Značajke liječenja pijelonefritisa tijekom trudnoće. Trudnoća i hronični pijelonefritis

Iskusni akušeri i ginekolozi znaju da gestacijski pijelonefritis kod trudnica predstavlja opasnost i za fetus i za buduću majku. Ovo je bolest u kojoj se pielokalicealni sistem organa upali i tubuli su zahvaćeni. U nedostatku pravovremene pomoći, ova patologija postaje dugotrajna i može uzrokovati razvoj zatajenja bubrega.

Pijelonefritis je infektivna bolest koju karakterizira upala intersticijalnog tkiva koja zahvaća čašice i karlicu. Prevalencija ove patologije među trudnicama doseže 7%. Postoje 3 stepena težine pijelonefritisa. U blagim oblicima razvija se akutna upala. Nema komplikacija. Uz pravovremeno liječenje, trudnoća i porođaj protječu bez komplikacija.

Pijelonefritis 2. težine često se javlja u kroničnom obliku. U 20-30% slučajeva dovodi do komplikacija. Najteži je gestacijski pijelonefritis 3. stepena. U skladu s tim, razvija se sekundarna (simptomatska) arterijska hipertenzija i zatajenje bubrega. U ovoj situaciji postoji rizik za dijete. Ako se bolest otkrije prije začeća djeteta, trudnoća se ne preporučuje zbog visokog rizika.

Glavni etiološki faktori

Gestacijski pijelonefritis tokom trudnoće nastaje iz nekoliko razloga. Glavni predisponirajući faktori su:

• stagnacija urina;
• refluks kao rezultat smanjenog tonusa mokraćnog mjehura i uretera;
• prodiranje infekcije;
• hormonalne promjene;
• kompresija uretera povećanom maternicom;
• urolitijaza;
• poremećena cirkulacija krvi;
• cistitis;
• uretritis;
• prisutnost dijabetes melitusa;
• imunodeficijencija;
• distopija;
• kateterizacija

U većini slučajeva upala bubrega se otkriva u 2. i 3. trimestru. Najčešće su uzročnici pijelonefritisa bakterije (Escherichia coli, cocci). Njihovo aktivno širenje je olakšano povećanjem nivoa progesterona u krvi. Ovaj hormon smanjuje tonus mokraćovoda i mokraćne bešike.

Izlučivanje urina postaje otežano. Zaštitni mehanizmi ne rade, a mikrobi se nakupljaju, prodiru u bubrege uzlaznim putem. Ponekad se bakterije šire krvlju i limfom. To je moguće u prisustvu drugih zaraznih bolesti. Pijelonefritis kod trudnica nastaje kada je bubrežno tkivo komprimirano uvećanom maternicom.

Rjeđe, bolest je uzrokovana virusima i gljivicama. Infekcija je moguća tokom kateterizacije. Pijelonefritis se često razvija kod žena koje ne poštuju pravila intimne higijene, malo piju, imaju SPI i endokrine bolesti. Rizična grupa uključuje žene od 18 do 30 godina koje nikada ranije nisu rađale.

Patogeneza razvoja bolesti

Upala bubrega poput pijelonefritisa ima složen mehanizam. Osnova je kršenje urodinamike (normalan protok urina). Tome doprinose kompresija i hormonski faktori. Na početku trudnoće tijelo prolazi kroz restrukturiranje. Omjer estrogena i progesterona se mijenja.

Potonji djeluje na adrenergičke receptore gornjih mokraćnih organa. To dovodi do hipotenzije. Posljedica je stagnacija urina. 7-13 dana povećava se proizvodnja estradiola. Ometa aktivnost alfa receptora. U kasnijim fazama gestacije, glavna karika u patogenezi razvoja pijelonefritisa je kompresija bubrežnog tkiva od strane maternice. Sljedeći faktori igraju važnu ulogu:

• nasljedna predispozicija;
• smanjen imunološki status;
• Vezikoureteralni refluks.

Tokom trudnoće, aktivnost limfocita se smanjuje. U početku se razvija bakteriurija, koja, ako se ne liječi, dovodi do oštećenja bubrega. Bolest se češće otkriva kod žena s cefaličnim prikazom fetusa. Ako postoji sindrom vene desne jajnika, dolazi do kompresije srednje trećine desnog uretera. U tom slučaju se razvija akutni pijelonefritis.

Znakovi pijelonefritisa kod trudnica

Bolest najčešće počinje akutno. Kod pijelonefritisa pre 12. nedelje trudnoće primećuju se sledeći simptomi:

• vrućica;
• pojačano znojenje;
• zimica;
• tahikardija;
• adinamija;
• slabost;
• jednostrani ili bilateralni bol u donjem dijelu leđa;
• strangury;
• osećaj punoće bešike.

Vrlo često se upala bubrega kombinira s cistitisom i uretritisom. Bol kod gestacijskog pijelonefritisa je jednostrana. Samo ponekad su oba bubrega uključena u proces. Bol se širi u genitalije, područje prepona i gornji dio abdomena. Razlikuje se po intenzitetu. Infekcija uvijek izaziva pojavu simptoma intoksikacije.

Najbrže se javlja gnojno-destruktivni oblik bolesti. Karakterizira ga hektička groznica. Temperatura raste nakon određenog vremena. Tapkanje po ivici obalnog luka otkriva pozitivan znak Pasternatskog. Ponekad se javljaju mučnina i povraćanje. Apetit žena se pogoršava.

Urin poprima crvenkastu nijansu. Ovaj znak se ne posmatra uvek. Ukazuje na pojavu krvi u urinu. Urin postaje mutan. Kada se pijelonefritis kombinira s cistitisom, mučnine postaju učestale. Mogu se javiti stidni bol. Kronični oblik bolesti je asimptomatski ili sa lošom kliničkom slikom.

Opasnost od pijelonefritisa za fetus

Ne znaju svi kakav uticaj ova bolest ima na fetus. Uznapredovali pijelonefritis može uzrokovati sepsu. Ovo je opasna komplikacija u kojoj se bakterije i njihovi toksini šire i utiču na sve organe i sisteme. Mikrobi prodiru kroz placentnu barijeru i mogu uzrokovati pobačaj.

Ostale negativne posljedice uključuju intrauterinu infekciju i prijevremeni porod. Najopasnija komplikacija je infektivno-toksični šok. Razvija se vrlo rijetko. Preeklampsija može biti uzrok poremećaja u razvoju bebe. Ovo je komplikacija trudnoće koju karakteriziraju edem, visoki krvni tlak i proteinurija. Djeca rođena od majki s pijelonefritisom mogu biti slaba i nedonoščena.

Plan skrininga trudnoće

Liječenje trudnica treba započeti nakon razjašnjenja dijagnoze. Biće potrebne sledeće studije:

• Ultrazvuk bubrega i mokraćnog mjehura;
• opći test krvi;
• opća analiza urina;
• biohemijski test krvi;
• hromocistoskopija;
• kateterizacija;
• analiza hormona;
• Zimnitsky test.

Mora se procijeniti stanje fetusa. Potrebni su kardiotokografija, testovi zadržavanja daha, dopler ultrazvuk, osluškivanje otkucaja srca pomoću akušerskog stetoskopa i fonografija. Može biti potreban bakteriološki test urina. Biohemijski pregled često otkriva visok nivo kreatinina i ureje.

Glavni dijagnostički kriterij je povećanje broja leukocita u urinu. Obično ih ima do 6 u vidnom polju. Kod pijelonefritisa mogu se pojaviti proteini i crvena krvna zrnca. Ako se bolest javlja na pozadini nefrolitijaze, tada se u analizi pojavljuje puno soli. Studije zračenja mogu se koristiti samo nakon porođaja. Mnoge instrumentalne intervencije predstavljaju određeni rizik, pa su laboratorijske pretrage često dovoljne.

Metode liječenja trudnica

Liječenje se provodi u bolničkim uslovima. Glavni ciljevi terapije su:

• uništavanje mikroba;
• obnavljanje odljeva urina;
• otklanjanje simptoma;
• prevencija gnojnih komplikacija.

Izvodi se terapija pozicionom drenažom. Da bi se obnovio odliv mokraće, bolesne žene se stavljaju na zdravu stranu. Preporučuje se podizanje nožnog kraja kreveta. Ovaj položaj smanjuje pritisak na uretere. Ako nema efekta, vrši se kateterizacija. Ako dođe do stagnacije urina, može se koristiti punkciona nefrostomija.

Tokom ovog postupka vrši se drenaža. Ponekad je potrebna dekapsulacija. Može biti potrebno za gnojne komplikacije. U ovoj situaciji, ljekar koji prisustvuje odlučuje hoće li prekinuti trudnoću. Sve zavisi od gestacijske dobi. Gotovo je nemoguće izliječiti pijelonefritis bez antibiotika.

U ranim fazama trudnoće propisuju se penicilini ili makrolidi. To uključuje Oxacillin-Acos, Erythromycin-Lect, Amoksicilin, Ampicilin i Amoxiclav. Ljekar mora uzeti u obzir rizike i moguće koristi. U 2. i 3. trimestru mogu se koristiti antibiotici iz grupe cefalosporina. Ne koriste se lijekovi s embriotoksičnim djelovanjem. To uključuje tetracikline i aminoglikozide. U 2. trimestru možete koristiti Urotractin ili Vero-Pipemidin.

U slučaju teškog opšteg stanja trudnice sprovodi se terapija detoksikacije. Hemodez i Lactasol rastvori su efikasni. U slučaju jakog bola indicirani su antispazmodici ili analgetici. Kada je uznemiren, koriste se sedativi. Za poboljšanje imunološkog statusa propisuju se vitamini C, B i PP. Svi pacijenti moraju se pridržavati mirovanja u krevetu. Terapija lijekovima traje 1-1,5 sedmica.

Na kraju tretmana provode se kontrolni testovi. Da bi se ubrzao oporavak, koriste se biljni lijekovi. Ne sadrže sintetičke supstance koje su opasne za fetus. Takav lijek je Canephron N. Dostupan je u obliku otopine i dražeja. Ovaj lijek ne samo da pomaže u suzbijanju infekcije, već i sprječava stvaranje kamenca. Canephron N ima diuretičko i protuupalno djelovanje.

Dodatne terapijske mjere

Kod kroničnog pijelonefritisa korisno je liječenje u lječilištu. Tokom egzacerbacije trebate ostati mirni, a tokom remisije trebate se više kretati. Svi pacijenti moraju se pridržavati sljedećih preporuka:

• odustati od vina i drugih alkoholnih pića;
• pijte više napitaka od bobičastog voća i kompota;
• pridržavati se dijete.

Začinjena jela, masnu i prženu hranu treba isključiti iz jelovnika. Za čišćenje bubrega preporučuje se više piti. Lanac ljekarni nudi razne bubrežne čajeve u obliku čaja. Preporučuje se konsultacija sa lekarom pre upotrebe. Biljni lijekovi za pijelonefritis uključuju list brusnice, kamilicu, trputac i šipak. Nepravilnim liječenjem mogući su recidivi bolesti. Zapažaju se u 15-30% slučajeva.

Prevencija pijelonefritisa tokom trudnoće

Upala bubrega je potencijalno opasna za pacijenta i fetus. Glavne metode prevencije pijelonefritisa su:

• uklanjanje žarišta kronične infekcije;
• prevencija cistitisa i uretritisa;
• liječenje bolesti genitalnih organa;
• održavanje steriliteta tokom kateterizacije;
• poštivanje pravila intimne higijene;
• česta promjena donjeg rublja;
• uzimanje vitamina;
• redovne šetnje;
• otvrdnjavanje;
• nošenje odjeće koja ne otkriva donji dio leđa;
• prevencija hipotermije;
• piti puno vode;
• odustajanje od loših navika.

Sve trudnice je potrebno pregledati prema kalendaru pregleda. U slučaju razvoja pijelonefritisa sprječavaju se komplikacije i recidivi. Uključuje kompleksno liječenje (uzimanje antibiotika, uroantiseptika, pijenje puno tekućine). Dakle, pijelonefritis je opasna bolest. Ako se pojavi u ranoj fazi trudnoće, tada je većina lijekova kontraindicirana, jer se fetalno tkivo razvija. Potpunost, pravovremenost i sigurnost liječenja ključ su oporavka i očuvanja bebe.

Vitalna aktivnost tijela trudnice usmjerena je na stvaranje i osiguranje optimalnih uslova za razvoj fetusa. Tokom trudnoće, restrukturiranje ženskog tijela pogađa gotovo sve organe i sisteme, od centralnog nervnog sistema do mišićno-koštanog sistema. Konkretno, trudnice doživljavaju specifične promjene u funkciji bubrega, koje zajedno s drugim patološkim faktorima mogu dovesti do razvoja jedne ili druge bolesti bubrega.

Jedna od najčešćih bolesti bubrega kod trudnica je pijelonefritis .

M. M. Shekhtman u svojoj monografiji iz 1987. godine navodi da se ova bolest javlja kod 12,2% trudnica.

Pijelonefritis- bolest koju karakteriše oštećenje intersticijalnog tkiva bubrega, zahvatajući bubrežnu karlicu i čašice u procesu. Razvoj pijelonefritisa uzrokovan je prisustvom infektivnog žarišta u tijelu (upalne bolesti genitalija i organa mokraćnog sistema, karijesnih zuba, čireva, itd.) i kršenjem urodinamike (protoka mokraće) gornjih urinarnog trakta trudnice.

Ovaj proces se može posmatrati tokom trudnoće, porođaja i nakon porođaja, tj. u svim fazama gestacijskog perioda preporučljivo je koristiti izraz „gestacijski pijelonefritis“.

Simptomi gestacijskog pijelonefritisa

Klinički gestacijski pijelonefritis javlja se u akutnom ili kroničnom obliku.

Akutni gnojni gestacijski pijelonefritis u trudnica karakteriziraju sljedeći simptomi:

• ogromna zimica na pozadini visoke temperature, jaka glavobolja, s bolovima u mišićima;
• mučnina, ponekad povraćanje;
• pojačano disanje i broj otkucaja srca;
• znojenje i naknadno smanjenje temperature na normalne vrijednosti.

Između zimice javlja se letargija i adinamija. Zabrinjava jak bol u lumbalnoj regiji, koji odgovara bočnoj strani lezije, koji se širi u gornji dio abdomena, prepone, perineum i bedro. Pojačan bol je tipičan noću, kada pacijent leži na leđima ili na strani suprotnoj od oboljelog bubrega, kao i kada kašlje ili duboko udahne.

Pri bimanualnoj palpaciji javlja se bol i napetost u trbušnim mišićima.

Najvažnija tačka je diferencijacija pijelonefritis kod pacijenta, prema obliku procesa: destruktivni (gnojno otapanje bubrežnog tkiva) i nedestruktivni, što određuje taktiku liječenja pacijenta.

Hronična gestacija pijelonefritis karakterizira tup bol u lumbalnoj regiji, pojačan kretanjem i fizičkom aktivnošću, glavobolja, opšta slabost i umor.

Postoji asimptomatski tok.

Uzroci gestacijskog pijelonefritisa

Na patogene gestacije pijelonefritis uključuju mikroorganizme iz grupe enterobakterija (Escherichia coli, Klebsiella, Proteus) i enterokoka. Prevlast Escherichia coli i Proteusa među uzročnicima gestacijskog pijelonefritisa povezana je sa anatomskom blizinom i zajedničkom cirkulacijom krvi urinarnog sistema, crijeva i genitalija. Međutim, kod svih trudnica se ova bolest ne razvija u slučajevima kada pacijent ima smanjen imunološki status. Neophodno je spomenuti mogućnost razvoja gestacijskog pijelonefritisa pod uticajem L-forma mikroorganizama (bakterije koje su izgubile ćelijski zid pod uticajem antibiotika, promene kiselosti urina). Takvi mikroorganizmi su otporniji na vanjske utjecaje, a kada se stvore povoljni uvjeti, ponovo se pretvaraju u odgovarajuće vegetativne oblike, što uzrokuje razvoj bolesti.

Mikroorganizmi prodiru u bubreg kroz krv, limfu iz izvora upale ili uzlazno - iz donjih dijelova uretera, uretre i vagine.

Drugi faktor u razvoju gestacije pijelonefritis kod trudnica je poremećaj urodinamike genitourinarnog trakta, koji se može povezati ne samo s mehaničkim razlozima, već i, prema rezultatima nedavnih studija, s utjecajem ženskih spolnih hormona (estrogeni, progesteron itd.). Primjećuje se da je najviši nivo hormona uočen u drugoj polovini trudnoće, kada je tipičan razvoj gestacijskog pijelonefritisa kod trudnica. Utjecaj povišenog hormonskog nivoa usmjeren je na bubrežni sabirni sistem, uretere i mokraćnu bešiku, što dovodi do poremećaja oticanja mokraće i obrnutog refluksa mokraće i, kao posljedice, do njenog zastoja u sabirnom sistemu, proliferacije patoloških mikroorganizama i razvoj gestacijskog pijelonefritisa.

Za razvoj gestacije pijelonefritis najvažniji je pad imuniteta ili imunološka neravnoteža. Kod trudnica dolazi do smanjenja imuniteta, što omogućava rađanje fetusa koji je genetski stran organizmu žene i predisponirajući je za razvoj gestacijskih bolesti. pijelonefritis je smanjenje količine IgG u drugom tromjesečju trudnoće, što značajno smanjuje sposobnost tijela trudnice da se bori protiv patoloških mikroorganizama.

Komplikacije pijelonefritisa tokom trudnoće

Analiziranje toka trudnoće i porođaja kod žena koje boluju od pijelonefritis, treba napomenuti da akutni gestacijski pijelonefritis, koji se prvi put javio u trudnoći, ima manje izražen negativan uticaj na tok trudnoće.

Sa dugim tokom hroničnog pijelonefritisČesto se primećuje spontani pobačaj, prekid se najčešće primećuje u 16-24 nedelje (6% žena), a prevremeni porođaj je češći kod takvih žena (25% žena). Glavni razlog za prekid trudnoće su teški oblici gestoze, koji se često razvijaju uz kronični pijelonefritis.

Trenutno akutna gestacijska pijelonefritis ne služi kao indikacija za prekid trudnoće ako ne postoje druge akušerske indikacije. Neki autori tvrde da prekid trudnoće u pozadini aktivnog procesa može pogoršati tok upalnog procesa do razvoja sepse i septičkog krvarenja iz maternice.

Akutna gestacijska pijelonefritis, koji je nastao tijekom trudnoće, unatoč akutnom tijeku na početku bolesti, uz pravodobno liječenje ne dovodi do razvoja komplikacija, što se ne može reći o toku kroničnog pijelonefritisa. Ova bolest, čak i ako se ne pogorša tokom trudnoće, često se komplikuje nefropatijom, prijevremenim porodom ili teškom gestozom, što je indikacija za prekid trudnoće. Metode koje se koriste za prekid trudnoće su različite i zavise od trajanja trudnoće i težine pacijentovog stanja.

Tokom donošene trudnoće, žena sa gestacijskom dobi pijelonefritis mogu se sami poroditi, uz punu upotrebu lijekova protiv bolova. U postporođajnom periodu preporučljivo je provesti kurs liječenja antibioticima.

Treba napomenuti da djeca rođena od žena koje su imale akutni ili kronični oblik bolesti često imaju znakove intrauterine infekcije, neka umiru u ranom postporođajnom periodu. Iz svega navedenog proizilazi da trudnice s akutnom ili kroničnom gestacijom pijelonefritis zahtijevaju posebno praćenje i pravovremeno liječenje.

Od velikog značaja tokom trudnoće i normalnog razvoja fetusa je prisustvo ili odsustvo hipertenzije, kao i azotemije tokom hronične pijelonefritis. U zavisnosti od toga, trudnice imaju tri nivoa rizika:

• I stepen rizika - nekomplikovani pijelonefritis nastao tokom trudnoće;
• II stepen rizika - hronični pijelonefritis koji se javio pre trudnoće;
• III stepen rizika - hronični pijelonefritis sa hipertenzijom ili azotemijom, pijelonefritis jednog bubrega.

Dijagnoza pijelonefritisa tokom trudnoće

Za postavljanje dijagnoze, pored kliničkih i objektivnih podataka, potrebno je provesti čitav niz laboratorijskih pretraga (krv, urin, iscjedak iz genitalija) i instrumentalne pretrage, ali to nije uvijek moguće uraditi kod trudnice. . Posebno se ne mogu koristiti metode rendgenskog pregleda. Stoga su vodeće metode u dijagnostici gestacijskog pijelonefritisa u trudnica kliničko promatranje, laboratorijske, ultrazvučne i endoskopske studije.

U laboratorijskim analizama krvi, 16% žena s kroničnom gestacijom pijelonefritis, zabilježena je hipohromna anemija. Testovi urina pokazuju umjerenu proteinuriju (manje od 1 g/l), leukocituriju i mikrohematuriju (prisustvo leukocita i crvenih krvnih zrnaca u urinu). Prilikom ispitivanja urina metodom Zimnitsky, kod ove bolesti se bilježi hipostenurija (mala količina proteina do 1 g/l).

Često tokom hroničnog gestacijskog pijelonefritisa kod trudnica, hipertenzija. Hipertenzija kod ove bolesti je visoka, ima progresivan tok i u 15-20% slučajeva postaje maligna. Takve pacijentice su indicirane za rani prekid trudnoće.

Tijek kroničnog pijelonefritisa je dugotrajan, što u konačnici dovodi do smanjenja bubrega, koje karakterizira teška hipertenzija i kronična bubrežna insuficijencija.

U krvi trudnica sa akutnim gestacijski Kod pijelonefritisa dolazi do naglašenog povećanja leukocita, neutrofilnog pomaka u broju leukocita ulijevo zbog povećanja oblika traka i hipohromne anemije, te mogućeg povećanja razine uree u serumu.

Kako bi se dobili pouzdani podaci prilikom proučavanja sastava urina, važno je trudnici objasniti pravila prikupljanja urina. Potrebno je dobiti srednju porciju urina nakon temeljitog toaleta vanjskih genitalija ili kateterizirati mjehur ako je nemoguće samostalno prikupiti urin. Ako se u analizi otkriju patološki elementi, potrebno je ponoviti je u dva dijela - prvi i drugi (uzorak od dvije čaše). Ako se samo u prvom dijelu mokraće utvrdi povećan broj leukocita, to ukazuje na lokalizaciju upale u mokraćovodu ili genitalnim organima, a ako postoji povećanje leukocita u oba dijela, to ukazuje na prisutnost upalnog procesa u bešiku ili gornji mokraćni trakt.

Za detaljnije proučavanje lokalizacije upalnog procesa u ovim slučajevima potrebno je odvojeno uzorkovanje urina iz bubrega ureteralnim kateterom. Najpoželjniji test za trudnice je Nechiporenko test kojim se utvrđuje broj leukocita i eritrocita. Neophodan je i informativan bakteriološki pregled urina koji pokazuje kako kvantitativno određivanje bakterija (uzročnika infekcije) tako i njihovu osjetljivost na antibiotike. Međutim, treba napomenuti da se asimptomatska bakteriurija tijekom trudnoće javlja kod 2,5-11% žena, a samo kod 20-40% njih dovodi do razvoja pijelonefritisa.

Za određivanje stupnja poremećaja u prolazu mokraće iz gornjih mokraćnih puteva kod trudnica koristi se kromocistoskopija, koja se sastoji od praćenja oslobađanja kontrastnog sredstva. Poremećaji izlučivanja mokraće mogu se javiti u organizmu žene i prije trudnoće, ali su bili kompenzirani i nisu doveli do produžene stagnacije mokraće i, kao posljedica, razvoja gestacijskog pijelonefritisa, dok zbog povećanog opterećenja bubrega tokom trudnoće, kompenzacijski mehanizmi se ne mogu nositi i dolazi do bolesti.

Kateterizacija uretera u prisustvu kliničkih znakova gestacije pijelonefritis neophodan kako u dijagnostičke svrhe tako i za obnavljanje poremećenog odljeva urina iz gornjih urinarnih puteva. Svemu navedenom možemo dodati da je gestacijski pijelonefritis u drugoj polovini trudnoće najčešće obostran, a u dijagnosticiranju ovoga pomaže pregled prikupljenog urina.

Veliku vrijednost za dijagnozu ima i ultrazvučni pregled bubrega, pomoću kojeg se utvrđuje povećanje veličine bubrega i promjene u njihovoj strukturi tokom upale. Nakon toga, nakon porođaja, moguće je ispitati funkciju bubrega ekskretornom urografijom (za to se u venu ubrizgava kontrastno sredstvo, što je vidljivo na rendgenskom snimku i snimaju se slike). Ova vrsta studije je najinformativnija za hronični pijelonefritis, jer ultrazvučni pregled nije dovoljno informativan.

Liječenje pijelonefritisa tokom trudnoće

Liječenje gestacije pijelonefritis kod trudnicaŽene se moraju liječiti u bolničkom okruženju, jer se mogu razviti teške komplikacije koje ugrožavaju život majke i djeteta.

Takvim pacijentima preporučuje se mirovanje u krevetu za vrijeme trajanja akutnih manifestacija (4-6 dana), au budućnosti (za poboljšanje mokrenja) potrebno je 2-3 puta dnevno zauzeti položaj koljena i lakta do 5 minuta preporučuje se položaj u krevetu na suprotnoj strani od pacijenta. Potrebno je slijediti dijetu koja olakšava rad crijeva: korisne su repe, suhe šljive, obogaćeni odvarci šipka, brusnice, crne ribizle; Restrikcija tečnosti je indikovana samo u slučaju obostranog procesa u bubrezima ili dodatka gestoze. Ako se pojavi edem, treba izbegavati davanje velikih količina tečnosti.

Važno je otkloniti urodinamičke smetnje u urinarnom toku površnog urinarnog trakta, što se može učiniti sljedećim mjerama:

1. kateterizacija uretera (uklanja se nakon 3-4 dana);
2. unutrašnja drenaža gornjeg urinarnog trakta pomoću samoodrživog katetera-stenta;
3. perkutana punkcija nefrostomija;
4. otvorena operacija (dekapsulacija bubrega, saniranje žarišta gnojne destrukcije nefrostomom).

Izbor jedne od navedenih metoda ovisi o trajanju napada pijelonefritisa, ponavljanju napada, ozbiljnosti intoksikacije, stupnju ekspanzije bubrežnog sabirnog sistema, trajanju trudnoće, prirodi mikroflore itd.

Prilikom liječenja trudnica potrebno je uzeti u obzir ne samo efikasnost lijeka, već i njegovu sigurnost za fetus. Ovaj zadatak je kompliciran činjenicom da se antibakterijski lijekovi koriste za liječenje gestacijskog pijelonefritisa, koji može imati toksični učinak na razvoj fetusa. Pored svega navedenog, pod utjecajem patoloških mikroorganizama narušava se barijerna funkcija posteljice i povećava se njena propusnost za mnoge lijekove, osim toga, neki antibiotici mogu utjecati na tonus materice, na primjer, ampicilin pogoršava opasnost od pobačaja, dok linkomicin potiče opuštanje mišića (smanjenje tonusa), što pomaže produžiti trudnoću. Stoga pri propisivanju terapije treba voditi računa o trajanju trudnoće i podacima o ukupnom funkcionalnom kapacitetu bubrega (tj. potrebno je pratiti gustinu urina i količinu kreatinina), te individualnu podnošljivost lijeka. .

Preporučeno trajanje liječenja je najmanje 4-6 sedmica, česta promjena antibakterijskih sredstava (svakih 10-14 dana) uzimajući u obzir osjetljivost mikroflore urina. Propisivanje lijeka bez uzimanja u obzir osjetljivosti, odmah nakon uzimanja urina na kulturu, moguće je samo u teškim stanjima.

Liječenje u prvom tromjesečju trudnoće može se provoditi prirodnim i polusintetičkim penicilinima koji negativno utječu na fetus tokom njegove embrionalne i organogeneze. Za blage slučajeve, ampicilin se propisuje oralno u dozi od 2-4 miliona jedinica dnevno tokom 8-10 dana, za lečenje težih oblika, Securopen (azlocilin) ​​se može koristiti 1-2 g 3-4; puta dnevno intramuskularno (za akutne procese u bubrezima do 5 dana intravenozno); tijek liječenja ne prelazi 6-10 dana.

U drugom i trećem tromjesečju trudnoće antibiotici i lijekovi se sve više koriste, jer se do tog perioda završava formiranje fetalnih organa i sistema, a formirana posteljica predstavlja barijernu funkciju nekim antibakterijskim i antimikrobnim lijekovima. Stoga je, pored prirodnih i polusintetičkih penicilina, moguće koristiti antibiotike širokog spektra iz grupe cefalosporina. Objavljene su ukupno četiri generacije cefalosporina, a najprikladnija je primjena cefalosporina treće generacije: cefiksim (Suprex), cefsan u dozi od 400 mg. (1 tableta) jednokratno za liječenje gestacijskog pijelonefritisa uzrokovanog bakterijskom florom (Pseudomonas aeruginosa, aerobni i anaerobni mikroorganizmi). Moguće je i prepisivanje antibiotika iz grupe aminoglikozida, koji su aktivni protiv mnogih gram-pozitivnih i gram-negativnih mikroba.

Od tri generacije aminoglikozida, najprikladnija je primjena lijekova treće generacije, na primjer, netilmecin prema specifičnoj shemi, odabranoj pojedinačno, trajanje tečaja je 7-10 dana, ovisno o težini bolesti. Jedina stvar koju trebate zapamtiti je ototoksičnost aminoglikozida, ali to je uz dugotrajnu upotrebu. Ako se tokom urinokulture utvrdi kokalna flora (streptokoki, stafilokoki), grupa makrolida (eritromicin 1-3 g dnevno) ili grupa linkozamina (linkomicin 1,5-2 g dnevno i klindomicin 0,6-1,8 g dnevno) u trajanju od 7-14 dana. Ali postoje antibakterijski lijekovi koji su strogo kontraindicirani tijekom trudnoće, na primjer, tetraciklin, hloramfenikol i streptomicin antibiotici.

Treba napomenuti da je u teškim slučajevima bolesti moguće kombinirati antibakterijske lijekove, posebno skupinu cefalosporina s aminoglikozidima i metronidazolom (ili linkomicinom) tijekom 3-4 dana. Indikacije za kombinovanu terapiju su teški slučajevi sa nepoznatim patogenom ili varijabilnosti u osetljivosti na antibiotike. U pogledu spektra antibakterijske aktivnosti, grupa antibakterijskih lijekova karbopinema se približava ovoj kombinaciji, na primjer, tieni se propisuju u dozi od 250-1000 mg svakih 6-12 sati.

U taktici liječenja gestacijskog pijelonefritisa primjenjuju se lijekovi koji djeluju direktno na mikroorganizme - 5-NOK, nevigramon, furagin, urosulfan. Koriste se i sami i u kombinaciji sa antibioticima. Izbor lijeka ovisi o uzročniku bolesti dobivenom urinokulturom. Tako, posebno, 5-NOK selektivno djeluje na gram-pozitivnu i gram-negativnu floru urinarnog trakta, nevigramon ima visok kemoterapijski učinak na rast Escherichia coli, Proteus i Klebsiella. Furagin djeluje na gram-pozitivne i gram-negativne mikroorganizme otporne na antibiotike i sulfonamide. Od sulfonamida u liječenju gestacijskog pijelonefritisa koriste se sljedeći lijekovi: urosulfan, etazol, koji su najaktivniji protiv stafilokoknih i kolibacilnih infekcija.

Unatoč činjenici da su lijekovi malo toksični, bolje je prestati s njima 10-14 dana prije termina, jer mogu izazvati kernikterus kod novorođenčeta. Fluorokinolonski antibiotici se mogu propisati ako su uzročnici gram-pozitivni mikrobi (gotovo sve enterobakterije, Pseudomonas aeruginosa) i gram-pozitivni mikroorganizmi, aerobi i anaerobi, intracelularni mikroorganizmi, uključujući mikoplazmu i klamidiju. Glavna stvar pri odabiru terapije je strogo individualni odabir lijekova, uzimajući u obzir osjetljivost mikroorganizama na antibiotike i individualnu toleranciju odabranog tretmana.

Za ublažavanje sindroma intoksikacije potrebno je trudnicu hospitalizirati na odjelu i provesti sve potrebne mjere detoksikacije.

Za terapiju desenzibilizacije možete koristiti 0,05 g diazolina, jednu tabletu 2-3 puta dnevno, 0,05 g difenhidramina, 0,025 g suprastina. Za poboljšanje protoka urina koriste se antispazmodici: baralgin 5 ml intramuskularno, 2 ml no-shpa intramuskularno, 2 ml 2% rastvora papaverina intramuskularno. Za modulaciju imunološkog odgovora kod gestacijskog pijelonefritisa koristi se levamisol 150 mg. 3 puta sedmično, a za povećanje aktivnosti nespecifičnih zaštitnih faktora leukocita propisuju se metiluracil 0,5 g 4 puta dnevno, pentoksil 0,2 g 3 puta dnevno, vitamin C.

Ako postoji dugotrajno liječenje antibioticima, potrebno je koristiti antifungalne lijekove, na primjer, nistatin 500.000 jedinica 3 puta dnevno, kao i vitamine B, C, PP itd.

Trudnicama sa asimptomatskom bakteriurijom daje se kurs oralnih antibiotika i antibakterijskih lijekova: ampicilin 250 mg 4 puta dnevno, amoksicilin 250 mg 3 puta dnevno, cefaleksin 250 mg 4 puta dnevno, furagin 0,1 g 4 puta dnevno.

U liječenju kroničnog gestacijskog pijelonefritisa moguće je koristiti fizioterapeutske metode: decimetarski valovi male toplinske snage i UHF električno polje na području projekcije bubrega u remisiji, što pomaže poboljšanju protoka krvi i smanjenju upale u gornjih mokraćnih puteva. Postoji pozitivan efekat izlaganja sinusoidnim moduliranim strujama i galvanizacije područja bubrega. Moguće je koristiti akupunkturu kod trudnica, što omogućava smanjenje količine lijekova (zadržavanje samo antibiotika i uroseptika), odustajanje od lijekova protiv bolova, spazmolitika i restorativnih lijekova.

Osiguranje odljeva može se obaviti perkutanom punkcijskom nefrostomijom (široko rasprostranjena upotreba ove metode kod trudnica je neprikladna) ili lobotomijom. U većini slučajeva, uz ranu hiruršku intervenciju, moguće je izvesti nefrostomiju s dekapsulacijom i ekscizijom gnojno-destruktivnog područja zahvaćenog bubrega. Često, uz obostrano gnojno-destruktivno oštećenje oba bubrega, radikalna operacija žarišta destrukcije u jače zahvaćenom bubregu u kombinaciji sa nefrostomijom ima pozitivan učinak na upalni proces u drugom, manje zahvaćenom bubregu (u kombinaciji sa adekvatnom antibakterijskom terapijom). ). Kada se dosledno izvode, operacije bubrega koje čuvaju organe u kombinaciji sa racionalnom antibiotskom terapijom i plazmaferezom ne samo da eliminišu sve komplikacije, već i omogućavaju postizanje fizioloških termina i načina porođaja. Indikacije za prebacivanje trudnice u urološki bolnicu radi hirurške intervencije su:

U liječenju akutnog gnojno-destruktivnog pijelonefritisa u trudnica određuju se dvije glavne točke: potpuna drenaža začepljenog bubrega i efikasna antibakterijska terapija.

1. trudnice s torpidnim oblicima akutnog pijelonefritisa, otporne na antibakterijsku terapiju;
2. rekurentni tok akutnog pijelonefritisa;
3. prisilna ponovljena kateterizacija uretera, koja ne osigurava stabilno spuštanje akutnog pijelonefritisa;
4. svi oblici akutnog pijelonefritisa koji su se razvili na pozadini dijabetes melitusa, policistične bolesti bubrega i spužvastog bubrega;
5. neizlječive bubrežne kolike, posebno komplicirane groznicom;
6. sve vrste grube hematurije, uključujući i one asimptomatske;
7. otkrivanje ultrazvukom formacije koja zauzima prostor u bubregu (tumor, velika cista).

Indikacije za nefrostomiju kod trudnica:

1. apostematozni nefritis;
2. karbunkul ili apsces bubrega, kada je zahvaćeno područje ograničeno na dva segmenta i nema kliničkih manifestacija i komplikacija gnojno-septičke intoksikacije;
3. gnojno-destruktivni pijelonefritis jednog bubrega, bez obzira na kliničku fazu procesa.

Prilikom procjene težine gnojno-destruktivnog pijelonefritisa, uvijek se mora imati na umu da je pri izvođenju operacije nedovoljnog volumena (nefrostomija) moguć razvoj teških komplikacija, uključujući smrt. Stoga je kod nekih pacijenata opravdano proširenje indikacija za nefrektomiju. Korištenje radikalnih operacija u liječenju kompliciranih i teško izlječivih oblika gnojno-destruktivnog pijelonefritisa u trudnica doprinosi gotovo potpunom eliminaciji postoperativnog mortaliteta.

Indikacije za operaciju nefrektomije:

1. totalno oštećenje bubrega karbunkulima s formiranjem apscesa i gnojnim topljenjem bubrežnog parenhima;
2. teške septičke komplikacije akutnog gnojnog pijelonefritisa, koje ugrožavaju život trudnice i fetusa;
3. početni znaci bakteriološkog šoka;
4. s gnojnim pijelonefritisom koji se razvio na pozadini dijabetes melitusa s dekompenzacijom potonjeg.

Nefrektomija je moguća ako postoji zadovoljavajuće anatomsko i funkcionalno stanje suprotnog bubrega. Trudnoća nesumnjivo otežava tehničku izvedbu operacije, posebno u dužim periodima trudnoće, često dolazi do upalnih promjena u perinefričnom tkivu, što otežava proces izolacije bubrega, pa je potrebna posebna pažnja tokom operacije. Nakon toga, utvrđeno je da trudnice koje su bile podvrgnute nefrektomiji imaju dobre kompenzacijske sposobnosti, funkcije jedinog bubrega za uklanjanje azotnog otpada i održavanje acido-bazne ravnoteže tijekom cijelog gestacijskog perioda.

Mora se imati na umu da je u postoperativnom periodu trudnicama potrebna posebna njega i tretman. Što se tiče antibakterijske terapije, preferira se kombinovana etiotropna terapija, uzimajući u obzir rezultate kulture urina i tkiva bubrega na mikrobnu floru. Plazmafereza se može koristiti za detoksikaciju u pre- i postoperativnom periodu. Ovom metodom se mehanički uklanjaju bakterije, njihovi metabolički produkti, krioglobulini, patološki imuni kompleksi, autoantitijela i druge tvari koje određuju stupanj intoksikacije, uz to plazmafereza pomaže u otklanjanju nedostatka staničnog i humoralnog imuniteta, stimulira proizvodnju svježe plazme; i njegov ulazak u krvotok. Međutim, postoji određena lista indikacija za propisivanje plazmafereze:

1. svi tromi oblici akutnog pijelonefritisa u trudnica, praćeni kroničnom intoksikacijom, a posebno obostranim lezijama;
2. komplicirani i teški oblici akutnog gestacijskog pijelonefritisa (toksični hepatitis sa znacima hepatičko-bubrežne insuficijencije, septička pneumonija, encefalopatija, metroendometritis itd.);
3. akutni gestacijski pijelonefritis jednog bubrega;
4. akutni gestacijski pijelonefritis, koji je nastao u pozadini dijabetes melitusa, policistične bolesti bubrega.

Kontraindikacije za plazmaferezu su anemija, hipoproteinemija sa niskim krvnim pritiskom, kao i u prisustvu virusnog hepatitisa. Prilikom procjene rezultata liječenja važno je, osim nestanka kliničkih simptoma, i odsustvo patoloških promjena u testovima urina kada se pregledaju tri puta. Ubuduće ženu treba pratiti urolog.

Dakle, pijelonefritis. Inflamatorna bolest bubrega.

— Pojavljuje se prilično često (infekcije urinarnog trakta, prema statistikama, zauzimaju drugo mjesto nakon ARVI u strukturi incidencije zaraznih bolesti)

- Preferira žene (žene obolijevaju 8 puta češće od muškaraca).

To je zbog anatomije ženskih genitourinarnih organa: kratka uretra se nalazi uz vaginu, što omogućava brzo prodiranje i širenje infekcije.

Muškarci pate od pijelonefritisa u starijoj dobi, kada se razvija hipertrofija prostate, a urodinamika je značajno poremećena.

— Među ženama posebno „voli“ trudnice (pijelonefritis tokom trudnoće čini 6-12% ukupne incidencije).

Pijelonefritis i trudnoća često idu ruku pod ruku.

Pijelonefritis u trudnoći: uzroci

Postoji nekoliko uzroka pijelonefritisa koji se razvija tokom trudnoće (“gestacijski pijelonefritis”).

1 Promene na mokraćovodima: produžavaju se, gube tonus, stisnu ih vene jajnika, proširuju se pod dejstvom hormona (češće strada desna vena jajnika zbog svog anatomskog položaja; shodno tome često se javlja pijelonefritis desnog bubrega tokom trudnoća, iako se javlja i obostrano oštećenje) i rastuća trudna maternica (proces je otežan prisustvom uske karlice, velikog fetusa ili višestrukim porodom).

2 Stagnacija urina i, kao rezultat, bubrežna zdjelica se proteže do hidronefroze.

3 Razmnožavanje bakterija (posebno E. coli) na pozadini smanjenog imuniteta, što se često javlja tokom trudnoće, pod uticajem estrogena koje proizvodi placenta.

Kod pijelonefritisa nema specifičnog patogena. Često se sije razna patogena flora: Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella, streptokoki i stafilokoki su nešto rjeđe. Postoje slučajevi otkrivanja protozoa (Trichomonas), virusa, gljivica, a ponekad i mikrobnih asocijacija kao izvora infekcije.

Infekcija bubrežnog tkiva odvija se uzlazno. Kroz krv mikrobi mogu prodrijeti u bubrege iz drugih žarišta infekcije (na primjer, iz usne šupljine sa stomatitisom, karijesom ili ORL bolestima).

Žene koje su ranije imale cistitis ili pijelonefritis su u opasnosti.

Hipotermija, fizička neaktivnost i hipovitaminoza takođe doprinose nastanku pijelonefritisa tokom trudnoće.

Karakteristike liječenja pijelonefritisa tijekom trudnoće

Liječenje pijelonefritisa tokom trudnoće ima nekoliko značajki.

Prije svega, morate se pridržavati određenih pravila:

Izbjegavajte hipotermiju, nervni stres, tešku fizičku aktivnost i održavajte mirovanje u krevetu od prvih dana liječenja.

Osim toga, potrebno je liječenje u bolničkim uvjetima pod nadzorom akušera-ginekologa, terapeuta i, ako je potrebno, nefrologa kako bi se izbjegle komplikacije. Ovo je takozvani “pozicioni tretman”, koji počinje jednostranim lezijama. Da biste obnovili otjecanje mokraće, potrebno je zauzeti položaj koljena i lakta na strani suprotnoj od oboljelog bubrega. Noge bi trebale biti više od glave tijela. Tako se smanjuje pritisak materice na oboljeli mokraćovod i bubreg, a poboljšava se otjecanje mokraće kroz komprimirani ureter. Ako se stanje ne popravi u roku od 24 sata, razmatra se pitanje kateterizacije. Odmor u krevetu

- preduslov od prvih dana bolesti, jer klinika može biti izražena i praćena intenzivnim bolom, visokom temperaturom, drhtavicom, značajnom bakteriurijom, problemima mokrenja, a ponekad i mučninom i povraćanjem. Nepoštivanje mirovanja u krevetu može dovesti do ozbiljnih komplikacija, uključujući prekid trudnoće. Prepisivanje lijekova

za pijelonefritis je neophodan uslov za lečenje. Počinju ih uzimati od prvog dana kako bi spriječili komplikacije.

Postoje neke posebnosti u propisivanju lijekova. S obzirom da se pijelonefritis razvija tokom trudnoće, glavni zahtjev nije samo efikasnost, već i sigurnost za fetus.

Svi tretmani se odvijaju individualno, u zavisnosti od težine stanja, obima klinike i vremena trudnoće.

U prvom trimestru trudnoće Dolazi do formiranja fetusa i polaganja organa. Posteljica se još nije formirala i ne obavlja svoje zaštitne funkcije. Antibiotici u ovim periodima se propisuju samo u slučajevima krajnje nužde i uz oprez. Možete koristiti lijekove iz grupe penicilina (Ampicilin, Oxacillin, Amoxicillin, Amoxiclav).

U drugom trimestru grupe lijekova za liječenje se šire. Prihvatljivo je uzimati cefalosporine druge i treće generacije (Suprax, ceftriakson, cefazolin), možete uzimati furadonin. Ograničenja prijema - najkasnije do 36. sedmice trudnoće, vrijeme liječenja - od pet do deset dana.

Od četvrtog meseca trudnoće ako je potrebno, propisuje se 5-NOK (nitroksolin).

Grupa makrolida (Sumamed), eritromicin, je relativno sigurna, ali su aktivni samo protiv stafilokoka. Većina uzročnika pijelonefritisa otporna je na njih.

Postoje kategorične kontraindikacije za određene lijekove i grupe lijekova u bilo kojoj fazi trudnoće. To uključuje fluorokinolone (nolicin, ciprofloksacin), tetracikline, biseptol i hloramfenikol. Toga morate biti svjesni i nikada se ne baviti samoliječenjem, jer je rizik od komplikacija vrlo visok. Čak iu medicinskoj ustanovi tokom hospitalizacije, lijekovi se propisuju tek nakon određenih pregleda (uključujući i bakterijsku kulturu) kako bi se utvrdio određeni patogen i njegova osjetljivost na određeni antibiotik.

Pijelonefritis tokom trudnoće: može li se liječiti narodnim lijekovima?

Kao dodatak glavnom liječenju, koje se provodi pod nadzorom specijalista u bolnici, mogu se koristiti određeni narodni lijekovi. Biljna medicina dolazi u obzir. Cilj ove metode liječenja je poboljšati protok urina i smanjiti upalu. To znači da se koriste biljke koje imaju protuupalno i diuretičko (diuretičko) djelovanje.

Ali liječenje pijelonefritisa koji se razvio tokom trudnoće biljkama također ima niz karakteristika. Neophodno je zapamtiti listu biljaka koje su zabranjene trudnicama, ali koje zbog različitih svojstava uspešno leče pijelonefritis i van trudnoće. Tu spadaju dobro poznati medvjeđi plodovi, plodovi kleke, peršun, stolisnik i sladić.

Čini se da takva bezopasna i pristupačna metoda liječenja biljem također zahtijeva posebnu pažnju i znanje. Samoliječenje je neprihvatljivo.

Jedan od ciljeva korištenja narodnih lijekova, kao što je gore spomenuto, je povećanje odljeva urina iz bubrega, odnosno njihovo "pranje". Da biste to učinili, potrebno je uzimati dovoljnu količinu tekućine (oko dva litra dnevno), pod uslovom da nema otoka. Možete koristiti razne čajeve sa lišćem breze, koprive, voćne napitke od brusnice i brusnice. Bezbedan je za trudnice i efikasno nadopunjuje terapiju lekovima.

Zob je jedinstveni lijek. Njegove mogućnosti su beskrajne! Ali morate koristiti žitarice, a ne pahuljice. Odvar se priprema, filtrira i uzima nekoliko puta dnevno na prazan želudac po sto mililitara (pola čaše). Priprema odvarka je sledeća: žitarice kuvajte na laganoj vatri dva do tri sata u odnosu 1:1 sa vodom (čaša zobi na litar vode). U tom slučaju zapremina tečnosti postaje duplo manja. Morat ćete nabaviti vrijeme i strpljenje, ali rezultat je vrijedan toga!

Odvar od zobi ima univerzalna svojstva i najširi spektar djelovanja na mnoge organe i sisteme. Pijelonefritis tokom trudnoće je direktna indikacija za njegovu upotrebu: zob, za razliku od mnogih drugih biljaka, smanjuje hipotenziju mokraćovoda i ne povećava tonus maternice. Ima protuupalno djelovanje, što je vrlo važno u liječenju. A njegova glavna karakteristika je stvaranje sluzi, koja poboljšava stolicu i pomaže u sprječavanju zatvora. To je neprocjenjivo tijekom trudnoće, jer mnoge žene koje iz različitih razloga vode sjedilački način života često pate od toga. Dakle, zob se može smatrati pravim božjim darom za liječenje pijelonefritisa tokom trudnoće!

Ponekad su opšte stanje, dobrobit i raspoloženje takvi da nema želje da sami kuvate začinsko bilje. Postoji izlaz. Postoji gotova kombinacija biljaka odobrena za upotrebu kod pijelonefritisa kod trudnica. Ovo je službeni lijek "Canephron". Sadrži centaury, lovage i ruzmarin. Zahvaljujući svojstvima ovih biljaka, ima protuupalno, antimikrobno, antispazmodičko i blago diuretičko djelovanje.

Stoga liječenje pijelonefritisa u trudnoći treba biti blagovremeno, u potpunosti i korištenjem svih potrebnih i dostupnih metoda. Ne treba dozvoliti samoliječenje ili nerad, jer to može dovesti do brojnih komplikacija kako za trudnicu tako i za plod.

Pijelonefritis u trudnoći: prognoza za porođaj

Najčešće komplikacije pijelonefritisa u trudnoći uključuju kasnu toksikozu, spontani prekid trudnoće u ranoj ili kasnoj fazi, prijevremeni porođaj, smrt fetusa i razvoj teške anemije.

Osim toga, novorođenče također može patiti od infekcije. Patologija kod djeteta. rođena od majke koja boluje od pijelonefritisa tokom trudnoće može biti različitog stepena težine. Konjunktivitis se često susreće kao najblaža komplikacija. Ali ne može se isključiti ozbiljno oštećenje unutrašnjih organa (pluća, bubrezi itd.).

Važno je znati da tijekom trudnoće s bilo kojom zaraznom bolešću, uključujući pijelonefritis, dolazi do hipoksije fetusa. To dovodi do hipotrofije i nerazvijenosti mišićne mase. Takvo novorođenče će često oboljevati i zaostajati u općem razvoju.

S tim u vezi, morate voditi računa o svom zdravlju i pratiti svoje dobro, s obzirom da pijelonefritis u nekim slučajevima može biti asimptomatski. A ako propustite neke od njegovih znakova, koji su blago izraženi, a ne započnete liječenje na vrijeme, posljedice će biti tužne.

Zato je tokom trudnoće potrebno voditi vrlo aktivan fizički način života, pridržavati se određene prehrane koja ne zahtijeva mnogo truda, ali će vas u konačnici nagraditi dobrim rezultatima.

Pijelonefritis u trudnoći: prevencija komplikacija, dijeta

Prije svega, morate se suzdržati od slane, začinjene i pržene hrane. Time ćete spriječiti još jednu neugodnu posljedicu pijelonefritisa u trudnoći, koja se prilično često razvija: arterijska hipertenzija, eklampsija ili preeklampsija kod trudnica.

I, naravno, ne može se bez tradicionalne upotrebe lubenice, dinje i bundeve, koje treba konzumirati u velikim količinama, ako je moguće. Imaju odličan diuretski učinak, a sami su po sebi već gotova terapeutska sredstva koja poboljšavaju odljev mokraće iz bubrega i sprječavaju razvoj edema.

U tom slučaju potrebno je mokriti što je moguće češće – to pomaže ispiranju bubrega i još je jedan način da se spriječi stagnacija mokraće. I u svim životnim okolnostima ne zaboravite na šetnje, maksimalnu fizičku aktivnost, izbjegavajući hipotermiju.

Čuvajte sebe i ostanite jaki i zdravi!

Hvala

Pijelonefritis je bolest koju karakteriše upala bubrežnog tkiva i intrarenalnih segmenata urinarnog trakta. Pijelonefritis može biti akutni ili kronični. Najveća opasnost je kronični pijelonefritis, koji može uzrokovati značajno oštećenje funkcije bubrega.

Od svih bolesti urinarnog sistema, pijelonefritis je najčešći kod trudnica.. Štaviše, učestalost pijelonefritisa među trudnicama je veća nego među općom populacijom. Ova činjenica se objašnjava nekim karakteristikama tijela trudnice i utjecajem trudnoće u razvoju na aktivnost organa genitourinarnog sistema. U ovom članku ćemo govoriti o najčešćim uzrocima pijelonefritisa kod trudnica, kao io metodama dijagnosticiranja, liječenja i prevencije ove bolesti.

Šta je pijelonefritis?

Pijelonefritis se smatra upalom intersticijalnog tkiva bubrega i bubrežnih segmenata urinarnog trakta. To je glavna razlika između pijelonefritisa i bolesti kao što je glomerulonefritis, kod kojih su oštećeni aktivni elementi bubrega, nefroni. Unatoč tome, kronični pijelonefritis također može dovesti do disfunkcije nefrona i njihovog uništenja. Ovo se dešava širenjem upale iz tkiva koje okružuje nefrone (intersticijsko tkivo) na same nefrone.

Razlozi za razvoj pijelonefritisa kod trudnica

Prema savremenim procjenama, pijelonefritis se javlja kod 6-10% trudnica. Razlozi za tako visoku učestalost pijelonefritisa kod trudnica su vrlo raznoliki. Pokušat ćemo razumjeti mehanizam nastanka pijelonefritisa i odgovoriti na pitanje zašto su trudnice u većem riziku od razvoja pijelonefritisa.

Pijelonefritis je tipična zarazna bolest urinarnog trakta. U ovom slučaju, direktni uzrok bolesti su mikrobi koji se razmnožavaju u tkivima tijela. U normalnim uslovima, ljudski organizam ima neke zaštitne mehanizme koji sprečavaju infekciju. Što se tiče urinarnog trakta, to je tonus mokraćne bešike, mokraćovoda i uretre, pravovremeno izlučivanje mokraće, normalna cirkulacija krvi u bubrezima. Trudnoća je posebno stanje ženskog tijela, a trudnoću karakteriziraju ozbiljne promjene u funkcionisanju svih unutrašnjih organa žene. Konkretno, pod uticajem progesterona (hormona koji podržava trudnoću), glatki mišići svih unutrašnjih organa ženskog tela se opuštaju. Smanjenje tonusa mokraćovoda, mokraćne bešike i uretre olakšava infekcijama da prodru u urinarni trakt žene.

Materica koja se širi tokom trudnoće vrši značajan pritisak na bubrege, uretere i bešiku. To dovodi do poremećene cirkulacije krvi u ovim organima i zastoja u izlučivanju urina.

Druga važna česta pojava pijelonefritisa tokom trudnoće je relativno smanjenje funkcije imunološkog sistema trudnice (ovo je neophodno za normalan tok trudnoće).

Kako nastaje pijelonefritis? Simptomi bolesti

Tok pijelonefritisa ovisi o vrsti razvoja bolesti. Akutni pijelonefritis se brzo razvija, ali i brzo prolazi (podložno kvalitetnom liječenju). Glavni simptomi akutnog pijelonefritisa su bol u lumbalnoj regiji (najčešće jednostrani bol), povišena tjelesna temperatura i zamućen urin. S obzirom da se pijelonefritis rijetko razvija kao zasebna bolest, a najčešće je povezan s cistitisom (upalom mokraćnog mjehura), drugi simptomi bolesti mogu biti bol u donjem dijelu trbuha, nepravilan nagon za mokrenjem, bol prilikom mokrenja itd. Ako se kod ovih i drugih otkrije bolest, hitno morate ići u bolnicu. Pijelonefritis zahtijeva obavezan medicinski nadzor.

Hronični pijelonefritis se razvija gotovo asimptomatski.

Najizraženije manifestacije bolesti mogu se pojaviti tokom njenog pogoršanja. U takvim trenucima simptomi kroničnog pijelonefritisa podsjećaju na simptome akutnog pijelonefritisa. Kod trudnica treba razlikovati bol u donjem dijelu leđa zbog pijelonefritisa od karakterističnog bola koji se javlja tokom trudnoće zbog sve većeg opterećenja kičme.

Može li pijelonefritis uzrokovati komplikacije?

Produženi tok pijelonefritisa dovodi do značajnog razaranja bubrežnog tkiva, što zauzvrat može uzrokovati izuzetno teške komplikacije. Konkretno, uništavanje nefrona i zamjena aktivnog bubrežnog tkiva vezivnim tkivom na kraju dovodi do razvoja zatajenja bubrega. Oštećenje intrarenalnih krvnih sudova uzrok je razvoja renovaskularne hipertenzije. Posebno je opasna pojava hipertenzije u trudnoći.

Kod akutnog pijelofritisa može se razviti flegmon ili apsces bubrega, ali su te komplikacije prilično rijetke. Najčešće, ako se ne liječi, akutni pijelonefritis postaje kroničan.

Nivoi rizika od pijelonefritisa tokom trudnoće

Razvoj pijelonefritisa tijekom trudnoće vrlo je nepoželjna i opasna komplikacija. Da bi se izračunao rizik od pijelonefritisa za razvoj trudnoće, potrebno je uzeti u obzir vrstu razvoja bolesti i stepen oštećenja općeg stanja organizma trudnice. Rizik od pijelonefritisa u trudnoći prvenstveno je povezan sa razvojem zatajenja bubrega i arterijske hipertenzije kod trudnice. Ove i druge posljedice pijelonefritisa mogu pogoršati tok trudnoće (toksikoza, eklampsija).
Uobičajeno je razlikovati tri stepena rizika od pijelonefritisa kod trudnica:

- I stepen rizika je tipičan za akutni nekomplikovani pijelonefritis nastao tokom trudnoće. U slučaju pravovremenog i kvalitetnog liječenja, ova vrsta pijelonefritisa ne predstavlja ozbiljnu prijetnju zdravlju majke i djeteta. Trudnoća i porođaj teku normalno.

III stepen rizika je tipičan za pijelonefritis komplikovan bubrežnom insuficijencijom i arterijskom hipertenzijom. Sa stepenom rizika III, trudnoća je dozvoljena samo ako postoji stabilna remisija bolesti i očuvanje normalne funkcije barem jednog bubrega. U svim ostalim slučajevima trudnoća je kontraindicirana zbog realnog rizika za samu ženu.

Dijagnoza pijelonefritisa tokom trudnoće

Pravovremena dijagnoza pijelonefritisa izuzetno je važna za postizanje dobrih rezultata liječenja i otklanjanje rizika od bolesti za zdravlje majke i djeteta.

Da bi se posumnjalo na akutni pijelonefritis, ponekad je dovoljno da doktor pita pacijenta o simptomima bolesti. Kako bi se razjasnila dijagnoza i dijagnosticirao kronični pijelonefritis, kao što je gore spomenuto, asimptomatski se provodi dodatni pregled:

• Opći i biohemijski test krvi pokazuje znakove upale: povećanje broja leukocita, povećanje brzine sedimentacije eritrocita, kao i umjereno povećanje koncentracije uree i kreatinina;


• Analiza urina prema Nechiporenko pokazuje sadržaj imunih ćelija leukocita u urinu, čiji porast u urinu ukazuje na upalu urinarnog trakta;


• Opći test urina pokazuje prisustvo leukocita, bakterija i proteina u urinu (ovaj test može otkriti čak i asimptomatski pijelonefritis);


• Zemnitsky test se izvodi kako bi se ispitala sposobnost bubrega da koncentrišu urin. Zatajenje bubrega karakterizira smanjenje sposobnosti koncentriranja bubrega;


• Radi se ultrazvučni pregled bubrega radi utvrđivanja morfoloških (strukturnih) promjena u bubrezima. Ultrazvučni pregled se može koristiti i tokom trudnoće bez posebnog rizika za fetus.

Liječenje pijelonefritisa tokom trudnoće

Glavni tretman za pijelonefritis tokom trudnoće je propisivanje antibiotika. Kada koristite određeni antibiotik, važno je uzeti u obzir učinak ovog lijeka na fetus. Poznato je da je većina antibiotika štetna za fetus.

U prvom tromjesečju trudnoće polusintetski penicilini (ampicilin, amoksicilin/klavulanat) mogu se koristiti za liječenje blagih oblika pijelonefritisa. U drugom i trećem tromjesečju trudnoće, osim polusintetičkih penicilina, možete koristiti makrolide (eritromicin, azitromicin), cefalosporine. Ni u kom slučaju ne smijete uzimati tetracikline, aminoglikozide ili sulfonamide – ovi lijekovi su izuzetno toksični za fetus. Ako se pijelonefritis javi u postporođajnom periodu, u liječenju se mogu koristiti i drugi antibiotici, međutim, dojenje je zabranjeno za cijelo vrijeme liječenja. Ukupno trajanje liječenja pijelonefritisa je 7-10 dana.
Efikasnost tretmana se zatim prati ponovljenim testovima.

Prevencija pijelonefritisa tokom trudnoće

Posebnu pažnju treba posvetiti prevenciji pijelonefritisa tokom trudnoće. Jedna od metoda prevencije pijelonefritisa je da trudnica poštuje mjere lične higijene, kvalitetnu ishranu, šetnje na svježem zraku (bez opasnosti od hipotermije).

Nedavno se prevencija pojave ili pogoršanja pijelonefritisa provodi pomoću biljnih antiseptika. Jedan od ovih lijekova je Canephron N.

Takođe je efikasno uzimanje leka Cordyceps pod nadzorom lekara, koji deluje stimulativno na imuni sistem bez izazivanja neželjenih efekata.

Uzimanje bilo kojeg lijeka, promjena ili prekid liječenja moraju biti dogovoreni sa Vašim ljekarom.

Bibliografija:

• Safronova L.A. Pijelonefritis i trudnoća. Ruski medicinski časopis, 2000;8,18:778–781.
• Delzell J.E.Jr., Lefevre M.L. Infekcije urinarnog trakta tokom trudnoće. Am Fam Physician. 2000;61:713–721.

Prije upotrebe trebate se posavjetovati sa specijalistom.

Recenzije

Bila sam trudna 6 nedelja, bila sam u bolnici sa akutnim pijelonefritisom, dobila sam antibiotike, dobila sam tablete antibiotika, nisam znala da sam trudna, kakve bi mogle biti posledice po fetus recite mi

Imala sam pijelonefritis u 4. nedelji trudnoće, primljena sam u bolnicu, dobila sam antibiotike i bila sam užasno zabrinuta za bebu. Jedan doktor mi je čak savetovao da uradim vakum ako sam jako zabrinuta, kao da ću još da se porodim itd. Onda je posle antibiotika počeo drozd sa kojim sam se bezuspešno borila tokom cele trudnoće. Rodila je savršeno zdravu bebu, koja već ima 13 godina. Dakle, ne bojte se devojke, lečite se, sve će biti u redu.

Pozvao sam hitnu zbog jakog otoka, ali nisu me primili u bolnicu, ali ujutro je već bilo 8. Ultrazvuk bubrega Dijagnoza je bila pijelonefritis, ja sam išao u toalet.

Olga ne brini i nemoj uzimati nikakve lijekove, i sama sam imala iste proteine, bakterije, leukocite, ubrizgavano mi je sve moguce tablete i injekcije (antibiotici), nista mi nije pomoglo, jedna zena mi je savjetovala da jedem kisele krastavce češće i što više to bolje i ponovo polagati testove nisam vjerovao, ali pokušao sam, nećete vjerovati, sljedeći testovi su bili savršeni, sve je nestalo samo od sebe

Pozdrav, molim vas, recite mi šta da radim, trudna sam u 7. mjesecu i otkriveno mi je da imam pijelonefritis, ali su mi rekli da rizik nije veliki, ali se i dalje bojim? moja beba, da li je bilo kakvih komplikacija za nju, za nju, a ja nikad nisam imala problema sa bubrezima, otkud sam uzela Canephron N za prevenciju? šta da radim?

Pijelonefritis- Ovo je upalni proces koji nastaje kao rezultat proliferacije infekcije u bubrezima. Najčešći uzročnici bolesti su Escherichia coli, Staphylococcus, Enterococcus i Proteus.

Ponekad na kartici, umjesto dijagnoze, doktor upiše šifru bolesti, koja je preuzeta iz Međunarodne klasifikacije bolesti, desete revizije.

ICD-10 kod za gestacijski pijelonefritis:
O23.0 Infekcija bubrega tokom trudnoće

Šta je gestacijski pijelonefritis?

Gestacijski naziva se kada je uzrok trudnoća. Tokom cijelog perioda gestacije, veličina maternice se kontinuirano povećava, stvarajući prekomjeran pritisak na mokraćovode (posebno desni), uslijed čega se gornji mokraćni trakt (bubrežna zdjelica i ureteri) šire.

Patološki proces dilatacije počinje u drugoj polovini gestacije, dostiže vrhunac u prvim nedeljama trećeg trimestra i prestaje ubrzo nakon rođenja. Pod uticajem hormona trudnoće (progesterona i hCG), pored proširenja bubrežne karlice i uretera, dolazi do pogoršanja motoričke sposobnosti urinarnog trakta, što dovodi do poremećaja odliva mokraće (mokraće). Stagnirajući urin je povoljno okruženje za ulazak infekcije i razmnožavanje u urinarnom traktu.

Putevi prodiranja patogenih mikroba:

• hematogeni put (zbog bakterijemije). Ako postoji žarište infekcije u bilo kojem dijelu tijela, patogene bakterije prodiru u krvotok. Bakterije putuju kroz krv po cijelom tijelu i, kada se nađu u odgovarajućim uslovima, počinju da se razmnožavaju.
• uzlazni trakt (mokraćni trakt). Iz inficirane uretre ili mokraćnog mjehura (sa uretritisom, cistitisom) patogeni mikroorganizmi se kreću u urinarni sistem, zahvaćajući bubrežnu karlicu. Dakle, neliječeni cistitis može uzrokovati razvoj ove bolesti.

Ako postoji žarište infekcije u vagini (na primjer, kod vaginitisa), s vremenom se bakterije prenose iz vagine u mokraćnu cijev, javlja se uretritis koji se može razviti u pijelonefritis.

Rizik od razvoja bolesti se povećava ako je žena prije ili tokom trudnoće imala cistitis, asimptomatsku bakteriuriju, poremećen odliv mokraće ili druge probleme sa mokraćnim sistemom.

Ako hodate bosi po hladnom podu, sjedite na hladnom podu ili plivate u hladnoj vodi, prehladićete se!

Otkrivanje uree u krvi veće od 8,3 mmol/l ukazuje na kvar organa.

Visok nivo albumina može ukazivati ​​na prisustvo hronične bolesti bubrega.

5. Usvajanje položaja koljena i lakta u trajanju od 15-20 minuta 3-5 puta dnevno. Ovaj položaj pomaže poboljšanju odljeva mokraće kada je mokrenje otežano.

Za vrijeme liječenja potrebno je pažljivo pratiti stanje djeteta radi ranog otkrivanja moguće hipoksije i kašnjenja u njenom razvoju.

U slučaju ponovljenog pijelonefritisa, kroz uretru se uvodi kateter za dreniranje urina i propisuje se antibakterijska terapija.

Kirurška intervencija je neophodna samo ako uzimanje lijekova ne daje očekivane rezultate ili se upala pogoršava gnojnim procesom u kombinaciji s uništavanjem stanica bubrega. U težim slučajevima, zbog nedostatka odgovarajućeg liječenja, bolest može uzrokovati zatajenje bubrega, razvoj bubrežnog apscesa i prijetiti ženi smrću.

Kvalificirana medicinska njega pomoći će vam da izbjegnete negativne posljedice. Ako se ponudi hospitalizacija, ne treba odbiti!

Nakon tretmana potrebno je davati urin na opštu analizu jednom u 2 nedelje do kraja gestacije, a mesečno na bakterijsku kulturu. Vjerovatnoća ponovne egzacerbacije bolesti prije porođaja je oko 20%.

Prevencija bolesti

Trudnici bi prilikom svake zakazane posete ginekologu trebalo da se pregleda urin, jer se prevencija bolesti svodi na pravovremeno otkrivanje asimptomatske bakteriurije.

Da li je moguće izbjeći pogoršanje pijelonefritisa tokom trudnoće? Da biste spriječili remisiju kroničnog oblika bolesti, od kraja prvog tromjesečja treba uzimati urološke biljne lijekove, na primjer, Canephron N, Brusniver kolekciju, i sistematski izvoditi vježbe za poboljšanje funkcioniranja mokraćnog sustava.

Također je važno održavati režim pijenja, konzumirajući dovoljnu količinu čiste vode bez plina (najmanje 1,5 l/dan).

Porođaj sa pijelonefritisom

U slučaju akutnog pijelonefritisa, krajnje je nepoželjan carski rez, jer infekcija bubrega može pogoršati stanje majke nakon porođaja. Porođaj se odvija prirodnim putem uz obaveznu primjenu antispazmodika za ublažavanje bolova u bubrezima.

Anamneza pijelonefritisa nije indikacija za carski rez ili prekid trudnoće (osim u slučajevima kada je žena u opasnosti od gubitka zdravlja ili života).

Kronični oblik bolesti često je kompliciran kasnom toksikozom, zbog čega su akušeri prisiljeni provoditi medikamentoznu indukciju porođaja, a u hitnim slučajevima čak pribjegavaju carskom rezu.

Nakon otpusta iz porodilišta, pacijentkinja se evidentira kod urologa (nefrologa).