Polihidramnij - uzroci i znakovi, liječenje i prevencija. Opasnosti od polihidramnija tokom trudnoće i njegovo liječenje

U ovom članku:

Trudnoća je nesumnjivo najsrećniji period u životu žene, ali čak i ona ponekad može biti zasjenjena raznim nevoljama i patologijama. Jedno od ovih patoloških stanja tokom trudnoće je polihidramnion, koji se mora lečiti.

Sastav amnionske tečnosti se menja tokom trudnoće, pa je važno pratiti njenu količinu u svakom trimestru.

Polihidramnios je pojava viška količine amnionske tekućine, koja znatno premašuje normu. Dijagnoza polihidramnija može se postaviti ženi u vrlo različitim fazama trudnoće. Takve komplikacije se javljaju u 1 od 100 trudnoća.

U normalnom toku trudnoće formira se potrebna količina amnionske tečnosti za razvoj fetusa, otprilike 1000-1500 ml. Amnionska tečnost se sastoji od 97% vode, koja sadrži proteine, kalcijum, hlor i natrijumove soli. Tako beba dobiva kisik, potrebne hranjive tvari i pouzdanu zaštitu od vanjskog okruženja. Takođe, embrion može mirno da se kreće i pliva u majčinom stomaku, i da pravi pokrete svojim udovima.

Amnionska tečnost je okruženje u kojem se fetus razvija. Temperatura vode je 37 stepeni.

Svojstva amnionske tečnosti:

1. Amnionska tečnost štiti embrion od šokova i šokova. Osim toga, buka koja dolazi iz vanjskog svijeta je također prigušena.
2. Amnionska tečnost štiti pupčanu vrpcu od kompresije između zida materice i fetusa.
3. Amnionska tečnost pomaže u smanjenju bolova tokom kontrakcija.
4. Pomažu u otvaranju grlića materice tokom porođaja.
5. Bešika, koja sadrži fetus i amnionsku tečnost, stvara hermetičku ljusku u koju ništa ne može ući izvana.
6. Amnionska tečnost sadrži imunoglobuline.

Količina amnionske tečnosti se menja svake nedelje. Stoga svaki trimestar trudnoće ima svoje norme. Na samom početku trudnoće količina amnionske tečnosti je oko 30 ml. U 23. sedmici količina amnionske tekućine je oko 600-700 ml. Do 30, 32, 33 i 34 sedmice ova brojka je otprilike 600-900 ml. Do 36. sedmice količina vode se povećava na 1000. U 37. i 38. sedmici trudnoće količina amnionske tekućine postaje maksimalna. U 39 sedmici i bliže samom porođaju, uočava se smanjenje amnionske tekućine na 800 ml.

U prisustvu određenih predisponirajućih faktora, količina vode može se smanjiti ili povećati. Kada je amnionska tečnost manja od normalnog, ovo stanje se naziva oligohidramnion. Oligohidramnion je takođe patologija i utiče na razvoj fetusa i stanje trudnice.

Uzroci polihidramnija

Iako uzroci polihidramnija još nisu u potpunosti proučeni, postoje neki faktori koji doprinose nastanku ove patologije.

Polihidramnio tokom trudnoće može nastati iz sljedećih razloga:

• patologija razvoja fetusa;
• zarazne bolesti trudnice;
• bakterijska infekcija;
• bolesti kardiovaskularnog sistema;
• Rh konflikt između majke i fetusa;
• metabolički poremećaji;
• dijabetes melitus;
• pijelonefritis;
• višestruko rođenje;
• krupnoplodna.

Vrste polihidramnija

Ovo stanje kod trudnice može se pojaviti na različite načine: akutno ili kronično. Može postojati teški ili umjereni polihidramnio.

Akutni oblik karakterizira kršenje općeg stanja trudnice i fetusa. Takvi porođaji se po pravilu završavaju pobačajem, mrtvorođenjem ili će takvo dijete imati smetnje u razvoju. Polihidramnij se javlja u akutnom obliku, obično od 16. do 24. sedmice. Ponekad se količina amnionske tečnosti može povećati čak i za nekoliko sati. U tom slučaju potrebna je hitna medicinska pomoć zbog opasnog stanja.

Umjereni polihidramnij tijekom trudnoće karakterizira postupno pojačavanje simptoma i znakova. Umjereni polihidramnij može dovesti do rođenja djeteta s razvojnim abnormalnostima. To je zbog stalnog nedostatka kisika. Vrlo često se umjereni polihidramnij javlja u kroničnom asimptomatskom obliku, te stoga može dugo proći nezapaženo.

Znakovi polihidramnija

Ponekad i sama trudnica može posumnjati da ima polihidramnij, na osnovu prisustva nekih znakova karakterističnih za ovo stanje.

1. Trbuh trudnice s viškom amnionske tekućine dostiže obim veći od 100 cm. Ima blago zaobljen oblik. Javlja se osećaj težine u stomaku i leđima. Maternica se povećava u veličini i počinje komprimirati unutrašnje susjedne organe. Stoga, kao rezultat toga, trudnica često doživljava kratak dah i druge tegobe.
2. Donji ekstremiteti mogu nateći. U nekim slučajevima čak može doći i do ranog pucanja amnionske tekućine.
3. Pojavljuje se fluktuacija: trudnica sasvim jasno čuje klokotanje u stomaku. Postoji bol u perineumu.
4. Na stomaku se pojavljuje veliki broj strija.
5. Puls trudnice se ubrzava. Otkucaji srca fetusa se slabo čuju.
6. S obzirom da se pojavljuje više slobodnog prostora, fetus zauzima pogrešan položaj u maternici (zdjelica, kosi). To se direktno odražava na sam porođaj: proširena maternica se pogrešno kontrahira i porođaj s polihidramnionom karakterizira slab porod.

Polihidramnij je opasan i jer se dijete može zaplesti u pupčanu vrpcu. Može se razviti hipoksija i fetus neće dobiti dovoljno kiseonika. Čak i ako se porod dogodi na vrijeme, fetus može imati intrauterinu patologiju, takvo dijete može biti rođeno s poremećajem u razvoju unutrašnjih organa ili sistema.

Treba imati na umu da što se ranije polihidramnion pojavi kod žene, to se više akumulira amnionska tekućina i povećava rizik od komplikacija.

Umjereni polihidramnij

Dijagnoza umjerenog polihidramnija postavlja se kada je količina amnionske tekućine približno 1,5 ili 2 litre. I iako se takva dijagnoza postavlja čak iu prvom tromjesečju trudnoće, ozbiljno se može govoriti o prisutnosti patologije tek nakon 16. tjedna. Uzrok ovog stanja često je Rh konflikt između majke i fetusa ili prisustvo infekcija.

Žena sa umerenim polihidramniom oseća napetost u stomaku. Postaje elastičniji. Kada palpirate fetus, primijetit ćete da često mijenja svoj položaj. Možete čuti vodu kako vam se kotrlja u stomaku. Maternica se povećava u veličini i postaje otečena.

Umjereni polihidramnij se može utvrditi rutinskim ultrazvučnim pregledom ili pregledom. Umjereni polihidramnij karakteriziraju rani trudovi i abrupcija placente.

Trudnica s umjerenim polihidramniom treba stalno biti pod nadzorom stručnjaka, jer se ponekad dešava da je ova dijagnoza pogrešna ili privremena.

U nedostatku ozbiljne patologije, liječnik pokušava održati trudnoću i osigurati da se porođaj odvija prirodnim putem bez umjetne intervencije. Propisuje se konzervativno liječenje: vitamini, hipotiazid. Ako je potrebno, primjenjuje se antibiotska terapija.

Polihidramnij na kraju trudnoće

Polihidramnion na kraju trudnoće čini oko 0,6% svih ostalih patologija. Njegov izgled može biti uzrokovan kasnom toksikozom. To može dovesti do ozbiljnih komplikacija tokom porođaja:

• prolaps pupčane vrpce;
• kisikovo gladovanje fetusa;
• slabost porođaja.

Stoga je takva dijagnoza pokazatelj za provođenje. Liječenje takvog polihidramnija ovisi o uzroku.

Dijagnoza polihidramnija

Polihidramnij se može dijagnosticirati pregledom ginekologa na terminu u antenatalnoj ambulanti. Da bi to uradio, lekar pregleda trudnicu na prisustvo relevantnih znakova. Najpouzdanija metoda za dijagnosticiranje polihidramnija je ultrazvučni pregled. Takođe je propisan i dopler ultrazvuk. Tako je moguće preciznije otkriti količinu plodove vode i provjeriti protok krvi u pupčanoj vrpci i posteljici.

Temeljito ispitivanje fetusa omogućava vam da identificirate moguće abnormalnosti u njegovom razvoju.

Polihidramnij se može dijagnosticirati pomoću "amnionskog indeksa". Postoji posebna tablica koja vam omogućava da odredite normalnu količinu amnionske tekućine u određenom tromjesečju trudnoće.

Ako se dijagnoza potvrdi, žena se šalje na dodatni pregled fetusa.

Posljedice

Kod polihidramnija moguće su sljedeće posljedice:

• ili prekid trudnoće;
• smrt fetusa ili defekti u razvoju;
• ako je uzrok polihidramnija infekcija, postoji mogućnost infekcije fetusa;
• prolaps pupčane vrpce ili fetalne ruke (noge) tokom porođaja;
• prisutni dio fetusa ne spušta se tokom porođaja ili nije fiksiran;
• malposition.
• krvarenje;
• razne gestoze.

Tretman

Glavni tretman za dijagnozu polihidramnija usmjeren je na uklanjanje uzroka koji je izazvao ovu patologiju. Prvo, buduća majka prolazi sve potrebne pretrage koje potvrđuju prisustvo polihidramnija: kardiotokografija fetusa, ultrazvučni pregled, test krvi na Rh faktor, dopler sonografija i drugi.

U pravilu se provodi složeno liječenje. U slučaju umjerene ili neizražene patologije, trudnici se propisuje terapija lijekovima. U zavisnosti od stanja žene, liječenje se može odvijati u bolničkom okruženju ili kod kuće (ambulantno). Ovo stanje ne zahtijeva prekid trudnoće ili porođaj.

Propisuju se diuretici (diuretici), vitamini i antibiotici. Antibiotici su neophodni za borbu protiv mikroorganizama, jer glavni uzrok polihidramnija često leži u infektivnom procesu. Takođe, od 24 nedelje do 38 nedelje prepisuje se indometacin.

Ako propisano liječenje ne pomogne ili polihidramnij postane jak, tada liječnik propisuje prijevremeni porođaj. Lijekovi se koriste za umjetno izazivanje porođaja.

Prilikom vještačkog porođaja potrebno je pažljivo otvarati membrane i postepeno otpuštati plodovu vodu kako ne bi došlo do gušenja fetusa. Ovaj postupak se izvodi pomoću tankog katetera. Poduzimaju se mjere za sprječavanje prolapsa pupčane vrpce ili fetalnih udova.

Lijekove za stimulaciju porođaja treba koristiti najkasnije 2 sata nakon oslobađanja amnionske tekućine.

U ranim fazama, kada je porođaj nemoguć, dolazi do oslobađanja amnionske tekućine. Amnionska tečnost pomaže bebi da se kreće kroz porođajni kanal, bez obzira na veštačko ili prirodno otvaranje membrana. Ali to treba učiniti pažljivo kako pupčana vrpca ne bi ispala.

Ako fetus ima razvojne mane koje su nespojive sa životom, onda se trudnoća prekida do 28. tjedna.

Porođaj

Ako polihidramnij ne utiče na stanje trudnice ili njenog fetusa, tada se porođaj odvija prirodnim putem. Obavezna procedura u ovom slučaju: umjetno otvaranje amnionske vrećice. U ovom slučaju, volumen maternice se smanjuje, a to pomaže da kontrakcije budu produktivnije. Često se takav porođaj odgađa i tada postoji potreba za stimulacijom porođaja. Stimulacija porođaja se provodi uvođenjem lijekova za ubrzavanje porođaja. I kao krajnje sredstvo, radi se carski rez.

Postporođajni period može biti komplikovan krvarenjem zbog loše kontraktilnosti materice. Stoga je ženi propisano uvođenje kontraktilnih lijekova kao što su oksitocin i metilergometrin.

Prevencija polihidramnija

Budući da je polihidramnij patologija, ovo stanje se može izbjeći ako se poduzmu mjere opreza.

Veoma je važno odmah isključiti prisustvo Rh konflikta. Tokom trudnoće žena treba da se kreće što je više moguće. Potrebno je izračunati količinu uzete tečnosti. Takođe ne bi škodilo da malo prilagodite ishranu.

Za prevenciju polihidramnija, buduća majka treba uzimati vitaminske komplekse ili lijekove koje je propisao liječnik.

Neophodno je na vrijeme podvrgnuti svim pregledima i testovima, jer će oni pomoći u otkrivanju patologije ili odstupanja u razvoju fetusa u najranijim fazama.

U tom slučaju možete izbjeći ozbiljne posljedice tokom porođaja i postporođajnog perioda. Važno je zapamtiti da redovni pregledi kod akušera-ginekologa nisu samo formalnost, već vitalna nužnost od koje zavisi stanje bebe.

Koristan video

Polihidramnij tokom trudnoće je prekomjerna količina amnionske tekućine koju nakuplja trudna materica. Polihidramnij se dijagnosticira kod 0,2-1,3% trudnica i u ranim i u kasnim fazama i, uprkos tako maloj incidenci, smatra se ozbiljnom patologijom s negativnim posljedicama po ishod trudnoće.

Svi pouzdani uzroci polihidramnija kod trudnica još nisu utvrđeni, ali su poznati oni najčešći. Među njima dominiraju patološka stanja fetusa u razvoju (infekcije, malformacije) i bolesti majke (infektivno-upalne, patologije kardiovaskularnog sistema, endokrinopatije).

Govoreći o patologiji amnionske tekućine, prvo se trebamo zadržati na njenom porijeklu i značaju za trudnoću. Nakon oplodnje, jaje (zigot) počinje da se kreće duž jajovoda prema šupljini materice radi daljeg razvoja. Kada uđe u endometrijum, on "uređuje" mjesto za budući fetus. Embrion u razvoju mora biti pouzdano izolovan od negativnih vanjskih utjecaja infektivnog i mehaničkog porijekla, pravilno se hraniti i biti sposoban za promjenu položaja, priroda ga je smjestila u neku vrstu zapečaćene „vrećice“ ispunjene sterilnom tekućinom – plodovom vodom. Njegov zid formiraju fetalne membrane - amnionske i korionske. Do kraja druge sedmice trudnoće plodova žlijezda ispunjava cijelu materničnu šupljinu.

Količina amnionske tečnosti se povećava kako se fetus razvija. Gotovo 97% se sastoji od vode, u kojoj su otopljene tvari potrebne djetetu: proteini, mineralne soli, imunološki aktivni kompleksi. Izvor amnionske tečnosti u ranim fazama je krvožilni sistem majke, u kasnijim fazama, bubrezi i pluća fetusa učestvuju u njegovom formiranju. Do 14. nedelje trudnoće materije koje se nalaze u amnionskoj tečnosti do bebe dospevaju kroz kožu, a kada njena koža nakupi keratin i postane gusta, plodova voda prodire u telo deteta kroz probavni trakt, kada beba bukvalno proguta okolinu. vode, a zatim urinom uklanja sve "nepotrebno" u njoj. Dakle, sastav i količina amnionske tečnosti je veoma važan za zdravlje nerođenog fetusa.

Osim funkcije ishrane i metabolizma, amnionska tekućina obavlja i druge poslove koji su ništa manje značajni za zdravlje djeteta:

— Zaštitite fetus od mehaničkih oštećenja. Boraveći u vodenom okruženju, dijete ne ovisi o fizičkoj aktivnosti majke, pa se trudnica može kretati i podvrgnuti prihvatljivoj fizičkoj aktivnosti bez straha da će oštetiti fetus. Vode ga štite od potresa i buke vanjskog svijeta.

— Stvoriti slobodan prostor za fizičku aktivnost fetusa u materici. Kako beba raste, mijenja svoj položaj u materici, zauzimajući udobniji položaj. Može mijenjati položaj nekoliko puta dnevno, a da ne ošteti ni sebe ni svoju majku.

— Održavajte konstantnu temperaturnu ravnotežu. Fetus u razvoju nije u stanju sam održavati ugodnu tjelesnu temperaturu i mijenjati je ovisno o promjenama okoline. Ovu funkciju obavlja amnionska tečnost, održavajući konstantnu temperaturu od 37°C.

- Zaštitite embrion, a potom i fetus od potencijalne infekcije. Dok je imuni sistem fetusa u fazi formiranja, njegove funkcije preuzimaju imunoglobulini sadržani u amnionskoj tečnosti.

- Učestvujte u procesu porođaja. Možemo reći da plodna voda "daje komandu" materici da započne proces porođaja, koji počinje sa izlivanjem "prednjih" voda. Tokom procesa porođaja, voda pomaže bebi da se pravilno kreće, štiti pupčanu vrpcu od oštećenja, a ispire i porođajni kanal.

Proučavanje kvantitativnog i kvalitativnog sastava amnionske tekućine omogućava nam da dobijemo vrijedne informacije o stanju fetusa u razvoju i vremenu predstojećeg porođaja. Kada količina tečnosti u trudnoj maternici prelazi litar i pol, govore o višku plodove vode - polihidramniju. Češće se polihidramnij razvija u posljednja dva trimestra, pa je češća dijagnoza „polihidramnij u trudnoći 33 sedmice” ili, na primjer, „polihidramnij u trudnoći 37 sedmica” i tako dalje.

Umjereni polihidramnij se češće dijagnosticira u trudnoći, ne uzrokuje ozbiljne poremećaje, pa se stoga ne smatra uvijek patologijom koja zahtijeva intervenciju. Polihidramnij se može razviti brzo, poput akutne patologije, ili se razvija postepeno (kronični polihidramnij). Akutni polihidramnij gotovo uvijek podrazumijeva hitan porođaj.

Pregledom se posumnja na prisustvo viška vode kada veličina maternice ne odgovara gestacijskoj dobi, a konačna dijagnoza se može postaviti samo ultrazvučnim skeniranjem.

Nakon utvrđivanja činjenice polihidramnija, počinje dijagnostička potraga za njegovim uzrokom, uključujući laboratorijska istraživanja i funkcionalne testove. Izuzetno je važno saznati kako je ova patologija utjecala na fetus.

Vrlo nepovoljno stanje je polihidramnion u višeplodnoj trudnoći. Punjenje maternice prekomjernom količinom tekućine, već preopterećene od strane nekoliko fetusa, prepuna je prijevremenog prekida trudnoće i porođajne traume.

Liječenje polihidramnija zavisi od rezultata pregleda i stanja trudnice i fetusa. U pravilu, nakon pravovremenog eliminacije provocirajućeg faktora, tekućina u maternici prestaje da se povećava u volumenu.

Polihidramnij u kasnoj trudnoći izaziva mnogo manje komplikacija.

Kasni polihidramnij ima najpovoljniju prognozu za vrijeme trudnoće od 37 sedmica ili više, često je siguran, jer je dijete gotovo „spremno“ za rođenje.

Uzroci polihidramnija tokom trudnoće

Uobičajeno, uzroci polihidramnija mogu se podijeliti u nekoliko grupa:

- Majčine patologije. Najčešći uzrok prekomjernog stvaranja amnionske tekućine smatraju se zarazne i virusne bolesti majke. Uslovno patogena i patogena mikroflora (klamidija, mikoplazma, uzročnici toksoplazmoze i rubeole) mogu savladati placentnu zaštitu i prodrijeti unutar fetalnog mjehura, uzrokujući infekciju njegovih membrana.

Kod trudnica se polihidramnio javlja deset puta (30-60%) češće nego kod onih bez dijabetesa. Višak glukoze nije sadržan u posteljici i ulazi u amnionsku tečnost, a fetus na nju reaguje povećanjem količine izlučenog urina, koji je u suštini „dodatna“ tečnost.

— Postterminalna trudnoća, prisustvo toksikoze, posebno kasne, takođe se često kombinuju sa viškom plodove vode.

- povezan sa različitim nivoima Rh u krvi kod majke (negativan) i fetusa (pozitivan).

— Patologije fetusa: intrauterine infekcije, malformacije, nasljedne bolesti, hromozomske abnormalnosti, imunološki poremećaji i mnoge druge.

— Strukturni i vaskularni poremećaji u razvoju placente, koji dovode do njenog nepravilnog funkcionisanja.

- Neutvrđeno porijeklo prekomjernog nakupljanja amnionske tekućine, ili idiopatskog polihidramnija. Najveća (60%) grupa slučajeva polihidramnija. To uključuje slučajeve polihidramnija, čiji uzroci nisu utvrđeni nakon pregleda.

Polihidramnij u višeplodnim trudnoćama različite težine dijagnosticira se u gotovo svakoj drugoj trudnoći i ima slične uzroke, ali je udio idiopatskog polihidramnija u višeplodnim trudnoćama veći.

Simptomi i znaci polihidramnija tokom trudnoće

Amnionska tečnost u šupljini materice je uvijek u stanju obnavljanja. U trudnoj maternici se odvijaju dva paralelna procesa: stvaranje “svježe” amnionske tekućine i procesi smanjenja njihovog volumena na normalne vrijednosti.

Formiranje amnionske tečnosti u različitim fazama trudnoće ima različito porijeklo. U ranim fazama, cijela unutrašnja površina amniona funkcionira kao žljezdano tkivo i luči amnionsku tekućinu. U kasnijim fazama, posteljica počinje da obavlja ovu funkciju. Količina amnionske tečnosti se nadoknađuje fetalnim urinom koji ulazi u nju, a smanjuje se kada amnionska membrana, gastrointestinalni trakt i pluća fetusa aktivno apsorbuju okolnu tečnost. Svakog dana dijete proguta oko 4 litre plodove vode, a zatim je izluči urinom.

Vodama nije potrebno više od tri sata da se potpuno obnove. Ako dođe do kvara na bilo kojoj karici u ovom metaboličkom procesu, količina tečnosti u materici može se promijeniti ili naviše (polihidramnij) ili naniže (oligohidramnij).

Za adekvatnu procjenu stanja majke i djeteta, kao i za odabir ispravne taktike upravljanja, potrebno je utvrditi koliko amnionske tekućine premašuje općeprihvaćenu normu. Količina amnionske tekućine i njeno povećanje u različitim fazama trudnoće su nejednake, pa se kriteriji za polihidramnion u različitim periodima kvantitativno razlikuju. Po pravilu, najintenzivnije povećanje (+45%) tečnosti u materici trudnice javlja se u osmoj nedelji, au četrdesetoj nedelji njena količina se smanjuje (-8%).

Umjereni polihidramnij u kasnoj trudnoći nije uvijek patološki proces povezan je s osobitostima funkcioniranja fetalnog respiratornog i izlučnog sustava. U 33. sedmici količina vode se ne mijenja (povećanje volumena je 0%), stoga dijagnoza "polihidramniona tokom trudnoće 33 sedmice" može ukazivati ​​na razvoj patologije, jer je izvor amnionske tekućine u 2. polovini trudnoće uglavnom fetus.

Prema većini izvora, polihidramnios podrazumijeva prekomjerno nakupljanje amnionske tekućine u materici kada njena količina prelazi 1500 ml.

Prema količini vode koja se nakuplja u trudnoj maternici, razlikuje se nekoliko stupnjeva polihidramnija:

- lagana, kada zapremina tečnosti ne prelazi 3 litre;

- prosečan stepen, ako je tečnosti u materici više od 3, ali manje od 5 litara;

- teške, povezane sa prisustvom velike zapremine (preko 5 litara) amnionske tečnosti u materici.

Ponekad količina vode prelazi zapreminu od pet litara, u takvoj situaciji govore o hidrokeli jajne ćelije. Ova patologija nije slična polihidramniju, jer je provocirana ozbiljnim uzrocima, na primjer, kongenitalnim anomalijama (deformitetom) fetusa.

Dijagnoza često uključuje takve karakteristike polihidramnija kao što su relativni, umjereni, granični, teški. Umjereni polihidramnios karakterizira mala količina viška tekućine u šupljini maternice, što se klinički ne manifestira. Relativni polihidramnij je češće povezan, a granični polihidramnij ne ukazuje na patologiju, već samo na visok rizik od njenog razvoja.

Polihidramnij ima dva klinička oblika. Akutni polihidramnij se pojavljuje iznenada, brzo se razvija (od nekoliko sati do nekoliko dana), praćen je povećanjem abdominalnog volumena i značajnim bolom. Ako materica raste prebrzo, organ može puknuti.

Hronični polihidramnios karakteriše dugotrajno povećanje količine plodove vode kada je trudnica u stabilnom stanju.

Dakle, prisutnost polihidramnija uvijek zahtijeva pojašnjenje, navodeći njegov uzrok (ako je moguće), stupanj i oblik. Na primjer, dijagnoza "polihidramniona u trudnoći 32 tjedna" može značiti prisustvo malog viška vode ili može biti povezana s teškim patološkim procesom. Umjereni polihidramnij se može primijetiti tokom trudnoće u 32. sedmici, ali ako je izražen, potrebna je hitna pomoć. Potpuni pregled pojašnjava dijagnozu i pomaže u određivanju obima terapije.

Ozbiljnost simptoma polihidramnija zavisi od njegovog stepena. Umjereni polihidramnij se često dijagnosticira samo ultrazvukom. Ako se u maternici nakuplja puno vode, trudnica se žali na težinu ili mučan bol u projekciji trudnice i donjeg dijela leđa, otežano disanje, oticanje donjih ekstremiteta, pojačano kretanje ploda i učestalo mokrenje.

Dijagnoza polihidramnija počinje pregledom. Važno je napomenuti nesklad između veličine maternice i trajanja trudnoće, te prisutnost "strija" na koži prednjeg trbušnog zida. Teže je slušati fetalne srčane zvukove s polihidramnionom, jer ih prigušuje velika količina tekućine. Prilikom vaginalnog pregleda vizualizira se skraćeni cerviks sa blago otvorenim vanjskim zupcima i palpira se napeta, prolapsirana amnionska vrećica.

Ultrazvučno skeniranje omogućava procjenu prave veličine maternice i određivanje trajanja trudnoće, kao i otkrivanje znakova polihidramnija. Važan kriterijum u proceni količine amnionske tečnosti je takozvani indeks amnionske tečnosti (AFI). Da bi se to izračunalo, količina tekućine (u mm) nakupljena u četiri šupljine (džepovi) između fetusa i zida maternice se sumira, a zatim upoređuje s općeprihvaćenom normom. Dozvoljena količina amnionske tečnosti je uvek u skladu sa trajanjem trudnoće. Na primjer, polihidramnij tijekom trudnoće u 33. tjednu karakterizira količina vode od 74 do 274 mm, a uoči porođaja ova brojka se mijenja na 63-192 mm.

Kada se pouzdano utvrdi prisustvo polihidramnija, potrebno je pokušati utvrditi njegov uzrok. Ako se sumnja na infektivno-upalni proces, provodi se odgovarajuća laboratorijska pretraga.

Liječenje polihidramnija tokom trudnoće

Akutni ili teški polihidramnij je razlog za hospitalizaciju trudnice. Ako je period duži od 28 sedmica, terapija se može provoditi do zrelosti fetusa. Ako terapija ne pokaže pozitivan učinak, a polihidramnij se povećava, porođaj se provodi prije roka.

U drugim situacijama terapija se bira na osnovu rezultata pregleda. Također je važno pravilno procijeniti stanje fetusa u uslovima polihidramnija. Prije početka terapije (često se provodi u bolničkim uslovima) radi se ultrazvučni pregled sa doplerom, CTG, brisevi i kulture na veće infekcije u slučaju Rh konflikta, ispituje se titar antitijela.

Ako postoji infekcija, neophodna je adekvatna antibiotska terapija. Ako se ne otkriju znakovi infekcije i kongenitalne abnormalnosti razvoja embrija, liječenje ovisi o stupnju polihidramnija i prisutnosti popratnih kliničkih simptoma.

Kao što je već spomenuto, pouzdani uzroci polihidramnija nisu uvijek otkriveni, a kod gotovo svake treće trudnice ostaju nepoznati. Stoga se koristi „univerzalni“ režim liječenja koji ne može uzrokovati štetu, ali će vrlo vjerojatno pomoći da se trudnoća vrati u normalan tok.

Da biste uklonili višak amnionske tekućine, potrebno je poboljšati opskrbu krvlju i metaboličke procese u tkivima maternice i placente, riješiti se edema i obnoviti zaštitne mehanizme. U tu svrhu propisuju se diuretici, vitaminski kompleksi i lijekovi na bazi magnezija. Liječenje je podržano ishranom sa malo masti i soli. Po potrebi se koriguje stanje fetusa.

Specijalisti uvijek nastoje sačuvati trudnoću i produžiti je što je više moguće do punog termina. Ukoliko terapija nema željeni efekat, a trudnoća je skoro donošena, prekida se rano. U ranim fazama, kada nedovoljno razvijeni fetus još nije spreman za život izvan materice, ponekad se koristi amniocenteza – uklanjanje viška plodove vode kroz umjetni otvor u amnionskoj vrećici. Takva intervencija je krajnje nepoželjna i stoga se rijetko koristi.

Treba napomenuti da savremene metode vođenja trudnoće omogućavaju prevenciju razvoja akutnih i teških oblika polihidramnija, pa su sve rjeđi. Sve ostale epizode polihidramnija se uspješno liječe.

Posljedice polihidramnija u trudnoći za dijete

Budući da svi događaji koji se događaju trudnici ne mogu a da ne utiču na stanje fetusa, polihidramnij izaziva negativne posljedice za oboje u isto vrijeme. Češće, polihidramnij izaziva sljedeće komplikacije:

- Može se razviti teška toksikoza (u 36%), praćena teškim obilnim povraćanjem i dehidracijom.

— Kod 30% trudnica sa polihidramniom dijagnostikuje se fetoplacentarna insuficijencija, koja izaziva hipoksiju (gladovanje kiseonikom) fetusa. U uslovima hipoksije, fetus se sporije razvija, a njegov imuni sistem ostaje nedovoljno razvijen.

— Pretjerana aktivnost fetusa može dovesti do zapletanja u pupčanu vrpcu kako tokom trudnoće tako i tokom porođaja.

— Uterus, uvećan zbog vode, vrši pritisak na krvne sudove majke (uključujući i velike) dugo vremena, uzrokujući oticanje i povećanje krvnog pritiska.

— U pozadini polihidramnija, 30% trudnica zatrudni prije termina, jer se maternica, zbog prekomjernog nakupljanja amnionske tekućine, povećava do veličine donošene trudnoće, izazivajući prijevremeni porođaj.

— Amnionska tečnost sa polihidramniom često prerano izliva. Napuštajući maternicu, velika količina tekućine može sa sobom nositi pupčanu vrpcu, nogu ili ruku fetusa. Osim toga, rano oslobađanje amnionske tekućine može oslabiti porođaj sve dok potpuno ne prestane.

Kada velika količina tekućine iznenada napusti maternicu, u njoj se formira puno slobodnog prostora, a fetus se može aktivnije kretati, zauzimajući pogrešan položaj tijekom porođaja: glutealni (zdjelični) ili poprečni. Iste anomalije na lokaciji fetusa mogu se formirati i tokom prenatalnog perioda (u 6,5%).

Kako bi spriječili nepravilno pražnjenje plodove vode, ponekad pribjegavaju vještačkoj ranoj evakuaciji plodove vode - amniotomiji. Kroz tanku rupu u membrani, tečnost se vrlo sporo evakuiše, sprečavajući neželjene komplikacije i pojačavajući trudove.

— Kod polihidramnija materica se značajno „proteže“, a posteljica se može odvojiti, što uzrokuje masivno krvarenje.

Umjereni polihidramnij rijetko ima ozbiljan negativan učinak na fetus, dobro reagira na jednostavnu terapiju i ostavlja šansu za spontani porođaj na vrijeme.

Vrijednost amnionske tekućine za bebu je neprocjenjiva. Obavljaju zaštitnu funkciju, osiguravaju normalnu opskrbu bebe svim potrebnim tvarima i služe kao zaštita pupčane vrpce čak i od najmanjeg pritiska. Ali volumen tečnosti u amnionskoj šupljini ima jasne norme. Prekoračenje ovih pokazatelja je patološko stanje, pa je važno da buduća majka zna zašto je polihidramnion opasan tokom trudnoće i kako se ponašati u slučajevima kada se pojavi ovaj poremećaj.

Prvi znakovi polihidramnija koje trudna djevojka može cijeniti

Standardni pokazatelji količine amnionske tekućine značajno variraju u različitim periodima. Ako u desetoj nedelji razvoja embriona treba da bude samo 30 ml tečnosti, onda već u četrnaestoj nedelji njihov volumen dostiže 100 ml. A u poslednjim nedeljama trudnoće fetus treba da bude okružen sa najmanje 1-1,5 litara tečnosti.

Prekomjerna amnionska tekućina zahtijeva intervenciju specijaliste, ali je važno da žena zna kako odrediti mogući razvoj patologije. Ovo stanje se lako dijagnosticira ultrazvukom. Ali ultrazvučni pregled se radi samo 4 puta ako se beba pravilno razvija i ako je žena normalnog zdravlja, tako da buduća majka mora obavijestiti liječnika ako se pojave sljedeći simptomi:

• osjećaj težine u trbušnoj šupljini i moguća bol;
• otežano disanje, što je posljedica povećanog pritiska na dijafragmu tokom polihidramnija;
• oticanje nogu;
• česta slabost i osjećaj umora;
• napadi naglog povećanja broja otkucaja srca;
• naglo povećanje volumena abdomena i pojava teških strija;
• osećaj grkljanja u stomaku.

Sve ovo treba da bude razlog za hitnu posetu lekaru koji vodi trudnoću, jer je u tom slučaju neophodno hitno sprovesti specijalizovano lečenje.

Šta može izazvati ovo stanje?

Trenutno nema jasno utvrđenih razloga za pojavu polihidramnija. Ali postoje rizične grupe koje češće od drugih pate od povećanja količine amnionske tekućine. Najčešće se ova patologija pojavljuje u sljedećim slučajevima:

• zarazne bolesti bilo koje lokalizacije;
• hronične bolesti ženskih organa;
• dijabetes melitus i druge kronične bolesti;
• tokom gestacije višeplodne trudnoće, oligohidramnij se može uočiti u jednom fetusu, a polihidramnion u drugom;
• zatajenje bubrega;
• Rhesus konflikt između majke i fetusa.
• rađanje velikog fetusa;
• smetnje u razvoju bebe.

Ovi razlozi mogu izazvati povećanje količine plodove vode, što se mora liječiti nakon detaljnog pregleda trudnice. Moderna medicina može pomoći da se trudnoća iznese do kraja u većini ovih slučajeva, ali stanje zahtijeva ozbiljnu pažnju ljekara.

Koje su opasnosti ovog stanja?

Svaka buduća majka mora znati da je ova patologija prilično opasna za nju i bebu. Količina amnionske tečnosti se naglo povećava. Ovaj proces traje od nekoliko sati do nekoliko dana. To izaziva poteškoće u cirkulaciji tekućine oko bebe i otežava normalno uklanjanje njegovih otpadnih tvari i opskrbu svim važnim tvarima i kisikom.

Posljedice ovog stanja mogu biti sljedeće:

1. javlja se često povraćanje, što uzrokuje ton materice;
2. u četvrtini slučajeva dolazi do prijevremenog porođaja;
3. postoji abnormalan položaj fetusa, što može uzrokovati traumatski porođaj;
4. u nekim slučajevima se opaža oštećenje nervnog sistema fetusa;
5. fetoplacentarna insuficijencija, što dovodi do poremećenog razvoja fetusa, pa čak i smrti;
6. u prisustvu zarazne bolesti postoji rizik od intrauterine infekcije fetusa;
7. u kasnijim fazama postoji mogućnost kasne gestoze, koja je opasna zbog intoksikacije majke i bebe;
8. rizik od krvarenja, što može dovesti do potrebe za hitnim porođajem i ozbiljno ugroziti život fetusa i trudnice;
9. prenaprezanje maternice, što dovodi do smanjenja porođaja;
10. u rijetkim slučajevima postaje neophodno prekinuti trudnoću.

Očigledno, višak plodove vode ima ozbiljne posljedice, pa se povremeno provodi prilično ozbiljna terapija kako bi se održala trudnoća i omogućila ženi da se nosi sa procesom porođaja. Ali često u takvim slučajevima rođenje bebe prirodno nosi velike opasnosti, pa se radi carski rez - prilično efikasan način spašavanja bebe i majke s polihidramnionom.

Kako se dijagnosticira poremećaj?

Polihidramnios može odrediti samo liječnik nakon niza zahvata. Ultrazvučni pregled je najefikasniji. Ali čak i nakon što je doktor na ultrazvučnim slikama uvidio opasnost od polihidramnija, provodi se još jedna grupa dijagnostičkih procedura. Glavni su:

1. test krvi za zarazne bolesti;
2. test krvi na prisutnost antitijela koja ukazuju na Rh konflikt;
3. dijagnoza prisustva proteina u urinu;
4. analiza vaginalne flore pomoću brisa;
5. elektrokardiogram;
6. Dopler.

Ako je potrebno, provode se dodatne procedure za preciznu dijagnozu i razvoj programa liječenja. Za svaku trudnicu je individualno, tako da ne treba slušati preporuke žena koje su se susrele s ovim problemom, potrebno je otići specijalistu.

U većini slučajeva, polihidramnij se liječi u bolničkom okruženju upotrebom velike grupe lijekova.

Glavni cilj liječenja je spriječiti prijevremeni porod i osigurati normalno funkcioniranje fetusa.

Kako se nositi sa polihidramniom

Praktično ne postoji način da se spriječi pojava ove patologije. Za ženu je važno da se pridržava preporuka ljekara u pogledu ishrane i načina života, kao i da pomno prati svoje opšte stanje. Kod najmanjih smetnji, a još više kada se pojavi otok, treba se obratiti ljekaru.

Liječenje se provodi do teške faze polihidramnija, odnosno dok ne dođe do poremećaja disanja i cirkulacije fetusa zbog povećanja volumena plodove vode. U takvim slučajevima koristi se veliki skup procedura:

1. majci se propisuje multivitaminski kompleks, uzimajući u obzir individualne karakteristike njenog zdravstvenog stanja;
2. lijekovi se propisuju za normalizaciju stanja posteljice;
3. lijekovi se koriste za obnavljanje uteroplacentarnog protoka krvi, što osigurava normalnu životnu podršku fetusa;
4. postupak amniocenteze za sporo umjetno uklanjanje tekućine - omogućava vam da smanjite količinu amnionske tekućine za 200 ml;
5. propisani su antibakterijski lijekovi;
6. koriste se diuretici i biljne dekocije.

Sve ovo se radi kako bi se pomoglo tijelu da izbaci višak tekućine i osigura normalnu obnovu plodove vode. To postaje ključ za uspješnu trudnoću i sprječava da beba razvije kronične bolesti.

Svrha ovih zahvata je pomoći tijelu da izbaci višak tekućine i osigura normalnu obnovu plodove vode. To postaje ključ za uspješnu trudnoću i sprječava da beba razvije kronične bolesti.

Ali tokom polihidramnija, stanje trudnice može se vrlo dramatično promijeniti, pa se svakodnevno provodi medicinski nadzor, koji se sastoji od vaganja buduće majke, kao i kardiotokografije fetusa.

Ultrazvuk i dopler ultrazvuk se rade svakih 5-7 dana. Ovaj pristup omogućava liječnicima da sveobuhvatno procijene stanje majke i bebe i, ako je potrebno, izvedu hitan porođaj. Doktori također ubrzavaju porođaj ako se stanje ne poboljša tokom liječenja, već se, naprotiv, pogorša.

Trudnica treba da zapamti da je neophodno obavestiti lekara o svim uočenim odstupanjima od normalnog stanja. Ignorisanje ovog problema neće dovesti do ničega dobrog, a bez intervencije lekara stanje se neće poboljšati.

Specijalisti sada mogu spasiti 90% trudnoća s polihidramnionom, pa je važno pružiti pravovremenu pomoć budućoj majci. Na mnogo načina, uspjeh liječenja ovisi o tome koliko pažljivo žena tretira svoje stanje.

Količina amnionske tečnosti se menja tokom gestacionog perioda. Pokazatelji bi trebali biti unutar normalnih vrijednosti. Inače, govorimo o patologiji koja negativno utječe na zdravlje majke i njene bebe. Srećom, prekoračenje indeksa plodove vode, iako opasno, uočava se samo kod 1% trudnica i može se uspješno liječiti.

Polihidramnio i norma amnionske tečnosti.

Pre rođenja, količina amnionske tečnosti je 800 ml (isto kao u 35. nedelji gestacije). U 10. nedjelji trudnoće njegov volumen je samo 30 ml, do 14. tjedna naraste na 100 ml, a do 20. tjedna - na 400 ml. U 30. sedmici trudnoće količina amnionske tekućine je 700 ml, a do 38. sedmice dostiže svoju maksimalnu vrijednost - od 1 do 1,5 litara. Ako u materici ima previše plodove vode, onda govorimo o polihidramniju.

Prema stepenu težine razlikuje se relativni (blagi) polihidramnios koji se dijagnosticira ako je zapremina amnionske tečnosti tek nešto veća od normalne, kao i umereni polihidramnion koji se detektuje ako postoje neznatna odstupanja od prihvatljivog. vrijednosti. Kada postoji značajan višak normalne količine amnionske tečnosti, govorimo o teškom obliku patologije.

Umjereni polihidramnij tokom trudnoće ne smatra se ozbiljnom prijetnjom zdravlju majke i djeteta. U tom slučaju, volumen amnionske tekućine se polako povećava, a žena ne osjeća značajne neugodne simptome. Dodatno, dolazi do napetosti u maternici i trbušnim zidovima. Umjereni polihidramnion u trudnoći prijeti neugodnim posljedicama za majku i njenu bebu, međutim, šanse da će porođaj proći normalno su prilično velike.

Postoje akutni i kronični oblici patologije. U prvom slučaju, volumen amnionske tekućine raste vrlo brzo (u toku nekoliko sati ili dana). U ovom slučaju, žena se žali na povećanje volumena trbuha, bol u preponama i lumbalnoj regiji. U kroničnom obliku patologije postoji tendencija postupnog povećanja simptoma.

Polihidramnij: uzroci i znakovi.

Za uspješno liječenje polihidramnija potrebno je otkriti razloge koji su ga izazvali. U 30% slučajeva to se ne može učiniti. Postoje žene koje su izložene riziku od polihidramnija tokom trudnoće.

Najčešće se ova patologija pojavljuje iz sljedećih razloga:

Polihidramnij u kasnoj trudnoći ponekad znači da beba proguta previše plodove vode, zbog čega se ona ne obnavlja na vrijeme. Uspjeh njegovog liječenja, kao i normalan tok trudnoće i porođaja, uvelike ovisi o pravovremenoj dijagnozi patologije.

Sljedeći znakovi indirektno ukazuju na višak amnionske tekućine:

• osjećaj težine i nelagode u abdominalnom području;
• česta slabost, koja se stalno opaža pred kraj gestacije;
• teška kratkoća daha;
• naglo povećanje broja otkucaja srca;
• pojava edema;
• prekomjerno povećanje veličine abdomena;
• pojava velikog broja uočljivih strija;
• fluktuacija (krkljanje u želucu);
• prelazi normalnu veličinu reproduktivnog organa.

Dijagnoza polihidramnija.

Za pravovremenu dijagnozu patologije liječnici koriste indeks amnionske tekućine, koji se izračunava na dva načina: objektivno (ultrazvukom) ili subjektivno. U potonjem slučaju, inspekcija se provodi poprečnim skeniranjem i temeljnim pregledom. Ako se između fetusa i prednjeg trbušnog zida vidi velika količina tekućine, to ukazuje na polihidramnion.

Pouzdanije odstupanje od normalnih vrijednosti otkriva se ultrazvučnom dijagnostikom. Da biste to učinili, šupljina maternice je konvencionalno podijeljena na četiri identična kvadrata. U svakom području se utvrđuje maksimalni džep, zatim se izračunavaju i sumiraju pokazatelji. Dobijeni rezultati se upoređuju sa podacima u posebnoj tabeli.

U posljednjim fazama gestacije, prekoračenje indeksa amnionske tekućine je vrlo opasno. Prati ga napetost u reproduktivnom organu, odstupanje njegovih parametara od prihvatljivih vrijednosti i pretjerana aktivnost fetusa. Prilikom ginekološkog pregleda otkriva se povećanje visine fundusa maternice. Ako se otkriju patološki simptomi, liječenje treba započeti što je prije moguće.

Posljedice polihidramnija.

Koji su rizici polihidramnija tokom trudnoće? Amnionska tekućina je izvor ishrane za fetus, kao i prirodno stanište koje ga štiti od vanjskih negativnih faktora. S povećanjem volumena amnionske tekućine pojavljuje se prijetnja zdravlju majke i njenog djeteta.

Ako se polihidramnion tokom trudnoće ne liječi, mogu se pojaviti sljedeće komplikacije:

• pobačaj ili prijevremeni porod;
• netočna prezentacija fetusa, koja može negativno utjecati na proces prirodnog porođaja ili postati indikacija za carski rez;
• krvarenje iz materice;
• patologije porođaja, na primjer, slab porođaj, prerano odvajanje placente;
• Polihidramnij u posljednjim fazama trudnoće prepun je razvoja gestoze.

Prekoračenje indeksa amnionske tečnosti nije ništa manje opasno za bebu nego za njenu majku. Može izazvati različite abnormalnosti, dovesti do poremećaja procesa održavanja života fetusa, sve do njegove intrauterine smrti. Polihidramnij komplikuje proces porođaja, sprečavajući normalno rođenje djeteta. Ponekad uzrokuje slab trud, što je jedan od uzroka gušenja.

Kako liječiti polihidramnio tokom trudnoće?

Liječenje polihidramnija je složeno. Kako bi odredili terapijsku taktiku, pokušavaju otkriti razloge koji su doveli do razvoja bolesti. U tu svrhu provode se različiti pregledi, na primjer, CTG fetusa, ultrazvuk, doplerografija. Da bi se isključila ili potvrdila zarazna priroda patologije, vaginalni bris se ispituje na floru. Za dijagnosticiranje dijabetes melitusa provodi se test glukoze u krvi.

Kod umjerenog ili blagog polihidramnija obično se provodi terapija lijekovima. U tu svrhu koriste se diuretici, vitaminski i mineralni kompleksi, kao i lijekovi koji imaju za cilj normalizaciju rada placente. Antibiotici se propisuju ako su odstupanja od norme uzrokovana infekcijom. U teškim slučajevima patologije, amnionska tekućina se djelomično uklanja umetanjem tankog katetera u amnionsku šupljinu.

Dostava se vrši veoma pažljivo. U početnoj fazi porođaja koristi se lateralna amniotomija (punkcija amnionske vrećice) i poduzimaju se mjere za sprječavanje prolapsa pupčane vrpce i krakova fetusa. Kao rezultat amniotomije, volumen maternice se smanjuje, a kontrakcije postaju produktivnije. Ako je rođenje bebe odgođeno, tada se koriste lijekovi za stimulaciju porođaja. U ekstremnim slučajevima se radi carski rez.

Polihidramnij otkriven kod žene tokom trudnoće opasan je ne samo za nju, već i za njenu bebu. Međutim, nema potrebe za panikom prije vremena. Ako se patologija liječi na vrijeme, onda se štetne posljedice mogu svesti na nulu. Ovisno o težini bolesti, budućoj majci može biti propisano bolničko ili ambulantno liječenje.