Dom » Novorođenčad » Nepravilan položaj. Pogrešna prezentacija fetusa

Nepravilan položaj. Pogrešna prezentacija fetusa

Od 28 sedmice trudnoće, doktor ne samo da sluša bebino srce, već i rukama određuje njegov položaj. Može biti uzdužno, poprečno ili koso.

Normalan položaj je uzdužni, kada se beba nalazi duž materice i u tom slučaju žena može sama da se porodi.

U poprečnom položaju beba leži preko materice i to onemogućava prirodan porođaj. Postoji i kosi položaj. Ovo je srednja opcija između uzdužne i poprečne. Dijete se također neće moći samostalno roditi.

Tokom trudnoće, fetus može mnogo puta promijeniti svoj položaj, jer u prva dva trimestra ima dosta prostora u materici. Ali kako beba raste, prostora je sve manje, pa u posljednjim sedmicama prije rođenja fetus zauzima najudobniji položaj za nju, u kojem će ostati do rođenja. Vrijedi napomenuti da su poprečni i kosi položaj fetusa prilično rijetki fenomeni i primjećuju se u otprilike 0,5-0,7% slučajeva u odnosu na ukupan broj porođaja.

Šta trebate znati o prezentaciji fetusa?

Po pravilu, buduća majka će pojam "prezentacija" čuti već u posljednjem tromjesečju trudnoće. Prezentaciju određuje onaj dio fetusa koji se nalazi (prezentira) bliže izlazu iz maternice. Obično je to glava ili zadnjica. Prezentacija bebe određuje kako će beba napredovati u trenutku rođenja.

Prezentacija fetusa glavom

Prezentacija glave smatra se najpovoljnijom za porođaj. Ali i ovdje su moguće razne opcije. Među njima se samo jedan smatra normalnim - kada bebina glava prođe kroz porođajni kanal, savijena na takav način da se prvi pojavi stražnji dio glave. Ovo je okcipitalna prezentacija i velika većina porođaja se odvija u njoj (90-95%).

Postoje slučajevi kada se tokom cefalične prezentacije glava ne savija, već se naginje unazad. Zatim govore o ekstenzorskoj prezentaciji.

Takođe se mogu naći prednja cefalična prezentacija (glava prolazi kroz porođajni kanal preko temena), frontalna (susedna tačka je čelo) i facijalna (lice deteta je predstavljeno do ulaza u karlicu). Sve ove mogućnosti objedinjuje činjenica da je obim glave koja prolazi kroz porođajni kanal veći nego kod okcipitalne prezentacije, što stvara određene poteškoće prilikom rođenja bebe.

Prezentacija fetusa: karlica ili noge?

Ako se zadnjica ili noge fetusa opipaju u donjem dijelu materice, govore o karličnoj prezentaciji. Nije tako retko - u 3,5% svih porođaja.

tu su:

Čista karlična prezentacija - fetalna stražnjica je okrenuta ka ulazu u karlicu, a noge savijene u zglobovima kuka ispružene su duž tijela prema glavi.

Mješovita karlična prezentacija - obje noge (ili jedna) su predstavljene prekrštene jedna preko druge (turski položaj).

Prezentacija noge se javlja kada su fetalne noge okrenute prema ulazu u karlicu.

U ovoj grupi najčešće se javlja čista karlična prezentacija (u 67% porođaja), rjeđe - mješovita karlična (20%) i noga (13%).

Uzroci loše prezentacije fetusa

Jedan od glavnih razloga nepravilnog položaja fetusa je mogućnost povećane pokretljivosti u kasnoj trudnoći. Ovo se češće dešava kod majki koje ponovo rađaju. U takvim slučajevima prednji trbušni zid je često rastegnut, a mišići su mlohavi, što ne omogućava dobru fiksaciju materice i položaj ploda. Uzrok pogrešnog položaja može biti i polihidramnion, mala veličina ili nedonoščad fetusa, što mu daje mogućnost da slobodno pliva, mijenjajući svoj izgled.

Moguća je i suprotna situacija, kada je pokretljivost fetusa ograničena. Ova opcija se često javlja kod oligohidramnija, višeplodnih trudnoća, velikih beba ili povećanog tonusa materice: u svim ovim slučajevima dijete jednostavno ne može da se vrati u normalnu prezentaciju.

Konačno, razne prepreke mogu postati prepreka pravilnom položaju fetusa: abnormalnosti u građi materice, miomatozni čvorovi u njenom donjem dijelu, uska karlica itd. donji dio materice i blokira porođajni kanal, tako da također može spriječiti fetus da se pravilno postavi.

Kako se određuje prezentacija fetusa?

U kasnijim fazama trudnoće, sama buduća majka može približno odrediti prezentaciju fetusa, fokusirajući se na prirodu njegovih pokreta. Ako se udarci bebinih nogu osjećaju bukvalno ispod rebara, onda je najvjerovatnije beba u cefaličnoj prezentaciji.

Prezentaciju fetusa lekar utvrđuje počevši od 28-32 nedelje trudnoće, iako beba zauzima konačan položaj tek do 34-35 nedelje. U tu svrhu koriste se posebne akušerske tehnike. Prije svega, lokacija fetusa može se odrediti palpacijom trbuha buduće majke: kod cefalične prezentacije utvrđuje se čvrsta okrugla glava iznad maternice, a kod karlične prezentacije bebina stražnjica je manje gusta i manja. volumen. Osim toga, kod cefalične prezentacije, bebino srce se jasno čuje ispod ženinog pupka, a kod karlične prezentacije može se čuti iznad ovog nivoa.

Kada je fetus u poprečnom položaju, glava mu se može opipati sa strane abdomena, a otkucaji srca se mogu čuti u predjelu pupka.

Tokom porođaja, vaginalnim pregledom se razjašnjava prezentni dio.

U pravilu, akušer-ginekolog može lako odrediti kako se fetus nalazi provjeravajući svoje pretpostavke ultrazvukom, koji vam također omogućava da razjasnite veličinu fetusa, identificirate abnormalnosti u njegovom razvoju i odredite lokaciju posteljice. U ovom slučaju, varijanta cefalične ili karlične prezentacije mora se odrediti prema lokaciji fetalnih nogu, savijene glave itd.

Kada je potreban zavoj za prezentaciju fetusa?

Ako je fetus u pogrešnom položaju, nošenje zavoja se često otkazuje jer može ometati rotaciju bebe u pravilan položaj. Ako je prezentacija ispravljena prije 36. tjedna trudnoće, tada je zavoj, naprotiv, vrlo poželjan - pomoći će u popravljanju normalnog položaja bebe.

Kako ispraviti položaj fetusa

Ako se pregledom otkrije abnormalan položaj fetusa, tada se od 28-30 tjedna trudnoće preporučuje izvođenje posebnog skupa vježbi koje imaju za cilj ispravljanje ove situacije. Svi oni stimulišu pokrete bebe. stoga se moraju izvoditi dok je budan. Prema različitim procjenama, efikasnost takve gimnastike je oko 75%.

Ljekar treba da preporuči set vježbi. Ako buduća majka doživi bilo kakve komplikacije ili je imala problema s prethodnom trudnoćom, možda će morati nešto isključiti ili potpuno napustiti takvu fizičku aktivnost. Dakle, kontraindikacije će uključivati prethodne operacije na maternici, previjanje posteljice, tumore materice, kasnu toksikozu i teške kronične bolesti.

Najčešće se vježba Dikan preporučuje za korekciju prezentacije. Izvoditi ga 2-3 puta dnevno prije jela: prvo treba ležati na tvrdu podlogu, nakon deset minuta okrenuti leđa na drugu stranu i ležati još 10 minuta. Ovu vježbu morate ponoviti 3-6 puta. U poprečnim i kosim položajima, bolje je prvo ležati na strani gdje se nalazi bebina glava.

1. Stojeći na sve četiri, dok izdišete, spustite glavu i zaokružite leđa, dok udišete, mirno se vratite u početni položaj. Ponovite 5-10 puta.

2. Stojeći na sve četiri, podignite karlicu i u tom položaju, oslonjenih stopalima i dlanovima na pod, napravite 10-20 koraka.

3. Kleknite sa oslonjenim laktovima. Podižite noge jednu po jednu, svaku 5-10 puta.

4. Iz stojećeg položaja na sve četiri ispravite obe noge, podižući karlicu prema gore (pete se podižu od poda). Ponovite 3-5 puta.

5. Lezite na leđa i savijte koljena, a stopala postavite na pod. U ovom položaju podignite i spustite karlicu. Ponovite 7-10 puta. U istom početnom položaju spustite koljena prvo na jednu stranu, a zatim na drugu, ponovite 5-7 puta u svakom smjeru.

Morate shvatiti da gimnastičke vježbe nisu uvijek efikasne, ponekad bez ikakvih rezultata. Ali u nedostatku kontraindikacija, ipak vrijedi pokušati promijeniti situaciju.

