Rhesus konflikt kod trudnica. Kada se javlja Rh konflikt tokom trudnoće, zašto je opasan i kako izbjeći komplikacije

Kao što svi znaju od pamtiveka u školi, „rezus“ je takav majmun. Ona je bila ta koja je prva otkrila određeni "faktor" u svojoj krvi, koji je nazvan u njenu čast.

Oni naši čitaoci koji su u školi imali solidnu peticu iz biologije i čija majka još uvijek ima počasnu diplomu sa susreta mladih zaljubljenika u anatomiju na mezaninu znaju da su ovaj “faktor” zapravo proteini “Rhesus” sistema koji se nalazi na površine crvenih krvnih zrnaca. Štaviše, neki ljudi imaju ove proteine ​​na svojim crvenim krvnim zrncima, dok ih drugi imaju potpuno odsutni.

Prisustvo ili odsustvo Rh faktora u ljudskim crvenim krvnim zrncima određuje njihovu pripadnost Rh pozitivan ili Rh negativan grupa. Utvrđeno je da 86% ljudi bijelaca („bijele”) rase ima pozitivan Rh faktor, a 14% negativan Rh faktor.

Antigeni Rh sistema se proizvode u fetusu, počevši od 8-10 nedelje intrauterinog razvoja.

Kada nastaje Rh konflikt?

Rhesus konflikt može se pojaviti tokom trudnoće ako majčin Rh faktor ne odgovara Rh faktoru fetusa. U slučaju kada je beba nosilac pozitivnog Rh faktora, vjerovatnoća nastanka Rh konflikta je mnogo veća nego u suprotnoj situaciji, a njegove posljedice su mnogo ozbiljnije. Stoga, najčešće, kada je u pitanju Rezus konfliktna trudnoća, to znači upravo kombinaciju “Rh-negativna majka + Rh-pozitivna beba”.

Ova kombinacija se javlja u otprilike 75% slučajeva kada je majka Rh negativna, otac Rh pozitivan (za naše posebno znatiželjne čitaoce, kratak izlet u genetiku: genotip odgovoran za očev pozitivan Rh faktor može biti homozigotan ili heterozigotan. Ako očev Rh faktor je homozigotan, buduća beba će sigurno biti Rh pozitivna, inače su šanse za rođenje “pozitivne” i “negativne” bebe jednake).

sta je to opasnost od Rh inkompatibilne trudnoće? Činjenica je da ako Rh-pozitivna crvena krvna zrnca uđu u krv Rh-negativne osobe, tijelo će ih doživjeti kao nešto strano i početi proizvoditi antitijela koja uništavaju "strance". A ako se iz nekog razloga takva antitijela pojave u krvi majke, nerođeno dijete će biti u ozbiljnoj opasnosti.

Kada antitijela uđu u bebinu krv kroz placentu, počinju uništavati njegova crvena krvna zrnca. Ozbiljnost posljedica ovoga je lako zamisliti: na kraju krajeva, svi znamo iz škole: najvažnija funkcija crvenih krvnih zrnaca je transport kisika do organa i tkiva. Ljekari nazivaju patološko stanje fetusa, koje je rezultat ulaska Rh antitijela u njegovu krv hemolitička bolest. Nećemo se zadržavati na detaljnim opisima simptoma i ishoda ove bolesti – vjerujem da je razmjer posljedica katastrofalnog nedostatka kisika, pa čak i u tek formiranom organizmu, približno jasan!

Ali zapravo, uopće nije nužno da se tijekom Rh-nekompatibilne trudnoće razvije Rh konflikt između majke i fetusa. Vrlo često, tokom takve trudnoće, antitijela ili potpuno izostanu u krvi, ili je njihova količina toliko mala da ne predstavlja ozbiljnu opasnost za dijete.

Koji faktori mogu izazvati proizvodnju antitijela u tijelu buduće majke?

  • Krv bebe ulazi u krvotok majke. Ovo se može desiti tokom porođaja, pobačaja ili spontanog pobačaja, tokom amniocenteze (test koji se izvodi ubadanjem dugačke tanke igle kroz trbušni zid u matericu) itd. Osim toga, ulazak stranih crvenih krvnih zrnaca može se dogoditi in utero kroz placentu. Njihov prodor u krvotok majke olakšavaju infektivni faktori koji povećavaju propusnost posteljice, manje ozljede, krvarenja i druga oštećenja posteljice.
  • Antitijela u krvi Rh negativne žene već su se proizvodila prije trudnoće kao rezultat, na primjer, transfuzije krvi bez uzimanja u obzir Rh kompatibilnosti (čak i u ranoj dobi).
  • U vrlo malom procentu slučajeva, antitijela na Rh-pozitivna crvena krvna zrnca se stvaraju u tijelu trudnice bez ikakvog vidljivog razloga.

Nakon prvog susreta organizma sa stranim crvenim krvnim zrncima, u ženinoj krvi ostaju „memorijske ćelije“, koje u kasnijim susretima sa „neprijateljskim“ krvnim zrncima organizuju brzu proizvodnju antitijela. Zbog toga je vjerovatnoća Rh konflikta u prvoj trudnoći relativno niska (oko 10%), ali ako se ne preduzmu određene preventivne mjere, onda se u narednim trudnoćama vjerovatnoća problema značajno povećava, budući da je tokom porođaja Rh-pozitivan dete dođe u kontakt sa nekompatibilnom krvlju.

sta da radim?

Tako se, kako je sudbina naložila, ispostavilo da, ako vjerujete u sve navedeno, postoji mogućnost Rh-konfliktne trudnoće. Šta je plan akcije?

Prvo, trebate najpažljivije pristupite planiranju trudnoće.Činjenica je da vam je vrlo važno izbjegavati slučajeve "sudara" s Rh-nekompatibilnom krvlju (a to se može dogoditi, posebno, tijekom pobačaja ili pobačaja ako je fetus bio Rh-pozitivan). U takvim slučajevima potrebno je što prije uvesti poseban lijek kako bi se spriječila proizvodnja Rh antitijela.

Stoga je svaki prekid trudnoće povezan sa vrlo visokim rizikom za vas. Uostalom, ako su se antitijela već jednom razvila, proizvodit će se iznova i iznova sa svakom Rh-nekompatibilnom trudnoćom, stvarajući ozbiljnu prijetnju zdravlju male osobe.

Nakon trudnoće potrebno je da se prijavite u prenatalnu ambulantu što je ranije moguće, usmjeravajući pažnju vašeg ginekologa na ovu izuzetno važnu osobinu vaše trudnoće na prvom pregledu. Prva mjera sigurnosti u ovom slučaju je redovno davanje krvi na prisustvo antitela tokom čitavog perioda trudnoće (do 32 nedelje - jednom mesečno, od 32 do 35 nedelje - 2 puta mesečno, a zatim nedeljno).

Ako sve prođe bez problema i ne otkriju se antitela u krvi buduće majke, u 28. nedelji trudnoće lekar može preporučiti profilaktičku primenu anti-Rh imunoglobulina, koji je svojevrsna „Rh vakcina“ – vezuje bebinu crvenih krvnih zrnaca koja su ušla u majčinu krv i na taj način sprječavaju imunološki odgovor (formiranje antitijela).

Ako se titar antitijela kritično poveća, buduća majka mora biti hospitalizirana u specijaliziranom perinatalnom centru, gdje će se stalno pratiti stanje majke i bebe. Ljekari će pratiti:

  • Dinamika titra antitijela u krvi trudnice;
  • Ultrazvučni podaci: povećanje veličine fetalne jetre, zadebljanje posteljice, pojava polihidramnija i tekućine u perikardu i trbušnoj šupljini fetusa;
  • Podaci iz amniocenteze (proučavanje plodove vode) ili kordocenteze (proučavanje krvi iz pupčane vrpce).

Ako se trudnoća može dovesti do termina, radi se planirani carski rez. Ako ne, morate pribjeći intrauterinoj transfuziji krvi. Porođaj u situacijama kada je Rh konflikt nastao i napreduje najčešće se dešava carskim rezom, jer Potrebno je što prije izolirati bebu od izvora destruktivnih antitijela.

I naravno nakon što se beba rodi ako je trudnoća prošla bez stvaranja antitela, a bebin Rh faktor je pozitivan, u roku od 24-48 sati nakon rođenja dobićete injekcija anti-Rh imunoglobulina, dizajniran da veže neprijateljska Rh-pozitivna crvena krvna zrnca i spriječi proizvodnju antitijela (inače rizik od komplikacija tokom sljedeće trudnoće značajno raste). Tačnije, injekcija se MORA dati u porodilištu, ali bi u praksi bilo potpuno korisno da se o tome razgovara sa lekarima pre porođaja i, ako je moguće, kontroliše pravovremeno davanje leka nakon rođenja bebe. Da biste bili potpuno sigurni, najbolje je da sami kupite ovaj lijek u apoteci i ponesete ga sa sobom u porodilište.

...i onda?

Ako ste tokom svoje prve Rh-inkompatibilne trudnoće izbjegli probleme s proizvodnjom antitijela i injekciju imunoglobulina ste primili na vrijeme, onda se vaša sljedeća trudnoća u početku neće razlikovati od prve, tj. vjerovatnoća razvoja rezus konflikta će i dalje ostati 10%.

Ali u svakom slučaju, važno je zapamtiti: sama činjenica o mogućnosti Rh sukoba, pa čak i prisutnosti antitijela u krvi nije kontraindikacija za trudnoću, a svakako nije razlog za njezin prekid. Samo što takva trudnoća zahtijeva mnogo odgovorniji i pažljiviji odnos prema sebi. Pokušajte pronaći kompetentnog stručnjaka kojemu potpuno vjerujete i strogo se pridržavajte svih njegovih preporuka.

Pogovor

Dakle, u ovom članku smo detaljno ispitali krvni sukob kada je majka s negativnim Rh faktorom trudna s Rh pozitivnim djetetom. Ovo je najčešći i najopasniji slučaj sukoba, ali ne zaboravite da su konflikti mogući ne samo s Rh faktorom, već i sa grupna nekompatibilnost krvi majke i fetusa. Stoga, prilikom priprema za začeće i prijavljivanja trudnoće u antenatalnu ambulantu, nemojte odbijati odgovarajuće pretrage i zamolite doktora da prokomentariše postoji li opasnost od konflikta u vašoj konkretnoj situaciji. Uostalom, svijest majke i pravilno praćenje „konfliktne“ trudnoće omogućit će vašoj bebi da se rodi zdravo, a vi ćete imati mnogo više djece u budućnosti!

Diskutujte na forumu:

Sadržaj
Trudnoća i rezus konflikt
Simptomi Rh konflikta tokom trudnoće
Posledice rezus sukoba...
  • Do nedavno je dojenje sa rezus konfliktom bilo strogo zabranjeno. Da i...
  • Pojam Rh faktor pojavio se zbog činjenice da su rezus majmuni odigrali jednu od glavnih uloga u njegovom otkriću.

    • Obično se svim ženama s visokim ili povišenim nivoima antitijela daje poseban tretman koji ublažava manifestacije hemolitičke bolesti kod fetusa i sprječava razvoj teže patologije.

    Ali, s obzirom na to da je do treće trudnoće titar antitijela u krvi žene već dostigao svoj vrhunac, vjerojatnost razvoja komplikacija na fetusu je značajna. Čak i pravovremeni tretman ne može uvijek minimizirati rizike. U slučajevima kada liječnici vide da se titar antitijela brzo povećava i povećava rizik od razvoja intrauterine patologije, ženi se preporučuje raniji porođaj.

    Vođenje trudnoće tokom rezus konflikta

    Prilikom prvog odlaska u antenatalnu ambulantu (ali ne ranije od 12 sedmica) trudnici se uvijek uzima krv radi utvrđivanja krvne grupe i Rh faktora. Ako ima Rh negativnu krv, utvrđuje se i Rh faktor njenog muža. Ako je supružnik Rh pozitivan (tj. postoji veliki rizik od razvoja Rh konflikta), žena se posebno evidentira. Preporučeno joj je da redovno uzima krvne pretrage za određivanje titra anti-rezus antitijela, podvrgava se rutinskom ultrazvuku, a po potrebi i drugim metodama istraživanja (kordo- i amniocenteza) u perinatalnim centrima.

    Glavni cilj opservacije u specijalizovanim centrima je da se spreči povećanje titra antitela u krvi majke i smrt fetusa. Ako se kod fetusa otkrije teški oblik hemolitičke bolesti, radi se izmjenjiva transfuzija. Da bi se to postiglo, pod kontrolom ultrazvuka, napravi se punkcija u prednjem trbušnom zidu majke, a crvena krvna zrnca se ubrizgavaju u žile pupčane vrpce, čime se smanjuje opterećenje fetalne jetre i slezene i ublažava intrauterina hipoksija.

    Liječenje Rh konflikta tokom trudnoće

    Ako u krvi žene postoje anti-Rhesus antitijela, ili ako postoje znaci da bi dijete moglo biti rođeno s hemolitičkom bolešću, indikovano je nespecifično preventivno liječenje.

    Sve mjere usmjerene su na jačanje hemoplacentalne barijere (kako bi se spriječilo ulazak majčinih antitijela u krv fetusa) i poboljšanje stanja fetusa. U tu svrhu trudnicama se propisuju injekcije askorbinske kiseline sa 40% rastvorom glukoze, vitamini B, terapija kiseonikom i UV zračenje. Preporučljivo je uključiti nedovoljno kuhanu jetru ili ekstrakte jetre u prehranu. Ako postoji opasnost od spontanog pobačaja, liječenju se dodaje dijatermija perirenalnog područja i uvođenje progesterona.

    Ovaj tretman može značajno poboljšati stanje fetusa i smanjiti manifestacije hemolitičke bolesti. Međutim, ako je ovaj pristup neučinkovit ili ako se titar antitijela brzo povećava, ženi će možda trebati prijevremeni porođaj. Mogu se provoditi prirodnim putem (sa ne baš visokim titrom antitijela), ili carskim rezom kako bi se smanjilo vrijeme kontakta majčine krvi s djetetovim tijelom.

    Trenutno razvijen i specifičan tretman anti-Rhesus imunoglobulin. Prepisuje se svim Rh negativnim ženama nakon porođaja, pobačaja, pobačaja i hirurškog liječenja vanmaterične trudnoće. Lijek se primjenjuje intramuskularno odmah nakon porođaja ili operacije; Maksimalno dozvoljeni period za vakcinaciju je 48-72 sata nakon medicinskih procedura. Ako se imunoglobulin primjenjuje kasnije, lijek neće imati efekta.

    Antirezus imunoglobulin uništava fetalna crvena krvna zrnca u tijelu žene koja su uspjela da prodru u njenu krv tokom operacije ili porođaja. U ovom slučaju, uništavanje crvenih krvnih zrnaca događa se vrlo brzo, a antitijela u krvi žene nemaju vremena da se razviju, pa je, stoga, rizik od Rh konflikta tijekom sljedeće trudnoće minimiziran.

    Prevencija Rh konflikta tokom trudnoće

    Najbolja prevencija Rh-konflikta za Rh-negativnu ženu je odabir identičnog, Rh-negativnog partnera. Ali u praksi je to teško postići. Stoga su liječnici razvili preventivnu vakcinaciju, koja se preporučuje svim Rh negativnim trudnicama. U tu svrhu koristi se antirezus imunoglobulin dva puta intramuskularno u 28. i 32. sedmici trudnoće. Međutim, nizak nivo antitijela ili njihovo odsustvo nije kontraindikacija za preventivno cijepljenje.

    Treba imati na umu da ovakva vakcinacija utiče samo na datu trudnoću, a ako dođe do druge trudnoće, počinje se ponovo.

    Kako ne bi provocirali tijelo i ne bi povećali nivo antitijela, nakon bilo kakve transfuzije krvi ili akušersko-ginekološke intervencije, žena bi trebala zahtijevati imenovanje anti-Rhesus imunoglobulina.

    Šta je Rh konflikt, koja je njegova prevencija i liječenje - video

    Trudnoća nakon rezus konflikta

    Da li je normalna trudnoća, nekomplikovana Rh konfliktom, moguća nakon prethodnih trudnoća koje su u tom smislu bile neuspješne? Da, moguće je, ali pod određenim uslovima. Prije svega, u slučaju kada Rh negativna majka zatrudni sa istim Rh negativnim djetetom. U ovom slučaju, oba učesnika u procesu će biti Rh negativna, stoga neće biti nikoga i neće biti potrebe za sukobom.

    Drugo, može se razviti „tiha“ trudnoća pod uslovom da je ženi odmah dat anti-Rhesus imunoglobulin tokom i nakon prethodne trudnoće. Drugim riječima, ako je u 28. i 32. sedmici posljednje trudnoće, kao iu roku od 48-72 sata nakon porođaja, izvršena vakcinacija imunoglobulinom, vjerovatnoća da sljedeća trudnoća neće biti opterećena Rh konfliktom je vrlo velika. U ovom slučaju, vjerovatnoća Rh konflikta će biti samo 10%.

    Žena koja ima Rh negativnu krv, a kao rezultat, teorijsku opasnost od Rh konflikta, ne bi trebala odbijati trudnoću, a još manje je prekinuti. Uz trenutna saznanja o ovoj patologiji i nivo medicinske kontrole, Rh konflikt nije smrtna kazna!

    Jedina stvar koju žena treba da izbjegava je abortus i transfuzije krvi bez pokrivenosti anti-Rhesus imunoglobulinom. Na taj način će zaštititi svoje nerođeno dijete i sebe od razvoja Rh konflikta.

    Planiranje trudnoće zbog rezus konflikta

    Planiranje trudnoće tokom Rh-konflikta se ne razlikuje mnogo od bilo koje druge trudnoće. Međutim, Rh negativna žena treba odgovornije pristupiti terminu prijave u antenatalnu ambulantu i pravovremeno se podvrgnuti potrebnim pregledima, kao i pridržavati se svih medicinskih preporuka i recepata.

    Treba se prijaviti prije 12. sedmice trudnoće, kako bi ljekar imao vremena da pažljivo isplanira vođenje takvog pacijenta. U istom periodu određuje se krvna grupa žene i Rh faktor. Kada se potvrdi odsustvo Rh faktora u krvi žene, mora se provjeriti krv njenog muža.

    Ispitivanje žene se ponavlja u 18-20 sedmici, a ako se titar antitijela poveća, propisuje se odgovarajući tretman (antirezus imunoglobulin) i pažljivo se prati stanje fetusa. Ubuduće se određivanje antitijela u krvnom serumu vrši jednom mjesečno, a mjesec dana prije planiranog porođaja - jednom sedmično.

    Rh konflikt tokom trudnoće - recenzije

    Lilia, Belgorod:
    “Moja krv je Rh-negativna, a moja supruga je Rh-pozitivna, moja antitijela se nisu ni rodila – normalan, zdrav, ne znam zašto, ali doktori mi ništa nisu rekli, nisu mi rekli da je u mojoj situaciji abortus jako nepoželjan. ali sa teškom hemolitičkom žuticom, odrastao je vrlo slab, bio je u zaostatku u razvoju i imao je mnogo bolesti - počevši od strabizma i završavajući s metaboličkim poremećajima i srčanom patologijom, on je već odrastao, radi, bolest ne smetaju mu, ali da sam znala da su takve komplikacije moguće, ne bih abortirala, već bih odmah rodila drugi.”

    Stanislava, Minsk:
    “Također sam Rh negativna, već sam imala dva poroda i sva su se završila rođenjem zdrave djece ni u prvom ni u drugom slučaju nisu mi porasla, tačnije nisu otkrivena tokom cele trudnoće mi je davan antirezus imunoglobulin kao preventiva, a onda sam dobila i injekciju sa ovim imunoglobulinom bez problema za dijete, ja sam vam živi primjer, Rh-negativna krv nije smrtna presuda i sve će biti u redu!

    Angela, Pavlograd:
    "Već sam drugi put trudna. Prvi put, u 28. sedmici, doktori su kod mene otkrili povećan titar antitela, a onda se beba smrzla. Dali su mi veštački prekid trudnoće. Trebalo mi je dosta vremena da dođem k sebi, a onda sam odlučila da probam ponovo da se povećaju, odmah će mi dati injekciju antirezus imunoglobulina, pomoći će da se neutrališe njihov štetan uticaj na fetus i stvarno se nadam da će sve biti u redu, molim se za njegovo zdravlje svaki dan i vjerujte da će sve biti u redu."

    2. Transfuzija krvi. Čak i ako krv davaoca odgovara grupi i rezusu, možda već sadrži antitijela. Stoga je bolje da se čuvate transfuzije krvi ili da upozorite svog doktora ako ste ih ikada imali.

    U slučaju kada je budući otac Rh pozitivan, a buduća majka Rh negativna, postoji mogućnost da beba bude Rh pozitivna. Tokom rasta fetusa, antigeni iz krvi majke će ući u krvotok embrija i izazvati proizvodnju antitijela. To je najvjerovatnije kada je formiranje placente poremećeno. Obično tokom prve trudnoće količina antitela u krvi majke nije velika i ne mogu uticati na razvoj fetusa.

    Što žena ima više trudnoća, to je veći nivo antitela u njenoj krvi. Vrlo su male, pa lako prolaze kroz placentnu barijeru i uništavaju ne samo bebinu krv, već i organe koji je proizvode. Ovaj fenomen se naziva Rh konflikt i može izazvati teške poremećaje trudnoće, pobačaj i intrauterinu smrt fetusa. Za sprečavanje rezus konflikta danas postoje najefikasnije metode.

    Vjerovatnoća Rh konflikta je sedamdeset posto ako je buduća majka Rh negativna, a budući otac Rh pozitivan. Uz bilo koju drugu kombinaciju Rh faktora, razvoj Rh konflikta je nemoguć. Ali čak i takva situacija ne isključuje mogućnost da postanete sretni roditelji. Prije svega, postoje metode za sprječavanje razvoja konflikta, osim toga, konflikt se razvija u izolovanim slučajevima tokom prve trudnoće. Ali čak i tokom druge trudnoće, Rh konflikt se možda neće primijetiti.

    U slučaju negativnog Rh kod majke, jedan od glavnih faktora budućih Rh konflikata je veoma važan način na koji je trudnoća razriješena. Dakle, ako je žena imala spontani pobačaj, proizvodnja antitijela u njenoj krvi se opaža u tri do četiri posto. Ako je izvršen vještački prekid trudnoće, senzibilizacija se razvija u pet do šest posto slučajeva. Ako je opažena vanmaternična trudnoća, onda je rizik od razvoja senzibilizacije jedan posto. Ali nakon normalnog porođaja, rizik od razvoja antitijela u krvi je maksimalan i kreće se od deset do petnaest posto ( što, međutim, takođe nije toliko). Verovatnoća senzibilizacije je još veća kod žena koje su imale carski rez ili sa abrupcijom.

    Dakle, vjerovatnoća razvoja Rh konflikta direktno ovisi o tome koliko djetetovih crvenih krvnih zrnaca stupa u interakciju s crvenim krvnim zrncima majke. Takve brojke ni na koji način ne utiču na postupanje ljekara u ovakvim slučajevima. Ako se kod majke otkrije negativan Rh, a kod oca pozitivan Rh, ženi se uvijek daje preventivna priprema. Omogućava izbjegavanje hemolitičke bolesti djeteta.

    Danas liječnici nemaju dovoljno efikasne metode za liječenje Rh konflikta. Štaviše, ova bolest može dovesti do vrlo ozbiljnih posljedica, uključujući smrt. Stoga su sve mjere usmjerene na sprječavanje nastanka Rh konflikta, a ne na njegovo liječenje.

    Ako je propisana transfuzija krvi, pacijent se mora testirati ne samo na grupu, već i na Rh faktor. Unakrsni test se također radi kako bi se utvrdila kompatibilnost biološkog materijala pacijenta i donora. Danas postoje metode koje omogućavaju prevenciju Rh konflikta kod bebe koja još nije rođena. Prije svega, morate odrediti krvnu grupu majke. Ako je majčina krv Rh pozitivna, beba je bezbedna. Ako je Rh krv negativna, potrebno je testirati i krv oca. Ako majka i otac imaju isti negativan rezus, nema razloga za brigu – rezus konflikt je nemoguć, jer će i dijete imati negativan rezus. Ali ako, uz negativan Rh kod majke, postoji pozitivan kod oca, onda je u drugoj i daljnjim trudnoćama moguć razvoj Rh konflikta.

    U slučaju kada su svi gore opisani testovi obavljeni prije rođenja prvog djeteta, problem mogućih Rh konflikata možete riješiti jednom i do kraja života. U ove svrhe, tokom porođaja, majci se unose antitela koja potiskuju imuni sistem i sprečavaju razvoj senzibilizacije. Ako se takav postupak provede pravilno, ništa neće ugroziti embrij tijekom druge i narednih trudnoća.
    Zbog toga je veoma važno da se na vreme konsultujete sa lekarom, planirate trudnoću unapred i znate svoj Rh faktor, kao i Rh faktor vašeg muža.

    Među svim vrstama nevolja koje se mogu dogoditi tokom trudnoće, Rh konflikt zauzima posebno mjesto. Događa se kada je trudnica Rh negativna, a fetus Rh pozitivan. Koje radnje treba poduzeti u ovom slučaju?

    Još od škole znamo kakvu važnu ulogu imaju crvena krvna zrnca - eritrociti - za ljude. Kada su crvena krvna zrnca proučena dovoljno detaljno, pokazalo se da ta crvena krvna zrnca nose ogromnu količinu proteina na svojoj površini. Neki od ovih proteina su nam vrlo poznati – oni određuju vrstu krvne grupe. Hajde da se upoznamo sa još jednom stvari - takozvanim Rh faktorom.

    Rh faktor je taj koji određuje da li će osoba biti Rh pozitivna ili Rh negativna. Šta ovo znači? Jednostavno je: činjenica je da nemaju svi ljudi Rh faktor, pa u slučajevima kada ga nema, kažu da je krv Rh negativna. Shodno tome, kada je prisutan Rh faktor, krv je Rh pozitivna.

    Ovo je zanimljivo!
    Na omjer Rh pozitivnih i Rh negativnih ljudi snažno utiče rasa. Dakle, ako među Evropljanima 85% stanovništva ima Rh faktor, onda je među Afrikancima ova brojka 93%, au azijskim zemljama udio populacije sa Rh-pozitivnom krvlju je blizu 99%, tj. Za ove regione problem nije tako hitan kao, na primer, za nas.

    Šta je suština Rh konflikta?

    Ispostavilo se da Rh konflikt nastaje isključivo zbog greške imunog sistema! Rezus konflikt nije ništa drugo do "trikovi" našeg vlastitog imuniteta. Čime nije “zadovoljan”?

    Naše tijelo ne prihvata prodor stranih proteina. Ako se to dogodi, formiraju se antitijela, čija je svrha da unište i protjeraju "jurišnika" iz dubina tijela. Zahvaljujući ovoj vitalnoj funkciji, u stanju smo da se odupremo raznim patogenima i njihovim toksinima. Međutim, u slučaju Rh konflikta, takva imunološka aktivnost može uzrokovati ozbiljnu štetu nerođenom djetetu. Uostalom, kao što već znamo, Rh faktor je isti protein, a ako se pojavi kod osobe s Rh-negativnom krvlju, imunološki sustav odmah započinje svoje obrambene akcije, jer mu je takav protein stran. Nažalost, upravo to se dešava kada Rh-negativna majka razvije Rh-pozitivan fetus.

    Opasne posljedice rezus sukoba

    Majčina antitijela započinju masovni napad na crvena krvna zrnca djeteta u razvoju, na čijoj se površini nalazi protein "strani" za majčino tijelo - Rh faktor. Kao rezultat, crvena krvna zrnca se uništavaju (hemoliziraju) i oslobađaju pigmentnu tvar u krv - bilirubin, koji kožu i sluznicu boji u žuto (hemolitički). Kako se crvena krvna zrnca uništavaju, njihov ukupan broj u krvi djeteta naglo opada (tj. dolazi do anemije), a sposobnost prenošenja kisika značajno se pogoršava. Kao rezultat toga, različiti organi i tkiva (uključujući mozak) mogu doživjeti ozbiljno gladovanje kisikom, a njihov razvoj može biti poremećen čak iu prenatalnom periodu, odnosno tijekom trudnoće.

    U najtežim slučajevima, zbog teškog oštećenja organa i tkiva uzrokovanog nedostatkom kisika, moguć je hidrops fetusa, kada se hidrops formira u cijelom tijelu iu unutrašnjim organima. Nažalost, sve mjere za spašavanje djetetovog života često se pokažu beskorisnim. Zbog toga se Rh konflikt smatra jednom od najopasnijih komplikacija trudnoće, a njegov mogući razvoj ni u kom slučaju ne smije ostati bez liječničkog nadzora.

    Kada i kako nastaje Rh konflikt?

    Iz svega rečenog sada možemo zaključiti da Rh konflikt može nastati samo ako majka ima Rh negativnu krv, a otac Rh pozitivnu krv. U ovom slučaju, vjerovatnoća Rh-pozitivnog fetusa je 75%. Istovremeno, nikada neće biti Rh konflikta ako je žena Rh pozitivna ili muškarac Rh negativan.

    Ali čak i ako se pokaže da je bračni par "nepovoljan" u pogledu Rh faktora, ne biste se trebali bojati trudnoće ili je u potpunosti odbiti. Štaviše, tokom prve trudnoće rizik od razvoja Rh konflikta je zanemarljiv. Uostalom, da bi došlo do Rh konflikta, neophodno je da djetetova crvena krvna zrnca uđu u krvne sudove majke. Međutim, priroda se veoma pobrinula da se ne može mešati krv majke sa krvlju fetusa. Zadatak strogog odvajanja krvožilnog sistema majke i bebe u razvoju uspješno se postiže posebnom barijerom, koja se naziva hematoplacentarna barijera. Sastoji se od tkiva posteljice i propušta plinovite tvari: kisik od majke do djeteta i ugljični dioksid od djeteta do majke, ali ne dozvoljava prodiranje krvnih stanica. Čak i ako ova barijera pukne zbog raznih bolesti posteljice, vjerovatnoća Rh konflikta tokom prve trudnoće i dalje ostaje vrlo mala. Ali druga i sve sljedeće trudnoće zahtijevaju maksimalnu pažnju i pojačan medicinski nadzor. Zašto?

    Prilikom prvog poroda, Rh-pozitivna crvena krvna zrnca novorođenčeta prodiru u Rh-negativnu krv majke: to se ne može izbjeći ni tokom normalnog porođaja, a da ne spominjemo carski rez. I iako antitijela koja se proizvode kao odgovor više nisu sposobna naštetiti djetetu (budući da se pojavljuju nakon porođaja), ostaje "imuno pamćenje", zbog čega žena postaje vrlo osjetljiva na Rh faktor koji joj je stran. Stoga, tokom druge “Rh-inkompatibilne” trudnoće, ova antitijela počinju da se proizvode vrlo brzo iu velikim količinama dovoljnim da prodru u fetus. Vjerojatnost takvog razvoja događaja postaje sve veća sa svakom sljedećom trudnoćom.

    Kako spriječiti Rh konflikt?

    Naravno, sa stanovišta prevencije Rh-konflikta, idealan partner za Rh negativnu ženu je Rh negativan muškarac. Međutim, u praksi se ovakvi bračni parovi ne javljaju baš često, a izbor životnog partnera na osnovu Rh faktora je, blago rečeno, nerazuman. Stoga ćemo poći od stvarnog stanja. Dakle, koje preventivne mjere moderna medicina nudi za izbjegavanje Rh konflikta?

    Prije svega, sama buduća majka mora shvatiti kakvu odgovornost ima i striktno se pridržavati uvjeta medicinskog nadzora. Dakle, najmanje jednom mjesečno je potrebno davati krv za određivanje antitijela na Rh faktor. Ako nema antitela, onda je sve u redu i dete nije u opasnosti od Rh konflikta. Međutim, povećanje njihovog nivoa ukazuje na povećanje aktivnosti imunog sistema u odnosu na Rh faktor. U nekim slučajevima, studije se dopunjuju analizom amnionske tekućine i krvi iz pupčane vrpce. Ukoliko svi testovi potvrde početak razvoja Rh konflikta, potrebno je otići u specijalizirani perinatalni centar na očuvanje, gdje će se obaviti odgovarajući tretman, a majka i njeno nerođeno dijete će biti pod stalnim medicinskim nadzorom.

    Čak i u odsustvu znakova Rh konflikta u trudnoći, Rh-negativna žena mora odmah nakon rođenja da se testira na Rh faktor kod novorođenčeta. Ako se pokaže da je krv Rh pozitivna, tada se majci daje poseban anti-Rh imunoglobulin u roku od 72 sata nakon rođenja. Uništava ona bebina crvena krvna zrnca koja su ušla u majčinu krv pri rođenju. Štaviše, uništava se vrlo brzo, čak i prije nego što imunitet majčinog tijela ima vremena za proizvodnju antitijela. Zahvaljujući tome, opasnost od Rh konflikta u sljedećoj trudnoći svedena je na ništa.

    Isti imunoglobulin se daje Rh negativnoj ženi najkasnije 72 sata nakon transfuzije Rh-pozitivne krvi, nakon pobačaja iu nekim drugim slučajevima. Danas se u profilaktičke svrhe preporučuje davanje svim trudnicama sa Rh negativnom krvlju - čak iu odsustvu antitela na Rh faktor - u 28. i 34. nedelji trudnoće.

    Rizik od razvoja Rh konflikta kod Rh negativne žene nije veći od rizika od drugih komplikacija trudnoće. Stoga se nema smisla previše plašiti toga, pogotovo ako postoji dobro razvijen i efikasan sistem prevencije. Osim toga, ne doživi svaki par koji ima „Rh-konflikt“ ovu komplikaciju, čak ni tokom druge i treće trudnoće. Zašto, doktori još uvek ne znaju. Ali sasvim je moguće da će rješavanje ove misterije doktorima dati nova saznanja koja će pomoći da ovu opasnu pojavu pretvore u lak incident.

    Diskusija

    Puno se pisalo o tome šta preti prva trudnoća kod pozitivnog deteta za negativnu majku, volela bih da znam šta preti peta, ako je u četvrtoj pre poroda (oko nedelju dana) došlo do sukoba bio vakcinisan bicu veoma zadovoljan odgovorom.

    Imam negativan Rh, i moj prvi muž je bio negativan, tako da je i moja kćerka rođena sa negativnim, a sada je moj muž pozitivan, pitam se kolika je vjerovatnoća Rh konflikta u ovom slučaju

    I mada je pakao, svaki dan se probudis i pomislis da je jos jedan dan prosao i da li je ziv tamo.... daruj mnogo epruveta krvi, cesto i svaki put pomisli kako je tamo.... rodi jednu dijete i pomisli, ima li šanse za još jedno ili ne riskirati....

    Iako je to istina, ponekad vam se posreći.

    Komentirajte članak "Rh konflikt tokom trudnoće"

    Tradicionalno se smatra da majčinstvo počinje rođenjem djeteta, ali je vrlo važno unaprijed planirati samu trudnoću kako bi se brinulo o zdravlju nerođene bebe i sveli na minimum mogući rizici od razvoja urođenih mana. Stručnjaci preporučuju započeti planiranje trudnoće najmanje dva do tri mjeseca prije očekivanog začeća. Prije svega, trebali biste se podvrgnuti ljekarskom pregledu. Ako žena ima redovan menstrualni ciklus, hemoglobin i krvni pritisak su normalni, ne...

    Danas su bolesti nervnog sistema kod dece među najčešćim. Često je potrebno identifikovati određene abnormalnosti nervnog sistema čak i kod novorođene dece. Prije svega, to je zbog patologije u trudnoći i porođaju: hipoksija, infektivni procesi koje fetus trpi u maternici, feto-placentalna insuficijencija (poremećaji krvotoka u sistemu majka-dijete), grupni i Rh krvni sukobi, faktori stresa, štetno ...

    Mreža porodičnih centara za roditelje sa decom uzrasta od 0 do 7 godina, CitYkids, sa zadovoljstvom najavljuje otvaranje novog centra na jugozapadu i poziva sve na proslavu u čast zvaničnog otvaranja, koja će se održati dana 4. oktobra od 11:00 do 19:00 sati. CitYkids su porodični centri za roditelje i djecu od 0 do 7 godina, koji stvaraju najugodnije uslove da i roditelji i djeca mogu kvalitetno provoditi vrijeme zajedno i odvojeno. Prvi porodični centar mreže...

    Cijelu trudnoću sam se bojala rezus-konflikta, ali do 32. sedmice se pojavio sukob krvne grupe ja imam 1-, moj muž ima 2+, a djevojčica, izgleda, 2-. Možda je bilo i ranije, ali testovi nisu rađeni, barem na prvom papiru koji je zalijepljen u knjigu...

    Diskusija

    Dobar dan. I ja sam iz Vologde. Ovo mi je prva trudnoća i već u 23. nedelji imam veoma visok titar grupnih antitela. Recite mi molim vas u koje ste porodilište išli? Koje su preventivne mjere preduzete?

    Pred kraj trudnoće počela sam da otkrivam i grupne titre. Štaviše, titar je rastao, već je bio prilično značajan. Kada sam se porodila, uradili su mi krv, sin je imao 1-, kao i ja (muž 3+). Pitao sam kako su mi našli antitela, titri su rasli, rekli su da je laboratorija pogrešna.

    Kod druge su našli antitela i na A i na B. Razgovarali smo da znam sigurno da nisu dobili transfuziju i da nije trudna od drugog muškarca (teško je ovo ne primetiti :)). Kao rezultat toga, otišao sam u Hematološki istraživački centar Ruske akademije medicinskih nauka, napravio testove - nisu našli ništa (nakon 4 mjeseca sam uradio kontrolni test - također ništa). Rekli su da se grupni titri vrlo loše određuju u svim nespecijaliziranim laboratorijama, često griješe u oba smjera.

    Idite tamo, analiza je jeftina [link-1]

    Oko 20% trudnica razmišlja o tome kako se pripremiti za porođaj, a oko 10% razmišlja o tome kako se pripremiti za začeće. Stranica sadrži najkompletnije materijale o trudnoći, porođaju i podizanju djece. Uglavnom, oni parovi kod kojih se to ne dešava samo od sebe pripremaju se svjesno za ovo, tj. vjerovatno neplodnost. Ali postoje pitanja koja se odnose na pripremu za svjesno začeće i nisu direktno povezana s liječenjem i medicinskim dijagnozama. Postoji mišljenje da i sama deca...

    Volim čitati vodiče i skupljam ih pomalo. Moji rođaci i prijatelji nikada nemaju problema s odabirom poklona za rođendan - uvijek se radujem novom vodiču :) Pročitam ih ne samo prije puta, već i samo za virtuelno upoznavanje zemlje ili grada. Nekada sam mnogo voleo Dorling Kinderslija, a nedavno sam obratio pažnju na Tomasa Kuka. Podijelimo informacije o vodičima i zanimljive informacije iz njih!

    Po pravilu, tokom prve trudnoće, Rh konflikt se retko razvija, jer se imuni sistem majke prvi put susreće sa stranim eritrocitima (crvenim krvnim zrncima) i samim tim...

    Diskusija

    http://www..aspx

    Evo izvoda iz članka:
    Ako očekujete bebu (a imate negativan Rh faktor), pripremite se da dosta često dajete krv iz vene - na taj način će doktori moći da prate da li imate antitela, i ako se otkriju, koliki je njihov broj promjene. Do 32. nedelje trudnoće ova analiza se radi jednom mesečno, od 32. do 35. - dva puta mesečno, a zatim do porođaja - nedeljno. Ovaj postupak, naravno, nije najprijatniji, ali apsolutno neophodan.
    Osim toga, potrebno je tako malo vremena da nećete imati vremena da se uzrujavate. Na osnovu nivoa antitela u vašoj krvi, lekar može da donese zaključke o sumnji na Rh faktor kod deteta i utvrdi mogući početak Rh konflikta.
    Nema potrebe da se plašite.

    U pravilu, tokom prve trudnoće, Rh konflikt se rijetko razvija, jer se imuni sistem majke prvi put susreće sa stranim eritrocitima (crvenim krvnim zrncima), te se stoga u krvi majke stvara malo antitijela štetnih za fetus. S kasnijim trudnoćama povećava se vjerojatnost problema. Uostalom, zaštitna antitijela („ćelije pamćenja” ;-) preostala iz prethodne trudnoće i dalje žive u krvi žene koja je rodila. Oni probijaju placentnu barijeru i počinju uništavati crvena krvna zrnca nerođene bebe. Već znate čemu ovo može dovesti.
    Danas se razvoj Rh konflikta može spriječiti primjenom posebne vakcine - anti-Rhesus imunoglobulina - odmah nakon prvog porođaja ili prekinute trudnoće. Ovaj lijek veže agresivna antitijela nastala u krvi majke i uklanja ih iz tijela. Sada neće moći da ugroze život nerođene bebe. Ako Rh antitela nisu davana profilaktički, to se radi i tokom trudnoće. Također treba da znate da je sada uobičajena praksa da se ova vakcina daje svakoj Rh negativnoj ženi ubrzo (do 72 sata) nakon porođaja ili pobačaja u prvoj trudnoći.
    Cijeli članak je na linku.

    Muž i ja imamo rezus, odnosno on ima 1+, a ja 1-, i ovo mi je druga trudnoća (antitela nisu otkrivena tokom cele trudnoće, pričali su mi čitav mesec). obavezna vakcinacija, sa rezus-konfliktima...

    Diskusija

    ja imam istu situaciju - druga trudnoca,
    Takođe, u traženo vreme, vakcina više nije bila dostupna – dakle, nije bilo injekcije. Dok nije bilo sukoba, onda pred kraj trudnoće treba češće provjeravati, LCD daje upute jednom mjesečno, ali mi je doktor savjetovao jednom u 7-10 dana i sama sam išla na invitro.
    Loša stvar je što ako planirate još jedno dijete, preporučljivo je da ga ubrizgate u roku od 72 sata nakon porođaja (naravno, ako nema natpisa).

    pričaš o hiper redovima? do 32 sedmice, daje se majci odmah nakon rođenja ako je dijete rođeno sa res faktorom “+”, ali ove vakcine NIJE dostupne u RD, tako da će vaši najbliži morati trčati okolo da je pronađu. I ja sam imala ovaj problem, ali moja beba je rođena "-". ali ako ne rodiš ponovo, onda nakon porođaja ne moraš da ubrizgavaš

    Gdje mogu pročitati o Rhesus konfliktu? Moj Rh faktor je "-", muževljev je "+". U Rusiji se u takvim slučajevima često uzima krv na antitijela. U Engleskoj u takvim slučajevima UVIJEK ubrizgavaju lijek protiv pojave antitijela. Tokom trudnoće.

    Diskusija

    Imam 1(-) moj muž ima 1(+)
    Nakon prvog porođaja ubrizgan je antirezus imunoglobulin kako bi se spriječili problemi tokom druge trudnoće. Iskreno se nadam da će uspjeti, jer nisam čuo za lijekove koji još uvijek mogu spriječiti sukob.

    cure, hvala!

    Rh - konflikt može nastati tokom trudnoće Rh negativne žene sa Rh-pozitivnim fetusom (Rh faktor od oca). Kada crvena krvna zrnca fetusa uđu u krvotok majke, ona razvija anti-Rh antitijela protiv Rh faktora.

    Diskusija

    Suprug i ja takodje imamo razlicit rezus (ja sam negativan), prve dvije B. su davale krv za Rh konflikt otprilike svaki mjesec, nije bilo sukoba, ovaj B. sam dala krv jednom, a pri zadnjoj posjeti LCD-u su najavila mi je da se ovaj test sada isplati...malo sam se zatekao...i nekako opet nisam iznajmio)))

    Ne još, osim testiranja na antitijela svaki mjesec. Veći problemi se mogu pojaviti nakon 32 sedmice. Tako da mi je doktor rekao da i ja imam rezus konflikt sa mužem.

    Različiti rezusi su po pravilu uvijek sukob, samo manje ili više izražen. Na primjer, tokom moje trudnoće nikada nisu otkrivena antitijela i Rh - nije bilo sukoba.

    Diskusija

    Danas se pristup Rh-konfliktnoj trudnoći i liječenju novorođenčadi s hipertenzijom nije mnogo promijenio i ostaje uglavnom tradicionalan. I to ne zato što naša medicina nije napredovala u ovim stvarima, već zbog istog siromaštva naših klinika, nedostatka opreme, a i lijekova ne najboljeg kvaliteta (ne misli se na skupe klinike). Ono što nije problem nijednoj evropskoj klinici, nama je često nemoguće. Zato i dalje imamo prilično stroga ograničenja i zabrane, posebno ne dojenje prvih nekoliko dana. Ovo je normalna mjera opreza. I ako negdje u prosperitetnoj Evropi dozvoljavaju hranjenje, onda se ovdje ne isplati boriti se s doktorima, braniti hranjenje. Stoga, ako planirate rađati u Rusiji, a ne u inostranstvu, onda bih vam ipak savjetovao da se ne fokusirate na zapadnu medicinu, već na mogućnosti klinike ili porodilišta gdje ćete završiti. U Moskvi su porodilišta sada veoma dobro opremljena, čak i ona u kojima se porađaju besplatno. Sigurno postoji neko specijalizovan za Rh-konfliktne trudnoće, LCD vam može reći o tome.

    Ova trudnoća je smrznula u 9 sedmici, a prije toga je bio i mini abortus. Godine 2004 Počeli smo da planiramo bebu, prethodno se lečili (bilo je mnogo bolesti), a 2005. godine mi se rodio sin! Rodila se u Centru za nadzor i nadzor u Sevastopolju (carskim rezom). Beba je bila Rh-pozitivna kao i tata, imala je hemolitičku bolest, ikterični oblik, blaži tok. Sada ima 1,7 godina i on je obično dete, ali sam se sve vreme lečila non-stop. Snalazio sam se sa injekcijama i infuzijama, pilulama i supozitorijama. Sve zainteresovane za detalje neka pise ili pozovite 89162472886 Tatjana, ali ja sam sada retko na internetu.

    Moj Rh faktor je negativan, muž i kćerka pozitivni. Nakon porođaja NISAM dobila injekciju imunoglobulina; porođaj je bio prije 6 godina. Savjetujem vam da se prije planiranja obavezno testirate na prisustvo antitijela u krvi.
    Na moju veliku žalost, prošao sam. Već dvaput. Moji titri antitela u krvi su previsoki. Intervjuirali su me imunolozi - preko osiguranja i u Centru za planiranje na Sevastopoljskoj. Rekli su u jedan glas:
    - najbolji tok događaja je pohranjivanje nekoliko mjeseci + intrauterina transfuzija krvi tokom trudnoće (može biti potrebna više puta).
    - bilo pobačaj, prolazak kroz cijelu trudnoću sa pobačajem
    - ili dugotrajno liječenje (nisam zapamtio detalje), opet bez garancija.

    Suprug i ja smo odlučili da se odreknemo drugog biološkog djeteta u korist usvajanja. Mogući, ali vrlo opipljivi rizik da ne rodim svoje dijete na termin me zaustavlja

    Rhesus je konflikt tokom trudnoće. Nažalost, upravo to se dešava kada je tijelo Rh-negativno. U ovom slučaju, vjerovatnoća začeća Rh-pozitivnog fetusa je 75%.

    Diskusija

    I ja sam negativan. Rh faktor (i grupa 4), čini se da je moj muž pozitivan. (Ne zna sigurno, ali ja sam ga šutnuo od jeseni da bih saznao - uopće ne udara!)
    Uzmimo prvu. (za šta nisam ni slutila prije pobačaja) se ispostavilo da je jedan. puta. Nisam znala zašto je došlo do pobačaja: nedelju dana ranije noge su mi bile veoma hladne - možda zbog toga, možda zbog nedostatka progesterona. Sada možemo samo da nagađamo). A to je bilo početkom 97.
    Hajdemo sada. ne dolazi - zašto je takođe nepoznato, ali sam do sada izbegavala pregled u bolnici (do jeseni, ali sada moram svaki mesec da idem kod ginekologa).

    Ia nikogda takogo ne slyshala.hot" i interesovalas" voprosom.. u menia rezus otricatel"nyi.
    hmm.. ne znau. zdes" voobshe rezus otric. za problemu ne schitaut. prosto ukol delaut posle rodov, pa to nije problem tako sl. beremennosti..

    Rh konflikt u trudnoći je hemolitički poremećaj koji može uzrokovati negativne posljedice različite težine, do kritičnog scenarija. Karakterizira ga neusklađenost krvi u Rh faktoru majke i nerođene bebe.

    Alarmantna situacija imunološke nekompatibilnosti moguća je samo za trudnice ili one koje planiraju trudnoću sa Rh-pozitivnom majkom, nema sukoba.

    Otkrivanje takvog alarmantnog stanja izuzetno je opasan signal, jer destabilizira normalan razvoj fetusa. Javljaju se ozbiljni rizici, uključujući direktnu opasnost od gubitka djeteta:

    • pobačaj;
    • antenatalna (intrauterina) smrt;
    • mrtvorođenost.

    Razlike u rezusu majke i novorođenčeta prijete bebi brojnim poremećajima, ponekad teškim, uključujući i nervni sistem:

    • hemolitička patologija;
    • cerebralna paraliza (CP);
    • epilepsija.

    Hemolitička bolest novorođenčeta manifestuje se brojnim poremećajima, ponekad i teškim, uključujući i poremećaje nervnog sistema:

    • infantilna žutica (ako se patologija pogorša ili produži, moguća je bilirubinska encefalopatija);
    • disfunkcija organa;
    • hipoksično-ishemijska ozljeda - gladovanje kisikom uzrokovano je disfunkcijom crvenih krvnih zrnaca.

    U budućnosti se povećava vjerovatnoća da će dijete mentalno i fizički zaostati za svojim vršnjacima.

    Blage posledice (početni stadijum evanđelske bolesti, manji poremećaji u „funkcionisanju” organa) lekari brzo ispravljaju i kasniji razvoj deteta se odvija u skladu sa godinama, bez primetnih odstupanja.

    Postoje slučajevi potpunog odsustva posljedica rezus konfliktne situacije kod novorođenčeta. Majčina antitela nisu uvek u stanju da prođu kroz placentu. Navedeno je prikladno u slučaju prve trudnoće, ali u nekim epizodama to je moguće za one koje se spremaju da postanu majka po drugi ili čak treći put.

    Šta je Rh faktor?

    Opće informacije

    Rhesus (Rh) je urođena hematološka osobina osobe koja je naslijeđena. Utvrđuje se samo rezultatima laboratorijskih testova. Ova karakteristika krvi nema utjecaja na izgled, ponašanje ili sklonost određenim patologijama.

    Rh sistem je složen kompleks supstanci proteinske prirode koje imaju antigenske kvalitete, koje su sadržane ili odsutne u različitim kombinacijama na ćelijskoj membrani eritrocita.

    Naziv je dobio zbog činjenice da je ova grupa proteina prvobitno identifikovana na površini crvenih krvnih zrnaca kod istoimenog majmuna (macacus rhesus). Budući da je proteinska frakcija (Rh faktor) pronađena na eritrocitima majmuna strukturno slična ljudskom antigenu, uzeta je kao osnova za dalja istraživanja, a naziv je fiksiran u medicinskoj literaturi.

    Sistem eritrocita Rh je zasićen sa više od pedeset antigena koji mogu izazvati sintezu imunih antitela (IgM, IgG). Sistem nema prirodne imunoglobuline. Prioritetni klinički značaj za pitanja imunologije, hematologije, transfuziologije i akušerstva ima pet proteinskih frakcija:

    • D (85%);
    • C (70%);
    • c(80%);
    • E(30%);
    • e (97,5%).

    Vrijednosti učestalosti "popularnih" antigena date su u zagradama.

    Protein (D) se smatra najimunogenijim, imunološka aktivnost ostalih je značajno niža, u opadajućem redosledu: c-E-C-e;

    Od proteina koji čine strukturu Rh sistema, za određivanje Rh pripadnosti, jedino je D antigen od fundamentalnog značaja ako je prisutan u ćelijskoj membrani onda kod ljudi (Rh+), inače negativan (Rh-).

    Sam Rh faktor (specifični proteinski antigen), bez obzira da li je pozitivan ili negativan, u životu ne korelira ni na koji način sa zdravstvenim stanjem.

    Riječ faktor je “fiksirana” u nazivu jer se ova hematološka karakteristika smatra faktorom kompatibilnosti krvi tokom transfuzije.

    Problemi povezani sa Rh, i to izuzetno ozbiljni, pored perioda u kojem žena čeka dijete, mogu se ispoljiti i tokom postupka transfuzije krvi.

    Ranije je za osobe kojima je bila potrebna transfuzija sve često završavalo fatalno, dok se nije saznalo da Rh faktor kompatibilnosti davaoca i primaoca (pacijenta), uz krvnu grupu, ima prioritetnu ulogu u pozitivnom ishodu zahvata. .

    Teške komplikacije mogu nastati ako se crvena krvna zrnca od Rh+ donora „transfundiraju” u Rh-primaoca. Tijelo ih doživljava kao prijetnju zbog prisustva D proteina (antigena), s kojim se imunitet pacijenta ranije nije susreo.

    Odgovor na frakciju "nove, strane" proteina je sinteza antitijela, koja izazivaju oštećenje i prerano uništavanje (smrt) crvenih krvnih stanica.

    S razvojem imunološke reakcije, antieritrocitna antitijela (imunoglobulini) postepeno uništavaju vlastita crvena krvna zrnca, a masovno odumiranje crvenih krvnih zrnaca uzrokuje disfunkciju jetre, slezene (povećanje veličine) i respiratornog sistema.

    Rh inkompatibilnost može uzrokovati komplikacije tokom ili neposredno nakon postupka transfuzije krvi:

    • zimica;
    • pogoršanje zdravlja.

    U negativnom scenariju, uključujući zatajenje bubrega, nedostatak hitne medicinske pomoći u takvoj situaciji je fatalan i može dovesti do smrti.

    Slični procesi (reakcije) se javljaju tokom trudnoće i uzrokovani su nekompatibilnošću krvi majke i fetusa prema grupi ili Rh faktoru.

    Antitijela uništavaju fetalna crvena krvna zrnca, što dovodi do brojnih opasnih, ponekad kritičnih komplikacija:

    • hemolitička patologija;
    • prekid trudnoće;
    • antenatalna (in utero), intranatalna (tokom porođaja) smrt djeteta.

    Posljedice Rh-neusporedive transfuzije krvi su teške, često se javljaju kod žena nakon druge transfuzije, kod muškaraca nakon treće, ponekad čak i četvrte.

    Ova „sporost“ je zbog činjenice da primaočev Rh faktor, za razliku od krvne grupe ne ispoljava se tokom početnog upoznavanja tijela sa krvlju davaoca.

    Pošto Rh sistem nema prirodne imunoglobuline, tokom prve transfuzije krvi imuni sistem pacijenta ne percipira negativno „nove“, ranije nepoznate frakcije proteina. Ne dolazi do vidljivih promjena.

    Hemolizini (antitijela) počinju se proizvoditi tek nakon prvog ili naknadnog „upoznavanja“ s antigenima eritrocita Rh (+) davatelja. Reakcija tijela na takve susrete može se značajno razlikovati.

    Uz ponovljene transfuzije krvi, antitijela primatelja mogu uzrokovati masivnu aglutinaciju, lijepljenje crvenih krvnih zrnaca u jednu masu i početak hemolize. Nastale krvne „grude“ dovode do zgušnjavanja biomase u žilama i izazivaju stvaranje krvnih ugrušaka.

    Rizici od šoka od transfuzije krvi su sve veći - izuzetno opasna komplikacija transfuzijskog postupka, praćena intenzivnom hemolizom i oslobađanjem toksičnih supstanci u primaoca.

    Da bi se izbjegle opisane komplikacije, potrebno je voditi računa o Rh faktoru kompatibilnosti donora i pacijenta.

    Specifični protein D je lokaliziran na površini crvenih krvnih zrnaca većine ljudi 85-86% svjetske populacije je pozitivno na Rh. U preostalih 14-15% krv je genetski “lišena” ovog antigena, ali je ova situacija neutralna za tijelo, jer sama činjenica prisustva ili odsustva Rh ni na koji način ne utječe na zdravlje.

    Otprilike petnaest posto budućih majki (150 na svakih 1000) je genetski obdareno Rh-, a učestalost razvoja Rh inkompatibilnosti (fetus je naslijedio Rh+ oca) je neznatna i čini 2% od ukupnog broja u ovim uslovima. Jedan slučaj na 150-200 porođaja.

    Tabele vjerovatnoće

    Osnovne hematološke karakteristike, kao što su rezus ili krvna grupa, mogu se prenijeti genetski od oca ili majke sa jednakim stepenom vjerovatnoće.

    Posebne tabele će vam pomoći da procenite moguće rizike od razvoja konfliktne situacije.

    Po krvnoj grupi

    GrupaVjerovatnoća sukoba
    OčeMajkoDijete%
    1 1 1 0
    1 2 1 ili 20
    1 3 1 ili 30
    1 4 2 ili 30
    2 1 1 ili 250
    2 2 2 ili 10
    2 3 Bilo koji25
    2 4 1,2,4 0
    3 1 1 ili 350
    3 2 Bilo koji50
    3 3 1 ili 30
    3 4 1,2,4 0
    4 1 2 ili 3100
    4 2 1,2,4 66
    4 3 1,3,4 66
    4 4 2,3,4 0

    Tabela Rh kompatibilnosti

    Rh faktorVjerovatnoća sukoba
    OčeMajkoFetus%
    Plus/minus
    + + 75% 25% br
    + – 50% 50% 50
    – + 50% 50% br
    – – 0% 100% br

    Informacije o kompatibilnosti date u tabelama, ili dobijene iz proračuna onlajn kalkulatora, kojima obiluju internet, ne smatraju se konačnim.

    Tačne informacije dobit ćete samo na osnovu rezultata laboratorijskih pretraga.


    Etiologija

    Razvoj konfliktnog stanja uzrokovan je ulaskom u krvotok Rh-negativne majke suprotne Rh(+) krvi fetusa, naslijeđene od oca.

    Faktori koji predisponiraju konflikt:

    • transfuzije krvi su obavljene bez uzimanja u obzir Rh kompatibilnosti (glupost za modernu medicinsku stvarnost, ali se ovaj razlog ne može potpuno isključiti);
    • sekundarno, ili čak treće očekivanje djeteta;
    • prethodni prekidi - veštački (abortus), spontani (pobačaj);
    • ektopična trudnoća;
    • porođaj carskim rezom;
    • prerano odvajanje "dječjeg mjesta" (placente);
    • (mogu se manifestirati bez obzira na period embriogeneze);
    • prenatalne (prenatalne) dijagnostičke mjere - intrauterina punkcija sudova pupčane vrpce, biohemijska analiza plodove vode (uzimanje uzorka plodove vode), pregled horionskih resica.

    Trenutna ili prošla patološka stanja mogu djelovati kao katalizatori za Rh senzibilizaciju tijela buduće majke:

    • dijabetes;
    • gripa;
    • disfunkcija organa i sistema uzrokovana poremećenom adaptacijom organizma na trudnoću koja se razvija (preeklampsija).

    Patogeneza

    Počevši od 8. sedmice intrauterinog razvoja, "počinje" formiranje hematopoeze nerođenog djeteta. Od tog datuma, male količine proteina D mogu se laboratorijski otkriti u krvi majke sa “-” Rh faktorom.

    Od trenutka kada gestacijska dob fetusa pređe više od dva mjeseca, nastaju rizici od Rh konflikta.

    Susret crvenih krvnih zrnaca (RBC) sa različitim rezusom (majka „-“, fetus „+“) je izuzetno opasan, što dovodi do aglutinacije, „slijepanja“ u pojedinačne mase.

    Za imunitet Rh-negativne majke, pozitivne eritrocite fetusa percipiraju strani „agens“, koji provocira tijelo da odgovori (izoimunizacija).

    Imuni sistem počinje proizvoditi antitijela.

    Sintetizovani anti-Rhesus imunoglobulini (IgM, IgG) koji se „vezuju“ sa D proteinom sprečavaju aglutinaciju i ne dozvoljavaju crvenim krvnim zrncima da se ujedine (lepe).

    Konflikt tokom prve gestacije

    Tokom prve trudnoće, Rh inkompatibilnost rijetko dovodi do komplikacija tokom trudnoće, takvi problemi se bilježe u izolovanim epizodama.

    Antitijela (IgM) proizvedena imunitetom majke su velika, „nezgrapna“, a njihova koncentracija je beznačajna. To mu ne dozvoljava da globalno prevlada placentnu barijeru, prodre u nerođenu bebu i negativno utiče na intrauterini razvoj nerođene bebe.

    Ako je kraj prve trudnoće pobačaj, ili je prisilno vještačko dovršenje porođaja, tada se vjerojatnost imunizacije ženskog tijela značajno povećava.

    U takvim slučajevima ozbiljno se povećavaju rizici od Rh konflikta (u daljem tekstu RK) prilikom drugog i narednog čekanja djeteta.

    Ćelije imunološkog pamćenja su dugovječna sintetizirana antitijela nakon prvog rođenja i dalje cirkuliraju u krvotoku.

    Konflikt tokom druge gestacije

    Ako je žena po drugi put trudna sa Rh-pozitivnim fetusom, tada je imunološki odgovor tijela jasniji, a reakcija na sekundarnu pojavu "stranog" proteina je mnogo brža i globalnija.

    Broj sintetiziranih anti-Rh antitijela je veći, manje veličine i mnogo pokretljiviji od IgM.

    Njegova mala veličina omogućava mu da lako prevlada hematoplacentarnu granicu (barijeru), prodire u bebin krvotok i izaziva uništavanje stanične membrane Rh-pozitivnih crvenih krvnih stanica nerođene bebe. Proces hematopoeze je inhibiran.

    Intravaskularna hemoliza (destrukcija) Rh “+” eritrocita djeteta doprinosi nagomilavanju produkata raspadanja u krvotoku fetusa, koji postaju sve obilniji kako se patološki proces intenzivira.

    Bilirubin je posebno opasan u prevelikim koncentracijama, ima izrazito negativan (otrovan) učinak na intrauterini rast i postaje katalizator hemolitičke bolesti.

    Što je hemoliza intenzivnija, to jasnije hipoksija utiče na organe. U pokušaju da se nadoknadi nedostatak uništenih crvenih krvnih zrnaca povećava se veličina jetre i slezene.

    U kritičnom scenariju, kada je mozak praktički lišen kisika i slezena je jasno vidljiva, rizici od antenatalne smrti bebe značajno se povećavaju.

    Srećom, s obzirom na savremene mogućnosti medicine, takve se situacije u ogromnoj većini slučajeva mogu izbjeći.

    Tokom druge trudnoće, ako su majčin rezus "-" i "+" nerođene bebe nekompatibilni, češće je da se beba rodi sa blagim ili umjerenim stepenom hemolitičke patologije.

    Rh konflikt tokom treće gestacije

    Rizici od sukoba između rezusa majke "-" i fetusa "+" tokom treće trudnoće su visoki, jer koncentracija anti-rezus antitela do ovog trenutka dostiže "vrhunac", verovatnoću komplikacija za nerođenu bebu. beba je značajna.

    Nažalost, čak i uz pravovremene terapijske mjere, u ovakvim situacijama nije uvijek moguće minimizirati rizike.

    Ako je nivo sintetiziranog antitela brzo raste, a zatim kako bi se izbjegao ozbiljan scenarij za razvoj intrauterine patologije u trudnice, preporučuje se prijevremeni porođaj.

    Klinička slika

    Prijetnja se može otkriti isključivo laboratorijski, prisustvom antitijela na fetalni Rh faktor kod žene.

    Nema vanjskih manifestacija Rh nekompatibilnosti između krvi buduće majke i djeteta, ponekad su mogući funkcionalni poremećaji, koji simptomatski podsjećaju na znakove gestoze.

    Neposredno tokom trudnoće, ili kasnije nakon porođaja, RK ne ugrožava značajno zdravlje žene. U nedostatku popratnih patologija, zdravlje nije ozbiljno narušeno.

    Sa majčine strane, dok se čeka beba, nema specifičnih kliničkih simptoma. Samo indirektni znaci opšte prirode koji direktno ne signaliziraju problem konflikta.

    Alarmantni pokazatelji prijeteće prijetnje Rh konflikta mogu se manifestirati u takvoj situaciji isključivo na strani nerođenog djeteta.

    U kasnijim fazama ultrazvuk fetusa može dati pouzdanu informativnu sliku, ali je važno „uhvatiti“ početak sukoba što je prije moguće, stoga za sve trudnice, posebno one s negativnim Rh faktorom i krvnom grupom. O, redovno testiranje na antitela se smatra obaveznom dijagnostičkom merom.

    Nakon ultrazvuka, doktor će dobiti detaljnu sliku o tome koliko se ozbiljno razvio rak i koji režim liječenja odabrati kako bi se minimizirala negativnost koju ovaj patološki proces donosi djetetu.

    Ozbiljnost manifestacija RK određena je koncentracijom anti-Rhesus antitijela kod trudnice, plus stepenom zrelosti fetusa.

    Prilikom ultrazvučnog pregleda obraća se pažnja na alarmantne pokazatelje koji ukazuju na razvoj hemolitičke bolesti fetusa (HDF), koja se nakon rođenja naziva hemolitička bolest novorođenčeta (HDN):

    • , povećanje prečnika pupčane vrpce (vene);
    • abnormalno veliki stomak fetusa;
    • binarna kontura glave nerođene bebe, zbog nastalog edema;
    • prekomjerno nakupljanje tekućine u grudima i trbušnoj šupljini djeteta;
    • primjećuje se rast jetre i slezene;
    • neprirodan položaj fetusa, zbog velikog trbuha, noge su povučene u strane.

    Oblici GBP-a:

    • anemična;
    • ikterični;
    • edematozni.

    Edematozna varijanta je izuzetno opasna u slučaju RK, a praćena je nizom ozbiljnih poremećaja:

    • hepato- i splenomegalija;
    • izrazita anemija;
    • zadebljanje „bebine mrlje“;
    • polyhydramnios;
    • ascites, generalizirani fetalni hidrops;
    • edem-hemoragični sindrom;
    • pad koncentracije albumina (ključnog proteina u krvnom serumu).

    Ikterični oblik hemolitičke bolesti je po težini inferiorniji od edematoznog, iako se smatra i opasnim patološkim stanjem, prateće manifestacije su:

    • povećanje veličine organa (jetra, slezena, srce);
    • hiperbilirubinemija (povećan nivo bilirubina)
    • ikterična promena boje kože (ne mešati sa infektivnom žuticom).

    Intoksikacija bilirubinom je izuzetno opasna, jer ovaj žučni pigment u povišenim koncentracijama može uticati na centralni nervni sistem deteta, što izuzetno negativno utiče na razvoj.

    Manifestacije visokog bilirubina su različite, kod neke djece to je:

    • letargija;
    • sporost;
    • slab apetit.

    Drugi, naprotiv, imaju suprotne simptome:

    • povećana ekscitabilnost;
    • stalno je hirovita;
    • dugo plače, posebno noću;
    • često drhti.

    Trovanje organizma bilirubinom u RK može postati katalizator za stalnu regurgitaciju i povraćanje bebe, pogoršavaju se sluh i refleksi, a mogući su i konvulzije.

    U konačnici, hiperbilirubinemija (koja uništava moždane stanice) dovodi do naglog zaostajanja u razvoju (mentalnom, mentalnom, fizičkom), što se izražava u nizu teških bolesti i doprinosi invalidnosti djeteta od ranog djetinjstva.

    Srećom, sličan tok glavobolje tenzijskog tipa u RC se bilježi u rijetkim, izolovanim epizodama.

    Anemični scenario HDP karakteriše blagi stepen patologije i praćen je pojavom velikog broja nezrelih crvenih krvnih zrnaca.

    Pravovremeno identificirani Rh konflikt pruža mogućnost brzog poduzimanja potrebnih terapijskih radnji kako bi se nerođeno dijete zaštitilo od negativnih posljedica ovog patološkog stanja.

    Impresivan napredak medicine omogućava nam da takve probleme prepoznamo i pravovremeno riješimo u velikom (90-95) postotku slučajeva sa povoljnom prognozom.

    Žena sa Rh(-) koja prvi put planira dijete ili je već rodila, kako bi izbjegla šok od transfuzije krvi, mora upozoriti ljekare na svoje hematološke karakteristike.


    Dijagnostika

    Testiranje na RK počinje određivanjem Rh faktora i krvne grupe. Ako se otkrije da je Rh pripadnost buduće majke „-“, onda je sličan postupak indiciran i za oca bebe. Ako očev nalaz pokaže Rh(+), onda je kontrola nad tokom trudnoće značajno pojačana.

    Poželjno je ako se takav postupak provodi unaprijed, u fazi planiranja prvog djeteta ili u ranim fazama trudnoće.

    Rh nepodudarnost moguće je utvrditi isključivo u laboratoriji, analizom prisustva i nivoa anti-Rh antitijela. Ako se problemska situacija potvrdi, važno je evidentirati klasu imunoglobulina IgM i IgG koje luči ženski organizam.

    Učestalost takvog istraživanja određena je gestacijskom dobi:

    • do 20. sedmice indicira se svakih 28 dana, zatim je preporučljivo biti pod nadzorom liječnika u perinatalnom centru - specijaliziranoj medicinskoj ustanovi širokog profila koja se bavi vođenjem trudnoće;
    • u 32-35 sedmici trudnoće, intenzitet krvnog testiranja na antitijela se povećava na dva puta mjesečno, zatim nakon 35 sedmica analiza se radi svake sedmice.

    Takva studija bilježi činjenicu prisutnosti Rh konflikta, ali ne daje detaljnu sliku trenutnog stanja fetus nije vidljiva, nema direktne veze između nivoa anti-Rhesus antitijela i stepena oštećenja fetusa.

    Dinamičko praćenje rasta fetusa provodi se ultrazvukom u intervalu gestacije od 18 do 36 tjedana, takva studija se provodi četiri puta, posljednja peta neposredno prije rođenja.

    Rezultati ultrazvučnog pregleda omogućavaju predviđanje razvoja RK, razumiju koliko je patološki proces ozbiljno utjecao na fetus i postaje moguće procijeniti:

    • veličina posteljice;
    • lokacija (položaj) bebe;
    • stepen otoka;
    • veličine trbuha buduće bebe, određenih organa (slezena, jetra).

    Uz pomoć ultrazvuka otkrivaju se poremećaji povezani s RK:

    • proširene vene pupčane vene;
    • povećan volumen amnionske tekućine (amnionske tekućine);
    • abdominalni ascites.

    Akušer-ginekologu, dinamičkom praćenju toka trudnoće, osim ultrazvuka fetusa, pomažu i druge neinvazivne tehnike:

    • CTG - kardiotokografija pomaže u procjeni trenutnog stanja nerođene bebe, težine hipoksično-ishemijskog oštećenja centralnog nervnog sistema;
    • FCG - fonokardiografija analizira srčanu aktivnost fetusa pomoću ultrazvučnih talasa;
    • EKG - ispitivanje bioelektričnog potencijala srčanog sistema;
    • Doplerometrija - procjenjuje intenzitet kretanja krvi u žilama.

    Prenatalna dijagnoza RK:

    • Biohemijski pregled amnionske tečnosti - uglavnom propisan u gestacijskoj dobi od 34-36 nedelja, otkriva nivo (optičku gustinu) bilirubina u amnionskoj tečnosti. Potrebno je uzeti u obzir rizik od negativnih nijansi takvog postupka, među mogućim patološkim stanjima su curenje, prerano pucanje amnionske tekućine, krvarenje, infekcija;
    • analiza krvi pupčane vrpce - dijagnosticira težinu anemije u RC, omogućava vam da odredite niz potrebnih hematoloških karakteristika;

    Liječenje Rh konflikta tokom trudnoće

    Ako je buduća majka pozitivna na titar antitijela, onda za ženu takva situacija nije razlog za paniku, već snažan argument za jačanje kontrole nad stanjem.

    Za akušera-ginekologa koji prati trudnoću, otkrivanje anti-Rhesus antitijela je indikator koji signalizira potrebu za započinjanjem terapijskih radnji.

    Nažalost, ako se otkrije RK, nemoguće je u potpunosti zaštititi ženu i nerođenu bebu od negativnog utjecaja takvog patološkog stanja, ali liječnici mogu značajno minimizirati nastale rizike i ublažiti posljedice Rh nekompatibilnosti.

    Svim trudnicama sa negativnim Rh-om daju se kursevi antisenzibilizirajućeg nespecifičnog tretmana tri puta tokom trudnoće:

    • povećati unos vitamina;
    • sredstva koja poboljšavaju metabolizam;
    • dodatno propisati lijekove koji sadrže željezo/kalcij;
    • terapija kiseonikom.

    Slični kursevi dodatnog lečenja provode se u sledećim terminima:

    • 1 put - 10-12 nedelja gestacije;
    • 2 puta - 22-24 sedmice;
    • 3 puta - 32-34 nedelje.

    Nakon 36 sedmica dozvoljena je mogućnost samostalnog porođaja (prirodni porođaj), pod uslovom da nema ili je nizak titar (nivo) antitela i da lekar nema razloga da brine o stanju fetusa.

    Ako se situacija pogorša, visoki titar dovodi do komplikacija, stanje postaje teško, tada se porođaj obavlja ranije, nakon 37 tjedana. Porođaj se vrši carskim rezom.

    Do ovog trenutka, kako bi djetetu pružili priliku da se u potpunosti razvije i „sazre“, trudnicu se trude podržati lijekovima.

    Nažalost, to nije uvijek moguće, kako bi izbjegli gubitak života bebe, ljekari moraju donijeti odluku o ranom porođaju carskim rezom.

    Teške varijante HDP (edematozni, ikterični oblici) služe kao indikacija za transfuziju krvi fetusa - intrauterinu transfuziju krvi donora fetusu kroz žile pupčane vrpce.

    Kako bi se rizici sveli na najmanju moguću mjeru, takav kirurški zahvat se provodi pod kontrolom ultrazvuka, kao rezultat moguće je djelomično neutralizirati anemiju i hipoksiju koja prati GBP. Produžite trudnoću, dajući nerođenom djetetu priliku za puni intrauterini razvoj.

    Između ostalih metoda suzbijanja Rh konflikta tokom trudnoće, plazma se propisuje centrifugiranjem.

    Centrifugalna plazmafereza se provodi u drugoj polovini trudnoće, glavni zadatak takvog postupka je smanjenje koncentracije antitijela na Rh-pozitivne eritrocite fetusa.

    Kao rezultat ovih radnji, negativni utjecaj Rh nekompatibilnosti na bebu će privremeno oslabiti.

    Postupak plazmafereze ne bi trebao izazvati značajne zabrinutosti, siguran je i dobro se podnosi, međutim, navedeno je naravno relevantno, uz potpunu usklađenost sa tehnologijom (pravilima) procedure.

    Prije početka zahvata, liječnik mora obavijestiti trudnicu o mogućem razvoju nuspojava:

    • vrtoglavica;
    • mučnina;
    • pad krvnog pritiska.

    Ozbiljnost nuspojava je slaba, nestaju uglavnom sami, u kratkom vremenskom intervalu.

    Među apsolutnim kontraindikacijama:

    • kršenje koagulacije (zgrušavanja krvi).

    Relativne kontraindikacije (strogi medicinski nadzor tokom postupka):

    • sklonost razvoju anafilaksije;
    • pogoršanje zaraznih patologija;
    • disfunkcija jetre;
    • niska koncentracija hemoglobina;
    • kardiovaskularnih poremećaja.

    Sesije plazmafereze imaju pozitivan učinak na tijek trudnoće, međutim, kako bi se postigao željeni rezultat i spriječio razvoj negativnih posljedica, takvu manipulaciju treba provoditi samo iskusni hematolog.

    Dijete rođeno s teškim hemolitičkim poremećajima, nakon rođenja (odmah), podvrgava se zamjenskoj transfuziji krvi (transfuziji) Rh (-) krvi ili plazme iste grupe, što pomaže da se izbjegnu ozbiljne komplikacije. Započeto je liječenje hipertenzije kod novorođenčeta.

    Prevencija

    Kako bi se izbjegle teške komplikacije za dijete tokom Rh inkompatibilne trudnoće, prioritet se daje sprečavanju Rh imunizacije i direktno sukobu rezusa krvi majke i fetusa.

    Preventivni kriterijumi:

    • uzimanje u obzir kompatibilnosti tokom transfuzije krvi Rh(-) žena i donora;
    • očuvanje prve trudnoće, izostanak pobačaja.

    Među preventivnim mjerama, jedna od glavnih uloga je kompetentno planiranje djeteta, budući da je potrebno unaprijed pregledati:

    • saznati Rh faktor i krvnu grupu;
    • za antitela.

    Rizik od razvoja Rh konflikta, otkrivanje antitijela, kontraindikacija začeća ili prekid struje gestacija se ne uzima u obzir, ali žena sa negativnim Rh mora biti svjesna da će morati češće davati krv tokom trudnoće u odnosu na druge trudnice.

    Odsustvo konfliktne situacije oko rezusa u ovakvim uslovima moguće je isključiti, skoro 100%, samo ako je partner Rh(-), i sa identičnom krvnom grupom.

    Međutim, u nedostatku takvog podudaranja, odbijanje trudnoće samo zbog Rh nekompatibilnosti ili krvne grupe partnera je nepromišljena odluka.

    Rh medicina nije u stanju u potpunosti riješiti identificirani konflikt, ali su liječnici u mogućnosti da značajno minimiziraju moguće negativne posljedice po dijete.

    Ženama sa negativnim Rh, čija je analiza na antitela na Rh antigen pokazala njihovo odsustvo, propisane su intramuskularne injekcije donorskog anti-Rhesus imunoglobulina radi prevencije RK. Ako su antitijela već "fiksirana", onda je teško očekivati ​​opipljive rezultate od takve vakcinacije.

    Takva terapijska mjera sprječava izoimunizaciju tijela, značajno smanjujući vjerojatnost razvoja Rh konfliktne situacije. U budućnosti se značajno smanjuju rizici od rođenja djeteta s manifestacijama hemolitičke bolesti.

    Da bi se postigao primjetan preventivni učinak od injekcije anti-Rhesus imunoglobulina, potrebno je pridržavati se vremena primjene lijeka.

    Ženama sa Rh(-) se savjetuje da se podvrgnu RhoGAM-u najkasnije tri dana, indikacije za takvu preventivnu injekciju su:

    • Rh(+) transfuzija krvi;
    • abortus;
    • krvarenje, čak i manje;
    • hirurška intervencija zbog vanmaterične trudnoće.

    Kako bi se spriječila hemolitička patologija fetusa, trudnicama sa Rh(-) se propisuje RhoGAM u 28. tjednu gestacije, ponekad se injekcija ponavlja u 34. sedmici.

    Nakon rođenja, ako je dijete rođeno Rh(+), a test majke na antitijela na Rh pokazao je negativan rezultat, onda se ponavlja injekcija anti-Rhesus imunoglobulina.

    Ovo smanjuje rizik od Rh senzibilizacije (konflikta) tokom sljedeće trudnoće.

    Za nove gestacije, žene sa Rh(-), zbog vjerovatnoće Rh konflikta, injekcija se mora ponoviti.

    Često postavljana pitanja

    Dojenje

    Ako postoji razlika u rezusu majke (-) i bebe (+), zajedno sa odsustvom poremećaja povezanih sa HDN, dojenje generalno nije kontraindikovano.

    Za djecu rođenu sa HDN-om (blag stepen), mladoj majci se ne preporučuje dojenje prvih 10-14 dana, a onda se problem rješava po odluci neonatologa. Otpust će se vjerovatno odvijati "preko bolnice", ali u takvoj situaciji bolje je igrati na sigurno, zdravlje bebe je najvažnije.

    Teški hemolitički poremećaji u novorođenčeta smatraju se neospornom zabranom dojenja.

    Iz medicinskih razloga, ponekad se laktacija "zaustavlja" umjetno, na primjer, kako bi se izbjegao razvoj mastopatije.

    Da bi se suzbilo stvaranje mlijeka u grudima dojilje, odmah nakon porođaja mogu se prepisati hormonski lijekovi.

    Takve odluke donosi isključivo neonatolog, koji će optimalno odabrati lijek sa minimalnim nuspojavama i pravilno odabrati dozu upotrebe.

    Samostalne akcije u takvoj situaciji su kategorički neprihvatljive.

    Bilo je rezus nekompatibilnosti tokom prve gestacije (majka „-“, dijete „+“), da li je moguće roditi drugo dijete bez sukoba?

    Odgovor je pozitivan, ako beba naslijedi negativan Rh, tada se može izbjeći konfliktna situacija, međutim, anti-Rh antitijela u krvotoku majke mogu se dijagnosticirati tijekom cijele trudnoće, i to u prilično visokoj koncentraciji.

    Njihovo prisustvo ne bi trebalo da izazove značajnu zabrinutost, jer su neutralni za fetus sa negativnim Rh faktorom.

    Kompetentno planiranje trudnoće je izuzetno važno pitanje prije donošenja odluke, toplo se preporučuje posjetiti genetičara. Specijalista će vam pomoći da shvatite koliko je vjerovatno da će se razviti Rh konflikt i da će buduća beba naslijediti jednu ili drugu hematološku karakteristiku roditelja.

    Očev Rh nepoznat

    Nakon registracije trudnice u antenatalnoj ambulanti i identifikacije „-“ Rh, doktor poziva oca nerođenog djeteta da uradi test (da bi se odredio Rh, krvna grupa).

    Poznavajući hematološke karakteristike oba roditelja, doktor je u mogućnosti da na vrijeme preduzme potrebne terapijske mjere kako bi se minimizirale moguće negativne posljedice Rh nekompatibilnosti.

    Međutim, situacije su različite, ponekad nije moguće saznati očev Rh, ili se radi postizanja trudnoće koristio postupak vantjelesne oplodnje donorskim ejakulatom.

    U takvim okolnostima, žena će morati češće da radi na krvnoj slici u odnosu na druge trudnice sa sličnim hematološkim parametrima. Važno je na vrijeme reagirati na „početak“ sukoba, ako do njega dođe.

    Kako Rh(-) utiče na plodnost?

    Nema efekta, ovaj faktor nema veze sa mogućnošću začeća, etiologija smanjene plodnosti je zbog drugih razloga:

    • ovisnosti;
    • prijateljstvo sa kofeinom;
    • komplikovanu istoriju bolesti
    • patologije reproduktivnog i urinarnog sistema.

    Da li je vakuumski abortus tokom prve gestacije bezbedan za Rh(-) trudnicu?

    Ne, metode prekida trudnoće nisu bitne, jer D-protein fetusa i dalje prodire u krvotok majke, izazivajući odgovor ženskog imunološkog sistema.

    Rezultat prve trudnoće je bio abortus, koji su rizici u drugoj trudnoći?

    Verovatnoća razvoja konfliktne situacije u takvim uslovima je relativna formulacija, niko ne može da precizira odgovor 100%.

    Na osnovu statističkih podataka, doktor ima priliku da približno procijeni šanse za senzibilizaciju majčinog tijela nakon prve neuspješne gestacije:

    • rani pobačaj (kratkoročni) - dodatno povećanje od 3-4% u vjerojatnosti Rh nekompatibilnosti;
    • umjetno „zaustavljanje“ trudnoće povećava rizike za šest posto;
    • hirurška intervencija uzrokovana ektopičnom komplikacijom trudnoće - povećanje rizika za 1-2%;
    • umjetni prekid porođaja na vrijeme sa živim fetusom - dodatnih 15% rizika;
    • veštački završetak porođaja metodom carskog reza je velika, do 50% šanse za Rh konflikt tokom druge trudnoće.

    Međutim, ne zaboravite da se ne preporučuje samostalno upuštati se u takve "proračune" samo će vam liječnik pomoći da procijenite vjerojatnost sukoba, nakon provođenja potrebne dijagnostike.

    Žena sa negativnim Rh-om koja je odlučila da postane majka po drugi i naredni put, obavezna je da ima detaljne konsultacije sa ginekologom pre nego što počne da sprovodi svoje planove.

    Da li je prisustvo antitijela u majčinom krvotoku signal da će se dijete roditi sa HDN?

    To se ne dešava u svim slučajevima, agresivno dejstvo anti-rezus antitela na dete je delimično ublaženo posebnim „filterima“ koji se nalaze u posteljici.

    U malim količinama, majčinski imunoglobulini nisu sposobni značajno naštetiti bebi, međutim, postoji niz patoloških katalizatora koji povećavaju vjerojatnost smanjenja zaštitne barijere posteljice, povećavajući rizik od HDP:

    • prerano starenje "dječijeg mjesta";
    • nizak nivo amnionske tečnosti;
    • , uključujući uobičajene ARVI;
    • nedostatak medicinskog nadzora prilikom uzimanja lijekova.

    Neophodno je zapamtiti da tokom prve gestacije, ako dođe do "fiksacije" antitijela, tada im je zbog velike molekularne strukture teško prevladati placentnu barijeru, ali s kasnijim trudnoćama situacija se mijenja.

    Imunološki odgovor majčinog tijela na strani D-protein je oštar, proizvedena antitijela su manja, pokretljivija, „zločestija“ i povećava se rizik od razvoja HDP-a.

    Da li je sukob moguć čak i ako su oba roditelja sa Rh(-), suprotno predviđanjima i tabelama vjerovatnoće?

    Ne bi bilo korektno sa 100% vjerovatnoćom tvrditi da je u takvoj situaciji nemoguće da se razvije rezus konflikt, iako su šanse za takvu opciju blizu nule.

    Iskusni akušer-ginekolog neće isključiti pojavu krvnog himerizma, a bilo koja od tri bi mogla biti "himera":

    • majka;
    • tata;
    • dijete.

    Ovaj fenomen se javlja izuzetno rijetko i karakterizira ga prisustvo dvije različite krvne grupe kod osobe.

    Pitanja vezana za genetiku još nisu u potpunosti proučena, ne može se isključiti mogućnost „iznenađenja“ iz prirode.

    Rezus konflikt u trudnoći ne treba doživljavati kao katastrofu i paniku, ako na vrijeme preuzmete kontrolu nad situacijom, moći ćete uspješno završiti trudnoću, spasiti i roditi zdravo dijete.

    Zainteresujte se na vrijeme za zdravlje, doviđenja.

    Mnogi ljudi znaju za važnost Rh faktora tokom transfuzije krvi. Ali ne procjenjuju svi ispravno njegov značaj za bebu, ako je negativan za ženu i pozitivan za muškarca. Ali u ovim okolnostima, beba se može suočiti sa ozbiljnom bolešću, pa čak i smrću prije rođenja. Znaci Rh konflikta tokom trudnoće u ranim fazama će vas obavijestiti o opasnosti. Specijalisti ih lako prepoznaju ako se žena prijavi na vrijeme. Tada se povećavaju šanse da se rodi zdrava beba.

    Pročitajte u ovom članku

    Ukratko o rezus konfliktu

    Dio krvi se sastoji od crvenih krvnih zrnaca i plazme. Kada se pomiješaju, prvi omogućavaju dopunu njegovog volumena u tijelu u slučaju potrebe putem transfuzije. A tokom trudnoće, krv žene služi kao izvor ishrane za embrion. Crvena krvna zrnca sadrže tvari koje ponekad čine biološku tekućinu neke osobe neprihvatljivom za drugu osobu zbog nedostatka kompatibilnosti. To su aglutinini i Rh faktor. Ali nemaju svi ovo drugo. Krv koja sadrži ove čestice je Rh pozitivna. Njihovo odsustvo to čini negativnim.

    Kada je majka nosilac upravo takve krvi, a otac ima Rh čestice, fetus može naslijediti svojstva svoje biološke tekućine. Odnosno, dolazi do nekompatibilnosti između žene i embrija. Njena krv suprotstavlja ovu neslaganje tako što proizvodi anti-Rh aglutinine. Supstance ulaze u placentu, slijepe crvena krvna zrnca, čineći postojanje fetusa problematičnim. Ovim djelovanjem majčino tijelo se štiti od stranih čestica krvi embrija, gurajući ga u smrt.

    Otkrivanje znakova Rh konflikta tijekom trudnoće u ranim fazama omogućava njegovo neutraliziranje tako da se opasnost za postojanje i zdravlje buduće male osobe svede na minimum.

    Znakovi Rh nekompatibilnosti kod trudnice

    Oba roditelja treba da znaju svoju krvnu grupu i Rh status u fazi planiranja trudnoće. Majke sa negativnim indikatorom trebale bi se prema tome odnositi s posebnom pažnjom. Ali čak i za žene koje imaju Rh čestice u krvi, postoji mogućnost da nakon začeća dođe do sličnog sukoba.

    Ako je u pitanju prva trudnoća, krv žene proizvodi minimalnu količinu anti-Rhesus aglutinina. U ovom slučaju rizik za fetus je nizak. Stoga je za žene s Rh negativnom krvlju održavanje prve trudnoće od suštinske važnosti. Ovo je najbolji način da se rodi zdravo dijete, jer svakim sljedećim pokušajem, u slučaju nekompatibilnosti krvi, tijelo proizvodi sve više zaštitnih čestica opasnih za fetus.

    Poteškoća se krije i u činjenici da rezus konflikt u ranoj trudnoći, simptomi majke klinički gotovo da ne ukazuju na njegovo prisustvo. Odnosno, često ne osjeća ništa posebno što bi ukazivalo na ovaj ozbiljan problem. Česta, ali neobavezna pratnja Rh konflikta je. Tada žena može da uoči u sebi:

    • Povećana težina i bol u abdomenu. Osjete se iu donjem dijelu leđa;
    • Opća slabost;
    • Otežano disanje zbog podignute dijafragme;
    • Visok krvni pritisak;
    • u nedostatku fizičke aktivnosti;
    • Oticanje nogu;
    • Karakteristični zvuci grkljanja unutar abdomena;
    • Strije koje se pojavljuju na koži;
    • Veličina abdomena neprikladna za trudnoću.

    Ali sumnjičavi ljudi se mogu osjećati isto, a samopouzdani ljudi ne pridaju važnost ovim simptomima. Osim toga, polihidramnij je uzrokovan i drugim razlozima, a ne samo nekompatibilnošću krvnih elemenata majke i bebe. Stoga su u ranoj fazi trudnoće potrebni pouzdaniji.

    Kako se postavlja dijagnoza?

    Rh konflikt se utvrđuje testiranjem krvi majke. Prvo je potrebno prilikom registracije trudnice. Prvo se zapravo utvrđuje krvna grupa i Rh, odnosno proučava se mogućnost samog problema. Ako se rizik utvrdi, od 8-10. sedmice anti-Rhesus aglutinini se već mogu otkriti u biološkoj tekućini.

    Trudnica više puta daje krv da bi se testirala na antitijela. U biološku tečnost se stavlja poseban protein koji se razgrađuje u prisustvu anti-Rhesus aglutinina u njoj. Ova reakcija je jasno vidljiva stručnjaku, štoviše, moguće je čak i odrediti količinu takvih tvari. Krv se razrjeđuje proteinom dok ne prestane reagirati. Na taj način se utvrđuje zapremina antirezus čestica i stepen opasnosti za embrion.

    Ako test krvi buduće majke daje pozitivan rezultat, ponavlja se kako trudnoća napreduje i proučava se na druge načine kako bi se pratila situacija i održavala.

    Prvi znaci kod fetusa

    Rezus konflikt se može pouzdano prepoznati fetalnim indikatorima, koji se određuju hardverskim testovima. I što se brže izvode, vjerojatnije je uspješan ishod za bebu.

    Simptomi Rh konflikta tokom trudnoće u ranoj fazi su sljedeći:

    • Nepravilan položaj embrija u materici. Uobičajeni položaj za nerođeno dijete je sa rukama sklopljenim na grudima i nogama privučenim do stomaka. Embrion izgleda sklupčan u klupko. Kod Rh-konflikta, njegov stomak je povećan zbog otoka, a udovi su mu rašireni. Doktori ovaj položaj nazivaju pozom Bude;
    • Dvostruki obrisi glave na ultrazvuku. Ovo je takođe uzrokovano zadržavanjem tečnosti u mekim tkivima;
    • Povećana veličina posteljice i umbilikalne vene. Nastaju zbog poremećenog krvotoka uzrokovanog Rh konfliktom. Posteljica ima više krvnih sudova nego što je normalno i one postaju deblje;
    • Povećanje jetre i slezene. To je također zbog poremećene hematopoeze i hipoksije.

    Vremenom, karakteristike znakova Rh konflikta tokom trudnoće u ranim fazama postaju sve izraženije:

    • Anemija. Antitijela koja proizvodi krv žene dospiju do posteljice, gdje stupaju u interakciju s crvenim krvnim zrncima embrija. Potonji su uništeni, što otežava opskrbu tkiva nerođene bebe kisikom;
    • Retikulocitoza. Umjesto zrelih crvenih krvnih zrnaca, čestice koje nemaju jezgro se formiraju u prevelikim količinama. To se događa zbog akutnog nedostatka kisika;
    • Eritroblastoza. Formiranje drugog ranog oblika crvenih krvnih zrnaca, također bez jezgri i nesposobnih da podrže normalno formiranje fetusa;
    • Povećan bilirubin. Nastaje zbog kvara u radu jetre nerođene bebe.

    Metode za identifikaciju znakova nekompatibilnosti krvi na osnovu embrionalnih parametara

    Koji se simptomi Rh konflikta javljaju u ranoj trudnoći identificiraju se pomoću:

    • Ultrazvuk. Na ekranu se vide područja otoka unutrašnjih organa fetusa, koji su u tim okolnostima uvećani;
    • Dopler. Ova metoda će otkriti povećanu viskoznost krvi. Javlja se u embriju zbog uništavanja crvenih krvnih zrnaca, što usporava protok krvi;
    • Kardiotokografija. Studija je usmjerena na identifikaciju nedostataka u formiranju kardiovaskularnog sistema, koji u slučaju Rh konflikta čini ove organe uvećanim zbog edema.

    Identifikovani znaci Rh konflikta tokom rane trudnoće su šansa za zdravu bebu. Savremena medicina je u stanju da neutrališe faktore koji ometaju njen prenatalni razvoj iu kasnijem periodu. Ali u tu svrhu koriste se metode otkrivanja i liječenja, koje same po sebi mogu uzrokovati abrupciju posteljice, unošenje infekcija u tijelo embrija, curenje amnionske tekućine, prijevremeni porođaj i mnoge druge komplikacije.



    Podijeli: