Poprečni položaj. Što učiniti u slučaju poprečne prezentacije fetusa: dijagnoza i taktika vođenja porođaja u slučaju pogrešnog položaja djeteta

Nošenje fetusa kod prvorotkinja i žena koje su ranije rađale u 0,5-0,7% slučajeva može biti praćeno njegovom pogrešnom lokacijom - poprečnom. Istovremeno, kod prvorotkinja ovaj se problem bilježi 10 puta rjeđe. Važnost dijagnosticiranja i korekcije poprečnog položaja proizlazi iz činjenice da se u slučaju neaktivnosti povećava vjerovatnoća progresivne anomalije porođajnog procesa, uključujući prerano pucanje vode, ozljedu i perforaciju maternice, smrt fetusa i /ili majka.

Druga varijanta iskrivljenog položaja fetusa je kosi položaj. U ovom slučaju, osi fetusa i materice se ukrštaju, stvarajući dva oštra i dva tupa ugla. Glava ili karlični dio fetusa nalazi se ispod konvencionalne linije koja povezuje grebene ilijaka. Posebnost ovog aranžmana je da se može promijeniti u drugi (tačan ili netačan). U poprečnom položaju važno je utvrditi tip položaja fetusa i njegov položaj u odnosu na karlično dno. U zavisnosti od lokacije glave može se suditi o 1. (glava levo) i 2. (glava desno) položajima: zadnji i prednji (zbog kojeg zida materice - zadnji ili prednji - fetus je okrenut leđima).

Razlozi za poprečni položaj fetusa

Okolnosti koje mogu izazvati poprečni ili kosi položaj fetusa mogu se grupirati na sljedeći način.

Grupa 1. Stanja u kojima postoji drugačiji nivo aktivnosti fetusa od normalnog. To znači i hiperaktivnost i hipermobilnost, kao i inerciju i sjedilački razvoj fetusa. Među faktorima za povećanje nivoa pokretljivosti su polihidramnij, prekomerno opušteni zidovi materice itd. Među razlozima za ograničavanje aktivnosti su oligohidramnion, značajna veličina fetusa, povećan tonus materice itd.

Grupa 2. Anatomski razlozi. Faktori kao što su previjanje posteljice ili neoplazme u donjem segmentu materice, zajedno sa malformacijama fetusa, onemogućavaju njen optimalan intrauterini položaj.

Dijagnoza poprečnog položaja fetusa

Odstupanja od norme u položaju fetusa dijagnostikuje akušer na osnovu rezultata vaginalnog i/ili ručnog pregleda. Oblik abdomena može ukazivati ​​na vrstu abnormalnog položaja fetusa: ako je abdomen ispružen dijagonalno, položaj je kosi ako postoji horizontalno istezanje, položaj je poprečan; Norma je izduženi ovalni oblik trbuha. Nivo abdominalnog obima je takođe važan, uzimajući u obzir period gestacije, nivo fundusa materice i karličnog dna u celini.

Prilikom ručnog pregleda ne utvrđuje se dio fetusa koji se nalazi na dnu karlice. U skladu sa položajem fetusa (prvi ili drugi), možete palpirati glavu: lijevo ili desno od pupka trudnice. Otkucaji srca fetusa se mogu čuti u predjelu pupka ako je položaj poprečan. U nekim slučajevima (na pozadini visoke ili niske vode, povećanog tonusa maternice) teško je odrediti pravi položaj fetusa. Ako postoje prepreke za precizno određivanje položaja, možete pribjeći ultrazvučnoj dijagnostici.

Treba naglasiti da su studije koje se provode na početku porođajnog procesa i sa intaktnom amnionskom vrećom malo informativne. To je zbog činjenice da sa integralnom strukturom mjehura nije moguće precizno odrediti lokaciju dijelova fetusa koji su potencijalno skloni predstavljanju. Naprotiv, lomljenje vode i malo otvora ždrijela (od 4 cm) omogućavaju identifikaciju anatomskih dijelova fetusa, a ako se fetalna ručka pojavljuje iz ždrijela, može se utvrditi njen poprečni položaj.

Rizici poprečnog položaja fetusa

Tipično, opći tok trudnoće nije kompliciran prisustvom poprečnog položaja fetusa. Ali ponekad takvo odstupanje može doprinijeti razvoju prijevremenog porođaja, a u kombinaciji s previjanjem placente, poprečna lokacija može uzrokovati krvarenje. Kao rezultat brzog oslobađanja vode, postoji rizik od niza komplikacija, uključujući uznapredovali poprečni položaj fetusa. Također je moguće da pupčana vrpca ili drugi dijelovi fetusa ispadnu, što je ispunjeno razvojem zaraznog procesa (s naknadnim peritonitisom, sepsom).

Ako je fetus u bezvodnom okruženju više od 0,5 dana, tada se razvija gladovanje kisikom i naknadna asfiksija fetusa. Produženi poprečni položaj fetusa u bezvodnoj sredini uz napredovanje porođaja može dovesti do rupture materice. U rijetkim slučajevima, ako su tome prethodile komplikacije trudnoće, fetus je nedonosan i uočava se njegov poprečni položaj, moguća je proizvoljna inverzija (samo-inverzija) ploda, praćena karličnom ili cefaličnom prezentacijom. Ova situacija je moguća i kod intrauterine smrti fetusa.

Taktika vođenja porođaja s poprečnim položajem fetusa

Do kraja posljednjeg tromjesečja ne može se govoriti o stabilnosti bilo koje vrste nepravilnog položaja fetusa. Dakle, ako je akušer-ginekolog dijagnosticirao poprečni položaj do 36. tjedna, vjeruje se da ga fetus i dalje može sam promijeniti. Ali u svakom slučaju, da bi se isključile različite vrste razvojnih anomalija i utvrdili pravi uzroci abnormalnog položaja fetusa, kao i da bi se izradio plan akušerske skrbi, trudnici je indiciran ginekološki pregled. Ako je fetus u abnormalnom položaju od 30. nedelje gestacije, u nedostatku kontraindikacija, trudnici se može propisati poseban set vežbi, čije sprovođenje, pod nadzorom lekara, pomaže u normalizaciji položaja fetus. Osim gimnastike, trudnici se savjetuje i horizontalni bočni položaj, koji također ima konstruktivan učinak. Do kraja 36. tjedna možemo govoriti o izvjesnoj stabilnosti položaja fetusa, stoga trudnicu treba hospitalizirati ako joj je dijagnosticiran transverzalni intrauterini položaj kako bi se predvidio porođaj i odabrala optimalna taktika porođaja.

Ako se ranije koristila tehnika akušerske rotacije (vanjska rotacija) za promjenu položaja fetusa, danas se koristi izuzetno rijetko. To se objašnjava činjenicom da je važno otkloniti razloge za promjenu položaja, što tehnika ne dozvoljava, a fetus se uskoro može vratiti u isti pogrešan položaj. Rijetko, akušerski obrt može uzrokovati mehaničko oštećenje fetusa ili njegovo izgladnjivanje kisikom, abrupciju placente i/ili rupturu maternice. Smatra se da je nepravilan (uključujući i poprečni) položaj fetusa indikacija za planirani carski rez. Hiruršku intervenciju treba obaviti i ako postoje komplikacije kao što su previjanje posteljice, promjene u strukturi zidova maternice, prisutnost ožiljaka na njima, plod nakon termina ili njegova hipoksija. Ako je poprečni položaj iz nekog razloga zanemaren, a pupčana vrpca ili fetalna ruka prolapsiraju, tada pokušaji resetovanja prolapsiranih dijelova mogu imati štetne posljedice i stoga su neprihvatljivi u akušerstvu i ginekologiji.

Kada se uspostavi potpuna dilatacija cerviksa, mehanička korekcija položaja fetusa postaje moguća kroz akušersku rotaciju pedikula nakon čega slijedi ekstrakcija fetusa. Ali takva tehnika može imati negativan ishod, stoga je opravdana samo u slučaju višeplodne trudnoće, kada jedan fetus ima poprečni položaj, kao i u slučaju ranog porođaja. Ako je poprečni položaj značajno zanemaren, fetus je dugo bio u bezvodnom okruženju, uočen je očigledan infektivni proces i postoji opasnost od smrti fetusa, tada se radi histerektomija, stvaraju se uvjeti za otjecanje izljeva. sadržaja trbušne duplje. Ako dođe do intrauterine smrti fetusa, on se uništava, a zatim uklanja.

Trudnoća je sretan period u životu žene, koji je često zasjenjen iz raznih razloga. Jedan od ovih razloga može biti poprečni položaj fetusa unutar materice. To može značajno otežati tok trudnoće i dovesti do brojnih poteškoća tokom porođaja.

Poprečni položaj fetusa

Do 30-31 sedmice, veličina bebe omogućava mu da se slobodno kreće i mijenja položaj unutar materice. Ali do 32. sedmice mišićna masa fetusa se povećava i primjetno raste. Nakon 32. sedmice u materici nema dovoljno mjesta za salto, a beba zauzima određeni položaj, koji ostaje do rođenja. Obično se fetus postavlja glavom prema otvoru materice, što se smatra prirodnim položajem bebe. U rijetkim slučajevima (manje od jedan posto) moguća je poprečna ili kosa prezentacija fetusa.

Poprečna prezentacija fetusa znači da se beba ne nalazi duž ose materice, već okomito na nju, odnosno da se glava i zadnjica oslanjaju na bočne zidove materice. Kod kosog prikaza, to nije pravi ugao s osom maternice, već tupi ili oštar. Nema velike razlike između obe situacije, pa se u medicini radije drže opšteg pojma - poprečna prezentacija.

Dijagnoza položaja fetusa

Nije posebno teško odrediti pogrešan položaj fetusa u majčinom tijelu. To se može primetiti i po spoljašnjim i po unutrašnjim znacima, tokom pregleda kod lekara. Zabilježene su sljedeće glavne dijagnostičke metode:

  1. Vizuelni pregled: trbuh ima oblik lopte, a po veličini se razlikuje od norme - obim je veći od utvrđenih normalnih vrijednosti, a dužina je manja.
  2. Palpacija: pri palpaciji abdomena fundus materice se nalazi niže nego što bi trebao biti, a u njegovom dnu se ne napipa veći dio (glava i zadnjica), koji se češće može opipati na bočnim zidovima. Bebin puls se najbolje može čuti u predjelu pupka majke.
  3. Ultrazvuk fetusa: najpreciznija dijagnostička metoda koja vam omogućava da vidite tačnu lokaciju bebe u maternici.

Razlozi za pogrešno postavljanje

Mnogo je razloga koji mogu uzrokovati nepravilnu prezentaciju fetusa u maternici. To može biti zbog prisustva prepreka u maternici koje sprečavaju da se glava spusti do izlaza iz materice ili zbog faktora koji uzrokuju povećanu pokretljivost djeteta.

Etiologija poprečnog položaja:

  • višeplodna trudnoća, kada se djeca međusobno sprečavaju da se pravilno pozicioniraju u maternici;
  • oligohidramnion: nedovoljno vode značajno ograničava pokrete bebe u maternici;
  • polihidramnij uzrokuje povećanu pokretljivost fetusa;
  • velika veličina fetusa;
  • labavost prednjih trbušnih mišića;
  • patološki oblik ili lokacija maternice;
  • prisustvo neoplazmi u trbušnoj šupljini.

Tok trudnoće i porođaja

Nepravilan položaj fetusa javlja se u trećem tromjesečju, kada zbog povećanja veličine više nije u stanju aktivno mijenjati svoj položaj u maternici. Stoga se u prvih šest mjeseci ne primjećuju odstupanja ili anomalije u dobrobiti i zdravlju buduće majke. Povećana spremnost majke i ginekologa potrebna je u trećem trimestru, kada je moguć razvoj nekih komplikacija:

  • prijevremeni početak porođaja;
  • prerano oslobađanje vode zbog nedostatka razdvajanja na prednje i stražnje;
  • moguć je gubitak sitnih dijelova: bebinih ruku, nogu, pupčane vrpce;
  • ruptura materice tokom pokušaja prirodnog porođaja;
  • fetalna hipoksija (gladovanje kiseonikom);
  • razvoj napredne poprečne prezentacije.

Ako se fetus nalazi poprečno u maternici, porođaj ne može doći prirodnim putem, pa je propisan carski rez. Trudnica se hospitalizuje otprilike nedelju dana pre planiranog datuma rođenja deteta na opservaciju, jer postoji visok rizik od prevremenog porođaja.

Kod kosih prezentacija u početku se pokušavaju okrenuti beba u ispravan položaj. Da bi se to učinilo, porodilja se stavlja na bok na stranu gdje se nalazi bebina glava. Često postoje slučajevi kada, kada se fetus počne kretati prema izlazu, zauzme ispravan položaj. Ako se lokacija ne promijeni, dijete se odmah uklanja.

Prirodni porođaj s nepravilnim položajem djeteta provodi se ako je dijete nedonošče, ima malu težinu i ako postoje kontraindikacije za operaciju. U tim slučajevima, akušer pokušava ručno da preokrene dijete. Ali čak i ako je državni udar bio uspješan, postoji velika vjerovatnoća da će dijete ponovo zauzeti pogrešnu poziciju.

Stoga je najsigurniji način rađanja poprečne bebe carski rez. Tokom prirodnog porođaja mogu se javiti mnoge komplikacije u vidu teških povreda djeteta, porođajnog kanala majke, kompresije pupčane vrpce i hipoksije djeteta.

Gimnastika za okretanje fetusa

Kako bi bebu postavili u pravilan položaj, stručnjaci su razvili neke vježbe za trudnice. Najefikasniji su u 30-32 sedmici, kada još ima dovoljno prostora u materici da se fetus okrene. U periodima nakon 32-33 nedelje, efikasnost korektivne gimnastike primetno opada zbog nedostatka prostora u materici za manevrisanje fetusa.

Važno je da se posavetujete sa svojim lekarom pre nego što počnete da vežbate, jer gimnastika ima niz kontraindikacija:

  • teške akutne ili hronične bolesti unutrašnjih organa majke;
  • placenta previa;
  • prisustvo ožiljaka na maternici nakon operacije;
  • prisustvo tumora u materici (fibroidi).

Ne biste se trebali sami odlučiti na korektivne vježbe, jer u kasnijim fazama trudnoće beba može biti ozbiljno oštećena.

Skup vježbi za promjenu položaja fetusa u maternici uključuje:

  1. Vježba "mačka": početni položaj na koljenima i rukama oslonjenim na pod. Duboko udahnite i podignite trtičnu kost i glavu, savijajući leđa. Dok izdišete, leđa se izvijaju, a glava i trtica niže. Broj ponavljanja ove vježbe ne bi trebao biti veći od deset.
  2. Okreti: početni položaj ležeći (po mogućnosti na krevetu). Potrebno je nekoliko puta okrenuti sa jedne strane na drugu, zadržavajući se na svakoj strani po 10 minuta.
  3. Stav: kleknite i stavite laktove na pod. Važno je da položaj karlice bude viši od glave. Ovaj položaj treba zadržati do 20 minuta.
  4. Nagibi karlice: ležeći na leđima, podignite karlicu 30 centimetara iznad glave. Zadržite ovaj položaj 10 minuta, a zatim polako spustite. Ponovite vježbu 10 puta.

Trajanje vježbi obično ne prelazi 10 dana, 3 puta dnevno. Ako se vježbe izvode pravilno i redovno, često se primijeti da se dijete već sedmog dana gimnastike okreće u pravilan položaj.

Poprečni položaj fetusa je prilično rijedak i ozbiljan fenomen tokom trudnoće, stoga su samostalni pokušaji promjene položaja djeteta u maternici strogo kontraindicirani.

To može dovesti do ozbiljnih komplikacija ne samo za dijete, već i za buduću majku. Bilo kakve radnje za promjenu situacije prvo treba razgovarati sa svojim ljekarom.

Kako se porođaj približava, fetus zauzima određeni položaj u materici. Norma je cefalična prezentacija - beba je postavljena glavom nadole, bradom pritisnutom na grudi. Ovakav položaj osigurava ispravan biomehanizam porođaja i smanjuje rizik od ozljeda majke i bebe. Ali ponekad u 37-38 sedmici beba ostaje u patološkom položaju. Ovo uključuje poprečni i kosi položaj fetusa. Ovo stanje se javlja 1 put na 200 porođaja, što je 0,5-0,7%.

Šta se smatra poprečnim položajem?

Rodna os ide okomito od materice do izlaza iz genitalnog trakta. Osa fetusa se smatra konvencionalnom linijom koja povezuje njegovu repnu kost i stražnji dio glave. Kod normalnog porođaja ove dvije linije se poklapaju. Ali ponekad je os fetusa okomita na os maternice. Ovo stanje se smatra poprečnim položajem. Ako su ove dvije linije pod uglom, govore o kosom položaju.

Poprečna prezentacija

Karlični poprečni prikaz fetusa znači da se bebina stražnjica nalazi bliže izlazu iz male karlice. Druga situacija, kada beba leži s nogama malo više, naziva se cefalična poprečna prezentacija fetusa.

Normalno, tokom cijele trudnoće, beba može zauzeti bilo koju poziciju u šupljini materice. Što je više prostora za kretanje, veća je vjerovatnoća promjene položaja i prezentacije. Ali u 34-36 sedmici beba zauzima svoj konačni položaj, koji se neće promijeniti do trenutka rođenja.

Nakon ovog perioda, količina amnionske tekućine se donekle smanjuje, a maternica se spušta. Žene slave da to olakšava disanje. I fetus je više pritisnut na ulaz u karlicu. Stoga se više neće moći sam prevrnuti.

Stoga, prilikom svake posete lekaru u dužem vremenskom periodu, palpacijom kroz prednji trbušni zid, on utvrđuje gde se nalaze bebina glava i noge.

Uzroci patološke prezentacije

  • Myoma

Veliki čvorovi mogu deformirati šupljinu materice. Ako se fibroid nalazi subserozno i ​​raste pretežno u trbušnu šupljinu, predstavlja manju opasnost od submukoznog ili intersticijalnog čvora. Posljednja dva mogu značajno promijeniti veličinu šupljine maternice.

Također treba imati na umu da žene s malim čvorovima koji su bili stabilni prije trudnoće mogu doživjeti ubrzani rast nakon začeća. To je zbog povećanja progesterona i velikog broja receptora za njega na miomatoznim čvorovima. Dijete će, u pokušaju da zauzme udoban položaj, naletjeti na izbočeni gusti čvor i neće moći okrenuti glavu prema dolje.

  • Visok natalitet

Razlozi za poprečni položaj fetusa mogu biti u višestrukim rođenjima. Ovo stanje je mnogo rjeđe kod prvorotkinja, ali se učestalost povećava sa 4-5 porođaja. Povećanje rizika se objašnjava smanjenjem tonusa trbušnih mišića, više mlohavih tkiva sposobnih za značajno istezanje.

  • Urođeni defekti materice
  • Niska voda

Ako je količina plodove vode nedovoljna, situacija je suprotna. Beba ne može zauzeti pravilan položaj zbog ograničenog prostora u šupljini materice.

  • Polyhydramnios

Velika količina amnionske tekućine rasteže matericu, omogućavajući fetusu da slobodno pluta u svojoj šupljini i mijenja lokaciju. javlja se zbog infekcije, fetalne patologije i kombinira se s intrauterinom hipoksijom. Istovremeno se povećava motorička aktivnost djeteta, žena čuje aktivne pokrete, a povećava se vjerojatnost poprečnog ili kosog položaja.

  • Opasnost od prijevremenog porođaja

Uz konstantan ili često ponavljajući tonus materice, dijete doživljava pritisak njenih zidova. Ne dozvoljavaju mu da se pomeri u traženu poziciju. Stoga se poprečna ili kosa prezentacija možda neće promijeniti u ispravnu do potrebnog vremena.

  • Fetalna hipotrofija

Feto-placentarna insuficijencija dovodi do kronične. To utiče na djetetovu težinu: dolazi do kašnjenja u dobijanju dužine i tjelesne težine, ponekad i po nekoliko sedmica. Nedostatak težine omogućava slobodno kretanje u šupljini materice i do trenutka rođenja može ostati pogrešno pozicioniran u odnosu na osovinu.

  • Veliko voće

Rizik se povećava u prisustvu uske karlice od 1-2 stepena. Dijete nema dovoljno prostora za kretanje, ne može se spustiti u malu karlicu, pa zauzima pogrešan položaj.

  • Višeplodna trudnoća

Kod blizanaca jedno ili oba djeteta mogu zauzeti položaj koji im je najugodniji, ali otežava prirodni porođaj. Ponekad je prva beba pravilno postavljena, a druga leži popreko, formirajući neku vrstu pojasa oko sebe. Prirodni porođaj u ovom slučaju je nemoguć; to će dovesti do zanemarenog poprečnog položaja i smrti fetusa.

Ponekad se uočava poprečni položaj tokom prijevremenog porođaja, koji se javlja u 28-29 sedmici i do 37 sedmica. Tumori adneksa koji se nalaze iznad karličnog ulaza takođe su faktor rizika.

Znakovi promjene položaja

Simptomi se ne mogu sami prepoznati. Na ovo stanje može posumnjati ljekar koji pregleda ženu kada dođe u antenatalnu ambulantu. Obratite pažnju na sledeće znakove:

  • Kada je fetus u poprečnom položaju, abdomen izgleda rastegnut u strane;
  • s kosim položajem, trbuh je koso rastegnut;
  • materica je sfernog oblika, umjesto jajolikog izgleda;
  • Prezentacijski dio nije moguće odrediti palpacijom.

Kada se palpira kroz prednji zid trbuha, glava se opipa lijevo ili desno od srednje linije abdomena.

Opcije fetalne prezentacije

Tokom CTG snimanja, senzor će uhvatiti signale otkucaja srca bebe na nekarakterističnom mjestu - ispod pupka trudnice.

Tehnika okretanja

Manipulacija se obavlja od strane liječnika samo kroz trbušni zid nije potrebno umetanje ruku u vaginu. Za izvođenje postupka potrebni su sljedeći uslovi:

  • dobra pokretljivost fetusa;
  • normalne dimenzije karlice (vanjski konjugat 8 cm);
  • odsustvo indikacija za brzi završetak porođaja (fetalna asfiksija prema CTG-u, previjanje posteljice, krvarenje).

Kod višeporodnih žena sa dobro rastegnutim trbušnim zidom vanjska rotacija se izvodi bez anestezije. U drugim slučajevima, porođajnici se daje Promedol rastvor u roku od 30 minuta. Pacijentica leži na tvrdom kauču, povlačeći noge prema sebi. Doktor palpira glavu fetusa i karlični kraj. Stavlja ruke tako da budu na ovim dijelovima i hvata ih.

Zatim počinju vršiti pritisak na glavu, pomičući je prema ulazu u malu karlicu. Druga ruka pritišće karlični kraj fetusa i pomiče ga prema gore. Manipulacija zahtijeva određenu snagu i upornost i istovremeno oprez. Ako maternica počne tonirati, tada se rotacija vrši tokom perioda odmora. Kada se pojavi kontrakcija, ona se mora propustiti, ali istovremeno ruke ne puštaju fetus, fiksirajući na taj način njegov položaj i ne dopuštajući mu da sklizne natrag.

Vanjska rotacija fetusa

Nakon manipulacije, trudnici se propisuje nošenje zavoja sa posebnim jastučićima. Spoljašnja rotacija ne otklanja uzrok pogrešnog položaja. Stoga se u posljednje vrijeme sve manje koristi, s obzirom na visok rizik od komplikacija zahvata. Oni mogu biti:

  • prerano pucanje amnionske tečnosti;
  • početak porođaja;
  • abrupcija placente;
  • krvarenje.

Dostava

Jedini siguran način da se prekine trudnoća s poprečnim fetusom je carski rez. Operacija se izvodi prema planu. Kako bi se smanjio rizik od komplikacija, trudnica se hospitalizira u 36-37 sedmici radi opservacije i pripreme za operaciju.

Prije operacije, ljekar može pokušati promijeniti položaj bebe. Da bi se to učinilo, žena se stavlja na bok i čeka se da se prezentujući dio spusti na svoje mjesto. Ako se to ne dogodi u bolničkom okruženju, onda se radi planirani carski rez.

Ako se zanemari poprečni položaj, bez obzira na stanje djeteta, porođaj se završava samo carskim rezom i ne čeka se spontana rotacija.

Svaka žena želi da njena trudnoća protekne bez komplikacija i završi rođenjem zdrave bebe. Ali ponekad se dešava da period trudnoće ima svoje karakteristike, koje mogu uticati na zdravlje majke i deteta. Jedna od ovih karakteristika koja otežava porođaj je poprečna prezentacija fetusa.

Uzroci i komplikacije

Ova patologija trudnoće javlja se otprilike jednom u 200 slučajeva (0,5-0,7%). Javlja se češće kod ponovljenih trudnoća. Određuje se nakon 32-34 sedmice. Prije toga, fetus je prilično pokretan i često mijenja svoju lokaciju u maternici. A u 33-34 sedmici, beba se postavlja u određeni položaj, pripremajući se za predstojeći porođaj. Postoje tri položaja koje dijete može zauzeti nakon ovog perioda:

  • longitudinalno (telo fetusa je postavljeno duž šupljine materice, okrenuto prema porođajnom kanalu glavom (položaj glave) ili zadnjicom (položaj zadnjice). Uzdužni položaj se smatra normalnim i tipičan je za više od 99% trudnoća);
  • poprečno (beba se nalazi preko maternice, veliki dijelovi fetusa su opipljivi na desnoj i lijevoj strani materice);
  • koso (bebino tijelo se nalazi pod oštrim uglom u odnosu na uzdužnu os materice).

Može postojati više razloga za ispoljavanje patološke prezentacije (poprečni ili kosi). To uključuje polihidramnio i oligohidramnion, višeplodnu trudnoću, preusku karlicu, patologije strukture maternice ili neke njene bolesti (npr. kod mioma čvorovi na mišićnom tkivu maternice sprječavaju dijete da se pravilno postavi). Nepravilan položaj se javlja i kod beba sa razvojnim patologijama ili prevelikom tjelesnom težinom.

Kao što je već spomenuto, poprečna prezentacija tipična je za drugu i naredne trudnoće. Za to postoji jednostavno objašnjenje. Mišići prednjeg trbušnog zida rastežu se od pritiska rastuće maternice, postaju mlohavi i više ne mogu sputavati pokrete fetusa. Zato se okreće pogrešno.

U većini slučajeva, trudnoća s poprečnom prezentacijom teče normalno. Iako u trećini ovakvih slučajeva porođaj počinje prerano preranim pucanjem plodove vode. Ako pored ovoga postoji i patologija kao što je placenta previa, onda može doći do jakog krvarenja.

Kod poprečne prezentacije moguće su komplikacije tokom prirodnog porođaja. Na primjer, prolaps pupčane vrpce ili udova (ruke, noge) fetusa. To može uzrokovati infekciju plodove vode i upalu plodovih ovojnica (horioamnionitis), te izazvati sepsu.

Prerano pucanje plodove vode i produžena „hidratacija“ fetusa može dovesti do hipoksije (nedostatak kiseonika) ili čak asfiksije (gušenja).

Kod poprečne prezentacije izuzetno je rijedak, ali se javljaju i porođaji “duplog torza”. Nakon rupture plodove vode i tokom intenzivnih kontrakcija, zidovi materice vrše toliki pritisak na fetus da se savija u torakalnom dijelu. U ovom slučaju porođaj prestaje spontano. Prvo izlaze grudi sa vratom pritisnutim na njih, zatim stomak sa glavom pritisnutom uz njega, zatim zadnjica i noge. Takvi porođaji se javljaju s teškim nedonoščad ili mrtvim fetusom.

Ponekad, s poprečnom prezentacijom tokom porođaja, beba se sama okreće u normalan položaj, zauzimajući cefaličnu ili karličnu poziciju.

Šta je uznapredovali poprečni položaj fetusa?

Nerijetko se kod poprečne prezentacije tijekom porođaja javlja komplikacija koja se naziva zanemareni poprečni položaj ploda. Njegova suština je da nakon preranog pražnjenja amnionske tekućine, pokretljivost bebe je ograničena, rame i ruka kao da su "zabijeni" u karličnu kost, blokirajući kretanje glave i trupa do porođajnog kanala.

Ova komplikacija može uzrokovati rupturu materice. Da bi se to spriječilo, radi se carski rez.

Kako ispraviti poprečnu prezentaciju

Nekada se poprečna prezentacija, po pravilu, završavala kobno i za majku i za dijete. Sada je takav rizik minimiziran. Nepravilan položaj fetusa utvrđuje se tokom rutinskog pregleda od strane ginekologa, a doktor lagano pritiska prstima na stomak i utvrđuje gdje se nalaze dijelovi tijela bebe. Tokom ultrazvuka potvrđuje se pogrešna pozicija. Da bi to ispravile, od trudnica se često traži da izvedu jednostavne vježbe koje bi trebale stimulirati bebu da zauzme pravilan položaj. Međutim, vrijedi reći da oni ne pomažu svima.

Vježbe za poprečnu prezentaciju fetusa

Specijalnu gimnastiku treba raditi nekoliko puta dnevno, najmanje nedelju dana.

  • Ležeći na krevetu ili sofi, napravite tri ili četiri okreta s jedne na drugu stranu. Morate ležati na svakoj strani 5-7 minuta, a zatim se okrenuti.
  • Ležeći na leđima, podignite zadnjicu iznad nivoa glave. Ispod njih možete staviti presavijeno ćebe ili jastuk. U ovom položaju morate ležati 5-7 minuta.
  • Poza mačke: spustite se na koljena, oslonite se rukama na pod, udahnite i podignite glavu i trtičnu kost, savijajući donji dio leđa dok izdišete, spustite glavu i savijte leđa.
  • Kleknite na koljena, oslonite se na laktove (karlica iznad glave). Ostanite u ovom položaju 5-7 minuta.

Kao što znate, u kasnijim fazama spavanje na leđima nije baš ugodno, a ni preporučljivo. Uostalom, prilično veliki fetus vrši pritisak na šuplju venu i unutrašnje organe. Stoga se trudnicama preporučuje da spavaju na boku. Kada je fetus u poprečnom položaju, savetuje se da se okrene na stranu na kojoj se nalazi bebina glava. Iako buduća majka mora sama odrediti kako će joj udobnije spavati. Ako osjećate nelagodu, možete promijeniti položaj.

Kako biste se osjećali ugodnije, ispod stomaka ili leđa možete staviti umotano ćebe ili poseban jastuk za trudnice.

Da li je moguće nositi zavoj sa poprečnom prezentacijom?

Često se u drugoj polovini trudnoće ženama savjetuje da nose zavoj. Ovo pomaže u smanjenju stresa na kičmu, leđne mišiće i unutrašnje organe. Međutim, kod poprečne prezentacije fetusa, nošenje zavoja se ne preporučuje. Na kraju krajeva, fiksira položaj djeteta u maternici, što znači da mu ne dozvoljava da se okrene i zauzme ispravan položaj. Ako se dijete okrenulo iz poprečnog u uzdužni položaj, liječnik može preporučiti nošenje zavoja kako bi se popravio ovaj ispravan položaj bebe.

Porođaj s poprečnim položajem fetusa

Položaj fetusa je odlučujući za taktiku vođenja porođaja. Ako se beba nije prevrnula i leži preko materice, onda je prirodni porođaj nemoguć, jer može imati opasne posljedice koje ugrožavaju život bebe i njegove majke.

U takvim slučajevima se radi planirani carski rez. U 37. sedmici žena odlazi u bolnicu i priprema se za ovu proceduru. Izvodi se u općoj ili lokalnoj anesteziji.

Ako porođaj počne prerano, radi se hitan carski rez kako bi se izbjegle opasne posljedice.

Posebno za -Elena Semenova

Trudnoća je jedna od najsrećnijih faza u životu žene. Ali u tom istom periodu javljaju se problemi koji zasjenjuju sreću budućeg majčinstva. Jedan od ovih problema je poprečna prezentacija fetusa. Dovodi do problema tokom porođaja i predstavlja opasnost po život i zdravlje djeteta i majke.


Zašto je dijete u ovom položaju?

Položaj bebe se konačno određuje u 32. nedelji trudnoće, jer u ranijim fazama može sam više puta da ga menja. Najčešće, beba zauzima normalan položaj - sa glavom prema porođajnom kanalu.

Ali dešava se da može biti poprečno ili koso. Poprečno se odlikuje činjenicom da je poprečna os bebinog tela pod pravim uglom u odnosu na osu materice. Kosa prezentacija - pod oštrim uglom. Oba slučaja su patološka.

Ovo se obično objašnjava:

  • . Ovo stanje stvara uslove za aktivno kretanje fetusa.
  • Mlohavost mišića. Najčešće je mlohavost karakteristična za drugu i naredne trudnoće, kada mišići majke više nisu u stanju da fiksiraju fetus u jednom položaju, te nastavlja da se kreće iu dužim periodima.
  • . Tokom trudnoće beba traži najudobniji položaj za sebe. Čvorovi u predjelu maternice, koji su formirani tumorom, ometaju ga. U tom slučaju, fetus će zauzeti položaj tako da ga glava ne dodiruje.
  • Odstupanja u strukturi materice. Patologije kao što su sedlasta i dvoroga materica su česte. Ako je oblik materice nestandardan, tada može biti i neprijatno da beba bude u željenom položaju u maternici. On će se pomeriti da zauzme najudobniji položaj.
  • Odstupanja u razvoju fetusa.
  • Prijevremeno rođenje. Dijete nema vremena da se okrene nakon što voda pukne.
  • Struktura ženskog tijela. Ako žena ima previše, glava fetusa ne može zauzeti željeni položaj.
  • Višeplodna trudnoća. Dva ili tri fetusa sprečavaju jedan drugog da zauzme pravilan položaj u maternici.


Vrste fetalne prezentacije

Postoje tri vrste fetalne prezentacije:

  1. – kada se osa fetusa i materice majke poklapaju i leže na istoj liniji. Obično bi glava trebala biti tamo. Kada beba leži sa zadnjicom napred, to takođe otežava proces porođaja.
  2. Poprečno - beba je pod uglom od 90° u odnosu na matericu majke. Glava i zadnjica nalaze se sa strane iznad ilijačnih kostiju male karlice.
  3. Kosi - kada je dijete pod oštrim kosim uglom u odnosu na majku, glava i zadnjica nisu na istoj liniji. Jedan dio je na vrhu, drugi je ispod.

Doktor donosi konačnu odluku o položaju fetusa u drugoj polovini trećeg trimestra trudnoće. Ranije to nema smisla, jer dijete još uvijek može zauzeti normalan položaj.

Kako se dijagnosticira prezentacija?

Postoji nekoliko načina da shvatite kako se beba nalazi u maternici:

  1. Skrining ultrazvuk. Najpopularnija metoda, jer položaj fetusa postaje odmah vidljiv.
  2. Palpacija. Doktor dodirom pronalazi lokaciju bebe i njegovih dijelova tijela.
  3. Pregled kroz vaginu.

Iskusni liječnik može identificirati patologiju po obliku abdomena.

Zašto je poprečna prezentacija opasna?

U medicini postoji praksa kada stručnjaci samostalno dovode dijete u ispravan položaj pomoću vanjske metode. Međutim, sada se takve manipulacije koriste izuzetno rijetko, jer je rizik od komplikacija za oboje visok.

Dijete može doživjeti ozbiljne ozljede kao rezultat takvog postupka. Kod majke to može dovesti do rupture materice. Osim toga, fetus se može ugušiti, u tom slučaju čak ni operacija neće pomoći da se spasi. Osim toga, postupak je prilično bolan.

Nakon što se dijagnostikuje nepravilnost i fetus se fiksira u matericu, doktor određuje kako će teći trudnoća i porođaj.

U nedostatku kontraindikacija, trudnici se propisuje poseban, koji pomaže da se fetus okrene u pravom smjeru. Uz to, doktor objašnjava ženi na koju stranu je najbolje ležati prema položaju bebine glave.

Evo jedne od najčešćih setova vježbi koje mogu pomoći djetetu da se okrene u pravom smjeru:

  1. Lezite na tvrdu podlogu, kauč ili sofu na bilo koju stranu i ležite u tom položaju 5 minuta. Zatim se polako i pažljivo prevrnite na drugu stranu i lezite na nju isto toliko vremena. Strane je potrebno mijenjati nekoliko puta. Preporučljivo je ponoviti postupak 3 puta dnevno.
  2. Lezite na leđa. Stavite umotano ćebe ispod stražnjice i ležite tamo do 10 minuta. Ponovite takođe 3 puta dnevno.
  3. Podignite se na sve četiri sa osloncem na laktove i koljena i tako stojite nekoliko minuta.

Takva gimnastika će stvoriti povoljne uslove da dijete zauzme normalan položaj. Međutim, prije nego što počnete s vježbama, trebate se posavjetovati sa svojim ljekarom.

Neki elementi fizičke aktivnosti mogu biti kontraindicirani za trudnicu zbog zdravstvenih problema. Specijalist će odabrati gimnastiku pojedinačno, uzimajući u obzir anamnezu i opću dobrobit buduće majke.

Porođaj sa poprečnim prikazom ploda

Poprečna prezentacija predstavlja veliku opasnost i za trudnicu i za sam fetus. Ako se situacija ne promijeni prije početka porođaja, ne preporučuje se samostalno rađanje, jer postoji veliki rizik od komplikacija.

Spontani porođaj je moguć samo kada je težina bebe vrlo mala ili počinje u ranim fazama trudnoće.

Ali važno je uzeti u obzir nivo dilatacije materice. Čak i ako je težina bebe prihvatljiva, ali dilatacija ne dozvoljava spontani porođaj, bit će potreban hitan carski rez.

U slučaju poprečne prezentacije ploda, u većini slučajeva se propisuje planirani carski rez. U 37. sedmici trudnoće dolazi do hospitalizacije i buduća majka se priprema za operaciju.

U slučaju prijevremenog porođaja, liječnici se najčešće odlučuju za hitnu operaciju, jer je prirodni porođaj u ovom položaju neprihvatljiv.

Za razliku od kosih prezentacija, vrlo su male šanse da će beba u poslednjem trenutku zauzeti ispravan položaj u materici.

Planirani carski rez se radi na prazan želudac. Prije operacije morate isprazniti mjehur i crijeva. Zatim se daje anestezija.

Danas se bira između: generalnog ili . Drugi je najpopularniji jer ima manje rizika po zdravlje djeteta. Nakon što anestezija stupi na snagu, hirurg reže i raširi mišiće, zatim matericu, amnionsku vreću i vadi bebu.

Odgovori



Podijeli: