Prvi skrining u trudnoći: pregledi i vrijeme. Biohemijski skrining

Prenatalni skrining je sveobuhvatan pregled koji lekar može propisati budućoj majci u svakom trimestru trudnoće.

Prvi prenatalni skrining, kao i dva naredna, mogu spriječiti nastanak urođenih i nasljednih bolesti kod fetusa.

Skrining test se zasniva na ultrazvuku i komplementarnom biohemijskom testu krvi, dobijeni rezultati nam omogućavaju da procenimo razvoj fetusa i zdravlje majčinih organa.

Optimalnim vremenom za prvi prenatalni skrining smatra se 10-13 nedelja trudnoće. Svrha ovog sigurnog sveobuhvatnog pregleda (ultrazvuk + dupli test) je da se u ranom stadiju identificiraju moguće anomalije i indirektni simptomi prisustva defekata na fetusu.

Tumačenje rezultata završenog skrininga provodi se pomoću posebnih tablica koje sadrže standarde koje su utvrdili stručnjaci, uzimajući u obzir trajanje trudnoće.

Prenatalni test u prvom tromjesečju počinje ultrazvučnim pregledom fetusa. Na osnovu dobijenih podataka i uzimajući u obzir standarde date u tabeli, lekar može potvrditi ili poreći prisustvo patologija.

Interpretacija ultrazvučnih CTE i TVP indikatora

Prva stvar na koju doktor obraća pažnju prilikom ultrazvučnog skeniranja embrija je njegov CTR (coccygeal-parietalna veličina). Norme CTE za prvo tromjesečje upoređuju se s vrijednostima datim u donjoj tabeli:

CTE indikatori u kombinaciji s težinom fetusa često se koriste za određivanje gestacijske dobi.

Manja odstupanja od norme ukazuju na to da se dijete može roditi bilo veliko ili malo.

Ako prenatalni skrining otkrije da su CTE indikatori previsoki, onda dodatne studije potvrđuju prisustvo anatomskih defekata u fetusu.

CTE može biti znatno niži od normalnog u dva slučaja:

1. pogrešno utvrđena gestacijska dob (ponovljeni ultrazvuk se radi nakon 7 - 10 dana);
2. embrion je prestao da se razvija, što mu prijeti smrću.

Moguće je isključiti smrt embrija ako se otkrije otkucaje srca normalne frekvencije. Inače se radi kiretaža šupljine materice.

Tokom ultrazvuka, velika se pažnja posvećuje proučavanju TVP (debljina prostora okovratnika, pokazatelji ne odstupaju od norme ako imaju sljedeće vrijednosti:);

Dati standardi mogu biti nešto niži, ali njihovo povećanje će jasno ukazivati ​​na razvoj patologije u nerođenog djeteta.

Što je broj veći, veća je vjerovatnoća da će fetus razviti Downov sindrom ili neku drugu hromozomsku abnormalnost, te da se kasnije mogu pojaviti problemi sa srcem.

Ali u medicini nije prihvaćeno da se samo na osnovu ultrazvučnog očitavanja debljine nuhalnog translucencijskog prostora, bez dodatnih istraživanja, potvrđuje prisustvo bilo koje hromozomske bolesti kod fetusa.

Stoga ljekar može propisati dodatni pregled u vidu dopler mjerenja, kao i davanje krvi iz vene na biohemijsku analizu.

BDP i biohemija krvi

Prenatalni skrining u prvom tromjesečju trudnoće uključuje određivanje BPD glave fetusa, kojim se mjeri jaz između unutrašnjih i vanjskih kontura jedne i druge parijetalne kosti.

U ovom slučaju, linija koja spaja vanjske konture obje parijetalne kosti trebala bi ležati iznad vizualnog talamusa mozga.

Nepravilno obavljena mjerenja iskrivljuju rezultate prenatalnog skrininga u prvom tromjesečju, što ne omogućava precizno određivanje gestacijske dobi.

Istovremeno, za nedelje prvog tromesečja, stručnjaci su utvrdili specifičnu normativnu vrednost za BDP embriona, što se može videti u sledećoj tabeli:

Ako prenatalni skrining test u prvom tromjesečju pokaže da BDP glave embriona značajno odstupa od prihvatljivih vrijednosti, ljekar će odrediti dodatne pretrage.

Povećani BPD može biti simptom prisustva tumora na mozgu ili hernije, ili razvoja hidrocefalusa.

U prvom slučaju, trudnoća se prekida, a hidrocefalus se propisuje antibioticima.

Jako smanjen BPD glave embriona takođe ne sluti na dobro, jer je simptom nerazvijenosti mozga. Takva trudnoća se po pravilu prekida.

Skrining u prvom tromjesečju uključuje još jedan važan pokazatelj - veličinu nosne kosti. Ovaj marker, poput TVP, može biti znak razvoja Downovog sindroma u embrionu.

Unatoč činjenici da prenatalni pregled u ranim fazama (10-11 sedmica) ne dozvoljava procjenu veličine nosne kosti, tokom ovog perioda ona se još uvijek vizualizira na ekranu.

Već u 12-13 sedmici, prenatalni ultrazvuk bi trebao pokazati da je nosna kost normalna veličina od najmanje 3 mm;

Prenatalni prvi biohemijski skrining uključuje ispitivanje nivoa dva hormona, zbog čega se naziva i „dvostruki test“.

Biohemijski skrining pomaže u identifikaciji i određivanju nivoa hCG u krvi buduće majke, kao i u ispitivanju krvne plazme na prisustvo i količinu proteina (PAPP).

Obje ove supstance prisutne su u krvi samo kod žena koje nose dijete.

Čim se izvrši prvi prenatalni biohemijski skrining, vrši se dekodiranje gotovih rezultata uzimajući u obzir utvrđene standarde:

1. nivo hCG-a u prvom tromjesečju trebao bi biti 0,5 - 2 mjeseca;
2. nivo PAP u prvom trimestru treba da bude od 9. do 13. nedelje – 0,17 – 6,01 mIU/ml.

Snažno odstupanje od utvrđenih standarda prenatalnog testa može biti simptom razvoja Downovog ili Edwardsovog sindroma, ali samo liječnik može procijeniti prisutnost takvih patologija, uzimajući u obzir dodatne preglede.

Prenatalni biohemijski test u drugom trimestru

Ako prenatalni test u 1. tromjesečju može otkriti do 95% slučajeva kromosomskih abnormalnosti, onda pravovremeni prenatalni skrining test u drugom tromjesečju nije ništa manje informativan u tom pogledu.

Ali glavna svrha drugog prenatalnog pregleda je otkrivanje defekata neuralne cijevi i drugih malformacija fetusa, kao i izvođenje proračuna koji naknadno omogućavaju prepoznavanje rizika od urođenih nasljednih ili kromosomskih bolesti, među kojima su:

1. Patau sindrom;
2. nasljedne bolesti Shershevsky-Turnerov sindrom i Smith-Opitz sindrom;
3. poliploidija.

Po pravilu, nakon prvog sveobuhvatnog pregleda majke, propisuje se skrining u drugom tromesečju ili na zahtev budućih roditelja ili po preporuci lekara u određenim slučajevima.

Skrining u drugom tromjesečju se provodi u 16-20 sedmici. Procjena biohemijskih parametara krvi buduće majke provodi se u 16-18 akušerskih tjedana.

Prije davanja krvi na analizu, trudnica mora sa sobom imati ultrazvučni pregled prvog tromjesečja koji pokazuje tačan stadij trudnoće.

Prije davanja krvi za biohemijsku analizu, ljekar koji šalje trudnicu na pregled popunjava sa njom 2. skrining upitnik u kojem naznačuje rezultate ultrazvuka, termin porođaja, parametre TVP i CRT.

Sve su to podaci ultrazvučnog pregleda prvog tromjesečja, pošto je prerano raditi drugi ultrazvuk u 16-18 sedmici, radi se u 20-21 sedmici.

Popunjeni upitnik trudnica nosi po svim pravilima u laboratoriju, gdje se uzima krv na hCG, AFP i NEZ.

Glavna stvar je uzeti testove na prazan želudac, a uoči postupka ne jesti previše slanu, začinjenu ili masnu hranu, što može iskriviti rezultate.

Kada su rezultati biohemijskog skrininga drugog tromjesečja spremni, liječnik proučava primljene informacije i, upoređujući ih s utvrđenim standardima trostrukog testa, daje preporuke budućoj majci ili propisuje dodatne postupke.

AFP, hCG i slobodni estriol

Do 16. sedmice trudnoće povećan ili snižen nivo a-fetoproteina u krvi omogućava preciznu identifikaciju defekta neuralne cijevi i drugih defekata navedenih u sljedećoj tabeli.

HCG (humani korionski gonadotropin) proizvodi prvo membrana embrija, a zatim posteljica.

Ako je hormon normalan, onda trudnoća teče sigurno, ali ako prenatalni biohemijski test otkrije abnormalnosti, postoji nekoliko razloga za to, koji su navedeni u tabeli ispod.

NEZ (nekonjugovani estriol, slobodan) - hormon prvo proizvodi membrana placente, a zatim sam fetus. Kako trudnoća napreduje, dolazi do povećanja NEZ-a u krvi buduće majke.

Značajno smanjenje ili povećanje hormona je simptom poremećaja trudnoće ili patologije razvoja fetusa.

Odstupanja od norme mogu biti uzrokovana sljedećim razlozima:

EZ – slobodni estriol
Unaprijeđen	Degradiran
Veliko voće	Pretnja od pobačaja
Višeplodna trudnoća	Postzrelost fetusa
Rizik od prijevremenog porođaja (sa jakim povećanjem EZ)	Intrauterina infekcija
	Downov sindrom
	Poremećaj razvoja neuralne cijevi
	Kršenje razvoja unutrašnjih organa fetusa
	Trudnica je uzimala lekove koji su u njenoj situaciji zabranjeni
	Feto-placentarna insuficijencija

Ispravna interpretacija rezultata je veoma važna. Ako drugi skrining potvrdi da dobijeni podaci nisu u granicama normale, svakako se morate obratiti ljekaru.

Prenatalni drugi skrining ne isključuje mogućnost dobivanja lažno negativnih ili lažno pozitivnih rezultata.

Stoga buduće majke ne bi trebale samostalno tumačiti rizike, koji na kraju mogu uvelike uticati na njihov nervni sistem.

Ako rezultati drugog prenatalnog skrininga jako odstupaju od norme, onda ovu činjenicu ne treba smatrati smrtnom kaznom, barem dok se ne provedu dodatna istraživanja.

Skrining u prvom tromjesečju je vrsta prenatalnog pregleda trudnice, koji nam omogućava da identifikujemo moguće rizike rađanja bolesnog djeteta. Dijagnostički test se sastoji od ultrazvuka fetusa i davanja venske krvi. Dobijeni rezultati se porede sa normalnim vrednostima, a u zavisnosti od individualnih faktora trudnice, genetičar predviđa šanse da se dete rodi sa hromozomskim bolestima.

Pogledajmo ovo detaljnije.

Ko se upućuje na skrining u prvom tromjesečju?

U skladu sa naredbom Ministarstva zdravlja Ruske Federacije br. 457 od 28. decembra 2000. godine, sve trudnice treba poslati na skrining u prvom trimestru, posebno ako je žena u opasnosti:

• preko 35 godina;
• pretrpjela neuspješnu trudnoću u prošlosti, koja je završila pobačajem, pobačajem;
• radovi u opasnoj proizvodnji;
• već ima dijete sa genetskim bolestima ili su u prethodnim trudnoćama tokom skrininga u prvom tromjesečju utvrđene hromozomske abnormalnosti i intrauterini defekti;
• pretrpjela infekciju na početku trudnoće;
• uzimali lijekove koji su zabranjeni u prvom tromjesečju;
• pati od ovisnosti o drogama, alkoholizma;
• ako postoji opasnost od pobačaja;
• potencijalni roditelji su bliski rođaci, ili je u njihovoj porodici bilo slučajeva nasljednih bolesti.

Naravno, žena može odbiti da se podvrgne analizi, ali bilo bi nepromišljeno to učiniti, jer od toga ovisi zdravlje nerođenog djeteta.

Ultrazvuk kao dio skrininga

Ultrazvučni pregled omogućava identifikaciju i utvrđivanje:

• hipertonus materice;
• pregledati unutrašnje os materice;
• lokacija i debljina posteljice;
• otkucaji srca fetusa (HR);
• coccygeal-parietalna veličina (KTR) je udaljenost od kraja glave fetusa do njegove trtice, ne uzimajući u obzir dužinu donjih udova;
• biparietalna veličina (BPR) - obim glave fetusa;
• struktura mozga;
• debljina cervikalnog nabora ili nuhalnog prostora (TVP);
• dužina fetalnih udova;
• lokalizacija želuca i srca;
• parametri srca, vena i arterija;
• zapremina amnionske tečnosti;
• broj žila pupčane vrpce.

Koje se patologije mogu otkriti ultrazvukom?

Ultrazvučni skrining prvog tromjesečja vam omogućava da identificirate patologije kao što su:

• trisomija 21, poznatija kao jedna od najčešćih genetskih bolesti, zahvaljujući ovoj studiji smanjena je učestalost rađanja djece sa ovom patologijom i ako se ranije rađalo 1 dijete na 700 trudnoća, sada od 1100;
• trisomija 13 ili do 95% novorođenčadi umire u djetinjstvu zbog oštećenja unutrašnjih organa;
• Edwardsov sindrom ili trisomija 18, rizik od rođenja takvog djeteta raste s godinama, većina djece s takvim abnormalnostima umire u prvoj godini života zbog srčane ili respiratorne insuficijencije;
• embrionalna kila je patologija koju karakterizira činjenica da se neki od unutarnjih organa nalaze izvan trbušne šupljine u hernialnoj vrećici;
• Brachmann-Langeov sindrom, bolest koja se manifestira kao kašnjenje u mentalnom i fizičkom razvoju;
• Smith-Lemli-Opitz sindrom, klinička slika patologije može uvelike varirati, takva djeca mogu doživjeti mentalnu retardaciju različite težine;
• defekti neuralne cijevi (kraniocerebralna kila, spina bifida, itd.).

Debljina nuhalne translucencije pomoći će u određivanju vjerovatnoće razvoja Downove bolesti. Ovaj indikator se utvrđuje tokom ultrazvuka, ali se tačan rezultat utvrđuje nakon što se utvrde parametri krvnog testa.

Test krvi uključuje određivanje sljedećih pokazatelja:

1. Hormone. Normalno, ova vrijednost se postepeno povećava s razvojem trudnoće. Ako dobijeni pokazatelj značajno premašuje normu tipičnu za određenu sedmicu, postoji rizik od razvoja, ako su vrijednosti niže - .
2. Indikator koncentracije proteina u plazmi. Odstupanja od norme ukazuju na prisutnost rizika od razvoja patologija u budućnosti.

Ultrazvučni pregled tokom prvog skrininga omogućava vam da utvrdite:

• dostupnost;
• lokacija fetusa u šupljini maternice;
• ustanoviti višeplodnu ili jednoplodnu trudnoću;
• pogledajte indikatore održivosti embriona;
• odrediti CTE fetusa;
• prisutnost defekata i patologija unutrašnjih organa;
• provjerite indikatore prostora okovratnika (norma za 10. sedmicu je 2 cm).

Sveobuhvatni pregled vam omogućava da potvrdite ili opovrgnete prisustvo genetsko-hromozomskih poremećaja fetusa.

Da bi se precizno odredila održivost fetusa, također se izvode biopsija i aminocenteza. U svakom slučaju, podaci dobijeni tokom skrining pregleda ne mogu postati glavni razlog za prekid trudnoće. Važno je provesti kompletan pregled kako bi se spriječilo donošenje pogrešne odluke.

Pažnja! Ukoliko se otkriju anomalije koje onemogućavaju dalji normalan život djeteta, djevojčici se može ponuditi prekid trudnoće.

Na osnovu ovih podataka, vrijedi naglasiti da je skrining neophodna dijagnostička metoda. Majke bi trebale imati na umu da se može izreći odbijanje sprovođenja studije, ali posljedice mogu biti nepovratne.

Vremenski okvir za studiju

Dijagnozu treba postaviti u gestacijskoj dobi od 10-14 sedmica. Ako skrining obavite ranije ili kasnije, rezultati će biti netačni.

U ovom slučaju, CTE fetusa mora biti najmanje 45 mm. Njegova pozicija treba da omogući uzistu da proceni sve fetometrijske parametre. Ako je fetus loše pozicioniran, od trudnice se traži da kašlje ili hoda okolo kako bi promijenio položaj i omogućio liječniku da pregleda njegovu veličinu.

Pravila pripreme za istraživanje

Studija se sastoji od dvije faze: ultrazvuka i davanja krvi.

1. Prvo, žena mora proći ultrazvuk. Može se izvesti transvaginalno (nije potrebna posebna priprema) ili transabdominalno, a ženina bešika mora biti puna. Zašto ne smije mokriti najmanje 2 sata prije ultrazvuka ili da pije 1,5 litara vode 30 minuta prije pregleda. Takođe, 1-3 dana prije ultrazvuka iz prehrane treba isključiti morske plodove, čokoladu, agrume, masnu i prženu hranu.
2. Nakon ultrazvuka, žena se šalje na biohemijski pregled iz vene; Za darivanje krvi potrebno je pripremiti:

• Poslednji obrok treba da bude najkasnije 4 sata pre davanja krvi.
• Trebali biste slijediti dijetu nekoliko dana kako biste izbjegli slučajno izobličenje podataka studije.
• Žena treba da ostane u mirnom stanju.

Nisu potrebne posebne pripremne mjere, ali se date preporuke moraju poštovati. Neka ograničenja će smanjiti rizik od nenamjernog iskrivljavanja rezultata ankete.

Kako se studija izvodi

Ultrazvučni pregled radi sonolog - specijalista užeg fokusa u dijagnostici. Zaposleni se posebno bavi perinatalnim pregledima. Ultrazvuk u 10-12 sedmici može se raditi abdominalno i transvaginalno.

Najčešće se bira transvaginalna metoda pregleda. Za obavljanje pregleda žena treba da skine odjeću od struka nadolje i legne na kauč sa savijenim nogama. Da bi obavio pregled, doktor u ženinu vaginu ubacuje tanki senzor u kondomu, koji će se pomerati tokom pregleda. Žena može osjetiti blagu nelagodu, ali ne i bol. Nakon pregleda, žena može pronaći malu količinu iscjetka prošaranog krvlju na donjem rublju ili ulošcima - to je prirodno, nema razloga za brigu.

Metoda tansabdominalnog pregleda se rjeđe koristi. Doktori kažu da u ranim fazama ova metoda može uzrokovati neku grešku. Da bi obavila pregled, žena liježe na kauč i podiže odjeću u trbuh. Ako postoji pojas oko kukova, treba ga ukloniti. Ovom metodom pregleda senzor se pomiče preko abdomena. Pacijent ne osjeća nelagodu ili bol.

Skrining uključuje ne samo ultrazvučni pregled, već i darivanje krvi. Materijal za istraživanje je ženina venska krv. Uzorkovanje se vrši u specijalizovanoj laboratoriji. Za izvođenje studije dovoljno je oko 10 ml materijala.

Pažnja! Krv se daruje nakon ultrazvučnog pregleda. Ljekaru će biti potrebni rezultati ultrazvučnog pregleda da bi ispravno protumačio laboratorijske parametre.

Najčešće privatne klinike daju rezultate istog dana. Prednost skrininga u komercijalnim ustanovama je u tome što centar ženi daje video snimak ultrazvuka. Zbog velikog protoka pacijenata i velikog obima posla, državne institucije obrađuju rezultate u roku od 3-5 dana.

Dekodiranje rezultata

Da biste ispravno dešifrirali ultrazvuk, morate znati normalne pokazatelje:

1. CTE se mjeri u milimetrima. U 10. sedmici indikator može varirati od 33 do 41 mm, u 11. sedmici - od 42 do 50 mm, u 12. sedmici - od 51 do 60 mm, u 13. sedmici - od 62 do 73 mm. Ako je ovaj pokazatelj previsok, onda će najvjerovatnije trudnica morati podnijeti i roditi veliku bebu. Kada su pokazatelji ispod normalnih, tada je ili gestacijska dob postavljena pogrešno, ili fetus ima genetsku patologiju, ili zaostaje u razvoju zbog nedostatka hormona, bolesti majke, uključujući zarazne;
2. TVP u 10 sedmici može varirati od 1,5 do 2,2 mm, u 11 - od 1,6 do 2,4 mm, u 12 - od 1,6 do 2,5 mm, u 13 - od 1,7 do 2,7 mm. Kod genetskih abnormalnosti, u pravilu, prostor okovratnika je proširen.
3. Nosna kost je vidljiva u 10-11 sedmici, ali njena veličina nije određena u 12-13 sedmicama treba da bude najmanje 3 mm.
4. Otkucaj srca fetusa u 10 sedmici trebao bi biti od 161 do 179 otkucaja u minuti, u 11 sedmici može varirati od 153 do 177 otkucaja, u 12 sedmici - od 150 do 174 otkucaja, u 13 sedmici - od 147 do 171 otkucaja.
5. BDP: na 10 sedmici - 14 mm, na 11 - 17 mm, na 12 - 20 mm, na 13 - 26 mm. Ako je vrijednost viša od normalne, onda to može ukazivati ​​na veliki fetus, dok druge vrijednosti također treba precijeniti. Također, naduvani rezultati mogu se javiti kod tumora na mozgu (ova patologija je nespojiva sa životom), kod vodene kapi mozga uzrokovane infekcijama kod žene (adekvatnom antibiotskom terapijom trudnoća se može spasiti).

Na osnovu dobijenih podataka, doktor donosi zaključak da li je razvoj fetusa normalan.

Koji nivoi hormona se određuju 1 skriningom?

Osim ultrazvuka, skrining u prvom tromjesečju uključuje biohemijski test krvi koji vam omogućava da otkrijete nivoe hormona:

1. Horionski gonadotropin ili "hormon trudnoće", počinje se proizvoditi odmah nakon začeća. Kada je rezultat prenatalne dijagnostike ispod normalnog, to može ukazivati ​​na poremećaje placente. Visoke stope su tipične za višeplodne trudnoće i. mjereno u ng/ml: u 10. sedmici može varirati od 25,8 do 181,60, u 11. sedmici njegove vrijednosti bi trebale biti od 17,4 do 130,3, norma u 12. sedmici je od 13,4 do 128,5, u 13 sedmici - od 14,2 do 114 .
   PAPP-A ili protein A povezan sa trudnoćom, koji proizvodi placenta, njegov nivo raste sa povećanjem gestacijske dobi.

Kako dati smisao podacima

Postoji poseban program u koji se unose indikatori dobijeni ultrazvukom i biohemijom krvi i izračunava konačni rezultat, koji se naziva „rizici“. Na obrascu su upisani u kolonu “MoM” - koeficijent koji pokazuje odstupanje vrijednosti određene žene od prosječnih normalnih vrijednosti (medijana).

Ako nema patologija, tada bi vrijednosti MoM trebale biti u rasponu od 0,5-2,5 u slučaju višeplodne trudnoće, MoM može doseći 3,5. Bolje je ako je bliži 1. Prilikom izračunavanja ovog koeficijenta potrebno je uzeti u obzir rizik vezan za dob. To znači da se dobijeni rezultati porede ne samo sa srednjom karakteristikom ove gestacijske dobi, već i izračunati uzimajući u obzir starost potencijalne majke.

Na obrascu rezultata, nivo hormona se može napisati u MoM jedinicama, na primjer, “HCG 1,58 MoM”, “PAPP-A 0,71 MoM”.

Ako su pokazatelji manji od 0,5, onda to može ukazivati ​​na veliku vjerovatnoću rođenja djeteta, prijetnju pobačaja ili placentnu insuficijenciju. Kada pređe gornju granicu normale, postoji visok rizik od trisomije 21.

Ako su indikatori PAPP-A podcijenjeni, postoji rizik od rođenja djeteta, Edwards, Brahman-Lange. Izolovani precijenjeni rezultati nemaju dijagnostičku vrijednost.

Procjena rizika

Nakon što se dobiju rezultati testa, procjenjuju se rizici od rođenja djeteta sa anomalijama. Izražene su u razlomcima, na primjer, 1:260, što znači da 1 trudnica ima 260 šansi da dobije dijete sa genetskim abnormalnostima.

Kod niskog rizika, ove vrijednosti bi trebale biti veće od 1:380, a rezultat skrininga je negativan. Sa ovakvim rezultatima to znači da je dijete zdravo.

Prvi skrining se smatra lošim ako je rizik visok, njegov nivo je od 1:250 do 1:380, a MoM je takođe izvan normalnog opsega.
U ovom slučaju, trudnica se upućuje genetičaru, koji bira dalju taktiku:

• sačekajte rezultate skrininga 2. i 3. trimestra;
• uputiti na dodatne preglede: biopsiju horionskih resica, pregled krvi iz pupčane vrpce, ispitivanje plodove vode, a na osnovu njihovih podataka lekar će odlučiti da li će nastaviti trudnoću.

Šta može iskriviti rezultat

Rezultati skrininga mogu biti lažno pozitivni:

1. Ako se trudnoća dogodi kao posljedica umjetne oplodnje, tada će se na ultrazvuku povećati fronto-okcipitalna veličina fetusa, otkrit će se precijenjena vrijednost hCG u krvi, dok će PAPP biti 10-15% manji.
2. Kod žena sa prekomjernom tjelesnom težinom koncentracija svih hormona se povećava, a kod pretilih se smanjuje.
3. Trenutno su nepoznati normalni pokazatelji za višeplodnu trudnoću. U tom slučaju se radi samo ultrazvuk.
4. Ako žena pati, koncentracija hormona će biti ispod normalne.
5. Prilikom izvođenja amniocenteze (punkcija amnionske tekućine) mogu se promijeniti prenatalni dijagnostički pokazatelji. A pošto se ne zna kolike bi trebalo da budu normalne vrednosti, između ova dva istraživanja trebalo bi da prođe najmanje nedelju dana.
6. Emocionalno stanje žene: strah može uticati na konačni rezultat, a niko ne može reći kako.

Neke karakteristike fetalnih anomalija

Ako fetus ima bilo kakve patologije, skrining će imati niz značajki:

1. . Karakteriše ga činjenica da se u gestacijskoj dobi od 10-14 godina nosna kost kod većine fetusa ne vizualizira, a u periodu od 15-20 sedmica je vidljiva, ali je kraća od normalne. Osim toga, možete primijetiti da su crte lica fetusa zaglađene, postoji poremećaj cirkulacije krvi u venskom kanalu i povećana veličina mjehura.
2. Karakteristična su sljedeća odstupanja od norme: nosna kost nije vidljiva, postoji kila pupčane vrpce, pupčana vrpca ima jednu arteriju, a ne dvije, broj otkucaja srca je ispod normale.
3. Kod Patauovog sindroma, liječnik može pregledati fetalnu kilu, mijenja se struktura mozga, veličina fetalnih kostiju je manja nego što bi trebala biti normalno, a skoro uvijek se opaža povećan broj otkucaja srca.

Neke karakteristike patologije

Treba imati na umu da neka odstupanja u rezultatima možda ne ukazuju na prisutnost patologije.

Manja odstupanja su prirodna za sljedeće grupe pacijenata:

• osobe koje boluju od sistemskih bolesti;
• sa umjetnom oplodnjom;
• kod pacijenata sa prekomjernom težinom;
• tokom višestruke trudnoće.

Cijena skrininga u prvom tromjesečju

Cijena pregleda može značajno varirati ovisno o regiji Ruske Federacije. Slična usluga košta nešto više u privatnim medicinskim centrima.

Trošak se može platiti posebno:

• krvni test - 1700-3600 rose. rub;
• Ultrazvuk – 1200-2700 ros. rub.

Žene bi trebale zapamtiti da trudnoća nije samo očekivana i poželjna, već i opasno stanje koje zahtijeva stalni medicinski nadzor, a skrining pregled je najefikasnija metoda identifikacije fetalnih patologija u ranim fazama.

Skrining pregledi pomažu u identifikaciji rizika od hromozomskih bolesti kod djeteta prije rođenja. U prvom tromjesečju trudnoće radi se ultrazvuk i biohemijski test krvi na hCG i PAPP-A. Promjene ovih pokazatelja mogu ukazivati ​​na povećan rizik od Downovog sindroma kod nerođenog djeteta. Hajde da vidimo šta znače rezultati ovih testova.

Za koji period?

Skrining 1. trimestra se radi u trajanju do 6 dana (menstruacija se računa od prvog dana poslednje menstruacije).

Znaci Downovog sindroma na ultrazvuku

Kokcigealno-parijetalna veličina (CPR) mora biti najmanje 45 mm.

Ako vam položaj bebe u materici ne dozvoljava da adekvatno procijenite TVP, tada će vas doktor zamoliti da se pomaknete, nakašljate ili lagano tapkate po stomaku kako bi beba promijenila položaj. Ili vam doktor može savjetovati da dođete na ultrazvuk nešto kasnije.

Mjerenje TVP-a se može obaviti ultrazvukom kroz kožu abdomena, ili kroz vaginu (ovo ovisi o položaju djeteta).

Iako je debljina nuhalne translucencije najvažniji parametar u procjeni rizika od Downovog sindroma, doktor uzima u obzir i druge moguće znakove abnormalnosti u fetusu:

Nosna kost se normalno otkriva kod zdravog fetusa nakon trudnoće, ali je odsutna u otprilike 60-70% slučajeva ako dijete ima Downov sindrom. Međutim, kod 2% zdrave djece, nosna kost se možda neće otkriti ultrazvukom.

Protok krvi u ductus venosus (Arantius) trebao bi imati određeni izgled, što se smatra normalnim. Kod 80% djece s Downovim sindromom poremećen je protok krvi u Arancia kanalu. Međutim, 5% zdrave djece također može pokazati takve abnormalnosti.

Smanjena veličina maksilarne kosti može ukazivati ​​na povećan rizik od Downovog sindroma.

Povećanje veličine mjehura javlja se kod djece s Downovim sindromom. Ako se mjehur ne vidi na ultrazvučnom pregledu, onda to nije strašno (to se događa kod 20% trudnica u ovoj fazi). Ali ako bešika nije primetna, onda vam lekar može savetovati da se vratite na ponovni ultrazvuk za nedelju dana. U terminu, kod svih zdravih fetusa, mjehur postaje uočljiv.

Ubrzani rad srca (tahikardija) kod fetusa takođe može ukazivati ​​na povećan rizik od Downovog sindroma.

Prisustvo samo jedne pupčane arterije (umjesto dvije normalno) povećava rizik ne samo od Downovog sindroma, već i od drugih hromozomskih bolesti (itd.)

Norma hCG i slobodne β-hCG podjedinice (β-hCG)

HCG i slobodna β (beta) podjedinica hCG-a su dva različita indikatora, od kojih se svaki može koristiti kao skrin za Downov sindrom i druge bolesti. Mjerenje slobodne β-podjedinice hCG-a može preciznije odrediti rizik od Downovog sindroma kod nerođenog djeteta nego mjerenje ukupnog hCG-a.

Moguće su norme za hCG u zavisnosti od dužine trudnoće u nedeljama.

Norme za slobodnu β-podjedinicu hCG u prvom trimestru:

9 sedmica: 23,6 – 193,1 ng/ml, ili 0,5 – 2 mjeseca

10 sedmica: 25,8 – 181,6 ng/ml, ili 0,5 – 2 mjeseca

11 sedmica: 17,4 – 130,4 ng/ml, ili 0,5 – 2 mjeseca

12 sedmica: 13,4 – 128,5 ng/ml, ili 0,5 – 2 mjeseca

13 sedmica: 14,2 – 114,7 ng/ml, ili 0,5 – 2 mjeseca

Pažnja! Norme u ng/ml mogu varirati između laboratorija, tako da podaci nisu konačni i uvijek se trebate posavjetovati sa svojim ljekarom. Ako je rezultat naveden u MoM, tada su standardi isti za sve laboratorije i za sve analize: od 0,5 do 2 MoM.

Šta ako HCG nije normalan?

Ako je slobodna β-podjedinica hCG viša od normalne za vašu fazu trudnoće ili prelazi 2 mjeseca, tada je beba pod povećanim rizikom.

Ako je slobodna β-podjedinica hCG ispod normalne za vašu fazu trudnoće, ili manja od 0,5 MoM, onda je beba pod povećanim rizikom.

Norma PAPP-A

PAPP-A, ili kako se naziva "protein plazme povezan sa trudnoćom", drugi je indikator koji se koristi u biohemijskom skriningu prvog trimestra. Nivo ovog proteina konstantno raste tokom trudnoće, a odstupanja u nivou mogu ukazivati ​​na razne bolesti nerođenog djeteta.

Norma za PAPP-A u zavisnosti od faze trudnoće:

8-9 sedmica: 0,17 – 1,54 mU/ml, ili od 0,5 do 2 mjeseca

9-10 sedmica: 0,32 – 2,42 mU/ml, ili od 0,5 do 2 mjeseca

10-11 sedmica: 0,46 – 3,73 mU/ml, ili od 0,5 do 2 mjeseca

11-12 sedmica: 0,79 – 4,76 mU/ml, ili od 0,5 do 2 mjeseca

12-13 sedmica: 1,03 – 6,01 mU/ml, ili od 0,5 do 2 mjeseca

13-14 sedmica: 1,47 – 8,54 mU/ml, ili od 0,5 do 2 mjeseca

Pažnja! Norme u mIU/ml mogu varirati između laboratorija, tako da podaci nisu konačni i uvijek se trebate posavjetovati sa svojim ljekarom. Ako je rezultat naveden u MoM, tada su standardi isti za sve laboratorije i za sve analize: od 0,5 do 2 MoM.

Šta ako je PAPP-A abnormalan?

Ako je PAPP-A ispod normalnog za vašu gestacijsku dob, ili je manji od 0,5 mjeseci, tada beba ima povećan rizik od i.

Ako je PAPP-A viši od normalnog za vašu gestacijsku dob, ili prelazi 2 mjeseca, ali su drugi indikatori skrininga normalni, onda nema razloga za zabrinutost. Istraživanja su pokazala da u grupi žena sa povišenim nivoom PAPP-A tokom trudnoće, rizik od oboljenja fetusa ili komplikacija u trudnoći nije veći nego kod drugih žena sa normalnim PAPP-A.

Šta je rizik i kako se izračunava?

Kao što ste možda već primijetili, svaki od biohemijskih indikatora skrininga (hCG i PAPP-A) može se mjeriti u MoM. MoM je posebna vrijednost koja pokazuje koliko se dobijeni rezultat analize razlikuje od prosječnog rezultata za datu fazu trudnoće.

Ali ipak, na hCG i PAPP-A utiče ne samo trajanje trudnoće, već i vaše godine, težina, da li pušite, koje bolesti imate i neki drugi faktori. Zbog toga se, kako bi se dobili precizniji rezultati skrininga, svi njegovi podaci unose u kompjuterski program koji individualno za Vas izračunava rizik od bolesti kod djeteta, uzimajući u obzir sve Vaše karakteristike.

Važno: da bi se rizik pravilno izračunao, potrebno je da se svi testovi rade u istoj laboratoriji u kojoj se rizik izračunava. Program za proračun rizika je konfigurisan za specifične parametre, individualne za svaki laboratorij. Stoga, ako želite još jednom provjeriti rezultate skrininga u drugom laboratoriju, morat ćete ponovo poduzeti sve testove.

Program daje rezultat u obliku razlomka, na primjer: 1:10, 1:250, 1:1000 i slično. Razlomak treba shvatiti na sljedeći način:

Na primjer, rizik je 1:300. To znači da će se od 300 trudnoća sa pokazateljima kao što je vaš, roditi jedno dijete s Downovim sindromom i 299 zdrave djece.

Ovisno o dobivenom razlomku, laboratorij donosi jedan od sljedećih zaključaka:

Test je pozitivan – postoji visok rizik od Downovog sindroma kod djeteta. To znači da vam je potreban detaljniji pregled kako biste razjasnili dijagnozu. Možda vam se preporuči ili.

Test je negativan – dijete ima nizak rizik od Downovog sindroma. Morat ćete se podvrgnuti, ali dodatni pregledi nisu potrebni.

Šta da radim ako sam u visokom riziku?

Ako se kao rezultat skrininga utvrdi da imate visok rizik da imate dijete s Downovim sindromom, onda to nije razlog za paniku, a još manje za prekid trudnoće. Bićete upućeni na konsultacije kod genetičara, koji će još jednom pogledati rezultate svih pregleda i po potrebi preporučiti preglede: biopsiju horionskih resica ili amniocentezu.

Kako potvrditi ili opovrgnuti rezultate skrininga?

Ako smatrate da vam je skrining neispravno obavljen, onda možete ponoviti pregled u drugoj klinici, ali za to ćete morati ponovo polagati sve testove i podvrgnuti se ultrazvuku. To će biti moguće samo ako dob trudnoće u ovom trenutku ne prelazi 6 dana.

Doktor kaže da moram da abortiram. sta da radim?

Nažalost, postoje situacije kada doktor uporno preporučuje ili čak prisiljava abortus na osnovu rezultata skrininga. Zapamtite: nijedan doktor nema pravo na takve radnje. Skrining nije definitivna metoda za dijagnosticiranje Downovog sindroma i, samo na osnovu loših rezultata, nema potrebe za prekidom trudnoće.

Recite im da se želite posavjetovati s genetičarom i podvrgnuti se dijagnostičkim procedurama za identifikaciju Downovog sindroma (ili neke druge bolesti): uzorkovanje horionskih resica (ako je vaša trudnoća -) ili amniocenteza (ako je vaša trudnoća -).

Skrining u 1. tromjesečju je dijagnostički test koji se provodi za trudnice u riziku od 10 do 14 tjedana. On, kao prvo od dva skrininga, omogućava da se sa velikom preciznošću utvrdi koliki je rizik od rađanja bolesnog fetusa. je. Ovaj pregled se sastoji iz dva dijela - davanja krvi iz vene i ultrazvuka. Na osnovu njih, uzimajući u obzir mnoge vaše individualne faktore, genetičar donosi svoju presudu.

Skrining (od engleskog “screening”) je koncept koji uključuje niz aktivnosti za identifikaciju i prevenciju bolesti. Na primjer, skrining tokom trudnoće pruža doktoru potpune informacije o različitim rizicima od patologija i komplikacija u razvoju djeteta. To omogućava da se unaprijed preduzmu sve mjere za prevenciju bolesti, uključujući i one najteže.

Kome je potreban skrining u prvom trimestru?

Veoma je važno da se studije podvrgnu sljedeće žene:

• oni koji su u krvnom braku sa ocem djeteta
• koje su imale 2 ili više spontanih pobačaja (preuranjenih porođaja)
• postojala je zamrznuta trudnoća ili mrtvorođenje
• žena je imala virusnu ili bakterijsku bolest tokom trudnoće
• imaju rođake koji pate od genetskih patologija
• ovaj par već ima dijete sa Patauom, Downovim sindromom ili drugima
• dogodila se epizoda liječenja lijekovima koji se ne mogu koristiti tokom trudnoće, čak i ako su propisani za vitalne znakove
• trudna preko 35 godina
• Oba buduća roditelja žele provjeriti vjerovatnoću da će imati bolestan fetus.

Na šta treba obratiti pažnju na prvom ultrazvučnom pregledu tokom trudnoće

Šta gledaju na prvoj projekciji? Procjenjuje se dužina embrija (to se zove kokcigealno-parijetalna veličina - CTR), veličina glave (njegov obim, biparietalni promjer, udaljenost od čela do potiljka).

Prvi skrining pokazuje simetriju moždanih hemisfera i prisustvo nekih njegovih struktura koje su potrebne u ovom periodu. Pogledajte i prvu projekciju:

• duge cevaste kosti, meri se dužina kosti nadlaktice, femura, podlaktice i tibije
• Da li se stomak i srce nalaze na određenim mestima?
• veličine srca i krvnih sudova koji izlaze iz njih
• veličina stomaka.

Koju patologiju otkriva ovaj pregled?

Prvi skrining trudnoće je informativan u smislu otkrivanja:

• patologije rudimenta centralnog nervnog sistema - neuralne cijevi
• Patau sindrom
• omphalocele - pupčana kila, kada se različiti broj unutrašnjih organa nalazi izvan trbušne šupljine iu hernijalnoj vrećici iznad kože
• Downov sindrom
• triploidija (trostruki skup hromozoma umjesto dvostrukog)
• Edwardsov sindrom
• Smith-Opitz sindrom
• de Langeov sindrom.

Vremenski okvir za studiju

Kada treba da obavite svoj prvi pregled? Dijagnostički vremenski okvir za 1. trimestar je vrlo ograničen: od prvog dana 10. sedmice do 6. dana 13. sedmice. Prvi skrining je bolje uraditi u sredini ovog raspona, u 11-12 sedmica, jer greška u proračunima značajno smanjuje tačnost proračuna.

Vaš ljekar treba još jednom pažljivo i temeljno, u zavisnosti od datuma vaše posljednje menstruacije, izračunati u koje vrijeme bi trebalo da se podvrgnete prvoj studiji ove vrste.

Kako se pripremiti za istraživanje

Skrining u prvom tromjesečju provodi se u dvije faze:

1. Prvo se radi ultrazvučni pregled. Ako se to radi transvaginalno, nije potrebna nikakva priprema. Ako se radi abdominalno, onda je neophodno da je bešika puna. Da biste to učinili, pola sata prije testa morate popiti pola litre vode. Inače, drugi skrining tokom trudnoće se sprovodi transabdominalno, ali ne zahteva pripremu.
2. Biohemijski skrining. Ova riječ se odnosi na vađenje krvi iz vene.

S obzirom na dvoetapnu prirodu studija, priprema za prvi studij uključuje:

• Punjenje bešike – pre 1 ultrazvučnog pregleda
• natašte najmanje 4 sata prije uzimanja krvi iz vene.

Osim toga, potrebna vam je dijeta prije postavljanja dijagnoze 1. trimestra kako bi krvni test dao točan rezultat. Sastoji se od izbacivanja čokolade, morskih plodova, mesa i masne hrane dan prije nego što planirate posjetiti ultrazvuk tokom trudnoće.

Ako planirate (a ovo je najbolja opcija za perinatalnu dijagnostiku u 1. tromjesečju) da se podvrgnete i ultrazvučnoj dijagnostici i donirate krv iz vene istog dana, potrebno je:

• tokom prethodnog dana uskratite sebi alergenu hranu: citrusno voće, čokoladu, plodove mora
• potpuno isključiti masnu i prženu hranu (1-3 dana prije testa)
• prije testa (obično se krv daruje za 12-tjedni skrining prije 11:00) ujutro idite u toalet, a zatim ili nemojte mokriti 2-3 sata, ili popijte pola litre negazirane vode sat vremena prije zahvata . Ovo je neophodno ako će se pregled obavljati kroz abdomen
• Ako se ultrazvučna dijagnostika radi vaginalnom sondom, tada priprema za skrining u 1. tromjesečju neće uključivati ​​punjenje mjehura.

Kako se istraživanje provodi

Kako se radi test za razvojne mane u 1. tromjesečju?

On se, kao i 12-nedeljni pregled, sastoji od dve faze:

1. Ultrazvučni skrining tokom trudnoće. Može se izvoditi vaginalno ili kroz abdomen. Ne razlikuje se od ultrazvuka u 12 sedmici. Razlika je u tome što ga izvode sonolozi koji su specijalizirani posebno za prenatalnu dijagnostiku, koristeći vrhunsku opremu.
2. Uzimanje krvi iz vene u količini od 10 ml, koje treba obaviti na prazan želudac iu specijalizovanoj laboratoriji.

Kako se provodi skrining dijagnostika u 1. trimestru? Prvo se podvrgnete prvom ultrazvuku trudnoće. Obično se izvodi transvaginalno.

Pročitajte također:

Dječak ili djevojčica? Kako pomoću ultrazvuka saznati pol bebe

Da biste obavili pregled, potrebno je da se skinete od struka naniže i legnete na kauč sa savijenim nogama. Lekar će vrlo pažljivo ubaciti tanak specijalni senzor u kondomu u vašu vaginu i lagano ga pomerati tokom pregleda. Nije bolno, ali nakon pregleda jastučića tog ili sljedećeg dana možete primijetiti malu količinu krvavog iscjetka.

Video prikazuje 3D ultrazvuk tokom trudnoće tokom skrininga u prvom trimestru. Kako se radi prvi skrining transabdominalnom sondom? U tom slučaju se ili skinete do struka, ili jednostavno podignete odjeću kako biste otkrili trbuh radi pregleda. S ovim ultrazvučnim skriningom u prvom tromjesečju, senzor će se kretati preko abdomena bez izazivanja boli ili nelagode. Kako se provodi sljedeća faza ispitivanja? Sa rezultatima ultrazvučnog pregleda idete na darivanje krvi. Tamo ćete također dobiti neke informacije koje su važne za ispravnu interpretaciju rezultata.

Rezultate nećete dobiti odmah, već nakon nekoliko sedmica. Ovako se odvija prvi skrining trudnoće.

Dekodiranje rezultata

1. Normalni ultrazvučni podaci

Dešifriranje prvog skrininga počinje interpretacijom ultrazvučnih dijagnostičkih podataka. Standardi ultrazvuka:

Kokcigealno-parijetalna veličina (CPS) fetusa

Kod skrininga u 10. sedmici ova veličina je u sljedećem rasponu: od 33-41 mm prvog dana 10. sedmice do 41-49 mm 6. dana 10. sedmice.

Skrining u 11. sedmici - normalan CTE: 42-50 mm prvog dana 11. sedmice, 49-58 6. dana.

Tokom trudnoće od 12 nedelja, ova veličina je: 51-59 mm u tačno 12 nedelja, 62-73 mm poslednjeg dana ove menstruacije.

2. Debljina područja okovratnika

Ultrazvučni standardi 1. trimestra u odnosu na ovaj najvažniji marker hromozomskih patologija:

• u 10 sedmici – 1,5-2,2 mm
• skrining u 11. sedmici je predstavljen normom od 1,6-2,4
• u sedmici 12 ova brojka je 1,6-2,5 mm
• u 13. sedmici – 1,7-2,7 mm.

3. Nosna kost

Tumačenje ultrazvuka u prvom tromjesečju obavezno uključuje procjenu nosne kosti. Ovo je marker zbog kojeg se može pretpostaviti razvoj Downovog sindroma (zbog toga se skrining radi u 1. trimestru):

• u 10-11 sedmici ova kost bi već trebala biti otkrivena, ali njena veličina još nije procijenjena
• skrining nakon 12 nedelja ili nedelju dana kasnije pokazuje da je ova kost normalna najmanje 3 mm.

4. Otkucaji srca

• u 10 sedmici - 161-179 otkucaja u minuti
• u 11 sedmici – 153-177
• u 12 sedmici - 150-174 otkucaja u minuti
• u 13 sedmici - 147-171 otkucaja u minuti.

5. Biparietalna veličina

Prva skrining studija tokom trudnoće procjenjuje ovaj parametar u zavisnosti od perioda:

• u 10. sedmici – 14 mm
• u 11 – 17 mm
• skrining u 12 sedmici bi trebao pokazati rezultat od najmanje 20 mm
• u 13. sedmici, BPD u prosjeku iznosi 26 mm.

Na osnovu rezultata ultrazvuka u 1. tromjesečju procjenjuje se da li postoje markeri abnormalnosti razvoja fetusa. Takođe analizira kojoj dobi odgovara razvoj bebe. Na kraju se donosi zaključak da li je naredni skrining ultrazvuk neophodan u drugom trimestru.

Možete tražiti da vam se snimi video ultrazvuk u prvom tromjesečju. Također imate svako pravo dobiti fotografiju, odnosno ispis slike koja je ili najuspješnija (ako je sve normalno) ili najjasnije pokazuje pronađenu patologiju.

Koji nivoi hormona se određuju 1 skriningom?

Skrining u prvom tromjesečju ne čini samo procjenu rezultata ultrazvuka. Druga, ne manje važna faza, po kojoj se prosuđuje ima li fetus ozbiljnih mana, je hormonska (ili biohemijska) procjena (ili krvni test u 1. trimestru). Obje ove faze predstavljaju genetski skrining.

1. Ljudski korionski gonadotropin

Ovo je hormon koji boji drugu liniju na kućnom testu trudnoće. Ako skrining u prvom tromjesečju otkrije smanjenje njegove razine, to ukazuje na patologiju placente ili povećan rizik od Edwardsovog sindroma.

Povišen hCG tokom prvog skrininga može ukazivati ​​na povećan rizik od razvoja kompleksa Downovog sindroma kod fetusa. Iako je kod blizanaca i ovaj hormon značajno povećan.

Prvi skrining tokom trudnoće: nivo ovog hormona u krvi (ng/ml):

• 10. sedmica: 25.80-181.60
• 11. sedmica: 17.4-130.3
• transkript perinatalne studije 1. tromjesečja u 12. sedmici u vezi sa hCG pokazuje normalnu cifru od 13,4-128,5
• u sedmici 13: 14.2-114.8.

2. Protein A povezan s trudnoćom (PAPP-A)

Ovaj protein normalno proizvodi placenta. Njegova koncentracija u krvi raste s povećanjem gestacijske dobi.

Kako dati smisao podacima

Program, u koji se unose ultrazvučni dijagnostički podaci prvog trimestra, kao i nivo dva navedena hormona, izračunava indikatore analize. Oni se nazivaju "rizici". Istovremeno, transkript rezultata skrininga prvog tromjesečja je napisan na obrascu ne u smislu nivoa hormona, već u indikatoru kao što je "MoM". Ovo je koeficijent koji pokazuje odstupanje vrijednosti za datu trudnicu od određene izračunate medijane.

Da bi se izračunao MoM, indikator određenog hormona se dijeli sa srednjom vrijednošću izračunatom za dato područje za određeni period trudnoće. MoM norme na prvom skriningu su od 0,5 do 2,5 (za blizance i trojke - do 3,5). Idealna MoM vrijednost je blizu “1”.

Pročitajte također:

Odgovori na sva pitanja o ultrazvučnom skriningu tokom trudnoće

Prilikom skrininga u 1. tromjesečju, na indikator MoM utiče rizik vezan za dob: to jest, poređenje se ne vrši samo sa izračunatom medijanom u ovoj fazi trudnoće, već i sa izračunatom vrijednošću za datu dob trudnice. .

Privremeni rezultati skrininga iz prvog tromjesečja obično ukazuju na količinu hormona u MoM jedinicama. Dakle, obrazac sadrži unos “hCG 2 MoM” ili “PAPP-A 1 MoM” i tako dalje. Ako je MoM 0,5-2,5, to je normalno.

Patologijom se smatra nivo hCG ispod 0,5 medijana nivoa: to ukazuje na povećan rizik od Edwardsovog sindroma. Povećanje hCG iznad 2,5 medijananih vrijednosti ukazuje na povećan rizik od Downovog sindroma. Smanjenje PAPP-A ispod 0,5 MoM ukazuje da postoji rizik za oba gore navedena sindroma, ali njegovo povećanje ne znači ništa.

Postoje li rizici u studiji?

Obično se dijagnostički rezultati prvog tromjesečja završavaju procjenom rizika, koja se izražava kao razlomak (na primjer, 1:360 za Downov sindrom) za svaki sindrom. Ovaj razlomak glasi ovako: u 360 trudnoća sa istim rezultatima skrininga, samo se 1 beba rodi sa Daunovom patologijom.

Dešifrovanje standarda skrininga za 1. trimestar. Ako je dijete zdravo, rizik bi trebao biti nizak, a rezultat skrining testa bi trebao biti opisan kao „negativan“. Svi brojevi iza razlomka moraju biti veliki (veći od 1:380).

Loš prvi skrining karakteriše unos „visokog rizika“ u izveštaju, nivo od 1:250-1:380, i hormonski rezultati manji od 0,5 ili više od 2,5 medijana.

Ako je skrining u prvom tromjesečju loš, od vas se traži da posjetite genetičara koji će odlučiti šta učiniti:

• zakažite ponovnu studiju u drugom, a zatim skrining u 3. trimestru
• predložiti (ili čak insistirati) na invazivnoj dijagnostici (biopsija horionskih resica, kordocenteza, amniocenteza) na osnovu koje će se odlučiti da li je ova trudnoća vrijedna produženja.

Šta utiče na rezultate

Kao i kod svake studije, postoje lažno pozitivni rezultati prve perinatalne studije. Dakle, sa:

• IVF: rezultati hCG će biti veći, PAPP će biti niži za 10-15%, pokazatelji prvog ultrazvuka skrininga će povećati LZR
• gojaznost buduće majke: u ovom slučaju se nivoi svih hormona povećavaju, dok se kod male telesne težine, naprotiv, smanjuju
• Skrining u prvom tromjesečju za blizance: normalni rezultati za takvu trudnoću još nisu poznati. Procjena rizika je stoga teška; Moguća je samo ultrazvučna dijagnostika
• dijabetes melitus: 1. skrining će pokazati smanjenje nivoa hormona, što nije pouzdano za tumačenje rezultata. U tom slučaju, skrining trudnoće se može otkazati
• amniocenteza: stopa perinatalne dijagnoze nije poznata ako je manipulacija obavljena u narednih tjedan dana prije davanja krvi. Prije prvog perinatalnog skrininga trudnica potrebno je pričekati duže nakon amniocenteze.
• psihičko stanje trudnice. Mnogi ljudi pišu: "Bojim se prve projekcije." Ovo takođe može uticati na ishod na nepredvidive načine.

Neke karakteristike patologije

Prvi skrining trudnoće na patologiju fetusa ima neke karakteristike koje vide liječnici ultrazvuka. Razmotrimo perinatalni skrining trisomije kao najčešće patologije otkrivene ovim pregledom.

1. Downov sindrom

1. većina fetusa nema vidljivu nosnu kost u 10-14 sedmici
2. od 15. do 20. sedmice ova kost se već vizualizira, ali je kraća od normalne
3. konture lica su zaglađene
4. Dopler testiranje (u ovom slučaju može se provesti čak i u ovom trenutku) otkriva obrnuti ili drugi patološki protok krvi u ductus venosus.

2. Edwardsov sindrom

1. sklonost smanjenju otkucaja srca
2. postoji pupčana kila (omfalokela)
3. nosne kosti nisu vidljive
4. umjesto 2 arterije pupčane vrpce - jedna

3. Patau sindrom

1. skoro svi imaju ubrzan rad srca
2. poremećen razvoj mozga
3. usporen razvoj fetusa (odnos između dužine kostiju i menstruacije)
4. poremećaj u razvoju pojedinih područja mozga
5. pupčana kila.

Gdje polagati studij

Gdje se radi skrining u prvom tromjesečju? Mnogi perinatalni centri, medicinsko genetičke konsultacije i privatne klinike provode ovu studiju. Da biste odabrali gdje ćete obaviti skrining, pogledajte da li postoji laboratorija u samoj klinici ili pored nje. Preporučuje se uzimanje u takvim klinikama i centrima.

Na primjer, u Moskvi se Centar dobro pokazao: provodi skrining i skrining za 1. trimestar se može obaviti u ovom Centru.

Ultrazvučni skrining 1. trimestra: prosječna cijena - 2000 rubalja. Cijena prve perinatalne studije (sa određivanjem hormona) je oko 4000-4100 rubalja.

Koliko košta skrining u prvom tromjesečju po vrsti testa: ultrazvuk - 2000 rubalja, određivanje hCG-a - 780 rubalja, PAPP-A test - 950 rubalja.

Upućivanje na skrining pregled izaziva paniku među trudnicama. Postavlja se mnogo pitanja - šta je ovo, da li je opasno za bebu, zašto me šalju? Kako se ne biste nepotrebno brinuli u tako ključnom periodu, bolje je unaprijed se pozabaviti ovim pitanjem.

Šta je skrining

Ministarstvo zdravlja preporučuje da se žene koje čekaju dijete podvrgnu pregledima u prvom tromjesečju kako bi se u ranim fazama otkrile abnormalnosti u rastu fetusa. Čini se da perinatalno testiranje ne predstavlja prijetnju za majku i dijete. Cijena studije je pristupačna, tako da nema potrebe riskirati život nerođene bebe. Skrining tokom trudnoće pomaže da se identifikuju:

• genetske patologije;
• indirektni znaci kršenja;
• fetalne malformacije.

Svi koji su u riziku treba da se pregledaju tokom trudnoće u 1. trimestru. To su žene koje imaju:

• otac djeteta koje je dobilo zračenje;
• starosna kategorija preko 35 godina;
• prijetnja abortusom;
• nasljedne bolesti;
• profesionalna opasnost;
• djeca rođena s patologijama;
• prethodna smrznuta trudnoća, pobačaji;
• porodični odnos sa ocem djeteta;
• ovisnosti o drogama i alkoholu.

Prvi skrining tokom trudnoće

Važno je prvi put provesti skrining test ako je u pitanju život nerođene bebe. Šta se može otkriti tokom pregleda? Skrining u prvom tromjesečju može otkriti:

• defekti centralnog nervnog sistema;
• genetske bolesti - Edwards, Down sindrom;
• prisutnost pupčane kile;
• spor rast kostiju skeleta;
• poremećaji formiranja mozga;
• pojačan ili usporen rad srca;
• jedna pupčana arterija (trebalo bi biti dvije).

Šta traže na prvoj projekciji?

Važna komponenta majčinog mirnog stanja i poverenja u pravilan razvoj bebe su pregledi tokom trudnoće. Prilikom prvog ultrazvučnog pregleda mjere se važni parametri fetusa:

• veličina između parijetalnih tuberkula;
• TVP – dimenzija debljine okovratnog prostora;
• KTR veličina – od trtice do kosti na tjemenu;
• dužina kostiju - podlaktica, bedro, potkolenica, rame;
• veličina srca;
• obim glave;
• veličine posuda;
• udaljenost između čeonih i okcipitalnih kostiju;
• otkucaji srca.

Prvi skrining tokom trudnoće - vrijeme

Šta određuje vrijeme prvog skrining testa? Važan pokazatelj kod fetusa je debljina okovratnog prostora. Period kada se radi prvi skrining je početak 11. sedmice ranije, vrijednost TVP je premala. Kraj perioda je povezan sa formiranjem fetalnog limfnog sistema. Nakon 14 sedmica, prostor se puni tekućinom i može se povećati, kao u patologiji - a rezultati neće biti objektivni. Završetkom perioda smatra se 13 sedmica plus dodatnih 6 dana.

Priprema za skrining u prvom trimestru

Ultrazvučni pregled ne zahteva pripremu ako se pregled obavlja kroz vaginu. Prilikom testiranja kroz trbušni zid potrebno je napuniti mjehur sa tri čaše vode 1,5 sat prije početka. Kako se pripremiti za skrining u prvom tromjesečju, njegova druga komponenta - analiza krvi? Za postizanje objektivnog rezultata potrebno je:

• dva dana ranije nemojte jesti morske plodove, orašaste plodove, čokoladu, dimljenu i prženu hranu;
• ujutro na dan događaja ne piti ništa;
• dajte krv na prazan želudac.

Kako napraviti prvi skrining tokom trudnoće

Žele u prvom tromjesečju se šalju na pregled u želji da se isključe nedostaci i utvrde nedosljednosti u razvoju fetusa. Nakon dešifriranja rezultata i poređenja sa standardima, donosi se odluka. Ako su pokazatelji loši, moguć je prekid trudnoće. Kako se radi skrining u prvom tromjesečju? Studija uključuje dvije faze:

• ultrazvučni pregled, tokom kojeg se vrše mjerenja fetusa, utvrđuju se karakteristike njegovih vitalnih funkcija i stanje materice;
• biohemijska analiza krvi majke koja otkriva odsustvo hromozomskih defekata.

Prvi skrining tokom trudnoće - norme

Nakon studije, stručnjaci uspoređuju rezultirajuće pokazatelje sa standardima. Važna stvar je ovisnost ovih vrijednosti o ispravnom periodu trudnoće: u kojoj je točno tjednu test obavljen. Standardi skrininga u prvom trimestru za rezultate ultrazvuka su:

• coccyx-parietalna veličina – 34-75 mm;
• nosna kost je prisutna, nije merena u 11, 12 nedelja, tada vrednost prelazi 3 milimetra;
• otkucaji srca - 147-178 otkucaja u minuti;
• veličina između parijetalnih kostiju – 13-28 mm;
• Debljina okovratnog prostora je u rasponu od 0,8 - 2,7 mm.

Biohemijske hemoanalize imaju svoje standarde. Na njih utiče sedmica studija. Nakon dobijanja rezultata kompjuterski se izračunava MoM koeficijent koji pokazuje odstupanja u razvoju fetusa. Parametri su proporcionalni periodu:

• beta-hCG – 14,2-130,9 ng/ml;
• izračunati MoM koeficijent – ​​0,51-2,5;
• PAPP-A – 046- 8,53 mIU/ml.

Ultrazvučni skrining 1. trimestar

Glavni pregled ovog perioda je ultrazvuk. Na osnovu njegovih rezultata (ako postoji zabrinutost zbog hromozomskih defekata), propisuju se krvne pretrage. Skrining ultrazvukom prvog tromjesečja provjerava fetus, pored mjerenja parametara:

• struktura i simetrija mozga;
• ductus venosus protok krvi;
• prisutnost pupčane kile;
• položaj želuca, srca;
• broj žila pupčane vrpce.

Tokom skrining studije vrše se mjerenja i praćenje stanja trudnice. Indikatori će vam reći o prijetnjama za razvoj fetusa. Povećan tonus materice može izazvati spontani pobačaj. Tokom ultrazvučnog pregleda, ženi se dijagnosticira:

• lokacija, debljina posteljice;
• tonus materice;
• količina amnionske tečnosti;
• slika cervikalnog ždrela.

Biohemijski skrining

Ako se ultrazvukom otkriju abnormalnosti, propisuju se krvni testovi kako bi se razjasnila opasnost od kromosomskih patologija. Rezultati su međusobno povezani sa vremenom tačno određenim ultrazvučnim pregledom. Za analizu se uzima serum iz venske krvi majke. Na osnovu rezultata izračunava se rizik od anomalija. Hemotest određuje 2 parametra koji se porede sa standardom:

• slobodna hCG beta podjedinica;
• protein plazme A – PAPP-A.

Skrining u 1. tromjesečju - interpretacija rezultata

Nakon istraživanja, stručnjaci koriste kompjutersku obradu za transkripciju istraživanja. Rezultati skrininga u 1. tromjesečju zavise od sedmice u kojoj se rade i imaju različite pokazatelje. Prilikom izvođenja ultrazvuka:

• odrediti prisutnost i veličinu nosne kosti - više od 3 milimetra;
• izmjerite debljinu prostora okovratnika - povećani indikator ukazuje na vjerojatnost patologije.

Dešifriranje rezultata biohemije krvi također je povezano sa sedmicom u kojoj se provodi:

• nivoi beta-hCG su ispod standarda - vjerovatnoća vanmaterične, smrznute trudnoće, pobačaja;
• rezultati su visoki - moguća je toksikoza, prisustvo više fetusa, tumori, Downov sindrom;
• Vrijednosti PAPP-A su veće od normalnih – opasnost od pobačaja, smrznuta trudnoća;
• podaci su potcijenjeni – vjerovatni su Downov sindrom, Edwardsov sindrom i pobačaj.

Cijena skrininga u prvom tromjesečju

Skrining studije se provode u perinatalnim klinikama i medicinskim centrima. Neki od njih imaju web stranice na kojima možete naručiti iz kataloga i kupiti u online trgovini (često s popustom) potrebne preglede. To uključuje dvostruki test trudnoće i ultrazvuk. Koliko košta skrining u prvom trimestru? Navedenu cijenu određuje nivo ustanove, opremljenost i iskustvo osoblja. Razlika u troškovima u rubljama je:

• Ultrazvuk – 1600-5000;
• dupli hemotest – 1400-3100.

Video: 12 sedmica projekcije