Reanimacija djece: hitna medicinska pomoć. Kardiopulmonalna reanimacija novorođenčadi i djece

Reanimacija za djecu.

Kod djece, zastoj cirkulacije zbog srčanih uzroka javlja se vrlo rijetko. Kod novorođenčadi i dojenčadi uzroci zastoja cirkulacije mogu biti: asfiksija, sindrom iznenadna smrt novorođenčad, upala pluća i bronhiolospazam, utapanje, sepsa, neurološka oboljenja. Kod djece prvih godina života glavni uzroci smrti su ozljede (putem, pješakom, biciklom), asfiksija (kao posljedica bolesti ili aspiracije stranih tijela), utapanje, opekotine i rane od vatrenog oružja.

Određivanje pulsa na karotidnim arterijama kod novorođenčadi je teško zbog kratkog i okruglog vrata. Stoga se preporučuje provjera pulsa kod djece mlađe od godinu dana na brahijalnoj arteriji, a kod djece starije od godinu dana - na karotidnoj arteriji.

Prohodnost disajnih puteva kod dece mlađi uzrast postiže se jednostavnim podizanjem brade ili pomicanjem donje vilice naprijed. Ako dijete nema spontano disanje u prvim godinama života, tada je najvažnija mjera reanimacije mehanička ventilacija. At izvođenje mehaničke ventilacije djeca su vođena sljedeća pravila. Kod djece mlađe od 6 mjeseci. Ventilacija se izvodi uduvavanjem vazduha u usta i nos u isto vreme. Kod djece starije od 6 mjeseci. disanje se vrši od usta do usta, dok se djetetov nos štipa prstima I i II. Treba biti oprezan u pogledu zapremine udahnutog vazduha i količine pritiska u disajnim putevima koji to stvara. Vazduh se polako uvlači 1-1,5 s. Volumen svake injekcije treba da izazove mirno podizanje grudnog koša. Ako se tokom mehaničke ventilacije grudni koš ne podiže, to ukazuje na opstrukciju disajnih puteva. Najčešći uzrok opstrukcije je nepotpuno otvaranje disajnih puteva zbog nedovoljno pravilnog položaja glave oživljenog djeteta. Pažljivo promijenite položaj glave, a zatim ponovo započnite ventilaciju.

Upotreba zračnih kanala, endotrahealnih cijevi, katetera za sanitaciju u veličini prema dobi djeteta;
starost - unutrašnji prečnik (mm) endotrahealne cijevi

novorođenčad - 3,0
6 mjeseci - 3.5
18 mjeseci - 4.0
3 godine - 4.5
5 godina - 5.0
6 godina - 5.5
8 godina - 6.0
12 godina - 6.5
16 godina - 7.0

Efikasnost mehaničke ventilacije procjenjuje se na osnovu ekskurzije grudnog koša i protoka zraka tokom izdisaja. Brzina mehaničke ventilacije kod novorođenčadi je oko 40 u minuti, kod djece starije od 1 godine - 20 u minuti, kod adolescenata - 15 u minuti.

Eksterna masaža srca kod dojenčadi se izvodi sa dva prsta, a kompresijska tačka se nalazi 1 prst ispod linije međubradavice. Staratelj podržava djetetovu glavu u položaju koji osigurava prohodnost disajnih puteva. Dubina kompresije sternuma je od 1,5 do 2,5 cm, frekvencija kompresije je 100 u minuti (5 kompresija u 3 s ili brže). Omjer učestalosti kompresija i brzine mehaničke ventilacije za djecu prve godine života trebao bi biti 5:1, bez obzira na broj osoba uključenih u reanimaciju. Nakon 10 ciklusa (5 kompresija: 1 udah), trebali biste pokušati odrediti puls u brahijalnoj arteriji 5 sekundi.

Kod djece uzrasta od 1-8 godina petom dlana pritisnuti donju trećinu grudne kosti (debljine prsta iznad mesnog nastavka). Dubina kompresije grudne kosti je od 2,5 do 4 cm, frekvencija masaže je najmanje 100 u minuti. Omjer masaže: mehanička ventilacija je 5:1 Stanje djeteta (puls na karotidnoj arteriji) se ponovo procjenjuje 1 minut nakon početka reanimacije, a zatim svaka 2-3 minute.

Za djecu stariju od 8 godina, tehnika CPR-a je ista kao i za odrasle.

Doziranje lekova kod dece tokom KPR: adrenalin - 0,01 ml/kg; atropin – 0,015 ml/kg, lidokain – 0,05 ml 2% rastvora/kg težine deteta.

Kada se deci daje 8,4% rastvor natrijum bikarbonata, treba ga razblažiti na pola sa izotoničnim rastvorom natrijum hlorida.

Karakteristike defibrilacije kod djece. Veličina elektroda za djecu je bitna samo u smislu da se ne smiju dodirivati. Elektrode se postavljaju ili ispred, ili jedna lijevo od grudne kosti, a druga na leđima djeteta. Važno je osigurati da se električno provodljivi gel ne razmazuje između elektroda.

Vrijednost prvog šoka za liječenje ventrikularne fibrilacije ili ventrikularne tahikardije bez pulsa definira se kao 2 J/kg tjelesne težine djeteta (bez obzira na vrstu impulsa). Nakon toga, ako je neefikasna, vrijednost pražnjenja može se povećati na 4 J/kg. Neka literatura preporučuje povećanje energije na 10 J/kg (naravno, ne više od maksimalne vrijednosti za odrasle), ali još uvijek nema dovoljno podataka za takve preporuke.

Mogu se izdvojiti tri grupe pacijenata koji se razlikuju po pristupu kardiopulmonalnoj reanimaciji.

  1. Kardiopulmonalna reanimacija kod djece s iznenadnim prekidom cirkulacije - u ovom slučaju proces umiranja traje sve dok traju mjere reanimacije. Glavni ishodi mjera reanimacije: uspješna reanimacija i naknadna postreanimacijska bolest (sa različitim ishodima), razvoj perzistentnog vegetativnog stanja, neuspješna reanimacija, nakon čijeg prestanka se proglašava smrt.
  2. Izvođenje CPR-a u pozadini teške potencijalno izlječive patologije - najčešće je to grupa djece s teškim kombiniranim traumama, šokom, teškim gnojno-septičkim komplikacijama - u ovom slučaju je prognoza CPR-a često nepovoljna.
  3. Izvođenje CPR-a u pozadini neizlječive patologije: urođene mane razvoj, ozljede koje nisu opasne po život, oboljeli od raka - potreban je pažljiv, ako je moguće unaprijed planiran pristup CPR-u.

Glavni zadatak kardiopulmonalne reanimacije kod djece je održavanje cirkulacije krvi i mehaničke ventilacije, sprječavanje ireverzibilnih promjena u mozgu i miokardu dok se ne obnovi cirkulacija krvi i disanje.

Prije svega, prisustvo svijesti treba utvrditi vikanjem i drhtanjem (nema potrebe izlagati glavu naglim pokretima dok se ne isključi povreda). Provjerite izdisaj i puls; ako se ne otkriju, potrebno je odmah započeti CPR. Revitalizacija se sastoji od niza aktivnosti:

Primarna reanimacija je mjere za održavanje životne aktivnosti, koje su formulirane u obliku „ABC“ pravila. Prilikom započinjanja kardiopulmonalne reanimacije kod djece, trebate pozvati kolege ili druge ljude u blizini u pomoć.

Obnova vitalnih funkcija - obnavljanje samostalne cirkulacije krvi, aktivnosti plućnog sistema; uvod farmakološki lijekovi, infuziju rastvora, elektrografiju i, ako je potrebno, električnu defibrilaciju.

Primarna reanimacija

Prva faza kardiopulmonalne reanimacije kod djece uključuje 3 faze:

  • A (vazduh) - prohodnost disajnih puteva.
  • B (dah) - ventilacija pluća.
  • C (cirkulacija) - umjetno održavanje cirkulacije krvi (srce).

Prohodnost disajnih puteva

Faza 1 je najvažnija. Potrebno je dati pacijentu odgovarajući položaj: staviti ga na leđa; glava, vrat i grudi treba da budu u istoj ravni. Ako ste hipovolemični, trebali biste lagano podići noge. Zabacite glavu unazad - ako nema povrede vrata, ako postoji - uklonite donju vilicu. Pretjerana hiperekstenzija glave kod dojenčadi može pogoršati opstrukciju disajnih puteva. Nepravilan položaj glave je čest uzrok neefikasne ventilacije.

Ako je potrebno, očistite usta od stranih tela. Ubacite dišne ​​puteve ili, ako je moguće, izvršite intubaciju dušnika, ako nije, udahnite dva puta „usta na usta“ ili „usta na usta i nos“.

Naginjanje glave je važan i primarni zadatak reanimacije.

Cirkulatorni zastoj kod djece često je posljedica opstrukcije dišnih puteva, što može biti uzrokovano:

  • zarazna ili bolest;
  • prisustvo stranog tijela;
  • povlačenje jezika, sluz, povraćanje, krv.

Umjetna ventilacija

Ventilacija se provodi aktivnim uduvavanjem zraka u pluća metodama „usta na usta“ ili „usta na usta i nos“; ali bolje je kroz vazdušni kanal, masku za lice sa Ambu torbom.

Da bi se spriječilo prenaprezanje želuca, mora se izvesti mehanička ventilacija tako da se posmatra samo ekskurzija grudnog koša, ali ne i trbušnog zida. Metoda pražnjenja želuca gasovima pritiskom na epigastrij uz okretanje na bok prihvatljiva je samo u prehospitalnoj fazi (zbog opasnosti od regurgitacije i aspiracije želudačnog sadržaja). U takvim situacijama morate staviti sondu u želudac.

Redoslijed radnji:

Pacijent se postavlja na tvrdu podlogu, a glava je lagano nagnuta unazad.

Posmatrajte disanje 5 s, ako nema disanja, napravite 2 udisaja, a zatim napravite pauzu da izdahnete. Vazduh se u dijete uduvava vrlo pažljivo kako bi se izbjeglo ruptura pluća(novorođenče, dojenče- korištenjem obraza); obavezno pazite na grudi - kada su napuhani podižu se; vrijeme inhalacije je 1,5-2 s.

Ako se grudni koš podiže, naduvavanje se zaustavlja i dozvoljava se pasivni izdisaj.

Nakon završetka izdisaja, vrši se drugo naduvavanje; Nakon toga se utvrđuje prisustvo pulsa.

Uz očuvanu srčanu aktivnost, bez obzira na dob bolesnika, ciklusi umjetnog disanja pluća se ponavljaju 8-12 puta u minuti (svakih 5-6 s); Ako nema pulsa, pristupa se masaži srca i drugim mjerama.

Ako duvanje ne uspije, provjerite položaj glave i ponovite duvanje; ako je opet neefikasna, treba posumnjati na strano tijelo u respiratornom traktu. U tom slučaju otvorite usta i pročistite grlo; tečnost se ispušta okretanjem glave u stranu (nije moguće u slučaju povrede kičme).

Uklanjanje stranih tijela odojčadi ima svoje specifičnosti. Za njih je tehnika koju je opisao Heimlich (oštar guranje u epigastričnoj regiji u smjeru dijafragme) neprihvatljiva zbog stvarne prijetnje traume organa. trbušne duplje prvenstveno jetra. Dojenčad postavljena na podlakticu tako da je glava niža od tijela, ali ne visi pasivno dolje, već se kažiprstom i palcem oslanja na donju vilicu. Nakon toga se izvodi 5 blagih udaraca između lopatica.

Ako mu veličina djeteta ne dozvoljava da u potpunosti izvede ovu tehniku, držeći ga jednom rukom, tada se kao potpora koriste doktorovo bedro i koljeno. Udarci u leđa su u suštini veštački kašalj koji vam omogućava da „izgurate“ strano telo.

Masaža zatvorenog srca

Faza 3 ima za cilj obnavljanje cirkulacije krvi. Suština metode je kompresija srca. Cirkulacija krvi se osigurava ne toliko kompresijom, koliko povećanjem intratorakalnog tlaka, koji potiče izbacivanje krvi iz pluća. Maksimalna kompresija se javlja u donjoj trećini grudne kosti: kod djece - širina poprečnog prsta ispod linije bradavice u centru grudne kosti; kod adolescenata i odraslih - 2 prsta iznad ksifoidnog nastavka. Dubina pritiska je oko 30% anteroposteriorne dimenzije grudnog koša. Tehnike masaže srca razlikuju se ovisno o dobi:

  • djeca mlađa od godinu dana - kompresije se izvode palčevima,
  • djeca od jedne do 8 godina - kompresije se izvode jednom rukom,
  • djeca od 8 godina, odrasli - pritiskom na sanduk radi se sa obe ruke, ispravljeni laktovi.

Kada radite sa jednim doktorom, odnos ventilacija:masaža je 2:30 u bilo kojoj dobi (na svakih 30 kompresija grudne kosti, 2 udisaja). Kada dva doktora rade, koriste tehniku ​​2:15 (2 udisaja, 15 kompresija) Prilikom izvođenja mehaničke ventilacije kroz endotrahealnu cev, masaža se radi bez pauza, nije sinhronizovana u odnosu na cikluse veštačkog disanja, ventilaciju. brzina je 8-12 u minuti.

Prekordijski šok se ne preporučuje čak ni kod odraslih, posebno u vanbolničkim uslovima. U uslovima intenzivne nege (kod odraslih) sprovodi se samo uz EKG praćenje. Moždani udar na pozadini ventrikularne tahikardije može dovesti do asistole ili razvoja ventrikularne fibrilacije.

Učestalost kompresija ne zavisi od starosti, iznosi najmanje 100, ali ne više od 120 kompresija u minuti. Kod novorođenčadi, reanimacija (uključujući masažu srca) počinje brzinom od 60 u minuti.

Praćenje učinka Kardiopulmonalna reanimacija kod djece se izvodi ventilatorom; provjerava puls minut nakon početka reanimacije, zatim svaka 2-3 minute tokom prestanka masaže (na 5 sekundi). Povremeno isti doktor prati stanje zenica. Pojava njihove reakcije ukazuje na obnovu mozga nepovoljan je pokazatelj. Reanimaciju ne treba prekidati duže od 5 sekundi, osim u periodu kada se radi intubacija ili defibrilacija traheja. Pauza za intubaciju ne bi trebalo da prelazi 30 s.

Članak je pripremio i uredio: hirurg

Respiratorna insuficijencija je nesposobnost respiratornog sistema da obezbijedi normalan gasni sastav arterijske krvi.

Kod djece se respiratorna insuficijencija razvija prilično brzo i glavni je uzrok srčanog zastoja. Primarni zadatak pri pružanju hitne i reanimacijske pomoći kod djece je održavanje prohodnosti disajnih puteva i adekvatna ventilacija.

Poremećaj prohodnosti disajnih puteva na nivou orofarinksa, koji zahteva hitnu intervenciju kod dece sa dekompenzacijom vitalnih funkcija, najčešće je uzrokovan sledećim razlozima:

Nakupljanje sluzi i povraćanja u ustima,

Obturacija ulaza u larinks "utonulim" jezikom kod pacijenata sa oštećenom svijesti,

regurgitacija i aspiracija želudačnog sadržaja,

Akutno oticanje sluznice ždrijela i larinksa alergijskog, infektivnog ili traumatskog porijekla.

Hitna prva pomoć djetetu je neophodna ako ima simptome kao što su iznenadne otežano disanje, stridorno disanje i inspiratorna kratkoća daha uz sudjelovanje pomoćnih respiratornih mišića u kombinaciji s cijanozom. Da bi se obnovila i održala slobodna prohodnost disajnih puteva, dijete treba toaletirati usnu šupljinu, spriječiti „povlačenje“ korijena jezika i začepljenje ulaza u larinks, po potrebi umetnuti zračni kanal i sanirati traheobranhijalno drvo.

Oralni toalet je indiciran kao primarna mjera kod svakog akutnog respiratornog poremećaja u toku reanimacije, za prevenciju respiratornih poremećaja kod pacijenata u komi sa gubitkom refleksa gutanja i kašlja. Tehnika toaleta je teška ako su pacijentove čeljusti grčevito stisnute. U tim slučajevima mu se usta u početku otvaraju: lopatica omotana vlažnim zavojem ubacuje se u ugao usta sa kutnjacima sa ravnom površinom, gura se ispod kutnjaka i okreće na rebro. U blago otvoren razmak između zuba ubacuje se otvarač za usta, koji vam omogućava da u potpunosti proširite vilicu i držite djetetova usta otvorena. Usne šupljine ispunjene povraćanjem ili komadićima hrane čiste se mehaničkim prstom vlažna maramica. Akumulirana pljuvačka ili sluz uklanjaju se vakuumskim usisom. Pozdravljanje svijesti žrtve mišićni tonus smanjen, jezik može uzrokovati opstrukciju larinksa. Da biste spriječili povlačenje korijena jezika i opstrukciju ulaza u larinks, trebate koristiti trostruku tehniku ​​Petera Safara. Reanimator stavlja ruku na čelo djeteta i lagano vrši pritisak unazad kako bi doveo djetetovu glavu u Jacksonov položaj. Ne treba previše ispružiti glavu, posebno kod djece mlađe od godinu dana, jer to može uzrokovati začepljenje disajnih puteva zbog savijanja dušnika. Zatim gura donju vilicu naprijed. Kada se disajni put oslobode, negovatelj treba ponovo provjeriti da li pacijent efikasno diše. Uho se stavlja na usta i nos pacijenta i prati kretanje njegovih grudi i trbuha.

Dišni put se koristi kod djece u komi drugog stepena bilo koje etiologije, uz adekvatnu spontano disanje dijete. Vazdušni kanal sprečava da se koren jezika povuče unazad, koristi se za kratkotrajnu mehaničku ventilaciju sa maskom i za dugotrajno održavanje slobodnog prohodnosti disajnih puteva.

Vazdušni kanal se bira prema uzrastu djeteta i ubacuje se u usnu šupljinu sa zakrivljenom stranom prema jeziku.

Kad stigne zadnji zidždrijela, okreće se za 180 stepeni, pritiskajući korijen jezika i epiglotis i stvarajući slobodan prolaz disajnih puteva.

Potrebno je pratiti položaj zračnog kanala, jer njegovo pomicanje može dovesti do gušenja, a kada se vrate faringealni refleksi, može dovesti do laringospazma, povraćanja i aspiracije.

Umjetna ventilacija pluća metodama „usta na usta“ i „usta na usta i nos“ prikazana je kao mjera prve pomoći za sva terminalna stanja. Nakon prethodnog čišćenja usne šupljine i ždrijela, pacijentova donja vilica se napreduje, glava se naginje unazad, eliminirajući povlačenje jezika. Zatim, kod djece mlađe od 1 godine, osoba koja pruža pomoć čvrsto zatvara usta i nos djeteta ustima. Kod starije djece štipa nos sa dva prsta i ustima pokriva usta pacijenta. Kada se na ovaj ili onaj način osigura čvrstoća udisaja, osoba koja pruža pomoć izvodi 2 usporena pokreta disanja od po 1-1,5 sekundi, sa pauzom između njih kako bi i ona mogla disati. Reanimator izdiše u dijete početni dio njegovog disajnog volumena, koji bi trebao biti manji od mlađeg djeteta.

Indikator adekvatnosti odabranog volumena je pomicanje grudi pacijenta, koje odgovara dubini duha. Nakon toga, ljude treba odvojiti od lica pacijenta kako bi mu se omogućilo da pasivno izdahne. Odnos trajanja udisaja i izdisaja treba da bude 1:2. Vizuelno se utvrđuje da je grudi stegnuto, odnosno da su pluća žrtve oslobođena natečenog vazduha. Postupak se ponavlja učestalošću koja odgovara brzini disanja osobe koja se reanimira u zavisnosti od starosti. Cipele koje pružaju umjetno disanje ukazuju na smanjenje manifestacija hipoksije.

Kardiopulmonalna reanimacija za djecu

CPR kod djece mlađe od 1 godine

Redoslijed radnji:

1. Lagano protresite ili tapšajte bebu ako sumnjate da je bez svijesti

2. Stavite bebu na leđa;

3. Pozovite nekoga u pomoć;

4. Pusti respiratornog trakta

Zapamtite! Kada ispravljate bebinu glavu, izbjegavajte je savijati!

5. Provjerite ima li disanja, ako ne, pokrenite mehaničku ventilaciju: duboko udahnite, pokrijte bebina usta i nos ustima i dvaput polagano, plitko udahnite;

6. Provjerite puls 5 - 10 sekundi. (kod djece mlađe od 1 godine puls se određuje na brahijalnoj arteriji);

Zapamtite! Ako vam se u ovom trenutku ponudi pomoć, zamolite da pozovete hitnu pomoć.

7. Ako nema pulsa, stavite 2. i 3. prst na prsnu kost, jedan prst ispod linije bradavice i započnite kompresiju grudnog koša

Učestalost od najmanje 100 u minuti;

Dubina 2 - 3 cm;

Odnos potiska i udaraca grudne kosti je 5:1 (10 ciklusa u minuti);

Zapamtite! Ako postoji puls, ali disanje nije detektirano; Ventilacija se izvodi frekvencijom od 20 udisaja u minuti. (1 udarac svake 3 sekunde)!

8. Nakon izvođenja indirektne masaže srca, prelaze na mehaničku ventilaciju; uradite 4 puna ciklusa

Kod djece mlađe od 1 godine, problemi s disanjem najčešće su uzrokovani strano tijelo u respiratornom traktu.

Kao i kod odrasle žrtve, dišni putevi mogu biti djelimično ili potpuno blokirani. Ako su dišni putevi djelimično blokirani, beba je uplašena, kašlje i udiše otežano i bučno. U slučaju potpune blokade respiratornog trakta - kože blede, usne plavkaste, nema kašlja.

Redoslijed radnji prilikom reanimacije bebe s potpunom blokadom dišnih puteva:

1. Stavite bebu licem prema dolje na lijevu podlakticu tako da bebina glava visi preko ruke spasioca;

2. Napravite 4 pljeska po leđima žrtve petom dlana;

3. Stavite bebu licem prema gore na drugu podlakticu;

4. Napravite 4 kompresije na grudima, kao kod kompresija grudnog koša;

5. Slijedite korake 1 - 4 dok se disajni put ne obnovi ili dok beba ne izgubi svijest;

Zapamtite! Pokušaj uklanjanja stranog tijela na slijepo, kao kod odraslih, nije prihvatljiv!

6. Ako je beba izgubila svijest, uradite ciklus od 4 pljeskanja po leđima, 4 guranja po prsnoj kosti;

7. Pregledajte usta žrtve:

Ako je strano tijelo vidljivo, uklonite ga i izvršite mehaničku ventilaciju (2 injekcije);

Ako strano tijelo nije uklonjeno, ponovite šamare po leđima, potiske grudne kosti, pregled usta i mehaničku ventilaciju dok se bebina grudi ne podignu:
- nakon 2 uspješne insuflacije provjerite puls na brahijalnoj arteriji.

Osobine mehaničke ventilacije kod djece

Da bi se obnovilo disanje kod djece mlađe od 1 godine, mehanička ventilacija se provodi "usta na usta i nos", kod djece starije od 1 godine - metodom "usta na usta". Obje metode se izvode s djetetom u ležećem položaju. Za djecu mlađu od 1 godine, nizak jastuk (na primjer, presavijeno ćebe) stavlja se ispod leđa ili se lagano podiže. gornji dio torzo sa rukom položenom ispod leđa, djetetova glava je blago zabačena unazad. Osoba koja pruža pomoć plitko udahne, čvrsto prekriva usta i nos djeteta mlađeg od 1 godine ili samo usta kod djece star preko godinu dana, i ubacuje vazduh u respiratorni trakt, čija zapremina treba da bude manja od manje dijete. Kod novorođenčadi zapremina udahnutog vazduha je 30-40 ml. Kada se udahne dovoljna količina vazduha i vazduh uđe u pluća (a ne u stomak), pojavljuju se pokreti u grudima. Po završetku insuflacije, morate biti sigurni da se grudi spuštaju.

To može uzrokovati uduvavanje količine zraka koja je prevelika za dijete teške posledice- do rupture alveola i plućnog tkiva i oslobađanja zraka u pleuralnu šupljinu.

Zapamtite!

Učestalost insuflacija treba da odgovara starosnoj učestalosti respiratornih pokreta, koja se smanjuje sa godinama.

U prosjeku, brzina disanja u minuti je:

Kod novorođenčadi i djece do 4 mjeseca - 40

Kod djece 4-6 mjeseci - 35-40

Kod djece od 7 mjeseci - 35-30

Za djecu 2-4 godine - 30-25

Za djecu 4-6 godina - oko 25

Za djecu 6-12 godina - 22-20

Za djecu 12-15 godina - 20-18 godina.

Osobine indirektne masaže srca kod djece

Kod djece zid grudnog koša elastična, pa se indirektna masaža srca izvodi sa manje napora i sa većom efikasnošću.

Tehnika kompresije grudnog koša kod djece ovisi o dobi djeteta. Za djecu mlađu od 1 godine dovoljno je pritisnuti prsnu kost sa 1-2 prsta. U tu svrhu osoba koja pruža pomoć stavlja dijete na leđa sa glavom prema njemu, tako ga pokriva thumbs Ruke su bile smještene na prednjoj površini grudnog koša, a njihovi krajevi su bili na donjoj trećini grudne kosti, preostali prsti su bili smješteni ispod leđa.

Za djecu od 1 do 7 godina masaža srca se izvodi stojeći na boku, podnožjem jedne ruke, a za stariju djecu - objema rukama (kao i odrasli).

Tokom masaže grudi treba da se savijaju za 1-1,5 cm kod novorođenčadi, 2-2,5 cm kod dece od 1-12 meseci, 3-4 cm kod dece preko godinu dana.

Broj kompresija na prsnoj kosti u toku 1 minute trebao bi odgovarati prosječnoj brzini pulsa starosti, koja je:

Kod novorođenčadi - 140

Kod djece od 6 mjeseci - 130-135

Kod djece od 1 godine - 120-125

Kod djece od 2 godine - 110-115

Kod djece od 3 godine - 105-110

Kod djece od 4 godine - 100-105

Za djecu od 5 godina - 100

Za djecu od 6 godina - 90-95

Za djecu od 7 godina - 85-90

Za djecu 8-9 godina - 80-85

Za djecu 10-12 godina - 80

Za djecu 13-15 godina - 75

Obrazovna literatura

UMP o osnovama sestrinstva, urednik dr. sc. A.I. Špirna, M., GOU VUNMC, 2003, str. 683-684, 687-988.

S.A. Mukhina, I.I. Tarnovskaya, Atlas o manipulativnim tehnikama medicinske njege, M., 1997, str. 207-211.

Onaj ko je spasao jedan zivot spasao je ceo svet

Mishnah Sanhedrin

Osobine kardiopulmonalne reanimacije kod djece različite starosti, koje je preporučio Evropski savet za reanimaciju, objavljeni su u novembru 2005. godine u tri strana časopisa: Reanimacija, cirkulacija i pedijatrija.

Redoslijed mjera reanimacije kod djece općenito je sličan onom kod odraslih, ali kada se sprovode mjere održavanja života kod djece (ABC) posebnu pažnju se daje tačkama A i B. Ako se reanimacija odraslih zasniva na činjenici primata srčane insuficijencije, onda je kod djeteta zastoj srca završetak procesa postepenog odumiranja fizioloških funkcija tijela, započetog , po pravilu, respiratornom insuficijencijom. Primarni srčani zastoj je vrlo rijedak, a ventrikularna fibrilacija i tahikardija su uzrok u manje od 15% slučajeva. Mnoga djeca imaju relativno dugu fazu „pre hapšenja“, što određuje potrebu za ranom dijagnozom ove faze.

Pedijatrijska reanimacija se sastoji od dvije faze, koje su predstavljene u obliku algoritamskih dijagrama (sl. 1, 2).

Obnavljanje prohodnosti disajnih puteva (AP) kod pacijenata sa gubitkom svesti ima za cilj smanjenje opstrukcije, zajednički uzrokšto je uvlačenje jezika. Ako je mišićni tonus donje vilice dovoljan, onda će zabacivanje glave unatrag dovesti do pomeranja donje vilice napred i otvaranja disajnih puteva (slika 3).

U nedostatku dovoljnog tonusa, zabacivanje glave mora biti kombinovano sa pomeranjem donje vilice napred (slika 4).

Međutim, kod djece djetinjstvo Postoje značajke izvođenja ovih manipulacija:

  • Nemojte previše naginjati djetetovu glavu unazad;
  • ne treba stiskati mekane tkanine bradu, jer to može uzrokovati opstrukciju disajnih puteva.

Nakon pročišćavanja disajnih puteva, potrebno je provjeriti koliko efikasno pacijent diše: potrebno je pažljivo pogledati, slušati i promatrati pokrete njegovih grudi i trbuha. Često je obnavljanje i održavanje disajnih puteva dovoljno da pacijent nastavi efikasno da diše.

Osobine umjetne ventilacije pluća kod djece rano doba određena činjenicom da mali prečnik djetetovih disajnih puteva pruža veliki otpor protoku udahnutog zraka. Da bi se minimiziralo povećanje pritiska u disajnim putevima i sprečilo prenaprezanje želuca, inhalacije treba da budu spore, a učestalost respiratornih ciklusa treba da bude određena godinama (tabela 1).

Dovoljan volumen svakog daha je volumen koji osigurava adekvatan pokret grudi.

Uvjerite se da je disanje adekvatno, da postoji kašalj, pokreti i puls. Ako postoje znaci cirkulacije, nastavite respiratornu podršku Ako nema cirkulacije, počnite sa kompresijama grudnog koša.

Kod djece mlađe od godinu dana, osoba koja pruža pomoć čvrsto i hermetički hvata djetetov nos i usta ustima (slika 5)

kod starije djece, reanimatolog prvo štipa pacijentov nos sa dva prsta i pokrije mu usta ustima (slika 6).

U pedijatrijskoj praksi srčani zastoj je obično sekundarni zbog opstrukcije dišnih puteva, koja je najčešće uzrokovana stranim tijelom, infekcijom ili alergijskim procesom koji dovodi do oticanja dišnih puteva. Veoma vazno diferencijalna dijagnoza između opstrukcije disajnih puteva uzrokovanih stranim tijelom i infekcije. U okruženju infekcije, čin vađenja stranog tijela je opasan jer može dovesti do nepotrebnog odlaganja transporta i liječenja pacijenta. Kod pacijenata bez cijanoze i sa adekvatnom ventilacijom, ne treba stimulisati kašalj;

Način otklanjanja opstrukcije disajnih puteva uzrokovanih stranim tijelom ovisi o dobi djeteta. Kod djece se ne preporučuje slijepo čišćenje gornjih disajnih puteva prstom, jer se u ovom trenutku strano tijelo može gurnuti dublje. Ako je strano tijelo vidljivo, može se ukloniti pomoću Kelly pincete ili Medgil pincete. Pritisak na trbuh se ne preporučuje djeci mlađoj od godinu dana, jer postoji opasnost od oštećenja trbušnih organa, posebno jetre. Djetetu u ovom uzrastu može se pomoći držanjem na ruci u položaju „jahača“ sa glavom spuštenom ispod tijela (slika 7).

Glava bebe je podržana rukom oko donje vilice i grudi. Četiri udarca se brzo nanose u leđa između lopatica proksimalnim dijelom dlana. Zatim se dijete stavlja na leđa tako da glava žrtve bude niže od tijela tokom cijelog postupka i vrši se četiri pritiska na grudni koš. Ako je dijete preveliko da se stavi na podlakticu, stavlja se na bok tako da je glava niže od tijela. Nakon pročišćavanja disajnih puteva i vraćanja njihove slobodne prohodnosti u nedostatku spontanog disanja, pristupa se vještačkoj ventilaciji. Kod starije djece ili odraslih sa opstrukcijom disajnih puteva stranim tijelom preporučuje se korištenje Heimlichovog manevra - serije subdijafragmalnih pritisaka (slika 8).

Hitna krikotiroidotomija je opcija za održavanje prohodnosti dišnih puteva kod pacijenata koji se ne mogu intubirati.

Čim se pročiste disajni putevi i izvedu dva probna pokreta disanja, potrebno je utvrditi da li je dijete imalo samo zastoj disanja ili je u isto vrijeme došlo do zastoja srca – utvrđuje se puls na velikim arterijama.

Kod djece mlađe od godinu dana puls se mjeri na brahijalnoj arteriji (slika 9)

Zato što bebin kratak i širok vrat otežava brza pretraga karotidna arterija.

Kod starije djece, kao i kod odraslih, puls se mjeri na karotidnoj arteriji (slika 10).



Podijeli: