Dom » Godišnjica » Posljedice za bubrege nakon teške preeklampsije. Preeklampsija i eklampsija (priručnik neurologa)

Posljedice za bubrege nakon teške preeklampsije. Preeklampsija i eklampsija (priručnik neurologa)

U periodu rađanja djeteta mogu se razviti brojne komplikacije koje su opasne po život majke i fetusa. Jedna od ovih komplikacija je eklampsija - teški oblik gestoze kod trudnica, praćen naglim skokom krvnog tlaka na kritične vrijednosti. Ovo stanje je vrlo opasno i prijeti kako toku trudnoće tako i životu žene.

Gestoza se naziva toksikoza trudnica, koja se manifestira u kasnijim fazama. Preeklampsija je glavni uzrok smrti žena tokom trudnoće u svim razvijenim zemljama. Preeklampsiju ili preeklampsiju kod trudnica karakterizira nagli porast krvnog tlaka sa kratkim dahom i razvojem edema.

Eklampsija je najteži oblik gestoze. Unatoč činjenici da je mehanizam razvoja gestoze prilično dobro proučen, metode za prevenciju još uvijek nisu poznate, što ovo stanje čini hitnim problemom za žene koje nose dijete.

Eklampsija nakon porođaja, na kraju trudnoće i tokom porođaja je opasno stanje koje zahtijeva hitnu pomoć. Opasnosti od eklampsije tokom trudnoće uključuju rizike po život žene i fetusa.

Eklampsija se kod trudnica javlja u približno 3% slučajeva kasne toksikoze nakon 20. tjedna gestacije.

U kasnijim fazama, tijelo se možda neće dobro nositi s povećanim opterećenjima. U teškim slučajevima to rezultira gestozom i eklampsijom

Razlozi razvoja

Postoji više od trideset teorija o uzrocima i mehanizmima razvoja eklampsije, ali nijedna od njih nije potvrđena ili opovrgnuta. Faktori koji predisponiraju nastanak ove komplikacije uključuju:

godine žene;
teški oblik arterijske hipertenzije;
dijabetes, uključujući dijabetes u trudnoći;
sistemske bolesti;
tromboembolija;
vaskularni poremećaji;
gojaznost;
višestruka trudnoća;
loše navike.

Uprkos činjenici da uloga ovih faktora u nastanku eklampsije nije precizno potvrđena, oni povećavaju rizik od gestoze, a time i eklampsije kod trudnica.

Prema statistikama, ovaj poremećaj se javlja kod premladih žena – ispod 17 godina. Žene koje prvi put zatrudne u dobi od 35-37 godina također su u opasnosti od razvoja eklampsije.

Rizici od razvoja opasnih komplikacija povećavaju se ako je trudnoća teška. U slučajevima kada žena ima visok krvni pritisak, pogoršan vaskularnim poremećajima, tokom čitavog perioda rađanja deteta, postoji veliki rizik od razvoja preeklampsije i njenih komplikacija.

Sistemske bolesti koje potencijalno mogu uzrokovati eklampsiju u kasnoj trudnoći ili nakon porođaja uključuju dijabetes melitus, endokrine poremećaje, eritematozni lupus i niz autoimunih bolesti.

Važnu ulogu u nastanku opasne komplikacije igra tok prethodnih trudnoća i porodična anamneza. Ako su prijašnja porođaja bila praćena preeklampsijom, a bilo je slučajeva eklampsije i drugih oblika teške gestoze među bliskim rođacima, postoji velika vjerovatnoća razvoja ove komplikacije.

Tačan učinak višeplodne trudnoće na razvoj eklampsije i drugih komplikacija nije dokazan, ali ovaj faktor liječnik treba uzeti u obzir prilikom vođenja trudnoće pacijentice.

Premlada dob za buduću majku, kao i kasna trudnoća, povećavaju vjerovatnoću eklampsije

Klasifikacija i oblici

Eklampsiju karakterizira težina i oblici ispoljavanja. Poremećaj se razvija u nekoliko faza:

arterijska hipertenzija prije trudnoće;
hipertenzija u trudnoći;
blaga do teška preeklampsija;
eklampsija u trudnoći.

Ovi stadijumi ukazuju na to da je eklampsija direktna posledica poremećaja krvnog pritiska, koji je nastao i pre trudnoće, a pogoršao se tokom trudnoće, na pozadini povećanog stresa na organizam žene.

Postoji još jedna klasifikacija koja se koristi u domaćim klinikama za procjenu stanja trudnice. Takođe uključuje 4 faze pojačanih simptoma:

jaka oteklina tokom trudnoće;
gestacijska nefropatija;
preeklampsija;
eklampsija.

Međutim, preeklampsija se dijagnosticira već u fazi stalnog porasta krvnog tlaka s pojavom edema i poremećenom funkcijom bubrega. Ovo stanje je razlog za propisivanje terapije za stabilizaciju dobrobiti žene.

Jaka oteklina može biti znak preeklampsije

Prema težini, eklampsija se dijeli na umjerenu i tešku. Postoji nekoliko vrsta patoloških stanja, ovisno o periodu pojave simptoma:

postpartalna eklampsija;
eklampsija tokom porođaja;
eklampsija u kasnoj trudnoći.

Bez obzira na period pojave simptoma, u slučaju teške eklampsije indicirana je hitna hospitalizacija žene.

Simptomi patologije

Simptomi preeklampsije, kao stanja koje prethodi razvoju konvulzivnog stanja na pozadini visokog krvnog pritiska, uključuju:

oštećenje vida - smanjena oštrina, pojava slijepih mrlja, treperenje mušica;
glavobolja karakteristična za hipertenziju;
otežano disanje i oticanje nosne sluznice (začepljenost);
oštećenje kognitivnih funkcija mozga (oštećenje pamćenja);
pogoršanje sna, gubitak snage.

Mogu se pojaviti izraženiji simptomi visokog krvnog pritiska i poremećaja cirkulacije - bolovi u srcu, tahikardija, mučnina.

Opasan simptom su pojačani refleksi. Ovaj znak ukazuje na rizik od brzog razvoja eklampsije sa konvulzijama.

Znakovi eklampsije su konvulzivni napadi koji se javljaju u nekoliko faza:

male kontrakcije mišića lica;
razvoj toničnih napadaja;
klonični napadi;
rješavanje napada.

Napad eklampsije počinje brzim kontrakcijama mišića lica. Ovo stanje ukazuje na predstojeći napad i ne traje duže od jedne minute. Tada se pojavljuju tonični konvulzije. To se manifestuje iznenadnim snažnim grčem svih mišića tijela. Zbog kontrakcije respiratornih mišića u ovoj fazi postoji opasnost od iznenadne smrti. Ova faza napada rijetko traje duže od 30 sekundi.

U trećoj fazi dolazi do naprezanja cijelog tijela zbog povećanog tonusa mišića, žena se ne može kretati i u ovom trenutku počinje konvulzivni napad. Grčevi su sve jači, počevši od donjeg dijela tijela. Tokom napadaja, disanje prestaje i rad srca prestaje. Napad traje do dvije minute.

U fazi rješavanja napada, disanje se vraća, postaje duboko, ali rijetko. Može doći do krvave pjene iz usta. Postoje dvije opcije za ishod napadaja - žena ili dolazi svijesti ili pada u komu.

Napad eklampsije sličan je napadu epilepsije i može dovesti do kome

Dijagnostika

Metoda ili algoritam za dijagnosticiranje eklampsije zasniva se na isključivanju epileptičkih napadaja. U tu svrhu se vrše mjerenja krvnog pritiska. Vaskularna priroda konvulzivnih napadaja potvrđuje se stabilnim povećanjem pritiska od 140 do 100 u trajanju od više od šest sati.

Laboratorijske pretrage neophodne za postavljanje dijagnoze:

biohemijski test krvi;
test urina na sadržaj proteina;
opća analiza urina;
merenja krvnog pritiska.

Obično su ovi testovi dovoljni za dijagnosticiranje patologije.

Liječenje eklampsije provodi se isključivo u bolnici. Prva pomoć za eklampsiju ima za cilj smanjenje rizika od ozljeda žene tokom napadaja. Pacijentica se okreće na bok i drži tokom konvulzija. Tokom konvulzivnog napada tokom eklampsije, potrebno je pratiti stanje žene. Nakon što napad nestane, usnu šupljinu treba očistiti od pjene i povraćanja.

Nakon ukazane hitne pomoći za eklampsiju, odmah treba pozvati tim ljekara u kuću i prevesti pacijenta u bolnicu. Uzimanje bilo kakvih lijekova za ublažavanje eklamptičnih napada kod kuće je strogo zabranjeno.

Terapija se provodi u bolnici

Postporođajna eklampsija se liječi direktno u porodilištu. Žena je prevezena na odeljenje intenzivne nege, gde je pod stalnim nadzorom.

Ako se simptomi eklampsije pojave u kasnoj trudnoći, liječenje se provodi antikonvulzivima. Ako je trudnoća kraća od 34 sedmice, preduzimaju se mjere za sprječavanje prijevremenog porođaja.

Važno je zapamtiti da je eklampsija opasno stanje u kojem je ženi potrebna hitna medicinska pomoć.

Komplikacije nakon eklampsije

Komplikacije nakon napada ovise o težini simptoma i općem stanju pacijenta. Potencijalni rizici od eklampsije procjenjuju se prema prirodi komplikacija za majku. To uključuje:

plućni edem;
akutno zatajenje jetre;
cerebralni edem;
kome;
smrt.

Kod eklampsije tijekom trudnoće postoji visok rizik od razvoja akutne hipoksije fetusa sa smrtnim ishodom za dijete.

Prevencija eklampsije se svodi na precizno sprovođenje preporuka akušera-ginekologa koji prati ženu u trudnoći, i blagovremeno lečenje kasne toksikoze.

Klasifikacija, simptomi, uzroci i liječenje bolesti

Reeklampsija je jedna od teških bolesti koja može značajno štetiti zdravlju djeteta i majke. Često se javlja kod trudnica u drugom i trećem tromjesečju ili u postporođajnom periodu, a zasniva se na snažnom porastu krvnog tlaka, oštećenju bubrega i drugim zdravstvenim problemima.

Nedavno je incidencija preeklampsije porasla sa otprilike 7% na 20%. Većina žena ne uspijeva otkriti bolest sve dok se aktivno ne razvije.

Često žena brka znakove preeklampsije s teškom trudnoćom. Ako imate bilo kakve sumnje, odmah se obratite ljekaru. Da biste smanjili rizik od ovog stanja, trebali biste se podvrgnuti dijagnostici i prevenciji prije trudnoće.

Faktori rizika

Kako biste se zaštitili od pojave preeklampsije, vrijedi se podvrgnuti redovnim liječničkim pregledima, posebno ako spadate u one kategorije žena koje su u najvećem riziku od razvoja bolesti u trudnoći.

Navedeni faktori nemaju jasan uticaj na mogućnost razvoja preeklampsije, jer je svaki slučaj individualan. Ali čak i ako trudnica nije u opasnosti, bolest se može manifestirati.

Glavni faktori rizika:

Prvi porođaj (uz zabrinutost prije 18 godina, kao i nakon 35 godina);
Ranija pojava preeklampsije kod same žene ili kod njenih rođaka (majka, baka, sestra);
Višeplodna trudnoća (blizanci, trojke, itd.);
Akušerske komplikacije (hidatidiformni mladež, fetalni hidrops);
Bolesti kardiovaskularnog sistema (arterijska hipertenzija);
dijabetes melitus;
gojaznost;
Bolesti bubrega (hronični pijelonefritis, policistična bolest bubrega, itd.);
Autoimune i alergijske bolesti (artritis, astma i razne alergije).

Simptomi bolesti

Ako se bolest ne liječi na vrijeme, može dovesti do ozbiljnih posljedica. Zbog činjenice da se preeklampsija može izraziti u tri stanja, simptomi za svako od njih su različiti.

Blagu preeklampsiju karakterišu sljedeći simptomi:

povećanje pritiska na 160/90 mm Hg;
blago oticanje (stopala, noge, ruke);
umjerena proteinurija (mokrenje s puno proteina).

srednji oblik:

povećanje pritiska na 170/110 mm Hg. Art.;
javljaju se problemi s bubrezima, slabije mokrenje;
povećan kreatinin u krvi;
širenje edema na prednji trbušni zid, ruke.

Teški stepen bolesti (najopasniji):

povišen pritisak iznad 170/110 mm Hg;
jako oticanje (otok lica, ruku i nogu, začepljen nos, itd.);
proteinurija;
glavobolja i težina u temporalnoj regiji;
jak bol u desnom hipohondrijumu;
mučnina, povraćanje;
smanjena količina urina;
oštećenje vida (bljeskovi svjetlosti, zamagljen vid);
smanjen odgovor ili, obrnuto, pretjerana ekscitacija;
rijetko žutica.

Patogeneza preeklampsije: kako bolest napreduje

Danas postoji više od 30 uzroka i teorija preeklampsije. U nekim slučajevima ova bolest može uzrokovati teške grčeve i dovesti do eklampsije.

Eklampsija je najopasniji oblik bolesti, koji se javlja u nedostatku odgovarajućeg liječenja. Može dovesti do smrti i fetusa i majke.

Vazospazam je važan u razvoju preeklampsije. Razlog tome je poremećaj u proizvodnji hormona koji imaju za cilj regulaciju vaskularnog tonusa. Osim toga, viskoznost i koagulabilnost krvi značajno se povećavaju.

Teorije patogeneze:

Hormonalni
Neurogeni
Imunološki
Placenta
Genetski

Neurogene i hormonske teorije objašnjavaju pojavu patologija na nivou organa. Genetski i imunološki usmjereni su na ćelijski i molekularni nivo. Međutim, navedene teorije ne mogu postojati same: one se efektivno nadopunjuju, ali se međusobno ne isključuju.

Klasifikacija

U međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD 10) postoje tri stanja preeklampsije: blaga, umjerena i teška.

Blagi (umjereni) stepen:
Povišen krvni pritisak, proteinurija do 1 g/l. U analizi se značajno povećava broj trombocita (sa 180x109/l). Blagi stepen preeklampsije je često asimptomatski, čime se sprečava da trudnica brzo sazna za bolest u razvoju. S tim u vezi, tokom trudnoće vredi češće posećivati svog lekara.
Prosječan stepen:
Velika količina proteina u urinu (oko 5 g/l). Trombociti se povećavaju sa 150 na 180x109/l. Kreatinin se takođe povećava sa 100 na 300 µmol/l.
Teška preeklampsija je najopasniji tip:
Protein u urinu postaje nekoliko puta veći (od 5 g/l), nivo kreatinina prelazi 300 µmol/l. Ako je liječenje neučinkovito u posljednjoj fazi, bolest se može razviti u eklampsiju.

Tipično, preeklampsija se javlja tokom trudnoće. Međutim, postoje slučajevi kada se bolest pojavi nakon porođaja. Manifestuje se na sledeći način: raste krvni pritisak, pojavljuju se migrene, glavobolja i bolovi u gornjem delu stomaka, počinju problemi sa vidom itd. Drugi važan faktor je brzo povećanje telesne težine (do 1 kg nedeljno).

U većini slučajeva, simptomi tokom postporođajnog perioda ne razlikuju se od simptoma preeklampsije tokom trudnoće. Nakon što ste pretrpjeli takvu bolest, potrebno je proći kurs oporavka. Ne treba se nadati da će “sve nestati nakon porođaja”. Nažalost, rizik od komplikacija, posebno u prve 2 sedmice nakon rođenja, ostaje visok. Stoga je potrebno daljnje liječenje u bolnici, a potom i ambulantno pod nadzorom ljekara.

Prevencija preeklampsije

Da biste smanjili ili eliminirali rizik od preeklampsije, trebali biste se unaprijed pobrinuti za prevenciju:

Priprema za trudnoću (pregled kod ljekara, dijagnostika postojećih bolesti).
Efikasno liječenje identificiranih bolesti prije trudnoće.
Obavezna prijava žene u najbližu ili odabranu preporođajnu ambulantu.
Redovne posete ginekologu (najmanje jednom mesečno).
Pridržavajte se svih uputa ljekara (testovi, studije, liječenje).

Liječenje bolesti

Pacijentima sa umjerenim tipom preeklampsije ljekar propisuje mirovanje u krevetu. Trudnica treba što više vremena provoditi ležeći na leđima. U ovom položaju, protok krvi u maternici i minutni volumen se povećavaju nekoliko puta, pa se krvni tlak majke počinje normalizirati.

Ležeći položaj pomaže poboljšanju uteroplacentalne funkcije i ima pozitivan učinak na rast i metabolizam fetusa.

Do hospitalizacije dolazi samo ako trudnica nije u mogućnosti samostalno posjetiti liječnika ili održavati mirovanje u krevetu kod kuće. Međutim, ako se stanje pogorša i blaga preeklampsija preraste u tešku, pacijenti moraju odmah posjetiti liječnika.

Što se tiče stacionarnih stanja, provodi se slično liječenje, ali normalizacija stanja dolazi mnogo brže, jer uz pravilno praćenje postoji manja šansa za komplikacije.

U ovom članku:

Tokom trudnoće, žensko tijelo radi drugačije, podvrgnuto je dvostrukom stresu i kao rezultat toga mogu se razviti razne bolesti i negativna stanja. Potonje uključuje komplikaciju zvanu preeklampsija u trudnica, ili kasna toksikoza, koja nije norma za ženu koja nosi dijete, a za razliku od rane toksikoze, izuzetno je opasna i za buduću majku i za fetus.

Samo po sebi, ovo nije bolest, već samo sindrom koji ukazuje na zatajenje adaptivnih sistema trudnice, što rezultira nemogućnošću da se rastućem fetusu obezbijedi sve što je potrebno, tzv. višeorgansko zatajenje majke i placente. evidentna je insuficijencija fetusa.

Statistike su razočaravajuće - preeklampsija iz godine u godinu sve više uzima maha, a sada u Rusiji od nje boluje oko dvadeset posto trudnica. Ranije se ova bolest u našoj zemlji zvala gestoza, ali sada su ruski akušeri usvojili novu klasifikaciju, priznatu u cijelom civiliziranom svijetu.

Upravo je ova gestoza treći vodeći uzrok smrtnosti majki u našoj zemlji, i to ne računajući druge nuspojave u vidu raznih hroničnih bolesti. U rizičnu grupu prvenstveno su majke koje prvi put rode starije od trideset godina, te one koje zatrudne zbog visokog krvnog pritiska. Opasnost se odnosi i na žene s višeplodnom trudnoćom, one s nasljednim rizikom, one koje boluju od hroničnih bolesti i antifosfolipidnog sindroma. Alarmantni simptomi se najčešće javljaju u drugom tromjesečju, lakše ih je prepoznati bliže dvadesetoj sedmici trudnoće. Neki naučnici su skloni vjerovanju da se neki znakovi mogu prepoznati već na kraju prvog trimestra.

O razvoju kasne toksikoze govorimo ako žena primijeti sljedeće simptome:

Nefropatija, edem, protein u urinu, smanjeno mokrenje;
Glavobolje, vrtoglavica, mučnina i povraćanje, bol u trbuhu;
Pospanost, bijele mrlje ili zamagljen vid;
Pogoršanje vida;
Bol u epigastričnoj regiji, ispod rebara desno;
Promjene u refleksima.

Samo oticanje nogu ne ukazuje na ozbiljan problem; Situacija će se značajno pogoršati kada krvni pritisak poraste, a onda ni u kom slučaju ne treba oklijevati dok čekate sljedeći posjet preporođajnoj ambulanti, morate brzo trčati liječniku. Što prije liječnik preuzme kontrolu nad situacijom, veća je vjerovatnoća da ćete izbjeći strašne posljedice.

Uzrok i posljedica

Etiologija takvog opasnog stanja nije sigurno utvrđena. Naučnici su u tom pogledu iznijeli različite hipoteze, koje u potpunosti ne potkrepljuju patološke komplikacije koje nastaju u tijelu trudnice. Unatoč tome, tok ove pojave je dobro proučen, te je dokazano da preeklampsiju prati oštećenje krvnih žila – endotela, koji obavlja važne funkcije u životu trudnice, a glavna je regulacija. metaboličkih procesa tkiva i krvi.

Kada je endotel oštećen, povećavaju se proteini i tečnost, koji počinju da prodiru u tkivo. Bubrezi više nisu u stanju da se nose sa svojim funkcijama, takođe ispuštaju mnogo proteina u mokraću. U ovom trenutku, protein u krvnoj plazmi se nemilosrdno smanjuje, uzrokujući pad njenog pritiska, a tečnost u velikim količinama počinje da ulazi u tkiva, što je uzrok oticanja.

Gubitak tečnosti dovodi do zgušnjavanja i smanjenja volumena krvi, što povoljno utiče na pojavu krvnih ugrušaka i skokove krvnog pritiska. Ovaj proces vaskularnog spazma je odgovor organizma na hipovolemiju i ukazuje na opasnost za majku i fetus.

Preeklampsija tokom trudnoće može se razviti iz sljedećih razloga:

Gojaznost majke;
Hronične bolesti žena su hipertenzija, pijelonefritis i nefritis.

Činjenica je da se preeklampsija izražava oticanjem ne samo onih dijelova koje vidimo, na primjer, ruku i nogu, već i svih vitalnih unutrašnjih organa skrivenih golim okom. Kada je placenta oštećena, njena funkcionalnost je narušena, fetus ne dobija dovoljno kiseonika i ishrane, a prirodna posledica toga su procesi pothranjenosti i hipoksije.

U kritičnim stanjima dolazi do prijevremenog porođaja, što može rezultirati teškim krvarenjem koje je opasno po život trudnice. I što je najvažnije, ako se ovaj oblik kasne toksikoze ne liječi, onda se ovo stanje može dodatno zakomplikovati kada mozak otekne, o čemu svjedoče grčevi, gubitak svijesti – eklampsija, a sve to može završiti tragično – koma i smrt žena, ili gubitak bebe. Čak i ako je žena spašena, postoji velika vjerojatnost ozbiljnih nepovratnih komplikacija, na primjer, sljepoće ili neplodnosti.

Također, unutar šest sedmica nakon prirodnog i uspješnog porođaja, mogu se pojaviti simptomi koji ukazuju na početak preeklampsije. Uzimajući u obzir ozbiljnost posljedica, na prvi signal alarma potrebna je hitna hospitalizacija.

Bog i doktor čuvaju sef

Porođaj postaje radikalna metoda rješavanja komplikacija koje se nazivaju gestoza ili preeklampsija. Ali o prijevremenom porođaju govorimo samo u slučaju teškog tijeka sindroma, koji se ili uopće ne može liječiti, ili svi napori daju nedovoljan učinak i nastaju neopravdani rizici. Porođaj se provodi carskim rezom kako bi se izbjegli grčevi mozga i sve posljedice koje iz toga proizlaze.

Nakon toga stanje se preokreće, ali postoji mogućnost da se bubrezi i krvni pritisak ne oporave sami, pa će u tom slučaju biti neophodan dalji medicinski nadzor i odgovarajuće lečenje. Izvan radikalne intervencije, ljekar prati plod i propisuje lijekove i postupke koji poboljšavaju njegovo stanje.

Kako bi poboljšali stanje trudnice, liječnici koriste različite režime liječenja, koji se temelje na principu otklanjanja simptoma komplikacija, i to:

Smanjen krvni pritisak;
Smanjenje otoka;
Nadoknada izgubljenih proteina i gubitak volumena cirkulirajuće krvi.

Unatoč fatalnosti preeklampsije, najčešće se javlja bez izraženih simptoma, što se ponekad može zamijeniti sa drugim stanjima. Na primjer, epigastrični grčevi se lako mogu zamijeniti sa žgaravicom, koja je normalna tokom trudnoće i stoga ne zahtijeva mjere opreza. Samo istraživanjem i posmatranjem moći će se utvrditi prava suština fenomena, ali malo je vjerovatno da će to biti moguće učiniti sami, a to je još jedan razlog da se obratite liječniku.

Samo ne morate sami sebi postavljati dijagnozu; postoji više vodećih ljudi za ovo. Ovakvo podmuklo stanje je teško i gotovo nemoguće spriječiti, a ako je već prisutno, nema potrebe gubiti vrijeme i energiju na samobičevanje, ali je važno započeti liječenje što je prije moguće kako bi se usporilo patoloških procesa i smanjuju rizik od komplikacija, kako za ženu tako i za dijete.

No, ipak, preventivno, akušeri preporučuju da u fazi pripreme za trudnoću i porođaj sve žene u riziku vode aktivan i zdrav život, izbjegavaju višak hrane, vježbaju, te smanje unos soli i tekućine na minimum. .

Koristan video materijal

Klasifikacija, simptomi, uzroci i liječenje bolesti

Nedavno je incidencija preeklampsije porasla sa otprilike 7% na 20%. Većina žena ne uspijeva otkriti bolest sve dok se aktivno ne razvije.

Faktori rizika

Navedeni faktori nemaju jasan uticaj na mogućnost razvoja preeklampsije, jer je svaki slučaj individualan. Ali čak i ako trudnica nije u opasnosti, bolest se može manifestirati.

Glavni faktori rizika:

Prvi porođaj (uz zabrinutost prije 18 godina, kao i nakon 35 godina);
Ranija pojava preeklampsije kod same žene ili kod njenih rođaka (majka, baka, sestra);
Višeplodna trudnoća (blizanci, trojke, itd.);
Akušerske komplikacije (hidatidiformni mladež, fetalni hidrops);
Bolesti kardiovaskularnog sistema (arterijska hipertenzija);
dijabetes melitus;
gojaznost;
Bolesti bubrega (hronični pijelonefritis, policistična bolest bubrega, itd.);
Autoimune i alergijske bolesti (artritis, astma i razne alergije).

Simptomi bolesti

Ako se bolest ne liječi na vrijeme, može dovesti do ozbiljnih posljedica. Zbog činjenice da se preeklampsija može izraziti u tri stanja, simptomi za svako od njih su različiti.

Blagu preeklampsiju karakterišu sljedeći simptomi:

povećanje pritiska na 160/90 mm Hg;
blago oticanje (stopala, noge, ruke);
umjerena proteinurija (mokrenje s puno proteina).

srednji oblik:

povećanje pritiska na 170/110 mm Hg. Art.;
javljaju se problemi s bubrezima, slabije mokrenje;
povećan kreatinin u krvi;
širenje edema na prednji trbušni zid, ruke.

Teški stepen bolesti (najopasniji):

povišen pritisak iznad 170/110 mm Hg;
jako oticanje (otok lica, ruku i nogu, začepljen nos, itd.);
proteinurija;
glavobolja i težina u temporalnoj regiji;
jak bol u desnom hipohondrijumu;
mučnina, povraćanje;
smanjena količina urina;
oštećenje vida (bljeskovi svjetlosti, zamagljen vid);
smanjen odgovor ili, obrnuto, pretjerana ekscitacija;
rijetko žutica.

Patogeneza preeklampsije: kako bolest napreduje

Danas postoji više od 30 uzroka i teorija preeklampsije. U nekim slučajevima ova bolest može uzrokovati teške grčeve i dovesti do eklampsije.

Eklampsija je najopasniji oblik bolesti, koji se javlja u nedostatku odgovarajućeg liječenja. Može dovesti do smrti i fetusa i majke.

Teorije patogeneze:

Hormonalni
Neurogeni
Imunološki
Placenta
Genetski

Klasifikacija

U međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD 10) postoje tri stanja preeklampsije: blaga, umjerena i teška.

Blagi (umjereni) stepen:
Povišen krvni pritisak, proteinurija do 1 g/l. U analizi se značajno povećava broj trombocita (sa 180x109/l). Blagi stepen preeklampsije je često asimptomatski, čime se sprečava da trudnica brzo sazna za bolest u razvoju. S tim u vezi, tokom trudnoće vredi češće posećivati svog lekara.
Prosječan stepen:
Velika količina proteina u urinu (oko 5 g/l). Trombociti se povećavaju sa 150 na 180x109/l. Kreatinin se takođe povećava sa 100 na 300 µmol/l.
Teška preeklampsija je najopasniji tip:
Protein u urinu postaje nekoliko puta veći (od 5 g/l), nivo kreatinina prelazi 300 µmol/l. Ako je liječenje neučinkovito u posljednjoj fazi, bolest se može razviti u eklampsiju.

Prevencija preeklampsije

Da biste smanjili ili eliminirali rizik od preeklampsije, trebali biste se unaprijed pobrinuti za prevenciju:

Priprema za trudnoću (pregled kod ljekara, dijagnostika postojećih bolesti).
Efikasno liječenje identificiranih bolesti prije trudnoće.
Obavezna prijava žene u najbližu ili odabranu preporođajnu ambulantu.
Redovne posete ginekologu (najmanje jednom mesečno).
Pridržavajte se svih uputa ljekara (testovi, studije, liječenje).

Liječenje bolesti

Ležeći položaj pomaže poboljšanju uteroplacentalne funkcije i ima pozitivan učinak na rast i metabolizam fetusa.

Što se tiče stacionarnih stanja, provodi se slično liječenje, ali normalizacija stanja dolazi mnogo brže, jer uz pravilno praćenje postoji manja šansa za komplikacije.

Ako se arterijska hipertenzija razvije kod 7-25% svih trudnica, onda kod 4-5% dolazi do preeklampsije. Ovo je komplikacija trudnoće, koja se manifestuje povišenim krvnim pritiskom, zadržavanjem tečnosti u organizmu (edem), i što je najvažnije, poremećenom funkcijom bubrega (pojava proteina u mokraći).

Preeklampsija i eklampsija - sve što trebate znati:

Blaga, umjerena i teška preeklampsija - koje su njihove razlike.
Šta preduzeti za prevenciju. Pomaže li aspirin?
Dijagnoza preeklampsije u trudnica na osnovu simptoma i objektivnih podataka.
Kako dešifrirati rezultate testova krvi i urina.
Planirano liječenje i hitna pomoć: detaljni algoritmi.
Eklampsija i njeno hitno liječenje.

Pročitajte članak!

Krvni pritisak kod preeklampsije raste nakon 20. sedmice trudnoće i praćen je teškim simptomima - glavobolja, naglo debljanje, zamagljen vid, oticanje ruku i lica, bol u trbuhu.

Preeklampsija, ili inače kasna gestoza, opasna je komplikacija trudnoće koja može dovesti do smrti majke i fetusa. Čovječanstvo je razmišljalo o misteriji preeklampsije od davnina. Čovjek je jedino živo biće na planeti kod kojeg je opisana ova bolest. 2/3 svih trudnica s preeklampsijom su mlade, zdrave žene koje očekuju rođenje prvog djeteta. Utoliko je tragičnija činjenica da se smrtnost tokom porođaja na pozadini ove bolesti povećava 20 puta. Nijedna od brojnih teorija o nastanku preeklampsije nije omogućila razvoj pouzdanih metoda za njenu prevenciju, jer su se ticale samo posljedica bolesti, bez otkrivanja njenih pravih uzroka, koji su do danas nepoznati.

Nedostatak magnezija u tijelu jedan je od uzroka preeklampsije. Uzimanje smanjuje rizik da se hipertenzija kod trudnice razvije u preeklampsiju i eklampsiju. Ovo je striktno dokazano rezultatima istraživanja.

Žene u riziku od preeklampsije uključuju one koje:

očekuju prvo dijete, posebno mlađe od 19 godina i nakon 40 godina, ili prvo dijete od novog partnera;
očekuju blizance ili više djece;
imaju utvrđenu dijagnozu kronične hipertenzije - krvni tlak im je bio povišen i prije trudnoće;
bolujete od dijabetesa, a posebno ako su se razvile njegove komplikacije, na primjer, bolesti očiju, bubrega ili nervnog sistema;
imala preeklampsiju tokom prethodne trudnoće.

U posljednjoj deceniji pojavili su se uvjerljivi dokazi o nasljednoj prirodi preeklampsije. U nekim hromozomima pronađene su regije odgovorne za porodično nasljeđivanje hipertenzije kod trudnica i razvoj preeklampsije. Dakle, žena je u opasnosti ako njena majka ili sestra imaju preeklampsiju.

Simptomi preeklampsije

Simptomi koji ukazuju na preeklampsiju:

porast krvnog pritiska na 140/90 mmHg. Art. nakon 20. sedmice trudnoće;
pojava proteina u urinu više od 0,3 grama dnevno (međutim, to može ukazivati ne samo na preeklampsiju);
edem, koji je praćen gubitkom proteina u tijelu (otok nogu još nije razlog za dijagnozu preeklampsije);
abdominalni bol;
povećani nivoi jetrenih enzima u krvi;
zamagljen vid („veo“ pred očima);
oštro i značajno povećanje tjelesne težine;
glavobolje;
nizak nivo trombocita u krvi, što dovodi do obilnog krvarenja;
mučnina.

Neke trudnice imaju neke znakove preeklampsije, ali i dalje imaju normalan krvni pritisak. Ovo stanje može biti uzrokovano hemolitičkom anemijom, abnormalnim jetrenim enzimima i niskim razinama trombocita u krvi. U pravilu se nakon porođaja stanje normalizira. Ako se dijagnoza preeklampsije potvrdi, neophodna je hitna hospitalizacija i liječenje u bolnici.

Budući da tačni uzroci razvoja preeklampsije još uvijek nisu utvrđeni, prevencija i liječenje ovog stanja su palijativne prirode, odnosno liječnici jednostavno "gase" simptome. Još jednom vas podsjećamo: uzimanje tableta magnezija-B6 zaista smanjuje rizik od preeklampsije i povećava šanse za uspješan ishod trudnoće. Pročitajte više u članku “” u časopisu “Ruski bilten akušera-ginekologa” br. 4/2013. Razgovarajte sa svojim lekarom da li treba da uzimate tablete magnezijuma, i ako da, u kojoj dozi.

U većini slučajeva, preeklampsija prolazi sama od sebe nakon porođaja. Ako je bolno stanje izlječivo i ne pogorša se toliko da je život majke ugrožen, ljekarima se savjetuje da ne izazivaju prijevremeni porođaj. Jer sa svakim danom provedenim u maternici povećavaju se bebine šanse za uspješan i siguran porod.

Mjere za prevenciju preeklampsije:

Uzimanje aspirina. Strogo po preporuci ljekara! Rezultati prvih malih studija pokazali su da primjena niskih doza aspirina trudnicama smanjuje učestalost preeklampsije i poboljšava prognozu za fetus. Ali ovi podaci nisu potvrđeni u dvije sljedeće velike studije. Trenutni preovlađujući stav je da aspirin nije efikasan u smanjenju rizika od preeklampsije i da ga ne treba prepisivati trudnicama bez faktora rizika.
Povećanje unosa kalcijuma. Ne postoje uvjerljivi dokazi koji podržavaju dijetu bogatu kalcijem kako bi se spriječila preeklampsija u općoj populaciji trudnica. Studija provedena u Sjedinjenim Državama pronašla je dokaze o značajnom smanjenju incidencije preeklampsije kod žena visokog rizika kada im je propisana dijeta bogata kalcijem. Naravno, trudnicama bi trebalo preporučiti da u svoju ishranu uvrste hranu bogatu kalcijumom (1000 mg dnevno), jer je njena ukupna korist za organizam neosporna.
Uzimanje magnezijuma i ribljeg ulja. Nije dokazana preporučljivost upotrebe magnezija i ribljeg ulja za prevenciju preeklampsije ( međutim, prihvatite ih!. Preliminarni podaci o prednostima vitamina C i E zahtijevaju daljnju potvrdu.

Liječenje preeklampsije

Opći režim liječenja preeklampsije je sljedeći:

Smanjite dijastolički „niži“ krvni pritisak kod trudnice na 90 - 110 mm Hg. Art. Ovaj rezultat se često postiže davanjem lijekova za hipertenziju intravenozno kako bi im se omogućilo da djeluju što je brže moguće.
Dajte intravenski magnezijum sulfat kako biste spriječili napade koji se javljaju kako preeklampsija napreduje u eklampsiju (vidi dolje).
Uspostavite stalno praćenje stanja tijela buduće majke: krvni tlak, broj otkucaja srca, tjelesnu težinu, nivo proteina u urinu, a također pratite stanje fetusa.
Trudnici propisati striktno mirovanje u krevetu, po mogućnosti boravak u individualnoj zamračenoj prostoriji.
Obezbedite adekvatnu ishranu. Ako je potrebno, hranjive tvari se daju intravenozno. Da li je potrebno ograničiti pijenje je kontroverzno pitanje, po nahođenju ljekara.

Ako se poduzmu svi ovi koraci, tada se preeklampsija u pravilu ne razvija u eklampsiju, a opasnost za majku i fetus značajno se smanjuje.

Liječenje preeklampsije se provodi u bolnici, jer je neophodan stalni, pažljiv nadzor od strane akušera-ginekologa, terapeuta i neonatologa. Terapijske mjere su ograničene na mirovanje u krevetu, kontrolu krvnog tlaka, infuzijsku terapiju (koloidne otopine za održavanje volumena cirkulirajuće krvi) i prevenciju napadaja injekcijama magnezija (ako se pojave znaci predstojeće eklampsije).

Magnezijum sulfat (magnezijum) se koristi kao terapija koja ima za cilj sprečavanje razvoja napadaja tokom trudnoće, porođaja i postporođajnog perioda. Intravenska primjena je efikasan način za prevenciju eklampsije i liječenje napadaja. Također, injekcije magnezija smanjuju rizik od ponovnih napadaja i poboljšavaju prognozu za majku i novorođenčad (za novorođenčad) kod pacijenata koji su pretrpjeli napad.

Krvni pritisak iznad 170/110 mm Hg. Art. ili njegov nagli porast kod žena s preeklampsijom zahtijeva hitno liječenje kako bi se spriječile cerebralne komplikacije (hemoragični moždani udar, eklampsija), plućni edem, abrupcija placente. Koriste se brzodjelujući lijekovi koji snižavaju krvni tlak - hidralazin ili labetalol intravenozno ili nifedipin oralno.

Teška preeklampsija: dijagnoza i liječenje

Kod egzacerbacije (napada) preeklampsije svi ili neki njeni simptomi postaju jači, a uz to se pojavljuju i novi. Glavobolje i bolovi u trbuhu se pojačavaju, a anksioznost se povećava.

Evo liste drugih akutnih simptoma:

Razvoj anemije (anemije) kao rezultat hematolize - uništavanja eritrocita (crvenih krvnih zrnaca).
Prisustvo šistocita u krvi ukazuje na uništenje crvenih krvnih zrnaca (eritrocita).
Razvoj zatajenja bubrega.
Povišen nivo mokraćne kiseline u krvi. Obično se količina mokraćne kiseline u krvi smanjuje u ranoj trudnoći, ali u slučaju preeklampsije ponovo raste.
Srčano zatajenje majke.
Puknuće placente i obilno krvarenje.
Loša procjena fetalnog otkucaja srca. Ako se broj otkucaja srca fetusa ne povećava kada se majka kreće, to je loš znak.
Usporen rast i razvoj fetusa.

Ako se pojave gore navedeni simptomi, može se postaviti dijagnoza teške preeklampsije. Pacijentu je potrebna hitna hospitalizacija.

Arterijska hipertenzija, kao i smanjena opskrba krvlju jetre, bubrega, mozga i placente čine kliničku sliku preeklampsije. Doktori još uvijek ostaju nejasno zašto su drugi organi i sistemi ženskog tijela (na primjer, crijeva) zaštićeni od vazospazma i smanjenog protoka krvi.

Kardiovaskularni sistem. Hipertenzija kod preeklampsije može biti konstantna ili nestabilna. Prate ga poremećaji cirkadijalnog (dnevnog) ritma krvnog pritiska u vidu nedovoljnog sniženja noću ili čak inverzije dnevnog profila. Po pravilu, tokom prvih dana nakon porođaja, krvni pritisak žene se normalizuje. U teškim slučajevima to se događa kasnije - u roku od 2-4 sedmice. Zatajenje srca kod preeklampsije se rijetko razvija, uglavnom zbog postojeće srčane bolesti.

Bubrezi. Proteinurija (pojava proteina u urinu) je općepriznat, ali ne i univerzalni simptom oštećenja bubrega kod preeklampsije. Teška proteinurija se opaža kod 50% žena s početnim manifestacijama preeklampsije. Poznato je da je majčinska i perinatalna (za novorođenčad) prognoza kod trudnica sa hipertenzijom i proteinurijom značajno lošija nego kod pacijenata sa hipertenzijom bez izlučivanja proteina u urinu.

Oštećenje bubrega kod preeklampsije se manifestuje i hiperurikemijom (povećan nivo mokraćne kiseline u krvi), hipokalciurijom (malo kalcijuma u urinu), za razliku od povećanja izlučivanja kalcijuma urinom tokom normalne trudnoće. Oligurija (smanjenje količine mokraće koju izlučuju bubrezi) i povećanje kreatinina u krvi ukazuju na tešku preeklampsiju. Liječenje je uvođenje koloidnih otopina i lijekova koji opuštaju krvne žile. Ako ne pomaže dovoljno, onda su simptomi disfunkcije bubrega indikacija za umjetnu indukciju porođaja. U suprotnom može doći do zatajenja bubrega i/ili nekroze (smrti) bubrežnih tubula.

Poremećaji krvnog sistema i hematopoeze (hematološki). Najčešća hematološka patologija kod preeklampsije je trombocitopenija - smanjenje broja trombocita u krvi. Ovo signalizira progresiju preeklampsije i indikacija je za izazivanje porođaja, jer može dovesti do razvoja krvarenja i masivne intravaskularne koagulacije u cijelom tijelu.

Jetra. Oštećenje jetre tokom preeklampsije može se manifestovati povećanjem aktivnosti njenih enzima (transaminaza - ALT, AST), au teškim slučajevima - razvojem HELLP sindroma. Uključuje hemolizu (uništenje crvenih krvnih stanica), naglo povećanje aktivnosti transaminaza i smanjenje broja trombocita. Napredovanje ovog sindroma može čak dovesti do rupture jetre. Povezan je sa visokim stopama smrtnosti majki i novorođenčadi. HELLP sindrom je indikacija za prekid trudnoće.

Mozak. Konvulzivna faza preeklampsije naziva se eklampsija (u razvijenim zemljama javlja se kod 0,05% trudnica) i jedan je od vodećih uzroka smrtnosti majki. Neurološki simptomi koji mogu prethoditi eklampsiji su jake glavobolje, smetnje vida uključujući zamagljen vid, slijepe mrlje u vidnom polju i pretjerani refleksi. Mora se imati na umu da se konvulzivni sindrom u 20% slučajeva razvija u pozadini normalnog krvnog tlaka kod trudnice. Porođaj i postpartalni period čine 18% i 44% slučajeva eklampsije, respektivno.

Porođaj kod teške preeklampsije

“Ubrzavanje” porođaja je jedina radikalna metoda za preeklampsiju. Smatra se da je nakon 37. sedmice trudnoće prognoza za fetus povoljna, a dijagnoza preeklampsije je indikacija za porođaj. Tešku odluku o izazivanju porođaja u ranijim fazama trudnoće donosi konzilijum koji čine akušer-ginekolog, terapeut i neonatolog (specijalista za novorođenčad).

Ako je prijevremeni porođaj neophodan prije 34. sedmice trudnoće, ženi se propisuju steroidni lijekovi koji ubrzavaju sazrijevanje pluća fetusa. Ovo može poboljšati djetetovu prognozu. Općenito, porođaj je indiciran kada je rizik po život novorođenčeta manji nego za njegovo intrauterino postojanje, te u svim situacijama koje prijete životu majke:

nekontrolisana hipertenzija;
pogoršanje funkcije bubrega i jetre;
smanjen nivo trombocita;
simptomi ili znaci predstojeće eklampsije.

Kod trudnica s preeklampsijom preferira se vaginalni porođaj kako bi se izbjegao dodatni stres i traume koje neizbježno prate carski rez. Međutim, ako se vaginalni porođaj ne može obaviti u kratkom vremenu ili postoje druge akušerske indikacije, radi se carski rez.

Nakon što se beba rodi, svi simptomi preeklampsije trebali bi nestati u roku od nekoliko dana ili sedmica, osim ako vitalni organi kao što su bubrezi nisu ozbiljno oštećeni. To se može utvrditi laboratorijskim testovima. Ako unutrašnji organi nisu oštećeni, rizik od ponovne preeklampsije u narednim trudnoćama je prilično nizak. U pravilu, nakon porođaja, krvni tlak žene se vraća u normalu.

Eklampsija je najopasnija varijanta preeklampsije

Eklampsija nastaje zbog jakog suženja krvnih sudova u mozgu žene. Zbog toga se pogoršava opskrba moždanih stanica hranjivim tvarima. Manifestacije eklampsije su isti simptomi koji se javljaju kod preeklampsije, ali su još intenzivniji, a uz to počinju konvulzije. Eklampsija može uzrokovati komu, pa čak i smrt majke i fetusa.

Šta učiniti ako napadi počnu kod kuće kada u blizini nema doktora? Prije svega, trebate hitno pozvati hitnu pomoć. Žena tada treba da legne na bok jer će to spriječiti da sadržaj njenog želuca uđe u pluća i također će povećati dotok krvi u posteljicu. Da biste je spriječili da se ugrize za jezik, potrebno je da joj stavite neki gumeni predmet u usta. Tokom konvulzija, prethodno značajno povišen krvni pritisak, naprotiv, opada. U jednom od pet slučajeva pacijent ima pritisak ispod 140/90 mmHg. Art.

U porodilištu, ženi se daje magnezijum sulfat intravenozno kako bi se zaustavili grčevi. Zatim, ako je potrebno, krvni pritisak se stabilizuje, ponovo intravenskom primenom leka. Istovremeno se provodi pažljivo praćenje stanja fetusa. Kada se stanje žene manje-više normalizuje, dolazi do porođaja. Poželjno je da se dijete rodi prirodnim putem, međutim, ako postoji opasnost po život majke i fetusa, pribjegava se carskom rezu.

Podijeli: