Hydatidiform madež nakon porođaja. Kakva je prognoza nakon bolesti? Zašto nastaje hydatidiform madež?

Hydatidiform madež, iako ne pripada pravim neoplazmama, spada u grupu trofoblastnih bolesti i neraskidivo je povezan sa trudnoćom. Zapravo, ova bolest se smatra, iako prilično rijetkom, ali komplikacijom trudnoće (uključujući ektopičnu). U prosjeku, prema statistikama, bolest se javlja u 1 slučaju na 1000 trudnoća.

Epidemiologija

Prevalencija bolesti varira ovisno o geografskoj lokaciji i rasi. Na primjer, u Sjevernoj Americi ova patologija se dijagnosticira u 1 slučaju na 1200 trudnoća, u zemljama Daleki istok(Japan, Kina) iu Južnoj Americi hidatidiformni mladež se dijagnosticira češće, otprilike 1 epizoda na 120 trudnica, a u Ruska Federacija bolest se otkriva u jednom slučaju na 820–3000 gestacija.

Zasebno treba reći o korionepiteliomu 2 slučaja bolesti na 100.000 porođaja.

Hydatidiform madež i njegove vrste

Hydatidiform madež znači patologiju ovum, tačnije horion, koji bi se u budućnosti trebao transformirati u placentu. Horion ili vilozna membrana embrija prolazi kroz određenu transformaciju, tokom koje se resice degenerišu u tvorbe u obliku grožđa (ciste), veličine od leće do grožđa i spolja nalik na grozdove. Promjer mjehurića dostiže 25 mm, a ispunjeni su opalescentnom prozirnom tekućinom, koja osim hCG-a uključuje albumine i globuline, te razne aminokiseline.

Bolest je, kao što je već spomenuto, povezana s trudnoćom, a njen razvoj se može dogoditi u pozadini dugotrajne trudnoće, nakon pobačaja (vidi) ili pobačaja, nakon porođaja. Mogući razvoj hydatidiform madeža nakon ektopična trudnoća(u cijevi).

Postoji nekoliko vrsta hydatidiform madeža:

  1. Ovisno o histološkoj strukturi:
    • jednostavan oblik hidatidiformnog mladeža;
    • destruktivni ili invazivni;
    • korionski karcinom;
  2. Ovisno o području oštećenja koriona:
    • kompletan hidatidiformni mladež;
    • nepotpuni ili djelomični hidatidiformni mladež.

Prema međunarodnoj klasifikaciji iz 1992. (Singapur), ako bolest ima maligni tok, u ovom slučaju Ako govorimo o invazivnom hidatidiformnom madežu, tada se određuje njegov stadij:

  • stadijum 0 – hidatidiformni mladež sa niskim ili visokim rizikom (kao 0A ili 0B);
  • I stadijum – tumor se nalazi unutar materice;
  • II stadijum – postoje žarišta metastaza u karličnim organima i vagini;
  • III stadijum – metastaze se nalaze u plućima;
  • IV stadijum – dijagnosticiraju se udaljene metastaze (mozak, jetra).

Karakteristike tipova hidatidiformne mladeži

Ako se bolest razvije u prvih 12 nedelja gestacije, a sve primarne horionske resice su degenerisane i postoji izražena hiperplazija oba sloja trofoblasta, onda govore o puna forma bolesti. Neki pacijenti ga nazivaju ranim hidatidiformnim madežem (očito zbog vremena njegovog nastanka). Morfološki, ovu vrstu patologije karakteriziraju:

  • odsustvo embrija (rastvara se);
  • u resicama nema krvnih sudova;
  • epitel korionskih resica nije definiran ili je prošao kroz distrofične promjene;
  • resice su natečene i uvećane (dilatirane);
  • proliferacija trofoblasta koji pokrivaju resice iznutra.

Pojava patologije u kasnijim fazama gestacije (nakon 3 mjeseca, do 34 tjedna) i degeneracija dijela horionskih resica naziva se nepotpuni hidatidiformni madež. Očuvane su intaktne resice normalnog izgleda, opskrba krvlju i vaskularizacija. U ovom slučaju postoji fetus, ali njegova smrt nastaje kada se patološki proces proširi na više od trećine placente.

U slučaju višestruka trudnoća Ako se bolest razvije u jednoj od placenti, moguće je sačuvati normalnu drugu posteljicu.

Invazivni hidatidiformni mladež može se razviti na pozadini bilo potpunog (obično) ili parcijalnog mladeža. Prepoznatljive morfološke karakteristike su:

  • mjehurići rastu u mišićni sloj maternice;
  • hiperplazije trofoblasta, ali zadržava placentnu strukturu resica;
  • resice, rastući kroz miometrijum i serozni omotač maternice, ulaze u krvne i limfne žile i šire se po cijelom tijelu, zahvaćajući unutrašnje organe.

Destruktivni oblik bolesti javlja se u 5-6% slučajeva i najteži je.

Uzroci i mehanizam razvoja

Mehanizam razvoja bolesti leži u patološkom skupu hromozoma embrija, kada on ima dvostruki očinski set hromozoma u slučaju gubitka ili u početku potpunog odsustva majčinih hromozoma u jajetu.

U punom obliku bolesti, kariotip embrija je predstavljen skupom 46XX, ako je jaje "izgubilo" majčinske hromozome i očevi haploidni genom je udvostručen. Ali moguće je oploditi prvobitno praznu jajnu stanicu sa 2 spermatozoida u isto vrijeme, u tom slučaju kariotip embrija izgleda kao 46XX ili 46 XY. Kao rezultat toga, embrij umire u ranim fazama razvoja, čak i prije formiranja placentna cirkulacija, ali se kasnije razvijaju i rastu korionske resice.

Nepotpuni oblik bolesti uzrokovan je triploidijom - rezultatom oplodnje jajne stanice od strane 2 spermatozoida s kašnjenjem u haploidnom setu majčinih kromosoma. Kariotip embriona može sadržavati 69HHU, 69HHH ili 69HUU hromozome. U ovom slučaju do smrti embrija dolazi u 10. tjednu gestacije (zbog brojnih razvojnih anomalija), ali je moguć (u rijetkim slučajevima) razvoj održivog fetusa.

Uzroci hydatidiform madeža još nisu identificirani, ali postoji niz teorija koje objašnjavaju pojavu kromosomskih abnormalnosti nakon oplodnje jajne stanice:

  • teorija virusa (virusi, uključujući Toxoplasma, imaju štetni učinak na skup hromozoma majke i oca);
  • oštećenje jajne stanice u jajniku - donje jaje sazrijeva u folikulu;
  • decidualna teorija - endometritis se razvija u decidui, što dovodi do promjena u korionskim resicama);
  • imunološka teorija - embrij i fetus se smatraju antigenima ženskom tijelu i, na pozadini nedovoljno izraženog imunološkog odgovora, umjesto pobačaja dolazi do degeneracije horionskih resica;
  • enzimska teorija - zasnovana na povećanom nivou enzima - hijaluronidaze, koja otapa vaskularni zid;
  • nedostatak proteina - njegov nedostatak dovodi do nedostatka gena u hromozomima oplođenog jajeta.

Faktori koji povećavaju vjerovatnoću bolesti:

  • starost (mlade trudnice - mlađe od 18 godina ili starije od 40 godina);
  • brojna rođenja;
  • ponovljeni pobačaji i pobačaji;
  • oslabljen imunološki sistem;
  • pothranjenost (nedostatak životinjskih proteina i vitamina A);
  • tireotoksikoza;
  • srodnih brakova.

Klinička slika

Simptomi bolesti na ranim fazama nije uvek jasno izraženo. Žena se osjeća trudnoćom, o čemu svjedoči izostanak menstruacije, pozitivan test na trudnoću i znaci rane toksikoze. Često se patologija otkrije slučajno tokom pobačaja.

Tipično je da je rana toksikoza kod pacijenata teška, povraćanje, ponekad nekontrolirano, a slinjenje dovodi do dehidracije (vidi) tijela i poremećaja elektrolita, značajne slabosti i letargije. Rana teška toksikoza dijagnosticira se u 20-35% pacijenata. U 27% slučajeva znaci rane toksikoze kombiniraju se sa simptomima kasna toksikoza ili gestoza. Pojavljuju se, krvni pritisak raste, proteini koji su fetalnog porijekla nalaze se u velikim količinama u urinu. Moguće je razviti eklampsiju već od 3-4 mjeseca gestacije. Preeklampsija je karakteristična za puni oblik bolesti i razvija se sa značajnom veličinom maternice i previsokim nivoom β-podjedinice hCG u krvi. Stoga bi razvoj preeklampsije u ranim fazama gestacije trebao upozoriti liječnika na hidatidiformni mladež.

Hydatidiformni madež je indiciran simptomima kao što su ponovljeno krvarenje iz genitalnog trakta, koje se javlja u 90-100% slučajeva, i veličina maternice koja prelazi trajanje trudnoće. Krvarenje iz materice je prikriveno kao spontani pobačaj i po pravilu se javlja rano. U nekim slučajevima, mrlje se poklapa s početkom menstruacije (vidi). Kod više od polovine pacijenata (do 68%), asimptomatski period traje manje od 2 mjeseca. Nesumnjiv znak bolesti je otkrivanje mjehurića karakterističnih za bolest u krvnom iscjetku.

U slučaju klijanja resica miometrija i serozne membrane maternice (destruktivni hidatidiformni mladež) moguće je intraabdominalno krvarenje sa simptomima akutnog abdomena. Invazivni oblik bolesti je opasan i zbog pojave obilnog krvarenja koje zahtijeva hitne mere. Masivno i produženo krvarenje doprinosi anemiji kod pacijenta i može uzrokovati smrt.

U destruktivnom obliku patologije, metastaze se često opažaju u zidovima vagine, vulvi i plućima, te u mozgu. U nekim slučajevima, metastatska žarišta se otkrivaju nakon uklanjanja hidatidiformnog mladeža. Metastaze često spontano nestaju nakon eliminacije glavnog patološkog žarišta, ali u nekim slučajevima uzrokuju teške komplikacije i smrt.

Oko 15% pacijenata žali se na bol u donjem dijelu trbuha i/ili lumbalnoj regiji. Intenzitet i priroda boli se razlikuju po nastanku bola; krvarenje. Bolni, tupi ili pritisnuti bolovi nastaju kada zidovi maternice rastu u serozni sloj ili kada su susjedni organi komprimirani velikim tekalnim luteinskim cistama, a pojava akutnog, paroksizmalnog bola povezana je s torzijom ili rupturom tekalnih luteinskih cista ili intraabdominalnim krvarenje.

Kod 7% pacijenata sa punim oblikom bolesti razvija se, što se karakteriše povećanjem veličine štitaste žlezde i povećanjem nivoa hormona štitnjače, vlažno i toplo. kože. Razvoj tireotoksikoze uzrokovan je povećanjem nivoa trofoblastnog beta globulina, koji ima slab stimulativni učinak na receptore tireostimulirajućeg hormona.

Kod punog oblika bolesti moguća je embolija grana plućne arterije i razvoj respiratorne insuficijencije (kod 2% pacijenata). Komplikaciju karakteriše pojava bolova u grudima i tahikardija i tahipneja, cijanoza i kašalj. Tokom auskultacije čuje se raštrkano zviždanje, a na rendgenskom snimku grudnog koša otkrivaju se bilateralni fokalni opaciteti.

Dijagnostika

Bolest zahtijeva diferencijalnu dijagnozu sa, trudnoćom s više od jednog fetusa ili na pozadini miomatoznih čvorova, sa spontanim pobačajem i.
Nakon prikupljanja anamneze i pritužbi, vrši se pregled u ginekološkoj ambulanti, tokom kojeg se otkriva sljedeće:

  • veličina maternice premašuje veličinu očekivane gestacijske dobi;
  • heterogena struktura maternice: na pozadini omekšane maternice otkrivaju se nodularne zbijenosti;
  • u 50% slučajeva palpiraju se bilateralne lutealne lezije (s povećanjem veličine jajnika za više od 6 cm), koje se pojavljuju u prve 2 sedmice i smatraju se nepovoljnim prognostičkim znakom;
  • prisutnost tumorskih formacija u vagini i vulvi.

Kod velikog abdomena pouzdani znaci trudnoće nisu utvrđeni (otkucaji srca fetusa, palpacija velikih dijelova fetusa).

Koriste se i dodatne dijagnostičke metode:

  • Ultrazvučni pregled. Otkriva značajnu veličinu maternice, odsustvo embrija ili fetusa, karakterističan znak je prisustvo tkiva homogene sitnozrnate strukture (simptom "snježne oluje"), lutealne ciste. Dijagnostička vrijednost ultrazvuka je 100%.
  • Radiografija sanduk . Omogućava vam da otkrijete metastaze u plućima.
  • Histerosalpingografija. HSG vam omogućava da razjasnite dijagnozu i pratite učinak kemoterapije. Na histerogramu, u invazivnom obliku, vizualizira se konturno prodiranje kontrasta na mjestu prodiranja resica u miometrij.
  • Dijagnostička laparoskopija,. Izvodi se po potrebi.
  • Test nivoa HCG u krvi. Kod žena koje nisu trudne žene hCG Normalno odsutan u krvnom serumu. Tokom gestacije, hCG se pojavljuje 8. dana nakon začeća, a njegov maksimum se javlja 60. dana i iznosi 5000 - 10000 jedinica. Ako nivo hCG ostaje visoka nakon 12 sedmica, sumnja se na hidatidiformni mladež.
  • Imunohemijska metoda. Sastoji se u određivanju trofoblastnog beta globulina u krvi. Kada se ova bolest razvije, njen nivo je 76-93%.
  • Histološka metoda. Pomaže u određivanju morfološke varijante bolesti (materijal - struganje iz šupljine maternice).

Tretman

Kada se razvije hidatiformni mladež, liječenje se sastoji od njegovog uklanjanja, koje se provodi sljedećim metodama:

  • kiretaža šupljine maternice s preliminarnim širenjem cervikalnog kanala;
  • vakuumska ekskohleacija (poželjna, jer je manje traumatična);
  • digitalno uklanjanje, koje također zahtijeva vakuumsku aspiraciju ili kiretažu;
  • indukcija porođaja prostaglandinima, ako je veličina maternice veća od 20 tjedana trudnoće i isključen je invazivni oblik patologije (u slučaju neefikasnosti ili obilnog krvarenja, manji carski rez nakon čega slijedi kiretaža maternice);
  • ekstirpacija maternice uz očuvanje dodataka (lutealne ciste se ne uklanjaju, njihova regresija se opaža u roku od 3 mjeseca nakon eliminacije hidatiformnog madeža).

Poslije hirurška intervencija hladno primijenjeno na donji dio abdomena, indikovane su kontrakcije materice i antibiotici. Nakon otklanjanja patologije, pacijent se otpušta pod dispanzersko posmatranje prenatalna ambulanta.

Druga faza liječenja sastoji se od kemoterapije. Indikacije za njegovu upotrebu:

  • hCG titar se povećava ili ostaje na istom nivou dugo vremena;
  • invazivni oblik bolesti nakon kirurškog liječenja;
  • otkrivanje metastaza tokom uklanjanja hidatiformnog mladeža ili nakon toga.

Lijek izbora je daktinomicin, koji se primjenjuje intravenozno, broj kurseva se određuje pojedinačno. Metatreksat se može koristiti, ali je nefrotoksičniji. Metastaze nakon uklanjanja hidatidiformnog mladeža ili nestaju same ili nakon kemoterapije.

Pitanje - odgovor

Koje metode kontracepcije se mogu koristiti nakon oporavka?

Nakon liječenja bolesti, preporučuje se zaštita od trudnoće godinu dana nakon nestanka hCG u krvi i urinu. Preporučljivo je koristiti kombinirane oralne kontraceptive, ali je moguća i barijerna metoda kontracepcije. Ugradnja spirale se ne preporučuje, jer postoji rizik od perforacije materice.

Koliko dugo traje dispanzerski nadzor i od čega se sastoji?

Nakon eliminacije hidatidiformnog mladeža, hCG potpuno nestaje nakon prosječno 73 dana. Opservacija se sastoji od:

  1. sedmično određivanje hCG-a dok se ne dobiju 2 negativna rezultata;
  2. zatim mjesečno određivanje hCG tokom 6 mjeseci, zatim svaka 2 mjeseca do godinu dana, u drugoj godini - svaki kvartal, au trećoj - jednom u šest mjeseci;
  3. ultrazvučno skeniranje karličnih organa svake 2 sedmice do remisije, zatim svake četvrtine godine;
  4. rendgenski snimak pluća godišnje;
  5. MRI mozga 2 godine svakih šest mjeseci u slučaju otkrivanja cerebralnih metastaza.

Kada možete planirati trudnoću?

U slučaju jednostavnog oblika bolesti, trudnoća je dozvoljena 12 mjeseci nakon liječenja, a normalizacija hCG-a u slučaju invazivnog oblika i kemoterapije, planiranje trudnoće je moguće nakon 2 godine.

Zašto je hydatidiform madež opasan?

Kod 29% pacijenata nakon bolesti amenoreja se uočava u 14% slučajeva, a kod 4% žena javlja se malignitet (razvoj korionepitelioma). Trudnoća koja je nastupila prije 2 godine nakon kemoterapije prepuna je visokog rizika od razvoja fetalnih abnormalnosti i kromosomskih mutacija. Moguće su i komplikacije tokom porođaja: krvarenje i abnormalnosti radne snage.

Kakva je prognoza nakon bolesti?

Sadašnje metode liječenja omogućavaju 100% oporavak pacijentica, au 90% slučajeva obnavljanje menstrualnog ciklusa. 70-80% žena uspijeva zatrudnjeti i izdržati trudnoću do termina.

Hydatidiform madež je jedna od rijetkih komplikacija trudnoće. Nastaje kao rezultat abnormalnosti tokom procesa oplodnje koje dovode do abnormalnog razvoja ćelija koje formiraju placentu. Hydatidiform madež pripada grupi bolesti koje se zajednički nazivaju "trofoblastični tumori". Ovi tumori su obično benigni (nekancerozni). I iako se mogu širiti izvan materice, mogu se liječiti.

U normalnoj trudnoći, oplođeno jaje sadrži 23 očinska i 23 majčina hromozoma. U potpunom obliku hidatidiformnog madeža, oplođeno jaje uopšte ne sadrži majčinske hromozome, dok su hromozomi očevog spermatozoida duplicirani, tako da jajna ćelija sadrži dva seta očevih hromozoma i nijedan od majčinih. U ovom slučaju, tokom kasnijeg razvoja trudnoće, embrion se ne formira, nema amnionska kesa i normalno placentno tkivo. Umjesto toga, posteljica se formira u obliku mase cista nalik grozdja. Ove ciste su jasno vidljive na ultrazvučnom ekranu.

U većini slučajeva nepotpunog hidatidiformnog mladeža, oplođeno jaje ima normalan skup majčinih hromozoma (23 hromozoma), ali sadrži i dvostruki set očevih hromozoma. Dakle, oplođeno jaje ima 69 hromozoma umjesto normalnih 46. (Ovo se može dogoditi kada se hromozomi sperme dupliciraju, ili kada dva spermatozoida oplode isto jaje.) U ovom slučaju se formira normalno placentno tkivo zajedno sa cističnim placentnim strukturama. Naravno, gubitak trudnoće u takvim okolnostima predstavlja ozbiljnu moralnu povredu. Međutim, uz pravilan tretman i medicinski nadzor, malo je vjerovatno da će se u budućnosti razviti bilo kakve povezane patologije.

Forms

Vrste hidatidiformnog mladeža:

  • potpuni hidatidiformni madež (jednostavan) - patološke promjene se javljaju u cijelom horionu;
  • djelomični hidatidiformni mladež - ove promjene zahvataju samo dio horiona;
  • destruktivni hydatidiform madež - izmijenjene resice urastu u zid maternice. Najteži oblik manifestacije mladeža, jer je moguć razvoj opasnog intraabdominalnog i vanjskog krvarenja, a sam tumor poprima maligni tok.

Pun

Potpuni hidatidiformni mladež je poseban po tome što se javlja na početku trudnoće, tokom prva tri mjeseca. Tokom normalnog začeća, jajna ćelija sadrži 23 očinska i 23 majčina hromozoma. Oplođeno jaje sa kompletnim hidatidiformnim madežem sadrži samo očinske hromozome, ali ne i majčinske. Pošto su očevi hromozomi duplicirani, jajna ćelija proizvodi dva seta samo očevih hromozoma. Nakon toga, embrion se ne formira, oplođena vrećica i prirodno placentno tkivo su odsutni. Hydatidiform madež je jasno vidljiv na ultrazvuku, jer se posteljica formira u obliku mase cista i izgledom podsjeća na grozd.

Djelomično

Kod djelomičnog hidatidiformnog mladeža u pravilu se opaža triplodija, tj. ćelije nose 69 hromozoma. Dodatni skup hromozoma je očevog porijekla. Fetus s djelomičnim hidatidiformnim madežem također ima znakove triplodije: intrauterina retencija i brojne malformacije, kao što su sindaktilija i hidrocefalus.

Klinička slika parcijalnog hidatidiformnog mladeža slabije je izražena. U većini slučajeva liči na nepotpunu neuspjeli pobačaj. Djelomični hidatidiformni mladež se često dijagnosticira tek nakon histološkog pregleda materijala dobivenog iz šupljine maternice.

Nepotpun obrazac

Nepotpuni hidatidiformni madež nastaje kada oplođeno jaje sadrži majčinski set hromozoma (23 hromozoma) i duplo veći set hromozoma očeva.

U ovom slučaju, umjesto 46 hromozoma, oplođeno jaje sadrži 69. Glavni uzrok parcijalnog hidatidiformnog mladeža nastaje kada se očevi hromozomi dupliciraju, ili kada se jajna ćelija oplodi sa dva spermatozoida. Zbog toga se formira cistična struktura posteljice i prirodno placentno tkivo. Djelomični hidatidiformni mladež nastaje kod žena nakon prvog tromjesečja.

Gubitak trudnoće u ovim okolnostima je ozbiljna moralna povreda. Nakon što je propisano ispravno liječenje i liječnik obavi opservaciju, razvoj bilo koje patologije povezane s trofoblastnom bolešću je malo vjerojatan. Ultrazvukom se može odrediti veličina maternice ako se sumnja na hidatidiformni mladež.

Invazivni hidatidiformni mladež se razvija u punom i nepotpunom stupnju. Mjehurići prodiru duboko u membranu koja pada, ali zadržava placentnu strukturu resica.

Simptomi

Dijagnostikovanje ove bolesti ne izaziva nikakve poteškoće, jer su znakovi hidatidiformnog mladeža prilično klasični.

Da bi se otkrila bolest kao što je hidatidiformni mladež, mora se obaviti dijagnostika. Oni to rade kada ginekološki pregledžena ima velika veličina materice, abnormalna za ovaj period. Dakle, s ovom patologijom, tromjesečni period trudnoće odgovara veličini pet mjeseci. Debljina materice je čvrsto-elastična. Ginekolog ne vidi tacni znaci začeća, kao što su pokreti fetusa i srčani tonovi.

Dijagnostički znak hidatidiformnog mladeža su pritužbe žene na krvarenje iz materice. Krvarenje počinje u ranim fazama i nastavlja se do termina, odnosno do operacije uklanjanja jajne stanice. Iscjedak tokom hidatidiformnog mladeža je krvarenje tamne boje koje ima tečnu konzistenciju. Jajne vezikule se oslobađaju zajedno s krvlju. Krvarenje nije obilno, ali ako je redovno, može dovesti do stvaranja anemije zbog nedostatka željeza.

Karakteristični znakovi hidatidiformnog mladeža su:

  • krvavi iscjedak uzrokovan odvajanjem posteljice od decidua,
  • povećanje veličine maternice uzrokovano nakupljanjem krvi i rastom horiona,
  • preeklampsija (rijetko eklampsija), praćena povećanjem veličine materice,
  • povraćanje kod trudnica uzrokovano teškim poremećajima ravnoteže vode i elektrolita,
  • tireotoksikoza (u manje od 10% trudnica), praćena tremorom, tahikardijom, povišenom temperaturom i vlažnošću kože,
  • embolija grana plućne arterije,
  • tekaluteinske ciste jajnika, uzrokovane povećanjem nivoa ovarijostimulirajućih hormona i nestaju same nakon nekoliko mjeseci.

U većini slučajeva, hidatidiformni mladež se otkriva tokom pobačaja ili sumnje na pobačaj (zbog krvarenja). U nekim slučajevima simptomi su blagi. Izrazitija klinička slika se uočava kod kompletnog hidatidiformnog mladeža.

Klasifikacija

Hydatidiformni mladež može biti potpun ili nepotpun (klasičan ili parcijalni). Razlikuju se po stupnju oštećenja fetalne membrane: kod potpunog hidatidiformnog mladeža promjene se javljaju na cijeloj fetalnoj membrani, a kod nepotpunog mladeža promjene se javljaju samo na njegovom području. Posebna kategorija uključuje destruktivni hidatidiformni madež, koji se smatra malignom patologijom.

Najčešće se potpuni hidatidiformni mladež javlja između 11. i 25. tjedna trudnoće i karakterizira ga odsustvo bilo kakvih znakova embrionalnog ili embrionalnog razvoja. Prvi klinički simptom ove vrste bolesti je uvećana maternica koja ne odgovara gestacijskoj dobi. Vizuelno možete provjeriti prisustvo vezikula i edematoznih korionskih resica.

Za nepotpune hidatidiformne mladeže, karakteristično vrijeme otkrivanja je gestacijska dob 9-34 sedmice. Glavni simptom je veličina maternice, koja je manja od one koja odgovara trenutnoj fazi trudnoće. Također je moguće vizualno identificirati fragmente fetusa, placente i edematoznih horionskih resica. U nekim slučajevima moguć je prijelaz nepotpunog hidatidiformnog mladeža u malignu formaciju.

Istovremeno s jednostavnim hidatidiformnim madežem moguć je razvoj invazivnog tipa hidatidiformnog mladeža. Istovremeno, ova dijagnoza se može potvrditi samo uklanjanjem maternice ili područja sa metastazama (znakovi invazije se uočavaju u resicama miometrijuma i drugim tkivima). Kod ove vrste hidatidiformnog mladeža dolazi do oticanja horionskih resica, odsustva embrionalnih sudova i invazije miometrijuma proliferirajućim sinciciono- i citotrofoblastnim elementima. Lezija se brzo proteže duboko u miometrij i može uzrokovati teško intraperitonealno krvarenje.

Razlozi

Glavni faktori koji povećavaju rizik od razvoja hidatiformnog mladeža su:

  • nedovoljan nivo karotena u hrani,
  • nedostatak vitamina A,
  • bilješku u istoriji bolesti lutealnih cista,
  • starosti preko 40 godina.

Vjerojatnost nastanka ove patologije značajno se povećava u prisustvu nekoliko faktora rizika.
Još jedan uzrok hidatidiformnog mladeža je uniparentalna disomija, koja se javlja kada se genomi majke izgube i očevi genom se duplicira.

U nekim slučajevima, ova patologija se razvija u punom obliku kao rezultat oplodnje jajne stanice bez jezgre od strane dva spermatozoida. Nepotpuni hidatidiformni mladež može se pojaviti kada se jajnu ćeliju oploditi dva spermatozoida, koju karakterizira jedan skup majčinih i dupli set očevi hromozomi. U oba ova slučaja fetus umire.

Znakovi

Glavni znakovi hidatidiformnog mladeža su krvarenje koje se javlja u 1. tromjesečju trudnoće i povećana maternica. Žena je takođe mučena:

  • mučnina,
  • povraćati,
  • gestoza u prvom trimestru trudnoće,
  • bol u stomaku.

Također nema znakova trudnoće kao što su dijelovi, otkucaji srca i pokreti ploda, a ultrazvukom se uočava odsustvo fetusa i prisustvo malog cističnog tkiva u materici.
Hydatidiformni madež u malignom obliku karakterizira prodiranje njegovih tkiva u strukturu zida maternice i dalje širenje krvi u vaginu i pluća. Njegovi znakovi su krvavi iscjedak iz maternice i bol u abdomenu, donjem dijelu leđa i sakrumu koji se nastavlja i nakon uklanjanja hidatiformnog mladeža. Takođe nema kontrakcije materice.

Tretman

Liječenje benignog oblika bolesti dovodi do uklanjanja jajne stanice pomoću vakuum aspiracije. Tokom ovaj proces sadržaj materice se isisava metalnim uskocilindričnim vrhom i električnom vakuum pumpom.

HCG tokom hidatidiformnog mladeža premašuje normu. Nakon vađenja jajne ćelije, preporučuje se provera nivoa hCG svake nedelje. Trebalo bi da padne na 100 mIU/ml. Nakon što se hCG smanji na ovu normu, njegovo određivanje se nastavlja svakog mjeseca tokom 6 mjeseci.

Također se koristi kemoterapija za hidatidiformni madež. Dozu lijekova propisuje liječnik strogo individualno. Nakon tretmana, trebalo bi da se zaštitite od trudnoće godinu dana.
U slučaju teškog hidatidiformnog mladeža potrebno je prvo liječiti komplikacije kao što su:

  • poremećaji vode i elektrolita,
  • tireotoksikoza,
  • anemija,
  • preeklampsija.

Tek nakon što se vrati normalno stanje trudnice, materica se prazni.
Kod potpunog hidatidiformnog mladeža, liječenje ovisi o želji žene da ima djecu u budućnosti. Ako planirate da imate bebu u budućnosti, tada treba koristiti vakuum aspiraciju, bez obzira na veličinu materice. Radi se na sljedeći način:

  • Prije anestezije se daje oksitocin koji poboljšava kontrakcije materice,
  • dolazi do brzog širenja cervikalnog kanala, jer izaziva obilno krvarenje,
  • vrši se brza vakuum aspiracija,
  • Šupljina maternice se struže, čime se osigurava potpuno uklanjanje plikova.

Ako pacijenti imaju Rh negativnu krv, daju im se anti-Rh(D) imunoglobulin tokom operacije. U manje od 10% slučajeva uklanjanja hidatidiformnog mladeža postoji potreba za kemoterapijom. Vjerojatnost razvoja malignih tumora nakon eliminacije potpunog ili parcijalnog hidatidiformnog mladeža je 8%, odnosno 0,5%.
Nakon završetka liječenja hidatidiformnog mladeža, trudnoća i porođaj se odvijaju normalno, a rizik ponovni razvoj hydatidiform mole ne prelazi 1%. Za žene koje spadaju u ovaj 1%, proizvodi se sljedeće:

  • jednom u trimestru ultrazvuk karlice,
  • u zavisnosti od karakteristika trudnoće, pregleda jajne ćelije ili placente,
  • u roku od 6 nedelja nakon završetka trudnoće, određivanje nivoa hCG.

Obilno krvarenje i uvećana materica veća od veličine koja odgovara 20. nedelji trudnoće mogu biti indikacija za laparotomiju sa uklanjanjem materice (ako žena ne želi da ima decu). Jajnici se ne uklanjaju.

Dijagnostika

Prilikom dijagnosticiranja hidatidiformnog mladeža uzimaju se u obzir pritužbe pacijenta. Na primjer, oni indirektno ukazuju ovu patologiju:

  • krvarenje,
  • gnojna ili serozna leukoreja,
  • bol u abdomenu, grudima, lumbalnoj regiji,
  • glavobolje koje dovode do povraćanja, zamagljenog vida, razvoja pareza itd.,
  • neurološki simptomi.

Analiza anamneze je takođe veoma važna. Karakteristične patologije koje prate hidatidiformni mladež su:

  • preeklampsija registrovana u ranoj trudnoći,
  • neprekidno povraćanje kod trudnice,
  • tireotoksikoza,
  • embolija grana plućne arterije.

Važan dijagnostički alat je ultrazvuk. U ovom slučaju, hidatidiformni mladež može biti naznačen sa:

  • uvećana materica,
  • odsustvo fetusa,
  • nedostatak otkucaja srca ploda,
  • nedostajući delovi fetusa
  • posmatranje homogene male cistične supstance,
  • posmatranje tekalnih luteinskih cista jajnika.

Ostale metode za dijagnosticiranje hydatidiform madeža su:

  • klinički pregledi (test krvi na trombocite, eritrocite, leukocite itd.),
  • biohemijske studije (koagulogram, određivanje nivoa kreatinina, test funkcije jetre, itd.),
  • ginekološki pregledi (utvrđivanje oblika, tvrdoće i veličine materice, pregled područja cijanoze grlića materice i sluznice rodnice i dr.),
  • endoskopske metode (laparoskopija, histeroskopija),
  • radiološke metode (rendgenski snimak grudnog koša, histerosalpingografija),
  • određivanje kariotipa,
  • radioimunološke i biološke tehnike,
  • kompjuterizovana tomografija,
  • NMRI.

Ultrazvuk

Veličina maternice tokom hidatidiformnog mladeža veća je od veličine karakteristične za očekivani period trudnoće (50% slučajeva). Ultrazvukom se vizualiziraju mnogi tekući mjehurići različitih promjera (slika snježne oluje), koji su se pojavili kao rezultat proliferacije epitela horiona s promjenom njegovog oblika, lokacije i stvaranjem tekućih vakuola; oplođeno jaje se pretvara u grozdovski konglomerat heterogene ultrazvučne gustine. U polovini slučajeva ciste se mogu otkriti u jajnicima. Liječnik mora isključiti djelomični hydatidiform madež - kombinaciju lokalnog hydatidiform madeža i trudnoće.

Ultrazvuk je najpreciznija metoda za dijagnosticiranje hidatiformnog mladeža. U ovom slučaju, dijagnoza se temelji na detekciji višestrukih eho signala u šupljini maternice, stvarajući sliku "snježne oluje". Što je trudnoća duža, dijagnoza je preciznija, što je povezano s povećanjem veličine vezikula (slika postaje jasnija).

Takođe nije teško ultrazvučna dijagnostika parcijalni hidatidiformni mladež tokom trudnoće duže od 12 nedelja, ako se fetus normalno razvija. Uz manje promjene na horionu i/ili tešku degeneraciju fetusa, identificiranje ove patologije često je teško.

Diferencijalnu dijagnozu hidatidiformnog mladeža treba provesti s fibroidima maternice sa sekundarnim promjenama u miomatoznim čvorovima (edem, nekroza). Moguće poteškoće sa diferencijalna dijagnoza hidatidiformni mladež s trudnoćom koja nije u razvoju sa značajnim regresivnim promjenama.

Posljedice

Glavna komplikacija bolesti je razvoj korionskog karcinoma. Ovo je trofoblastna bolest malignog oblika, koju karakterizira proliferacija patoloških tkiva u maternici, jetri, plućima i mozgu. A to već vodi u smrt.

Postoji nekoliko faza gestacijskih tumora:

  • sam hidatidiformni mladež,
  • karakterizira prisustvo maligniteta unutar materice;
  • takozvana posteljica - lokalizacija tumora u mišićima organa i na mjestu pričvršćivanja posteljice;
  • nemetastatski tumor - klijanje sličnih tkiva u maternicu nakon pobačaja, porođaja ili hidatidiformnog mladeža; metastatski tumori sa dobrom prognozom - maligni tumor ne napušta šupljinu materice (moguć je pozitivan ishod bolesti ako je posljednja trudnoća bila prije manje od 4 mjeseca, nema metastaza u mozgu i jetri, pacijentkinja nema imali hemoterapiju, nivo beta-hCG ne prelazi normu);
  • metastatski tumori sa lošom prognozom - rak se širi izvan materice na druge organe.

Osim ove patologije, hidatidiformni madež ima još nekoliko negativnih posljedica. na primjer:

  • Nemogućnost razvoja naredne trudnoće (neplodnost). Ova posljedica se opaža kod 30% žena koje su imale ovu bolest.
  • Amenoreja je potpuno ili djelomično izostanak menstruacije. Ova patologija se razvija u gotovo 12% pacijenata.
  • Septičke bolesti.
  • Tromboza.

Hemoterapijski tretman

Ranije je postojala praksa obavezne kemoterapije za sve pacijente koji su imali hidatidiformni mladež. Trenutno se ovaj postupak preporučuje samo ženama sa povećana opasnost razvoj korionepitelioma. Ova opasnost se otkriva kod žena bez određenog smanjenja titra korionskog gonadotropina nakon što su se riješili hidatidiformnog mladeža. Ako nema napretka u roku od mjesec dana, kemoterapija je od vitalnog značaja. Osim visok nivo HCG indikacije za kemoterapiju su dijagnosticirani horiokarcinom i otkrivanje metastaza.
Liječenje trofoblastnih tumora provodi se u klinikama koje su za to pripremljene, a treba odabrati kliniku s dobrim statističkim podacima o liječenju takvih bolesti. U procesu liječenja počinje tečaj kemoterapije, ovisno o istraživanju tumora. Hemoterapija se provodi i za vrijeme krvarenja koje nije prestalo, u ovom slučaju se kemoterapija kombinira sa hemostatskom terapijom.

Gidatidiformni madež ginekolozi karakterišu kao ozbiljnu bolest koja zahteva posebno pažljivo praćenje. Identificiranje uzroka i podvrgavanje tretmanu takve bolesti je obavezno. Ponavljanje hydatidiform madeža javlja se u gotovo 20% slučajeva, ali ako se strogo pridržavate svih preporuka liječnika, sasvim je moguće izbjeći recidiv, a trudnoća će biti potpuno puna.

U svakom slučaju, pacijent koji je zadobio madež određeno vrijeme je pod nadzorom ginekologa onkologije. Nakon bolesti, nivoi hCG se analiziraju mjesečno tokom 1,5 godine. U tom periodu žena se treba zaštititi od trudnoće, po mogućnosti hormonske kontracepcije - oni će pomoći u obnavljanju normalne funkcije jajnika.

At normalan kurs Nakon perioda rehabilitacije, nakon dvije godine, žena dobija odobrenje za novu trudnoću. Istovremeno, praćenje trudnice koja je u prošlosti imala hidatidiformni mladež, iz očiglednih razloga, treba biti pažljivije kako bi se izbjegao rizik od recidiva, teške trudnoće i krvarenja.

Moderna medicina omogućava da 70% žena koje se susreću s problemom hidatidiformnog mladeža izbjegnu opasne posljedice i u potpunosti nose i rode dijete tokom sljedeće trudnoće. Stoga, sreća majčinstva s takvom komplikacijom ne postaje nemoguća, samo je malo odgođena.

Trudnoća

Kada se hidatiformni mladež ukloni, žena je registrovana još 1-1,5 godina. Tokom ovog kontrolnog perioda, morate pažljivo pratiti kako ne bi došlo do trudnoće. Najbolja metoda Ako planirate trudnoću, trebat će vam hormonska kontracepcija, o čemu trebate razgovarati sa svojim ginekologom. Zbog hormonskog efekta na organizam, ova metoda će pozitivnu stranu regulišu rad jajnika koji je mogao biti poremećen tokom operacije i komplikacija uopšte.

Naredna trudnoća treba da bude pod strogom kontrolom kako žene tako i medicinskog tima. osoblje. To je neophodno jer je sada povećana vjerojatnost kompliciranog porođaja i patologija u razvoju trudnoće.

Začeće nakon kemoterapije ili operacije treba planirati najkasnije godinu dana kasnije!

Rješavanje problema

Nakon potvrde dijagnoze "hidatidiformni mladež", čije liječenje je usmjereno na uklanjanje tumora iz šupljine maternice, žena se šalje u bolnicu. Ako bolest nema komplikacija i gestacijska dob ne prelazi 12 sedmica, tada se radi kiretaža. Da bi se to postiglo, cerviks se rasteže, što omogućava bolji pristup njegovoj šupljini, a sav maternički sadržaj se uklanja pomoću kirete (posebnog instrumenta).

Vakum aspiracija se koristi čak iu slučajevima kada je materica veličine koja odgovara 20. sedmici trudnoće. Ovaj postupak se sastoji od odsisavanja sadržaja kaviteta pomoću posebne opreme. Često se izvodi zajedno s kiretažom.

Kada se volumen materice poveća na veličinu koja odgovara 24. tjednu trudnoće, radi se histerektomija (uklanjanje materice). Takođe, indikacije za operaciju su stanjivanje njenih zidova, perforacija hidatidiformnim mladeži i prisustvo metastaza u plućima ili vagini. U ovom slučaju jajnici se ne uklanjaju.

Nakon uklanjanja hidatidiformnog mladeža iz šupljine maternice, njegovo tkivo se šalje na histološki pregled radi isključivanja korionepitelioma. Ako ovaj postupak pokaže malignitet formacije, nivo hCG-a nakon hidatidiformnog mladeža ima tendenciju povećanja, a u plućima se pronađu žarišta metastatskog porijekla, tada se pacijentu propisuje kemoterapija.

Za liječenje patologije koriste se lijekovi "Metotreksat" i "Dactinomycin" ili lijek koji kombinira ova dva lijeka, "Leucovorin". Glavni smjer djelovanja ovih lijekova je uništavanje stanica raka. Prijem podataka lijekovi propisuje se dok se nivo hCG i menstrualni ciklus ne normalizuju, a patološka žarišta u plućima i maternici nestanu. Nakon što se riješi ovih simptoma, pacijentu se propisuje još nekoliko preventivnih tečajeva kemoterapije istim lijekovima.

U nekim slučajevima može biti potrebna radioterapija u obliku rendgenskih zraka i drugih vrsta zračenja. Izvodi se i izvana, pomoću uređaja, i iznutra. U potonjem slučaju koriste se takozvani radioizotopi, koji pomoću tankih plastičnih cijevi proizvode zračenje u područje gdje se nalaze maligne stanice.

Prevencija

Ne postoji specifična prevencija hydatidiform madeža, jer pravi uzroci ove bolesti nisu utvrđeni.

Indirektne mjere za sprečavanje hidatidiformnog mladeža mogu se uzeti u obzir:

  • svjesno planiranje trudnoće, podvrgavanje svim preporučenim pregledima unaprijed;
  • potpuni prestanak pušenja, pijenja alkohola i droga;
  • prijem folna kiselina u roku od 3 mjeseca prije planiranja trudnoće i tokom prvog trimestra trudnoće;
  • redovne posjete akušeru-ginekologu (jednom mjesečno u 1. tromjesečju, jednom u 2-3 sedmice u 2. tromjesečju i jednom u 7-10 dana u 3. trimestru);
  • pravovremena prijava trudnice u antenatalnu ambulantu (do 12 sedmica trudnoće).

Trudnoća je sakrament od prvog do posljednjeg dana, to je stanje iščekivanja, rastućeg osjećaja odgovornosti. Uz sva čuda moderne dijagnostike, koja može predvidjeti višestruka porođaja, saznati spol djeteta, razgovarati o njegovom zdravlju - predstojeći susret s bebom je uzbudljiv i ugodan.

I odjednom, u ovo doba nade, kao grom iz vedra neba, oglasi se dijagnoza - hidatidiformni mladež.

Hydatidiform madež - šta je to tokom trudnoće?

Hydatidiform madež je jedna od najgorih komplikacija trudnoće, koja ima ozbiljne posljedice i zahtijeva hitno liječenje. U maternici je poremećen razvoj vanjske membrane fetusa razvojem više šupljih elemenata ispunjenih proteinskim izlučevinama. One su međusobno povezane deblima vezivnog tkiva, stvarajući sliku grozda.

Fetus, s izuzetkom vrlo rijetkih slučajeva, umire, a njegova vanjska ljuska (horion) izrasta u samostalan tumor.

Neke informacije o procesima koji se odvijaju u maternici

Novorođena djevojčica ima oko 400 hiljada već formiranih jajnih stanica, od kojih neke nakon puberteta jedno po jedno napuštaju jajnik, stvarajući preduslove za trudnoću. Ako se to ne dogodi, onda se unutrašnja sluznica materice prolije menstrualnom krvlju, tako da je nakon mjesec dana nova sluznica spremna za trudnoću.

Već 5-6 dana trudnoće, u krvi žene detektira se 25-150 mU/ml specifičnog hormona hCG ( humani korionski gonadotropin osoba), čija je svrha informirati tijelo žene o nastanku novog stanja koje zahtijeva promjenu hormonalni nivoi. Ovaj hormon proizvodi horion.

Upravo se na otkrivanju hCG-a zasnivaju testovi za utvrđivanje trudnoće tačan datum njegov početak.

HCG dostiže maksimalnu koncentraciju do tri mjeseca trudnoće, a zatim se njegov nivo smanjuje. Smanjenje ili povećanje nivoa hCG u odnosu na normu omogućava doktorima da dijagnostikuju mnoge probleme tokom trudnoće. Kod hidatidiformnog mladeža povećava se nivo hCG-a.

Uzroci hidatiformnog mladeža

Nekoliko teorija objašnjava pojavu ove patologije, a svaka od pretpostavki je potvrđena u medicinskoj praksi.

1. Neki istraživači vide razlog u periodu embrionalnog razvoja žene koja ima hidatidiformni mladež.
Po njihovom mišljenju, kada se polože jajnici ženskog embrija, neka od jajašaca ne dobiju hromozomski set zbog nepravilnog cijepanja jezgra ćelije (u zametnim stanicama postoji pola seta hromozoma - 23 od 46 - pa da kada se dvije ćelije spoje, razvija se organizam sa punim skupom).

Ako je jajna ćelija koja ne sadrži hromozome oplođena, onda samo očevim hromozomima novi organizam neće se razviti. Nezatraženi horion počinje se samostalno razvijati unutar maternice.

2. Postoji mišljenje da se hidatidiformni mladež može razviti i u slučaju kada u normalno jaje prodre ili jedan spermatozoid sa dvostrukim setom hromozoma ili dva spermatozoida, a tada se dodatna 23 hromozoma ispostavi da su suvišna, što uzrokuje smrt fetusa za više kasnije.

3. Druga grupa naučnika brani verziju da je krivac defekt unutrašnje sluznice materice (endometrija), koji je nastao kao rezultat čestih pobačaja, dijagnostičke procedure, genitourinarne infekcije. Korion, kada je pričvršćen za nezdravo područje maternice, počinje se razvijati u obliku hidatidiformnog mladeža.

4. Neki kliničari pri pregledu pacijenata sa ovom patologijom identifikuju izmenjeno tkivo jajnika, što im daje za pravo da pretpostave da je tu poremećen razvoj jajne ćelije, a hidatidiformni mladež je posledica promena, pre svega na jajniku.

5. Neki vide virusnu prirodu razvoja bolesti.

6. Postoje enzimske i imunološke teorije koje objašnjavaju abnormalni razvoj horiona biohemijskim procesima.

Klasifikacija

  • Postoje jednostavni i invazivni (destruktivni) hidatidiformni madeži.
  • Jednostavan oblik se dijeli na potpun i djelomičan.

Kod kompletnog hidatidiformnog mladeža u proces je uključen cijeli horion, brzo dolazi do smrti embrija, a patologija se otkriva u ranim fazama.

Hydatidiformni mladež je parcijalni - otkriva se u 9-34 sedmici, karakterizira ga lokalna degeneracija vanjske membrane fetusa.

Najteži oblik je destruktivan. Uz to, horionske resice, koje normalno sadrže krvnih sudova da bi prehranili embrion, urastu u zid maternice, uzrokujući njeno stanjivanje, unutrašnje krvarenje i kontaminaciju patološkim ćelijama drugih organa.

Znakovi hidatiformnog mladeža su prilično karakteristični i omogućavaju izbjegavanje pogrešaka u dijagnozi.

Žena na recepciji se žali na krvave, bolove u stomaku, povraćanje, povećana salivacija, otkucaji srca, povišena temperatura i pogoršanje opšteg stanja.

Prilikom mjerenja, doktor napominje da volumen abdomena i veličina maternice odgovaraju dugoročno trudnoća, dok se glava fetusa, njegov otkucaj srca i kretanje ne detektiraju, primjećuje se gubitak težine i povećanje nivoa.

Mogu se razviti septičke komplikacije i tromboza. Najozbiljnija komplikacija je razvoj malignog horionskog karcinoma, kod kojeg tumor osim materice zahvaća i jetru, vaginu, pluća i mozak sa smrtnim ishodom.

Osim toga, mogu se razviti maligni tumori koji se ne protežu dalje od maternice.

Ako se dijagnosticira hidatidiformni mladež, žena se prima u bolnicu. Prije svega se liječe po život opasne komplikacije: eklampsija, anemija, tireotoksikoza.

Zatim se uklanja hidatiformni mladež - u slučajevima kratke trudnoće to se radi kiretažom hidatiformnog mladeža ili vakuum aspiracijom.

U drugoj polovini trudnoće (preko 20 nedelja) pokušava se odbaciti tumor uz pomoć lekova koji stimulišu rada. Ako ne uspete, uradite C-section sa kiretažom šupljine materice ili potpunim uklanjanjem maternice koja napušta jajnike.

Nakon otpusta iz bolnice žena je na dispanzeru.

Ako se redovan menstrualni ciklus nije obnovio i ima mrlja:

  • Ultrazvuk zdjelice rade svake dvije sedmice, a nakon obnavljanja ciklusa - jednom u tri mjeseca godinu dana;
  • HCG se prati jednom sedmično dok se njegov normalan nivo ne vrati;
  • dvije godine, hCG test se radi jednom mjesečno;
  • Rendgenski snimci pluća se periodično ponavljaju da bi se identifikovale metastaze;
  • hormonska kontracepcija u trajanju od dvije godine za obnavljanje funkcije jajnika.

Ako se sačuva povećan nivo HCG ili dalje povećanje konstatuje se, ako se nakon operacije otkrije invazivni oblik hidatiformnog mladeža ili njegove metastaze, ako histološki pregled hidatidiformnog mladeža pokaže malignu degeneraciju, onda se provodi druga faza liječenja - kemoterapija uz primjenu lijekova Daktinomicin, Metotreksat ili Leucovorin, kombinujući oba ova sredstva.

Uz povoljan ishod liječenja hidatidiformnog mladeža, 70% žena može računati na priliku nova trudnoća dvije godine nakon kursa kemoterapije. Naravno, održat će se pod posebna kontrola doktore

Hydatidiform madež je benigni tumor koji nastaje u šupljini materice kao rezultat oplodnje jajne stanice, kada se umjesto normalnog embrija i posteljice pojavljuju brojne ciste u maternici. Ciste se u medicini nazivaju plikovi sa tečnošću, a uz narastanje takvih plikova u šupljini materice vezuje se i naziv ove bolesti - hidatidiformni madež.

Koliko je čest hydatidiform madež?

Hydatidiform madež se otkriva kod otprilike 1 od 1000-1500 žena sa znacima rane trudnoće.

Zašto se razvija hydatidiform madež?

Postoji nekoliko poznatih razloga za nastanak hidatidiformne mladeži, a svi su povezani s „neuspjesima“ u procesu oplodnje. Dakle, hidatidiformni mladež može se razviti ako je jajnu ćeliju greškom oplodila dva spermatozoida odjednom, ili ako je spermatozoid oplodio defektno jaje koje ne sadrži genetske informacije.

Ko je pod povećanim rizikom od hydatidiform madeža?

  • Kod žena mlađih od 20 godina i starijih od 35 godina
  • Kod žena koje su već jednom imale hidatidiformni mladež
  • Kod žena koje su već imale rani pobačaj
  • Kod žena čija je prehrana siromašna vitaminom A

Djelomični i potpuni hidatidiformni mladež

Postoje dvije vrste hydatidiform madeža:

  • Djelomični hidatidiformni mladež nastaje kao rezultat pogrešne oplodnje jajne stanice od strane dva spermatozoida odjednom. U tom slučaju se mogu naći područja u maternici normalna posteljica i tkivo embriona, koje je ipak deformisano i neživo.
  • Kompletan hidatidiformni mladež razvija se kada iz nekog razloga nedostaju genetske informacije na majčinoj strani. U ovom slučaju, u materici se ne nalaze ni embrion ni područja normalne posteljice.

Simptomi i znaci hidatidiformnog mladeža

Podmuklost hidatidiformnog mladeža je u tome što se isprva manifestuje kao normalna rana trudnoća: pozitivna, mučnina i povraćanje ujutro itd.

Međutim, ubrzo žena počinje primjećivati ​​alarmantne simptome:

  • Krvavi vaginalni iscjedak sličan menstruaciji
  • Vaginalni iscjedak koji sadrži krvne ugruške i područja tkiva koja izgledaju kao plikovi
  • Teška mučnina i povraćanje (što se često pogrešno smatra teškom toksikozom)
  • Bol i nelagodnost u predelu stomaka
  • Pojačano znojenje, hladne ruke i stopala, ubrzan rad srca, razdražljivost

Ukoliko se pojave gore navedeni simptomi, žena treba da se što prije obrati ginekologu.

Zašto je hydatidiform madež opasan?

U rijetkim slučajevima, hidatidiformni mladež počinje da se ponaša kao maligni tumor: urasta u tjelesno tkivo i može metastazirati. Ovo stanje se naziva invazivni hidatidiformni madež.

Uočeno je da potpuni hidatidiformni mladež češće dovodi do ove komplikacije: u otprilike 20% slučajeva. Kod parcijalnog hidatidiformnog mladeža ova se komplikacija razvija u 5% slučajeva.

Invazivni mladež može sadržavati ćelije raka. U ovom slučaju govore o korionepiteliomu ili korionskom karcinomu.

Na sreću, korionepiteliom se može uspješno liječiti i gotovo uvijek nestane nakon kemoterapije.

Dijagnoza hidatidiformnog mladeža

Budući da su prvi simptomi hidatidiformnog mladeža vrlo slični simptomima trudnoće, žena često nije svjesna prisustva problema i konsultuje se sa lekarom da bi evidentirala trudnoću. I već prilikom prvog ginekološkog pregleda ginekolog može posumnjati na ovu bolest.

Šta će ginekolog otkriti?

Veličina maternice tokom hidatidiformnog mladeža obično ne odgovara periodu izostanka menstruacije i prelazi normu za nekoliko sedmica. Na primjer, žena misli da je trudna i da je trudna 5 sedmica, ali njena materica je trudna 8-9 sedmica. Još jedan čest nalaz ginekologa tokom hidatidiformnog mladeža je povećanje veličine jajnika zbog pojave velikog broja cista u njima.

Šta će pokazati ultrazvuk?

Ultrazvuk je najpouzdanija metoda za dijagnosticiranje hidatiformnog mladeža. Koristeći ultrazvuk, ne samo da možete razjasniti dijagnozu, već i saznati vrstu bolesti (potpuni ili djelomični hidatidiformni madež). Kod potpunog hidatidiformnog mladeža, ultrazvuk neće otkriti ni embrion ni placentu u maternici. Kod parcijalnog hidatidiformnog mladeža, ultrazvukom se otkrivaju područja normalne posteljice i embriona. Tipičan ultrazvučni izgled hidatidiformnog mladeža je izgled mnogih malih cista (plikova), koje neki doktori opisuju kao "mećavu". Osim toga, ultrazvukom se otkrivaju uvećani jajnici s velikim brojem cista.

Transvaginalni ultrazvuk (kroz vaginu) se često koristi za otkrivanje hidatiformnog mladeža u ranim fazama.

Šta će pokazati krvni test na hCG?

Test krvi na hCG tokom hydatidiform madeža omogućava ne samo da se razjasni dijagnoza hydatidiform madeža, već se koristi i za dijagnosticiranje malignih komplikacija i za praćenje učinkovitosti liječenja. Nivo HCG-a tokom hidatidiformnog mladeža često prelazi 100.000 mIU/ml (mIU/ml). Prebrzo povećanje nivoa hCG može ukazivati ​​na opasnu komplikaciju hidatiformnog mladeža - razvoj korionepitelioma.

Koji drugi testovi i pregledi mogu biti potrebni?

Kada se potvrdi dijagnoza hidatidiformnog mladeža, ženi mogu biti propisane dodatne pretrage: test hormona štitnjače, opći test krvi, rendgenski snimak pluća, kompjuterizovana tomografija (CT) i drugi. Svi ovi testovi imaju za cilj identifikaciju moguće komplikacije hydatidiform mole.

Liječenje hydatidiform madeža

Liječenje hidatidiformnog mladeža uključuje uklanjanje tumora iz šupljine materice. Najčešće se ovaj postupak naziva čišćenjem, iako se vakuumska aspiracija („isisanje“ sadržaja šupljine maternice posebnim instrumentom) često koristi za uklanjanje hidatiformnog mladeža. Bez obzira na metodu uklanjanja hidatidiformnog mladeža, ovaj zahvat se izvodi u općoj anesteziji.

Materijal dobijen kao rezultat kiretaže maternice se zatim šalje na histološki pregled. Histologija vam omogućava da potvrdite dijagnozu hidatidiformnog mladeža i razjasnite njegovu vrstu (potpuna ili djelomična).

U nekim slučajevima, doktor nije u mogućnosti da u potpunosti eliminiše tumor i tada će možda biti potrebno još jedno čišćenje. Ovo je veoma važno, jer u inače tumor može urasti u susjedne organe, pa čak i metastazirati (u ovom slučaju se govori o invazivnom hidatidiformnom madežu). Invazivni hidatidiformni mladež može biti indiciran prisustvom krvavi iscjedak ili krvarenje tokom prvih nedelja i meseci nakon kiretaže.

Ako se razviju maligne komplikacije hidatidiformnog mladeža, može biti potrebno liječenje lijekovima protiv raka (kemoterapija).

Kako se mijenja nivo hCG nakon kiretaže hidatiformnog mladeža?

Nivo hCG-a u krvi je važan pokazatelj da biste bili sigurni da je tretman hidatiformnog mladeža bio efikasan i da vaše zdravlje više nije u opasnosti.

Normalno, nakon tretmana hidatidiformnog mladeža, nivo hCG počinje da se smanjuje, dostižući normalne vrednosti (tipične za žene koje nisu trudne) u roku od 8-12 nedelja.

Ako nakon kiretaže nivo hCG-a ostane isti ili nastavi da raste, ženi je potrebna dalja dijagnoza i liječenje.

Šta se događa nakon tretmana hidatidiformnog mladeža?

U narednih nekoliko mjeseci nakon kiretaže, trebat će vam strogi nadzor liječnika. Morat ćete redovno uzimati krv na hCG (u početku jednom sedmično, a zatim nešto rjeđe), raditi ultrazvuk karličnih organa i posjećivati ​​ginekologa radi preventivnih pregleda.

Planiranje trudnoće nakon hidatidiformnog mladeža

Na sreću, hidatidiformni mladež ne smanjuje šanse za uspješnu trudnoću i porod. zdravo dete u budućnosti. Međutim, nakon liječenja hidatidiformnog mladeža, ginekolozi preporučuju da se malo pričeka s planiranjem trudnoće.

Možete nastaviti sa pokušajima začeća ne prije 6 mjeseci nakon što se nivoi hCG-a vratili na normalu. Ako je kemoterapija korištena za liječenje hidatidiformnog mladeža, preporučuje se odgoditi planiranje trudnoće za 12 mjeseci.

Kako biste izbjegli trudnoću u periodu oporavka organizma, preporučuje se korištenje. Kontracepcijske pilule i povećavaju rizik od komplikacija hidatiformnog mladeža i stoga se ne preporučuju.

Hydatidiform mole je rijetka patologija trudnoće povezana s defektnom funkcijom oplodnje jajne stanice, nespojiva s razvojem trudnoće i rođenjem živog fetusa.

Rezultat patološkog procesa tokom hidatidiformnog mladeža je formiranje u maternici, umjesto normalne posteljice, neobičnog tkiva koje se sastoji od grozdastih grozdova mjehurića ispunjenih tekućinom. Izvor ove transformacije su horionske resice. Ako patološki rast ispunjava cijelu šupljinu maternice, hidatidiformni mladež se klasificira kao potpun (klasičan). Djelomični hidatidiformni madež je lokaliziran samo u određenom području fetalne membrane.

Ponekad postoji i drugi naziv za hidatidiformni mladež - korionadenom.

Postoje pouzdani podaci o mogućoj malignoj transformaciji bilo kojeg oblika hidatidiformnog mladeža. Maligni i najteži oblik bolesti naziva se destruktivni hydatidiform madež.

Da bismo razumjeli patogenezu patologije, potrebno je prisjetiti se događaja nakon oplodnje. Podsjetimo da se dvije polne ćelije - jaje i spermatozoid - spajaju u jednu. U ovom slučaju, svaka od "roditeljskih" stanica daje budućem embriju hromozome - ženski (X) i muški (Y), po 23 kromosoma od svake. Od 46 hromozoma koji pripadaju roditeljima, oplođeno jaje nasljeđuje samo 23, a odnos “muško/žensko” određuje spol fetusa.

Nekoliko sati nakon oplodnje, jaje se počinje dijeliti, pretvarajući se u višećelijsku strukturu, koja se postupno kreće prema šupljini maternice duž jajovoda. Nakon pet dana, početak novog života stiže do materice i unosi se (usađuje) u njen sluzni sloj.

Budući da će se embrion stalno razvijati i rasti, njegova vanjska ljuska mora biti čvrsto fiksirana na mjestu implantacije. U tu svrhu, vanjska embrionalna membrana (horion) na mjestu vezivanja embrija za zid maternice (buduće mjesto placente) formira osebujne izrasline - razgranate resice, koje su, poput korijena drveta, duboko uronjene u sluzokožu. membrane i spoje se s krvnim žilama materice, te će resice postati izvorište placente. Preostale ćelije vanjske membrane embrija transformiraju se u pupčanu vrpcu i fetalne membrane.

Kod hidatidiformnog mladeža, resice koje okružuju oplođeno jaje ne formiraju placentu, već se degeneriraju u potpuno neodrživu strukturu - neobično tkivo slično mjehurićima. Stroma oko resica nabubri, one rastu i formiraju ekstenzije nalik vezikulama (ciste). Kada se kombinuju, ovi nastavci postaju poput grozdova. Svaka cista je ispunjena iridescentnom žućkastom tečnošću koja luči hCG humani korionski gonadotropin (hormon trudnoće), tako da hCG brojevi za hidatidiformni mladež imaju važno dijagnostičko značenje.

Embrion, kome je za razvoj potreban kiseonik i ishrana, tokom normalne trudnoće dobija ono što mu je potrebno iz placente, ali u slučaju hidatidiformnog mladeža takvog izvora jednostavno nema, pa dolazi do neizbežne degradacije i odumiranja zametnih ćelija.

Degenerisano tkivo nije ograničeno na svoje mesto osnovno obrazovanje, počinje rasti, a zahvaćeno područje se povećava. Ovakvo ponašanje tkiva hidatidiformnog mladeža omogućava nam da ga uporedimo sa tumorom.

Uzroci hidatidiformnog mladeža ostaju nejasni, ali su pouzdane studije utvrdile vezu između razvoja patologije i procesa oplodnje, kada se prilikom fuzije zametnih stanica dolazi do gubitka majčinih hromozoma i udvostručavanja muških hromozoma.

Klinički simptomi hidatidiformnog mladeža su dvosmisleni i ovise o ponašanju horiona koji se širi i gestacijskoj dobi. Češće se uočava bol u maternici, krvava leukoreja i neslaganje između veličine trudne materice i utvrđenog perioda. Motorna aktivnost(pokret) fetusa se, naravno, ne opaža.

Prisustvo hidatidiformnog mladeža jasno se vizualizira tokom ultrazvučnog skeniranja, budući da modificirano tkivo ima karakteristične karakteristike. Znakovi prisustva embrija u šupljini maternice se ne otkrivaju tokom skeniranja. Konačna dijagnoza se postavlja nakon evakuacije hidatiformnog mladeža i pregleda nastalog tkiva u histološkom laboratoriju.

Nažalost, liječenje hidatidiformnog mladeža ne osigurava očuvanje trudnoće, jer je neodrživost fetusa u uvjetima potpune izolacije od elemenata potrebnih za razvoj nesumnjiva.

Uklanjanje hidatidiformnog mladeža je jedina metoda terapije. Nepredvidivo ponašanje rastućeg neobičnog tkiva zahtijeva njegovu potpunu eliminaciju, pa se koriste isključivo hirurške tehnike. Jedinstvenost ove bolesti je u tome što se, s obzirom na njenu agresivnost, proces može u potpunosti eliminirati ako se otkrije ispravno i na vrijeme, bez ikakvih posljedica.

Trudnoća nakon hidatidiformnog mladeža je moguća, ali je potrebno prvo biti na pregledu kako bi se spriječilo ponavljanje tužnog scenarija. Nije utvrđen jasan obrazac relapsa hidatiformnog mladeža, tako da se naknadni može nastaviti i završiti kako treba.

Incidencija hidatidiformnog mladeža je vrlo niska (manje od 1%), ali se ponekad pojavljuje u izvještajima specijalista ultrazvučne dijagnostike, što jako plaši pacijente. U međuvremenu, niti jedan funkcionalistički zaključak nije dijagnoza, jer je za ispravnu dijagnozu potrebno provesti nekoliko mjera koje će jasno ukazati na određenu patologiju. Ponekad se hydatidiform madež (posebno djelomičan) simulira drugim, manje opasnim, patologijama koje na monitoru izgledaju vrlo slično, a specijalista ispisuje pretpostavljenu, a ne konačnu dijagnozu hydatidiform madeža, koja se, srećom, često ne potvrđuje.

Šta je hidatidiformni mladež?

Hydatidiform madež je rezultat hromozomskih abnormalnosti. To je dio posebne grupe patologija koje objedinjuje termin "trofoblastna bolest", koja uključuje nekoliko stanja povezanih s abnormalnostima trofoblasta (najudaljenije membrane embrija).

Trofoblastne bolesti su uvijek ili tumori ili njima slična stanja po strukturi i ponašanju, koja u konačnici u većini slučajeva provociraju tumorski proces. Jedinstvene su i vrlo rijetke, jer imaju jedinstven put razvoja - nastaju iz proizvoda začeća, odnosno dijagnosticiraju se samo kod trudnica.

Kao rezultat fiziološke oplodnje, jaje ima 46 hromozoma - 23 ženskih i 23 muških. Hydatidiformni mladež može se razviti prema puna verzija, kada je oplođeno jaje potpuno lišeno majčinih, ženskih gena, a umjesto njih postoje duplirani geni oca, muški u količini od 46. To može biti uzrokovano i jajetom bez jezgre oplođeno istovremeno od dva spermatozoida. Pošto se hromozomi bilo koje ćelije nalaze u njenom jezgru, jajne ćelije bez jezgre ih ne sadrže, a dvostruki set muških hromozoma obezbeđuju dva spermatozoida.

Kompletan hidatidiformni mladež ne podrazumijeva razvoj embrija, samo dolazi do značajnog rasta resica.

Djelomični hidatidiformni mladež formira se na drugačiji način: jajna ćelija ima potrebnu jezgru sa ženskim hromozomima (ima ih 23), ali spermatozoid koji ga oplodi ima dupli set muških hromozoma (46). Kao rezultat toga, u jajnoj stanici ima 96 (46+23) hromozoma, a fetus se ipak počinje razvijati, ali ima višestruke malformacije zbog velikog broja dodatnih hromozoma, tako da ni on nije održiv.

Hidatidiformna tkiva mladeža ponašaju se slično maligni tumor– ne samo da značajno rastu, rastu kroz zid materice, već se mogu i „širiti“ (metastazirati) iz šupljine materice u pluća. Degenerisani trofoblast luči humani korionski gonadotropin, a kako tkivo pretjerano povećava svoj volumen, koncentracija hormona postaje pretjerana.

Postoje hipoteze o utjecaju infektivnih procesa na degeneraciju horionskih resica također se nazivaju posebno opasnim u tom pogledu.

Ne možemo odbaciti argumente još jedne popularne teorije o nastanku hidatidiformnog mladeža, koja povezuje pogrešnu oplodnju s hormonskom disfunkcijom. Kao što je poznato, jajetu je potrebno za puni razvoj dovoljna količina estrogeni, obezbeđuju procese folikulogeneze i naknadne ovulacije. U uslovima nedostatka estrogena, prema nekim stručnjacima, jajna ćelija može da poraste neispravno.

Kod višestrukih trudnica, kao i žena koje su imale abortus, šansa za razvoj hidatidiformnog mladeža se utrostručuje.

Simptomi i znaci hidatidiformnog mladeža

Hydatidiformni mladež se klasificira na potpun i parcijalni. Posebno se izdvaja rjeđi invazivni (destruktivni) oblik.

Glavni kriterij je stupanj degeneracije korionskih resica: ako zona njihove patološke transformacije pokriva cijeli horion, zanošenje se smatra potpunim, a ako horion nije potpuno modificiran - djelomičnim. Bez obzira na oblik hidatidiformnog mladeža, fetus umire i patološki proces nastavlja. Modificirane strukture horiona rastu prilično brzo, pa tako i maternica postaje veća. Upravo nesklad između njegove veličine i očekivane gestacijske dobi ukazuje na nepovoljan razvoj trudnoće.

Vrijeme nastanka hidatidiformnog mladeža je vrlo promjenljivo: rani hidatidiformni mladež može se otkriti već u 9. nedjelji trudnoće, a ponekad se otkrije tek do 34. sedmice.

Što je klinička slika hidatiformnog mladeža izraženija to je njegova površina veća, pa kada različite forme Iako ima slične simptome, on je nešto drugačiji.

1. Parcijalni hidatidiformni mladež - simptomi u ranim fazama.

Djelomični hidatidiformni madeži, kao što je već spomenuto, ne zahvaćaju cijeli horion. U ovom obliku, hromozomski set sadrži i muške (Y) i ženske (X) hromozome, ali njihov broj i omjer ne odgovaraju normi: za jedan ženski kromosom postoji dvostruko veći broj muških kromosoma. Hipertrofirano tkivo horiona koji se širi sadrži fragmente nepromijenjenog embrija i posteljice, korionske resice u stanju izraženog edema.

U početnim fazama hidatidiformni mladež oponaša simptome trudnoće, pa ga je teško dijagnosticirati bez dodatnog pregleda.

Budući da hidatidiformni mladež ne pokriva cijelu šupljinu maternice, rast modificiranog tkiva se odvija sporije, maternica ostaje normalne veličine za gestacijsku dob ili je nešto manja. Stoga, na početku razvoja patologije, njeni simptomi možda nisu očiti, ali se sumnjive promjene mogu otkriti tijekom ultrazvučnog skeniranja.

Nepotpuni hidatidiformni mladež ne isključuje razvoj trudnoće, jer patološki proces počinje nakon trećeg mjeseca gestacije i zahvaća samo dio placente. Fetus može umrijeti ako je placenta oštećena za više od trećine.

2. Kompletan hidatidiformni mladež - simptomi u ranim fazama.

Dijagnoza se postavlja između 11. i 25. sedmice gestacije. Svi dostupni hromozomi su isključivo muški. Znakovi razvoja embrija i fetusa potpuno su odsutni, maternica je ispunjena modificiranim edematoznim resicama i vezikulama. Hydatidiform madež u ovom obliku brzo raste, tako da maternica postaje velika u ranim fazama.

3. Destruktivni oblik hidatidiformnog mladeža. Čak je rjeđi od druga dva oblika. Karakterizira ga agresivan rast resica po cijeloj dubini zida maternice s naknadnim uništavanjem okolnog tkiva miometrija. Karakterizira ga teško unutrašnje krvarenje.

Invazivni hidatidiformni madež je u suštini sličan tumorskom procesu. Karakteristike invazivnog hidatidiformnog mladeža su:

- tumor je obično lokalni, sa invazivnim (unutrašnjim) rastom;

- rijetko (20-40%) metastazira u obližnju vaginu i vulvu, rjeđe se metastaze „usmjeravaju“ na pluća;

- mnogo češće od drugih oblika zanošenja transformiše se u malignu strukturu - korionski karcinom;

- uprkos agresivnom toku i verovatnoći maligne degeneracije, veoma dobro reaguje na terapiju i izleči se 100%.

Veličina maternice, koja se ne poklapa sa pojmom, u slučaju hidatidiformnog mladeža ne dozvoljava da se sumnja na ovu patologiju bez dodatni simptomi. Po ovom znaku posebno je teško odrediti rani hidatidiformni madež u parcijalnom obliku. Nekoliko drugih simptoma ukazuje na prisustvo korionadenoma:

- Krvarenje. Ima specifičnost - prisustvo tipičnih mjehurića mladeža u krvavom iscjetku.

Kada degenerisane horionske resice rastu, višak tkiva sa mjehurićima se postepeno odvaja od zida materice i “pada” u materničnu šupljinu, a odatle se evakuira zajedno s krvlju.

Gubitak krvi izaziva tipične znakove anemije i pogoršava dobrobit trudnice.

- Toksikoze. Ovisno o periodu, imaju kliniku rane toksikoze (mučnina, povraćanje, slabost itd.) ili gestoze (i).

- Odsustvo znakova koji ukazuju na prisustvo fetusa. Fetus na pozadini hidatidiformnog mladeža (ako se uopće počne formirati) umire vrlo rano, pa sve provedene studije ukazuju na njegovo odsustvo. Trudnice napominju da ne osjećaju kako se fetus miče.

Dijagnoza hidatidiformnog mladeža

Klinička slika hidatidiformnog mladeža nije uvijek očigledna i može simulirati druge patologije. Simptomi hidatidiformnog mladeža, odnosno asimetrično povećanje maternice, moraju se razlikovati od onih s polihidramniom i trudnoćom zbog mioma. Krvarenje koje se pojavi može ukazivati ​​na spontani pobačaj.

Najpouzdaniji znak je pojava tipičnih vezikula u vaginalnom iscjetku, njihova pojava najavljuje “izbacivanje” hidatiformnog mladeža.

Spoljašnji pregled vam ne dozvoljava da osjetite dijelove fetusa i slušate njegovo srce. Vaginalni pregled pomaže da se palpiraju područja omekšanja maternice, kao i da se utvrdi da njena veličina ne odgovara gestacijskoj dobi.

Ultrazvučni pregled pokazuje prilično tipičnu sliku za hidatidiformni mladež:

- povećanje materice, koje nije uporedivo sa gestacijskom dobom;

- odsustvo oplođenog jajeta u ranim fazama i odsustvo ploda u kasnijim fazama sa parcijalnim oblikom trudnoće, mogu se vizualizirati očuvani dijelovi fetusa;

- prisustvo homogenog tkiva fino zrnatog izgleda (simptom "snježne oluje") koje ispunjava šupljinu materice;

- kod svake druge trudnice, na pozadini hormonske disfunkcije tokom hidatidiformnog mladeža, bilježe se lutealne ciste u velikim (više od 8 cm) jajnicima, a simetrično u oba jajnika.

Kako se gestacijska dob povećava, ultrazvučna slika hidatidiformnog mladeža postaje sve očiglednija.

Budući da hidatiformni mladež izaziva prekomjerno nakupljanje hormona trudnoće, laboratorijsko određivanje njegove koncentracije ima važnu dijagnostičku vrijednost. Koncentracija hCG-a tokom hidatidiformnog mladeža ne mijenja se na isti način kao tijekom normalne trudnoće: prelazi 100.000 mIU/ml i ne smanjuje se nakon jedne sedmice.

Prisustvo hCG-a nakon hidatidiformnog mladeža, odnosno njegova koncentracija je također važan indikator u dijagnostici. U pravilu, nakon adekvatnog liječenja, količina hCG-a nakon hidatidiformnog mladeža počinje opadati i normalizira se do 8. tjedna. Ako se takva dinamika ne uoči, a količina hormona ostane visoka, postoji mogućnost opasne komplikacije - malignog tumora trofoblasta.

Hydatidiform madež može uzrokovati brojne komplikacije:

- toksikoza u obliku nekrotičnog povraćanja;

— rani razvoj arterijska hipertenzija i preeklampsija;

- hiperfunkcija štitne žlijezde ();

- ruptura formiranih cista jajnika;

- infekcija sadržaja materice i naknadni septički proces;

- krvarenja, posebno u invazivnom obliku;

- trofoblastna embolizacija: prodor mjehurića iz šupljine materice u plućnu šupljinu (kroz žile) i razvoj embolijske klinike;

- izraženi poremećaji u procesima zgrušavanja krvi, što dovodi do.

Liječenje hydatidiform madeža

Svaka odabrana taktika liječenja hidatidiformnog mladeža temelji se na potrebi uklanjanja patološki obraslog trofoblasta. Specijalist se suočava sa zadatkom odabira najprikladnijeg načina za uklanjanje patologije.

Prva faza liječenja hidatidiformnog mladeža slična je prekidu trudnoće vakuum aspiracijom. Metoda je prikladna čak i za značajne veličine (do 20 sedmica) maternice. Nakon aspiracije sadržaja šupljine materice, vrši se dodatna kontrolna kiretaža kako bi se uklonile one male resice koje su previše čvrsto vezane za sluznicu. Kako bi se materica nakon zahvata što prije vratila u prvobitno stanje, koriste se uterotonici - sredstva za kontrakciju materice (oksitocin, pituitrin).

Mehaničko uklanjanje hidatidiformnog mladeža je i terapijski i dijagnostički postupak, jer proučavanje nastalog tkiva pomaže u razjašnjavanju dijagnoze i laboratorijskom ispitivanju ćelijskog sastava nastalog materijala. Prisustvo modificiranih korionskih resica u materijalu ukazuje na pouzdanost dijagnoze hidatidiformnog mladeža.

Prisutnost rijetke i ponekad “opasne” dijagnoze uvelike plaši pacijente, posebno ako žele dobiti dodatne informacije iz nepouzdanih izvora. Osim toga, svaka od njih doživljava stres od pomisli na neuspjelu trudnoću i smrt djeteta. Stoga je prije početka terapije neophodan detaljan razgovor o:

— ovu trudnoću počela se nepravilno razvijati i nema šanse da postane „normalna“;

- čak i najnepovoljniji tok hidatidiformnog mladeža ne isključuje potpuni oporavak;

— sledeća trudnoća nakon što hidatidiformni mladež ima sve šanse da bude apsolutno normalan, podložan odgovarajućoj rehabilitaciji.

Često je moguće samostalno izbaciti hidatidiformni madež, kada, na pozadini uvođenja kontraktilnih sredstava, maternica samostalno evakuira patološki sadržaj.

Kvaliteta postupka uklanjanja mladeža kontrolira se ultrazvučnim skeniranjem, provodi se nekoliko puta u intervalima od dvije sedmice kako bi se osiguralo da su maternica i okolno tkivo „očišćeni“.

Rendgen pluća je indiciran za sve osobe koje su preživjele proceduru uklanjanja hidatiformnog mladeža kako bi se isključilo prisustvo metastaza.

Nakon uklanjanja hidatidiformnog mladeža, potrebno je pratiti i dinamiku hCG-a. Laboratorijsko praćenje se vrši sedmično u naredna dva mjeseca.

Pacijent se smatra zdravim ako:

— hCG nakon hydatidiform madeža dva mjeseca kasnije ne prelazi 15 MME/ml;

— ultrazvučna kontrola ne otkriva tumore ili metastaze;

- rendgenska pluća su “čista”;

- menstrualna funkcija je obnovljena.

Ako nivo korionskog gonadotropina ostane visok osam nedelja nakon uklanjanja mladeža, postoji razlog za sumnju na prisustvo ćelija trofoblasta koje su ostale nakon operacije (u maternici ili drugim organima) koje nastavljaju da luče gonadotropin, ili maligni tumor trofoblasta, pa se provode dodatne dijagnostičke mjere: pregled, ultrazvučna dijagnostika i radiografija grudnog koša. IN slična situacija potrebno je dalje liječenje kemoterapijom metotreksat i daktinomicin se koriste odvojeno ili u kombinaciji s leukoverinom. Liječenje se nastavlja do potpunog dijagnostičkog blagostanja, čiji je kriterij odsustvo patoloških žarišta i oporavak normalni indikatori HCG. Kako bi se spriječili recidivi, kemoterapijski lijekovi u kursnoj dozi uzimaju se u još dva ciklusa.

Kemoterapija može izliječiti 100% (svih) pacijenata sa patologijom trofoblasta, a u 90% menstrualna funkcija se vraća u normalu i ne zahtijeva dodatnu korekciju.

U slučajevima kada je hydatidiformni mladež kompliciran prijetećim krvarenjem, preeklampsijom ili drugim opasnim uslovima, mijenjaju se taktike liječenja: prvo se kompenzira prijeteće stanje, a zatim eliminira hidatidiformni madež.

Nemoguće je eliminirati destruktivni hidatidiformni madež metodom aspiracije, jer doslovno urasta u zid maternice i vaginu. Velika vjerojatnost opasnog krvarenja i rupture maternice osnova je za korištenje radikalnije kirurške tehnike - histerektomija se izvodi zajedno s patološkim tkivima.

Ako se hidatiformni mladež uspješno izliječi, pacijent se i dalje nalazi kod specijaliste još najmanje godinu dana, a nakon toga mora biti podvrgnut ponovnom pregledu. Narednu trudnoću, ako je potrebno, treba planirati sa svojim ljekarom. U pravilu se trudnoća nakon hidatidiformnog mladeža preporučuje nakon završnog kontrolnog pregleda, odnosno godinu dana ili više, pod uslovom dobri rezultati. Ova preporuka se objašnjava činjenicom da ako u roku od godinu dana nakon tretmana, kada je žena pod nadzorom i podvrgnuta kontrolnim testovima, nastupi trudnoća, nivo humanog horionskog gonadotropina počinje da raste i postaje nemoguće razumjeti da li je razlog za to njegov rast je tumor koji se vraća ili prava trudnoća.

Prevencija hydatidiform madeža

Kao i svaka patologija, hydatidiform mole ostavlja negativne posljedice. Ponekad žena koja je preživjela epizodu hidatidiformnog mladeža ima problema s kasnijim začećem, dolazi do menstrualne disfunkcije ili se povećava rizik od patološkog tijeka narednih porođaja. Kod djece rođene u trudnoći nakon hidatidiformnog mladeža, patologije se češće bilježe. Rizik od patologije tijekom porođaja također se povećava za one koji se porođaju nakon hidatidiformnog mladeža.

Treba imati na umu da nakon zarastanja, na mjestu žarišta hidatidiformnog mladeža, gdje god se nalazili (materica, vagina, pluća), ostaju mali ožiljci - područja vezivnog tkiva. Traju dugo i nakon potpunog oporavka, ali se vremenom povlače, pa se ne smatraju komplikacijama.

I na kraju, najnepovoljnija posljedica hidatidiformnog mladeža je stvaranje maligne degeneracije (do 20%).

Hydatidiform madež je rijetka i još uvijek slabo shvaćena patologija. Njegovo glavna karakteristika postoji jasna veza sa trudnoćom, pa možemo reći da je izostanak trudnoće jedina pouzdana mjera za prevenciju bolesti. Međutim, ovakva mjera, iz očiglednih razloga, može se preporučiti samo onim ženama koje ne planiraju željenu trudnoću.

Međutim, nedostatak efektivnih preventivne mjere ne sprečava eliminaciju faktora koji, prema mišljenju stručnjaka, mogu povećati rizik od razvoja hidatiformnog mladeža. One se grubo mogu podijeliti na one koje su neophodne ženama koje planiraju trudnoću i one koje su pogodne za već trudne žene.

Prilikom planiranja trudnoće, žene prvo treba da ispitaju svoje zdravstveno stanje i saznaju koliko su spremne za težak i dug period trudnoće, kao i za porođaj. Budući da postoje dokazi o većem riziku od hidatidiformnog mladeža kod pacijenata s infektivnim bolestima i hormonskom disfunkcijom, potrebno je eliminirati izvor infekcije i vratiti normalan menstrualni ritam.

Ako je trudnoća već nastupila i praćena hidatidiformnim madežem, dijagnoza se mora postaviti što je prije moguće. Osim pravovremene dijagnoze, pomaže pažljiv stav pacijentice za trudnoću i pridržavanje svih preporuka ljekara.



Podijeli: