Gubitak težine kod novorođenčeta. Razlozi

Javlja se u 100% 2-4 dana života i normalno je 5 – 7 - 8% (maksimalno do 10%) gubitak težine pri rođenju (u nedonoščadi 9-14%). Oporavak tjelesne težine za 7-10 dana(za nedonoščad 2-3 sedmice).

RAZLOZI:

Neuhranjenost u prvim danima

Izlučivanje vode kroz kožu i pluća

Gubitak vode u urinu i fecesu (mekonijum)

Nedovoljan unos tečnosti

Regurgitacija amnionska tečnost

Sušenje (skupljanje) ostatka pupčane vrpce

Rano dojenje

Hranjenje na zahtjev

Prevencija hipogalaktije

Kontrola tjelesne težine

2. Fiziološki katar kože (prolazni eritem kože).

Pojavljuje se kao:

1. jednostavan eritem

2. toksični eritem

JEDNOSTAVAN eritem.

Ovo je reaktivno crvenilo kože (ponekad sa blagom plavičastom nijansom na rukama i stopalima).

UZROK: refleksna paretična dilatacija kožnih sudova zbog snažnog uticaja faktora okoline na receptore kože novorođenčeta.

Pojavljuje se u prvo dana života, kod zrelih donošenih beba traje nekoliko sati, rjeđe 1 – 2 – 3 dana.

TOKSIČNI eritem.

Ovo je vrsta alergijske reakcije kože novorođenčeta.

Ustaje 2-5 dana života. Pojavljuje se kao osip - hiperemične mrlje, papule, vezikule na cijeloj koži, osim na dlanovima i tabanima. Nestaje nakon 2-3 dana. Nakon eritema javlja se fino ljuštenje, ponekad veliko.

TAKTIKA babice (medicinske sestre, bolničarke):

Njega kože

Higijenska kupka sa rastvorom kalijum permanganata

3. Fiziološka (prolazna) groznica.

RAZLOZI:

Nesavršenost termoregulacije

Nedovoljna količina tečnosti koja ulazi u organizam

Nestabilna izmjena vode

Pregrijavanje djeteta

Ulazak endotoksina iz Escherichia coli tokom početne kolonizacije crijeva

Pojavljuje se 3-5 dana života. Nestaje nakon nekoliko sati ili 1-2 dana.

ZNAKOVI: T 38-39 stepeni, anksioznost, žeđ, suva koža i sluzokože.

TAKTIKA babice (medicinske sestre, bolničarke):

Otkrijte dijete

Praćenje tjelesne temperature i stanja

4. Fiziološka (prolazna hiperbilirubinemija) žutica.

RAZLOZI:

Nezrelost funkcija jetrenih enzima

Masivno uništavanje fetalnih crvenih krvnih zrnaca (ima ih mnogo u fetusu)

Povećani nivoi bilirubina u krvi

Pigment crvenih krvnih zrnaca nakuplja se u koži i sluzokoži i postaje žut

Pojavljuje se za 2 – 3 dana, maksimalno 4-5 dana. Nestaje do 7-10 dana života.

ZNAKOVI:žutica promjena boje kože i sluzokože bez utjecaja na zdravlje.

TAKTIKA babice (medicinske sestre, bolničarke):

Dodatno pijenje 5% rastvora glukoze

Praćenje stanja djeteta

5. Hormonska (seksualna) kriza.

UZROK: prijenos majčinog estrogena u bebinu krv i mlijeko

ZNAKOVI:

1. FIZIOLOŠKA MASTOPATIJA(kod dječaka i djevojčica) – simetrično napunjenost mliječnih žlijezda bez znakova upale. Može postojati sivkasti iscjedak iz bradavica.

Pojavljuje se na 3. – 4. dan života,nestaje do kraja 2-3 sedmice.

2. OTEK skrotuma kod dječaka - simetrične promjene, pojavljuju se u prvim danima života, nestaju bez liječenja do 3. dana života.

3. DESKUAMATIVNI VULVOVAGINITIS kod djevojčica - sivo-bijeli, ponekad smeđi iscjedak iz genitalnog otvora, pojavljuje se 1. dana života, nestaje do 3. dana.

TAKTIKA babice (medicinske sestre, bolničarke):

U slučaju napunjenosti mliječnih žlijezda, pažljiva njega (ne ozlijediti ovo područje)

Suva toplota na području žlijezde

Za vulvovaginitis - pranje djevojčica

6. MOKRAĆNI INFARKT BUBREGA.

To je taloženje mokraćne kiseline u obliku kristala u lumenu mokraćnih tubula.

RAZLOZI:

Izlučivanje male količine urina

Povećana razgradnja velikog broja ćelija

Osobine metabolizma proteina

ZNAKOVI:

Promjena izgled urin (mutan, žućkast) braon), nakon sušenja na pelenama ostaju smeđe mrlje i pijesak

Smanjeno dnevno izlučivanje urina (fiziološka oligurija).

Pojavljuje se 3. – 4. dana života, nestaje nakon 7 – 10 dana(sa povećanjem diureze i ispiranjem kristala)

TAKTIKA babice (medicinske sestre, bolničarke):

Dodatno pijenje 5% rastvora glukoze

OSOBINE FIZIOLOŠKIH STANJA KOD PRENOŠENJA.

1.Fiziološki gubitak tjelesne težine– 9 -14%, gubitak tjelesne težine produžen tokom vremena, oporavak za 2 – 3 sedmice života

2. Fiziološka žutica– javlja se češće nego kod donošene novorođenčadi (59–90%), sadržaj bilirubina je veći (85 µmol/l), sporije nakupljanje bilirubina, sporo sazrijevanje enzimskog sistema stvara opasnost od intoksikacije bilirubinom.

Kernikterus se može pojaviti sa indirektnim bilirubinom 170 µmol/l; Smanjenje bilirubina je sporo, žutica traje 2 sedmice ili više.

3. Fiziološki eritem(toksično) traje dugo.

4. Hormonska kriza praktično nije primećeno.

5. Prolazna hipotireoza.

Granična stanja novorođenčadi.

Adaptacija na vanmaterični život uzrokuje značajne promjene u tijelu novorođenčeta. Spoljašnje manifestacije ovih promjena mogu biti tzv granične države novorođenčadi koja nisu bolesti i ne zahtijevaju liječenje. Ipak, novorođenčad s graničnim stanjima zahtijeva više veliku pažnju i neke dodatne mjere, prilikom organizovanja njihove brige.

Najčešća granična stanja kod novorođenčadi.

Javlja se kod 100% novorođenčadi do 3-4 dana života i čini najviše 10% početne tjelesne težine. Do oporavka dolazi do 7-10 dana života.

Razlozi:

* pothranjenost u prvim danima života;

· oslobađanje vode kroz kožu i pluća;

· gubitak vode u urinu i stolici;

· nedovoljan unos tečnosti;

· regurgitacija amnionske tečnosti;

· isušivanje ostatka pupka.

taktika:

· ranu primjenu do grudi;

· hranjenje na zahtjev djeteta;

· borba protiv hipogalaksije;

· kontrola težine djeteta.

Prolazni eritem kože.

Manifestira se kao jednostavan, rjeđe toksični eritem.

Jednostavan eritem– reaktivno crvenilo kože, ponekad sa plavičastom nijansom na rukama i stopalima.

Uzrok– refleksno proširenje krvnih sudova kože usled snažnog uticaja faktora spoljašnje okruženje na kožnim receptorima novorođenčeta. U zrele, donošene novorođenčadi, traje nekoliko sati, rjeđe 1-2 dana.

Erythema toxicum je jedinstven alergijska reakcija kože novorođenčeta. Za razliku od običnog eritema, ne javlja se odmah nakon rođenja, već 2-5 dana života. Pojavljuje se u obliku hiperemičnih mrlja, papula, vezikula na cijeloj koži, osim na dlanovima i tabanima. Osip nestaje nakon 2-3 dana.

Kako eritem blijedi, prelazi u ljuštenje (obično malo, ponekad veliko).

taktika:

· pažljiva njega kože;

· higijenska kupka sa rastvorom kalijum permanganata.

Prolazna groznica

Razvija se kao rezultat nestabilnosti metabolizma vode i nesavršene termoregulacije. Pojavljuje se 3. – 5. dana života u vidu groznice sa temperaturom od 38 – 39 stepeni, anksioznosti, žeđi, suve kože i sluzokože. Nakon 1-2 dana temperatura se vraća na normalu.

Razlozi:

· nedovoljna količina tečnosti koja ulazi u organizam;

pregrijavanje djeteta;

gutanje endotoksina coli tokom početne kolonizacije crijeva mikroflorom.

taktika:

Prolazna žutica

Pojava ikterične promjene boje kože i sluzokože bez utjecaja na zdravlje. Pojavljuje se 3. dana, dostiže maksimum do 4. – 5. dana i nestaje do 7. – 10. dana života.


Uzrok– kombinacija nerazvijenosti enzimskih funkcija jetre, u kojoj dolazi do odumiranja i prerade crvenih krvnih zrnaca, kao i do masovnog uništavanja fetalnih crvenih krvnih zrnaca (čiji je broj u fetusu vrlo velik). Kao rezultat ove kombinacije faktora, pigment crvenih krvnih zrnaca koji nije imao vremena da se obradi akumulira se u koži i sluznicama, postajući žuti.

taktika:

· praćenje stanja djeteta;

· dodatno piće od 5% glukoze.

Hormonska kriza

Nastaje prelaskom majčinih estrogena u krv fetusa u antenatalnom i intranatalnom periodu i njihovim ulaskom u novorođenče s majčinim mlijekom.

Može se pojaviti kao:

1. Fiziološka mastopatija kod dječaka i djevojčica. U ovom slučaju dolazi do simetričnog napunjenosti mliječnih žlijezda bez znakova upale. Može postojati sivkasti iscjedak iz bradavica. Pojavljuje se 3. – 4. dana, dostiže maksimum 7. – 8. dana i nestaje do kraja 2. – 3. sedmice.

2. Oticanje skrotuma kod dječaka, koji je također simetričan i prolazi bez liječenja.

3. Deskvamativni vulvovaginitis kod devojaka. U tom slučaju se iscjedak iz genitalnog proreza pojavljuje sivkasto-bijele, a ponekad i smeđe boje. Manifestira se na isti način kao i oticanje skrotuma kod dječaka; nestaje u 1. danu života i 3. dana.

taktika:

· pažljiva briga o djeci.

Infarkt bubrega mokraćne kiseline

To je taloženje mokraćne kiseline u obliku kristala u lumenu mokraćnih tubula.

Razlozi:

· povećana razgradnja velikog broja ćelija;

Osobine metabolizma proteina.

Manifestira se promjenama u urinu. Postaje mutna i žućkasto-braon boje. Nakon sušenja takav urin ostaje na pelenama. smeđe mrlje i pijesak. Otkriva se 3. – 4. dana života na pozadini fiziološke oligurije (smanjeni dnevni volumen urina). Kako se diureza povećava i kristali se ispiru (unutar 7-10 dana), ona nestaje.

taktika:

· dodatno piće od 5% glukoze.

Navedena stanja nazivaju se graničnim, jer sve sisteme novorođenčeta karakteriše stanje nestabilne ravnoteže, pa čak i manje promene uslova okruženje može dovesti do razvoja bolesti.

dakle, potrebno:

· pružanje posebne brižne njege novorođenčeta u skladu sa pravilima asepse i antiseptike;

· usklađenost sa posebnim higijenski uslovi njegov sadržaj;

· pravilna organizacija ishrane novorođenčeta.

Šta majka može zasjeniti radost zbog bebe i iščekivanje otpuštanja iz bolnice? Vijest da njena beba gubi na težini!

Ova pojava djeluje neprirodno i opasno. Trebamo li biti zabrinuti? Ali naravno, sva pažnja roditelja i njihovih rođaka usmjerena je na dva najvažnija broja - visinu i težinu djeteta!

Neke majke, zabrinute zbog gubitka težine bebe i vjerujući da je problem u nedostatku mlijeka, odbijaju dojenje prije nego što imaju vremena da ga pravilno podese. Vrijedi li govoriti o šteti od postupaka uzrokovanih nategnutim strahovima?

Šta je fiziološki gubitak težine

U prvih 3-5 dana nakon rođenja vaša beba gubi na težini – dolazi do takozvanog fiziološkog gubitka tjelesne težine.

I ovo je potpuno prirodan fenomen ako gubitak težine ne prelazi normu.

Normom se smatra smanjenje tjelesne težine za 5-8% težine s kojom je dijete rođeno. Na primjer, ako je vaša beba rođena 3500 g, onda se fiziološki gubitak do 280 g smatra normalnim. Kritično smanjenje težine javlja se 3-5. dana djetetova života, a već 6-12 dana nakon rođenja, tjelesna težina se postepeno vraća.

U prevremeno rođene bebe fiziološki pad traje duže, a takva novorođenčad gube više - od 9 do 14%. Težina se vraća tek u drugoj ili čak trećoj sedmici života.

Ako beba ne doživi fiziološki gubitak na težini, ovdje treba da brinete!

To ukazuje na zadržavanje tekućine u tijelu djeteta, što je najvjerovatnije povezano s patologijom urinarnog sistema. Ovo ne možete uraditi bez konsultacije sa lekarom!

Tri stepena gubitka početne težine novorođenčeta

  1. Prvi stepen.

    Gubitak težine je manji od 6%. Beba pati od blage dehidracije, što može rezultirati blagom nervozom i pohlepom tokom hranjenja. U ovu grupu spada većina novorođenčadi koja su rođena zdrava.

  2. Drugi stepen.

    Gubitak težine unutar 6-10%. U isto vrijeme, dijete se ponaša nemirno i pokazuje žeđ. Ima svijetle sluzokože, blijedu kožu, ubrzan rad srca i disanje.

    3. Treći stepen.

    Gubitak tjelesne težine za više od 10%. Dijete osjeća veliku žeđ, ima suvu sluzokožu i kože, ubrzan rad srca, kratak dah, pa čak i groznica. Može biti i nemiran i inhibiran.

    U tom slučaju liječnik utvrđuje uzroke naglog gubitka težine i daje preporuke za njihovo otklanjanje.

Uzroci gubitka težine novorođenčeta u prvim danima života

  1. Tokom rođenja, djetetov organizam pojačava metabolizam, koji troši veliki broj energije. Bebi treba vremena da se navikne na vanmaternično postojanje.

    IN mamin stomak preko pupčane vrpce dobija sve što mu je potrebno. Nakon rođenja mora mnogo naučiti - disati plućima, prilagoditi se novom tipu probave.

    Za malo tijelo ovo je dodatni teret koji bebi oduzima nevjerovatnu količinu snage. I ovo nije pretjerivanje, sisanje je ozbiljan posao za dijete. Pažljive majke mogu primijetiti kapljice znoja na koži novorođenčeta tokom hranjenja.

  2. Nedovoljno punjenje organizma tečnošću.

    Mamina laktacija se samo popravlja. Osim toga, u prva dva dana beba sporo siše i, shodno tome, prima malo mlijeka.

    U nekim porodilištima, kako bi se spriječila dehidracija, novorođenčad se daje dodatno vode, ali ovo preventivna mjera ometa normalan razvoj laktacije i kritikuju ga stručnjaci za dojenje.

  3. U prvim danima života, tijelo novorođenčeta gubi mnogo vode:
  • Većina tečnosti se gubi kroz kožu (oko 60-70% izgubljene mase). Ako je vazduh u prostoriji suv ili visoka temperatura, ovo pogoršava situaciju.
  • Novorođenče počinje samostalno da diše, a prilikom disanja, kao što je poznato, iz tijela se oslobađa vlaga.
  • Ostaci pupčane vrpce se polako suše.
  • Mokrenje i oslobađanje mekonija (originalnog izmeta) doprinose gubitku tečnosti.
  • Gubitak težine je upotpunjen regurgitacijom.

Koja djeca gube više na težini?

Dojenčad sa velikom tjelesnom težinom.

Djeca rođena carskim rezom ili kao posljedica produženog porođaja.

Prijevremeno rođena i nezrela novorođenčad.

Takvim bebama je mnogo teže da se prilagode novim životnim uslovima, pa gubitak težine i njeno obnavljanje traju mnogo duže.

Kako pomoći vašoj bebi da brže dobije na težini

  1. Nemojte zanemariti rano dojenje. Nakon porođaja, mliječne žlijezde proizvode kolostrum, viskoznu tekućinu. žuta koji sadrži ogromna količina hranljive materije.

    Već nekoliko kapi ove vrijedne tvari puni tijelo novorođenčeta potrebnom energijom i pomaže mu da se brzo prilagodi novom okruženju.

    Za samu majku, rano zakuvanje osigurava stabilnu laktaciju jer je pražnjenje mliječne žlijezde bitna komponenta laktacija, a stagnacija sekreta u alveolama i kanalima uzrokuje njegovu inhibiciju.

  2. Odaberite besplatan način rada za svoje novorođenče dojenje. Sa ovim načinom hranite bebu ne strogo prema satu, već kada ona zatraži.

    I korisno je za mamu - česta primena podržava laktaciju, ublažava osjećaj sitosti u grudima.

  3. Osigurajte svom djetetu optimalno temperaturni režim.

    U dječjoj sobi održavajte temperaturu ne veću od 22-24°C, a dijete oblačite u skladu s temperaturom zraka.

  4. Nemojte isušiti unutrašnji vazduh. Održavajte ga hidratiziranim specijalnih uređaja ili stavite činiju s vodom blizu krevetića vaše bebe.

    Najčešći uzrok suhog zraka može biti grijač na ulje.

Jeste li se uvjerili da nema razloga za paniku zbog gubitka težine novorođenčeta u prvim danima njegovog života? Ako je odgovor DA, onda odlično, jer mirna mama znači mirna i zdrava beba!

Samostalan rad

1. Napravite plan za razgovor sa majkom o pravilima brige o novorođenom djetetu.

2. Pripremite apstraktnu poruku na temu: “ Moderni pristupi lijek za njegu prijevremeno rođenih beba."

Književnost

1. Bisyarina V.P. Dječije bolesti - M.: "Medicina", 1987.

2. Svyatkina K.A. Dječije bolesti - M.: "Medicina", 1987.

3. Usov I.N. Zdravo dijete. - Minsk: „Bjelorusija“, 1994.

Teorijski materijal

Shema periodizacije djetinjstvo .

1. Intrauterini stadijum razvoj:

1. faza embrionalnog razvoja (do 2-3 mjeseca);

2. faza razvoj placente(od 3 mjeseca prije rođenja).

2. Ekstrauterina faza razvoja:

1. neonatalni period (od rođenja do 28 dana):

· rano neonatalni period(od rođenja do 7 dana);

· kasni neonatalni period (od 7 dana do 28 dana);

2. period dojenčadi (jaslice) - od 3-4 sedmice do 12 mjeseci;

3. Period predškolskog i predškolskog uzrasta

· predškolski uzrast (jaslice od 1 do 3 godine);

§ predškolski (od 3 do 6-7 godina);

4. mlađa škola (period adolescencije - od 6-7 godina do 11 godina);

5. viša škola (period puberteta - od 12 do 17-18 godina).

Period intrauterini razvoj traje 280 dana, što odgovara 10 lunarnih mjeseci. U fazi embrionalni razvoj formiraju se spoljašnji delovi tela i unutrašnje organe. Nakon 4 sedmice srce počinje da se kontrahira. Do kraja 2. lunarnog mjeseca embrion poprima humanoidni izgled. Nervni sistem Nerođeno dijete je začeto već u 1-2 sedmici trudnoće. Tokom embriogeneze, efekti raznih opasnosti su posebno opasni: fizički faktori/mehaničko, toplotno, jonizujuće zračenje/, hemijsko /nedostatak vitamina, mikroelemenata, hormonskih lekova, otrova/, biološko /virusi, bakterije, protozoe/. Njihovo djelovanje na fetus u razvoju može dovesti do razvoja teških defekata. U tom smislu je prevencija embrionacija važan zadatak savremena medicina.

Faza razvoja placente odgovara fatalnom periodu, karakteriziran brzim povećanjem tjelesne dužine i težine. U 3. lunarnom mjesecu njegova visina dostiže 9 cm, u 7 mjeseci - 35 cm. Težina fetusa u dobi od 5 mjeseci dostiže 300 g, do kraja 8 mjeseci - 1700 g. Tokom 9. i 10. lunarnog mjeseca, masa se povećava na 3200-3500g, uglavnom zbog potkožne masti.

Sa 4 mjeseca fetus se aktivno kreće, a njegove pokrete majka osjeća.

Sa 5 meseci počinju da funkcionišu lojne žlezde, i formira se mazivo.

U ranom antenatalnom periodu, patogeni kao npr zarazne bolesti poput toksoplazmoze, listerelioze, sifilisa, serumskog hepatitisa, citomegalije i drugih, prodiru kroz placentu iz majčinog tijela, duboko oštećujući unutrašnje organe i centralni nervni sistem fetusa.

Kasne fetopatije uključuju hronične upalne procese /cirozu, sklerozu/, koji nastaju infekcijom u ranom periodu.

U intranatalnom periodu /od početka porođaja do rođenja djeteta/ može doći do poremećaja cirkulacije u posteljici, što dovodi do asfiksije fetusa, moguće su porođajne ozljede, infekcija ploda oportunističkom florom iz porođajnog kanala i ako majka ima inflamatorne bolesti- i patogenih mikroorganizama.

Za normalan razvoj fetusa i prevencije infekcije, važno je trudnici osigurati najbolje higijenske uslove i odgovarajući medicinski nadzor.

U smislu pripreme žensko tijelo do rađanja važno ima prevenciju prije začeća, koja se sastoji u poboljšanju zdravlja djevojčica svih uzrasta, počevši od prvih godina života, posebno u adolescenciji i adolescenciji.

Neophodno rano posmatranje tokom trudnoće, identifikovanje žena sa povećan rizik. Stoga se pri prvom susretu sa trudnicom posebna pažnja posvećuje detaljnom uzimanja anamneze.

Faktori rizika: starost majke ispod 20 godina i preko 35 godina, otac ispod 20 godina i preko 40 godina, visina majke do 150 cm, prekomjerna tjelesna težina za 25%, profesionalne opasnosti, loše navike/pušenje, zloupotreba alkohola od oca a posebno majke/, nizak nivo obrazovanje, negativan odnos prema trudnoći, veliki emocionalni stres, materijalne i svakodnevne poteškoće porodice, jednoroditeljske porodice i socijalno nefunkcionalni brakovi. Faktori rizika za akušersku i ginekološku anamnezu: broj ranijih porođaja 7-8 ili više, pobačaji, pobačaji, mrtvorođenost, smetnje u razvoju kod ranije rođene djece itd.

Osnovni zadatak dječije klinike je pružanje prenatalne njege. Svrha prenatalne njege, pored pružanja povoljnim uslovimaživot djeteta, uspostavljanje bliskog ugovora sa budućom majkom. Izvodi ga lokalna medicinska sestra. Prva poseta trudnici se obavlja nedugo nakon prijave u antenatalnu ambulantu.

Utvrđuje se zdravstveno stanje trudnice, bračno stanje, životni uslovi nerođenog deteta, psihološka klima u porodici, nivo sanitarne kulture njenih članova.

Medicinska sestra saznaje da li se trudnica pridržava uputa ljekara o dnevnoj rutini, spavanju, radu, odmoru i njezi dojki.

Uvjerava trudnicu u potrebu redovnih posjeta prenatalna ambulanta, govori šta treba pripremiti za novorođenče, kako mu postaviti kutak, podučava pravila brige o djetetu, metode hranjenja, upozorava na opasnosti pušenja i pijenja čak i malih doza alkohola za fetus, upozorava protiv uzimanja lekova, poziva majke na časove u školi.

Druga prenatalna nega se sprovodi u 32. nedelji. Poseban naglasak treba staviti na promoviranje dojenja i sprječavanje hipogalaktije. Provjerava da li je sve spremno za dijete i savjetuje šta da ponese novorođenčetu kada dođe vrijeme da ga odvedemo kući iz bolnice.

Podaci o prenatalnim posjetama bilježe se na umetcima koji se lijepe u historiju razvoja djeteta.

Novorođenčad je period adaptacije djeteta na postojanje izvan majčinog tijela. Prijevremeno rođenoj i rođenoj djeci je teže da se prilagode na vanmaterične uslove života, koja su podložnija porođajne povrede i razvoj asfiksije.

Postoji visoka osjetljivost organizma na stafilokokne i streptokokne infekcije, na oportunističke sojeve Escherichia coli, salmonele itd. Novorođenčad je sklona brzoj generalizaciji patološki proces sa razvojem teških septičkih stanja.

U ovom periodu javlja se nekompatibilnost između majke i fetusa u pogledu Rh faktora ili antigena ABO sistema i nasledne bolesti.

S prvim udisajem počinju funkcionirati respiratorni organi, a fetalna cirkulacija se reorganizira u ekstrauterinu cirkulaciju. Zbog izjednačavanja tlaka u aorti i plućnoj arteriji prestaje protok krvi kroz ductus botalis i potpuno se uključuje plućna cirkulacija. Prestaje tok krvi iz desne atrijuma u lijevu kroz foramen ovale. Do 2-3 mjeseca pupčane žile i botalni kanal su obliterirani, a do 5-7 mjeseci foramen ovale je zarastao.

Gastrointestinalni trakt počinje da funkcioniše i počinje prilagođavanje na nove uslove ishrane.

Promjene se javljaju u metabolizmu. U prvim satima razvoja razvija se metabolička acidoza (do 5. dana života).

Novorođenčad karakterizira hiperhidratacija i hidrolabilnost. Voda čini do 75% tjelesne težine novorođenčeta. Mnogo tečnosti se gubi kroz kožu, jer... periferne žile su proširene, a relativna površina tijela je veća nego kod odraslih. Pojačano izlučivanje vode kroz pluća.

Veliki gubici vode mogu dovesti do hipernatremije, tako da novorođenčad treba da prima 2,5-3 puta više tekućine od starije djece, koncentracija šećera u krvi novorođenčeta se postepeno smanjuje od trenutka rođenja i do 4-5 dana se smanjuje za skoro 2; puta zbog nesavršenosti enzimskog i hormonskog sistema.

Hipoglikemija se može javiti i bez spoljašnje manifestacije, ali može doći do cijanoze, tremora, konvulzija itd. U 2. sedmici života sadržaj šećera se vraća na normalu.

Novorođenče spava gotovo neprekidno, jer u centralnom nervnom sistemu naglo prevladavaju procesi inhibicije. Sa 3-4 sedmice počinju da se razvijaju uslovljeni refleksi: prvo u vestibularni analizator, zatim u vizualni, slušni, taktilni. Sa 3-4 nedelje mnoga deca počinju da se osmehuju na pozive.

1. Prolazne promjene na koži:

Jednostavan eritem - hiperemija kože, ponekad s blagom cijanotičnom nijansom u području ruku i stopala. Razlog je širenje kapilara kao odgovor na nove uslove okoline.

1. Traje od nekoliko sati do 2-3 dana.

2. Kako eritem nestaje, uočava se ljuštenje kože. U slučaju jakog ljuštenja, koža se podmazuje sterilnim biljnim uljem.

3. Toksični eritem je alergijska reakcija koja se javlja 2-5 dana života.

Klinika. Pojedinačne ili višestruke hiperemične mrlje, papule, vezikule. Nakon 2-3 dana, elementi osipa postepeno nestaju.

Care. Terapeutske kupke sa rastvorom kalijum permanganata. Propisuju se antihistaminici - lubrikant nalik siru.

2. Prolazna žutica uzrokovane akumulacijom u krvi i tkivima slobodnih bilirubina, koji nastaje tokom razgradnje fetalnih crvenih krvnih zrnaca.

Funkcionalno nezrela jetra djeteta ne može osigurati pretvaranje velikih količina bilirubina u netoksični oblik.

Pojavljuje se 2-3. dana života u vidu ikterične boje kože, sluznice usta i bjeloočnice.

Izmet i urin su normalne boje, jetra i slezena nisu uvećane, a opšte stanje nije poremećeno. Nestaje za 7-10 dana.

Care. Za tešku žuticu piti puno tečnosti i fototerapiju. Fenobarbital je propisan.

Fiziološki gubitak početne tjelesne težine.

Uočava se u prva 2-3 dana života kod svih novorođenčadi i ne prelazi 10% /6-8%/. Masovna restauracija dolazi do 7-10 dana života.

Razlozi. Neuhranjenost, gubitak vode kroz mokraću, izmet, kroz kožu i pluća, zbog regurgitacije i isušivanja pupčanog ostatka.

Care. Najranije moguće vezivanje za dojku, hranjenje na zahtjev djeteta, pravovremeno otkrivanje nedostatka majčinog mlijeka i racionalna taktika u ovom slučaju, poštivanje termičkog režima.

4 . Prolazne karakteristike toplotnog bilansa.

Tjelesna temperatura novorođenčeta je nestabilna i u prvim satima života može se smanjiti za 1-2 C.

Neka djeca imaju prolaznu temperaturu 3-5 dana života, u kojoj tjelesna temperatura raste i ostaje na 38-39C nekoliko sati. Razlozi. Dehidracija, visok sadržaj proteina u kolostrumu, nesavršena termoregulacija, pregrijavanje, reakcija organizma na endotoksine E. coli, prilikom početne kolonizacije crijeva bakterijskom florom.

Care. Pravilno hranjenje. Piće u obliku 0,9% rastvora natrijum hlorida, 5% rastvora glukoze, rehidrona. Fizičko hlađenje pod kontrolom temperature. Upozorenje o pregrijavanju.

5. Seksualna kriza uzrokovano prijenosom estrogena sa majke na fetus tokom
intrauterini razvoj i majčino mleko nakon rođenja djeteta.

Uključuje

1. Fiziološka mastopatija/nabujanost grudi/ se opaža bez obzira na pol i javlja se 3-4. dana života, a maksimalno se povećava do 7-10.

Koža iznad žlijezde je blago hiperemična. Iz žlijezda se oslobađa sivi ili mliječno bijeli sekret.

Care. Ne istiskivati ​​sekret zbog opasnosti od ozljeda i infekcije. U slučaju jakog nadimanja, stavite topli sterilni zavoj kako biste spriječili iritaciju kože.

2. Krvarenje iz vagine javlja se 5-8 dana života, traje 2-3 dana, zapremine 0,5-2 mm.

Care. Pažljivo pridržavanje higijenskog režima. Seksualna kriza može biti praćena oticanjem vanjskih genitalija, dječaci mogu iskusiti hiperpigmentaciju skrotuma, a djevojčice mogu imati sluzavi iscjedak sivo-bijelo iz genitalnog proreza.

6 Transient karakteristike bubrega.

A\ U prva 3 dana života zdrava novorođenčad doživljava fiziološku oliguriju. Broj mokrenja je 4-5 puta dnevno, u narednim danima dijete mokri češće, do 10. dana - do 20-25 puta. Urin je lagan i vodenast.

B\ Albuminurija se javlja kod svih novorođenčadi u prvim danima života i posljedica je povećane permeabilnosti epitela glomerula i tubula bubrega.

B\ Infarkt mokraćne kiseline javlja se 3-4. dana života i predstavlja taloženje mokraćne kiseline u obliku kristala u lumenu mokraćnih tubula.

Razlozi. Povećana razgradnja ćelija (uglavnom leukocita) i karakteristike metabolizma proteina; zbog toga se u urinu nalazi velika količina soli.

Mala količina urina.

Klinika. Urin je mutan, žuto-braon boje. Na pelenama ostaju smeđe mrlje sa sedimentom u obliku pijeska. Kako se diureza povećava, soli se ispiru i unutar 70 dana infarkt nestaje.

7. Mekonijum/originalni izmet / luči se u prva 2 dana života i predstavlja gustu viskoznu masu bez mirisa tamno zelena. Sastoji se od germinativnih sekreta digestivnog trakta, epitel, progutana amnionska tečnost. Kasnije postaje sve češća, heterogena po konzistenciji i boji (vodenasta, tamnozelena sa žutim i bjelkastim područjima). Takva stolica se zove prelazna stolica. Nakon 2-4 dana postaje kašasta i žuta, učestalost je nekoliko puta dnevno.

Sve glavne sisteme novorođenčeta karakteriše stanje „nestabilne ravnoteže“, tako da manje promene u uslovima oko deteta mogu izazvati bolesti. Ovo zahtijeva oprez posebna njega za novorođenče, posebne higijenske uslove za njegovo održavanje, pravilnu organizaciju hranjenja.

Dodatak br. 1

1. Šta je osnova za podjelu djetinjstva na periode?

2. Navedite faze i periode djetinjstva.

3. Okarakterizirajte antenski period razvoja.

4. Vrijeme i uloga prenatalne njege u prenatalnoj njezi fetusa.

5. Navedite promjene u tijelu koje se javljaju pri rođenju djeteta.

6. Dajte kratak opis granične države.

7. Koje su taktike meda. sestre kada se dete pregreje.

8. Koji je maksimalni gubitak težine novorođenčeta koji je prihvatljiv? Kako izbjeći njen veliki gubitak?

9. Navedite karakteristike liječenja toksičnog eritema.

10. Koji su znaci karakteristični za fiziološku žuticu.

11. Koje su karakteristike zbrinjavanja manifestacija seksualne krize.

12. Opišite stolicu novorođenčeta.

13. Koji su zahtjevi za osoblje neonatalnog odjeljenja i održavanje odjeljenja?

14. Navedite glavne karakteristike njege donošene novorođenčadi.

15. Vrijeme odvajanja i zarastanja pupčane vrpce pupčana rana kod donošene i prijevremeno rođene djece.

16. Recite nam kakva je uloga medicinske sestre u prevenciji bolničkih infekcija kod novorođenčadi i žena nakon porođaja.

17. Zašto je potrebno rano staviti bebu na dojku?

19. Kako odrediti dnevnu i jednokratnu potrebu za hranom novorođenčeta (donošena i nedonoščad)?

20. Kako odrediti stepen prevremenosti na osnovu gestacijske starosti i indikatora težine?

21. Navedite anatomske karakteristike prevremeno rođena beba.

22. Funkcionalni znaci nedonoščadi.

23. Koji su mikroklimatski uslovi neophodni za dojenje prevremeno rođenih beba u fazama 1-2?

24. Kako organizovati hranjenje prevremeno rođene bebe?

25. Koja se komplikacija može razviti tokom hranjenja? M/s taktika u ovom slučaju.

26. Navedite kriterije za otpust prijevremeno rođene bebe iz bolnice.

27. Dajte savjete o njezi beba stara nedelju dana u kućnom okruženju.

28. Šta je prevencija prijevremenog rođenja djece?

Dodatak br. 2

TESTOVI

1. Znakovi nedonoščadi:

A) hipotonija mišića

B) porođajni tumor

B) mekana uši

D) glava je 1/3 dužine tela

2. Prosječna težina donošenog novorođenčeta:

3. Rast prevremeno rođene bebe:

A) do 35 cm

4. Period novorođenčeta je:

A) prvih 28 dana života

B) prvih 7 dana života

C) prvih 29 dana života

D) prvih 30 dana života

5. Prevremeno rođena beba sa porođajnom težinom od 1400 g sustići će svoje vršnjake psihomotorni razvoj:

A) do kraja 3 godine

B) tokom 2. godine života

B) do 6 mjeseci života

D) do kraja 1. godine života

6. Gestacijska dob donošenog novorođenčeta je:

A) 35-37 sedmica

B) 30-32 sedmice

B) 37-42 sedmice

D) 28-38 nedelja.

7. Prerano rođenu bebu možete kupati na sljedećoj temperaturi vode:

A) 37,5-38 stepeni

B) 38,5-39 stepeni

B) 39,5-40 stepeni

D) 36-37 stepeni

8. Temperatura vazduha na odjeljenju prijevremeno rođene djece održava se u sljedećim granicama:

A) 22-23 stepena

B) 21-22 stepena

B) 24-25 stepeni

D) 25-26 stepeni

9. Zimi hodaju s njima prevremeno rođena beba na temperaturi vazduha ne manjoj od:

A) +5 stepeni

B) -10 stepeni

B) -5 stepeni

D) 0 stepeni

10. Prevremeno rođena beba je otpuštena kući sa težinom:

Dodatak br. 3

Situacioni zadaci

Zadatak br. 1

Dijete je izvađeno trbušnim pincetom u stanju asfleksije. Mjere oživljavanja su sprovedene nakon 5 minuta. disanje je spontano, ali plitko. Koža je bleda, oko očiju cijanoza. Otkucaji srca 110 u 1 min. Refleksi su smanjeni, tonus mišića - udovi su blago savijeni. Provedite proces njege: identificirajte probleme, formulirajte sestrinsku dijagnozu, izradite plan za sestrinske usluge i načine za njihovu implementaciju. Uloga medicinske sestre u prevenciji bolesti.

Problem br. 2

Dijete sa gestacijskom dobi od 38 sedmica rođeno je s težinom od 3300 g i visinom od 51 cm. Odmah je počelo da plače. Otkucaji srca 120 u minuti.

Aktivni pokreti.

Refleks nazalnog katetera je kihanje.

Koža je ružičasta po cijelom tijelu.

Problem br. 3

Rođeno je rođeno novorođenče težine 3400 g. Četvrtog dana života njegova težina je bila 3250g. Stanje je zadovoljavajuće. Sranje aktivno.

Problem br. 4

Uznemirena majka se prilikom obilaska novorođenčeta požalila bolničaru na oticanje mliječnih žlijezda i uočavanje iz vagine djevojke. Na pregledu: obostrano napunjenost mliječnih žlijezda. Koža preko njih je normalne boje. Iz bradavice se oslobađa žućkasto-bela tečnost.

Tvoja dijagnoza. Implementirajte proces njege.

Problem br. 5

Prilikom posjete novorođenčetu 12. dana života, majka se požalila da se nakon mokrenja bebe na pelenama pojavljuju smeđe-crvene mrlje sa talogom u vidu pijeska. Ispostavilo se da majka bebi nije davala vodu između hranjenja. Opšte stanje nije slomljena.

Implementirajte proces njege.

Problem br. 6

Medicinska sestra na dečjem odeljenju porodilišta primetila je tečnu, zelenkasto-smeđu stolicu pomešanu sa sluzi kod deteta starog 6 dana.

Opšte stanje djeteta nije narušeno. Sluzokože su vlažne, koža je ružičasta i elastična. Tjelesna temperatura - 36,5 stepeni.

Implementirajte proces njege.

Problem br. 7

Majka djeteta od 4 sedmice zabrinuta je zbog pojave najprije infiltrata u gornjoj trećini lijevog ramena, zatim pustule prečnika 5 mm.

Implementirajte proces njege.

Problem br. 8

Patronaža novorođenčeta na dan otpusta je bila u zadovoljavajućem stanju, temperatura 36,6; aktivno sisa, mirno spava. Koža je žutica.

Implementirajte proces njege.

Problem br. 9

Dijete staro 5 dana rođeno je sa gestacijskom dobi od 32 sedmice. Težina rođenja 1700g, visina 43 cm.

Refleksi sisanja i gutanja su odsutni. Tjelesna težina 1500 g, tjelesna temperatura se ne može održavati.

Implementirajte proces njege.

Problem br. 10

Prilikom hranjenja prijevremeno rođene bebe kroz sondu, disanje je iznenada prestalo i koža je postala cijanotična.

Implementirajte proces njege.

Problem br. 11

Izračunajte dnevnu i jednokratnu količinu hrane za:

A) donošeno dijete 4 dana života težine 3200 g;

B) nedonoščad staro 5 dana tjelesne težine 2200 g.

Seminar br. 2

TEMA “Anatomske i fiziološke karakteristike dojenčadi”

Teorijski materijal

Dojenčad karakteriše intenzivan metabolizam, visok
tempo fizičkog i mentalnog razvoja.

Zbog nezrelosti funkcija gastrointestinalnog trakta, lako nastalih metaboličkih poremećaja i visoke osjetljivosti na patogene mikroorganizme, djeca 1. godine života su predisponirana za razvoj anemije, rahitisa i pothranjenosti.

Za pravilan razvoj dušo ovo starosnom periodu posebno značenje imati racionalnu ishranu i jasnu organizaciju dnevne rutine.

Pitanja za samokontrolu

1. Koji period djetetovog života obuhvata djetinjstvo?

2. Navedite glavne karakteristike djeteta u ovom periodu.

3. Objasnite frekvenciju lezije kože at dojenče.

4. Koje su fiziološke karakteristike kože u ovom uzrastu?

5. Koje su karakteristike nege kože u vezi sa njenim anatomskim i fiziološke karakteristike?

6. Navedite uzroke sklerema i skleredema.

7. Kako se koštano tkivo razlikuje kod novorođenčeta?

8. Navedite karakteristike lobanje, kičme i grudnog koša.

9. Manifestacija fiziološkog hipertonusa mišića fleksora, vrijeme njegovog nestanka u gornjim i donjim ekstremitetima.

10. Vrijeme nicanja mliječnih i stalnih zuba.

11. Kako procijeniti stanje velika fontanela?

12. Koliko režnjeva, segmenata ima u plućima odojčeta, relativni broj alveola?

13. Navedite karakteristike respiratornog trakta i pluća koje predisponiraju upalne bolesti.

15. Kolika je brzina disanja bebe?

16. Koja je vrsta disanja djetinjstvo?

17. Lista anatomske karakteristike srca i krvnih sudova kod novorođenčeta.

19. Zašto je krvni pritisak niži kod beba nego kod odraslih?

20. Razlozi fiziološko slinjenje, vrijeme pojave ovog fenomena.

21. Koliki je kapacitet želuca novorođenčeta? sa 3 meseca starosti? po godini?

22. Koje su karakteristike jetre? crijeva?

23. Pojam crijevne mikroflore, karakteristike njenog sastava u zavisnosti od vrste hranjenja.

24. Karakteristike stolice novorođenčeta, njena registracija.

25. Koje su karakteristike urinarnog trakta potiču stagnaciju i razvoj mokraće upalnih procesa u karlici?

26. Broj mokrenja dojenčadi.

27. Kako odrediti diurezu kod dojenčadi nakon godinu dana?

28. Kolika je gustina urina?

29. Koncept fizioloških hematoloških ukrštanja.

30. Osobine hematopoeze u djetinjstvu, sastav krvi, ESR.

31. Osobine rada medicinska sestra sa bebom.

Zadaci u formi testa

1. Hipertenzija mišića donjih ekstremiteta djeteta nestaje u dobi od:

A) 6,5 mjeseci.

B) 3-4 mjeseca.

B) 2-3 mjeseca.

D) 5-6 mjeseci.

2. Vertikalni položaj Srce zaokuplja djecu već u dobi od:

B) 2 godine.

3. Broj disanja kod djeteta od 5-6 godina je:

A) 20 u minuti.

B) 30 u minuti.

B) 25 u minuti.

D) 40 u minuti.

4. Funkcionalni poremećaji nervozan, kardiovaskularni sistemčesto se nalazi u:

A) period mliječnih zuba.

B) pubertet.

B) prepubertetskom periodu.

5. Zapremina želuca dostiže 1 litru u dobi:

6. Bifurkacija dušnika kod novorođenčadi na nivou:

A) 2. torakalni pršljen.

B) 5. torakalni pršljen.

B) 3. torakalni pršljen.

D) 1. torakalni pršljen.

7. Bešika kod dece rano doba:

A) uz trbušni zid.

B) lociran visoko

B) leži iza peritoneuma.

D) nalazi se nisko.

8. Koštano tkivo struktura djeteta je ista kao i kod odraslih u:

9. U poređenju sa odraslom osobom, sve respiratornog trakta kod djeteta:

A) kratko.

B) veoma uska.

B) dugo.

D) široka

10. Koštano tkivo djeteta sadrži:

A) malo vode i organske materije.

B) mnogo vode, organskih materija, malo mineralnih soli.

C) malo vode, puno organske materije.

D) mnogo vode, organskih materija, mineralnih soli.

11. Kapacitet bešike kod novorođenčeta je:

12. Srce novorođenčeta leži:

A) vertikalno.

B) horizontalno.

Situacioni zadaci

Kada vaša beba konačno dođe na ovaj svijet, uz vijest o njegovom rođenju, radosno obavještavate svu rodbinu i prijatelje o dva važna broja - bebinoj visini i tjelesnoj težini (ili, kako je to kod većine uobičajeno, težini). Međutim, do trenutka otpusta iz bolnice, težina bebe u većini slučajeva lagano se smanjuje. To znači da je nastupio fiziološki gubitak tjelesne težine, karakterističan za period novorođenčeta. Šta je to i da li treba da brinem ako je beba malo smršala?
Normalno, smanjenje tjelesne težine ne bi trebalo da prelazi 5-8% težine djeteta pri rođenju. Odnosno, ako je beba imala 3000 g pri rođenju, onda je fiziološki gubitak do 240 g sasvim prihvatljiv. At veći gubitak gubitak težine, lekar mora preduzeti sve neophodne mere da spreči dalje mršavljenje. Maksimalni gubitak težine opažen je kod većine donošenih novorođenčadi 3-5 dana života. Do obnavljanja tjelesne težine dolazi 6-12 dana nakon rođenja. Kod prijevremeno rođenih beba gubitak težine također ovisi o porođajnoj težini, ali se vraća tek do druge ili treće sedmice života, a ni tada ne kod svih novorođenčadi.
Postoje tri stepena gubitka početne tjelesne težine novorođenčeta:

  • prvog stepena (gubitak težine je manji od 6% težine rođenja). U tom slučaju dijete ne pokazuje znakove dehidracije, ali može doći do pohlepe tokom hranjenja i anksioznosti. Na ćelijskom nivou kada laboratorijska istraživanja otkriveni su manji znaci intracelularne hipohidratacije. Većina novorođenčadi pripada ovoj grupi.
  • drugi stepen (gubitak težine novorođenčeta unutar 6-10%). U tom slučaju mogu se pojaviti neki znaci dehidracije: žeđ, sjaj sluzokože, bljedilo kože, ubrzan rad srca, kratak dah, a u ponašanju djeteta primjetna je razdražljivost. U laboratorijskim uvjetima uočavaju se znakovi intracelularne hipohidratacije i ekstracelularne dehidracije.
  • treći stepen (gubitak težine više od 10%). U ovom slučaju znaci dehidracije su izraženiji: jaka žeđ, suhe sluznice i koža, otežano disanje, jaka tahikardija, povišena temperatura, dijete se ponaša nemirno ili je inhibirano. U laboratoriju se uočavaju izraženi znaci intracelularne i ekstracelularne hipohidratacije.

Gubitak više od 10% tjelesne težine može dovesti do značajnog pogoršanja stanja djeteta, pa liječnik individualno odlučuje o potrebi dodatne suplementacije ili hranjenja adaptiranim mlijekom.
Hajde da shvatimo šta može uzrokovati gubitak težine: dehidraciju zbog značajnog trošenja energije od strane tijela. Zaista, u prvim danima života dijete dobiva vrlo malu količinu kolostruma - od nekoliko kapi do nekoliko mililitara, pri čemu troši značajno više energije. Osim toga, neka djeca prvih dana sišu vrlo sporo, što također doprinosi dužem razvoju laktacije i, shodno tome, usporava brzinu povećanja tjelesne težine kod bebe; gubici tečnosti povezani sa isparavanjem kroz kožu; gubitak tečnosti povezan sa oslobađanjem urina i mekonija (ovo je originalni izmet - tamno obojena masa nastala od amnionske tečnosti i sekreta koje je beba progutala digestivnog sistema); Preduvjeti za izraženiji gubitak tjelesne težine mogu biti nedonoščenost bebe, porođajna težina veća od 4 kg, složeni ili dug rad, rano ispuštanje amnionske tečnosti, prisustvo porođajne traume.
Prevencija prekomjernog mršavljenja kod novorođenčeta može uključivati ​​rano dojenje, slobodno dojenje i racionalne temperaturne uslove u prostoriji u kojoj se dijete nalazi.



Podijeli: