Pregled trudnica u prvom trimestru. Kompletan plan pregleda tokom trudnoće

Glavni zadatak antenatalnih klinika je sistematsko praćenje trudnice, počevši od ranih faza trudnoće, pravovremeno otkrivanje patologija trudnoće i pružanje kvalifikovane medicinske njege. Sve trudnice su pod medicinskim nadzorom; U prosjeku, žena bi trebala posjetiti prenatalnu kliniku 13-14 puta tokom trudnoće.

Prije 12. sedmice trudnoće trebate posjetiti antenatalnu ambulantu - u ovom trenutku se odlučuje da li je trudnoća dozvoljena.

Do 28. sedmice bićete zamoljeni da dolazite jednom mjesečno (u odsustvu patologije).

Kasnije će posjete biti sve češće: dva puta mjesečno - do 37. sedmice, prije porođaja - svakih 7-10 dana.

Gestacijska dob	Analize i pregledi	Zašto iznajmljujemo?
prvi pregled 7-8 sedmica	Intervju i pregled trudnice kod akušera-ginekologa	Navodi se trajanje trudnoće i očekivani porod. Procjenjuje se stanje trudnice i dogovara se raspored obilaska stambenog kompleksa. Date su preporuke za uzimanje trudnica folna kiselina, suplementi gvožđa, multivitamini. Pregled dojki, provjera oblika bradavica.
	Klinički test krvi	Jedan od najvecih važne metode pregledi za većinu bolesti.
	Krvna grupa i Rh faktor	Ako je Rh faktor negativan, potrebno je ispitati muža na grupnu i Rh pripadnost. U slučaju Rh konflikta, ova analiza se radi jednom mjesečno do 32. sedmice trudnoće, od 32. do 35. - dva puta mjesečno, a zatim jednom sedmično do porođaja.
	Test krvi na RW	Liječenje identifikovanih pacijenata provodi se u klinici za venerične bolesti.
	Test krvi na HIV	Trudnice sa utvrđenom dijagnozom HIV infekcije zajednički posmatraju infektolog Teritorijalnog centra za prevenciju i kontrolu AIDS-a i akušer-ginekolog, u prenatalna ambulanta u mestu vašeg prebivališta.
	Test krvi na antitijela na virus hepatitisa B i C	Propisivanje terapije lijekovima i taktike liječenja trudnice zajednički provode specijalista zarazne bolesti i akušer-ginekolog, uzimajući u obzir težinu hepatitisa i stadij njegovog tijeka.
	Test šećera u krvi	Omogućava vam da odredite latentni dijabetes melitus.
	Koagulogram	Test krvi za zgrušavanje. Ako je koagulacija povećana, krv je viskoznija i može doći do stvaranja krvnih ugrušaka. Ako je smanjen, onda postoji sklonost krvarenju.
	Analiza urina	Na osnovu rezultata ginekolog ocjenjuje rad bubrega trudnice.
		Identificirati upalni proces (po broju leukocita), skrivene infekcije, kandidijazu, bakterijska vaginoza itd.
	TORCH infekcije	Toksoplazma, mikoplazma, citomegalovirus, herpes su infekcije koje mogu dovesti do fetalnih defekata. Ako se otkriju kod trudnice, ljekar joj propisuje posebnu terapiju.
	Merenje krvnog pritiska (BP).	General i cirkulaciju materice, je jedan od važni pokazatelji tok trudnoće. Kontrola krvnog pritiska može smanjiti vjerovatnoću komplikacija kod majke i djeteta.
	Vaganje	Kontrolisanje povećanja telesne težine. Od 16. sedmice trudnoća je u toku debljanje; od 23. do 24. sedmice povećanje je 200 g sedmično, a od 29. sedmice ne prelazi 300 - 350 g tkiva. Tokom trudnoće tjelesna težina bi se trebala povećati za oko 10 kg (zbog težine fetusa, amnionska tečnost i placenta).
	Mjerenje veličine karlice	Veličina i oblik karlice su važno Za proces rođenja i treba ga izmjeriti i procijeniti kod svih trudnica.
	konsultacije sa terapeutom, endokrinologom, oftalmologom, otorinolaringologom, a potrebno je uraditi i elektrokardiogram (EKG).	Terapeut - 2 puta; oftalmolog, otorinolaringolog, stomatolog, endokrinolog – 1 put. U budućnosti - prema indikacijama; drugi specijalisti - prema indikacijama.
za 7-10 dana 10 sedmica		Određivanje taktike za vođenje trudnice, uzimajući u obzir dobivene testove i zaključke drugih stručnjaka.
	Analiza urina	Pojava proteina u urinu trudnice može biti početni znak toksikoza.
12 nedelja	Pregled akušera-ginekologa (merenje krvnog pritiska, vaganje)
	Analiza urina	Analiza urina daje predstavu kako o stanju bubrega, tako io metabolizmu u drugim organima i tkivima i tijelu u cjelini.
	ultrazvuk (skrining)	Za 10-14 sedmica. Za pojašnjenje gestacijske dobi i mjerenje debljine nuhalne translucencije (normalno do 2 mm; povećanje na ili više od 3 mm je znak Daunove bolesti).
	Dvostruki test (PAPP-A, hCG)	PAPP-A analiza se koristi za identifikaciju rizika od različitih abnormalnosti u razvoju djeteta u ranim fazama trudnoće.
16 nedelja	Pregled akušera-ginekologa (merenje krvnog pritiska, vaganje)
	Određivanje visine fundusa materice	Gestacijska dob približno je određena visinom fundusa materice. Osim toga, znajući visinu fundusa materice, koristeći Johnsonovu formulu, možete izračunati procijenjenu težinu fetusa: od vrijednosti visine fundusa materice (u centimetrima) oduzmite 11 (za trudnicu koja teži do 90 kg) ili 12 (za trudnicu težu od 90 kg) i rezultirajući broj pomnožen sa 155; rezultat odgovara približnoj težini fetusa u gramima.
	Merenje abdominalnog obima	Vrlo brzo povećanje veličine abdomena, praćeno povećanjem težine, može ukazivati ​​na nakupljanje viška masti, zadržavanje tekućine i unutrašnje edeme.
	Slušanje otkucaja srca fetusa.	Otkucaji srca fetusa se određuju pomoću akušerskog stetoskopa (šuplje cijevi čiji se jedan kraj stavlja na želudac trudnice, a drugi na ljekarovo uho) počevši od 16-18 sedmice.
	Analiza urina
18 nedelja
	Klinički test krvi	Dijagnoza anemije (anemije) je komplikacija trudnoće, koju karakterizira smanjenje razine hemoglobina. Anemija doprinosi razvoju raznih komplikacija trudnoće.
	Analiza urina
	Test krvi na AFP, hCG	Skrining za otkrivanje hromozomskih bolesti, urođene mane razvoj (CDF) za trudnice u 16-20 sedmici (test krvi na alfa-fetoprotein - AFP i humani korionski gonadotropin– HG). To su serumski proteini, čije promjene u nivou mogu ukazivati ​​na prisustvo kromosomske bolesti u fetusa (na primjer, Down-ova bolest, itd.). U drugim fazama trudnoće, nivo proteina u krvi (AFP i hCG) postaje neindikativan i ne može biti dijagnostički znak.
22 sedmice
	Analiza urina
	Planirani ultrazvuk	U roku od 20-24 sedmice. Pregledati fetalne organe i procijeniti stanje posteljice i količinu plodove vode.
	Dopler studija uteroplacentno-fetalnog krvotoka	Formiranje rizične grupe za razvoj gestoze, zastoja u rastu fetusa i placentne insuficijencije u 3. tromjesečju
26 nedelja	Pregled akušera-ginekologa (mjerenje krvnog pritiska, vaganje, određivanje visine fundusa materice, mjerenje obima abdomena, osluškivanje otkucaja srca ploda).
	Analiza urina
30 sedmica	Pregled akušera-ginekologa (mjerenje krvnog pritiska, vaganje, određivanje visine fundusa materice, mjerenje obima abdomena, osluškivanje otkucaja srca ploda).	Doktor trudnici izdaje izvod iz matične knjige rođenih i zamjensku kartu u kojoj se nalaze rezultati svih pretraga i pretraga. Sada trudnica treba da nosi ovu karticu sa sobom, pošto se porođaj može desiti bilo kada, a bez zamjenske kartice, ljekari mogu primiti porodilju samo u specijalizovano porodilište, gdje žene bez određenog mjesta stanovanja, bez testovi, nerezidenti bez registracije, itd. Prijava prenatalnog odsustva.
	Klinički test krvi
	Analiza urina
	Mikroskopski pregled vaginalnog iscjetka (bris na floru)
	Test krvi na RW
	Test krvi na HIV
	Određivanje položaja i prezentacije fetusa	Karlična prezentacija se otkriva tokom pregleda od strane akušera-ginekologa, a zatim se potvrđuje ultrazvukom. Počevši od 32. sedmice trudnoće, antenatalna ambulanta bi trebala preporučiti izvođenje seta vježbi za prijenos karlične prezentacije u cefaličnu prezentaciju.
33 sedmice
	Analiza urina
	ultrazvuk (skrining)	Za 32-34 nedelje. Za funkcionalnu procjenu fetusa, utvrđivanje određenih razvojnih defekata koji se manifestuju u kasni datumi trudnoća, određivanje taktike vođenja trudnoće, način porođaja.
35 sedmica	Pregled akušera-ginekologa (merenje krvnog pritiska, vaganje, određivanje visine fundusa materice, položaja i prezentacije ploda, merenje obima stomaka, osluškivanje otkucaja srca fetusa).
	Fetalni srčani monitoring (fetalni CTG)	U 34-39 sedmici radi se fetalna CTG radi utvrđivanja mogućnosti kardiovaskularni sistem fetus By motoričke aktivnosti fetus se procjenjuje na moguću intrauterinu hipoksiju.
	Analiza urina
37 sedmica	Pregled akušera-ginekologa (merenje krvnog pritiska, vaganje, određivanje visine fundusa materice, položaja i prezentacije ploda, merenje obima stomaka, osluškivanje otkucaja srca fetusa).
	Analiza urina
38 sedmica	Pregled akušera-ginekologa (merenje krvnog pritiska, vaganje, određivanje visine fundusa materice, položaja i prezentacije ploda, merenje obima stomaka, osluškivanje otkucaja srca fetusa).
	Analiza urina
	Test krvi na RW	2-3 sedmice prije rođenja
39-40 sedmica	Pregled akušera-ginekologa (merenje krvnog pritiska, vaganje, određivanje visine fundusa materice, položaja i prezentacije ploda, merenje obima stomaka, osluškivanje otkucaja srca fetusa).
	Analiza urina
	Ultrazvuk (prema indikacijama)	Za određivanje prezentacije fetusa, položaja njegovih dijelova tijela i pupčane vrpce, stanja posteljice i dobrobiti djeteta odabrati taktiku tokom porođaja.

© Autorsko pravo: stranica
Zabranjeno je svako kopiranje materijala bez pristanka.

Sve trudnice treba redovno da se pregledaju kod akušera-ginekologa. To će vam omogućiti da na vrijeme otkrijete početne komplikacije i spriječite njihove posljedice za majku i bebu.

Da biste dobili termin kod doktora, najbolje je prijaviti se u antenatalnu ambulantu ili sklopiti ugovor o vođenju trudnoće. Ne preporučujemo vam da povremeno odlazite u privatni centar, jer tamošnji ljekari obično ne snose nikakvu odgovornost za vas.

Učestalost posjeta

Od momenta registracije ili zaključenja ugovora do 12. sedmice trudnoće obavezan je ljekarski pregled jednom mjesečno.
Od 13 do 28 nedelja - jednom u tri nedelje.
Od 29 do 36 sedmica - jednom u dvije sedmice.
Od 36 sedmice do porođaja - sedmični pregled.

Prije svake posjete ljekaru potrebno je uraditi analizu urina.

Šta doktor radi tokom pregleda?

• Mjerenje visine– izvršeno prilikom prve posjete. Neophodan za izračunavanje indeksa tjelesne mase.
• Vaganje– vrši se pri svakoj inspekciji. Na osnovu povećanja telesne težine lekar utvrđuje da li trudnoća teče normalno i da li ima skrivenih edema.
• Merenje krvnog pritiska(BP) i puls - na svakom pregledu. Omogućava vam da otkrijete tešku dehidraciju (pad krvnog tlaka) ili početak kasne toksikoze (povećanje krvnog tlaka više od 140/90 mm Hg)
• Merenje karlice– izvršeno na prvom pregledu. Indirektno pokazuje širinu karlice, jer debljina kostiju utiče i na širinu porođajnog kanala. Ako ste u nedoumici, koristite indeks Solovjova: obim zgloba u centimetrima. Ako je veći od 14, onda se debljina kostiju smatra velikom, a porođajni kanal istim vanjske dimenzije karlica će biti uža.
• Palpacija(palpacija) stomak– vrši se na svakom terminu. Uz njegovu pomoć, liječnik može saznati da li je tonus materice povećan (prijetnja pobačaja), kako je fetus postavljen i kakva je njegova prezentacija.
• Interna inspekcija– provodi se na prvom pregledu, a zatim prema indikacijama (na primjer, za bol i krvavi iscjedak). Doktor ubacuje ruku u vaginu i utvrđuje stanje materice i grlića materice. U nekim slučajevima, blago proširenje se otkrije do 28. tjedna i može postati uzrok.
• Vaginalni bris– uzeti pri prvoj posjeti iu 36-37 sedmici. Koristeći ga, možete identificirati zarazne bolesti i odrediti "citotip razmaza" - znak faze spremnosti za porođaj.
• Merenje abdominalnog obima– počevši od 14-15 sedmica i dalje pri svakom pregledu.
• Mjerenje visine fundusa materice– od materice do gornje ivice materice, mjereno pri svakom pregledu nakon 14-15 sedmica.
• Slušanje otkucaja srca fetusa– obično se izvodi počevši od 14-15 sedmice, kada se može čuti putem redovnog akušerskog stetoskopa. Sa dopler stetoskopom (elektronskim) možete čuti otkucaje srca ranije. Ovo daje vrlo važne informacije o stanju djeteta.
• – radi se od 30-32 nedelje i dalje prema indikacijama. Drugim riječima, ljekar vas može uputiti na CTG u svakom trenutku čim posumnja da nešto nije u redu sa djetetom.

Ako zakasniš

Šta učiniti ako kasnite ili ne možete doći na zakazani termin? Svakako treba nazvati antenatalnu ambulantu i o tome obavijestiti svog ljekara. Doktor stavlja kartice pacijenata na police za odgovarajuće datume pojavljivanja, ako zakasnite ili otkažete pojavljivanje, bit ćete prebačeni na drugi datum.
Ako ne možeš doći jer loše osećanje, a zatim nazovi hitna pomoć, ljekar će Vas pregledati i po potrebi odvesti u bolnicu.

Kada je trudnica registrovana, lekar je pregleda i evidentira rezultate u individualnu varijabilnu karticu (firma IIIy).

1. Podaci o pasošu: Puno ime, serija i broj pasoša.

2. Starost (mladi primigravidci - do 18 godina; stariji primigravidci - 28 godina i više).

4. Profesija (uticaj faktora proizvodnje na organizam trudnice i fetusa i opservacija do 30 sedmica u medicinskoj jedinici).

5. Povijest, prethodni opći somatski i zarazne bolesti bolesti genitalnih organa, bivše trudnoće i porođaj, prethodne operacije, anamneza transfuzije krvi, epidemiološka anamneza, alergije, porodična anamneza, nasljedstvo.

6. Laboratorijske pretrage: opšti test krvi - jednom mjesečno, a od 30. sedmice. trudnoća - jednom u 2 sedmice; opšti test urina - mesečno u prvoj polovini trudnoće, a zatim jednom u 2 nedelje, krvna grupa i rezus status za oba supružnika, RW - tri puta (ako je registrovan u 28-30 nedelja i 34-36 nedelja), HIV i australijski antigen - po registraciji, analiza stolice na jaja helminta po registraciji: reakcija fiksacije komplementa sa antigenom toksoplazme prema indikacijama; koagulogram; prisutnost šećera u dnevnoj količini urina i krvi; analiza vaginalnog iscjetka na mikrofloru nakon registracije i u 36-37 sedmici; EKG - u 36-37 sedmica.

7. Objektivni pregled vrši akušer, terapeut, stomatolog, otorinolaringolog, oftalmolog, a po potrebi endokrinolog, urolog:

a) antropološka mjerenja (visina, težina);

b) krvni pritisak;

c) eksterni akušerski pregled:

• Distantia spinarum (25-20 cm);
• Distantia cristarum (28-29 cm);
• Distautia trochanterica (30-31 cm);
• Coniugata externa (20 cm).

Ukoliko dođe do odstupanja od navedenih dimenzija potrebno je interno istraživanje izvršite dodatna mjerenja karlice:

a) lateralni konjugat (između prednje i stražnje ilijačne bodlje na istoj strani - 14-15 cm (ako je ova brojka manja od 12,5 cm, prirodni porođaj je nemoguć);

b) kose dimenzije male karlice:

• od sredine gornjeg ruba stidnog zgloba do zadnje gornje kralježnice krila obje ilijačne kosti - 17,5 cm,
• od prednje gornje kičme krila ilijake jedne strane do zadnje gornje kralježnice druge strane - po 21 cm,
• od spinoznog nastavka V lumbalnog kralješka do prednjeg gornjeg spinoznog i drugog iliuma - po 18 cm (razlika između veličina svakog para je veća od 1,3 cm ukazuje na koso suženje zdjelice),

c) dimenzije Michaelisovog romba:

• vertikalno - između suprasakralne jame i vrha sakruma - 11 cm,
• horizontalno - između stražnjih gornjih bodlji krila obje ilijačne kosti - 10 cm;

d) ugao nagiba karlice - ugao između ravni ulaza u karlicu i ravni horizonta (meren uglom karlice u stojećem položaju) - 45-55°;

e) dimenzije izlaznog otvora karlice:

• ravno - između vrha trtice i donjeg ruba pubična simfiza- 9 cm,
• poprečno - između unutrašnjih površina ishijalnih tuberoziteta - 11 cm;

f) odrediti vrijednosti pravog konjugata:

• By eksterni konjugat- oduzmite 9 cm od veličine vanjskog konjugata,
• duž dijagonalnog konjugata - od vrijednosti dijagonalnog konjugata oduzima se 1,5-2 cm (cifra koju treba oduzeti određena je obimom u području zgloba ručnog zgloba - sa obimom do 14 cm, 1,5 cm se oduzima, preko - 2 cm),
• prema podacima UZS (najtačnije).

Prilikom prvog pregleda kroz vaginu utvrđuje se veličina, oblik, konzistencija, pokretljivost materice, stanje karličnih kostiju, mekih tkiva i mišića dna zdjelice. Dodatno, mjere se stidna visina (4 cm), konjugat unutrašnje dijagonale i stidni ugao.

Nakon povećanja veličine materice, kada je moguća vanjska palpacija, tonus materice, veličina ploda, količina amnionske tekućine, prezentirani dio, artikulacija fetusa, njegov položaj, položaj i izgled treba odrediti pomoću četiri klasična akušerski pregledi(prema Leopoldu).

Auskultacija fetalnih srčanih tonova provodi se od 20. sedmice trudnoće. Fetalni srčani tonovi se čuju akušerskim stetoskopom u obliku ritmičkih dvostrukih otkucaja sa konstantnom frekvencijom od 130-140 u minuti.

M. S. Malinovsky je predložio slijedeći pravila da slušate otkucaje srca fetusa:

1. U slučaju okcipitalne prezentacije - blizu glave ispod pupka na strani na kojoj su leđa okrenuta. At pogled sa zadnje strane- sa strane trbuha duž prednje aksilarne linije.

2 U slučaju facijalne prezentacije - ispod pupka na strani na kojoj se nalazila dojka (u prvom položaju - desno, u drugom - lijevo).

3. U poprečnom položaju - blizu pupka, bliže glavi.

4. Kada se pokaže sa karličnim krajem - iznad pupka, blizu glave na strani na kojoj su leđa okrenuta.

IN poslednjih godina Aparat "Malysh" i ultrazvučni uređaji, srčani monitori se široko koriste, koji omogućavaju razjašnjavanje auskultatornih podataka u teškim slučajevima.

Ed. K.V. Voronina

Prikazuje uvjerljive dvije linije, a vi, pažljivo slušajući sebe, nalazite još najmanje pet znakova trudnoće. Toliko je radosnih, prijatnih minuta pred nama, a toliko je fantazija u mojoj glavi. No, pred nama je još mnogo nevolja, čiji lavovski dio dolazi od posjeta ljekarskim ordinacijama. Naravno, prolazak kroz brojne studije i testove nije najprijatnije iskustvo. Ovo posebno važi za preglede u ginekološkoj stolici.

Više puta sam svjedočila razgovoru budućih i etabliranih majki na temu koliko su puta morale na ovaj pregled tokom trudnoće. Jedni su ponosni što se to dogodilo samo par puta, drugi žale da nije prošla ni sedmica bez ove procedure. Gdje je zlatna sredina? Vrijedi odmah napomenuti da će biti riječi o tradiciji praćenja trudnica u uslovima domaće prenatalne ambulante. Neznanje rađa nepoverenje. Nepovjerenje rađa strah. Ovaj članak je pokušaj da se ovo razbije začarani krug i odgovori na glavna pitanja. Kako, kada i zašto se trudnica pregleda na stolici.

Spremamo se za inspekciju

Pripremite se na to da ćete prilikom prve posete ginekologu u vezi trudnoće obaviti pregled na stolici. Da bi inspekcija donela minimum nelagodnost i maksimalne informacije o svom stanju, pripremite se za to kod kuće. Unaprijed napravite sebi kalendar na kojemu otprilike označite dane u kojima biste imali menstruaciju da niste zatrudnjeli. Ovo nije teško uraditi ako imate redovni ciklus. Ne planirajte ovih dana posjetiti ljekara, oni se smatraju opasnim, kritični periodi za razvoj trudnoće. Iz istog razloga, ako vas ništa ne brine, odgodite sve ljekarske preglede i ultrazvuk do osme sedmice od prvog dana posljednje menstruacije.

Prije izlaska iz kuće, istuširajte se ili okupajte i obucite svježe donje rublje. Pritom se ne treba posebno temeljito umivati, a još više ispirati, jer liječnik mora vidjeti stanje vagine u normalnom, „svakodnevnom“ stanju. Nemojte koristiti intimne dezodoranse ili parfeme, oni često provociraju alergijska reakcija, što lekar može oceniti kao upalu. Treba li obrijati perineum prije posjete ljekaru? Naravno, nije baš zgodno da doktor pregleda ženu s viškom dlačica na vanjskim genitalijama, ali ako to obično ne radite, onda se ne treba brijati, jer to može uzrokovati jaka iritacija kože. Prazan bešike. To je neophodno kako bi se prilikom pregleda procijenili osjećaji unutrašnjih genitalnih organa, a ne osjećaj pune bešike. Crijeva, ako je moguće, također trebaju biti prazna.
Dan pre posete lekaru izbegavajte seksualne odnose, jer se u vagini često zadržava mala količina semenske tečnosti, što onemogućava pouzdane testove. Ako dugo sedite u redu da posetite ginekologa, nemojte biti lijeni da odete u ženski toalet kada dođe red da ispraznite bešiku.

Razmislite o svojoj odjeći. Glavna stvar je da vam je udobno i da se možete brzo skinuti odozdo ili osloboditi grudi. Sa sobom ponesite čarape kako prilikom pripreme za ginekološki pregled ne biste morali hodati do ginekološke stolice po hladnom podu i vlastitom peškiru, uprkos činjenici da će u ordinaciji ginekologa vjerovatno biti nepotrebnih papirića. Kako se ne biste opterećivali razmišljanjima o savjesnosti sterilizacije instrumenata za pregled, kupite ginekološki komplet za jednokratnu upotrebu. Vrlo su jeftine i prodaju se u većini ljekarni. To obično uključuje plastično ogledalo za pregled grlića materice, nije tako hladno kao obični metalni instrumenti, sterilne rukavice, specijalne štapiće ili četke za prikupljanje materijala za analizu i; jednokratnu pelenu(umesto peškira).

Obično vas pozovu na ginekološki pregled nakon prethodnog razgovora, mjerenja krvnog pritiska, vaganja i pregleda na kauču. Ako ordinacija ima posebnu prostoriju za preglede, ostavite cipele prije nego uđete u nju. Proverite kod doktora ili babice gde možete da se skinete na sterilni sto ili radijator; Skinite se polako, medicinsko osoblje će popuniti neophodna dokumenta. Obujte čarape i stavite pelenu ili peškir na stolicu tako da seže do ivice, ali da ne visi preko nje. Popnite se stepenicama na samu stolicu i lezite na nju tako da vam zadnjica bude na samom rubu. Zatim stavite stopala na oslonce, praćke treba da budu u poplitealnoj jami. Nemojte se sramiti ili sramiti pitati svog ginekologa kako pravilno sjediti u ginekološkoj stolici ako vam ovaj dizajn nije poznat. Stavite ruke na grudi i pokušajte da se smirite i opustite. I dalje ćete morati da prođete kroz ovo, što se bolje opustite, što će vaše stanje biti jasnije lekaru, pregled će se brže završiti. Ne pokušavajte da vidite sve što doktor radi ili pomognete (ometate?) doktoru svojim rukama, to otežava pregled i pogoršava tegobe, bolje je o svemu raspitati doktora unapred ili nakon pregleda.

Moje svetlo, ogledalo, reci mi...

Studija počinje pregledom vanjskih genitalija: liječnik procjenjuje stanje kože i sluznice međice, velikih i malih usana, klitorisa i vanjskog otvora uretre. Istovremeno se ispituju i unutrašnje površine bedara, što omogućava identifikaciju proširene vene vene, prisutnost područja pigmentacije ili elemenata osipa. Obavezno pregledajte područje anus, što vam omogućava da odmah identifikujete prisustvo hemoroidi, pukotine i neki drugi prekršaji.

Zatim doktor nastavlja sa pregledom u ogledalima. Ovaj tip Pregled je prvenstveno usmjeren na identifikaciju bilo kakvih bolesti vagine ili stanja grlića materice. Postoje dvije vrste ogledala: krilo i u obliku kašike. Spekulum režnja se ubacuje u zatvorenom obliku, zatim se klapni otvaraju i cerviks postaje dostupan za pregled. Ispituju se zidovi vagine dok se spekulum postepeno uklanja iz vagine. Prilikom pregleda pomoću ogledala u obliku kašike, prvo pomerite zadnje (donje) ogledalo, postavite ga na zadnji zid vagine i lagano pritisnite na perineum; zatim se paralelno s njim ubacuje prednji (gornji) spekulum koji podiže prednji zid vagine. Umetanje spekuluma je najneprijatniji dio pregleda. Kako bi bilo manje bolno, bolje je da se opustite i pritisnete na ogledalo, otvarajući se prema njemu kada osjetite da vas je dodirnulo. Tada će ući samo od sebe, a vi to nećete ni primijetiti. Nakon umetanja spekuluma, svjetlo se usmjerava na cerviks i pregledava. Tokom trudnoće, grlić materice je plavkast, što je jedan od znakova trudnoće. Ova metoda Pregled nam omogućava i identifikaciju bolesti grlića materice i vagine (upala, erozija, polip, rak). Prilikom pregleda grlića materice obratite pažnju na prisustvo crvenila (mrlja) na spoljnoj površini grlića materice. Ovo kažu" erozija" Pod ovim znakom mogu se sakriti mnoge bolesti, ali samo pregled cerviksa pomoću posebnog mikroskopa - "kolposkopa" - pomoći će u postavljanju točne dijagnoze. Doktor može odmah obaviti kolposkopiju ako je njegova ordinacija opremljena ovim uređajem ili zakazati neki drugi dan. Osim toga, oni sagledavaju stanje vanjskog ždrijela (otvor cervikalnog kanala). Izgled ova rupa čak i bez dalje istraživanje pomaže u postavljanju dijagnoze prijetećeg prekida čak iu vrlo kratkom vremenskom periodu. Osim toga, određuje stanje vanjskog ždrijela istmičko-cervikalna insuficijencija. U ovom slučaju, kanal je blago otvoren, oblik ždrijela je često nepravilan zbog rupture grlića materice u prethodnim porodima.

Posebna pažnja se posvećuje prirodi iscjetka iz grlića materice. Ako je iscjedak prošaran krvlju, to uvijek ukazuje moguća prijetnja prekid trudnoće. Ako je iscjedak zamućen ili ima neobičan miris, to ukazuje na infekciju.

Šta je za analizu?

Prvi test koji se uvek radi prilikom registracije tokom trudnoće je bris flore. Uz pomoć posebne kašike, doktor „vadi“ supstancu iz cervikalnog kanala, vagine, uretre i nanosi je na staklo. Ekstrahovani materijal se ispituje u laboratoriji pod mikroskopom. Ova metoda može otkriti upalni proces(prema broju leukocita), otkrivaju neke vrste infekcija (gljivične, kandidijaze, gonoreje, trihomonijaze, bakterijske vaginoze).
Bris na floru se ponavlja 3-4 puta tokom trudnoće, čak i ako je bio potpuno normalan. I to nije slučajno, jer se često tokom trudnoće „probude“ infekcije koje se dugo nisu osjetile. Na primjer, kandidijaza (drozd) se javlja 2-3 puta češće kod trudnica nego kod drugih. Tokom ovog perioda, žensko tijelo se rekonstruiše, povećava se nivo ženskih polnih hormona. Vaginalna sredina postaje kiselija, što je veoma „po ukusu“ kandide.
U isto vreme hormonalne promene u tijelu dovode do lokalnog smanjenja staničnog imuniteta i aktivnosti leukocita, što također doprinosi povećanom razmnožavanju gljivica u genitalnom traktu buduće majke. Kako dugoročno trudnoće, to je veći broj mikroorganizama, stoga je u poslednjem tromesečju Kandidijaza posebno često brine buduće majke. Agresivna sredina koja se stvara u vagini trudnice sa kandidijazom, posebno kod istmičko-cervikalne insuficijencije, može "istopiti" donji pol amnionska vrećica i dovode do rupture amnionske tečnosti, što znači pobačaj ili prijevremeni porod.

Druga obavezna analiza je citološki pregled. Citološki pregled ispituje strukturne karakteristike ćelija površine i kanala cerviksa. Uzima se bris za citološki pregled specijalni alat– lopaticom ili četkom. Ova analiza je veoma važna za prepoznavanje raznih onkoloških bolesti najviše ranim fazama. A tokom trudnoće, to je jednostavno neophodno, jer trudnoća pogoršava tok ovih bolesti. Često se uzima još jedan citološki bris iz vaginalnog svoda. Ova analiza omogućava procjenu hormonskog statusa žene, predviđanje opasnosti od pobačaja ili poremećaja uteroplacentarnog krvotoka.

Posljednjih godina, velika većina antenatalnih klinika pregledala je trudnice na spolno prenosive infekcije ( STI). Najčešće se ovi testovi ne rade pri prvoj posjeti, već tokom ponovljenog pregleda na stolici. Analiza se uzima iz grlića materice i uretre na nekoliko čaša ili u epruveti, ovisno o načinu dijagnosticiranja infekcija. Ako vaša prenatalna ambulanta nije u mogućnosti da uradi takav test, proverite sa svojim lekarom gde se to može uraditi i u kojoj fazi trudnoće je bezbedno. SPI se moraju liječiti, jer se može pojaviti primarna placentna insuficijencija, što indirektno dovodi do hipoksije fetusa. Dakle, dijete može umrijeti od nedostatka kisika dok je još u majčinom želucu.

Pametne ruke

Ogledalo se konačno može izvaditi. Morate gurnuti i otvoriti dok ga skidate, tada će nestati lako i bezbolno. Nakon pregleda pomoću spekuluma, obično se izvodi dvoručni vaginalni pregled kako bi se utvrdila veličina, položaj i stanje maternice, jajovoda i jajnika. Prvo, doktor širi usne velike, a zatim pažljivo ubacuje kažiprst i srednji prst u vaginu. desna ruka. Lijeva ruka Doktor vas stavlja na stomak. Ruke vam leže na grudima, ne gledate u doktora, dišite duboko i mirno. Prvo se procjenjuje stanje vagine: širina lumena i rastezljivost zidova, prisutnost ožiljaka, tumora, septa itd. patološka stanja, što može uticati na tok trudnoće i porođaja.

Tada liječnik pronalazi cerviks i određuje njegov oblik, veličinu, konzistenciju i lokaciju. Da, kada normalna trudnoća cerviks je nagnut unazad, dužina mu je veća od dva centimetra, na dodir je gust, a kanal nije prohodan za prst. Kada prijeti pobačaj, cerviks se skraćuje, omekšava, pomiče se prema centru i kanal se otvara. Treba napomenuti da iskusan lekar samo treba da dodirne grlić materice da bi ga procenio. Doktor neće posebno ispitivati ​​prohodnost cervikalnog kanala kada preuranjena trudnoća kako ne bi izazvali pobačaj ili prevremeni porod. Jednostavan dodir grlića materice ne izaziva pobačaj tokom normalnog seksualnog odnosa, "opterećenje" ovog organa je desetine puta veće nego tokom pregleda. Podaci o stanju grlića materice koje lekar dobije prilikom prvog pregleda predstavljaju uzorak za naknadno poređenje. Uostalom, svaka žena je individualna. A šta je za jednog jasan znak prijetnje prekidom, za drugog - norma.

Zatim se palpira maternica. Veličina maternice najčešće tačno odgovara trajanju trudnoće, ali može biti i veća ako žena boluje od mioma materice, nosi treću ili četvrtu trudnoću, čeka blizance ili manji termin s kombinacijom trudnoće i određenih ginekoloških bolesti. Pored veličine, doktor obraća pažnju i na konzistenciju i oblik materice. Maternica je u trudnoći mekša od one koja nije trudna, dio materice blizu grlića materice (tzv. prevlaka) postaje posebno mekan. Nepravilnosti na maternici mogu biti znak abnormalnog razvoja materice ili prisustva mioma. Kratko vreme maternica je pokretna i zauzima srednji položaj u karlici. Ako je njegova pokretljivost ograničena ili je odmaknuta u stranu, onda je to češće zbog procesa prianjanja ili inflamatorna bolest dodaci materice.

Nakon pregleda materice, doktor će svakako provjeriti dodatke - jajnike i jajovode. U ranim fazama ovo je posebno važno isključiti ektopična trudnoća. Pregled tokom vanmaterične trudnoće je oštro bolan. Osim vanmaterične trudnoće, često se zbog toga utvrđuje i povećanje jednog od jajnika žuto tijelo(edukacija koja pruža hormonsku podršku za ranu trudnoću). Ovo stanje zahtijeva ponovljeni pregled i opservaciju.

Na kraju studije, opipava se unutrašnja površina sakruma, simfize i bočnih zidova zdjelice. Opip karlice omogućava vam da prepoznate deformaciju njenih kostiju i postavite dijagnozu anatomskog suženja zdjelice. Ove informacije će postati posebno neophodne tokom porođaja.

Koliko često?

Trudnoća je dug proces i vaše stanje se može značajno promijeniti tokom vremena. Stoga se studija mora periodično ponavljati. Na primjer, istmičko-cervikalna insuficijencija može se na vrijeme prepoznati samo ako, tokom redovnih posjeta antenatalnoj ambulanti, doktor pregleda ženu u stolici. Ovo stanje je bezbolno i ne može ni na koji način uticati na vaše zdravlje. Uz to, cerviks se postepeno skraćuje i lagano otvara, donji pol ovum se inficira, membrane gube snagu, dolazi do pucanja plodove vode i dolazi do pobačaja. Ako ste obaviješteni o takvoj dijagnozi, nemojte se uznemiravati, glavna stvar je poduzeti mjere na vrijeme. Patologija cervikalnog kanala se „uklanja“ i hirurški i konzervativno. Vaš ljekar će odrediti koja metoda je prava za Vas. Obično, za praćenje stanja grlića maternice i analizu brisa na floru, studija se provodi u 20, 28, 32, 36 sedmici trudnoće. Ovo je ako vas ništa ne brine, a početni pregled nije otkrio nikakvu patologiju. Doktor vas mora posjetiti ako se žalite na bol u trbuhu ili promjenu prirode iscjetka. Osim toga, nakon završenog kursa liječenja potrebno je obaviti i kontrolni pregled.

Osnovni akušerski koncepti uključuju: položaj, prezentaciju, položaj, izgled, umetanje, artikulaciju fetusa.

Položaj fetusa (situs)- odnos uzdužne ose fetusa prema uzdužnoj osi majke. Normalno je uzdužni položaj fetus Kosi i poprečni položaj fetusa onemogućava porođaj kroz prirodni rodni kanal.

Vrsta voća (visus)- odnos leđa fetusa prema prednjem ili stražnjem zidu materice. Pogled sprijeda je optimalan. U pogledu sa stražnje strane, moguće su komplikacije.

Položaj fetusa (positio)- odnos leđa fetusa prema desnoj i lijevoj strani materice. Prilikom okretanja naslona ulijevo, položaj se naziva prvi, desno - drugi. Za odabir je neophodno poznavanje pozicije ispravne akcije i preporuke (na primjer, otkucaji srca ploda se bolje čuje sa strane položaja; tokom porođaja ženi se preporučuje da leži na strani položaja).
U slučaju poprečni položaj Položaj fetusa određuje glava fetusa.

Prezentacija fetusa (praesentatio)- odnos velikog dela fetusa (glave ili zadnjice) prema ulazu u karlicu. Tačna je cefalična prezentacija. Porođaj kroz porođajni kanal moguć je i sa karličnom prezentacijom, ali ima više komplikacija za fetus. Breech prezentacija Postoje čisto glutealni, nožni i mješoviti (kada su prisutne i zadnjica i noge).

Umetanje glave (inclinatio)- odnos sagitalnog šava u odnosu na osovinu karlice.
Pravi se razlika između aksijalnog, ili sinklitičkog, umetanja glave i ekstraaksijalnog, ili asinklitičkog, umetanja glave, odnosno odstupanja šava od ose anteriorno (prema simfizi) ili posteriorno (prema rtu). Odstupanje sagitalnog šava od osi zdjelice u bilo kojem smjeru za 1 cm smatra se fiziološkim.

Artikulacija fetusa (habitus)- odnos udova prema glavi i trupu.
Postoji fleksijski tip artikulacije (optimalni), kada je glava nagnuta prema sanduk, torzo je savijen, udovi su savijeni i dovedeni do trupa. Sa normalnim položajem fleksije, fetus se uklapa u konturu jajolikog oblika sa cefalnom prezentacijom, potiljak je okrenut ka ulazu u karlicu. Pokreti fetusa se javljaju, ali ne uznemiravaju opšti princip lokaciji, perzistira tokom porođaja. Porođaj u ovom slučaju teče normalno. U slučaju ekstenzije zgloba, posebno glave, moguće su komplikacije.

Metode pregleda trudnica:

TO opšte metode pregledi uključuju - uzimanje anamneze, opšti pregled, eksterni akušerski pregled, pregled spoljašnjih genitalija, pregled na ogledalima, bimanualni pregled (zadnje tri metode važe i za ginekološke metode pregleda i detaljno su obrađene na kursu ginekologije).

Uz to, trudnice se podvrgavaju laboratorijskim pretragama i pregledima specijalista.
Za dodatne akušerske metode pregledi obuhvataju: ultrazvučni pregled, kardiotokografiju, amniocentezu itd.