U savremenim uslovima, akušeri su napustili spoljašnju rotaciju fetusa glavom, što se pre deset godina praktikovalo u akušerskim bolnicama u 34-37 nedelja. Ova procedura nije bezbjedna i za majku i za dijete. Prepuna je brojnih komplikacija, uključujući abrupciju placente, prijevremeni porod, propadanje fetusa i razvoj imunoloških sukoba između majke i fetusa.

Kako će teći porođaj ako je fetus pogrešno predstavljen?

Ako je beba u poprečnom ili kosom položaju, onda je optimalna metoda porođaja carski rez.

Ako se karlična prezentacija nastavi u 38. tjednu trudnoće, procjenjuje se stanje buduće majke i fetusa, odabire se način porođaja i izrađuje plan za predstojeći porođaj: ili se preporučuje pribjegavanje carskom rezu, ili im je dozvoljeno da rađaju sami, ali pod stalnim nadzorom lekara. Odluka u korist prirodnog porođaja donosi se pod sljedećim uslovima: fetus i porodilja su zdravi, struktura i veličina karlice normalne, dijete je ženskog spola (za dječake u karličnoj prezentaciji postoji rizik od povreda skrotuma) iu čisto zadnoj je prezentaciji, navodno je prosječne težine, nema upletanja pupčane vrpce oko vrata.

Što se tiče ekstenzornih cefaličnih prezentacija, ova dijagnoza se obično postavlja već u prvoj fazi porođaja tokom vaginalnog pregleda. Spontani porođaj je moguć kod prednje glave, au nekim slučajevima i kod facijalne prezentacije. Međutim, treba uzeti u obzir činjenicu da će vjerovatnoća porođajnih ozljeda za majku i dijete biti veća nego kod okcipitalne varijante. U slučaju frontalne prezentacije, radi se carski rez.

Prirodni porođaj u karličnoj prezentaciji

Budućoj majci sa karličnom prezentacijom preporučuje se odlazak u porodilište unaprijed - otprilike 1-2 sedmice prije očekivanog datuma porođaja. Tokom prve faze porođaja, porodilja se pomno prati. To je neophodno zbog mogućih komplikacija: rano ispuštanje amnionske tekućine, slabost porođaja, prolaps pupčane vrpce i gladovanje fetusa kisikom.

Kako bi se spriječilo prijevremeno pucanje vode i prolaps pupčane vrpce, budućoj majci se savjetuje da ostane u krevetu. Trebali biste ležati na strani na kojoj je okrenuta stražnja strana fetusa.

Razvoj slabosti porođaja u karličnoj prezentaciji je nepovoljan razvoj događaja za fetus i najčešće se u ovom slučaju porođaj završava carskim rezom. To se objašnjava činjenicom da je upotreba stimulacije porođaja lijekovima u prvom razdoblju opasna, jer može izazvati razvoj dodatnih komplikacija.

U drugom stadijumu porođaja nastavlja se praćenje stanja fetusa i prevencija porođajne slabosti lekovima. Budući da je kraj zdjelice manji u odnosu na glavu, period izbacivanja može početi ranije nego što se očekivalo, kada se cerviks još nije u potpunosti otvorio. Najprije se rodi bebina stražnjica, rizik od gladovanja fetusa kisikom naglo se povećava zbog pritiska pupčane vrpce na zidove male zdjelice. U ovom trenutku, u većini slučajeva, pravi se perinealni rez. Ova mjera je neophodna kako bi se smanjila vjerovatnoća ozljede glave, koja će se posljednja roditi. Nakon rođenja fetusa do nivoa lopatica, doktor pomaže ramenima i rukama fetusa da se rode, a zatim oslobađa glavu.

Treća faza porođaja - rođenje posteljice - ne razlikuje se od porođaja u normalnoj prezentaciji.

Nepravilan položaj fetusa je stanje u kojem se beba nalazi u materici poprečno ili duž kose linije. Ova pojava ometa normalan tok trudnoće i dovodi do razvoja komplikacija. Prirodni porođaj nije moguć. Ako fetus ne zauzme uzdužni položaj do trenutka širenja grlića materice, indikovan je carski rez.

Kakav je položaj fetusa?

Normalno, dijete zauzima uzdužni položaj. Njegova os se poklapa sa osom materice. Određuje se prezentacioni deo - glava ili karlični kraj.

Ako fetus nije pravilno pozicioniran, njegova os se nalazi poprečno ili koso u odnosu na os materice. Predstavni dio nije određen. U akušerstvu postoje dvije varijante ovog fenomena:

Poprečni položaj - osa fetusa siječe se s osom materice pod pravim uglom.
Kosi položaj - os fetusa se siječe s osom majke pod oštrim uglom. Ovo je privremeno stanje. Tokom porođaja, kosi položaj postaje uzdužni ili poprečni.

Uzroci i faktori rizika

Tačni uzroci nepravilnog položaja fetusa nisu poznati. Postoji nekoliko faktora rizika:

prekomjerna aktivnost fetusa;
ograničenje aktivnosti fetusa;
prepreke za umetanje glave tokom porođaja;
malformacije fetusa;
abnormalnosti materice.

Uzroci prekomjerne aktivnosti fetusa:

Polyhydramnios. Sa velikom količinom plodove vode povećava se aktivnost djeteta, povećava se prostor za manevre.
Mlohavost mišićnog korzeta prednjeg trbušnog zida. Otkazivanje mišića dovodi do prekomjernog istezanja i pojave slobodnog prostora za fetalne pokrete. Vjerovatnoća za ovo stanje se povećava tokom druge i narednih trudnoća.
Nedonoščad. Nepravilan položaj fetusa smatra se normalnim do 32. sedmice. Ako porođaj počne prerano, beba možda neće imati vremena da zauzme željeni položaj. Što je gestacijska dob kraća, veća je vjerovatnoća razvoja problema.
Višeplodna trudnoća. Kod nošenja blizanaca postoji veliki rizik da će jedan ili oba fetusa zauzeti pogrešan položaj u maternici.
Fetalna hipotrofija. Beba male porođajne težine zauzima mali prostor u maternici i može biti postavljena poprečno ili koso u odnosu na svoju os.
Fetalna hipoksija. Nedostatak kisika tjera bebu da se aktivno kreće prema maternici, mijenjajući njen položaj. Može biti nestabilna i mijenjati se tokom trudnoće.

Razlozi za smanjenu aktivnost fetusa:

Niska voda. Ako postoji nedostatak amnionske tečnosti, fetus nema prostora za manevrisanje i može ostati u abnormalnom položaju do porođaja.
Veliko voće. Nakon 30 sedmica, višak kilograma sprječava kretanje fetusa u materici i može uzrokovati nenormalan položaj.
Pretnja od pobačaja. Povećan tonus materice sprečava kretanje bebe u majčinoj utrobi, sputavajući njegovu aktivnost.
Fibroidi materice. Tumor koji se nalazi u fundusu ili tijelu organa smanjuje kapacitet maternice i smanjuje motoričku aktivnost fetusa.
Kratka pupčana vrpca. Nepravilan položaj fetusa takođe može biti povezan sa torzijom pupčane vrpce.

Prepreke za umetanje glave tokom porođaja dovode do toga da beba bude prisiljena u pogrešan položaj. Faktori rizika:

fibroidi grlića materice;
placenta previa je stanje u kojem fetalno mjesto blokira izlaz iz maternice;
anatomski uska karlica (uključujući na pozadini tumora, egzostoza).

Anomalije u razvoju genitalnih organa rijedak su uzrok abnormalnog položaja fetusa. Problemi nastaju sa dvorogom maternicom, kao i sa septumom. Rjeđe se kosi ili poprečni položaj fetusa javlja s sedlastom maternicom.

Malformacije fetusa mogu rezultirati poprečnim i kosim položajem. Uzrok je prekomjerna ili smanjena pokretljivost, nepravilne proporcije tijela. Ova pojava se često javlja kod hidrocefalusa i anencefalije.

Dijagnostička šema

Sljedeće metode pomažu u određivanju položaja fetusa u maternici:

Eksterni akušerski pregled. Kod poprečnog položaja ploda stomak je izdužen s leva na desno, dok je kod kosog abdomen nepravilnog oblika. Visina fundusa materice je manja od normalne. Obim abdomena premašuje pokazatelje karakteristične za određenu gestacijsku dob.
Palpacija abdomena. Prezentirajući dio fetusa nije određen. Veliki dio fundusa materice nije palpabilan. Glava i karlica nalaze se u bočnim dijelovima trbuha. Glava se palpira kao gusto zaobljen dio, zadnjica kao mekani, kuglasti dio.
Auskultacija. U poprečnom ili kosom položaju, otkucaji srca fetusa mogu se jasno čuti u blizini pupka.
Vaginalni pregled. Provodi se samo tokom porođaja nakon otvaranja amnionske vrećice. Kada je cerviks proširen za 6-8 cm, mogu se prepoznati rame, lopatice i pršljenovi. U početnoj fazi porođaja, prije izbijanja vode, vaginalni pregled nije previše informativan i omogućava postavljanje samo pretpostavljene dijagnoze (na osnovu karakterističnog odsustva prezentiranog dijela fetusa - karličnog kraja ili glave).
Ultrazvuk. Ultrazvučni pregled u trećem tromjesečju omogućuje određivanje položaja fetusa i identifikaciju popratnih patologija. Posebna pažnja se poklanja količini amnionske tečnosti i veličini pupčane vrpce. Otkrivaju se tumori materice i druga stanja koja ometaju normalan tok trudnoće. Procjenjuje se stanje fetusa. Važno je zapamtiti da je nepravilan položaj povezan sa hipoksijom i pothranjenošću, te razvojnim manama nervnog sistema.

Konačna dijagnoza se postavlja nakon 32 sedmice. Bliže terminu, radi se ponovljeni pregled. Do 30-32 sedmice fetus se može preokrenuti. Vjerovatnoća ovog događaja se smanjuje kako se period povećava. Ako u 36-37 sedmici fetus ostane u kosom ili poprečnom položaju, planira se carski rez.

Tokom porođaja, vjerovatnoća spontane rotacije iz poprečnog položaja je izuzetno mala i na nju ne treba računati. Dete uvek izađe iz kosog položaja, ali je ishod nepoznat unapred. Plod se može pretvoriti u uzdužni i poprečni položaj. U potonjem slučaju prirodni porođaj je nemoguć.

Komplikacije trudnoće i posljedice po fetus

Nepravilan položaj fetusa ugrožava razvoj sljedećih stanja:

prerano pucanje amnionske tečnosti;
prijevremeno rođenje;
hronična fetalna hipoksija.

U pozadini prateće patologije, prognoza se pogoršava:

placenta previa povećava rizik od krvarenja;
promjena u količini amnionske tekućine može biti znak intrauterine infekcije fetusa;
u slučaju višeplodne trudnoće postoji mogućnost feto-fetalne transfuzije;
ruptura amnionske tekućine često je praćena gubitkom malih dijelova fetusa i petlji pupčane vrpce;
na pozadini mioma maternice, opskrba nutrijentima fetusu pati i razvija se pothranjenost;
Prekomjerna težina fetusa može biti znak dijabetičke fetopatije.

Pravilno vođenje trudnoće smanjuje rizik od komplikacija i povećava šanse za povoljan ishod.

Taktike vođenja trudnoće

Obavite ultrazvučni i biohemijski pregled na vreme. Važno je pratiti položaj fetusa. Trostruki ultrazvuk omogućava ne samo određivanje lokacije zdjelice i glave, već i procjenu stanja posteljice i identificiranje popratnih patologija.
Posjećujte svog ljekara redovno. Do 30 sedmica planirana je posjeta ginekologu svake 2 sedmice, zatim jednom sedmično.

Održavajte raspored spavanja. Morate spavati na strani gdje se nalazi glava fetusa. Pretpostavlja se da takva taktika stvara određenu nelagodu za dijete, a ono nastoji promijeniti svoj položaj u maternici.
Ograničite fizičku aktivnost. Ne preporučuje se dizanje utega ili bavljenje sportom.
Izvodite vježbe korektivne gimnastike. Prepisuje se u 28-36 sedmici.
Plivajte u bazenu ili otvorenoj vodi. Boravak u vodi stvara povoljne uslove da se fetus sam okreće. Korisno je plutati na leđima i raditi aerobik u vodi.
Posjetite osteopata. Specijalista ne okreće dijete, već stvara uslove da se sam fetus postavi u željeni položaj. Osteopata ublažava napetost mišića, opušta ligamente i utiče na skeletni sistem. Tok tretmana je do 3 sesije.

Prema indikacijama, provodi se simptomatska terapija, eliminiraju se druge komplikacije trudnoće.

Terapeutske vježbe za abnormalni položaj fetusa

Terapeutska gimnastika vam omogućava da lagano gurnete bebu i pomognete mu da zauzme željeni položaj u maternici. Razvijeno je nekoliko metoda, ali je teško govoriti nedvosmisleno o njihovoj djelotvornosti. Ako dijete ima sposobnost okretanja, to će učiniti bez posebnih vježbi. Ako postoje ozbiljne prepreke, gimnastika neće donijeti željeni rezultat.

F. Dikanova šema:

Trudnica se naizmjenično okreće na lijevu i desnu stranu. Ne smije biti naglih pokreta - sve treba raditi glatko, bez naprezanja mišića leđa i trbuha.
Nakon svakog okreta, žena leži u odabranom položaju 5-10 minuta. Postupak možete ponoviti 2-3 puta. Cijela lekcija bi trebala trajati oko sat vremena.
Vježbe se izvode 3 puta dnevno tokom 1-2 sedmice. Vježbu možete ponoviti nakon sedmične pauze.

Metodologija E. V. Bryukhina, I. I. Grishchenko i A. E. Shuleshova:

Lezite na stranu suprotnu položaju fetusa (ovo pitanje treba razjasniti sa svojim ljekarom).
Savijte obje noge u kolenima i kukovima.
Provedite u ovom položaju najmanje 5 minuta.
Glatko ispravite natkoljenicu.
Dok udišete, pritisnite nogu iznad stomaka, a dok izdišete, ispravite je. Lagano pritisnite prema stražnjem dijelu fetusa. Važno je da ne pravite nagle pokrete - sve se radi glatko, bez napetosti.
Ponovite cijeli set vježbi nakon kratke pauze (1-2 minute).
Nakon završetka vježbe, mirno ležite 10 minuta - to će omogućiti fetusu da se smjesti u željeni položaj.
Zauzmite položaj koljena i lakta 10 minuta nakon kratkog odmora.

Vježbe treba izvoditi 3-5 puta dnevno tokom jedne sedmice. Tokom ovog perioda, fetus treba da se okrene. Ako dijete zauzme uzdužni položaj sa spuštenom glavom, gimnastika prestaje. Žena počinje nositi potporni zavoj prije porođaja kako bi zadržala fetus u željenom položaju. Ako je dijete smješteno sa stražnjicom prema dolje, indikovana je gimnastika za karličnu prezentaciju fetusa.

Akušerska rotacija fetusa

Rotacija fetusa može biti spoljašnja ili kombinovana. Izbor metode zavisi od faze trudnoće.

Kontraindikacije:

ožiljak na maternici nakon carskog reza ili drugih operacija;
opasnost od rupture materice;
anatomski uska karlica;
fibroidi materice;
veliki tumori jajnika ili drugih karličnih organa;
placenta previa;
opasnost od pobačaja.

Zahvat se ne izvodi za bilo koja stanja koja mogu biti kontraindikacija za prirodni porođaj.

Vanjski akušerski okret

Postupak se izvodi u 35-36 sedmici trudnoće. Prije tog vremena, fetus se može sam okrenuti i neće biti potrebe za manipulacijom. Nakon 36 sedmica, beba zauzima stabilan položaj u materici, a vjerovatnoća njegove promjene je izuzetno mala.

Uslovi za proceduru:

zadovoljavajuće stanje žene i fetusa;
normalne dimenzije karlice majke;
nema prepreka prirodnom toku porođaja;
dovoljna pokretljivost fetusa;
usklađenost trbušnog zida.

Šema:

Trudnica prazni bešiku pomoću katetera. Pacijent je u ležećem položaju sa savijenim nogama.
Za ublažavanje bolova i opuštanje maternice ubrizgava se otopina promedola.
Doktor sjedi desno od pacijenta. Doktor stavlja jednu ruku na glavu, a drugu je spušta na karlični kraj fetusa. Rotacija se izvodi na glavi ili karlici, ovisno o tome koji je dio tijela bliži izlazu iz materice.
Pažljivim pokretima doktor pomiče glavu i karlicu fetusa. Dijete mora zauzeti stabilan uzdužni položaj.

Nakon završetka postupka, valjci se postavljaju duž leđa i sitnih dijelova fetusa i zavijaju na ženino tijelo. To je neophodno kako bi se zadržao položaj fetusa u uzdužnoj osi.

Kombinovani akušerski obrt

Postupak se izvodi tokom porođaja pod sljedećim uslovima:

potpuna dilatacija grlića materice;
cijela amnionska vrećica (ili otvorena neposredno prije zahvata).

Rotacija fetusa na nozi se izvodi pod anestezijom. Postupak se odvija u tri faze:

Ubacivanje ruke u materničnu šupljinu. Dijeljenje membrana membrana, traženje glave. Otmica fetalne glave u stranu.
Potražite male dijelove voća. Uhvatite nogu – onu najbližu ženinom trbušnom zidu.
Fiksacija noge i rotacija fetusa. Doktor vadi bebinu nogu u vaginu. Istovremeno, doktor slobodnom rukom pomera glavu fetusa prema fundusu materice (kroz trbušni zid).

Zahvat se smatra uspješnim ako se fetalno koleno unese u vaginu s glavom fiksiranom u fundusu materice. Odmah nakon uklanjanja zgloba koljena, uklanja se fetus. Treća menstruacija teče bez ikakvih posebnosti, posteljica obično izlazi sama.

U modernom akušerstvu, klasična rotacija fetusa praktički se ne izvodi. Za proceduru je potreban visoko kvalifikovan lekar. Mogu se razviti opasne komplikacije:

ruptura materice i krvarenje;
uklanjanje fetalne ruke umjesto noge;
akutna asfiksija i smrt fetusa;
traumatizacija djeteta (traumatska ozljeda mozga, fraktura ključne kosti, oštećenje kostiju ruku i nogu).

Danas je optimalna opcija planirani carski rez bez prethodnih pokušaja rotacije fetusa. Terapeutska gimnastika i druge prakse su dozvoljene bez rizika za trudnicu i dijete.

Taktike upravljanja radom

Porođaj kroz prirodni rodni kanal s nepravilnim položajem fetusa praktički se ne provodi zbog visokog rizika od komplikacija:

rano pucanje amnionske tekućine s velikom vjerojatnošću infekcije fetusa;
gubitak malih dijelova fetusa;
gubitak petlji pupčane vrpce;
akutna hipoksija fetusa;
abnormalna kontraktilna aktivnost maternice;
ruptura materice kada je preopterećena.

Tokom porođaja može se razviti uznapredovali poprečni položaj fetusa. To se dešava kod ranog pucanja vode i praćeno je gubitkom pokretljivosti djeteta. Daljnji porođaj kroz vaginu je nemoguć.

U modernom akušerstvu, kosi i poprečni položaj fetusa je indikacija za carski rez. Operacija se radi u 37-41 sedmici. Menstruacija se određuje prema stanju trudnice i djeteta.

Buduća majka može odbiti carski rez i insistirati na prirodnom porođaju. U tom slučaju ona mora biti svjesna svih mogućih rizika i shvatiti da takav porod može biti fatalan. Smrt prijeti fetusu kao posljedica gušenja i porodilji zbog rupture materice.

Sljedeća stanja spadaju u grupu visokog rizika za razvoj komplikacija:

starost preko 35 godina;
višestruka trudnoća;
abnormalnosti u strukturi maternice;
veliki i višestruki miomatozni čvorovi;
anatomski uska karlica;
ožiljak na materici;
placenta previa;
krupno voće (više od 4000 g);
promjena volumena amnionske tekućine;
opasnost od rupture materice;
gubitak petlji pupčane vrpce ili fetalnih dijelova;
zanemaren poprečni položaj fetusa.

Carski rez se može planirati za prvu fazu porođaja. U tom slučaju žena počinje imati samostalne kontrakcije, a cerviks se postepeno širi. Postoji mogućnost da će se fetus prevrnuti kada počne porođaj. Ako se to ne dogodi, prije početka guranja radi se carski rez.

Planirani carski rez prije početka porođaja indiciran je u sljedećim situacijama:

gestacijska dob 42 sedmice ili više (poslije termina);
placenta previa;
anatomski uska karlica;
ruptura amnionske tekućine prije početka kontrakcija;
ožiljak na materici;
tumori reproduktivnih organa.

Karakteristike operativnog porođaja:

Kada je fetus u poprečnom položaju, potrebno je proširiti pristup. Nije uvijek moguće napraviti rez u donjem segmentu materice. Često se fetus uklanja kroz uzdužni rez.
Opća anestezija se često daje za abnormalan položaj fetusa. Epiduralna anestezija nije uvijek moguća.
Tokom operacije postoji visok rizik od komplikacija (uključujući krvarenje). Planirani carski rez treba da obavi iskusni ginekolog u porodilištima koja su potpuno opremljena svim potrebnim za pružanje nege majci i novorođenčetu.

Operativna tehnika se utvrđuje nakon pregleda pacijenta. Preporučuje se rana hospitalizacija u porodilištu u 38-39 sedmici. Važno je ne samo ponovno procijeniti položaj fetusa, već i identificirati povezane abnormalnosti. Prema indikacijama, carski rez se radi prije donošene trudnoće.

Prevencija

Specifična prevencija nije razvijena. Ne postoje sredstva za sprečavanje nepravilnog položaja fetusa u majčinoj utrobi. Možete samo smanjiti rizik od takvog stanja, ali nijedan stručnjak neće dati 100% garanciju.

Mere prevencije:

Pravovremeno liječenje ginekoloških bolesti. Neophodno je isključiti faktore koji doprinose abnormalnom položaju fetusa.
Hirurška korekcija abnormalnosti materice, miomatoznih čvorova itd.
Planiranje trudnoće. Uzimanje folne kiseline 3 mjeseca prije začeća djeteta smanjuje rizik od patologije nervnog sistema. Važno je isključiti druge faktore koji ometaju razvoj fetusa (uzimanje lijekova u ranoj trudnoći, izlaganje zračenju).
Fizička aktivnost. Vježbanje održava tijelo u tonu i sprječava prenaprezanje trbušnih mišića.

Prilikom utvrđivanja abnormalnog položaja fetusa važno je ne gubiti vrijeme. Terapeutske vježbe i druge mjere su efikasne samo do 36 sedmica. Nadalje, smanjuje se vjerovatnoća spontane fetalne revolucije. Ako beba i dalje ne zauzme pravilan položaj u materici, indikovan je carski rez.

Tokom devet meseci nošenja bebe, trudnica često čuje o prezentaciji fetusa. O tome govore akušeri-ginekolozi i specijalisti ultrazvuka tokom pregleda. O tome kako se to događa i na šta utiče, govorit ćemo u ovom materijalu.

šta je to?

Tokom trudnoće, beba više puta menja svoj položaj u materici. U prvom i drugom tromjesečju beba ima dovoljno slobodnog prostora u maternici da se prevrne, prevrne i zauzme različite položaje. Prikaz fetusa u ovim fazama se navodi samo kao činjenica i ništa više od toga nema dijagnostičku vrijednost. Ali u trećem tromjesečju sve se mijenja.

Beba ima malo prostora za manevrisanje, do 35. nedelje trudnoće uspostavlja se trajna lokacija u materici i revolucija postaje malo verovatna. U poslednjoj trećini gestacionog perioda veoma je važno u kom je položaju beba – ispravnom ili pogrešnom. Od toga ovisi izbor taktike porođaja i vjerojatni rizik od komplikacija i za majku i za njeno dijete.

Kada govorimo o prezentaciji, važno je razumjeti o čemu točno govorimo. Pokušajmo razumjeti terminologiju. Prezentacija fetusa je odnos velikog dijela fetusa prema izlazu iz šupljine materice u područje karlice. Beba se može okrenuti prema izlazu ili glavom ili zadnjicom, ili u kosom položaju preko materice.

Položaj fetusa je omjer položaja uzdužne ose bebinog tijela i slične ose šupljine maternice. Beba se može postaviti uzdužno, poprečno ili koso. Uzdužni položaj se smatra normom. Položaj fetusa je odnos njegovih leđa prema jednom od zidova materice - lijevo ili desno. Vrsta položaja je omjer leđa prema stražnjem ili prednjem zidu materice. Artikulacija je odnos bebinih ruku, nogu i glave u odnosu na vlastito tijelo.

Svi ovi parametri određuju držanje bebe i to se mora uzeti u obzir kada se odlučuje na koji način će žena roditi - prirodnim, prirodnim uz stimulaciju ili carskim rezom. Odstupanje od norme u bilo kom od navedenih parametara može uticati na ovu odluku, ali prezentacija je obično odlučujuća.

Vrste

U zavisnosti od toga koji je deo tela najbliži (sused) izlazu iz materice u karlicu (a ovo je početak bebinog puta pri rođenju), postoji nekoliko tipova prezentacije:

karlica

Kod otprilike 4-6% trudnica beba je postavljena prema izlazu guzom ili nogama. Potpuna karlična prezentacija je položaj u maternici u kojem je beba stražnjicom usmjerena prema izlazu. Naziva se i glutealni. Prezentacijom stopala smatra se ona u kojoj bebine noge, jedna ili obje, "gledaju" prema izlazu. Mješovitom (kombinovanom ili nekompletnom) karličnom prezentacijom smatra se položaj u kojem su i zadnjica i noge uz izlaz.

Postoji i prezentacija koljena, u kojoj su bebine noge savijene u zglobovima koljena uz izlaz.

Karlična prezentacija se smatra patologijom. To može biti veoma opasno i za majku i za dijete. Najčešća je karlična prezentacija kod nje, prognoza je povoljnija od prezentacije stopala, posebno kod kolenske prezentacije;

Razlozi zbog kojih je beba u karličnom položaju mogu biti različiti, a nisu svi očigledni i razumljivi lekarima i naučnicima. Vjeruje se da su djeca čije majke pate od patologija i anomalija u građi maternice, privjesaka i jajnika najčešće smještena glavom prema gore i dolje. Ugrožene su i žene koje su imale brojne abortuse i hirurške kiretaže šupljine materice, žene sa ožiljcima na maternici, koje često često rađaju.

Uzrok karlične prezentacije može biti hromozomski poremećaj kod samog djeteta, kao i abnormalnosti u strukturi njegovog centralnog nervnog sistema - odsustvo mozga, mikrocefalija ili hidrocefalus, poremećaj strukture i funkcija vestibularnog aparata, kongenitalne malformacije. mišićno-koštanog sistema. Od blizanaca, jedna beba može zauzeti i sedeći položaj, a opasno je ako ova beba legne prva prema izlazu.

Oligohidramnion i polihidramnion, kratka pupčana vrpca, zapetljavanje koje sprečava da se beba okrene, nisko previjanje posteljice - sve su to dodatni faktori rizika.

Naslovi

Prezentacija glave se smatra ispravnom, zamišljena kao idealna za dijete po samoj prirodi. Uz to, bebina glava je u blizini otvora za karlicu žene. Ovisno o položaju i tipu položaja djeteta, razlikuje se nekoliko tipova cefalične prezentacije. Ako je beba okrenuta prema izlazu potiljkom, onda je ovo okcipitalna cefalična prezentacija. Prvi će se pojaviti stražnji dio glave. Ako je beba postavljena prema izlazu u profilu, ovo je prednja parijetalna ili temporalna prezentacija.

U ovom položaju porođaj je obično malo teži, jer je ova veličina šira i malo je teže da se glava u tom položaju kreće duž genitalnog trakta žene.

Frontalna prezentacija je najopasnija. Njime se beba "gura" čelom. Ako je bebino lice okrenuto prema izlazu, to znači da se prezentacija zove facijalna, a prvo će se roditi bebine strukture lica. Okcipitalna verzija cefalične prezentacije smatra se sigurnom za majku i fetus tokom porođaja. Preostale vrste su proširene varijante cefalične prezentacije, prilično ih je teško smatrati normalnim. Prilikom prolaska kroz porođajni kanal, na primjer, sa facijalnom prezentacijom, postoji mogućnost ozljede vratnih pršljenova.

Takođe, cefalična prezentacija može biti niska. O tome govore na „finišnoj liniji“, kada stomak „potone“, beba pritisne glavu na otvor male karlice ili prerano delimično izađe u nju. Obično se ovaj proces dešava tokom poslednjeg meseca pre rođenja. Ako glava padne ranije, trudnoća i prezentacija također se smatraju patološkim.

Do 95% svih beba obično ima cefaličnu prezentaciju do 32-33 nedelje trudnoće.

Frontalna prezentacija

Prezentacija glave

Poprečno

I kosi i poprečni položaj bebinog tijela u maternici, karakteriziran odsustvom prezentiranog dijela kao takvog, smatraju se patološkim. Ova pojava je rijetka; samo 0,5-0,8% svih trudnoća se javlja s ovom komplikacijom. Razlozi zbog kojih beba može biti postavljena preko materice ili pod oštrim uglom u odnosu na otvor karlice takođe je prilično teško sistematizovati. Oni ne daju uvijek razumno i logično objašnjenje.

Kosa prezentacija

Poprečno

Najčešće je poprečni položaj fetusa karakterističan za žene čija se trudnoća javlja na pozadini polihidramnija ili oligohidramnija. U prvom slučaju, beba ima previše prostora za kretanje, u drugom su njegove motoričke sposobnosti značajno ograničene. Žene koje su rodile često pate od prenapregnutih ligamenata i mišića materice, koji nemaju dovoljnu elastičnost da fiksiraju položaj fetusa čak i tokom dužeg perioda trudnoće, dijete nastavlja mijenjati položaj tijela.

Često je fetus postavljen poprečno kod žena sa miomom materice, jer čvorovi sprečavaju bebu da se normalno postavi. Kod žena s klinički uskom karlicom, beba se često ne može fiksirati u ispravnom položaju.

Polyhydramnios

Dijagnostika

Prije 30-32 sedmice, dijagnosticiranje prezentacije fetusa nema smisla. Ali u ovom trenutku, akušer-ginekolog može izvući zaključke o tome koji je dio tijela beba u blizini izlaza iz maternice tokom rutinskog vanjskog pregleda. Obično, ako beba nije pravilno postavljena u majčinoj utrobi, visina fundusa maternice prelazi normu (kod karlične prezentacije) ili zaostaje za normom (kod poprečne prezentacije).

Kada je beba postavljena poprečno, stomak izgleda asimetrično, poput lopte za ragbi. Ovu poziciju možete lako odrediti i sami tako što ćete jednostavno stajati uspravno ispred ogledala.

Ako je bebin otkucaj srca pogrešno postavljen, može se čuti u predjelu pupka majke. Palpacijom u donjem dijelu maternice ne otkriva se gusta okrugla glava. Kod karlične prezentacije, osjeća se u području fundusa maternice, s poprečnom prezentacijom - na desnoj ili lijevoj strani.

Doktor također koristi vaginalni pregled kako bi razjasnio informacije. Neosporna potvrda dijagnoze je ultrazvučni pregled (ultrazvuk). Određuje ne samo tačan položaj, položaj, prezentaciju, držanje, već i težinu fetusa, visinu i druge parametre potrebne za pažljiviji odabir načina porođaja.

Moguće komplikacije

Niko nije imun od komplikacija tokom porođaja i tokom nošenja deteta, čak i ako je beba na prvi pogled pravilno postavljena. Međutim, karlične i poprečne prezentacije smatraju se najopasnijim.

Glavna opasnost od karlične prezentacije fetusa leži u vjerovatnoći prijevremenog porođaja. To se dešava u oko 30% trudnoća, u kojima se beba nalazi u majčinom stomaku sa podignutom glavom. Vrlo često kod takvih žena dolazi do preranog pucanja amnionske tečnosti, uz vodu, često ispadaju dijelovi tijela bebe - noge, ruke, pupkovine; Sve ove komplikacije mogu dovesti do ozbiljnih ozljeda, koje mogu učiniti bebu onesposobljenom od rođenja.

Na početku porođaja žene sa karličnom prezentacijom često razvijaju slabost porođajne snage, kontrakcije ne donose željeni rezultat - grlić materice se ne otvara ili se otvara vrlo sporo. Prilikom porođaja postoji opasnost od zabacivanja bebine glave ili ruku, povreda vratne kičme, mozga i kičmene moždine, abrupcije posteljice i pojave akutne hipoksije, što može dovesti do smrti djeteta ili potpunog poremećaja funkcionisanje njegovog nervnog sistema.

Za porodilju je karlični položaj fetusa opasan zbog teških ruptura međice, materice, masivnog krvarenja i ozljeda karlice.

Vrlo često se karlična prezentacija kombinira sa zapletom pupčane vrpce, fetalnom hipoksijom i patologijama placente. Bebe u karličnoj prezentaciji često imaju manju tjelesnu težinu, hipotrofične su, imaju metaboličke poremećaje, pate od urođenih srčanih mana, patologija gastrointestinalnog trakta i bubrega. Do 34. sedmice trudnoće, ako beba ne zauzme pravilan položaj, stopa razvoja nekih struktura djetetovog mozga se usporava i poremeti.

Ako je beba postavljena u cefaličnu prezentaciju sa potiljkom okrenutim prema izlazu uzdužno, ne bi trebalo da nastane komplikacije ni tokom trudnoće ni tokom porođaja. Druge varijante cefalične prezentacije mogu uzrokovati poteškoće tokom porođaja, jer će se glavica teže kretati po porođajnom kanalu, neće doći do njenog proširenja prema sakrumu majke, što može dovesti do hipoksije i slabljenja radne snage. U ovom slučaju, ako postoji zabrinutost za život djeteta, ljekari koriste pincete. To samo po sebi postavlja mnoga pitanja, jer je broj porođajnih ozljeda djece nakon primjene akušerskih klešta vrlo velik.

Zaplet pupčane vrpce

Isporuka pincetom

Najnepovoljnija prognoza je za frontalni prikaz. Povećava vjerovatnoću rupture maternice i grlića materice, pojavu fistula i smrt bebe. Gotovo sve vrste cefalične prezentacije mogu biti dopuštene za prirodni porod, osim frontalnog. Niska cefalična prezentacija prepuna je prijevremenog porođaja i to je njegova glavna opasnost.

Ovaj porođaj neće nužno biti komplikovan ili težak, ali bebin nervni sistem možda neće imati vremena da sazri za samostalan život van majčinog stomaka, kao što ponekad njegova pluća nemaju vremena da sazriju.

Opasnost od poprečne prezentacije je da se prirodni porođaj teško može postići bez ozbiljnih abnormalnosti. Ako možete nekako pokušati ispraviti kosi položaj bebe već tokom procesa porođaja, ako je još uvijek bliže položaju glave, onda kompletan poprečni položaj praktički ne podliježe korekciji.

Posledice ovakvog porođaja mogu biti teške povrede mišićno-koštanog sistema bebe, njegovih udova, predela kukova, kičme, kao i mozga i kičmene moždine. Ove ozljede rijetko su prirode dislokacije ili prijeloma, obično su to ozbiljnije lezije koje u suštini čine dijete invalidnim.

Često djeca u poprečnoj prezentaciji doživljavaju hroničnu hipoksiju tokom trudnoće, dugotrajno gladovanje kiseonikom dovodi do nepovratnih promena u nervnom sistemu i razvoju čulnih organa – vida, sluha.

Na koji način roditi?

Ovaj problem se obično rješava u 35-36 sedmici trudnoće. U to vrijeme, prema ljekarima, svaki nestabilan položaj fetusa u majčinoj utrobi postaje stabilan i trajan. Naravno, postoje izolirani slučajevi kada već veliki fetus doslovno nekoliko sati prije rođenja promijeni nepravilan položaj tijela u ispravan, ali računati na takav ishod je u najmanju ruku naivno. Iako se preporučuje da i trudnica i njeni lekari veruju u najbolje.

Na izbor taktike isporuke utiču mnogi faktori. Liječnik uzima u obzir veličinu zdjelice buduće majke - ako je glava fetusa, prema ultrazvuku, veća od veličine zdjelice, tada će s velikim stupnjem vjerovatnoće ženi biti ponuđen planirani carski rez za bilo koji fetus prezentacija. Ako je fetus velik, onda je to razlog za propisivanje planiranog carskog reza za karličnu i poprečnu prezentaciju, a ponekad i za cefaličnu prezentaciju, sve ovisi o tome koju težinu ultrazvučni stručnjaci "predvide" za bebu.

Nezreli grlić materice takođe može biti razlog za propisivanje carskog reza, bez obzira na prezentaciju. Osim toga, liječnici se trude da ne riskiraju i izvode operaciju na ženama koje zatrudnje kao rezultat IVF-a - njihovo rođenje može donijeti mnoga neugodna iznenađenja.

Kod karlične prezentacije moguć je prirodan porođaj ako fetus nije velik, porođajni kanal je dovoljno širok, a veličina karlice omogućava nesmetano prolazak bebinog dna, a zatim i glave. Prirodni porođaj je dozvoljen za žene sa potpunom karličnom prezentacijom, a ponekad i sa mješovitom prezentacijom. Ako je dijete male težine, ima znakove hipoksije ili je zapetljano, neće mu biti dozvoljeno da se porodi.

U slučaju prezentacije stopala ili njene verzije koljena, optimalnom metodom porođaja smatra se carski rez. To će pomoći da se izbjegnu porođajne ozljede kod djeteta i krvarenja kod majke.

Kod frontalne cefalične prezentacije, doktori se trude da prepišu i carski rez kako ne bi rizikovali život i zdravlje bebe. Ako je jedna od dvije bebe u pogrešnom položaju tokom višeplodne trudnoće, preporučuje se i carski rez, posebno ako beba koja će se prva roditi sjedi ili leži preko materice. Kod poprečnih i kosih prezentacija najčešće pokušavaju da prepišu planirani carski rez. Prirodni porođaj je veoma opasan.

Planirani carski rez se obično radi u 38-39 sedmici trudnoće, bez čekanja na početak spontanog porođaja. Centralni značaj u odabiru metode počiva na individualnim karakteristikama ženskog tijela i anatomskim karakteristikama njene bebe. Ne postoji univerzalni sistem procjene rizika. Nijansi može biti toliko da ih samo iskusni doktor može uzeti u obzir.

TEMA br. 29

Nepravilan položaj
OPERACIJE KOREKCIJE POLOŽAJA FETALA. OBSTETRIC TURNING

ANOMALIJE POLOŽAJA FETALA

Položaj fetusa se naziva ispravnim kada se os (dužina) fetusa poklapa sa osom maternice. Ako osa fetusa siječe os materice pod bilo kojim uglom, dolazi do abnormalnog položaja fetusa u kojem tok porođaja postaje opasan za majku i fetus. Nepravilni položaji uključuju poprečni i kosi položaj fetusa.

Poprečni položaj fetusa Ovo je položaj fetusa kada njegova osa siječe os materice pod pravim uglom.

Kosi položaj fetusa Ovo je položaj fetusa kada njegova os siječe os materice pod oštrim uglom.

Praktično je važno da se kod poprečnog položaja fetusa oba njegova velika dijela nalaze iznad vrhova ilijačnih kostiju, a kod kosog položaja jedan od većih dijelova ploda se nalazi u ilijačnoj jami, tj. ispod grebena ilijaka. Položaj fetusa u poprečnom i kosom položaju određuje glava fetusa: ako je lijevo, onda je ovo prvi položaj, ako je desno, ovo je drugi položaj. Tip fetusa određuje se leđima.

Etiologija– smanjena ekscitabilnost materice, abdominalna insuficijencija, prostorni nesklad između šupljine materice i veličine fetusa.

Priznanje. U poprečnom položaju trbuh ima sferni oblik, glava ili zadnjica fetusa nalaze se u bočnim dijelovima materice, a nema prezentacionog dijela iznad ulaza u karlicu.

Porođaj s poprečnim položajem fetusa može završiti sam s dobrom porođajnom aktivnošću i malom veličinom fetusa. Moguće komplikacije: prenatalna ruptura plodove vode, prolaps malih dijelova fetusa i pupčane vrpce, anomalije radne snage, fetalna hipoksija, uznapredovali transverzalni položaj ploda, endometritis pri porođaju, ruptura materice

Vođenje porođaja: sa živim fetusom - carski rez, sa mrtvim fetusom - operacija destrukcije fetusa

Prevencija: gimnastika u trudnoći za ispravljanje abnormalnog položaja fetusa, hospitalizacija u porodilištu u 34-35 sedmici trudnoće.

OPERACIJE KOREKCIJE POLOŽAJA FETALA

Operacije koje ispravljaju položaj fetusa uključuju:

akušerska rotacija vanjska;

kombinirana akušerska rotacija s punim otvaranjem ždrijela maternice;

kombinirana akušerska rotacija s nepotpunim otvaranjem ždrijela maternice.

Obstetric turn je operacija kojom se nepovoljan položaj fetusa u datoj akušerskoj situaciji prenosi na drugu, povoljnu, koja je uvijek uzdužna.

EKSTERNI AKUŠERSKI OKRET FETALA NA GLAVU TOKOM ZELIČNIH PREZENTACIJA (prema B.A. Arkhangelsky)

Indikacija za operaciju je karlična prezentacija fetusa.

Priprema za operaciju. Operacija se izvodi na prazan želudac, nakon čišćenja crijeva laksativima ili klistirnom (noć prije). Bešika se prazni neposredno pre operacije.

Trudnica je postavljena na tvrd kauč, na leđima, obučena samo u košulju. Doktor sjedi s njene desne strane. Položaj, položaj, izgled i prezentacija fetusa utvrđuju se eksternim tehnikama. Anestezija nije indikovana.

Tehnika operacije. Vrlo pažljivo, istovremeno manipulirajući s obje ruke, odmaknite zadnjicu od ulaza u karlicu visoko gore - iznad grebena ilijaka, a glavu nadolje. Rotacija se smatra završenom kada se glava nalazi iznad ulaza u karlicu, a zadnjica u fundusu materice.

Na kraju operacije stavljaju se mali mekani jastučići pelena sa obe strane materice i ceo stomak se labavo zavije dugim peškirom kako bi se fetus u maternici držao u postignutom položaju.

Ishod operacije. Ne u svim slučajevima, čak i uz uspješnu vanjsku rotaciju, postignuti uzdužni položaj fetusa se održava.

U modernim uvjetima, operacija vanjske profilaktičke rotacije praktički se ne koristi zbog nedovoljne učinkovitosti i značajne učestalosti ozbiljnih komplikacija (PONRP, ruptura maternice, prijevremeni početak porođaja itd.).

KOMBINOVANI AKUŠERSKI PREVOZ SA POTPUNIM OTVARANJEM OTVARANJA MATERICE

Indikacije: poprečni (i kosi) položaj fetusa; nepovoljna prezentacija glave - frontalna insercija, prednji pogled na inserciju lica (brada posteriorno), visok ravan položaj sagitalnog šava; prolaps malih dijelova fetusa i pupčane vrpce - u poprečnom položaju i cefaličnoj prezentaciji; ugrožena stanja majke i fetusa koja zahtijevaju hitan prekid porođaja.

Uslovi: potpuno ili gotovo potpuno otvaranje uterusa; apsolutna pokretljivost fetusa; precizno poznavanje položaja fetusa; stanje materice i tvrdih dijelova porođajnog kanala, što omogućava rođenje fetusa kroz prirodni porođajni kanal; dobro stanje fetusa.

Prva dva uslova su apsolutna; u slučaju nepotpunog otvaranja ždrijela maternice nemoguće je prodrijeti u šupljinu maternice cijelom rukom, uz ograničenu pokretljivost fetusa, a još više kod nepotpune nepokretnosti, izvođenje klasične rotacije na nozi kako bi se izbjegao uterusa rupture, što je u takvim slučajevima neizbježno kontraindikovana.

Priprema za operaciju. Priprema za operaciju je standardna za vaginalnu operaciju. Duboka anestezija je indikovana za opuštanje materice i trbušnog zida. Eksternim tehnikama i vaginalnim pregledom detaljno se proučavaju položaj fetusa i stanje porođajnog kanala. Doktor izvodi operaciju stojeći.

Tehnika operacije sastoji se od tri faze:

odabir ruke i umetanje u maternicu;

pronalaženje i hvatanje noge;

stvarni okret.

Prva faza operacije je odabir i umetanje ruke

Prilikom izvođenja prve faze treba obratiti pažnju na sljedeće tri tačke.

Rotacija se može obaviti bilo kojom rukom ubačenom u matericu. Međutim, to uspijeva slijedeći pravilo koje se lako pamti: uvedite ruku istog imena kao pozicija.

Ruka se ubacuje sa rukom presavijenom u konus. Da biste to učinili, svih pet prstiju ruke se ispruže do maksimuma i spoje jedan s drugim u obliku konusa. Prstima druge („spoljne“) ruke rašire se stidne usne, nakon čega se ruka, presavijena u konus, čija je dorzalna površina okrenuta unazad, lako može umetnuti kroz vaginalni otvor u šupljinu maternice, pritiskanje perineuma sa stražnje strane. Ruka mora biti umetnuta izvan kontrakcije. Ako je amnionska vrećica netaknuta, otvara se u sredini, a četkica se odmah ubacuje u šupljinu maternice. U tom slučaju trebali biste, ako je moguće, spriječiti brzi otjecanje vode iz maternice.

Ruku treba držati pored ogrtača. Ako prezentna glava ometa napredovanje šake u šupljinu materice, onda se unutrašnjom rukom gura prema gore, a vanjskom pomiče prema nazad. Na isti način se prezentovano rame fetusa pomera u stranu u poprečnom položaju.

Druga faza operacije je pronalaženje i hvatanje noge

U ovoj fazi, tri tačke takođe treba da se prate uzastopno:

Za daljnje manipulacije, korisno je pronaći nogu koja leži naprijed, tj. bliže trbušnom zidu trudnice. Ova noga obično leži niže od druge, što olakšava pronalaženje.

Da bi se pronašla noga, šaka, čija je palmarna površina okrenuta prema trbušnoj površini fetusa, pomiče se izvan kontrakcije duž fetusa. U ovom slučaju, ruka ubačena u maternicu ili se pomiče direktno na mjesto gdje bi se noge trebale nalaziti, ili klizi po stražnjoj strani fetusa duž glave do glutealne regije; ovdje se ruka prenosi na prednju butinu, a zatim na potkolenicu. Prateći dug put, akušer sekvencijalno identifikuje delove fetusa, počevši od glave i željene noge. Da se radi o nozi, a ne o ručki, potvrđuje prisustvo pete na nozi, kratki prsti raspoređeni u jedan red, te teškoća i beznačajnost pomicanja palca u stranu. U slučaju cefalične prezentacije, poželjno je tražiti nogu duž duge staze, u slučaju poprečne prezentacije - duž kratke staze. Da bi se lakše došlo do nožice fetusa, vanjska šaka se stavlja na fundus materice i fiksira ga.

Da biste izbjegli lomljenje pronađene noge, najbolje je cijelom rukom uhvatiti potkoljenicu, stavljajući palac duž njene dužine.

Treća faza operacije je stvarna rotacija

Rotacija se izvodi spuštanjem noge odmah nakon hvatanja. U isto vrijeme, vanjska ruka pomiče glavu na fundus materice. Prilikom ovih manipulacija obje ruke djeluju u kombinaciji. Rotacija se smatra završenom kada se poplitealna jama pojavi iz genitalnog proreza, a glava je u fundusu materice, tj. napravljena je kompletna pedikularna prezentacija fetusa. Nakon toga obično počinju vaditi fetus.

Moguće komplikacije:

prolaps pulsirajuće petlje pupčane vrpce nakon otvaranja amnionske vrećice;

grč unutrašnjeg ždrijela tokom okretanja;

uklanjanje noge umjesto fetalne ruke;

fetalna hipoksija;

nemogućnost okretanja zbog nedovoljne pokretljivosti fetusa;

ruptura materice.

Exodus Operacija je korisna i za majku i za fetus ako je obavljena pod strogim uslovima i tehnički besprekorno.

Sa stanovišta modernog akušerstva, klasična kombinirana rotacija fetusa može se izvesti samo u slučajevima kada je carski rez nemoguć.

KOMBINOVANI AKUŠERSKI OBRT ZA NEKOMPLETNO OTVARANJE OTVARANJA MATERICE

(Brexton-Hicks rotacija)

Indikacija Previjanje placente s preuranjenim (nevibilnim) ili mrtvim fetusom razmatrano je za operaciju.

Uslovi:

otvaranje ždrela materice za 2,5-3 prsta;

puna pokretljivost fetusa.

Priprema za operaciju isto kao i za operaciju rotacije sa potpuno otvorenom čeljusti.

Tehnika operacije. Cijela šaka se ubacuje u vaginu, nakon čega kažiprst i srednji prst prodiru u šupljinu maternice. Ako je amnionska vrećica netaknuta, membrane se pokidaju pincetom unutar uterusa. Ako je lumen potonjeg iznutra prekriven tkivom placente previa (sa svojim središnjim prikazom), potonji se također buši pincetom. Zatim se dva prsta ubacuju u šupljinu maternice kroz ovu umjetno stvorenu rupu. Spoljna šaka čvrsto pritiska karlični kraj fetusa prema ulazu u karlicu. Fetalna zadnjica se približava prstima koji se nalaze u materici. Bilo koja noga se hvata prstima i spušta. Noga se hvata u skočnom zglobu. U ovom trenutku, vanjska ruka se pomiče prema glavi i gura prema gore - do dna materice.

Nakon što je noga uklonjena iz genitalnog proreza, na nju se stavlja omča od gaznog zavoja na koju je okačen teret od 200 g; ovo opterećenje se uklanja nakon erupcije zadnjice. Svrha operacije je pritisnuti previjaju posteljice sa povučenom nogom i zadnjicom i na taj način zaustaviti krvarenje. Stoga je ekstrakcija fetusa nakon rotacije strogo kontraindicirana, jer obično podrazumijeva rupturu donjeg segmenta maternice i obilno krvarenje iz slabo kontrahirajućeg placentnog područja koje se nalazi ovdje.

Moguće komplikacije. Nije uvijek moguće uhvatiti nogu, a zarobljena noga se ne uklanja uvijek kroz ždrijelo. U tom slučaju, pod kontrolom prsta, na nogu se dovodi omča od gaze, a ako je fetus mrtav, stopalo se hvata pincetom od metka, koja se spušta.

Ishodi. Majka je u opasnosti od krvarenja i infekcije, a ponekad i rupture donjeg segmenta. Održivi fetusi umiru tokom porođaja. Stoga, ako je fetus održiv, koristi se carski rez.

U modernom akušerstvu, Braxton-Hicks rotacija je u potpunosti zamijenjena carskim rezom.

VAĐENJE FETUSA KRALJEM ZARICE

Uklanjanje fetusa zdjeličnim krajem je operacija kojom se fetus rođen u jednoj od varijanti karlične prezentacije umjetno vadi iz porođajnog kanala, čime se sve manipulacije pokreću aktivnije kada se cijeli fetus ili veći dio nalazi u porođajnom kanalu. .

Pravi se razlika između ekstrakcije fetusa pomoću stabljike, oba stabljika i ingvinalnog nabora.

Indikacije: kršenje kompenzacije kardiovaskularnog sistema majke, teška bolest bubrega, eklampsija, pneumonija, endometritis tokom porođaja, fetalna hipoksija. Operacija vađenja fetusa zdjeličnim krajem često je nastavak klasične vanjsko-unutrašnje rotacije fetusa s punim otvaranjem ždrijela maternice.

Uslovi za operaciju: potpuno otvaranje uterusa, korespondencija glave fetusa sa porođajnim kanalom, pražnjenje plodove vode, tek puštena plodova voda.

Priprema za operaciju: primjena antispazmodika i duboka inhalaciona anestezija.

Tehnika operacije. Uklanjanje fetusa za stabljiku. Operacija se sastoji od tri faze.

Prva faza– pronalaženje, hvatanje noge i vađenje ploda do donjeg ugla lopatica. Noga fetusa se prvo iznosi do potkoljenice, hvata se rukom za potkoljenicu tako da se palac nalazi duž mišića lista, a preostali prsti pokrivaju nogu s prednje strane. Privlačenje se izvodi unazad i prema dolje na način da su peta, a zatim poplitealna jama okrenuti prema maternici. Prilikom vađenja fetalne butine, potrebno je osigurati da tijelo fetusa stane u kosu veličinu karlice. Nakon presecanja zadnjice, doktor postavlja ruke tako da palčevi leže uz sakrum, a preostali prsti pokrivaju karlični pojas fetusa. Druga noga se sama rađa tokom trakcije. Kada donji uglovi lopatica izađu iz genitalnog proreza, glava fetusa ulazi u ulaz u malu karlicu i pritišće pupčanu vrpcu na koštani prsten. Kako bi se spriječila duboka hipoksija fetusa, od rođenja uglova lopatica do rođenja glave fetusa ne smije proći više od 5-7 minuta.

Druga faza– oslobađanje ramenog pojasa. Prva tačka je oslobađanje zadnjeg ramena i ručke fetusa. Da biste to učinili, uhvatite obje noge fetusa rukom i pomičite njegovo tijelo naprijed i u stranu dok noge ne zauzmu položaj paralelan s ingvinalnim pregibom nasuprot strani otpuštene ručke. Poluruku, umetnutu u sakralnu šupljinu male karlice, pažljivo se vodi duž leđa, ramenog pojasa i ruke fetusa do lakta. Pokretom pranja duž prednje površine grudnog koša fetusa, stražnja ruka se uklanja iz porođajnog kanala. Druga točka je oslobađanje prednjeg ramena i ručke fetusa. U tu svrhu može biti dovoljna stražnja devijacija fetalnog tijela. Ako se prednja ruka ne rodi sama, tada je za otpuštanje potrebno pomaknuti prednju ruku u sakralnu šupljinu. U tu svrhu, doktor hvata torzo sa obe ruke sa porođajnom rukom u predelu grudnog koša i pretvara fetus u kosu karlicu, suprotan položaj. U tom slučaju stražnji i stražnji dio fetusove glave trebaju biti okrenuti prema maternici.

Treća faza– oslobađanje naknadne glave fetusa (Smellie-Fite i Moriso-Levre metode).

Moguće komplikacije:

Formiranje pozadi. Ova komplikacija se može spriječiti rotacijom fetalnog torza tokom trakcije u jednu od kosih dimenzija karlice sa leđima okrenutim prema maternici.

Zabacivanje ruku iza glave fetusa (tri stepena). Ova se komplikacija može spriječiti ako asistent, tijekom vuče, pritisne fundus maternice na glavu fetusa, ne dopuštajući joj da se savija.

Spazam ždrijela maternice, ukočenost međice, koja ne dopušta oslobađanje fetalne glave.

Akutna hipoksija i traumatske povrede fetusa.

Fetalna smrt

Vađenje fetusa za obe noge. Ova operacija se koristi kada je fetus potpuno zataljen ili kada su obje noge fetusa oborene pri klasičnoj opstetričkoj rotaciji fetusa. Faze operacije su iste.

Vađenje fetusa ingvinalnim naborom. Ako se fetalna stražnjica nalazi iznad ulaza u karlicu, tada se fetalna noga spušta i uklanja, kao kod nepotpune karlične prezentacije. Ako se stražnjica fetusa zabije u malu karlicu, a noga se ne može spustiti, tada se ekstrakcija vrši na ingvinalnom pregibu. Ishod za fetus je obično nepovoljan.

Karlična prezentacija je položaj fetusa kada se karlični kraj fetusa nalazi iznad ulaza u malu karlicu.

Breech grupe

Uobičajeno je razlikovati:

Učestalost porođaja na karlici je 3,5-4% od ukupnog broja porođaja.

Dijagnoza karličnih prezentacija

Znakovi karlične prezentacije kod pregleda porodilja korištenjem eksternih tehnika: priroda prezentiranog dijela, prisustvo glave na fundusu materice, slušanje otkucaja srca fetusa iznad pupka. Dijagnoza se pojašnjava vaginalnim pregledom: palpacija trtice, ischijalne tuberoze, noge sa mješovitim karličnim i nogastičnim prikazom.

U dijagnostici karlične prezentacije od velike je važnosti ultrazvučno skeniranje, po potrebi se koristi radiografija i fonokardiografija.

3 - puna prezentacija noge;
4 - nepotpuna prezentacija noge

Tok trudnoće i porođaja sa karličnom prezentacijom može biti iskomplikovano neblagovremenom rupturom plodove vode, prolapsom sitnih dijelova i pupčane vrpce, slabošću porođaja, kao i intrauterinom hipoksijom fetusa, spastičnom kontrakcijom unutrašnjeg osa grlića materice. , zabacivanje ruku i ekstenzija glave fetusa, što dovodi do povećanja veličine fetalne glave, te traume majke, produženi porođaj, endometritis tokom porođaja, hipotonična krvarenja u poslijeporođajnom i ranom postporođajnom periodu, postporođajna septika. komplikacije.

Dijagnoza karlične prezentacije treba biti pravovremena kako bi se propisala korektivna gimnastika u 29-34 sedmici trudnoće.

Kontraindikacije za fizičku aktivnost: bolesti kardiovaskularnog sistema u fazi dekompenzacije (poremećaji aktivnosti organizma koji nastaju kada njegovi adaptacioni mehanizmi nisu u stanju da nadoknade poremećaje uzrokovane bolešću), bolesti jetre i bubrega, kasna toksikoza trudnica, prijeti pobačaj, krvavi iscjedak iz vagine, ožiljak na materici, anomalije zdjelice i meki porođajni kanal, sprječavaju porođaj. Preporučljivo je raditi korektivnu gimnastiku 4-5 dana. Ako nema efekta korektivne gimnastike, trudnica mora biti hospitalizirana u 38. sedmici trudnoće.

Menadžment porođaja u karličnoj prezentaciji

Vrlo je važno da liječnik odredi taktiku karlične prezentacije fetusa kod žena s donošenom trudnoćom. To bi moglo biti sljedeće:

upravljanje porođajem kroz prirodni porođajni kanal;
planirani carski rez;
indukcija porođaja na ili prije roka.

Izvođenje porođaja tokom karlične prezentacije zahtijeva od ljekara posebne vještine. On mora ispravno procijeniti situaciju i predvidjeti optimalni plan za vođenje porođaja u svakom konkretnom slučaju. Taktika vođenja porođaja zavisi od starosti žene, akušerske anamneze, spremnosti organizma trudnice za porođaj, veličine zdjelice, stanja amnionske vrećice, funkcionalnog stanja, veličine fetusa, vrste ploda. karličnu prezentaciju i da li je glava fetusa savijena ili ispravljena. Zbog rizika od ozljede fetusa tokom vaginalnih porođajnih operacija, većina akušera smatra opravdanim proširiti indikacije za carski rez kod karličnih prezentacija, što se javlja u 20-60% slučajeva.

Tok porođaja u karličnoj prezentaciji treba pratiti pomoću elektronske opreme za praćenje, a ako postoje jasni znaci distresa (bilo kakvog distresa) fetusa, potreban je carski rez.

Nepravilan položaj

Abnormalni položaj fetusa je klinička situacija u kojoj se os fetusa siječe s osom materice.

Abnormalni položaji fetusa uključuju:

Poprečno. Poprečni položaj je klinička situacija u kojoj osa fetusa siječe os maternice pod pravim kutom.
Kosi položaji. Kosi položaj je klinička situacija u kojoj os fetusa siječe os maternice pod oštrim kutom. Kosi položaj je prelazno stanje: tokom porođaja prelazi u uzdužni ili poprečni.

Uzročni faktori poprečnog položaja fetusa: višeplodna trudnoća, nedonoščad fetusa, polihidramnij, malformacije maternice, uska karlica, abnormalnosti u položaju posteljice, malformacije fetusa, kratka pupčana vrpca.

Prepoznavanje poprečnog ili kosog položaja fetusa moguće je na osnovu samo jednog vanjskog pregleda:

U poprečnom položaju Fetalna maternica ima poprečni ovalni oblik, fundus maternice obično stoji mnogo niže nego u uzdužnom položaju, prisutni dio je odsutan.
Sa kosim položajem fetusa maternica ima kosi ovalni oblik. Glava ili zadnjica se nalaze u jednoj od ilijačnih regija, ispod nivoa grebena ilijake.

Ako je fetus pogrešno postavljen, mogu se pojaviti komplikacije: neblagovremeno ispuštanje vode, zbog nedostatka diferencijacije između prednjih i stražnjih voda, a intrauterini pritisak je koncentrisan na donjem polu membrana.

Rana ruptura vode za sobom povlači i druge ozbiljne komplikacije formira se uznapredovali poprečni položaj fetusa. Uznapredovali poprečni položaj fetusa je poprečni položaj kada su vodene vode pukle, kada je fetus u materici potpuno nepomičan. Zanemaren poprečni položaj opasan je za plod i majku jer u ovoj situaciji fetus često umire ili je u stanju hipoksije, a uz nastavak porođaja može doći do rupture materice.

Trudnicu čiji fetus ima poprečni ili kosi položaj 3-5 sedmica prije rođenja treba hospitalizirati na odjelu patologije trudnica.

S početkom porođaja, porodilje s poprečnim položajem fetusa trebale bi se podvrgnuti carskom rezu. Operacija se može izvoditi i rutinski u 39-40 sedmici trudnoće.

Operacija okretanja fetusa na nogu veoma je traumatična za fetus i u poprečnom položaju se koristi samo u nedostatku uslova za carski rez (nedostatak operacione sale, instrumenata, odgovarajućeg osoblja) ili u slučaju intrauterina smrt fetusa.

Operacija korekcije poprečnog položaja fetusa eksternim tehnikama (spoljna rotacija na glavu) ranije se široko izvodila u trudnoći u 35-36 sedmici, ali se sada rijetko koristi. Efikasnost takve operacije je niska. Plod najčešće ponovo zauzima poprečni položaj! poziciju, jer uzrok ove patologije se ne eliminira okretanjem. U nekim slučajevima operacija rotacije dovodi do ozbiljnih komplikacija (arupcija posteljice, ruptura materice, fetalna asfiksija), što je i razlog odbijanja.

Podijeli: