Oksalati su otkriveni u urinu: šta to znači i kako se riješiti nakupljanja soli oksalne kiseline u tijelu. Na šta mogu ukazivati ​​oksalati u urinu?

Kod nekih pacijenata, rutinski test urina može otkriti prisustvo specifičnih čestica soli – oksalata, što je alarmantan znak koji ukazuje na kvar mokraćnog sistema.

Oksalaturija, ili izlučivanje oksalata u urinu, je varijanta urinarnog sindroma koju karakterizira pojava soli oksalne kiseline, posebno kalcijevih oksalata, u urinu.

U kliničkoj praksi ovaj sindrom se može naći kod gotovo svakog trećeg pacijenta, a više od polovine njih nema nikakve kliničke simptome bolesti. Važno je razlikovati normalno i patološko.

Izlučivanje oksalatnih soli u urinu, koje ne prelazi 40 mg/dan (za odrasle), je normalno. Takvi pacijenti podliježu godišnjem ljekarskom pregledu.

Izlučivanje oksalata u urinu u količinama koje prelaze normu naziva se hiperoksalurija. Norma je prilagođena kreatininu koji se izlučuje urinom, tako da dnevno izlučivanje oksalata urinom ne smije prelaziti 30 mg po gramu izlučenog kreatinina.

Danas je poznato da su za urinarni sistem najopasnije složene organo-mineralne soli kalcijuma i oksalne kiseline, kao što su wewellite (kalcijum oksalat monohidrat) i weddellite (kalcijum oksalat dihidrat).

Upravo su ova jedinjenja najčešći sastojci kamenaca u mokraćnom sistemu, imaju sposobnost da poremete funkcionisanje bubrežnog nefrona i dovode do mikrotrauma urinarnog trakta.

• Prikaži sve

  1. Oksalati kao glavni faktor stvaranja kamena

  Proučavanje hemijskog sastava bubrežnih kamenaca sastavni je dio pregleda pacijenata oboljelih od urolitijaze, što omogućava procjenu vrste metaboličkih poremećaja i uzroka urolitijaze.

  Trenutno postoje 4 najznačajnije grupe mokraćnih kamenaca (fosfatni, uratni, oksalatni, cistinski), od kojih soli oksalne kiseline čine više od 65%.

  Do otprilike 50-ih godina 19. stoljeća izlučivanje kalcijum oksalata u urinu smatralo se normalnom fiziološkom pojavom koja nije utjecala na stanje mokraćnog sistema i nije dovela do njegove patologije.

  Veza između hiperoksalurije i stvaranja kamenca u bubregu pouzdano je utvrđena tek 1952. godine i trenutno se smatra glavnim pokretačem urolitijaze.

  Upravo je povećano lučenje oksalata i kalcijuma danas opšteprihvaćeni faktor rizika za nastanak kamenaca u mokraćnom sistemu (prema evropskim urološkim preporukama za lečenje i prevenciju urolitijaze iz 2013. godine).

  2. Hemijska struktura

  Oksalati su soli oksalne kiseline, koja, pak, pripada dikarboksilnim kiselinama i ima sposobnost kristalizacije u vodenim otopinama u obliku prozirnih kristala (dihidrata).

  Sa metalima alkalne grupe oksalna kiselina stvara rastvorljiva jedinjenja, dok su jedinjenja sa metalima drugih grupa potpuno nerastvorljiva ili slabo rastvorljiva.

  Što se tiče jona kalcija, sa njima oksalna kiselina formira so koja je praktično nerastvorljiva u neutralnom i alkalnom okruženju i od velike je biološke važnosti.

  Rastvorljivost kalcijevih oksalata blago se povećava u prisustvu uree, magnezijevih jona, laktata, sulfata i sa povećanjem koncentracije vodikovih jona u urinu (fiziološke fluktuacije pH urina su male i imaju manji uticaj na rastvorljivost oksalati).

  3. Metabolizam oksalata u organizmu

  Kontinuirana izmjena oksalne kiseline odvija se zbog unutrašnjih (endogenih) i vanjskih (egzogenih) izvora.

  Od egzogenih izvora izdvajamo askorbinsku kiselinu i prehrambene proizvode bogate oksalatima, među endogenim izvorima, možemo istaknuti razgradnju glicina i serina u organizmu čiji je konačni produkt oksalna kiselina.

  Oksalna kiselina se u velikim količinama nalazi u namirnicama kao što su kafa, čaj, čokolada, spanać, peršun, krompir, grožđe, cvekla, portulak, a ujedno je i krajnji proizvod oksidacije askorbinske kiseline.

  Uz unos hrane, prosječna osoba dnevno dobije od 100 do 1200 mg oksalata, od čega otprilike 100-300 mg iz pića (kafa, čaj).

  Oksalna kiselina koja se isporučuje hranom čini oko 10% njene ukupne količine u ljudskom tijelu, dok ostatak nastaje kao rezultat oksidacije askorbinske kiseline i glicina.

  Kod zdrave osobe, oksalati sadržani u hrani vezuju se za kalcij u lumenu crijeva i izlučuju se iz tijela fecesom u obliku nerastvorljivih soli.

  Konačna apsorpcija oksalne kiseline iz hrane je neznatna i iznosi oko 2-6% ukupne količine. Glavni dio oksalata koji se izlučuje urinom su krajnji produkti razaranja askorbinske kiseline, glicina i hidroksiprolina.

  Višak oksalne kiseline proizvedene u ljudskom tijelu izlučuje se prvenstveno bubrezima, a zasićenje urina ovim spojevima dovodi do taloženja soli u obliku kristala.

  Poznato je da je urin otopina soli koje su u dinamičkoj ravnoteži zahvaljujući specifičnim supstancama (inhibitorima) koji stimuliraju otapanje njegovih sastavnih dijelova.

  Slabljenje aktivnosti urinarnih inhibitora ubrzava stvaranje kristala soli, uključujući oksalate.

  Na kristalizaciju i taloženje oksalata utiču i druge supstance u urinu. Dakle, magnezijum sprečava kristalizaciju, a njegov nedostatak je faktor rizika za urolitijazu.

  4. Prednosti i štete od soli oksalne kiseline

  Oksalna kiselina je jedna od komponenti homeostaze u ljudskom tijelu i dio je velikog broja bioloških membrana, tkiva i tekućina. Odgovoran je za stabilnost ćelijskih membrana, a njegov nedostatak može negativno uticati na zdravlje ljudi.

  Među negativnim svojstvima oksalne kiseline može se uočiti njena sposobnost da se taloži u obliku kalcijevih soli u različitim organima, kao što su bubrezi, žučna kesa, koža i štitna žlijezda.

  Najčešća bolest povezana s viškom oksalata je urolitijaza.

  Prevalencija ove bolesti u Rusiji je oko 34-40%, a pokriva sve starosne grupe, uključujući novorođenčad.

  Oksalati se mogu ukloniti iz organizma samo izlučivanjem urina putem bubrega i ničim drugim. Višak ovih soli neminovno dovodi do razvoja prvo mikrokristalurije, a potom i stvaranja oksalatnih kamenaca.

  Zbog niske rastvorljivosti oksalata u vodi često dolazi do oštećenja bubrežnog epitela, što može dovesti do nefropatije i CKD (metaboličke nefropatije).

  5. Klasifikacija hiperoksalurije

  Kao što je gore opisano, oksalati koji se izlučuju urinom su ili srednji metabolički produkti ili ulaze u tijelo zajedno s konzumiranom hranom.

