Prijevremeno rođena beba - definicija, sazrijevanje, uslovi dojenja. Prijevremeno rođene bebe - fiziologija, razvoj po mjesecima

Ažuriranje: oktobar 2018

Dijete rođeno u 37 sedmici trudnoće ili ranije smatra se nedonoščad. Najčešći uzrok prijevremenog porođaja je infekcija, bolest majke ili patologija posteljice. To također utiče na zdravlje bebe, pa se brizi o takvom djetetu treba obratiti s posebnom pažnjom. Sva djeca rođena prije vremena podijeljena su u grupe u zavisnosti od tjelesne težine:

• Izuzetno mala težina: manje od 1000 g
• Vrlo mala težina: od 1000g do 1500g
• Mala težina: od 1500 do 2500g (obično u 34-37 sedmici)

Kako procijeniti starost prijevremeno rođenih beba?

Starost prijevremeno rođene bebe procjenjuje se na isti način kao i starost donošene bebe. Odnosno od prvog dana rođenja. Ali za procjenu psihomotornog razvoja prijevremeno rođene bebe po mjesecima koriste se takozvane korekcije za nedonoščad. Na primjer, jednogodišnja beba rođena 3 mjeseca ranije (sa 28 sedmica) bi se ocijenila kao beba od 9 mjeseci. Uslovi za psihički i fizički razvoj biće mu postavljeni upravo sa 9 meseci, a ne sa 12 godina. Ovaj sistem se koristi dok dete ne napuni 2 godine.

Mogući zdravstveni problemi kod prijevremeno rođene djece

Respiratorni poremećaji

• Respiratorni distres sindrom
• Kongenitalna pneumonija
• Nerazvijenost pluća
• Periodične pauze u disanju (apneja)

Nezrelost respiratornog sistema kod nedonoščadi je česta pojava. Nedostatak surfaktanta, posebne supstance koja oblaže pluća, dovodi do nakupljanja i nemogućnosti da se udahne. Djeca lakša od 1000 g u principu ne mogu samostalno disati nakon rođenja i zahtijevaju priključak na ventilator. Djeca često doživljavaju epizode apneje – duge pauze u disanju. Obično nestaju do 36. sedmice trudnoće, a prije toga zahtijevaju intenzivan nadzor.

Krvne promjene

• Anemija
• Žutica
• Hemoragije u koži, jetri, nadbubrežnim žlijezdama
• Nedostatak vitamina K

Uobičajena žutica novorođenčadi, povezana s razgradnjom fetalnog hemoglobina, traje nešto duže kod nedonoščadi. Maksimum se javlja 5. dana do 10. dana, žutilo kože normalno nestaje. Ako je ovo stanje fiziološko, onda ne predstavlja opasnost za bebu. Ako nivo bilirubina, koji uzrokuje žuticu, prelazi dozvoljenu vrijednost, postoji opasnost od oštećenja mozga. U takvim slučajevima liječnici koriste fototerapiju.

Još jedan čest problem za "užurbane" bebe je anemija. Razvija se u dobi od 1-3 mjeseca. Njegove manifestacije su raznolike: bljedilo, slabo povećanje tjelesne težine, smanjena aktivnost, oštećenje funkcije srca. U nekim teškim slučajevima, djeci je potrebna transfuzija krvi. Ali za većinu novorođenčadi dovoljno je davati preparate gvožđa do 1-1,5 godine.

Gastrointestinalne patologije

• Diskinezija
• Nekrotizirajući enterokolitis

Jedno od najopasnijih i najopasnijih stanja nedonoščadi male porođajne težine je nekrotizirajući enterokolitis. Zasniva se na odumiranju dijela crijeva sa upalom peritoneuma. Najčešće se bolest razvija u prve 2 sedmice života, manifestirajući se krvlju u stolici i općim pogoršanjem stanja. U zavisnosti od volumena mrtvog crijeva, ishod može varirati. Ekstenzivna nekroza zahtijeva uklanjanje ovog dijela crijeva, što je povezano sa visokim mortalitetom i budućim zdravstvenim problemima. Blagi slučajevi ne izazivaju ozbiljne komplikacije.

Problemi sa nervnim sistemom

• Intraventrikularna krvarenja (u mozgu)
• Hipoksično-ishemijsko oštećenje mozga
• Konvulzije
• Patologija retine
• Gluvoća
• Slabost mišića

Nezrelost krvnih sudova kod „rane“ dece dovodi do povećanog rizika od cerebralnih krvarenja. Ovaj rizik je veći što je vaša porođajna težina manja. Većina takvih krvarenja javlja se u prvih nekoliko dana života. Dijete postaje letargično, poput "krpene lutke", pospano, a disanje prestaje, pa čak i dolazi do komatoznih stanja. Za dijagnozu se koristi ultrazvuk mozga, a po potrebi i kompjuterska tomografija. Liječenje je samo simptomatsko. Prognoza za krvarenje varira od smrti i teškog oštećenja mozga do blagog kašnjenja u razvoju ili potpunog oporavka.

Gladovanje kiseonikom tokom nedonoščadi takođe ima štetan uticaj na mozak. Ovisno o vremenu i težini hipoksije, rezultat može biti cerebralna paraliza, demencija, blago kašnjenje u psihomotornom razvoju ili potpuno odsustvo posljedica.

Poremećaji kardiovaskularnog sistema

• Funkcionalni ductus arteriosus
• Nestabilnost krvnog pritiska

Drugi problemi

• Sklonost niskoj tjelesnoj temperaturi
• Ranjivost na infekcije
• Edem

Održavanje temperature

Odmah nakon rođenja stvaraju se posebni uslovi za prevremeno rođenu bebu male tjelesne težine. Postavljaju se u inkubatore gdje se održava optimalna temperatura i vlažnost. Dokazano je da se stopa preživljavanja takve djece povećava ako ne moraju trošiti energiju na grijanje. Obično se otpust kući događa nakon što dijete postigne određenu težinu i, shodno tome, sposobnost regulacije temperature. Ali ipak, soba u kojoj će biti beba treba da bude udobna: ne vruća ili hladna, a vlažnost vazduha treba da dostigne 60%.

Ishrana novorođenčeta

Što se beba ranije rodi, veća je verovatnoća da u početku neće moći sama da siše mleko. Ako prijevremeno rođene bebe s ekstremno malom tjelesnom težinom dožive operaciju crijeva, infekciju s proljevom i povraćanjem, onda je jedini način da se tijelo podrži parenteralna ishrana. U takvim slučajevima, sve potrebne supstance se daju djetetu kroz venu. Nakon poboljšanja, počinje dojenje putem sonde. Kada je dijete dovoljno snažno da nauči koordinirati pokrete sisanja, vrijeme je da se smiri ili čak pričvrsti za dojku. Volumen mlijeka se mora kontrolisati kako bi se izbjegla prekomjerna regurgitacija i ulazak u pluća. Učestalost hranjenja je obično 8-10 puta dnevno. Ako beba “potroši” 6-8 pelena dnevno, onda ima dovoljno mlijeka.

Dojenje

Važnost dojenja za bebe rođene prije vremena ne može se precijeniti. Zaštitna antitijela i lako svarljivi proteini sadržani u kolostrumu i mlijeku pomažu djeci da ojačaju i odole se infekcijama. Ali kako je kod takve djece potreba za nekim elementima i vitaminima veća nego kod zdrave, potrebno ih je dodatno dodavati u ishranu djeteta.

Mliječne formule

Ako je dojenje iz raznih razloga nemoguće zbog nezrelosti probavnog trakta, česte regurgitacije i posebnih potreba nedonoščadi, oni se hrane posebnim formulama:

• Bellact PR
• Nutrilak Pre
• Pre Nan
• Pre-Nutrilon
• Similak NeoSure
• Similak SpecialCare
• Frisopre
• Humana 0-HA tečnost

Dopunska ishrana za prevremeno rođene bebe

Uvođenje komplementarne hrane također ima svoje karakteristike. Ako se običnim bebama preporučuje uvođenje povrća ili žitarica od 6 mjeseci, onda se za djecu od prijevremenog rođenja uzima u obzir prilagodba za prijevremeno rođenje. Odnosno, dijete rođeno 1,5 mjeseci prije vremena uvodi se u prihranu sa 7,5 mjeseci od rođenja. Ali nema potrebe da se ti rokovi poštuju do najbliže sedmice. Mnogo je važnije fokusirati se na bebinu spremnost i želju da proba novu hranu (vidi).

Znakovi spremnosti za dohranu:

• Slabljenje refleksa izbacivanja (beba jezikom ne izbacuje nijedan predmet koji uđe u usta)
• Utrostručenje težine od trenutka rođenja (dok je za one rođene u punom terminu dovoljno je udvostručenje)
• Nedovoljno dojenje
• Aktivan interes za hranu kod odraslih

Preostala pravila za dohranu su slična onima za donošeni porođaj. Počinju uvoditi novu hranu sa žitaricama (ako je debljanje slabo) ili povrćem (ako je težina u redu).

Kalcijum i vitamin D

Bebe rođene sa niskom i ekstremno malom telesnom težinom takođe su osetljive na nivoe vitamina D u krvi. Rezultat može biti rahitis, osteoporoza i patološki prijelomi. Za prevenciju ovakvih stanja djeci se prepisuju suplementi vitamina D (Aquadetrim u dozi od 300-500 IU dnevno), a često i kalcij i fosfor.

Simptomi nedostatka vitamina D:

• rahitična brojanica (zadebljanja na rebrima, slična ovalnoj brojanici)
• mali dobitak na težini
• smanjenje kalcija u krvi
• pognute noge

Suplementi gvožđa

Gotovo svim nedonoščadima preporučuje se davanje suplemenata gvožđa (Actiferrin, Ferrum-lek i drugi) do navršene 1-1,5 godine života. Doziranje se izračunava prema formuli: 2 mg lijeka po kilogramu. Količinu gvožđa lekar može prilagoditi u zavisnosti od stanja bebe.

Težina djeteta

Ako beba nema ozbiljnih zdravstvenih problema, onda kada dostigne težinu od 1800-2000 g, može biti otpuštena kući. Najbolje je kupiti vagu za novorođenčad unaprijed kako biste pratili debljanje jednom u 1-2 sedmice (ali ne svaki dan). U prosjeku, dnevni prirast bi trebao biti 15-30g po kg dnevno. Ovo je posebno važno za djecu koja imaju poteškoća sa hvatanjem dojke. U slučaju normalne prehrane, niski dobici mogu ukazivati ​​na anemiju ili probavne probleme. Kako beba stari, sedmični porasti se smanjuju.

Tabela težine, visine i obima glave

Starost u tabeli se računa u nedeljama od začeća (do 40 nedelja), a zatim od rođenja u mesecima, kao i za decu rođenu u punom terminu. Debela crna linija označava prosječnu vrijednost. Tamno područje oko linije označava vrijednosti bliske prosjeku. Tačkasta linija označava granice norme. Ali čak i kada se prelazi ove granice, potrebno je uzeti u obzir individualne podatke djeteta: njegovo zdravstveno stanje, prehrambene navike i mišljenje liječnika.

Bebin san

Ukupno trajanje sna prijevremeno rođene bebe je duže nego kod donošene bebe. Ali u isto vrijeme, "rano" dijete je osjetljivije na vanjske utjecaje, pa se često budi. Važno je da nakon jako osvijetljene jedinice intenzivne njege i buke medicinskih uređaja, dijete može nekoliko sedmica reagirati na mrak i tišinu kod kuće. Stoga, po prvi put nakon otpusta, može biti korisno uključiti tihu, mirnu muziku i ostaviti prigušena svjetla noću kako bi se beba postepeno prilagodila.

Najbolji položaj za spavanje bebe je na leđima. Prijevremeno rođene bebe imaju veći rizik od apneje i manje su osjetljive na niske razine kisika. Stoga, spavanje na stomaku može dovesti do sindroma iznenadne smrti dojenčadi. Iz istog razloga, dječji krevetić bi trebao biti umjereno tvrd, bez glomaznih ćebadi i igračaka.

Sada su se u prodaji pojavile posebne kolijevke i čahure za tako posebne novorođenčad. Mnogi roditelji primjećuju da bebe bolje spavaju u takvim krevetićima. No, nije provedeno istraživanje o sigurnosti takvih čahura, pa stručnjaci rijetko preporučuju njihovu kupovinu.

Kada je otpust iz prijevremenog odjeljenja?

• Beba se mora pričvrstiti na dojku/prebaciti na hranjenje kroz dudu
• Povećanje na težini dnevno treba da bude najmanje 10-30g
• Beba treba da zadrži toplotu prilično dobro dok leži u krevetiću.
• Ne bi trebalo biti epizoda zaustavljanja ili naglog usporavanja disanja
• IV hranjenje treba prekinuti u vrijeme otpuštanja.
• Testovi vida i sluha moraju se obaviti prije otpusta
• Težina bebe mora biti 1800 grama ili više.

Prognoza za novorođenčad

Zahvaljujući savremenim metodama pedijatrijske intenzivne njege, stopa preživljavanja prijevremeno rođene djece težine od 1,5 do 2,5 kg prelazi 95%. Ako nemaju prateće nedostatke u razvoju i teška oštećenja mozga, onda do 2. godine sustižu u svemu svoje vršnjake koji su rođeni na vrijeme. Uz tešku prateću patologiju, može doći do kašnjenja u razvoju različitog stupnja.

Što je beba ranije rođena i što je njena težina manja, to su manje šanse za preživljavanje i oporavak. Dakle, rođenje u 22. sedmici trudnoće dovodi šanse za preživljavanje bliže 0. U 23. sedmici one se povećavaju na 15%. Sa 24 nedelje preživi polovina novorođenčadi, sa 25 nedelja – 70%.

Moguće dugoročne posljedice ekstremno niske porođajne težine:

• demencija
• Epilepsija
• Poremećaji sluha i (od miopije do potpune sljepoće i gluvoće)
• Česte upale pluća
• Zatajenje jetre i bubrega
• Anemija, nedostatak vitamina, usporavanje rasta
• Loš uspjeh u školi
• Smanjena socijalna adaptacija

Sve gore navedene dugoročne posljedice kod prijevremeno rođenih beba javljaju se uglavnom kod ekstremno male težine - manje od 800g. Ali uz kompetentnu terapiju i pažljivu brigu roditelja, postoji šansa da se izbjegnu ove posljedice.

Vakcinacije kod prijevremeno rođenih beba

Rašireno je uvjerenje da prijevremeno rođene bebe imaju „medicinsko izuzeće“ od vakcinacije zbog slabog imuniteta. Ali stručnjaci širom svijeta slažu se da je upravo njihova visoka osjetljivost na zarazne bolesti ono što takvu djecu čini glavnim kandidatima za vakcinaciju. Jer rizik od umiranja od običnih boginja, difterije, velikog kašlja i drugih bolesti je visok upravo kod prijevremenog porođaja (vidi).

Prva vakcina koju deca primaju je vakcina protiv hepatitisa B koja se obično daje prvog dana nakon rođenja. Uostalom, takva djeca često zahtijevaju operacije, transfuziju krvi i druge faktore rizika za prijenos hepatitisa. Za bebe sa ekstremno malom tjelesnom težinom ima smisla čekati do 30 dana, jer se optimalan odgovor na vakcinaciju javlja pri težini od 2 kg ili više.

U nedostatku ozbiljnih zdravstvenih problema (kongenitalna imunodeficijencija, progresivna bolest mozga), daju se i druge vakcinacije prema opštem rasporedu. Preporučljivo je odabrati acelularnu komponentu protiv pertusisa (cjepiva Pentaxim, Infanrix).

• Prerano rođene bebe s malom porođajnom težinom brže dobijaju na težini i jačaju u kontaktu sa majkom. U odjeljenjima u kojima se čuvaju takva djeca dozvoljene su posjete roditelja, jer to povoljno utiče na dobrobit djece.
• Prijevremeno rođene bebe imaju veću vjerovatnoću od donošenih beba da budu ljevoruke ili da podjednako koriste obje ruke
• a hipoksija tokom porođaja (gladovanje kiseonikom) je tipičnija za one rođene u 34-37 sedmici. Rođeni u 25-34 sedmici to bolje podnose, iako su njihove dugoročne posljedice gore.

Često postavljana pitanja

Dječak od 1,5 mjeseca, težine 1800g, rođen je u 35. sedmici sa zaostajanjem u rastu, težine 1300g. Nije moguće postići svakodnevno pražnjenje crijeva, čak ni laksativima. Obično se stolica javlja jednom u 2-3 dana. Šta se može učiniti?

Učestalost stolice jednom u 2-3 dana je sasvim normalna za svako novorođenče. Glavna stvar je da ima meku konzistenciju i da ne uzrokuje nelagodu djetetu.

Prevremeno rođena beba od 6 meseci ne dobija na težini dobro i možda se uopšte neće udebljati tokom cele nedelje. Kako natjerati dijete da jede?

U ovom uzrastu nisu važni sedmični prirasti, već trend težine. Na grafikonu je potrebno označiti krivu starosti u mjesecima i tjelesne težine, uporediti je sa normalnom (navedeno u članku). Ako je graf u porastu, onda je sve u redu s povećanjem. Ni u kom slučaju ne treba da terate bebu da jede.

Moja ćerka je rođena sa 33 nedelje, teška 1700g. Sada ima 2,5 godine, sustigla je svoje vršnjake u fizičkom i psihomotornom razvoju. Problemi su počeli kada sam krenula u vrtić. Gotovo stalno bolestan, svake sedmice. Ima li smisla odgađati odlazak u vrtić jer je dijete rođeno prije vremena?

Gotovo sva djeca počinju aktivno patiti od ARVI u prvoj godini u vrtiću. Ovo nema nikakve veze sa prevremeno rođenjem. Ako djetetu ne smeta pohađanje predškolske ustanove, a roditelji imaju priliku često uzimati bolovanje, onda je moguć odlazak u vrtić.

Psihomotorni razvoj djeteta

Što se dijete ranije rodi, to je veći rizik od neuroloških komplikacija. Stoga je važno pronaći kompetentnog stručnjaka koji će povremeno procjenjivati ​​razvoj bebe i dati prave preporuke. Važne prekretnice su provjere u 9, 18, 24 i 30 mjeseci rođenja.

Mnogi pedijatri koriste zgodan razvojni dnevnik od 0 do 3 godine, objavljen u knjizi A. M. Kazmina. Ovaj dnevnik ukazuje na kritično vrijeme za pojavu vještina. Odnosno, kod većine djece će se pojaviti ranije, a samo 5% kasnije. Mora se imati na umu da se vrijeme za prijevremeno rođene bebe izračunava s prilagodbom (na primjer, beba rođena mjesec dana prije roka treba da bude sposobna za šest mjeseci da uradi ono što bebe od 7 mjeseci mogu učiniti).

Motorički razvoj

Reakcija
Ležeći na leđima, nasumično savija ruke i noge	1,5 mjeseci
Leži na stomaku, podižući glavu	2 mjeseca
Ležeći na stomaku, podiže glavu duž srednje linije za 45 stepeni i drži je (nestabilno)	3 mjeseca
Ležeći na stomaku, podiže glavu za 45-90 stepeni (grudi su podignuti, oslonjeni na podlaktice, laktovi na ili ispred ramena)	4 mjeseca
Kada se povuče za ručke, pokušava da sjedne	4,5 mjeseca
Sjedeći uz potporu donjeg dijela leđa, držite glavu uspravno	5 mjeseci
Leži na leđima, dodirujući kolena rukama	5,5 mjeseci
Ležeći na leđima, ispravljajući vrat i leđa, prevrćući se na bok	6 mjeseci
Ležeći na stomaku, oslanjajući se na ispružene ruke (ruke otvorene, prsa podignuta, brada spuštena)	6 mjeseci
Sjedi (ako sjedi) s osloncem na rukama, slobodno okreće glavu u stranu	6 mjeseci
Ležeći na leđima, podiže noge i dodiruje stopala	7 mjeseci
Ležeći na stomaku, oslanjajući se na podlakticu jedne ruke, posežući za igračkom drugom	7 mjeseci
Osoba koja sjedi sjedi s ravnim leđima bez oslonca, bez ruku. Može se naginjati naprijed, nazad i u stranu, ali lako gubi ravnotežu	7,5 mjeseci
Ležeći na stomaku, savija se, podiže noge i ruke ispružene u stranu („proguta“)	8 mjeseci
Sjedi mirno bez oslonca, ali se može slobodno igrati igračkom	8 mjeseci
Stoji sa osloncem za grudi, pokušava da "proleće" na nogama (telo je blago nagnuto napred)	8 mjeseci
Prevrće se sa leđa na stomak, rotirajući torzo	8,5 mjeseci
Sjedeći bez oslonca, okreće tijelo u stranu i uzima predmet, okreće se i gleda unazad	9 mjeseci
prevrće se sa stomaka na stranu, oslanjajući se na jednu podlakticu, gledajući unazad	9,5 mjeseci
Prevrće se sa stomaka na leđa (zdjelični pojas se rotira u odnosu na rameni pojas)	9,5 mjeseci
Puzeći na stomaku	9,5 mjeseci
Ustaje na sve četiri (na koljena i ruke) iz položaja na stomaku, može se ljuljati naprijed-nazad na sve četiri	10 mjeseci
Iz položaja na sve četiri podiže jednu ruku visoko kako bi dosegao predmet.	10 mjeseci
Sjedeći bez oslonca, ne pada pri istezanju u stranu	10 mjeseci
Postaje na sve četiri iz sedećeg položaja	10 mjeseci
Ustaje držeći se za oslonac	11 mjeseci
Stojeći, držeći se za oslonac i ljuljajući se, koračajući s noge na nogu	11 mjeseci
Sjeda iz položaja na sve četiri	11 mjeseci
Sjedi i/ili se savija držeći se za oslonac	11 mjeseci
Puzanje na sve četiri	1 godina 1 mjesec
Hoda postrance duž namještaja (zidova)	1 godina 1 mjesec
Iz stojećeg položaja kleči, držeći se rukom za namještaj.	1 godina 1 mjesec
Stoji bez oslonca nekoliko sekundi	1 godina 1 mjesec
Hoda samostalno, podignutih ruku, raširenih nogu	1 godina 1 mjesec
Čučni iz stojećeg položaja, ponovo ustane	1 godina 2 mjeseca
Ustaje s poda bez oslonca	1 godina 3 mjeseca
Hoda samostalno, ruke su slobodne i opuštene	1 godina 3 mjeseca
Čučne i igra u ovoj poziciji	1 godina 6 mjeseci
Popnite se na sofu, fotelju	1 godina 6 mjeseci
Iz stojećeg položaja savija se i ponovo se uspravlja	1 godina 6 mjeseci
Ustaje iz male stolice (sa potporom)	1 godina 6 mjeseci
Trči gledajući u svoja stopala	1 godina 6 mjeseci
Hoda, može iznenada stati i okrenuti se	2 godine
Sjedi na maloj stolici	2 godine
Penjanje uz stepenice polako, držeći ogradu i ruku odrasle osobe	2 godine
Udara loptu dok hoda	2 godine
Hoda unazad	2 godine

Pokreti rukama

Reakcija	Približna dob početka reakcije
Ležeći na leđima, prinosi ruke ustima	3 mjeseca
Hvata predmet koji dodiruje dlan ili prste	3 mjeseca
Gleda pokrete svoje ruke	3 mjeseca
Dopire do predmeta koji vidi jednom ili dvije ruke, otvorenih ruku	3,5 mjeseca
Povlači ruke duž srednje linije, podiže ih, gleda ih, igra se s njima	3,5 mjeseca
Drma zvečku u ruci	4 mjeseca
Ležeći na leđima, dopire do predmeta koji vidi, hvata ga objema rukama i uvlači u usta	4,5 mjeseca
Ležeći na leđima, jednom rukom dopire do predmeta koji vidi i hvata ga	4,5 mjeseca
Uvlači predmet u ruci u usta	5 mjeseci
Većinu vremena ruke su otvorene	5 mjeseci
Leži potrbuške, jednom rukom naslonjen, drugom poseže za igračkom	5 mjeseci
Počinje prilagođavati četkicu obliku i veličini predmeta koji se hvata	6 mjeseci
Ležeći na leđima, držeći igračku u jednoj ruci, drugom pruža ruku do druge igračke i hvata je	6 mjeseci
Prenosi predmet iz ruke u ruku	6 mjeseci
Posegne za udaljenim objektom	7 mjeseci
Gleda mali predmet i pokušava ga zgrabiti svim prstima	7 mjeseci
Rotira ruku sa igračkom koja se drži	7 mjeseci
Prvo gleda u jedan predmet koji drži u rukama, a zatim u drugi.	8 mjeseci
Podiže predmet s obje ruke	8 mjeseci
Uzima mali predmet koji vidi sa tri ili četiri prsta (štipkajte)	8 mjeseci
Udara loptu u slučajnom smjeru	8 mjeseci
Kuca predmet o predmet	9 mjeseci
Pljesne rukama	9 mjeseci
Osjeća ljude i predmete	10 mjeseci
Hvata mali predmet sa 2 prsta: palcem i bočnom stranom kažiprsta (neprecizan „hvatač pincete“)	10 mjeseci
Uzeti predmet se ne uvlači odmah u usta, već se prvo njime manipuliše (5-10 sekundi): trese, opipa, udara njime u nešto, ispituje	11 mjeseci
Baca predmete u igri	11 mjeseci
Hvata mali predmet sa dva prsta (vrhovima palca i kažiprsta) - precizan „hvatač pincete“	1 godina
Odvaja predmete pod vizuelnom kontrolom (daska sa rupom - klin, prsten - štap, itd.)	1 godina 1 mjesec
Ponavlja radnje s predmetima kao što su odrasli (gura autić, pokušava se češljati češljem, stavlja telefonsku slušalicu na uho, itd.)	1 godina 1 mjesec
Pokušavam crtati crteže	1 godina 2 mjeseca
Postavlja kocku na kocku	1 godina 4 mjeseca
Povezuje predmete (šip - prsten, kapa - ručka, itd.) pod vizuelnom kontrolom	1 godina 4 mjeseca
Odvija male kapice zavrtnja pod vizuelnom kontrolom	1 godina 4 mjeseca
Rasklapa predmet umotan u papir	1 godina 6 mjeseci
Postavlja 3 kockice jednu na drugu	1 godina 8 mjeseci
Okreće stranice knjige jednu po jednu	1 godina 8 mjeseci
Ubacuje mali predmet u malu rupu	1 godina 9 mjeseci
Zgrabi predmet koji se kreće (kao što je lopta)	2 godine

Vision

Naziv reakcije	Približna dob početka reakcije
Gleda u izvor svjetlosti.	1 mjesec
Fiksira pogled na lice odrasle osobe.	1 mjesec
Pokušava pratiti lice koje se polako kreće ili svijetli predmet na udaljenosti od 20-40 cm.	1 mjesec
Fiksira stalan pogled na oči odrasle osobe.	1,5 mjeseci
Radije gleda na kontrastne jednostavne figure: crne i bijele pruge, krugove i prstenove, itd., kao i na pokretne kontrastne predmete.	2 mjeseca
Više voli da gleda nove stvari	2 mjeseca
Ispituje detalje lica odrasle osobe, predmete, šare.	2 mjeseca
Prebacuje pogled na predmet koji se pojavljuje u vidnom polju: sa strane, odozgo, odozdo.	2 mjeseca
Smiješi se kada vidi nešto poznato.	3 mjeseca
Prati lice ili predmet odrasle osobe koja se kreće u svim smjerovima na udaljenosti od 20 do 80 cm.	3 mjeseca
Gleda predmete u prostoriji.	3 mjeseca
Gleda u njegovu ruku	3 mjeseca
Gleda u predmet koji drži u ruci.	3 mjeseca
Smiješi se više kada vidi svoju majku nego drugi.	3,5 mjeseca
Preferira glomazne igračke	4 mjeseca
Treperi kada se objekt brzo približi.	4 mjeseca
Gleda svoj odraz u ogledalu.	5 mjeseci
Prepoznaje bočicu (i/ili dojku).	5 mjeseci
Reaguje na masku	5 mjeseci
Razmatra se i okolina na ulici	6 mjeseci
Očima bira svoju omiljenu igračku.	6 mjeseci
Na novom mjestu - gleda okolo, možda je uplašen.	6 mjeseci
Izraz lica se mijenja ovisno o izrazu lica odrasle osobe	6 mjeseci
Skreće pažnju na male predmete (krušne mrvice, mak) na udaljenosti od 20-40 cm	8 mjeseci
Razlikuje "prijatelje" od "stranaca" po izgledu.	8 mjeseci
Gledanje utakmice sa loptom	9 mjeseci
Ispituje male šare, slike, fotografije, male objekte jasnih kontura	1 godina
Gleda odraslu osobu kako piše ili crta olovkom.	1 godina
Razumije 2-3 geste („ćao“, „ne“ itd.).	1 godina 1 mjesec
Izbjegava visoke prepreke prilikom hodanja.	1 godina 2 mjeseca
Imitira postupke odrasle osobe koju vidi	1 godina 3 mjeseca
Prepoznaje sebe i voljene na fotografijama	1 godina 4 mjeseca
Prikazuje nekoliko imenovanih objekata ili slika.	1 godina 4 mjeseca
Prepoznaje nekoliko objekata po njihovom realističnom crtežu.	1 godina 4 mjeseca
Izbjegava prepreke na površini po kojoj hoda (jame, tuberkule...).	1 godina 6 mjeseci
Pamti gdje se nalaze određeni predmeti ili igračke	1 godina 6 mjeseci
Prepoznaje njegove stvari, odjeću	2 godine

Saslušanje

Naziv reakcije	Približna dob početka reakcije
Sluša zvuk zvečke	2 mjeseca
Sluša glas odrasle osobe	2 mjeseca
Nasmiješi se kada čuje glas odrasle osobe	2 mjeseca
Zamrzava se kada se novi zvuk pojavi na pozadini drugih.	2,5 mjeseca
Sluša muziku.	3 mjeseca
Bumovi kao odgovor na zvučnu stimulaciju.	3 mjeseca
Razlikuje glasove bliskih ljudi (naglašava glas majke).	3 mjeseca
Ističe vašu omiljenu muziku	4 mjeseca
Selektivno pažljiv prema određenim zvukovima, što zavisi od prirode zvuka, a ne od njegovog intenziteta.	4 mjeseca
Ponekad okreće glavu prema izvoru zvuka (ležeći na leđima) ako je u visini uha	4 mjeseca
Protrese zvečku, zastane i ponovo se trese	4 mjeseca
Sluša govornika i reaguje na prekid razgovora.	4 mjeseca
Pogledi jedne osobe koja govori drugoj	5 mjeseci
Pažljivo gleda predmet koji stvara zvuk.	5 mjeseci
Emotivno reaguje na poznate glasove.	6 mjeseci
Jasno pronalazi izvor zvuka očima (ležeći).	6 mjeseci
Sluša šapat i druge tihe zvukove	6 mjeseci
Smije se kao odgovor na određene zvukove	6 mjeseci
U sjedećem položaju, okreće se prema izvoru zvuka.	7 mjeseci
Pokušava da reprodukuje „melodiju“ govora koji se čuo	7 mjeseci
Zainteresovani za objekte koji proizvode zvuk.	8 mjeseci
Pokušava da reprodukuje nove zvukove koji se čuju	9 mjeseci
Gledajući osobu ili predmet, očekuje da čuje poznati zvuk i iznenadi se ako ga drugi čuje	10 mjeseci
Zamrzne se kada kažu "ne", "čekaj" itd.	10 mjeseci
Izvodi pokrete na zahtjev (na primjer, kada riječ "u redu" počne pljeskati)	11 mjeseci
Okrećući se, očima pronalazi izvor zvuka, ako je u neposrednom okruženju, pa čak i iza njegovih leđa.	11 mjeseci
Ponekad ponavlja poznate dvosložne riječi koje se sastoje od istih slogova ("mama", "tata", "baba"...).	1 godina
Počinje da "pleše" na zvuk muzike.	1 godina 2 mjeseca
Gleda poznate predmete, članove porodice, dijelove tijela koji su imenovani.	1 godina 2 mjeseca
Pokušava proizvesti niz govornih zvukova s ​​određenom intonacijom i ritmom, koji podsjeća na govor odraslih.	1 godina 2 mjeseca
Izvodi poznatu radnju s predmetom na zahtjev (mota auto, "češlja" kosu, "ljulja" ili "hrani" lutku, itd.). Zahtjev se mora izraziti samo riječima, bez podsticanja gestovima ili pogledima, bez demonstriranja onoga što se traži.	1 godina 4 mjeseca
Ponavlja kratke riječi koje se čuju u razgovoru odraslih (ili ih reprodukuje nekoliko sati kasnije).	1 godina 4 mjeseca
Od 2-3 poznata objekta, gleda u onaj koji je dobio ime.	1 godina 4 mjeseca
Sa 2-3 poznate slike, gleda na onu koja se zove	1 godina 4 mjeseca
Poznaje nekoliko kratkih pjesama i umeće u njih pojedinačne riječi.	1 godina 6 mjeseci
Razumije 20-50 riječi (imena voljenih osoba, nazive dijelova tijela, predmeta i nekih radnji).	1 godina 6 mjeseci
Voli da se igra "životinjskih glasova" sa odraslima (na primjer: "Kako krava muče?" - "Moj-oo-oo").	1 godina 6 mjeseci
Imenuje predmete koji su izvan vidokruga kada čuje zvukove koji dolaze iz njih.	2 godine
Razumije 100 riječi ili više.	2 godine 3 mjeseca
Ponavlja rečenice od 2-3 riječi za odraslom osobom (ili ih reproducira nekoliko sati kasnije).	2 godine 3 mjeseca
Pokušava da peva	2 godine 6 mjeseci
Ponavlja dvostihove ili katrene nakon odrasle osobe (ili ih reproducira nekoliko sati kasnije)	3 godine

Razvoj vašeg djeteta

Važno je shvatiti da se razvoj prijevremeno rođenih beba ponešto razlikuje od razvoja donošenih beba.

Dijete koje se u majčinom tijelu razvijalo samo 6-8 mjeseci ne može se porediti sa djetetom koje je imalo punih 9 mjeseci da raste i razvija se.

Prilikom procjene djetetovog razvoja, potrebno je fokusirati se na njegovu „ispravljenu dob“. Ova dob se može odrediti oduzimanjem broja mjeseci u kojima je dijete rođeno ranije od njegove stvarne godine.

Korigovana procjena starosti daje roditeljima i zdravstvenim radnicima realnu predstavu o tempu razvoja prijevremeno rođene bebe. Beba od 5 mjeseci koja je rođena 3 mjeseca prijevremeno treba se smatrati razvojnom starom 2 mjeseca.

Ako je dijete dovoljno dugo u teškom stanju, onda u prvim mjesecima života može zaostajati u fizičkom razvoju ili razvoju motoričkih sposobnosti i od korigovanog uzrasta.

Kako se ponašaju prevremeno rođene bebe

Većina prijevremeno rođenih beba se otpušta kući oko dvije sedmice prije očekivanog termina. Ali čak i ako je dijete došlo do ovog datuma, još uvijek mora nešto nadoknaditi. mozda on:

• ne pokazuje jasne znakove da je gladan ili umoran;
• još uvijek slab i ima poteškoća s jelom;
• spava ili vrišti cijeli dan, ili prelazi iz jednog stanja u drugo u roku od nekoliko sekundi.

U početku je teško shvatiti obrasce ponašanja djeteta. Ovo može biti zbunjujuće i frustrirajuće. Međutim, nakon nekoliko sedmica ili mjeseci, tokom kojih se razvija njegov nervni sistem, reakcije i postupci djeteta će postati predvidljiviji.

Dete će početi bolje da izražava svoje potrebe, a vi ćete naučiti da razumete šta znače određeni signali. Kao i sve bebe, nedonoščad će imati periode brzog razvoja praćene dugim periodima kada se čini da se ništa ne dešava.

• Ne možete natjerati ili "gurati" dijete da se razvija ako još nije spremno za to. Ne biste ga trebali stimulirati na aktivnost ako je umoran ili se aktivno opire. Nasilje će samo dovesti do toga da će i dijete i majka biti uznemireni.
• Neophodno je fokusirati se na napredak bebe. Da li će dijete početi hodati sa 12 ili 20 mjeseci više neće biti važno za nekoliko godina.
• Prilikom praćenja neuropsihičkog razvoja bebe, prilikom procjene njegovih sposobnosti, uvijek je potrebno voditi računa o korigovanoj dobi.

Pokreti

Prijevremeno rođene bebe često pokazuju nekoordinirane pokrete. Teško je predvidjeti kako će vaše dijete reagovati na vas i svijet oko njega.

• Njegove reakcije mogu biti impulzivne, iznenadne, jer pokušava da se prilagodi promjenama u svijetu oko sebe, pa čak i vlastitim fizičkim potrebama.
• Dijete može iznenada napregnuti ruke ili noge ili ih povući prema sebi.
• Povremeno postaje trom, a zatim brzo prelazi u stanje napetosti.

Kako dijete raste, ove refleksne radnje postepeno nestaju. Možete pomoći svom djetetu da kontroliše svoje pokrete na sljedeće načine:

• držati ruke i noge uz tijelo;
• Kada pomerate dete, pokušajte da vaši pokreti budu spori i glatki.

Kod prijevremeno rođenih beba senzorni razvoj se često odvija brže od koordinacije mišića. Možda se čini da dijete ne može kontrolirati pokrete glave ili hvatati predmete. Međutim, može imati povećanu sposobnost da reaguje na prizore i zvukove, što je pokazatelj normalnog razvoja.

Breath

Obrasci disanja i boja kože prijevremeno rođene bebe mogu se brzo i neočekivano promijeniti. Potrebno je promatrati dijete i pokušati uhvatiti njegove karakteristične obrasce disanja i „normalnu“ boju kože.

• Posmatrajte bebina grudi dok diše.
• Izbrojte njegov uobičajeni broj disajnih pokreta u minuti.
• Slušajte zvukove koje ispušta dok normalno diše.

Ako se upoznate sa ovim „normalnim“ ponašanjima, moći ćete lakše prepoznati probleme ako se pojave.

Novorođena beba spava veći dio dana. Donošena beba može spavati 15 do 22 sata dnevno. Prijevremeno rođene bebe obično imaju duže periode sna i kraće periode budnosti. Kada dijete ode kući iz bolnice, njegova percepcija dana i noći je narušena.

Mora se imati na umu da je poznato okruženje tokom spavanja važno za dijete. Iako neke bebe tek otpuštene iz odjeljenja za novorođenčad nauče lako spavati u mračnoj, tihoj prostoriji, drugima nedostaje buka i svjetlost. Ako Vaše dijete ima problema sa spavanjem:

• upali noćno svjetlo. Dajte mu priliku da čuje pozadinske zvukove, kao što je tiho sviranje klavira ili druga tiha melodična muzika;
• postupno eliminirajte dodatnu buku i svjetlost, što će pomoći djetetu da se prilagodi domu;
• Oduprite se želji da se igrate sa svojom bebom tokom noćnog hranjenja. Za to vrijeme pokušajte da djetetova pažnja bude usmjerena na hranu.

Kada vaša beba dostigne korigovanu dob od 6-8 mjeseci, najvjerovatnije će spavati cijelu noć. Preporučuje se da dijete spava na leđima, na čvrstom dušeku.

Cry

U početku, prijevremeno rođena beba neće puno plakati. Očigledno se njegova sposobnost da izrazi svoje emocije plačem razvija kako se približava očekivani datum rođenja.

Prve epizode plača mogu biti kratke. Svoju bebu možete lako smiriti tako što ćete je nježno maziti ili pustiti da sisa vašu dojku ili dudu. Kako raste, počeće češće da vrišti. Sposobnost plakanja je dobar znak normalnog razvoja bebe.

Plač je signal majci da je beba gladna, da joj je neprijatno ili da je umorna. Ako se na njegov vapaj odgovori, to pomaže djetetu da razvije osjećaj povjerenja i osjećaj da već može komunicirati s drugim ljudima.

U ovim prvim mjesecima dijete treba držati što češće, čim ima vremena i “slobodne” ruke za to. Ovo neće pokvariti dijete. Što se više pažnje posvećuje bebi, što više komunicirate s njom, ona se bolje razvija i brže će "sustići" svoje vršnjake.

U nekim slučajevima može biti teško smiriti bebu koja plače. Produžene epizode plača mogu biti znak da beba nije dobro ili da ima bol.

Ako vaša beba plače neuobičajeno dugo, trebate pozvati ljekara. U pravilu se ništa loše neće naći, ali je potrebno da to potvrdi specijalista.

• Donošena novorođenčad može plakati 2-3 sata u prvim mjesecima života.
• Neke prijevremeno rođene bebe, posebno one najmlađe, vrlo su nervozne i mogu plakati 6 sati dnevno ili više.

Kako se beba razvija, postaje lakše umiriti prerano rođenu bebu. Vremenom nauči da se sam smiri.

Tipično, nervoza i plač dostižu vrhunac u korigovanoj dobi od 3-4 mjeseca. Kako vaša beba bude starija, manje će plakati i imati redovitije periode spavanja.

Kako smiriti bebu koja plače

Prvo, uvjerite se da vaša beba nije gladna i da joj ne treba mijenjati pelene.

• Postavite svoje dijete tamo gdje vas može vidjeti. Razgovaraj s njim ljubazno.
• Prinesite bebinu ruku ustima ili mu dajte dudu.
• Držite bebine ruke uz grudi.
• Povijte svoju bebu. Ramena bi mu trebala biti slobodna, a torzo ne bi trebao biti čvrsto, već čvrsto umotan u ćebe za bebu.
• Odgajajte dijete. Kretanje je obično smirujuće, pa pokušajte ritmično ljuljati bebu ili hodati s njom.
• Oduprite se želji da zabavite svoje dijete. Možda ne podnosi dobro stimulaciju. Umjesto toga, dajte mu mir.
• Dajte djetetu toplu kupku (osim ako dijete ne voli vodu).
• Ako su sve ove metode neefikasne, vratite bebu u krevetić i dajte mu priliku da zaplače. Ponekad je to upravo ono što bebi koja plače treba da se smiri.
• Nikada nemojte tresti bebu da pokušate da je naterate da prestane da plače. To može dovesti do oštećenja mozga ili čak smrti bebe.

Ishrana prevremeno rođene bebe

Kada su prijevremeno rođene bebe gladne, možda neće plakati kao donošena beba. Zbog nezrelosti nervnog sistema dete možda ne zna da je gladno. A pošto mu je stomak veoma mali, treba ga hraniti malo po malo, ali često (otprilike svaka 2,5-3 sata, a ponekad i češće).

Kako vaša beba raste i postaje fizički razvijenija i može bolje koordinirati svoje sisanje, gutanje i disanje, trebat će joj više vremena da se zasiti.

Prijevremeno rođenoj bebi potrebno je puno energije za sisanje. Usta su mu mala, a mišići koji se koriste za sisanje su slabi.

Ako je beba dojena, potrebno je da mu pružite dodatnu potporu za glavu i ramena. Ako se vaša beba hrani na flašicu, možda će vam trebati posebna meka bradavica dizajnirana posebno za prijevremeno rođene bebe, što čini sisanje manje zamornim. Dijete će bolje jesti ako je potpuno budno, pa mu treba pomoći da se fokusira na jelo.

Dok beba ne nauči pravilno sisati, treba je hraniti u tihoj prostoriji bez jakog osvjetljenja, uz minimalno ometanje, čak i pričanje i ljuljanje. Potrebno je uspostaviti kontakt očima sa djetetom, podupirući mu glavu i vrat rukom ili podlakticom. Bebi treba da bude udobno, ne bi trebalo da se ispruži ili da se previše skupi. Hranjenje treba da bude prijatna i opuštajuća zabava i za bebu i za majku.

Važno je pratiti koliko često vaša beba ima pražnjenje, jer se mnogi problemi s hranjenjem javljaju kada vaša beba nema redovno pražnjenje crijeva. Stolica može biti nakon svakog obroka, ili možda samo jednom u 1 ili 2 dana. Ako je beba dojena, njegova stolica će biti mekana, žućkaste boje, po konzistenciji slična svježem siru.

Ako beba prima adaptirano mlijeko, stolica također može biti mekana i žute do smeđe-zelene boje.

Obratite pažnju na normalnu učestalost i konzistenciju stolice vašeg djeteta kako biste prepoznali znakove zatvora ili dijareje.

Ako vaše dijete ima poteškoće sa stolicom, ili iznenada ima česte, vodenaste stolice, trebate pozvati ljekara.

Obratite pažnju i na to koliko često se pelena vaše bebe smoči. Broj mokrenja treba barem odgovarati broju hranjenja. Ako je broj mokrih pelena manji, to može biti znak da beba ne dobija dovoljno mlijeka ili formule.

Dojenje

Dojenje ima mnoge posebne prednosti. Neke komponente majčinog mlijeka pomažu u zaštiti vaše bebe od infekcije. Majčino mlijeko je optimalan izvor hranjivih tvari za prijevremeno rođenu bebu.

Nakon otpusta, nedonošče se može brzo umoriti tokom hranjenja i možda neće dojiti u potpunosti. Da biste osigurali adekvatnu opskrbu mlijekom tokom prvih sedmica, možda ćete morati ispumpati grudi i hraniti bebu izcijeđenim mlijekom ili pohraniti mlijeko.

Pored majčinog mlijeka, nekim prijevremeno rođenim bebama je potreban dodatak za poticanje njihovog rasta - obogaćivač majčinog mlijeka, vitaminsko-mineralni dodatak ili posebna formula. Vaš ljekar će vam reći da li vašoj bebi treba bilo koji od ovih proizvoda.

• Prije nego što napustite bolnicu, uvjerite se da ste upoznati sa svim aspektima dojenja.
• Radite sa svojim liječnikom ili specijalistom za dojenje kako biste napravili plan koji uključuje koliko često ćete morati hraniti bebu i da li će biti potrebni neki dodaci.
• Rano vaganje, obavljeno kod kuće ili u ordinaciji, daće vam informacije koje su vam potrebne kako biste bili sigurni da vaša beba dobija količinu hrane koja mu je potrebna za adekvatan rast i razvoj.

Ne zaboravite da vam je potreban odmor. Uživajte u prijatnim senzacijama koje dobijate dok dojite svoju bebu.

Hranjenje na flašicu

Ako iz nekog razloga majka ne doji bebu i ne može da izcijedi mlijeko, ljekar propisuje posebnu formulu za dojenčad. Komitet za ishranu ESPGHAN-a (European Society of Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition) priznaje da je nakon otpusta iz bolnice bolje koristiti posebne formule koje sadrže veće koncentracije nutrijenata od standardnih formula.*

Obično se prijevremeno rođene bebe i bebe male težine otpuštaju iz bolnice kada je njihovo stanje stabilno. Međutim, i nakon otpusta ova djeca i dalje imaju posebne potrebe u ishrani. Dobra ishrana igra važnu ulogu tokom prve godine života, kada dete posebno brzo raste. Dok su u bolnici sa djetetom ili ga posjećuju, roditelji moraju savladati posebne tehnike hranjenja i naučiti kako odrediti koliko je adaptiranog mlijeka potrebno djetetu u roku od 24 sata.

S obzirom na to da prijevremeno rođena beba ima rizik od razvoja nedostatka željeza, željezo bi trebalo biti prisutno u njegovoj ishrani: bilo u samoj hrani ili u obliku dodatka gvožđa u kapima. To je zbog činjenice da se u dobi od 2 mjeseca bebine zalihe željeza mogu iscrpiti, što može uzrokovati razvoj anemije.

Po otpustu iz bolnice, liječnik će dati potrebne preporuke ne samo o hranjenju, već i o upotrebi vitamina.

Treba imati na umu da su i vitamini lijekovi, tako da ove lijekove svom djetetu možete davati samo po preporuci ljekara.

Razvoj čulnih organa

Vision

U korigiranoj dobi od 0 mjeseci, nedonoščad mogu vidjeti predmete na udaljenosti od 20-30 cm, što je otprilike udaljenost od njihovih očiju do lica osobe koja ih hrani ili drži.

Do korigovane starosti od oko 6 meseci, prevremeno rođene bebe mogu da vide skoro koliko i odrasli.

Sva djeca razlikuju tamno i svjetlo.

• Isprva vole jednostavne crno-bijele dizajne, poput dijagonalnih pruga.
• Kako djeca stariju, privlače ih složeniji i suptilniji dizajni i svijetle boje.
• Poput odraslih, djeci postaje dosadno ako dugo gledaju isti predmet.
• Najviše od svega deca vole da gledaju lica.
• Izraz ljudskog lica koji se stalno mijenja je predmet stalnog interesovanja za njih.
• Tokom prvih sedmica i mjeseci boravka kod kuće, vaš kontakt licem u lice s djetetom, u početku kratak, bit će važan izvor učenja.
• Sa korigovanom uzrastom od 0 meseci, beba je u stanju da imitira osmehe, mrštenje i druge izraze lica. Možda će čak pokušati da vas oponaša ako isplazite jezik!
• Postat ćete glavni predmet interesovanja i pažnje vaše bebe. Vaš osmijeh, zvuk vašeg glasa i udobnost koju pružate igraju ključnu ulogu u razvoju djeteta. Sve veća učestalost njegovih reakcija na vas može se smatrati važnim pokazateljem napretka.

Saslušanje

Čini se da djeca čuju zvukove koji se mijenjaju, kao što su glasovi ili muzika, bolje od zvukova koji ostaju isti.

• Najlakši način je da se vaše dijete „podesi” na zvuk vašeg glasa i uživa u njemu.
• Djeca vole mirnu muziku, posebno osobu koja pjeva, čak i ako nije u skladu sa melodijom.

Iako se prije otpusta prijevremeno rođene bebe testiraju na probleme sa sluhom, trebali biste obratiti pažnju na to kako vaša beba reagira na zvukove.

Čak i dete sa normalnim sluhom možda neće reagovati na neke glasne zvukove. Međutim, uporni nedostatak reakcije na zvuk trebao bi poslužiti kao signal za zabrinutost i treba ga skrenuti pozornost specijalistu.

Dodirnite

Prirodno je da dodirujete i mazite svoje dijete. Dodir je umirujuća sila koja ga čini sigurnim.

Bebe koje vole da budu zagrljene (što je većina beba) imaju tendenciju da se opuste i maze uz osobu koja ih drži. Uživajte u ovim minutama.

Deca vole da dodiruju sve. Neka vaše dijete osjeti stvari sa kojima se svakodnevno susreće: ručnik, pelenu, vodu, odjeću i vašu kožu.

Ukus i miris

Dijete može osjetiti okus i miris. Naravno, novorođenčad preferira ukus i aromu majčinog mlijeka. Često naboraju nos ako im se ponudi ustajalo izdojeno mlijeko ili adaptirano mlijeko.

Komunikacija

Jedno od prvih dostignuća djeteta je osmeh koji se pojavljuje u korigovanom uzrastu od 2-3 meseca.

• Da biste inspirisali svoju bebu da se osmehne, sami mu se osmehnite. Smiješite se svom djetetu kada razgovarate s njim ili ga vadite iz krevetića, i uvijek kada vam se smiješi.
• Iako u prvim mesecima dete ne razume reči, ono uči da „održi” razgovor.
• Veoma je važno razgovarati sa svojim djetetom.
• To mu pomaže da nauči jezik i služi kao osnova za razvoj mnogih drugih vještina.
• Slobodno razgovarajte sa svojom bebom o svemu što radite.
• Ne ustručavajte se da izrazite svoju ljubav prema njemu rečima.

Do korigovane starosti od 7 meseci, nedonoščad počinje da grglja (izgovara produžene samoglasnike), a zatim da brblja (pojavljuje se čvrsti zvuk) - to su njegovi prvi pokušaji da progovori.

Znakovi koji ukazuju na ugodno stanje bebe

U procesu komunikacije prijevremeno rođene bebe daju signale „spremnosti“, čime pokazuju drugima da su raspoložene za komunikaciju ili igru. Kada je dete spremno za interakciju, karakteriše ga sledeće:

• ružičasta boja kože
• veseo, veseo izraz lica
• oči širom otvorene, održavajući kontakt očima
• ruke prekrižene na grudima
• pesnica u usta
• ruke i noge su opuštene.

Znakovi koji ukazuju na stres

Djeca također imaju znakove umora koji ukazuju na to kada je djetetu potreban odmor. Ako se desi previše stvari, dijete može:

• skrenuti pogled
• budi hirovita i plači
• štucanje
• povraćanje (pazite ako povraćate! Ovo je razlog da se obratite ljekaru)
• saviti leđa
• stisnite ruke i noge.

Ako dijete pokazuje znakove ugodnog stanja, trebate nastaviti nastavu s njim. Ako vaše dijete pokazuje znakove stresa ili umora, svakako mu dajte vremena i priliku da se opusti. Na primjer, majka ljulja svoju bebu dok razgovara s njim i gleda ga u oči. Ako vaša beba napreže ruke i noge ili ima druge znakove umora, trebali biste ga manje stimulirati: trebate usporiti tempo nekih radnji, a zaustaviti druge. Možete da ljuljate bebu sporije, prestanete da pričate i neko vreme ga ne gledate u oči. To će mu dati priliku da se opusti i izbori sa teškom situacijom za njega.

Interakcija sa pedijatrom

Važno je da doktor sa kojim razgovarate zna da je vaša beba nedonoščad i da se leči u jedinici neonatalne intenzivne nege (NICU).
Najpotpuniji kontakt uspostavlja se sa pedijatrom, koji će najbolje razumjeti i podijeliti prirodna osjećanja straha, zbunjenosti i ljubavi prema Vama u procesu brige o Vašem djetetu.

Prve posete lekaru

Unaprijed saznajte broj i telefon vaše dječje ambulante kako bi medicinsko osoblje iz bolnice obavijestilo lokalnog ljekara o vašem otpustu. Lokalni pedijatar mora pregledati dijete kod kuće u prva dva dana nakon otpusta. Dajte svom pedijatru sve preporuke i rezultate pregleda obavljenih u bolnici. Obavezno zadržite sve kopije za sebe kako biste ih dali drugim konsultantima ako je potrebno. Trebalo bi da napravite poseban folder u koji ćete staviti svu djetetovu medicinsku dokumentaciju.

Tokom prvog mjeseca svi pregledi djeteta obavljaju se kod kuće. Ubuduće se posjeta ljekaru preporučuje samo na dan odojčadi kako bi se smanjio kontakt sa bolesnom djecom u dječjoj ambulanti. Kada dijete poraste, moći će se slobodnije posjećivati ​​mjesta gdje su koncentrisani djeca, jer će bebin imuni sistem sazreti i lakše će prenijeti bolest.

Prilikom posjete ljekaru potrebno je razgovarati o napretku u razvoju djeteta i raspitati se o svemu što vas brine. Podstičemo vas da unapred zapišete svoja pitanja koristeći prostor na kraju ove brošure. Ono što majka kaže doktoru o svom djetetu je veoma važno. Obavezno razgovarajte o problemima vezanim za aktivnost, nivoe pažnje, spavanje, ishranu i individualne karakteristike. Nemojte dozvoliti da težina Vaše bebe i pražnjenje crijeva budu jedini problemi o kojima razgovarate sa Vašim ljekarom. Potrebno je da zamolite doktora ili medicinsku sestru da vam objasne sve što ne razumete, kao i da zapišu svoje preporuke.

Vakcinacije

Ruska Federacija je uspostavila sistem za početak vakcinacije prijevremeno rođene djece u skladu sa njihovim korigiranim uzrastom. U pravilu, prijevremeno rođene bebe počinju da se vakcinišu kada njihova tjelesna težina dostigne 2200 grama.

Neophodno je dogovoriti raspored vakcinacije djeteta sa pedijatrom i ne propustiti zakazane posjete. Vakcinacije su veoma važne za prevremeno rođenu bebu, jer teške infekcije (protiv kojih se vakcinišu) najčešće pogađaju oslabljenu decu.

Svjetska praksa insistira na tome da prijevremeno rođene bebe, više od ostalih, zahtijevaju vakcinaciju, i to što ranije, posebno ako je dijete prinuđeno da često posjećuje dječju kliniku ili bolnicu. Istovremeno, imajte na umu da vakcinacija nije neutralna procedura za organizam nijednog djeteta, posebno prerano rođenog. Potrebno je da se raspitate kakve će vakcine dete dobiti, kako ga pripremiti za njih, na šta treba paziti, koje neželjene reakcije mogu biti i šta učiniti u ovoj situaciji.

Na dan vakcinacije dijete može osjetiti blagu slabost, bolnu reakciju, lošije jesti i biti hirovita, a može imati i temperaturu. Sve je to normalno, ali zahtijeva pažljivo promatranje i razumijevanje. Prvog dana nakon vakcinacije preporučljivo je stvoriti "zaštitni" režim, smanjiti kontakt s drugom djecom i zaštititi bebu od pretjeranog umora. Tipično, reakcija na vakcinu može trajati 1-2 dana.

Kozmetički problemi

Prijevremeno rođene bebe često imaju urođene mrlje pri rođenju koje se nazivaju hemangiomi. Ove "mjese od jagode" su mekane, uzdignute, crvene površine sastavljene od proširenih krvnih sudova (kapilara). Krajem prve godine života počinju postepeno nestajati i obično nestaju do 4 godine.

U slučaju kada hemangiomi počnu da rastu ispred ukupnog rasta deteta, ili ako pega postane kvrgava i izdiže se iznad površine tela, potrebno je konsultovati lekara kako bi se rešio problem kriokoagulacije ovih mesta koja ne samo da ima kozmetički značaj, već i sprečava patološki rast krvnih sudova na mestu hemangioma.

Još jedna kozmetička briga mogu biti ožiljci od operacija i zahvata, koji se kod neke male djece čine vrlo velikim i neuglednim. U većini slučajeva, vremenom, kako dijete raste, postaju manje uočljivi.

Kardiopulmonalna reanimacija

Karakteristika razvoja prijevremeno rođene bebe je njegova osjetljivost na virusne infekcije. Oticanje sluzokože respiratornog trakta i nazofarinksa povezano s virusnom infekcijom, opstrukcija disajnih puteva i poteškoće u stvaranju efikasnog kašlja mogu dovesti do teških problema s disanjem, čak i do njegovog zaustavljanja. S tim u vezi, preporučljivo je imati ideju kako djetetu pružiti prvu pomoć prije dolaska hitne pomoći. Takvo znanje će omogućiti roditeljima da vrate rad djetetovog srca i pluća u slučaju nužde.

Kardiopulmonalna reanimacija je vještina koju svaki roditelj i staratelj treba da savlada. Sastoji se od pročišćavanja disajnih puteva odsisavanjem sluzi, refleksnog djelovanja (šamari po grudima, leđima, obrazima), disanja usta na usta i kompresije grudnog koša.

Redoslijed i tehnika izvođenja ovih aktivnosti moraju se naučiti u mirnom okruženju, po mogućnosti pokušavajući sve radnje izvoditi sami na posebnoj dječjoj lutki.

Najvjerovatnije ovo znanje neće biti potrebno, ali ako se nešto dogodi, roditelji se neće zbuniti i neće propustiti dragocjene minute da spasu bebu.

Da li je djetetu potreban pregled?

Metabolički skrining novorođenčadi

Sva novorođena djeca moraju biti testirana na neke rijetke nasljedne bolesti. Ako se ne liječe, ove bolesti mogu imati ozbiljne štetne posljedice na razvoj djeteta. Za testiranje se uzima nekoliko kapi krvi iz bebinog područja pete ili prsta. Iako se sva djeca testiraju u bolnici, u nekim slučajevima može biti potrebno ponovno testiranje nakon otpusta kući. Kada budete otpušteni ili tokom prve posjete, provjerite sa svojim ljekarom da li je vaše dijete podvrgnuto pregledu za ova rijetka, ali ozbiljna stanja.

Naknadna procjena vizije

Sve prijevremeno rođene bebe čija je težina manja od 1500 grama pri rođenju i djecu koja su imala medicinske komplikacije tokom boravka u bolnici treba pregledati oftalmolog.

Ako se dijete podvrgne očnom pregledu u bolnici, rezultate i preporuke treba zabilježiti u izvodu iz anamneze, koji se daje roditeljima.

Naknadna procjena sluha

Prije otpusta iz bolnice, procjenjuje se sluh djeteta. Često se preporučuju ponovljeni pregledi. Rezultati testova i preporuke takođe treba da budu uključeni u izvod iz istorije bolesti.

Praktični savjeti

Sigurnosna sedišta za automobile

Pre nego što bilo gde vozite, uvek stavite svoje dete u odobreno dečije sedište na zadnjem sedištu automobila. Čak i najmanju djecu treba prevoziti u dječjem sjedištu. Koristite dečije auto sedište u pet tačaka ili sigurnosno sedište na pet tačaka.

Nemojte koristiti tvrde ili klizave plastične prostirke. Zapamtite da se dečje sedište nikada ne sme postavljati na sedište zaštićeno vazdušnim jastukom. Prerano rođenoj bebi u autosjedalici će biti potrebna dodatna podrška kako bi torzo bio uspravan kako bi lakše disao. Preklopljeni ćebad i odjeća s pelenom mogu pružiti dodatnu podlogu koja će spriječiti klizanje vaše bebe i spriječiti pretjerano kretanje.

Pelene i odeća

Postoje pelene dizajnirane posebno za prijevremeno rođene bebe.

Budući da će dijete uskoro prerasti ovu odjeću, ne treba je kupovati previše. Danas se gotova odjeća za prijevremeno rođene bebe prodaje u specijaliziranim trgovinama i na internetskim stranicama, ali morate biti sigurni da ispunjava obavezne sigurnosne standarde.

Krevetac

Nikada nemojte koristiti opružnu mrežu u krevetiću vaše bebe; Pobrinite se da razmak između šipki krevetića ne bude veći od 6,5 cm.

• Dušek treba da bude čvrst i da dobro pristaje uz okvir krevetića.
• Između dušeka i deteta treba staviti samo tanak, čvrsto zategnut čaršav.
• Ne stavljajte mekane glomazne predmete u krevetić koji mogu ometati bebino disanje.

Sobna temperatura

U dječjoj sobi potrebno je održavati ugodnu temperaturu od 22-24 °C.

Iz predostrožnosti treba pratiti temperaturu bebine kože. Temperatura od 36,6-37,4 °C smatra se normalnom za prevremeno rođenu bebu.

• Ako vaša beba ima hladne, blijede ili plavkaste ruke i stopala, zagrijte je.
• Ako je koža vaše bebe topla i pretjerano crvena, možda je previše toplo obučena.

Izbjegavajte izlaganje vaše bebe direktnoj sunčevoj svjetlosti, jer je koža prijevremeno rođenih beba vrlo osjetljiva. Takođe, pokušajte da izbegavate hladan propuh i preterano suv vazduh.

Kontrola infekcija

U nekim zemljama prehlade i respiratorne bolesti su uobičajene u jesen i zimu, ili tokom kišne sezone. Uobičajene i teške respiratorne infekcije kod prijevremeno rođene djece obično su uzrokovane respiratornim sincicijskim virusom (RSV).

Prije napuštanja bolnice, posavjetujte se sa svojim ljekarom o tome kako zaštititi dijete od razvoja teških respiratornih bolesti uzrokovanih respiratornim sincicijskim virusom (pneumonija, bronhospazam, otežano disanje i gušenje).

Trenutno je u svijetu iu Ruskoj Federaciji moguće zaštititi dijete od teške RSV infekcije primjenom zaštitnih antitijela na njega.

Nakon što je dijete odvedeno kući, potrebno je njemu i sebi dati nekoliko sedmica da se prilagodite prije nego što pozovete rođake i prijatelje.

Svako treba da opere ruke toplom vodom i sapunom pre nego što dodirne dete. Moramo imati na umu da se infekcija respiratornog sincicijalnog virusa može prenijeti ljubljenjem.

Niko ne smije pušiti u blizini djeteta. Dojenčad i djeca koja su izložena duvanskom dimu imaju povećan rizik od respiratornih infekcija.

Vrijeme za kupanje

Vrijeme kupanja treba biti što kraće: prijevremeno rođene bebe karakterizira brz gubitak topline.

• Prije nego što stavite bebu u kadu, provjerite temperaturu vode zapešćem ili laktom. Kupatilo treba da bude toplo i bez propuha.
• Operite bebu mekim pokretima milovanja. Nakon kupanja umotajte ga u mekani peškir.

Načini za ublažavanje stresa

Ako je moguće, pokušajte da zaspite kada vaša beba zaspi. Briga o prevremeno rođenoj bebi je pravi posao, i to ne samo za jednu osobu, pa nemojte oklijevati da zatražite pomoć ako vam je potrebna. Naizmjence brinete o svojoj bebi.

• Iako se od članova porodice i prijatelja može tražiti da se u početku suzdrže od posjeta kako bi vama i vašem djetetu dali vremena da se priviknete, nemojte odbiti njihovu pomoć u kuhanju, čišćenju i obavljanju zadataka ako vam je ponude.
• Roditelji moraju da provedu neko vrijeme odvojeno od djeteta. Uzmite tajm aute. Potreban vam je lični život i odmor.
• Mnogi roditelji navode da se njihova anksioznost i stres smanjuju kada razgovaraju s drugim roditeljima prijevremeno rođene djece.

Budućnost vašeg djeteta

• Verovatno ste zabrinuti da li će prevremeni porođaj uticati na mentalni razvoj vaše bebe. Većina prijevremeno rođenih beba razvija se normalno. Samo neke bebe rođene prije vremena razviju ozbiljne, dugotrajne probleme.
• Mnogi poznati ljudi rođeni su prerano. To su, na primjer, Mark Twain, Albert Einstein, Ana Pavlova i Winston Churchill.
• Jedan od najvažnijih faktora u razvoju prijevremeno rođenih beba je kućno okruženje. Ljubav, pažnja i briga će vam pomoći da razvijete puni potencijal vašeg djeteta.
• Roditelji često pokušavaju pretjerano zaštititi svoju prijevremeno rođenu bebu, čak i ako ih doktor uvjerava da je sve u redu. U takvim porodicama dijete može postati zavisno i zahtjevno. Kao roditelji prijevremeno rođene bebe, morate pomoći svojoj bebi da se normalno razvija, i emocionalno i fizički. Kako vaše dijete raste, možete mu pomoći da se prilagodi postavljanjem rasporeda i normi.
• Nastavite kontaktirati svog pedijatra. On će potvrditi da li se vaša beba normalno razvija i dati korisne preporuke. Svakodnevni život igra važnu ulogu u stvaranju pravog odnosa roditelj-dijete koji oboje želite.

Materijal je objavljen pod uredništvom:
I.I. Ryumina, doktor medicinskih nauka, gl. Zavod za patologiju novorođenčadi i nedonoščadi Naučnog centra za ginekologiju i pedijatriju im. V.I. Kulakova Ministarstvo zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije,
E.S. Keshishyan, MD, profesor, šef naučnog odjela za neonatologiju i patologiju male djece, šef Centra za korekciju razvoja prijevremeno rođene djece.

Prevremeno rođena beba je dijete rođeno sa manje od 37 navršenih sedmica, odnosno prije 260. dana trudnoće.

Određivanje nedonoščadi samo po težini i visini ne može se smatrati apsolutno ispravnim, posebno kada je trajanje trudnoće teško odrediti. Ova metoda klasifikacije se koristi za standardizaciju tretmana i posmatranja, u statističke svrhe. Ima djece rođene veće težine i visine, ali sa jasnim znacima nezrelosti, što je tipično za prijevremeno rođene bebe. U praksi je, osim toga, potrebno uzeti u obzir širi spektar pozicija za procjenu stvarne starosti djeteta.

Znakovi prevremenosti: slab plač djeteta, plitko, oslabljeno, nepravilno disanje, nedovoljan razvoj potkožnog masnog sloja, pa je koža crvena, suha, naborana, obilno prekrivena paperjem; mala i bočna fontanela su otvorene, ušne školjke su mekane i čvrsto prianjaju uz glavu, >nokti ne dopiru do ruba falangi prstiju, pupčana vrpca se nalazi ispod srednje dužine tijela, genitalije su nerazvijene - kod dječaka testisi nisu spušteni u skrotum, kod djevojčica male usne nisu prekrivene velikom; pokreti su slabi, hipotonija (smanjen tonus) mišića, fiziološki refleksi su smanjeni, čak i refleksi sisanja i gutanja mogu izostati.

Sazrevanje senzornih organa kod nedonoščadi.

Dodir: Somatski senzorni sistem (čula dodira, temperature i bola) razvija se između 8. i 15. nedelje trudnoće. U 32. sedmici trudnoće, fetus uvijek reaguje na promjene temperature okoline, dodir i bol.

Ukus: Ukusni pupoljci sazrevaju morfološki do 13. nedelje trudnoće. U 24. nedelji trudnoće, fetus već reaguje na ukusne nadražaje.

Fetalni sluh se pojavljuje u 20. sedmici trudnoće. U 25. sedmici gestacije, fetus reagira na intenzivne vibracije i zvučne podražaje. Osetljivost i sposobnost razlikovanja zvukova u visini dostižu nivoe odraslih do 30. nedelje trudnoće. Kod donošenog novorođenčeta ne razlikuju se od onih kod odrasle osobe.

Vision. Do 24 nedelje gestacije formiraju se sve vizuelne strukture. Reakcija fetalnih zjenica na svjetlost pojavljuje se u 29. sedmici trudnoće. U 32. sedmici postaje stabilan. U 36. sedmici gestacije, vid fetusa se ne razlikuje od vida donošene bebe. Moramo imati na umu da je vid čak i donošene djece 20 puta lošiji od vida odraslih; i dalje je nejasna i nejasna. Dijete vidi samo obrise objekata (pokretnih i nepokretnih) koji se nalaze na udaljenosti od samo 25-30 cm od njegovih očiju. Donošena beba može razlikovati sjajne i crvene predmete.

Čulo mirisa: Do 28-32 nedelje gestacije, prevremeno rođena beba počinju da reaguju na jake mirise.

Karakteristike neonatalnog perioda kod nedonoščadi.

Tok novorođenčadi kod prijevremeno rođene djece ima određene karakteristike i zavisi od stepena fiziološke zrelosti.

Prijevremeno rođena djeca doživljavaju letargiju, pospanost, slab plač, izražen je fiziološki eritem.

Fiziološka žutica se obično otkriva nešto kasnije zbog svijetle boje kože i često traje do 3-4 sedmice života.

Pupčana vrpca kod nedonoščadi je debela, sočna, kasnije otpada (do 8-14 dana života), zarastanje pupčane rane je sporo.

Mnoge prijevremeno rođene bebe imaju otekline u 1-2 sedmice života, koje se uglavnom nalaze u donjim ekstremitetima i abdomenu.

Termoregulacija nije dovoljno stabilna, golo dijete se brzo hladi, tjelesna temperatura može pasti ispod 36°, a na povišenim temperaturama okoline brzo dolazi do pregrijavanja (“parska groznica”).

Brzina disanja kod nedonoščadi nije konstantna, tokom pokreta dostiže 60-80 u minuti, u mirovanju i spavanju značajno se smanjuje, može se uočiti produžena apneja (prekid disanja), posebno tokom hranjenja. Kod nedonoščadi, plućna atelektaza se često opaža u prvim danima života.

Srčani tonovi mogu biti prigušeni, a broj otkucaja srca varira u zavisnosti od stanja i stanja djeteta (120-140). Uz anksioznost i povećanje temperature okoline, broj otkucaja srca može doseći i do 200 otkucaja u minuti.

Fiziološki gubitak težine se obnavlja do 2-3. sedmice života. Povećanje na težini u prvom mjesecu je neznatno (100-300 g).

U 2-3 mjeseca života, kada počinje intenzivno dobivanje na težini, prijevremeno rođene bebe često razvijaju anemiju. Uz pravilnu ishranu sa dovoljno proteina i vitamina, postepeno nestaje. Smanjenje hemoglobina ispod 50 jedinica. zahtijeva poseban tretman.

Prijevremeno rođena beba zahtijeva veliku pažnju, jer se u procesu dojenja često javljaju brojni problemi. Prije svega, ovo se odnosi na djecu rođenu s tjelesnom težinom od 1500 g ili manje („veoma nedonoščad“), a posebno manje od 1000 g („izuzetno prerano“).

U razvijenim zemljama, prijevremeno rođene bebe obično se zbrinjavaju u jedinicama intenzivne njege. Pozivaju se pedijatri specijalizovani za njegu djece do 28. dana života neonatolozi.

Posebno je vrijedno spomenuti hranjenje prijevremeno rođenih beba. Djeca rođena prije 33-34 sedmice gestacije obično se hrane preko sonde umetnute u želudac, jer su im refleksi sisanja i gutanja ili smanjeni ili potpuno odsutni. Osim toga, neophodna je koordinacija ovih refleksa, koji se razvijaju tek do 33-34 tjedna gestacijske dobi. Kao hrana se koristi izdojeno majčino mlijeko i/ili formula za dojenčad posebno prilagođena za takve bebe. Onaj dio ishrane koji djeca ne apsorbiraju u probavnom traktu zbog smanjene aktivnosti probavnih enzima i drugih funkcionalnih i morfoloških karakteristika nedonoščadi se daje u obliku odvojenih otopina proteina, masti i ugljikohidrata intravenozno (parenteralna ishrana).

Moderna neonatalna intenzivna njega uključuje sofisticirano praćenje temperature, disanja, srčane aktivnosti, zasićenja kisikom i funkcije mozga.

Uslovi za njegu prijevremeno rođene djece.

Grupa djece male porođajne težine posebno je podložna izloženosti vanjskim faktorima. Potrebni su im idealni uslovi za njegu kako bi postigli ne samo svoj opstanak, već i povoljan dalji razvoj.

Jedan od najvažnijih uslova za brigu o prevremeno rođenim bebama su optimalni temperaturni uslovi. Najčešće se u inkubatore stavljaju djeca do 1500 g.

Odmah po rođenju dete se smešta u inkubator sa temperaturom vazduha od 34 do 35,5 stepeni (što je manja težina deteta, to je temperatura viša), do kraja meseca temperatura se postepeno snižava na 32 stepena. Temperaturni režim u inkubatoru se bira pojedinačno. Za praćenje tjelesne temperature djeteta mogu se koristiti posebni temperaturni senzori, spojeni na monitor s jedne strane i pričvršćeni na tijelo djeteta flasterom s druge strane.

Također, toplinski režim se može održavati pomoću posebnih stolova za presvlačenje sa izvorom topline zračenja.

Drugi važan uslov za dojenje je vlažnost vazduha iu prvim danima treba da bude 70-80%. U tu svrhu u inkubatorima postoje posebni ovlaživači.

Cilj stvaranja uslova povoljnih za razvoj djeteta na intenzivnoj njezi povezan je sa minimiziranjem štetnih efekata, što rezultira poboljšanom prognozom psihomotornog razvoja.

Stvaranje povoljnih uslova za razvoj novorođenčadi u jedinicama intenzivne nege (optimalni svetlosni uslovi, eliminisanje buke, minimiziranje bolnih manipulacija, taktilna stimulacija) povoljno utiče na kasniji razvoj dece sa teškim bolestima.

Novorođenčad su veoma ranjiva. Njihova reakcija na štetne faktore je uobičajena, odnosno uključuje odgovor više tjelesnih sistema odjednom. Uklanjanje boli i anksioznosti smanjuje potrebu krvi za kiseonikom (a samim tim i u korekciji režima veštačke ventilacije), smanjuje njene energetske troškove, poboljšava nutritivnu toleranciju i skraćuje vreme hospitalizacije.

Uključivanje roditelja u proces liječenja smanjuje bol i stresne reakcije kod novorođenčadi i povoljno djeluje na kasniji razvoj.

Novorođenčad u jedinicama intenzivne nege nastavlja da razvija svoja čula. Negativni i pozitivni faktori okoline utiču na provođenje ekscitacije duž nervnih puteva.

Kritične promene se dešavaju u mozgu prevremeno rođene bebe u periodu kada je na jedinici intenzivne nege (22-40 nedelja gestacije):

Uticaji okoline utiču na formiranje važnih procesa navedenih u ovom kritičnom periodu. Ako su ovi uticaji neadekvatni, mogu nepopravljivo poremetiti proces formiranja nervnog sistema.

Novorođenče koje je na intenzivnoj njezi izloženo je svjetlu i zvuku. Same medicinske procedure neophodne za spas njegovog života predstavljaju veliki teret za prerano i teško bolesno dete. Ovi tretmani uključuju debridman dišnih puteva, vibracijsku masažu grudnog koša, umetanje želučane sonde i hranjenje, vensku kateterizaciju, rendgenski snimak grudnog koša, ultrazvuk, oftalmoskopiju, svakodnevni fizički pregled, vitalne znakove, higijenske procedure i vaganje.

Prema grubim procjenama, teško bolesno novorođenče biva premješteno i podvrgnuto raznim manipulacijama radi njege, liječenja i praćenja stanja više od 150 puta dnevno. Dakle, periodi njegovog neprekidnog odmora ne prelaze 10 minuta.

Šta može smanjiti takav stres?

• Stvaranje ugodnih uslova, uklanjanje buke i jakog svjetla, udobno postavljanje u inkubator (inkubator) ili u krevet.
• Saradnja sa roditeljima, jačanje njihove vezanosti za dijete.
• Upotreba prirodnih umirujućih i samoregulirajućih faktora: dude, njega kengura, blizanci koji dijele isti krevet (inkubator).
• Ležanje duž srednje linije u fleksornom položaju, povijanje, simuliranje ograničenog prostora u maternici.
• Sprovođenje nekoliko postupaka njege u istom vremenskom periodu kako bi se djetetu omogućio duži odmor.

Uklonite buku i odsjaj. Nedonoščad je sama po sebi faktor rizika za senzorneuralni gubitak sluha i gluvoću. Otkriva se u 10% prijevremenih porođaja i samo u 5% donošenih. Buka remeti formiranje slušnih puteva u centralnom nervnom sistemu neophodnih za razvoj govora.

Nivoi svjetlosti manji od 6 nožnih svijeća (60 luksa) i nivoi buke manji od 50 decibela (mirni, tihi govor) preporučeni u jedinicama intenzivne njege smanjuju rizik od gubitka sluha i poboljšavaju kasniji razvoj teško bolesne djece. U jedinici intenzivne nege je, dakle, dozvoljen samo miran govor bez podizanja glasa. Moramo imati na umu da se vrata inkubatora moraju pažljivo i tiho zatvarati, bez kucanja na inkubator ili druge obližnje površine.

Kapci ne štite oči novorođenčadi. Najmanje 38% bijele svjetlosti prolazi kroz očne kapke i iritira bebu.

Otklanjanje bolova i preopterećenja:

Prevremeno rođene bebe su veoma osetljive na grub dodir. Na takve dodire reaguju tahikardijom, agitacijom, povišenim krvnim pritiskom, apnejom i padom zasićenosti hemoglobina kiseonikom, poremećajima regulacije fizioloških procesa i nesanicom.

Međutim, nedonoščad nije u stanju da reaguje na bol promenama fizioloških parametara i ponašanja tokom dužeg vremenskog perioda. Njihove reakcije se brzo iscrpljuju, pa ih je teško primijetiti. Skale za procjenu intenziteta bola razvijene za donošenu novorođenčad nisu primjenjive na prijevremeno rođenu djecu.

Prema jednoj studiji, tri od četiri epizode hipoksije i pada zasićenja hemoglobina kisikom povezane su s medicinskim manipulacijama i postupcima liječenja. Osim toga, hormoni stresa se oslobađaju kao odgovor na njih. Prevremeno rođena beba koja pokrije lice rukama daje nam signal da doživljava neprijatne senzacije.

Vrlo je važno pokušati smanjiti stres i bol.

Metode bez lijekova za minimiziranje boli i stresa kod novorođenčadi uključuju korištenje duda i boca s vodom, povijanje kako bi se simulirao zatvoreni prostor maternice, smanjenje izloženosti svjetlu i buci i izvođenje više manipulacija u isto vrijeme kako bi se povećao prostor između njih i dozvolite bebi da se odmori.

Pravilno pozicioniranje prijevremeno rođenih beba:

Kada je beba na odjelu intenzivne njege novorođenčadi, važno je stvoriti okruženje koje oponaša skučeni prostor materice („gnijezdo“ od mekih materijala).

Neuralne veze jačaju pri ponovljenoj stimulaciji i slabe s njenim odsustvom. Nakon rođenja, prijevremeno rođena beba, nakon što je napustila zatvoreni prostor maternice, prestaje da prima stalnu taktilnu stimulaciju od njenih zidova, što podržava razvoj mišića. Slabi mišići prijevremeno rođene bebe ne mogu izdržati silu gravitacije. Zauzima pozu raširenog orla sa ispruženim udovima, otetim i okrenutim prema van. Postepeno, ovaj položaj dovodi do formiranja abnormalnog mišićnog tonusa i posturalnih (povezanih s prisilnim položajem tijela) deformacija.

Dakle, sve veće spljoštenje lubanje sa strana dovodi do sužavanja i produžavanja glave (tzv. skafocefalija i dolihocefalija). To je zbog tankosti i mekoće kostiju lobanje, zbog čega se lako deformiše. Čini se da takva deformacija glave ne utječe na razvoj mozga, ali čini dijete vizualno neprivlačnim i ometa njegovu socijalizaciju. Međutim, uz dobru njegu, deformacija se može značajno smanjiti.

Dugotrajan boravak u istom položaju dovodi do deformacija mišića i skeleta, remeteći kasniji motorički razvoj i sposobnost istraživanja svijeta oko sebe, igranja i ovladavanja društvenim i drugim vještinama.

Omogućavanje pravilnog držanja novorođenčeta sprječava deformacije lubanje, trupa i zdjelice koje ometaju i usporavaju kasniji razvoj. Novorođenčad se ne može sama okrenuti, pa treba obratiti pažnju na pravilno držanje. Bebu treba staviti u sklupčanu poziciju u „gnijezdo“ i redovno okretati s jedne strane na drugu. Dozvoljeno je stavljanje prijevremeno rođene bebe na stomak, ali samo pod nadzorom monitora i osoblja.

Svaki deseti porod je, prema statistikama, rani ili prijevremeni, što rezultira prevremeno rođenom bebom. Rođen je prije 37. sedmice trudnoće, težine manje od 2500 grama i visine do 45 cm. Ovi parametri nedonoščadi su proizvoljni, jer mogu varirati kod različite djece. Glavni fokus je i dalje na zrelosti kardiovaskularnog i respiratornog sistema, kao i na termoregulaciji.

Prijevremeno rođene bebe su slabije od onih rođenih u punom terminu. Stoga se njihov razvoj razlikuje od utvrđenih fizioloških normi donošenih beba. Ova razlika će nestati za 2,5 - 3 godine, ne ranije. Osim toga, razvoj bebe rođene u 32. i 34. sedmici također će imati mnogo razlika.

Kako izgleda prevremeno rođena beba?

Njegova težina je znatno manja od normalne (manje od 2,5 kg). Naučno je dokazano da djeca rođena nakon 30 sedmica imaju veću vjerovatnoću da će odrastati zdravo i sustići svoje vršnjake u razvoju od djece rođene prije 28 sedmica.

Potonji zahtijevaju intenzivniju njegu, produženo liječenje i boravak na odjelu intenzivne njege novorođenčadi.

Što se dete ranije rodi, to ima manje potkožnog masnog tkiva. Zbog toga koža izgleda prozirna, a kroz nju se jasno vidi vaskularni uzorak. Nedonoščad je uočljiva po proporcijama tijela, velikoj glavi, nedovoljno oblikovanim ušima i prenisko smještenoj pupčanoj jami

. Također možete primijetiti vellus fine dlake na tijelu.

Neposredno nakon rođenja takvo dijete neće imati verniks na tijelu, jer se inače pojavljuje u posljednjim sedmicama gestacije. Velika fontanela je ponekad pomaknuta u stranu jer lobanja nije u potpunosti formirana. Crte lica su zašiljene, ali će s vremenom dobiti isti izgled kao kod zdravog novorođenčeta.Imajte na umu:

Takva djeca plaču vrlo tiho, ponekad čak i nečujno. To je zbog nezrelog respiratornog aparata.

Stepeni nedonoščadi

Nedonoščad se razlikuje na osnovu toga kada i sa kojom težinom je beba rođena. Uzima se u obzir i prisustvo kašnjenja u razvoju određenih organa i sistema.

Postoji nekoliko stupnjeva prijevremenosti:

1. 1. stepen– beba je rođena u 35-37 sedmici sa težinom od 2-2,5 kg.
2. 2. stepen– dijete se rodi sa težinom od 1,5 do 2 kg u 32-34 sedmici trudnoće.
3. 3. stepen– težina prijevremeno rođene bebe u 29-31 sedmici trudnoće kreće se od 1 do 1,5 kg.
4. 4. stepen– djeca rođena do 1 kg i prije 29. sedmice trudnoće.

Neposredno nakon rođenja takvo dijete neće imati verniks na tijelu, jer se inače pojavljuje u posljednjim sedmicama gestacije. Velika fontanela je ponekad pomaknuta u stranu jer lobanja nije u potpunosti formirana. Crte lica su zašiljene, ali će s vremenom dobiti isti izgled kao kod zdravog novorođenčeta.Fizičko stanje nedonoščadi će se približiti normalnom u dobi od 12 mjeseci prije nego što se ovaj period smatra normalnim.

Na razvoj prijevremeno rođene bebe nakon rođenja utiču mnogi faktori:

• ishrana;
• kvalitetna, pravilna i redovna briga o djeci;
• razumijevanje roditelja i njihov adekvatan odnos prema problemu rođenja prijevremeno rođene bebe;
• društveni status same porodice.

Da bi se osigurao potpuni razvoj takve djece, potrebno je pažljivo brinuti o njima i obratiti pažnju na rad svakog sistema i organa. Vrijedno je uzeti u obzir da djeca rođena prije 30. sedmice u razvoju zaostaju 3-4 mjeseca za svojim vršnjacima, pa sve potrebne vještine uče nešto kasnije.

Nivo razvoja prijevremeno rođene bebe u 1 mjesecu

Tokom ovog mjeseca beba će vrlo malo dobiti na težini zbog nerazvijenog refleksa gutanja i usporenog sisanja. Zbog toga se ishrana često dovodi preko sonde.

U ovom periodu postoji veoma visok rizik od zaraznih bolesti koje izazivaju ozbiljne komplikacije, pa je veoma važno zaštititi dete. Postoji i izražena nestabilnost nervnog sistema, koja traje do 4 mjeseca.

Od rođenja je potrebno održavati vokalni i taktilni kontakt sa bebom. Trebalo bi da oseti majčin glas, da oseti njen miris, da oseti toplinu njenog tela. Ako je moguće, pobrinite se da ostane u naručju svoje majke što je duže moguće.

Nivo razvoja prevremeno rođene bebe sa 2 meseca

Dijete postaje jače i počinje bolje da se deblja. Pozitivno povećanje telesne težine u 2. mesecu je glavni kriterijum za zdrav razvoj prevremeno rođene bebe.

Do drugog mjeseca bebinog života dozvoljeno je položiti ga na stomak. No, beba još uvijek ne zna kako samostalno držati glavu u ovom položaju, kao njegovi vršnjaci donošeni.

Uočava se i dobro razvijen refleks sisanja-gutanja. Ali tokom prirodnog dojenja, 2-mjesečne prijevremeno rođene bebe brzo se umore, pa ih treba dohranjivati ​​izdojenim mlijekom. Važno je uzeti u obzir da će interval između hranjenja biti manji od 3 sata.

Kako se razvija prijevremeno rođena beba sa 3 mjeseca?

U ovom uzrastu beba već pokušava da fiksira pogled na majčino lice i sama podigne glavu. Potrebno mu je obezbediti adekvatan san i hranu. U 3. mjesecu života počinje se formirati refleks hvatanja, dijete aktivno reagira na taktilni kontakt i pojavljuju se reakcije lica.

Tokom ovog perioda, težina djeteta se povećava 1,5-2 puta. Slušna i vizualna pažnja počinje se aktivnije razvijati. Potrebno je pažljivo pratiti fiziološko stanje djeteta. Važno je da ga ne rashlađujete i ne pregrevate. Između hranjenja, prevremeno rođena beba većinu vremena spava, pa je period budnosti kratak.

Ne treba zaboraviti na česte promjene položaja tijela. Bolje je ako je izvor svjetlosti prigušen, a ne svijetao s njim, nerođeni će se osjećati ugodnije.

Šta prevremeno rođena beba treba da radi sa 4 meseca?

Beba uči samouvjereno podići i držati glavu. Pokušava da ispušta zvukove, dlanom uhvati igračku i samopouzdanije usmjerava pogled na predmet ili lice.

Vjerovatno će se povećati tonus mišića, što se lako može ispraviti uz pomoć posebne gimnastike i masaže za prijevremeno rođene bebe. Vazdušne kupke i vodene procedure su veoma korisne.

Kako se razvija prijevremeno rođena beba sa 5 mjeseci?

Sada beba može samostalno držati zvečku u ruci ili rukom uhvatiti viseću igračku.

Često se smiješi i zanima sve što ga okružuje. Mnogo bolje reaguje na svetlost i zvuk, okrećući glavu u njihovom pravcu.

Takođe, u 5. mjesecu prijevremeno rođene bebe počinju da hodaju.

Šesti mjesec života prijevremeno rođene bebe

Sada je težina bebe 2-2,5 puta veća nego pri rođenju. Beba pokušava da se prevrne na stomak sa leđa.

Psihoemocionalni razvoj prijevremeno rođene bebe također se ubrzava. Ne mogu sva djeca, ali većina njih, već razlikovati svoje ljude od stranaca. U komunikaciji s njima oživljavaju se, postaju aktivni, hodaju okolo, pomiču ruke i noge.

Sa djetetovim pazusima koji ga podupiru, pokušava da osloni noge na površinu.

Razvoj prijevremeno rođene bebe u 7 mjeseci

Aktivnost bebe je sve veća, već se zna prevrnuti na stomak sa leđa i obrnuto. Može napraviti prve pokušaje puzanja na trbuhu.

Sa 7 mjeseci vaša beba već može samouvjereno držati igračku u ruci. Ako se beba rodi u 35. sedmici, prvi zubi mogu početi da izbijaju.

Šta može prevremeno rođena beba sa 8 meseci?

Počevši od ovog uzrasta, beba pokazuje interesovanje za komunikaciju sa drugima, a ne samo za ono što sama radi. Voli verbalni kontakt sa drugima (čitanje bajki, pjevanje pjesama, mijenjanje intonacije riječi itd.).

Pokreti djeteta postaju vještiji i sigurniji. Pokušava samostalno da stoji na sve četiri, zna da se ljulja i sjedi.

Beba dobro razumije i poznaje neke predmete i može ih pokazati ako se pita. Počevši od 8 mjeseci, prijevremeno rođena beba uči da jede iz kašike.

Kako se beba razvija sa 9 meseci?

Pojavljuju se prvi pokušaji puzanja, a dijete sjedi mnogo sigurnije. Stalno mu je potrebna pažnja porodice, jer potreba za komunikacijom raste još više nego ranije.

U ovom trenutku prve riječi najčešće izgovara u obliku odvojenih slogova. Dijete se već samostalno igra igračkama . On pokušava da ustane, držeći se za nešto, ali sjedne iz položaja stojeći na boku, oslanjajući se na ruku.

Dok jede, može sam staviti komad hrane u usta. Bebe rođene u 32-33 nedelje trudnoće mogu imati prve zube.

10. mjesec: šta može prijevremeno rođena beba

U 10. mjesecu života prijevremeno rođena beba već može stajati i to čini prilično samouvjereno. Ali ipak, da bi stao na noge, potrebna mu je podrška.

Važno:nema potrebe pretjerivati ​​i tjerati bebu da stoji ako to ne želi. Ljekari ne preporučuju ovo raditi i za donošenu i nedonoščad.

Držeći se za oslonac, beba se može kretati, ali ipak više voli puzati. Pokazuje veliko interesovanje za predmete koji se kreću i proizvode zvukove. Dijete već zna svoje ime i reaguje na njega. One rođene prije 31. sedmice trudnoće mogu početi rezati prve zube.

Prijevremeni razvoj sa 11 mjeseci

Dijete već može sjesti, ustati, samostalno i samouvjereno, rukom uzeti igračku i staviti je na svoje mjesto. Ovo je period aktivnog istraživanja okolnog svijeta, puzanjem i stajanjem, držeći se za oslonac.

Beba je veoma aktivna u kontaktu sa svojom porodicom.

12. mjesec života

Neki nedonoščadi (ne svi) mogu napraviti prve korake u dobi od 12 mjeseci. Ali prerano im je da hodaju sami. Otprilike u to vrijeme prijevremeno rođene bebe sustižu svoje vršnjake u fizičkom razvoju. Istovremeno, neuropsihička nezrelost i dalje ostaje. Razlika će konačno nestati za 2-3 godine (u zavisnosti od stepena nedonoščadi).

Stepen nedonoščadi se određuje uzimajući u obzir broj sedmica trudnoće i težinu novorođenčeta.

Posljedice

Nemoguće je tačno odrediti koji problemi čekaju prerano rođenu bebu u budućnosti. Neki se razvijaju ništa lošije od obične djece, drugi djelimično ili značajno zaostaju za svojim vršnjacima.

Na prognozu u velikoj mjeri utiče koliko rano je beba rođena.. Zbog prijevremenog porođaja beba ne može postići potreban razvoj u maternici.

Pored mogućih nevolja pri rođenju, dijete se suočava sa posljedicama u svom budućem životu. Često su praćene bolom i slabošću. U zavisnosti od stepena nedonoščadi, mogu se javiti poremećaji koji ograničavaju sposobnost života i razvoja bez pomoći lekara:

Ovi poremećaji mogu uzrokovati niz komplikacija koje zahtijevaju brzu dijagnozu i pravovremenu pomoć:

• otvoreni duktus arteriosus (kod normalnih beba se zatvara u trenutku rođenja);
• retardirani mentalni razvoj, intrakranijalno krvarenje, nekrotizirajući enterokolitis, itd.

Djeca rođena u 24-26 sedmici su podložnija odloženom motoričkom i mentalnom razvoju. Često se javlja cerebralna paraliza. Bebe rođene manje od 28 nedelja trudnoće često razvijaju retinopatiju (bolest koja utiče na vid).

Većina psihomotoričkih sposobnosti kod prijevremeno rođenih beba javlja se sa zakašnjenjem, što je češće izraženo kod djece rođene s tjelesnom težinom manjom od 1500 grama.

Pokazatelji psihomotornog razvoja brže se upoređuju s donošenom dojenčadi nego indikatori težine i visine. Za efikasniji razvoj neophodan je individualni set časova (gimnastika, govor, masaže, itd.).

7 mjeseci (27-31 sedmica)

U ovoj fazi (27-31 sedmica) bebe teže 1500-2000 grama, većini njih je također potrebna pomoć.

Dijete od 7 mjeseci drži se u inkubatoru sa određenom vlažnošću i temperaturom, gdje se vrše potrebna ispitivanja i pruža medicinska podrška.

Kada beba dostigne težinu od 1700 grama, prebacuje se u posebno grijani krevetić. Sa težinom od 2000 grama ili više, djetetu nisu potrebni posebni uslovi.

Sedmomjesečne bebe rođene prije vremena mogu imati probleme kao što su:

• nedostatak u ishrani, usporen rast, sepsa;
• distres sindrom, hemolitičke bolesti;
• oštećeni cerebralni status, kernikterus itd.

6 mjeseci (22-26 sedmica)

Prijevremeno rođene bebe rođene sa 6 mjeseci obično imaju između 1 i 1,5 kilograma.

Za njegu djeteta od 6 mjeseci koristi se mehanička ventilacija, umjetno se daje kisik, a ishrana se daje kroz sondu i u venu.

Za brži razvoj uvode se hormonski lijekovi, aminokiseline, glukoza itd.

Šestomjesečne bebe rođene prije vremena mogu imati probleme kao što su:

• česti somatski poremećaji;
• deformacije i urođene razvojne abnormalnosti;
• bolesti respiratornih i hematopoetskih organa;
• bolesti endokrinog i probavnog sistema, metabolički poremećaji.

5 mjeseci (18-21 sedmica)

Beba ima manje od 1000 grama, takve prijevremeno rođene bebe rađaju se u manje od 5% svih slučajeva. Često im je potrebna medicinska pomoć i podrška umjetnim disanjem.

Čak i uz pažljivu njegu, mnoge od njih postaju onesposobljene i imaju veliki broj komplikacija.

Petomjesečne bebe rođene prije vremena mogu imati probleme kao što su:

• endokrine bolesti, poremećaji u ishrani, rahitis;
• pothranjenost, akutni bronhitis, upala pluća;
• bolesti respiratornog i cirkulatornog sistema.

Pogledajmo video o tome kakve su šanse da prijevremeno rođena beba sazri, kao i kakve su posljedice prijevremenog porođaja:

Problemi u budućnosti

Ako novorođenče ima manju težinu, normalizira se kada navrši 1-2 godine života.. Mentalno zdravlje će se normalno razvijati za 2-3 godine, u nekim slučajevima - za 5-6 godina.