Poremećaj protoka krvi na lijevoj strani tokom trudnoće. Protok krvi u posteljici

Dijagnoza poput "poremećenog uteroplacentarnog krvotoka" trudnicama se često postavlja, ali ne nađe svaki ginekolog vremena da budućoj majci objasni o čemu se radi. Otkrijmo u ovom članku zašto je ovaj zaključak opasan i zašto dolazi do poremećaja uteroplacentarnog krvotoka.

Tijelo trudnice ima uspostavljen sistem koji omogućava bebi u materici da primi sve potrebne hranljive materije. Približan dijagram ovog sistema sastoji se od tri komponente: "majka - posteljica - tijelo fetusa". Ako je bilo koji dio ovog odnosa poremećen, to dovodi do komplikacija u stanju i razvoju bebe uz istovremene komplikacije tokom trudnoće.

Postoje tri nivoa oštećenja:

    Prvi stepen, kada je razvoj fetusa zadovoljavajući, a poremećaji nisu opasni i odnose se isključivo na uteroplacentarni protok krvi. U nedostatku odgovora specijalista i pravilnog liječenja, ova faza može trajati u prosjeku 3-4 sedmice i prelazi na sljedeći 2. nivo. Podijeljen na 2 vrste:

    1A) Kada je fetalno-placentarna cirkulacija normalna, a uoče se smetnje u uteroplacentarnom krvotoku. Sindrom restrikcije fetalnog rasta razvija se u približno 90% slučajeva.

    1B) Karakterizira ga normalna uteroplacentalna cirkulacija, ali komplikacije u fetalno-placentarnoj cirkulaciji. Sindrom restrikcije rasta fetusa razvija se u približno 80% slučajeva.

  • Drugi stupanj karakteriziraju poremećaji u kretanju krvi kroz krvne žile kako u fetusu tako i u krvotoku maternice. Ova ocjena može vrlo brzo (ponekad u roku od 1 sedmice) napredovati do ocjene 3.
  • Treći stepen znači da je opskrba krvlju fetusa na kritičnom nivou.

Koje komplikacije i bolesti dovode do rizika od placentne insuficijencije?

  • hipertenzija različite težine;
  • opasnost od prekida;
  • pijelonefritis;
  • prethodno rođenje djece sa sindromom usporavanja rasta fetusa;
  • prethodno je pretrpio teški oblik gestoze.
Tabela Tok trudnoće u zavisnosti od stepena poremećaja uteroplacentarnog krvotoka
Stepeni kršenja

Doplerov odnos

kontrolu

 Smjer tretmana Način isporuke
1

Do 30 sedmica - jednom u tri sedmice;

30-34 sedmice - jednom u dvije sedmice;

35-40 sedmica - 1 put sedmično.

Ako akušer-ginekolog posumnja da se stanje fetusa pogoršalo, tada se doplerometrija radi neplanirano

Otklanjanje komplikacija kod trudnice koje su povezane sa dijabetesom, gestozom i drugim patologijama.

Obavezno liječenje placentne insuficijencije.

 Bit će prenatalna hospitalizacija u 37. sedmici. Porođaj se odvija prirodnim putem uz ranu umjetnu punkciju membrana.
2 Svaka 3-4 dana Trudnica se odmah šalje u bolnicu. Liječenje je usmjereno na sazrijevanje djetetovih pluća, otklanjanje komplikacija na strani žene i intenzivno obnavljanje placentne insuficijencije. Carski rez uz pomoć epiduralne anestezije.
3 U dinamici Utvrđivanje uzroka i provođenje liječenja Odmah se radi carski rez. Ako je trudnoća preuranjena, onda se odluka donosi na osnovu želja trudnice

Liječenje poremećaja uteroplacentarnog krvotoka stupnja 1A provodi se sveobuhvatno, na temelju razloga koji su ga uzrokovali. Lijekovi: Actovegin, Ginipral, Curantil, Pentoksifilin i drugi.

Pažnja! Ovaj članak sadrži samo opće informacije i nije zamjena za savjet od kvalifikovanog stručnjaka.

Simptomi zavise od težine promjena BMD-a koje se bilježe tokom dodatnog pregleda. Na osnovu kliničkog i ginekološkog pregleda, nemoguće je to sa sigurnošću reći, ali se prvo može suditi o hemodinamici na osnovu indirektnih podataka. Dakle, poremećaji protoka krvi tokom trudnoće se klasifikuju prema stepenu:

  • 1a stepen - promene utiču samo na uteroplacentarni deo krvotoka.
  • 1b stepen - oslabljen je samo fetalno-placentarni protok krvi.
  • 2. stepen - poremećaji utiču na sve hemodinamske procese, ali je dijastolni protok krvi i dalje očuvan.
  • Stupanj 3 – situacija u kojoj fetalno-placentarni protok krvi ima kritične smetnje dok održava ili mijenja uteroplacentarnu hemodinamiku.

Ova klasifikacija se temelji na odnosu između brzine protoka krvi u maternici i pupčanu. Osim toga, poremećaji se identificiraju u pojedinačnim granama aferentne arterije.

Znaci poremećenog krvotoka iz fetusa ženi možda neće biti uočljivi, ali je lekar dužan da na njih obrati pažnju.

Klinički simptomi PN ovise o prirodi patologije. Akutni oblik nedostatka može se razviti u bilo kojem tromjesečju trudnoće. Dolazi do poremećaja u funkciji izmjene plinova placente, što može dovesti do hipoksije fetusa. Akutni oblik nastaje zbog preranog odvajanja placente ili vaskularne tromboze.

Razlozi

Uzroci poremećenog krvotoka tokom trudnoće mogu se naći u sledećim patološkim stanjima:

  • Anemija (anemija) buduće majke. Nizak nivo hemoglobina uzrokuje visok protok krvi. To se događa nadoknađivanjem nedostatka kisika i ne može a da ne utiče na procese u razvoju fetusa i kvalitetu razmjene krvi;
  • Priroda položaja posteljice. Ako se dijagnosticira prezentacija, što se može opravdati prethodnim carskim rezom, tada će dotok krvi definitivno biti smanjen zbog stanjivanja materice na mjestu ožiljka;
  • Kasna toksikoza, koja uzrokuje patološke promjene u radu malih krvnih žila. Ovo je jedan od najčešćih znakova poremećaja protoka krvi tokom trudnoće;
  • Virusi i infekcije prisutni u majčinom tijelu tokom gestacije. Neki od njih mogu uzrokovati oštećenje placentnog tkiva i doprinijeti razvoju placentne insuficijencije;
  • Rhesus konflikt - može biti komplikovan anemijskim stanjem fetusa;
  • Fluktuirajući nivoi krvnog pritiska koji ne dozvoljavaju održavanje ujednačenih brzina protoka krvi;
  • Defekti organa materice. Najznačajniji od njih, koji može promijeniti tijek razvoja fetusa na gore, je dvošupljina struktura uterine vrećice. Prostor maternice, podijeljen na dva dijela, sam po sebi nije prepreka normalnom rastu i formiranju djeteta. Međutim, sistem snabdijevanja krvlju ne snabdijeva adekvatno takvu dvokomornu šupljinu;
  • Ozbiljne kvantitativne ili konfiguracijske promjene u žilama pupčane vrpce;
  • Oštećenje unutrašnjeg zida maternice kao posledica hirurških intervencija, ili kao posledica loših navika;
  • Tumori, kao što su fibroidi, posebno su opasni kod nerođenih žena nakon trideset i pete godine života. To se odnosi i na miome maternice, koji su obilno zasićeni krvlju tokom perinatacije. U pozadini povećanja veličine i formiranja miomatoznog čvora, formira se uporni nedostatak dotoka krvi u placentu;
  • Trudnoća komplikovana višeplodnom trudnoćom. Budući da je placenta primorana da se prilagodi održavanju nekoliko organizama koji se hrane istovremeno u odgovarajućim uvjetima, ne mogu se isključiti greške u opskrbi krvlju, kao što je položaj donora jednog od fetusa. Često postoji nerazvijenost fetusa koji se hrani, značajan nedostatak težine i fiziološki normalni znakovi. Dijete, koje nehotice djeluje kao primatelj, također ozbiljno pati od, naprotiv, pretjerano obilnog dotoka krvi;
  • Majčin dijabetes, koji se ponekad razvija upravo u trudnoći, labavi zidove krvnih sudova, što ne utiče najbolje na cirkulaciju krvi.

Hemodinamski poremećaji između fetusa i ženskog tijela provocirani su mnogim faktorima. Oni utiču na placentu kako tokom njenog formiranja tako i u kasnijim fazama trudnoće. Prema tome, razlikuju se primarno i sekundarno zatajenje cirkulacije. Kao rezultat toga, poremećene su sve funkcije placente kao zasebnog organa: transportne, metaboličke, zaštitne, imunološke i endokrine. Ovo je uzrokovano sljedećim uslovima:

Fetoplacentna insuficijencija može biti uzrokovana različitim razlozima. Najvažnije je da takvo stanje patološki utiče na funkcije placente kao što su metaboličke i trofičke, endokrine, transportne itd. U takvim uslovima su procesi razmjene materijala između fetalnog i majčinog organizma ozbiljno poremećeni, što dovodi do ozbiljnih posljedica.

Ako imate dijabetes, trebali biste redovno kontrolirati nivo šećera u krvi

Uzroci poremećaja krvotoka maternice, kao što je gore opisano, vrlo su raznoliki. Odstupanje može biti uzrokovano raznim intrauterinim infekcijama, upalom pluća, povišenim krvnim tlakom, hipoksijom (nedostatak kisika).

Protok krvi se prati trodimenzionalnim ultrazvukom – doplerometrijom. Posude su ovdje jasno vidljive na posebnoj trodimenzionalnoj slici.

Koristeći ovu modernu i nezamjenjivu metodu, liječnik može uočiti različite defekte čak i na najmanjim i najneupadljivijim žilama koje formiraju mikrovaskularnu žilu, procijeniti količinu kisika i potrebnih nutrijenata koji se opskrbljuju fetusu, pa čak i dijagnosticirati retroplacentno krvarenje.

Doplerometrija je vrlo informativna i indikativna, pomaže u procjeni čak i srčanih mana. Ako se kršenja otkriju na vrijeme, mogu se izbjeći mnoge patologije i komplikacije fetusa.

Postoji dosta razloga i faktora koji dovode do poremećaja protoka krvi u sistemu materica-posteljica-fetus tokom trudnoće. To mogu biti akušerski i ginekološki razlozi povezani s tekućom trudnoćom:

Ili faktori koji doprinose razvoju hemodinamskih poremećaja:

  1. Povijest akušerskih i ginekoloških problema: kronični pobačaji, česti pobačaji, kratak period između trudnoća, bilo kakve promjene u anatomiji materice (dvoroge, sedlasto), poremećaj mišićnog ili mukoznog sloja materice, tumori.
  2. Unutrašnji uzroci vezani za stanje majke: endokrine bolesti, bolesti bubrega, plućne bolesti, anemija, sklonost trombozi, infektivne bolesti.
  3. Vanjski razlozi: ekologija, profesionalne opasnosti, redovno uzimanje droga, alkohola, pušenje duhana.
  4. Starost buduće majke: premlada (prije 18 godina) ili kasno (nakon 35 godina).
  5. Greške u ishrani.
  6. Stres.

Svi ovi faktori mogu uticati na protok krvi između materice i fetusa, ali ne moraju nužno dovesti do trajnog poremećaja. Na primjer, mali fibroidi mogu nadoknaditi hemodinamiku. Liječene anemije ili druge bolesti unutrašnjih organa koje se javljaju kronično, ali su u fazi kompenzacije, ne sprječavaju nužno rađanje zdravog potomstva.

Znakovi i posljedice

Klinička slika poremećaja krvotoka određena je stepenom njihove težine. Kompenzirani poremećaji se obično javljaju latentno i otkrivaju se tek ultrazvučnom dijagnostikom. Dekompenzirani i akutni oblici fetoplacentarne insuficijencije obično su praćeni promjenama motoričke aktivnosti fetusa, koja je ili minimizirana ili postaje pretjerano izražena. Normalno, fetus treba da se kreće najmanje deset puta dnevno.

Vrste i simptomi

Svaka patologija ima svoju kliničku sliku, što nam omogućava da donesemo preliminarni zaključak. Hemodinamska insuficijencija se manifestuje promjenama u svim funkcijama posteljice, a kao rezultat toga strada uglavnom fetus. Sve hranjive tvari i kisik prima u nedovoljnim količinama, a izlučivanje metaboličkih produkata može usporiti. Pojavljuju se znakovi fetalne hipoksije, što kasnije dovodi do intrauterinog usporavanja rasta. Kao rezultat toga, primjećuju se sljedeći simptomi:

  • Povećan broj otkucaja srca.
  • Povećanje fizičke aktivnosti, a zatim njeno smanjenje.
  • Volumen trbuha ne odgovara trajanju trudnoće.

U pravilu se takvi znakovi pojavljuju u dekompenziranom obliku placentne insuficijencije. Ako je poremećaj krvotoka 1a ili 1b stepena, utvrđen pravovremenim pregledom, onda ovi simptomi još ne postoje, jer je hemodinamika kompenzirana.

Glavna dijagnoza poremećaja krvotoka tokom trudnoće, trenutno je dopler pregled. Najneznačajnije, na prvi pogled, promjene u jednoj od ranih faza poremećaja jasno su vidljive na ekranu, budući da dopler slika daje sliku u boji i ima visok stepen rezolucije u pogledu jasnoće slike.


Sama analiza frekvencije ultrazvučnih talasa reflektovanih od objekata u pokretu omogućava određivanje brzine protoka krvi kroz arterije, u pupčanim sudovima, kao i cirkulaciju krvi unutar placente. Zatim se indikatori uzeti tokom ispitivanja provjeravaju u tabeli normativnih podataka i rezultat se bilježi.

Najveća prednost Doppler ultrazvuka, pored sigurnosti studije, je precizno predviđanje bilo kojeg oblika abnormalnosti, otkrivanje u fazi kada je još moguće spasiti fetus i ne nanijeti štetu majčinom tijelu.

Uz ultrazvučni pregled, obavezne su i klasične mjere za potvrđivanje ili opovrgavanje patologije:

  • Analiza aktivnosti fetusa na osnovu majčinih riječi;
  • Stetoskopsko slušanje otkucaja bebinog srca u maternici;
  • Pregled srca.

Za utvrđivanje poremećaja placentnog krvotoka tijekom trudnoće potrebno je koristiti dodatne dijagnostičke metode. Oni vam omogućavaju da odredite vrstu i stepen promjena, kao i da odredite stanje fetusa. Da biste to učinili, koristite sljedeće postupke:

  • Test krvi na hormone (estrogeni, progesteron, humani korionski gonadotropin).
  • Ultrazvučni pregled.
  • Kardiotokogram.
  • Dopler.

Neki podaci se mogu dobiti i nakon liječničkog pregleda - o stanju djeteta može se suditi po pulsu izračunatom tokom auskultacije. Ali najpouzdaniji rezultati dobivaju se nakon instrumentalnih i laboratorijskih istraživanja.

Ako se sumnja na razvoj poremećaja placentnog krvotoka, pacijent se podvrgava sveobuhvatnom pregledu. Vodeća uloga u dijagnostici ima dopler ultrazvuk u kombinaciji sa ultrazvučnim pregledom.

Takve tehnike omogućuju pravovremeno prepoznavanje patoloških poremećaja krvotoka i određivanje stupnja komplikacija uzrokovanih njima. Obično se dopler testiranje propisuje za prerano starenje placente, nedostatak ili višak plodove vode, kongenitalne genetske patologije ili fetalne defekte, hipoksične manifestacije ili intrauterino usporavanje rasta.

Tretman

Nemoguće je liječiti poremećaje uteroplacentarnog krvotoka, djelujući samo u jednom smjeru ili eliminirajući probleme kako nastaju.

Potpuna izlječenje nužno uključuje niz mjera koje imaju za cilj:

  • Povećana mikrocirkulacija krvi;
  • Postizanje optimalnog krvnog pritiska;
  • Vazodilatacija sa grčevitim manifestacijama u arterijama;
  • Smanjenje tonusa maternice zbog opuštanja krvnih žila;
  • Sprječavanje posljedica gladovanja kiseonikom (hipoksija);
  • Zasićenost placentnog tkiva potrebnim fosfolipidima.

U slučaju poremećaja uteroplacentarnog krvotoka bilo koje težine, indicirane su terapijske mjere. To je uglavnom usmjereno na sprječavanje progresije patologije, dok je normalizacija hemodinamike, prema zapažanjima, moguća tek u fazi 1b.

Istovremeno, pokušavaju koristiti sva moguća sredstva za poboljšanje stanja fetusa. Naravno, konzervativne mjere su na prvom mjestu.

Hirurška intervencija se koristi samo zbog komplikacija i zdravstvenih razloga. Osim toga, veliki značaj pridaje se prevenciji placentne insuficijencije.

Liječenje poremećaja krvotoka u trudnoći je složeno – etiotropno, patogenetsko i simptomatsko.

Terapija lekovima

Glavno sredstvo za ispravljanje placentnog krvotoka je upotreba lijekova. Kada se identifikuju samo početni znaci poremećaja, možete se podvrgnuti liječenju na ambulantnoj osnovi. Ako je nedostatak izraženiji, neophodna je hospitalizacija u bolnici. Takva potreba postoji i za ekstragenitalnu patologiju kod žena. Uglavnom se koriste sljedeći lijekovi:

  • Antispazmodici (No-shpa, Eufillin).
  • Tokolitici (Ginipral, Partusisten).
  • Vaskularni (Actovegin).
  • Poboljšanje mikrocirkulacije (Trental).
  • Antiagregacijski agensi (Curantil).
  • Antihipoksanti (Instenon).
  • Vitamini i mikroelementi (Magne B6, askorbinska kiselina).
  • Metabolički (ATP).
  • Hepatoprotektori (Essentiale, Hofitol).

U pravilu se preporučuje dva kursa terapije - odmah nakon dijagnoze i nakon 32-34 sedmice. Nakon toga se odlučuje o pitanju isporuke. Ovo je posebno važno kod teških poremećaja cirkulacije. Ako se povrede zabilježe u fazi 1a ili 1b, tada se porođaj događa prirodno.

Tokom trudnoće koriste se samo dokazani lijekovi koji su dokazali svoju sigurnost i efikasnost.

Operacija

Kada je placentna insuficijencija teška, neophodan je hitan porođaj. Ako su konzervativne mjere neefikasne, čak i uz blage povrede, odluku treba donijeti u roku od 2 dana. Najčešći zahvat je carski rez. Ako se planira prije 32 tjedna trudnoće, onda je potrebno poći od stanja fetusa i njegove održivosti.

Kada je potrebno utvrditi da je došlo do spontanog pobačaja, potrebno je izvršiti kiretažu šupljine materice ili vakum ekstrakciju fetusa. U slučaju zamrznute trudnoće, hirurška intervencija zavisi od gestacijske dobi i stanja žene.

Prevencija

Kako biste izbjegli mnoge neugodne situacije tijekom trudnoće, uključujući placentnu insuficijenciju, potrebno je pridržavati se preventivnih preporuka. Oni se uglavnom odnose na stil života i uključuju sljedeće principe:

  1. Zdrava prehrana.
  2. Odvikavanje od loših navika.
  3. Šetnja na otvorenom.
  4. Eliminacija faktora stresa.
  5. Pridržavajte se svih preporuka ljekara.
  6. Pravovremeno liječenje pratećih bolesti.

Ako vodite računa o sopstvenom zdravlju tokom trudnoće, možete sprečiti poremećaj protoka krvi u sistemu majka-placenta-fetus. A ako se otkrije ova patologija, potrebno je provesti pravovremeno liječenje, što će omogućiti spašavanje djeteta.

Posljedice

Insuficijencija placente predstavlja rizik za razvoj fetusa. Stoga se glavne akušerske komplikacije odnose na stanje nerođenog djeteta. Najveću opasnost predstavljaju teški poremećaji krvotoka, koji mogu imati i kronični i akutni tok. U ovom kontekstu se ne pominju 1a i 1b stepen hemodinamskih poremećaja, jer su oni najblaži.

Abrupcija placente

Prevencija poremećaja krvotoka tokom trudnoće

Jasno je da apsolutno svaka zdrava žena želi da rodi zdravu i jaku bebu. Zato svaka trudnica treba da zapamti da stanje fetusa u velikoj meri zavisi od majke.

Prehrana žene koja nosi dijete treba biti uravnotežena i sastojati se od hrane koja sadrži velike količine vitamina, korisnih mikro- i makroelemenata, ugljikohidrata, masti i proteina. Potrebno je da konzumirate tečnost u količini od najmanje 1.

5 litara dnevno (naravno, osim u slučajevima kada je oteklina zabrinjavajuća).

Jednako je važno kontrolisati svoju težinu. Povećanje na težini do kraja trudnoće ne bi trebalo da prelazi deset kilograma.

Rizičnim ženama daju se profilaktički lijekovi koji pospješuju interakciju tjelesnih sistema fetusa i majke i sprječavaju opasnu disfunkciju uteroplacentalne cirkulacije. Pravovremeno korigovane metode upravljanja radom takođe igraju važnu ulogu.

No, unatoč tome, vrijedi zapamtiti da visok rizik od teških neuroloških komplikacija ako se gore navedeno još uvijek nije u potpunosti isključen.

Hemostaziogram (koagulogram) u trudnoći - norme, tumačenje, učestalost, priprema i analiza Bol u srcu tokom trudnoće, šta učiniti? Uzroci srčanih bolova i prevencija

Trudnoću prate različite promjene u tijelu žene koje su usmjerene na potpuni razvoj djeteta. Mnogi procesi i sistemi prilagođavaju se novim uvjetima postojanja, a žena primjećuje pojavu do tada nepoznatih senzacija. Svaka buduća majka želi da se njena beba rodi zdrava i prirodno brine o njegovom stanju kada se otkriju bilo kakve abnormalnosti.

Glavni faktor koji podržava intrauterini rast i razvoj djeteta je uteroplacentno-fetalni protok krvi (UPF). Ovo je sveobuhvatan sistem koji podržava normalan tok trudnoće. Ako je protok krvi u maternici poremećen, onda govore o placentnoj insuficijenciji. Opasan je prvenstveno zbog pobačaja, a česte su i druge negativne posljedice ove patologije za buduću majku i dijete.

Nedostatak protoka krvi kroz placentu mora se otkriti na vrijeme, a mjere liječenja ne mogu se odlagati.

Razlozi

Hemodinamski poremećaji između fetusa i ženskog tijela provocirani su mnogim faktorima. Oni utiču na placentu kako tokom njenog formiranja tako i u kasnijim fazama trudnoće. Prema tome, razlikuju se primarno i sekundarno zatajenje cirkulacije. Kao rezultat toga, poremećene su sve funkcije placente kao zasebnog organa: transportne, metaboličke, zaštitne, imunološke i endokrine. Ovo je uzrokovano sljedećim uslovima:

  • Tumori materice.
  • Strukturne anomalije.
  • Genetski defekti.
  • Hormonske disfunkcije.
  • Posljedice pobačaja.
  • Kasna toksikoza.
  • Zarazne bolesti.
  • Ateroskleroza, tromboza.
  • Hipertenzija.
  • dijabetes melitus.
  • Bolesti štitne žlijezde i nadbubrežne žlijezde.

Najčešće, žena ima osnovni faktor rizika koji može uzrokovati placentnu insuficijenciju. Prilikom nošenja djeteta često se opaža kombinacija nekoliko sličnih stanja.

Da bi se utvrdili uzroci poremećaja placentnog krvotoka, potrebno je provoditi periodične skrininge u različitim fazama trudnoće.

Simptomi

Svaka patologija ima svoju kliničku sliku, što nam omogućava da donesemo preliminarni zaključak. Hemodinamska insuficijencija se manifestuje promjenama u svim funkcijama posteljice, a kao rezultat toga strada uglavnom fetus. Sve hranjive tvari i kisik prima u nedovoljnim količinama, a izlučivanje metaboličkih produkata može usporiti. Pojavljuju se znakovi fetalne hipoksije, što kasnije dovodi do intrauterinog usporavanja rasta. Kao rezultat toga, primjećuju se sljedeći simptomi:

  • Povećan broj otkucaja srca.
  • Povećanje fizičke aktivnosti, a zatim njeno smanjenje.
  • Volumen trbuha ne odgovara trajanju trudnoće.

U pravilu se takvi znakovi pojavljuju u dekompenziranom obliku placentne insuficijencije. Ako je poremećaj krvotoka 1a ili 1b stepena, utvrđen pravovremenim pregledom, onda ovi simptomi još ne postoje, jer je hemodinamika kompenzirana.

Klasifikacija

Simptomi zavise od težine promjena BMD-a koje se bilježe tokom dodatnog pregleda. Na osnovu kliničkog i ginekološkog pregleda, nemoguće je to sa sigurnošću reći, ali se prvo može suditi o hemodinamici na osnovu indirektnih podataka. Dakle, poremećaji protoka krvi tokom trudnoće se klasifikuju prema stepenu:

  • 1a stepen - promene utiču samo na uteroplacentarni deo krvotoka.
  • 1b stepen - oslabljen je samo fetalno-placentarni protok krvi.
  • 2. stepen - poremećaji utiču na sve hemodinamske procese, ali je dijastolni protok krvi i dalje očuvan.
  • Stupanj 3 – situacija u kojoj fetalno-placentarni protok krvi ima kritične smetnje dok održava ili mijenja uteroplacentarnu hemodinamiku.

Ova klasifikacija se temelji na odnosu između brzine protoka krvi u maternici i pupčanu. Osim toga, poremećaji se identificiraju u pojedinačnim granama aferentne arterije.

Znaci poremećenog krvotoka iz fetusa ženi možda neće biti uočljivi, ali je lekar dužan da na njih obrati pažnju.

Posljedice

Insuficijencija placente predstavlja rizik za razvoj fetusa. Stoga se glavne akušerske komplikacije odnose na stanje nerođenog djeteta. Najveću opasnost predstavljaju teški poremećaji krvotoka, koji mogu imati i kronični i akutni tok. U ovom kontekstu se ne pominju 1a i 1b stepen hemodinamskih poremećaja, jer su oni najblaži.

Abrupcija placente

Iznenadne smetnje u protoku krvi mogu biti izazvane ozljedama, trombozom ili embolijom arterije maternice. Tada nastaje situacija kada se posteljica ljušti u jednom od područja. Ovisno o svojoj lokaciji, patologija se javlja na centralni ili periferni način. Javljaju se sljedeći simptomi:

  1. Bol u predjelu odvajanja.
  2. Lokalno izbočenje zida materice.
  3. Krvavi iscjedak.
  4. Pogoršanje stanja fetusa.

Ako je odvajanje centralnog tipa, onda možda uopće nema vanjskog iscjedka, ali krv curi u zid maternice, zbog čega gubi kontraktilnost. Ovo je ispunjeno atoničnim krvarenjem i diseminiranom koagulacijom krvi (DIC sindrom).

Kada su placentarne komplikacije blage, mogu se otkloniti adekvatnom terapijom.

Pobačaj

Zauzvrat, abrupcija placente uzrokuje spontani pobačaj ili prijevremeni porođaj, što je uključeno u koncept pobačaja. Ovo je situacija koje se očigledno plaše sve žene, jer je gubitak djeteta nešto najgore što se može dogoditi u ovom periodu. Tada se pojavljuju sljedeći znakovi:

  1. Bol u donjem dijelu trbuha, u sakrumu, rektumu.
  2. Krvavi iscjedak različitog intenziteta.
  3. Pojačano mokrenje.
  4. Hipertonus materice.
  5. Postepeno širenje grlića materice.

Ako se proces zaustavi u fazi prijetnje, dijete će biti spašeno. Ali kada se posteljica potpuno odvoji i dijagnosticira se abortus, nažalost, više nije moguće ništa ispraviti. U budućnosti, patologija može biti potpuna ili nepotpuna. Kada se dijelovi fetusa ili membrane zadrže u šupljini maternice, postoji opasnost od infekcije i jakog krvarenja, koje često završava hemoragičnim šokom ili sindromom diseminirane intravaskularne koagulacije.

Smrznuta trudnoća

Osim toga, fetus može umrijeti ako ostane u šupljini materice. Tada se formira takozvana zamrznuta trudnoća. Sama žena može primijetiti neke simptome koji ukazuju na to što se dogodilo:

  1. Pokreti fetusa prestaju.
  2. Ne možete osjetiti otkucaje njegovog srca.
  3. Trbuh se ne povećava u volumenu.
  4. Krvavi iscjedak se javlja periodično.
  5. Muče me bol u stomaku.
  6. Tjelesna temperatura raste.
  7. Dolazi do infekcije.

Zamrznuta trudnoća se mora ukloniti. Ako se to ne učini na vrijeme, postoji opasnost po život same žene.

Dijagnostika

Za utvrđivanje poremećaja placentnog krvotoka tijekom trudnoće potrebno je koristiti dodatne dijagnostičke metode. Oni vam omogućavaju da odredite vrstu i stepen promjena, kao i da odredite stanje fetusa. Da biste to učinili, koristite sljedeće postupke:

  • Test krvi na hormone (estrogeni, progesteron, humani korionski gonadotropin).
  • Ultrazvučni pregled.
  • Kardiotokogram.
  • Dopler.

Neki podaci se mogu dobiti i nakon liječničkog pregleda - o stanju djeteta može se suditi po pulsu izračunatom tokom auskultacije. Ali najpouzdaniji rezultati dobivaju se nakon instrumentalnih i laboratorijskih istraživanja.

Tretman

U slučaju poremećaja uteroplacentarnog krvotoka bilo koje težine, indicirane su terapijske mjere. To je uglavnom usmjereno na sprječavanje progresije patologije, dok je normalizacija hemodinamike, prema zapažanjima, moguća tek u fazi 1b. Istovremeno, pokušavaju koristiti sva moguća sredstva za poboljšanje stanja fetusa. Naravno, konzervativne mjere su na prvom mjestu. Hirurška intervencija se koristi samo zbog komplikacija i zdravstvenih razloga. Osim toga, veliki značaj pridaje se prevenciji placentne insuficijencije.

Liječenje poremećaja krvotoka u trudnoći je složeno – etiotropno, patogenetsko i simptomatsko.

Terapija lekovima

Glavno sredstvo za ispravljanje placentnog krvotoka je upotreba lijekova. Kada se identifikuju samo početni znaci poremećaja, možete se podvrgnuti liječenju na ambulantnoj osnovi. Ako je nedostatak izraženiji, neophodna je hospitalizacija u bolnici. Takva potreba postoji i za ekstragenitalnu patologiju kod žena. Uglavnom se koriste sljedeći lijekovi:

  • Antispazmodici (No-shpa, Eufillin).
  • Tokolitici (Ginipral, Partusisten).
  • Vaskularni (Actovegin).
  • Poboljšanje mikrocirkulacije (Trental).
  • Antiagregacijski agensi (Curantil).
  • Antihipoksanti (Instenon).
  • Vitamini i mikroelementi (Magne B6, askorbinska kiselina).
  • Metabolički (ATP).
  • Hepatoprotektori (Essentiale, Hofitol).

U pravilu se preporučuje dva kursa terapije - odmah nakon dijagnoze i nakon 32-34 sedmice. Nakon toga se odlučuje o pitanju isporuke. Ovo je posebno važno kod teških poremećaja cirkulacije. Ako se povrede zabilježe u fazi 1a ili 1b, tada se porođaj događa prirodno.

Tokom trudnoće koriste se samo dokazani lijekovi koji su dokazali svoju sigurnost i efikasnost.

Operacija

Kada je placentna insuficijencija teška, neophodan je hitan porođaj. Ako su konzervativne mjere neefikasne, čak i uz blage povrede, odluku treba donijeti u roku od 2 dana. Najčešći zahvat je carski rez. Ako se planira prije 32 tjedna trudnoće, onda je potrebno poći od stanja fetusa i njegove održivosti.

Kada je potrebno utvrditi da je došlo do spontanog pobačaja, potrebno je izvršiti kiretažu šupljine materice ili vakum ekstrakciju fetusa. U slučaju zamrznute trudnoće, hirurška intervencija zavisi od gestacijske dobi i stanja žene.

Prevencija

Kako biste izbjegli mnoge neugodne situacije tijekom trudnoće, uključujući placentnu insuficijenciju, potrebno je pridržavati se preventivnih preporuka. Oni se uglavnom odnose na stil života i uključuju sljedeće principe:

  1. Zdrava prehrana.
  2. Odvikavanje od loših navika.
  3. Šetnja na otvorenom.
  4. Eliminacija faktora stresa.
  5. Pridržavajte se svih preporuka ljekara.
  6. Pravovremeno liječenje pratećih bolesti.

Ako vodite računa o sopstvenom zdravlju tokom trudnoće, možete sprečiti poremećaj protoka krvi u sistemu majka-placenta-fetus. A ako se otkrije ova patologija, potrebno je provesti pravovremeno liječenje, što će omogućiti spašavanje djeteta.

Nakon oplodnje jajeta i razvoja embriona, u materici se formira posteljica koja povezuje dijete i majku u jedinstveni cirkulatorni sistem. Kroz njega fetus prima kisik i hranjive tvari neophodne za formiranje i rast. Koristi se i za uklanjanje nepotrebnih supstanci koje nastaju nakon raznih biohemijskih reakcija.

Osobine cirkulacije krvi između majke i djeteta tokom trudnoće

Poremećaj krvotoka placente uzrokuje nedostatak ishrane i kiseonika kod deteta i uzrokuje njegovu smrt. Stanje krvotoka placente i materice zahtijeva posebnu pažnju tokom trudnoće. Da bi se procijenilo njegovo stanje, provodi se rutinska dijagnostika, poduzimaju se preventivne i terapijske mjere.

Rad cirkulacije između majke i bebe zasniva se na funkcionisanju pupčane arterije, vena i posteljice. Uteralne arterije su u stanju da se kontrahuju, blokirajući protok krvi zbog debljine mišićnog sloja koji imaju. Ova struktura arterija maternice je dizajnirana da smanji gubitak krvi tokom menstruacije.

Tokom trudnoće u 4-5 sedmici, tokom gestacije jajne ćelije, mišićni sloj u arterijama nestaje pod uticajem hormona. U 16. sedmici dolazi do još jedne transformacije arterija, tokom koje se otvaraju za stalno punjenje krvlju.

Šta se dešava u arterijama:

  • povezivanje dvaju tokova različitih pravaca;
  • difuzija tvari potrebnih za rastuću bebu;
  • obogaćivanje krvotoka fetusa kiseonikom i korisnim materijama koje donosi majčinska cirkulacija.

Dio posla cirkulacije krvi pada na arterije i vene pupčane vrpce. Krv teče kroz arterije do bebe, a kroz vene se vraća u placentu. Kršenje fetalno-placentalnog krvotoka dovodi do inhibicije rasta djetetovih organa i predstavlja prijetnju njegovom zdravlju.

Zašto cirkulacija krvi može biti poremećena

Uzroci fetoplacentarne insuficijencije (poremećena cirkulacija krvi između majke i djeteta):

  1. Niska placentacija(pričvršćivanje posteljice za zid donjih dijelova materice ili „prezentacija“). Tanak mišićni sloj donjeg dela materice nije u stanju da obezbedi dovoljan protok krvi u fetus. Ako nema migracije posteljice (napredovanje u gornjem dijelu maternice), situacija prijeti pogoršanjem patologije.
  2. Kasna toksikoza trudnica. Utječe na male žile maternice, što remeti cirkulaciju krvi.
  3. Pad nivoa hemoglobina ili anemija. Ovo stanje uzrokuje ubrzani rad srca kod majke, mijenjajući normalnu cirkulaciju krvi u uteroplacentarnom krugu.
  4. Inkompatibilnost Rh faktora krv majke i bebe, što uzrokuje anemiju kod fetusa i imunološki sukob.
  5. Visok krvni pritisak kod majke zbog srčanih problema, otoka, stresa.
  6. Patologija umbilikalnih arterija, na primjer, prisutnost samo jedne pupčane arterije.
  7. Višeplodna trudnoća, zahtijevaju više nutrijenata.

Neke bolesti majke doprinose širenju patologije, posebno:

  • Akutne infekcije čiji su patogeni sposobni prodrijeti u placentu;
  • Defekt materice ("dvorog" materica, sa pregradom u sredini koja je deli na dve polovine). Fetalni razvoj se javlja samo u jednom od njih. Prijetnju predstavlja faktor kompresije rastućeg fetusa i poremećaj protoka krvi u njemu. U takvim situacijama često dolazi do poremećaja uteroplacentarnog krvotoka lijevo, stepena 1a ili desno.
  • dijabetes melitus. Utječe na zidove žila maternice.
  • Devijacije epitela materice (endometrioza).
  • Tumori materice. Veličina benignog tumora (fibroida) određuje koliko će fetus patiti od nedovoljne opskrbe krvlju. Što je miom veći, to je veći rizik od neuspjeha. Hormonske promjene uzrokovane trudnoćom stimuliraju rast tumora. Prisutnost ove bolesti zahtijeva stalno praćenje opskrbe materice krvlju.

Moguće posljedice

Ozbiljne abnormalnosti u placentnom krvotoku dovode do malformacija fetusa i smrtnosti. Zatajenje cirkulacije podijeljeno je u nekoliko faza. Najveću opasnost predstavljaju odstupanja drugog i trećeg stepena.

Odgovor na pitanje da li je to opasno daju statistički podaci o perinatalnom mortalitetu, prema kojem su patologije krvotoka 2. faze uzrok smrti kod 13% dojenčadi starijih od 22 tjedna. Treća faza uzrokuje smrt u 48% slučajeva. Pravovremena terapija i hitni porođaj carskim rezom pomažu u smanjenju ovih pokazatelja.

Razvoj djeteta u uslovima placentne insuficijencije utiče na njegovo fizičko i psihičko stanje u postnatalnom periodu.

Koja je opasnost za nerođeno dijete?

Glavna opasnost od placentne insuficijencije za bebu koja raste je hipoksija.

Posljedice nedostatka kiseonika:

  • nedostatak težine bebe (intrauterino usporavanje rasta);
  • poremećaj procesa formiranja unutrašnjih organa;
  • neuspjeh u acido-baznoj ravnoteži i sastavu elektrolita;
  • razvoj hormonske neravnoteže i poremećaj hormonskog sistema;
  • odsustvo „depoa masti“.

Ozbiljna devijacija placentnog krvotoka i disfunkcija placente prijete smrću bebe i dovode do prekida trudnoće.

Stepeni poremećenog protoka krvi

Postoje tri faze odstupanja cirkulacije krvi između bebe i majke od norme:

I - promjene u ovoj fazi ne predstavljaju ozbiljnu prijetnju za dijete i nadoknađuju se, odnosno dolazi do odstupanja arterijskog krvotoka sa očuvanim protokom krvi u žilama pupčane vrpce i obrnuto. Dijete se normalno razvija. Faza je podijeljena na dvije vrste promjena, svaka sa svojim kodom:

Stupanj 1a - problemi pogađaju samo jednu arteriju, pokazatelji razvoja bebe su normalni.

1. stupanj - odstupanje protoka krvi od norme bilježi se u žilama pupčane vrpce. Vrsta fizičke neaktivnosti u kojoj maternične arterije rade kao i obično. U ovom kanalu je zabilježena normalna količina krvi.

Ukoliko se na vrijeme ne utvrde manji problemi u snabdijevanju ploda ishranom i kiseonikom i ne primi potrebna terapija, nakon mjesec dana trudnica može razviti placentno-uterine hemodinamske devijacije drugog stepena.

II - pogoršanje protoka krvi zahvaća umbilikalne i maternične arterije.

III - kritično pogoršanje cirkulacije krvi u uteroplacentarnom krugu, rizik od obrnutog protoka krvi u arterijama, krvarenje iz placente.

Ova klasifikacija hemodinamskih abnormalnosti tokom trudnoće, koju je utvrdio ICD, omogućava vam da precizno procijenite stanje krvotoka i napravite prognozu za liječenje i predstojeći porođaj.

Dijagnostičke metode

Za identifikaciju metaboličkih poremećaja između djeteta i majke koristi se nekoliko vrsta dijagnostike, čiji je cilj utvrđivanje prirode problema i njihovog stepena.

Dijagnostičke metode uključuju:

  • test krvi za nivo humanog korionskog gonadotropina, estrogena i progesterona;
  • ultrazvučni pregled;
  • kardiotokografija (CTG);
  • Doplerometrija.

Doplerografija vam omogućava da najpreciznije postavite dijagnozu i utvrdite stepen oštećenja. Ova metoda otkriva čak i mala odstupanja od norme i potpuno je sigurna za trudnicu i njeno dijete. Rezultati dopler sonografije omogućavaju stručnjacima da predvide dalji tok trudnoće i odaberu potrebnu terapijsku taktiku. Na ekranu uređaja možete vidjeti grafičku sliku krvotoka u boji.

Ultrazvučna dijagnostika vam omogućava da utvrdite da li veličina bebe i razvoj organa odgovaraju njenoj dobi. Kako je planirano, tokom procesa gestacije provodi se tri puta u 12, 20 i 32 sedmici. Ova metoda će omogućiti, bez štete za dijete i majku, procijeniti korespondenciju njegove kokcigealno-parijetalne veličine s gestacijskom dobi, kao i razvoj njegovih unutarnjih organa i hemodinamiku placente.

Kardiotokografija vam omogućava da slušate otkucaje srca djeteta, procijenite broj otkucaja srca i varijabilnost nivoa bazalnog pulsa. Podaci snimljeni uređajem provjeravaju se u tabeli. Prema tabeli rezultata CTG-a dodjeljuje se skor. Normalan razvoj bebe odgovara 8-10 kardiotokografskih tačaka.

Dijagnoza se provodi kako je planirano, trudnicama se strogo ne preporučuje da je preskaču.

Znakove poremećaja može primijetiti i sama trudnica, ali često ukazuju na ozbiljan stadijum patologije. Buduću majku može upozoriti smanjenje ili povećanje aktivnosti bebinih pokreta. Prilikom pregleda kod akušera-ginekologa, doktor konstatuje ubrzan rad srca fetusa. Alarmantan znak je nesklad između veličine trbuha i stvarnog perioda trudnoće (osim u slučajevima zbog strukture ženskog tijela).

Liječenje poremećaja

Taktika liječenja određena je stupnjem patologije utvrđene dijagnostičkim metodama. Moguće je očuvati trudnoću i neutralizirati opasnost po fetus u fazama ia - iv. Problemi sa placentnim protokom krvi u fazi 1 mogu se liječiti. Nema opasnosti po zdravlje i normalan razvoj bebe. Pregledi rezultata terapije ove patologije ukazuju na poboljšanje, ukupnu pozitivnu dinamiku i eliminaciju mogućnosti prelaska u drugu fazu.

Drugi stepen odstupanja zahtijeva stalno praćenje stanja djeteta. Terapija se smatra neefikasnom.

Treća faza disfunkcije zahtijeva hitnu operaciju.

Terapija patologije usmjerena je na održavanje tlaka u krvnim žilama, normalizaciju protoka krvi, smanjenje tonusa maternice, stabilizaciju psihoemocionalnog stanja majke i normalizaciju rada kardiovaskularnog sustava.

Terapija lijekovima:

  1. Preparati sintetizirani iz škroba, koji mogu zadržati tekućinu u krvnim žilama, pomažu u poboljšanju protoka krvi. To uključuje Infucol, Stabizol.
  2. Actovegin i Pentoksifilin poboljšavaju procese mikrocirkulacije.
  3. Lijekovi koji ublažavaju spazam (Nosh-Pa) krvnih žila eliminiraju hipertonus maternice, olakšavajući procese mikrocirkulacije.
  4. Da bi smanjile stepen hipoksije, žene uzimaju Mange B6, magnezijum sulfat.
  5. Vitamin E i tokoferol pomažu u otklanjanju posljedica nedostatka kisika za bebu. Pomažu u uklanjanju produkata raspadanja nakon hipoksije i poboljšavaju stanje bebe.
  6. Ako su uzrok patologije fibroidi maternice, propisuje se Curantil, koji smanjuje vjerojatnost nastanka krvnih ugrušaka i pozitivno utječe na hemodinamiku.
  7. Kokarboksilaza se koristi za obnavljanje disanja tkiva.

Tok tretmana se provodi dva puta. Prva terapija se propisuje u trenutku otkrivanja patologije, sljedeća u trajanju od trideset dvije do trideset četiri sedmice. Ako je hemodinamski poremećaj ozbiljan, u ovom trenutku akušer-ginekolog određuje vrijeme i način porođaja. Prirodni porođaj je indiciran za trudnicu samo ako ima hemodinamske probleme prvog stepena. U ostalim slučajevima preporučuje se hitan ili planirani porođaj carskim rezom, ovisno o težini abnormalnosti.

Ako se otkrije patologija 2-3 faze, konzervativna terapija lijekovima se ne provodi. Hirurško liječenje se provodi porođajem. U dobi fetusa do 32 sedmice, stručnjaci procjenjuju njegovu održivost i stanje. Novorođenče se smešta u inkubator, gde neonatolozi i drugi specijalisti prate njegovo stanje i dalji razvoj.

Sve odluke o tome kako poboljšati hemodinamiku uz pomoć lijekova donosi ljekar. Samostalna, nekontrolirana upotreba lijekova prijeti daljnjim razvojem patologije i prekidom trudnoće.

Što učiniti da spriječite patologiju - preventivne mjere

Najbolja preventivna mjera hemodinamske patologije između tijela majke i djeteta u razvoju je pridržavanje principa zdravog načina života. Loše navike koje je žena imala prije začeća moraju se potpuno napustiti.

Važan faktor u zdravom razvoju bebe je pravilna izbalansirana ishrana majke, konzumacija namirnica bogatih vitaminima i mineralima, kao i mikroelementima koji poboljšavaju rad kardiovaskularnog sistema.

Trudnica treba da prati količinu tečnosti koju unosi, ali i da vodi računa o svom zdravstvenom stanju, kako ne bi došlo do oticanja udova ili gestoze.

Izvođenje jednostavnih gimnastičkih vježbi pomoći će održavanju dobrog zdravlja i optimalnog funkcioniranja svih tjelesnih sistema buduće majke.

Ono što je važno u prevenciji patologije je brzina kojom žena dobija na težini tokom trudnoće. Trebalo bi da odgovara početnoj težini žene prije začeća, njenoj građi tijela i gestacijskoj dobi. Nije preporučljivo prekoračiti normu.

Najvažnija od svih preventivnih mjera je pravovremena registracija, provođenje svih planiranih dijagnostičkih metoda istraživanja za otkrivanje abnormalnosti u krvotoku bebe, kao i pravovremeno prilagođena taktika praćenja trudnoće i porođaja.

Zaključak

Stanje krvotoka u posteljici i pupčanoj vrpci tokom trudnoće podliježe obaveznom praćenju od strane akušera-ginekologa koji prati trudnoću.

Buduća mlada majka mora biti osjetljiva na sve promjene u svom stanju i motoričkoj aktivnosti bebe, ne zanemariti rutinsku dijagnostiku i pridržavati se taktike liječenja koju je propisao specijalist ako su joj dijagnosticirani problemi stadijuma 1b s prokrvljenošću placente. Pozitivan stav majke i pridržavanje njenih principa zdravog načina života od velike je važnosti za rješavanje situacije.

Trudnice i njihove porodice najčešće od ultrazvučnog pregleda očekuju jedan odgovor – kojeg je spola dijete. Za akušera-ginekologa neophodna je istraživačka metoda kako bi se pravovremeno otkrio oštećen protok krvi tijekom trudnoće i abnormalni razvoj fetusa.

Plan upravljanja i taktika isporuke zavisi od toga. Da bi se razumjeli mehanizmi poremećaja, potrebno je razmotriti mogućnosti cirkulacijskog sistema između majke i djeteta.

Struktura uteroplacentarnog krvotoka

Majka i dijete povezani su ne samo placentom, već i složenim sistemom krvnih sudova. Stoga se sva cirkulacija krvi u zglobovima obično dijeli na razine koje ne mogu postojati izolovano, već djeluju samo u kombinaciji.

  • Centralni dio sistema je posteljica. Osigurava "apsorpciju" produkata iz krvi majke kroz resice koje su urasle duboko u zid maternice. Istovremeno, krv majke i djeteta se ne miješa. Nekoliko redova posebnih ćelija formira hematoplacentarnu barijeru, koja predstavlja ozbiljnu prepreku supstancama nepotrebnim za fetus. Kroz njega se otpadna krv vraća u venski sistem majke.
  • Drugi dio krvotoka čine grane arterija maternice. Ako su prije trudnoće u ženskom tijelu u srušenom stanju i zovu se spiralne, onda od 1 mjeseca gube mišićni sloj koji može izazvati grč. A do četiri mjeseca, arterije se transformišu u puna stabla, ispunjena krvlju i idu u područje placente. Upravo ovaj mehanizam, koristan za ishranu fetusa, može biti fatalan tokom krvarenja iz materice: zidovi krvnih sudova se više ne mogu kontrahovati.
  • Žile u pupčanoj vrpci čine treći put krvotoka. Ovdje postoje 2 arterije i vena. Oni povezuju bebu sa placentom i formiraju fetalno-placentarni krug. Smanjen protok krvi na ovom nivou uzrokuje najteža oštećenja fetusa.

Kako je poremećena cirkulacija placente?

Slab protok krvi povezan sa placentom naziva se placentna insuficijencija. Može se pojaviti u bilo kojoj fazi trudnoće u dva oblika.

Akutna se javlja iznenada, čak i tokom porođaja, i ne zavisi od trajanja trudnoće. Fetus pada u stanje hipoksije (nedostatak kiseonika), što prijeti smrću.

Glavni patološki mehanizmi ovog stanja:

  • prerana abrupcija placente;
  • srčani udar zbog stvaranja tromba.

Hronična često komplikuje tok trudnoće nakon 13 sedmica. Simptomi se javljaju u trećem trimestru. Mehanizam nastanka je rano starenje posteljice zbog taloženja fibrina na resicama.


Kao rezultat promjena u strukturi horionskih resica (platcentno tkivo), prestaje funkcioniranje hematoplacentarne barijere, poremećeni su metabolički procesi između tijela majke i fetusa.

Negativne posljedice u takvim uvjetima, ovisno o stepenu povrede, mogu dovesti do neizbježne smrti fetusa.

Uzroci poremećaja krvotoka tokom trudnoće

Različiti razlozi mogu uzrokovati poremećaj uteroplacentarnog krvotoka. To uključuje uobičajene bolesti majke:

  • patologija neuroendokrinog sistema (dijabetes melitus, bolesti štitne žlijezde i nadbubrežne žlijezde, promjene u području hipotalamusa moždanog stabla);
  • bolesti pluća (emfizem, bronhijalna astma);
  • poremećaji u kardiovaskularnom sistemu uzrokovani nedostacima u razvoju, posljedicama hipertenzije, sklonošću hipotenziji;
  • patologija bubrega (kronični nefritis, pijelonefritis, posebno u fazi zatajenja bubrega;
  • anemija (anemija) povezana s nedostatkom željeza i vitamina;
  • stanja praćena povećanim zgrušavanjem krvi doprinose povećanom stvaranju tromba u žilama posteljice;
  • akutne i egzacerbacije kroničnih infektivnih procesa uzrokuju odgovarajuću upalu posteljice, vaskularni edem i smanjenje protoka krvi u prvom tromjesečju, što može rezultirati pobačajem.

Patologija maternice stvara lokalne uslove za neadekvatan protok krvi:

  • bilo kakve promjene u slojevima materice (miometrijum, endometrijum);
  • malformacije (na primjer, "dvorog", "sedlasta" maternica);
  • nerazvijenost (hipoplazija);
  • tumorske formacije iz mišićnog tkiva (fibroidi), posebno kod prvorotkinje starijih od 35 godina, mali fibroidi pomažu u kompenziranju protoka krvi.

Uzroci nedovoljnog protoka krvi uključuju nepovoljna stanja tokom trudnoće u sljedećim slučajevima:

  • višestruko rođenje;
  • Rhesus konflikt;
  • preeklampsija;
  • karlična prezentacija fetusa;
  • patološko previjanje placente.

Rizik od poremećenog protoka krvi nastaje kada:

  • prethodni pobačaji;
  • pušenje majki, alkoholizam i ovisnost o drogama;
  • stalno nervozno okruženje povezano sa društvenim ili svakodnevnim nemirima;
  • kršenje pravilne prehrane žene.

Vrste kronične placentne insuficijencije

Ovisno o razvoju posljedica po fetus i sposobnosti majčinog tijela da se prilagodi, razlikuju se 4 oblika ili faze kronične placentalne insuficijencije:

  • kompenzacija - majčino tijelo u potpunosti štiti fetus poboljšavajući protok krvi drugim putevima, a dijete ne osjeća nedostatak kisika, normalno se razvija, rodi se na vrijeme i dobro se razvija;
  • subkompenzacija - majka nije u stanju u potpunosti nadoknaditi nedostatak prehrane, a fetus zaostaje u razvoju, postoji rizik od komplikacija i urođenih mana;
  • dekompenzacija - praćena potpunim poremećajem mehanizama adaptacije, normalna trudnoća je nemoguća, fetus razvija ozbiljne defekte koji su nekompatibilni s održivošću, a smrt u maternici je vrlo vjerojatna;
  • kritično - zbog teških promjena u strukturi posteljice, daljnja gestacija fetusa je nemoguća, dolazi do neizbježne smrti, bilo kakvo liječenje je neučinkovito.

Koje stepene poremećaja krvotoka uzrokuje placentna insuficijencija?

Poređenje kliničkih manifestacija i rezultata ultrazvučnog pregleda omogućilo je razlikovanje 3 stepena poremećaja krvotoka između majke i fetusa.

Prvi karakteriziraju minimalne promjene na uteroplacentalnom nivou, pruža "rezervu" vremena od oko mjesec dana za liječenje i potpuni oporavak bez posljedica, postoje 2 varijante:

  • Ia - smanjen je samo uteroplacentarni protok krvi, a protok krvi fetusa i placente je nepromijenjen. Manifestira se kašnjenjem u razvoju fetusa u 90% slučajeva.
  • Ib - fetalno-placentarna cirkulacija pati, ali uteroplacentalna cirkulacija ostaje normalna. Odgođeno formiranje i razvoj fetusa pati nešto manje (u 80% slučajeva).


Zaključak se donosi nakon pregleda svih komponenti fetalnog krvotoka

Drugi je da se poremećaj javlja i na nivou materice i na nivou žila pupka, može biti fatalna za fetus.

Treće - pokazatelji cirkulacije krvi su na kritičnom nivou, čak je moguće da je smjer toka krvi obrnut (obrnut).

Za kliničare, takva klasifikacija pruža priliku da precizno odrede nivo poremećaja i odaberu najprikladniju taktiku liječenja.

Simptomi poremećenog protoka krvi

Ako se poremećeni protok krvi nadoknadi, onda žena ne osjeća nikakve abnormalnosti, već o njima saznaje tek nakon pregleda.

Izražene manifestacije javljaju se u akutnom obliku i kroničnoj dekompenzaciji:

  • motorička aktivnost fetusa naglo se povećava ili potpuno nestaje (u 28. tjednu normalan razvoj prati deset pokreta dnevno), ovaj simptom zahtijeva hitan kontakt s akušerom-ginekologom;
  • sporo povećanje obima abdomena, otkriveno tokom mjesečnog pregleda i mjerenja u antenatalnoj klinici (povezano s prekomjernim stvaranjem ili nedostatkom amnionske tekućine);
  • kasna toksikoza;
  • visok krvni pritisak;
  • veliko povećanje težine;
  • oticanje nogu;
  • pojava proteina u urinu.

Najopasnije je krvarenje iz vagine. Ovaj znak se može smatrati početkom abrupcije placente. Ne smijete odlagati pružanje medicinske njege.

Dijagnostika

Najpotpunija slika o cirkulaciji krvi između materice i fetusa dobija se dopler ultrazvukom, koji se svim ženama radi tri puta tokom trudnoće.

Tehnika omogućava:

  • mjeri protok krvi brzinom kretanja formiranih elemenata;
  • odrediti njegov smjer u arterijama i venama;
  • zabilježiti promjene prije kliničkih manifestacija.


Efekat se zasniva na svojstvima refleksije ultrazvučnog talasa i potpuno je bezbedan za dete i majku.

Sve promjene se snimaju na monitoru, mjere se posebnim senzorima i mogu se fotografisati u traženom formatu.

U poređenju sa normalnim pokazateljima, donosi se zaključak o stepenu patologije. Prekršaji se mogu otkriti na bilo kojem nivou, u posudama:

  • pupčana vrpca,
  • materica,
  • fetus

Doktor ima vremena da prepiše liječenje i provjeri na sljedećem pregledu.

Vrsta dopler ultrazvuka je dopler ultrazvuk. Propisuje se za:

  • prateća patologija majke;
  • sumnja na prerano starenje i poremećaj placentne barijere;
  • znaci visoke ili niske vode;
  • preliminarni podaci o intrauterinoj retardaciji rasta, formiranju kongenitalnih malformacija fetusa;
  • prisustvo genetskih bolesti u porodici;
  • klinički simptomi fetalne hipoksije.

Pregledom se može otkriti:

  • stanjivanje placente;
  • povećanje površine rasta;
  • intrauterina infekcija.


Metoda dugotrajnog bolničkog praćenja stepena hipoksije fetusa omogućava vam da vidite rezultate upotrebe lijekova

Liječenje patologije

Liječenje uzima u obzir patogenezu poremećaja. Za postizanje rezultata potrebno je uticati na sve linkove:

  • U slučaju blagog poremećaja mikrocirkulacije propisuje se Chofitol (s mineralno-biljnom kompozicijom), u težim slučajevima - Actovegin, Petoksifilin.
  • Ako se otkrije majčina sklonost stvaranju krvnih ugrušaka i narušavanju agregacijskih svojstava krvi, tada su indicirani lijekovi kao što su Curantil, Trental. Oni mogu poboljšati protok krvi kroz krvne sudove.
  • Ako se otkrije nizak krvni tlak, koriste se Venofundin, Stabizol, ReoHES.
  • Vazodilatatori - No-spa, Eufillin u injekcijama - eliminišu spastičnu kontrakciju krvnih sudova.
  • Preporučuje se smanjenje tonusa maternice uz pomoć Magnezije, lijeka Magne B6, koji djeluje kao antihipoksičan način za poboljšanje protoka krvi.
  • Grupa vitamina sa antioksidativnim djelovanjem otklanja negativne posljedice (vitamin E, askorbinska kiselina).

Lijekove prepisuje ljekar. Ako je potrebno, ženi se nudi hospitalizacija. Ovo vam omogućava da:

  • obezbediti odmor u krevetu;
  • Stalno pratite napredak trudnoće.

Ako postoji učinak konzervativnog liječenja, žena samostalno nosi do termina i rađa dijete. Ako nema rezultata, doktori mogu odlučiti da urade rani carski rez. U trećoj fazi indikovano je samo hirurško porođaj.

Šta učiniti da spriječite poremećaj protoka krvi?

Ginekolozi pozivaju žene u riziku da se unaprijed pripreme za trudnoću i spriječe neplanirano začeće.


Odabir pravog položaja tijela tokom spavanja pomaže fetalnom protoku krvi

Ako ste već trudni, preporučuje se:

  • izbjegavajte emocionalno i fizičko preopterećenje;
  • eliminirati loše navike;
  • organizovati hranljive obroke za trudnicu;
  • pratiti dnevne šetnje i boravak u ventiliranoj prostoriji;
  • raditi specijalnu gimnastiku za trudnice, vježbe joge;
  • kontrolisati telesnu težinu, vršiti mesečno vaganje i merenje obima stomaka;
  • Smatra se da je korisnije spavati na lijevoj strani, a ovaj položaj smanjuje pritisak na donju šuplju venu, koja ide desno od materice, ali u nekim slučajevima, uz zastoj u bubrezima, spavanje na desnoj strani poboljšava odljev; iz ovih važnih organa.

Savremene dijagnostičke metode i pristupi liječenju trudnica omogućavaju prevenciju teških poremećaja. Međutim, mnoge mogućnosti zavise od same žene i njene želje da ima zdravog nasljednika.



Podijeli: