Organizacija rada prenatalne ambulante. dispanzersko posmatranje trudnica

Tokom trudnoće, ženi i nerođenom djetetu su potrebni redovni medicinski pregledi i podrška nadzornih ljekara.

Mlade majke često ne znaju da postoji striktan raspored pregleda i testova tokom trudnoće.

Raspored testova i pregleda tokom trudnoće.

U međuvremenu, dovoljno je da pitate akušera-ginekologa koji vas posmatra i odmah ćete dobiti tačan raspored – raspored istraživanja. Trudnice se moraju striktno pridržavati ovog rasporeda i redovno pratiti ažurnost testova i pregleda. Ovaj raspored, raspored posmatranja, studija, pregleda i testova, sastavlja Vaš lekar, uzimajući u obzir specifične karakteristike Vaše trudnoće. Uostalom, tijekom trudnoće javljaju se komplikacije, pa čak i patologije koje je potrebno eliminirati. I tokom eliminacije pratite dinamiku vašeg tretmana kako biste poboljšali svoje stanje i pravilan razvoj fetus

Stoga je neophodan strogo individualni raspored koji sastavlja ljekar. Naravno, postoje opšti principi praćenja trudnica, na osnovu kojih se sastavljaju individualni rasporedi testova i pregleda. O njima u nastavku:

Medicinsko praćenje prvog trimestra trudnoće.

Za referencu: prvo tromjesečje trudnoće traje 12-13 sedmica, računajući od prvog dana vaše posljednje menstruacije.

5-7 sedmica. Period kada menstruacija kasni za 1-3 sedmice. Obično se u to vrijeme novopečene majke prvo obraćaju ginekologu. Tokom Vaše prve posete, Vaš lekar će pregledati Vašu porodičnu istoriju, detaljno Vas pitati o Vašim prošlim bolestima i identifikovati moguće faktore rizika za Vašu trudnoću. Stoga, što detaljnija vaša priča o tome prethodne bolesti, vaše loše navike, lijekove koje uzimate i lijekove koji uzrokuju alergije, karakteristike menstrualni ciklus i priča o poreklu prethodne trudnoće, naravno, ako jesu. Poznavajući svoje detaljna istorija, doktor će moći pouzdanije da zaštiti Vas i Vašu bebu od neprijatnih iznenađenja.
Doktor određuje termin porođaja prema datumu posljednjeg menstrualnog ciklusa. Na prvom ljekarski pregled Lekar vam mora izmeriti visinu, težinu i veličinu karlice. Prihvatljivo povećanje težine tokom trudnoće je u rasponu od 9-14 kilograma. Akušer-ginekolog će prilikom svake posete pratiti dinamiku povećanja telesne težine, a pratiće se i krvni pritisak.

Prilikom prve posjete ginekolog utvrđuje stanje cerviksa, njegovu konfiguraciju i oblik, a uzima i bris za utvrđivanje stanja vaginalne mikroflore. Nakon inicijalnog pregleda, Vaš ljekar bi Vam trebao dati savjet o optimalnoj ishrani i načinu života. Također su propisane analize urina i općih pretraga, a po potrebi biohemijski testovi krvi i određuje se datum sljedeće posjete. Sada do 20. sedmice morate posjetiti ginekologa jednom mjesečno.

7-10 sedmica. Ovo vrijeme treba posvetiti kompletnom testiranju. A ako vaši rezultati testa nisu dovoljno dobri i pozitivni, morate ispraviti situaciju. Uz obavezne pretrage, trudnica će morati posjetiti otorinolaringologa, oftalmologa, hirurga, terapeuta i stomatologa. Također, ako postoji sklonost proširenju vena, bit će potrebna doplerografija donjih ekstremiteta i svakako posjetite flebologa.

10-12 sedmica. U vrijeme druge posjete u ovom trenutku, liječnik će procijeniti vaše stanje, pregledati rezultate urina i krvi i, ako je potrebno, propisati dodatna istraživanja. Ponovno se mjere težina i krvni tlak i ponovno se određuje gestacijska dob. Ultrazvučni pregled u 12. sedmici pojašnjava datum koji je prethodno odredio ljekar i određuje veličinu fetusa. U isto vrijeme trebate posjetiti i genetičara. Ovo se posebno preporučuje za trudnice starije od 35 godina i one sa porodična istorija došlo do genetskih abnormalnosti razne vrste. Uostalom, u 10-12 sedmici je moguće pouzdano identificirati genetske abnormalnosti fetusa i poduzeti odgovarajuće mjere za izazivanje prekida trudnoće iz medicinskih razloga.

Medicinski nadzor trudnoće u drugom trimestru.

Za referencu: drugi trimestar traje od 13. do 27. sedmice trudnoće

13-16 sedmica. Tokom ovog perioda trudnoće lekar nastavlja da prati promene telesne težine i krvnog pritiska, a takođe još jednom određuje datum početka trudnoće. Jedini testovi koji su rađeni u ovom periodu bili su testovi urina.

16-18 sedmica. U tom periodu radi se takozvani trostruki test - analiza krvi na nivo AFP, hCG i slobodnog estriola. Ovo istraživanje može utvrditi neke moguće nasljedne bolesti nerođenog djeteta. Trostruki test se propisuje svim trudnicama bez izuzetka. U istom periodu trudnoće propisana je i studija stanja amnionska tečnost. Ali ova analiza se propisuje samo onim trudnicama koje imaju odstupanja u rezultatima trostrukog testa. Pored toga, oni koji imaju porodičnu istoriju genetskih abnormalnosti i bolesti. Na rezultate trostrukog testa i istraživanja plodove vode treba sačekati 2-3 nedelje.
U modernim naprednim klinikama uzima se i ispituje fetalna krv iz pupčane vrpce. Rezultati takvih studija su mnogo precizniji i obično daju zagarantovani rezultat.

18-20 sedmica. U ovoj fazi, otkucaji srca fetusa se jasno mogu čuti kroz majčin stomak. Zatim, pri svakoj vašoj posjeti, doktor će slušati kako kuca. malo srce tvoja beba.

20-24 sedmice. Drugi planirani ultrazvučni pregled. Ultrazvukom se utvrđuje položaj posteljice, a na zahtev roditelja može se uzeti u obzir i pol deteta. Prilikom rutinskog ultrazvuka pregledaju se svi organi djeteta.

U periodu od 20-30 nedelja trudnice treba da posećuju ginekologa svake 2 nedelje.

Lekarski nadzor trudnica u nedeljama trećeg trimestra.

Za referencu: treći trimestar traje od 28 do 40 sedmica trudnoće

28-32 sedmice. U ovom periodu trudnoće ponavljaju se osnovne studije kao što su testovi krvi i urina, pregled na HIV i hepatitis, Wassermanova reakcija i određivanje Vaše krvne grupe i Rh faktora. Tradicionalno se mjeri težina i krvni pritisak, utvrđuje termin porođaja i položaj djeteta i uvijek se osluškuje djetetovo srce.

Od 30. sedmice počinju sedmične posjete Vašem ljekaru koji nadgleda. Dobijate zamjensku karticu na kojoj su navedeni svi obavljeni pregledi i pokazatelji vaših testova.

32-36 sedmica. Ovo je period trećeg planiranog ultrazvuka, tokom kojeg je volumen od amnionska tečnost i stanje vaše posteljice. Određuje se i približna težina bebe, njen položaj u maternici, broj otkucaja srca i disanje. Od 32. sedmice trudnicama se preporučuje da se podvrgavaju kardiološkim pregledima svake sedmice. EKG se koristi za proučavanje istovremenog snimanja otkucaja srca djeteta i tonusa materice.

40-42 sedmice. Posljednja menstruacija prije porođaja. Ako se porođaj nije dogodio prije ovog datuma, onda poslednji ultrazvuk Utvrđuje se stanje bebe i posteljice, kao i zapremina amnionske tečnosti. Nakon očekivanog datuma porođaja, nakon 5 dana, provodi se kvalitativnija studija stanja i količine amnionske tekućine, što omogućava pravovremeno otkrivanje trudnoće nakon termina i poduzimanje potrebnih mjera za stimulaciju i pokretanje porođaja.

Kada se željene dvije pruge prvi put pojave na testu, postavlja se mnogo pitanja. Kada treba ići kod ginekologa, kako se prijaviti? Kada i koje testove ćete morati polagati i zašto? Pričaćemo detaljno o svim rutinskim pregledima tokom trudnoće i nekim nijansama posmatranja.

Danas je razvijen poseban plan pregleda i testova koji su potrebni pri praćenju trudnica od momenta registracije do porođaja. Plan se zasniva na opštim preporukama za vođenje nekomplikovanih trudnoća koje je utvrdilo Ministarstvo zdravlja i socijalnog razvoja Ruska Federacija. Ako postoje komplikacije trudnoće ili kronične patologije majke, lista studija i testova može se proširiti prema nahođenju nadzornog liječnika. Posjete mogu biti češće, a mogu biti potrebni dodatni pregledi i liječenje, uključujući i bolničko okruženje.

Periodi od pete do dvanaeste sedmice (prvi trimestar)

Do 12 sedmica potrebna vam je najmanje jedna posjeta ljekaru, tokom koje će se obaviti inicijalni pregled i registracija, sastaviti karton i dobiti uputnica za ultrazvuk i pretrage. Prilikom prve posete lekaru obavićete detaljan razgovor sa njim, u kojem će lekar saznati detalje – koje ste bolesti imali, da li imate hronične patologije, da li ste ranije imali trudnoće i porođaja, kako su tekli , u kojoj dobi ste imali menstruaciju, kakve su menstruacije i još mnogo toga. Ovo je neophodno za stvaranje kompletna slika vaše zdravstveno stanje.

Prilikom prve posete lekar će Vam dati preporuke o načinu života i ishrani, uzimanju vitamina i mikroelemenata, obaviti pregled, izmeriti krvni pritisak i puls, visinu i težinu, kao i pregled na ginekološkoj stolici i uzeti bris, ispisati uputstva za testove. Pored toga, lekar će dati uput za posete lekarima specijalistima - terapeutu, stomatologu, oftalmologu, ORL lekaru i još nekima, ako je potrebno. Biće neophodno uraditi EKG.

U nekim slučajevima ultrazvuk se propisuje u 5-8 sedmici kako bi se potvrdila činjenica trudnoće i utvrdilo da se fetus razvija unutar maternice.

U naredne dvije sedmice od trenutka registracije za trudnoću, morat ćete poduzeti mnoge testove:

• opšta analiza urin, jutarnja porcija na prazan želudac za procjenu rada bubrega i mjehura.


• vaginalni bris na prisutnost upalnih procesa genitalija i skrivenih infekcija.


• opći test krvi, ujutro na prazan želudac, koji će pokazati količinu hemoglobina i osnovnih krvnih elemenata, omogućit će procjenu opšte stanje tijelo.


• krvi za određivanje grupe i Rh faktora. At Rh negativna krv odrediti krvnu grupu i Rh faktor supružnika.


• krv za antitijela na hepatitis B i C, sifilis i HIV infekciju.


• krv za antitijela na TORCH infekciju (toksoplazma, citomegalija, mikoplazma i herpes). Ova studija pokazuje rizik od intrauterine infekcije fetusa.


• test glukoze u krvi, koji će ukazati na rizik od razvoja dijabetesa i promjene u toleranciji glukoze.


• Koagulogram (test zgrušavanja krvi) će pokazati sklonost trombozi ili krvarenju.

Druga poseta lekaru je planirana za 10 nedelja trudnoće, pre nego što odete kod lekara, morate uraditi test urina. Lekar će proceniti rezultate svih prethodno urađenih testova i dati preporuke za dalji tok trudnoće.

Prvi planirani ultrazvuk propisuje se u 11-12 sedmici kako bi se podvrgao posebnom prenatnom skriningu kako bi se identifikovali defekti u razvoju fetusa i genetske abnormalnosti. Prenatalni skrining takođe uključuje test krvi na određene supstance - humani korionski gonadotropin(hCG) i protein plazme povezan s trudnoćom (PaPP-A), čiji se nivo procjenjuje u kombinaciji sa ultrazvučnim podacima.

Studije drugog trimestra (13 do 28 sedmica)

Posete lekaru će postati mesečne, a sa 16 nedelja lekar će posebnim stetoskopom slušati otkucaje srca fetusa. U tom periodu mjeri se visina fundusa materice i obim abdomena na osnovu ovih podataka, procjenjuje se razvoj fetusa u materici i njegova usklađenost sa gestacijskom dobi; Ovi parametri će se mjeriti na svakom terminu.

U 16-20 sedmici imat ćete drugu prenatalni skrining uz poseban test krvi na nivo hCG, alfa-fetoproteina i slobodnog estriola. Na osnovu ovih analiza izračunat će se rizik kongenitalne anomalije fetus

U 18. tjednu trudnoće potrebno je napraviti test krvi za razinu glukoze, jer se rast fetusa ubrzava i povećava opterećenje gušterače.

U 20-24 sedmici potrebno je uraditi drugi planirani ultrazvuk kako bi se isključile malformacije i anomalije u toku trudnoće, procijenilo stanje i položaj posteljice, količina plodove vode, izmjerila visina i težina fetusa. . U tom periodu moguće je odrediti spol djeteta i napraviti dopler sonografiju fetusa - procjenu cirkulacije krvi.

Planirana je poseta lekaru u trajanju od 22 nedelje, vrši se pregled, meri visina fundusa materice i obim abdomena, meri se krvni pritisak i težina. Doktor procjenjuje podatke ultrazvuka i skrining testa i daje preporuke.

U 26. sedmici potrebno je posjetiti ljekara i uvijek prije posjete uraditi analizu urina. Lekar će obaviti pregled, izmeriti težinu, pritisak i obim stomaka, visinu fundusa materice, saslušati otkucaje srca fetusa i odrediti njegov položaj u materici.

Studije u trećem trimestru (od 29. do 40. sedmice)

Poseta lekaru je neophodna u tridesetoj nedelji trudnoće, pored tradicionalnog pregleda i merenja težine, krvnog pritiska i abdomena, lekar će Vas uputiti na pretrage. Također će se izdati porodiljsko odsustvo prije porođaja i zamjensku kartu trudnice sa podacima o svim pretragama i pregledima, koje će žena uvijek imati u rukama.

Tokom ovog perioda potrebno je sljedeće:

• opšti test krvi,


• opšta analiza urina,


• biohemijski test krvi,


• krvi za glukozu


• krv za infuziju (koagulogram),


• krv na antitela na HIV, hepatitis i sifilis,


• bris za skrivene infekcije.

U 33-34 nedjelje trudnoće radi se treći ultrazvuk kojim se utvrđuje razvoj bebe, njena težina i visina, utvrđuje se pol djeteta, isključuju se odstupanja i malformacije, stanje posteljice i plodove vode, analiziraju se zidovi materice i grlića materice. Takođe se radi i dopler testiranje fetusa.

U 35. sedmici slijedi posjeta ljekaru i analiza urina. U tom periodu propisuje se CTG fetusa kako bi se utvrdila njegova motorička aktivnost i tonus maternice, otkucaji srca fetusa i moguća hipoksija.

U 37. sedmici radi se analiza urina i rutinska posjeta ljekaru.
U 38. sedmici uzima se krv na sifilis, HIV i hepatitis za porodilište.

U 39-40 sedmici radiće se ultrazvukom fetusa kako bi se procijenila pozicija fetusa i njegova spremnost za porođaj, položaj pupčane vrpce, stanje posteljice i materice i grlića materice.

U 40. sedmici dobićete uputnicu za porodilište ako je neophodna planirana hospitalizacija ili ćete čekati da porod počne kod kuće.

Fotografija - fotobanka Lori

Ženske konsultacije (LC) je odjeljenje klinike, medicinske jedinice ili porodilište pružanje ambulantnog liječenja i preventivne, akušerske i ginekološke zaštite stanovništva.

Main zadataka prenatalna ambulanta su:

Pružanje kvalifikovane akušerske i ginekološke zaštite stanovništvu dodijeljene teritorije;

Provođenje terapijskih i preventivnih mjera u cilju sprječavanja komplikacija u trudnoći, postpartalni period, prevencija ginekoloških bolesti;

Pružanje socijalne i pravne pomoći ženama u skladu sa propisima o zaštiti zdravlja djece;

Uvod u praksu savremenim metodama prevencija, dijagnostika i liječenje trudnica i ginekoloških bolesnica;

Uvođenje naprednih oblika i metoda vanbolničke akušerske i ginekološke zaštite.

U skladu sa glavnim ciljevima, antenatalna ambulanta treba da sprovodi:

Organizacija i provođenje sanitarno-preventivnog rada kod žena;

Preventivni pregledi ženske populacije;

Izvođenje radova na kontracepciji radi sprječavanja neplanirane trudnoće;

Sigurnost kontinuitet u pregledu i liječenju trudnica, porodilja i ginekoloških pacijenata između prenatalne ambulante i porodilišta, dječjih konsultacija, drugih zdravstvenih ustanova (konsultacije „Porodica i brak“, konsultativni i dijagnostički centri, medicinsko-genetičke konsultacije).

Važan zadatak lekara antenatalne ambulante je evidentiranje i sprovođenje trudnica terapijske mjere trudnice koje spadaju u rizičnu grupu.

Konsultativne aktivnosti se zasnivaju na lokalni princip. Odjel za ginekologiju i akušerstvo dizajnirano za 6.000 žena koje žive na području gdje ova konsultacija djeluje. U svakom od njih, do 25% žena je u reproduktivnoj dobi (od 15 do 49 godina). Radno vrijeme prenatalne ambulante utvrđuje se uzimajući u obzir pouzdano pružanje vanbolničke akušerske i ginekološke zaštite ženama u vanradnom vremenu. Jedan dan u sedmici određen je ljekaru za pružanje pomoći i preventivne preglede radnicama pridruženih industrijskih preduzeća koja se nalaze na lokaciji ljekara ili za specijalizirane preglede.

STRUKTURA ŽENSKIH KONSULTACIJA: registrator, ordinacije akušera i ginekologa za prijem trudnica, porodilja, ginekoloških pacijenata, manipulacioni sala, sala za fizioterapiju u kojoj se obavljaju medicinski zahvati, ordinacije terapeuta, stomatologa, venerologa i advokata za konsultacije o socijalno-pravnim pitanjima. Organizovane su specijalizovane prijemne sobe za žene koje pate od neplodnosti, pobačaja, za konsultacije o kontracepciji, patologiji premenopauze, menopauze i postmenopauze, laboratorija, ultrazvučna sala.

Registry Prenatalna ambulanta omogućava prethodnu prijavu termina kod lekara svim danima u nedelji prilikom lične posete ili telefonom.

Domaći ljekar, pored obilaska prenatalne ambulante, pruža kućnu njegu trudnicama, porodiljama i ginekološkim pacijentima koje iz zdravstvenih razloga ne mogu same doći u preporođajnu ambulantu. Ukoliko doktor smatra da je potrebno, on aktivno obilazi bolesnu ili trudnicu kod kuće bez poziva (pokroviteljstvo).

Sanitarno-obrazovni rad provode ljekari i babice prema planu. Glavni oblici ovog rada: individualni i grupni razgovori, predavanja, odgovori na pitanja pomoću audio i video kaseta, radio, bioskop, televizija.

Pravna zaštitažene obezbeđuju pravni savetnici prenatalne ambulante, koji zajedno sa lekarima identifikuju žene kojima je potrebna pravna zaštita, drže predavanja i vode razgovore o osnovama rusko zakonodavstvo o braku i porodici, prednostima radnog zakonodavstva za žene.

Jedan od glavnih zadataka antenatalne ambulante je prepoznavanje prekanceroznih bolesti i prevencija raka. Postoje tri vrste preventivnih pregleda: kompleksno, ciljano, individualno. Preventivni pregledi ženske populacije obavljaju se od 20. godine, dva puta godišnje uz obavezne citološke i kolposkopske preglede.

MONITORING TRUDNICA

Glavni zadatak antenatalne ambulante je lekarski pregled trudnica. Period registracije je do 12 sedmica trudnoće. Prilikom prve posjete popunite “Individualna kartica za trudnice i porodilje”(Obrazac 111u), u koji se pri svakoj posjeti evidentiraju svi podaci iz ankete, pregleda i zakazivanja. Nakon kliničkog i laboratorijski pregled(do 12 sedmica) utvrđuje da li svaka trudnica pripada jednoj ili drugoj rizičnoj grupi. Za kvantitativnu procjenu faktora rizika treba koristiti skalu „Procjena prenatalnih faktora rizika u bodovima“ (naredba br. 430).

GINEKOLOŠKA NJEGA

Ginekološke bolesti se otkrivaju prilikom posete žena prenatalnim ambulantama, tokom preventivnih pregleda u prenatalnim ambulantama ili preduzećima, preglednim salama klinika. Za svaku ženu koja se prvobitno prijavila u prenatalnu ambulantu, a “Medicinska kartica ambulantno"(obrazac 025u). Ukoliko postoje indikacije za ljekarski pregled, popuniti „Kontrolni karton dispanzerskog opservacije“ (obrazac 030u).

ORGANIZACIJA AKUŠERSKOGINEKOLOŠKE ZAŠTITE ŽENA U INDUSTRIJSKIM PREDUZEĆIMA

Akušer-ginekolozi u antenatalnoj klinici sprovode kompleks tretmana i preventivnog rada u preduzećima koja su pridružena konsultacijama. Doktoru je dat jedan dan u sedmici za obavljanje ovog posla. Trenutno, prenatalna ambulanta raspoređuje akušera-ginekologa za rad sa preduzećima po stopi od jednog doktora na 2000-2500 žena.

U preduzeću, akušer-ginekolog obavlja:

Preventivni pregledi za žene;

Dubinska analiza ginekološkog morbiditeta;

Ishodi trudnoće i porođaja;

Prima ginekološke pacijentkinje; kontroliše rad prostorije za ličnu higijenu;

Proučava uslove rada žena u preduzeću;

Učestvuje u naporima za poboljšanje uslova rada za radnice.

ORGANIZACIJA AKUŠERSKE I GINEKOLOŠKE ZAŠTITE ZA RURALNE ŽENE

Antenatalna ambulanta na licu mjesta je redovno operativna ispostava prenatalne ambulante Centralne okružne bolnice (CRH) i stvorena je za pružanje akušerske i ginekološke nege seoskom stanovništvu.

Na selu ambulanta-babica(FAP) predbolničke zaštite, rad babice usmjeren je uglavnom na ranu registraciju i sistematsko praćenje trudnica u cilju prevencije komplikacija u trudnoći i obavljanja sanitarno-obrazovnog rada. Periodični zdravstveni pregled žena na FAP-u obavljaju ljekari iz antenatalne ambulante Okružne bolnice (RB) ili Centralne okružne bolnice (CRH), kao i ljekari iz vizit tima CRH, koji čine akušer- ginekolog, terapeut, stomatolog i laboratorijski asistent. Osnovni zadatak antenatalne ambulante je kliničko posmatranje trudnica i pružanje pomoći pacijentima sa ginekološkim oboljenjima.

ANALIZA AKTIVNOSTI ŽENSKIH KONSULTACIJA

Analiza rada se vrši u sljedećim dijelovima djelatnosti prenatalne ambulante: opšti podaci o konsultacijama, analiza preventivnih aktivnosti, akušerski poslovi. Analiza akušerske djelatnosti uključuje: izvještaj o medicinska njega za trudnice i porodilje (uložak br. 3): rani (do 12 sedmica) prijem trudnica na dispanzerski pregled, pregled trudnice kod terapeuta, komplikacije trudnoće (kasna gestoza, bolesti nezavisne od trudnoće), informacije o novorođenčadi (živo rođene, mrtve, donošene, nedonoščadi, umrle), perinatalnom mortalitetu, mortalitetu trudnica, porodilja i žena nakon porođaja (materinska smrtnost).

MONITORING TRUDNICA

PRINCIPI KONTROLNE LISTE ZA TRUDNICE

Praćenje trudnica je glavni zadatak prenatalne ambulante. Ishod trudnoće i porođaja u velikoj mjeri ovisi o kvaliteti ambulantnog praćenja.

Rani obuhvat trudnica medicinskim nadzorom. Žena se mora prijaviti kada je trudnoća do 12 sedmica. To će omogućiti pravovremeno dijagnosticiranje ekstragenitalne patologije i rješavanje pitanja uputnosti nastavka trudnoće, racionalnog zapošljavanja, utvrđivanje stepena rizika i, ako je potrebno, osiguranje zdravlja trudnice. Utvrđeno je da je pri posmatranju žena u ranoj trudnoći i odlasku lekaru 7-12 puta nivo perinatalnog mortaliteta 2-2,5 puta niži nego kod svih trudnica uopšte, a 5-6 puta manji nego kod poseta lekaru u trudnoći nakon 28 nedelja. Dakle, zdravstveno vaspitni rad u kombinaciji sa kvalifikovanim medicinskim nadzorom predstavlja glavnu rezervu za povećanje broja žena koje posećuju lekare u ranim fazama trudnoće.

Registracija. Prilikom prijave trudnice, bez obzira na stadijum trudnoće, lekar prenatalne ambulante je dužan da: pregleda ambulantni karton (ili izvod iz njega) žene iz mreže poliklinika radi identifikacije

Pravovremeni (u roku od 12-14 dana) pregled. Efikasnost rane registracije trudnice biće potpuno neutralisana ukoliko se trudnica ne pregleda u najkraćem mogućem roku. kompletan program. Kao rezultat pregleda utvrđuje se mogućnost nošenja trudnoće i stepen rizika, te se izrađuje plan vođenja trudnoće.

Prenatalna i postnatalna njega. Prenatalna njega sprovodi lokalna babica bez greške dva puta: prilikom registracije i prije porođaja i, osim toga, provodi se po potrebi (pozvati trudnicu liječniku, kontrolirati propisani režim itd.). Postpartalna njega. Tokom prva 3 dana nakon otpusta iz porodilišta, ženu posjećuju radnici prenatalne ambulante - ljekar (nakon patološkog porođaja) ili babica (nakon normalan porod). Da bi se osigurala pravovremena postporođajna njega, antenatalna ambulanta mora imati stalnu komunikaciju sa porodilištima.

Pravovremena hospitalizacija žene tokom trudnoće i prije porođaja. Ako se pojave indikacije, hitna ili planirana hospitalizacija trudnica je glavni zadatak doktora antenatalne ambulante. Pravovremena hospitalizacija može smanjiti perinatalni mortalitet za 8 puta u odnosu na grupu žena na bolničkom liječenju, ali blagovremeno nije hospitalizovan.

Posmatranje trudnica sprovoditi u sledećim periodima: u prvoj polovini trudnoće – jednom mesečno; od 20 do 28 sedmica – 2 puta mjesečno; od 28 do 40 nedelja - 1 put nedeljno (10-12 puta tokom trudnoće). Ako je somatski ili akušerske patologije učestalost posjeta se povećava. Ako žena ne ode kod lekara u roku od 2 dana nakon toga sljedeći mandat Neophodno je vršiti patronažu i obezbijediti redovno dolazak na konsultacije.

Fiziopsihoprofilaktička priprema za porođaj 100% trudna. Nastava u "Školi majki".

100% pokrivenost muževa trudnica u nastavi Škole očeva.

Antenatalna prevencija rahitisa (vitamini, ultraljubičasto zračenje).

Prevencija gnojno-septičkih komplikacija , što obavezno uključuje urološke i ORL sanitacije.

PREGLED TRUDNICA

Prilikom prijave lekar pregleda trudnicu i upisuje rezultate u ličnu kartu trudnice.

Podaci o pasošu:

Prezime, ime, patronim, serija i broj pasoša.

Starost. Za primigravide je određeno starosnoj grupi: mladi primigravida – do 18 godina, stariji primigravida – 26-30 godina, stari primigravida – preko 30 godina.

Adresa (prema registraciji i gdje žena zapravo živi).

Profesija.

Ovisno o dostupnosti profesionalna opasnost Kako bi se eliminisali štetni efekti faktora proizvodnje na organizam trudnice i fetusa, odmah treba riješiti pitanje racionalnog zapošljavanja žena. Ukoliko na radnom mestu postoji medicinska jedinica, podaci o trudnicama se prosleđuju lekarima prodavnice - terapeutu i ginekologu - uz preporuku iz antenatalne ambulante, a od zdravstvene jedinice se traži izvod iz ambulantne kartice žene. . Nakon toga, ženu prati ljekar u antenatalnoj ambulanti, ali ljekari u medicinskoj jedinici pružaju prenatalnu negu fetusa (higijenske mjere, ultraljubičasto zračenje, terapeutske vježbe do 30. tjedna trudnoće). Uprkos činjenici da mnoga preduzeća imaju medicinske jedinice, preporučljivije je posmatranje trudnica u mestu njihovog stanovanja. Time se obezbjeđuje bolji i kvalifikovaniji nadzor i smanjuje broj komplikacija tokom trudnoće i porođaja.

Kada trudnica prvi put dođe na konsultacije, vodi se na "Individualna karta za trudnice i porodilje", gde se unose podaci iz detaljne anamneze, uključujući porodičnu anamnezu, opšte i ginekološke bolesti preležane u detinjstvu i odrasloj dobi, operacije, transfuzije krvi, karakteristike menstrualne, seksualne i generativne funkcije.

ANAMNEZA

Anamneza pomaže lekaru da sazna uslove života, uticaj ranijih opštih somatskih i zaraznih bolesti (rahitis, reumatizam, šarlah, difterija, virusni hepatitis, tifus, tuberkuloza, upala pluća, bolesti srca, bolesti bubrega), bolesti genitalnih organa ( upalnih procesa, neplodnost, menstrualna disfunkcija, operacije na maternici, jajovodima, jajnicima), bivše trudnoće i porođaj na razvoj prave trudnoće.

Porodična istorija daje predstavu o zdravstvenom stanju članova porodice koji žive sa trudnicom (tuberkuloza, alkoholizam, polno prenosive bolesti, pušenje) i nasljednosti ( višestruke trudnoće, dijabetes melitus, rak, tuberkuloza, alkoholizam).

Potrebno je dobiti informacije o bolestima koje je žena bolovala, a posebno o rubeoli, hroničnom upalu krajnika, bolestima bubrega, pluća, jetre, kardiovaskularni sistem, endokrine patologije, pojačano krvarenje, operacije, transfuzije krvi, alergijske reakcije itd.

Akušerska i ginekološka anamneza treba da sadrži podatke o karakteristikama menstrualnih i generativnih funkcija, uključujući broj trudnoća, intervale između njih, polihidramnije, višeplodnu trudnoću, trajanje, tok i ishod, komplikacije tokom porođaja, nakon porođaja i pobačaja, težinu novorođenčeta, razvoj i zdravlje djece u porodici, korištenje kontraceptiva. Potrebno je razjasniti starost i zdravstveno stanje muža, njegovu krvnu grupu i Rh status, kao i prisutnost profesionalnih opasnosti i loših navika supružnika.

Objektivno ispitivanje obavljaju akušer, terapeut, stomatolog, otorinolaringolog, oftalmolog, a po potrebi i endokrinolog, urolog.

Ako se kod trudnice otkrije ekstragenitalna patologija, terapeut mora odlučiti o mogućnosti nošenja trudnoće i po potrebi provesti dodatna istraživanja ili trudnicu uputiti u bolnicu.

Stomatolog ne samo da mora obaviti pregled, već i sanirati usnu šupljinu. Akušer-ginekolog prati kako se poštuju preporuke specijalista pri svakoj konsultaciji trudnice. Ako postoji visok stepen miopije, posebno komplikovane, potrebno je pribaviti posebno mišljenje oftalmologa o liječenju ili isključivanju drugog porođaja. Ako je indicirano, pruža se medicinsko genetičko savjetovanje. Ponovljeni pregledi kod terapeuta - u 30. i 37-38 sedmici trudnoće, i kod stomatologa - u 24. i 33-34 sedmici.

LABORATORIJSKA ISTRAŽIVANJA

Prilikom registracije trudnice radi se opći test krvi, Wassermanova reakcija, HIV infekcija, krvna grupa i rezus status oba supružnika, nivo šećera u krvi, opći test urina, analiza vaginalnog iscjetka na mikrofloru, fecesa na helminte. određuju se jaja.

Ako u anamnezi postoji mrtvorođenost ili spontani pobačaj, potrebno je utvrditi sadržaj hemolizina u krvi trudnice, odrediti krvnu grupu i Rh krvnu grupu muža, posebno pri određivanju Rh negativne krvne grupe trudnice ili krvna grupa 0(I). Osim toga, potrebno je izvršiti reakciju fiksacije komplementa antigenom toksoplazme (smatramo da treba odustati od intradermalnog testa, jer nije nespecifičan).

U budućnosti laboratorijske pretrage sprovedeno u sledećim periodima:

opšti test krvi– jednom mesečno, a od 30 nedelje trudnoće – jednom u 2 nedelje;

test urina u prvoj polovini trudnoće - mjesečno, a zatim - jednom u 2 sedmice;

nivo šećera u krvi– u 36-37 sedmici;

koagulogram– u 36-37 sedmici; RW i HIV– u 30. sedmici i prije rođenja;

bakteriološki(poželjno) i bakterioskopsko (obavezno) ispitivanje vaginalnog iscjetka - u 36-37 sedmica;

EKG- u 36-37 sedmici.

OBJEKTIVNO ISTRAŽIVANJE

Tokom trudnoće potrebno je mjeriti visinu i težinu žene. Definicija antropometrijski indikatori je neophodan uslov za dijagnosticiranje gojaznosti i praćenje debljanja kod trudnice. Očigledno, šta ranije žena prisustvuje konsultaciji, to će doktor dobiti pouzdanije podatke.

Ako se visoki krvni tlak otkrije u ranoj trudnoći, neophodan je pregled da se isključi ili potvrdi hipertenzija. IN kasni datumi trudnoća diferencijalna dijagnoza hipertenzije i kasna gestoza komplikovano. Neophodno je utvrditi vrednosti krvnog pritiska pre trudnoće, jer se on povećava na 125/ 80 mmHg kod žena sa hipotenzijom može biti simptom karakterističan za nefropatiju.

Inspekcija trudnica uključuje procjenu njene tjelesne građe, stepena razvijenosti potkožnog tkiva, utvrđivanje vidljivog edema, stanja kože i sluzokože, mliječne žlijezde.

Eksterni i unutrašnji akušerski pregled obuhvata merenje karlice, utvrđivanje stanja genitalnih organa i, počevši od 20 nedelje trudnoće, merenje, palpaciju i auskultaciju abdomena.

Na prvom vaginalni pregled , koji provode dva doktora, pored utvrđivanja veličine materice potrebno je utvrditi prisustvo egzostoza u zdjelici, stanje tkiva, te prisustvo anomalija u razvoju genitalnih organa . Osim toga, izmjerite visinu pubisa (4 cm), jer u prisustvu visokog pubična simfiza i njenog nagnutog položaja prema ulaznoj ravni, kapacitet karlice se smanjuje.

Palpacija abdomen vam omogućava da odredite stanje prednjeg trbušnog zida i elastičnost mišića. Nakon povećanja veličine materice, kada postane moguća vanjska palpacija (13-15 sedmica), moguće je odrediti tonus materice, veličinu fetusa, količinu plodove vode, prezentirani dio, a zatim, kako trudnoća napreduje, artikulacija fetusa, njegov položaj, položaj i pogled. Palpacija se provodi pomoću 4 klasična akušerski pregledi(prema Leopoldu).

Auskultacija Fetalni srčani tonovi se rade od 20. sedmice trudnoće. Treba istaći da čak i jasna definicija ritmičkih zvukova prije 19-20 sedmice trudnoće ne ukazuje na prisustvo srčanih tonova, stoga nije preporučljivo bilježiti otkucaje srca fetusa u karti posmatranja prije navedenog perioda. Otkucaji srca fetusa se određuju akušerskim stetoskopom u obliku ritmičkih dvostrukih otkucaja sa konstantnom frekvencijom od 130-140 u minuti, kao i uz pomoć ultrazvuka i dopler ultrazvučnih aparata.

UTVRĐIVANJE TRUDNOĆE, POROĐAJA, PRENATUALNOG I POSTNATALNOG ODMORA

Određivanje trajanja trudnoće i očekivanog datuma porođaja izuzetno je važan faktor u obezbjeđivanju pravovremenosti dijagnostičkih, preventivnih i terapijskih mjera, u zavisnosti od toga da li žene pripadaju određenim rizičnim grupama.

Radnim ženama, bez obzira na radni staž, u skladu sa zakonom, odobrava se porodiljsko odsustvo od 140 (70 kalendarskih dana prije rođenja i 70 - nakon rođenja) dana. U slučaju komplikovanih porođaja - 86, a za rođenje 2 i više djece - 110 kalendarskih dana nakon rođenja.

Zadatak prenatalne ambulante je da pokaže maksimalnu objektivnost prilikom određivanja perioda prenatalnog odsustva i izdavanja postnatalnog odsustva. Prvi pregled konsultirane žene treba da obave dva ljekara radi kvalifikovanijeg mišljenja o trajanju trudnoće. Ako se žena slaže sa postaviti rok, to treba zabilježiti u tabeli opservacije trudnice. Ako dođe do neslaganja, potrebno je odmah svim raspoloživim metodama odrediti gestacijsku dob.

Ultrazvuk tokom trudnoće proizvedeno dinamički. Prvi - do 12 sedmica - za isključivanje poremećaja u sistemu majka-posteljica; drugi – u roku od 18-24 sedmice u dijagnostičke svrhe urođene mane razvoj fetusa; treći - u 32-34 sedmici za fetalnu biometriju i za utvrđivanje njegove usklađenosti fizički parametri gestacijska dob (znakovi intrauterina retencija razvoj fetusa).

FIZIOPSIHOFILAKTIČKA PRIPREMA TRUDNICA ZA POROĐAJ

Kompleks fiziopsihoprofilaktičke pripreme trudnica za porođaj uključuje higijensku gimnastiku, koju se preporučuje svakodnevno ili svaki drugi dan od rane trudnoće pod vodstvom instruktora. fizikalnu terapiju ili posebno obučenu medicinsku sestru. Nakon inicijalnog pregleda, trudnice se upućuju u kabinet za fizičku kulturu od strane akušera-ginekologa i terapeuta sa naznakom trajanja trudnoće i zdravstvenog stanja. Grupe se formiraju od 8-10 osoba, uzimajući u obzir vrijeme trudnoće. Nastava se održava u jutarnjim satima, a za zaposlene trudnice dodatno u jutarnjim satima. večernji sati. Fizičke vežbe su podeljene u 3 kompleksa prema trajanju: do 16 nedelja, od 17 do 32 nedelje i od 33 do 40 nedelje. Svaki set vježbi pruža obuku o određenim vještinama potrebnim da se tijelo prilagodi odgovarajućem periodu trudnoće. Preporučljivo je završiti časove gimnastike uz ultraljubičasto zračenje, posebno u jesensko-zimska sezona. Ako trudnica ne može pohađati kabinet za fizičko vaspitanje, uvodi se u kompleks gimnastičke vežbe, nakon čega nastavlja gimnastiku kod kuće pod nadzorom instruktora svakih 10-12 dana.

Izvode bolesne trudnice terapijske vježbe diferencirano, uzimajući u obzir osnovnu bolest. Fizičko vaspitanje je kontraindicirano kod akutnih ili često pogoršavajućih i dekompenziranih somatskih bolesti, u anamnezi uobičajenih pobačaja i opasnosti od prekida ove trudnoće.

U pripremama za porođaj, trudnice se ne samo upoznaju sa procesom porođaja, već se podučavaju i vježbama auto-trening i tačka samomasaža kao faktori koji razvijaju i jačaju voljne sposobnosti osobe za samohipnozu. Metodologija organizovanja i izvođenja nastave o psihofizičkoj pripremi trudnica za porođaj predstavljena je u metodološke preporuke Ministarstvo zdravlja SSSR-a "Fizička i psihička priprema trudnice za porođaj"(1990, prilog br. 2). Trudnice se uče pravilima lične higijene i pripremaju za buduće majčinstvo u „Školama materinstva“, koje se organizuju u prenatalnim ambulantama uz korišćenje demonstracionog materijala, vizuelna pomagala, tehnička sredstva i stvari za njegu djece. Sve žene treba pozvati da pohađaju „Školu majčinstva“ od ranih faza trudnoće. Trudnice treba upozoriti na važnost pohađanja ovih časova. Konsultacije treba da sadrže jasne informacije o programu i vremenu održavanja nastave. Direktni asistenti lekara pri izvođenju nastave u „Školi materinstva“ su babice i medicinske sestre briga o djeci.

Prilikom izvođenja nastave određenim danima u sedmici preporučljivo je formirati grupe od 15-20 osoba, po mogućnosti iste gestacijske dobi. Grupa može uključivati ​​trudnice pod nadzorom jednog ili više ljekara. Šef konsultacije organizuje nastavu, uzimajući u obzir posebnosti lokalnih uslova, prati rad „Škole materinstva“ i komunicira sa teritorijalnim domom zdravlja radi dobijanja metodološka pomoć i štampanih materijala.

Nastavni plan i program"Škole materinstva" obezbeđuju 3 razreda akušera-ginekologa, 2 pedijatra i 1 pravnog savetnika, ukoliko postoji. Nastavni plan i program akušera-ginekologa u Školi materinstva prikazani su u prilogu. U cilju informisanja akušerske bolnice o zdravstvenom stanju žene i posebnostima toka trudnoće, lekar prenatalne ambulante daje trudnici u 30. nedelji trudnoće. "Menjačka kartica porodilišta, porodilišta bolnice" .

RACIONALNA ISHRANA TRUDNICA

Pravilno organizovana uravnotežena ishrana jedan je od glavnih uslova za povoljan tok trudnoće i porođaja, razvoj fetusa i novorođenčeta.

Ishrana u prvoj polovini trudnoće gotovo da se ne razlikuje od ishrane zdrave osobe. Ukupna energetska vrijednost hrane treba da varira u zavisnosti od visine, težine i karaktera radna aktivnost trudna. U prvoj polovini trudnoće debljanje ne bi trebalo da prelazi 2 kg, a u slučaju nedostatka težine - 3-4 kg. Ako ste gojazni, trudnica do 20 nedelja treba da zadrži istu težinu ili da izgubi 4-6 kg (za II-III stepen gojaznosti). Energetska vrijednost dijete za gojazne trudnice do 16 sedmica ne bi trebala prelaziti 5024 kJ dnevno, a nakon 16 sedmica - 6113 kJ. Međutim, treba imati na umu da žena s prekomjernom težinom može izgubiti najviše 1 kg u tjednu, jer će prekomjerni gubitak težine negativno utjecati na njeno zdravlje.

U drugoj polovini trudnoće isključite iz prehrane mesne juhe, začinjenu i prženu hranu, začine, čokoladu, peciva, kolače, smanjite količinu kuhinjska sol. Nakon 20 nedelja trudnoće, žena treba da konzumira 120 g mesa i 100 g kuvane ribe dnevno. Ako je potrebno, meso se može zamijeniti kobasicama ili kobasicama. Sve vrste proizvoda moraju biti uključene u jelovnik u određenoj dozi. Ranije se vjerovalo da se mliječni proizvodi, voće i bobice mogu jesti bez ograničenja. Međutim, višak voća u prehrani, posebno slatkog, neminovno dovodi do razvoja velikog fetusa zbog veliki broj voćni šećer, koji se brzo akumulira u organizmu. Dnevna prehrana trudnice mora uključivati suncokretovo ulje(25-30 g), koji sadrži esencijalne nezasićene masne kiseline (linolnu, linolensku i arahidonsku). Preporučljivo je jesti do 500 g povrća dnevno. Imaju malo kalorija, osiguravaju normalnu funkciju crijeva i sadrže dovoljna količina vitamini i mineralne soli.

Najviše pristupačna metoda Kontrola ishrane je redovno vaganje trudnice. U optimalnim slučajevima, tokom trudnoće, težina žene se povećava za 8-10 kg (za 2 kg tokom prve polovine i 6-8 kg tokom druge, dakle za 350-400 g nedeljno). Ovi standardi nisu standard za svakoga. Ponekad rađaju veliku djecu i sa povećanjem težine tokom trudnoće do 8 kg. Ali, po pravilu, to se dešava kada žena dobije prekomernu težinu.

Preporučuju se sljedeće približne norme za povećanje tjelesne težine tokom trudnoće, uzimajući u obzir konstituciju žene: tokom prve trudnoće za žene asteničke tjelesne građe - 10-14 kg, normalne tjelesne težine - 8-10 kg, sa tendencijom da se prekomjerna težina - 2-6 kg; tokom druge trudnoće - 8-10, 6-8 i 0-5 kg, respektivno (u zavisnosti od stepena gojaznosti).

Za efikasnu kontrolu potrebno je tačno znati težinu žene prije trudnoće ili u njenim ranim fazama (do 12 sedmica). Ako težina trudnice odgovara njenoj visini, nema pritužbi povećan apetit, a u prošlosti nije rađala velike bebe, ograničenja u ishrani bi trebala početi nakon 20 sedmica trudnoće. Uz povećan apetit, prekomjerno povećanje težina, prisustvo velikog fetusa u prošlosti ili porođaji koji su bili praćeni komplikacijama kada dijete ima 3700-3800 g, s gojaznošću, sužavanjem zdjelice, potrebno je pregledati jelovnik već od 12-13 tjedna trudnoće i , prije svega ograničiti ugljikohidrate i masti.

IDENTIFIKACIJA I KONTROLA TRUDNICA U VISOKORIZIČNIM GRUPAMA

Strategija rizika u akušerstvu uključuje identifikaciju grupa žena čija trudnoća i porođaj mogu biti komplikovani poremećenom fetalnom aktivnošću, opstetričkom ili ekstragenitalnom patologijom. Trudnice koje se nalaze na evidenciji u prenatalnoj ambulanti mogu se svrstati u sljedeće rizične grupe:

Sa perinatalnom patologijom na strani fetusa;

S akušerskom patologijom;

Sa ekstragenitalnom patologijom.

U 32 i 38 sedmici trudnoće, skrining rezultata, budući da se u tim periodima pojavljuju novi faktori rizika. Podaci istraživanja ukazuju na povećanje grupe trudnica sa visokim stepenom perinatalni rizik(od 20 do 70%) do kraja trudnoće. Nakon ponovnog utvrđivanja stepena rizika, pojašnjava se plan vođenja trudnoće.

Od 36. nedelje trudnoće, žene iz srednje i visokog rizika ponovo se pregledaju kod šefice prenatalne ambulante i šefa akušerskog odeljenja, gde će trudnica biti hospitalizovana pre porođaja. Ova inspekcija je važna tačka u liječenju rizičnih trudnica. U onim područjima gdje nema porodilišta, trudnice se hospitaliziraju prema rasporedu područnih i gradskih odjela za zdravstvo za preventivni tretman u određene akušerske bolnice. Budući da je prenatalna hospitalizacija radi pregleda i sveobuhvatne pripreme za porođaj obavezna za žene u riziku, trajanje hospitalizacije, procijenjeni plan upravljanja poslednjih nedelja trudnoću i porođaj treba razvijati zajedno sa šefom akušerskog odjela.

Prenatalna hospitalizacija u periodu koji zajednički utvrđuju konsultacije i bolnički lekari je poslednja, ali veoma važan zadatak prenatalna ambulanta. Blagovremeno hospitalizirajući trudnicu iz grupa srednjeg ili visokog rizika, ljekar prenatalne klinike može smatrati da je njegova funkcija završena.

Grupa trudnica u riziku od perinatalne patologije. Utvrđeno je da se 2/3 svih slučajeva perinatalnog mortaliteta javlja kod žena iz grupe visokog rizika, koje ne čine više od 1/3 ukupnog broja trudnica. Na osnovu literaturnih podataka, sopstvenog kliničkog iskustva, kao i višestrukog razvoja istorije rođenja u proučavanju perinatalnog mortaliteta, O.G. Frolov i E.N. Nikolaeva (1979) je identifikovala pojedinačne faktore rizika. Oni su uključivali samo one faktore koji su doveli do većeg nivoa perinatalnog mortaliteta u odnosu na ovaj pokazatelj u cijeloj grupi ispitanih trudnica. Autori dijele sve faktore rizika u dvije velike grupe: prenatalni (A) i intranatalni (B). Prenatalni faktori zauzvrat podijeljeni u 5 podgrupa:

socio-biološki;
akušerska i ginekološka anamneza;
ekstragenitalna patologija;
komplikacije ove trudnoće;
procjena stanja intrauterinog fetusa.
Ukupan broj prenatalnih faktora bio je 52.

Intrapartalni faktori također su podijeljeni u 3 podgrupe. To su vanjski faktori:

majke;
placenta i pupčana vrpca;
fetus
Ova grupa kombinuje 20 faktora. Tako su identifikovana ukupno 72 faktora rizika.

Za kvantificiranje faktora koristili smo se bodovni sistem, što omogućava ne samo procjenu vjerovatnoće nepovoljnog ishoda porođaja pod uticajem svakog faktora, već i dobijanje ukupnog izraza vjerovatnoće svih faktora. Na osnovu izračunavanja rezultata za svaki faktor, autori identifikuju sledeće stepene rizika: visok – 10 bodova i više; prosjek – 5-9 bodova; nisko – do 4 boda. Najviše uobičajena greška prilikom izračunavanja bodova, doktor ne zbraja pokazatelje koji mu se čine beznačajnim, smatrajući da nema potrebe za povećanjem rizične grupe.

Identifikacija grupe trudnica sa visokim stepenom rizika omogućava organizovanje intenzivnog praćenja razvoja fetusa od početka trudnoće. Trenutno postoji mnogo mogućnosti za određivanje stanja fetusa (određivanje estriola, placentnog laktogena u krvi, amniocenteza sa proučavanjem plodove vode, fetalni PCG i EKG, itd.).

PROGRAM

sanitarni i edukativni časovi sa trudnicama od strane akušera-ginekologa u “Školi materinstva”

Lekcija 1

Život pre rođenja

Kratke informacije o strukturi i funkcionisanju reproduktivnog sistema.
Ženske i muške reproduktivne ćelije.
Rođenje novog života.
Faktori rizika za trudnoću.
Medicinsko praćenje razvoja trudnoće.
Lekcija 2

Higijenska pravila tokom trudnoće

Promjena stila života.
Ishrana - kako važan faktor za pravilan razvoj trudnoće.
Lična higijena.
Higijenska gimnastika
Psihoemocionalna evolucija žene tokom trudnoće.
Lekcija 3

Priprema za "porođaj bez straha"

Kalendarski datumi za početak porođaja.
Preteče porođaja.
Priprema za prijem u porodilište.
Periodi porođaja i njihovo trajanje.
Vođenje porođaja.
Rođenje djeteta i prvi sati nakon rođenja.
Terapeutska gimnastika u postporođajnom periodu.
Informacije o pomoći pravnog savjetnika za zaštitu prava materinstva.

Vrijeme čitanja: 5 minuta

Vijest da će žena postati majka implicira potrebu da se odluči ko će voditi trudnoću kako bi primala potrebne lijekove, vitamine, radila pretrage i bila na pregledu kod dobrog specijaliste. Nega trudnoće se odvija u prenatalnim klinikama u Moskvi i regionu, ali postoje klinike u kojima se vrši plaćeno praćenje trudnoće, a postoje i kursevi pripreme za porođaj. Izbor je na budućim roditeljima, u zavisnosti od njihovih mogućnosti.

Šta je upravljanje trudnoćom

Trudnica se mora prijaviti, specijalisti medicinska ustanova Promatrat će je prije rođenja, pratiti razvoj fetusa, pravovremeno otkrivati ​​patologije i spriječiti opasne bolesti. Vaginalni pregled se radi najmanje tri puta tokom trudnoće, meri se krvni pritisak, težina, obim abdomena, visina fundusa materice, osluškuje se otkucaj srca ploda i rade testovi. Također morate posjetiti:

• otorinolaringolog;
• zubar;
• hirurg;
• venereolog;
• oftalmolog;
• endokrinolog.

Vođenje trudnoće u porodilištu

Važan uslov za trudnoću zdravo dete– sistematski odlazak akušeru-ginekologu koji utvrđuje kako trudnoća napreduje i to evidentira u zamjenska kartica. Prijem se vrši u antenatalnoj ambulanti u ambulanti ili porodilištu. Takva besplatna podrška za trudnoću je zgodna: u blizini vašeg mjesta stanovanja možete lako dobiti sve dokumente, uputnice specijalistima i porodilište.

• Ali postoje nedostaci:
• ne možete bez redova;
• za dodatne konsultacije obratite se specijalistima iz drugih zdravstvenih ustanova;
• antenatalne klinike ne pružaju uvijek visokokvalifikovani ljekari;
• često nepažljiv odnos prema pacijentu;
• teško je izabrati doktora; odsustvo, savremena oprema dobri uslovi

, pa bogate žene biraju sveobuhvatan menadžment po određenoj cijeni.

Plan upravljanja trudnoćom

1. Registracija se vrši najkasnije 12 sedmica. Plan vođenja trudnoće u antenatalnoj ambulanti uključuje jasan sistem pregleda i preporuka. Kartica trudnice će upisati rezultate testova i pregleda, preglede kod doktora i raspored konsultacija; odluka o njihovom broju donosi se u zavisnosti od napredovanja fetalnog razvoja i stanja žene. Plan obuhvata skrininge, postoje dva, određuju nivo rizika od urođenih mana. Dakle, glavne tačke plana: On– pregled kod ginekologa, upućivanje na pretrage, popunjavanje individualne kartice, ultrazvuk – da bi se izbjegla opasnost od pobačaja, da bi se utvrdila vanmaterična ili komplikovana trudnoća, problemi maternice, placente, višeplodni porođaji.
2. 14-16 sedmica - proučavanje rezultata testova, upućivanje na drugi ultrazvuk fetusa, kod drugih specijalista - prema indikacijama.
3. 18-20 nedelja - ultrazvučni pregled za određivanje veličine, starosti, položaja i moguće patologije fetusa.
4. 22. sedmica – proučavanje rezultata ispita.
5. 26. sedmica – pregled.
6. 30. sedmica – analize krvi i urina, registracija bolovanje(ako je potrebno).
7. 32 - 36 sedmica - ultrazvuk za praćenje razvoja fetusa i pojašnjenje datuma rođenja.
8. Posete ginekologu poslednjih nedelja.

Neophodni testovi

Potrebne su laboratorijske pretrage:

• Klinička analiza krvi – 3 puta;
• test urina - pri svakoj posjeti;
• mikroskopski pregled vaginalnog brisa – 2 puta (prva posjeta i u 30. sedmici);
• pregled na patogene TORCH kompleksa i hepatitisa B i C (ponoviti test na hepatitis u trećem trimestru);
• analiza krvne grupe i Rh faktora;
• analiza krvi na RW - 3 puta (prva poseta, 30 nedelja, 2-3 nedelje pre rođenja);
• skrining na HIV infekciju (prvi termin, 30 sedmica);
• Ultrazvuk – 3 puta (10-14 nedelja, 20-24 nedelje, 32-34 nedelje);
• biohemijski skrining (u periodu od 10-14 nedelja); u 16-20 sedmici - trostruki test za određivanje AFP i hCG za određivanje rizika od razvoja srčane mane kod djeteta, prisutnosti Downovog sindroma i hromozomskih problema.
• test krvi na antitela - svakog meseca.

Dodatni pregledi

Ponekad lekar pacijentu propisuje dodatne vrste pregleda. Može se uputiti na testove ako u anamnezi postoji herpes, klamidija, toksoplazmoza, hronična upala dodaci, pobačaji, vanmaterične ili smrznute trudnoće, placentna insuficijencija, polyhydramnios. Prema indikacijama, radi se hemostaziogram radi proučavanja procesa zgrušavanja krvi i ispitivanja na spolno prenosive bolesti. Ako je krv majke negativna, pregleda se otac djeteta.

Vođenje trudnoće u plaćenoj klinici

Liječnici privatnih klinika u Moskvi kompetentno, prema utvrđenim standardima, ali uzimajući u obzir karakteristike stanja budućih majki, provode sveobuhvatno praćenje trudnoće. Veliki plus je nedostatak redova; pregledi se obavljaju u zakazano vreme, na jednom mestu, čak i vikendom. Ali često cijena usluga postaje mana pri odabiru, kao i činjenica da je bolovanje ako je potrebno teže nego u antenatalnoj ambulanti, a hitan slučaj Zabranjeno je konsultovati trudnicu.

Ugovor o vođenju trudnoće

Ovaj dokument mora biti zaključen sa ustanovom u kojoj rade provjereni specijalisti - akušeri i ginekolozi, koji će pravovremeno uočiti promjene u zdravlju fetusa i buduca majka gde postoji dobra laboratorija. Ugovorom je regulisan sistem pregleda trudnica, moguć je danonoćni telefonski kontakt sa lekarom. Možete zaključiti i ugovor o porođaju: „vaš“ doktor će prisustvovati porođaju i pružiti postporođajnu negu. U dokumentu moraju biti navedene sve potrebne usluge i mogućnost izdavanja zamjenske kartice.

Prednosti plaćenog upravljanja trudnoćom

Profesionalnost ljekara i mogućnosti zdravstvene ustanove su ono što se stavlja u prvi plan pri odabiru zdravstvene ustanove, a sve češće žene biraju usluge koje se plaćaju, iako to nije jeftino. Ovo je posebno potrebno budućim majkama sa miomom materice, Rh krvnim sukobom, rakom, problemima sa srcem, vidom, štitnom žlijezdom, bubrezima, krvlju, te bakterijskim i virusnim infekcijama. Razlozi za odabir su sljedeće prednosti plaćene ustanove:

• mogućnost izvođenja dodatni pregledi na savremenoj opremi;
• ugodni uslovi, psihološka podrška osoblje;
• kvalifikovano medicinsko praćenje toka trudnoće, pravovremena pomoć.

Cijena

Da li će se obratiti lekaru besplatno ili besplatno, odluka je na trudnici i njenoj porodici. Iskustvo prijatelja i recenzije pacijenata pomažu u odabiru. Evo približne cijene za neke komercijalne usluge (regija - Moskva):

All inclusive – 9 mjeseci	79.000 RUB
All inclusive – 9 mjeseci, sa proširenom genetikom	11 4000 rub.
All inclusive – 9 mjeseci), DNK test za 10 nasljednih bolesti	135.000 RUB
All inclusive (višeplodna trudnoća)	95.000 rub.
Ultrazvuk u prvom trimestru	1.900 RUB
Ultrazvuk u 2. trimestru	2.500 RUB
Ultrazvuk u 3. trimestru	2.500 RUB
Dopler studija krvotoka (2., 3. trimestar)	1.500 rub.
CTG (otkucaji srca fetusa) u jednoplodnoj trudnoći	1700 rub.
Otkucaji srca fetusa tokom višeplodne trudnoće	2.550 RUR
Upis potvrde o nesposobnosti za rad zbog trudnoće i porođaja	3.000 rub.
Sveobuhvatan program za izdavanje trudničke kartice	19.000 rub.
Konsultacije o planiranju trudnoće	2.500-3.800 rub.

Video

Praćenje žene tokom trudnoće (šema nadzora) je takođe regulisano naredbama

• N 50 od 02/10/2003 “O unapređenju akušerske i ginekološke nege u ambulantama”
• N 430 od 22.04.1981. „O odobravanju Uputstva za organizovanje rada prenatalnih ambulanti”
• N 457 od 28. decembra 2000. „O unapređenju prenatalne dijagnostike u prevenciji urođenih i naslednih bolesti kod dece”

Naredbom br. 50 od 10. februara 2003. godine “O unapređenju akušerske i ginekološke nege u ambulantama”

Tokom fiziološkog toka trudnoće, učestalost posmatranja od strane akušera-ginekologa može se utvrditi do 6-8 puta (do 12 nedelja, 16 nedelja, 20 nedelja, 28 nedelja, 32-33 nedelje, 36-37 nedelja) , uz redovno (svake 2 sedmice) praćenje od strane posebno obučene babice nakon 28 sedmica trudnoće.

Kada se otkrije somatska ili opstetrička patologija, povećava se učestalost posjeta opstetričaru-ginekologu.

Promena broja poseta trudnica akušeru-ginekologu može se uvesti regulatornim dokumentom lokalne zdravstvene ustanove, u zavisnosti od raspoloživosti uslova i obučenih specijalista.

Na osnovu ovog naloga privatne klinike razvijaju programe vođenja trudnoće koji se razlikuju po broju posjeta ljekaru i obimu laboratorijskih pretraga.

Prestižne privatne klinike, poštujući ovaj red, provode i nastavu sa trudnicama u „Školi materinstva“, takozvanu psihoprofilaktičku pripremu za porođaj.

S obzirom na to da prenatalne ambulante izdaju izvode iz matične knjige rođenih, koji omogućavaju besplatno davanje vitamina i ishrane (mlijeko, sokovi) trudnicama i dojiljama, privatne ambulante to mogu nadoknaditi u svojim programima vođenja trudnoće.

Radi jasnoće, predstavimo sve ovo u tabeli.

Ime	Propis normativnog dokumenta	Izvršenje u državi institucija	Izvodi se u privatnoj klinici
Učestalost posmatranja od strane akušera-ginekologa	Tokom trudnoće 10 puta: nakon prvog pregleda vratiti se 7-10 dana kasnije sa testovima, zaključcima terapeuta i drugih specijalista; ubuduće - 1 put mjesečno do 28 sedmica, 2 puta mjesečno - nakon 28 sedmica. trudnoća. Učestalost posmatranja može biti 6-8 puta kada se posmatra od strane babice svake 2 nedelje, nakon 37 nedelja. - svakih 7-10 dana. Kada se otkrije patologija, povećava se učestalost posjeta akušeru-ginekologu.		Zavisi od programa koji odaberete. Kada se otkrije patologija, obično se predlaže revizija programa upravljanja
Pregledi kod doktora drugih specijalnosti	Terapeut - 2 puta; oftalmolog, otorinolaringolog, stomatolog - 1 put pri prvoj posjeti, naknadno - prema indikacijama, ostali specijalisti - prema indikacijama	Strogo pridržavanje uputstava narudžbe	Minimalni program treba da sadrži pregled kod terapeuta - 2 puta, pregled kod oftalmologa, otorinolaringologa i stomatologa. Ako ove konsultacije nisu predviđene u programu sa minimalnim troškovima, onda ovo nije mjesto za vas. Više je moguće, manje od navedenog minimuma nije moguće! U nekim klinikama minimalni program uključuje preglede kod psihoterapeuta, genetike
Laboratorijsko istraživanje	Klinička analiza krvi 3 puta (pri prvoj posjeti, u 18. i 30. sedmici); Analiza urina pri svakoj posjeti; Mikroskopski pregled vaginalnog iscjetka 2 puta (pri prvoj posjeti i 30 sedmica); Krvna grupa i Rh faktor; ako je Rh negativan - pregled muža na grupnu i Rh pripadnost; Analiza krvi na RW - 3 puta (pri prvoj posjeti, 30 sedmica, 2-3 sedmice prije rođenja); Test krvi na HIV - 2 puta (pri prvoj posjeti i 30 sedmica);	Strogo pridržavanje uputstava narudžbe	Sve tačke moraju biti uključene u minimalni program upravljanja trudnoćom
Skrining za infekcije	Prilikom prve posjete preporučuje se testiranje na prisustvo patogena TORCH kompleksa i prijenos virusa hepatitisa B i C (test na hepatitis B i C se ponavlja u trećem trimestru).	Testovi na hepatitis su obavezni. Testiranje na prisustvo patogena TORCH kompleksa obično se nudi u privatnim klinikama. Laboratorije nekih zdravstvenih ustanova provode testiranje na prisustvo patogena TORCH kompleksa u smanjenoj verziji, na primjer, testiraju se samo na rubeolu.	Strogo pridržavanje uputa narudžbe. Neke klinike dopunjuju ovaj pregled uvođenjem testova za utvrđivanje prisutnosti antitijela na patogene koji prenose infekciju seksualnim kontaktom. I to je tačno! Dodatno, program uključuje DNK dijagnostiku (PCR bris) za polno prenosive infekcije. I ovo je takođe tačno! To je prije svega neophodno za očuvanje vašeg zdravlja i zdravlja vašeg nerođenog djeteta.
Istraživanje markera kongenitalna patologija fetus (prenatalna dijagnoza)	Test krvi na AFP (alfa fetoprotein), hCG (humani korionski gonadotropin) u 16-20 sedmici. prema naredbi broj 457 “O unapređenju prenatalne dijagnostike u prevenciji urođenih i nasljednih bolesti kod djece” od 28.12.2000.	U prenatalnim klinikama ovu studiju, uglavnom se ne provodi, a ako se povremeno nudi, onda se žena u pravilu upućuje u privatne klinike	Strogo pridržavanje uputstava narudžbe. Za povećanje otkrivanja Downovog sindroma, dodatno biohemijski pregled u prvom tromjesečju trudnoće (9-13 sedmica)
Ultrazvučni pregled	Ultrazvuk - 3 puta (u periodu od 10-14 nedelja, 20-24 nedelje, 32-34 nedelje	Strogo pridržavanje uputstava narudžbe	Strogo pridržavanje uputstava narudžbe

Prilikom prve posete akušeru-ginekologu Radi prijave trudnoće, obavlja se razgovor (ispitivanje žene radi prikupljanja anamneze), pregled, trajanje trudnoće i očekivani porođaj.

Za sve trudnice, u skladu sa Naredbom broj 430 od 22. aprila 1981. godine „O odobravanju smjernica za organizaciju rada prenatalnih ambulanti“, utvrđuju se prenatalni faktori rizika za neželjeni ishod trudnoće:

1. socio-biološki faktori,
2. Akušerska i ginekološka anamneza,
3. Ekstrogenitalne bolesti,
4. Komplikacije trudnoće (prethodne).

Ovi podaci se mogu promijeniti tokom trudnoće.

U cilju minimiziranja prenatalnih faktora rizika, akušer-ginekolog može trudnicama izdati potvrde (obrazac 084/y) o potrebi prelaska na lagan i bezopasan posao. Takav transfer se, u skladu s medicinskim mišljenjem, provodi u bilo kojoj fazi trudnoće.

Prema naredbi br. 430 od 22. aprila 1981. godine „O odobravanju smjernica za organizaciju rada prenatalnih ambulanti“

Da bi se riješilo pitanje zapošljavanja trudnica, trebalo bi donijeti „Higijenske preporuke za racionalno zapošljavanje trudnica“ koje je odobrilo Ministarstvo zdravlja SSSR-a 29. avgusta 1979. (NN 2049-79, II-9/96-6). korišteno.

Nakon prvog pregleda kod akušera-ginekologa trudnica se šalje na pregled kod terapeuta, koji je pregleda dva puta u toku fiziološki napredujuće trudnoće (posle prvog pregleda kod akušera-ginekologa i u 30. nedelji trudnoće).

Prilikom prve posete trudnici, lekar opšte prakse procjenjuje somatski status žene i podatke pregleda unosi u „Individualni karton trudnice i porodilje“. Po potrebi se traži izvod iz "Medicinskog kartona ambulante".

U prisustvu ekstragenitalnih oboljenja, lekar opšte prakse zajedno sa akušerom-ginekologom odlučuje o mogućnosti produženja trudnoće.

Dinamičko praćenje trudnica sa ekstragenitalnim oboljenjima sprovodi akušer-ginekolog zajedno sa terapeutom i drugim specijalistima.

Prilikom kontrola posebna pažnja se poklanja procjeni prirasta prema težinsko-visinskom koeficijentu, u zavisnosti od prirode tjelesne građe.

Za pravovremenu procjenu odstupanja tijekom trudnoće i razvoja fetusa koristi se gravidogram u kojem se bilježe glavni pokazatelji obaveznog kliničkog i laboratorijskog pregleda trudnice.