Kada se trudnica prvi put javi u prenatalnu ambulantu (obično sama žena već sumnja da je trudna), potrebno je potvrditi dijagnozu i odrediti termin porođaja. Veoma je važno da joj se žena što ranije javi kako bi prevencija počela. štetnih efekata, dati preporuke. Potrebno je uvjeriti ženu da nastavi trudnoću, uvjeriti je u ispravnost i odgovornost ovog postupka, čak i ako trudnoća nije planirana. Izuzetak su slučajevi kada je trudnoća kontraindicirana zbog medicinske indikacije. U ovom slučaju, rano javljanje će omogućiti da se na vrijeme uoče indikacije i pripremi žena za prekid trudnoće.

Ukoliko dođe do željene trudnoće, prilikom prve posete se propisuju pregledi, utvrđuju pritužbe, problemi, faktori rizika, vrše se pregledi i uzimaju brisevi. Ako je moguće, odmah registruju ženu za trudnoću, popunjavaju 2 pojedinačne kartice, daju joj preporuke i sastavljaju plan daljeg praćenja. Ali može se dogoditi da nema vremena za tako detaljnu komunikaciju (hitnih pacijenata ima mnogo, sama žena nema vremena). Ako nema značajnih faktora rizika, onda je sljedeći sastanak za detaljnu komunikaciju sa trudnicom zakazan za drugi dan, na koji će biti zgodnije.

Šema pregleda trudnice u antenatalnoj ambulanti:

Saznajte osnovne podatke o pasošu:

Upisuje se broj pasoša i potvrda o osiguranju. Saznaje se ženino prezime, ime i patronim (potrebno je saznati kako žena želi da se zove, ženi se mora predstaviti sama babica, kao i ljekara koji će je voditi, ili doktor će to uraditi). Starost (faktori rizika uključuju mlađu dob ispod 18 godina, nakon 30 za prvorotkinje i preko 35 za višerotkinje). Kućna adresa i broj telefona (prijava i prebivalište, poželjno je da se žena posmatra u mjestu stanovanja, ovo je zgodno za patronat, ali u savremenim uslovima, uzimajući u obzir dostupnost pogodnih sredstava komunikacije, moguća je i registracija). Za potvrdu životni uslovi, sa kojim žena živi zajedno, koje su pogodnosti. Mjesto rada i profesija (odmah se razjašnjavaju uslovi rada i prisutnost profesionalnih opasnosti; u ovom slučaju je predviđeno oslobađanje od obavljanja opasnih poslova).

detalji o mužu:

(Puno ime, godine, mjesto rada i zanimanja, prisustvo profesionalnih opasnosti). Potrebno je pitati: kojoj rodbini se može kontaktirati i kome žena najviše vjeruje, ako je potrebno. Sve ove informacije treba da budu na prvoj stranici. Takođe, najvažnije informacije o faktorima rizika nalaze se na prvoj stranici u prirodnom ili kodiranom obliku.

Prikupljanje žalbi:

Zdrava trudnica možda nema pritužbi. Međutim, potrebno je utvrditi da li ima nelagodu ili bol. Prilikom proučavanja narednih tema, proučit će se one žalbe koje je potrebno identificirati.

uzimanje anamneze:

Informacije o uslovima rada i života. Potrebno je saznati prirodu posla, koje su opasnosti na poslu, kao i razjasniti kakav posao žena radi kod kuće, upozoriti na isključenje prekomjernog opterećenja, opasnosti u domaćinstvu, te saznati ima li životinja kod kuće (vjerovatnost infekcije). Saznajte više o ženinom obrazovanju i interesovanjima, što će pomoći u poboljšanju kontakta s njom.

Nasljednost:

Identificirati nasljednu predispoziciju kod trudnice: da li su njeni roditelji imali dijabetes, hipertenzija, druge endokrine, genetske bolesti. Važno je znati nasledstvo vašeg muža. Potrebno je dobiti informacije o lošim navikama trudnice i njenog supruga i dati preporuke.

Informacije o prethodnim bolestima:

Infekcije u djetinjstvu prehlade, bolesti kardiovaskularnog sistema, bolesti mokraćnog sistema, jetre, početni krvni pritisak itd. Pre svega pitajte za tuberkulozu, rubeolu i infektivni hepatitis. Utvrdite da li je žena ušla u poslednje vreme kontakti sa tuberkulozom i infektivnim bolesnicima, da li ima takve bolesnike kod kuće, saznaju o njenim putovanjima u epidemiološki ugrožena područja u posljednje vrijeme.

Pitajte odvojeno o hirurške intervencije da li je bilo transfuzije krvi. Pitajte o karakteristikama menstrualne funkcije (u kojoj dobi počinje menstruacija, trajanje, redovnost, periodičnost, bol menstruacije, obilje sekreta). U kojoj dobi ste imali seks van braka, u braku i na koji način ste se zaštitili od trudnoće? Navedite prethodne ginekološke bolesti, polno prenosive bolesti (zdravlje njenog seksualnog partnera - oca djeteta).

Navedite sve trudnoće, njihov ishod i komplikacije po prioritetu. Zasebno recite o toku ove trudnoće prije registracije. Zatim se radi opšti pregled, pri čemu se pažnja obraća na visinu, težinu, držanje, građu, ishranu, stanje kože, potkožnog tkiva, krvnih sudova, limfnih čvorova i prisustvo edema. Ispituju se puls i krvni pritisak, srčani tonovi. Mjeri se temperatura i pregledava se nazofarinks, slušaju se pluća. Oni palpiraju trbuh i jetru, provjeravaju simptom kuckanja po donjem dijelu leđa i raspituju se o fiziološkim funkcijama.

Eksterni akušerski pregled:

IN ranih datuma trudnoće sastoji se od mjerenja obima abdomena i karlice. U kasnijim fazama trudnoće, osim toga, mjeri se visina fundusa materice, palpira se materica, izvode se tehnike eksternog akušerskog pregleda Leopold-Levitsky i osluškuju otkucaji srca fetusa. Zatim se radi pregled vanjskih genitalija, pregled spekuluma, vaginalni i bimanualni pregled.

Studija na ogledalima provodi se kada žena leži na ginekološkoj stolici, na koju se postavlja uljanica ili podloga (u modernim uvjetima predviđena je podloga za jednokratnu upotrebu). Na isti način pripremaju i ženu za vaginalni i bimanualni pregled. Nakon svake žene, stolica se mora tretirati dezinfekcijskim rastvorom. Babica ili doktor čiste ruke ekspresnom metodom, stavljaju sterilne rukavice i uzimaju sterilno ogledalo. Priprema žene: pražnjenje bešike, tretiranje spoljašnjih genitalija slabom dezinfekcionom otopinom (0,02% rastvor kalijum permanganata ili furatsilina).

Tehnika manipulacije: nakon pregleda vanjskih genitalija, usne se razdvoje lijevom rukom, desnom rukom se ubacuje preklopno ogledalo sa zatvorenim vratima u jednoj od kosih veličina, ogledalo se dovodi do lukova, prenosi na poprečnu veličinu i otvorio. Nakon pregleda grlića materice i uzimanja brisa, ogledalo se uklanja na suprotan način. Ogledalo u obliku kašike (posteriorno) se takođe ubacuje u jednu od kosih dimenzija, nakon umetanja se ugrađuje u poprečnoj dimenziji, nakon čega se na isti način odozgo ubacuje Ott lift. Nakon pregleda grlića materice i vagine, instrumenti se uklanjaju na suprotan način i uranjaju u pogon. Primjećuje se boja sluznice, priroda iscjetka i otkriva se prisutnost erozije.

Vaginalni (digitalni) pregled. Usne se rašire 1. i 2. prstom lijeve ruke, treći prst desne ruke se prvo ubacuje u vaginu i pomiče u stranu zadnji zid, nakon čega se ubacuje 2. prst. Zajedno, 2. i 3. prst su uvučeni što je dublje moguće, 1. prst desne ruke je povučen gore i naslonjen na pubis, 4. i 5. prst desne ruke su savijeni i pritisnuti na dlan i naslonjeni na perineum. Na ovaj način se ispituje stanje mišića dna zdjelice i zidova vagine, pri čemu se konstatuje širina, stanje lukova, grlića materice (dužina, oblik, konzistencija), stanje vanjskog ždrijela (njegov oblik, da li je zatvoren ili omogućava prolazak vrha prsta).

Bimanualni (bimanualni) pregled trudnice je nastavak vaginalnog pregleda. Prsti umetnuti u vaginu postavljaju se u prednji forniks, pomičući cerviks prema nazad. Prstima lijeve ruke palpiraju fundus materice kroz trbušni zid. Spojite ruke, palpirajte maternicu i odredite njen oblik, veličinu, položaj, konzistenciju, pokretljivost i bol. Identificirajte znakove trudnoće. Nakon toga se palpira područje privjesaka s jedne i druge strane, dok se prsti umetnuti u vaginu miješaju u odgovarajući forniks. Nakon toga se palpira stanje karličnih kostiju. Kroz zadnji luk pokušavaju doći do rta.

Kao rezultat ankete i pregleda utvrđuje se gestacijska dob, faktori rizika ili komplikacije, fizički, psihički i socijalni problemi trudna. Izrađuje se plan vođenja trudnoće i propisuju pregledi. Daju preporuke.

Merenje obima stomaka:

Dinamika mjerenja obima abdomena kod trudnice omogućava uočavanje odstupanja od normalnog toka trudnoće. Nedostatak dinamike ili negativna dinamika opaža se kod oligohidramnija, pothranjenosti ili smrti fetusa. Prebrzo povećanje materice opaženo je kod polihidramnija, višeplodnih trudnoća i krupno voće. Mjerenje se vrši prilikom svake posjete trudničinoj prenatalnoj ambulanti (tj. svake dvije sedmice). Prije testa, mjehur se mora isprazniti.

Žena se postavlja na kauč (na individualnu pelenu koja se stavlja na nju). Obim se meri mernom trakom u nivou pupka. Obim je individualan i ne može se koristiti za procjenu gestacijske dobi. Nakon mjerenja, traka se tretira dva puta u intervalima sa 1% otopinom kloramina (bolje je da svaka trudnica ima svoju individualnu mjernu traku). Prije i poslije manipulacije babica obavlja higijenu ruku. Ruke treba da budu tople. Kauč ​​se tretira hloraminom nakon svake žene.

Mjerenje visine fundusa materice:

Označeno kao F (od latinskog fundus - fundus materice). Provodi se počevši od 13-14 sedmice, jer je prije ovog perioda fundus maternice skriven iza pubisa. Mjerenje se provodi u istu svrhu kao i mjerenje obima, ali vam također omogućava određivanje gestacijske dobi. Priprema žene je ista (vidi gore). Početak mjerne trake nanosi se na gornji rub simfize i drži lijevom rukom. Desnom rukom istegnite mjernu traku duž prednje linije trbuha do fundusa materice i desnom rukom je nanesite do tačke maksimalne erekcije. Svaki stadijum trudnoće karakteriše lokacija fundusa materice na određenom nivou u odnosu na pubis, pupak i rebarni luk. Tokom donošene trudnoće, množenjem obima i visine fundusa materice da se dobije procijenjena težina fetusa (Jordania metoda).

Tehnike eksternog akušerskog pregleda Leopolda-Levitskog:

Priprema žene i babice je ista kao i za merenje obima stomaka.

Prvi termin:

Dlanovi obje ruke su spojeni, a vanjska rebra se koriste za konturiranje fundusa materice, određujući nivo fundusa (a time i gestacijsku dob), kao i oblik materice. Pomicanjem prstiju u donjem dijelu određujete veliki dio koji se nalazi na dnu. Možete koristiti tehniku ​​balotiranja (periodično tapkajte prstima jedne i druge ruke u donjem dijelu, pri čemu se osjeti pomicanje velikog dijela, posebno glave).

Drugi prijem:

Postavite ruke paralelno srednja linija na bočnim površinama materice. Prvo se opuštenom rukom prelaze odozgo prema dolje, a zatim se ruka zaokruži i prstima, opipavajući dijelove ploda, glatke i konveksne konture. Ova tehnika određuje položaj, položaj i tip fetusa. Ima više ispupčenja sa strane udova i vidljivo je više pokreta. Na dorzalnoj strani materica je glatkija zbog srčane aktivnosti fetusa. Ovom tehnikom utvrđuje se i tonus materice i njena ekscitabilnost.

Treći trik:

Široko razmaknuti 1. i 3. prst desne ruke uronjeni su što je dublje u područje donjeg segmenta (iznad pubisa, paralelno s njim). Glava izgleda zaobljenija i gušća. Sa pokretnom glavom, lako se pomiče i nalazi se iznad stidnog luka. Sa punom bešikom, pregled je bolan i neuverljiv. Treći korak je identifikacija prezentovanog dijela i njegovog nivoa stajanja u odnosu na malu karlicu. Tokom prva tri pregleda, babica stoji ili sjedi desno od trudnice, okrenuta prema njoj.

četvrti potez:

Specificira se prezentacijski dio i stepen njegove reputacije. Istovremeno, babica stoji okrenuta prema ženinim stopalima. Postavlja dlanove šaka u područje donjeg segmenta, konturirajući prezentirani dio, pokušavajući spojiti prste između glave i pubisa. Ako se ruke spoje, prezentacioni dio se nalazi iznad ulaza u karlicu i pokretljiv je. Ako se ruke razdvoje, tada se glava spušta u karličnu šupljinu.

Slušanje otkucaja srca fetusa:

Otkucaji srca fetusa se slušaju svaki put kada trudnica dođe u antenatalnu ambulantu, počevši od druge polovine trudnoće, akušerskim stetoskopom (koji se nakon pregleda tretira hloraminom). Tonovi se najbolje čuju iz položaja fetusa. Sa cefaličnom prezentacijom - ispod pupka, sa karličnom prezentacijom - iznad pupka. Normalan broj otkucaja srca tokom donošene trudnoće je ISO-ISO otkucaja u minuti. Otkucaji srca fetusa mogu se preslušati ili snimiti dodatnim metodama istraživanja: ultrazvukom, CTG, EKG, FCG.

Praćenje trudnice u prenatalnoj ambulanti:

Trudnica bi u prosjeku trebala posjećivati ​​prenatalnu ambulantu svake 2 sedmice. Prije porođaja racionalno je svake sedmice obavljati preglede i konsultacije. Učestalost i metode pregleda su strogo propisane. Ako žena ne posjeti stambeni kompleks, provodi se patronaža. Ovaj sistem nadzora se zove medicinski pregled. Tek nakon registracije vrši se detaljan pregled sa pregledom svih sistema i organa.

Prilikom naknadnih posjeta trudnici, pregled se obavlja prema sljedećoj shemi:

Anketa za žalbe.
Vaganje (izračunavanje debljanja).
Merenje pulsa i krvnog pritiska.
Palpacija abdomena i materice.
Mjerenje abdominalnog obima i visine fundusa materice.
Izvođenje tehnika eksternog akušerskog pregleda.
Slušanje otkucaja srca fetusa.
Otkrivanje edema.
Saznajte prirodu iscjetka, mokrenja i defekacije.

Izvode se samo one studije koje se mogu izvesti u datom stadiju trudnoće, na primjer, korištenje tehnika Leopold-Levitsky i slušanje otkucaja srca fetusa provodi se od druge polovice trudnoće.

Svaki put razjašnjavaju gestacijsku dob, identifikuju probleme, daju preporuke, zakazuju preglede i naredni termin. Opća analiza urin se propisuje svake 2 sedmice. Pregled spoljašnjih genitalija i pregled spekuluma uz uzimanje brisa obavlja se 3 puta tokom trudnoće. Vaginalni pregled se radi samo za posebne indikacije.

Tokom trudnoće propisane su sljedeće laboratorijske pretrage:

Tri puta (1 put u svakom trimestru):
brisevi iz cervikalnog kanala i vanjskog uretralnog otvora za otkrivanje gonoreje;
krv iz vene za otkrivanje sifilisa (Wassermannova reakcija - RW);
krv iz prsta za kliničku analizu (hemoglobin, leukocitoza, ESR, itd.).

Dva puta tokom trudnoće pregled se radi:

krv iz vene za otkrivanje HIV infekcije (oblik 50);
krv iz vene za otkrivanje hepatitisa B i C.

Krv se jednom testira na grupu i Rh faktor. Preporučuje se ispitivanje muževljeve krvi. Ako postoji razlika između grupe i rezusa, titar antitijela se testira otprilike jednom mjesečno.

U 17. sedmici uzima se krvni test za alfa-fetoproteine ​​kako bi se identificirala fetalna patologija.
U drugoj polovini trudnoće bris iz grla se ispituje na nosivost stafilokoka, izmet se ispituje na jajašca crva i crijevne infekcije. Racionalno je identificirati skrivenu infekciju (toksoplazmoza, mikoplazmoza, virusne infekcije itd.).

Ako postoji opasnost od pobačaja, uzima se bris radi provjere hormonalnih prijetnji. Ako postoji erozija grlića materice, uzima se bris za onkocitologiju. Tokom trudnoće ultrazvučni pregledi se rade tri puta: u 17 sedmici, u 30 sedmici i u 37 sedmici. Ultrazvučnim pregledom se otkriva: veličina fetusa, pravilan razvoj za dati period, zar ne intrauterini defekti razvoj (FPR), spol fetusa, položaj i prezentacija fetusa, količina vode, lokalizacija i stanje posteljice, stanje materice kao posude za fetus.

Prije ultrazvučni pregledŽenu treba podsjetiti da prije testa popije oko 500 ml tečnosti kako bi napunila bešiku. Za duži vremenski period to nije potrebno. Prilikom pregleda abdominalnim pristupom, trbušni zid se maže masnom emulzijom kada se pregleda vaginalnim senzorom, na njega se stavlja posebna kutija ili kondom.

Dva puta tokom trudnoće žena treba da se konsultuje sa terapeutom, oftalmologom, stomatologom i otorinolaringologom. Ovi specijalisti bi trebali biti u prenatalnoj klinici, barem terapeut. Ako je potrebno, žena se može konsultovati sa advokatom prenatalne klinike.

medicinska dokumentacija:

Svi podaci o trudnici, rezultati pregleda upisuju se u ličnu kartu trudnice (2 primjerka), jedan primjerak se čuva u ordinaciji, a drugi uvijek nosi sa sobom.

Razmjenjivačka kartica svake trudnice mora sadržavati sljedeće stranice:

naslovna strana(podaci o pasošu i adresa);
podaci iz anamneze;
podaci o opštem pregledu;
podaci sa akušerskih eksternih i internih pregleda;
plan upravljanja trudnoćom;
list dinamičkih zapažanja; - list laboratorijske pretrage;
list stručnih mišljenja.

Trudnica mora shvatiti preporučljivost ovakvog intenzivnog pregleda i posmatranja, na njih pristaje apsolutno dobrovoljno. Treba naglasiti da je veoma važno identifikovati infekcije prije i tokom trudnoće kako bi se što prije liječile, te da se inficirane i netestirane žene primaju na odjeljenja za zaražene i netestirane žene. Potrebno je objasniti da pravovremeno uočena minimalna odstupanja omogućavaju primjenu preventivnih mjera i sprečavanje komplikacija trudnoće i porođaja. Ovo će biti podsticaj za ženu zainteresovanu za očuvanje svog zdravlja i zdravlja svog deteta.

Neophodno je da žena ima povjerenja u babicu, da je se ne plaši i da sa njom može razgovarati o svojim problemima. Vrijeme komunikacije treba iskoristiti za davanje savjeta ženi o higijeni, pregledu i pripremi za porođaj.

Vrijeme posjete antenatalnoj klinici trebalo bi da odgovara ženi. Na mjestu rada ili studiranja dužne su da obezbijede mogućnost odlaska u antenatalnu ambulantu tokom prijepodnevnog prijema, u svjetlosnih sati kada ima manje problema sa transportom. Ako žena propusti termin, babica bi trebala telefonom saznati razlog. U hitnim slučajevima preporučuje se pozvati hitnu pomoć. Ako žena ne želi ili ne može doći na konsultacije, obezbjeđuje se patronat.

Odgovornosti babice u prenatalnoj ambulanti:

S obzirom da trudnice na dan zakazanog dolaska idu u prenatalne ambulante, nastoje svoje posjete zakazati tako da ne dolaze u kontakt sa ginekološkim pacijentima (koje su zaraženije).

Oprema za ginekologiju:

Kauč, dva stola (za doktora i za babicu), stolice za osoblje i za posjetioce, ginekološka stolica, lampa, paravan (ili soba za ginekološke preglede u susjednoj prostoriji). Za pregled su vam potrebni: tonometar, fonendoskop, akušerski stetoskop, tazometar, centimetarska traka, manipulacioni stolovi za instrumente i lekove. Instrumenti: vaginalni spekulum, pinceta, pinceta, Volkmannove kašike za uzimanje mrlja na Neisser gonokoke. Bix za zavoje, lopatice. Bix sa rukavicama ili rukavicama za jednokratnu upotrebu. Sterilne uljane krpe ili ulošci za jednokratnu upotrebu, rastvori za dezinfekciju, posude za skladištenje instrumenata, rukavice, uljane krpe itd. Kancelarija treba da ima lavabo sa vodom, sapunom i rastvorima za dezinfekciju ruku, kao i peškire.

Ormari za medicinsku dokumentaciju i istoriju bolesti. Kartoteka individualnih kartona trudnica, koje su raspoređene po abecednom redu (karte onih koji se nisu pojavili, onih koji su hospitalizovani, onih koji su rodili posebno se odlažu). Dnevnik za prijavu trudnica, predregistracija. Obrasci za recepte, uputnice za pretrage i konsultacije. Pod staklom bi trebali biti kalendari, neophodni pozadinske informacije: adrese i brojevi telefona, radno vrijeme ordinacija, ustanove u koje se upućuju pacijenti, testovi, recepti, normativi za laboratorijske pretrage itd.

Dolazi babica pre doktora, provetrava i priprema prostoriju, instrumente, kartone raspoređenih trudnica, snima testove, priprema nove upute i informacije za doktora i za trudnicu. Prilikom zakazivanja zajedno sa doktorom (ili umjesto doktora u slučaju fiziološke trudnoće) prima trudnice, vrši preglede, daje preporuke, vodi razgovore, sastavlja dokumentaciju, prati obradu instrumenata, čisti ordinaciju. , i pruža pokroviteljstvo.

pokroviteljstvo:

Žena izostaje odlazak na konsultaciju iz različitih razloga: nerazumijevanje važnosti pregleda, nedostatak kontakta sa ljekarom i babicom, opterećenost procedure posjete (čekanje u redu, nedostatak potrebnih sadržaja tokom čekanja). Na babici je da osigura da se takvi razlozi ne pojave. Ponekad žena ima pritužbi i problema, ali o tome ne želi da kaže lekaru i babici, jer se boji hospitalizacije i lečenja, a izbegava preventivnu hospitalizaciju radi pregleda ili pripreme za porođaj. Mogu postojati porodični problemi (briga o bolesnim rođacima, nema kome ostaviti dijete itd.).

Posjetom ženi kod kuće, babica može procijeniti uslove života, porodične probleme, razgovarati sa rođacima i uvjeriti ih da ohrabre ženu da dođe na konsultacije. Kod kuće, shema ankete i pregleda je potpuno ista kao u antenatalnoj klinici. Da biste to učinili, morate sa sobom ponijeti tonometar, akušerski stetoskop, centimetar i obrasce za uputnice za preglede. Na kraju izvještajnog perioda vrši se analiza pokazatelja uspješnosti: koliko je trudnica prijavljeno, ishod trudnoće i porođaja, postotak komplikacija za majku i fetus, ispravnost izdavanja porodiljsko odsustvo itd.