Životni vijek prenatalno zaražene novorođenčadi. Intrauterine infekcije novorođenčadi

Intrauterina infekcija nastaje kada patogeni mikroorganizmi koji uzrokuju različite patologije uđu u tijelo trudnice. Infekcija fetusa se javlja tokom intrauterinog razvoja ili tokom porođaja. Ovisno o periodu u kojem je došlo do infekcije, ishod može biti fetalna smrt ili prisustvo razvojnih defekata.

Razlozi za pojavu

Infekcija fetusa u maternici se javlja na sljedeće načine:
  • Kroz krv. U ovom slučaju, patogeni mikroorganizmi inficiraju fetus prodiranjem u placentu.
  • Uzlazno, kada infekcija prodire iz genitalnog trakta majke u šupljinu maternice. Tamo patogeni inficiraju embrion.
  • Silazno. Izvor infekcije su jajovodi, odakle ulazi u šupljinu i utiče na fetus u razvoju.
  • Kontakt. Do infekcije djeteta dolazi tokom porođaja. U tom slučaju može progutati inficiranu amnionsku tekućinu. Uzročnik može dospjeti i na bebinu sluzokožu, što neminovno dovodi do infekcije.
Infekcija fetusa tokom intrauterinog razvoja može se dogoditi u sljedećim slučajevima:
  • ako majka ima (cistitis, uretritis, pijelonefritis);
  • sa opterećenom akušerskom i ginekološkom anamnezom majke (prethodne seksualne bolesti, endocervicitis, česti pobačaji);
  • u slučaju nepovoljnog tijeka trudnoće (prijetnja pobačaja, preranog odvajanja placente);
  • kada je posteljica oštećena, što stvara uslove da virusi i bakterije prodiru kroz nju;
  • u slučaju zaraznih bolesti koje su pretrpjele tokom trudnoće (stvara se čak i rizik od infekcije fetusa);
  • u uslovima imunodeficijencije.
U riziku su i žene koje:
  • ranije rodilo dijete sa znacima zarazne lezije;
  • zbog svojih profesionalnih aktivnosti dolaze u kontakt sa osobama koje su potencijalni prenosioci infekcije;
  • prethodno imali najmanje 2 indukovana pobačaja;
  • podvrgnuti transplantaciji organa ili tkiva;
  • pretrpjela trudnoću koja je završila intrauterinom smrću fetusa;
  • boluju od upalnih bolesti spore prirode.

Čak i ako je infekcija asimptomatska, ona u potpunosti utječe na razvoj fetusa i može dovesti do teških oštećenja njegovih organa i smrti.

Oblici intrauterinih infekcija


Razlikuju se sljedeće vrste intrauterinih infekcija:


U medicinskoj praksi, skraćenica TORCH se koristi za označavanje najčešćih intrauterinih infekcija. Kombinira toksoplazmozu, citomegalovirus, rubeolu, herpes i druge infekcije, uključujući sifilis itd.

Infekcija majke toksoplazmoza može izazvati spontani pobačaj, oštećenje vidnih organa djeteta, upalne procese u mozgu i hidrocefalus.

Ako se primarna infekcija javi kod trudnice citomegalovirus i njegovo prodiranje u fetus, povećava se vjerojatnost pobačaja ili mrtvorođenja, razvoj sljepoće kod djeteta i patološko povećanje jetre.

Herpes simplex virus također negativno utječe na stanje nerođenog djeteta i može izazvati oštećenje mozga, bolesti cirkulacijskog sistema, oštećenje vida, cerebralnu paralizu i mentalnu retardaciju.

Rubella smatra se najopasnijom bolešću koja ugrožava život fetusa. Infekcija uzrokuje meningitis i encefalitis, razne kožne bolesti i abnormalni razvoj srčanog mišića. Ne može se isključiti mogućnost intrauterine smrti.

Ako se žena koja nosi fetus razboli vodene boginje, ovo je opasno za fetus zbog oštećenja mozga, nerazvijenosti udova i atrofije vidnog živca.

Listerioza je opasna infekcija koja se javlja kada žena konzumira nedovoljno prerađeno meso, fermentisane mliječne proizvode ili u kontaktu sa životinjama. Ova bolest je prepuna fetalnog mrtvorođenog rođenja ili pobačaja, ili razvoja meningitisa ili sepse kod djeteta.

Intrauterine infekcije su opasne u bilo kojoj fazi trudnoće, ali najveću opasnost predstavljaju u prvom tromjesečju.

Učinak intrauterinih infekcija na fetus u različitim fazama je sljedeći:

  • ako se infekcija dogodila u prvom tromjesečju, postoji velika vjerojatnost pobačaja ili patologija u razvoju unutarnjih organa fetusa;
  • infekcija u drugom tromjesečju uzrokuje zakašnjeli razvoj fetusa i patološko formiranje organa;
  • u trećem tromjesečju infekcija fetusa dovodi do patoloških stanja jetre, vidnih organa, kardiovaskularnog sistema i oštećenja centralnog nervnog sistema;
  • ako dođe do prijenosa intrauterine infekcije tijekom porođaja, novorođenče može razviti respiratornu insuficijenciju ili upalne procese u jetri ili plućima.

Karakteristične manifestacije

Postoji niz znakova čije prisustvo kod majke omogućava sumnju na intrauterinu infekciju. To uključuje:
  • i njihov bol pri palpaciji;
  • kašalj;
  • i njihovo oticanje;
  • groznica;
  • nelagodnost u predelu grudi;
  • začepljenost nosa;
  • pojava atipičnog osipa na koži tijela.



Opisani simptomi mogu ukazivati ​​i na alergijsku reakciju kod trudnice. Da biste utvrdili šta je stvarni uzrok takvih manifestacija, morate se odmah obratiti liječniku.


Tokom porođaja na infekciju fetusa može se posumnjati prema sljedećim simptomima:
  • iscjedak mutne amnionske tekućine s neugodnim mirisom;
  • rođenje djeteta u stanju asfiksije;
  • mala porođajna težina;
  • mikrocefalija ili hidrocefalus.
Uz to, beba ima promjene u sastavu krvi (nizak broj trombocita, leukocitoza), nizak krvni tlak, respiratorne poremećaje i upalu kože.

Nakon rođenja, patologija se očituje sivom bojom kože novorođenčeta, ubrzanim gubitkom težine, čestim i obilnim regurgitacijama nakon hranjenja, hipotonijom mišića, povećanjem abdomena i slabom izraženošću kongenitalnih refleksa.

Kod djece s dijagnozom intrauterine infekcije u dobi od 2 godine često se javljaju zastoji u intelektualnom razvoju, kao i poremećaji govorne i motoričke aktivnosti. Izraženi su poremećaji u ponašanju i emocionalnosti, što otežava adaptaciju djeteta na društvo. Posljedice infekcije mogu uzrokovati invaliditet kod djeteta.

Testovi na intrauterine infekcije

Sve žene koje planiraju trudnoću moraju biti testirane na imunitet na TORCH infekcije. Ukoliko je nema, preporučuje se vakcinacija protiv rubeole. Ženin seksualni partner također mora proći sličan test.

Dijagnoza intrauterine infekcije fetusa provodi se na temelju mjera kao što su:

  • Ultrazvuk. Ovo je jedna od najsigurnijih metoda, koja omogućava pravovremeno otkrivanje malformacija uzrokovanih infekcijom. U ovom slučaju na slici se vidi povećanje jetre, ventrikula mozga i srca fetusa, naslage kalcija u crijevima i mozgu.
  • Doplerografija. Tokom dijagnostičke procedure procjenjuju se karakteristike fetalnog krvotoka.
  • Studija amnionske tečnosti.
  • Sakupljanje krvi iz pupčane vrpce i njeno naknadno ispitivanje.
  • Seroimunološka metoda za identifikaciju imunoglobulina.
Nakon rođenja djeteta, uzima se njegova krv, urin i likvor, radi se neurosonografija i oftalmoskopija.

Opcije tretmana

Osnova terapije intrauterinih infektivnih procesa je uzimanje trudnica antibakterijska i antivirusna sredstva. Izbor takvih sredstava vrši se nakon određivanja osjetljivosti patogena na određene vrste agenasa. Trajanje trudnoće je od velikog značaja pri odabiru antibiotika. Specijalista odabire antibiotik koji ima minimalan učinak na fetus. Najčešće su to penicilini, makrolidi (sa) ili cefalosporini 3. generacije. Za herpes infekciju obično se propisuje aciklovir.



Ako je potrebno, prepisati lijekovi za detoksikaciju(razne vrste sorbenata) i antipiretičke lekove(paracetamol, na primjer).

Ako su se već formirali urođeni defekti unutarnjih organa fetusa, nikakvi lijekovi ih ne mogu ukloniti.


Prepisuju se i trudnice kurs imunostimulirajuće terapije.

U nekim slučajevima, kako bi se izbjegla infekcija novorođenčeta tokom njegovog prolaska kroz inficirani porođajni kanal, C-section. Ovo je preporučljivo, na primjer, ako majka ima osip u intimnom području koji je uzrokovan spolno prenosivim infekcijama.

Nekoliko godina nakon rođenja, dijete sa sumnjom na intrauterinu infekciju treba redovno biti na pregledima, čak i ako nema značajne simptome infekcije.

Možete računati na povoljnu prognozu za intrauterinu infekciju fetusa samo ako je patologija identificirana na vrijeme i liječenje je počelo odmah nakon dijagnoze. Prognoza se poboljšava kako se povećava gestacijska dob u kojoj infekcija ulazi u tijelo.

Kako spriječiti razvoj intrauterinih infekcija?

Da biste spriječili razvoj intrauterine infekcije, morate slijediti ova pravila:
  • kada planirate trudnoću, obavezno se podvrgnite dijagnostici kako biste identificirali spolno prenosive bolesti;
  • pravovremeno liječiti bolesti genitourinarnog sistema, kao i eliminirati druga žarišta infekcije;
  • pridržavati se standarda lične higijene;
  • ograničiti kontakt sa životinjama koje mogu biti nosioci raznih infekcija;
  • redovno posjećujte ginekologa;
  • odbijaju posjećivati ​​mjesta s velikim brojem ljudi;
  • ograničiti kontakt sa djecom, posebno u predškolskim ustanovama, kao i obrazovnim;
  • zaštitite se tokom seksualnog odnosa kako biste izbjegli infekciju;
  • jedite samo dobro termički obrađenu ribu i meso;
  • ograničiti kontakte sa osobama koje nose infekcije;
  • proći sve potrebne testove za određivanje razine antitijela na različite patogene mikroorganizme koji izazivaju razvoj zaraznih procesa u tijelu.

Mišljenje akušera o intrauterinim infekcijama (video)

Akušer-ginekolog I.A. govori o tome koje su infekcije opasne tokom trudnoće i kako trudnica može zaštititi svoj organizam od infekcije. Vybornova:

Šta je intrauterina infekcija?

Dijagnoza “intrauterine fetalne infekcije” (IUI) je trenutno široko rasprostranjena. Mnoge majke se suočavaju sa ovom dijagnozom tokom trudnoće ili u prvim danima bebinog života. Još češće se na osnovu ultrazvuka, laboratorijskih pretraga i prirode plodove vode i vremena njenog ispuštanja postavlja dijagnoza „Rizik od intrauterine infekcije kod djeteta“.

„Pojam „intrauterina infekcija“ odnosi se na proces širenja infektivnih agenasa u fetusu i nastalih promjena u različitim organima i sistemima, karakterističnih za zaraznu bolest koja se javlja u trudnoći ili porođaju, a otkriva se u trudnoći ili nakon porođaja.

Ishod intrauterine infekcije mogu biti rani pobačaji, mrtvorođenost, višestruke malformacije fetusa, intrauterino usporavanje rasta, prijevremeni porođaj i rođenje beba s malom porođajnom težinom, infektivne lezije posteljice (membraneitis, deciduitis, placentitis), prerano starenje posteljice. i preuranjene abrupcije, kao i razne infektivne komplikacije kod djeteta: intrauterina pneumonija, meningitis, sepsa.

Težina infektivnog procesa nije uvijek u direktnoj vezi između majke i djeteta. Blaga, blaga ili asimptomatska infekcija majke, uzrokovana različitim infektivnim agensima, može biti praćena teškim oštećenjem organa i sistema fetusa ili njegovom smrću. Istovremeno, akutna i dovoljno teška infekcija kod majke nije nužno fatalna za fetus.

Opasnosti i uzroci intrauterinih infekcija

Je li ova dijagnoza stvarna prijetnja po zdravlje djeteta i odakle potiču uzročnici infekcije?

Na prvi dio pitanja ne može se dati jednoznačan odgovor, puno toga ovisi o imunitetu majke, vrsti infektivnog agensa i stanju bebe. Prijevremeno rođene bebe su najviše izložene riziku od intrauterinih infekcija. Ali čak i kod donošenih beba mogu se razviti komplikacije poput upale pluća ako je dijete progutalo zaraženu amnionsku tekućinu tokom porođaja, ako je došlo do hipoksije fetusa (zelene vode) ili su vodenice rano pukle i ako je postojao dug period bezvodnosti (preko 12 sati) , tokom kojeg infektivni agensi kroz porođajni kanal dospiju u šupljinu materice.

„Uzročnici intrauterine infekcije mogu biti bilo koja vrsta infektivnih agenasa, to su virusi, bakterije, mikoplazme, gljivice kvasca, bilo koji mikroorganizmi koji na neki način prvo uđu u tijelo majke, a zatim se spuštaju (iz trbušne šupljine) ili se penju (vaginalni i cervikalni kanala) prodiranjem u materničnu šupljinu.

TORCH sindrom

Termin koji se koristi za označavanje najčešćih infekcija je "TORCH sindrom", Gdje:

  • “T” - Toksoplazmoza - toksoplazmoza;
  • “O” - ostale - druge infekcije (sifilis, klamidija, virusni hepatitis, listerioza, vodene kozice, HIV, infekcije uzrokovane parvovirusom B19, enterovirusi, itd.);
  • “R” - Rubela - rubeola;
  • “C” - Citomegalija - citomegalija;
  • “H” - Herpes simplex virus - herpes.

Prilikom planiranja trudnoće, buduću majku potrebno je pregledati na prisustvo ovih infekcija u organizmu, ako ovaj test nije urađen unaprijed, važno ga je uraditi prije 12. sedmice trudnoće kako bi se pravovremeno poduzele mjere; za liječenje i prevenciju intrauterine infekcije u fetusa.

Herpes, citomegalovirus

Žena je često nosilac herpes virus ili citomegalovirus. Vrijedi li obratiti pažnju na ovo? Virusi lako prodiru kroz fetoplacentarnu barijeru i stoga mogu negativno utjecati na fetus. To oštećuje ćelije fetusa, posebno one koje su u stanju diobe, što može dovesti do urođenih malformacija i teških bolesti novorođenčeta. Važno je provjeriti titar antitijela na ove viruse, odnosno nivo IgM (imunoglobulina klase M) – to je marker akutne virusne infekcije koja se mora odmah liječiti.

“Povećan nivo IgG (imunoglobulin klase G) ukazuje da je majka imala kontakt sa ovom infekcijom i da je formirala imuni odgovor na nju (prisustvo imuniteta).

Gripa, ARVI

Pored ovih virusa, žene se često susreću tokom trudnoće virusi gripe, akutne respiratorne virusne infekcije. Ovi patogeni predstavljaju glavnu opasnost u prvom tromjesečju trudnoće, kada se embrij ubrzano razvija. Majka može imati blagu prehladu na nogama, ali u isto vrijeme embrion razvija teške intrauterine malformacije (najčešće mozak, srce, bubrezi). To ne treba zaboraviti prilikom planiranja, na primjer, planiranja početka trudnoće za ljeto, kada nema masovnih epidemija gripa.

Hronične polno prenosive infekcije(klamidija, ureaplazma, mikoplazma, trihomonas) takođe mogu naneti značajnu štetu zdravlju bebe. Infekcija koja se penje kroz genitalni trakt najprije zahvaća fetalne membrane, što može uzrokovati negativne promjene na posteljici (preuranjeno odvajanje u ranim fazama, ubrzano starenje posteljice i povezana pothranjenost fetusa), a tek onda dospijeva u amnionsku tekućinu, koje, kao što je poznato, progutaju plodovi.

„Kada dođe do aspiracije (udisanja) inficirane plodove vode, fetus može razviti intrauterinu upalu pluća. Ukoliko dođe do gutanja inficirane tečnosti tokom porođaja, razvija se neonatalna pneumonija.

Infekcija se širi prema dolje

Intrauterino infekcija se širi prema dolje je mnogo rjeđi. Njegov izvor u pravilu su kronični upalni procesi u zdjelici i trbušnoj šupljini. Hronična upala u šupljini maternice i dodacima ne samo da sprečava trudnoću, već može biti izvor infekcije za fetus u budućnosti.

“Istovremeno, posteljica i fetalne membrane su prilično pouzdana barijera protiv prodiranja infektivnih agenasa u šupljinu maternice.

Stoga „loš“ bris vagine ili prehlada nisu razlog za paniku, već zahtijevaju pravovremeno liječenje pod nadzorom liječnika. Tokom trudnoće moguće je prepisati antibakterijske lijekove za uklanjanje infektivnih agenasa (u drugom i trećem trimestru). Time se smanjuje rizik od intrauterine infekcije i infekcije djeteta tokom porođaja.

Infekcija ulazi u amnionsku tečnost iz vagine;
- infekcija ulazi u amnionsku tečnost kroz jajovode;
- infekcija ulazi u amnionsku tečnost kroz zid materice.

  • Kroz placentu.
  • Kroz krv.

Intrauterina infekcija Najčešće uzrokovane sljedećim mikroorganizmima:

1. Virusi:

  • Herpes virus (kongenitalni herpes).
  • (kongenitalna citomegalija).
  • Virus rubeole (kongenitalna rubeola).
  • Manje uobičajeni: enterovirusi, virus gripe, adenovirus.

2. Bakterije:

  • Listeria (kongenitalna listerioza).
  • Bacil tuberkuloze (kongenitalna tuberkuloza).
  • Uzročnik sifilisa (kongenitalni sifilis).

3. Hlamidija (kongenitalna rubeola). Preporučuje se liječenje hlamidije, a ljekar će vam reći kako liječiti hlamidiju.
4. Mikoplazma (kongenitalna mikoplazmoza).
5. Toksoplazma (kongenitalna toksoplazmoza).
6. Gljivice (kongenitalna kandidijaza).

Utjecaj gestacijske dobi na tok intrauterine infekcije

Protok intrauterina infekcija u velikoj mjeri ovisi o fazi trudnoće u kojoj se fetus inficirao. Promjene na fetusu koje se javljaju u određenom stadiju trudnoće bit će slične bilo kojoj infekciji, bilo da se radi o herpesu, ili toksoplazmi, ili nekom drugom patogenu.

U 1.-2. sedmici dolazi do formiranja višećelijskog fetalnog embrija. Do kraja 1. sedmice embrion se implantira u sluzokožu materice (imbrionalna implantacija) i taj proces može biti poremećen. Svaki negativan uticaj tokom ovog perioda, uključujući infekciju, će izazvati intrauterinu smrt embriona i spontanu smrt.

Od 3. do 12. nedelje dolazi do formiranja glavnih vitalnih organa i sistema: formiraju se krvožilni, respiratorni, probavni, nervni, genitourinarni sistemi, itd. Dejstvo infekcije u ovom periodu će dovesti ili do smrti fetusa i pobačaja, odnosno do razvoja grubih mana (malformacije srca, mozga, bubrega, crijeva, itd.).

Od 13. sedmice do rođenja fetus brzo raste, a fine strukture i funkcije tijela sazrijevaju.

Stoga, ako u ovom periodu dođe do štetnog efekta, kršenje će biti na nivou funkcija organa i sistema. Takvo izlaganje neće uzrokovati ozbiljne deformitete. Mogu se pojaviti neki manji defekti, kao što je rascjep usne („rascjep usne“), ako je infekcija bila aktivna na početku ovog perioda.

Ako se infekcija dogodi na kraju trudnoće u trećem tromjesečju (od 22. sedmice), fetus će razviti pravu bolest sa karakterističnim simptomima: hepatitis, upala pluća, encefalitis, nefritis itd. Osim toga, veličina fetusa će patiti: dijete će se roditi malog i niskog rasta. Dijete rođeno u akutnom periodu zarazne bolesti je zarazno.

Ovisno o vremenu infekcije, mogući su sljedeći ishodi bolesti:

  • Intrauterina smrt fetusa i pobačaj (infekcija se dogodila u ranim fazama trudnoće).
  • Defekti u razvoju (srčani defekti, defekti mozga i drugi). Do infekcije je došlo dosta rano, a upalni proces je već završen.
  • Rođenje djeteta usred bolesti. Infekcija je nastala u kasnijim fazama, upala se nastavlja, dijete je zarazno.
  • Rođenje djeteta sa pothranjenošću (mala težina) i niskog rasta.

Simptomi intrauterine infekcije

Za intrauterina infekcija Karakteristični su sljedeći znakovi:

  • Neurološki poremećaji: napadi, hipertenzivno-hidrokefalni sindrom i drugi.
  • Defekti u razvoju.
  • Dugotrajna sve veća žutica, koja traje nekoliko mjeseci.
  • Povećana jetra i slezena.
  • Anemija.
  • Temperatura raste.
  • Zaostajanje u razvoju: fizičko, mentalno, motorno.
  • Osip na koži različitih vrsta, ovisno o uzročniku.

Kongenitalna rubeola (rubeola). Rubeola je opasna samo za trudnice, jer u velikoj većini slučajeva uzrokuje deformitete ploda (promjene u veličini lobanje, urođenu gluvoću, katarakte i srčane mane). Ako je žena imala rubeolu u prva tri mjeseca trudnoće, to se smatra apsolutnom indikacijom za prekid trudnoće.

Kongenitalna citomegalija. Tipične su višestruke lezije: uvećana jetra i slezena, anemija, produžena žutica, poremećaji zgrušavanja krvi, upala pluća, oštećenje mozga i oka, mala težina.

Kongenitalni herpes. Infekcija herpesom može se dogoditi ne samo u maternici, već i tokom prolaska djeteta kroz porođajni kanal. Bolest se javlja kod otprilike 50% zaražene novorođenčadi. Uobičajena herpetična infekcija je praćena značajnim oštećenjem mozga, jetre i nadbubrežnih žlijezda. Karakteristični su mjehurići na koži. Tok bolesti je veoma težak i u velikoj većini slučajeva završava se komom i smrću djeteta.

Kongenitalna listerioza. Listeria je bakterija koju trudnica može zaraziti od životinja. Kroz krv ulaze u fetus. Utječu na mozak i često uzrokuju smrt fetusa. U kliničkoj slici: meningitis, encefalitis, poremećaji mišićnog tonusa, kožni osip i poremećaji disanja.

Kongenitalna klamidija. Karakterističan je razvoj klamidijske pneumonije i konjuktivitisa.
Ako se sumnja na intrauterinu infekciju, rade se specijalne pretrage krvi kako bi se potvrdilo njeno prisustvo, utvrdio patogen i period njegovog toka (akutni period ili upala je već završena).

Liječenje intrauterine infekcije

Glavni pravci:

  • Ako je dijete rođeno u akutnom periodu, propisani su mu lijekovi koji djeluju na patogena.
  • Liječenje je uglavnom simptomatsko: liječenje manifestacija bolesti. Liječe se hipertenzivno-hidrokefalni sindrom, konvulzivni sindrom, upala pluća, hepatitis, hirurški zahvati za otklanjanje razvojnih mana itd.
  • Lijekovi za jačanje imuniteta.

Prognoza intrauterina infekcija, po pravilu, razočaravajuće. Obično, što kasnije dođe do infekcije, to bolje za dijete, neće biti strašnih nedostataka u razvoju, a bolest neće imati vremena da ošteti vitalne organe i mozak.

Prevencija intrauterine infekcije

Preporučljivo je podvrgnuti skriningu za intrauterine infekcije i liječiti ih ako se pronađu. Žene koje nisu imale rubeolu mogu se vakcinisati. Mnoge infekcije koje uzrokuju oštećenja fetusa prenose se spolnim putem. Higijena u seksualnim odnosima i vjernost u porodici ključ su za prevenciju ovih bolesti.

1

U originalnom članku, tim autora je pregledao 150 novorođenčadi rođenih od majki kojima su tokom trudnoće dijagnosticirane različite vrste urogenitalnih infekcija. Svrha istraživanja bila je procijeniti stanje novorođenčadi rođene od majki s visokim rizikom od intrauterine infekcije. Dobijeni rezultati su otkrili učestalost i strukturu patoloških stanja kod novorođenčadi dvije grupe (sa rizikom od IUI i zdravih). Analiza dobijenih podataka pokazala je najveći rizik za implementaciju IUI kod novorođenčadi rođenih od majki sa mješovitom (bakterijsko-virusnom) infekcijom.

Ključne riječi: trudnoća

novorođenčad

urogenitalna infekcija

intrauterina infekcija.

1. Sidelnikova V.M. Uobičajeni gubitak trudnoće. - M.: Medicina, 2002. - P. 49-70.

2. Makarov O.V. Akušerstvo. Klinička predavanja. - M.: Geotar-Media, 2007. - P. 346-358.

3. Pavlov O.V., Selkov S.A. Imunologija reprodukcije: stare dogme i nove ideje // Časopis za akušerstvo i ženske bolesti. - 2004. - T. 8. - Br. 1. - str. 89-96.

4. Askienazy - Elbar M. Infekcijske bolesti u akušerstvu i ginekologiji // Am. J. Obstet. Gynecol. - 2006. - Vol. 4. - P. 143-148.

5. Shobokshi, Shaarawy M. Citokini majčinog seruma i amnionske tekućine kod pacijenata s prijevremenom rupturom membrana sa i bez intrauterine infekcije., Int J Gynaecol Obstet. - 2002. - Dec; 79 (3): 209-15.

Relevantnost problema. Intrauterina infekcija (IUI) jedan je od najvažnijih medicinskih i socijalnih problema modernog akušerstva i perinatologije. Njegov poseban značaj je zbog visokog stepena morbiditeta kod trudnica, porodilja i porodilja sa oštećenjima fetusa i novorođenčadi, značajnog udjela bakterijskih i virusnih bolesti u strukturi smrtnosti majki i nepovoljnih perinatalnih ishoda.

Prema različitim autorima, dokazana je uloga infekcija kao što su citomegalovirus (CMVI), herpesvirus (HSV), klamidijske i mikoplazmatske infekcije u patogenezi patoloških stanja koja se razvijaju u perinatalnom periodu. Štaviše, u 34% slučajeva uočena je mješovita priroda infekcije.

Široka prevalencija ovih infekcija kod djece prve godine života pokazuje važnost provođenja masovne studije na trudnicama i novorođenčadi kako bi se ove infekcije na vrijeme otkrile.

Svrha studije. Za procjenu stanja novorođenčadi rođenih od majki s visokim rizikom od razvoja intrauterine infekcije.

Materijali i metode. Za period 2009-2010. Posmatrali smo 150 novorođenčadi rođenih od pacijenata koji su bili na pregledu i liječenju u porodilištu broj 10 u Moskvi.

Istovremeno su identifikovane 2 glavne grupe pacijenata: 1. - 100 trudnica sa visokim rizikom od razvoja IUI, 2. (kontrolna) - 50 zdravih trudnica. U zavisnosti od vrste aktivnog infektivnog agensa, grupa 1 podeljena je u 3 podgrupe: podgrupa 1a - 33 trudnice sa bakterijskom infekcijom, podgrupa 1b - 34 trudnice sa virusnom infekcijom, podgrupa 1c - 33 trudnice sa bakterijsko-virusnom (mešovite) infekcije.

Dobijeni rezultati. Od 150 majki živo je rođeno 148 novorođenčadi, od čega je 125 djece rođeno donošeno (u 38-40 sedmica) i 23 novorođenčadi rođeno prijevremeno (u 32-37 sedmica). Znaci nedonoščadi rođenih od majki 1. grupe uočeni su kod 21 novorođenčeta (21%) iz 1. grupe i kod 2 novorođenčeta (4%) iz 2. grupe. Najveći broj djece sa znacima nedonoščadi registrovan je kod 16 majki podgrupe 1c (48,5%), za razliku od djece rođene od majki iz podgrupe 1a i 1b (9,1 odnosno 5,9%).

Djeca rođena od majki 1. grupe imala su prosječnu težinu od 2 kg 960 grama ± 0,96, visinu 49,5 ± 0,56 cm; u 2. grupi - težina 3 kg 500 grama ± 0,89 i visina 51,8 cm ± 0,38 cm Tako su djeca rođena od majki sa visokim rizikom od razvoja fetalnog IUI imala nižu visinu i težinu, za razliku od djece rođene od zdravih majki.

Kod donošene novorođenčadi, znaci stadijuma I-II FGR uočeni su kod 10 djece rođene od majki iz grupe 1 (10%). Nadalje, djecu sa znacima FGR rodile su 2 majke sa bakterijskom infekcijom (6,1%), 3 pacijenta sa virusnom infekcijom (8,8%) i 5 žena sa mješovitom (bakterijsko-virusna infekcija) (15,1%). Kod donošene djece rođene od majki grupe 2 nisu uočeni znaci FGR.

U trudnoći je na osnovu kliničkih podataka (pogoršanje otkucaja srca fetusa, smanjena pokretljivost fetusa, itd.) i podataka ultrazvučnih i kardiotokografskih studija fetusa dijagnosticiran razvoj kronične intrauterine fetalne hipoksije.

Fetalna hipoksija tokom porođaja razvila se kod 21 porođajnice 1. grupe (21%), od čega: 6 bolesnica podgrupe 1a (18,1%), 4 žene podgrupe 1b (11,8%) i 11 bolesnica podgrupe 1c (33, 3 %). Kod djece rođene od zdravih majki grupe 2, hipoksija tokom porođaja nije uočena.

Najteža posljedica zaustavljanja ili smanjenja opskrbe kisikom je razvoj gušenja kod novorođenčeta. Prema našem istraživanju, asfiksija je registrovana kod 2 novorođenčadi rođenih od majki I grupe (2%). U oba slučaja došlo je do prijevremenog pucanja plodove vode u toku porođaja, došlo je do patološkog preliminarnog perioda, dugog anhidrovanog perioda i razvila se primarna slabost porođaja. Trenutna akušerska situacija poslužila je kao indikacija za hirurški porođaj. Kod novorođenčadi rođenih od majki grupe 2 (0%) ova komplikacija nije uočena.

Analizirana je učestalost otkrivanja takvih anomalija u razvoju novorođenčadi kao što su hidrocefalus, hernije i hemangiomi različitih lokalizacija. Razvojne anomalije su bile prisutne kod 9 djece rođene od majki 1. grupe (9%) i 2 novorođenčadi 2. grupe (4%) (p<0,05).

Proučavano je prisustvo znakova IUI u svim grupama. Uočili smo jasan obrazac između prisustva fetalne IUI i stepena aktivnosti infektivnog procesa. Od majki sa urogenitalnom infekcijom rođeno je 29 (29%) djece sa znacima IUI (grupa 1). U grupi 2 takvih slučajeva nije bilo. Istovremeno, klinički znaci IUI u ranom neonatalnom periodu javili su se kod 5 novorođenčadi podgrupe 1a (15,1%), kod 7 djece rođene od majki podgrupe 1b (20,6%) i 17 novorođenčadi podgrupe 1c (51,5%).

Analiza strukture patologije novorođenčadi rođenih od majki 1. i 2. grupe prikazana je u tabeli 1.

Tabela 1 - Struktura patologije novorođenčadi rođenih od majki 1. i 2. grupe

Patologija novorođenčeta

1. grupa

2. grupa (n=50 )

Značaj razlika

(n=33)

(n=34 )

(n=33)

Ukupno

1. Znakovi nedonoščadi

2. Fetalna hipotrofija

3. Fetalna hipoksija tokom porođaja

4. Asfiksija fetusa tokom porođaja

5. Defekti u razvoju

6. Znaci fetalnog IUI

7. Antenatalna smrt fetusa

Ukazuje se na značajnost razlika za prosječne vrijednosti karakteristika pomoću parametarskog Studentovog testa; nivoi značajnosti razlika str<0.05, p<0.01 и p<0.001 обозначены *, ** и *** соответственно.

Zaključci

  1. Urogenitalna infekcija tokom trudnoće je faktor rizika za nastanak patoloških stanja kod novorođenčadi. Najveća opasnost je mješovita (bakterijsko-virusna) infekcija.
  2. Utvrđena su najkarakterističnija patološka stanja novorođenčadi rođene od majki sa visokim rizikom od intrauterine infekcije: znaci fetalne IUI (29%), nedonoščad, pothranjenost fetusa i hipoksija (21%).
  3. Djeca rođena od majki sa visokim rizikom od razvoja fetalnog IUI imala su nižu visinu i težinu, za razliku od djece rođene od zdravih majki.
  4. Ozbiljnost znakova IUI direktno korelira sa stepenom aktivnosti urogenitalne infekcije tokom trudnoće.

Recenzenti:

  • Tsakhilova S.G., doktor medicinskih nauka, profesor Katedre za akušerstvo i ginekologiju, Medicinski fakultet, Moskovski državni medicinski i stomatološki univerzitet, Moskva.
  • Totchiev G.F.D.M.D., profesor na Katedri za akušerstvo i ginekologiju sa kursom perinatologije na Univerzitetu prijateljstva naroda Rusije, Moskva.

Bibliografska veza

Idrisova L.S. PROCJENA STANJA NOVROĐENČADE ROĐENE MAJKE S VISOKIM RIZIKOM OD INTRAuterine INFEKCIJE // Savremeni problemi nauke i obrazovanja. – 2012. – br. 1.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=5414 (datum pristupa: 02.03.2019.). Predstavljamo Vam časopise koje izdaje izdavačka kuća "Akademija prirodnih nauka"

Intrauterine infekcije (IUI, kongenitalne infekcije, TORCH sindrom) su grupa infektivnih i upalnih bolesti fetusa i novorođenčeta, uzrokovanih različitim patogenima, ali karakteriziranih zajedničkim epidemiološkim obrascima i često sličnih kliničkih manifestacija. Termin "TORCH sindrom" se također koristi za označavanje intrauterinih infekcija koje se manifestiraju od prvog dana života. Ovaj pojam se sastoji od prvih slova latinskih naziva najčešće verifikovanih kongenitalnih infekcija: T - toksoplazmoza ( Toksoplazmoza), R - rubeola ( Rubella), C - citomegalija ( Citomegalija), H - herpes ( Herpes) i O - druge infekcije ( Ostalo). Potonji uključuju sifilis, listeriozu, virusni hepatitis, klamidiju, HIV infekciju, mikoplazmozu itd. Kongenitalne infekcije nastaju kao rezultat intrauterine (antenatalne ili intranatalne) infekcije fetusa. U većini slučajeva izvor infekcije za fetus je majka. Posljednjih godina primjenjuju se invazivne metode prenatalne dijagnostike i liječenja (amniocenteza, punkcija žila pupčane vrpce i dr.) i intrauterine primjene krvnih produkata kroz sudove pupčane vrpce (transfuzija crvenih krvnih zrnaca u fetus za hemolitičku bolest ), kao i produženje trudnoće sa preranim rupturom plodnih ovojnica predisponira jatrogenu intrauterinu infekciju fetusa.

Epidemiologija

Prava učestalost kongenitalnih infekcija još nije utvrđena, međutim, prema brojnim autorima, prevalencija intrauterine infekcije u ljudskoj populaciji može doseći 10-15%. IUI se smatra ozbiljnom bolešću koja u velikoj mjeri određuje stopu smrtnosti novorođenčadi. Istovremeno, aktuelnost problema IUI nije samo zbog značajnih perinatalnih i postnatalnih gubitaka, već i zbog česte pojave štetnih dugoročnih zdravstvenih posljedica koje dovode do invaliditeta kod djece koja su preboljela teške oblike kongenitalne infekcije.

Etiologija i patogeneza.

Glavni izvor infekcije kod IUI je djetetova majka, iz koje patogen ulazi u tijelo fetusa u antenatalnom ili intranatalnom periodu. U ovom slučaju, vertikalni prijenos infekcije može se vršiti transovarijalnim, transplacentalnim i uzlaznim putem u antenatalnom periodu, kao i kontaktom tokom porođaja. Antenatalna infekcija je tipičnija za viruse (CMV, virus rubeole, Coxsackie virus itd.), toksoplazmu i mikoplazmu. Intranatalna kontaminacija je tipičnija za bakterije i gljivice. U isto vrijeme, spektar patogena intrapartalne infekcije je mnogo raznolikiji i ovisi o karakteristikama mikrobnog krajolika sluznice porođajnog kanala majke. Najčešće je u ovom periodu fetus inficiran mikroorganizmima kao što su streptokoki grupe B, enterobakterije, Escherichia coli, kao i herpes simplex virusi, HIV, mikoplazma, ureaplazma, klamidija itd. Trenutno je poznato više od 100 mikroorganizama koji mogu uzrok IUI. Pored “klasičnih” patogena TORCH infekcije, enterovirusa, HIV-a, klamidije, mikoplazme ( Ureaplasma urealyticum,Mycoplasma hominis), virusi gripe, parainfluenca, adenovirusi, parvovirusi B16, herpes virusi tipovi 4 i 6 itd.

Uz visoku prevalenciju intrauterine infekcije, potencijalna opasnost od intrauterinog prijenosa infektivnih agenasa s majke na dijete značajno se povećava u slučajevima kada žena ima opterećenu somatsku, akušersko-ginekološku i infektivnu anamnezu. Istovremeno, rizik od infekcije povećavaju upalne bolesti urogenitalnog trakta, nepovoljan tijek trudnoće (teška gestoza, opasnost od pobačaja, patološko stanje uteroplacentalne barijere, zarazne bolesti). Razvoj manifestnih oblika zarazne bolesti u velikoj mjeri ovisi o stanju novorođenčeta. Dakle, rizik od kongenitalne infekcije značajno se povećava kod nedonoščadi; odgođeni prenatalni razvoj; perinatalno oštećenje centralnog nervnog sistema; patološki tok intranatalnog ili ranog neonatalnog perioda.

Osim toga, prognoza intrauterine infekcije ovisi o gestacijskoj dobi u kojoj je infekcija nastala, karakteristikama uzročnika (patogena i imunogena svojstva), trajanju infekcije kod majke (primarna ili sekundarna), funkcionalnom stanju imuni sistem majke, integritet uteroplacentalne barijere itd.

Infekcija se naziva primarnom ako je majčino tijelo zaraženo ovim patogenom prvi put tokom trudnoće. O primarnoj prirodi infekcije možemo govoriti ako se kod prethodno seronegativnog pacijenta otkriju specifična antitijela (IgM, IgG). Ako se infektivni proces razvije kao rezultat aktivacije patogena koji je prethodno bio u latentnom stanju u tijelu (reaktivacija) ili zbog ponovljene infekcije (reinfekcija), tada se takva infekcija klasificira kao sekundarna. Najčešće se uočava infekcija fetusa i razvoj teških oblika IUI u slučajevima kada žena pretrpi primarnu infekciju tijekom trudnoće.

U slučajevima kada dođe do infekcije tokom embriogeneze, češće se javljaju spontani pobačaji ili teški razvojni nedostaci nekompatibilni sa životom. Penetracija patogena u tijelo fetusa u ranom fetalnom razdoblju dovodi do razvoja infektivno-upalnog procesa, koji karakterizira dominacija alternativne komponente i stvaranje fibrozno-sklerotičnih deformacija u oštećenim organima. U ovom slučaju često se javlja primarna placentna insuficijencija, praćena kroničnom intrauterinom fetalnom hipoksijom i razvojem simetrične IUGR. Infekcija fetusa u kasnom fetalnom periodu prati kako upalna oštećenja pojedinih organa i sistema (hepatitis, karditis, meningitis ili meningoencefalitis, horioretinitis, oštećenje hematopoetskih organa s razvojem trombocitopenije, anemije i dr.), tako i generalizirana oštećenja. Kod antenatalne infekcije fetusa, trudnoća se u pravilu završava prijevremenim porodom, a klinički simptomi zarazne bolesti pojavljuju se pri rođenju. U isto vrijeme, s intrapartalnom infekcijom fetusa, vrijeme infektivno-upalnog procesa često se pomjera od trenutka rođenja, zbog čega se manifestacija intrauterine infekcije može pojaviti ne samo u prvim sedmicama života, ali čak iu postneonatalnom periodu. Međutim, u velikoj većini slučajeva intrauterine infekcije, kliničke manifestacije bolesti debitiraju u neonatalnom razdoblju.

Klasifikacija.

S obzirom da je efikasno liječenje infekcija, uključujući i intrauterine, moguće samo uz adekvatnu etiotropnu terapiju, u praktičnoj neonatologiji najprihvatljivijom bi se trebala smatrati klasifikacija zasnovana na etiološkom principu. U skladu sa MKB-10, kongenitalne infekcije su prikazane u klasi XVI „Pojedinačna stanja koja nastaju u perinatalnom periodu“ u blokovima P35–P39 „Infektivne bolesti specifične za perinatalni period“.

Zarazne bolesti specifične za perinatalni period (P35-P39):

P35 Kongenitalne virusne bolesti.

P35.0 Sindrom kongenitalne rubeole.

P35.1 Kongenitalna infekcija citomegalovirusom.

P35.2 Kongenitalna infekcija uzrokovana virusom herpes simplex ( Herpes simplex).

P35.8 Druge kongenitalne virusne infekcije.

P35.9 Kongenitalna virusna bolest, nespecificirana.

P37.0 Kongenitalna tuberkuloza.

P37.1 Kongenitalna toksoplazmoza.

P37.2 Neonatalna (diseminirana) listerioza.

P37.3 Kongenitalna malarija uzrokovana Plasmodium falciparum.

P37.4 Druga kongenitalna malarija.

P39 Druge zarazne bolesti specifične za perinatalni period.

P39.2 Intra-amnionska infekcija fetusa, neklasifikovana na drugom mestu.

P39.8 Druge specificirane infekcije specifične za perinatalni period.

P39.9 Infekcija specifična za perinatalni period, nespecificirana.

Kliničke manifestacije

S praktične točke gledišta, preporučljivo je razlikovati infekcije čije su kliničke manifestacije nastale prije rođenja djeteta (prave kongenitalne infekcije) i perinatalne infekcije čije se kliničke manifestacije manifestiraju u ranom neonatalnom razdoblju. U ovom slučaju izuzetno je važno provesti diferencijalnu dijagnozu između intrauterine infekcije, koja je nastala kao posljedica intrapartalne infekcije, i bolničke infekcije.

Treba napomenuti da kongenitalnu HIV infekciju karakterizira dugotrajan latentni tok, a pojava kliničkih simptoma uzrokovana je progresivnim smanjenjem imuniteta, što dovodi do razvoja teških oblika oportunističkih bolesti.

Utvrđeno je da u velikoj većini slučajeva kongenitalne infekcije različite etiologije novorođenčadi imaju slične kliničke manifestacije. Najtipičniji simptomi takvih infekcija: IUGR; hepatosplenomegalija; žutica; egzantema; respiratorni poremećaji; kardiovaskularno zatajenje; teški neurološki poremećaji; trombocitopenija, anemija i hiperbilirubinemija od prvih dana života.

Pokušaji utvrđivanja etiologije kongenitalne infekcije samo na osnovu kliničkih simptoma rijetko su uspješni. Poređenje kliničkih znakova kongenitalnog sifilisa, toksoplazmoze, citomegalije i rubeole dato je u tabeli. 6.

Tabela 6.

Klinički znaci TORCH infekcije fetusa i novorođenčeta

Znakovi

Kongenitalni sifilis

Toksoplazmoza (generalizovana)

Rubella sindrom

Trombocitopenija

Hepatomegalija

Splenomegalija

Horioretinitis

Intrakranijalne kalcifikacije

Generalizirani edem

Drugi znakovi

Mukokutane lezije, periostitis, hrkanje, pozitivne serološke reakcije

Napadi, mikrocefalija, hidrocefalus, limfadenopatija

Upala pluća; ćelije sa inkluzijama citomegalovirusa u urinu

Katarakte, glaukom, srčane lezije, gluvoća, mikrocefalija, hidrocefalus, lezije kostiju

0 - karakteristika nije spomenuta; + - znak je prisutan u 1–25% slučajeva; ++ - znak je prisutan u 26–50% slučajeva; +++ - znak je prisutan u 51–75% slučajeva.

Laboratorijska dijagnostika

Ujednačenost kliničkih manifestacija kongenitalnih infekcija opravdava potrebu za pravovremenom primjenom laboratorijskih metoda za utvrđivanje etiologije IUI. Istovremeno, pregled novorođenčadi i djece u prvim mjesecima života treba da obuhvati metode koje imaju za cilj kako identifikaciju uzročnika bolesti, njegovog genoma ili Ag („direktne” dijagnostičke metode), tako i otkrivanje markera specifičnog imunog sistema. odgovor („indirektne“ dijagnostičke metode). “Direktne” dijagnostičke metode uključuju virološke, bakteriološke i molekularno biološke metode (PCR, DNK hibridizacija) i imunofluorescenciju. Od „indirektnih“ dijagnostičkih metoda (u praksi se obično nazivaju serološkim), najšire se koristi ELISA, uz pomoć koje se u krvnom serumu djeteta određuju specifična antitijela na patogen Ags. Da bi se dobili pouzdani rezultati serološkog pregleda i adekvatno interpretirali ove podatke, potrebno je pridržavati se određenih pravila:

Prije davanja krvnih pripravaka (plazma, imunoglobulini itd.) potrebno je izvršiti serološki pregled;

Serološki pregled novorođenčadi i djece u prvim mjesecima života treba obaviti uz istovremeni serološki pregled majki (da bi se razjasnilo porijeklo AT: „majčinski” ili „sopstveni”);

Serološki pregled treba obaviti metodom „parnih seruma“ u intervalu od 2-3 sedmice. U tom slučaju, studija se mora izvesti istom tehnikom u istoj laboratoriji. Posebno treba napomenuti da se u slučajevima kada su, nakon inicijalnog serološkog pregleda, djetetu dali krvni proizvodi (imunoglobulin, plazma, itd.), proučavanje „sparenih seruma“ se ne provodi;

Rezultati seroloških studija se procjenjuju uzimajući u obzir moguće karakteristike prirode i faze imunološkog odgovora.

Posebno treba naglasiti da se serokonverzija (pojava specifičnih antitijela kod prethodno seronegativnog pacijenta ili povećanje titra antitijela s vremenom) u pravilu događa kasnije od početka kliničkih manifestacija infekcije.

Dakle, ako postoje klinički i anamnestički podaci koji ukazuju na vjerojatnost IUI u novorođenčeta, provjera bolesti mora se provesti pomoću kompleksa izravnih i neizravnih istraživačkih metoda. U praktičnoj neonatologiji identifikacija patogena može se provesti bilo kojom od dostupnih metoda. Međutim, treba imati na umu da nijedna laboratorijska metoda za utvrđivanje etiologije IUI nema apsolutnu osjetljivost i specifičnost. Osim toga, na kliničku informativnost laboratorijskih testova značajno utječu uvjeti prikupljanja, skladištenja i transporta biološkog materijala, koji mogu uzrokovati lažno pozitivne i lažno negativne rezultate, stoga je potrebno strogo poštovati sve regulatorne odredbe za provođenje dijagnostičkih studija. . Općenito, „zlatni standard“ za laboratorijsku verifikaciju IUI treba smatrati kompleksom koji uključuje obaveznu upotrebu „direktnih“ i „indirektnih“ dijagnostičkih metoda.

U posljednje vrijeme PCR se sve više koristi za identifikaciju patogena u biološkom materijalu. Materijal može biti bilo koje biološko okruženje organizma (krv iz pupčane vrpce, pljuvačka, urin, ispiranje dušnika, orofarinksa, brisevi iz konjunktive, uretre itd.). Ako je etiologija bolesti povezana s virusnim agensima, kriterij za aktivni period IUI je otkrivanje patogena u krvi ili likvoru (ako je zahvaćen centralni nervni sistem). Ako se genom virusa pronađe u ćelijama drugih bioloških sredina, vrlo je teško nedvosmisleno odrediti period bolesti. Zbog visoke osjetljivosti PCR-a na prisustvo genoma mikroorganizama, ukoliko se krše pravila prikupljanja biološkog materijala, postoji velika vjerovatnoća lažno pozitivnog rezultata zbog kontaminacije uzorka mikroorganizmima iz okoliša. Kako bi se isključila pogrešna klinička interpretacija laboratorijskih podataka dobivenih PCR-om, posljednjih godina se u kliničke dijagnostičke svrhe preporučuje upotreba polukvantitativnih i kvantitativnih verzija ove metode.

Detekcija specifičnih IgM u krvi pupčane vrpce i krvi djeteta u prvim sedmicama života jedan je od važnih kriterija za IUI. Aktivni period kongenitalne infekcije potvrđuje se i otkrivanjem niskoavidnih specifičnih IgG antitijela s povećanjem njihovog titra tijekom vremena. U ovom slučaju potrebno je uporediti dobijene podatke sa rezultatima paralelnog serološkog pregleda majke. Treba imati na umu da otkrivanje specifičnog IgM ili povećanje titra nisko-avidnih antitijela u krvi pupčane vrpce ukazuje na intrauterini kontakt fetusa s odgovarajućim mikroorganizmom, ali ne dokazuje da je ovaj mikroorganizam uzročnik zarazne bolesti. . Drugim riječima, na osnovu rezultata istraživanja može se govoriti samo o intrauterinoj infekciji fetusa, ali ne nužno o intrauterinoj infektivnoj bolesti.

Da bi se razjasnila faza i težina infektivnog procesa, preporučuje se serološka studija pomoću ELISA-e uz kvantitativno određivanje specifičnih AT klasa IgM, IgG i procjenu njihovog nivoa avidnosti. Avidnost je koncept koji karakteriše brzinu i snagu vezivanja Ag za AT, indirektni znak funkcionalne aktivnosti AT. U akutnom periodu razvoja infekcije prvo se formiraju specifični Abs prema IgM, a zatim se javljaju specifični niskoavidni Abs prema IgG. Stoga se mogu smatrati markerom aktivnog perioda bolesti. Kako se težina procesa smanjuje, povećava se avidnost antitijela na IgG, a pojavljuju se imunoglobulini visoke avidnosti, koji gotovo u potpunosti zamjenjuju sintezu IgM. Dakle, ulogu seroloških markera akutne faze infektivnog procesa igraju IgM i IgG niske avidnosti. Neki autori ukazuju i na sposobnost patogena TORCH grupe da potisnu imunološki odgovor fetusa i novorođenčeta, što smanjuje dijagnostičku vrijednost seroloških metoda istraživanja. Izolovana detekcija antitijela klase IgG u krvnom serumu novorođenčeta bez preciziranja indeksa avidnosti i bez poređenja s titrima majke ne dozvoljava jednoznačno tumačenje dobijenih podataka, jer antitijela mogu biti majčinog porijekla (ulazak u fetus transplacentalnim transferom) . Samo dinamičkim (sa intervalom od 14-21 dan) poređenjem nivoa specifičnih antitijela na IgG novorođenčeta i majke može se suditi o njihovoj prirodi. Ako su titri specifičnih antitijela na IgG kod djeteta pri rođenju jednaki majčinim, a pri ponovljenom pregledu se konstatuje smanjenje, onda postoji velika vjerovatnoća da su porijekla od majke.

Infekcija citomegalovirusom

U približno 50% slučajeva infekcija fetusa dolazi od majke sa primarnom CMV infekcijom, a u 10% slučajeva dolazi do relapsa ili pogoršanja infekcije kod majke tokom trudnoće. Teške neurološke komplikacije kod djece moguće su samo uz primarnu CMV infekciju kod majke. CMV stečen tokom porođaja, dojenja ili nakon transfuzije krvnih produkata i njegovih komponenti ne dovodi do teških neuroloških poremećaja kod djeteta. Vjerovatnoća da će se žena predisponirana na CMV inficirati primarnom infekcijom tokom date trudnoće manja je od 1:100. Ako se trudnica ipak razboli od primarne CMV infekcije, tada se u svakom drugom slučaju inficira fetus. Ako je novorođenčetu dijagnosticirana kongenitalna CMV infekcija, vjerovatnoća neuroloških komplikacija je 1:14. Rizik od serokonverzije u CMV tokom trudnoće u prosjeku iznosi 2-2,5%. Primarna infekcija trudnice dovodi do prijenosa virusa na fetus u otprilike 40-50% slučajeva. Vjerovatnoća kongenitalne infekcije kod djece od seropozitivnih majki nije veća od 0,2-1,5%. Procijenjena incidencija klinički značajne kongenitalne CMV infekcije u ranom neonatalnom periodu je 2:1000.

Kliničke manifestacije

U većini slučajeva infekcija je asimptomatska. Kasne manifestacije CMV infekcije (senzorna gluvoća, poteškoće u učenju, minimalna moždana disfunkcija) razvijaju se u 10-15% slučajeva klinički tihe infekcije.

Kongenitalni CMV sindrom (citomegalija, inkluzijska bolest) je rijedak. Ovaj sindrom karakterizira mala porođajna težina, hemoragični osip, trombocitopenija, anemija, žutica, hepatosplenomegalija, mikrocefalija i korioretinitis. Rasprostranjeniji kompleks simptoma otkriven kod novorođenčadi sa CMV infekcijom smatra se kombinacijom niske porođajne težine s hepatosplenomegalijom i perzistentnom žuticom.

Intranatalna ili postnatalna infekcija obično dovodi do latentne infekcije, koja se klinički manifestira u pozadini smanjenog imuniteta. Period inkubacije je 3 sedmice ili više. Nakon ovog perioda, novorođenče može razviti hepatosplenomegaliju, limfadenopatiju i upalu pluća. Klinički test krvi otkriva atipične limfocite. Teška intersticijska pneumonija ili CMV infekcija zbog transfuzije krvi može biti fatalna kod nedonoščadi.

Dijagnostika

Kod djece inficirane antenatalno, CMV se izoluje u visokim titrima u urinu i pljuvački, što omogućava lako i brzo otkrivanje bolesti virusološkim testiranjem. Za otkrivanje virusa potrebno je sakupiti pljuvačku u posudu s podlogom za kulturu. Urin i druge tjelesne tekućine šalju se u laboratoriju na ledu (na temperaturi od 0-4 °C). Zamrzavanje prikupljenog materijala dovodi do inaktivacije virusa. Određivanje specifičnog IgM za CMV u serumu pupčane vrpce i periferne krvi novorođenčeta metodom ELISA je takođe od dijagnostičkog značaja. Virusne čestice se mogu otkriti elektronskom mikroskopijom pljuvačke, sedimenta urina ili biopsijom jetre. Prilikom citološkog pregleda sedimenta urina ili tkiva jetre, u nekim slučajevima moguće je identificirati tipične divovske stanice s inkluzijama („sovino oko“). PCR se koristi za otkrivanje virusne DNK. Prisustvo stabilnih visokih titara specifičnih anti-citomegalovirusnih antitijela IgG klase u dobi od 6-12 sedmica retrospektivno potvrđuje dijagnozu kongenitalne CMV infekcije. Za utvrđivanje težine CMV infekcije potrebno je provesti dodatne dijagnostičke studije, uključujući NSG, radiografiju lubanje ili CT (za otkrivanje intrakranijalnih kalcifikacija), radiografiju dugih kostiju i grudnog koša, te biohemijsku studiju funkcije jetre.

Liječenje i prevencija

Posljednjih godina, ganciklovir se s određenim uspjehom koristio u brojnim zemljama za liječenje teških oblika kongenitalne CMV infekcije. Međutim, zbog nedostatka registracijske dozvole Farmaceutskog komiteta Ruske Federacije za primjenu ovog lijeka kod male djece, u našoj zemlji se ne koristi specifična antivirusna kemoterapija za kongenitalnu CMV infekciju. Za smanjenje viremije mogu se koristiti imunoglobulinski preparati za intravensku primjenu (specifični anticitomegalovirusni ili polivalentni imunoglobulini). U ovom slučaju, režim doziranja specifičnog anticitomegalovirusnog imunoglobulina za intravensku primjenu (NeoCytotect) je 1 ml/kg (100 IU/kg) sa intervalom od 48 sati ml/(kgxh). U nedostatku kliničkih manifestacija anafilaksije, brzina primjene se postepeno povećava na 0,8 ml/(kgxh). Učestalost primjene ovisi o dinamici regresije kliničkih manifestacija infekcije i obično je najmanje 3-5 infuzija. Trenutno se provode studije za procjenu kliničke efikasnosti liječenja kongenitalne CMV infekcije lijekovima alfa-interferona. Zbog nedostatka podataka o komparativnim multicentričnim studijama, preporuke za primjenu domaćeg lijeka interferon alfa-2 u liječenju bolesti treba smatrati preliminarnim, a samo liječenje pomoćnim.

Budući da je kod kongenitalne neonatalne CMV infekcije moguć razvoj gluhoće, indicirano je proučavanje stanja slušnog organa kod bolesne djece metodom slušnih evociranih potencijala. Djeca s kongenitalnom CMV infekcijom mogu biti izvor infekcije za druge. Nije preporučljivo dopustiti trudnicama da brinu o bolesnoj djeci. Trenutno se razvija živa antivirusna vakcina.

Herpetična infekcija

Dva serotipa herpes simplex virusa igraju ulogu u nastanku neonatalnog herpesa. Kod novorođenčadi, tešku generaliziranu bolest s visokom stopom mortaliteta najčešće uzrokuje herpes simplex virus tip 2. Međutim, izolirani herpetički encefalitis je češće uzrokovan virusom herpes simplex tipa 1. Rizik od herpetične infekcije kod djeteta tokom vaginalnog porođaja kod majke sa primarnom genitalnom infekcijom iznosi 33-50%. Rizik za dijete koje je rodila majka koja se oslobodi virusa herpes simpleksa kao rezultat reaktivirane infekcije znatno je niža - do 5%. Transplacentalna infekcija koja dovodi do spontanog pobačaja ili kongenitalnih malformacija je rijetka. Češće se infekcija javlja tokom porođaja kontaktom sa sekretom iz genitalnog trakta majke. U tom smislu, od primarnog značaja je pojava ili pogoršanje genitalnog herpesa kod majke u poslednjem mesecu trudnoće. U ovom slučaju moguća je infekcija uzlaznim putem zbog preranog pucanja amnionske tekućine. Prenosiva transmisija se javlja i kada je oštećen integritet kože fetusa. Carski rez urađen najkasnije 4 sata nakon rupture membrana smanjuje rizik od obolijevanja novorođenčeta za 10 puta. Incidencija IUI uzrokovane virusom herpes simplex tipova 1 i 2 nije poznata. Procijenjena incidencija u Rusiji je 1 slučaj na 2000-3000 živorođenih.

Kliničke manifestacije

Asimptomatska infekcija je rijetka. Herpetične lezije mogu biti lokalizirane ili generalizirane. Lokalizirani oblici uključuju herpetične lezije kože ili očiju. Generalizirana infekcija manifestira se znakovima karakterističnim za sepsu. Izolovano oštećenje centralnog nervnog sistema (herpetički meningoencefalitis) javlja se sa groznicom, letargijom, lošim apetitom, hipoglikemijom, sindromom diseminirane intravaskularne koagulacije ili sindromom povećane neuro-refleksne ekscitabilnosti, praćeno konvulzijama koje je teško kontrolisati. Važan simptom bolesti su tipični vezikularni elementi otkriveni prilikom pregleda kože i sluzokože usne šupljine.

Dijagnostičke metode

Za otkrivanje herpes infekcije koriste se sljedeće metode:

Ostruganje zidova vezikula, oštećena područja kože i sluzokože se pregledavaju mikroskopskim putem (u Tzanck-ovom brisu se otkrivaju divovske multinuklearne ćelije) ili direktnom imunofluorescencijom radi otkrivanja virusa herpes simplex Ag;

Pregled krvi, likvora, sadržaja vezikula, kao i briseva iz grla i očiju;

Pregled majke na prisustvo vaginalnih, cervikalnih ili drugih herpetičnih lezija (kulture treba obaviti iu odsustvu kliničke slike);

Ako se kod novorođenčeta javi generalizirana infekcija nepoznate etiologije, a nema efekta ciljane antibakterijske terapije, neophodna je diferencijalna dijagnoza između sepse i generalizirane herpetične infekcije.

Određivanje sadržaja antiherpetičkih antitela kod majke nema dijagnostičku ni prognostičku vrednost u određivanju rizika od razvoja infekcije kod novorođenčeta.

Liječenje i prevencija

Najefikasnijim metodom prevencije herpetične infekcije novorođenčadi čijim je majkama dijagnosticiran genitalni herpes u trećem tromjesečju trudnoće smatra se porođaj carskim rezom do rupture plodova. U slučaju prijevremenog pucanja plodnih ovojnica, ova operacija je efikasna ako se izvrši najkasnije 4 sata nakon rupture plodove vode. Dijete s bilo kojim oblikom herpes infekcije ili sa sumnjom na herpes mora biti izolirano od druge novorođenčadi.

S obzirom na teške posledice herpes infekcije, u svim slučajevima sumnje na neonatalni herpes, kao i uz visok rizik od njegovog razvoja kod novorođenčeta (vaginalni porod žene sa genitalnim herpesom otkrivenim tokom porođaja ili nekoliko nedelja ranije), postoje osnova za početak antivirusne terapije aciklovirom. Za sve kliničke oblike herpetične infekcije novorođenčeta, uključujući izolirane lezije kože, antivirusna terapija aciklovirom je obavezna. Doza lijeka i trajanje liječenja ovise o kliničkom obliku bolesti, kao i (u sumnjivim slučajevima) o rezultatima laboratorijskog i instrumentalnog pregleda djeteta.

Prema preporukama Ruskog udruženja specijalista perinatalne medicine (2002), za izolovane lezije kože, aciklovir se koristi u dozi od 45 mg/(kg x dan), podeljeno u 3 primene (15 mg/kg svakih 8 sati). kao spora infuzija u trajanju od 10-14 dana. Multicentrične studije provedene posljednjih godina dokazuju preporučljivost primjene iste doze za lokalizirani herpes kao i za generalizirani oblik. U slučaju generalizovanog oblika, herpetične lezije centralnog nervnog sistema ili oftalmološkog herpesa, doza aciklovira se povećava na 60 mg/(kg x dan) (20 mg/kg svakih 8 sati). Trajanje terapije je 14-21 dan. Za oftalmoherpes, istovremeno s parenteralnom primjenom, preporučljivo je koristiti mast za oči koja sadrži aciklovir.

Toksoplazmoza

Kliničke manifestacije

Klasična trijada hidrocefalusa, horioretinitisa i intrakranijalnih kalcifikacija moguća je kod novorođenčadi inficiranih u prvom tromjesečju trudnoće. Kod nekih novorođenčadi se razvije klinička slika sepse. Novorođenčad zaražena kasno u trudnoći obično nemaju kliničke znakove bolesti pri rođenju.

Dijagnostika

Za postavljanje dijagnoze koriste se sljedeće serološke metode ispitivanja:

ELISA je lako dostupan i najčešće korišten test;

ELISA metoda otkriva specifične IgM i rana antitijela u akutnoj fazi infekcije. Tehnika se rijetko koristi zbog svoje tehničke složenosti, osim toga, kod nekih prenatalno inficiranih novorođenčadi uočen je nedostatak proizvodnje antitijela na IgM.

Tretman

Režim primjene lijekova u ciklusima pokazao se efikasnim: pirimetamin - 5 dana, sulfonamid - 7 dana. Izvode se 3 ciklusa u intervalima od 7-14 dana. Ovaj tok terapije prema indikacijama (hronični oblik u stanju imunodeficijencije, egzacerbacija horioretinitisa i sl.) se ponavlja nakon 1-2 mjeseca ako su sulfonamidi netolerantni, terapija pirimetaminom u kombinaciji sa klindamicinom u dozi od 10-40 mg/(kg); x dan) moguće je u 3 doze.

Infekcija klamidijom

Kliničke manifestacije.

U akutnom toku intrauterine klamidije moguć je razvoj konjuktivitisa, upale pluća, bronhitisa, nazofaringitisa, otitisa, sepse, meningoencefalitisa, uretritisa, cervicitisa, vulvovaginitisa, enterokolitisa, reaktivnog artritisa, karditisa. Najveći značaj u patologiji novorođenčadi zaražene hlamidijom imaju oftalmološka klamidija i klamidijska pneumonija.

Kod latentne dormantne infekcije nema stalne reprodukcije uzročnika, već počinje u uvjetima smanjene imunološke odbrane, što može dovesti do ispoljavanja simptoma bolesti nakon nekoliko dana i sedmica života. Latentni tok hlamidijske infekcije kod djeteta ne isključuje mogućnost razmnožavanja klamidije u ćelijama i tkivima centralnog nervnog sistema i ekstraneuralno, što može rezultirati razvojem astenovegetativnog sindroma, konvulzivnih i likvorodinamičkih poremećaja. Kasna dijagnoza i nedostatak rane specifične terapije dovodi do razvoja kroničnih oblika bolesti. Formiranje latentne ili perzistentne infekcije doprinosi razvoju sekundarne imunodeficijencije i autoimunih bolesti. Karakteristika klamidije je odsustvo patognomoničnih znakova i nespecifičnih kliničkih simptoma u neonatalnom periodu. Hlamidijska infekcija otežava adaptaciju novorođenčadi i manifestuje se neurološkim poremećajima, respiratornim poremećajima, edematoznim i hemoragijskim sindromima, oftalmopatijom, dugotrajnom i jakom žuticom, odgođenim gubitkom i vraćanjem tjelesne težine nakon rođenja. Ponekad se klamidija dijagnosticira kao "intrauterina hipoksija" i porođajna trauma. Najčešći su cerebralni poremećaji. Već u prvim satima života javljaju se neurološki poremećaji u vidu sindroma neuro-refleksne ekscitabilnosti ili depresije funkcije centralnog nervnog sistema. Neurološki poremećaji u većini slučajeva su uporni. Zabilježeni su povećana anksioznost, poremećaj sna, povećana reaktivnost, promjene mišićnog tonusa, potiskivanje fizioloških refleksa i drhtanje ekstremiteta. Djeca su sklona brzom hlađenju ili pregrijavanju, lokalna cijanoza i mramornost kože dugo traju.

Tretman

Proučavanje mikrobioloških karakteristika hlamidije (sa intracelularnim razvojnim ciklusom) objašnjava neefikasnost beta-laktamskih antibiotika i određuje upotrebu antibakterijskih lijekova koji mogu prodrijeti i akumulirati u zahvaćenim stanicama i međućelijskim prostorima. Ova svojstva posjeduju makrolidi, tetraciklini i fluorokinoloni, koji su sredstva eradikacijske terapije hlamidijske infekcije.

Makrolidi su od primarnog kliničkog značaja protiv gram-pozitivnih koka i intracelularnih patogena, pružajući bakteriostatski učinak. Danas su to jedina grupa antibiotika, na koju se istinska rezistencija praktički ne nalazi kod klamidije patogene za ljude. Tri grupe makrolida koje se najčešće koriste su:

Grupa I – 14-člana (eritromicin, klaritromicin, roksitromicin);

Grupa II – 15-člana (azitromicin);

Grupa III – 16-člana (josamicin, spiramicin, midekamicin).

Jedan od imunomodulatornih lijekova je Genferon-Lite- kombinirani lijek, čiji je učinak određen komponentama uključenim u njegov sastav. Ima lokalno i sistemsko dejstvo.

Sastav lijeka Genferon-Lite uključuje rekombinantni humani interferon alfa-2b, proizveden od soja bakterije Escherichia coli, u koji je gen za humani interferon alfa-2b uveden metodama genetskog inženjeringa.

Taurin pomaže u normalizaciji metaboličkih procesa i regeneraciji tkiva, ima membranski stabilizirajući i imunomodulatorni učinak. Kao snažan antioksidans, taurin direktno stupa u interakciju s reaktivnim vrstama kisika, čije prekomjerno nakupljanje doprinosi razvoju patoloških procesa. Taurin pomaže u održavanju biološke aktivnosti interferona, pojačavajući terapijski učinak lijeka.

Kod rektalne primjene lijeka uočava se visoka bioraspoloživost (više od 80%) interferona, pa se stoga postižu lokalni i izraženi sistemski imunomodulatorni efekti; pri intravaginalnoj primjeni, zbog visoke koncentracije na mjestu infekcije i fiksacije na stanice sluzokože, postiže se izraženo lokalno antivirusno, antiproliferativno i antibakterijsko djelovanje, dok je sistemsko djelovanje posljedica niskog apsorpcionog kapaciteta sati nakon primjene. droge. Glavni put primjene ά-interferona je bubrežni katabolizam. Poluvrijeme eliminacije je 12 sati, što zahtijeva primjenu lijeka 2 puta dnevno.

Genferon-Lite se propisuje 1 čepić 2 puta dnevno svakih 12 sati. Tok liječenja je 5 dana, po potrebi se dodaje etiotropna terapija (antibiotici i/ili simptomatski lijekovi).

5. NOVOROĐENOM DJECA: ANATOMSKE I FIZIOLOŠKE OSOBINE, NJEGA, HRANJENJE

Prijevremeni porođaj (rođenje prijevremeno rođene bebe) je porođaj koji se dogodi prije kraja punih 37 sedmica trudnoće. Period trudnoće (gestacijska dob) se uobičajeno računa od prvog dana posljednjeg menstrualnog ciklusa. Može se koristiti izraz "postkoncepcijska dob" - procijenjena ukupna (tj. gestacijsko plus postnatalna) dob prijevremeno rođenog djeteta u sedmicama od početka posljednjeg menstrualnog ciklusa majke. Zdravstvene ustanove moraju registrovati svu djecu rođenu živo i mrtvorođenu, koja imaju porođajnu težinu od 500 g ili više, dužinu od 25 cm ili više, sa gestacijskom dobi od 22 sedmice. i više. Međutim, kao i ranije, državna statistika živorođenih uzima u obzir samo djecu od 28 sedmica. trudnoća ili više (tjelesna težina 1000 g ili više, dužina 35 cm ili više). Od živorođenih sa tjelesnom težinom od 500-999 g, samo novorođenčad koja je živjela 168 sati (7 dana) podliježe upisu u matičnu službu.

Prema naredbi Ministarstva zdravlja Rusije br. 318 od 4. decembra 1992. godine, preporučuje se sljedeća terminologija: sva djeca s tjelesnom težinom<2500 г - это новорожденные с малой массой.

Među njima su i grupe:

2500-1500 g - djeca sa malom porođajnom težinom (LBW);

1500-1000 g sa veoma malom telesnom težinom (VLBW);

1000 g - sa izuzetno malom tjelesnom težinom (ELBW).

Međunarodna klasifikacija bolesti, X revizija, usvojena na 43. Svjetskoj zdravstvenoj skupštini (1993.), uključuje kategorije koje odražavaju poremećaje povezane s trajanjem trudnoće i rastom fetusa:

P05 Usporen rast i pothranjenost fetusa;

P07 Poremećaji povezani sa kratkom gestacijom i malom porođajnom težinom.

Telesna težina ne može biti glavni kriterijum za nedonoščad, jer Među djecom težine manje od 2500 g, oko 30% su donošena djeca (sa IUGR).

Na osnovu podataka o tjelesnoj težini i dužini, kao i obima glave, razlikuju se sljedeće kategorije novorođene djece:

    mala za gestacijsku dob („mala za datum“) – djeca sa intrauterinim zaostajanjem u rastu i razvoju (IUGR);

    prikladno za gestacijsku dob;

    velika za gestacijsku dob.

Tabela 6.

Klasifikacija djece prema stepenu nedonoščadi u zavisnosti od gestacijske dobi

Trenutno, kada se postavlja dijagnoza „prerano rođene bebe“, naznačena je gestacijska dob u sedmicama u kojoj je došlo do rođenja (gestacijska dob novorođenčeta). Ovo precizira osnovnu situaciju, omogućava vam da date ispravnu procjenu prijevremeno rođene bebe i odaberete taktiku za njeno liječenje (primjer dijagnoze: prerano rođena - 28 sedmica).

Uzroci pobačaja.



Podijeli: