretrovirusne terapije, što će pomoći da se značajno smanji vjerojatnost infekcije djeteta.

Na šta treba obratiti pažnju?

Postoji nekoliko glavnih tačaka na koje žena zaražena HIV-om treba da obrati posebnu pažnju: veliku pažnju. Glavne tačke uključuju oportunističke infekcije.

Za trudnicu sa HIV infekcijom svaka bolest predstavlja ozbiljnu prijetnju. Međutim, najnepoželjnije su takozvane oportunističke infekcije, koje su tipične za imunodeficijencije i nisu ništa drugo do pokazatelj napredovanja bolesti. U nastavku su navedeni načini za sprječavanje takvih infekcija:

  • Kućni ljubimci

Mnogi kućni ljubimci često su izvori infekcije. Čak i ako životinja izgleda zdravo, može biti nosilac određenih patogenih bakterija i virusa. Stoga, ako buduća majka zaražena HIV-om ima kućne ljubimce, brigu o njima treba povjeriti članovima svoje porodice i redovno pregledavati životinju kod veterinara.

  • Okruženje i ishrana buduće majke

Buduća majka treba da bude veoma oprezna sa vodom. Prvo, ni pod kojim okolnostima ne smijete piti sirovu vodu - samo prokuhanu ili flaširanu vodu. Drugo, tokom trudnoće je potrebno izbjegavati kupanje u prirodnim vodama, jer ih može biti dovoljno veliki broj mikrobi

Jednako je važno spriječiti trudnicu da dođe u kontakt sa zemljom, te izbjegavati kontakt sa domaćim životinjama, kao što su krave, ovce i koze. Jednako je važno izbjegavati sirove mliječne proizvode i jaja. Svi proizvodi se moraju kupovati samo na posebno određenim mjestima, izbjegavajući spontana tržišta.

  • Redovne posete lekarima

Za trudnicu zaraženu HIV-om veoma je važno da se blagovremeno i redovno prati za sve neophodne specijaliste. Kakvi stručnjaci - u svakom konkretnom slučaju odlučuje se pojedinačno, ovisno o tome šta je dostupno prateće bolesti. Ali specijalisti centra za AIDS i ginekolog su strogo obavezni na ovoj listi. Po pravilu, tokom normalnog toka trudnoće u prvoj polovini, žena treba da posećuje navedene specijaliste dva puta mesečno, a nakon toga onoliko često koliko lekari smatraju potrebnim.

Ako trudnoća teče normalno, buduća majka se hospitalizira porodilište otprilike dvije sedmice prije očekivanog termina. U istom slučaju, ukoliko dođe do odstupanja tokom trudnoće, hospitalizacija se može izvršiti u bilo koje vrijeme kada ljekar smatra da je to potrebno. Ni u kom slučaju nije prihvatljivo odbiti hospitalizaciju - uostalom, u prisustvu HIV infekcije, rizik od razvoja različitih komplikacija značajno se povećava.

Osobine toka HIV-a kao rezultat utjecaja trudnoće

Dugo je naučno dokazano da tokom trudnoće uvijek dolazi do značajnog smanjenja funkcionisanja imunološkog sistema - to je neophodno kako žensko tijelo ne bi odbacilo fetus. I sasvim je prirodno da žena zaražena HIV-om brine kako će trudnoća uticati na njen imuni sistem, već oslabljen virusom. Mnogi vjeruju da ova prirodna promjena u imunološkom sistemu može ubrzati napredovanje HIV infekcije i pogoršati bolest.

Međutim, brojna i dugoročna zapažanja toka bolesti kod trudnica zaraženih HIV-om ukazuju da se u trudnoći ne uočava progresija bolesti. Štaviše – neobjašnjivo, ali istinito – kod više od polovine žena stanje imunološkog sistema se značajno poboljšalo nakon trudnoće. Međutim, naravno, samo pod uslovom da buduća majka dobije sav potreban tretman.

Također je nemoguće zanemariti tako osjetljivo pitanje kao što su metode i vjerovatnoća da se dijete zarazi. Ako trudnica ne preduzme nikakve preventivne mjere, vjerovatnoća da će dijete biti zaražena je otprilike 40 - 50%. Postoji nekoliko načina na koje se HIV može prenijeti s majke na dijete – tokom trudnoće, porođaja, pa čak i tokom dojenja.

  • Infekcija tokom trudnoće

U nekim slučajevima virus može proći iz krvotoka majke kroz placentu do fetusa. Normalno, posteljica treba da štiti bebu od raznih infektivnih agenasa sadržanih u krvi majke, uključujući HIV. Ali ako je iz nekog razloga posteljica oštećena ili zahvaćena upalni proces, njegova zaštitna funkcija je značajno smanjena, a HIV može prodrijeti iz tijela majke u tijelo fetusa.

  • Infekcija tokom porođaja

Postoje dva načina na koja se beba može zaraziti tokom porođaja. Prvo, dijete tokom prolaska porođajnog kanala može dobiti virus ako ima male ogrebotine ili čireve na njegovoj koži ili sluzokoži. Ili beba može progutati vaginalni sekret i krv zaražene majke tokom porođaja. A kroz mukoznu membranu želuca i crijeva, HIV može ući u krv djeteta.

  • Infekcija tokom dojenja

U slučaju dojenja, dijete se može zaraziti bilo direktno putem majčino mleko, i kroz krv ako se kod majke pojave pukotine na bradavicama. Rizik da se beba zarazi tokom dojenja je otprilike 40%. Stoga ljekari često predlažu odmah po rođenju da se dijete u njega prebaci veštačko hranjenje. Mnogo je sigurnije od dojenja u ovom slučaju.

Faktori rizika za infekciju bebe

Ljekari dijele faktore koji značajno utiču na rizik da se dijete zarazi HIV-om u tri glavne grupe:

  • Faktori majke

Jedan od najvažnijih faktora je virusno opterećenje majčinog organizma. Što je veći nivo virusne aktivnosti žene, veći je rizik da se njeno dijete zarazi virusom ljudske imunodeficijencije. Drugi važan faktor je imunološki status žene. Što je manji sadržaj imunih ćelija u krvi trudnice, to je vjerovatnije da je i dijete zaraženo.

Osim toga, značajnu ulogu igra način života trudnice zaražene HIV-om. Na primjer, sve loše navike, kao što su pušenje, piće alkoholna pića, značajno pogoršava stanje imunološkog sistema, što znači da se značajno povećava i rizik od prenošenja virusa humane imunodeficijencije na dijete. Osim toga, prisustvo raznih infekcija genitalnih organa kod žene ima vrlo negativan učinak. Kako bi smanjili rizik od prenošenja virusa imunodeficijencije s majke na dijete, liječnici koriste posebnu antiretrovirusnu terapiju.

  • Akušerski i ginekološki faktori

Postoje i određeni ginekološki faktori. Jedan od prvih takvih faktora je preuranjeni izliv amnionska tečnost. Ako je period bez vode duži od tri sata, rizik da se dijete zarazi virusom humane imunodeficijencije povećava se za otprilike 40%. I onda svaki naredni sat bezvodni period povećava rizik od prenošenja virusa za deset posto.

  • Fetalni faktori

Od fiziološke karakteristike Dijete također zavisi od rizika od prenošenja virusa imunodeficijencije. Na primjer, težina novorođenčeta igra vrlo važnu ulogu - što je bebina tjelesna težina manja, veća je šansa da će virus uspjeti prodrijeti u djetetov organizam. I to nije iznenađujuće - ako dijete ima malu težinu (manje od 2500 g), njegovu imuni sistem, a zaštitna reakcija sluzokože i kože je također još uvijek vrlo slaba. Svi ovi faktori zajedno dovode do povećanog rizika da se dijete zarazi virusom imunodeficijencije.

Isto važi i za prijevremeni porođaj - što ranije dođe do porođaja, to je djetetov imuni sistem slabiji. Osim toga, napominju ljekari sljedeća karakteristika– ako imate HIV zaražena žena rode se dvije bebe. Prva beba ima mnogo veći rizik da se zarazi virusom. To se objašnjava činjenicom da dijete koje prvo prođe kroz porođajni kanal ima mnogo duži kontakt sa biološkim tekućinama majke – krvlju i vaginalnim sekretom.

U većini slučajeva, ako je trudnica zaražena HIV-om, liječnici se odlučuju za porođaj carskim rezom. Ova metoda smanjuje rizik da se dijete zarazi HIV-om za otprilike 45%. Podrazumijeva se da se u ovom slučaju može govoriti samo o planiranom carskom rezu, za koji ljekari počinju da pripremaju buduću majku unaprijed i sistematski. Ako se sve uradi kako treba, rizik od prenošenja virusa nije veći od 3%, što je vrlo dobar pokazatelj.

Tako se naši čitatelji i sami mogu uvjeriti da je rođenje zdravog djeteta od žene zaražene virusom imunodeficijencije sasvim moguće. Međutim, za to buduća majka i otac moraju blisko sarađivati ​​sa doktorima - ginekolozima i specijalistima iz centara za AIDS. Doktori će vam pomoći da odaberete odgovarajući režim antiretrovirusne terapije za majku, kao i neophodan preventivni kurs za novorođenče.

Kako bi sve mjere za sprječavanje prenošenja virusa imunodeficijencije sa majke na dijete bile istinski efikasne, roditelji moraju vrlo pažljivo slijediti sve preporuke ljekara. Ovo je posebno akutno kod uzimanja farmakoloških lijekova - jasan i precizan režim liječenja je vrlo, vrlo važan za postizanje željenog pozitivnog rezultata. Ako buduća majka ne samo da preskoči uzimanje određenih lijekova, već čak i jednostavno prekrši vremenske intervale, učinkovitost liječenja značajno će se smanjiti.

Međutim, trudnoća i HIV infekcija se međusobno ne isključuju. Zato zapamtite da ako nešto zaista želite, to će vam se sigurno ostvariti. A vaša beba će vas još više oduševiti dugi niz godina. Uostalom, teško da se može naći išta vrednije od osmeha i smeha deteta!

Neskladni parovi, u kojima je jedan partner HIV pozitivan, a drugi nije, danas nisu neuobičajeni. Koristeći kondom pri svakom seksualnom odnosu, možete biti sigurni da do infekcije neće doći, ali nećete moći zatrudnjeti. Ako je žena zaražena, a muškarac zdrav, sve je prilično jednostavno: potrebno je prikupiti spermu i izvršiti umjetnu oplodnju. Ali ako neko ko je zaražen HIV-om želi da zatrudni zdrava žena, situacija postaje složenija, ali postoji nekoliko načina.

Smanjenje rizika od prenošenja HIV-a tokom začeća

Djeca sa HIV-om mogu se roditi samo od majki zaraženih HIV-om, status oca nije bitan, tako da je glavna stvar ne zaraziti ženu, a to je sasvim moguće postići. Činjenica je da rizik od seksualnog prenošenja virusa nije toliko velik, a po želji se može svesti na gotovo nulu.

Da bi to učinili, oba partnera moraju kontaktirati infektologa u centru za AIDS i reći im da planiraju trudnoću. Specijalista za zarazne bolesti može predložiti da par počne uzimati posebne antiretrovirusne lijekove. Za muškarca - za smanjenje virusnog opterećenja, za ženu - za smanjenje rizika od infekcije. Nakon uzimanja pilula, možete imati nezaštićeni seks, ali bolje je to činiti što rjeđe - u dane ovulacije. Ako je došlo do trudnoće, prvo što treba da uradite je da saznate da li je došlo do infekcije. HIV se može potpuno isključiti tek nakon što prođe „prozor” od tri mjeseca. Nakon toga morate koristiti kondom svaki put kada imate seksualni odnos do kraja trudnoće.

Pročišćavanje sperme od HIV-a

Za razliku od prethodne metode, čišćenje sperme od HIV-a štiti buduću majku od infekcije 100%. Činjenica je da sama sperma ne sadrži virus; on je prisutan samo u sjemenoj tekućini. Kako bi se spermatozoidi pročistili, spermatozoidi se u laboratoriju odvajaju od sjemene tekućine, nakon čega se jajna stanica umjetno oplodi.

Nažalost, pročišćavanje sperme od HIV-a je složena procedura koja zahtijeva posebnu opremu, koja nije dostupna u Rusiji. On trenutno Pročišćavanje sperme se provodi samo u nekoliko evropskih zemalja i nije jeftino.

Trudnoća zbog HIV infekcije

Kada odlučujete da rodite osobu zaraženu HIV-om, važno je zapamtiti da čak i ako se žena zarazi tokom začeća, ona ima sve šanse da rodi zdravo dijete. Glavna stvar je da se pažljivo pridržavate svih preporuka liječnika. U ovom slučaju rizik vertikalni prenos HIV infekcija ne prelazi 2%.

Ovo je kronična progresivna zarazna bolest uzrokovana uzročnikom iz grupe retrovirusa i koja se javlja prije začeća djeteta ili tokom gestacijskog perioda. Ostaje latentan dugo vremena. Prilikom inicijalne reakcije manifestuje se hipertermijom, kožnim osipom, oštećenjem sluzokože, prolaznim povećanjem limfnih čvorova i dijarejom. Nakon toga se javlja generalizirana limfadenopatija, težina se postepeno smanjuje i razvijaju se poremećaji povezani s HIV-om. Dijagnostikuje se laboratorijskim metodama (ELISA, PCR, studija ćelijskog imuniteta). Antiretrovirusna terapija se koristi za liječenje i sprječavanje vertikalne transmisije.

    HIV infekcija je stroga antroponoza sa parenteralnim, neprenosivim mehanizmom infekcije od zaražene osobe. U proteklih 20 godina broj novooboljelih trudnica porastao je skoro 600 puta i premašio 120 na 100 hiljada pregledanih. Većina žena u reproduktivnoj dobi zarazila se seksualnim kontaktom, udio HIV pozitivnih pacijenata sa ovisnošću o drogama ne prelazi 3%. Zahvaljujući poštivanju pravila asepse, dovoljnoj antiseptičkoj obradi instrumenata za invazivne zahvate i efikasnoj serološkoj kontroli, bilo je moguće značajno smanjiti učestalost infekcija kao posledica povreda na radu, transfuzije krvi, usled upotrebe kontaminiranih instrumenata i donatorski materijali. U više od 15% slučajeva nije moguće pouzdano utvrditi izvor patogena i mehanizam infekcije. Relevantnost posebne podrške za trudnice zaražene HIV-om je zbog visokog rizika od infekcije fetusa u odsustvu adekvatnog obuzdavanja.

    Razlozi

    Uzročnik bolesti je retrovirus humane imunodeficijencije jednog od dva poznate vrste- HIV-1 (HIV-1) ili HIV-2 (HIV-2), predstavljen mnogim podtipovima. Obično se infekcija javlja prije početka trudnoće, rjeđe - u vrijeme ili nakon začeća djeteta, tijekom gestacije, porođaja i postporođajnog perioda. Najčešći put prijenosa infektivnog agensa kod trudnica je prirodan (seksualni) putem sekreta sluzokože inficiranog partnera. Zaraza je moguća intravenskim davanjem opojnih droga, kršenjem aseptičkih i antiseptičkih standarda tokom invazivnih procedura, te obavljanjem stručnih poslova uz mogućnost kontakta sa krvlju nosioca ili pacijenta (zdravstveni radnici, bolničari, kozmetolozi). Tijekom trudnoće povećava se uloga nekih umjetnih puteva parenteralne infekcije, a oni sami dobijaju određene specifičnosti:

    • Infekcija transfuzijom krvi. Uz komplikovanu trudnoću, porođaj i postporođajno razdoblje, povećava se vjerojatnost gubitka krvi. Režimi liječenja najtežih krvarenja uključuju davanje krvi donatora i lijekova dobivenih iz nje (plazma, crvena krvna zrnca). HIV infekcija je moguća kada se koristi materijal testiran na virus od inficiranog donora u slučaju uzimanja uzoraka krvi tokom takozvanog seronegativnog inkubacionog prozora, koji traje od 1 sedmice do 3-5 mjeseci od trenutka ulaska virusa u organizam.
    • Instrumentalna kontaminacija. Kod trudnica je veća vjerovatnoća da će se podvrgnuti invazivnoj dijagnostici od netrudnih medicinske procedure. Da bi se isključile anomalije razvoja fetusa, koriste se amnioskopija, amniocenteza, biopsija horionskih resica, kordocenteza i placentocenteza. U dijagnostičke svrhe rade se endoskopski pregledi (laparoskopija), a u terapijske svrhe šivanje grlića materice, fetoskopske i fetalne drenaže. Infekcija preko kontaminiranih instrumenata je moguća tokom porođaja (prilikom šivanja povreda) i tokom carskog reza.
    • Transplantacijski put prijenosa virusa. Moguće opcije Rješenja za parove koji planiraju trudnoću s teškim oblicima muške neplodnosti su oplodnja donorskom spermom ili njena upotreba za IVF. Kao i kod transfuzije krvi, postoji rizik od infekcije u takvim situacijama kada se koristi zaraženi materijal dobijen tokom seronegativnog perioda. Stoga se u preventivne svrhe preporučuje korištenje sperme donatora koji su uspješno prošli test na HIV šest mjeseci nakon doniranja materijala.

    Patogeneza

    Širenje HIV-a po cijelom tijelu odvija se kroz krv i makrofage, u koje patogen u početku prodire. Virus ima visok tropizam za ciljne ćelije, čije membrane sadrže specifični proteinski receptor CD4 - T-limfocite, dendritične limfocite, neke monocite i B-limfocite, rezidentne mikrofage, eozinofile, ćelije koštane srži, nervni sistem, crijeva, mišići, vaskularni endotel, horiotrofoblast placente, moguće spermatozoida. Nakon replikacije, nova generacija patogena napušta zaraženu ćeliju i uništava je.

    Virusi imunodeficijencije imaju najveći citotoksični učinak na limfocite tipa I T4, što dovodi do iscrpljivanja stanične populacije i poremećaja imunološke homeostaze. Progresivno smanjenje imuniteta pogoršava zaštitne karakteristike kože i sluzokože, smanjuje učinkovitost upalnih reakcija na prodor infektivnih agenasa. Kao rezultat toga, u završnoj fazi bolesti kod pacijenta se razvijaju oportunističke infekcije uzrokovane virusima, bakterijama, gljivicama, helmintima, protozoalnom florom, nastaju tipični tumori AIDS-a (ne-Hodgkinov limfom, Kaposijev sarkom) i počinju autoimuni procesi, u konačnici. dovodi do smrti pacijenta.

    Klasifikacija

    Domaći virolozi u svom radu koriste sistematizaciju faza HIV infekcije koju je predložio V. Pokrovsky. Temelji se na kriterijima seropozitivnosti, ozbiljnosti simptoma i prisutnosti komplikacija. Predložena klasifikacija odražava korak po korak razvoj infekcije od trenutka infekcije do konačnog kliničkog ishoda:

    • Faza inkubacije. HIV je prisutan u ljudskom tijelu, dolazi do njegove aktivne replikacije, ali se antitijela ne otkrivaju i nema znakova akutnog infektivnog procesa. Trajanje seronegativne inkubacije obično se kreće od 3 do 12 sedmica, dok je pacijent zarazan.
    • Rana HIV infekcija. Primarni upalni odgovor organizma na širenje patogena traje od 5 do 44 dana (kod polovine pacijenata - 1-2 sedmice). U 10-50% slučajeva infekcija odmah poprima oblik asimptomatskog nošenja, što se smatra prognostički povoljnijim znakom.
    • Stage sub kliničke manifestacije . Replikacija virusa i uništavanje CD4 ćelija dovode do postepenog povećanja imunodeficijencije. Generalizirana limfadenopatija postaje karakteristična manifestacija. Latentni period HIV infekcije traje od 2 do 20 godina ili više (u prosjeku 6-7 godina).
    • Stadij sekundarne patologije. Smanjenje zaštitnih snaga manifestuje se sekundarnim (oportunističkim) infekcijama i onkopatologijom. Najčešće bolesti koje ukazuju na AIDS u Rusiji su tuberkuloza, citomegalovirusne i kandidozne infekcije, pneumocistična pneumonija, toksoplazmoza i Kaposijev sarkom.
    • Terminalna faza. U pozadini teške imunodeficijencije, uočava se teška kaheksija, nema učinka od primijenjene terapije, a tijek sekundarnih bolesti postaje nepovratan. Trajanje završne faze HIV infekcije prije smrti pacijenta obično nije duže od nekoliko mjeseci.

    Praktični akušeri i ginekolozi često moraju da pruže specijaliziranu negu trudnicama u periodu inkubacije, u ranoj fazi HIV infekcije ili njenoj subkliničkoj fazi, a rjeđe kada se pojave sekundarni poremećaji. Razumijevanje karakteristika bolesti u svakoj fazi omogućava vam da odaberete optimalni režim vođenja trudnoće i najprikladniji način porođaja.

    Simptomi HIV-a kod trudnica

    Budući da tokom trudnoće većina pacijentica razvija I-III stadijum bolesti, patološki klinički znakovi su odsutni ili su nespecifični. Tokom prva tri mjeseca nakon infekcije, 50-90% zaraženih iskusi ranu akutnu imunološku reakciju koja se manifestuje slabošću, blagim porastom temperature, urtikarijskim, petehijskim, papuloznim osipom, upalom sluzokože nazofarinksa i vagina. Neke trudnice imaju povećane limfne čvorove i razvijaju dijareju. Uz značajno smanjenje imuniteta, može doći do kratkotrajne, blage kandidijaze, herpetične infekcije i drugih interkurentnih bolesti.

    Ako se HIV infekcija dogodila prije trudnoće i infekcija se razvila u stadijum latentnih subkliničkih manifestacija, jedini znak infektivnog procesa je perzistentna generalizirana limfadenopatija. Trudnica ima najmanje dva limfna čvora prečnika 1,0 cm, smeštena u dve ili više grupa koje nisu međusobno povezane. Pri palpiranju zahvaćeni limfni čvorovi su elastični, bezbolni, nisu povezani sa okolnim tkivima, kože iznad njih imaju nepromijenjen izgled. Povećanje čvorova traje 3 mjeseca ili više. Simptomi sekundarne patologije povezane s HIV infekcijom rijetko se otkrivaju kod trudnica.

    Komplikacije

    Većina ozbiljne posledice trudnoća žene zaražene HIV-om - perinatalna (vertikalna) infekcija fetusa. Bez adekvatne terapije zadržavanja, vjerovatnoća da će se dijete inficirati dostiže 30-60%. U 25-30% slučajeva virus imunodeficijencije prelazi sa majke na dijete kroz placentu, u 70-75% - tokom porođaja kada prolazi kroz inficirani porođajni kanal, u 5-20% - kroz majčino mlijeko. HIV infekcija kod 80% perinatalno inficirane djece razvija se brzo, a simptomi AIDS-a se javljaju u roku od 5 godina. Najkarakterističniji znaci bolesti su pothranjenost, uporna dijareja, limfadenopatija, hepatosplenomegalija i zaostajanje u razvoju.

    Intrauterina infekcija često dovodi do oštećenja nervnog sistema - difuzne encefalopatije, mikrocefalije, cerebelarne atrofije i taloženja intrakranijalnih kalcifikacija. Vjerojatnost perinatalne infekcije povećava se s akutnim manifestacijama HIV infekcije s visokom viremijom, značajnim nedostatkom T-pomoćnih stanica, ekstragenitalnim bolestima majke (dijabetes melitus, srčana patologija, bolest bubrega), prisustvom spolno prenosivih infekcija kod trudnice. žena i horioamnionitis. Prema zapažanjima stručnjaka iz oblasti akušerstva, kod pacijenata zaraženih HIV-om veća je vjerovatnoća da će imati prijetnju od pobačaja, spontani pobačaji, prijevremeni porod, perinatalni mortalitet se povećava.

    Dijagnostika

    Uzimajući u obzir potencijalna opasnost HIV status pacijenta za nerođeno dijete i pratioca medicinsko osoblje test na virus imunodeficijencije uvršten je na listu preporučenih rutinskih pregleda tokom trudnoće. Glavni ciljevi dijagnostičke faze su identificiranje moguće infekcije i utvrđivanje stadijuma bolesti, prirode njenog toka i prognoze. Najinformativniji za postavljanje dijagnoze laboratorijske metode istraživanje:

    • Enzimski imunotest. Koristi se kao projekcija. Omogućava vam da otkrijete antitijela na virus ljudske imunodeficijencije u krvnom serumu trudnice. U seronegativnom periodu negativan je. Smatra se preliminarnom dijagnostičkom metodom i zahtijeva potvrdu specifičnosti rezultata.
    • Imuno blotting. Metoda je vrsta ELISA-e koja omogućava određivanje antitela u serumu na određene antigenske komponente patogena, raspoređenih po molekularnoj težini putem foreze. To je pozitivan imunoblot rezultat koji služi kao pouzdan znak prisustva HIV infekcije kod trudnice.
    • PCR dijagnostika. Polimerazna lančana reakcija se smatra metodom za rano otkrivanje patogena s periodom infekcije od 11-15 dana. Uz njegovu pomoć, virusne čestice se otkrivaju u pacijentovom serumu. Pouzdanost metode dostiže 80%. Njegova prednost je sposobnost kvantitativne kontrole kopija HIV RNK u krvi.
    • Proučavanje glavnih subpopulacija limfocita. O vjerovatnog razvoja imunosupresija je indikovana smanjenjem nivoa CD4 limfocita (T-pomoćnih ćelija) na 500/μl ili manje. Imunoregulatorni indeks, koji odražava odnos između T-pomoćnika i T-supresora (CD8 limfociti), manji je od 1,8.

    Kada se prethodno neispitana trudnica iz marginalizovanih populacija primi na porođaj, moguće je uraditi brzi HIV test korišćenjem visoko osetljivih imunohromatografskih test sistema. Za rutinski instrumentalni pregled inficiranog pacijenta preferiraju se neinvazivne dijagnostičke metode (transabdominalni ultrazvuk, doplerografija uteroplacentarnog krvotoka, kardiotokografija). Diferencijalna dijagnoza u fazi rane reakcije provodi se kod akutnih respiratornih virusnih infekcija, infektivne mononukleoze, difterije, rubeole i dr. akutne infekcije. Ako se otkrije generalizirana limfadenopatija, potrebno je isključiti hipertireozu, brucelozu, virusni hepatitis, sifilis, tularemija, amiloidoza, lupus eritematozus, reumatoidni artritis, limfom, druga sistemska i onkološka oboljenja. Prema indikacijama, pacijenta konsultuju infektolog, dermatolog, onkolog, endokrinolog, reumatolog, hematolog.

    Liječenje HIV infekcije kod trudnica

    Glavni ciljevi vođenja trudnoće tokom infekcije virusom humane imunodeficijencije su suzbijanje infekcije, korekcija kliničkih manifestacija i prevencija infekcije djeteta. U zavisnosti od težine simptoma i stadijuma bolesti, propisuje se masivna politropna terapija antiretrovirusnim lekovima - nukleozidnim i nenukleozidnim inhibitorima reverzne transkriptaze, inhibitorima proteaze, inhibitorima integraze. Preporučeni režimi liječenja variraju ovisno o tome različiti datumi trudnoća:

    • Prilikom planiranja trudnoće. Da bi se izbjegle embriotoksični efekti, žene sa HIV-pozitivnim statusom trebale bi prestati uzimati posebne lijekove prije početka plodnog ovulatornog ciklusa. U ovom slučaju moguće je potpuno eliminirati teratogeni učinak na ranim fazama embriogeneza.
    • Do 13 nedelja trudnoće. Antiretrovirusni lijekovi se koriste u prisustvu sekundarnih bolesti, virusnog opterećenja većeg od 100 hiljada kopija RNK/ml i smanjenja koncentracije T-pomoćnih stanica manje od 100/μl. U drugim slučajevima, preporučuje se prekid farmakoterapije radi isključivanja negativnih uticaja za voće.
    • Od 13 do 28 nedelja. Kada se HIV infekcija dijagnosticira u drugom tromjesečju ili se inficirani pacijent liječi u tom periodu, hitno se propisuje aktivna retrovirusna terapija kombinacijom tri lijekovi- dva nukleozidna inhibitora reverzne transkriptaze i jedan lijek iz drugih grupa.
    • Od 28 sedmice do rođenja. Antiretrovirusno liječenje se nastavlja, a provodi se kemoprofilaksa za prijenos virusa sa žene na dijete. Najpopularniji režim je u kojem trudnica stalno uzima zidovudin od početka 28. sedmice, a nevirapin jednom prije porođaja. U nekim slučajevima koriste se sigurnosne šeme.

    Preferirani način porođaja za trudnicu kojoj je dijagnosticirana HIV infekcija je prirodni porođaj. Prilikom njihovog izvođenja potrebno je isključiti sve manipulacije koje narušavaju integritet tkiva - amniotomija, epiziotomija, primjena opstetričkih klešta, korištenje vakuum ekstraktora. Zbog značajnog povećanja rizika od infekcije djeteta, zabranjena je upotreba lijekova koji induciraju i pojačavaju porođaj. Carski rez se radi nakon 38 nedelja gestacije ako je virusno opterećenje nepoznato, njegov nivo je veći od 1.000 kopija/ml, nema prenatalne antiretrovirusne terapije i nemogućnosti primene retrovira tokom porođaja. IN postpartalni period Pacijent nastavlja da uzima preporučene antivirusne lijekove. Budući da je dojenje zabranjeno, dojenje se suzbija lijekovima.

    Prognoza i prevencija

    Adekvatna prevencija prijenosa HIV-a sa trudnice na fetus može smanjiti stopu perinatalne infekcije na 8% ili manje. U ekonomski razvijenim zemljama ova brojka ne prelazi 1-2%. Primarna prevencija infekcija uključuje upotrebu barijernih kontraceptiva, seksualni život sa stalnim partnerom od poverenja, odbijanje upotrebe injektirajućih droga, upotreba sterilnih instrumenata pri izvođenju invazivnih zahvata, pažljivo praćenje donorskog materijala. Kako bi se spriječila infekcija fetusa, važno je blagovremeno prijaviti trudnicu zaraženu HIV-om prenatalna ambulanta, odbijanje invazivne prenatalne dijagnostike, izbor optimalnog režima antiretrovirusnog liječenja i načina porođaja, zabrana dojenja.

Petropavlovsk-Kamčatski, 30. april - AiF-Kamčatka. Ima ljudi koji su i sami na ivici smrti, ali čine sve što mogu da daju život dragocjenom stvorenju. Elena SERZHANTOVA, pedijatar Centra za AIDS, rekla je o tome dopisniku AiF-Kamchatka.

Hemija majčinstva

Elena Serzhantova: – Može HIV pozitivna žena postati majka? Naravno da! Prisustvo HIV infekcije nije kontraindikacija za trudnoću i porođaj. Dostignuća moderne medicine može značajno smanjiti rizik od prenošenja HIV-a s majke na dijete, a rođenje zdravog djeteta je sasvim moguće.

Naravno, za rješavanje ovog važnog pitanja Žena zaražena HIV-om Obavezna je konsultacija sa infektologom Centra za AIDS i akušer-ginekologom u antenatalnoj ambulanti. Ako nema kontraindikacija za trudnoću, buduća majka se mora prijaviti u antenatalnu kliniku i pod općom opservacijom.

„AiF-Kamčatka“: – Da li je još uvek moguće da se dete zarazi?

E.S.: – Da, posebno na kasnije trudnoće, tokom porođaja i tokom dojenje. Vjerovatnoća prenošenja HIV-a sa majke na dijete bez preventivnih mjera je 20-40%. Ali sa upotrebom savremenim metodama prevencijom, rizik od infekcije se smanjuje na 1-2%!

Sistem je sljedeći: od 22-28 tjedna trudnoće počinje prva faza kemoprofilakse - propisivanje antiretrovirusnih lijekova za smanjenje virusnog opterećenja u krvi trudnice. Jednostavnim riječima: što je manje virusa u krvi, manja je vjerovatnoća da će proći kroz placentu do fetusa. Odabrani način isporuke je C-section, smatra se nezavisnom metodom prevencije - u ovom slučaju, kontakt bebe sa biološkim tečnostima majke je minimiziran, za razliku od prirodnog porođaja.

Foto: www.russianlook.com

Sa pocetkom radna aktivnost počinje druga faza kemoprofilakse - žena prestaje uzimati antivirusne lijekove u tabletama, a tijekom cijelog perioda porođaja ih prima intravenozno.

Nakon rođenja bebe, prevencija prestaje za majku i počinje za dijete. Odmah po rođenju prelazi na vještačko hranjenje. Nažalost, HIV infekcija kod majke je apsolutna kontraindikacija prirodno hranjenje. Od prvih sati života do mjesec i po dana dijete prima antivirusni lijek u obliku sirupa. Ovaj lijek u većini slučajeva djeca dobro podnose bez izazivanja nuspojava.

Novorođenče se evidentira u Centru za AIDS od prvog dana života. Zašto je to potrebno? Doktori ne mogu odmah sa sigurnošću reći da li je infekcija prenijeta na njega. Zbog toga se beba mora sistematski nadzirati do jedne i po godine, a potreban joj je isti redovni pregled kao i sva djeca. Ukoliko se potvrdi dijagnoza HIV infekcije djeteta, ostaje doživotno na dispanzeru. U suprotnom, beba se briše iz matične knjige.

Kompetentno i sa ljubavlju

“AiF-Kamchatka”: – Kako se HIV dijagnosticira kod novorođenčadi?

E.S.: – Sva djeca rođena od majki zaraženih HIV-om imaju majčina antitijela na proteine ​​HIV-a u krvi, a rezultat standardnog testa će biti pozitivan, ali to ne znači da je dijete nužno zaraženo HIV-om! Postepeno, do 12-15 mjeseci života, majčina antitijela u krvi djeteta se uništavaju. Međutim, HIV infekcija kod djece prve godine života može dosta brzo napredovati, te je neophodna ranija dijagnoza. Ovo se može učiniti pomoću lančane reakcije polimeraze (PCR), molekularne metode za otkrivanje HIV proteina. Prvo istraživanje se provodi u 1-2 mjeseca života. Pozitivan rezultat u ovom slučaju, sa vjerovatnoćom od oko 98%, ukazuje na HIV infekciju. Djeca sa negativni rezultati PCR u dobi od mjesec dana, u dobi od 4-6 mjeseci i više se smatra HIV negativnim. Osim toga, svako dijete pregleda lekar specijalista kako bi se utvrdile kliničke manifestacije karakteristične za HIV/AIDS.
Dijete je zdravo! Fotografija Anastasije Erokhine

Uzimajući u obzir rezultate istraživanja, uzimajući u obzir vrstu ishrane djeteta i njegovu dob, liječnici donose konačan zaključak o odsustvu ili prisutnosti HIV infekcije kod djeteta.

Istorija epidemije HIV-a pokazuje da u mnogim slučajevima HIV pozitivna deca primaju dobra njega I blagovremeno liječenje Osjećajući ljubav i brigu svojih roditelja, žive duge i ispunjene živote, stvaraju porodice i rađaju zdravu djecu. Glavno je vjerovati u to i djelovati mudro i s ljubavlju!

„AiF-Kamčatka“: – Doktore, da li na Kamčatki ima dece rođene od majki zaraženih HIV-om?

E.S.: – Da, jesam. I svi su zdravi! Sada imamo devetoro djece pod našom brigom, nijednom nije dijagnosticiran HIV (ovdje je doktor kucnuo u drvo). Ovo je predmet našeg posebnog ponosa.

Usput

Djeca zaražena HIV-om imaju ista prava kao i zdrava djeca, uključujući: posjete vrtić i bilo koje dječje grupe, komuniciraju sa vršnjacima, budu posmatrani i tretirani u njima medicinske ustanove na opštoj osnovi. HIV se ne prenosi svakodnevnim kontaktom!

Porodice u kojima jedan ili oba supružnika pate od imunodeficijencije često sanjaju da imaju vlastito dijete. Ali ljudi s takvom dijagnozom vjeruju da će sigurno "nagraditi" svoje dijete teškom bolešću. Ali vrijedi zapamtiti: osobe zaražene HIV-om mogu roditi zdravu djecu.

Kako roditi dijete od HIV-pozitivnog oca i ne zaraziti se? Načini za smanjenje rizika od infekcije tokom trudnoće:

  1. Rađanje sa HIV pozitivnim mužem moguće putem vantjelesne oplodnje. Temeljno pročišćavanje sperme ili korištenje donorskog materijala u potpunosti eliminira rizik od infekcije za ženu i bebu.
  2. Kako roditi zdravo dijete od muškarca zaraženog HIV-om? Upotreba čišćenja sperme. Spermatozoida nemaju CD-4 i CCR-5 receptore, koji su aktivatori imunodeficijencije. Ali CXCR4 receptor se ponekad nalazi među zametnim ćelijama. Sposoban je da inaktivira patogen. Da bi se riješili gore opisanog receptora, sperma se luči: žive sperme se odvajaju od mrtvih. Postupak smanjuje opterećenje virusom, što dovodi do začeća zdravog djeteta bez zaraze supružnika.

Da li je moguće roditi muškarca zaraženog HIV-om? Da, ali mnogo bračni parovi pribegavaju umjetna oplodnja. IVF je metoda koja omogućava ženi da rodi dijete bez neprijatne posledice. Svi davaoci sperme se pregledaju na zarazne bolesti.

Kako zatrudnjeti zdrava bebašta ako su oba partnera zaražena? Glavna je da žena i muškarac nezaštićenim seksom mogu dobiti nove sojeve retrovirusa, kao i druge zarazne bolesti. To će dovesti do komplikacija osnovne bolesti i problema s nošenjem fetusa. Zato prirodnim putem Začeće ne treba razmatrati. U takvoj situaciji, da li je moguće roditi dijete, utvrđuje specijalista. U ovom slučaju, muž trudnice ne mora da se testira na HIV.

Nakon što se beba rodi, trebalo bi da prestanete sa dojenjem. Mlijeko sadrži mnogo ćelija leukocita. Među njima je i neugodan CD4 receptor, koji uzrokuje imunodeficijenciju. Osim toga, beba dobro upija albumine, složena jedinjenja koja su štetna za njegov prirodni imunitet.



Podijeli: