Povećana količina amnionske tečnosti. Uzroci, simptomi i liječenje polihidramnija u trudnoći

Amnionska tekućina ili amnionska tekućina je hranljivi medij u kojem embrion raste i razvija se od trenutka začeća do rođenja. Odgovoran je za normalan proces razvoja fetusa, njegov puni rast i opskrbu svim važnim supstancama. U svakoj pojedinoj fazi trudnoće količina ove tečnosti je različita, ali je veoma važno da svi pokazatelji budu u granicama utvrđenih normi. Samo 1% trudnica ima dijagnozu polihidramniona, što nosi skrivenu prijetnju za fetus i njegovu majku. Da biste na vrijeme prepoznali ovo odstupanje od norme i spriječili negativne posljedice, morate znati opasnosti od polihidramnija tijekom trudnoće i kako liječiti ovu bolest.

Amnionska tečnost je tečnost koju proizvodi unutrašnja membrana fetusa (amniotin). Izvana, ova tvar podsjeća na običnu čistu vodu. Ali za bebu je to uporedivo sa kiseonikom za ljude. Sadrži korisne hemikalije koje su odgovorne za potpuni razvoj cijelog tijela bebe.

Prirodom je tako propisano da količina amnionske tečnosti treba da bude u jasnim normalnim granicama u skladu sa gestacijskom dobi. Njihov volumen se naglo povećava kako se menstruacija povećava, sve do 38. sedmice trudnoće. Nakon ovog perioda, količina tekućine može se smanjiti, što ukazuje da se porođaj približava.

Tokom gestacijskog perioda mijenja se i sastav vode. U prvim nedeljama nakon začeća, amnionska tečnost podseća na krvnu plazmu. Ali s vremenom se kontaminira otpadnim proizvodima fetusa. Stoga se počevši od drugog tromjesečja posebna pažnja poklanja količini i sastavu vode trudnice. Rezultati dobijeni nakon pregleda ukazuju na stepen uspješne trudnoće.

Za čišćenje viška nečistoća, voda se obnavlja oko 8 puta dnevno.

Normalan volumen i sastav fetalne tečnosti je potreban za:

  • Snabdijevanje fetusa hranjivim supstratom (aminokiseline, hormoni, majčina antitijela, imunoglobulini). Ovo se dešava kada beba proguta amnionsku tečnost. I to radi prilično često - kašičica svakog sata.
  • Stvaranje ugodnih uslova za boravak u stomaku (smanjenje vibracija buke, stabilna temperatura, normalan pritisak).
  • Zaštita od vanjskih podražaja sile (udarci, udarci i udarci).
  • Stvaranje barijere protiv infekcija infekcijama, virusima, gljivicama.

Ako dođe do kvara u ženskom tijelu, može doći do posebnog patološkog stanja koje se zove polihidramnij. Sam naziv bolesti sugeriše da je u fetalnoj bešici previše plodove vode. Na primjer, normalno volumen tekućine varira od 600 ml do 1,5 l, a kod polihidramnija ova brojka prelazi 2 l.

Koliko god ova patologija izgledala bezbrižno, ona je zapravo opasno stanje koje zahtijeva poseban pristup i kompetentan tretman u bolničkom okruženju. Bez takvih mjera, proces porođaja je kompliciran za buduću majku, a beba razvija razne patologije.

Polihidramnij tokom trudnoće - uzroci patološkog stanja

Moderna medicina još nije utvrdila tačne razloge za razvoj ove bolesti. Ali liječnici, na osnovu dugogodišnjeg iskustva, identificiraju niz patologija, čije prisustvo stavlja ženu u grupu visokog rizika. Ovi uslovi uključuju:

  1. Akutna bakterijska i virusna oboljenja od kojih je žena oboljela nekoliko dana prije začeća ili tokom trudnoće. Na primjer, rubeola, genitalni herpes, toksoplazmoza, gonoreja.
  2. Dijabetes melitus u trudnoći.
  3. Višeplodne trudnoće, posebno kod jednojajčanih blizanaca.
  4. Problemi sa kardiovaskularnim sistemom.
  5. Plod je prevelik.
  6. Patološko stanje posteljice. Na primjer, prerano starenje, fitoplacentarna insuficijencija, formiranje tumora.
  7. Rezus konflikt bračnog para.
  8. Patološko funkcionisanje izlučne funkcije bebe.
  9. Anemija.
  10. Genetske abnormalnosti, nezrelost nervnog sistema, bolesti organa fetusa.
  11. Disfunkcija amniotina.

U 50% slučajeva polihidramnij u trudnoći je posljedica upale tkiva maternice, što potvrđuje zaraznu prirodu bolesti.

Dolaskom završnog tromjesečja uzrok polihidramnija je nenormalan razvoj bebine funkcije gutanja. Normalno, dijete proguta 4 litre tečnosti, a zatim je izluči. U nekim patologijama, na primjer, s rascjepom nepca, on to ne može učiniti, zbog čega se pojavljuje višak amnionske tekućine.

U 30% slučajeva nije moguće utvrditi pravi uzrok polihidramnija.

Oblici, vrste i težina polihidramnija u trudnoći

Povećanje količine amnionske tečnosti može biti akutno ili hronično.

  • Akutni oblik karakterizirano brzom akumulacijom vode tokom nekoliko sati ili dana. U isto vrijeme, stomak raste pred našim očima, žene su zabrinute zbog bolova koji zrače u lumbalni dio i prepone. Ovaj oblik polihidramnija se razvija u prvim mjesecima gestacije (14-20 sedmica) i može dovesti do pobačaja ili rupture materice. Ova bolest se javlja vrlo rijetko i uglavnom je povezana s monozigotnim blizancima ili virusnim bolestima. Defekti u razvoju fetusa se otkrivaju u 100% slučajeva.
  • Hronični oblik uključuje postepeno povećanje količine vode, koja počinje prelaziti dozvoljeni nivo. Žena se rijetko osjeća loše jer se lako prilagođava suptilnim simptomima i njeno stanje je stalno normalno. Takav polihidramnij javlja se u zadnjim fazama trudnoće i rijetko dovodi do ozbiljnih komplikacija za bebu.

Postoje tri stepena težine polihidramnija:

  1. Lagana - zapremina amnionske tečnosti je manja od 3 litre.
  2. Srednji - zapremina tečnosti se kreće od 3 do 5 litara.
  3. Teška - zapremina vode prelazi 5 litara i može doseći do 12 litara.

Uzimajući u obzir uzroke nastanka i opće pokazatelje zdravlja žene, polihidramnij je podijeljen u nekoliko tipova:

  • Relativno polihidramnij - stanje žene i fetusa nije u opasnosti, pod uslovom da nema infekcije u šupljini materice. To se dešava kada je plod prevelik.
  • Uizmjereno polihidramnij tokom trudnoće - plodna voda tek neznatno prelazi gornji dozvoljeni prag. Ako se situacija ne popravi, s vremenom se pojavljuje karakteristična simptomatska slika.
  • Granica Polihidramnij je stanje kada je nivo vode između normalnog i patološkog. Ovdje je prikladno samo pažljivo praćenje stanja žene i bebe.
  • Idiopatski polihidramnij - višak amnionske sekrecije bez ikakvog razloga. Bez obzira na to što je uzrokovalo patologiju, provodi se adekvatan tretman.
  • Izraženo Polihidramnij je snažno povećanje zapremine vode, što je primetno i bez dijagnoze. Ženin obim stomaka se brzo povećava, javljaju se bol, slabost i mučnina.

Zdravlje fetusa i način porođaja ovise o pravovremenoj dijagnozi polihidramnija i otklanjanju uzroka njegovog nastanka.

Znakovi polihidramnija tokom trudnoće

Bolest se može razviti bez simptoma ili pokazati samo neke znakove koje žena percipira kao varijantu norme.

Na koje simptome treba obratiti pažnju:

  • Bilo kakva nelagodnost u abdomenu na nivou fundusa materice.
  • Hronična bezrazložna slabost.
  • Naglo povećanje broja otkucaja srca.
  • Kratkoća daha bez ikakve fizičke aktivnosti.
  • Jako oticanje nogu i genitalija.
  • Nesklad između obima abdomena i visine dana materice i gestacijske dobi.
  • Smanjenje dnevne diureze.
  • Povećana motorička aktivnost bebe.
  • Snažno „squelching“ (fluktuacija).
  • Pojava širokih i dubokih strija.
  • Napetost materice, njena bol pri palpaciji.
  • Prilikom ginekološkog pregleda uočena je napetost u amnionskoj vrećici.
  • U posljednjim sedmicama trudnoće, žene mogu osjetiti jaku mučninu ili povraćanje.

Dijagnoza polihidramnija tokom gestacije

Za potvrdu dijagnoze polihidramnija prikuplja se lista pacijentovih pritužbi, rezultati kliničkih pretraga i svi podaci eksternog akušerskog pregleda. Ali glavni alat za određivanje patologije i njene težine je ultrazvuk.

Postoje dva načina da se ultrazvukom utvrdi stanje amnionske tekućine:

  • Izračunavanje indeksa amnionske tečnosti ili AFI. Ova dijagnostička procedura izgleda ovako: trbuh se dijeli na 4 segmenta, a zatim se u svakom konvencionalnom kvadratu izračunava maksimalna dubina džepa tekućine. Zatim se svi podaci sumiraju i dobije se IAF. Indeks manji od 5% ukazuje na oligohidramnion, a iznad 97,5% na polihidramnion.
  • Mjerenje najvećeg džepa amnionske tekućine bez dijelova tijela fetusa i pupčane vrpce. Normalno, ova brojka je 2-8 cm, manje od 1 cm je oligohidramnion, više od 8 cm je polihidramnion.

Ako dijagnostički rezultati potvrde polihidramnij, od žene se traži trostruki test na moguće malformacije fetusa ili placente. Dodatno, mogu propisati određivanje nivoa prolaktina u krvi, koji je u velikoj mjeri smanjen kod polihidramnija. Za polihidramnij tokom kasne trudnoće, takve studije nisu informativne.

S obzirom da polihidramnij može biti posljedica kronične infekcije ili Rh konflikta, žena se pregleda na TORCH infekcije i na antitijela na Rh faktor.

Polihidramnij u trudnoći - posljedice po dijete

Prekoračenje graničnih vrijednosti amnionske tekućine može značajno otežati tok trudnoće i uzrokovati smrt fetusa ili novorođenčeta. Osim toga, kod 20 od stotinu djece dijagnosticirana je višestruka smetnja u razvoju. na primjer:

  • Hidrocefalus.
  • Atresija jednjaka ili debelog crijeva.
  • Dijafragmatska kila.
  • Gastroschisis.
  • Hromozomske abnormalnosti.
  • Hirschsprungov sindrom.

Ovisno o obliku i težini polihidramnija, javlja se sljedeće:

  • Disfunkcija placente (fitoplacentarna insuficijencija, abrupcija posteljice, krvarenje).
  • Pupčana vrpca je zapetljana oko bebinog vrata, što može uzrokovati gušenje tokom porođaja.
  • Teški oblici gestoze (u 21% slučajeva).
  • Curenje ili potpuno pucanje vode je preuranjeno.
  • Hipertenzivna kriza ili povraćanje kod trudnice.
  • Fetalna hipoksija sa predviđenim kašnjenjem u razvoju ili neonatalnom smrću.
  • Izloženost fetusa intrauterinoj infekciji, posebno ako je ona uzrok polihidramnija.
  • Prezentacija bebe koja podrazumeva carski rez.
  • Niska porođajna aktivnost uzrokovana prekomjernim istezanjem mišića maternice.
  • Nemogućnost kontrakcije materice nakon porođaja.

Povoljan ishod se opaža kod umjerenog polihidramnija uz efikasan tretman.

Polihidramnij u trudnoći - liječenje

Liječenje žena sa ovom dijagnozom provodi se u bolničkom okruženju. Ako testovi potvrde patologije u fetusu koje su nespojive sa životom, trudnoća se prekida. Ako je beba zdrava, pacijentu se propisuje liječenje uzimajući u obzir njeno stanje i težinu polihidramnija.

Općenito, liječenje polihidramnija se svodi na propisivanje sljedećih lijekova:

  • Kurs antibiotika ako je patologija uzrokovana infekcijom. Češće se propisuju lijekovi širokog spektra, na primjer, Rovamycin ili Eritromicin.
  • Vitaminoterapija, uključujući sve vitamine B, kao i askorbinsku kiselinu i tokoferol.
  • Diuretici u prisustvu edema (Furosemide, Veroshpiron)
  • Lijekovi za normalizaciju uteroplacentalne cirkulacije (Curantil).

Akušer-ginekolog odlučuje kako liječiti polihidramnion tokom trudnoće. Samostalno uzimanje bilo kakvih lijekova strogo je kontraindicirano zbog rizika od smrti.

U izuzetno teškim slučajevima, kada postoji opasnost od rupture materice, propisuje se amniocenteza. Ovo je postupak koji uključuje izvlačenje male količine vode iz amnionske vrećice pomoću igle. Ali rizik od ozbiljnih komplikacija nakon ovoga je vrlo visok.

Tokom čitavog perioda lečenja ženi se svakodnevno meri krvni pritisak, utvrđuje njena težina, a radi se i fetalna kardiotokografija i dopler ultrazvuk jednom nedeljno.

Kako spriječiti razvoj polihidramnija - preventivne mjere

Shvaćajući ozbiljnost situacije, buduće majke se pitaju kako se polihidramnij može spriječiti. Nažalost, ne postoje posebne mjere za sprječavanje ove patologije, jer provocirajući faktori još nisu identificirani.

Ženama jedino preostaje da prije trudnoće prođu puni pregled, a nakon začeća redovno posjećuju ginekologa i pridržavaju se zdravog načina života.

Taktika vođenja porođaja kod polihidramnija

Ovisno o obliku polihidramnija i težini opće simptomatske slike, ženi se može propisati planirani carski rez.

Ako je polihidramnion akutan i uveliko napreduje, donosi se odluka o izazivanju prijevremenog porođaja, ako je period trudnoće duži od 35 sedmica, ili o prekidu trudnoće.

Prirodni način porođaja kod porodilja s polihidramnionom često se javlja s raznim komplikacijama. Kako bi se smanjila opasnost za majku i bebu, proces porođaja se odvija uz primjenu sljedećih preventivnih mjera:

  • Izvođenje nježne amniotomije je punkcija mjehura sa strane, neposredno iznad osa maternice. Tokom zahvata, akušer-ginekolog kontroliše brzinu rupture amnionske tečnosti kako bi sprečio delimični gubitak delova tela bebe ili pupčane vrpce.
  • Pažljiva upotreba stimulacije – oksitocin se daje ne ranije od 2-3 sata nakon loma vode, kako se posteljica ne bi prijevremeno odvojila.
  • Spremnost neonatologa da pruže reanimaciju novorođenčetu.

Polihidramnij tokom trudnoće - recenzije

Većina žena koje su imale polihidramnij uspjele su sigurno nositi i roditi bebu. Ako su se pridržavali svih uputa liječnika, trudnoća se odvijala normalno, a bebe su rođene zdrave i pune.

No, u prisustvu teških oblika polihidramnija, žene nisu dobro podnosile posljednje mjesece trudnoće: tijela su im oticala, leđa bole, a disanje je otežano.

Zapamtite, ako vam je dijagnosticiran polihidramnion, trebali biste ovu situaciju shvatiti potpuno ozbiljno. Odbijanje liječenja i potpuno ignoriranje problema može rezultirati nepopravljivim posljedicama za vas i vašu bebu.

Video "Polyhidramnios tokom trudnoće"

Polyhydramnios- patološko stanje uočeno kod žena u trudnoći, izraženo prekomjernom količinom plodove vode (amnionske tekućine). Prema statistikama, patologija se opaža kod 1% trudnica.

Vrednost amnionske tečnosti je neprocenjiva. Štiti pupčanu vrpcu od kompresije, a fetus od raznih oštećenja i buke, pruža mu slobodu kretanja u prvim mjesecima razvoja i učestvuje u metabolizmu. Stopa amnionske tekućine u različitim fazama trudnoće je različita, na primjer, u 14 sedmici je 100 ml, u 38 sedmici je 1000-1500 ml. Ako je količina vode znatno veća od normalne, onda govore o polihidramniju.

Postoje dvije vrste polihidramnija kod trudnica- akutna ili hronična. U prvom slučaju, višak amnionske tekućine se akumulira brzo, u drugom - postepeno. Tipično, akutni polihidramnij kod trudnica se opaža u 12-24 tjedna, kronični - u 33-35 sedmica. Takođe može biti blag (količina vode je neznatno prekoračena) ili ozbiljna (količina vode je znatno prekoračena).

Razlozi za razvoj polihidramnija

Polihidramnij kod trudnica može se razviti pod uticajem različitih faktora. Pogledajmo ih:

  • Infekcije(akutne, kronične, TORCH infekcije: toksoplazmoza, rubeola, citomegalovirus, herpes) oboljele tokom trudnoće ili neposredno prije nje.
  • dijabetes melitus(nedostatak hormona insulina koji reguliše metabolizam ugljenih hidrata u organizmu).
  • Arterijska hipertenzija(povećan krvni pritisak).
  • Bolesti kardiovaskularnog i urinarnog sistema.
  • Rh konflikt tokom trudnoće- imuni odgovor majčinog organizma sa Rh-negativnim faktorom na antigene eritrocita fetusa sa Rh-pozitivnim faktorom, tokom kojeg se formiraju anti-Rhesus antitela. Drugim riječima, imuni sistem žene pokušava da se riješi stranih ćelija iz fetusa.
  • Višeplodna trudnoća, u kojem se kod jednog fetusa može uočiti polihidramnion, a kod drugog oligohidramnij (nedostatak vode).
  • Fetoplacentarna insuficijencija(poremećaj uteroplacentalne cirkulacije).
  • Malformacije fetusa- meningokela, hidrocefalus, anencefalija, razvojni poremećaj centralnog nervnog sistema, infekcija jednjaka ili tankog creva.

U nekim slučajevima nije moguće utvrditi uzrok razvoja polihidramnija kod trudnica.

Znakovi polihidramnija

Moguće je posumnjati na polihidramnion kod trudnica na osnovu nekih karakterističnih znakova:

  • Neusklađenost između veličine maternice i kalendarskog perioda trudnoće - oni su značajno prekoračeni.
  • Palpacija dijelova fetusa je otežana, uočava se njegova prekomjerna pokretljivost i nestabilan položaj, otkucaji srca se teško čuju
  • Ponekad se može primijetiti jak otok, otežano disanje, osjećaj bola i težine u abdomenu.

Dijagnoza polihidramnija

Dijagnoza se potvrđuje ultrazvukom. Količina plodove vode određuje se na osnovu amnionskog indeksa. Kod normalnog volumena vode je u rasponu do 24 cm, kod polihidramnija - više od 24 cm.

Trudnici se mogu propisati i dodatne pretrage:

  • amniocenteza (analiza amnionske tečnosti),
  • test unosa glukoze - skrining test za dijagnosticiranje gestacijskog dijabetes melitusa (vrsta dijabetesa koja se razvija samo tijekom trudnoće),
  • test krvi na antitijela, viruse i infekcije,
  • Doplerografija (ultrazvuk krvotoka) - omogućava vam da odredite stanje uteroplacentalne cirkulacije,
  • kardiotokografija (snimaju se kontrakcije srca fetusa, njegova motorna aktivnost i tonus materice).

Polihidramnij negativno utiče na tok trudnoće, porođaja, stanje žene i fetusa, izazivajući sledeće posledice:

Liječenje polihidramnija

Liječenje se, ovisno o težini patologije, provodi ambulantno ili u bolnici. Prije propisivanja liječenja, liječnik utvrđuje uzrok polihidramnija kod trudnice. U slučajevima kada je nemoguće utvrditi tačan uzrok patologije, koristi se univerzalni režim liječenja koji uključuje: antibiotike širokog spektra, vitamine, diuretike, suplemente magnezija i strogu dijetu.

U slučaju akutnog polihidramnija indikovana je procedura amniocenteze, tokom koje se pod ultrazvučnim nadzorom u amnion uvodi kateter i pažljivo se uklanja određena količina plodove vode.

Ako taktika liječenja nije efikasna, stanje žene i fetusa se pogoršava, tada se odlučuje o ranom porođaju.

Prognoza za polihidramnio je povoljna, ali samo ako se liječenje započne na vrijeme. Obično žene s ovom patologijom, u nedostatku komplikacija, rađaju prirodnim putem. Ali takvi porođaji traju duže od normalnih. To je zbog preopterećenja maternice, što uzrokuje smanjenje njene kontraktilne funkcije.

Prevencija polihidramnija

  • priprema za trudnoću (otkrivanje i liječenje ginekoloških, kroničnih bolesti, infektivnih i upalnih bolesti genitourinarnog sistema, polno prenosivih infekcija 3-6 mjeseci prije začeća),
  • savremeno prijavljivanje u preporođajnu ambulantu i redovne posjete,
  • obavijestite svog ljekara o svim promjenama u vašem zdravlju i osjećajima,
  • ispunjavanje svih termina kod ginekologa,
  • održavanje pravilne prehrane, rasporeda rada i odmora,
  • duge šetnje na svežem vazduhu.
Pregledi: 8751 .

Ova situacija u velikoj mjeri mijenja standardni tok fizioloških metaboličkih procesa između majke i fetusa.

Oko ploda se nalazi izuzetno pokretna i plastična vodena školjka koja obavija plod sa svih strana. Zahvaljujući takvom okruženju stvaraju se najbolji uslovi za rast i razvoj fetusa. Štiti tijelo fetusa od prekomjernog vanjskog pritiska, a omogućava i prilično aktivno kretanje, što doprinosi punom formiranju i razvoju dijelova tijela i unutrašnjih organa (kardiovaskularni sistem, jetra, bubrezi, mozak itd.). U procesu porođaja, amnionska tečnost igra značajnu ulogu: uravnotežuje intrauterini pritisak.

Tokom trudnoće mijenja se volumen i sastav amnionske tekućine. Dakle, u ranim fazama gestacije dolazi do postepenog povećanja količine amnionske tekućine. Sadržaj amnionske tečnosti u 10. nedelji trudnoće je 30 ml, au 38. nedelji - do 2 litra. Do 40. sedmice trudnoće dolazi do smanjenja sinteze, a time i količine amnionske tekućine, a do porođaja njena količina je 600-1500 ml (u prosjeku 800 ml).
Prekomjerna sinteza tečnosti i njeno nakupljanje u fetalnoj bešici moguća je i u prisustvu bolesti, kako od majke tako i od fetusa. Kod polihidramnija, volumen amnionske tekućine kreće se od 3 do 5 litara, a ponekad doseže 10-12 litara.

Prema studijama o toku trudnoće kod žena s popratnim patologijama, utvrđeno je da razvoj polihidramnija u većini slučajeva prate zarazne bolesti genitalija (sifilis, klamidija, gonoreja itd.), uključujući virusne, probleme sa bubrezi i jetra majke, zbog kojih se često razvija preeklampsija.

Polihidramnion ili hidroamnion je višak amnionske tečnosti. U trećem tromjesečju trudnoće polihidramnij je subjektivno određen prisustvom džepova plodove vode sa svih strana fetalnog abdomena. Objektivno, polihidramnion se određuje prema AFI (>24 cm) ili najdubljem vertikalnom džepu plodove vode (>8 cm). Budući da je učestalost anomalija fetusa u korelaciji sa težinom polihidramnija, ako je vertikalni džep plodove vode 12 cm, dijagnosticira se umjereni polihidramnios, a ako je 16 cm teški polihidramnion. Generalno, ova polukvantitativna mjerenja potcjenjuju stvarni WAFL.

Uzroci polihidramnija tokom trudnoće

U nastanku polihidramnija, određena uloga se pripisuje anomalijama u razvoju fetalnog jajeta (neadekvatan razvoj i oštećenje centralnog nervnog sistema, gastrointestinalnog trakta, policistična bolest bubrega, abnormalnosti razvoja skeleta. Ogromna uloga se pripisuje i akutne respiratorne infekcije - gripa, rubeola, boginje itd. Zabilježen je rasprostranjen razvoj polihidramnija kod trudnica sa ekstragenitalnom patologijom (dijabetes melitus, bubrežno-jetrena insuficijencija, Rh-konfliktna trudnoća je također prilično čest uzrok).

Velika količina vode posljedica je disfunkcije amnionske (fetalne bešike) membrane zbog njenog strukturnog oštećenja. Takve promjene mogu nastati kao posljedica pothranjenosti amniona: zatajenje cirkulacije, oštećenje kao posljedica upalnih promjena u tkivu ili taloženje soli (kalcifikacije), koje nastaje preranim starenjem posteljice. Do akumulacije vode može doći i kada se procesi uklanjanja vode uspore. U skladu s tim, bilo bi ispravno polihidramnios smatrati bolešću amniona, koju u različitim stupnjevima karakterizira kršenje njegovih sekretornih i apsorpcijskih (resorpcijskih) funkcija.

U velikoj većini slučajeva, polihidramnij počinje da se razvija sredinom gestacije ili u drugoj polovini trudnoće.

Prema prirodi nastanka i toku, razlikuju se akutni i kronični polihidramnij. U isto vrijeme, akutni polihidramnij se javlja mnogo rjeđe od kroničnog polihidramnija.

Kongenitalne anomalije

Polihidramnij sa fetalnim anomalijama najvjerovatnije je posljedica poremećaja normalnog gutanja fetusa. Sekundarni polihidramnij zbog malformacija fetusa obično se ne javlja ranije od 25. tjedna trudnoće. Višak amnionske tekućine javlja se kod mnogih urođenih fetalnih anomalija, a početna procjena uključuje sveobuhvatnu procjenu morfologije fetusa.

Lokalizacija fetalnih malformacija povezanih s polihidramnionom:

  • gastrointestinalni trakt;
  • centralni nervni sistem:
  • respiratorni sistem i grudni koš;
  • skeletna displazija;
  • miotonična distrofija;
  • kardiovaskularni sistem;
  • tumori fetusa i placente. Ultrazvučni nalazi povezani sa polihidramnionom:
  • nevidljivi fetalni želudac;
  • proširenje crijevnih petlji;
  • tumori vrata, grudnog koša ili abdomena;
  • dijafragmalna kila;
  • malformacije lobanje;
  • rascjep tvrdog i mekog nepca, “rascjep usne”;
  • značajno skraćivanje dugih kostiju sa malim obimom grudnog koša;
  • teške kontrakture udova ili artrogripoza;
  • urođena srčana mana;
  • tumori placente.

Za identifikaciju fetalnih malformacija ili FGR, preporučuje se ultrazvučna studija kariotipa. U izolovanom polihidramniju, aneuploidija je rijetka.

Dijabetes melitus majke

Postoji jasna veza između polihidramnija i makrosomije, ali dijabetes kod majke nije uvijek precipitirajući faktor. Ukoliko je prema fetalnoj biometriji povećan obim trbuha i tjelesna težina fetusa, što se često opaža kod loše kontrole dijabetes melitusa, potrebno je pregledati majku radi isključivanja ove bolesti.

Hydrops fetalis

Hidrops je prisustvo tečnosti u dve telesne šupljine (pleuralni izliv, perikardni izliv, ascites ili edem kože), jasno vidljivo na ultrazvuku. Neimuni hidrops je praćen polihidramnionom kod približno 30% fetusa. Nažalost, uzrok neimunog hidropsa ne može se utvrditi u 20-40% slučajeva.

Transfuzijski sindrom od blizanaca do blizanca

Sindrom transfuzije blizanaca na blizance javlja se u približno 15% monohorionskih/biamnionskih blizanačkih trudnoća, što pokazuje važnost rane identifikacije obrasca horionskih resica u svim višeplodnim trudnoćama. Sindrom blizanačke transfuzije identifikuje se neskladom u količini amnionske tečnosti između primaoca (najdublji vertikalni džep plodove vode je više od 8 cm) i donora (najdublji vertikalni džep plodove vode je manji od 2 cm) . Preporučuje se upućivanje specijalistu sa iskustvom u liječenju ovog stanja.

Idiopatski polihidramnij

Najveći volumen amnionske tekućine uočava se na početku trećeg tromjesečja, a ovu normalnu varijantu ne treba brkati s patološkim polihidramnionom. Obično se primjećuje blagi porast ili gornja granica normalnog AFV-a, ali kako trudnoća napreduje, ovaj indikator se vraća u normalu.

Simptomi i znaci polihidramnija tokom trudnoće

Simptomi ove patologije nastaju zbog pretjeranog povećanja maternice u odnosu na mjesečnicu. Kao rezultat takvog povećanja maternice, susjedni organi su stegnuti, a dijafragma je podignuta prema gore, što otežava procese probave i disanja. Javljaju se otežano disanje, slabost, malaksalost, oticanje donjih ekstremiteta, osjećaj težine i bol u trbuhu. Polihidramnij prati karličnu prezentaciju, poprečni i kosi položaj fetusa, što treba uzeti u obzir pri pregledu i razvoju taktike porođaja.

Kronično formiranje polihidramnija karakterizira sporo povećanje volumena amnionske tekućine - tijekom nekoliko sedmica. U ovom slučaju, svi simptomi počinju da vas muče već kada se akumulira značajna količina amnionske tekućine. U većini slučajeva, kronični polihidramnij traje do porođaja i može uzrokovati prijevremeni porod.

Sa akutnim razvojem polihidramnija, simptomi kompresije unutrašnjih organa (kratkoća daha, mučnina, težina u epigastriju) rastu izuzetno brzo, za nekoliko dana. Takve promjene ponekad dovode do teških poremećaja kardiovaskularnog sistema, jetre, bubrega i pluća trudnice. Nažalost, u tom kontekstu, ponekad je jedini izlaz prevremeni veštački prekid trudnoće, kako bi se izbegli problemi cirkulacije i disanja.

Dijagnoza polihidramnija tokom trudnoće

Dijagnoza ove patologije temelji se na objektivnim podacima i dodatnim metodama istraživanja pomoću posebnih uređaja.

Prilikom pregleda trudnice s polihidramniom skreće se pažnja na prisutnost izraženog bljedila kože, smanjenje potkožnog masnog sloja u epidermisu, a kod mnogih se može uočiti povećanje venskog uzorka na trbuhu. Kod polihidramnija maternica je pretjerano velika za postojeću gestacijsku dob, napeta, njena konzistencija je definirana kao čvrsto-elastična, a sa značajnim povećanjem volumena tekućine postaje gusta. Kada opipate (palpirate) matericu, možete utvrditi prisustvo fluktuacije (prskanja). Karakterističan znak je nestabilan položaj fetusa. Može biti koso ili poprečno. Karlična prezentacija se često razvija u šupljini materice. Prezentacijski dio se nalazi visoko iznad ulaza u karlicu, fetalni srčani tonovi se teško čuju, a ponekad čak i senzor ultrazvučnog aparata ima poteškoća da ih uhvati.

Vaginalni pregled nam omogućava da procenimo prisustvo skraćenja grlića materice, potpuno ili nepotpuno otvaranje unutrašnjeg zrna i napetost u amnionskoj vrećici. Sve ove karakteristike ukazuju na spremnost organizma za proces porođaja, a kako je prijevremeni porođaj čest kod polihidramnija, njihovo prisustvo ukazuje na težinu ovog procesa.

Od dodatnih metoda istraživanja, najinformativnije je ultrazvučno skeniranje, koje vam omogućava da odredite postojeću težinu fetusa, količinu amnionske tekućine, kao i prisutnost ili odsutnost patologije placente i malformacija fetusa.

Prilikom dijagnosticiranja polihidramnija, adekvatna terapija zahtijeva utvrđivanje pravih uzroka ove patologije.

Najčešći histološki nalaz u slučaju polihidramnija su brojne izrasline amnionskog epitela membrana prema amnionskom prostoru.

Drugi histološki ekvivalent polihidramnija je značajno zadebljanje i zbijanje kompaktnog sloja membrana.

Prilikom pregleda amnionskog epitela placente uočava se prekomjerno savijanje i dodatne izrasline, što odgovara sličnim promjenama na fetalnim membranama.

Antenatalna dijagnoza većine anomalija i odstupanja u stanju provizornih organa i amnionske sredine nije teška.

Neki stručnjaci griješe pri određivanju odnosa ruba posteljice i unutrašnjeg osa cerviksa s povećanim tonusom miometrija u donjem dijelu. Da bi se uklonila takva netočnost, potrebno je jasno razlikovati cervikalni kanal cerviksa, što je prikladnije kada se koristi transvaginalni pristup.

Procijeniti dužinu pupčane vrpce s normalnom količinom amnionske tekućine ili oligohidramniom je teško. Takođe je teško identifikovati abnormalnosti vezivanja korena kada se posteljica nalazi na zadnjem zidu materice. Kratka pupčana vrpca se lako dijagnosticira kod polihidramnija. Čvorovi pupčane vrpce pouzdano se određuju samo kada se koristi CDK. Otkrivanje arterijske atrezije nije teško.

Da bi se odredila količina amnionske tečnosti, mjere se slobodni džepovi amnionske šupljine. 2 najracionalnije metode:

  • mjerenje dvije međusobno okomite dimenzije najvećeg slobodnog džepa kada je senzor za skeniranje pozicioniran u ravni strogo okomitoj na zid maternice;
  • zbir mjerenja četiri vertikalne dimenzije slobodnih džepova koji se nalaze u donjem, gornjem i bočnom dijelu amnionske šupljine, u ravninama okomitim na zidove materice.

Za svaku fazu trudnoće razvijeni su odgovarajući normativni indikatori - indeksi amnionske tekućine. Međutim, procentualna varijabilnost norme u nekim slučajevima ne dozvoljava adekvatnu procjenu.

U tom smislu, uzimajući u obzir određenu subjektivnost metoda, prihvatljiva je prosječna optimizacija normalnih pokazatelja za bilo koju fazu trudnoće:

  • za prvu metodu - indikator izraženog polihidramnija je vrijednost "14", za izraženi oligohidramnion - vrijednost je "4";
  • za drugu metodu, norma je u rasponu od 12-16, u skladu s tim, oligohidramnij i polihidramnij se mogu tumačiti sa smanjenim ili povećanim vrijednostima.

Liječenje i prognoza polihidramnija u trudnoći

U liječenju polihidramnija koriste se terapije koje uklanjaju, ako je moguće, osnovni uzrok bolesti. U slučaju kada je polihidramnion rezultat infektivno-upalnog procesa, neophodna je primjena restorativnih, protuupalnih i antibakterijskih lijekova. U slučajevima poremećaja cirkulacije, glavni fokus terapije je usmjeren na poboljšanje tečnih svojstava krvi (fluidnost, koagulacija) i normalizaciju vaskularne veze. U terapiji je izuzetno važno koristiti lijekove koji pospješuju uklanjanje tekućine (diuretike), koji se u jednoj ili drugoj dozi primjenjuju kod polihidramnija bilo koje etiologije. Hronični tok polihidramnija obično je povezan sa strukturnim promjenama organa i tkiva, pa terapija ima kratkotrajan učinak. Za maksimalnu efikasnost, tok liječenja se ponavlja nekoliko puta, a tok trudnoće se pažljivije prati.

Trudnoća se u većini slučajeva produžava u nedostatku teških poremećaja cirkulacije i disanja.

Akutni polihidramnio sa izraženim promjenama u fetoplacentarnom cirkulatornom sistemu, kao i poremećaji kardiovaskularnog i respiratornog sistema majke, ne mogu se uvijek ublažiti terapijom lijekovima. Često je jedino rješenje problema u ovom slučaju prevremeni porođaj žene. U slučaju akutnog razvoja procesa, trudnica mora biti hospitalizirana u specijaliziranom porodilištu, gdje dobija intenzivnu terapiju koja ima za cilj uspostavljanje normalne homeostaze, uklanjanje viška tekućine, normalizaciju hemodinamike i hranjenje majke i fetusa mikroelementima, vitaminima i hranjivim tvarima. Kod značajnog polihidramnija, porođaj se često javlja s komplikacijama, naime, praćen slabošću porođaja (kao rezultat značajnog prenaprezanja maternice i njene nesposobnosti da se aktivno kontrahira). Stoga porođaj traje dugo, prije svega se radi o otvaranju ždrijela maternice, koje se odvija izuzetno sporo. Prilično česta komplikacija tokom porođaja je prolaps pupčane vrpce ili dijelova tijela fetusa (ruka, noga). Zbog prisustva polihidramnija i brzog isteka amnionske tečnosti može doći do prevremenog patološkog odvajanja posteljice.

Kod polihidramnija povećava se rizik od razvoja komplikacija u postporođajnom periodu, što se očituje poremećajima kontraktilne aktivnosti maternice (hipotonično krvarenje nakon rođenja posteljice). Stoga je važno nakon rođenja fetusa spriječiti moguće krvarenje (davanje metilergometrina, oksitocina i sl.).

Prognoza ovisi isključivo o etiologiji polihidramnija. Kod umjerenog i teškog polihidramnija primjećuju se prijevremeni porođaj, prijevremeno pucanje membrana i abrupcija placente. Amnioredukcija se koristi za liječenje simptomatskog polihidramnija; rizik od komplikacija kod ove operacije je nizak. Da bi se smanjila proizvodnja urina u fetusu i poboljšala apsorpcija tekućine u plućima, indometacin se propisuje oralno. Rizik od nuspojava za majku u ovom slučaju je mali. Uobičajeni rizici za fetus su rano sužavanje otvorenog ductus arteriosus i oligohidramniona. Ove komplikacije su reverzibilne, rizik od suženja kanala raste sa povećanjem gestacijske dobi, pa je pažljivo praćenje stanja fetusa obavezno, a nakon 32 sedmice trudnoće indometacin se ne preporučuje. Trenutno u literaturi postoji oprečno mišljenje o povećanom riziku od razvoja nekrotizirajućeg enterokolitisa i intraventrikularnog krvarenja kod novorođenčadi nakon uzimanja indometacina od strane majke.

Polihidramnij je stanje u kojem količina amnionske tekućine premašuje normu utvrđenu za datu fazu trudnoće. Ako je količina vode na gornjoj granici norme ili malo iznad njenih granica, govore o umjerenom polihidramniju. Koliko je ovo stanje opasno i kako se trudnici može pomoći?

Opće informacije

Amnionska tečnost (amnionska tečnost) je posebno okruženje u kojem se fetus nalazi tokom cele trudnoće. Ovaj prostor stvara uslove za skladno postojanje deteta i to:

li class=”text”>osigurava transport nutrijenata i uklanjanje metaboličkih produkata;

  • štiti fetus od mehaničkih ozljeda;
  • održava optimalnu temperaturu unutar oplođenog jajeta;
  • stvara prostor za aktivne fetalne pokrete.

    • Normalno, tokom donošene trudnoće, količina amnionske tečnosti treba da bude 500-1500 ml (prema stranim izvorima - do 2000 ml). Prekoračenje zapremine amnionske tečnosti naziva se polihidramnio. Kod umjerenog polihidramnija količina vode će biti u rasponu od 1500-2000 ml. Za ostale faze trudnoće postoje i drugi standardi poznati liječnicima ultrazvuka.

    Razlozi

    Postoji nekoliko mogućih uzroka polihidramnija:

    • bolesti majke: dijabetes melitus, zarazne bolesti, patologija vezivnog tkiva i drugi upalni procesi;
    • malformacije fetusa;
    • intrauterina infekcija;
    • hemolitička bolest fetusa;
    • maligni tumori;
    • patologija fetalnog sistema koagulacije krvi;
    • patologija posteljice (horioangiom, itd.).

    Povećanje zapremine amnionske tečnosti često je povezano sa defektima nervnog sistema, probavnog trakta i urinarnog sistema fetusa. Često se kod polihidramnija otkrivaju abnormalnosti u razvoju srca, kostiju i dijela lubanje. Neke nasljedne bolesti i onkološki procesi također su povezani s patologijom amnionske tekućine. U 50% slučajeva uzrok polihidramnija nije moguće utvrditi.

    Simptomi

    Polihidramnij se javlja u 0,5-1,5% od ukupnog broja porođaja. Kliničke manifestacije patologije obično se uočavaju kada količina vode prelazi 3000 ml (u punoj trudnoći).

    Simptomi za sumnju na polihidramnion:

    • brzo povećanje veličine abdomena;
    • brzo povećanje težine;
    • smanjena aktivnost fetusa;
    • oticanje nogu;
    • proširenje vena donjih ekstremiteta i perineuma;
    • pojava strija (strija);
    • oticanje kože abdomena.

    Kod umjerenog polihidramnija, simptomi će biti blagi. U većini slučajeva, polihidramnij je slučajan nalaz tokom rutinskog ultrazvuka.

    Dijagnostika

    Za otkrivanje patologije koriste se sljedeće metode:

    Inspekcija

    Počevši od 16. nedelje trudnoće, pri svakoj poseti lekaru, meri se visina fundusa materice (UFH) i obim abdomena (AC). Povećanje indikatora VMR i WC karakterističan je znak polihidramnija. Sličan simptom se javlja i tokom trudnoće s blizancima ili velikim fetusom. Tačna dijagnoza se može postaviti tek nakon ultrazvučnog pregleda.

    Prilikom pregleda obratite pažnju na sljedeće simptome:

    • napetost kože abdomena (zbog otoka);
    • povećana pokretljivost fetusa;
    • nepravilan položaj bebe (kosi ili poprečni);
    • prigušeni otkucaji srca.

    Prilikom pregleda otežano je palpirati velike dijelove ploda zbog viška količine plodove vode. Iz istog razloga, bebino srce se teško čuje kroz prednji trbušni zid. Za dijagnosticiranje stanja fetusa provodi se dodatni pregled (ultrazvuk, dopler, CTG).

    Ultrazvuk

    Ultrazvučni pregled je glavna metoda za dijagnosticiranje polihidramnija. Ukupna količina vode zavisi od faze trudnoće. Za svaki period postoje sopstveni standardi, kojima se rukovodi lekar ultrazvučne dijagnostike. Ako količina amnionske tekućine prelazi utvrđenu normu, govore o polihidramnionu. Nakon 36 sedmica (sa donošenom trudnoćom), količina vode ne smije biti veća od 1500 ml.

    Komplikacije trudnoće i posljedice po fetus

    Umjereni polihidramnij može uzrokovati abnormalan položaj fetusa. Krećući se u velikoj količini amnionske tečnosti, beba ne može zauzeti stabilan položaj. Često se beba nalazi preko maternice ili duž kose linije. Kod polihidramnija se povećava i učestalost karlične prezentacije fetusa.

    Na pozadini viška amnionske tekućine povećava se opterećenje placente. Razvija se hipoksija – stanje u kojem beba ne dobija dovoljno kiseonika. Razvoj fetusa se usporava i smanjuje se stopa debljanja. Mozak, struktura vrlo osjetljiva na nedostatak kisika, pati. Sve to dalje može dovesti do odgođenog razvoja djeteta nakon rođenja.

    Kod polihidramnija se značajno povećava rizik od mrtvorođenosti i intrauterine smrti fetusa. Takve komplikacije su povezane s teškom hipoksijom. Uzrok smrti fetusa mogu biti i teške malformacije unutrašnjih organa koje se često nalaze kod polihidramnija.

    Ostale komplikacije trudnoće i porođaja:

    • gestoza;
    • preuranjena abrupcija normalno locirane placente (PONRP);
    • krvarenja tokom trudnoće, porođaja i postporođajnog perioda;
    • anomalije porođaja;
    • prolaps petlji pupčane vrpce.

    Polihidramnij je faktor rizika za razvoj pneumopatije (plućne patologije) kod novorođenčadi. Ovo stanje nastaje kao rezultat intrauterine infekcije ili aspiracije plodove vode tokom porođaja. Pneumopatiju je teško liječiti i može uzrokovati smrt novorođenčeta. Polihidramnij značajno povećava vjerovatnoću prijevremenog porođaja.

    Polihidramnij, koji se javlja kod dijabetes melitusa kod majke, javlja se u pozadini hiperglikemije (povećane razine glukoze u krvi). Uz ovo stanje, djeca se često rađaju teža od 4000 kg. Nakon rođenja, velike bebe moraju biti pregledane na dijabetes. Za dijagnozu se u prvim danima života uzima analiza šećera u krvi.

    Liječenje trudnoće polihidramnionom

    Taktika vođenja trudnoće ovisit će o njenom trajanju i ozbiljnosti simptoma. Ako se polihidramnion otkrije do 22 sedmice, radi se kontrolni ultrazvuk. Prilikom pregleda lekar obraća pažnju na stanje fetusa. Ako se otkriju teške malformacije i abnormalnosti posteljice, postavlja se pitanje prekida trudnoće.

    Umjereni polihidramnij bez urođenih malformacija fetusa razlog je za dinamičko praćenje stanja žene. Ako se polihidramnion otkrije u trećem tromjesečju, trudnoća se produžava na maksimalno mogući rok. Ako se poveća volumen amnionske tekućine, provodi se rano porođaj.

    Tretman

    Specifičan tretman za polihidramnio nije razvijen. Na zapreminu amnionske tečnosti nije moguće uticati lekovima. Na količinu amnionske tečnosti takođe ne utiče količina tečnosti koju žena pije. Sve što lekar može da uradi je da pronađe uzrok polihidramnija i, eliminišući ga, oslobodi se viška proizvodnje vode tokom trudnoće.

    Za polihidramnij povezan sa zaraznim bolestima propisuje se antibakterijska terapija. Antibiotici se biraju uzimajući u obzir trajanje trudnoće, efikasni i sigurni za fetus. Tok terapije traje do 10 dana. Po završetku kursa radi se kontrolni ultrazvuk.

    U slučaju polihidramnija na pozadini dijabetes melitusa, revidira se režim liječenja osnovne bolesti. Doza inzulina se prilagođava i odabiru lijekovi za stabilizaciju stanja buduće majke. Do porođaja žena dolazi pod nadzor endokrinologa. Stanje fetusa prati se ultrazvukom i CTG.

    U teškim oblicima hemolitičke bolesti fetusa (HDF) radi se intrauterina transfuzija krvi. Nakon zahvata, simptomi HDP-a se smanjuju, nivo hemoglobina se povećava, a otekline popuštaju. Tokom lečenja, nivo amnionske tečnosti se takođe vraća u normalu.

    Upravljanje porođajem

    Porođaj s polihidramnionom ne teče uvijek dobro. Prekomjerna količina amnionske tekućine dovodi do razvoja takvih komplikacija:

    • slabost porođaja;
    • prerano pucanje amnionske tečnosti;
    • gubitak petlji pupčane vrpce i dijelova fetusa (prijeti asfiksijom i fetalnom smrću);
    • krvarenje (zbog abrupcije placente) tokom trudnoće i porođaja;
    • atonično krvarenje u postporođajnom periodu.

    Kod polihidramnija dijete često zauzima kosi ili poprečni položaj u maternici. Ovo stanje se smatra indikacijom za carski rez. Hitna operacija se izvodi i kod prolapsa pupčane vrpce i krvarenja.

    Taktike prirodnog porođaja s polihidramnionom:

    • Pravovremeno otvaranje fetalnog mjehura (membrane mjehura se otvaraju duž bočne ivice iznad nivoa unutrašnjeg ždrijela).
    • Sporo oslobađanje vode kada se mjehur otvori (da bi se izbjeglo prolaps pupčane vrpce).
    • Kada membrane puknu, amnionska tečnost se polako oslobađa, bez vađenja ruke iz vagine (da bi se držali fetalni udovi i petlje pupčane vrpce unutra).
    • Upotreba oksitocina za stimulaciju porođaja počinje ne ranije od 2 sata nakon izbijanja vode (kako bi se spriječila abrupcija posteljice).
    • Ako je moguće, porođaj se provodi bez upotrebe lijekova koji povećavaju tonus maternice.

    Tokom porođaja s polihidramniom povećava se rizik od ozljede fetusa, rupture međice i grlića materice. Sva djeca rođena od žena sa polihidramniom su pod strogim nadzorom neonatologa.





    Podijeli: