Određivanje položaja, prezentacije, položaja i vrste fetusa. Sve što trebate znati o stražnjoj cefaličnoj prezentaciji

Položaj bebe u mamin stomak - važan faktor trudnoća. Uostalom, težina poroda, njegov tok i konačni rezultat ovise o položaju fetusa. Ako beba leži normalno, onda ne bi trebalo biti nikakvih problema. U tom slučaju se vrši dostava prirodno. Ako položaj djeteta nije onakav kakav je priroda zamislila, onda bez njega carski rez ne mogu proći. Najvjerovatnije će ljekari ponuditi ovu opciju ženi nakon ultrazvučnog pregleda poslednjih nedelja trudnoća. Na ekranu uređaja ultrazvučna dijagnostika Bebino sićušno tijelo, njegov položaj i položaj su jasno vidljivi. Izgled fetusa će i doktorima i ženi reći pravu odluku.

Položaj i prezentacija: u čemu je razlika?

Mnoge buduće majke često brkaju pojmove. Stoga, prije nego što govorimo o specifičnim položajima fetusa u maternici, potrebno je objasniti značenje ovih riječi. Dakle, prvo prvo. Položaj fetusa je odnos između osovina same materice i držanja bebe. Kada ga određuju, liječnici se vode konvencionalnom linijom koja se proteže od bebine glave do karlice. Ako se osi poklapaju, onda možemo govoriti o uzdužnom položaju. Kada su okomite jedna na drugu, mali leži unutra poprečni položaj. Srednja opcija između ova dva ukazuje na kosi položaj.

Prezentaciju određuje onaj dio tijela koji je u neposrednoj blizini grlića materice. Prema tome, može biti glava ili karlica. Ako je beba postavljena koso ili poprečno, prezentacija se ne može snimiti. Pored toga, bebin položaj se određuje na osnovu rotacije bebinih leđa u odnosu na strane materice. Ako je okrenut prema lijevom zidu, govore o njegovoj prvoj vrsti. Druga pozicija se zove obrnuta poza. Ponekad je stražnja strana okrenuta naprijed ili zadnji zid materice. U ovom slučaju već govorimo o vrsti voća. Vrste voća nazivaju se redom: prednji i zadnji. Inače, beba može čak i da promeni svoj položaj u materici. Nakon ovog perioda situacija ostaje stabilna, jer beba više ne može da se „šeta“ u skučenom prostoru.

Prezentacija glave

On dominira u ukupnoj statistici, jer je tipičan za otprilike 95% slučajeva. Idealno je ako je beba postavljena potiljkom prema grliću materice. U ovom slučaju, brada mu je pritisnuta na prsa, a glava nagnuta. Prva tačka koja prolazi kroz porođajni kanal je mala fontanela, koja se nalazi na spoju parijetalne i stražnje kosti lubanje. U ovom slučaju postoje dvije vrste položaja bebe. Dakle, 1. pozicija fetusa naziva se prednja okcipitalna prezentacija. Karakteriše ga činjenica da je bebino lice okrenuto unazad (u odnosu na majčino telo). Položaj se opaža u 90% trudnoća. To je najoptimalnije za uspješnu isporuku.

Postoji i 2. pozicija fetusa, koja se naziva stražnja okcipitalna prezentacija. U ovom slučaju, u odnosu na tijelo roditelja, lice je okrenuto naprijed. To znatno otežava proces. Tokom porođaja, beba može uzeti ispravan položaj, ali to često traje dugo. Proces može potrajati dugo.

Varijante cefalične prezentacije

Ovo nisu svi oblici cefalične prezentacije. Između ostalog, dijeli se na takozvane ekstenzije, kada je djetetova glava do određene mjere podignuta:

• Front cefalična prezentacija. Ima blagi stepen proširenja. Vodeća tačka postaje velika fontanela, koji se nalazi na spoju čeone i parijetalne kosti. U ovom slučaju je moguće rađanje prirodnim putem, ali je proces mnogo teži i duži. Stvar je u tome da glava fetusa svojim najvećim dijelom ulazi u karlicu majke. Zapravo, ovaj položaj bebe je indikacija za carski rez.
• Frontalni položaj. Javlja se u 0,5% slučajeva. Ako je beba normalne ili velike veličine, njen prolazak kroz porođajni kanal je nemoguć. Operacija je propisana.
• Prezentacija lica je maksimalni stepen ekstenzije fetalne glave. Ovakva situacija je zabilježena kod svega 0,05% rođenih. Prirodno rođenje bebe je moguće, ali može biti traumatično i za majku i za dijete.

Ekstenzorski prikaz bebe dijagnostikuje akušer direktno tokom porođaja vaginalnim pregledom.

Prezentacija glave i položaj fetusa

Prednji pogled na okcipitalnu prezentaciju u prvoj poziciji mališana je najveći zgodna opcija za normalan porođaj. I na sreću, najčešći. Kao što je već spomenuto, u prvom položaju bebina leđa su okrenuta prema lijevoj strani materice. U ovoj situaciji on se kreće „prema izlazu“ sa najmanjim prečnikom glave. Odnosno, lako se može transformisati, rastegnuti i suziti kako bi lakše i brže prolazio kroz porođajni kanal.

Ako je beba okrenuta leđima prema desnu stranu materice, ovo je već okcipitalna prezentacija na drugoj poziciji. Situacija nije tako uzorna. U ovom slučaju povećavaju se šanse za razvoj takozvanog klinički uskog karličnog sindroma. Žena doživljava snažne, ali neproduktivne kontrakcije koje se iznenada usporavaju ili potpuno prestaju. Tako da beba uzme udoban položaj- prva pozicija, žena treba da se opusti. To će bebi olakšati spuštanje bez sudara s posteljicom ako je na lijevoj ili na gornjem zidu. Doktor će vam reći ispravne poze, koji će pomoći bebi da se podigne u utrobi, okrećući glavu i lice udesno, a leđa ulijevo.

Breech prezentacija

Javlja se u 5% slučajeva. Položaj fetusa u ovom slučaju ne utiče na proces rođenja. Karlična prezentacija može biti različita:

• Prvi položaj fetusa su noge napred. U ovom slučaju prvi se rađaju udovi. Da bi to izbjegao, akušer odgađa rođenje djeteta: rukom sprečava njegovo slobodno kretanje. Udovi ne ispadaju. Mališan ima priliku da okrene stražnjicu naprijed. Ako se to dogodi, porođaj će biti manje opasan.
• Druga pozicija fetusa tokom karlične prezentacije je karlična. To je povoljnije i za bebu i za njegovu majku. Uprkos tome, sama karlična prezentacija je neprirodna. U ovom slučaju, doktor mnogim trudnicama preporučuje carski rez kako bi zaštitili majku i bebu od nepotrebnih ozljeda i bolova.

Da li je neophodan carski rez?

Karlična prezentacija nije direktna indikacija za hirurška intervencija. Položaj fetusa u ovom slučaju je dodatni, a ne glavni faktor koji utječe na odluku medicinskog osoblja. Doktori razmatraju situaciju u cjelini, uzimajući u obzir druge točke:

1. Starost buduće majke, veličina njene karlice.
2. Protok prethodne trudnoćežene, karakteristike porođaja.
3. Veličina bebe. Sa karličnom prezentacijom, fetus čija težina prelazi 3,5 kilograma već je velik. Kod konvencionalnih ova brojka iznosi 4.000 kg.
4. Pol bebe. Čudno, ali veoma je važno. Ispostavilo se da karlična prezentacija nije opasna za djevojčice. Ali dečacima mogu biti oštećene genitalije tokom porođaja.

Šta učiniti u ovoj situaciji?

Ako je ultrazvuk pokazao karličnu prezentaciju, žena može promijeniti situaciju prije 34. sedmice. Nakon što je naučila o pogrešnom položaju fetusa, dužna je izvesti neke vježbe:

• Morate leći na desnu stranu i provesti oko 10 minuta u ovom položaju, a zatim se brzo okrenuti na lijevoj strani. Vježba se mora ponoviti 4 puta za redom. To treba raditi nekoliko puta dnevno prije jela.
• Preporučljivo je stajati u položaju koljena i lakta jednom dnevno 15 minuta.

Plivanje u bazenu pomaže bebi da se prevrne u utrobi. Stoga, ako imate priliku da kupite pretplatu, morate je iskoristiti. Kada se beba prevrne na glavu, obavezno nosite zavoj nekoliko sedmica kako biste popravili svoj položaj. Ako se to ne dogodi, dvije sedmice prije rođenja buduca majka poslat u bolnicu. Tamo doktori donose odluke o tome kako će se proces odvijati. Inače, lekari su pokušavali da ručno preokrenu bebu dok su masirali stomak trudnice. Ali tada je ova metoda napuštena zbog visokog rizika od komplikacija: prevremeni porod, smetnje u stanju bebe.

Kosi ili poprečni raspored

U ovoj situaciji nemoguće je utvrditi da li je položaj direktna indikacija za carski rez. Kosi ili poprečni položaj bebe u maternici javlja se u 0,4% slučajeva. I ako su ranije tokom porođaja doktori pokušavali da zgrabe bebu za nogu i preokrenu je, danas se ova metoda ne koristi. Tehnika se pokazala prilično traumatičnom i za bebu i za njegovu majku. Ponekad se napravi revolucija tokom porođaja blizanaca. Ali samo u slučaju kada je prvo dijete već rođeno, a drugo je odjednom zauzelo poprečni položaj.

Razlozi za kosi ili poprečni položaj fetusa mogu biti različiti. Među glavnim faktorima su tumori u maternici i fibroidi. Formacije sprečavaju mališan da leži u prirodnom položaju. Ponekad se to dešava kada je dijete jako veliko ili mu je nešto omotano oko vrata što mu ograničava pokrete. Drugi razlog su višestruki porođaji koje žena ima kada je njena materica patila od brojnih istezanja. U kosom ili poprečnom položaju, žena treba da izvodi sve iste vežbe kao u ovom slučaju, preporučuje se i da više vremena leži na strani prema kojoj je beba okrenuta leđima. Žena je hospitalizovana 3 nedelje pre očekivanog porođaja. A ako se situacija nije promijenila, spremna je za operaciju.

Položaj fetusa kod blizanaca

Položaj i izgled fetusa utvrđuje se tokom rutinske ultrazvučne dijagnostike. Ponekad tokom takvog istraživanja budući roditelji saznaju za iznenađenje koje im je pripremila priroda: dobiće blizance! Nakon euforije, počinju razmišljati o tome da li je u ovoj situaciji moguća prirodna poroda. Naravno, to je sasvim moguće, ali samo u dva slučaja: ako su obe bebe u cefaličnoj prezentaciji ili beba koja je bliže grliću materice ima ovaj položaj, a druga je postavljena zadnjicom napred. Kada vodeća beba ima "položaj karlice", preporučuje se carski rez. Stvar je u tome da se tokom porođaja zadnjice prvorođenca djeca u maternici mogu zaglaviti za glavu, što je prepuno povreda. Jasno je da se u kosom ili poprečnom položaju hirurška intervencija ne može izbjeći. Čak i ako su blizanci u pravilnom položaju u maternici, odluku o načinu porođaja donosi medicinsko osoblje, uzimajući u obzir mnoge faktore.

Glava prezentacija fetusa je poseban položaj bebe u materici kada okreće glavu prema karlici. Ova prezentacija je normalna i prihvatljiva. Postavljanje glave nadole garancija je da će prirodni porođaj proći dobro. Rizik od komplikacija je veoma nizak. Mnogi ljudi su zabrinuti zbog same činjenice ovakvog položaja djeteta u utrobi, ali nema razloga za brigu.

O vrstama cefaličnog položaja fetusa

Tokom trudnoće, fetus se može nalaziti u nekoliko razne opcije cefalična prezentacija. Štoviše, lokacija u 20. i 30. tjednu trudnoće značajno se razlikuje jedna od druge.

Prezentacija je sljedeća:

• Pogled na lice.

Ovakva prezentacija znači da će beba iz porođajnog kanala izaći sa čeonim dijelom, dok joj je glava snažno ispružena. U nekim slučajevima će biti potreban carski rez, ali se ne može isključiti mogućnost prirodnog porođaja.

• Okcipitalni pogled.

Što se tiče okcipitalne prezentacije, ovu poziciju karakterišu najoptimističnije prognoze. Fetus izlazi iz porođajnog kanala okcipitalni deo, sa pognutom glavom. Ovakvi porođaji se odvijaju bez problema, kako u odnosu na majku tako i u odnosu na dijete.

• Pogled s prednje strane.

Ovakva prezentacija u 20. ili 30. sedmici znači da beba ima jednake šanse da se rodi prirodnim putem ili carskim rezom. To će ovisiti o tome da li je hipoksija uspostavljena kod ultrazvučni pregled. Ovdje dolazi do izražaja potreba za preliminarnom dijagnozom mogućih komplikacija.

• Frontalni pogled.

Frontalna prezentacija znači da je potrebno poroditi ženu carskim rezom, jer prirodni porođaj može naškoditi djetetu. Ova vrsta može biti posebno opasna.

Osim toga, postoje prednji i stražnji tipovi cefalične prezentacije:

• Prednji - bebina leđa su okrenuta prema zadnjem zidu materice.
• Stražnji - leđa je okrenuta prema prednjem zidu materice.

Položaji fetusa kada su prikazani sa glavom

Doktori su navikli da dijele položaj bebe u maternici u cefaličnoj prezentaciji na dva položaja:

• Pozicija 1 znači da je beba okrenuta leđima prema lijevom zidu materice. Ova pozicija je najčešća i najsigurnija.
• Položaj 2 je tip položaja u kojem su bebina leđa u kontaktu sa desnim zidom materice.

U bilo kojem od položaja, fetus može biti u uzdužnom ili poprečnom položaju. Longitudinalni je normalan položaj bebe u materici. Poprečno je patologija nakon. Do 20 sedmica ovaj položaj se smatra normalnim. U poprečnom položaju porođaj kroz prirodni porođajni kanal je nemoguć.

U 90% slučajeva, nakon 30 nedelja trudnoće, fetus prihvata ispravno uzdužni položaj.

Do 20. sedmice beba može mijenjati položaj nekoliko puta dnevno ili stalno biti u uzdužnom i poprečnom položaju.

Može se javiti i niska cefalična prezentacija, posebno tokom blizanačkih trudnoća. To se može vidjeti ultrazvučnim pregledom u 20. sedmici trudnoće. Sa niskim položajem glave prihvata i placenta niska pozicija. To predstavlja opasnost za dalji tok trudnoće, postoji opasnost od preranog odvajanja placente, krvarenja i porođaja pri porođaju. ranim fazama. Ali najčešće do 30. sedmice posteljica i fetus zauzimaju viši položaj. To je zbog rasta i razvoja placente djeteta.

Kod niskog položaja glave potrebno je pridržavati se sljedećih preporuka:

• ne trčite ili hodajte brzo;
• tokom trudnoće izbjegavajte čak i manju fizičku aktivnost;
• koristite posebne potporne zavoje za trudnice.

Usklađenost sa ovim jednostavna pravila pomoći će da trudnoća protekne udobno i sigurno. Posebno je važno pridržavati se ovih preporuka ako se razviju blizanci.

Uzroci loše prezentacije

Među glavnim razlozima za nepravilan smještaj djeteta u matericu, posebno u prisustvu blizanaca, vrijedi istaknuti sljedeće:

• prisustvo mioma materice;
• anatomski uska karlica;
• placenta previa;
• uticaj naslednih faktora;
• vanjski faktori - neudobna, restriktivna odjeća, neispravan položaj telo tokom spavanja.

Dijagnoza položaja fetusa

Iskusni ginekolog može odrediti jednu ili drugu cefaličnu prezentaciju fetusa već u 20. sedmici. Za precizniju dijagnozu potrebno je podvrgnuti kompletnom ultrazvučnom pregledu. Tokom ovo istraživanje već u 30. sedmici postaće jasno kako se nalazi u materici. Možete odrediti koji će dio biti rođen tokom prirodnog porođaja. Do isteka roka, situacija sa prezentacijom se može promijeniti nekoliko puta. Promjene mogu biti manje ili vrlo značajne.

Najprosperitetniji i najsigurniji porođaji su oni kod kojih se beba rađa u uzdužnom položaju sa okcipitalnim dijelom. Uzdužni položaj mu omogućava da lako napusti porođajni kanal prirodnim putem, zaobilazeći povrede mišićno-koštanog sistema i nervni sistem. Neophodno je pridržavati se preporuka kvalifikovanog lekara koji prati tok trudnoće. U ovom slučaju, porođaj će, bez obzira na položaj fetusa, proći bez komplikacija.

Položaj fetusa u šupljini materice , Utvrđivanje položaja fetusa u šupljini materice je od izuzetnog značaja za vođenje trudnoće i porođaja. Prilikom pregleda trudnica i porodilja utvrđuje se artikulacija, položaj, položaj i vrsta prezentacije ploda.

Artikulacija fetusa - odnos njegovih udova prema glavi i trupu. Sa tipičnom normalnom artikulacijom, torzo je savijen, glava je nagnuta prema sanduk, noge su savijene u zglobovima kuka i koljena i pritisnute na stomak, ruke prekrštene na grudima. Kod normalnog fleksijskog tipa artikulacije, plod ima oblik jajolikog oblika, čija je dužina u donošenoj trudnoći u prosjeku 25 - 26 cm fundus materice, uski dio (tiljak) je okrenut prema ulazu u karlicu.

Pokreti fetusa dovode do kratkotrajne promjene položaja udova, ali ne narušavaju karakterističan položaj udova. Povreda tipične artikulacije (ekstenzija glave i sl.) javlja se u 1-2% porođaja i otežava njihov tok.

Položaj fetusa - odnos uzdužne ose fetusa i uzdužne ose (dužine) materice.

Razlikuju se sljedeći položaji fetusa: a) uzdužni - uzdužna osa fetusa i uzdužna osa materice se poklapaju, osa fetusa je linija koja ide od stražnjeg dijela glave do stražnjice; b) poprečno - uzdužna osa fetusa siječe uzdužnu osu materice pod pravim uglom; c) kosi - uzdužna os fetusa se formira sa uzdužnom osom materice akutni ugao. Uzdužni položaj je normalan, javlja se u 99,5% svih porođaja. Poprečni i kosi položaji su patološki i javljaju se u 0,5% porođaja. U poprečnim i kosim položajima nastaju nepremostive prepreke za rođenje fetusa. U ovim slučajevima neophodna je pomoć lekara.

Položaj fetusa - odnos leđa fetusa prema desnoj i lijevoj strani materice. Postoje dvije pozicije: prva i druga. U prvom položaju leđa fetusa je okrenuta prema lijevoj strani materice, u drugom - prema desnoj. Prvi položaj je češći od drugog, što se objašnjava rotacijom maternice na lijevoj strani naprijed. Leđa fetusa nije uvijek okrenuta udesno ili lijevo, obično je okrenuta nešto naprijed ili nazad, pa se razlikuje tip položaja

Vrsta pozicije - odnos stražnjeg dijela fetusa prema prednjem ili stražnjem dijelu zid materice. Ako su leđa okrenuta prema naprijed, govore o prednjem pogledu na položaj;

Prezentacija fetusa - odnos velikog dela fetusa (glave ili zadnjice) prema ulazu u karlicu. Ako se glava fetusa nalazi iznad ulaza u karlicu majke, radi se o cefaličnoj prezentaciji, ako se nalazi karlični kraj, radi se o karličnoj prezentaciji (sl. 49 i 50). Glava prezentacija javlja se u 96% porođaja, karlična prezentacija u 3,5%. U poprečnim i kosim položajima, položaj se ne određuje leđima, već glavom: glava s lijeve strane je prva pozicija, s desne strane je druga pozicija.

Prezentirajući dio To je dio fetusa koji se nalazi na ulazu u karlicu i prvi prolazi kroz porođajni kanal. Kod cefalične prezentacije stražnji dio glave (okcipitalna prezentacija), tjemena (prednja glava), čelo (frontalna) i lice fetusa (facijalna prezentacija) mogu biti okrenuti prema ulazu u karlicu. Tipična je okcipitalna prezentacija (fleksioni tip). Sa anterocefalnom, frontalnom i facijalnom prezentacijom, glava je u različitom stepenu ekstenzije. Ekstenzivni tip prezentacije javlja se u 1% svih longitudinalnih pozicija.

U karličnoj prezentaciji, fetalna stražnjica (čista karlična prezentacija), noge (prezentacija noge) i stražnjica zajedno sa nogama (mješovita karlično-nogačka prezentacija) mogu biti okrenute prema ulazu u majčinu karlicu.

Ubacivanje glave - odnos sagitalnog šava prema simfizi i sakralnom rtu (promontorium). Postoje aksijalni, ili sinklitički, i ekstra-aksijalni, ili asinklitični, umetci glave.

Sinklitički umet karakteriše činjenica da je okomita os glave okomita na ravan ulaza u karlicu, a sagitalni šav je na istoj udaljenosti od simfize i promontorijuma. Asinklitički umet karakteriše činjenica da okomita os glave nije striktno okomita na ravan ulaza u karlicu, a sagitalni šav se nalazi bliže promontoriju, govore o prednjem asinklitizmu ( umetnuta prednja parijetalna kost); ako je sagitalni šav bliži simfizi, dolazi do posteriornog asinklitizma (ubacuje se stražnja parijetalna kost).

Sinklitično umetanje glave je normalno. Tokom normalnog porođaja ponekad se uočava privremeni, blagi prednji asinklitizam, koji se spontano zamjenjuje sinklitičkim umetanjem. Često se izraženi prednji asinklitizam javlja tokom porođaja sa uskom (ravnom) karlicom kao proces prilagođavanja njenim prostornim karakteristikama. Teški prednji i zadnji asinklitizam je patološki fenomen.

Stabilan položaj fetusa u šupljini materice uspostavlja se u poslednjim mesecima trudnoće. U prvoj i ranoj drugoj polovini trudnoće, položaj fetusa se mijenja zbog činjenice da je relativna veličina šupljine maternice i količina amnionske tekućine u ovom trenutku veća nego na kraju trudnoće. U prvoj polovini trudnoće često se zapažaju karlične prezentacije koje se kasnije razvijaju u cefalične. Prezentacije lica se obično kreiraju tokom porođaja. Položaj i izgled se uspostavljaju iu drugoj polovini trudnoće. Položaj fetusa je relativno konstantan; pravi pokrete, nakon čega položaj članova postaje isti.

U stvaranju tipičnog položaja fetusa, glavnu ulogu imaju njegova motorička aktivnost i refleksne reakcije maternice. Motorna aktivnost fetusa i ekscitabilnost materice se povećavaju kako trudnoća napreduje. Kada se fetus kreće, dolazi do iritacije materničnih receptora i kontrakcija, ispravljajući položaj fetusa. Kada se maternica skuplja, njena poprečna veličina se smanjuje, što doprinosi stvaranju uzdužnog položaja; glava, koja ima manji volumen u odnosu na karlični kraj, spušta se naniže, pri čemu je prostor manji nego u fundusu materice.

Poglavlje 21

Karlična prezentacija fetusa

Vođenje trudnoće i porođaja sa karličnom prezentacijom fetusa zahtijeva duboko znanje i visoke profesionalne vještine za pružanje kvalifikovane njege pacijentkinji i fetusu.

Učestalost karličnih prezentacija ostala je konstantna u posljednjih nekoliko decenija i u prosjeku iznosi 3-5%.

21.1. Razlozi karlična prezentacija fetus

Razlozi za nastanak karlične prezentacije fetusa su različiti, brojni i još uvijek nedovoljno razjašnjeni. To uključuje sljedeće:

▲ Prepreke uspostavljanju glave fetusa na ulazu u karlicu kada:

fibroidi maternice (posebno u donjem segmentu);

anatomsko suženje i abnormalni oblici zdjelice;

tumori jajnika i drugih karličnih organa;

hidrocefalus, cefalokela, itd.;

placenta previa i njena niska lokacija.

▲ Patološki hipertonus donjeg segmenta materice i smanjen tonus njenih gornjih dijelova. U ovom slučaju, glava fetusa, kao najveći i najgušći dio tijela, odguruje se od ulaza u karlicu i zauzima položaj u gornjem dijelu uteralne šupljine. Takvi poremećaji kontraktilne aktivnosti maternice u trećem tromjesečju trudnoće mogu biti uzrokovani distrofičnim promjenama u miometriju uslijed upalnih procesa, ponovljenih kiretaža, višeplodnih trudnoća i kompliciranog porođaja.

Osim toga, na promjene tonusa materice utječe i neravnoteža između simpatičkog i parasimpatičkog dijela autonomnog nervnog sistema sa prevlašću tonusa potonjeg zbog neurocirkulatorne distonije, neuroze, prekomernog rada, stresa itd.

Ožiljak na maternici, uključujući i nakon carskog reza, također ima negativan učinak na kontraktilnu aktivnost miometrija.

▲ Povećana pokretljivost fetusa sa:

polyhydramnios;

anencefalija, mikrocefalija;

odgođeni razvoj fetusa;

nedonoščad.

▲ Ograničenje pokretljivosti fetusa sa:

razne promjene u obliku maternice, koje su povezane s anomalijama njenog razvoja (dvorog, sedlasta maternica, septum u maternici);

niska voda;

uplitanje pupčane vrpce oko različitih dijelova tijela fetusa;

apsolutna kratkoća pupčane vrpce.

U značajnom broju zapažanja uočeno je da se kod onih pacijentica koje su i same rođene u karličnoj prezentaciji, slična situacija događa tijekom stvarne trudnoće. Ove činjenice mogu ukazivati ​​na nasljednu predispoziciju za karličnu prezentaciju. Međutim, ovo pitanje zahtijeva dalje proučavanje.

Moguće je da će se karlična prezentacija ponoviti tokom sledeće trudnoće ako isti faktori nastave da deluju kao tokom prethodne.

U brojnim slučajevima može biti prilično teško ustanoviti očigledan uzrok karlične prezentacije fetusa. S druge strane, često postoji kombinacija nekoliko faktora.

TO faktori rizika prema formiranju karličnih prezentacija uključuju:

Abnormalni oblici i anatomsko suženje zdjelice;

Strukturne, morfološke i funkcionalne promjene u maternici (malformacije, hipoplazija, fibroidi, upalni procesi, ožiljak maternice);

Volumetrijske formacije zdjeličnih organa;

Bolesti koje uzrokuju funkcionalne poremećaje autonomnog nervnog sistema;

Komplikovana akušerska i ginekološka anamneza (ponovljene kiretaže, višeplodne trudnoće, pobačaji i komplikovani porođaji).

Fetoplacentarna insuficijencija i, kao posljedica, abnormalna količina amnionske tekućine, fetalna hipoksija i zakašnjeli razvoj fetusa.

21.2. Klasifikacija

Postoje glutealni i prezentacija stopala(Sl. 21.1).

▲ Prezentacija karlice:

čisto karlična (nepotpuna) prezentacija - stražnjica fetusa je okrenuta prema ulazu u karlicu, noge su ispružene duž tijela (učestalost pojave 63-75%);

Rice. 21.1. Vrste karlične prezentacije fetusa.

a - čisto karlična prezentacija; b - mješovita karlična prezentacija; c - prezentacija stopala.

• mješovita karlična prezentacija - stražnjica fetusa je okrenuta prema ulazu u malu karlicu zajedno sa nogama savijenim u zglobovima kuka i koljena (stopa incidencije 20-24%).

▲ Prezentacija nogu (stopa incidencije 11-13%):

puna - predstavljene su obje noge fetusa;

nepotpuna - jedna noga fetusa je predstavljena;

koleno - prikazana su fetalna koljena (stopa incidencije 0,3%).

Klasifikacija karličnih prezentacija je zbog posebnosti biomehanizma porođaja u svakoj vrsti, kao i različitog volumena prezentacije, praćenog trupom i glavom fetusa. Ako je s malom veličinom fetusa u čisto karličnoj prezentaciji, normalnom veličinom zdjelice žene, porođaj kroz porođajni kanal moguć bez komplikacija, onda je uz mješovitu i nožnu prezentaciju prognoza za zdravlje i život novorođenče je znatno lošije.

Nožni prikaz fetusa je najnepovoljniji zbog česta pojava tokom porođaja, takve komplikacije kao što su gušenje, gubitak petlji pupčane vrpce i malih dijelova fetusa.

21.3. Dijagnostika

Tokom fiziološkog toka trudnoće, prilagođavajući se obliku materice, plod se pozicionira glavom nadole do 22-24 nedelje. Međutim, ova situacija ostaje nestabilna još 11-13 sedmica. Tokom ovog perioda kontraktilnu aktivnost materice karakteriše asinhronija, visoka frekvencija i mala amplituda, višesmjerna kontrakcija pojedinačne oblasti materice. Ova vrsta kontrakcije čuva opturatornu funkciju unutrašnjeg osa maternice i pomaže u optimizaciji miometrijalnog i uteroplacentarnog krvotoka. Fetus može promijeniti svoj položaj više puta, čak i tokom dana. Fetus je konačno pozicioniran sa svojim prezentujućim delom iznad karličnog ulaza do 35. nedelje. Do tog vremena formira se generička dominanta u cerebralnom korteksu trudnice, a kontraktilna aktivnost maternice postaje sinhrona; ton simpatičkog dela autonomnog nervnog sistema preovlađuje nad parasimpatičkim. Ovo pomaže u povećanju funkcionalne aktivnosti fundusa i tijela maternice. Kontrakcije longitudinalno i koso raspoređenih snopova glatkih mišića pojačavaju se uz istovremeno opuštanje poprečnih, kružnih i spiralnih snopova miometrijuma. Ako je do 34-35. sedmice fetus u karličnom položaju, onda bi s velikim stepenom vjerovatnoće trebalo pretpostaviti porođaj u zadnju.

Shodno tome, formulisanje dijagnoze „karlične prezentacije fetusa“ je preporučljivo upravo u ovoj fazi trudnoće, jer ranija dijagnoza može biti pogrešna i dovesti u zabludu trudnicu, njenu rodbinu i druge konsultante srodnih specijalnosti koji posmatraju ovu pacijenticu, stvarajući nepotrebna emocionalna napetost.

Rice. 21.2. Varijante položaja i tipa karlične prezentacije fetusa.

a - prva pozicija, pogled sprijeda; b - druga pozicija, pogled otpozadi; c - prva pozicija, pogled otpozadi;

d - druga pozicija, pogled sprijeda.

Dijagnoza karlične prezentacije prvenstveno se zasniva na podacima eksternog akušerskog i vaginalnog pregleda.

Karličnu prezentaciju karakteriše viši položaj fundusa materice iznad pubisa, što ne odgovara gestacijskoj dobi.

At eksterno istraživanje Utvrđuje se da se na ulazu u karlicu nalazi veliki, nepravilnog oblika, mekane konzistencije, neaktivan dio, nesposoban za kretanje. U fundusu materice određuje se veliki, okrugli, tvrd, pokretni, glasajući dio (glava fetusa).

Otkucaji srca se jasnije čuju na ili iznad pupka desno ili lijevo, ovisno o položaju.

Vaginalni pregled. Kada je čist zatvarač osjeća se mekani volumetrijski dio na kojem se definiraju ingvinalni nabor, sakrum i trtica. Ne treba pokušavati odrediti spol fetusa palpacijom vanjskih genitalija zbog opasnosti od njihovog oštećenja i pojave patoloških oblika respiratornih pokreta. S velikim porođajnim tumorom ili natečenom pogođenom stražnjicom, potonje se može pomiješati s glavom.

S mješovitom prezentacijom karlice i noge određuju se stopala fetusa, koja se razlikuju od drške po prisutnosti pete i kratkih prstiju koji se nalaze na istoj liniji.

Prepoznavanje prezentacije stopala obično nije teško.

Često, karličnu prezentaciju treba razlikovati od facijalnog i frontalnog. Kada ispadnu mali dijelovi fetusa, morate razlikovati dršku od stabljike.

Položaj i izgled u karličnoj prezentaciji određuju se položajem sakruma i stražnjeg dijela fetusa, kao i intertrohanterične linije (linea inter-trochanterica). Kao i kod cefalične prezentacije, kod karlične prezentacije, prednjeg i zadnjeg pogleda razlikuju se prvi i drugi položaj fetusa (slika 21.2). Na kraju trudnoće fetalna zadnjica stoji poprečno iznad jedne od kosih dimenzija ulaza u karlicu.

Za pojašnjenje dijagnoze potrebno je koristiti ultrazvuk. Uz pomoć ehografije moguće je utvrditi ne samo samu karličnu prezentaciju, već u nizu slučajeva i njen tip. Trodimenzionalna ehografija pruža neprocjenjivu pomoć u dijagnosticiranju karličnog fetusa.

Važno je odrediti položaj glave fetusa i stepen njene ekstenzije (glava je blago, umjereno ili pretjerano ispružena). Isti razlozi koji dovode do karlične prezentacije mogu dovesti do ekstenzije glave (fetalne anomalije, fibroidi maternice, anomalije maternice, upletenost pupčane vrpce oko vrata, itd.). Osim toga, na pozadini hipoksije i FPN-a može doći do smanjenja tonusa fetusa, što je također jedan od čestih uzroka ekstenzije fetalne glave ne samo kod karličnih, već i kod cefaličnih prezentacija. Pretjerano proširenje glave fetusa može dovesti do ozbiljnih komplikacija tokom porođaja, kao što su ozljede malog mozga, vratne kičmene moždine i druge ozljede.

O stanju fetusa može se suditi i po rezultatima funkcionalne procene pomoću ehografije, doplerografskih podataka, CTG i kompjuterskog CIG-a.

21.4. Osobine toka trudnoće i razvoja fetusa u karličnim prezentacijama

Tok trudnoće sa karličnom prezentacijom je češći nego sa cefaličnim, praćen raznim komplikacijama. Najtipičniji među njima su:

prijetnja i prijevremeni prekid trudnoće;

• fetoplacentalna insuficijencija.

Ove komplikacije su često praćene hipoksijom i odgođenim razvojem fetusa, abnormalnom količinom amnionska tečnost, isprepletena pupčana vrpca.

Kod karlične prezentacije uočavaju se i određene karakteristike razvoja fetusa i funkcije fetoplacentarnog kompleksa, različite od onih kod cefalične prezentacije.

U 33-36 sedmici počinje zaostajanje u stepenu sazrijevanja produžene moždine fetusa, što se jasno manifestira do 37-40 sedmica. Javlja se pericelularni i perivaskularni edem. Povećava se aktivnost neurosekretornih ćelija fetalne hipofize.

Kod fetusa sa karličnom prezentacijom dolazi do prijevremenog iscrpljivanja funkcije kore nadbubrežne žlijezde i hipotalamus-hipofiznog sistema, što smanjuje adaptivne reakcije fetusa. Karličnu prezentaciju fetusa karakteriše kompleks autonomne disfunkcije, u kojoj dolazi do kršenja regulatornih mehanizama, povećane napetosti u višim autonomnim centrima, pomeranja ravnoteže ka aktivaciji simpatičkog dela, smanjenja antistresnog delovanja. otpornost i zaštitne i adaptivne sposobnosti fetusa.

U fetalnim jajnicima i testisima tokom karlične prezentacije, hemodinamski poremećaji (venski zastoj, precizna krvarenja), kao i edem tkiva, odumiranje nekih zametnih ćelija, što se naknadno manifestuje patologijom gonada (hipogonadizam, oligo- ili azoospermija itd.), se često otkrivaju.

Učestalost kongenitalnih malformacija sa karličnom prezentacijom je skoro 3 puta veća nego kod cefalične prezentacije. Među njima su malformacije centralnog nervnog sistema, kardiovaskularnog sistema, gastrointestinalnog trakta i mišićno-koštanog sistema.

Prema doplerovom mjerenju, češće je i izraženije kršenje BMD. Najvjerojatnije je to zbog poremećenog tonusa miometrija i neusklađenosti kontrakcija između fundusa, tijela i donjeg segmenta maternice.

Dolazi i do strukturnog restrukturiranja fetalno-placentarnog krvotoka, koje karakterizira povećanje površine lumena arterija pupčane vrpce uz smanjenje kapaciteta arterijske mreže fetalnog dijela posteljice.

U više od polovine opservacija otkriveni su morfološki znaci hroničnog FPN-a.

Što se tiče funkcionalnog stanja fetusa tokom karlične prezentacije, otkrivaju se i neke karakteristike. Dolazi do povećanog broja otkucaja srca, što je vjerovatno zbog povećanja tonusa simpatičkog dijela autonomnog nervnog sistema. Patološki oblici DDP su 2-3 puta češći. Motorna aktivnost fetusa je smanjena, što se očituje skraćivanjem njegovih epizoda i prisustvom uglavnom samo izoliranih pokreta udova. U više od polovine posmatranja, fetalni tonus je smanjen, što se u jednom broju slučajeva karakteriše ekstenzijom glave. Najizraženije promjene se uočavaju kod mješovite karlične i nožne prezentacije.

21.5. Zbrinjavanje trudnicasa karličnom prezentacijom fetusau antenatalnoj ambulanti

Kod pacijenata koji su raspoređeni u grupu visok rizik na formiranje karlične prezentacije fetusa treba poduzeti preventivne mjere kako bi se spriječili poremećaji kontraktilne aktivnosti maternice, razvoj FPN-a i normalizacija funkcije nervnog sistema.

Trudnici je potreban blag režim, pun noćni san i dnevni odmor. Posebna pažnja obratite pažnju na uravnoteženu, racionalnu prehranu kako biste spriječili velike fetuse.

Od 22-24 sedmice propisuju se kursevi antispazmodičkih lijekova (no-spa) u pola terapijske doze 4-5 dana u sedmici.

Distribucija trudnica prema tipovima funkcionisanja autonomnog nervnog sistema omogućava diferenciran pristup psihoprofilaktičkoj pripremi za porođaj, individualne psihoterapijske efekte i upotrebu autogenog treninga.

Pružaju trening voljnog opuštanja mišića, kontrole mišićnog tonusa, otklanjanja nervozne razdražljivosti, aktivacije pažnje i ovladavanja vlastitim emocijama.

Ako se karlična prezentacija fetusa otkrije od 35. sedmice (a u rizičnoj grupi od 30. sedmice), preporučuje se primjena korektivnih gimnastičkih kompleksa na osnovu promjena tonusa mišića prednjeg trbušnog zida i maternice za prijenos od karlične do cefalične prezentacije.

U tu svrhu trudnica se, ležeći na tvrdoj tvrdoj podlozi, naizmjenično okreće na desnu i lijevu stranu svakih 10 minuta 3-4 puta. Vježbe se ponavljaju 3 puta dnevno prije jela 7-10 dana.

Vanjska preventivna rotacija fetusa na glavi, koju je predložio B. L. Arkhangelsky, često dovodi do komplikacija kao što su: prerano odvajanje posteljica, otvaranje membrana, prijevremeni porođaj, ruptura materice, akutna fetalna hipoksija, trauma fetusa itd. Kontraindikacije za izvođenje vanjske profilaktičke rotacije su: opasnost od pobačaja, uska karlica, starost novorođene majke preko 30 godina, neplodnost ili anamneza pobačaj, ožiljak na materici, placenta previa, krupno voće, zapletanje pupčane vrpce, abnormalna količina amnionske tečnosti.

Relativno visok postotak neuspjeha profilaktičke rotacije, rizik od ozbiljnih komplikacija i prilično široki krug Kontraindikacije, od kojih su mnoge uzrok karlične prezentacije, ograničavaju upotrebu ovog priručnika u širokoj opstetričkoj praksi.

Uzimajući u obzir posebnosti toka trudnoće s karličnom prezentacijom fetusa, u fazi praćenja ovih trudnica u prenatalnoj klinici, potrebno je pažljivije procijeniti stanje fetusa i fetoplacentarnog kompleksa korištenjem savremenih dijagnostičkih metoda ( ultrazvuk, dopler, CTG).

U antenatalnoj ambulanti treba provoditi prevenciju gestoze, prijevremenog porođaja i trudnoće nakon termina.

21.6. Lečenje trudnica sa karličnom prezentacijom fetusa u bolnici

Trudnica sa karličnom prezentacijom fetusa hospitalizovana je u akušerskoj bolnici u 38-39 nedelja radi kompletnog pregleda, određivanja termina porođaja, izbora optimalnog načina porođaja i pripreme za porođaj.

U okviru pregleda trudnica u bolnici sprovode se sledeće aktivnosti.

▲ Proučava se anamneza pacijentkinje, prethodne somatske i ginekološke bolesti i utvrđuje se broj i priroda ranijih trudnoća i porođaja.

▲ Procijeniti opšte stanje trudnice, njen psihosomatski status, prirodu pratećih ekstragenitalnih i ginekoloških oboljenja, te akušerske komplikacije.

▲ Gestacijsko doba se utvrđuje na osnovu anamneze i ultrazvuka.

▲ Spoljni i unutrašnji akušerski pregled se vrši radi utvrđivanja vrste karlične prezentacije ploda, položaja i vrste, utvrđivanja stepena „zrelosti” grlića materice za porođaj i utvrđivanja integriteta plodove vode.

▲ Odredite veličinu i oblik, stepen suženja karlice na osnovu njenih merenja prema opšteprihvaćenoj šemi, kao i u zavisnosti od veličine lumbosakralnog romba i visine karlice. Kao objektivna istraživačka metoda u tu svrhu koristi se rendgenska pelviometrija.

▲ Ultrazvukom se procjenjuje stanje fetusa i fetoplacentarnog kompleksa. Na osnovu podataka ehografske fetometrije izračunava se procijenjena težina fetusa, uzimajući u obzir da se s težinom većom od 3500 g fetus smatra velikim u karličnoj prezentaciji. Pomoću ehografije proučava se funkcionalno stanje fetusa (na osnovu procjene njegovog motoričke aktivnosti, respiratorni pokreti i ton). Ehografija također omogućava identifikaciju abnormalnosti u razvoju fetusa, procjenu količine amnionske tekućine i identifikaciju tumorskih formacija maternice i dodataka maternice. Važno mjesto u dijagnostici zauzima placentografija (lokacija posteljice, struktura posteljice, korespondencija stepena zrelosti placente gestacijskoj dobi, debljina posteljice). Uz pomoć doplera, oni razjašnjavaju ne samo prirodu uteroplacentalne, fetalne placente i fetalnog krvotoka. Ova tehnika, u kombinaciji s kolor dopler mapiranjem, omogućava identifikaciju patologije pupčane vrpce i sumnju na upletenost pupčane vrpce oko različitih dijelova tijela fetusa.

Važno je utvrditi tip karlične prezentacije fetusa, kao i stepen ekstenzije fetalne glave (Sl. 21.3). Sa prvim stepenom ekstenzije (glava je blago ispružena), ugao između kičme i okcipitalne kosti fetusa je 100-110°; kod II stepena ekstenzije (glava je umjereno ispružena) - ugao je 90-100°; kod III stepena proširenja (prekomerno proširenje) - ugao je manji od 90°. Vrlo je važno pravovremeno prepoznati ekstenzorski tip položaja glave i ruku fetusa, jer to može dovesti do njihovog naginjanja unazad u periodu izbacivanja. Također je preporučljivo odrediti spol fetusa. Muški fetusi mnogo slabije podnose stres porođaja. Više tačne informacije može se dobiti trodimenzionalnom ehografijom ili MRI.

CTG se koristi za određivanje reaktivnosti fetalnog kardiovaskularnog sistema. Kompjuterska CIG metoda omogućava procjenu adaptivnih i kompenzacijskih sposobnosti fetusa i njegovog antistresnog potencijala.

Važna točka u liječenju trudnica s karličnom prezentacijom je prevencija post-terminalne trudnoće, koja je praćena kršenjem morfofunkcionalnog stanja fetoplacentarnog kompleksa. Dolazi do kršenja osnovnih funkcija posteljice, što uzrokuje "nezrelost" cerviksa za porođaj i povećava rizik od razvoja abnormalnosti u porođaju. Simptomi hipoksije se pojačavaju kod fetusa nakon termina. Glava fetusa gubi sposobnost oblikovanja zbog gustine kostiju lubanje, uskosti šavova i fontanela. Povećava se rizik od oštećenja mozga fetusa.

Rice. 21.3. Vrste ekstenzija glave fetusa tokom karlične prezentacije.

a - glava je savijena, ugao je veći od 110°; 6 - 1 stepen ekstenzije (glava je blago ispružena), ugao između kičme i okcipitalne kosti fetusa je 100-110°; V -II stepen istezanja (glava umjereno ispružena) - ugao 90-100°; I - III stepen ekstenzije (prekomerno ispruženje glave) - ugao manji od 90°.

Neophodna je pravovremena dijagnoza i odgovarajuće liječenje gestoze i FPN-a. U tim slučajevima se smanjuju adaptivne i kompenzacijske sposobnosti fetusa, koji mnogo lošije podnosi porođajni stres.

21.6.1. Odabir načina porođaja za karličnu prezentaciju fetusa

Nakon pregleda, pitanje izbora načina isporuke odlučuje se pojedinačno, što zavisi od:

starost pacijenta;

podaci iz anamneze;

gestacijska dob;

popratne bolesti i akušerske komplikacije;

karlica prezentacija fetus uklonjena nogom ili... kožom dodirnih površina nabora. Predisponirajuće uzrok - prekomerno znojenje i nedovoljno...

• Program postdiplomskog stručnog usavršavanja specijalista sa visokim medicinskim obrazovanjem u specijalnosti „akušerstvo i ginekologija“ Sastavio

  Program

  Odvajanje posteljice i iscjedak posteljice. Razlozi, prevencija, dijagnostika i liječenje... 3.9. Upravljanje porođajem karlica prezentacija fetus, ekstenzor zatvarač, prolaps pupčane vrpce. H.10 ... zametne ćelije, rak jajnika). 3. 21 . Anomalije ženskog razvoja:...

• Standardi testnih zadataka iz akušerstva za specijalizante naziv discipline

  Dokument

  18-20% -21 -22% Povećanje debljine... -sve gore navedeno Main razlozi hipogalaktija su 1) ekstragenitalna... trudnoća nakon termina 1) hipoksija fetus 2) veliki fetus 3) anatomski uska karlica 4) karlica prezentacija fetus-tačno 1,2,3...

• Ankete; napravljene greške; tretman; rehabilitacija Pitanja o praktičnim vještinama

  Dokument

  Cervikalna insuficijencija? Zadatak 2: Porodica 21 godine, prva trudnoća. Povećaj... 2. Imenujte opciju karlica prezentacija, položaj i tip fetus? 3. Plan upravljanja radom? 4. Razlozi karlica prezentacije? 5. Klasifikacija karlica prezentacije? Zadatak 2: ...