  Na osnovu toga može se razlikovati nekoliko glavnih tipova oksalaurije (hiperoksalurije), u zavisnosti od mehanizma povećanja nivoa izlučenih oksalata:

  1. 1 Primarne – rijetke nasljedne patologije s autosomno recesivnim tipom nasljeđivanja mutacionog gena. Mutacija se sastoji u odsustvu enzima koji metaboliziraju glioksilnu kiselinu, što dovodi do naglog povećanja biološke sinteze i izlučivanja oksalata. Konačno, ova mutacija dovodi do progresivne urolitijaze i smanjenja GFR.
  2. 2 Sekundarna spontana hiperoksalaturija. Ovu grupu bolesti karakterizira umjereno povećanje unutarnje biološke sinteze oksalata, kao i smanjenje stabilizirajućih svojstava urina na pozadini jednolične prehrane, virusnih infekcija i stalnih bolesti, na primjer, displazije vezivnog tkiva.
  3. 3 Sekundarna alimentarna hiperoksalurija je povezana s prekomjernim unosom oksalne i askorbinske kiseline u organizam iz hrane. U ovu grupu spada i prolazna hiperoksalaturija zbog hipovitaminoze A, B1, B6, koji su inhibitori stvaranja oksalata.
  4. 4 Intestinalna oksalaturija je uzrokovana povećanom apsorpcijom oksalne kiseline u crijevima. Mogu se uočiti kod hroničnih upalnih bolesti probavnog sistema i alergija na hranu.
  5. 5 Oksalurija koja se razvija kod pacijenata sa postojećom nezavisnom patologijom urinarnog sistema (pijelonefritis, hidronefroza, glomerulonefritis, itd.). Ova grupa oksalaturija je uzrokovana prisustvom membranopatološkog procesa u bubrezima uzrokovanog osnovnom bolešću. Patologiju bubrežnih membrana može izazvati stalni oksidativni stres, promjene u lokalnoj antioksidativnoj odbrani i aktivacija fosfolipaznog sistema. Kada su nestabilne fosfolipidne membrane uništene, nastaju prekursori oksalata.
  6. 6 Oksalurija uzrokovana kongenitalnim (nestabilnost membrane) ili sekundarnim patološkim procesom u membranama koji je nastao pod utjecajem nepovoljnih faktora okoline. Ovdje vodeću ulogu imaju procesi peroksidacije lipida.

  6. Uzroci primarne hiperoksalurije

  Oksaloza ili primarna oksalurija (primarna hiperoksalurija) je bolest iz grupe nasljednih poremećaja metabolizma glioksilne kiseline.

  Patologiju karakterizira ponavljajuća oksalatna urolitijaza (formiranje oksalatnog kamenca u bubregu), smanjenje GFR i postupni razvoj zatajenja bubrega. Postoje tri vrste nasljednih mutacija koje dovode do oksaloze.

  • Prvi tip oskaze javlja se u približno 80% slučajeva i uzrokovan je mutacijom gena alanin-glioksilat aminotransferaze, što dovodi do povećane sinteze oksalata iz glioksilata. Incidencija primarne hiperoksalaturije u evropskim zemljama je otprilike 1 osoba na 120 hiljada novorođenčadi.
  • Oksaloza tipa 2 je mnogo rjeđa i uzrokovana je mutacijom gena glioksilat reduktaze-hidroksilat-piruvat kinaze, što u konačnici također dovodi do povećane sinteze oksalata i L-glicerata.
  • Treći tip mutacije je u DHD PSL genu, koji kodira protein sličan strukturi mitohondrijskim enzimima. Metabolički poremećaji koji se javljaju kod ove vrste oksalaturije još nisu u potpunosti istraženi.

  7. Bolesti crijeva i oksalati u urinu

  Povećana apsorpcija oksalata u crijevima uočava se ne samo kod svih vrsta upalnih procesa u crijevnoj stijenci, već i kod svih vrsta malapsorpcije masti (cistična fibroza, kronični pankreatitis, sindrom kratkog crijeva itd.).

  Većina vrsta masnih kiselina se apsorbira u proksimalnom crijevu, a smanjena apsorpcija dovodi do gubitka kalcija jer se veže za masti.

  Ovaj faktor dovodi do nedostatka kalcija za vezanje oksalata u distalnim dijelovima probavnog trakta i naglog povećanja reapsorpcije oksalata.

  Drugi faktori koji dovode do hiperoksalaturije uključuju dijareju, što dovodi do smanjene diureze i smanjenog izlučivanja magnezijevih jona u urinu.

  Intestinalna disbioza ima veliku ulogu u nastanku crijevnog oblika hiperoksalaturije, zbog čega se smanjuje broj kolonija bakterija koje razgrađuju crijevne oksalate (Oxalobacter formigenes).

  

  Slika 1 - Bipiramidalni kristali kalcijum oksalata u urinu. Izvor fotografije - Bubrežne komplikacije jejuno-ilealnog bajpasa zbog gojaznosti. D.R. Mole C.R.V. Tomson N. Mortensen C.G. Winearls

  8. Prehrambeni oblik

  Kao što je ranije rečeno, apsorpcija oksalne kiseline iz hrane je normalno niska, pa je ovaj oblik hiperoksalurije rijedak u izolaciji. Često se kombinuje sa nasljednom predispozicijom i poremećenom apsorpcijom u crijevima.

  Nutritivni oblik hiperoksalurije može se javiti kod ljudi koji zloupotrebljavaju čaj, kafu, čokoladu, kakao, kiseljak, pasulj, kao i sintetičke vitamine, posebno askorbinsku kiselinu.

  Nutritivna hiperoksalurija može biti uzrokovana i lošom i monotonom ishranom s nedostatkom vitamina B, magnezija i kalcija, koji su uključeni u metabolizam oksalne kiseline.

  9. Klinička slika

  U velikoj većini slučajeva, oksalati u urinu su slučajni dijagnostički nalaz. Hiperoksalurija je često potpuno asimptomatska, posebno u početnim fazama. Mogu se pojaviti sljedeći simptomi:

  1. 1 Smanjen volumen izlučenog urina;
  2. 2 Oštar i neprijatan miris urina.

  Zbog iritacije kože genitalija oksalatima, može doći do crvenila i upale uretre, stidnih usana (kod žena) i glavića penisa (kod muškaraca).

  Može doći do sekundarne infekcije i simptoma kao što su peckanje i bol pri mokrenju, bol u suprapubičnom području i pojačan nagon za mokrenjem.

  Vizuelnim pregledom urin je zamućen i nema uobičajenu prozirnost, ako ga ostavite neko vrijeme u posudi, možete uočiti taloženje.

  Potrebna je hiperstenurija (povećana relativna gustina iznad 1030). Uz dugotrajno postojanje kristalurije, postepeno se javlja abakterijska leukociturija.

  Ako se otkriju takvi simptomi, možemo govoriti o razvoju dismetaboličke nefropatije.

  10. Dijagnostičke metode

  U OAM-u sa hiperoksalurijom, u sedimentu mokraće detektuju se specifični bezbojni kristali oksalata, čije prisustvo u količinama većim od 0,57 mg/kg/dan potvrđuje dijagnozu hiperoksalurije.

  U nefrološkim bolnicama moguće je provesti testove za proučavanje sposobnosti urina protiv stvaranja kristala na kalcijev oksalat i određivanje aktivnosti membranske peroksidacije.

  Kod kristalurije kalcijum oksalata u urinu može se otkriti prisustvo specifičnih kristala kalcijum oksalata, koji se razlikuju po strukturi i vrsti.

  Vrsta kamena	Uslovi razvoja	Posebnosti
  			Rendgenski pozitivni
  			Rendgenski pozitivni

  Tabela 1. Vrste i struktura kalcijum oksalatnih kamenaca

  Dakle, dijagnoza hiperoksalurije (oksalurije) se postavlja na osnovu:

  1. 1 Povećan sadržaj oksalata u biohemijskoj analizi urina (norme zavise od starosti i težine pacijenta);
  2. 2 Otkrivanje kristala oksalata u opštoj analizi urina (preporučljivo je ponavljati analizu u intervalima od nedelju dana);
  3. 3 Sadržaj crvenih krvnih zrnaca u urinu prema opštoj analizi je u granicama normale i blago povećan;
  4. 4 Količina proteina u urinu je normalna ili se kreće od 0,033-0,066 g/l;
  5. 5 Pozitivni testovi na markere nestabilnosti membrane, smanjenu sposobnost urina protiv stvaranja kristala.

  11. Taktike liječenja

  Liječenje hiperoksalurije mora biti propisano. Terapija je kompleks medicinskih i nemedicinskih postupaka, uključujući terapijsku ishranu, adekvatan režim pijenja i uzimanje biljnih lekova sa uroprotektivnim dejstvom.

