Normalne veličine ženske karlice. Dimenzije karlice kod trudnica

Plan pregleda za trudnicu mora uključivati ​​mjerenje karlice. Ova procedura se često izvodi na prvom pregledu kod svake žene koja se konsultuje sa akušerom-ginekologom o željenoj trudnoći. Koštana karlica i meka tkiva koja je oblažu čine porođajni kanal kroz koji se beba rađa. Izuzetno je važno da ljekari i žene znaju da li je porođajni kanal premali za bebu. Ova okolnost određuje mogućnost porođaja kroz prirodni porođajni kanal. Rezultati karličnog pregleda uključeni su u medicinsku dokumentaciju. Kako biste razumjeli šta piše na vašoj zamjenskoj kartici, detaljno ćemo razgovarati o tome šta doktor radi prilikom mjerenja karlice trudnice.

Merenje karlice tokom trudnoće

Struktura i veličina zdjelice presudni su za tok i ishod porođaja. Odstupanja u strukturi zdjelice, posebno smanjenje njene veličine, kompliciraju tijek porođaja ili predstavljaju nepremostive prepreke za njega.

Zdjelica se pregledava pregledom, palpacijom i mjerenjem. Prilikom pregleda pažnja se posvećuje čitavom karličnom području, ali se poseban značaj pridaje sakralnom rombu (Michaelis rhombus, sl. 1), čiji oblik, zajedno sa ostalim podacima, omogućava da prosudimo strukturu karlice. (Sl. 2).

Rice. 1. Sakralni romb,ili Michaelisov romb

Rice . 2. Boneskarlica

Najvažnija od svih metoda pregleda karlice je njeno mjerenje. Poznavajući veličinu karlice, može se suditi o toku porođaja, mogućim komplikacijama tokom njega i dopuštenosti spontanog porođaja sa datim oblikom i veličinom karlice. Većina unutrašnjih dimenzija zdjelice nije dostupna za mjerenje, pa se obično mjere vanjske dimenzije karlice i po njima se može približno prosuditi veličina i oblik male karlice. Zdjelica se mjeri posebnim instrumentom - karlomjerom. Karlični mjerač ima oblik kompasa opremljenog skalom na kojoj su označene centimetarske i polucentimetarske podjele. Na krajevima grana tazomera nalaze se dugmad; primjenjuju se na mjestima između kojih se treba mjeriti razmak.

Obično se mjere sljedeće veličine karlice: (Latinski nazivi i skraćenice su navedeni u zagradama, jer su veličine tako naznačene u zamjenskoj kartici.)

Udaljenost spinarum (DistantiasplnarumD.sp.)- udaljenost između prednjih gornjih ilijačnih bodlji. Ova veličina je obično 25-26 cm (slika 3).

Rice. 3. Mjerenje udaljenosti spinaruma


Udaljenost cristarum (Distantiacristarum D. Cr.)- udaljenost između najudaljenijih točaka ilijačnih vrhova. U proseku je 28-29 cm (slika 4).

Rice. 4. Mjerenje udaljenosti kristala


Trokutasta udaljenost (Distantiatrochanterica D. Tr.)- udaljenost između većih trohantera femura. Ova veličina je 31 -32 cm (slika 5).

Rice. 5. Mjerenje udaljenosti trokuta


Conjugata externaS Ext.- eksterni konjugat, tj. ravne veličine karlice. Da biste to učinili, žena se polaže na bok, noga koja leži ispod je savijena u zglobovima kuka i koljena, a noga koja leži iznad je ispružena. Spoljni konjugat je normalno 20-21 cm (slika 6).

Rice. 6. Mjerenje vanjskog konjugata


Eksterni konjugat je važno: po veličini se može suditi o veličini pravi konjugati- rastojanje između sakralnog promontorija - najisturenije tačke unutar sakruma i najisturenije tačke na unutrašnjoj površini pubične simfize (spoj pubičnih kostiju). Ovo je najmanja veličina unutar karlice kroz koju glava fetusa prolazi tokom porođaja. Ako je pravi konjugat manji od 10,5 cm, tada vaginalni porođaj može biti težak ili jednostavno nemoguć; u ovom slučaju se često radi carski rez. Da biste odredili pravi konjugat, oduzmite 9 cm od dužine vanjskog konjugata, na primjer, ako je vanjski konjugat 20 cm, tada je pravi konjugat 11 cm. ako vanjski konjugat ima dužinu od 18 cm, onda je pravi 9 cm, itd. Razlika između spoljašnjih i pravih konjugata zavisi od debljine sakruma, simfize i mekih tkiva. Debljina kostiju i mekih tkiva kod žena je različita, tako da razlika između veličine vanjskog i pravog konjugata ne odgovara uvijek tačno 9 cm. Pravi konjugat se može preciznije odrediti dijagonalnim konjugatom.

Dijagonalni konjugat (conju-gatadiagonalis) je rastojanje od donjeg ruba simfize do najistaknutije tačke sakralnog rta. Dijagonalni konjugat se utvrđuje tokom vaginalnog pregleda žene (slika 7). Dijagonalni konjugat s normalnom karlicom je u prosjeku 12,5-13 cm Da bi se odredio pravi konjugat, od veličine dijagonalnog konjugata se oduzima 1,5-2 cm.

Rice. 7. Dijagonalno konjugatno mjerenje

Lekar nije uvek u mogućnosti da izmeri dijagonalni konjugat, jer kod normalne veličine karlice tokom vaginalnog pregleda, promontorij sakruma se ne dopire prstom ispitivača ili ga je teško palpirati. Ako tokom vaginalnog pregleda doktor ne dođe do promontorija, volumen ove karlice se može smatrati normalnim. Dimenzije karlice i spoljašnjeg konjugata mere se kod svih trudnica i porodilja bez izuzetka.

Ako se prilikom pregleda žene posumnja na suženje karličnog izlaza, tada se utvrđuje veličina ove šupljine. Ova mjerenja nisu obavezna i mjere se u položaju u kojem žena leži na leđima, savijenih nogu u zglobovima kuka i koljena, raširenih u stranu i privučenih do stomaka.

Određivanje oblika stidnog ugla je važno. Kod normalne veličine karlice iznosi 90-100°. Oblik pubičnog ugla određuje se sljedećom tehnikom. Žena leži na leđima, savijenih nogu i privučenih do stomaka. Dlanova strana palčeva postavljena je blizu donjeg ruba simfize. Položaj prstiju nam omogućava da procenimo ugao stidnog luka.

Dodatna istraživanja

Ako je potrebno pribaviti dodatne podatke o veličini zdjelice, njenom odgovaranju veličini glave fetusa, deformacijama kostiju i njihovih zglobova, radi se rendgenski pregled zdjelice - Rentgenska pelviometrija. Takav pregled moguć je na kraju trećeg tromjesečja trudnoće, kada se formiraju svi organi i tkiva fetusa i rendgenski pregled neće štetiti bebi. Ova studija se provodi sa ženom koja leži na leđima i boku, što omogućava određivanje oblika sakruma, stidnih i drugih kostiju; Za određivanje poprečnih i ravnih dimenzija karlice koristi se posebno ravnalo. Meri se i glava fetusa i na osnovu toga se ocenjuje da li njena veličina odgovara veličini karlice.

Iz rezultata se može suditi o veličini zdjelice i njenom podudaranju s veličinom glave ultrazvučni pregled. Ova studija vam omogućava da izmjerite veličinu glave fetusa, utvrdite kako se glava fetusa nalazi, jer u slučajevima kada je glava ispružena, odnosno predstavljeno čelo ili lice, zahtijeva više prostora nego u slučajevima kada je potiljak je predstavljen. Srećom, u većini slučajeva porođaj se odvija u okcipitalnoj prezentaciji.

Prilikom eksternog merenja teško je uzeti u obzir debljinu karličnih kostiju. Mjerenje obima ručnog zgloba trudnice centimetarskom trakom je od poznatog značaja. (Solovjev indeks). Prosječna vrijednost ovog obima je 14 cm. Ako je indeks veći, može se pretpostaviti da su kosti karlice masivne i da su dimenzije njene šupljine manje nego što bi se očekivalo mjerenjem velike karlice. Ako je indeks manji od 14 cm, onda možemo reći da su kosti tanke, što znači da su i kod malih vanjskih dimenzija dimenzije unutrašnjih šupljina dovoljne da beba prođe kroz njih.

Vreme kada je uska karlica bila svojevrsna smrtna kazna za porodilju davno je prošlo. Moderna medicina omogućava uspješan ishod porođaja, bez obzira na strukturne karakteristike karlice žene. Ali za to liječnici moraju na vrijeme izvršiti potrebna mjerenja. I svaka žena treba da bude svjesna značaja ove procedure.

Tokom trudnoće, veličina karlice igra važnu ulogu. Ponekad tok porođaja zavisi od toga. Ako su karlične kosti uske, mogu nastati komplikacije tokom porođaja ili rezultirati carskim rezom. Uska karlica se uočava kod otprilike 3% žena tokom trudnoće, ali nije uvijek pokazatelj carskog reza.

Prilikom prijavljivanja za trudnoću, ženska karlica se posvećuje posebna pažnja. Nakon što ga izmjeri, ginekolog će na samom početku trudnoće moći predvidjeti kako će teći porođaj.

Razlikovati anatomski I klinička uska karlica tokom trudnoće.

Anatomska uska karlica- odstupanje najmanje jednog parametra za 1,5-2 cm ili više od normalnog. Posljedica je utjecaja određenih faktora na organizam u djetinjstvu: loša ishrana, česte zarazne bolesti, nedostatak vitamina, hormonalni poremećaji u pubertetu, urođene anomalije, povrede i prijelomi. Također, deformacija karličnih kostiju može nastati kao posljedica tuberkuloze, rahitisa i dječje paralize.

Ako se trudnici dijagnosticira 1 stepen suženja od 4, onda je porođaj prirodnim putem sasvim moguć. Moguće je i samostalno rađanje sa 2 stepena kontrakcije, ali uzimajući u obzir određene uslove, na primjer, ako fetus nije velik. Preostali stepeni (3 i 4) su uvek indikacija za carski rez.

Klinička uska karlica- nesklad između glave fetusa i parametara zdjelice majke, dijagnosticiranih tokom porođaja. U ovom slučaju, karlica ima normalne fiziološke parametre i oblik. Smatra se uskim jer je fetus prilično velik ili nije pravilno predstavljen na čelu ili licu. Iz tog razloga, dijete se ne može roditi prirodnim putem.

Normalne veličine karlice

Zdjelica se mjeri posebnim instrumentom, pelvismetrom, koji mjeri:

Udaljenost između prednjih gornjih uglova ilijačnih karličnih kostiju. Normalno je 25-26 cm.

Udaljenost između najudaljenijih točaka ilijačnih vrhova. Normalno je 28-29 cm.

Udaljenost između većih trohantera femura. Normalno je 31-32 cm.

Udaljenost od sredine gornje vanjske ivice simfize do suprasakralne jame. Normalno je 20-21 cm.

Michaelisov romb (lumbosakralni romb). Normalno, njegova dijagonalna vrijednost je 10 cm, vertikalno - 11 cm. Ako postoji asimetrija ili su njegovi parametri manji od normalnih vrijednosti, to ukazuje na abnormalnu strukturu karličnih kostiju.

Dodatno, moguće je dobiti podatke o parametrima karličnih kostiju pomoću sljedećih studija:

  • Rentgenska pelviometrija. Ova studija je dozvoljena na kraju trećeg trimestra, kada su sva tkiva i organi fetusa već formirani. Zahvaljujući zahvatu možete saznati oblik kostiju i sakruma, odrediti direktne i poprečne dimenzije karlice, izmjeriti glavu fetusa i utvrditi odgovara li njegovim parametrima.
  • Ultrazvučni pregled. Ultrazvukom se može utvrditi korespondencija veličine glave fetusa sa veličinom karličnih kostiju. Postupak vam također omogućava da saznate lokaciju glave fetusa, jer će u slučajevima frontalne ili facijalne prezentacije tijekom porođaja trebati više prostora.
  • Solovjevljev indeks- mjerenje obima ženskog zgloba, zahvaljujući kojem možete odrediti debljinu kostiju i odrediti direktnu veličinu šupljine ulaza u karlicu. Obično je obim zgloba 14 cm. Ako je veći, onda su kosti masivne, onda su kosti tanke. Na primjer, s nedovoljnim vanjskim dimenzijama karličnih kostiju i normalnim Solovyovljevim indeksom, dimenzije karličnog prstena su dovoljne da dijete prođe kroz njega.

Porođaj sa uskom karlicom i mogućim komplikacijama

U antenatalnoj ambulanti posebno se evidentiraju sve trudnice sa uskom karlicom. Vrlo je važno, u ovom slučaju, odrediti datum rođenja, jer je trudnoća nakon termina krajnje nepoželjna. Žena će biti primljena u porodilište za 1-2 sedmice. Bliže terminu, ljekari će odlučiti o načinu porođaja.

Prilikom prirodnog porođaja s uskom karlicom postoji visok rizik od komplikacija na fetusu (respiratorno zatajenje, gladovanje kisikom, porođajna trauma, oštećena cirkulacija krvi u mozgu, fraktura ključne kosti, oštećenje kostiju lubanje i, najgore od svega, intrauterino smrt) i majke (slab porođaj, prerano pucanje plodove vode, postporođajna infekcija, opasnost od rupture materice).

Pregledi: 28285 .

Vekovima su se smatrali znakom plodnosti kod žena – ovo je znak potencijalno dobre porođajne majke. Može li moderna medicina potvrditi da veličina karlice zapravo igra važnu ulogu u uspješnom majčinstvu? U ovom slučaju ne govorimo o zabludama ili praznovjerjima, već o narodnoj mudrosti.

Anatomske karakteristike ljudske karlice

Antropolozi su odavno došli do zaključka da su cijene bile promjene u strukturi skeleta općenito, a veličina zdjelice ovdje igra važnu ulogu. Djeca se rađaju nepripremljena za samostalan život, u poređenju sa većinom sisara: ljudsko mladunče ne može odmah slijediti svoju majku nakon rođenja, nije opremljeno zaštitnim mehanizmima za maskiranje.

To relativno lako podnosi porođaj, jer je zbog karakteristika ljudskog tijela porođajni kanal sužen u odnosu na životinje, a rođenje relativno malog fetusa u ovom slučaju predstavlja blagoslov.

Prilikom registracije buduće majke kod ginekologa, mora se ispitati ne samo opće stanje tijela, već se uzimaju u obzir i karakteristike figure - veličina zdjelice ne trpi značajne promjene tokom trudnoće. Važno je shvatiti da je u ovom slučaju sve relativno, a parametri mogu biti nedovoljni ne sami po sebi, već relativno

Široki bokovi - lak porođaj?

Već dugo je naznačila veličinu ženske karlice kao garanciju uspješnog majčinstva. Ali, kao što je već spomenuto, fetus može biti velik čak i za porodilju koja ima općenito zdravu građu. Elastičnost porođajnog kanala, mogućnost kirurške intervencije - sve to značajno povećava vjerojatnost pozitivnog rješavanja tereta.

Međutim, ne biste se trebali oslanjati samo na parametre mjerene velikodušnom prirodom. Neispravne i moguće poteškoće u svakom slučaju razlozi su povećane pažnje prema zdravlju buduće majke. Veličina karlice sama po sebi ne može nadoknaditi sve moguće poteškoće i to se mora razumjeti.

Relativnost tjelesnih normi

Prilikom inicijalnog pregleda trudnice koja je došla na registraciju, lekar posebnim instrumentom vrši merenja karličnih parametara. Što se tiče veličine karlice, norma se određuje ovisno o tipu tijela žene. Na primjer, međukoštana veličina, mjerena između prednjih ilijačnih osa, normalno se kreće od 25-26 cm, ali to je norma za Evropljanku prosječne visine i prosječne težine.

Mnogo važnija nije veličina u centimetrima, već anatomski ispravan balans svih mjernih parametara. Zdjelica se smatra uskom ako barem jedan parametar odstupa od norme prema dolje za jedan i pol do dva centimetra ili više. Time se narušava optimalna anatomski ispravna ravnoteža parametara koji garantuju lak fiziološki porod s normalnim ostalim komponentama. U slučaju uske karlice, akušeri iz sigurnosnih razloga izričito preporučuju prenatalnu hospitalizaciju od 38. sedmice trudnoće.

Anatomija ženske karlice

Struktura koštane zdjelice žene izuzetno je važna u akušerstvu, jer, pored funkcije podrške unutarnjim organima, karlica služi i kao porođajni kanal kroz koji se kreće fetus u nastajanju.

Karlica se sastoji od 4 kosti: dvije masivne karlične kosti, križne kosti i trtice.

Postoje dva dijela karlice: velika i mala karlica. Između njih prolazi granica, ili bezimena, linija. Velika karlica je dostupna za spoljašnji pregled i merenje, za razliku od male karlice. Veličina male karlice se procjenjuje po veličini velike karlice.

U akušerskoj praksi koriste se vanjska mjerenja velike zdjelice, po čijoj se veličini može suditi stanje male karlice i njena veličina. Postoje četiri vanjska konjugata:

1. Distantia spinarum - udaljenost između prednjih gornjih ilijačnih bodlji (spina iliaca anterior superior) je obično 25-26 cm.

2. Distantia cristarum - udaljenost između najudaljenijih tačaka ilijačnih vrhova (crista iliaca), u prosjeku iznosi 28-29 cm.

3. Distantia trochanterica - razmak između većih trohantera femura (trochanter major). Ova veličina je 31-32 cm.

4. Conjugata externa - rastojanje između sredine gornjeg ruba simfize i udubljenja između spinoznog nastavka V lumbalnog i I sakralnog pršljena. Suprasakralna jama se poklapa sa gornjim uglom lumbosakralnog romba. Eksterni konjugat je normalno 20-21 cm.

U akušerskoj praksi od velikog je značaja stanje male karlice, koja je koštana osnova porođajnog kanala. Veličina male karlice određuje tok porođaja i ishod porođaja za majku i fetus (povrede majke i djeteta). Kod anatomski uskih poroda (kada je veličina glave fetusa veća od veličine male karlice) porođaj prirodnim kanalima (per vias naturalis) je nemoguć. U tim slučajevima porođaj je neophodan carskim rezom ili operacijama uništavanja fetusa.

Algoritam za pregled spoljašnjih genitalija.

Indikacije:

Procjena fizičkog razvoja.

Oprema:

· Ginekološka stolica.

· Individualna pelena.

· Sterilne rukavice.

1. Objasnite ženi potrebu za ovom studijom.

2. Zamolite ženu da se skine.

3. Ginekološku stolicu očistite krpom navlaženom u 0,5% rastvoru kalcijum hipohlorita i položite čistu pelenu.

4. Stavite ženu na ginekološku stolicu.

5. Obavite higijenu ruku:

· Nanesite 3-5 ml antiseptika na ruke (70% alkohola ili dobro operite ruke sapunom).

Operite ruke slijedećom tehnikom:

· Snažno trenje dlanova – 10 sekundi, ponoviti mehanički 5 puta;

· Desni dlan trljajućim pokretima pere (dezinfikuje) zadnji deo leve ruke, zatim levi dlan na isti način pere desnu ruku, ponoviti 5 puta;

· lijevi dlan se nalazi na desnoj ruci; prsti isprepleteni, ponovite 5 puta;

· naizmenično trljanje palčeva jedne ruke dlanovima druge (dlanovi stisnuti), ponoviti 5 puta;

· naizmenično trenje dlana jedne ruke sa zatvorenim prstima druge ruke, ponoviti 5 puta;

· Operite ruke pod tekućom vodom, držeći zapešća i šake ispod nivoa laktova.

· Zatvorite slavinu (pomoću papirnog ubrusa).

· Osušite ruke papirnim ubrusom.

· Ako nije moguće higijenski oprati ruke vodom, možete ih tretirati sa 3-5 ml antiseptika (na bazi 70% alkohola), nanijeti na ruke i trljati dok se ne osuše (ne brisati ruke). Važno je pridržavati se vremena izlaganja - ruke moraju biti mokre od antiseptika najmanje 15 sekundi.

6. Stavite čiste, sterilne rukavice:

· Otvorite gornji paket jednokratnih rukavica i skinite rukavice u unutrašnjem pakovanju pincetom;

· Sterilnom pincetom odvrnite gornje ivice standardnog pakovanja, u njemu rukavice leže sa površinom dlana prema gore, a ivice rukavica su okrenute prema van u obliku manžeta;

· Palcem i kažiprstom desne ruke uhvatite unutrašnju stranu lijeve rukavice i pažljivo je stavite na lijevu ruku;

· Stavite prste lijeve ruke (sa rukavicom) ispod revera stražnje površine desne rukavice i stavite je na desnu ruku;

· Bez promene položaja prstiju, odvrnuti zakrivljeni rub rukavice;

· Također odvrnite ivicu lijeve rukavice;

· Ruke držite u sterilnim rukavicama savijenim u zglobovima laktova i podignutim napred u nivou iznad struka;

7. Pregledajte spoljašnje genitalije: pubis, vrstu dlake, da li velike i male usne pokrivaju genitalni otvor.

8. Prvim i drugim prstom lijeve ruke raširite velike usne i uzastopno pregledajte: klitoris, uretru, predvorje vagine, kanale bartolinijeve i parauretralne žlijezde, stražnju komisuru i perineum.

9. Prvim i drugim prstom desne ruke, u donjoj trećini velikih usana, prvo na desnoj, a zatim na lijevoj strani, palpirajte Bartolinove žlijezde.

10. Inspekcija je završena. Zamolite ženu da ustane i obuče se.

11. Skidanje rukavica:

· Prstima lijeve ruke u rukavici uhvatite površinu ruba desne rukavice i energičnim pokretom je skinite, okrećući je naopačke;

· stavite palac desne ruke (bez rukavice) u levu rukavicu i, hvatajući unutrašnju površinu, energičnim pokretom skinite rukavicu sa leve ruke, okrećući je naopačke;

· stavite rabljene rukavice u KBU (sigurnu kutiju za odlaganje)

12. Operite ruke sapunom i vodom

13. Zabilježite rezultate inspekcije u primarnu dokumentaciju.

Algoritam za mjerenje vanjskih dimenzija karlice.

Cilj: mjerenje glavnih dimenzija karlice pomoću

karličnog merača i zabeleženo u individualnoj karti trudnice.

Oprema:

· kauč;

· tazomer;

· kuglice vate ili gaze;

· 70% etil alkohola;

· individualna karta trudnice;

· uljano platno.

1. Objasnite trudnici potrebu za ovim mjerenjem.

3. Tretirajte kauč i karlicu krpom navlaženom u 0,5% rastvoru kalcijum hipohlorita.

4. Stavite čistu pelenu na kauč.

5. Položite trudnicu na kauč, na leđa, ispravljenih nogu.

6. Babica uzima pelvimetar i sjeda desno od trudnice, licem prema njoj.

7. Palpira prednje gornje ilijačne bodlje, pričvrsti karlice i mjeri: Disitantia spinarum je normalno približno 26 cm.


8. Pomerajući prste duž vrhova ilijačnih kostiju, pronalazite udaljenije tačke, stavljate dugmad karlice i merite: Distantia cristarum je normalno oko 28 cm

9. Pomiče karlični merač do kukova, palpacijom pronalazi veće trohantere femura, primenjuje dugmad pelvismera i meri Distiantia trochanterica - normalno je ova veličina najmanje 30 cm.

Ako je zbog prekomjerne težine nemoguće palpirati trohanter femura, potrebno je zamoliti trudnicu da pomjeri stopalo i fiksira kretanje trohantera na butini.


10. Zamoli ženu da promijeni položaj: lezite na bok, okrenuvši leđa babici, savijte potkoljenicu u zglobovima kuka i koljena, dok natkoljenicu drži uspravno.

Lijevom rukom utvrđuje subsakralnu jamu, desnom rukom određuje gornji rub simfize, na ove tačke stavlja dugmad zdjelice i mjeri vanjsku konjugatu - Conjugata externa u normalnoj veličini karlice je 20 cm ili više .


11. Mjerenje je završeno, zamolite trudnicu da ustane.

12. Operite ruke sapunom i vodom.

13. Zabilježite rezultate u svoju medicinsku dokumentaciju.

Michaelis rhombus

Michaelisov romb (lumbosakralni romb) je oblik u području sakruma koji ima konturu područja u obliku dijamanta.

Gornji ugao romba odgovara suprasakralnoj jami, donji - vrhu sakruma (izvor gluteus maximus mišića), bočni uglovi - superoposteriornim ilijačnim bodljama.

Značenje Michaelisovog dijamanta u akušerstvu

Na osnovu oblika i veličine romba možete procijeniti strukturu koštane zdjelice, otkriti njeno sužavanje ili deformaciju, što je od velike važnosti u određivanju taktike porođaja.

Dimenzije i oblik Michaelisovog dijamanta u normalnoj karlici.

Sa normalnom karlicom, oblik dijamanta se približava kvadratu. Njegove dimenzije: vodoravna dijagonala romba je 10-11 cm, vertikalna dijagonala je 11 cm Uz različita suženja karlice, horizontalna i vertikalna dijagonala imaju različite veličine, zbog čega će oblik romba biti. promijenio.


Algoritam za mjerenje Michaelisovog romba.

Cilj: određivanje oblika karlice.

Oprema:

Fantom ženske karlice.

Centimetarska traka.

1. Objasnite trudnici potrebu za ovim mjerenjem.

2. Zamolite trudnicu da se skine.

3. Obradite mjernu traku krpom navlaženom u 0,5% otopini kalcijum hipohlorita.

4. Sedite na stolicu sa strane trudničinih leđa.

5. Izmjerite:

Vertikalna dijagonala - mjerite centimetarskom trakom
udaljenost od gornjeg ugla Michaelisovog romba (suprasakralna jama) do donjeg (vrh sakruma), što je 11 cm.

Sve trudnice se prilikom redovnog odlaska kod ginekologa susreću sa standardnom procedurom mjerenja veličine karlice. I mnogi su zbunjeni: zašto je potreban ovaj pokazatelj i da li je zaista toliko važno da ga treba mjeriti tijekom cijele trudnoće? Zapravo, analizom veličine karlice, ginekolog može na ovaj ili onaj način predvidjeti kako će teći porođaj, da li će biti komplikacija ili da li može biti komplikacija tokom prirodnog porođaja.

Koje se dimenzije zdjelice tijekom trudnoće smatraju normalnim, kako izgleda algoritam za njihovo mjerenje kod trudnice i koje komplikacije mogu nastati kod porodilje s uskom karlicom, razmotrit ćemo dalje.

Osnovna svrha redovnog mjerenja veličine karlice je da se utvrdi da li trudnica može roditi dijete određene veličine bez komplikacija i negativnih posljedica za oboje. Dakle, ovaj dio skeleta sastoji se od 2 karlične (bezimene) kosti, sakruma i trtice, povezanih ligamentima i hrskavicom. Svaka od karličnih kostiju, pak, spoj je još tri: pubisa, ischiuma i iliuma.

U ginekologiji se pravi razlika između pojmova “mala karlica” (MP) i “velika karlica” (LP). Granice BT su: sa strane - krila ilijačnih kostiju, pozadi - ekstremni lumbalni pršljen, sprijeda nema granica kostiju. Neposredna granica između MT i BT je ravan ulaska u MT. Stražnji zid MT čine sakrum i trtična kost, bočni zidovi su ishijalne kosti, a prednji zid su stidne kosti, povezane pubičnom simfizom.

Sa ginekološke tačke gledišta, vredniji je interes MT, koji je koštana osnova porođajnog kanala, odnosno kroz njega prolazi dete pri rođenju. MT kod žena, za razliku od muškaraca, ima veću šupljinu, a oblikom najviše podsjeća na cilindar, zakrivljen sprijeda. Međutim, kako ne postoje jednostavni načini za njegovo mjerenje, ginekolog prilikom sljedećeg pregleda mjeri TT trudnice i na osnovu dobijenih mjerenja donosi zaključke o veličini i mogućim patologijama TT. Na primjer, s pretjeranim sužavanjem zdjelice, njenom asimetrijom ili drugim raznim deformacijama, prirodni porođaj jednostavno postaje nemoguć, a beba se rađa carskim rezom. Pozivamo vas da razmislite koje su dimenzije ženske karlice normalne, a koje ne.

Normalni karlični parametri u centimetrima

Prilikom mjerenja veličine karlice, ginekolog uzima u obzir sljedeće parametre:

  • Distantia spinarum (udaljenost između prednjih uglova (bodlja) iliuma);
  • Distancia cristarum (udaljenost između najudaljenijih točaka vrhova (izbočenih dijelova) ilijačnih kostiju);
  • Distancia trochanterica (udaljenost između izbočina femura);
  • Conjugata externa (udaljenost između tačke koja se nalazi na sredini gornjeg vanjskog ruba simfize i ugla suprasakralne jame (tzv. Michaelisov romb);
  • Conjugata diagonalis (udaljenost od simfize do donjeg ruba promontorija);
  • veličina Michaelisovog romba (asimetrija ili abnormalna veličina Michaelisovog romba također može ukazivati ​​na patologije u strukturi karličnih kostiju).


Radi praktičnosti, predlažemo da unesete gornje parametre u tablicu koja označava granične dimenzije koje se smatraju normom:

Kako se dešifruju dobijene vrednosti


Zahvaljujući dobijenim podacima o vanjskim dimenzijama karlice izvode se zaključci o njenim pravim unutrašnjim dimenzijama, ispravnosti strukture itd. Prvo na što treba obratiti pažnju je omjer očitanja Distantia spinarum, Distancia cristarum i Distancia trochanterica: idealno bi trebalo da se razlikuju proporcionalno za 2-3 cm, što ukazuje na ispravnost strukture.

Takođe je važno osigurati simetriju karličnih kostiju. Da bi to učinio, liječnik mjeri udaljenost između stražnje i anterosuperiorne kosti s obje strane. Možemo govoriti o asimetriji ako se dobivene vrijednosti razlikuju jedna od druge za 1 cm ili više.

Jednako važan pokazatelj je oblik i simetrija Michaelisovog dijamanta, koji je mala depresija u sakralnoj regiji. U idealnom slučaju, Michaelisov romb je obrnuti jednakostranični kvadrat s dijagonalom od 11 cm (dopušteno je odstupanje centimetra u jednom ili drugom smjeru). Ako romb ima izduženiji oblik i jasno definirana 2 oštra i 2 tupa ugla, onda to ukazuje na uskost karličnog aparata. Ako Michaelisov dijamant ima asimetričan i nepravilan oblik, to može ukazivati ​​na poremećaje u strukturi zdjelice.

Vrlo važan pokazatelj koji karakterizira direktnu veličinu ulaza u MT je prava konjugata (Conjugata vera), čija se normalna veličina smatra 11 cm. Ovaj pokazatelj se određuje na nekoliko načina:

  1. Upotreba eksterne konjugate (Conjugata exterrna). Dakle, od veličine vanjskog konjugata (20 – 9 = 11 cm) oduzimamo 9 cm i dobijemo rezultat koji nam je potreban.
  2. Upotreba dijagonalnog konjugata (Conjugata diagonalis). Veličina dijagonalnog konjugata se meri tokom vaginalnog pregleda (obično je 12,5-13 cm). U tu svrhu se također određuje takozvani Solovjevov indeks: mjeri se obim ženskog zgloba i, ako je manji od 16 cm, onda se od dijagonalnog konjugata mora oduzeti 1,5 cm, ako je veći, 2 cm.

Važno je znati da što je niža vrijednost Solovjevljevog indeksa (veličina ručnog zgloba), to su kosti žene tanje i više prostora u MT šupljini kroz koju dijete može proći.

Mjerenje veličine ženske karlice


Zdjelični aparat se mjeri pomoću:

  • Mjerač karlice, instrument koji nejasno podsjeća na kompas sa posebnom mjernom skalom. Dakle, ginekolog stavlja krajeve karlice na te tačke, razmak između kojih treba izmjeriti, i bilježi rezultat.
  • mjerna traka, koji se, na primjer, koristi za određivanje obima ručnog zgloba ili dijagonale Michaelisovog dijamanta.
  • Palpacija. Neke parametre karlice, na primjer, dijagonalni konjugat, doktor može izmjeriti samo tokom vaginalnog pregleda dlanom i prstima, a zatim izmjeriti snimljenu vrijednost mjernom trakom ili ravnalom.

Takođe, informacije o veličini MT-a mogu se dobiti kroz dodatne studije, kao što su:

  • Rentgenska pelviometrija(izvodi se tek na kraju trećeg trimestra trudnoće i omogućava ispitivanje oblika i veličine karličnih kostiju);
  • Ultrazvuk(omogućava upoređivanje veličine glave fetusa sa veličinom karličnih kostiju).

Uska karlica

Možemo govoriti o uskoj karlici (NP) ako je barem jedan od navedenih parametara 1,5 - 2 cm ispod normalnog. Ali to nije uvijek patologija i ponekad se objašnjava anatomskim karakteristikama. Dakle, čak i ako su parametri manji od normalnih, ali proporcionalni i simetrični, onda je s malim djetetom prirodna poroda sasvim moguća.

Među patološkim uzrocima razvoja UT su:

  • rahitis;
  • dječja paraliza;
  • ozljede i prijelomi karličnih kostiju;
  • kongenitalne patologije;
  • tumori karlice;
  • različiti deformiteti kralježnice;
  • povijest iščašenja kuka;
  • pretjerano brz rast tokom puberteta sa nedostatkom androgena itd.

Postoje sljedeće vrste UT u ginekologiji:

  • stan;
  • poprečno sužen;
  • ravno-rahitičan;
  • općenito ujednačeno sužene;
  • oblique;
  • posttraumatski.

Žene sa UT podvrgnute su posebnom nadzoru ginekologa i po pravilu nekoliko sedmica prije očekivanog datuma porođaja odlaze u porodilište na detaljniju dijagnozu i donošenje odluke o procesu porođaja.

Posljedice uske karlice

Tokom porođaja, UT može uzrokovati sljedeće komplikacije:

  • za fetus: oštećenje kostiju lubanje, hipoksija, cerebrovaskularni infarkt, fraktura ključne kosti, smrt;
  • za majku: ruptura materice, krvarenje, ruptura karličnih ligamenata, slab porođaj.

Kako sami izmjeriti veličinu karlice kod kuće

Nažalost, nemoguće je samostalno odrediti UT kod kuće ni okom ni uz pomoć mjerne trake. Ovu dijagnostičku proceduru provodi isključivo specijalista i nema nikakve veze sa mjerenjem obima kukova, abdomena i sl.

Video o mjerenju vanjskih dimenzija karlice

Ovaj video jasno pokazuje kako se mjeri karlica trudnice prilikom pregleda kod ginekologa.

Iz svega navedenog možemo zaključiti da je mjerenje veličine karličnog aparata izuzetno važna dijagnostička procedura koja pomaže u otklanjanju mogućih komplikacija tokom prirodnog porođaja. Zbog toga je neophodno insistirati na njenom sprovođenju tokom posete ginekologu.

Možda će vam biti korisni drugi naši članci, na primjer, o ovome ili o ovome.

Da li ste tokom trudnoće merili veličinu karlice? Vrlo je zanimljivo slušati komentare onih žena kojima je u trudnoći dijagnosticirana uska karlica: koji su bili razlozi takve anomalije i kako je tekao vaš porođaj? Recite nam o tome u komentarima.



Podijeli: