Karlica kod trudnica. Eksterni konjugat: specijalni akušerski pregled

Obično se mjere četiri veličine karlice: tri poprečna i jedna ravna.

Distantia spinarum- udaljenost između anterosuperiornih ilijačnih bodlji. Dugmad karlice su pritisnuti na vanjske ivice anterosuperiornih kralježaka. Ova veličina je obično 25 - 26 cm.

Distantia cristarum- udaljenost između najudaljenijih točaka ilijačnih vrhova. Nakon mjerenja distantia spinarum, dugmad karlice se pomiču od bodlji duž vanjske ivice grebena ilijaka dok se ne odredi najveća udaljenost, ovo rastojanje će biti distantia cristarum, u prosjeku iznosi 28 - 29 cm.

Distantia trochanterica- udaljenost između većih trohantera femura. Pronađene su najistaknutije tačke većih trohantera i na njih se pritisnu dugmad merača karlice. Ova veličina je 30 - 31 cm Na osnovu spoljašnjih dimenzija, može se sa oprezom proceniti veličina male karlice. Važan je i odnos između poprečnih dimenzija. Na primjer, normalno je razlika između distantia spinarum i distantia cristarum 3 cm, ako je razlika manja, to ukazuje na odstupanje od norme u strukturi karlice.

Conjugata externa- eksterni konjugat, odnosno direktna veličina karlice. Žena je položena na bok, donja noga je savijena u zglobovima kuka i koljena, a noga koja leži iznad je ispružena. Dugme jedne grane karlice postavljeno je na sredini gornjeg vanjskog ruba simfize, drugi kraj je pritisnut na suprasakralnu jamu, koja se nalazi između spinoznog nastavka V lumbalnog kralješka i početka sredine. sakralni greben (suprasakralna jama se poklapa sa gornjim uglom sakralnog romba).

Vanjski konjugat je normalno 20 - 21 cm. Gornji vanjski rub simfize se lako određuje kako bi se razjasnila lokacija suprasakralne jame dodirom ispod izbočine spinoznog nastavka zadnjeg lumbalnog pršljena.

Vanjski konjugat je važan, njegova veličina se može koristiti za procjenu veličine pravog konjugata. Da biste odredili pravi konjugat, oduzmite 9 cm od dužine spoljašnjeg konjugata Na primer, sa spoljašnjim konjugatom od 20 cm, pravi konjugat je 11 cm, sa spoljašnjim konjugatom dužine 18 cm, pravi je konjugat. 9 cm itd. Razlika između spoljašnjeg i pravog konjugata zavisi od debljine sakruma, simfize i mekih tkiva. Debljina kostiju i mekih tkiva varira kod žena, tako da razlika između veličine vanjskog i pravog konjugata ne odgovara uvijek tačno 9 cm. Pravi konjugat se može preciznije odrediti dijagonalnim konjugatom.

Dijagonalni konjugat (conjugata diagonalis) je rastojanje od donjeg ruba simfize do najistaknutije tačke sakralnog rta. Dijagonalni konjugat se utvrđuje tokom vaginalnog pregleda žene, koji se izvodi u skladu sa svim pravilima asepse i antiseptike. II i III prsti su umetnuti u vaginu, IV i V su savijeni, leđima naslonjeni na perineum. Prsti ubačeni u vaginu fiksirani su na vrhu promontorija, a ivica dlana naslanja se na donji rub simfize.

Nakon toga, drugi prst druge ruke označava mjesto kontakta ruke koja ispituje sa donjim rubom simfize. Bez skidanja drugog prsta sa predviđene tačke, šaka koja se nalazi u vagini se uklanja i meri karlicom ili centimetarskom trakom uz pomoć druge osobe, udaljenost od vrha trećeg prsta do tačke u kontaktu sa donji rub simfize. Dijagonalni konjugat s normalnom karlicom je u prosjeku 12,5-13 cm Da bi se odredio pravi konjugat, od veličine dijagonalnog konjugata se oduzima 1,5-2 cm.

Nije uvijek moguće izmjeriti dijagonalni konjugat, jer s normalnim veličinama karlice promontorij nije postignut ili ga je teško palpirati. Ako se rt ne može dosegnuti krajem ispruženog prsta, volumen ove karlice se može smatrati normalnim ili blizu normalnog. Poprečne dimenzije karlice i vanjske konjugate mjere se kod svih trudnica i porodilja bez izuzetka. Ako se prilikom pregleda žene posumnja na sužavanje izlaznog otvora zdjelice, utvrđuje se veličina ove šupljine.

Dimenzije izlaznog otvora zdjelice određuju se na sljedeći način. Žena leži na leđima, noge savijene u zglobovima kuka i koljena, raširene u stranu i privučene do stomaka. Direktna veličina izlaznog otvora zdjelice mjeri se konvencionalnim karličnim mjeračem. Jedno dugme karlice je pritisnuto na sredinu donjeg ruba simfize, drugo na vrh trtice. Dobivena veličina (11 cm) je veća od stvarne.

Da biste odredili direktnu veličinu izlaznog otvora zdjelice, oduzmite 1,5 cm od ove vrijednosti (uzimajući u obzir debljinu tkiva). Poprečna veličina izlaznog otvora zdjelice mjeri se mjernom trakom ili karličnim mjeračem s granama koje se ukrštaju. Opipavaju se unutrašnje površine ishijalnih tuberoziteta i mjeri se razmak između njih. Rezultirajućoj vrijednosti trebate dodati 1 - 1,5 cm, uzimajući u obzir debljinu mekih tkiva smještenih između gumba zdjelice i ischijalnih tuberoziteta. Određivanje oblika pubičnog ugla je od dobro poznatog kliničkog značaja.

Kod normalne veličine karlice iznosi 90 - 100°. Oblik pubičnog ugla određuje se sljedećom tehnikom. Žena leži na leđima, savijenih nogu i privučenih do stomaka. Dlanova strana palčeva postavljena je uz donje grane stidne i ishijalne kosti, dodirni krajevi prstiju su pritisnuti na donji rub simfize. Položaj prstiju nam omogućava da procenimo ugao stidnog luka. Kose dimenzije karlice se moraju mjeriti sa steženom karlicom.

„Akušerstvo“, V.I.Bodyazhina

Konačno formirana ženska karlica sastoji se od sakruma, trtice i dvije karlične kosti, povezane ligamentima i hrskavicom. U poređenju sa muškom, ženska karlica je šira i obimnija, ali ne tako duboka.

Glavni uvjet za pravilan tok porođaja je optimalna veličina zdjelice tijekom trudnoće. Odstupanja u njegovoj strukturi i simetriji mogu dovesti do komplikacija i zakomplicirati prirodan prolazak djeteta kroz porođajni kanal ili potpuno spriječiti samostalan porođaj.

Mjerenje veličine karlice tokom trudnoće

Pregled zdjelice uključuje takve manipulacije kao što su pregled, zatim palpacija kostiju i, na kraju, određivanje veličine zdjelice.

Michaelisov romb ili lumbosakralni romb se pregledava u stojećem položaju. Normalno, njegova vertikalna veličina je 11 cm, a poprečna veličina je 10 cm. Ako postoje poremećaji u strukturi male karlice, Mihaelisov romb je nejasan, sa promenjenim oblikom i veličinom.

Nakon palpacije, karlične kosti se mjere posebnim karličnim mjeračem. U antenatalnoj ambulanti ginekolog se interesuje za sledeće veličine karlice tokom trudnoće:

  • Međukoštana veličina - pokazuje udaljenost između najistaknutijih tačaka na prednjoj površini zdjelice, njegova norma je 25-26 cm;
  • Udaljenost između vrhova (najudaljenijih tačaka) ilijačnih kostiju je 28-29 cm;
  • Razmak između većih trohantera dva femura je 30-31 cm;
  • Eksterni konjugat. To je udaljenost između gornjeg ugla Michaelisovog romba (supraakralne jame) i gornjeg ruba pubične simfize - 20-21 cm.

Prve dvije veličine karličnih kostiju tokom trudnoće mjere se kada žena leži na leđima, a noge su joj ispružene i pomaknute. Treći indikator se ispituje sa blago savijenim donjim udovima u koljenima. Direktna veličina karlice (vanjski konjugat) mjeri se kod trudnice koja leži na boku, kada je gornja noga ispružena, a noga ispod savijena u zglobovima koljena i kuka.

Široka i uska karlica tokom trudnoće

Široka karlica, koja se najčešće javlja kod visokih, velikih žena, ne smatra se patologijom za 2-3 cm. Kod široke karlice tok porođaja je normalan, ali ponekad može biti brz. Smanjuje se vrijeme potrebno bebi da prođe kroz porođajni kanal, što može dovesti do rupture vagine, grlića materice i perineuma.

Ako je barem jedna od dimenzija 1,5-2 cm ispod normale, govore o anatomski uskoj karlici tokom trudnoće. Ali čak i uz takvo sužavanje, moguć je normalan tok porođaja, na primjer, u slučaju kada je beba mala i glava lako prolazi kroz karlicu trudnice.

Klinički uska karlica može biti i normalne veličine i javlja se kada je dijete veliko, odnosno veličina njegove glave ne odgovara zdjelici majke. U ovoj situaciji prirodni porođaj je opasan, jer može dovesti do komplikacija u stanju i fetusa i majke. U tom slučaju se razmatra mogućnost carskog reza.

Uticaj uske karlice na tok trudnoće

Sužena karlica negativno utiče samo u poslednjim mesecima trudnoće. Glava fetusa ne može se spustiti u karlicu, zbog čega se rastuća maternica diže, a to značajno otežava disanje trudnice. Žena iskusi kratak dah, koji je izraženiji nego kod trudnica normalne veličine karlice.

Još jedna posljedica uske karlice tokom trudnoće je nepravilan položaj fetusa. Prema statistikama, 25% porodilja s kosim ili poprečnim položajem fetusa doživljava suženje zdjelice u različitom stupnju. Sve su češći i slučajevi karlične prezentacije: kod trudnica s uskom karlicom ova se patologija javlja 3 puta češće.

Vođenje trudnoće i porođaja uz usku karlicu

Trudnice sa suženom karlicom su u riziku od razvoja komplikacija, pa se zato posebno evidentiraju kod ginekologa. To je neophodno kako bi se pravovremeno identificirale abnormalnosti položaja fetusa i neke druge komplikacije.

Posebno je nepovoljna trudnoća nakon termina s uskom karlicom, pa je važno precizno odrediti datum porođaja, a 1-2 sedmice prije toga, trudnicu hospitalizirati na odjelu patologije. To je neophodno za pojašnjenje dijagnoze i donošenje odluke o racionalnom načinu porođaja.

Kao što je ranije navedeno, tok porođaja ovisi o veličini zdjelice tijekom trudnoće. Ako je suženje neznatno, a fetus male ili srednje veličine, moguć je prirodni porođaj pod strogim medicinskim nadzorom.

Apsolutne indikacije za carski rez su:

  • Anatomski uska karlica (sa III-IV stepenom suženja);
  • Tumori kostiju u karlici;
  • Deformiteti karlice zbog ozljede ili bolesti;
  • Oštećenje karlice kod prethodnih porođaja.

Bol u karlici tokom trudnoće

Tokom trudnoće, mnoge žene primjećuju pojavu bolova u karličnim kostima, sakrumu i kralježnici. To je zbog činjenice da se težište tijela mijenja, a zbog prirodnog povećanja mase povećava se opterećenje mišićno-koštanog sustava. Osim toga, pod utjecajem posebnog hormona relaksina dolazi do promjene u sakroilijakalnim i pubičnim zglobovima, kao i drugim formacijama vezivnog tkiva, odnosno karlične kosti se tokom trudnoće „pripremaju“ za porođaj.

Često žene osjećaju bolove u lumbalnom i karličnom dijelu, što je posljedica zakrivljenosti kičme, osteohondroze i slabog razvoja mišića u stanju “pre trudnoće”. Učestalost takvih bolova je 30-50% tokom trudnoće i 65-70% nakon porođaja.

Ako u drugom i trećem trimestru nema dovoljno kalcija u krvi trudnice, može se razviti simfizitis. Manifestuje se jakim, dugotrajnim bolom u pubisnoj simfizi, koji se pojačava sa promenama položaja tela u prostoru. Ženin hod je poremećen, utroba joj otiče. Pojava simfizitisa povezana je i s nekim nasljednim karakteristikama.

Prevencija bolova u karlici tokom trudnoće

Osnova za prevenciju karličnih bolova tokom trudnoće je, prije svega, prehrana bogata kalcijem: meso, riba, nemasni mliječni proizvodi, zelje, orašasti plodovi. Za bolesti gastrointestinalnog trakta, kada je poremećena apsorpcija kalcijuma, neophodna je njihova korekcija. Na primjer, možete uzeti bificol i probavne enzime.

Osim toga, potrebno je obratiti pažnju na dovoljnu fizičku aktivnost za jačanje rektusnih i kosih trbušnih mišića, fleksora i ekstenzora kuka, glutealnih i kičmenih mišića. Terapijska gimnastika i plivanje su dobri za to.

Od ostalih preventivnih mera, vredi istaći boravak na svežem vazduhu, jer se pod uticajem sunčeve svetlosti u koži proizvodi vitamin D, koji je neophodan za normalan metabolizam kalcijuma.

Ako vas bolovi u karličnim kostima tokom trudnoće počnu redovno mučiti, morate prijeći na drastičnije mjere: počnite uzimati suplemente kalcija u dnevnoj dozi od 1000-1500 mg, donekle ograničite fizičku aktivnost i ako imate problema sa donji dio leđa, obavezno nosite zavoj. Također je preporučljivo početi uzimati kompleksne multivitamine za trudnice, jer sadrže sve potrebne mikroelemente i vitamine.

Video sa YouTube-a na temu članka:

Pregled karlice je važan u akušerstvu jer njena struktura i veličina presudno utiču na tok i ishod porođaja. Normalna karlica jedan je od glavnih uslova za pravilan tok porođaja. Odstupanja u strukturi zdjelice, posebno smanjenje njene veličine, kompliciraju tijek porođaja ili predstavljaju nepremostive prepreke za njega. Zdjelica se pregledava pregledom, palpacijom i mjerenjem njene veličine. Prilikom pregleda pažnja se posvećuje čitavom karličnom području, ali se poseban značaj pridaje lumbosakralnim rombom (Michaelis rhombus). Michaelisov romb je oblik u sakralnom području koji ima konture područja u obliku dijamanta. Gornji ugao romba odgovara spinoznom procesu V lumbalnog kralješka, donji - vrhu sakruma (početak mišića gluteus maximusa), bočni uglovi - superoposteriornoj kralježnici ilijačnih kostiju. Na osnovu oblika i veličine romba možete procijeniti strukturu koštane karlice i otkriti njeno suženje ili deformaciju, što je od velike važnosti u vođenju porođaja. Kod normalne karlice, romb odgovara obliku kvadrata. Njegove dimenzije: vodoravna dijagonala romba je 10-11 cm, vertikalna - 11 cm Uz različita suženja karlice, horizontalna i vertikalna dijagonala će biti različitih veličina, zbog čega će oblik romba. biti promijenjen.

Prilikom eksternog akušerskog pregleda mjere se centimetarskom trakom (obim ručnog zgloba, dimenzije Michaelisovog romba, obim abdomena i visina fundusa materice iznad materice) i akušerskim kompasom (mjernik karlice) kako bi se utvrdilo veličina karlice i njen oblik.

Pomoću centimetarske trake izmjerite najveći obim trbuha u nivou pupka (na kraju trudnoće iznosi 90-100 cm) i visinu fundusa materice - razmak između gornjeg ruba pubične simfize i fundusa materice. Na kraju trudnoće, visina fundusa materice je 32-34 cm. Mjerenje abdomena i visine fundusa materice iznad maternice omogućava akušeru da odredi trajanje trudnoće, očekivanu težinu fetusa i identifikuje. poremećaji metabolizma masti, polihidramnij i višeplodna porođaja. Sa obimom Solovyova od 14 cm, potrebno je oduzeti 9 cm od 20 cm, a sa 16 cm oduzeti 10 cm - pravi konjugat će biti jednak 9, odnosno 10 cm. Veličina pravog konjugata može biti sudeći po vertikalnoj veličini sakralnog romba i Frankovoj veličini. Pravi konjugat se može preciznije odrediti dijagonalnim konjugatom. Dijagonalni konjugat (conjugata diagonalis) je rastojanje od donjeg ruba simfize do najistaknutije tačke sakralnog rta (13 cm). Dijagonalni konjugat se utvrđuje tokom vaginalnog pregleda žene, koji se radi jednom rukom. Direktna veličina izlaznog otvora zdjelice je udaljenost između sredine donjeg ruba pubične simfize i vrha trtice. Prilikom pregleda trudnica leži na leđima sa razdvojenim nogama i polusavijena u zglobovima kuka i kolena. Mjerenje se vrši pelvismetrom. Ova veličina, jednaka 11 cm, je 1,5 cm veća od prave zbog debljine mekih tkiva. Dakle, potrebno je oduzeti 1,5 cm od rezultirajuće brojke od 11 cm i dobiti direktnu veličinu izlaznog otvora iz karlične šupljine, koja je jednaka 9,5 cm unutrašnje površine ishijalnih tuberoziteta. Mjerenje se provodi posebnom karlicom ili mjernom trakom, koja se ne primjenjuje direktno na ischijalne tuberoze, već na tkiva koja ih pokrivaju; stoga je na dobijene dimenzije od 9-9,5 cm potrebno dodati 1,5-2 cm (debljina mekih tkiva). Normalno, poprečna veličina je 11 cm Određuje se u položaju trudnice na leđima, sa nogama što je moguće bliže stomaku. Kose dimenzije karlice se moraju mjeriti kosim karlicama. Za identifikaciju karlične asimetrije mjere se sljedeće kose dimenzije: udaljenost od anterosuperiorne kičme s jedne strane do stražnje kičme druge strane (21 cm); od sredine gornjeg ruba simfize do desne i lijeve zadnje gornje bodlje (17,5 cm) i od suprakrucijalne jame do desne i lijeve anterosuperiorne bodlje (18 cm). Kose dimenzije jedne strane se upoređuju sa odgovarajućim kosim dimenzijama druge strane. Kod normalne karlične strukture, uparene kose dimenzije su iste. Razlika veća od 1 cm ukazuje na asimetriju karlice. Bočne dimenzije karlice su rastojanje između anterosuperiorne i posterosuperiorne ilijačne bodlje iste strane (14 cm), mjereno karličnim metrom. Bočne dimenzije moraju biti simetrične i najmanje 14 cm Sa bočnim konjugatom od 12,5 cm, porođaj je nemoguć. Ugao nagiba karlice je ugao između ravni ulaza u karlicu i horizontalne ravni. U stojećem položaju trudnice je 45-50. Određuje se pomoću posebnog uređaja - mjerača kuta karlice.

  1. Distantia spinarum - razmak između prednjih gornjih ilijačnih bodlji je 25-26 cm.
  2. Distantia cristarum - udaljenost između udaljenih točaka ilijačnih vrhova je 28-29 cm.
  3. Distantia trochanterica - razmak između većih trohantera femura, normalno 30-31 cm.
  4. Conjugata externa (vanjski konjugat, direktna veličina zdjelice) - udaljenost od sredine gornje-vanjskog ruba simfize do suprasakralne jame, smještene između spinoznog nastavka V lumbalnog kralješka i početka srednjeg sakralnog grebena (poklapa se sa gornjim uglom Michaelisovog romba), iznosi 20-21 cm.

Dimenzije karlice

1. Ravan ulaza u karlicu ograničena je gornjim rubom simfize, gornjim unutrašnjim rubom stidnih kostiju (sprijeda), lučnim linijama ilijačnih kostiju (sa strana) i sakralnim rtom (od pozadi). Ova granica između velike i male karlice naziva se granična (bezimena) linija.

  • Conjugata vera (pravi konjugat, direktna veličina ulaza u malu karlicu) - udaljenost od unutrašnje površine simfize do promontorija sakruma; da biste odredili pravi konjugat, oduzmite 9 cm od veličine spoljašnjeg konjugata. Normalno, pravi konjugat je 11 cm.
  • Anatomski konjugat - udaljenost od rta do sredine gornje unutrašnje ivice simfize (11,5 cm).
  • Poprečna veličina - udaljenost između najudaljenijih tačaka lučnih linija (13-13,5 cm).
  • Kose dimenzije su 12-12,5 cm. Desna kosa dimenzija je rastojanje od desnog sakroilijakalnog zgloba do lijeve iliopubične eminencije (eminentia iliopubica). Lijeva kosa dimenzija - udaljenost od lijevog sakroilijakalnog zgloba do desne iliopubične eminencije (eminentia iliopubica).

2. Ravnina širokog dijela karlične šupljine ograničena je sredinom unutrašnje površine simfize (sprijeda), sredinom acetabuluma (sa strana) i spojem II i III sakralnog pršljena ( nazad).

  • Direktna veličina - udaljenost od spoja II i III sakralnog kralješka do sredine unutrašnje površine simfize je 12,5 cm.
  • Poprečna veličina - udaljenost između sredina acetabuluma (12,5 cm).

3. Ravan uskog dijela karlične šupljine ograničena je donjim rubom simfize (sprijeda), bodljama ishijalnih kostiju (sa strana) i sakrokokcigealnim zglobom (spozadi),

  • Ravna veličina - udaljenost od sakrokokcigealnog zgloba do donjeg ruba simfize (11-11,5 cm).
  • Poprečna veličina - udaljenost između bodlji ishijalnih kostiju (10,5 cm).

4. Izlazna ravan karlice ograničena je donjim rubom simfize (sprijeda), ischijalnim tuberozitetima (sa strana) i vrhom trtice (spozadi).

  • Ravna veličina - od vrha trtice do donjeg ruba simfize (9,5 cm). Kada se trtica pomera unazad tokom porođaja - 11,5 cm.
  • Poprečna veličina - razmak između unutrašnjih površina ishijalnih tuberoziteta (11 cm).

Sakralni romb

Prilikom pregleda karlice obratite pažnju na sakralni romb (Michaelis rhombus) - platformu na stražnjoj površini sakruma. Granice: gornji ugao - udubljenje između spinoznog nastavka V lumbalnog pršljena i početka srednjeg sakralnog grebena; bočni uglovi - posterosuperiorne ilijačne bodlje; donji - vrh sakruma. Romb je omeđen iznad i izvan izbočina velikih dorzalnih mišića, a ispod i izvana izbočinama glutealnih mišića.

Anatomija ženske karlice

Struktura koštane zdjelice žene izuzetno je važna u akušerstvu, jer, pored funkcije podrške unutarnjim organima, karlica služi i kao porođajni kanal kroz koji se kreće fetus u nastajanju.

Karlica se sastoji od 4 kosti: dvije masivne karlične kosti, križne kosti i trtice.

Postoje dva dijela karlice: velika i mala karlica. Između njih prolazi granica, ili bezimena, linija. Velika karlica je dostupna za spoljašnji pregled i merenje, za razliku od male karlice. Veličina male karlice se procjenjuje po veličini velike karlice.

U akušerskoj praksi koriste se vanjska mjerenja velike zdjelice, po čijoj se veličini može suditi stanje male karlice i njena veličina. Postoje četiri vanjska konjugata:

1. Distantia spinarum - udaljenost između prednjih gornjih ilijačnih bodlji (spina iliaca anterior superior) je obično 25-26 cm.

2. Distantia cristarum - udaljenost između najudaljenijih tačaka ilijačnih vrhova (crista iliaca), u prosjeku iznosi 28-29 cm.

3. Distantia trochanterica - razmak između većih trohantera femura (trochanter major). Ova veličina je 31-32 cm.

4. Conjugata externa - rastojanje između sredine gornjeg ruba simfize i udubljenja između spinoznog nastavka V lumbalnog i I sakralnog pršljena. Suprasakralna jama se poklapa sa gornjim uglom lumbosakralnog romba. Eksterni konjugat je normalno 20-21 cm.

U akušerskoj praksi od velikog je značaja stanje male karlice, koja je koštana osnova porođajnog kanala. Veličina male karlice određuje tok porođaja i ishod porođaja za majku i fetus (povrede majke i djeteta). Kod anatomski uskih poroda (kada je veličina glave fetusa veća od veličine male karlice) porođaj prirodnim kanalima (per vias naturalis) je nemoguć. U tim slučajevima porođaj je neophodan carskim rezom ili operacijama uništavanja fetusa.

Algoritam za pregled spoljašnjih genitalija.

Indikacije:

Procjena fizičkog razvoja.

Oprema:

· Ginekološka stolica.

· Individualna pelena.

· Sterilne rukavice.

1. Objasnite ženi potrebu za ovom studijom.

2. Zamolite ženu da se skine.

3. Ginekološku stolicu očistite krpom navlaženom u 0,5% rastvoru kalcijum hipohlorita i položite čistu pelenu.

4. Stavite ženu na ginekološku stolicu.

5. Obavite higijenu ruku:

· Nanesite 3-5 ml antiseptika na ruke (70% alkohola ili dobro operite ruke sapunom).

· Operite ruke sledećom tehnikom:

· Snažno trenje dlanova – 10 sekundi, ponoviti mehanički 5 puta;

· Desni dlan trljajućim pokretima pere (dezinfikuje) zadnji deo leve ruke, zatim levi dlan na isti način pere desnu ruku, ponoviti 5 puta;

· lijevi dlan se nalazi na desnoj ruci; prsti isprepleteni, ponovite 5 puta;

· naizmenično trljanje palčeva jedne ruke dlanovima druge (dlanovi stisnuti), ponoviti 5 puta;

· naizmenično trenje dlana jedne ruke sa zatvorenim prstima druge ruke, ponoviti 5 puta;

· Operite ruke pod tekućom vodom, držeći zapešća i šake ispod nivoa laktova.

· Zatvorite slavinu (pomoću papirnog ubrusa).

· Osušite ruke papirnim ubrusom.

· Ako nije moguće higijenski oprati ruke vodom, možete ih tretirati sa 3-5 ml antiseptika (na bazi 70% alkohola), nanijeti na ruke i trljati dok se ne osuše (ne brisati ruke). Važno je pridržavati se vremena izlaganja - ruke moraju biti mokre od antiseptika najmanje 15 sekundi.

6. Stavite čiste, sterilne rukavice:

· Otvorite gornji paket jednokratnih rukavica i skinite rukavice u unutrašnjem pakovanju pincetom;

· Sterilnom pincetom odvrnite gornje ivice standardnog pakovanja, u njemu rukavice leže sa površinom dlana prema gore, a ivice rukavica su okrenute prema van u obliku manžeta;

· Palcem i kažiprstom desne ruke uhvatite unutrašnju ivicu lijeve rukavice iznutra i pažljivo je stavite na lijevu ruku;

· Stavite prste lijeve ruke (sa rukavicom) ispod revera stražnje površine desne rukavice i stavite je na desnu ruku;

· Bez promene položaja prstiju, odvrnuti zakrivljeni rub rukavice;

· Također odvrnite ivicu lijeve rukavice;

· Ruke držite u sterilnim rukavicama savijenim u zglobovima laktova i podignutim napred u nivou iznad struka;

7. Pregledajte spoljašnje genitalije: pubis, vrstu dlake, da li velike i male usne pokrivaju genitalni otvor.

8. Prvim i drugim prstom lijeve ruke raširite velike usne i uzastopno pregledajte: klitoris, uretru, predvorje vagine, kanale bartolinijeve i parauretralne žlijezde, stražnju komisuru i perineum.

9. Prvim i drugim prstom desne ruke, u donjoj trećini velikih usana, prvo na desnoj, a zatim na lijevoj strani, palpirajte Bartolinove žlijezde.

10. Inspekcija je završena. Zamolite ženu da ustane i obuče se.

11. Skidanje rukavica:

· Prstima lijeve ruke u rukavici uhvatite površinu ruba desne rukavice i energičnim pokretom je skinite, okrećući je naopačke;

· stavite palac desne ruke (bez rukavice) u levu rukavicu i, hvatajući unutrašnju površinu, energičnim pokretom skinite rukavicu sa leve ruke, okrećući je naopačke;

· stavite rabljene rukavice u KBU (sigurnu kutiju za odlaganje)

12. Operite ruke sapunom i vodom

13. Zabilježite rezultate inspekcije u primarnu dokumentaciju.

Algoritam za mjerenje vanjskih dimenzija karlice.

Cilj: mjerenje glavnih dimenzija karlice pomoću

karličnog merača i zabeleženo u individualnoj karti trudnice.

Oprema:

· kauč;

· tazomer;

· kuglice vate ili gaze;

· 70% etil alkohola;

· individualna karta trudnice;

· uljano platno.

1. Objasnite trudnici potrebu za ovim mjerenjem.

3. Tretirajte kauč i karlicu krpom navlaženom u 0,5% rastvoru kalcijum hipohlorita.

4. Stavite čistu pelenu na kauč.

5. Položite trudnicu na kauč, na leđa, ispravljenih nogu.

6. Babica uzima pelvimetar i sjeda desno od trudnice, licem prema njoj.

7. Palpira prednje gornje ilijačne bodlje, pričvrsti karlice i mjeri: Disitantia spinarum je normalno približno 26 cm.


8. Pomerajući prste duž vrhova ilijačnih kostiju, pronalazite udaljenije tačke, stavljate dugmad karlice i merite: Distantia cristarum je normalno oko 28 cm

9. Pomiče karlični merač do kukova, palpacijom pronalazi veće trohantere femura, primenjuje dugmad pelvismera i meri Distiantia trochanterica - normalno je ova veličina najmanje 30 cm.

Ako je zbog prekomjerne težine nemoguće palpirati trohanter femura, potrebno je zamoliti trudnicu da pomjeri stopalo i fiksira kretanje trohantera na butini.


10. Zamoli ženu da promijeni položaj: lezite na bok, okrenuvši leđa babici, savijte potkoljenicu u zglobovima kuka i koljena, dok natkoljenicu drži uspravno.

Lijevom rukom utvrđuje subsakralnu jamu, desnom rukom određuje gornji rub simfize, na ove tačke stavlja dugmad zdjelice i mjeri vanjsku konjugatu - Conjugata externa u normalnoj veličini karlice je 20 cm ili više .


11. Mjerenje je završeno, zamolite trudnicu da ustane.

12. Operite ruke sapunom i vodom.

13. Zabilježite rezultate u svoju medicinsku dokumentaciju.

Michaelis rhombus

Michaelisov romb (lumbosakralni romb) je oblik u području sakruma koji ima konturu područja u obliku dijamanta.

Gornji ugao romba odgovara suprasakralnoj jami, donji - vrhu sakruma (izvor gluteus maximus mišića), bočni uglovi - superoposteriornim ilijačnim bodljama.

Značenje Michaelisovog dijamanta u akušerstvu

Na osnovu oblika i veličine romba možete procijeniti strukturu koštane zdjelice, otkriti njeno suženje ili deformaciju, što je od velike važnosti u određivanju taktike porođaja.

Dimenzije i oblik Michaelisovog dijamanta u normalnoj karlici.

Sa normalnom karlicom, oblik dijamanta se približava kvadratu. Njegove dimenzije: vodoravna dijagonala romba je 10-11 cm, vertikalna dijagonala je 11 cm Uz različita suženja karlice, horizontalna i vertikalna dijagonala imaju različite veličine, zbog čega će oblik romba biti. promijenio.


Algoritam za mjerenje Michaelisovog romba.

Cilj: određivanje oblika karlice.

Oprema:

Fantom ženske karlice.

Centimetarska traka.

1. Objasnite trudnici potrebu za ovim mjerenjem.

2. Zamolite trudnicu da se skine.

3. Obradite mjernu traku krpom navlaženom u 0,5% otopini kalcijum hipohlorita.

4. Sedite na stolicu sa strane trudničinih leđa.

5. Izmjerite:

Vertikalna dijagonala - mjerite centimetarskom trakom
rastojanje od gornjeg ugla Michaelisovog romba (suprasakralna jama) do donjeg (vrh sakruma), što je 11 cm.



Podijeli: