Dom » 6 mjeseci » Tjelesna težina u različitim periodima djetinjstva. Granična stanja novorođenčadi

Tjelesna težina u različitim periodima djetinjstva. Granična stanja novorođenčadi

– razne prolazne promjene u kože, sluzokože i unutrašnje organe, koji se razvija kod djeteta u prvim danima nakon rođenja i odražava fiziološko restrukturiranje tijela. Granična stanja kod novorođenčadi uključuju porođajni tumor, jednostavan i toksični eritem, ljuštenje kože, milije, fiziološku mastopatiju, fiziološki vulvovaginitis, fiziološku žuticu, fiziološku disbiozu, fiziološku dispepsiju, infarkt mokraćne kiseline itd. Granični uslovi novorođenčad su pod nadzorom neonatologa i ne zahtijevaju poseban tretman.

Opće informacije

Granična stanja novorođenčadi su fiziološke reakcije koje odražavaju prirodnu adaptaciju tijela novorođenčeta na vanmaternično postojanje u neonatalni period. U pedijatriji se granična stanja kod novorođenčadi smatraju prelaznim, prolaznim, koji traju ne duže od 3 nedelje (kod prevremeno rođene dece - 4 nedelje) i predstavljaju fiziološku normu za ovaj uzrast. U većini slučajeva, granična stanja novorođenčadi nestaju sama od sebe do kraja neonatalnog perioda, međutim, ako su poremećene adaptivne sposobnosti djetetovog organizma, nedostaci u njezi ili nepovoljni uslovi okruženje fiziološki procesi mogu se razviti u patološke koje zahtijevaju liječenje.

Dijete se odmah nakon rođenja nalazi u potpuno drugačijim uslovima postojanja od onih koji su ga okruživali tokom cijelog perioda. intrauterini razvoj. Bebin organizam je primoran da se prilagodi okruženju sa mnogo nižim temperaturama; percipiraju vizuelne, slušne i taktilne stimuluse; prilagođavaju se novom tipu disanja, ishrane i izlučivanja itd., što dovodi do razvoja promena u različitim sistemima tela, odnosno graničnih stanja novorođenčadi.

Razmotrimo glavna granična stanja novorođenčadi: njihove uzroke, manifestacije i patoloških procesa kojima su predisponirani. Više o fiziološkoj žutici kod novorođenčadi možete pročitati.

Sindrom novorođenčeta

Ovo granično stanje novorođenčadi nastaje pod uticajem oslobađanja različitih hormona u djetetovom tijelu tokom porođaja i velikog broja podražaja (svjetlo, zvuk, temperatura, gravitacija – tzv. “senzorni napad”). Ovo određuje prvi udah, prvi plač i fleksijski (embrionalni) položaj novorođenčeta. U prvim minutama nakon rođenja beba se ponaša aktivno: traži bradavicu, uzima dojku, ali nakon 5-10 minuta zaspi.

U nepovoljnim okolnostima može se razviti kršenje kardiorespiratorne adaptacije (kardiorespiratorna depresija) - depresija vitalnih funkcija u prvim minutama i satima života.

Fiziološki gubitak tjelesne težine

Sadašnje granično stanje novorođenčadi uočava se u prvim danima i dostiže maksimalne vrijednosti do 3-4. dana života - od 3 do 10% početne težine kod zdrave novorođenčadi. Kod donošene novorođenčadi, do obnavljanja tjelesne težine dolazi do 6-10 dana (75-80%); kod nedonoščadi - do 2-3 sedmice života. Početni gubitak tjelesne težine povezan je sa uspostavljanjem laktacije kod majke (nedostatak mlijeka), oslobađanjem mokraće i fecesa, sušenjem pupčane vrpce kod novorođenčeta itd. Ključ obnavljanja i dobrog povećanja tjelesne težine je ranu primjenu do grudi prirodno hranjenje, hranjenje „na zahtjev“. Sa gubitkom više od 10% tjelesne težine govore o pothranjenosti djeteta.

Promjene na koži

Ova grupa graničnih stanja kod novorođenčadi uključuje jednostavan eritem, toksični eritem, milije, ljuštenje kože.

Pod jednostavnim eritemom se podrazumijeva difuzna hiperemija kože novorođenčeta, koja nastaje nakon uklanjanja maziva verniksa zbog prilagođavanja kože novim faktorima okoline (vazduh, svjetlost, itd.). Teška hiperemija traje 2-3 dana i potpuno nestaje do kraja 1. sedmice. Kako eritem nestane, razvija se ljuštenje kože malih ploča ili velikih ploča, izraženije na grudima, trbuhu, dlanovima i stopalima djece rođene nakon trudnoće. Liječenje ovih graničnih stanja kod novorođenčadi nije potrebno; područja prekomjernog ljuštenja kože nakon kupanja mogu se tretirati sterilnim biljno ulje ili specijalne dečije kozmetike.

Otprilike jedna trećina novorođenčadi razvije granično stanje, koje se smatra toksičnim eritemom, 2-5 dana života. U ovom slučaju, eritematozne mrlje sa vezikulama koje sadrže bistru seroznu tečnost sa veliki broj eozinofili. Omiljena lokalizacija elemenata je koža u predelu zglobova, grudi i zadnjice. Erythema toxicum obično se povlači nakon 2-3 dana, ali se može ponoviti tokom prvog mjeseca života. Budući da je toksični eritem zasnovan na alergijskoj reakciji na proteine majke, u slučaju teških manifestacija ili produženog tijeka, pedijatar može djetetu propisati da pije puno tekućine i da uzima antihistaminike.

Deskvamativni vulvovaginitis je granično stanje novorođenih djevojčica, praćeno pojavom sluzi ili krvavi iscjedak iz genitalnog proreza. Iscjedak se javlja kod 60-70% djevojčica u prva tri dana života i traje 1-3 dana. U 5-7% slučajeva može se razviti metroragija u volumenu koji ne prelazi 1-2 ml, što je povezano s prestankom djelovanja majčinih estrogena. Liječenje se svodi na toaletiranje vanjskih genitalija djevojčice.

Kod 5-10% dječaka u periodu novorođenčeta se razvije hidrokela, koja prolazi sama od sebe bez liječenja.

Tranzicione promene u stolici

Prolazne promjene u stolici u prvoj sedmici života javljaju se kod gotovo svih novorođenčadi. Ova grupa graničnih stanja kod novorođenčadi uključuje prolaznu crijevnu disbiozu i fiziološku dispepsiju. Nakon izlučivanja mekonija (originalnog izmeta) u prvih 1-2 dana, koji izgleda kao gusta viskozna masa tamno zelena, djetetova stolica postaje učestala. Prijelazna stolica je nehomogene konzistencije s primjesom grudica i sluzi, boje s naizmjeničnim područjima tamnozelene i žuto-zelene. Prilikom pregleda koprograma otkriva se veliki broj leukociti, sluz, masne kiseline. Do kraja prve sedmice stolica poprima homogenu, kašastu konzistenciju i ujednačenije žute boje. Istovremeno sa čišćenjem crijeva kolonizira se bifido- i laktoflora.

Odsustvo prolaza mekonija može ukazivati na atreziju rektuma ili opstrukciju crijeva kod novorođenčeta, što zahtijeva hitnu konsultaciju s dječjim kirurgom. Kada se poremeti formiranje crijevnog mikrobnog pejzaža, razvija se prava disbioza.

Promjene u funkciji bubrega

Granična stanja kod novorođenčadi, koja karakterišu adaptaciju mokraćnog sistema na nove uslove, uključuju prolaznu oliguriju, albuminuriju i infarkt mokraćne kiseline novorođenčeta.

Kod prolazne oligurije, koja je karakteristična za svu zdravu novorođenčad u prva 3 dana života, dolazi do smanjenja izlučivanja urina. Razlozi ovaj fenomen služe za smanjenje unosa tečnosti u organizam i sa hemodinamskim karakteristikama.

Uočena albuminurija (proteinurija) je uzrokovana povećanjem permeabilnosti filtracijske barijere, kapilara i tubula bubrega, te povećanom hemolizom crvenih krvnih zrnaca.

Patogeneza infarkta mokraćne kiseline povezana je sa taloženjem soli mokraćne kiseline u lumenu bubrežnih tubula, što dovodi do bojenja urina. crvenkaste boje i pojavu smeđe-crvenih mrlja na pelenama. Prilikom istraživanja opšta analiza utvrđeno je da je urin zrnast i hijalinski gips, epitel, leukociti. U slučaju infarkta mokraćne kiseline potrebno je pratiti adekvatan unos tečnosti i izlučivanje urina kod novorođenčadi. Ako ovo granično stanje kod novorođenčeta ne nestane samo od sebe, od otprilike 10. dana života, promjene u urinu se smatraju patološkim i zahtijevaju konsultaciju pedijatrijskog urologa i ultrazvučni pregled djetetovih bubrega.

Nepovoljan tok ovih graničnih stanja kod novorođenčadi može poslužiti kao osnova za kasniji razvoj dismetaboličke nefropatije, infekcija urinarnog trakta i urolitijaze.

Druga granična stanja kod novorođenčadi

Među ostalim graničnim stanjima novorođenčadi, prije svega, treba uzeti u obzir prolazne poremećaje metabolizma topline - hipotermiju i hipertermiju. Budući da je rođenje djeteta obilježeno prelaskom u drugu sredinu, čija je temperatura 12-15°C niža od intrauterine temperature, u prvom satu života novorođenče doživljava prolaznu hipotermiju (smanjenje tjelesne temperature na 35,5°C). -35,8°C i niže). Nakon nekoliko sati telesna temperatura raste i stabilizuje se.

Međutim, nesavršena termoregulacija, metabolizam i pregrijavanje 3-5 dana života dovode do povećanja tjelesne temperature na 38-39°C, odnosno do razvoja prolazne hipertermije. Na vrhuncu temperature, dijete postaje nemirno i mogu se razviti znaci dehidracije. Pomoć novorođenčetu se sastoji od odmotavanja djeteta, prepisivanja dosta tekućine i normalizacije uslova okoline (provjetravanje prostorije).

Granična stanja kod novorođenčadi, uzrokovana metaboličkim karakteristikama, uključuju prolaznu acidozu, hipoglikemiju, hipokalcemiju, hipomagnezemiju. Prolazna acidoza je povezana s promjenama u CBS-u i plinovitom sastavu krvi nakon rođenja. Prolazna hipoglikemija - smanjenje koncentracije glukoze u krvi na 2,8-3,3 mmol/l nastaje zbog velike potrošnje energije novorođenčeta i brzog iscrpljivanja energetskih rezervi. Hipokalcemija i hipomagneziemija nastaju kao rezultat funkcionalnog hipoparatireoidizma, koji se javlja u ranom neonatalnom periodu. Ova granična stanja kod novorođenčadi pojavljuju se prvog dana i nestaju do kraja prve sedmice života.

Osim toga, granična stanja kod novorođenčadi uključuju otvoreni ductus arteriosus i otvoreni foramen ovale, koji su opisani u relevantnim pregledima.

Granična (prolazna) stanja kod novorođenčadi su simptomi uzrokovani adaptacijom tijela novorođenčeta i ne zahtijevaju poseban tretman. Sami nestaju do kraja novorođenčeta (traje 28 dana).

Prolazna hipotermija (niža tjelesna temperatura). Javlja se u prvih 30 minuta nakon rođenja (za 0,3°C u minuti), a do 5-6 sati života raste tjelesna temperatura i uspostavlja se konstantna temperatura. Kasno vraćanje tjelesne temperature snižene nakon rođenja ukazuje na nedovoljnu aktivnost kompenzacijskih i adaptivnih reakcija djeteta. Kako bi se spriječila hipotermija, beba se odmah po rođenju umotava u sterilnu zagrijanu pelenu, pažljivo se njome upija kako bi se spriječio gubitak topline isparavanjem plodove vode iz kože, stavlja se na zagrijani sto ispod izvora topline i temperatura zraka u porođajnoj sali održava se najmanje 24°C.

Fiziološki gubitak tjelesne težine. Javlja se kao posljedica gladovanja (nedostatak mlijeka i vode) u prvim danima života. Pupčana vrpca se također suši, a izvorni izmet (mekonij) se oslobađa, što rezultira smanjenjem tjelesne težine. Maksimalni gubitak originalna masa tijelo (MUMT) se obično posmatra 3-4. IN optimalni uslovi hranjenja i dojenja zdravih donošenih novorođenčadi, MUMT ne prelazi 6-10% (u prosjeku bebe gube ne više od 300 g). Onda zdravo dete počinje da dobija na težini od 10 do 50 g dnevno.

Prolazne karakteristike funkcije bubrega. Rana neonatalna oligurija- izlučivanje urina manje od 15 ml/kg dnevno. Ovo stanje se uočava kod sve zdrave novorođenčadi u prva 3 dana života i smatra se veoma važnom kompenzatorno-prilagodljivom reakcijom (u prvim danima života dijete doživljava manjak unosa tekućine zbog nestabilne ishrane i pati od velike gubitak tečnosti kroz disanje). Pri tome se broj mokrenja ne mijenja – iznosi oko 20 puta dnevno tokom 1. mjeseca života, ali je u prva 3 dana količina urina pri svakom mokrenju znatno manja nego u narednim danima. Uprkos tome, prilikom upotrebe jednokratne pelene Preporučuje se da ih mijenjate svaka 2-3 sata od prvih sati djetetovog života.

Proteinurija (prisustvo proteina u urinu) javlja se kod svih novorođenčadi u prvim danima života. Zbog proteinurije urin može postati pomalo zamućen, što je posljedica povećane propusnosti epitela bubrežni glomeruli i tubule.

Infarkt mokraćne kiseline- taloženje mokraćne kiseline u obliku kristala u lumenu sabirnih kanala bubrega. Na pelenama se može vidjeti ciglastožućkasta boja, što je upravo manifestacija infarkta mokraćne kiseline. Kod novorođenčadi dolazi do pojačanog razgradnje nekih ćelija, posebno krvnih zrnaca (leukocita), produkti razgradnje prelaze u kristale mokraćne kiseline, koji se talože u lumenu sabirnih kanala bubrega i oštećuju zid – epitel, hijalin i granulirani cilindri, leukociti i sama mokraćna kiselina. Svi oni nestaju do 7-10 dana života bez liječenja.

Prolazna disbakterioza. Ovo prelazno stanje, koji se razvija kod svih novorođenčadi i karakterizira ga poremećaj u sastavu mikroflore. U nekomplikovanoj trudnoći fetus je sterilan, dok se vanmaternični život odvija u svetu mikroorganizama, gde prirodna ljudska flora sadrži veoma veliki broj fiziološki značaj. Već u trenutku rođenja, koža i sluzokože djeteta su naseljene florom porođajnog kanala majke. Izvori infekcije mogu biti i ruke medicinskog osoblja, zrak, sredstva za njegu, majčino mlijeko. kiseli streptokoki, saprofitni stafilokoki, ali i uslovno patogeni stafilokoki, coli, Proteus i patogene gljive. Prolaznu disbiozu olakšava i činjenica da je barijerna funkcija kože i sluzokože u trenutku rođenja manje savršena po nizu pokazatelja nego kod djece na kraju 1. tjedna života. Zbog toga je novorođenčetu potrebna posebno pažljiva njega; osim toga, ako je moguće, potrebno je dati prednost da majka i beba budu zajedno porodilište, koji potiče kolonizaciju kože i gastrointestinalnog trakta novorođenčeta majčinim mikroorganizmima.

Prolazni crijevni katar (fiziološka dispepsija novorođenčadi). Ovo je poremećaj crijeva koji se uočava kod svih novorođenčadi sredinom 1. sedmice života. Izvorni izmet (mekonij) je gusta, viskozna masa tamnozelene (masline) boje, koja se izlučuje, u pravilu, samo 1-2, rjeđe - 3 dana. Ovo je u suštini ono što je vaša beba progutala dok je još bila u stomaku. Nadalje, stolica postaje češća, nehomogena kako po konzistenciji (grudice, sluz, tečni dio) tako i po boji (područja tamnozelene boje se izmjenjuju sa zelenkastom, žutom, pa čak i bjelkastom), vodenastija (mjesta vode na peleni okolo feces). Takva stolica se naziva prelazna, a stanje prelazni intestinalni katar. Tada se stolica normalizuje i pri dojenju će biti žuta sa kiselim mirisom. Takođe može sadržavati malu količinu sluzi i bjelkaste kvržice. At veštačko hranjenje stolica je gušća, oštrog mirisa.

Erythema toxicum novorođenčeta. To je pjegavi ružičasti osip sa sivkasto-žutim kvržicama u sredini, koji se najčešće nalazi na ekstenzornim površinama ekstremiteta oko zglobova (laktovi, koljena, mali zglobovi) i na grudima. Pojavljuje se 3-5. dana nakon rođenja. Često se poklapa s trenutkom maksimalnog gubitka težine. Na dobrobit djece to nije utjecalo, njihova tjelesna temperatura je normalna. Razlog je ulazak u krv endotoksina iz mikroorganizama, uključujući oportunističke patogene, koji koloniziraju crijeva novorođenčeta u prvim danima. Ovi mikroorganizmi proizvode toksine koji se iz crijeva apsorbiraju u krv. Nakon nekoliko dana, normalna flora sama istiskuje ove mikroorganizme. Češće se toksični eritem javlja kod djece koja imaju nasljednu predispoziciju za alergijske lezije kože. Novi osip se može pojaviti u roku od 1-3 dana nakon 2-3 dana osip nestaje. Liječenje obično nije potrebno, ali u slučaju obilnog toksičnog eritema preporučuju se dodatne tekućine, a ponekad ljekar prepisuje i antihistaminike (antialergijske) lijekove.

Piling kože. Javlja se 3-5. dana života, najčešće na stomaku i grudima. Posebno obilno ljuštenje se opaža kod novorođenčadi nakon termina. Ovo stanje ne zahtijeva liječenje, ali je bolje podmazati mjesta ljuštenja hidratantnom kremom za bebe ili kozmetičkim mlijekom nakon kupanja.

Fiziološka žutica. In utero, eritrociti (crvena krvna zrnca) djeteta sadrže takozvani fetalni (fetalni) hemoglobin, koji se po strukturi razlikuje od hemoglobina odrasle osobe. Nakon rođenja počinje aktivni proces razgradnje crvenih krvnih stanica s fetalnim hemoglobinom i sinteza crvenih krvnih stanica s hemoglobinom odraslih. Jetra mora iskoristiti (vezati) višak bilirubina, produkta razgradnje hemoglobina, ali nezreli enzimi jetre novorođenčeta ne mogu podnijeti njegovu veliku količinu, bilirubin ulazi u krv i daje žutu boju koži. Prolazna žutica kože javlja se 2-3. dana djetetova života, dostiže maksimum 4-6. dana, a nestaje do 7-10. Dobrobit bebe ne trpi. Minimalni nivo bilirubin u krvi je 26-34 µmol/l, a maksimum je 130-170 µmol/l.

Međutim, žutica možda nije fiziološka. Na primjer, ako postoji sukob između krvi majke i bebe (majka ima Rh-negativnu grupu, dijete ima Rh-pozitivnu grupu ili majka ima grupu 1(0), a beba ima bilo koju drugu) . Stoga, ako primijetite povećanje žutilosti bebine kože, morate odmah obavijestiti liječnika o tome.

Hormonska (seksualna) kriza. Uzroci hormonske krize su povećana proizvodnja estrogena (ženskih polnih hormona) u fetusu, što pomaže u stimulaciji rasta i razvoja mliječnih žlijezda (i kod dječaka i kod djevojčica) i strukturnih dijelova materice.

U prevremeno rođene bebe seksualna kriza je rjeđa i njena težina je niska, jer oni sami još nisu sazreli i nisu sposobni za pojačanu sintezu hormona.

Manifestacije hormonske krize mogu biti milije, vulvovaginitis, metroragija, napunjenost mliječnih žlijezda i povećana pigmentacija kože.

Milia. Javljaju se zbog blokade lojne žlezde i pojavljuju se kao male bijele tačke (poput „zrna prosa“) na licu i nosu. Obično se kanali lojnih žlijezda otvaraju 2-3 sedmice nakon rođenja, a milije postepeno nestaju.

Deskvamativni vulvovaginitis (od "deskvamacija"- deskvamacija, in u ovom slučaju- deskvamacija vaginalnih epitelnih ljuskica). Manifestira se obilnim sluzavim iscjetkom sivkasto-bjelkaste boje iz genitalnog proreza kod 60-70% djevojčica u prva tri dana života. Nakon otprilike 2-3 dana postepeno nestaju.

Metrorrhagia. Vaginalno krvarenje se javlja 5-8 dana života kod 5-10% djevojčica, iako se okultna krv u vaginalnoj sluzi može otkriti kod svih djevojčica sa deskvamativnim vulvovaginitisom. Trajanje vaginalnog krvarenja je 1-3 dana, volumen je 0,5-1 ml - ovo je smećkasti iscjedak na peleni. Takva "krvarenja" apsolutno nisu opasna, ali zahtijevaju poštivanje higijenskih pravila - češće perite bebu i mijenjajte pelene.

Nagomilavanje grudi (fiziološka mastopatija). Počinje 3-4 dana života i dostiže maksimum do 7-8 dana života. Zatim se postepeno stepen napunjenosti smanjuje. Povećanje mliječnih žlijezda je obično simetrično, koža nad njima je nepromijenjena, ponekad blago pocrvenjela. Stepen povećanja žlijezde u prečniku je 1,5-2 cm. Samostalno ili pri palpaciji žlijezde ponekad se javlja iscjedak, prvo sivkast, a zatim bjelkasto-mliječan, po sastavu sličan majčinom kolostrumu. Povećanje mliječnih žlijezda opaženo je kod gotovo svih djevojčica i polovine dječaka.

Hiperpigmentacija kože. Koža oko bradavica i skrotuma postaje tamnija kod dječaka. Nestaje bez ikakvog liječenja u 2. sedmici života novorođenčeta.

Tepeangiektazija. Boje je maline paukove vene, koji se ponekad naziva i "žig rode". Oni su prošireni kapilari i obično se nalaze u okcipitalnoj jami, na čelu i u mostu nosa. Teleaniektazije bi trebale nestati za 6 mjeseci.

Prolazna hipertermija (povišena tjelesna temperatura). Pojavljuje se 3-5 dana života, temperatura može porasti na 38,5-39,5 ° C i više. Dijete je nemirno, pohlepno siše i pokazuje znakove dehidracije (suha koža, udubljena fontanela). Pregrijavanje doprinosi nastanku prolazne hipertermije (kada je temperatura zraka u odjeljenju za zdravu donošenu novorođenčad iznad 24°C, postavljanje dječjeg krevetića pored radijatora za grijanje ili pod direktnom sunčeve zrake itd.), kao i dehidracija. Njegov uzrok može biti to što je dijete naviklo da bude u vodi, ali završi u zraku, gdje je suvo i nestabilna temperatura. Osim toga, u prvim danima majka može imati malo mlijeka. Gubitak čak 50-100 g vode za novorođenče je značajan.

Prolazna imunodeficijencija. Pod stresom i promijenjenim hormonske pozadine tijekom porođaja, masivni antigeni napad (kolonizacija mikroorganizmima) neposredno nakon rođenja, prirodno gladovanje djece u prvim danima života i prestanak protoka biološki aktivnih supstanci sadržanih u krvi majke kroz placentu su uzroci prolaznog stanja. imunodeficijencija – jedno od graničnih stanja kod svih novorođenčadi. Najizraženiji je u prva tri dana, što određuje posebnu opasnost od infekcije u ovom trenutku. Stoga se u porodilištima promatra "maksimalna sterilnost" pri rukovanju dojenčadi u ovom trenutku: pelene i odjeća se pažljivo obrađuju.

U zaključku još jednom naglašavamo da su sva gore opisana stanja fiziološka, odnosno normalna i ne zahtijevaju nikakvo liječenje.

Visina i težina novorođenčeta prvi su i, u principu, jedini parametri o kojima obavještavamo svu svoju porodicu i prijatelje uz radosnu vijest o rođenju bebe. Na osnovu ovih pokazatelja generalno se može prosuditi da li je beba rođena velika ili mala. Za nas ovi podaci, po pravilu, više ništa ne znače: jednostavno je uobičajeno bez greške pitati o težini novorođenčeta, ali osim majke, teško da će se itko toga sjetiti. Ali za pedijatre, tjelesna težina novorođenčeta može mnogo reći, pa će je oni, uz ostale fiziološke parametre, mjeriti mjesečno tokom rutinskog pregleda djeteta.

Tjelesna težina novorođenčeta: utvrđeni standardi

Osnovni antropometrijski pokazatelji omogućavaju procjenu brzine razvoja novorođenog djeteta i, posredno, stanja njegovog zdravlja. Prva mjerenja se svakako rade odmah nakon rođenja bebe, a zatim se redovno ponavljaju.

Dobrobit novorođenčeta može se ocijeniti prihvaćenim Svjetska organizacija Zdravstveni standardi za visinu i težinu. Oni su nešto drugačiji za djecu različitog spola i za rođenu u terminu i prevremeno rođene bebe. Ali ipak, u prosjeku se kreću od 2600 g do 4000 g, ako govorimo o težini.

Bebe koje pri rođenju teže više od 4 kg smatraju se krupnim, a danas postoji tendencija ubrzavanja biološkog sazrijevanja, a samim tim i povećanja tjelesne težine novorođenčadi. Bebe rođene sa težinom koja ne prelazi 2,5 kg se klasifikuju kao nedonoščad, a u ovom slučaju neonatolozi određuju stepen prevremenosti bebe na osnovu tačne težine (zajedno sa gestacionom dobom trudnoće). Nedovoljna tjelesna težina pri rođenju uvijek je dokaz nepovoljnih uslova za intrauterini razvoj bebe. Ali previše teška težina(više od 5 kg) se takođe smatra lošim znakom. Najčešće velike bebe pate od urođene hipotireoze ili se rađaju od pacijenata sa dijabetes melitus majke. Djeca obje kategorije – premala i prekomjerna težina – su u riziku za razvoj psihomotornih poremećaja i drugih mana i trebaju biti pod strogim nadzorom pedijatra.

Kao prosječne norme za novorođenčad momci usvojen indikator u 3400-3500 g, a za djevojčice - 3200-3400 g. Međutim, kao što smo već spomenuli, ovi pokazatelji imaju tendenciju rasta. beba sa vjerovatnijeće se roditi veći ako je njegova majka već imala trudnoću u prošlosti ili ako njegovi roditelji više nisu mladi.

Tjelesna težina novorođenčeta: fiziološki pad

Roditelji po prvi put često razmišljaju o tome kolika bi trebala biti tjelesna težina novorođenčeta kada posmatraju vis u prvim danima nakon rođenja. Ova pojava se u pedijatriji naziva fiziološkim (prolaznim) gubitkom tjelesne težine novorođenčeta. Uvijek se promatra, odnosno neizbježan je obrazac: u prvim danima nakon rođenja beba gubi vlagu kroz pluća i kožu (otok nestaje), izlučuje mokraću i izvorni izmet (mekonij), a također ne jede još. dovoljna količina. Ravnoteža između primljene i izgubljene tečnosti ovih dana je primetno poremećena.

Istovremeno, kod svih žena mleko dolazi različito, a ne uspevaju sve podjednako brzo i dobro da uspostave proces dojenja. Također novorođena djeca sa različite snage i aktivnosti su u stanju da sišu majčinu dojku.

Postoje i drugi faktori koji utiču na rani gubitak težine bebe. životni put. Primijećeno je da čak i ako počnete hraniti novorođenče od prvog dana, i dalje se primjećuje određeni visak. Također je vrijedno napomenuti da djevojčice gube manje kilograma od novorođenih dječaka.

U prosjeku, beba gubi 6-8% svoje tjelesne težine (što je otprilike 200-250 g), ali se ta brojka normalno može kretati od 5 do 10 posto porođajne težine. Maksimalni gubitak težine se opaža 2-4 dana nakon rođenja. TO veliki gubici Prvorođenčad i velika novorođenčad su skloni. Rizik od punog gubitka je smanjen kod beba koje su vezane majčine dojke u prvih 6 sati nakon rođenja.

Nema potrebe da brinete o ovakvim gubicima: kolostrum koji beba dobije odmah nakon rođenja veoma je hranljiv i sadrži sve supstance koje su mu potrebne u tom periodu. Štaviše, već nakon prvog (ili, u kao poslednje sredstvo, druga) sedmica, tjelesna težina većine novorođenčadi se obnavlja i počinje aktivno rasti. Treba imati na umu da prijevremeno rođenim i oslabljenim bebama uvijek treba više vremena da se prilagode i oporave od zdravih beba: oboje gube (i značajno) i dobijaju na težini sporije od donošene novorođenčadi.

Da bi beba dobro dobila na težini, potrebno je kompetentno organizirati proces dojenja (moderni stručnjaci insistiraju na hranjenju na zahtjev i česte aplikacije do grudi noću), kao i održavanje optimalnog toplotnog režima bebe (procesi termoregulacije kod dojenčadi još nisu uspostavljeni - nisu u stanju zadržati i osloboditi tjelesnu toplinu kada je to potrebno).

Tjelesna težina novorođenčeta: povećanje po mjesecu

Nakon nekoliko dana, novorođenče počinje dobivati na težini, i to prilično aktivno. Prijevremeno rođena i pothranjena novorođenčad bi po ovom pokazatelju normalno trebala sustići svoje vršnjake do kraja prvog - početkom drugog mjeseca, dok će velika djeca po težini biti ispred svojih vršnjaka tokom cijele prve godine.

Postoji nekoliko jednostavnih i praktičnih formula koje se mogu koristiti za izračunavanje fizioloških normi tjelesne težine za novorođenče. Oznaka od šest mjeseci je svojevrsna polazna tačka: vjeruje se da je prosječna težina djeteta sa 6 mjeseci 8200 g.

Tjelesna težina novorođenčeta do 6 mjeseci:

tjelesna težina novorođenčeta = 8200 – 800*X (gdje je X broj mjeseci koji nedostaju za šest mjeseci);

tjelesna težina novorođenčeta = porođajna težina (g) + 800*X (gdje je X dob djeteta u mjesecima).

Tjelesna težina novorođenčeta od 6 mjeseci do godinu dana:

tjelesna težina novorođenčeta = 8200 + 400*X (gdje je X dob djeteta u mjesecima);

tjelesna težina novorođenčeta = težina rođenja (g) + 800*6 + 400*X (gdje je X dob djeteta u mjesecima).

Međutim, treba shvatiti da su uspostavljeni standardi vrlo uvjetni - ovo je samo smjernica, prosjek, a svako pojedinačno zdravo i dobro razvijajuće dijete ima pravo da se razlikuje od ovih smjernica. Osim toga, mora se imati na umu da dojenčad ne dobija na težini tako brzo kao dojenčad hranjena adaptiranim mlijekom, jer majčino mleko“radi” uglavnom za razvoj mozga, formiranje imuniteta i osiguravanje optimalno izbalansiranog skupa nutrijenata, a ne za izgradnju mišićne mase, kao na primjer životinjsko mlijeko i neke formule. Nemoguće je ne spomenuti činjenicu da se tjelesna težina, za razliku od drugih pokazatelja, može lako promijeniti pod utjecajem razni faktori, reagujući na njih vrlo brzo.

Novorođenče najaktivnije dobiva na težini u prva 3 mjeseca: u prvom mjesecu dobitak je 600 g, u drugom i trećem - 800 g, au svakom sljedeći mjesec beba će dobiti otprilike 50 g manje nego u prethodnoj.

U proseku, novorođenče dobija oko 20 g telesne težine svakog dana tokom prvog meseca svog života, a oko 30 g tokom drugog meseca, ali to u velikoj meri zavisi od toga fiziološke karakteristike bebina građa: hoće li biti velika i zdepasta ili graciozna i mala. Osim toga, u različite sedmice Jednog mjeseca dijete može dobiti na težini koja je znatno veća od normalne ili je ne dostiže, ali će na kraju mjeseca ukupni porast biti sasvim normalan.

Norme povećanja težine novorođenčeta po mjesecima obično se procjenjuju u odnosu na povećanje dužine njegovog tijela. Radi praktičnosti u pedijatriji, napravljene su tablice za omjer visine i težine novorođenčeta. Iz njih se može vidjeti da kada dijete napuni godinu dana, njegova težina je otprilike tri puta veća od prvobitne pri rođenju (do 4-5 mjeseci djetetova težina se udvostručuje u odnosu na prvobitnu).

I na kraju, obratila bih se vrlo sumnjičavim mladim majkama (međutim, apsolutno sve žene imaju tendenciju da previše brinu za svoju djecu). Ne biste trebali vagati novorođenče svaki dan, a još manje nekoliko puta dnevno. Tokom čak i jednog dana, djetetova tjelesna težina može se primjetno promijeniti u oba smjera, ali na kraju svakog mjeseca ulazi u utvrđeni normativni okvir. Zbog toga nema smisla provoditi postupak vaganja više od jednom sedmično, a može biti čak i štetno. Štaviše, to se uvijek mora raditi u isto vrijeme i po mogućnosti u istoj odjeći (dajte ili uzmite).

Na kraju, težina je daleko od najveće važan indikator dobrobit Vaše bebe. Najvažnije je da dobro jede, mirno spava i izražava apsolutno zadovoljstvo životom.

Budite sretni!

Posebno za - Ekaterinu Vlasenko

Javlja se u 100% 2-4 dana života i normalno je 5 – 7 - 8% (maksimalno do 10%) gubitak težine pri rođenju (u nedonoščadi 9-14%). Oporavak tjelesne težine za 7-10 dana(za nedonoščad 2-3 sedmice).

RAZLOZI:

Neuhranjenost u prvim danima

Izlučivanje vode kroz kožu i pluća

Gubitak vode u urinu i fecesu (mekonijum)

Nedovoljan unos tečnosti

Regurgitacija amnionske tečnosti

Sušenje (skupljanje) ostatka pupčane vrpce

Rano dojenje

Hranjenje na zahtjev

Prevencija hipogalaktije

Kontrola tjelesne težine

2. Fiziološki katar kože (prolazni eritem kože).

Pojavljuje se kao:

1. jednostavan eritem

2. toksični eritem

JEDNOSTAVAN eritem.

Ovo je reaktivno crvenilo kože (ponekad sa blagom plavičastom nijansom na rukama i stopalima).

UZROK: refleksna paretična dilatacija kožnih sudova zbog snažnog uticaja faktora okoline na receptore kože novorođenčeta.

Pojavljuje se u prvo dana života, kod zrelih donošenih beba traje nekoliko sati, rjeđe 1 – 2 – 3 dana.

TOKSIČNI eritem.

Ovo je vrsta alergijske reakcije kože novorođenčeta.

Ustaje 2-5 dana života. Pojavljuje se kao osip - hiperemične mrlje, papule, vezikule na cijeloj koži, osim na dlanovima i tabanima. Nestaje nakon 2-3 dana. Nakon eritema javlja se fino ljuštenje, ponekad veliko.

TAKTIKA babice (medicinske sestre, bolničarke):

Njega kože

Higijenska kupka sa rastvorom kalijum permanganata

3. Fiziološka (prolazna) groznica.

RAZLOZI:

Nesavršenost termoregulacije

Nedovoljna količina tečnosti koja ulazi u organizam

Nestabilna izmjena vode

Pregrijavanje djeteta

Ulazak endotoksina iz Escherichia coli tokom početne kolonizacije crijeva

Pojavljuje se 3-5 dana života. Nestaje nakon nekoliko sati ili 1-2 dana.

ZNAKOVI: T 38-39 stepeni, anksioznost, žeđ, suva koža i sluzokože.

TAKTIKA babice (medicinske sestre, bolničarke):

Otkrijte dijete

Praćenje tjelesne temperature i stanja

4. Fiziološka (prolazna hiperbilirubinemija) žutica.

RAZLOZI:

Nezrelost funkcija jetrenih enzima

Masivno uništavanje fetalnih crvenih krvnih zrnaca (ima ih mnogo u fetusu)

Povećani nivoi bilirubina u krvi

Pigment crvenih krvnih zrnaca nakuplja se u koži i sluzokoži i postaje žut

Pojavljuje se za 2 – 3 dana, maksimalno 4-5 dana. Nestaje do 7-10 dana života.

ZNAKOVI:žutica promjena boje kože i sluzokože bez utjecaja na zdravlje.

TAKTIKA babice (medicinske sestre, bolničarke):

Dodatno pijenje 5% rastvora glukoze

Praćenje stanja djeteta

5. Hormonska (seksualna) kriza.

UZROK: prijenos majčinog estrogena u bebinu krv i mlijeko

ZNAKOVI:

1. FIZIOLOŠKA MASTOPATIJA(kod dječaka i djevojčica) – simetrično napunjenost mliječnih žlijezda bez znakova upale. Može postojati sivkasti iscjedak iz bradavica.

Pojavljuje se na 3. – 4. dan života,nestaje do kraja 2-3 sedmice.

2. OTEK skrotuma kod dječaka - simetrične promjene, pojavljuju se u prvim danima života, nestaju bez liječenja do 3. dana života.

3. DESKUAMATIVNI VULVOVAGINITIS kod djevojčica - sivo-bijeli, ponekad smeđi iscjedak iz genitalnog otvora, pojavljuje se 1. dana života, nestaje do 3. dana.

TAKTIKA babice (medicinske sestre, bolničarke):

U slučaju napunjenosti mliječnih žlijezda, pažljiva njega (ne ozlijediti ovo područje)

Suva toplota na području žlijezde

Za vulvovaginitis - pranje djevojčica

6. MOKRAĆNI INFARKT BUBREGA.

To je taloženje mokraćne kiseline u obliku kristala u lumenu mokraćnih tubula.

RAZLOZI:

Izlučivanje male količine urina

Povećana razgradnja velikog broja ćelija

Osobine metabolizma proteina

ZNAKOVI:

Promjena izgled urin (mutan, žućkast) braon), nakon sušenja na pelenama ostaju smeđe mrlje i pijesak

Smanjeno dnevno izlučivanje urina (fiziološka oligurija).

Pojavljuje se 3. – 4. dana života, nestaje nakon 7 – 10 dana(sa povećanjem diureze i ispiranjem kristala)

TAKTIKA babice (medicinske sestre, bolničarke):

Dodatno pijenje 5% rastvora glukoze

OSOBINE FIZIOLOŠKIH STANJA KOD PRENOŠENJA.

1.Fiziološki gubitak težine– 9 -14%, gubitak tjelesne težine produžen tokom vremena, oporavak za 2 – 3 sedmice života

2. Fiziološka žutica– javlja se češće nego kod donošene novorođenčadi (59–90%), sadržaj bilirubina je veći (85 µmol/l), sporije nakupljanje bilirubina, sporo sazrijevanje enzimskog sistema stvara opasnost od intoksikacije bilirubinom.

Kernikterus se može pojaviti sa indirektnim bilirubinom 170 µmol/l; Smanjenje bilirubina je sporo, žutica traje 2 sedmice ili više.

3. Fiziološki eritem(toksično) traje dugo.

4. Hormonska kriza praktično nije primećeno.

5. Prolazna hipotireoza.

Najintenzivniji razvoj djeteta odvija se tokom prenatalni period i tokom prve godine života.

Novorođene bebe imaju neke posebnosti u debljanju, jer tokom prve nedelje života doživljavaju fiziološki gubitak telesne težine.

Šta je fiziološki gubitak ili smanjenje tjelesne težine kod novorođenčeta i s čime je povezan? Evo uobičajenih pitanja koja se tiču mladih majki. Razgovarajmo o ovome detaljnije.

Povećanje tjelesne težine novorođenčadi

Gubitak početne tjelesne težine novorođenčadi nastaje uglavnom zbog blagog gladovanja u prvim danima života (pošto majčino mlijeko tek počinje da dolazi) i zbog neosjetnog gubitka vode disanjem i znojem. Curenje urina, mekonijum i gubitak pupčane vrpce također se smatraju uzrocima smanjene tjelesne težine novorođenčeta.

Fiziološki gubitak tjelesne težine uočava se kod svih novorođenčadi i ne zavisi od tjelesne težine pri rođenju.

Maksimalni gubitak početne tjelesne težine djeteta obično se javlja 3-5 dana. Mjeri se kao postotak tjelesne težine pri rođenju.

Normalno, maksimalni gubitak tjelesne težine ne bi trebao biti veći od 10%. U zdravih donošenih novorođenčadi obično nije veći od 6%. Gubici veći od 10% kod donošenog novorođenčeta ukazuju na prisustvo bilo kakvih bolesti ili smetnji u njezi djeteta.

Faktori koji doprinose velikim vrijednostima maksimalnog gubitka tjelesne težine:

nedonoščad;
Velika porođajna težina (više od 4 kg);
porođajna trauma;
Produženi trudovi;
Hipogalaktija kod majke;
Visoka temperatura u sobi za novorođenče;
Nedovoljna vlažnost vazduha u sobi za novorođenče.

Obično se javljaju manje vrijednosti fiziološkog gubitka tjelesne težine:

Kod djevojčica;
Kod djece s kliničkim manifestacijama hormonske krize;
Kod djece rođene tokom ponovljenih porođaja;
Pričvršćen za majčinu dojku u prva 2 sata života;
Kod novorođenčadi koja su na režimu „besplatnog hranjenja“.

Kod zdrave donošene novorođenčadi postoje 3 stepena maksimalnog gubitka tjelesne težine.

I stepen - sa gubitkom težine manjim od 6%. Na ovom stepenu kliničke manifestacije nema dehidracije. Može doći do pohlepe prilikom sisanja. Ali laboratorijski pokazatelji mogu pokazati znakove intracelularne hipohidratacije (dehidracije). To je povećanje koncentracije natrijuma u plazmi, kalija u eritrocitima i visoke vrijednosti omjera kalija i dušika u urinu. Ali, u pravilu, ovi pokazatelji se ne određuju kod zdravih novorođenčadi, tako da ove promjene u tijelu ostaju neprimijećene. Nema potrebe za brigom, jer ne utiču na zdravlje bebe.

II stepen - sa gubitkom telesne težine od 6-10%. Kliničke manifestacije mogu ili izostati, ili dijete može osjetiti žeđ, nemir i razdražljiv plač. Ostali simptomi su sjaj sluzokože, sporo ispravljanje kožnog nabora, tahikardija, otežano disanje. Laboratorijski podaci ukazuju na intracelularnu i ekstracelularnu hipohidrataciju - to je povećanje hematokrita, ukupni proteini nivoi u serumu u krvi, oligurija (smanjena količina urina), povećana relativna gustina urin.

III stepen - gubitak telesne težine više od 10%. Klinički, dijete ima žeđ, teška suvoća sluzokože i kože, kožni nabor se vrlo sporo ispravlja, velika fontanela grčevi, tahikardija, otežano disanje, može doći do povećanja telesne temperature, anksioznosti, tremora. Kod neke djece, naprotiv, postoji adinamija (smanjena motoričke aktivnosti), smanjeni refleksi, do njihovog potpunog izumiranja, mramornost kože. Laboratorijski podaci ukazuju na izražene znakove intracelularne i ekstracelularne hipohidratacije - značajno povećanje nivoa natrijuma u krvi, zgušnjavanje krvi (povećan hematokritni broj) i povećanje ukupnog proteina u plazmi. Također se primjećuje oligurija i povećana relativna gustina urina.

Prevencija dehidracije tokom fiziološkog gubitka tjelesne težine

Racionalna organizacija njege novorođenčeta i dojenje - rano pričvršćivanje na dojku sa naknadnim hvatanjem na svaka 2-2,5 sata (ili režim slobodnog hranjenja);

Temperatura(spriječite pregrijavanje djeteta);

Kada se pojave kliničke manifestacije, kada dnevni gubitak tjelesne težine prelazi 4%, kada je dijete pregrijano, kada se otkriju laboratorijski znaci dehidracije, preporučljivo je dajte djetetu piće između hranjenja sa 5% glukoze (ili 5% glukoze na pola sa Ringerovom otopinom).

Vraćanje tjelesne težine novorođenčeta

Nakon prolaznog (fiziološkog) gubitka, vraćanje tjelesne težine pri rođenju kod zdrave novorođenčadi obično se javlja do 6-7 dana života. Kod neke djece potrebno povećanje tjelesne težine može se odgoditi do druge sedmice života.

Kod prevremeno rođenih beba, posebno onih sa 3-4 stepenom, kao i kod dece sa velikom porođajnom težinom, vraćanje telesne težine se odvija sporije.

Optimalni termički režim, pravovremeno otkrivanje i otklanjanje hipogalaktije, ranije dojenje, pravilnu njegu za bebu, evo glavnih faktora koji doprinose brzom oporavku normalna težina tijela.