Dijabetes melitus se razvija tokom trudnoće. Liječenje trudnica sa dijabetes melitusom

dijabetes melitus- bolest zasnovana na nedostatku hormona insulina u organizmu. U ovom slučaju dolazi do metaboličkih poremećaja i patoloških promjena u cijelom tijelu. S nedostatkom inzulina, upotreba i korištenje glukoze je poremećena, što rezultira povećanjem razine u krvi i urinu. Ovo je glavni dijagnostički znak dijabetes melitusa.

Dijagnoza dijabetes melitusa postavlja se na osnovu laboratorijskih pretraga, kada je nivo glukoze u krvi uzetoj iz vene na prazan želudac iznad 7,0 mmol/l ili u krvi uzetoj iz uboda prsta iznad 6,1 mmol/l. Ovaj nivo se naziva hiperglikemija.

U posljednje vrijeme sve je veći broj žena koje čekaju dijete s ovom patologijom. Sama trudnoća je dijabetogeni faktor, odnosno povećava rizik od razvoja dijabetes melitusa. Najčešće je činjenica da je žena bolesna poznata i prije trudnoće, ali ponekad se bolest može prvi put pojaviti tokom trudnoće.

Na dijabetes melitus kod trudnice treba posumnjati ako osjetite učestalo mokrenje, čak i u trećem tromjesečju, pojačan apetit, suha usta, žeđ, gubitak težine, povišen krvni tlak, slabost i svrbež kože. Takvi pacijenti imaju sklonost ka pustularnim kožnim oboljenjima i furunkulozi.

Najosjetljivije oboljenju su žene koje imaju višak kilograma, imaju nasljednu predispoziciju, starije od 30 godina, kao i one čije prethodne trudnoće nisu bile uspješne. Preporučuje se uzimanje šećera u krvi između 24. i 28. sedmice trudnoće.

Kod dijabetesa se često povećava vjerovatnoća spontanog pobačaja. Opasna komplikacija je koma, čiji uzroci mogu biti kršenje prehrane, nepravilna upotreba inzulina, nedovoljan ili višak. Međutim, uz pažljivo posmatranje, praćenje nivoa šećera u krvi tokom

Uz pomoć dijete trudnoća može teći kako treba i dijete se rodi zdravo.

Karakteristična karakteristika je rođenje velikog djeteta kod žene s dijabetesom, težine više od 4500 g i visine 55-60 cm.

Međutim, povećanje nivoa šećera ne znači uvek da trudnica ima neku bolest. Može doći do privremene pojave male količine šećera u urinu, koja nestaje nakon nekog vremena i ne otkriva se tokom ponovljenih studija. Postoji i poseban oblik dijabetesa u trudnoći, koji nestaje ubrzo nakon trudnoće, obično 2-12 sedmica nakon rođenja.

Buduću majku sa dijabetesom treba pratiti endokrinolog tokom cijele trudnoće. Na početku, nivo šećera u krvi se određuje svakodnevno, na kraju - 2-3 puta sedmično.

Tokom trudnoće žena mora biti hospitalizovana u bolnici tri puta:

1) prvi put čim se utvrdi trudnoća, radi pregleda i nadoknade dijabetesa;

2) drugi put u 20-24 nedelje;

3) treći put u 32. sedmici, za pripremu za porođaj.

Osnova liječenja je racionalna prehrana u kombinaciji s adekvatnom inzulinskom terapijom. Dijeta treba da sadrži smanjenu količinu ugljikohidrata (200-250 g), masti (60-70 g) i dovoljnu količinu proteina (1-2 g) na 1 kg tjelesne težine. Veoma je važno da svaki dan unosite istu količinu ugljenih hidrata. Šećer, slatkiši, med, sladoled, čokolada, kolači, slatka pića, griz i pirinčana kaša potpuno su isključeni iz prehrane. Bolje je jesti često, u malim porcijama, najbolje 8 puta dnevno. Ishrana treba da bude hranljiva i da obezbedi organizam svim potrebnim vitaminima i mikroelementima.

Dozu inzulina, broj injekcija i vrijeme primjene lijeka propisuje i prati ljekar. Za razliku od tabletiranih lijekova za snižavanje glukoze, primjena inzulina tokom trudnoće je sigurna i nema štetan učinak na fetus.

Izbor načina porođaja individualno odlučuje akušer-ginekolog i ovisi o toku trudnoće i prisutnosti prateće akušerske patologije. Ukoliko period rađanja protekne bez komplikacija, dijabetes melitus je pod kontrolom, u fazi kompenzacije porođaj treba da bude blagovremen i da se sprovede kroz prirodni porođajni kanal. u:

1) nedovoljno kompenzovani dijabetes;

2) komplikovana trudnoća;

3) prisutnost bilo koje prateće bolesti - prijevremeni porođaj se obavlja u 37. sedmici, po potrebi carskim rezom.

Poznato je da je kod dijabetes melitusa poremećen metabolizam šećera u organizmu. Njegov prvi znak je prisustvo šećera u urinu. Dijabetes melitus je opasan tokom trudnoće i za majku i za dijete. Razvojem medicine ova opasnost se značajno smanjila, a smrtnost novorođenčadi se skoro prepolovila. Ipak, dijabetes komplikuje tok trudnoće toksikozom druge polovine (obično se javlja u teškom obliku), visokim nivoom vode, bolestima fetusa, pa čak i mogućnošću smrti fetusa u zadnjim nedeljama trudnoće.

Žena sa dijabetesom može roditi dijete bez komplikacija ako je pod nadzorom ljekara i striktno se pridržava režima i liječenja koji joj je propisan. Moguće je da će u nekom periodu trudnoće biti potrebna hospitalizacija (pa čak i ponovljena hospitalizacija) kako bi se smanjio negativan utjecaj bolesti na tok trudnoće uz pomoć dijete i lijekova. Na kraju trudnoće, buduća majka sa dijabetesom obično je hospitalizovana. Najčešće se radi carski rez, jer je beba velika (više od 4 kg). Obično su ove bebe krhke i mogu biti oštećene tokom vaginalnog porođaja. Ponekad žena i ne zna da ima dijabetes, a bolest se otkrije tokom pregleda tokom trudnoće. Ali u većini slučajeva dijabetes je poznat unaprijed. Pre nego što se odluči za trudnoću, buduća majka treba da se konsultuje sa endokrinologom i ginekologom kako bi odlučila o mogućnosti rađanja i rađanja zdravog deteta ukoliko je bolesna. Trudnoća je kontraindicirana za žene čiji je dijabetes melitus teški, ili ako oba supružnika imaju dijabetes melitus (postoji rizik od nasljednog dijabetes melitusa i urođenih malformacija kod djeteta). Na dijabetes melitus može se posumnjati ako u porodici ima osoba sa dijabetesom ili ako je žena imala vrlo veliku ili mrtvorođenu djecu.

Žene koje boluju od dijabetesa često imaju menstrualne nepravilnosti: neredovnost, amenoreju, rani početak menopauze.

Moderne metode liječenja inzulinom u kombinaciji s fiziološki potpunom prehranom omogućavaju normalizaciju funkcija spolnih žlijezda.

Ponekad trudnoća služi kao poticaj za otkrivanje dijabetes melitusa kod žene. Prevalencija ove bolesti među trudnicama iznosi 0,5%, a taj broj se povećava iz godine u godinu.

Dijabetes kod žena različito napreduje u različitim fazama trudnoće. U prvoj polovini i poslednjih 6-7 nedelja pre porođaja, kao i neposredno nakon porođaja, stanje pacijenata se obično poboljšava. Smanjuje se razina glukoze u krvi i povećava osjetljivost tkiva na inzulin, što može dovesti do razvoja hipoglikemije. Pogoršanje bolesti se obično opaža od 13. sedmice trudnoće. U tom trenutku količina šećera u krvi počinje rasti, što može dovesti do kome. Od 32 nedelje trudnoće do rođenja moguće je poboljšanje toka dijabetesa i pojava hipoglikemije, što je povezano sa dejstvom fetalnog insulina na organizam majke, kao i sa povećanom potrošnjom glukoze od strane fetusa, dolazi kroz placentu iz krvi majke. Tokom porođaja dolazi do značajnih fluktuacija nivoa glukoze u krvi, ali su hiperglikemija i acidoza češće. To se dešava pod uticajem fizičkog rada i emocionalnih iskustava žene. Nakon porođaja, nivo glukoze u krvi brzo opada, a zatim se postepeno povećava.

Tok trudnoće s dijabetesom melitusom prati niz karakteristika: trudnoća se često prekida, završavajući ili kasnim pobačajem ili prijevremenim porodom; druga polovina je često komplicirana toksikozom, koju je teško liječiti. Najteža komplikacija je intrauterina smrt fetusa, koja se obično javlja u posljednjim sedmicama.

Jedna karakteristika je odavno uočena - trudnice s dijabetesom često rađaju veliku djecu. Velika veličina i težina ploda utječu na trajanje porođaja, uzrokuju slabost porođaja i stoga često rezultiraju kirurškom intervencijom. Čak i prije 70-100 godina svaka druga žena umrla je tokom porođaja ili u postporođajnom periodu. Samo je upotreba inzulina u kombinaciji s hranjivom prehranom naglo smanjila smrtnost.

Djeca rođena od majki s dijabetesom često pate od urođenih abnormalnosti. U fetusu su najčešće zahvaćeni centralni nervni sistem, jetra i kardiovaskularni sistem; Takva novorođenčad zahtijeva posebnu njegu. U prvim satima života treba obratiti pažnju na otkrivanje i suzbijanje respiratornih poremećaja, hipoglikemije, acidoze i oštećenja centralnog nervnog sistema.

Planiranje trudnoće

Ako žena ima dijabetes, uvijek se suočava sa dilemom - da li je moguće planirati trudnoću i budući porođaj. Ona treba da zapamti sljedeća pravila:

Trebate se suzdržati od trudnoće ako se remisija ne postigne u liječenju dijabetes melitusa;

Pet do šest mjeseci prije začeća ženu treba pregledati endokrinolog.

Svaka žena treba da zna da je trudnoća kontraindicirana u sljedećim slučajevima:

Ako oba supružnika imaju dijabetes;

Prisutnost ovisnosti o inzulinu kod majke;

Kombinacija dijabetes melitusa i aktivnog oblika tuberkuloze;

Kombinacija dijabetes melitusa i različitog Rh faktora kod supružnika;

Istorija smrti ili rođenja djece sa razvojnim anomalijama;

Progresivne vaskularne komplikacije dijabetesa (svježa krvarenja u retini, dijabetička nefropatija s manifestacijama zatajenja bubrega i arterijske hipertenzije).

U slučaju neplanirane trudnoće, preporučuje se prekid ako je pacijentkinja starija od 38 godina, kao i ako je nivo šećera u krvi i urinu stalno na visokom nivou i otežano opada.

Trudnice sa dijabetesom treba da imaju hranljivu ishranu. Posebnu pažnju treba obratiti na količinu vitamina u ishrani, a ako su deficitarni, liječenju treba dodati vitaminske preparate. 2-3 mjeseca prije porođaja morate se prijaviti u porodilištu u kojem planirate da se porodite.

Porodilicu treba smestiti u porodilište unapred, 7-10 dana pre očekivanog porođaja. Davanje insulina ne treba prekinuti na dan rođenja. Inzulin treba davati u frakcijskim dozama svakih 6-8 sati, a ugljikohidrate treba davati u obliku slatkog čaja, kompota, želea itd.

Značajno smanjenje razine šećera u krvi i smanjenje izlučivanja šećera u urinu uočeno u prvim danima nakon rođenja obično ne zahtijeva smanjenje količine primijenjenog inzulina. Potrebno je uvesti dodatne količine ugljikohidrata u prehranu kako bi se normalizirao proces stvaranja mlijeka.

Kako bi se spriječila moguća hipoglikemija ili otežano disanje kod novorođenčeta, u prvim satima nakon rođenja treba mu uliti nekoliko kapi 40% rastvora glukoze u usta svakih pola sata u trajanju od 2-3 sata. U prvim danima nakon porođaja u majčino mlijeko treba dodati i 40% glukoze u odnosu pola dijela otopine glukoze na jedan dio mlijeka, koje treba davati svaka 2 sata.

Majčino mlijeko majke koja boluje od dijabetesa nije kontraindikacija za hranjenje djeteta. Dojilje i novorođenčad moraju biti pod nadzorom endokrinologa i pedijatra.

Hrana za dojilje treba da sadrži dovoljne količine ugljikohidrata, proteina, masti, vitamina i mineralnih soli.

Normalan tok dijabetes melitusa kao rezultat racionalnog liječenja omogućava dojilji da se osjeća dobro, održava težinu i ima dovoljnu količinu mlijeka, zbog čega se dijete normalno razvija. Na kraju perioda hranjenja, majka se prebacuje na redovne doze insulina i odgovarajuću ishranu.

Dijabetes melitus u trudnoći je grupa metaboličkih bolesti koje karakterizira hiperglikemija koja je posljedica poremećaja lučenja inzulina, djelovanja inzulina ili oboje. Hronična hiperglikemija kod dijabetesa dovodi do oštećenja i razvoja zatajenja različitih organa, posebno očiju, bubrega, nervnog i kardiovaskularnog sistema.

Kod po ICD-10

E10-E14 Dijabetes melitus

E10 Insulin-zavisni dijabetes melitus

E11 Inzulinski nezavisan dijabetes melitus

Epidemiologija

Prema različitim izvorima, od 1 do 14% svih trudnoća (ovisno o proučavanoj populaciji i korištenim dijagnostičkim metodama) je komplicirano gestacijskim dijabetesom.

Prevalencija dijabetes melitusa tipa 1 i tipa 2 među ženama reproduktivne dobi je 2%, u 1% svih trudnoća žena u početku ima dijabetes, u 4,5% slučajeva razvija se gestacijski dijabetes, uključujući 5% slučajeva pod maskom gestacijski dijabetes melitus manifestira se dijabetesom

Uzroci povećanog morbiditeta kod fetusa su makrosomija, hipoglikemija, kongenitalni defekti, respiratorni distres sindrom, hiperbilirubinemija, hipokalcemija, policitemija, hipomagnezijemija. Ispod je klasifikacija P. Whitea, koja karakteriše brojčanu (p, %) vjerovatnoću da će se imati održivo dijete u zavisnosti od trajanja i komplikacija dijabetesa majke.

  • Klasa A. Narušena tolerancija glukoze i bez komplikacija - p=100;
  • Klasa B. Trajanje dijabetesa manje od 10 godina, početak preko 20 godina, bez vaskularnih komplikacija - p=67;
  • Klasa C. Trajanje od 10 do Shlet, javio se u dobi od 10-19 godina, bez vaskularnih komplikacija - p=48;
  • Klasa D. Trajanje više od 20 godina, nastalo prije 10 godina; retinopatija ili kalcifikacija krvnih sudova nogu - p=32;
  • Klasa E. Kalcifikacija karličnih sudova - p=13;
  • Klasa F. Nefropatija - p=3.

Uzroci dijabetes melitusa tokom trudnoće

Dijabetes tokom trudnoće ili gestacijski dijabetes je poremećena tolerancija glukoze (IGT) koja se javlja tokom trudnoće i nestaje nakon porođaja. Dijagnostički kriterij za ovakav dijabetes je višak bilo koja dva glikemijska indikatora u kapilarnoj krvi od tri vrijednosti ispod, mmol/l: na prazan želudac - 4,8, nakon 1 sata - 9,6 i nakon 2 sata - 8 nakon oralnog uzimanja. opterećenje od 75 g glukoze.

Poremećaj tolerancije glukoze tokom trudnoće odražava fiziološki uticaj kontrainzularnih placentnih hormona, kao i insulinsku rezistenciju, i razvija se kod približno 2% trudnica. Rano otkrivanje poremećene tolerancije glukoze važno je iz dva razloga: prvo, 40% žena s anamnezom gestacijskog dijabetesa razvije klinički dijabetes u roku od 6-8 godina i stoga zahtijeva kliničko praćenje; drugo, na pozadini poremećene tolerancije glukoze, rizik od perinatalnog mortaliteta i fetopatije raste na isti način kao i kod pacijenata s prethodno utvrđenim dijabetesom.

Faktori rizika

Prilikom prvog posjeta trudnice liječniku potrebno je procijeniti rizik od razvoja gestacijskog dijabetesa, jer o tome ovisi daljnja dijagnostička taktika. Grupa niskog rizika za razvoj gestacijskog dijabetesa uključuje žene mlađe od 25 godina, normalne tjelesne težine prije trudnoće, bez anamneze dijabetesa kod srodnika u prvom stepenu, bez anamneze poremećaja metabolizma ugljikohidrata (uključujući glikozuriju), s nekomplikovanim akušerskim historija. Da bi se žena svrstala u grupu s niskim rizikom od razvoja gestacijskog dijabetesa, moraju biti prisutni svi sljedeći znakovi. U ovoj grupi žena, testiranje na stres se ne radi i ograničeno je na rutinsko praćenje glukoze u krvi natašte.

Prema jednoglasnom mišljenju domaćih i stranih stručnjaka, u grupu visokog rizika za nastanak gestacijskog dijabetesa spadaju žene sa značajnom gojaznošću (BMI ≥30 kg/m2), dijabetes melitusom kod prvostepenih srodnika, anamnezom gestacijskog dijabetesa ili bilo kojim drugim poremećaji metabolizma ugljikohidrata izvan trudnoće. Da bi se žena svrstala u grupu visokog rizika, dovoljno je prisustvo jednog od navedenih znakova. Ove žene se testiraju prilikom prve posete lekaru (preporučuje se određivanje koncentracije glukoze u krvi na prazan želudac i test sa 100 g glukoze, pogledajte dole za metodu).

Grupa sa prosječnim rizikom od razvoja gestacijskog dijabetesa uključuje žene koje ne spadaju u nisko i visoko rizične grupe: na primjer, sa blagim viškom tjelesne težine prije trudnoće, sa opterećenom akušerskom anamnezom (veliki fetus, polihidramnio, spontani pobačaj, gestoza , malformacije fetusa, mrtvorođenost ) itd. U ovoj grupi testiranje se vrši u kritičnom periodu za razvoj gestacionog dijabetesa - 24–28 nedelja trudnoće (pregled počinje skrining testom).

Simptomi dijabetesa tokom trudnoće

Pregestacijski dijabetes

Simptomi kod trudnica sa dijabetesom mellitusom tipa 1 i tipa 2 zavise od stepena kompenzacije i trajanja bolesti i uglavnom su determinirani prisustvom i stadijem kroničnih vaskularnih komplikacija dijabetesa (arterijska hipertenzija, dijabetička retinopatija, dijabetička nefropatija, dijabetička polineuropatija). , itd.).

Gestacijski dijabetes

Simptomi gestacijskog dijabetesa zavise od stepena hiperglikemije. Može se manifestirati kao blaga hiperglikemija natašte, postprandijalna hiperglikemija ili se razvija klasična klinička slika dijabetes melitusa s visokim razinama glikemije. U većini slučajeva kliničke manifestacije su odsutne ili su nespecifične. Po pravilu postoji gojaznost različitog stepena, često sa brzim povećanjem telesne težine tokom trudnoće. Kod visokog nivoa glikemije javljaju se tegobe na poliuriju, žeđ, pojačan apetit itd. Najveće poteškoće u postavljanju dijagnoze predstavljaju slučajevi gestacijskog dijabetesa s umjerenom hiperglikemijom, kada se često ne otkrivaju glikozurija natašte i hiperglikemija.

U našoj zemlji ne postoje jedinstveni pristupi dijagnostici gestacijskog dijabetesa. Prema modernim preporukama, dijagnoza gestacijskog dijabetesa treba se temeljiti na identifikaciji faktora rizika za njegov razvoj i primjeni testova opterećenja glukozom u grupama srednjeg i visokog rizika.

Forms

Od poremećaja metabolizma ugljikohidrata kod trudnica potrebno je razlikovati:

  1. Dijabetes koji je žena imala prije trudnoće (pregestacijski dijabetes) - dijabetes melitus tip 1, dijabetes melitus tip 2, druge vrste dijabetesa.
  2. Gestacijski dijabetes ili dijabetes u trudnica je bilo koji stepen poremećaja metabolizma ugljikohidrata (od izolirane hiperglikemije natašte do klinički izraženog dijabetesa) s početkom i prvim otkrivanjem tijekom trudnoće.

Klasifikacija pregestacijskog dijabetesa

  • kompenzacija;
  • dekompenzacija.

Klasifikacija gestacijskog dijabetesa

Gestacijski dijabetes razlikuje se ovisno o korištenoj metodi liječenja:

  • kompenzirano dijetoterapijom;
  • kompenzirano insulinskom terapijom.

Prema stepenu kompenzacije bolesti:

  • kompenzacija;
  • dekompenzacija.
  • E10 Insulin ovisan dijabetes melitus (u modernoj klasifikaciji - dijabetes melitus tipa 1)
  • E11 Inzulinski neovisni dijabetes melitus (u modernoj klasifikaciji - dijabetes melitus tipa 2)
    • E10(E11).0 - sa komom
    • E10(E11).1 - sa ketoacidozom
    • E10(E11).2 - sa oštećenjem bubrega
    • E10(E11).3 - sa oštećenjem oka
    • E10(E11).4 - sa neurološkim komplikacijama
    • E10(E11).5 - sa poremećajima periferne cirkulacije
    • E10(E11).6 - sa drugim specificiranim komplikacijama
    • E10(E11).7 - sa višestrukim komplikacijama
    • E10(E11).8 - sa nespecificiranim komplikacijama
    • E10(E11).9 - bez komplikacija
  • 024.4 Dijabetes kod trudnica.

Komplikacije i posljedice

Osim dijabetesa u trudnica, trudnoća se razlikuje na pozadini dijabetes melitusa tipa I ili II. Kako bi se smanjile komplikacije koje se razvijaju kod majke i fetusa, ovoj kategoriji pacijenata potrebna je maksimalna kompenzacija za dijabetes melitus od ranih faza trudnoće. U tu svrhu, bolesnice sa dijabetesom melitusom, kada se otkrije trudnoća, treba hospitalizirati radi stabilizacije dijabetesa, pregleda i otklanjanja popratnih zaraznih bolesti. Prilikom prvih i ponovljenih hospitalizacija potrebno je pregledati mokraćne organe radi blagovremenog otkrivanja i liječenja u prisustvu popratnog pijelonefritisa, kao i procijeniti funkciju bubrega u cilju identifikacije dijabetičke nefropatije, pri čemu se posebna pažnja posvećuje praćenju glomerularne filtracije, dnevne proteinurije. i nivoi kreatinina u serumu. Trudnice treba pregledati oftalmolog kako bi se procijenilo stanje fundusa i utvrdila retinopatija. Prisustvo arterijske hipertenzije, posebno povećanje dijastoličkog pritiska za više od 90 mmHg. čl., je indikacija za antihipertenzivnu terapiju. Primjena diuretika kod trudnica s arterijskom hipertenzijom nije indicirana. Nakon pregleda odlučuje se o mogućnosti nastavka trudnoće. Indikacije za njegov prekid kod dijabetes melitusa koji je nastao prije trudnoće su zbog visokog postotka mortaliteta i fetopatije u fetusa, što je u korelaciji sa trajanjem i komplikacijama dijabetes melitusa. Povećana smrtnost fetusa kod žena sa dijabetesom uzrokovana je i mrtvorođenom i neonatalnom smrtnošću kao rezultat prisustva sindroma respiratorne insuficijencije i kongenitalnih malformacija.

Dijagnoza dijabetes melitusa tokom trudnoće

Domaći i strani stručnjaci nude sljedeće pristupe u dijagnostici gestacijskog dijabetesa. Pristup u jednom koraku je najisplativiji za žene s visokim rizikom od razvoja gestacijskog dijabetesa. Sastoji se od provođenja dijagnostičkog testa sa 100 g glukoze. Za prosječnu rizičnu grupu preporučuje se pristup u dva koraka. Kod ove metode prvo se radi skrining test sa 50 g glukoze, a ako je abnormalan, radi se test od 100 g.

Tehnika skrining testa je sljedeća: žena popije 50 g glukoze rastvorene u čaši vode (u bilo koje vrijeme, ne na prazan želudac), a nakon sat vremena određuje se glukoza u venskoj plazmi. Ako je nakon sat vremena glukoza u plazmi manja od 7,2 mmol/l, test se smatra negativnim i ispitivanje se prekida. (Neke smjernice predlažu nivo glikemije od 7,8 mmol/L kao kriterij za pozitivan skrining test, ali ukazuju da je glikemijski nivo od 7,2 mmol/L osjetljiviji marker povećanog rizika od gestacijskog dijabetesa.) Ako je glukoza u plazmi jednaka do ili više od 7,2 mmol/l, indiciran je test sa 100 g glukoze.

Metoda ispitivanja sa 100 g glukoze daje strožiji protokol. Test se radi ujutro na prazan želudac, nakon noćnog gladovanja od 8-14 sati, uz normalnu ishranu (najmanje 150 g ugljikohidrata dnevno) i neograničenu fizičku aktivnost najmanje 3 dana prije testa. Za vrijeme testa treba sjediti, a pušenje je zabranjeno. Testom se utvrđuje glikemija venske plazme na prazan želudac, 1 sat, 2 sata i 3 sata nakon vježbanja. Dijagnoza gestacijskog dijabetesa se postavlja ako su 2 ili više glikemijskih vrijednosti jednake ili premašuju sljedeće brojke: natašte - 5,3 mmol/l, nakon 1 sata - 10 mmol/l, nakon 2 sata - 8,6 mmol/l, nakon 3 sata - 7,8 mmol/l. Alternativni pristup bi bio korištenje dvosatnog testa sa 75 g glukoze (protokol je sličan). Za postavljanje dijagnoze gestacijskog dijabetesa u ovom slučaju potrebno je da nivoi glikemije venske plazme u 2 ili više određivanja budu jednaki ili veći od sljedećih vrijednosti: natašte - 5,3 mmol/l, nakon 1 sata - 10 mmol/l , nakon 2 sata - 8,6 mmol/l. Međutim, prema mišljenju stručnjaka iz Američkog udruženja za dijabetes, ovaj pristup nema valjanost uzorka od 100 grama. Upotreba četvrtog (trosatnog) određivanja glikemije u analizi pri izvođenju testa sa 100 g glukoze omogućava pouzdanije ispitivanje stanja metabolizma ugljikohidrata kod trudnice. Treba napomenuti da rutinsko praćenje glikemije natašte kod žena s rizikom od gestacijskog dijabetesa u nekim slučajevima ne može u potpunosti isključiti gestacijski dijabetes, budući da je normalna razina glikemije natašte kod trudnica nešto niža nego kod netrudnica. Dakle, normoglikemija natašte ne isključuje prisustvo postprandijalne glikemije, koja je manifestacija gestacijskog dijabetesa i može se otkriti samo kao rezultat stres testova. Ako se u venskoj plazmi trudnice otkriju visoke glikemijske vrijednosti: na prazan želudac više od 7 mmol/l i u slučajnom uzorku krvi - više od 11,1 i potvrda ovih vrijednosti sljedećeg dana, dijagnostički testovi se ne rade potrebno, a dijagnoza gestacijskog dijabetesa se smatra utvrđenom.

Liječenje dijabetes melitusa tokom trudnoće

Trudnice sa dijabetesom su u riziku od razvoja sljedećih opstetričkih i perinatalnih komplikacija: spontani pobačaj, gestoza, polihidramnij, prijevremeni porođaj, hipoksija i intrauterina smrt fetusa, fetalna makrosomija, intrauterino usporavanje rasta i formiranje razvojnih anomalija fetusa, porođajna trauma majke i fetusa, visok intra- i postnatalni mortalitet. Zbog toga zbrinjavanje trudnica sa šećernom bolešću, kako u ambulantnoj tako i u stacionarnoj fazi, treba biti organizovano sa stanovišta racionalne prevencije i praćenja navedenih komplikacija. Osnovni principi racionalnog vođenja trudnica sa dijabetesom melitusom i gestacijskim dijabetesom su:

Stroga kontrola glikemije i održavanje stabilne kompenzacije metabolizma ugljikohidrata

Liječenje dijabetesa u trudnoći podrazumijeva kako redovnu procjenu kompenzacije dijabetesa od strane endokrinologa (vođenje dnevnika, određivanje glikiranog hemoglobina, korekcija dijetalne terapije i insulinske terapije), tako i samokontrolu nivoa glukoze u krvi od strane same trudnice. Samokontrola glikemije se vrši na prazan želudac, prije, 1 i 2 sata nakon glavnih obroka, te prije spavanja. Ako se hiperglikemija otkrije nakon obroka, odmah se korigira ubrizgavanjem kratkodjelujućeg inzulina. Trenutno se ne preporučuje samokontrola glukoze u urinu zbog niskog sadržaja informacija. Žena takođe samostalno prati ketonuriju (u jutarnjem uzorku urina, kao i kada je glikemija veća od 11-12 mmol/l), vodi dnevnik dijabetesa, u kojem se nalaze glikemijski pokazatelji, doze insulina, broj jedinica hleba, epizode hipoglikemije bilježi se acetonurija, tjelesna težina, krvni tlak itd.

Praćenje dijabetičkih komplikacija

Najmanje jednom u trimestru se konsultuje oftalmolog koji odlučuje o potrebi laserske fotokoagulacije retine. Posebna pažnja se poklanja dinamičkom praćenju stanja bubrega. Učestalost laboratorijskih pretraga određuje se pojedinačno. Kao vodič, možemo predložiti sljedeću shemu: dnevna proteinurija - jednom u trimestru, kreatinin u krvi - najmanje jednom mjesečno, Rehbergov test - najmanje jednom u trimestru, opća analiza urina - jednom u 2 sedmice. Kontrolira se krvni tlak i po potrebi propisuje (ili prilagođava) antihipertenzivna terapija.

  • Prevencija i liječenje akušerskih komplikacija (fetoplacentarna insuficijencija, pobačaj, gestoza i dr.) podrazumijevaju primjenu progesteronskih preparata, dezagreganata ili antikoagulansa, membranskih stabilizatora, antioksidansa prema općeprihvaćenim režimima u akušerstvu.
  • Fetalni monitoring

Provodi se u svrhu pravovremene dijagnoze i liječenja komplikacija kao što su malformacije, hipoksija, makrosomija, intrauterina retardacija rasta. U 7-10 sedmici radi se ultrazvuk fetusa (da bi se utvrdila održivost, izračunala kokcigealno-parijetalna veličina i razjasnila gestacijska dob). U 16-18 sedmici radi se analiza na alfa-fetoprotein u serumu (dijagnoza malformacija neuralne cijevi), β-hCG, estriol. U 16-20 sedmici - ponovljeni ultrazvuk fetusa (dijagnoza velikih fetalnih malformacija). U 22-24 sedmici - fetalna ehokardiografija za dijagnosticiranje malformacija fetalnog kardiovaskularnog sistema. Od 28. nedelje - svake 2 nedelje - ultrazvučna biometrija fetusa (za procenu rasta fetusa i korespondencije njegove veličine sa gestacionom dobi), dopler ultrazvuk, procena fetoplacentarnog kompleksa. Od 32. sedmice - sedmična kardiotokografija (češće po indikacijama, ovisno o akušerskoj situaciji). U kasnijim fazama trudnoće potrebno je svakodnevno bilježiti motoričku aktivnost fetusa same trudnice i unositi podatke u dnevnik dijabetesa.

Ciljevi liječenja dijabetes melitusa tokom trudnoće

  1. Stabilna kompenzacija metabolizma ugljikohidrata tijekom trudnoće.
  2. Prevencija razvoja i liječenje postojećih dijabetičkih i opstetričkih komplikacija.

Pregestacijski dijabetes

  • Ciljane glikemijske vrijednosti (kapilarna krv): natašte - 4,0–5,5 mmol/l, 2 sata nakon jela
  • Nema ketonurije.

Gestacijski dijabetes

  • Ciljne glikemijske vrijednosti (kapilarna krv): natašte -
  • Ciljane vrijednosti HbA1c (barem jednom po trimestru) su unutar referentnih vrijednosti za žene koje nisu trudne ili niže.
  • Nema ketonurije.

Indikacije za hospitalizaciju

Pregestacijski dijabetes

Obično se trudnicama sa dijabetesom tipa 1 i tipa 2 preporučuju 3 planirane hospitalizacije. Prvi - u ranoj fazi gestacije - za sveobuhvatan klinički i laboratorijski pregled, rješavanje pitanja produženja trudnoće, polaganje škole dijabetesa (kod žena s dijabetesom melitusom koje nisu spremne za trudnoću), razjašnjavanje gestacijske dobi, kompenzacija za dijabetes melitus . Drugi - u 21-24 sedmici trudnoće - u kritičnom trenutku za dekompenzaciju dijabetes melitusa, za kompenzaciju metabolizma ugljikohidrata i sprječavanje napredovanja dijabetičkih i opstetričkih komplikacija. Treći - u 32. nedelji trudnoće radi daljeg praćenja i lečenja akušerskih i dijabetičkih komplikacija, pažljivog praćenja stanja fetusa, određivanja datuma i načina porođaja.

Gestacijski dijabetes

Hospitalizacija je indicirana kada se prvo otkrije gestacijski dijabetes radi pregleda i odabira terapije, zatim u slučaju pogoršanja dijabetesa i za akušerske indikacije.

Metode liječenja dijabetes melitusa u trudnoći

Pregestacijski dijabetes

Najvažnija mjera u trudnoći kod žena sa dijabetes melitusom je modifikacija terapije za snižavanje glukoze. „Zlatni standard“ hipoglikemijske terapije tokom gestacije je intenzivirana terapija genetski modifikovanim humanim insulinima. Ako je žena planirala trudnoću, onda bi u vrijeme kada zatrudni već trebala biti na ovoj vrsti inzulinske terapije. Ako trudnoća nije planirana i nastaje kod žene s dijabetesom mellitusom tipa 2 koja uzima oralne hipoglikemijske lijekove (sulfoniluree, akarbozu, metformin, glitazone, glinide), treba ih prekinuti i propisati inzulinsku terapiju. Kod žena sa dijabetes melitusom tipa 2 koje su na dijetoterapiji, kada dođe do trudnoće, u pravilu postoji potreba i za insulinskom terapijom. Ako je žena bila na tradicionalnoj insulinskoj terapiji (za dijabetes melitus tipa 1 i 2), treba je prevesti na intenzivnu insulinsku terapiju u režimu od pet injekcija (kratkodelujući insulin 3 puta dnevno pre glavnih obroka i insulin srednjeg dejstva u ujutro prije doručka i prije spavanja). Podaci o upotrebi analoga humanog insulina tokom trudnoće trenutno su ograničeni (insulin lispro, insulin aspart, insulin glargin, itd.).

U uslovima stalno promenljivih potreba za insulinom tokom trudnoće, pravovremeno prilagođavanje doza insulina zahteva konsultacije sa endokrinologom uz analizu dnevnika dijabetesa jednom u 2 nedelje u ranim fazama, a nedeljno od 28. nedelje trudnoće. U ovom slučaju treba uzeti u obzir obrasce promjene inzulinske osjetljivosti i karakteristike inzulinske terapije u različitim fazama trudnoće i postporođajnog perioda.

U prvom tromjesečju trudnoće povećava se osjetljivost tkiva na inzulin, što dovodi do smanjenja potrebe tijela trudnice za inzulinom. Rizik od hipoglikemije se značajno povećava, pa dozu inzulina treba odmah smanjiti. Međutim, hiperglikemija se ne smije dopustiti, jer u tom periodu fetus ne sintetizira vlastiti inzulin, a majčina glukoza lako prodire kroz placentu u njene organe i tkiva. Prekomjerno smanjenje doze inzulina brzo dovodi do razvoja ketoacidoze, što je posebno opasno, jer ketonska tijela lako prolaze placentnu barijeru i imaju snažno teratogeno djelovanje. Stoga su održavanje normoglikemije i prevencija ketoacidoze u ranoj trudnoći neophodan uslov za prevenciju fetalnih abnormalnosti.

Od 13. nedelje trudnoće, pod uticajem placentnih hormona koji imaju kontrainsularni efekat, povećava se potreba za insulinom, pa se doza insulina potrebna za postizanje normoglikemije postepeno povećava. Tokom ovog perioda, fetus već sintetiše sopstveni insulin. Ako dijabetes nije adekvatno nadoknađen, hiperglikemija majke dovodi do hiperglikemije i hiperinzulinemije u krvotoku fetusa. Fetalna hiperinzulinemija uzrokuje komplikacije kao što su makrosomija (dijabetička fetopatija), poremećeno sazrijevanje pluća fetusa, neonatalni respiratorni distres sindrom i neonatalna hipoglikemija.

Od 32. sedmice trudnoće do porođaja rizik od hipoglikemije ponovo raste. Tokom ovog perioda, doza insulina se može smanjiti za 20-30%. Poboljšanje dijabetesa u ovom periodu trudnoće povezano je sa povećanom potrošnjom glukoze u rastućem fetusu i „starenjem“ posteljice.

Tokom porođaja može doći do značajnih fluktuacija nivoa glukoze u krvi. Moguće je razviti i hiperglikemiju i ketoacidozu (na pozadini oslobađanja kontranzularnih hormona pod utjecajem boli i straha), kao i tešku hipoglikemiju povezanu s teškim fizičkim naporom tijekom porođaja.

Neposredno nakon porođaja, potreba za inzulinom naglo opada, dostižući 0 - 5 jedinica dnevno kod nekih žena. Najniži nivo glikemije se javlja 1-3 dana nakon rođenja, doza insulina treba da bude minimalna. Do 7-10 dana postporođajnog perioda, potreba za inzulinom se postepeno vraća na nivo koji je postojao kod žene prije trudnoće.

Gestacijski dijabetes

Prva faza liječenja gestacijskog dijabetesa je dijetoterapija u kombinaciji s doziranom fizičkom aktivnošću. Osnovni principi dijetoterapije su isključivanje lako probavljivih ugljikohidrata (šećer, med, džem, slatkiši, voćni sokovi itd.), kao i frakcijski, ravnomjeran unos složenih ugljikohidrata tokom dana (3 glavna i 3 međuobroka) , što vam omogućava da kontrolišete postprandijalnu glikemiju i sprečite ketozu natašte. Glavni izvori ugljenih hidrata su žitarice, testenina, slana peciva, kukuruz, mahunarke, krompir itd. Ishrana treba da bude bogata proteinima (1,5 g/kg telesne težine), vlaknima, vitaminima i mineralima. Masti su umjereno ograničene (kako bi se spriječilo prekomjerno debljanje). Oštra kalorična restrikcija i potpuni post tokom trudnoće su kontraindicirani!

Ako se, uprkos dijeti, ciljne vrijednosti glikemije ne postignu u roku od 1-2 sedmice, propisuje se inzulinska terapija. Često je za normalizaciju metabolizma ugljikohidrata dovoljno primijeniti male doze kratkodjelujućeg inzulina prije glavnih obroka. Međutim, kako trudnoća napreduje, potrebe za inzulinom mogu se promijeniti. Posebno treba napomenuti da ako je dijeta neefikasna, propisivanje oralnih hipoglikemika trudnicama je apsolutno neprihvatljivo! Znakovi makrosomije tokom ultrazvučne biometrije fetusa mogu poslužiti kao indikacija za propisivanje insulinske terapije trudnici sa gestacijskim dijabetesom. Trudnice sa gestacijskim dijabetesom koje su na inzulinskoj terapiji potrebno je da vode dnevnik, u koji se bilježe: rezultati samokontrole nivoa glukoze u krvi (6-8 puta dnevno), količina ugljikohidrata po obroku, izračunata prema kruhu sistem jedinica (BUE), doze insulina, telesna težina (nedeljno), beleške (epizode hipoglikemije, acetonurija, krvni pritisak, itd.). Da bi se procijenila učinkovitost bilo koje vrste liječenja gestacijskog dijabetesa (dijetoterapija, inzulinska terapija), najmanje jednom u trimestru se ispituje nivo glikiranog hemoglobina.

Komplikacije i nuspojave liječenja

Kod trudnica sa šećernom bolešću i gestacijskim dijabetesom, koje su na inzulinskoj terapiji i dobro su kompenzirane, neizbježna je pojava blage hipoglikemije, koja je bezopasna za majku i fetus. Žene bi trebale biti u stanju samostalno zaustaviti blage oblike hipoglikemije kako bi spriječile razvoj teških (poremećena svijest) hipoglikemijskih reakcija.

Vrijeme i načini isporuke

Pregestacijski dijabetes

Vrijeme i način isporuke određuju se pojedinačno. Optimalni period je 37-38 sedmica, poželjna metoda je programirani vaginalni porođaj. Tok porođaja kod žena sa šećernom bolešću može biti kompliciran zbog prisustva u većini slučajeva fetoplacentarne insuficijencije, gestoze, a često i fetalne makrosomije i polihidramnija. Trebate nastojati osigurati da se carski rezovi rade samo za akušerske indikacije, ali u praksi stopa operativnog porođaja carskim rezom kod žena sa dijabetes melitusom često doseže 50% ili više. Dodatne indikacije za carski rez za dijabetes melitus mogu biti progresija kronične i razvoj akutnih dijabetičkih komplikacija. Rani porođaj se poduzima u slučaju naglog pogoršanja stanja fetusa, progresije gestoze, retinopatije (pojava višestrukih svježih krvarenja u fundusu), nefropatije (razvoj znakova zatajenja bubrega). Noć prije carskog reza, trudnici s dijabetesom daje se uobičajena doza inzulina srednjeg djelovanja. Na dan operacije, potkožne injekcije inzulina se otkazuju, a intravenska infuzija mješavine glukoze i kalija s inzulinom počinje pod kontrolom glikemije svakih 1-2 sata ekspresnom metodom. Ciljani nivo glikemije tokom porođaja ili carskog reza (u kapilarnoj krvi) je 4-7 mmol/l. Kako bi se smanjio rizik od infektivnih komplikacija u postporođajnom periodu, koristi se antibiotska terapija.

Gestacijski dijabetes

Gestacijski dijabetes sam po sebi nije indikacija za carski rez ili rani porođaj prije završetka punih 38 sedmica trudnoće. Optimalno vrijeme za porođaj je tokom 38. sedmice gestacije (osim ako akušerska situacija ne nalaže drugačije). Produženje trudnoće preko 38 sedmica nije indicirano, jer povećava rizik od makrosomije. Način poroda određuje se prema akušerskim indikacijama.

Dalje upravljanje

Pregestacijski dijabetes

Za dijabetes melitus tipa 2 tijekom dojenja preporučuje se nastavak terapije inzulinom, jer upotreba oralnih lijekova za snižavanje glukoze tijekom dojenja može uzrokovati hipoglikemiju kod djeteta. Nakon prestanka laktacije, žene sa dijabetes melitusom tipa 1 i tipa 2 potrebno je konsultovati endokrinologa radi modifikacije hipoglikemijske i simptomatske terapije (prepisivanje savremenih analoga humanog insulina, oralnih hipoglikemika (za dijabetes melitus tipa 2), statina itd.) , kao i za kontinuirano praćenje i liječenje dijabetičkih komplikacija. Prije otpusta iz bolnice (nakon porođaja) preporučljivo je razgovarati o mogućim metodama kontracepcije.

Gestacijski dijabetes

Nakon porođaja, kod 98% žena koje su imale gestacijski dijabetes, metabolizam ugljikohidrata se normalizira. Ako se to ne dogodi, trebali biste razmisliti o dijabetes melitusu tipa 1 koji se prvi put pojavio tijekom trudnoće (ako se potreba za inzulinom nastavi) ili dijabetes melitusu tip 2 (ako nije potrebna inzulinska terapija). Sve žene koje su imale gestacijski dijabetes su pod povećanim rizikom od razvoja dijabetesa tipa 2, stoga 1,5-3 mjeseca nakon porođaja moraju se obratiti endokrinologu za tačnu procjenu stanja metabolizma ugljikohidrata (provođenje oralnog testa tolerancije glukoze sa 75 g glukoze) i određivanje učestalosti dinamičkog posmatranja.

Prevencija

Prevencija pregestacijskog dijabetesa ovisi o svom patogenetskom obliku (dijabetes melitus tip 1, dijabetes melitus tip 2, drugi tipovi dijabetes melitusa) i jedan je od najhitnijih i još uvijek potpuno neriješenih problema moderne medicine.

Prevencija komplikacija pregestacijskog dijabetesa (za majku i fetus) zasniva se na širokom promicanju pregestacijske pripreme kod žena sa dijabetesom. Dokazano je da je planiranje trudnoće najperspektivniji pravac u poboljšanju prognoze trudnoće kod žena sa dijabetesom tipa 1 i tipa 2. Osnovni principi pripreme prije začeća uključuju:

  • informiranje žene o rizicima povezanim s neplaniranom trudnoćom u pozadini loše metaboličke kontrole (visok rizik od malformacija i gubitka fetusa, komplicirana trudnoća, napredovanje kroničnih vaskularnih komplikacija dijabetesa do gubitka vida i potreba za hemodijalizom);
  • postizanje stroge kompenzacije dijabetes melitusa (postizanje nivoa glikohemoglobina manje od 7% bez povećanja učestalosti hipoglikemije) najmanje 2-3 mjeseca prije trudnoće i tijekom trudnoće;
  • provođenje skrininga i liječenja kroničnih dijabetičkih komplikacija prije trudnoće;
  • prepoznavanje i liječenje popratnih ginekoloških i ekstragenitalnih bolesti prije trudnoće.

Implementacija osnovnih principa pregravidne pripreme provodi se sljedećim metodama:

  • modifikacija životnog stila: preporučuje se zdrava ishrana, prestanak pušenja, suplementacija folnom kiselinom (4-5 mg/dan) i konzumacija jodirane soli;
  • sveobuhvatan pregled i tretman od strane iskusnog multidisciplinarnog tima specijalista (endokrinolog, akušer-ginekolog, terapeut, oftalmolog, neurolog, genetičar i drugi);
  • integracija žena u upravljanje dijabetesom (školska edukacija o dijabetesu);
  • kontracepcija za cijelo vrijeme postizanja kompenzacije dijabetesa i liječenja popratnih patologija;
  • modifikacija terapije za snižavanje glukoze i drugih lijekova: za dijabetes melitus tipa 2 treba prekinuti primjenu oralnih lijekova za snižavanje glukoze i propisati terapiju inzulinom; otkazati ACE inhibitore, statine itd.

Najvažnije tačke tokom pregleda od strane specijalista različitih profila su sljedeće. Prilikom pregleda kardiovaskularnog sistema potrebno je razjasniti prisustvo i težinu arterijske hipertenzije, koronarne arterijske bolesti, dijabetičke makroangiopatije i drugih bolesti srca i krvnih sudova. Detaljan pregled bubrega trebao bi odgovoriti na pitanje prisutnosti i stadija dijabetičke nefropatije, asimptomatske bakteriurije, kroničnog pijelonefritisa itd. Neophodna je konsultacija sa neurologom radi dijagnostikovanja senzomotorne neuropatije, različitih oblika autonomne dijabetičke neuropatije (kardiovaskularne, gastrointestinalne, urogenitalne) i sindroma dijabetičkog stopala. Također je potrebno procijeniti stanje drugih organa endokrinog sistema: prije svega štitne žlijezde. Obavezno je pregledati fundus sa proširenom zjenicom od strane iskusnog oftalmologa kako bi se utvrdio stadij dijabetičke retinopatije i indikacije za lasersku fotokoagulaciju mrežnice. Ako se utvrde takve indikacije, prije trudnoće treba izvršiti lasersku fotokoagulaciju retine. Za procjenu stanja reproduktivne funkcije i prisutnosti specifičnih i nespecifičnih genitalnih infekcija potreban je sveobuhvatan pregled akušera-ginekologa. Kada se identificiraju žarišta infekcije (genitourinarne, odontogene, ORL infekcije), potrebno ih je sanirati prije trudnoće, jer prisutnost kroničnog upalnog procesa u tijelu otežava kompenzaciju dijabetes melitusa.

Nakon dobijanja rezultata pregleda, na konsultaciji se utvrđuju relativne i apsolutne kontraindikacije za trudnoću.

Apsolutne kontraindikacije za trudnoću sa dijabetesom su:

  • teška dijabetička nefropatija s proteinurijom i znacima početne kronične bubrežne insuficijencije;
  • progresivna, neizlječiva proliferativna retinopatija;
  • teška koronarna bolest srca;
  • teška autonomna neuropatija (ortostatska hipotenzija, gastropareza, enteropatija, gubitak sposobnosti prepoznavanja hipoglikemije).

Relativne kontraindikacije za trudnoću s dijabetesom melitusom uključuju:

  • dekompenzacija bolesti u ranom periodu trudnoće (razvoj dijabetičke ketoacidoze u tim periodima povećava rizik od abnormalnosti razvoja fetusa);
  • kombinacija dijabetes melitusa s teškim popratnim bolestima (na primjer, kronični kontinuirano relapsirajući pijelonefritis, aktivna tuberkuloza, bolesti krvi, bolesti srca itd.).

Prevencija gestacijskog dijabetesa sastoji se u korekciji faktora rizika koji se mogu izbjeći za njegov razvoj (prvenstveno gojaznosti). Prevencija komplikacija gestacijskog dijabetesa (za majku i fetus) sastoji se od ranog otkrivanja i aktivnog liječenja (proširivanje indikacija za inzulinsku terapiju) ove bolesti.

Prognoza

Unatoč činjenici da je trudnoća u žena sa dijabetesom praćena visokim rizikom od opstetričkih i perinatalnih komplikacija, planiranje trudnoće i njeno racionalno vođenje doprinose značajnom smanjenju nepovoljnih ishoda trudnoće za majku sa dijabetesom melitusom i njeno potomstvo.

U periodu rađanja, žena doživljava metabolički poremećaj koji se manifestuje promjenama u lučenju određenih hormona. Nedovoljna proizvodnja inzulina smatra se opasnom, jer povišeni nivo glukoze u krvi može uzrokovati zdravstvene probleme majke i djeteta. Rizik od razvoja patološkog stanja može se smanjiti poznavanjem znakova dijabetesa kod trudnica.

Uzroci dijabetesa kod trudnica

Dijabetes melitus u trudnica (gestacijski) je patološko stanje u kojem je osjetljivost tijela na glukozu poremećena zbog promjena u fiziologiji žene u periodu rađanja djeteta.

Hormon insulin kontroliše nivo glukoze u krvi, koja ulazi u organizam sa hranom. Djelovanje inzulina je da apsorbira glukozu i distribuira je po tkivima i organima našeg tijela, čime se njena koncentracija smanjuje na normalne vrijednosti.

Do povećanja nivoa glukoze kod dijabetesa kod trudnice dolazi zbog djelovanja hormona placente pod utjecajem hormona koje proizvodi placenta. To dovodi do velikog opterećenja pankreasa, pa u nekim situacijama možda neće moći da se nosi sa svojim funkcionalnim sposobnostima. Kao rezultat, nivo šećera se povećava i dovodi do metaboličkih poremećaja i kod majke i kod djeteta. Kroz transplacentarnu barijeru, glukoza ulazi u krvotok bebe, povećavajući opterećenje na gušterači. Organ počinje lučiti veliku količinu inzulina, prisiljavajući se da radi dvostruko više. Prekomjerna proizvodnja inzulina ubrzava apsorpciju šećera, pretvarajući ga u masnu masu, uzrokujući da fetus dobije višak kilograma.

Ubrzani metabolizam povećava apsorpciju kisika, dok tijelo osjeća nedostatak njegove opskrbe. To izaziva razvoj intrauterine hipoksije kod fetusa.

Lista mogućih kategorija rizika

Glavni faktori koji provociraju poremećaj metabolizma glukoze tokom trudnoće su:

  • Genetska predispozicija. Vjerovatnoća povišenog nivoa glukoze se povećava nekoliko puta ako postoji porodična anamneza gestacijskog dijabetesa.
  • Višak tjelesne težine. Poremećaji metabolizma ugljikohidrata i lipida smatraju se visokorizičnom grupom.
  • Sistemske bolesti. Moguće je da je funkcionalni kapacitet pankreasa narušen, što ometa proizvodnju inzulina.
  • Starost preko 35 godina. Ako ova grupa žena ima komplikovanu akušersku anamnezu, onda se rizik od razvoja dijabetes melitusa povećava za 2 puta.
  • Šećer u urinu. Povećana sinteza glukoze u ženskom tijelu negativno utječe na filtracijsku funkciju bubrega.

Visok rizik od razvoja dijabetesa postoji kod žena koje imaju jedan ili dva od gore navedenih kriterija.

Znakovi povišenog nivoa glukoze

U ranoj fazi dijabetes melitusa u trudnoći, žena možda i ne posumnja na to, jer nema jasne kliničke slike bolesti. Zato ginekolozi svakog mjeseca propisuju dijagnostički test krvi i urina na glukozu. Normalan nivo glukoze u kapilarnoj krvi treba da bude 5,5 mmol/l, au venskoj krvi do 6,5 mmol/l.


Povećanje količine potrošene tekućine javlja se uz stalnu dehidraciju tijela.

Glavni znakovi dijabetes melitusa:

  • povećan nivo šećera u krvi više od 9-14 mmol/l;
  • čest nagon za mokrenjem;
  • dehidracija;
  • povećan apetit;
  • stalna žeđ;
  • suva usta.

Teško je prepoznati neke znakove dijabetesa jer mogu biti prisutni i kod zdravih trudnica.

Karakteristični simptomi

Tokom trudnoće, žensko tijelo doživljava značajan stres na sve organe i sisteme, zbog čega patološka stanja napreduju dvostrukom snagom. Klinička slika razlikuje pregestacijski i gestacijski dijabetes, čiji simptomi ovise o stadiju i trajanju hiperglikemije.

Poremećaji kardiovaskularnog sistema se manifestuju promjenama na očnom dnu, teškim promjenama krvnog tlaka, a može nastati i hronični sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije.

Kao rezultat promjena u mokraćnom sistemu, žena doživljava poremećaje u opskrbi bubrezima krvlju, zbog čega pati funkcija filtracije. Prekomerno nakupljanje tečnosti u tkivima manifestuje se jakim otokom lica i donjih ekstremiteta. Kada dođe do sekundarne infekcije, trudnoća se komplikuje razvojem pijelonefritisa i bakteriurije.

Karakteristična manifestacija gestacijskog dijabetesa je nefropatija u kasnoj fazi.


Glavni znaci nefropatije kod trudnica

Glavni simptomi dijabetes melitusa kod trudnice:

  • nedovoljna salivacija;
  • osjećaj intenzivne žeđi;
  • unos tečnosti do 3 litre dnevno;
  • jak svrab kože;
  • fluktuacije tjelesne težine;
  • stalni umor;
  • poremećaj koncentracije;
  • grčevi u mišićima;
  • smanjen vid;
  • upalni osip na koži;
  • pojava drozda.

Oštećenje krvnih žila kod gestacijskog dijabetesa praćeno je teškom gestozom, koja se može zakomplikovati napadom eklampsije.

Moguće komplikacije

Kod dijabetes melitusa u trudnoći se javljaju značajni vaskularni poremećaji, što utiče na stanje fetalnog razvoja. U ranim fazama razvoja organa i sistema embrija moguće su genetske mutacije, što kasnije uzrokuje dijabetes kod novorođenčeta. Povećanje nivoa glukoze u krvi kod majke remeti bebin metabolizam i dovodi do ketoacidoze.

Posljedice trudnoće s dijabetesom:

  • U ranim fazama može doći do spontanog pobačaja.
  • Malformacije fetusa.
  • Ketoacidotični šok kod žena.
  • Polyhydramnios.
  • Poremećaji u formiranju placente.
  • Hronična fetalna hipoksija.
  • Formiranje velikog ploda.
  • Opasnost od prijevremenog porođaja.
  • Slab trud.

Ozbiljnost komplikacija tijekom trudnoće ovisi o vrsti dijabetesa i individualnim karakteristikama ženskog tijela.

Dijagnostičke mjere

Praćenje žena koje boluju od dijabetes melitusa u trudnoći treba da se sprovodi kako u konsultativnom okruženju, tako iu porodilištu, gde postoje specijalizovana odeljenja. Ginekolog treba ženu uputiti na konsultacije sa endokrinologom, kojem će biti propisane posebne metode istraživanja za određivanje vrste i stepena dijabetesa.


Važan dijagnostički kriterijum je analiza glikoziliranog hemoglobina

Dijagnoza stanja sastoji se od pregleda sljedećih sistema:

  • Procjena stanja funkcionalnog kapaciteta bubrega. Analiza urina na šećer, bakterije, leukocite. Biohemijska studija krvnog seruma na sadržaj uree i kreatinina.
  • Procjena vaskularnih poremećaja. Praćenje krvnog pritiska i utvrđivanje stanja fundusa.
  • Proučavanje funkcija pankreasa. Određivanje nivoa glukoze u krvi, serumskih inzulinskih antitijela. Ultrazvučna dijagnostika i skrining test za određivanje tolerancije glukoze.

Prilikom identificiranja i dijagnosticiranja latentnog gestacijskog dijabetesa indikativni su testovi glukoze na stres.

Principi lečenja

Kod prvih znakova dijabetesa trudnica mora biti hitno hospitalizirana kako bi se spriječio razvoj komplikacija.


Kako bi se smanjilo opterećenje pankreasa, trudnici se preporučuje pridržavanje posebne prehrane.

Glavni tretmani za gestacijski dijabetes su:

  • Terapija insulinom ima za cilj smanjenje nivoa glukoze na normalne nivoe.
  • Uravnotežena ishrana sa ograničenim količinama slatke, masne hrane i smanjenim unosom tečnosti.
  • Umjerena fizička aktivnost će pomoći u obnavljanju metaboličkih procesa i povećanju proizvodnje inzulina.

U trudnoći je posebno važno da žena prati svoje zdravlje, pa se kod prvih znakova povišenog šećera u krvi treba obratiti specijalistu.

U mislima svake žene period čekanja djeteta izgleda kao nešto ružičasto, prozračno i spokojno, ali se dešava da tu idilu naruše ozbiljni zdravstveni problemi.

Gestacijski dijabetes melitus u trudnoći, zašto je opasan, koje pokazatelje i znakove imaju trudnice, dijeta i jelovnik, posljedice po dijete, analiza na skriveni šećer u krvi je tema ovog članka.

Materijal će biti koristan svakoj ženi u plodnoj dobi koja ima faktore rizika i naslijeđe za bolest.

Gestacijski dijabetes kod trudnica: šta je to?

Gestacijski ili preeklampsijski dijabetes je bolest povećanja šećera u krvi koja se javlja tokom trudnoće u bilo kojoj fazi. Mnogi ljudi brkaju ime i nazivaju ga daljinskim. Žena je prije trudnoće bila potpuno zdrava i nije pokazivala znakove bolesti. Ova bolest se još naziva i „dijabetes melitus u trudnoći“.

U pravilu se ova vrsta dijabetesa javlja u drugoj polovini gestacije, kada je žena u pristojnoj dobi. Nakon porođaja, gestacijski dijabetes može nestati ili se može razviti u potpuni dijabetes tipa 1 ili tipa 2.

Međutim, postoje studije koje pokazuju snažnu vezu između dijabetesa tokom trudnoće i dijabetesa tipa 2 kasnije u životu. Drugim riječima, ako je žena imala gestacijski dijabetes u mladosti, onda u odrasloj dobi ima veći rizik od razvoja dijabetesa tipa 2 ako postoje faktori rizika u vidu gojaznosti, loše ishrane i dr.

Incidencija ovog tipa dijabetesa je oko 2,5 - 3,0%. Postoje određeni faktori rizika koji doprinose tome, a koje navodim u nastavku:

  • prekomjernu težinu i gojaznost
  • starosti preko 30 godina
  • nasljednost za dijabetes
  • velika beba iz prethodne trudnoće
  • otkrivanje glukoze u urinu u prethodnoj trudnoći
  • gestacijski dijabetes u prošlosti
  • sindrom policističnih jajnika (PCOS)

Dijabetes u trudnica: opasnosti i posljedice za dijete

Dijabetes je uvijek patologija i ne može a da ne utiče na tok trudnoće i zdravlje fetusa. Ali uz dobru nadoknadu, moguće je bezbedno nositi i roditi zdravu bebu. U nastavku ću vam reći šta vam je potrebno za dobru nadoknadu, ali sada ću navesti šta buduća majka može očekivati.

  • visok rizik od smrti fetusa u maternici ili u prvoj nedelji života nakon rođenja
  • rođenje djeteta sa smetnjama u razvoju
  • visok rizik od raznih bolesti novorođenčeta u prvom mjesecu života (na primjer, infekcije)
  • rođenje velikog fetusa i rizik od komplikacija povezanih s tim (povrede djetetove lubanje i udova, rupture majke tokom porođaja itd.)
  • rizik od razvoja dijabetesa kod vašeg djeteta u budućnosti
  • kasne komplikacije trudnoće (eklampsija i preeklampsija, arterijska hipertenzija, sindrom edema)
  • polyhydramnios
  • intrauterina infekcija

Koji su znaci dijabetesa tokom trudnoće?

Nerijetko je povećanje razine glukoze asimptomatsko, a ako ima bilo kakvih znakova, obično se pripisuju samoj trudnoći. Simptomi gestacijskog dijabetesa se ne razlikuju od simptoma bilo kojeg drugog tipa dijabetesa. Ozbiljnost ovih manifestacija zavisi od nivoa šećera u krvi.

Simptomi dijabetesa tokom trudnoće

  • suva usta
  • učestalo mokrenje
  • svrab kože i perinealni svrab
  • drozd
  • brzo dobijanje na težini
  • opšta slabost i pospanost

Kao što vidite, manifestacije su često manifestacija same trudnoće, pa se stoga svaka žena redovno podvrgava analizama krvi i urina za ranu dijagnozu poremećaja ugljikohidrata.

Nivo šećera u krvi kod gestacijskog dijabetesa

Kao što sam već opisao u članku, da biste postavili dijagnozu gestacijskog dijabetesa, morate provesti posebnu analizu - oralni test tolerancije glukoze. Na osnovu rezultata ovog testa, možete precizno dijagnosticirati i odabrati pravu taktiku upravljanja.

I tamo sam rekla da se u trudnoći može javiti ne samo gestacijski dijabetes, koji je direktno uzrokovan stanjem trudnoće, već i manifestni dijabetes melitus koji je uzrokovan drugim razlozima, a trudnoća je samo izazvala njegov razvoj.

Razlika između ovih tipova je u tome što je gestacijski dijabetes sporiji i nestaje nakon porođaja, a kod otvorenog dijabetesa glikemijski pokazatelji su viši, klinička slika je izraženija i ostaje zauvijek i ne nestaje porodom.

Ispod možete vidjeti tabelu koja prikazuje dijagnostičke pokazatelje gestacijskog dijabetesa. Sve što prelazi ove pokazatelje ukazuje na manifestni dijabetes melitus tipa 1 ili 2. Kliknite da ga povećate.

Dakle, vidite da se dijagnoza gestacijskog dijabetesa melitusa (GDM) postavlja kada je šećer natašte iznad 5,1 mmol/L, ali manji od 7,0 mmol/L.

Nakon testa glukoze, nakon 1 sata, glukoza u krvi ne smije prelaziti 10,0 mmol/L, a nakon 2 sata - ne više od 8,5 mmol/L.

Koji su normalni pokazatelji za trudnicu sam spomenuo u članku. Preporučujem čitanje.

Kako pravilno napraviti analizu (test) na latentni dijabetes kod trudnica

Test se radi u 24-26 sedmici gestacije. Prije svega, potrebno je sačekati period posta od 10-12 sati i dobro se naspavati prethodne noći. Zabranjeno pušenje. Za postupak će vam trebati 75 grama glukoze u prahu i 200 ml tople vode.

  1. Prvo se testira šećer u krvi natašte
  2. Nakon toga otopite glukozni prah u donesenoj vodi i popijte.
  3. Sjedamo u stolicu ili kauč u prijemnom dijelu laboratorije i ne idemo nikuda.
  4. Nakon 1 i 2 sata ponovo dajemo krv iz vene.
  5. Nakon treće ograde možete biti slobodni.

Liječenje i dijeta za gestacijski dijabetes u trudnica

U nekim slučajevima, prehrana i dijeta su već moćni alati u liječenju gestacijskog dijabetesa. Tokom trudnoće svi lijekovi u tabletama su kontraindicirani, pa su jedini način da se snizi šećer u krvi, osim dijete, injekcije inzulina.

Ali u većini slučajeva, bez toga je moguće samo pravilnom prilagodbom prehrane, kreiranjem racionalnog jelovnika, kao i povećanjem izvodljive fizičke aktivnosti u obliku hodanja, na primjer.

Samo nekolicini se prepisuje insulin i to samo u dva slučaja:

  • nepostizanje ciljnih glikemijskih vrijednosti u roku od 1-2 sedmice samo dijetom
  • prisutnost znakova fetalnog distresa prema ultrazvučnim podacima

Kakva je dijeta i ishrana žene sa dijabetesom?

Dok je dijeta sa niskim udjelom ugljikohidrata učinkovita metoda za normalizaciju šećera u krvi kod žena koje nisu trudne, ova metoda nije prikladna za trudnice.

Takva žena ne bi se trebala potpuno lišiti ugljikohidrata, jer će to dovesti do stvaranja ketonskih tijela, što može negativno utjecati na razvoj fetusa. Ali još uvijek postoje neka ograničenja. Ova ograničenja su nametnuta ugljikohidratima s visokim glikemijskim indeksom, odnosno bilo kakvim slatkišima, kruhom i brašnom, krompirom, žitaricama, slatkom voćem (banana, dragun, grožđe).

Šta možete jesti ako imate gestacijski dijabetes tokom trudnoće?

Dozvoljene su sve vrste mesa i ribe, bilo koje povrće osim krompira, integralnih žitarica, sezonskog lokalnog voća i bobičastog voća, orašastih plodova, pečuraka i začinskog bilja. Održavajte sljedeći omjer proteina/masti/ugljikohidrata. Važno je unositi visokokvalitetne proteine ​​i zdrave masti, biljne i životinjske u jednakim omjerima.

  • proteini 30-25%
  • masti 30%
  • ugljeni hidrati 40-45%

Različiti sajtovi za kuvanje nude mnogo recepata i menija, tako da neću ulaziti u detalje. Osim toga, nije uvijek moguće zadovoljiti ukuse publike od hiljada čitalaca blogova.

Koliki bi trebao biti nivo šećera kod trudnice (normalan)

Kako znate da li sve radite kako treba? U tome će vam pomoći često praćenje glukoze u krvi. Obavezno provjerite šećer u krvi prije svakog obroka, kao i 1 sat nakon jela, ne morate ga kontrolirati. Ako je potrebno, morat ćete provjeriti šećer noću u 2-3 sata.

  • šećera natašte treba da bude manji od 5,1 mmol/l
  • 1 sat nakon jela ne bi trebalo da pređe nivo od 7,0 mmol/l
  • prije spavanja i noću šećer ne smije biti veći od 5,1 mmol/l
  • nivo glikiranog hemoglobina ne bi trebao biti veći od 6,0%

Taktike upravljanja ženama nakon porođaja

Ako je žena primila terapiju inzulinom, odmah nakon porođaja ovaj inzulin se prekida. Tokom prva tri dana prati se nivo glukoze u krvi kako bi se utvrdili poremećaji u metabolizmu ugljikohidrata. Ako vam je šećer normalan, onda možete biti mirni.

Sve žene koje su imale GDM treba pratiti jer su pod povećanim rizikom od ponovnog GDM ili razvoja dijabetesa tipa 2 u budućnosti.

  • nakon 6-12 sedmica radi se ponovljeni test glukoze, samo u klasičnoj verziji (šećer se provjerava samo na prazan želudac i 2 sata nakon vježbanja)
  • Preporučuje se pridržavanje dijete s malo vode (ali ne i ketoze) kako biste smršali, ako postoji.
  • povećana fizička aktivnost
  • planiranje narednih trudnoća

To je sve za mene. Dobri šećeri i lak rad. Kliknite na dugmad društvenih mreža. mreže ako vam se svidio članak i smatrate ga korisnim. kako ne bi propustili objavljivanje novih članaka. Vidimo se opet!

Sa toplinom i pažnjom, endokrinolog Lebedeva Dilyara Ilgizovna

Dijabetes melitus je endokrina patologija koja ima više uzroka i karakterizira je nedovoljna proizvodnja inzulina, kršenje njegovog djelovanja na periferne stanice i tkiva ili istovremena kombinacija oba faktora. Postoji više oblika bolesti, ali svi imaju isti klinički znak - hiperglikemiju (povišen šećer u krvi).

Ukoliko se bolest javi u trudnoći, praćena je insulinskom rezistencijom i razvije se u drugoj polovini trudnoće, govorimo o gestacijskom dijabetesu melitusu (GDM). Međutim, postoje mogućnosti za identifikaciju patologije u ranim fazama trudnoće, tada stručnjaci razmišljaju o pregestacijskom obliku bolesti, koji je mnogo teži i ima ozbiljne negativne posljedice za majku i fetus.

U članku se raspravlja o posljedicama dijabetes melitusa u trudnoći, taktici upravljanja kod žena s endokrinom patologijom, kao i o učinku hiperglikemije na fetus.

Vrste patologije u trudnica

Pregestacijski dijabetes, odnosno onaj koji je nastao i prije nego što je beba začeta, ima sljedeću klasifikaciju:

  • blagi oblik bolesti - inzulinski neovisni tip (tip 2), koji je podržan dijetom s niskim udjelom ugljikohidrata i nije praćen vaskularnim patologijama;
  • umjerena težina - inzulinski ovisni ili inzulinski neovisni tip bolesti (tip 1, 2), koji se korigiraju liječenjem lijekovima, sa ili bez početnih stadijuma komplikacija;
  • teški oblik bolesti - patologija praćena čestim skokovima šećera u krvi gore-dolje, čestim napadima ketoacidotičnog stanja;
  • patologije bilo koje vrste, praćene teškim komplikacijama na bubrežnom aparatu, vizuelnom analizatoru, mozgu, perifernom nervnom sistemu, srcu i krvnim sudovima različitih veličina.

Karakteristike raznih vrsta "slatke bolesti"

Dijabetes melitus se takođe deli na:

  • da se kompenzira (najbolja kontrola);
  • subkompenzirana (živa klinička slika);
  • dekompenzirani (teške patologije, česti napadi hipo- i hiperglikemije).

Gestacijski dijabetes obično se razvija od 20. tjedna trudnoće i često se dijagnosticira laboratorijskom dijagnostikom. Žene povezuju pojavu simptoma bolesti (žeđ, prekomjerno mokrenje) sa svojom „zanimljivom“ situacijom, ne pridajući im ozbiljan značaj.

Važno! Nakon što se beba rodi, bolest nestaje sama od sebe. Samo u rijetkim slučajevima moguće je prelazak patologije u dijabetes melitus tipa 2.

Kako visok šećer utiče na majčin organizam?

Za svaku osobu, bilo da je to žena, muškarac ili dijete, hronična hiperglikemija se smatra patološkim stanjem. Zbog činjenice da velika količina glukoze ostaje u krvotoku, ćelije i tkiva tijela pate od nedostatka energije. Pokreću se kompenzacijski mehanizmi, ali s vremenom dodatno pogoršavaju stanje.

Višak šećera negativno utiče na pojedine dijelove ženskog tijela (ako govorimo o trudnoći). Procesi cirkulacije krvi se mijenjaju, jer crvena krvna zrnca postaju čvršća, a koagulacija je poremećena. Periferne i koronarne žile postaju manje elastične, lumen im se sužava zbog začepljenja aterosklerotskim plakovima.

Patologija utječe na bubrežni aparat, uzrokujući razvoj zatajenja, kao i vid, naglo smanjujući njegovu razinu oštrine. Hiperglikemija uzrokuje pojavu vela pred očima, krvarenja i stvaranje mikroaneurizme u retini. Napredovanje patologije može čak dovesti do sljepoće. U pozadini gestacijskog dijabetesa, takve ozbiljne promjene ne nastaju, ali ako žena pati od pregestacijskog oblika, potrebna je hitna korekcija stanja.

Visok nivo šećera takođe utiče na žensko srce. Povećava se rizik od razvoja koronarne arterijske bolesti, jer su i koronarni sudovi izloženi aterosklerotskom oštećenju. U patološki proces su uključeni centralni i periferni nervni sistem. Osetljivost kože donjih ekstremiteta se menja:

  • bol u mirovanju;
  • nedostatak osjetljivosti na bol;
  • osjećaj puzanja;
  • poremećaj percepcije temperature;
  • nedostatak osjećaja percepcije vibracije ili, obrnuto, njezina pretjeranost.


Komplikacije "slatke bolesti" su najteža stanja, od kojih se većina smatra nepovratnim

Osim toga, u nekom trenutku trudnice mogu doživjeti ketoacidotično stanje. Ovo je akutna komplikacija "slatke bolesti", koju karakteriziraju kritično visoki nivoi glukoze u krvotoku i nakupljanje ketonskih (acetonskih) tijela u krvi i urinu.

Važno! Patologija zahtijeva hitnu medicinsku pomoć, jer može dovesti do kome, pa čak i smrti.

Moguće komplikacije trudnoće zbog gestacijskog dijabetesa

Žene sa gestacijskim oblikom bolesti pate od raznih komplikacija tokom trudnoće desetine puta češće nego zdrave pacijentice. Češće se razvijaju preeklampsija, eklampsija, edem i oštećenje bubrežnog aparata. Rizik od infektivnih procesa urinarnog sistema i prijevremenog porođaja značajno se povećava.

Oticanje tijela jedan je od jasnih znakova kasne gestoze. Patologija počinje oticanjem nogu, nakon čega slijedi oticanje trbušnog zida, gornjih udova, lica i drugih dijelova tijela. Žena možda nema pritužbi, ali iskusni stručnjak će primijetiti patološko povećanje tjelesne težine kod pacijenta.

Dodatni znakovi:

  • postoji značajan trag na prstima od prstenja;
  • postoji osjećaj da su cipele postale premale;
  • Noću se žena češće budi da bi otišla u toalet;
  • Pritiskom prsta u predjelu potkoljenice ostaje duboko udubljenje.

Oštećenje bubrega manifestira se na sljedeći način:

  • povećanje krvnog pritiska;
  • javlja se otok;
  • protein i albumin se pojavljuju u analizi urina.

Klinička slika može biti svijetla ili rijetka, kao i nivo proteina koji se izlučuje urinom. Progresija patološkog stanja očituje se povećanjem težine simptoma. Ako dođe do takve situacije, stručnjaci donose odluku o hitnoj isporuci. To vam omogućava da spasite život bebe i njegove majke.

Još jedna komplikacija koja se često javlja zbog dijabetesa je preeklampsija. Doktori razmišljaju o njegovom razvoju kada se pojave sljedeći znakovi:

  • teška cefalalgija;
  • oštro smanjenje vidne oštrine;
  • fleke pred očima;
  • bol u projekciji želuca;
  • napadi povraćanja;
  • poremećaj svijesti.

Važno! Kako biste spriječili razvoj ovakvih stanja, potrebno je redovno pratiti nivo krvnog pritiska, tjelesnu težinu i laboratorijske parametre krvi i urina.

Žene mogu patiti od:

  • od velike vode;
  • prerana abrupcija placente;
  • atonija materice;
  • spontani pobačaji;
  • mrtvorođenih.


Praćenje vitalnih znakova je obavezan uslov za vođenje trudnice

Utjecaj hiperglikemije na fetus

Od hronične hiperglikemije ne pati samo telo žene, već i beba. Djeca koja su rođena od bolesnih majki imaju nekoliko puta veću vjerovatnoću da će biti podložna patološkim stanjima od ostalih. Ako je trudnica imala pregestacijski oblik bolesti, dijete se može roditi s urođenom anomalijom ili defektom u razvoju. Na pozadini gestacijskog tipa bolesti, djeca se rađaju s velikom tjelesnom težinom, što je jedan od simptoma fetalne fetopatije.

Visoka težina bebe naziva se makrosomija. Stanje je ispunjeno činjenicom da veličina djeteta ne odgovara majčinoj karlici. Tokom porođaja povećava se rizik od povrede bebinog ramenog pojasa i glave, kao i rupture porođajnog kanala.

Hronična hiperglikemija majke opasna je i za dijete jer je njegova gušterača navikla da proizvodi ogromne količine inzulina tokom fetalnog razvoja. Nakon rođenja, njegovo tijelo nastavlja funkcionirati na isti način, što dovodi do čestih hipoglikemijskih stanja. Djecu karakteriše visok nivo bilirubina u organizmu, što se manifestuje žuticom novorođenčeta, te smanjenjem količine svih krvnih elemenata.

Druga moguća komplikacija u djetetovom tijelu je respiratorni distres sindrom. Bebina pluća nemaju dovoljno surfaktanta, supstance koja sprečava da se alveole slepe tokom disanja.

Liječenje trudnica sa dijabetes melitusom

Ako pacijentkinja tokom trudnoće ima pregestacijski dijabetes, medicinski protokol za praćenje takvih pacijentica naglašava potrebu za tri hospitalizacije.

  1. Prvi put kada žena bude hospitalizovana je odmah nakon kontakta sa ginekologom radi prijave trudnoće. Pacijent se pregleda, stanje metaboličkih procesa se korigira i odabire se režim liječenja inzulinom.
  2. Drugi put - u 20. sedmici. Svrha hospitalizacije je korigovanje stanja, praćenje majke i deteta tokom vremena i sprovođenje mera koje će sprečiti razvoj svih vrsta komplikacija.
  3. Treći put – 35–36 nedelja. Trudnica se priprema za porođaj.


Stanje žene treba stalno pratiti kvalificirani stručnjak.

Postoje i hitne indikacije zbog kojih žena može biti primljena u bolnicu. To uključuje pojavu jasne kliničke slike bolesti, ketoacidotično stanje, kritične razine glikemije (gore i dole) i razvoj kroničnih komplikacija.

Kako teče porođaj ako postoji bolest?

Period isporuke se određuje pojedinačno. Liječnici procjenjuju težinu patologije, razinu šećera u krvotoku i prisutnost komplikacija kod majke i djeteta. Prate se vitalni pokazatelji i procjenjuje zrelost tjelesnih struktura bebe. Ako oštećenje bubrežnog aparata ili vida napreduje, akušeri-ginekolozi odlučuju o porođaju u 37. sedmici.

U normalnoj trudnoći, težina bebe od 3,9 kg je indikacija za rano rođenje putem carskog reza. Ako žena i beba još nisu spremne za porođaj, a težina fetusa ne prelazi 3,8 kg, trudnoća se može malo produžiti.

Porodilište

Najboljom opcijom smatra se rođenje bebe kroz prirodni porođajni kanal, čak i ako majka ima „slatku bolest“. Porođaj s gestacijskim dijabetesom odvija se uz stalno praćenje nivoa glukoze u krvi i periodične injekcije inzulina.

Ako je porođajni kanal trudnice pripremljen, porođaj počinje punkcijom amnionske vrećice. Efikasan porođaj smatra se indikacijom da se rođenje djeteta odvija prirodnim putem. Po potrebi se daje hormon oksitocin. Omogućava vam da stimulišete kontrakcije materice.

Važno! Sam dijabetes melitus nije indikacija za carski rez.

Kada je neophodna operativna porođaj:

  • nepravilna prezentacija fetusa;
  • makrosomija;
  • poremećeno disanje i rad srca djeteta;
  • dekompenzacija osnovne bolesti.

Teška beba je jasan primjer fetalne makrosomije

Planirani carski rez za dijabetes melitus

Počevši od 12 sati uveče, žena ne bi trebalo da pije vodu ili hranu. 24 sata pre operacije, trudnica treba da prestane da daje injekcije insulina dugog dejstva. Rano ujutro se mjeri glikemijski nivo pomoću ekspres traka. Isti postupak se ponavlja svakih 60 minuta.

Ako nivo glukoze u krvotoku pređe prag od 6,1 mmol/l, trudnica se prebacuje na stalnu intravensku primenu rastvora insulina. Nivoi glikemije se prate tokom vremena. Samu operaciju porođaja preporučuje se da se obavi rano ujutro.

Postpartalni period

Nakon što se beba rodi, doktor prestaje da daje ženi injekcije insulina. Tokom prvih nekoliko dana potrebno je pratiti nivo šećera u krvi kako bi se po potrebi korigovali metabolički poremećaji. Ako je pacijentkinja imala gestacijski dijabetes melitus, ona automatski postaje dio rizične grupe za razvoj inzulinsko-nezavisne vrste bolesti, što znači da mora biti registrirana kod kvalificiranog endokrinologa.

1,5 i 3 mjeseca nakon rođenja, žena treba ponovo dati krv kako bi se procijenili nivoi glikemije. Ako rezultat dovodi u sumnju liječnika, propisuje se test opterećenja šećerom. Pacijentkinji se preporučuje da slijedi dijetu, vodi aktivan životni stil, a ako želi ponovno zatrudnjeti, provesti potpuni pregled tijela i pažljivo se pripremiti za začeće i rađanje djeteta.



Podijeli: