Tajna strana medicine ili zašto doktori ćute? Galina Šutnikova: Poziv da budem doktor

Kako se pojavila profesija ljekara?

Svi znaju: da biste ubrali jabuku koja je van domašaja, morate se popeti na ramena nekog od svojih drugova. Nešto slično se dešava i u medicini. Doktori dostižu nove visine, nadograđujući se na dostignuća izuzetnih doktora iz prošlosti.

Raniji iscjelitelji su bili poznati Hipokrat i Pasteur, kao i manje poznati Vesalius i William Morton. Kakav su doprinos ovi ljudi dali razvoju medicine?

U davna vremena, liječenje se često povezivalo ne sa naukom, već sa praznovjerjima i vjerskim ritualima. U knjizi A Medical Epic, koju je uredio dr. Felix Martí-Ibáñez, stoji: „U borbi protiv bolesti... Mezopotamci su pribjegli tretmanima blisko povezanim s religijom, jer su vjerovali da je bolest kazna koju su poslali bogovi.“ Ep o medicini"). Egipatska medicina, koja se pojavila ubrzo nakon mezopotamske, također je imala svoje korijene u religiji. Dakle, iscjelitelj je u početku tretiran sa osjećajem vjerskog poštovanja.

U The Pedestal of Clay, dr. Thomas Preston bilježi: „Mnoga vjerovanja drevnih ljudi ostavila su trag u medicini koji se i danas osjeća. Prema jednom od ovih vjerovanja, pacijent nije u stanju da se izliječi, a nada u izlječenje bila je povezana samo sa magična moć doktor" ("Glineni pijedestal").

Hipokrat, Galen i Vesalius bili su osnivači moderne medicine Vremenom je medicina postajala sve naučnija. Najpoznatiji antički iscjelitelj, koji se odlikovao svojom posvećenošću nauci, bio je Hipokrat. Rođen je oko 460. godine prije Krista. pne, na grčkom ostrvu Kos, često ga nazivaju „ocem medicine“. Hipokrat je postavio temelje za racionalan pristup medicini. Odbacio je ideju da je bolest kazna koju su poslali bogovi, tvrdeći da je nastala iz prirodnih uzroka. Na primjer, epilepsija dugo vremena Nazvali su je "svetom bolešću" jer su vjerovali da je samo bogovi mogu izliječiti. Ali Hipokrat je napisao: „Što se tiče takozvane svete bolesti, čini mi se da nije svetija od drugih bolesti i da ima prirodno objašnjenje. Hipokrat je bio i prvi poznati iscjelitelj koji je primijetio i opisao simptome raznih bolesti.

Andreas Vesalius Vekovima kasnije, grčki lekar Galen (rođen 129. godine nove ere) je takođe bio uključen u naučna istraživanja. Na osnovu anatomskih studija ljudi i životinja, Galen je sastavio udžbenik anatomije koji su doktori koristili vekovima! Andreas Vesalius (rođen u Briselu 1514.) doveo je u pitanje neke Galenove stavove. Vesaliusova knjiga O strukturi ljudskog tijela primljena je s neprijateljstvom jer je bila u suprotnosti sa mnogim Galenovim stavovima. Na ovaj ili onaj način, ovaj rad je postao fundamentalan u modernoj anatomiji. Prema knjizi The Greats, Vesalius je postao "jedan od najvažnijih medicinskih istraživača svih vremena" ("Die Grossen").

Galenove teorije o srcu i cirkulaciji takođe su vremenom opovrgnute*. Engleski ljekar William Harvey je mnogo godina anatomirao životinje i ptice. Ispitivao je aktivnost srčanih zalistaka, mjerio volumen krvi u svakoj od srčanih komora i volumen krvi u tijelu. Harvey je pisao o svojim otkrićima 1628. godine u knjizi pod nazivom Anatomsko istraživanje pokreta srca i krvi kod životinja. Bio je kritikovan, suočen, napadan i vrijeđan. Ali njegov rad je postao prekretnica u medicini - bio je prvi koji je opisao cirkulatorni sistem.

Hirurgija je takođe postigla velika dostignuća. U srednjem vijeku su hirurške operacije često izvodili brijači. Nije iznenađujuće što neki smatraju da je Francuz Ambroise Paré, koji je živeo u 12. veku, ocem moderne hirurgije. Bio je jedan od prvih hirurga i služio je kao brijač četiri kralja Francuske. Pare je također izumio nekoliko hirurških instrumenata.

Jedan od glavnih problema koji su pokušavali da se reše u hirurgiji u 19. veku bila je nemogućnost otupljivanja bola tokom operacije. Ali 1846. zubar William Morton otvorio je put za upotrebu anestezije u operaciji*.

Godine 1895., dok je provodio eksperimente s elektricitetom, njemački fizičar Wilhelm Roentgen vidio je zrake kako prolaze kroz sva tkiva u tijelu osim kostiju. Nije poznavao prirodu ovih zraka, pa ih je nazvao X-zracima, naziv koji se zadržao u engleskom govornom području. (U Rusiji su ovi zraci poznati kao rendgenski zraci.) Kako je napisano u knjizi „Veliki Nemci“, Rentgen je rekao svojoj ženi: „Ljudi će reći da je Rentgen poludeo“ („Die GroBen Deutschen“). Neki su tako rekli. Ali njegovo otkriće donijelo je velike promjene u svijetu kirurgije. Sada hirurzi ne moraju da prave rezove na telu da bi videli šta se dešava u njegovom telu.

Vekovima su zarazne bolesti poput malih boginja periodično izazivale epidemije, strah i smrt. Perzijski lekar iz 9. veka al-Razi, koji je svojevremeno važio za najvećeg lekara u islamskom svetu, prvi je detaljno opisao ovu bolest. Ali samo vekovima kasnije, britanski lekar Edvard Džener pronašao je način da leči velike boginje. Jenner je primijetio da je osoba koja je imala kravlje boginje, bezopasnu bolest, razvila imunitet protiv malih boginja. Na osnovu ovog zapažanja, Jenner je uzeo iscjedak iz pustule od pacijenta s kravljim boginjama kako bi napravio vakcinu protiv velikih boginja. To se dogodilo 1796. Jennsr je, kao i medicinski inovatori koji su mu prethodili, kritikovan i odbio je da prizna svoje otkriće. Ali, na kraju, vakcinacija koju je izmislio pomogla je da se eliminiše ova bolest i naoružala je medicinu novim moćnim oruđem za borbu protiv zaraznih bolesti.

Francuz Louis Pasteur koristio je vakcinaciju za borbu protiv bjesnila i antraksa. Takođe je dokazao da mikrobi igraju ključnu ulogu u nastanku bolesti. Godine 1882. Robert Koch je identifikovao klicu koja izaziva tuberkulozu, koju je jedan istoričar nazvao "najvećim ubicom devetnaestog veka". Godinu dana ranije, Koch je identifikovao mikrob koji izaziva koleru. Magazin Life kaže: „Rad Pasteura i Kocha označio je rođenje mikrobiologije i doveo do razvoja imunologije, sanitacije i higijene. Ovo je imalo veći utjecaj na povećanje ljudskog životnog vijeka nego bilo koje drugo otkriće napravljeno u posljednjih hiljadu godina."

Početkom dvadesetog veka pokazalo se da medicina „stoji na plećima“ ovih i drugih divni doktori. Od tada su se nizala medicinska otkrića: inzulin za dijabetes, kemoterapija za rak, hormonsko liječenje disfunkcije žlijezda, antibiotici za tuberkulozu, hlorokin za liječenje određenih oblika malarije, dijaliza za bolesti bubrega, kao i za liječenje otvorenog srca. operacije i transplantacije organa. Ova lista bi se mogla nastaviti još dugo.

Ali koliko je medicina sada, na početku dvadeset prvog veka, blizu postizanja svog cilja? Može li garantovati “prihvatljiv standard zdravlja za sve ljude na svijetu”?

Djeca, koja se penju na ramena svojih drugova, otkrivaju da ne mogu dohvatiti sve jabuke: najsočnije jabuke i dalje vise na vrhu drveta. Medicina je ista: prelazi od jednog dostignuća do drugog, ali najpoželjniji cilj - dobro zdravlje za sve - ostaje nedostižan.

Iako je Evropska komisija izvijestila 1998. godine da „Evropljani nikada nisu živjeli tako dugo niti imali takvo dobro zdravlje, kao i sada”, navela je i da će “svaka peta osoba umrijeti prije 65. godine života. U otprilike 40% slučajeva smrt će nastupiti od raka, u još 30% - od kardiovaskularnih bolesti... Potrebno je osigurati zaštitu od novih bolesti opasnih po zdravlje.”

Njemački medicinski časopis "Health" ("Gesundheit") objavio je u novembru 1998. zarazne bolesti kao što su kolera i tuberkuloza izazivaju sve veću zabrinutost. Zašto? Antibiotici „više nisu efikasni. Sve više bakterija prestaje da reaguje na barem jedan od uobičajenih lekova, a mnoge prestaju da reaguju na nekoliko odjednom.” Stare bolesti se vraćaju i pojavljuju se nove, kao što je AIDS. Njemačka farmaceutska publikacija Statistics ’97 podsjeća nas: “Za dvije trećine svih poznatih bolesti (njih oko 20.000) još nije izmišljen lijek.”

U 4. veku pne. e. Aristotel je formulisao teoriju da se svojstva tijela prenose krvlju; ova teorija je opšteprihvaćena više od hiljadu godina. To je ostavilo tako dubok trag u svijesti ljudi tog vremena da se odrazilo i na savremeni ruski jezik. Dakle, danas govorimo o krvnom srodstvu i čistokrvnim pastuvima.

U 17. veku otkrivena su jajašca i spermatozoida, ali je njihova uloga pogrešno shvaćena. Neko je vjerovao da u svakom jajetu ili svakom spermiju postoji sićušno, potpuno formirano stvorenje. Do osamnaestog veka istraživači su došli do tačan zaključak da se jajna ćelija i spermatozoid ujedine u embrion. Međutim, tačno objašnjenje nasljednosti tek je trebalo doći.

Morali smo čekati do 1866. godine, kada je austrijski monah Gregor Mendel objavio prvu ispravnu teoriju naslijeđa. Tokom svojih eksperimenata s graškom, Mendel je otkrio "diskretne nasljedne sklonosti" svojstvene reproduktivnim stanicama i tvrdio da su te sklonosti odgovorne za prijenos osobina. Sada ove "diskretne nasledne sklonosti" nazivamo geni.

Oko 1910. godine otkriveno je da se geni nalaze u ćelijskim strukturama koje se nazivaju hromozomi. Hromozomi se prvenstveno sastoje od proteina i DNK (deoksiribonukleinske kiseline). Tada su naučnici već znali kako važnu ulogu proteini igraju u drugim ćelijama, zbog čega je godinama nauka pretpostavljala da hromozomski proteini nose genetske informacije. Zatim, 1944. godine, istraživači su pružili prve dokaze da su geni napravljeni od DNK, a ne od proteina.

Godine 1953., kada su James Watson i Francis Crick otkrili hemijsku strukturu DNK, spiralni molekul nalik na niti, čovječanstvo je napravilo velike korake u otkrivanju tajni života.

Izvori informacija: Geo magazin, 1997.

Tim "Profi"
Škola br. 141

Hirurg je odgovoran za ljudski život, međutim obični ljudi malo znaju o ovoj profesiji i njenim specifičnostima. Ispod su medicinske tajne koje vam može otkriti samo profesionalac u ovoj oblasti. Ovakvu vrstu informacija vrijedi znati za obične ljude.

Da biste saznali koji je doktor bolji, pitajte osoblje bolnice.

Ako želite da nađete pravi najbolji specijalista u određenom području, onda o tome trebate pitati ne same doktore, već druge bolničke radnike.

Pitajte o stopi komplikacija kod pacijenata

Svaki kirurg se susreće sa situacijama kada pacijent doživi velike komplikacije nakon operacije. Ako specijalist kaže da takvih pacijenata u njegovoj praksi nije bilo, onda on ili nešto krije ili jednostavno nema dovoljno iskustva.

Nemojte pretpostavljati da su lijekovi koje vam je liječnik propisao zaista najbolji.

Vrlo često su savjeti ljekara motivirani bolničkom politikom ili rade u određenim okvirima. radna grupa, koji je povezan s proizvođačima određenih lijekova ili lijekova.

Pitajte da li možete razgovarati sa bivšim pacijentima doktora

Ako je stručnjak zaista siguran u svoje sposobnosti i iskustvo, onda mu to neće biti problem.

Neki hirurzi ne pominju tehnike i procedure u kojima nisu vešti

Ponekad doktori predlažu put koji im je poznat, ali to možda nije jedina opcija u konkretnom slučaju. Zato je bolje posjetiti nekoliko specijalista.

Uvijek pitajte ko će se brinuti o vama nakon operacije

Trebalo bi da vas redovno kontroliše i sam lekar u zakazano vreme. U nekim slučajevima to rade njegovi pomoćnici ili drugi zaposleni, što nije tako dobro.

Bolje je ako ste zakazani za operaciju početkom sedmice

Većina doktora je odsutna vikendom, tako da ako imate operaciju u petak, a imate komplikaciju u subotu ili nedjelju, u blizini neće biti specijalista koji je upoznat s vašom situacijom.

Neki ljekari sarađuju sa određenim kompanijama koje proizvode medicinsku opremu

Ovo je prilično česta pojava, koja dodatno stvara situaciju finansijskog sukoba na poslu.

Idite na pregled kod doktora sa članom porodice

Ovo će pokazati doktoru da niste samo pacijent, već osoba koja ima voljene osobe koje brinu o njemu.

Kada tražite odličnog hirurga, ne zaboravite na anesteziologa

Anesteziolog je važan koliko i hirurg. Saznajte više o reputaciji ovih stručnjaka.

Dobijte više informacija od različitih stručnjaka u određenoj oblasti

Ne vjerujte samo jednom specijalistu. Pitajte više doktora u različitim bolnicama o vašem konkretnom slučaju.

Pitajte svog doktora o mogućim komplikacijama koje bi mogle biti fatalne

Pitajte svog stručnjaka o ovoj mogućnosti i postotku takve šanse. Morate tačno znati širu sliku.

Ako imate bilo kakve zdravstvene probleme za koje vaš ljekar ne zna, svakako im o tome trebate reći.

To morate učiniti čak i ako je uzrok vaših problema nešto nezakonito, kao što su droge ili druge psihotropne supstance.

Hirurzi vole kontrolu u svemu

Zbog specifične prirode profesije, hirurzi vole da imaju potpunu kontrolu nad procesom. Zato, kada im nešto krene po zlu, mogu vrlo nervozno da reaguju, a ponekad i da bace alat. Reagirajte na ovo mirno.

Greške se dešavaju češće nego što mislite

Svi ljudi griješe, a hirurzi nisu izuzetak. Na sreću, u većini slučajeva kirurške greške se mogu ispraviti bez štete za pacijenta.

Neki problemi se ne mogu ispraviti operacijom

To može uključivati, na primjer, bol u leđima. Zato prije nego što stanete na hirurški sto, razmislite o alternativnim opcijama.

Uvijek pitajte svog ljekara o mogućim nehirurškim tretmanima

Hirurzi su ponekad veoma zauzeti, i da budemo iskreni, zaista vole da zakazuju operacije. Imajte to na umu i nemojte se bojati pitati o liječenju bez upotrebe hirurška intervencija.

Razgovarajte sa svojim doktorom o mogućnosti davanja krvi ili da članovi vaše porodice daju krv.

Donirana krv je strana tvar, pa tijelo može drugačije reagirati na nju. Ako se vaša krv ili krv vaših rođaka mogu koristiti tokom operacije, onda postoji mogućnost negativne reakcije biće mnogo niže.

Saznajte ko će biti prisutan na operaciji

To može biti ili sam hirurg ili njegovi pomoćnici. Istovremeno, saznajte ko će tačno izvršiti glavni dio operacije.

Uvijek je zanimljivo čuti šta govorite tokom anestezije

To može biti zaista neverovatno.

Ponekad doktori mogu pronaći nešto zaista strašno u pacijentu

Na primjer, džinovski crvi.

Doktor se može naći u zaista strašnim situacijama.

To može uključivati ​​one trenutke kada pacijenti koji su pod utjecajem alkohola ili psihotropnih supstanci počnu da se tuku, udaraju ili rade nešto slično.

Ako doktor počne da se ponaša veoma pristojno, to može ukazivati ​​na probleme

Ovo služi kao metoda smirivanja i fokusiranja na složenu operaciju.

Vaš lekar ne bi trebalo da vas požuruje sa donošenjem odluke ako imate rak prostate.

Rak prostate se razvija vrlo sporo, tako da možete saznati što više prije operacije. više informacija o sličnim slučajevima.

Jedini način da saznate šta se tačno dogodilo u operacionoj sali je da pregledate svoj grafikon

Nemojte se plašiti da pitate svog doktora o ovome.

Ako nakon operacije osjetite unutrašnji bol ili otok, odmah se obratite svom ljekaru

Ovo su veoma ozbiljni simptomi koji bi vas mogli koštati života.

Uradite ono što vam lekar kaže

Više ozbiljne posledice ne može biti uzrokovano greškom tokom operacije, već činjenicom da pacijent ne slijedi upute liječnika nakon operacije.

Sa gojaznim ljudima je mnogo teže raditi

Ako je osoba gojazna, tada je teže pronaći vene, a mnogo je teže i izvući ga iz kreveta.

Ipak, nemojte postavljati previše pitanja.

Možete pitati o stvarima koje su vam ozbiljne, ali ne biste trebali pripremati upitnik od tri stranice za doktora.

Prema statistikama, 25% operacija je potpuno nepotrebno

Međutim, doktori ih i dalje rade jer uprava bolnice to od njih očekuje.

Savremeni rasporedi doktora nemaju dovoljno praktičnih sati

Zato su tokom obuke radili više nego što rade sada.

Ortopedi zarađuju od raznih protetika i implantata

Često surađuju i sa određenim proizvođačem sličnih materijala.

Ako vam je potreban lijek ili proteza, pitajte doktora da li je predstavnik neke kompanije

Na taj način ćete dobiti ono što vam je potrebno konkretno u vašem konkretnom slučaju, a ne ono što vam daje određeni proizvođač.

Svaki put kada pacijent umre, doktor misli na svoju porodicu, na sahranu i na svoju djecu.

Svi smo mi ljudi. I obavijestiti druge o njihovoj smrti voljenu osobu veoma teško.

Lijepo je kada vam se pacijenti zahvaljuju na vašem radu

Čak i samo riječi zahvalnosti ili mala razglednica. Tada doktori shvataju za koga tačno rade.

Mnogi ljudi misle da doktori imaju toliko naporan radni raspored da jednostavno ne mare za svoje pacijente.

Međutim, to nije tačno. Doktori zaista brinu o svojim pacijentima i stalno razmišljaju o njima.

Ponekad lekari zaustave sekundu pre nego što zamalo pogreše

Oni tada stalno razmišljaju i brinu o tome.

Doktori takođe imaju loše dane i neprospavane noći

To može uticati na njihov rad.

U svakoj bolnici ima doktora koji bi trebalo da odustanu od ove profesije

Razlog je taj što su jednostavno opasni za svoje pacijente.

Ako se odlučite na plastičnu operaciju, obavezno obavijestite svog liječnika o svim prethodnim operacijama.

To može direktno utjecati na konačni rezultat.

Nemojte se bojati koristiti proizvode koji ubrzavaju zacjeljivanje ožiljaka

Djeluju zaista efikasno.

Pacijenti žele znati o operaciji, ali zaboravljaju pitati o svemu što će se dogoditi prije i poslije operacije.

Ove tačke su takođe veoma važne, a ponekad čak i važnije od same hirurške intervencije. Zato ne zaboravite pitati i o ovome.

Pacijent mora sebi dati vremena da se oporavi

Ako svom tijelu ne date vremena da se izliječi, to može imati ozbiljne posljedice.

Ako doktor predloži alternativno rješenje, pitajte da li je ono bolje od tradicionalnog.

Morate biti sigurni da znate sve prednosti i nedostatke svake opcije.

Ako imate rijetku bolest, potražite bolnicu i doktora koji imaju najnovije podatke u ovoj oblasti

Ponekad je potrebno mnogo vremena za traženje, ali se isplati.

Uvijek pitajte svog liječnika o mogućim problemima i kako će ih specijalista otkloniti

Morate znati sve detalje.

Ljekari se plaše da će biti tuženi

Čak i ako to ne priznaju, često o tome razmišljaju.

Vaš hirurg može reći da je najbolje da se operišete sada, iako nije hitna.

Zašto? Ako pacijent napusti bolnicu i nešto mu se dogodi, doktor će požaliti što nije obavio operaciju unaprijed.

Kakav bi doktor trebao biti naučili smo iz djela klasika, a posebno A.P. Čehov. Glavna stvar je skromnost, naporan rad i humanost. Skoro vek nakon stvaranja velikih remek dela klasike, da li se promenio lik pravog doktora? Razgovor sa Galinom Aleksejevnom Šutnikovom, šeficom savjetodavnog odjela klinike Novokuznjeckog kliničkog tuberkuloznog dispanzera, pomogao je da se odgovori na ovo pitanje.

Početkom oktobra obilježava se Međunarodni dan ljekara. Mislite li da je biti ljekar profesija ili poziv?

Mogu reći da posao ljekara nije rutinski posao. Osoba koja je odabrala profesiju ljekara mora poznavati psihologiju ljudi, osjećati podsvesnom nivou kako se obratiti pacijentu, pričati o bolesti...

- Zašto ste se bavili ovom profesijom? Zbog “ljubavi prema bližnjemu” ili je postojao jasan primjer?

Kao deca, moji vršnjaci su želeli da postanu učitelji, glumci ili astronauti. Odmah sam odlučio da ću biti doktor. Slika ljudi u ovoj profesiji činila mi se plemenitom i pomalo misterioznom. Doktori su pripadali eliti, inteligenciji. Zato posle škole nisam ni razmišljao gde da idem, odmah sam otišao u Kemerovo medicinski fakultet. U Novokuznjecku kliničku antituberkuloznu ambulantu sam došao slučajno, ali po volji. Razbolio sam se od bronhitisa i poslat sam ovdje. Tokom lečenja dopao mi se odnos lekara prema pacijentima i odlučio sam da radim ovde. Od tada je prošlo 25 godina.

- Šta je najvažnije u profesiji lekara? Kakav bi trebao biti?

Glavna stvar je odgovornost. Kandidat koji se upravo prijavljuje za prijem mora biti svjestan da preuzima ogromnu odgovornost. Onaj kakav nema ni u jednoj drugoj profesiji. Najvažnije mi je da razumijem ljude. Možda doktori izvana ponekad izgledaju bezosjećajno i distancirano. Ali u stvari, mi takođe doživljavamo i imamo saosećanje.

Ono što najviše nagrađuje u mojoj profesiji su povratne informacije mojih pacijenata. Bio sam veoma zadovoljan kada su mi porodica i prijatelji rekli: „Pisali su o vama u novinama“. Pacijenti su bili toliko zahvalni što su odlučili da mi zahvale na ovaj način.

- Treba li doktor biti primjer zdravog načina života ?

Mi, ljudi važnih i jedne od glavnih profesija, zagovaramo protiv pušenja, pozivamo na zdrav imidžživot. Međutim, mi sami kršimo zapovesti zdrav život. Lekar treba da bude primer ne samo pacijentima, već i onima oko njega. Medicinsko osoblje u medicinskoj ustanovi ne bi trebalo da puši, bar pred pacijentima. Čuo sam da će izdati uredbu o zabrani pušenja medicinske ustanove. Ja sam za to.

- Koliko se jasno manifestuje trend u našem gradu kadaDa li prisustvo bankovnog računa pacijenta u velikoj mjeri određuje i kvalitet lijeka i liječenja?

Ovo se ne odnosi na bolnicu u kojoj radim.

Da li je saosećanje kvalitet koji lekari treba da imaju? Na kraju krajeva, medicina je jedna od najhumanijih komponenti društva.

I doktori su ljudi i na to ne treba zaboraviti. Da, kada čovjek postane ljekar, on se mijenja, posebno nakon što stekne medicinsko iskustvo. Saosećanje se „skriva“ iza profesionalizma i nije vidljivo spolja. Ali i mi smo zabrinuti i teško nam je objaviti tešku dijagnozu. Ljekari koji vole svoju profesiju nađu način da liječe svakog pacijenta individualni pristup i tretirajte ih nepristrasno, ne obraćajući pažnju na njih društveni status, godine i druge razlike.

- Kako vaša porodica misli o vašem poslu? Zar nisi savetovao da je ostaviš?

Moja porodica shvaća da, iako moja profesija nije laka, meni se sviđa, i zato nikada nisu tražili da odustanem od nje.

- Koji slučaj iz prakse ćete pamtiti do kraja života?

Nemoguće je izdvojiti samo jedan slučaj. Sjećam se svih svojih pacijenata, posebno onih koji dolaze ponovo. I svaki slučaj je poseban. Mnogi bivši pacijenti postali moji bliski prijatelji.

- Među ljudima postoji mišljenje da će besplatna zdravstvena zaštita postepeno nestajati. sta ti mislis

Kao ljekar koji radi na terenu već 25 godina budžetska organizacija, mogu reći da besplatna zdravstvena zaštita neće nestati. Imamo i mi različit nivo primanja građana, a neki od njih neće moći priuštiti da u potpunosti plate liječenje ili dobiju kvalifikovanu medicinsku pomoć.

Na kom je nivou sada prestiž doktora? Da li osećate za sebe poseban tretman kad kazes da si doktor?

Prestiž medicinske profesije, kao i profesora, je pao, i to nikome nije tajna ili otkriće. To se dogodilo zbog niske plate, velikog obima posla i odgovornosti. Ne želi svako da podnese toliki teret za tako malu platu...

- Postoji izreka: doktor uči ceo život. Je li to istina?

Tačna izjava... Cijeli život nas uči govornica i svakodnevna praksa. I sami liječnici nastoje da idu u korak sa životom, da budu svjesni najnovije medicinske opreme, tehnologija i lijekova. Da bi to učinili, pohađaju kurseve, čitaju specijalizovane časopise i slušaju predavanja. Ne možeš prestati.

- Da li je bilo teže osećati odgovornost u prvim godinama rada? Da li je postojao strah?

Strah je postojao, imaju ga svi doktori početnici. Sada je skoro nestao, ali ga se nemoguće potpuno riješiti. Na kraju krajeva, mi ne popravljamo automobile, mi liječimo žive ljude. Ako se stalno plašite, onda se ne biste trebali baviti ovom profesijom.

Plašio sam se da počnem da radim u tuberkuloškom dispanzeru, plašio sam se da ću se razboljeti. Ali kada sam vidio koje mjere predostrožnosti poduzima osoblje, koje je radilo u bolnici dugi niz godina, anksioznost je postala manja.

Sada ste šef savjetodavnog odjela klinike Novokuznjeckog kliničkog tuberkuloznog dispanzera. Kada ste počeli da radite kao lekar, da li ste težili napredovanju ili napredovanju u karijeri?

Nisam razmišljao o tome. Oduvek sam želeo da radim na odeljenju dijagnostike i želja mi se ostvarila. Ali kada je zatvoren, prešao sam na kliniku, takođe kao dijagnostičar. Od 2004. godine postao sam šef savjetodavnog odjela. Sve je dobro ispalo.

- Jasno je da je posao jedna od glavnih aktivnosti u vašem životu. Ali imate li hobije van posla?

Volim sport! Od detinjstva sam bila aktivno dete, bavila sam se balskim plesom, sportski ples. A tek prije četiri godine, savladavši sebe, počeo sam skijati. Nisam imao pojma da je spuštanje brzinom tako oduzima dah! Jedva čekam zimu, želim da što prije raspakujem skije.

Sigurno znanje ljudsko tijelo učiniti da gledate na svijet sa posebnom filozofijom. Vjerujete li u višu silu ili mislite da je sve u rukama čovjeka?

Nesumnjivo, doktor može riješiti samo zdravstveni problem koji je proučavan. Vjerujem da ljekar može ublažiti patnju i pomoći pacijentu u granicama svojih kompetencija. Ostalo je volja Svemogućeg...

- Da li su zahvalni pacijenti prijatan plus u poslu ili uobičajeno?

Čak i ne razmišljam o tome. Kada pomažete ljudima, ne pretpostavljate da će vam oni zahvaliti. Glavna stvar je da se oporave i uživaju u životu.

Jeste li ikada pružili prvu pomoć ili ste se našli u situaciji u kojoj je život osobe ovisio o vašim postupcima?

Prva pomoć je morala biti pružena više puta. Glavna stvar je da se ne zbunite u ovoj situaciji. Ponekad ljudi ne razumiju kakav ste stručnjak za njih je riječ "doktor". Na dači sam morao pomoći davljeniku, ali se ovih slučajeva ne sjećam posebno, ne osjećam se kao heroj. Ja sam običan čovjek, radim, imam porodicu, djecu i omiljeni hobi.

Ako se pacijent ne osjeća bolje nakon razgovora sa ljekarom, onda ovo nije ljekar!

V.M. Bekhterev

Zaista, teško je precijeniti moć riječi. Igra važnu ulogu u odnosu između doktora i pacijenta i djeluje zaista magično. Riječ može uzrokovati ne samo funkcionalne promjene u tijelu, već i doslovno ubiti osobu. Riječ može imati ogromnu psihoterapeutsku vrijednost, a može izazvati i jaku jatrogenost.

Značenje riječi doktor u liječenju pacijenta bilo je dobro shvaćeno u davna vremena i često se koristilo. Dvije hiljade godina prije nove ere, jedan od postulata drevne iranske medicine rekao je: “Doktor ima tri alata: riječ, biljku i nož.”

Prošli su vekovi, mnoge metode su zaboravljene, mnoge od njih su izgubile svoje značenje, ali reč u svom lekovitom značenju ostaje u arsenalu delotvornih lijekovi. Uostalom, psihoterapijom se bavi svaki ljekar, bez obzira na specijalnost, htio to ili ne. Gotovo da nema potrebe dokazivati ​​da pacijenti imaju poštovanje i povjerenje u doktora koji koristi metodu verbalnog uvjeravanja. Međutim, u ustima veštog lekara reč leči, u ustima nemarnog boli.

Moć verbalnog ubeđivanja ponekad se ne može porediti sa delovanjem čak ni najefikasnijih lijekovi. Međutim, riječ se mora koristiti pažljivo i ljubazno. Morate znati šta, kome i kada da kažete. To treba uzeti u obzir psihološke karakteristike osobnost pacijenta, njegovo stanje, dijagnoza bolesti, o čemu je već bilo riječi.

Prije svega, komunikativna kompetencija je profesionalno značajna karakteristika ljekara, medicinska sestra, psiholog ili socijalni radnik. Međutim, uprkos činjenici da je u kliničkom okruženju pacijent primoran da traži pomoć od lekara, komunikativna kompetencija je važna za obe strane. To je zbog činjenice da nekompetentnost u komunikaciji barem s jedne strane može poremetiti proces dijagnostike i liječenja, a ne dovesti do željene rezultate. Neuspjeh pacijenta da uspostavi odnos sa ljekarom jednako je opasan kao i neuspjeh ljekara da uspostavi efikasan kontakt sa bilo kojim pacijentom.

Interes učesnika u dijagnostičko-terapijskoj komunikaciji formira se po pravilu na negativnom emocionalnu pozadinu, zbog činjenice da je razlog za susret između doktora i pacijenta problem ili simptom. Negativno emocionalna iskustva uključeni su u strukturu bilo kojeg problema ili simptoma, jer signaliziraju neku vrstu odstupanja ili poremećaja u aktivnosti pojedinca ili tijela.

Razlozi za posetu lekaru su različiti. Prvo, osoba može biti ciljana na pregled od strane liječnika kako bi se “isključilo prisustvo poremećaja i bolesti”. medicinska intervencija. Drugo, motivacija može biti suprotna - "ispoljavanje simptoma i potvrda dijagnoze bolesti".

Važna uloga u procesu interakcije medicinski radnik a pacijentova percepcija i razumijevanje učesnika u komunikaciji međusobno igraju važnu ulogu. Na ove procese prvenstveno utiču psihološki stavovi. Postoje tri tipa stava prema percepciji osobe o osobi: pozitivan, negativan i adekvatan.

Uz pozitivan stav, dolazi do revalorizacije pozitivne kvalitete i ljudske sposobnosti, što se manifestuje u povećanom stepenu poverenja ovoj osobi, spremnost da prihvati sve njegove savjete o vjeri i podijeli svoje stavove o onome što se dešava. Često je pozitivan stav prema određenom doktoru povezan sa mišljenjem drugih, njegovim profesionalnim statusom (profesor, doktor najviša kategorija, tradicionalni iscjelitelj itd.).

Negativan stav dovodi do toga da se uglavnom percipiraju negativni kvaliteti druge osobe. To se izražava u nepovjerenju i sumnji.

Adekvatan stav uzima u obzir mogućnost kombinovanja pozitivnih i negativnih kvaliteta i svojstva („Hirurg je grub, ali su mu ruke zlatne”).

Poznata su tipična izobličenja (efekti) ideje druge osobe, nastala pod uticajem različitih faktora.

1. „Halo“ efekat karakteriše formiranje mišljenja o ličnim svojstvima i kvalitetima osobe na osnovu opštih utisaka o njoj. Dakle, kvalifikacije doktora mogu biti percipirane od strane pacijenta u zavisnosti od njegovih „uglednih manira“ upotreba naučnih izraza u govoru zapravo ne može biti znak procene njegovog stručnog znanja i veština.

2 „Učinak“ dokaza pokazuje zavisnost prosudbi o nekoj osobi od informacija koje su o njemu iznesene. U okviru kliničke psihologije, percepcija doktora se često zasniva na informacijama koje je pacijent primio, na primjer, od cimera.

3. "Placebo efekat." Poznato je da pozitivan stav može biti posredovan određenim vanjski faktori. Dakle, to može biti zbog odmjerenog načina na koji doktor govori, ili opuštenog pregleda ili manipulacije. Prilikom procjene djelotvornosti određenih lijekovi Pozitivan stav se ponekad zasniva na ceni leka („dragoceno znači delotvorno”), dizajnu njegovog pakovanja, boji i konzistenciji tableta, itd. psihološki mehanizam stvoren je takozvani “placebo efekat”. Placebo je lažni lijek koji nema aktivnu tvar koja može proizvesti terapeutski učinak. Kada se propisuju uz odgovarajuće upute za formiranje pozitivnog psihičkog stava, rezultati terapije su značajni i u poređenju sa lijekom sličnim po formi, izgledu i konzistenciji.

Barijere koje ponekad mogu nastati tokom interakcije između doktora i pacijenta izazivaju mnogo konflikata.

Suština konflikata u sistemu doktor (medicinski radnik) - pacijent je sukob mišljenja, pogleda, ideja, interesa, gledišta i očekivanja učesnika u interakciji.

L. Kouzer sukobe dijeli na realne (objektivne) i nerealne (neobjektivne).

Realni sukobi su uzrokovani nezadovoljstvom zahtjeva i očekivanja učesnika, kao i nepravednom, po njihovom mišljenju, raspodjelom odgovornosti i koristi i usmjereni su na postizanje konkretnih rezultata.

Nerealni sukobi imaju za cilj da budu otvoreno izraženi negativne emocije, akumulirana slika neprijateljstva, kada akutna konfliktna interakcija NE postaje sredstvo za postizanje određenog rezultata, već sama sebi svrha.

Prvi tip sukoba često je povezan s neskladom između pacijentovih očekivanja i stvarnosti. Razlog može biti neprikladno razumijevanje pravilnog ponašanja. medicinsko osoblje(nepristojnost, bezobrazluk), procedure (nepravilnost, netačnost, nemar), sanitarno-higijenski uslovi boravka u bolnici (prljavština, buka, miris), pogrešna dijagnoza ili netačan propisivanje terapije. Drugi sukob često je uzrokovan pristrasnim odnosom pacijenta prema medicinskoj službi općenito ili prema pojedinom liječniku posebno.

Važan aspekt interakcije između medicinskog profesionalca i pacijenta je etika i deontologija – doktrina moralnih principa ljudsko ponašanje, uključujući i uslove dijagnostičke i terapijske interakcije. Pored njih, razmatraju se i najvažniji problemi: medicinska povjerljivost, eutanazija, obavještavanje pacijenta o ispravnoj dijagnozi njegove bolesti, paternalizam, rekonstrukcija ličnosti tokom psihoterapije itd.

Kvalifikacije ljekara uključuju najmanje dvije kvalitete. Prvo, nivo znanja i vještina koje posjeduje; drugo, njegova upotreba u profesionalna aktivnost moralnih principa. Ni u jednoj drugoj specijalnosti ne postoji takva međuzavisnost etičkih i profesionalnih kvaliteta osobe.

Istaknite sledeće vrste komunikacija (S. Samygin, L.D. Stolyarenko):

„Kontakt maski“ je formalna komunikacija, kada se ne želi razumjeti i uzeti u obzir karakteristike ličnosti sagovornika, koriste se poznate maske (pristojnost, ljubaznost, skromnost, simpatija, itd.) - Skup gestova, standard fraze koje omogućavaju da se sakriju prave emocije i stav prema sagovorniku. U okviru dijagnostičke i terapijske interakcije, manifestuje se u slučajevima malog interesovanja lekara ili pacijenta za rezultate interakcije. To se može dogoditi, na primjer, prilikom obaveznog preventivnog pregleda, u kojem se pacijent osjeća nesamostalnim, a ljekar nema potrebne podatke da izvrši objektivan i sveobuhvatan pregled i donese utemeljen zaključak.

Primitivna komunikacija se može javiti u okviru manipulativne komunikacije između doktora i pacijenta u slučajevima kada je svrha kontaktiranja lekara sticanje bilo kakve dividende (potvrda o nesposobnosti za rad, uverenje, službeno stručno mišljenje i sl.). S druge strane, do formiranja primitivne vrste komunikacije može doći na zahtjev liječnika - u slučajevima kada se pacijent pokaže kao osoba od koje može ovisiti dobrobit liječnika (na primjer, menadžer ). U takvim slučajevima interesovanje za kontakt učesnika nestaje odmah nakon dobijanja željenog rezultata.

Komunikacija formalne uloge, kada su i sadržaj i sredstva komunikacije regulisani i umjesto poznavanjem ličnosti sagovornika, zadovoljavaju se poznavanjem njega. društvena uloga. Takav izbor vrste komunikacije od strane liječnika može biti posljedica profesionalnog preopterećenja (na primjer, na pregledu kod lokalnog liječnika).

Poslovna komunikacija- radi se o komunikaciji koja uzima u obzir ličnost, karakter, godine i raspoloženje sagovornika pri čemu se fokusira na interese stvari, a ne na moguće lične razlike. Kada doktor komunicira sa pacijentom, ova vrsta interakcije postaje neujednačena. Liječnik pacijentove probleme razmatra iz perspektive vlastitog znanja i sklon je donošenju direktivnih odluka bez koordinacije s drugim sudionikom u komunikaciji i zainteresiranom stranom.

6. Manipulativna komunikacija je isto što i primitivna komunikacija, koja ima za cilj da koristi sagovorniku koristeći posebne tehnike. U medicini je poznata metoda koja se zove "hipohondrija pacijenta". Njegova suština je u podizanju liječničkog zaključka o zdravstvenom stanju pacijenta u skladu sa jasnim preuveličavanjem težine utvrđenih povreda.

Glavni vid komunikacije između doktora i pacijenata bio je, jeste i ostao razgovor, koji ima dijalošku funkciju prilikom prikupljanja anamneze. Podliježe određenim karakteristikama.

Sedam bitnih aspekata razgovora:

poštovanje pacijentove ličnosti;

pružanje pacijentu psihološka podrška u teškim situacijama;

davanje mu potrebnih informacija (o njegovom zdravstvenom stanju i predloženim medicinskim mjerama);

mogućnost izbora između alternativnih opcija;

nezavisnost pacijenta u donošenju odluka;

mogućnost praćenja napretka istraživanja i liječenja (od strane pacijenta);

uključivanje pacijenta u proces njegovog pružanja medicinska njega(“terapeutska saradnja”).

Izgradnja terapijske saradnje počinje već u fazi razgovora između doktora i pacijenta, koju treba graditi uprkos sledećim psihičkim stanjima:

Završite studiju pacijentovog problema kratkim sažetkom u kojem treba formulirati ovaj problem ili pritužbu kako biste bili sigurni koliko je ispravno shvaćen. Često pacijent unosi vrlo značajne dodatke ili pojašnjava simptome i okolnosti zbog kojih je zabrinut;

Da bi se spriječilo nezadovoljstvo pacijenata, neophodno je razjasniti šta on očekuje od doktora u vezi sa rješavanjem svog problema. Ponekad je dovoljno pacijentu objasniti zašto ga muče određeni simptomi, koliko je njegova bolest opasna po život i procijeniti njegovu prognozu. U drugim slučajevima, pacijentu je potrebno da se njegovo stanje pravilno proceni od strane rodbine, a veoma mu je važno da lekar razgovara sa rodbinom i na taj način mu pruži značajnu psihološku podršku;

Za dobijanje informacija tokom razgovora sa pacijentom i razjašnjavanje pritužbi i anamneze, važno je da mu date inicijativu u razgovoru, što će stvoriti atmosferu poverenja i poboljšati kontakt sa pacijentom.

Zadatak doktora se svodi na usmjeravanje razgovora u pravom smjeru, razjašnjavanje i detaljiziranje pritužbi. Na tehnike koje vam omogućavaju da pravilno izgradite razgovor sa pacijentom najviše informacija, uključuju: ohrabrenje, razmišljanje, objašnjenje, empatiju, konfrontaciju, tumačenje i pojašnjenje pacijentovih iskustava.

Poticaji. Ova tehnika se sastoji u tome da doktor svojim izrazima lica, ponašanjem i riječima podstiče pacijenta da kaže više bez preciziranja šta je rečeno.

Refleksija. Ponavljajući riječi izgovorene pacijentu, doktor ga podstiče da pruži dodatne detalje.

Objašnjenje. Ponekad su pacijentove riječi i asocijacije koje on opisuje nespecifične. A ako je doktoru teško razumjeti njihovu suštinu, može zatražiti od pacijenta da ih razjasni.

Empatija. Doktor riječima, izrazima lica, ponašanjem (može pacijentu ponuditi vodu, dati maramicu ako plače) mora izraziti svoje saučešće prema pacijentu i njegovim problemima. Ukoliko pacijent tokom razgovora sa lekarom iznese informaciju koja ga sramoti, a koju krije od drugih, lekar treba da se ponaša tako da se pacijent smiri i nastavi razgovor. Ove informacije ponekad mogu igrati odlučujuću ulogu u razumijevanju uzroka bolesti i planiranju liječenja.

Konfrontacija (opozicija). Ako je priča pacijenta ili njegova procjena njegovih tegoba nedosljedna, liječnik obraća pažnju na to, ističe i pojašnjava ove točke.

Interpretacija (tumačenje). Doktor izvodi zaključke na osnovu pacijentovih riječi kako bi razjasnio da li ih je ispravno shvatio.

Pojašnjavanje pacijentovih iskustava. Osim saznanja specifične pritužbe pacijenta, možete pojasniti kako se osjeća u vezi s određenim simptomom ili događajem. Ako pacijent smatra da vas zanimaju njegova osjećanja kao i činjenice, moći će vam pružiti korisne dodatne informacije.

Simpatija, empatija, tolerancija - ove kvalitete liječnika, po pravilu, pacijent ocjenjuje na istom nivou ili više od profesionalnih.

Pitanja za samokontrolu

Opišite psihološke osnove komunikacija u medicinsko-dijagnostičkim-susednim ustanovama.

Opišite komunikacijsku kompetenciju liječnika i njegovu ulogu u učinkovitoj i beskonfliktnoj interakciji s pacijentom.

Kako se glavne funkcije komunikacije manifestuju u sistemu „liječnik-pacijent“? Ilustrirajte primjerima.

Napišite opisni esej na temu: „Uloga psiholoških karakteristika ličnosti doktora u terapijskoj interakciji.

Navedite psihološke karakteristike razgovora između doktora i pacijenta različite faze dijagnostički i tretmanski proces.

Koji sukobi mogu nastati između osoba uključenih u dijagnostički i tretmanski proces? Načini njihovog rješavanja i sprječavanja sukoba. Ilustrirajte primjerima.

Već tri dana me muči zubobolja. Boli stalno, bez prestanka, ne jako, ali primjetno. I to uprkos činjenici da sam prije tjedan dana bila kod zubara, gdje sam isti zub plombirala. Prije postavljanja plombe, začudo, nije bio bolestan.

Zapravo, medicina se kod nas plaća. Besplatno je za osobe mlađe od 18 godina ili sa osiguranjem. U svakom drugom slučaju - vrlo plaćeno. Posebno stomatologija.

Pacijent sam gotovo svih mogućih medicinskih specijalista sa dugogodišnjim iskustvom. Bio sam zdrav samo 2 sedmice u životu, to su bile moje prve 2 sedmice na ovom svijetu, onda je to bila potpuna dijagnoza. Stafilokok u porodilištu, bol u stomaku, crevima, srčana aritmija, a do 19. godine i alergije i hronični tonzilitis su dodani na beskrajnu listu. Vjerovatno sam imao najdeblju medicinski karton na dečijoj klinici. Nisam išao u vrtić više od mjesec dana u školi, razboljeti se 2 puta u jednom tromjesečju je uobičajena stvar. I naravno, sve moje bolesti prate ljekari, pretrage i lijekovi.

U djetinjstvu sam vidio vrijeme i besplatne i plaćene zdravstvene zaštite. Moja majka je, plašeći se za moj život i zdravlje na samom početku mog života, odlučila da ako doktorima ne plaćamo novac, onda moramo obratiti pažnju i izraziti zahvalnost na druge načine, inače nema nade. Ponijeti kutiju čokolade, parfema, kozmetike - to mi je ostalo u sjećanju kao karta za ured.

Nakon sticanja nezavisnosti naše zemlje, sve klinike su se pretvorile u komercijalne medicinskih centara, a svi dječiji ljekari su prekvalifikovani u porodične ljekare. Postepeno smo došli do zaključka da je bez porodičnog doktora nemoguće da običan smrtnik napravi korak u svijetu medicine. Svaki specijalista zahtijeva uputnicu od porodičnog ljekara, inače je malo vjerovatno da će vam termin biti pristupačan. Ako imate preporuku, i dalje ćete platiti, ali 3 puta manje. Postoje i doktori u privatnoj praksi koji nisu zainteresovani za Vašu uputnicu i sami određuju cene svojih usluga. Da biste kupili bilo koji lijek, također će vam trebati recept od porodičnog ljekara ili specijaliste. Možete kupiti samo vitamine ili aditivi za hranu, ne prodaju bilje svi!

Sistem radi odlično. Pa dolazim kod porodičnog doktora sa pritužbama na bolove u stomaku. Naravno, pretpostavljam da sam nešto krivo pojeo, ili neka crijevna viroza, ali treba mi dijagnoza, potvrda sa fakulteta o opravdanom izostanku i na kraju neka vrsta liječenja. Prvo će ispitati i postaviti pitanja, a zatim će vas poslati na testove. Nakon 2-3 dana, trebalo bi da se vratite na pregled radi nalaza, koji vam ništa neće pokazati. Pošto su testovi uredni, možda uopšte nisu u pitanju creva - poslaće te ginekologu (za svaki slučaj, šta ako je trudnoća?). Nakon ginekologa, opet na porodični pregled. Da bih mogao da hodam u ovom krugu, prepisuje mi se neka vrsta leka protiv bolova koji ublažava bolove u stomaku, ali prirodno ne rešava problem. Pošto ginekolog nije utvrdio trudnoću, ipak ćemo Vas poslati gastroenterologu, ali lista čekanja za njega je 2 meseca. Čekamo u redu, opet nas šalju na pretrage... Ne govorim ništa o tome da za svaku posetu bilo kom lekaru morate da platite, i pretrage i lekove, naravno.

Nemoguće je reći kroz koliko sam takvih krugova prošao u životu. U stvari, sve je vrlo jednostavno: nijedan doktor nema koristi od toga da su ljudi zdravi. Kao što to nije od koristi za farmaceutske kompanije i laboratorije. Ni jedan doktor, koji vam ispisuje recept za lijek, ne nada se da će vam pomoći, nije ga ni briga. Najgore je to što se, naprotiv, nada da ćeš opet doći, pa ga možda čak i nazvati kući (ovo košta još više) i da će ti prepisati drugi lijek, jači i skuplji. Ne krijemo čak ni da farmaceutske kompanije imaju ugovore sa ljekarima za svaki recept napisan za određeni lijek; A ako je ipak pomoglo... Najprofitabilniji pacijenti su sa hronične bolesti, pošto ni sami više ne veruju u lek, ali redovno idu na preglede.

Vraćajući se svom dugotrajnom zubu, mogu primijetiti da situacija sa stomatolozima vjerovatno nije drugačija. Nije im isplativo odmah ugraditi punjenje dovoljne veličine i kvaliteta. Ali meni bi, iscrpljenoj i voljnoj na sve, dobro došlo da opet dođem i platim anesteziju i novu plombicu. Tada će mi toplo preporučiti da odem kod higijeničara, a takođe će mi reći da kupim samo određene pasta za zube i specijalnu četku, i oni će vas uplašiti inače, ponovo ću doživjeti sve ove muke.

Jednom su mi rekli o veoma interesantnom medicinskom sistemu koji je nekada postojao u Indiji. U jednom gradu ljudi su redovno plaćali doktore sve dok su bili zdravi. Čim su se štićenici razboljeli, doprinosi su prestali i zadatak liječnika je bio da što prije izliječi pacijenta kako bi ponovo primio platu. Pitam se zašto u modernom civilizovanom svijetu ljudi ne mogu postići sličan pristup zdravstvu?

Sutra ću ići kod zubara; neću dugo izdržati na tabletama protiv bolova.