Beba je u karličnom položaju. Zašto je karlična prezentacija opasna i postoji li mogućnost promjene položaja fetusa?

U prvoj polovini trudnoće, fetus se stalno kreće u materici i menja svoj položaj, ali obično se do 30-32 nedelje okreće glavom prema dole i slaže se u tom položaju. Ali ponekad beba postane noge ili guza - ovo je karlična prezentacija fetusa. Prirodni porođaj u takvoj situaciji je moguć, iako je složeniji i zahtijeva upotrebu posebnih pomagala. 3-5% svih beba rođeno je u karličnom položaju.

Trenutno se razlikuju sljedeće vrste ovakvih prezentacija, što je neophodno da bi se riješilo pitanje načina isporuke:

  • Kardična prezentacija:
  1. Čista glutealna– stražnjica se nalazi na ulazu u karlicu, noge su ispravljene u zglobovima koljena i ispružene duž tijela, stopala su smještena blizu lica. Ovo je najpovoljniji tip za samostalan porođaj. Javlja se u 60-70% slučajeva.
  2. Mješovita karlična prezentacija– fetus se nalazi u materici kao da čuči, odnosno zadnjica i noge fetusa su okrenute prema karlici. Učestalost javljanja je 20 – 25%. Tokom porođaja može se pretvoriti u čisto karličnu prezentaciju.
  • Formiraju se prezentacije nogu najčešće tokom porođaja (javlja se u 10-15% svih karličnih prezentacija):
  1. Završeno– obe noge fetusa su prisutne na ulazu u karlicu.
  2. Nepotpuno– jedna noga fetusa je predstavljena, a druga je ispružena duž tela.
  3. Koljeno– fetalna koljena su okrenuta ka ulazu.

Razlozi razvoja

Trenutno je istaknut veliki broj razloga i faktora koji provociraju nastanak karlične prezentacije fetusa. Mogu se podijeliti u grupe:

  • faktori majke:
  1. – suženje ulaza u malu karlicu ne dozvoljava bebi da se pravilno postavi, te se prevrće svojim užim dijelom – zadnjicom;
  2. Abnormalnosti materice(, sedlasta materica, prisustvo unutrašnjeg septuma u materici);
  3. Tumori materice(posebno miomatozni čvorovi u donjem segmentu materice);
  4. Tumori zdjelice, abnormalni oblik karlice zbog prijeloma;
  5. Postoperativni ožiljak na materici;
  6. Promjena kod višeporodnih žena.
  • Faktori voća:
  1. Nedonoščad– što je period trudnoće kraći, to su karlične prezentacije češće. Ovo je povezano sa nezrelošću vestibularnog aparata, stoga fetus ne može zauzeti ispravan položaj u materici i biti postavljen glavom nadole;
  2. Višeplodna trudnoća– kada se u materici nalaze dva ili više fetusa, zbog nedostatka slobodnog prostora i ograničene pokretljivosti, često su pogrešno postavljeni;
  3. – zbog kašnjenja u razvoju usporava se brzina sazrijevanja nervnog sistema fetusa i njegovog vestibularnog aparata. Također, s normalnom količinom plodove vode i malom veličinom fetusa dolazi do njegove prekomjerne pokretljivosti, što otežava ugradnju u pravilan položaj.
  4. – anencefalija (smanjenje veličine glave fetusa zbog potpunog ili djelomičnog odsustva moždanih hemisfera i kostiju lubanje) i hidrocefalus (povećanje volumena glave zbog prekomjernog nakupljanja likvora). Nepravilne dimenzije glave fetusa ne dozvoljavaju da se pravilno umetne u ulaz u karlicu.
  5. Povećana aktivnost neurosekretornih ćelija jezgara hipotalamusa(dio produžene moždine odgovoran za mnoge funkcije tijela, uključujući prostornu lokaciju).
  • Placentalni faktori:
  1. - stanje u kojem posteljica djelimično ili u potpunosti prekriva zice materice, zbog čega glava ne može zauzeti pravilan položaj.
  2. Lokacija posteljice u fundusu ili uglovima materice mijenja unutrašnji prostor materice, a fetus se ne može uspostaviti u cefaličnoj prezentaciji.
  3. – do kraja trudnoće količina amnionske tečnosti je manja od 500 ml, što otežava sve pokrete i kretnje fetusa.
  4. – prevelika količina amnionske tečnosti (više od 1500 ml) ne dozvoljava glavi fetusa da se učvrsti na ulazu u karlicu i stalno menja svoj položaj.

Dijagnostika

  • Palpacija abdomena tokom opšteg pregleda trudnice. Glavnu prezentaciju možete razlikovati od karlične prezentacije palpacijom (pipanjem) trbuha trudnice koristeći Leopoldove klasične akušerske tehnike. U ovom slučaju, mekana, nepravilno oblikovana stražnjica fetusa određena je iznad ulaza u malu karlicu, a u fundusu maternice ili u jednom od njegovih uglova nalazi se zaobljena gusta glava. Otkucaji srca se bolje čuju u nivou pupka sa desne ili lijeve strane, ovisno o položaju (gdje je fetus okrenut leđima).
  • At vaginalni pregled fetalno dupe se takođe može opipati kroz vaginalne svodove.
  • je najprecizniji način za određivanje položaja fetusa. Tokom studije utvrđuje se još mnogo parametara potrebnih za odabir načina porođaja (to su spol, procijenjena težina, položaj glave fetusa (savijena ili ispravljena), upletenost pupčane vrpce, lokacija posteljice, stepen njene zrelosti, priroda i količinu amnionske tečnosti). I na osnovu svih dobijenih podataka odaberite način isporuke.

Metode za promjenu karlične prezentacije u cefaličnu

Informacije Prezentacija se konačno formira do 35-36 sedmice trudnoće, odnosno od trenutka postavljanja dijagnoze još ima vremena da se pokuša pomoći bebi da se prevrne.

Razvijene su brojne vježbe koje mijenjaju tonus mišića prednjeg trbušnog zida i maternice, utječu na vestibularni aparat fetusa, stimulirajući njegovu revoluciju. Evo najjednostavnijih:

  • Ležeći na tvrdoj podlozi, morate se naizmjenično okrenuti 3-4 puta na desnu i lijevu stranu i ležati na svakoj od njih 10 minuta. Ponovite vježbu 3 puta dnevno.
  • Ležeći na leđima sa savijenim kolenima, podignite karlicu i zadržite se 2-3 sekunde u ovom položaju i spustite. Uradite to mirnim tempom, ne zaboravite da dišete, 5 – 6 puta. Ako je vježbu teško izvoditi, možete podmetnuti jastuke ispod stražnjice tako da vam karlica bude viša od glave i tako ležati 5 do 10 minuta. Takođe uradite to 3 puta dnevno.

Prilikom izvođenja ovih vježbi, tokom prve sedmice može doći do okretanja bebe na glavu.

  • Vanjska preventivna rotacija, koju je predložio Arkhangelsky B.A., mora se provoditi samo u bolnici, trenutno se rijetko koristi, jer može dovesti do mnogih komplikacija.
  • Više komunicirajte sa svojom bebom, zamolite je da se prevrne. Mentalno zamislite da je beba već u cefaličnom položaju.

Porođaj sa karličnom prezentacijom

Carski rez se radi rutinski ako pored karlične prezentacije postoji i dodatne indikacije za operaciju:

  • Anatomski uska karlica;
  • Procijenjena težina fetusa je manja od 2000 g ili veća od 3600 g (sa karličnom prezentacijom, takav se fetus smatra velikim);
  • Ožiljak na maternici;
  • Proširene vene vulve i vagine;
  • Prošireni položaj glave fetusa
  • Nožna prezentacija fetusa;
  • Stražnji pogled na karličnu prezentaciju fetusa;
  • Mješovita karlična prezentacija kod novorođenih majki;
  • Previjanje posteljice ili pupčane vrpce
  • Starost primigravida je preko 30 godina;
  • Dugoročna anamneza neplodnosti;
  • Hronična fetalna hipoksija;
  • Nezreli grlić materice tokom donošene trudnoće.

Stopa carskog reza za karličnu prezentaciju je trenutno 80-85%.

Iako se porođaj na karlici smatra patološkim, postoji niz uslova pod kojima se prirodni porođaj može uspješno završiti. Nabrojimo ih:

  • Dobro stanje majke i fetusa;
  • Prosječna veličina fetusa sa dovoljnim kapacitetom karlice trudnice;
  • Savijena glava fetusa;
  • Spremnost majčinog organizma za porođaj, zreo grlić materice;
  • Čista karlična prezentacija.

Međutim, takvi porođaji zahtijevaju povećanu pažnju liječnika i babice, te stalno praćenje otkucaja srca fetusa i kontraktilne aktivnosti materice. Mehanizam porođaja značajno se razlikuje od porođaja u kefaličnoj prezentaciji, jer se prvo rađaju zadnjica i noge ploda, a zadnji dolazi najveći dio, glava, koja nema vremena da poprimi optimalan oblik i rastezanje porođajnog kanala. Kada se rodi cijelo tijelo i ostane samo glava, ona pritišće pupčanu vrpcu na zidove zdjelice i dotok krvi fetusa se naglo smanjuje. Da biste spriječili ozbiljno oštećenje djetetovog mozga, potrebno je stiskati glavu 5, maksimalno 10 minuta. Tokom porođaja mogu se pojaviti sljedeće komplikacije:

  • Prerano(prije početka porođaja) ili rano (do 5-6 cm) ruptura amnionske tekućine;
  • Prolaps pupčane vrpce ili fetalne noge kada puknu membrane i pukne plodna voda. U takvoj situaciji indikovana je hitna operacija;
  • Anomalije porođaja: primarna i sekundarna slabost, slabost guranja;
  • Akutna hipoksija fetusa– prestanak snabdevanja kiseonikom usled kompresije pupčane vrpce glavom fetusa;
  • Prerano nastaje zbog oštrog smanjenja volumena maternice nakon rođenja fetalnih nogu.
  • Duboke cervikalne laceracije i majčinu vaginu.

Dodatno Bez obzira na način porođaja, sve bebe rođene u karličnoj prezentaciji su pod posebnim nadzorom neonatologa (mikropedijatra) radi ranog otkrivanja mogućih posledica hipoksije tokom porođaja. Iako je, naravno, nakon operacije mnogo manje takvih komplikacija.

Kada trudnica sazna da je beba u njenom stomaku postavljena sa zadnjicom ili nogama nadole, počinje da brine jer je to pogrešno. Karlična prezentacija fetusa obično se dijagnostikuje do 32. nedelje trudnoće prilikom sledeće posete antenatalnoj ambulanti. Ali ovaj položaj ne ostaje uvijek do porođaja, jer dijete može promijeniti svoj položaj. Osim toga, postoji niz mjera zahvaljujući kojima možete "preokrenuti" fetus, dajući mu ispravan položaj.

Šta je karlična prezentacija fetusa?

Fetus je u karličnom položaju glavu gore u matericu. Ispostavilo se da se bebina karlica nalazi odozdo, a to nije standard za prirodni porođaj. Takvi porođaji se javljaju u 3-5% slučajeva i patološki su, jer beba može biti ozlijeđena ili može doći do komplikacija. Ova dijagnoza se postavlja nakon 32 sedmice trudnoće. Beba u majčinom stomaku slobodno pluta i može se nekoliko puta okrenuti.

Klasifikacija karlične prezentacije fetusa

Beba u šupljini materice može imati sljedeću lokaciju:

  • Noga - kukovi, jedan ili oba, su ispruženi, a jedna noga se nalazi na izlazu iz materice. Ovaj raspored se javlja kod trudnica u 10-30% slučajeva.
  • Glutealne – djetetove noge su savijene u zglobovima kuka i pritisnute na trbuh. Ova prezentacija se uočava kod 50-70% žena.
  • Mješovito (glutealna noga) – kukovi i koljena su savijeni. Slična situacija se javlja u 5-10% slučajeva.

Iako je ovim aranžmanom moguće roditi se prirodnim putem, ipak je tako često prikazano. Ukoliko dođe do ovakvih porođaja, potrebno je stalno i intenzivno praćenje od strane ljekara, jer mogu nastati komplikacije.

Razlozi

Obično, do 31-32 nedelje trudnoće, u šupljini materice ima dovoljno prostora za kretanje fetusa. Kako beba raste, obično zauzima položaj glave nadole. Karlična prezentacija fetusa u 32. tjednu trudnoće javlja se u 25% slučajeva, a bliže porodu smanjuje se na tri posto. Stoga, ako dođe do prijevremenog porođaja, postoji velika vjerovatnoća da je beba u pogrešnom položaju.

Karlična prezentacija fetusa uzrokovana je nekoliko faktora. Glavni razlozi su podražljivost materice i smanjen tonus. Osim toga, ovu situaciju olakšavaju:

  • abnormalnosti materice;
  • neke fetalne malformacije;
  • prisustvo višestruke trudnoće;
  • oligohidramnij ili polihidramnij;
  • placenta previa.

Znakovi

Fizički, trudnica ni na koji način ne osjeća ovu patologiju. Ne muče je nelagoda ili bol, što može upozoriti na nepravilan položaj bebe u materici. Ova situacija je određena samo tokom pregleda. Istovremeno, otkucaji srca bebe u predjelu pupka mogu se čuti mnogo jasnije.

Takvi znakovi se otkrivaju tokom vaginalnog pregleda. Na primjer, u položaju stražnjice liječnik palpira ingvinalni nabor, meki volumetrijski dio, sakrum i trtičnu kost. Kod mješovitog položaja stopala i zadnjice, djetetova stopala se određuju s petnim tuberkulom i prstima koji se nalaze na istoj liniji. Da bi se razjasnila dijagnoza, potrebno je ultrazvučno skeniranje.

Beba u karličnom položaju može se roditi prirodnim putem ili carskim rezom.

Odabir načina isporuke zavisi od faktora kao što su:

Porođaj sa karličnim položajem djeteta može biti prirodan ako:

  • trudnoća traje duže od 37 sedmica;
  • prosječna težina ploda – 2500 – 3500 g;
  • karlica je normalne veličine;
  • nerođeno dijete je djevojčica
  • prezentacija je zatačna ili glutealna.

U svim ostalim slučajevima potrebna je operacija. Ponekad, tokom prirodnog porođaja, lekar odluči da uradi carski rez, koji zove hitna. Indikacije za hitnu operaciju su:

  • gubitak bebinih ruku ili nogu, kao i pupčane vrpce;
  • abrupcija placente;
  • slaba radna aktivnost;
  • fetalna hipoksija.

Moguće komplikacije

Karlična prezentacija ploda nimalo ne utiče na tok trudnoće, ali mogu nastati ozbiljne komplikacije tokom porođaja.

Prvo, to može biti slab trud. Ovo stanje nastaje zbog činjenice da je kraj zdjelice mnogo manjeg volumena od glave i vrši manji pritisak na matericu, koji počinje gore da se skuplja.

Drugo, tokom porođaja, bebina glava se može nagnuti unazad i teško je izaći. Postoji veliki rizik od povrede deteta.

Treće, kod karlične prezentacije, pupčana vrpca je obično stegnuta između glave i zida porođajnog kanala. To dovodi do opstrukcije protoka kisika, uzrokujući hipoksiju kod fetusa.

Četvrto, tokom porođaja, ruke mogu biti zabačene unazad, što može dovesti do ozljeda.

Kako ispraviti abnormalan položaj fetusa?

Mnoge trudnice počinju da paničare vrlo rano kada otkriju da im beba nije pravilno postavljena u stomak. Ultrazvuk u 21 ili 22 sedmici trudnoća obično već pokazuje kakav je položaj zauzeo fetus i ako je karlični, onda žene počinju da traže metode koje bi ispravile ovo stanje. Ali prerano je razmišljati o ovome. Ali ako je ultrazvuk u 32. tjednu pokazao abnormalan položaj fetusa, tada se preporučuje izvođenje posebnih vježbi. Zahvaljujući njima, u većini slučajeva dijete zauzima položaj glave.

Vježbe treba izvoditi od 32. sedmice trudnoće, ali samo ako prođe bez komplikacija, inače možete naštetiti bebi. Svi časovi treba da počnu sa zagrevanjem. Žena treba hodati normalnim tempom nekoliko minuta, nakon čega treba hodati na petama i prstima. Ruke se mogu rotirati, podizati i spuštati, a koljena se mogu podići sa strane trbuha. U nastavku su navedene jednostavne vježbe koje se preporučuje da se izvode nakon 32 sedmice trudnoće ako je beba u karlici.

Vježba 1

Morate ustati, ispraviti leđa i raširiti noge. Ruke treba da vam slobodno vise uz telo. Treba stanite na prste, raširite ruke u stranu, izvijte leđa i udahnite. Zatim treba izdahnuti i vratiti se u početni položaj. Ovu vježbu morate izvesti 4 do 5 puta.

Vježba 2

U tom slučaju će vam trebati jastuci koji će se koristiti za podizanje karlice. Trudnica treba da legne na pod i stavi jastuke ispod karlice, koji treba da se uzdižu 30-40 cm iznad nivoa ramena. Ramena, koljena i karlica trebaju formirati pravu liniju. Preporučljivo je obavljati ovu aktivnost dva puta dnevno po pet do deset minuta na prazan želudac.

Vježba 3

Treba da ležite na leđima, savijte noge i raširite ih u širini ramena. Vaša stopala treba da počivaju na podu. Opuštene ruke su ispružene duž tijela. Onda treba da udahneš, podignite leđa i karlicu, a prilikom izdisaja potrebno je zauzeti početni položaj. Nakon toga, ispravite noge, udahnite, uvlačeći stomak. Mišići zadnjice i perineuma trebaju biti napeti. Kada izdišete, vratite se u početni položaj. Preporučljivo je izvesti ovu vježbu 6 – 7 puta.

Osim fizičkog vježbanja, na položaj fetusa mogu utjecati šetnja na svježem zraku i pravilna ishrana. Trudnice treba da sede u stolicama sa čvrstim naslonom i čvrstim sedištem. Ako morate sjediti na tapaciranom namještaju, lagano raširite noge tako da vam stomak slobodno odmara. Možete i vi kupiti fitball da se na njemu izvode posebne vježbe koje mogu promijeniti karličnu prezentaciju fetusa.

Ultrazvuk i lijekovi

Ako takve metode ne donesu željeni rezultat, tada liječnik može trudnici ponuditi ultrazvučni postupak i intervenciju lijekovima. Preporuča se provesti ne prije 34 tjedna trudnoće uz korištenje posebnih lijekova. Ovaj postupak je prilično složen, ali vrlo efikasan, nakon kojeg žena ima priliku da se porodi prirodnim putem.

Ovaj postupak ima kontraindikacije:

  • gojaznost;
  • zapletanje fetusa u pupčanu vrpcu;
  • gestoza;
  • ožiljci na maternici;
  • starost majke koja je prvi put rodila je više od 30 godina itd.

Ova metoda nije pogodna za sve tijekom trudnoće, pa se vrlo rijetko koristi u akušerstvu i ginekologiji.

Stoga ne treba paničariti kada saznate da je beba u zadnom položaju. Prije porođaja moći će još nekoliko puta promijeniti položaj. Od 32 sedmice možete izvoditi posebne vježbe, ali samo u nedostatku kontraindikacija. Ako beba i dalje bude u karličnom položaju, doktor će odabrati najbolju opciju za porođaj.

Tokom svog razvoja, beba, pronađena u majčinom stomaku, nekoliko puta se okreće. A nakon 22-23 tjedna trudnoće, beba, u pravilu, zauzima položaj glave prema dolje - a to je položaj fetusa koji se smatra optimalnim za naredne porođaje. Glava fetusa je najveći dio njegovog tijela u prečniku, pa su upravo s njenim prolaskom tokom porođaja povezane najveće poteškoće. Nakon što bebina glava prođe kroz porođajni kanal, ostatak njegovog tela „po inerciji“ prati gotovo neprimetno. Ako je beba postavljena okomito u majčinom stomaku, odnosno glavom nadole, u većini slučajeva ovaj položaj ne donosi nikakve poteškoće. Ali dešava se i da fetus zauzme poprečni položaj u maternici: noge ili stražnjica dolje. U ovom slučaju radi se o karličnoj prezentaciji u trudnoći, koja se u pravilu dijagnosticira do 28. sedmice prilikom sljedeće posjete antenatalnoj ambulanti. Također treba napomenuti da karlična prezentacija otkrivena u ovom trenutku neće nužno potrajati do porođaja - beba može promijeniti položaj do 36. sedmice. Osim toga, postoji niz mjera koje mogu pomoći "preokrenuti" fetus, dajući mu na taj način cefalični položaj.

Uzroci karlične prezentacije fetusa

Karlična prezentacija fetusa tokom trudnoće može biti uzrokovana nekoliko faktora. Liječnici jednim od glavnih razloga nazivaju smanjenje tonusa i ekscitabilnosti maternice. Uzroci karlične prezentacije nazivaju se i abnormalnosti u razvoju materice, previjanje posteljice i neke fetalne malformacije. Karlična prezentacija može biti karlična, noga, mješovita, kolenska - svaku od njih može lako dijagnosticirati ljekar tokom rutinskog pregleda, nakon čega će biti neophodna ultrazvučna potvrda. Karlična prezentacija ne smatra se sasvim normalnim položajem i za bebu i za majku – iako ne predstavlja direktnu veću prijetnju.

Iako je prirodan porođaj sa karličnom prezentacijom ploda moguć, carski rez je često indiciran za porođaj. Ako se i porođaj odvija prirodnim putem, neophodan je stalan i intenzivan medicinski nadzor - porođaj na karlici je mnogo češće praćen komplikacijama.

Znakovi karlične prezentacije fetusa

Fizički, ako postoji karlična prezentacija fetusa, žena ni na koji način ne osjeća ovu patologiju. Ne muče je nikakvi simptomi boli ili osjećaj nelagode, što jasno može signalizirati „pogrešnu” poziciju bebe u materici.

Karlična prezentacija se može utvrditi samo pregledom. Tako kod karlične prezentacije stručnjaci primjećuju viši položaj fundusa maternice iznad pubisa, što ne odgovara gestacijskoj dobi. Otkucaji srca fetusa mogu se jasnije čuti u predjelu pupka ili malo iznad njega desno ili lijevo (u zavisnosti od položaja fetusa).

Takođe, znaci karlične prezentacije fetusa otkrivaju se tokom vaginalnog pregleda. Na primjer, kod karlične prezentacije palpiraju se meki volumetrijski dio, ingvinalni nabor, trtica i sakrum. Sa susjednim karličnim i nožnim prezentacijama, možete identificirati bebina stopala s kalkanealnim tuberkulom i kratkim prstima (različiti od prstiju) koji se nalaze u istoj liniji. Za pojašnjenje dijagnoze, međutim, koristit će se i ultrazvuk.

Vježbe za karličnu prezentaciju fetusa

Bebi možete "dati" položaj glave u trbuhu uz pomoć posebnih gimnastičkih vježbi. Mogu se koristiti počevši od 32-34 nedelje trudnoće - nakon konsultacije sa Vašim lekarom. Gimnastičke vježbe uključuju okretanje buduće majke u ležećem položaju s jedne strane na drugu: 3-4 puta otprilike svakih 7-10 minuta. Ova vježba se izvodi 2-3 puta dnevno. Možete izvesti i vježbu koja uključuje podizanje karlice: ležeći na leđima ispod donjeg dijela leđa postavite nekakav jastuk (možete koristiti obične jastuke) tako da karlica bude 20-30 centimetara viša od glave. U ovom položaju morate ostati 5 do 15 minuta, ali ne više. Vježba se izvodi 2-3 puta dnevno na prazan želudac. Kontraindikacije za izvođenje takve gimnastike su ožiljci na maternici od bilo kakvih operacija, kasna toksikoza. Također nudi svoje metode za karličnu prezentaciju i alternativnu medicinu, na primjer, akupunkturu, homeopatiju,.

Ako gore navedene metode ne daju željene rezultate, budućoj majci se može ponuditi vanjska rotacija fetusa. Ovaj zahvat se izvodi u otprilike 34-37 sedmici trudnoće, uvijek u bolničkom okruženju uz monitor, ultrazvučni nadzor i primjenu specijalnih lijekova koji opuštaju matericu. Uspješna vanjska revolucija omogućit će naknadno izvođenje porođaja prirodnim putem, ali budući da je ovaj postupak prilično težak, a ima i mnoge kontraindikacije (ožiljak na maternici, gojaznost, starost primigravida preko 30 godina, gestoza) nije pogodan za svaku trudnicu i izvodi se prilično rijetko.

Porođaj sa karličnom prezentacijom

Ako se karlična prezentacija ne može eliminirati nijednom od metoda, to ne bi trebalo postati razlog za frustraciju. U tom slučaju, trudnici će se savjetovati da ranije ode u akušersku bolnicu: ovdje će se nakon svih potrebnih pregleda odabrati način porođaja.

Bez ozbiljnih kontraindikacija, porođaj se može odvijati prirodnim putem - pod stalnim nadzorom ljekara. Ako to nije moguće, bit će potreban carski rez. Indikacije za carski rez u karličnoj prezentaciji su (više od 3,5 kilograma), prisustvo ožiljka na maternici, uska karlica kod trudnice, previjanje posteljice, prezentacija u nozi ili mješoviti položaj.

Posebno za- Tatjana Argamakova

Kada doktor tokom konsultacija konstatuje da je beba postavljena glavom u stomak, majka počinje da brine. I zaista morate da brinete, jer je ovakav položaj fetusa u poslednjim fazama trudnoće abnormalan. Potpuno formirana beba u materici treba da leži glavom prema dole, kako bi mu bilo lakše da izađe kroz porođajni kanal.

Šta je karlična prezentacija fetusa?

Karlična prezentacija fetusa je nepravilan položaj fetusa u maternici. Tokom procesa porođaja, bebina glava se prvo izlaže iz genitalnog trakta majke. Budući da je to najkrupniji i najtvrđi dio bebinog tijela, njegov prolazak kroz karlične kosti predstavlja malo poteškoća. Tokom kontrakcija, karlica se pomera što je moguće šire kako bi gurnula glavu napred, a čim se to dogodi, ostatak bebinog tela lako iskoči za njom. Ovako teče porođaj kada je fetus pravilno postavljen u majčin stomak, odnosno glavom nadole.

Ali kod oko pet od stotinu žena, beba u maternici zauzme nepravilan položaj tela, i tako ostaje do rođenja. Beba sedi između kostiju karlice zadnjicom ili nogicama, a kada majka u 28. nedelji trudnoće dođe na rutinski pregled kod lekara, on mu dijagnostikuje da je fetus karlično. U ovoj fazi, fetus je već prilično velik, tako da je vjerovatnoća da će se sam odviti mala. Obično se za okretanje bebe koriste posebne masaže i gimnastičke procedure.

Vrste karlične prezentacije

Iako karlična prezentacija fetusa ne predstavlja jasnu prijetnju zdravlju i životu bebe i majke, ona je ipak patologija. I svaka patologija je prepuna posljedica. Beba koja sedi u stomaku sa podignutom glavom ima slab razvoj unutrašnjih delova mozga, a zbog toga što je donji deo tela stisnut između karličnih kostiju, često dolazi do manjih krvarenja i oticanja tkiva bubrega i genitalije. Beba koja je u pogrešnom položaju u maternici prima malo kiseonika, pati od tahikardije, ne može normalno da pomera udove i rizikuje od srčanih oboljenja, cerebralne paralize ili hroničnih gastrointestinalnih bolesti.

Ginekolozi razlikuju tri vrste karličnih prezentacija:

  • karlična prezentacija fetusa, kada beba sjedi na dnu, noge su podignute prema gore, stopala dodiruju lice, a koljena pritisnuta na stomak;
  • mješovita prezentacija, u kojoj su noge savijene u koljenima i pritisnute uz tijelo, tako da se beba i stražnjicom i stopalima oslanja na kosti majčine karlice;
  • nožni prikaz fetusa, kada se čini da beba čuči, ponekad se jedna noga može ispružiti i kliziti prema izlazu iz materice.

Uzroci karlične prezentacije fetusa

Ženi kojoj je dijagnosticirana karlična prezentacija fetusa potrebna je veća pažnja ljekara. Ginekolog može lako odrediti karličnu prezentaciju fetusa jednostavnim opipanjem majčinog trbuha ili ultrazvučnom dijagnostikom. I iako s ovom posebnošću razvoja maternice bebe, trudnoća teče kao i obično, liječnik mora pažljivo pratiti fetus, njegovo zdravlje i dobrobit.

Svaki embrion se aktivno baca i okreće u majčinoj utrobi do otprilike 22-23 sedmice trudnoće. Tada postaje dovoljno velik za salto, ili polaže glavu dole, ili sjedi na nogama ili zadnjici, ne želeći mijenjati položaj. Ako do 36. sedmice beba nije uspjela da se okrene kako treba, onda se prezentacija ne može ispraviti do rođenja. Razlozi zašto se beba ponaša tako čudno mogu biti veoma različiti:

  1. defekti embrionalnog razvoja;
  2. patologije maternice, slabljenje tonusa njenog mišićnog tkiva, maligni tumori;
  3. defekti placente;
  4. polyhydramnios ili oligohydramnios;
  5. posljedice carskog reza i drugih operacija na unutrašnjim genitalnim organima;
  6. višestruka trudnoća.

Simptomi karlične prezentacije fetusa

Mama uopšte ne primećuje nikakve promene: stomak joj izgleda normalno, nema bolova i nelagodnosti, oseća se normalno. Ako trudnica iz nekog razloga ne ide na rutinske preglede kod ginekologa, onda do samog porođaja možda neće otkriti da njena beba ne leži pravilno u maternici. Stoga je veoma važno ne zanemariti savjet liječnika tokom trudnoće.

Prvo, doktor palpira abdomen. Kod karlične prezentacije, otkucaji srca fetusa se jasno čuju u blizini pupka, a maternica je previsoko. Ginekolog zatim palpacijom pregledava vaginu i cerviks. Ako dijete sjedi na dnu, prstima mu opipaju mekanu zadnjicu i trtičnu kost, a kada beba nasloni noge na karlicu, doktor mu određuje pete i male prste. U tom slučaju, kako bi konačno potvrdio dijagnozu, ljekar ispisuje uputnicu majci na ultrazvučni pregled.

Porođaj sa karličnom prezentacijom

Mnoge žene paniče ako se porođaj približava, a beba još nije okrenula glavu prema dolje. Zaista nema potrebe da brinete previše. Majke sa dijagnozom karlične prezentacije fetusa primaju se u akušersku bolnicu pod strogim medicinskim nadzorom prije roka. Nakon detaljnog pregleda, doktor odlučuje kako će obaviti akušerstvo: koristiti carski rez ili dozvoliti prirodan proces.

Obično, porođaj sa karličnom prezentacijom fetusa teče prirodno bez posebnih problema, pomno prati akušer. Ali postoje situacije kada je potreban carski rez kako bi se očuvalo zdravlje i život bebe.

Hitna operacija je neophodna ako:

  • fetusu nedostaje kiseonik;
  • placenta je deformisana;
  • maternica ima patologije ili suze tkiva;
  • majka ima preusku karlicu;
  • zabilježene su slabe kontrakcije ili se grlić materice ne širi;
  • beba je velika, rođena;
  • Bebine noge ili pupčana vrpca su upali u grlić materice.

Komplikacije tokom porođaja

Kada beba izađe na svjetlo s nogama naprijed, maternica se slabo skuplja, kontrakcije se ne pojavljuju intenzivno, a grlić se otvara malom širinom. To se događa jer je donji dio fetalnog tijela mnogo manjeg volumena od glave, što znači da ne može vršiti dovoljan pritisak na zidove materice dok se beba kreće kroz porođajni kanal. Kao rezultat toga, akušeri moraju stimulirati trudove.

Osim toga, bebe koje izađu iz majčinog trbuha sa zadnjicom naprijed često imaju zabačene ruke ili im se glava zaglavi, što dovodi do ozbiljnih povreda. Ponekad bebe pritiskaju pupčanu vrpcu glavom o zid grlića materice ili porođajnog kanala. Protok kiseonika se naglo prekida, a beba počinje da se guši. Doktori hitno koriste umjetnu metodu kako bi ubrzali proces porođaja prije nego što beba umre prije nego što se uopće može roditi.

Vježbe za karličnu prezentaciju

Ukoliko beba ne može da okrene glavu dole pre 34. nedelje trudnoće, lekar može majci savetovati posebne gimnastičke vežbe. Budući da se gimnastika protiv karlične prezentacije izvodi u ležećem položaju, savjetuje se da je ne radite nakon obilnog obroka, kako ne bi došlo do vrtoglavice, žgaravice i mučnine. Tjelesno vježbanje je također strogo zabranjeno trudnicama sa toksikozom u kasnijim fazama, ako postoje defekti na posteljici ili ako su urađene bilo kakve operacije na maternici nakon kojih ostaju ožiljci. Da biste izbjegli probleme, prije početka gimnastike, bolje je posavjetovati se s liječnikom.

  1. Vježba 1. Morate ležati na leđima i praviti glatke okrete tijela s jedne strane na drugu: 3 – 5 puta po 10 minuta. Vježbu treba izvoditi najmanje 3 puta dnevno.
  2. Vježba 2. Ležeći na leđima stavite jastuk od jastuka, smotanog peškira ili ćebeta ispod donjeg dela leđa tako da vam glava bude oko 20 cm ispod karlice. U ovom položaju morate ostati do 15 minuta, ali ne više. Ova lekcija se izvodi 2-3 puta dnevno.
  3. Vježba 3. Ležeći na leđima, raširite noge u širini ramena i savijte ih u koljenima tako da vam stopala potpuno oslone na pod. Trebate podići karlicu, osloniti se na stopala i ramena, napregnuti mišiće zadnjice, zatim je polako spustiti, i tako 5 - 7 puta. Vježba se radi 3 puta dnevno.

Ako nakon gimnastike doktor tokom pregleda otkrije da je položaj bebe u stomaku normalan, prve dvije vježbe se više ne mogu izvoditi, ali je radi prevencije bolje treću raditi do rođenja.

Smatra se normalnim ako je beba u trenutku rođenja glavom dole u materici. Ali postoje situacije kada su noge ili zadnjica na dnu. Ovo stanje se naziva karlična prezentacija fetusa i uvijek se dijagnosticira najkasnije do 28. sedmice trudnoće.

To može biti posljedica patologije materice, niske placente ili viška plodove vode. Često ovaj položaj bebe postaje uzrok porođaja carskim rezom. Ali postoje načini da se situacija ispravi i preokrene plod. Kada i kako se to može uraditi?

Vrste karličnih prezentacija

Postoji nekoliko različitih tipova karličnog položaja bebe u maternici:

  1. Noga. Ova pojava se javlja kod 10-30% trudnica, uglavnom tokom druge ili naredne trudnoće. U ovom slučaju, kukovi (1 ili 2 odjednom) su ispruženi, a donji ud se nalazi blizu izlaza iz maternice;
  2. Glutealni. Obično se javlja kod prvorotkinja. U ovom slučaju, fetus je u položaju sa koljenima pritisnutim na stomak i savijenim zglobovima kuka, a stražnjica mu se nalazi blizu izlaza iz maternice;
  3. Miješano. U ovom slučaju, fetusovi kukovi i koljena su savijeni.

Razlozi

Karlična prezentacija fetusa u 20. sedmici smatra se normalnom. U ovom trenutku još uvijek ima dovoljno prostora u maternici i beba se može aktivno kretati u njoj, neprestano se prevrćući i mijenjajući svoj položaj.

Vremenom se motorna aktivnost smanjuje i za oko 32-36 sedmica fetus zauzima konačan položaj u kojem će ostati do rođenja – obično s glavom nadole.

Ali postoje situacije koje ga sprečavaju u tome. To uključuje:

  • Previše ili, obrnuto, nedovoljna količina amnionske tekućine u maternici;
  • Prisutnost mioma u maternici, poremećeni tonus maternice i druge patologije organa;
  • Niska lokacija placente ili druge patologije;
  • Poremećaji u razvoju fetusa (hidrocefalus, anencefalija, itd.) Kako bi se beba normalno trebala razvijati pročitajte u članku Razvoj djeteta u utrobi >>>;
  • Razvoj višeplodne trudnoće;
  • Obavljanje carskog reza tokom prethodne trudnoće (pročitajte članak na temu: Prirodni porođaj nakon carskog reza >>>).

Znakovi karlične prezentacije

Samo liječnik može identificirati pogrešnu lokaciju fetusa u maternici.

Znaj! Liječnici napominju da ako je bebina glava na vrhu, onda možete primijetiti viši položaj fundusa maternice, što ne odgovara terminu. U ovom slučaju, otkucaji srca fetusa bolje se čuju u blizini pupka.

Tokom vaginalnog, ručnog pregleda, ginekolog može palpirati stopala, trtičnu kost, sakrum, zadnjicu ili prepone. Ali, konačna dijagnoza karlične prezentacije fetusa u 32. sedmici ili kasnije postavlja se samo tokom ultrazvučnog pregleda.

Dostava

Samo ljekar može odlučiti kako će se porođaj odvijati sa karličnom prezentacijom fetusa. Zasnovat će se na sljedećim faktorima:

  1. gestacijska dob;
  2. starost buduće majke;
  3. prisustvo bolesti;
  4. priroda trudnoće;
  5. veličina zdjelice trudnice;
  6. procijenjena težina fetusa, spol i stepen ekstenzije glave;
  7. vrsta prezentacije.

Žena može sama da se porodi ako ima normalnu karličnu građu, gestacionu dob od najmanje 37 nedelja, očekivanu težinu deteta ne više od 3500 g i karličnu ili mešovitu prezentaciju.

Dešava se da im je dozvoljeno da se sami porođaju samo ako se zna da će roditi devojčica. Dječaci u karličnoj prezentaciji su nevoljko prihvaćeni. ALI! To nije razlog da odmah pristanete na operaciju. Spremite se za samostalan porod, radite vježbe za prevrtanje, poradite na svom emotivnom stanju.

U mojoj praksi rada sa trudnicama ima slučajeva da se dijete čak i pretvorilo u cefaličnu prezentaciju u 38. sedmici. Mama je radila na online kursu Pet koraka do uspješnog porođaja >>>.

Radila sam vježbu za psihičko opuštanje, otklanjanje anksioznosti i straha od predstojećeg porođaja. Prestala je juriti s jedne strane na drugu i počela je uranjati u ispravno stanje porođajne žene. Možete naručiti i početi pohađati kurs slijedeći link. Pronaći ćete detaljan opis programa kursa i informacije o načinu kupovine materijala.

Operacija je obavezna ako porođaj počinje prerano, procijenjena težina bebe je manja od 2,5 kg ili veća od 3,5 kg, te se otkrije pedikula i hiperekstenzija glave.

Postoje situacije da tokom porođaja, kada se žena sama porodi, lekar može hitno odlučiti o porođaju kroz operaciju. Indikacije za to su sljedeće:

  • slaba radna aktivnost ili njeno potpuno odsustvo;
  • odsustvo (sporo ili nedovoljno) širenje grlića materice tokom progresivnih kontrakcija;
  • prepoznavanje znakova fetalne hipoksije, pročitajte detaljnije o fetalnoj hipoksiji tokom trudnoće >>>;
  • prolaps bebine pupčane vrpce ili udova;
  • abrupcija placente.

Moguće komplikacije

Prisustvo karlične prezentacije nema apsolutno nikakav uticaj na tok trudnoće. Komplikacije možete naići samo tokom porođaja. Najčešći prekršaji su:

  1. Slab trud. To je zbog činjenice da je bebina karlica manja od glave. Zbog toga vrši nedovoljan pritisak na matericu, što dovodi do slabih kontrakcija i slabog širenja grlića materice;
  2. Tokom porođaja, bebina glava se može okrenuti unazad, što joj otežava izlazak. U ovom slučaju povećava se vjerovatnoća da će se dijete ozlijediti;
  3. S ovim položajem fetusa, pupčana vrpca se može stegnuti, što remeti cirkulaciju krvi u njoj i, shodno tome, manje kisika dolazi do bebe, što može dovesti do razvoja hipoksije;
  4. Dok prolazi kroz porođajni kanal, beba može zabaciti ruke unazad, što može dovesti do povrede.

Posebno bih rekao da ako ste dobro pripremljeni za porođaj, imate pozitivan stav, jasno razumijete šta će se dogoditi i kada, onda rizik od bilo kakvih nevolja teži nuli.

Najjednostavnije i najpristupačnije rješenje za svaku majku je da počne pohađati online kurs Easy Childbirth >>>.

Detaljno ćemo analizirati početak porođaja, šta se dešava u svakoj fazi bebinog rođenja, kako možete ublažiti kontrakcije i kako si pomoći prirodnim metodama ako kontrakcije iznenada oslabe. Pratite link, pročitajte program i rado ću vam pomoći da se pripremite za prirodan porođaj.

Kako da okrenete svoju bebu

Šta učiniti ako je fetus zataljen? Da li je uobičajeno da beba i dalje bude podignuta u 34. sedmici? Možete početi izvoditi posebne vježbe koje se preporučuju za karličnu prezentaciju fetusa. Potrebno ih je izvoditi redovno, naizmjenično jedni s drugima:

  • Najjednostavniji od njih je okretanje mame s jedne strane na drugu. Da biste to učinili, lezite na tvrdu, ravnu površinu. Gimnastiku možete izvoditi na podu. U roku od 1 minute trebate napraviti 3-4 preokreta preko leđa. Vrijeme obrade je oko 10 minuta. Ovaj i drugi kompleksi se moraju izvoditi svakodnevno nekoliko puta dnevno. Obično je sedmica dovoljna da fetus zauzme pravilan položaj u materici;
  • Početni položaj: stojeći na sve četiri. Zatim morate saviti laktove i spustiti glavu u ruke. U tom slučaju, karlicu treba podići što je više moguće. U ovom položaju morate pokušati popraviti tijelo;

Optimalno vrijeme za boravak u ovom položaju je najmanje 5 minuta, ali ako još ne možete stajati toliko dugo, onda to trebate činiti dok ne osjetite peckanje u mišićima ili samo umor. Ali s vremenom pokušajte produžiti trajanje.

  • Početni položaj je sličan drugoj vježbi. Stojeći na sve četiri, morate nagnuti glavu što je niže moguće. Dok udišete, zaokružite leđa što je više moguće. Dok izdišete, trebate saviti leđa u donjem dijelu leđa i podići glavu prema gore;
  • Lezite na pod sa savijenim kolenima. Postavite jastuke ispod karlice tako da se uzdigne za oko 30-40 cm. Važno je da ramena, koljena i karlica budu u liniji. Ostanite 5-10 minuta. Ponavljajte ovu vježbu nekoliko puta dnevno;
  • Lezite udobno na leđa, savijte noge i lagano ih raširite, a stopala dobro postavite na pod. Ispružite ruke uz tijelo i opustite se što je više moguće. Dok udišete, morate podići karlicu i leđa što je više moguće, oslanjajući se na ramena i stopala. Duboko izdišući, vratite se u prvobitni položaj;

Važno je da su mišići zadnjice i međice u svakom trenutku što napeti. Ovu vježbu morate ponoviti 5-7 puta.

  • Početni položaj: stojite ispravljenih leđa, stopala treba da budu u širini ramena. Kada se dižete na prste, ruke morate raširiti u stranu. Dok izdišete, pokušajte snažno da savijete leđa. Dalje: zauzmite početnu poziciju uz izdisaj. Ponovite ovu vježbu 5 puta.

Imajte na umu da se ne preporučuje vježbanje nakon jela.

Ali, gimnastika sa karličnom prezentacijom fetusa nije jedini način da se beba prevrne. Jednako je važno da se pravilno hranite i redovno šetate.

Kao što vidite, nema apsolutno ništa strašno u karličnoj prezentaciji. Beba još ima dovoljno vremena da zauzme pravilan položaj u materici. Ako se to nije dogodilo do 32. sedmice, možete pokušati sami to učiniti koristeći gore opisane vježbe.

Istovremeno, veoma je važno da razgovarate sa svojom bebom i zamolite je da vam pomogne. Čini se nevjerovatnim, ali funkcionira i beba se pravilno okreće i prije rođenja.



Podijeli: