Paratrofija kod male djece: stupnjevi, liječenje. Paratrofija - prekomjerna težina kod dojenčadi Prevencija paratrofije

Paratrofija- hronični poremećaj u ishrani kod djeteta s težinom približnom normalnoj za njegovu dob i tjelesnu dužinu.

Etiologija

Glavni razlog za razvoj paratrofije je nepravilno hranjenje djeteta uz kršenje racionalnog odnosa između glavnih sastojaka hrane i prekomjerno hranjenje ugljikohidratima i proteinima. Prekomjerno hranjenje može biti uzrokovano prekomjernom konzumacijom slatkih sokova, čajeva, nekoliko komplementarnih namirnica žitarica dnevno, zloupotrebom banana, kolačića, te upotrebom više suhog praha nego što je propisano prilikom pripreme adaptiranih smjesa. Povećanje proteinskog opterećenja javlja se pri uzimanju većih količina punomasnog kravljeg mlijeka, svježeg sira, proteinske enpite itd. Nastanku paratrofije doprinose limfno-hipoplastična i eksudativna dijateza, česte infektivne bolesti, anemija.

Patogeneza

Pretjerano hranjenje i ugljikohidratima i bjelančevinama dovodi do disfunkcije crijeva, inhibicije pojedinih enzimskih sistema potonjih (disfermentemija), disbakterioze, dislokacije bakterijske flore crijeva u gornje dijelove crijeva, anemije, endogene intoksikacije, acidoze i česte infekcije, hipovitaminoze . U isto vrijeme, pretjerano hranjenje ugljikohidratima doprinosi nastanku hipovitaminoze - vitamin B, A. Hipovitaminoza B se manifestuje mramornim uzorkom kože, smanjenjem mišićnog tonusa u obliku „opuštene glave“, „mlohavih ramena“, „opuštenih ramena“. kotrljanje prednjeg trbušnog zida”, regurgitacija, itd. Hipovitaminozu A karakteriše isušenost kože, pioderma, česte infekcije, anoreksija, hipertenzivno-hidrocefalični sindrom itd. Deca sa paratrofijom imaju predispoziciju za rahitis, a sa prekomernim hranjenjem ugljikohidratima do hipokalcemijskih manifestacija , kao i na razvoj deficitarne anemije.

Klinička slika

Glavni znakovi paratrofije su neuropsihički poremećaji: nepokretnost, nestabilnost emocionalnog tonusa, letargija, niska aktivnost, čak i apatija, ustupak mjesta nemotiviranoj anksioznosti, „loš“, plitak san, odgođeni razvoj motoričkih sposobnosti povezanih s godinama. Apetit je selektivan, često smanjen. Djeca izgledaju opušteno, pastozno, koža im je blijeda, suha, ponekad sa sivkastom nijansom (sa prekomjernim hranjenjem proteina), turgor tkiva i mišićni tonus su smanjeni, iako je potkožni masni sloj dovoljno ili čak pretjerano izražen. Indeks tjelesnog stanja L.I. Chulitskaya je povećan. Višak potkožnog masnog sloja obično je posebno izražen na bokovima i stomaku, dok su ruke prilično tanke. Karakteristične su anemija deficita i klinički znaci hipovitaminoze. Sadržaj fosfolipida u krvnom serumu je smanjen, a holesterol povećan, što je predisponirajući faktor za aterosklerozu. Zbog smanjenog imuniteta sa paratrofijom, česti su akutni infektivni procesi kod djece. Kod bilo koje bolesti dijete vrlo brzo gubi značajan postotak tjelesne težine.

Kod djece sa paratrofijom mogu se javiti sljedeći crijevni poremećaji:

Brašnjava stolica primećeno kada je dete prehranjeno ugljenim hidratima: stolica je tečna, ima kiselu reakciju, žuta sa zelenom nijansom, sadrži sluz, daje pozitivnu reakciju sa jodom (plava boja u prisustvu nepromenjenog škroba, smeđa boja u prisustvu celuloze ). Mikroskopski, izmet sadrži puno ekstracelularnog škroba, probavljivih vlakana, neutralnih masti i masnih kiselina. Zbog dominacije procesa fermentacije, sluz i leukociti se uočavaju u koprogramu.

Proteinska stolica Uočava se kada u prehrani postoji višak namirnica bogatih proteinima, na primjer, uz zloupotrebu punomasnog kravljeg mlijeka i svježeg sira. U crijevima prevladavaju procesi truljenja, što dovodi do izostanka crijevne iritacije uzrokovane kiselinama, usporavanja peristaltike i skoro potpune apsorpcije sadržaja i vode iz crijeva. Stolica nije obilna, guste, suhe, mrvičaste boje, sivo-glinaste boje (zbog redukcije bilirubina u hidrobilirubin), trulog mirisa, alkalne reakcije; Kod neke djece, kada su stolice učestale, stolica je zelenkaste boje i sadrži sluz i bijele kvržice. Bijele mrvičaste mase sastoje se uglavnom od vapna i soli magnezija (sapun-vapnena stolica). Mikroskopija otkriva puno detritusa, soli masnih kiselina i malo neutralne masti, što je uzrokovano nedostatkom ugljikohidrata i masnih kiselina.

Gladna stolica oskudan, suv, bezbojan, kvrgav, trulog smrdljivog mirisa. Urin miriše na amonijak. Gladna stolica brzo prelazi u dispeptičnu stolicu, koju karakterizira zelena boja, obilje sluzi, leukocita, ekstracelularnog škroba, probavljivih vlakana, masnih kiselina, neutralne masti, a ponekad i mišićnih vlakana. U isto vrijeme, dispeptički simptomi su često uzrokovani povećanom pokretljivošću ili infekcijom patogenim sojevima ili disbakteriozom.

Vrlo često djeca pokazuju znakove limfno-hipoplastične ili eksudativne dijateze.

Oblici paratrofije:

Lipomatozni oblik.

Zasnovan je na nutritivnom prekomjernom hranjenju u kombinaciji s nasljednom liposintetskom orijentacijom metabolizma, ubrzanom apsorpcijom u crijevima i povećanom apsorpcijom masti. Kod pacijenata sa lipomatoznim oblikom paratrofije, uočeno je taloženje viška masti u potkožnom masnom tkivu. Turgor tkiva i boja kože ostaju dugo, a zatim se turgor smanjuje, koža postaje blijeda.

Lipomatozno-pastozni oblik

Povezan je sa karakteristikama endokrinih metaboličkih procesa, jer se ovaj oblik opaža kod djece s limfno-hipoplastičnom konstitucijskom anomalijom. 95% ove djece ima promjene u morfo-funkcionalnoj prirodi hipotalamo-hipofiznog sistema i disfunkciju perifernih endokrinih žlijezda (vaskularna skleroza u hipotalamusu, povišen likvirni pritisak u trećoj komori mozga, smanjenje broja Ćelije koje proizvode ACTH, povećanje broja ćelija koje proizvode somatotropin i tirotropin). Ova djeca su pokazala poremećaje u metabolizmu vode i elektrolita. Stoga je moguće da je patogeneza zasnovana na disfunkciji hipotalamus-hipofizno-nadbubrežnog sistema. Lipomatozno-pastotični oblik paratrofije najčešće se uočava kod djece s posebnim tipom izgleda (zaobljeno lice, široka ramena, široko razmaknute oči), uz prisustvo višestrukih stigma disembriogeneze. Javlja se pastoznost, smanjen turgor, izraženo bljedilo kože i hipotonija mišića. Djeca sa ovim oblikom paratrofije imaju nestabilan emocionalni tonus i nemiran san. Diferencijalni dijagnostički znaci paratrofije prikazani su u tabeli 20. Tabela 20

Osnovni kliničkiznakovi lipomatoznih i lipomatozno-pastoznih oblika paratrofije

Dijagnoza

Prilikom dijagnosticiranja paratrofije potrebno je utvrditi glavni uzrok razvoja ovog kroničnog poremećaja ishrane, ukazati na znakove hipovitaminoze, rahitisa i anemije.

Tretman Prije svega, to se svodi na normalizaciju ishrane djeteta, uvođenje komplementarne hrane povrća, obogaćivanje vitaminima, nedostajućim sastojcima i ograničavanje lako probavljivih ugljikohidrata. Post ili izgladnjivanje, ograničavanje vremena koje majka sisa na grudima je neprihvatljivo. Najvažnije komponente su: masaža i gimnastika, redovne šetnje, učvršćivanje, stimulativna terapija (naizmjenične kurseve biljnih adaptogena sa pentoksilom, dibazolom i vitaminima B 6, A, B 12, E, B c, B 5, B 15), racionalno liječenje rahitisa (ili njegova prevencija), anemije. Opći pristupi liječenju paratrofije:

korekcija ishrane

balansiranje ishrane

normalizovati djetetovu dnevnu rutinu

• terapijske vježbe

  šetnje

  bifidum - bakterin, laktobakterin u slučaju disbakterioze

  vitamine, adaptogene, jer postoji neravnoteža u imunološkom statusu

  druga simptomatska terapija (na primjer, ako postoje simptomi anemije, onda dati preparate željeza, za rahitis - vitamin D)

Paratrofija (paratrofija; para-+trofe - ishrana) je patološko stanje koje se karakteriše hroničnom pothranjenošću kod dece u ranoj dobi i praćeno je poremećajem tjelesnih funkcija odgovornih za metabolizam, karakterizirano prisustvom viška ili normalne težine. , kao i hidrolabilnost tkiva.

Uzroci paratrofije

Glavni razlog za razvoj paratrofije je prekomjerna, jednostrana (obično ugljikohidratna) prehrana s nedostatkom proteina. To se može dogoditi pravilnom organizacijom ishrane (prevlast jela od žitarica i brašna u prehrani; kršenje tehnike pripreme prilagođenih formula preporučenih za vještačko hranjenje, s viškom koncentracije suhe tvari), posebno kod djece koja se kreću

Klinički i biohemijski podaci omogućavaju nam da razlikujemo dva oblika paratrofije:

1. lipomatozno - nutritivno prekomjerno hranjenje u kombinaciji s nasljednom hiperliposintetskom orijentacijom metabolizma, ubrzanom apsorpcijom i povećanom apsorpcijom masti;
2. pastozni (lipomatozno-pastozni) - poremećaji metaboličkih procesa u organima nervnog, imunološkog i endokrinog sistema.

Simptomi paratrofije

Lipomatozni oblik paratrofije karakterizira prekomjerno taloženje masti u potkožnom masnom tkivu. Istovremeno, dugo ostaju ružičasta boja kože i vidljivih sluzokoža i zadovoljavajući turgor tkiva.

Pastozni oblik paratrofije često se uočava kod djece sa posebnim fenotipom (meko zaobljen oblik tijela, zaobljeno lice, široko ovalne, široko razmaknute oči, kratak vrat, relativno široka ramena, prisustvo višestrukih stigmi disembriogeneze) i karakterizira ga pastoznost i smanjen turgor tkiva, bljedilo kože, hipotonija, nestabilnost emocionalnog tonusa, nemirno ponašanje, poremećaj sna, usporeni motorički razvoj).

Djeca sa pastoznim oblikom paratrofije sklona su trenutnim alergijskim reakcijama, akutnom rahitisu, čestim virusno-bakterijskim oboljenjima i crijevnoj disbiozi. Timomegalija se često bilježi kod djece sa pastoznim oblikom paratrofije.

Odnos telesne težine i visine kod dece sa paratrofijom je normalan, međutim, kada se ovi pokazatelji uporede sa prosečnom godinom, kod dece sa paratrofijom primetna je tendencija porasta (telesna težina premašuje pokazatelje prosečne starosti i do 10%, visina - za 1-2 cm). Krivulja povećanja tjelesne težine je strma.

Kriterijumi za dijagnosticiranje paratrofije

Anamnestički dijagnostički kriteriji omogućavaju otkrivanje etioloških i predisponirajućih faktora, naslijeđa pogoršanog gojaznošću i metaboličkim bolestima: intrauterino „prehranjenje“, zloupotreba visokokalorične hrane, ishrana bogata proteinima, preopterećenje elektrolitima, unos visokokalorične hrane u popodnevnim satima. , neaktivnost djeteta, neuroendokrini poremećaji.

Klinički dijagnostički kriteriji: težina kliničkih i laboratorijskih znakova ovisi o težini i kliničkom obliku paratrofije.

Sindrom metaboličkog poremećaja:

• višak tjelesne težine;
• kršenje proporcionalnosti tijela;
• prekomjerno taloženje masnog tkiva;
• znakovi polihipovitaminoze;
• bljedilo;
• pastozna koža;
• smanjen turgor tkiva;
• letargija, poremećaj spavanja i termoregulacije.
• selektivno smanjenje (djeca slabo jedu povrće i komplementarnu hranu, ponekad meso) ili povećanje (preferiraju mliječne proizvode, žitarice) apetita;
• visoko neujednačeno povećanje težine (labilnost krivulje težine);
• poremećaj stolice (zatvor ili stanjivanje);
• znakovi funkcionalnih poremećaja gastrointestinalne probave (prema podacima koprograma).

Sindrom smanjene imunološke reaktivnosti:

• sklonost čestim zaraznim bolestima sa dugotrajnim tokom;
• respiratorne bolesti se često ponavljaju, javljaju se s opstruktivnim sindromom i teškim respiratornim zatajenjem.

Laboratorijski dijagnostički kriterijumi:

• Krvni test - anemija.
• Biohemijski test krvi - disproteinemija, smanjenje sadržaja globulina i relativno povećanje albumina, hiperlipidemija, hiperholesterolemija, izopačeni tip šećerne krive.
• koprogram:
  • s poremećajem ishrane mlijeka - često se otkriva trulna, gusta, sjajna (masno-sapunasta) stolica, alkalna reakcija stolice, neutralna mast, sapun, trulna mikroflora:
  • kod poremećaja brašna - stolica je žuta ili smeđa, gusta, obilna (u slučaju disfunkcije - pjenasta, zelena), reakcija stolice je kisela, često se otkrivaju ekstra- i intracelularni škrob i jodofilna mikroflora.
• Imunogram - disimunoglobulinemija, smanjena stopa nespecifične rezistencije.

Primjer formulacije dijagnoze

Paratrofija II stepena, konstitucijsko-alimentarni, lipomatozno-pastozni oblik, period progresije.

Liječenje paratrofije

• Razjašnjenje i otklanjanje mogućeg uzroka paratrofije.
• Organizacija racionalne dijetetske ishrane i dnevne rutine.
• Organizacija motoričkog režima.
• Rehabilitacijske aktivnosti.
• Pravovremena dijagnoza i liječenje pratećih patologija.

Principi dijetoterapije

• Organizacija racionalne, uravnotežene ishrane.
• Hranjenje po rasporedu.
• Optimizacija vodnog režima.

Sprovođenje etapnog dijetetskog tretmana:

• Faza I (rasterećenje) uključuje ukidanje visokokalorične hrane i svih vrsta komplementarne hrane. Ukupna količina hrane odgovara starosnim standardima. Najbolji proizvod je majčino mlijeko. Nakon 6 mjeseci, savjetuje se kombinacija majčinog mlijeka i fermentisanih mliječnih formula. Trajanje faze je 7-10 dana.
• II stadijum (prijelazni) traje 3-4 sedmice. Djeci starijoj od 4 mjeseca daje se komplementarna hrana koja odgovara uzrastu, počevši od pirea od povrća.
• III stadijum (minimalno-optimalna ishrana) – dijete dobija sve vrste dopunske hrane primjerene uzrastu. Potrebna količina proteina se izračunava na osnovu stvarne tjelesne težine. Potrebe za mastima, ugljikohidratima, kalorijama - za potrebnu tjelesnu težinu.

Organizacija motoričkog režima

Svakodnevna masaža i gimnastika, redovan (najmanje 3-4 sata dnevno) boravak na svežem vazduhu, aero- i hidro-procedure. Djeca mijenjaju dnevnu rutinu specifičnu za uzrast 2-4 sedmice ranije.

Shema kliničkog promatranja i rehabilitacije male djece s kroničnim poremećajima u ishrani kao što je pothranjenost

Trajanje opservacije - 1 godinu.

Period kliničkih manifestacija je 1 mjesec. Opšti test krvi se radi 1-2 puta, urina 1 put, koprogram se radi 1 put, a pregled kod pedijatra se obavlja nedeljno. Prema indikacijama, ispituje se biohemijski test krvi (protein i njegove frakcije, urea, kreatinin, alkalna fosfataza, kalcijum, fosfor, gvožđe, kalijum, glukoza), izmet na disbiozu, pilokarpin test, EKG i ultrazvuk gastrointestinalnog trakta se izvode. Konsultacije neurologa, endokrinologa, gastroenterologa.

Period rekonvalescencije traje do 1 godine. Radi se opšti test krvi - jednom u 3 mjeseca, test urina jednom u 6 mjeseci, koprogram jednom u 3 mjeseca, mjesečni pregled kod pedijatra sa antropometrijom (visina, tjelesna težina, obim grudi, obim glave, Chulitskaya indeks debljine ). Prema indikacijama, radi se biohemijski test krvi (protein i njegove frakcije, urea, kreatinin, alkalna fosfataza, kalcijum, fosfor, gvožđe, kalijum, glukoza), izmet na disbakteriozu, radi se pilokarpin test, EKG, ultrazvuk rade se gastrointestinalni trakt. Konsultacije neurologa, endokrinologa, gastroenterologa.

Kriterijumi za odjavu

Postepena normalizacija pokazatelja fizičkog, psihoemocionalnog i statično-motoričkog razvoja. Zadovoljavajući turgor tkiva. Povećana otpornost na infekcije. Normalizacija kliničkih i biohemijskih parametara krvi.

Preventivne vakcinacije

Po kalendaru preventivnih vakcinacija. Prema indikacijama u pojedinačnim terminima.

Važno je znati!

Do danas u našoj zemlji nije razvijena općeprihvaćena klasifikacija pothranjenosti kod djece, odobrena na kongresima pedijatara. U svjetskoj literaturi i pedijatrijskoj praksi najraširenija je klasifikacija koju je predložio J. Waterlow.

Patološko stanje koje se javlja kod djeteta u prvoj godini života u pozadini kršenja racionalnog hranjenja (prekomerno hranjenje, nepravilan omjer između glavnih sastojaka hrane u prehrani itd.). Klinički se izražava povećanjem tjelesne težine u odnosu na starosnu normu, prisustvom viška potkožnog masnog tkiva, smanjenom aktivnošću djeteta, probavnim smetnjama, nesanicom itd. , koprogrami, imunogrami). Terapija se sastoji od pridržavanja posebne dijete, propisivanja vitaminske terapije i fizikalne terapije.

Opće informacije

Paratrofija je vrsta distrofije, poremećaja ishrane kod male dece koji ima hronični tok. Patologiju prati višak masnih naslaga. Kod djece s dijagnozom paratrofije postoji višak normalne tjelesne težine za 10% ili više. U kliničkoj pedijatriji postoje tri stepena patologije dijagnosticirane kod djece mlađe od godinu dana. U prvom stepenu, tjelesna težina djeteta prelazi normalne vrijednosti u rasponu od 12-20%. Drugi stepen karakteriše povećanje pokazatelja za 20-30%, treći stepen - više od 31%. Ako se sumnja na paratrofiju, pedijatar upoređuje težinu i visinu djeteta. Ako postoji omjer dužine i težine koji ne prelazi prosječnu normu, preliminarna dijagnoza se smatra netočnom. Ako je tjelesna težina djeteta starijeg od 12 mjeseci iznad prihvatljive norme, dijagnostikuje se gojaznost.

Uzroci paratrofije

Hronični poremećaj u ishrani, poznat kao paratrofija, može biti uzrokovan endogenim (unutrašnjim) i egzogenim (spoljašnjim) uzrocima. Međutim, glavni provocirajući faktor u razvoju patologije je loša prehrana, kada se dijete hrani noću, povećava se veličina porcije, a pravila dojenja ili umjetnog hranjenja se ne poštuju. Često je uzrok paratrofije često hranjenje koje nije primjereno uzrastu djeteta.

Drugi uzrok paratrofije može biti neuravnotežena prehrana koju karakterizira neravnoteža između organskih tvari (proteina, masti, ugljikohidrata) i manjka vitamina. Predispozicija organizma za povećanje broja masnih ćelija, povećana težina i visina pri rođenju, konstitucijske abnormalnosti (eksudativna i limfno-hipoplastična dijateza) takođe su faktori rizika za nastanak paratrofije. Razvoj patološkog procesa često je povezan s nedovoljno kompetentnom brigom roditelja o djetetu. Nedostatak uravnotežene prehrane, prekomjerno hranjenje i nedostatak fizičke aktivnosti dovode do poremećaja metaboličkih procesa.

Patogeneza paratrofije zasniva se na nesistematičnoj i neuravnoteženoj prehrani, koja za sobom povlači poremećaj gastrointestinalnog trakta, što rezultira lošom probavom. Znakovi disbioze se pojavljuju s kasnijim razvojem hipovitaminoze, pomakom u acidobaznoj ravnoteži i smanjenjem koncentracije hemoglobina (anemija). Funkcionalni probavni poremećaji dovode do destabilizacije imunološke odbrane, zbog čega se smanjuje otpornost organizma na infekcije.

Klasifikacija paratrofije

Paratrofija ima dva oblika: lipomatozni i lipomatozno-pastozni. Lipomatozni oblik patologije povezan je s elementarnim prekomjernim hranjenjem djeteta u kombinaciji s genetskom predispozicijom za povećanu apsorpciju masti. Djeca sa lipomatoznim oblikom bolesti imaju višak masnog tkiva u hipodermi (potkožna mast). Elastičnost, čvrstoća i normalna boja epiderme održavaju se dugo vremena, nakon čega koža poprima blijedu nijansu.

Lipomatozno-pastotični oblik paratrofije povezan je sa specifičnostima rada endokrinih metaboličkih procesa, jer se opaža kod djece s generaliziranim perzistentnim povećanjem limfnih čvorova. Kod ovog oblika patologije, gotovo 93% pacijenata ima patološke poremećaje u radu hipotalamusa i hipofize, kao i perifernih endokrinih žlijezda.

Simptomi bolesti

Klinička slika paratrofije je slična pothranjenosti, s izuzetkom manjka tjelesne težine. Eksternim pregledom utvrđuje se suva, blijeda i pastozna koža i hipotenzija mišića. Masni sloj je dosta izražen, ali ima labavu i mlohavu strukturu. Dijete je neaktivno, aktivnost je praktički nula, ali često ustupa mjesto bezuzročnom nemiru. Postoji kašnjenje u motoričkom razvoju. Tipičan je razvoj nesanice noću. Mogući gubitak apetita. Prethodne bolesti infektivne etiologije doprinose gubitku težine kod djeteta.

Postoji kršenje tolerancije na hranu (selektivni apetit sa sklonošću žitaricama, mliječnim proizvodima). Na toj pozadini dolazi do poremećaja stolice i razvija se fermentativna dispepsija. Ako u prehrani prevladava hrana koja sadrži ugljikohidrate, stolica postaje tečna, kašasta, au nekim slučajevima i zelenkaste nijanse. Kada u ishrani prevladava proteinska ishrana, stolica je manje obilna, njena boja podsjeća na sivu glinu, a struktura je suha i gusta.

Djeca s paratrofijom često imaju eksudativnu dijatezu (alergijsko oštećenje kože i sluzokože), rahitis, zatvor ili proljev. Postoji smanjena mineralizacija kostiju i znaci megaloblastne anemije (nedostatak vitamina B12). Detaljnim pregledom može se otkriti višak sala na stomaku i bedrima, a nešto manje na rukama.

Dijagnoza paratrofije

Dijagnostičke mjere uključuju utvrđivanje glavnog uzroka koji je izazvao razvoj paratrofije. U pravilu, prilikom postavljanja dijagnoze, stručnjaci se rukovode kliničkim znakovima patologije, kao i određivanjem indeksa težine i visine. Potporna dijagnostika uključuje laboratorijske pretrage krvi. Ako je prisutna patologija, otkrivaju se znaci anemije i nedostatka vitamina B12. Brzina sedimentacije eritrocita (ESR) je veća od normalne, što takođe ukazuje u prilog ovom patološkom stanju.

Biohemijski testovi krvi ukazuju na nizak sadržaj gvožđa i fosfolipida u biomaterijalu. Istovremeno, nivo holesterola je viši od normalnog. Rezultati testa tolerancije na glukozu jasno pokazuju kršenje metabolizma ugljikohidrata. Dodatno se uzima i koprogram - test stolice za određivanje probavnog kapaciteta crijeva. Preporučuje se i provođenje imunograma - sveobuhvatne dijagnoze stanja imunološkog sistema.

Liječenje paratrofije

Glavne terapijske metode za liječenje paratrofije su posebno osmišljena dijeta i fizikalna terapija. Prehranu djeteta mora prilagoditi stručnjak, jer je to "korijen" patologije. Ako dijete konzumira više od uobičajenog majčinog mlijeka, njegov boravak na dojci treba nekoliko puta smanjiti (do 3-4 minute). Djeci koja su na vještačkoj ishrani treba dati porciju prema uputama ljekara. Za bebu na dopuni, kaša se priprema u juhi od povrća, brzinom ne većom od 120-140 g dnevno. U prehranu treba uključiti pire od povrća s minimalnim sadržajem masti. U periodu dijetoterapije potrebno je postepeno smanjivati ​​energetsku vrijednost dijete, uključujući i kalorijski sadržaj namirnica.

Svrha fizikalne terapije (fizikalne terapije) je usmjerena na obnavljanje motoričke aktivnosti i motoričkih sposobnosti djeteta primjerenih njegovom uzrastu. Tokom terapije vježbanjem fokusiraju se na vježbe disanja i rad trbušnih mišića. Liječenje lijekovima temelji se na uzimanju vitaminskih kompleksa. U slučaju poremećaja metabolizma ugljikohidrata propisuju se vitamini A i B1, proteinski vitamini - B6, B12. Vitamin C je potreban za maksimalnu apsorpciju ostalih elemenata, kao i E i PP.

Prognoza i prevencija paratrofije

Uz pravovremeno i pravilno liječenje, prognoza ostaje povoljna. Racionalno liječenje i poštivanje svih uputa liječnika omogućavaju postizanje visokog terapijskog učinka i, kao rezultat, potpuni oporavak. Osnova za prevenciju paratrofije je pravilno prilagođena prehrana, objašnjavanje roditeljima pravila hranjenja djece do godinu dana, kao i izvođenje niza različitih vježbi razvijenih za dojenčad.

Prevencija paratrofije mora početi prije rođenja djeteta. U periodu gestacije ishrana buduće majke treba da bude što uravnoteženija, a njena ishrana redovna. Na ovaj način moguće je izbjeći probavne smetnje kod djeteta u budućnosti.

Paratrofija je hronični poremećaj ishrane kod male dece sa viškom telesne težine, prekoračenjem norme za najviše 10%, ili sa normalnom telesnom masom, ali uz prisustvo uobičajenih klasičnih znakova distrofije (smanjen turgor i mišićni tonus; nepravilna raspodela potkožno masno tkivo zaostajanje u motoričkim i mentalnim sposobnostima: sklonost čestim zaraznim bolestima sa dugotrajnim tokom, tok respiratornih bolesti često sa opstruktivnim sindromom i teškom respiratornom insuficijencijom, lakši razvoj alergijskih dermatoza;

ETIOLOGIJA I PATOGENEZA. Uzrok paratrofije je prekomjerno hranjenje, ishrana viškom ugljikohidrata (nekoliko komplementarnih namirnica dnevno od žitarica, zloupotreba banana, kolačića, slatkih sokova itd.) ili proteina (prehranjenost svježim sirom, punomasnim kravljim mlijekom, proteinskim enpitima itd.) .

Razvoj paratrofije kod djeteta potiče loša prehrana trudnice s viškom ugljikohidrata, s nedostatkom proteina, vitamina i minerala. Predisponirajući faktori su konstitucijske abnormalnosti (limfno-hipoplastična i eksudativna dijateza), česte infektivne bolesti i anemija.

Pretjerano hranjenje hranom bogatom ugljikohidratima i proteinima dovodi do poremećaja funkcije crijeva, inhibicije određenih enzimskih sistema (disfermentemija), hipovitaminoze, anemije, endogene intoksikacije, disbioze, poremećaja imunološkog sistema i čestih infekcija.

Klasa paratrofije prikazana je u tabeli. 25.

KLINIČKA KARTICA. Ozbiljnost kliničkih i laboratorijskih znakova ovisi o težini i kliničkom obliku paratrofije.

Djecu s paratrofijom karakterizira selektivno smanjenje apetita (slabo jedu biljnu komplementarnu hranu, ponekad i meso) ili njegovo povećanje (preferiraju mliječne proizvode, žitarice), visoko neujednačeno povećanje tjelesne težine (labilnost krivulje težine), znakovi funkcionalni probavni poremećaji (prema koprogramu), poremećaji crijeva.

Uobičajeno je razlikovati nekoliko oblika paratrofije. Paratrofija zbog prekomjernog hranjenja ugljikohidratima češće se uočava kod djece koja se neracionalno mješovito i umjetno ishranjuju dopunskom hranom, koja uključuje veliku količinu lako probavljivih ugljikohidrata (kaša, pire krompir, tjestenina, kolačići, itd.), često s nedovoljnom količinom potpunih proteina (u ishrani ne sadrži meso, ribu, žumance, ograničenu količinu mleka, svježeg sira). Lošu ishranu prate i drugi opasni nedostaci u ishrani (vitamini rastvorljivi u mastima, mikroelementi, esencijalne masne kiseline itd.). Kod jednostrane dijete s ugljikohidratima uočava se prekomjerno povećanje težine. Potkožni masni sloj je prekomjerno izražen sa prevlašću u donjem dijelu trbuha i bedara, dijete je tjelesno, hidrolabilnost tkiva je povećana, turgor je smanjen. Smanjuje se količina fosfolipida u krvi, povećava se sadržaj slobodnih masnih kiselina i holesterola. Time se stvaraju uslovi za nastanak rane ateroskleroze. Karakterističan je razvoj hipovitaminoze B1. Često se primjećuju kožne manifestacije eksudativno-kataralne dijateze. Zbog smanjenog imuniteta često se javljaju interkurentne bolesti. Zbog hidrolabilnosti uočen je značajan pad krivulje težine. Pretjerano hranjenjem proizvodima od brašna, stolica postaje smeđa, tečna, pjenasta, kiselkasta s primjesom zelenila, pozitivno reagira na jod. Mikroskopski pregled otkriva mnogo ekstracelularnog škroba, probavljivih vlakana, jodofilne flore, neutralne masti i masnih kiselina; može biti sluzi i bijelih krvnih zrnaca.

Poremećaji proteinske ishrane su posledica neracionalne ishrane punomasnim kravljim mlekom i skutom i sl., pri čemu dete dobija ne samo veliku količinu proteina, već i masti, a odnos proteina, masti i ugljenih hidrata je poremećen. Tjelesna težina odgovara potrebnoj dužini tijela ili je malo prelazi. Primjećuje se bljedilo kože (anemija), nizak mišićni tonus, smanjen turgor tkiva, slaba pokretljivost, opća letargija i usporeni psihomotorni razvoj. Dodaju se kožne manifestacije eksudativno-kataralne dijateze. U crijevima prevladavaju procesi truljenja, što dovodi do izostanka iritacije uzrokovane kiselinama, usporavanja crijevne pokretljivosti i gotovo potpune apsorpcije vode. Stolica postaje glinasta, sjajna, gusta, trulog mirisa (masno-sapunasta stolica) i alkalne reakcije. Mikroskopski pregled otkriva neutralnu masnoću, masne kiseline i sapune masnih kiselina, što je uzrokovano probavom zbog nedostatka ugljikohidrata.

Paratrofija usled opšteg prehranjenja najčešće se javlja i uočava se kod prekomerne konzumacije hrane koja je po sastavu adekvatna uzrastu deteta, praćena prekomernim povećanjem telesne težine, a često i telesne dužine deteta. Dolazi do ozbiljnih poremećaja svih vrsta metabolizma, promjena u mnogim organima i sistemima, imuniteta.

Lipomatozna paratrofija je klinički manje izražena: višak tjelesne težine je praćen umjerenom hiperlipidemijom i kolesterolemijom. U slučaju lipomatozno-pastozne paratrofije, sa općim znacima paratrofije, u 2-3. godini života razvijaju se simptomi diencefalnih poremećaja: sindrom autonomne disfunkcije, žeđ, slaba temperatura, poremećaj sna, progresija gojaznosti. Pored hiperlipidemije i hiperholesterolemije, opažene su teška anemija, disproteinemija (disimunoglobulinemija) i smanjenje stope nespecifične rezistencije.

Dijagnoza paratrofije se zasniva na kliničkoj slici bolesti. U perifernoj krvi, uz znakove anemije (nedostatak željeza, folne kiseline, vitamina B6, B12), primjećuju se disproteinemija, hiperlipidemija i hiperholesterolemija.

Diferencijalnu dijagnozu treba provesti sa svim bolestima koje mogu biti zakomplikovane kroničnim poremećajem ishrane (egzogeni - nutricionizam, neuravnotežena ishrana, endogeni - endokrinopatije, neuroendokrini poremećaji, kao i limfno-hipoplastična dijateza i dr.).

Terapeutske mjere su usmjerene na otklanjanje ili korekciju uzroka, organizovanje optimalnih uslova okoline (optimalna dnevna rutina, šetnje, masaža, gimnastika, svakodnevno kupanje, kaljenje uzimajući u obzir dob, fizičko i neuropsihičko stanje djeteta).

Ishrana mora zadovoljiti potrebe uzrasta iu kvantitativnom iu kvalitativnom smislu. Indicirana je racionalna vitaminska terapija (B6, A, B12, E, Bc, B15 itd.), enzimska terapija, stimulirajuća terapija (biljni adaptogeni sa dibazolom, pentoksilom itd.).

P r o f i l a c t i k a. Antenatalna prevencija podrazumijeva zaštitu zdravlja buduće majke, utvrđivanje somatskih patologija i rehabilitaciju prije trudnoće, te zdrav način života za trudnicu i majku. Prevencija u postnatalnom periodu uključuje prirodno hranjenje, pravilnu ishranu sa dovoljnim vitaminskim suplementacijama i za dojilju i za dete, organizaciju pravilne njege i režima, prevenciju rahitisa i anemije.

Glavni simptomi:

• Blijeda koža
• Blijede sluzokože
• Prekomjerna težina
• Pelenski osip
• Smanjen tonus mišića
• Smanjena elastičnost kože
• Povećanje potkožnog masnog sloja

Paratrofija je prisustvo velike količine viška težine kod novorođenčeta. Bolest izaziva poremećaj procesa hranjenja kod djeteta prve godine života. To prati pojavu viška težine u skladu s utvrđenom normom. Kada se uvede komplementarna hrana, bolest može početi da se razvija intenzivnije.

Paratrofija je kronične prirode i dijagnosticira se kada se težina poveća za više od 10% normalne.

Etiologija

Paratrofiju mogu izazvati i vanjski i unutrašnji faktori. Često na napredovanje bolesti utiču:

• nedostatak ishrane;
• neuravnotežena prehrana;
• individualna sklonost ka ;
• socijalni uslovi;
• nedostatak potrebne fizičke aktivnosti kod djeteta;
• poremećaji jezgre hipotalamusa, koji doprinose stalnom osjećaju gladi;
• metabolički poremećaji;
• zadržavanje vode u tijelu;
• povećane razine inzulina;
• nedostatak šetnje na svježem zraku.

Nedostatak pravilne ishrane je, naravno, jedan od najvažnijih razloga za razvoj paratrofije. Hranjenje noću, povećanje veličine porcije tokom miješanog hranjenja, povećana učestalost hranjenja - sve to može utjecati na razvoj bolesti.

Važno je održavati ravnotežu u ishrani: omjer primljenih proteina, masti i ugljikohidrata mora biti ispravan. Međutim, postoje i situacije kada se djetetu odmah nakon rođenja dijagnosticira višak masnog tkiva.

Klasifikacija

Postoje određeni stupnjevi bolesti kod djece mlađe od godinu dana:

• 1. stepen - povećanje telesne težine za 12-20%
• 2. stepen - povećanje telesne težine za 20 - 30%;
• Stupanj 3 - povećanje tjelesne težine za više od 31%.

Ako se paratrofija pojavi kod djece starije od godinu dana, bolest se naziva gojaznost.

Postoje dva oblika bolesti:

• lipomatozni oblik - nutritivno prekomjerno hranjenje bebe, koje je popraćeno nasljednom liposintetskom orijentacijom metabolizma i povećanom apsorpcijom masti;
• lipomatozno-pastozni oblik - opaža se kod pacijenata s limfno-hipoplastičnom dijatezom, koja se temelji na pojedinačnim poremećajima endokrinog sistema.

MKB-10 kod za paratrofiju je E68.

Simptomi

Paratrofiju kod male djece karakteriziraju sljedeći znakovi:

• koža je blijeda;
• detektuje se taloženje masnih ćelija u potkožnom tkivu;
• beba izgleda dobro uhranjena;
• smanjuje se tonus mišića;
• tkiva postaju manje elastična;
• Pelenski osip se pojavljuje u naborima kože;
• sluznica ima blijedu nijansu;
• pojavljuje se ;

Mogu se pojaviti simptomi rahitisa.

Dijagnostika

Da bi se paratrofija kod djece pravilno dijagnosticirala, specijalista mora:

• pregledati pacijenta;
• pitati roditelje djeteta o pojavi određenih simptoma;
• saznati o prisutnosti pratećih bolesti.

Laboratorijske pretrage su obavezne:

• opći test krvi;
• biohemijski test krvi;
• test tolerancije na glukozu;
• koprogram.

Opći test krvi može otkriti gubitak vitamina B12. Hronični poremećaj prehrane karakterizira povećana brzina sedimentacije eritrocita.

Biohemijski test krvi ukazuje na nizak sadržaj željeza i fosfolipida u krvi pacijenta. Nivo holesterola je viši od normalnog.

Test tolerancije na glukozu ukazuje na poremećaj metabolizma ugljikohidrata u tijelu. Koprogramom (pregledom stolice) možete procijeniti probavnu funkciju crijeva.

Za postavljanje ispravne dijagnoze, kliničar mora provesti diferencijalnu dijagnozu paratrofije sa sljedećim bolestima:

• hondrodistrofija;
• urođena krhkost kostiju;
• patuljasti patuljastost.

Ako primijetite prve simptome paratrofije kod djeteta, morate odmah potražiti savjet svog liječnika kako bi vam ljekarska pomoć bila blagovremeno pružena.

Tretman

• pohađanje kursa masaže;
• terapija lijekovima;
• fizikalna terapija;
• dijeta;
• pravilnu njegu djeteta.

Liječenje paratrofije lijekovima sastoji se od dobivanja vitamina koji nedostaju tijelu. Propisuju se vitaminski kompleksi B, A i D.

Uz pomoć fizikalne terapije moguće je obnoviti motoričku aktivnost djeteta u skladu s njegovim starosnim pokazateljima. Pribjegavaju vježbama disanja i trbušnim vježbama.

Preduslov za efikasno lečenje je promena ishrane bebe. Dijetu mora pripremiti kvalificirani liječnik, jer ako se ne pridržava pravilno, neće biti moguće oporaviti se. Ako je dijete dojeno, potrebno je smanjiti period boravka na dojci u prosjeku za 3 minute. Ako je dijete hranjeno na flašicu, potrebno je izračunati svaku porciju prema preporuci ljekara.

Prevencija

Uz pravovremeno liječenje, paratrofija ima povoljnu prognozu. Pridržavanje svih preporuka ljekara doprinosi potpunom oporavku. Prevencija se zasniva na uravnoteženoj ishrani kako bi dijete i roditelji razumjeli pravila hranjenja.

Da li je sve u članku ispravno sa medicinske tačke gledišta?

Odgovorite samo ako imate dokazano medicinsko znanje

Bolesti sa sličnim simptomima:

Asfiksija novorođenčeta je patološko stanje koje se javlja kod djeteta u ranom neonatalnom periodu. Karakterizira ga poremećena respiratorna funkcija s naknadnim komplikacijama: hipoksični i hiperkapnički sindrom. Ovo stanje dovodi do smrti bebe u 6% slučajeva.