  Dijeta za hiperoksaluriju kod djece i odraslih uključuje:

  1. 1 Uravnotežena prehrana, uzimajući u obzir starosne potrebe tijela i optimalan sadržaj kalorija;
  2. 2 Potpuno isključivanje proizvoda sa visokim sadržajem oksalne kiseline (čokolada, kakao, kiseljak, spanać, peršun, rabarbara, pasulj, orasi, cvekla);
  3. 3 Ograničenje namirnica sa umerenim sadržajem oksalata (ribizle, kisele jabuke, pasulj, paradajz, agrumi, heljda);
  4. 4 Ograničavanje namirnica bogatih vitaminom C (šipak, morska krkavina, karfiol, itd.);
  5. 5 Unos kalcijuma iz hrane treba da bude približno 1300-1400 mg/dan;
  6. 6 Unos tečnosti treba da bude najmanje 50 ml/kg dnevno;
  7. 7 Preporučuje se uzimanje blago alkalne mineralne vode.

  Za korekciju metaboličkih poremećaja kod hiperoksalurije potrebno je propisati nutritivnu terapiju u trajanju od najmanje 6 mjeseci. Odluka o produženju dijete zavisi od težine urinarnog sindroma.

  Ograničenja u ishrani treba poštovati svakodnevno, ili povremeno 1-2 dana u nedelji. Pored normalizacije ishrane, neophodno je korigovati sve postojeće vrste probavnih smetnji (bolesti creva, poremećena apsorpcija masti, itd.)

  12. Terapija lijekovima

  Osnova terapije lijekovima su antioksidansi i membranski stabilizatori, budući da membranopatije igraju veliku ulogu u nastanku hiperoksalurije.

  U te svrhe pacijentu se propisuju preparati vitamina A, E i esencijalnih fosfolipida.

  Metabolička terapija može uključivati ​​uzimanje magnezijuma i vitamina B, koji sprečavaju sintezu kristala oksalata (magne B6 forte, magnelis B6, itd.). Preporučljivo je da ih propisujete kursevima po 2 mjeseca 2-3 puta godišnje.

  Preparati askorbinske kiseline potpuno su kontraindicirani kod pacijenata sa hiperoksalurijom.

  Obavezna komponenta terapije lijekovima za oksalaturiju je upotreba biljnih lijekova s ​​nefroprotektivnim djelovanjem (Canephron, Brusniver, Fitolysin, Bubrežna kolekcija, itd.).

  Biljni uroseptici imaju svojstva da donekle povećavaju diurezu, stabilizuju ćelijske membrane, održavaju pH urina u željenom opsegu i vezuju kalcij u komplekse helata.

  Za crijevnu hiperoksaluriju, terapija lijekovima uključuje propisivanje dodataka kalcijumu (kalcijum citrat bez vitamina D), kalijum citrata, kolestiramina, magnezija i organskog morskog hidrokoloida (Medscape.com).

  

  Vrsta kamena	Uslovi razvoja	Posebnosti	Odnos prema rendgenskim zracima
  Wewellite (kalcijum oksalat monohidrat)	Višak oksalne kiseline u urinu	Kristali izgledaju kao bikonveksni ovali, izgledom slični crvenim krvnim zrncima, njihova jezgra je smeđe-crne boje i visoke tvrdoće	Rendgenski pozitivni
  Weddellite (kalcijum oksalat dihidrat)	Visok nivo oksalne kiseline, kalcijuma i magnezijuma u urinu	Kristali su piramidalnog oblika, slabo prelamaju zrake, rastresiti, svijetlo žute boje	Rendgenski pozitivni

Oksalati su prisutni u urinu kod svake osobe u malim količinama. Razlozi njihovog pojavljivanja iznad norme leže prvenstveno u lošoj ishrani. Ljudski urin je 95% vode, koja sadrži sve produkte razgradnje koji se izlučuju iz tijela, uključujući i oksalatne soli. Tokom analize ne bi se trebali manifestirati na bilo koji način, jer se izlučuju iz tijela zajedno s urinom. Kako bi se osigurali precizni rezultati, epruvete se steriliziraju, a testovi u njima se čuvaju na temperaturama iznad nule. Ali ako ima viška soli u urinu, oksalati u urinu su ozbiljan razlog za razmišljanje o tome, jer mogu ukazivati ​​na patologiju bubrega.

Rijetka pojava oksalata u malim količinama ne ukazuje na kvar mokraćnog sistema. Ako se u urinu otkriju abnormalni oksalati, liječenje treba provoditi pod nadzorom liječnika. Kod pacijenata koji boluju od različitih bolesti bubrega, prema statistikama, oksalati se najčešće nalaze u urinu, uzroke promjena utvrđuje specijalista kliničkim studijama i redovnim pretragama urina. Zdravim osobama se preporučuje da 1-2 puta godišnje rade analizu urina kako ne bi propustili eventualna odstupanja. Ako se ispostavi da imate oksalate u urinu, čija dnevna norma prelazi 20-40 miligrama, odmah idite doktoru (koji ljekar liječi bubrege).

Prisustvo oksalata u urinu ne ukazuje na poremećaj, pitanje je njihova količina

Koji su uzroci oksalata u urinu?

Ako test urina pokaže soli i oksalate, to znači da je metabolizam soli oksalne kiseline poremećen. To se događa zbog prekomjernog protoka urina ili stvaranja u tijelu kao rezultat složenih kemijskih procesa.

Na primjer, poremećaj može biti uzrokovan prevelikom konzumacijom sintetičkog vitamina C. Najčešće količinu ovih soli povećava povrće i voće koje sadrži oksalnu kiselinu: smokve, cvekla, peršun, ogrozd, šljive. Ponekad ljudi imaju urođeni poremećaj koji se sastoji od poremećenog metabolizma oksalne kiseline.

Često se kristali kalcijum oksalata u mokraći formiraju kao posljedica stresnih situacija, kada bubrezi nemaju potrebnu količinu tekućine za svoj rad ili je reakcija urina blago kisela (PH je 5,8-6,8). Ovo smanjenje kiselosti javlja se kod mnogih ljudi, što dovodi do urolitijaze. Razlozi za nastanak kamena u bubregu su različiti.

Treba piti dosta tečnosti, i to ne mora da bude voda, ali su njene varijante sasvim prikladne: sokovi, kompoti, dekoti od voća i povrća, voćni napici (iako ja lično više volim vodu, dobro filtriranu i ne ne štedite novac na filterima). Zbog činjenice da sadrže slabe organske kiseline (mliječna, limunska, jabučna itd.), ubrzavaju izlučivanje kalcijevih oksalata.

Oksalati u urinu zdravih ljudi mogu se uočiti samo u malim količinama. Povećanje ovih soli najčešće ukazuje na lošu ishranu, jer one ulaze u organizam sa hranom. Rjeđe, oksalaturija je posljedica crijevnih patologija, nedostatka vitamina ili hipervitaminoze i drugih bolesti. Ako se u analizi urina otkrije povećanje razine oksalata, to je preteča urolitijaze. Prekomjerne količine ovih soli mogu izazvati napad bubrežne kolike. Ako su se oksalatni kamenci već formirali u bubrezima, onda ih je vrlo teško riješiti. Ove naslage se ne mogu rastvoriti ili drobiti. Stoga se oksalaturija mora liječiti u ranim fazama, prije nego što preraste u tešku urolitijazu.

Šta su oksalati

Kristali oksalata u urinu su soli oksalne kiseline koje ulaze u gastrointestinalni trakt iz hrane. Zatim u tijelu ovo jedinjenje stupa u interakciju s kalcijem. Dolazi do hemijske reakcije vezivanja. Kao rezultat, nastaju soli - ili kalcijev oksalat.

Ako se soli (oksalati) u urinu primjećuju u povećanim količinama tokom dužeg vremenskog perioda, onda se s vremenom pretvaraju u kamene naslage. To su prilično opasne formacije u bubrezima. Oksalatno kamenje ima grubu strukturu i mnogo oštrih izbočina na površini. Mogu ozbiljno oštetiti epitel bubrega, što dovodi do pojave krvi u mokraći. Stoga, ako je analiza pokazala povećanje količine oksalata, tada morate preispitati svoju prehranu i proći terapiju kod urologa.

Dekodiranje analize i norme

Ove soli se mogu otkriti rutinskim kliničkim testom urina. Određuju se mikroskopskim pregledom sedimenta urina. Normalan nivo oksalata u urinu kod odrasle osobe je od 0 do 40 mg, a kod djeteta - od 1 do 1,5 mg. Ako količina soli prelazi ove granice, onda možemo govoriti o oksalaturiji. Međutim, urolozi vjeruju da razine oksalata iznad 25 mg već nose povećan rizik od urolitijaze.

Prilikom dešifriranja testa urina na oksalate, normalni indikator ovih soli može se označiti na sljedeći način:

• do 40 mg u 1 l;
• mala ili umjerena količina;
• dva krsta "++".

Važno je obratiti pažnju i na druge pokazatelje analize: broj leukocita, prisustvo proteina, urata i fosfata. Takođe treba uzeti u obzir kiselost (pH) urina. Na nivou pH od 5 do 7 jedinica, oksalaturija se obično ne opaža. Ako je urin pretjerano alkalan ili kiseo, tada se precipitiraju soli oksalne kiseline. U ovom slučaju dolazi do povećanja oksalata.

Uzroci povećanja oksalata

Glavni razlog povećanog sadržaja kalcijum oksalata u urinu je loša ishrana. Najčešće je to zbog prekomjerne potrošnje.

• lisne kulture (kislica, šparoge, spanać, zelena salata);
• paradajz;
• agrumi;
• repa;
• mahunarke;
• bobice;
• krompir;
• repa.

Prekomjerna konzumacija čaja, kafe i čokolade doprinosi povećanju nivoa soli oksalne kiseline. Također, nedostatak magnezija u tijelu, nedostatak vitamina B6 i višak askorbinske kiseline mogu dovesti do oksalaturije.

Međutim, uzrok povećanja oksalata nisu uvijek poremećaji u ishrani. Sljedeće patologije mogu izazvati takvo odstupanje:

1. Bolesti tankog crijeva. Bolesti kao što su Crohnova bolest, ulcerozni kolitis i disbioza dovode do toga da se oksalati slabo filtriraju u gastrointestinalnom traktu i akumuliraju.
2. Dijabetes melitus i žučni kamenci. Ove patologije prate metabolički poremećaji, što dovodi do oksalaturije.
3. Kada se ova tvar preradi u tijelu, oslobađa se oksalna kiselina, što uzrokuje povećanu količinu oksalata u urinu.
4. Primarna hiperoksalurija. Ovo je genetska bolest u kojoj osoba ima nedostatak enzima koji otapaju soli oksalne kiseline.
5. Višak kalcijuma. Prekomjerne količine ovog elementa dovode do povećanja oksalata.

Također možete identificirati nepovoljne faktore koji pogoršavaju tok oksalaturije. To uključuje dehidraciju, pojačano znojenje, život u vrućoj i vlažnoj klimi i pijenje vode sa puno mineralnih soli. U pozadini loše prehrane, to može dovesti do brzog razvoja oksalaturije u urolitijazu.

Oksalaturija kod dece

Oksalati u urinu djeteta mlađeg od 1 godine najčešće se primjećuju s genetskim abnormalnostima. Uzrok patologije može biti urođeni enzimski poremećaj (primarna hiperoksalurija). Uz ovu bolest, beba razvija teški metabolički poremećaj. Bolest napreduje i dovodi do taloženja kalcija u bubrezima i stvaranja kamenaca. Primjećuje se bubrežna i vaskularna insuficijencija i krhkost kostiju.

Uz to, još jedna genetska bolest - sindrom malapsorpcije - može biti uzrok oksalata u urinu dojenčadi. Uz ovu bolest, proces apsorpcije u gastrointestinalnom traktu je poremećen, zbog čega se kalcijum oksalat nakuplja u tijelu. Oksalaturija se također opaža kod urođenih poremećaja anatomske strukture tankog crijeva.

Kod djece starije od 6 godina oksalaturija nastaje zbog loše ishrane, a može biti izazvana i istim patologijama kao i kod odraslih (dijabetes, gastrointestinalne bolesti itd.)

Oksalaturija kod trudnica

Oksalati u urinu su rijetki tokom trudnoće. Obično se tokom trudnoće smanjuje količina soli oksalne kiseline u tijelu. Međutim, postoje slučajevi oksalaturije kod trudnica. Sljedeći faktori mogu izazvati ovo kršenje:

1. Ograničavanje količine tečnosti. Često trudnice pate od edema. Iz tog razloga, žene pokušavaju piti što manje vode. Međutim, nedostatak tekućine može uzrokovati povećanje oksalata u urinu.
2. Pogrešna dijeta. Tokom trudnoće žene se trude da jedu što više povrća i voća kako bi napunile organizam vitaminima. Međutim, višak takve hrane može biti štetan. Neke vrste biljne hrane bogate su oksalnom kiselinom. Prevelike količine citrusnog voća, grožđa, kajsija i šljiva u ishrani mogu doprinijeti pojavi oksalaturije.

Uz to, uzrok ovakvog poremećaja kod trudnica mogu biti upalne bolesti bubrega i mokraćnog mjehura.

Oksalati i urati

Transkript analize može ukazivati ​​na povećanu količinu urata i oksalata u urinu. Šta znače ovi rezultati? Urati su soli mokraćne kiseline. Zajedno sa oksalatima, ovi spojevi se oslobađaju u velikim količinama, najčešće zbog loše ishrane. Ovo se dešava ako pacijent jede previše proteinske hrane. Drugi razlog za povećanje nivoa urata i oksalata može biti hrana bogata purinima. To su nusproizvodi, kvasac, riba i plodovi mora, kakao, čokolada.

Uz to, razlog povećanja količine oksalata i urata je dehidracija organizma. To se često opaža kod patologija praćenih povraćanjem i proljevom. Nivo soli mokraćne i oksalne kiseline povećava se kod bolesti bubrega i gihta.

Oksalaturija i proteini

Proteini i oksalati u mokraći mogu se pojaviti nakon fizičkog prenaprezanja i hipotermije uoči analize urina. Sličan rezultat analize moguć je i za infektivne upale: hepatitis, šarlah, osteomijelitis. Ako se protein sa oksalatima uoči kod trudnica, to je najčešće povezano s gestacijskom nefropatijom.

Oksalati i leukociti

Često pacijenti imaju povišene leukocite i oksalate u urinu. šta to znači? Tipično, takvi pokazatelji ukazuju na upalne bolesti organa za izlučivanje. Ovo može biti znak pijelonefritisa, cistitisa, uretritisa. Leukociti i oksalati su takođe povišeni tokom upale genitalnih organa. U tom slučaju sluz se nalazi u urinu.

Oksalati i fosfaturija

Fosfaturija je izlučivanje fosfatnih jedinjenja magnezijuma, kalcijuma ili kreča sa urinom. Često postoji povećana količina fosfata i oksalata u urinu. Šta znače ovi rezultati analize? Najčešće to ukazuje na zloupotrebu namirnica poput morske ribe, mliječnih proizvoda, jela od heljde i zobenih pahuljica. Ove namirnice su bogate fosforom.

Prisutnost povišenog nivoa fosfata i oksalata u urinu može biti i manifestacija bolesti paratireoidnih žlijezda, dijabetes melitusa, leukemije i nekih mentalnih patologija. Oksalaturija u kombinaciji sa fosfaturijom kod djece mlađe od 5-6 godina najčešće je povezana s nedostatkom vitamina D (rahitis).

Znakovi patologije

U ranoj fazi patologije, prisutnost oksalata u urinu ni na koji način ne utječe na dobrobit osobe. Uz blagi porast kalcijum oksalata, ovaj poremećaj je asimptomatski.

Čak i u fazi urolitijaze, patologija se ne osjeća uvijek. Manifestacije bolesti nastaju kada oštri oksalatni kamenci završe u urinarnom traktu. Ovo se karakteriše sledećim simptomima:

• jak bol u lumbalnom i bočnom području (bubrežne kolike);
• bol u donjem dijelu trbuha;
• bolno i često mokrenje;
• ružičasta, crvenkasta ili ružičasta urina zbog nečistoća krvi;
• mučnina i povraćanje;
• oticanje očnih kapaka nakon buđenja;
• groznica, drhtavica.

Važno je zapamtiti da je ovo stanje opasno. Ako se krv pojavi u mokraći i napadi bubrežne kolike, potrebno je hitno potražiti liječničku pomoć.

Tretman

Za oksalaturiju se propisuju lekovi sa vitaminom B6 i magnezijumom: piridoksin hidrohlorid, Asparkam, Magne B6. Ovi lijekovi pomažu u uklanjanju soli oksalata. Tokom terapije potrebno je pratiti nivo hemoglobina, jer magnezijum može uticati na sadržaj gvožđa u organizmu.

Za ubrzanje eliminacije soli koriste se i biljni diuretički preparati: Urolesan, Uriflorin, Canephron, Fitolysin.

Da bi se spriječilo stvaranje kamenaca, propisuje se lijek Cholestiramin. Smanjuje apsorpciju oksalata i uništava postojeće naslage.

Lijekove je potrebno uzimati dugo, jer se oksalati teško rastvaraju i eliminišu.

Dijeta

Liječenje lijekovima mora biti dopunjeno striktnim pridržavanjem dijete. Bez pravilne ishrane nemoguće je postići efekat terapije. Treba izbegavati sledeću hranu bogatu oksalnom kiselinom:

1. Lisnato povrće: kiseljak, zelena salata, celer, šparoge, spanać, rabarbara, pastrnjak.
2. Neke povrtarske kulture: krompir, patlidžan, paradajz, cvekla.
3. Voće bogato oksalnom kiselinom: citrusi, kajsije, šljive.
4. Crvene bobice: jagode, maline, ribizle.
5. Kafa, kakao i čokolada.

Proteini životinjskog podrijetla su također ograničeni; ove tvari imaju loš učinak na sastav urina. Ako je oksalaturija povezana s crijevnim bolestima, tada morate jesti što manje masne hrane.

Istovremeno, ishrana treba da sadrži jela bogata vitaminom B6 i magnezijumom: integralni hleb, mekinje, orasi, kaše od žitarica, peršun.

Kalcijum u ishrani ne treba ograničavati, jer to može dovesti do krhkih kostiju. Ovaj element nema utjecaja na stvaranje oksalata. Stoga mlijeko, kefir, jogurt i svježi sir nisu kontraindicirani.

Tokom dana potrebno je popiti od 2,5 do 3 litre tečnosti. To će pomoći u uklanjanju soli. Korisno je piti mineralne vode: „Truskavetskaya“, „Donat Magnesium“, „Essentuki“, „Borjomi“.

Prevencija

Da biste spriječili oksalaturiju, morate jesti ispravno. Lisnato povrće, voće i bobičasto voće su neophodni jer zasićuju naš organizam vitaminima. Međutim, ove zdrave namirnice treba konzumirati umjereno kako biste izbjegli probleme s bubrezima.

Morate se više kretati i piti dovoljno tečnosti (najmanje 1,5 litara dnevno). Ovo pomaže izbacivanju svih štetnih soli i naslaga iz tijela.

Ako je osobi već dijagnosticirana povećana količina oksalata, onda je potrebno redovno posjećivati ​​urologa i testirati se. Takvi pacijenti podliježu dinamičkom praćenju. Stalni medicinski nadzor pomoći će da se izbjegne napredovanje bolesti i razvoj urolitijaze.

Oksalati u urinu žena najčešće su predstavljeni u obliku slabo topljivih kalcijevih soli. Njihov povećan sadržaj najvažniji je uslov za nastanak bubrežnih kamenaca. Oksalati su jedan od krajnjih produkata metabolizma u organizmu zdrave osobe, ali je kod metaboličkih bolesti njihovo izlučivanje poremećeno. Kratkotrajno povećanje udjela soli može biti posljedica grešaka u ishrani. Dijeta pomaže u otklanjanju ove pojave, a u slučaju uporne oksalurije, upotreba lijekova.

Prikaži sve

Odakle dolaze oksalati u urinu?

Urinarni sistem je jedan od najvažnijih u održavanju metaboličke ravnoteže ljudskog tijela. Urin je prezasićena vodena otopina organskih i neorganskih tvari koju koriste bubrezi. Otapanje sastojaka urina osiguravaju posebne inhibitorne supstance. Prekomjeran sadržaj soli (kristalurija) dovodi do stvaranja kamenaca i razvoja urolitijaze. Kamenje koje se pojavljuje na bazi anorganskih elemenata uglavnom se sastoji od sljedećih tvari:

• kalcijum oksalat monohidrat (wewellite, monohidrat kristal), koji je posebno tvrd i otporan na termodinamičke promjene;
• kalcijum oksalat dihidrat (veddelit, kristal dihidrata);
• dihidrat mokraćne kiseline (uricit);
• amonijum urat;
• magnezijum i amonijum fosfati;
• cistina i drugih jedinjenja.

Najveći sadržaj jedne od ovih supstanci nam omogućava da kamen odredimo kao oksalat, urat, fosfat ili cistin. Otkrivanje kristala u urinu u većini slučajeva je povezano sa spojevima kalcija (do 90%), od kojih oksalati čine i do 80%. Oksalati su soli oksalne kiseline, koja igra važnu ulogu u metabolizmu vezivnog tkiva. Kada se kiselina rastvori u vodi i reaguje sa kalcijumom, formiraju se wewelliti i weddelliti, koji su glavni sastojci bubrežnih kamenaca.

Oksalatni kamen

Pod mikroskopom, ova jedinjenja izgledaju kao bezbojni kvadratni kristali sa šiljastom površinom, rjeđe u obliku zaobljenih ili zvjezdastih formacija. Wewellites su češći, što je povezano sa “starenjem” weddellita i gubitkom jedne molekule vode. U medicini se stanje povezano s povećanim izlučivanjem oksalata u urinu (više od 40 mg/dan) naziva hiperoksalurija.

Neposredna pojava soli u urinu u malim količinama povezana je s greškama u prehrani. Dugotrajno povišene koncentracije znak su poremećenog metabolizma kalcijuma na ćelijskom nivou.



Do stvaranja oksalne kiseline u tijelu žene dolazi kada se ona konzumira hranom, vitaminskim kompleksima (askorbinska kiselina), unutrašnjim metabolizmom glicina u jetri, hidroksiprolina (koji nastaje iz kolagena) i serina – aminokiseline koja je uključena u izgradnju gotovo svih životinja. proteini. Kod zdrave odrasle osobe, oksalati uzeti s hranom (0,1-1 g u normalnoj prehrani) spajaju se s kalcijem u crijevima i izlučuju se uglavnom izmetom. Apsorpcija oksalata kroz crijevni zid ne prelazi 5% njihove ukupne količine.

Višak sadržaja oksalata izlučuje se putem bubrega. Oko 10% ovih jedinjenja izlučenih urinom nastaje iz askorbinske kiseline, a 40% iz glicina. Oksalati se mogu pojaviti u kiselom i alkalnom urinu, ali pacijenti sa bubrežnim kamencima oksalatne prirode obično imaju kiseli urin (pH 4,5-6,6). Oni su jedan od odlučujućih faktora u stvaranju kamena u bubregu, 20 puta jači od povećanog kalcijuma u mokraći. Stoga, kada se pojave čak i male količine oksalata, mnogi liječnici preporučuju poduzimanje preventivnih mjera.

Magnezijum igra značajnu ulogu u metabolizmu povezanom sa oksalnom kiselinom. Ovaj mikroelement reguliše sintezu oksalne kiseline, usporava taloženje kristalne precipitacije i povećava rastvorljivost soli kalcijuma. Supstance koje sprečavaju stvaranje kamenca su i citrat (sol limunske kiseline), vitamin B6, glikoproteini, pirofosfati, glikozaminoglikani.

Pojava kalcijum oksalatnih kamenaca može biti povezana s poremećenim metabolizmom mokraćne kiseline i natrijuma. Medicinske studije primjećuju sezonskost hiperoksalurije: kod muškaraca se ljeti javlja povećanje koncentracije kalcijevog oksalata u urinu, a kod žena - početkom zime.



Razlozi za povećanje

U medicini se razlikuju dvije velike grupe faktora koji dovode do hiperoksalurije:

1. 1. Primarni oblik bolesti uzrokovan je rijetkim genetskim bolestima povezanim s poremećenim metabolizmom glioksilne kiseline. Kod pacijenata u ranoj dobi opaženo je pojačano izlučivanje oksalata u urinu i razvoj kronične bubrežne insuficijencije.
2. Sekundarna hiperoksalurija, čiji su uzroci:
   • displazija vezivnog tkiva (pošto su oksalati krajnji proizvod metabolizma elemenata koji čine kolagen);
   • nedostatak magnezijuma, kalcijuma, vitamina B6, često primećen kod žena tokom trudnoće;
   • prekomjerna potrošnja proizvoda sa oksalnom i askorbinskom kiselinom (10-15% ukupnih soli);
   • dijabetes melitus;
   • patologije povezane s nestabilnošću staničnih membrana;
   • pijelonefritis;
   • gastrointestinalne bolesti (poremećena apsorpcija kalcija i masti, cistična fibroza, bolesti pankreasa, sindrom kratkog crijeva, ulcerozni kolitis i druge upalne bolesti, pogoršanje motiliteta i opskrbe krvlju, alergije na hranu, disbakterioza, Crohnova bolest, ilealna anastomoza);
   • trovanje etilen glikolom (proizvodi njegovog metabolizma su oksalatni ioni);
   • nedovoljna potrošnja vode, posebno ljeti i tokom fizičke aktivnosti;
   • visok nivo testosterona kod muškaraca, što utiče na proizvodnju osteopontina, proteina koji je deo kamena.

Posljednjih godina provode se studije koje dokazuju utjecaj crijevne bakterijske flore na smanjenje apsorpcije oksalata. Neke vrste bifidobakterija i laktobacila mogu uništiti soli koje dolaze iz hrane. Ali najupečatljiviji predstavnik takve mikroflore je gram-negativna anaerobna bakterija Oxalobacter formigenes, koja energiju dobiva fermentacijom oksalne kiseline. Oxalobacter je sposoban da preradi do 80% oksalata. Kolonizacija crijeva kolonijama bakterija događa se do 6. godine, ali s disbakteriozom one umiru.

Nestabilnost ćelijskih membrana je takođe povezana sa nakupljanjem soli oksalne kiseline. Kada se fosfolipidi stanične membrane unište, formiraju se prekursori oksalata. Razlozi za ovu pojavu mogu biti:

• bakterijski enzimi u pijelonefritisu, oštećujući membrane direktno u bubrezima;
• uzimanje sulfonamida (Streptotsid, Etazol, Sulfadimethoxine i drugi);
• nepovoljni faktori okoline;
• greške u ishrani;
• emocionalno i fizičko preopterećenje.

Poremećaj apsorpcije masnih kiselina kod cistične fibroze, bolesti pankreasa i sindroma kratkog crijeva dovodi do gubitka kalcija, što doprinosi vezivanju oksalata u gastrointestinalnom traktu i njihovom izlučivanju zajedno s fecesom. Kao rezultat, povećava se apsorpcija soli i njihovo izlučivanje u urinu. Do smanjenja zaštitne funkcije kalcija dolazi i kada je njegov sadržaj u prehrambenim proizvodima nedovoljan. Prema studijama, unos kalcija manji od 850 mg/dan značajno povećava rizik od urolitijaze.



Pravila za polaganje testova

Postoje dvije opcije za uzimanje uzorka urina na oksalate:

• Opća analiza, u kojoj je potrebno uzeti jutarnji uzorak urina.
• Dnevna diureza - prvo morate prikupiti sav urin koji se oslobodi tokom dana, a zatim protresti posudu da se promiješa i izlije oko 100 ml. Ovo će vam omogućiti da odredite prosječnu dnevnu količinu oslobođenih oksalata.

Prilikom sakupljanja urina morate se pridržavati sljedećih pravila:

• ne konzumirajte hranu s visokim sadržajem oksalne i askorbinske kiseline dan ranije;
• jutarnja porcija tečnosti se sakuplja na prazan stomak, odmah nakon spavanja, a poslednje mokrenje treba da bude najkasnije 6 sati;
• žene se prvo moraju oprati sterilnim pamučnim štapićem umočenim u otopinu sapuna, u smjeru od genitalija do anusa, a zatim isprati vodom;
• prije mokrenja raširite usne, ulijte prvu porciju urina (10-20 ml) u toalet;
• Preporuča se sakupljanje urina u posebne sterilne posude, koje se mogu kupiti u ljekarni, ili u dobro opranu staklenu posudu s ravnim dnom radi lakšeg pregleda sedimenta;
• Test se mora uraditi odmah nakon uzimanja urina, jer nakon 2-3 sata dolazi do kristalizacije otopljenih soli i taloženja, što može poremetiti rezultate testa.



Interpretacija rezultata

Normalno, mala količina oksalata je dozvoljena u testovima urina (pojedinačni uzorci u vidnom polju). U većini slučajeva, prisustvo soli je slučajna pojava i povezana je s greškama u ishrani ili pratećim stanjima (zarazne bolesti, smanjena potrošnja vode, disbakterioza i dr.). Tokom trudnoće, pojava oksalata može biti posljedica promjena u tijelu. Prosječno dnevno izlučivanje soli kod žena je 40 mg/dan. Veći broj ukazuje na hiperoksaluriju.

Međutim, prema pedijatru Komarovskom, prekoračenje jednog pokazatelja nema dijagnostičku vrijednost. Pouzdaniji kriterij je povećanje omjera oksalata i kreatinina u urinu. Kod žena, referentni interval je 0,008-0,044. Hiperoksalurija je gotovo uvijek praćena hiperkalciurijom (povećanje izlučivanja kalcija preko 4 mg na 1 kg tjelesne težine dnevno).

Budući da je urolitijaza zasnovana na poremećenom metabolizmu (faktori metaboličkog rizika nalaze se u 80% pacijenata), stvaranje kamenca praćeno je dodatnim dijagnostičkim faktorima: promjenama kiselosti urina (pH).

U kasnijem periodu bolesti, testovi urina otkrivaju crvena krvna zrnca, proteine, povećan broj leukocita i mokraćnu kiselinu (>4 mmol/dan). Ovi simptomi su znakovi oštećenja bubrega. Stoga, u nedostatku ovih promjena, malo prisustvo oksalata u urinu još nije razlog za veliku zabrinutost.

U prvoj fazi dijagnoze, lekar može preporučiti specijalnu dijetu sa niskim sadržajem oksalata, nakon čega sledi ponovno polaganje testa nakon 2-3 nedelje. Ako se razina soli ne smanji, potrebno je dodatno ispitivanje.

Dijeta

Ako je normalna koncentracija soli umjereno prekoračena, terapeutska dijeta će pomoći u normalizaciji funkcije bubrega. Takođe je jedna od glavnih komponenti terapije za pacijente sa urolitijazom. Dijetu treba propisati ljekar, uzimajući u obzir hemijski sastav kamenaca, metaboličke karakteristike, kiselost urina, popratne bolesti gastrointestinalnog trakta, jetre, kardiovaskularnog i endokrinog sistema.



Dijeta sa niskim sadržajem oksalata

Toplinska obrada proizvoda može smanjiti unos soli za 20-70%. Dnevni sadržaj vitamina C u hrani ne smije prelaziti 200 mg. Preporučuje se ograničiti hranu koja sadrži šećer i purine. U medicinske svrhe, dijeta se propisuje najmanje 1 godinu.



Budući da nedostatak magnezijuma i vitamina B6 igra važnu ulogu u stvaranju oksalata, potrebno je konzumirati proizvode koji ga sadrže (dozvoljeno prema drugim kriterijima sastava). Magnezijum takođe ima antispazmodični efekat na uretere, olakšavajući prolaz kamenaca. Pijenje najmanje 2 litre vode dnevno (ili najmanje 50 ml/kg tjelesne težine) pomoći će u uklanjanju viška soli.



Hrana bogata magnezijumom (količina magnezija na 100 g)

Količina životinjskih proteina ne bi trebala prelaziti 1 g/kg tjelesne težine, jer doprinose stvaranju kamenca. Za crijevnu hiperoksaluriju smanjite unos masti. Ako nema kontraindikacija za konzumaciju proizvoda koji sadrže kalcijum, onda je preporučeni unos kalcijuma 1 g/dan. Potrebno je ograničiti količinu kuhinjske soli (ne više od 5 g dnevno), jer to dovodi do neželjenih posljedica:

• povećava se izlučivanje kalcija u urinu;
• smanjuje se koncentracija citrata, koji doprinose rastvaranju soli;
• formiraju se kristali natrijevih soli mokraćne kiseline.



Osnovni principi ishrane sa malo oksalata su sledeći:

• alkalizacija urina, jer s oksalurijom ima oštro kiselu reakciju;
• isključivanje hrane bogate oksalnom i askorbinskom kiselinom;
• pijenje puno tečnosti (preporučuju se alkalne mineralne vode Borjomi, Naftusya i druge, koje alkaliziraju želudačni sok, što sprečava apsorpciju oksalne kiseline);
• isključivanje namirnica koje stimulativno djeluju na nervni sistem (začini, začini, alkohol, kafa).



Tretman

Za liječenje perzistentne hiperoksalurije koriste se sljedeći lijekovi:

• Alkalizirajuća sredstva koja inhibiraju stvaranje kristala: natrijum ili kalijum citrat, kalijum ili natrijum bikarbonat, Blemaren (na bazi limunske kiseline, kalijum bikarbonata i natrijum citrata), Uralit-U, Magurlit.
• Inhibitori ksantin oksidaze (alopurinol).
• Probiotici u kombinaciji sa ishranom: Normoflorin-L, Normoflorin-D, Linex, Lactobacterin, Bifidumbacterin, Extralact. Farmaceutski preparati koji sadrže Oxalobacter formigenes još nisu razvijeni.
• Membranski stabilizatori i antioksidansi: vitamini A i E, B1 i B6 (piridoksin), Xidifon.
• Biljni lijekovi - Canephron N.
• Esencijalni fosfolipidi (Essentiale Forte).
• Preparati magnezijuma (Magnezijum citrat, Magne B6 i drugi).



Lijekove treba koristiti striktno kako je propisao ljekar, uzimajući u obzir druge patologije. Stoga je terapija magnezijumom zabranjena u slučaju zatajenja bubrega. Bolesnici s primarnim oblikom oksalurije hospitalizirani su u specijaliziranim klinikama, jer njihovo liječenje zahtijeva integrirani pristup i praćenje efikasnosti terapije. U teškim slučajevima radi se transplantacija jetre i bubrega.

Brza navigacija stranica

šta je to? Oksalati u urinu su soli oksalne kiseline, koje su organska dvobazna jedinjenja. Takve komponente su normalno prisutne u malim količinama, ali najčešće njihovo prisustvo ukazuje na skrivene bolesti organizma.

Nivo oksalata u urinu može se odrediti biohemijskom analizom, a biološki materijal je urin;

Najopasnije posljedice oksalata su kamenci u bubrezima i mokraćnoj bešici. Samo 25% formacija u mokraćnom sistemu se samostalno rastvara u organskim tečnostima. Preostalih 75% mora se ukloniti kirurški. Ovo objašnjava relevantnost problema "oksalata".

Indikacije za ispitivanje prisustva oksalata u urinu su učestalo mokrenje, povećan volumen urina (poliurija). Bol se može primijetiti u donjem dijelu trbuha - u predjelu mjehura, iznad lumbalnog segmenta leđa i sa strane - bubrežne kolike.

• Neugodne senzacije često su praćene slabošću i umorom. Takvi klinički znakovi zahtijevaju ispitivanje oksalata.

Oksalati u urinu: šta to znači?

Ako se u urinu otkriju oksalati, to znači da je poremećena ravnoteža kiselosti u organizmu. Standardni pH u urinu odraslih je 5 do 7 jedinica. Očitavanje iznad normale ukazuje na kiselost urina, a ispod normalnog označava alkalni urin.

U oba slučaja, soli oksalne kiseline formiraju kristalni talog. Služi kao matrica na kojoj se može naknadno formirati kamenje (ako postoje faktori koji doprinose).

Svaka osoba ima male količine oksalata u urinu: norma je 40 mg. Nivo pH u tečnosti može nakratko da dostigne 4 do 8 jedinica. Takvi procesi ukazuju na to da tijelo samostalno uklanja kiseli metabolički otpad.

• Ovo je posebno tipično za heterogenu ishranu tokom gozbi. Za tačne rezultate, test se mora raditi nekoliko dana za redom.

Oksalatne soli - oksalati u urinu - dijagnosticiraju se u kombinaciji s drugim biohemijskim pokazateljima. Složena slika određuje značenje organskih komponenti i omogućava nam da pretpostavimo određeni patološki proces:

1. Povećani nivoi bijelih krvnih zrnaca i oksalata.

Ako se pored soli oksalne kiseline u urinu nađe više od 6 leukocita (povećana norma), tada dolazi do upale u izvodnim kanalima. Njegov fokus može biti lociran u bubrezima - pijelonefritis, mjehur - cistitis, i direktno u uretri - uretritis.

Prisustvo sluzi u takvim uslovima pomera žarište upale bliže genitalijama – upala vagine ili uretre.

2. Prisustvo proteina i oksalata.

Normalno, protein nije prisutan u urinu. Prisutnost ove komponente moguća je nakon teške hipotermije i intenzivne vježbe. U kombinaciji s kristalima organske soli, indikator ukazuje na zaraznu bolest s povišenom temperaturom: osteomijelitis, hepatitis, šarlah.

Trudnicama se dijagnostikuje sumnja na nefropatiju. Za konačnu dijagnozu potreban je 24-satni test proteinurije, tj. urin se sakuplja 24 sata, a zatim se procjenjuje ukupni sadržaj proteina.

3. N prisustvo urata i oksalata.

Prisustvo u urinu ne samo oksalne kiseline, već i natrijeve soli mokraćne kiseline, ukazuje na pogrešnu prehranu. Kiselost tečnosti koju tijelo luči povećava se zbog obilja proteina i purinskih proizvoda. Krivcima ovog procesa smatraju se: meso, mesni nusproizvodi, pečurke, čokolada, kakao zrna, pivo.

Ako ishrana ne sadrži velike količine kisele hrane, onda je uzrok ozbiljna bolest. Moguća urolitijaza, akutno zatajenje bubrega, pijelonefritis.

• Osim toga, urati ukazuju na patologije drugih organskih sistema. Potrebno je isključiti prisustvo leukemije, gihta i tumorskog procesa.

4. Fosfati i oksalati.

Prisustvo magnezijum fosfata, kalcijuma i kreča u urinu ukazuje na smanjenu pH vrednost. Jedan od razloga za smanjenu kiselost je ishrana bogata fosforom.

To se događa kada glavno mjesto u dnevnom meniju zauzimaju fermentirano mlijeko i plodovi mora, kao i heljda i zobena kaša. Tako se mogu izraziti bolesti: dijabetes melitus, leukemija, hiperparatireoza, mentalni poremećaji.

Sol oksalne kiseline u tijelu ne dolazi niotkuda, već dolazi iz hrane. Biljni proizvodi su posebno bogati takvim jedinjenjima: cvekla, mahunar, spanać, agrumi, paradajz i, naravno, sam kiseljak.

Oksalna kiselina je derivat etilen glikola. Međutim, ova tvar nije sadržana u klasičnoj prehrani. Da biste tijelo "obogatili" izvornim izvorom oksalata, potrebno je dugo vremena kušati ili njušiti otapala, antifriz ili sredstva za gašenje požara. Koncentracija oksalata u tijelu normalno ne prelazi 5%.

Do stvaranja oksalne kiseline dolazi u tankom crijevu zbog nekoliko procesa razgradnje. Pojava tvari uzrokovana je oksidacijom oksalurične, glioksilne kiseline i vitamina C. Stoga velika količina oksalata u urinu ukazuje na probleme u tankom crijevu.

Anaerobni bakterijski agensi žive u crijevima i razgrađuju potrošenu oksalnu kiselinu. Pod povoljnim uslovima, supstanca se nepovratno pretvara u otpad i ne dospeva u urinarni trakt.

Nedostatak ili odsustvo takve anaerobne flore prisiljava na preradu oksalnih spojeva u drugom organu - mokraćnim kanalima. Zašto anaerobne bakterije nestaju iz crijeva ili smanjuju svoju populaciju, medicini još nije poznato.

Oksalna kiselina takođe ima opipljive prednosti za ljudski organizam. Na primjer, to je katalizator za apsorpciju kalcija, jer pretvara ga u oksidirani oblik, koji lakše ulazi u krvotok i apsorbira ga koštane stanice (osteociti). Osim toga, osigurava se stabilnost procesa u ćelijskim membranama i reguliše funkcija kontrakcije u mišićima.

Oksalati u urinu odrasle osobe mogu imati strane uzroke koji nisu povezani s problemima u tankom crijevu i konzumiranom hranom:

1. Nedostatak vitamina B6 i magnezijuma;
2. Hipervitaminoza (unos vitamina C veći od 5 mg dnevno);
3. Kršenje metaboličkih procesa kalcija;
4. Smanjena aktivnost enzima u pankreasu (dijabetes melitus);
5. Prekomjerna proizvodnja žučnih kiselina, disfunkcija jetre;
6. acidoza bubrežnog kanala, uklj. i nasljednog porijekla, hidronefroza, pijelonefritis;
7. Urolitijaza;
8. Ulcerozni kolitis, abdominalna hirurgija;
9. Teški emocionalni šok.

Oksalati u urinu kod djece, karakteristike

Normalno, kristali oksalata u urinu djeteta nalaze se u vrlo malim količinama. Soli oksalne kiseline kod djeteta mlađeg od 1 godine uzrokovane su malapsorpcijom (poremećenom apsorpcijom u tankom crijevu), nepotpunom apsorpcijom žučnih kiselina iz crijeva, kongenitalnom atrezijom (odsutnošću) ili skraćivanjem tankog crijeva.

Kod novorođenčadi, prisutnost oksalata u urinu ukazuje na genetski uvjetovanu abnormalnost u metabolizmu soli oksalne kiseline – dismetaboličku nefropatiju. U tom kontekstu dolazi do poremećaja u transformaciji glicina i glioksilne kiseline.

Ova patologija dovodi do ozbiljnih bolesti djeteta u budućnosti, uzrokovanih poremećajem metabolizma kalcija i direktnim oštećenjem bubrega:

• Krhke kosti;
• Kapilarna stagnacija krvi;
• Kronično zatajenje bubrega;
• Urolitijaza i bubrežni kamenci.

Kod djece mlađe od 5 godina, povišeni rezultati testa oksalata mogu ukazivati ​​na nedostatak vitamina D (rahitis). U dobi od 6 godina, ako se u urinu djeteta nađu oksalati, to znači da u njegovoj ishrani ima previše oksalne kiseline. Razlozi su isti kao i kod odraslih.

Oksalati u urinu - liječenje

Prvo, pacijentu je potrebna sveobuhvatna dijagnoza. Ako postoje ozbiljne hronične bolesti, potrebno ih je liječiti. U nedostatku akutnog stanja koje bi moglo imati ozbiljne posljedice po zdravlje i život, terapija će biti usmjerena na uklanjanje oksalata iz urina.

• Glavni uslov za uspješno liječenje je puno redovnog pijenja. Čistu vodu (negaziranu i filtriranu) potrebno je konzumirati u količini od 2-3 litre tokom dana. Režim pijenja mora uključivati ​​vodu - ostala pića se ne računaju u ukupnu količinu.

Djeci ne treba davati 3 litre vode dnevno; norma za predškolca nije veća od 1,5. Tečnost opterećuje bubrege, a djetetov organizam možda nije spreman za takav stres.

I odraslima i djeci prepisuju se piridoksin hidrohlorid (aka vitamin B6) i lijekovi na bazi magnezija. Ove dvije aktivne komponente pomoći će u uklanjanju oksalata iz tijela u vodi. Međutim, kombinacija magnezijuma i vitamina B6 ima nekoliko kontraindikacija.

Na primjer, dijabetes melitus, ulcerativne lezije gastrointestinalnog trakta i nedostatak kalcija mogu biti ograničenje za takvu kombiniranu upotrebu. Osim toga, magnezijum ima svojstvo uklanjanja gvožđa iz organizma, što predisponira anemiju.

Kako bi se spriječilo stvaranje oksalata u urinu, pacijentu se propisuje kalijev citrat u obliku tableta. Preporučeni lijekovi: Asparkam, Magne-B6. Ako ih je nemoguće uzeti, potrebno je koristiti tradicionalne metode borbe protiv soli u mokraći.

Dokazana efikasnost biljnih infuzija nije potvrđena od strane medicine, ali nema nuspojava od njihove upotrebe. Kukuruzna svila, listovi jagode ili nane i sjemenke kopra se skupljaju u infuziju. Za kašiku suvog bilja potrebno je uzeti čašu kipuće vode (200 g). Tečnost se mora infundirati najmanje 20 minuta i piti na prazan želudac.

Sok od orena, šargarepe i sok od peršuna sa medom deluju rastvarajuće na oksalate. Odaberite jednu od komponenti i konzumirajte po supenu kašiku pre svakog obroka. Sokovi blago djeluju na organizam, pa ćete ih morati uzimati nekoliko mjeseci.

Dijeta za oksalate u urinu

Polovina uspješnog liječenja je pravilna prehrana. Zadatak pacijenta je da potrošnju hrane bogate oksalnom kiselinom svede na minimum. Ne vrijedi potpuno osloboditi svoju prehranu od njih, jer je takva kiselina uključena u mnoge metaboličke procese.

Ispod je lista namirnica koje trebate konzumirati sa izuzetnim oprezom:

1. Povrće: patlidžani, paradajz, krompir, boranija, cvekla, crvena i zelena paprika;
2. Zeleni: luk, kiseljak, spanać, celer, blitva, rabarbara, pastrnjak;
3. Voće: jabuke, urme, smokve, pomorandže, šljive, ogrozd, hurmašice, grožđe, kivi, kupine, maline, brusnice, crvena ribizla.

Morat ćete se na neko vrijeme odreći svojih omiljenih poslastica koje, nažalost, također izazivaju stvaranje kristala oksalata. Orašasti plodovi (orasi, pinjoli, bademi, kao i kikiriki i indijski oraščići) će biti štetni u ovoj situaciji.

Kakao i njegovi derivati ​​– čokolada – strogo su zabranjeni. Sjemenke suncokreta i susama također su uvrštene na listu isključenih proizvoda. Tabu se odnosi i na poznata pića: kafu, čaj.

Postavlja se pitanje: šta je tu sa tako opsežnom listom zabrana? U stvari, dijetalna prehrana za uklanjanje soli oksalne kiseline nije vrlo striktno strukturirana:

• Za doručak se preporučuje pirinač, proso, pšenična ili ječmena kaša;
• Nema ograničenja u konzumaciji mesa i ribe, glavna stvar je ne pretjerivati ​​s teškom hranom;
• Tvrde vrste tjestenine, jela od kupusa i razne krem ​​supe bit će korisne;
• Peciva i kolačići od brašna su dozvoljeni kao poslastice;
• Voće: breskve, ananas, kajsije, kruške i džem od njih;
• Tijelo bi trebalo primati fermentirane mliječne proizvode u malim količinama: svježi sir, kefir;
• Preporučljivo je piti kompote i svježe cijeđene sokove.