Liječenje upala slijepog crijeva bez operacije. Efikasni načini za povećanje grudi bez operacije Od glabelarnih bora

Peter F. Fedi i William J. Killoy

Hronični parodontitis kod odraslih je bolest koja se ne može u potpunosti izliječiti. Tok ove bolesti može se zaustaviti pravilnim liječenjem, ali sama bolest podsjeća na dijabetes melitus ili hipertenziju.

Kada se ova stanja identifikuju, lečenje je usmereno na odlaganje napredovanja bolesti i zahteva punu saradnju pacijenta i lekara. Sam pacijent mora učiniti sve da spriječi pogoršanje stanja.

Hronični parodontitis kod odraslih nastaje kao rezultat djelovanja mikroorganizama koji prodiru iz žlijeba kod pacijenata koji su predisponirani na bolest. Neophodno je preduzeti mjere za uklanjanje predisponirajućih faktora ili smanjenje broja mikroorganizama i njihovih metaboličkih produkata na nivo na kojem će se imunološki sistem pacijenta moći efikasno boriti protiv takvog patološkog opterećenja.

Hronični parodontitis kod odraslih nastaje kao rezultat djelovanja bakterija koje žive u zubnom plaku. Plak može biti čvrsto pričvršćen za površinu zuba ili biti labavo pričvršćen subgingivalni naslaga. Bakterijska paleta je živ, visoko organiziran i složen mikrobiološki ekosistem. Broj i aktivnost bakterija unutar plaka se povećava sve dok se ne dostigne kritična masa, kada se tijelo više ne može nositi s njima. Kritična masa je individualna za svakog nacistu i za svaki dio usne šupljine. Imuni sistem pacijenta igra važnu ulogu u odbrani organizma, kao i genetski faktori, lokalni faktori i drugi sistemski odbrambeni mehanizmi (videti poglavlja 2, 3 i 4).

Glavni zadatak u liječenju parodontalnih bolesti je smanjenje broja mikroorganizama na nivo prihvatljiv za organizam domaćina. Mnogi kliničari radije obavljaju kirurške intervencije, drugi više koriste antimikrobna sredstva, ali većina specijalista kombinira ove dvije glavne metode liječenja. Izbor metode liječenja ovisi o mnogim faktorima koji uključuju: težinu bolesti, sposobnost i želju pacijenta da učestvuje u liječenju parodontitisa.

INDIKACIJE

Indikacije za nekirurško liječenje blagog i umjerenog kroničnog parodontitisa kod odraslih uz primjenu antimikrobnih sredstava su:

1. Pacijentovo odbijanje da se podvrgne operaciji.

2. Pacijentu nedostaje želja ili sposobnost da osigura dobru samostalnu higijenu usne šupljine.

3. Prisustvo džepova dubine 5 mm ili manje.

4. Prisustvo pojedinačnih džepova dublje od 5 mm.

5. Prisustvo anatomskih stanja koja sprečavaju hiruršku intervenciju.

Ciljevi su:

1. Zaustavljanje bolesti smanjenjem bakterijskog opterećenja na nivo koji je u skladu sa zdravim parodontalnim stanjem.

2. Regeneracija izgubljenih parodontalnih tkiva za dugotrajno očuvanje postojećih zuba.

3. Održavanje zdravog stanja tokom dugog perioda ozdravljenja nakon prestanka bolesti.

Ovo poglavlje predstavlja program liječenja hroničnog parodontitisa kod odraslih.

Ovaj program u šest koraka može se koristiti za uklanjanje većine problema povezanih s kroničnim parodontitisom. Program uključuje mnoge intervencije i procedure koje su već opisane u drugim poglavljima ove knjige.

Pravilna primjena antimikrobne terapije bez operacije zahtijeva značajno ulaganje vremena i pažnje posvećene detaljima.

Šest faza lečenja:

1. Analiza etničkog slučaja.

2. Uputa pacijenta.

3. Profesionalno uklanjanje bakterijskog plaka.

4. Samostalna oralna higijena.

5. Ponovna inspekcija.

6. Tretman održavanja.

Kliničke studije su pokazale da nekirurški tretman hroničnog parodontitisa kod odraslih može biti vrlo efikasan. Međutim, potrebno je redovno provjeravati pacijenta, a u nekim područjima koja se teško liječe ili kada se bolest ponovi ponekad je potrebna agresivnija terapija.

FAZA 1: ANALIZA

KLINIČKI SLUČAJ

Analiza kliničkog slučaja uključuje provođenje svih potrebnih mjera za:

1. Dijagnoza.

2. Utvrđivanje uzroka bolesti.

3. Definicije prognoze.

4. Izrada plana liječenja.

Svaka komponenta analize kliničkog slučaja detaljno je obrađena u poglavlju 6 (Dijagnostika, određivanje prognoze i izrada plana liječenja). Ukratko, analiza kliničkog slučaja može se predstaviti na sljedeći način.

Vizuelnim pregledom se utvrđuje boja, kontura i gustina tkiva desni. Sva odstupanja od norme moraju biti zabeležena i dokumentovana.

Dubina parodontalnih džepova mora se izmjeriti na šest tačaka oko svakog zuba. Sama dubina džepova nije znak bolesti, ali što je džep dublji, to je veća vjerovatnoća patološkog stanja.

Potrebno je uočiti činjenice krvarenja ili eksudacije nakon sondiranja. Ovi znakovi su često pokazatelji aktivnosti bolesti. A ponekad se krvarenje javlja nakon nekog vremena nakon sondiranja, a onda može proći nezapaženo jer pacijent guta krv. Stoga se krvarenje procjenjuje procjenom nakon sondiranja svakih 4-6 zuba. Krvarenje nakon pažljivog sondiranja jedan je od najvažnijih simptoma upale.

Potrebno je odrediti površinu keratinizirane pričvršćene gingive. Nedostatak keratinizirane gingive treba dokumentirati.

Potrebno je utvrditi!, i dokumentovati stepen pokretljivosti zuba.

Potrebno je označiti zube u području koje postoji traumatska okluzija.

Neophodno je identificirati i dokumentirati područja nakupljanja plaka, kao i zabilježiti higijenski indeks. Razvijene su brojne posebne tehnologije

stov. Kada postanu komercijalno dostupni, mogli bi postati dio dijagnostičkog procesa. Neki od ovih dijagnostičkih sistema i uređaja opisani su u Poglavlju 6.

Nakon prikupljanja svih potrebnih podataka, može se postaviti dijagnoza. Prilikom izrade plana liječenja, korisno je uzeti u obzir sljedeću klasifikaciju bolesti parodopa:

Klinički slučaj, tip I: gingivitis. Boja desni: varira od roze

do crvene.

Upala: površinska.

krvarenje; sa svetlosnim sondiranjem.

Dubina sondiranja; obično od I mm do 4 mm.

Gubitak kosti: ne.

Klinički slučaj, tip II: Blagi hronični parodontitis. Boja desni: varira od ružičaste do crvene.

Upala: širi se na alveolarni nastavak i parodontalni ligament.

Krvarenje: nakon blagog sondiranja.

Dubina sondiranja; obično 4 mm do 5 mm.

Gubitak kosti: početni.

Klinički slučaj, tip III: Umjereni hronični parodontitis. Boja desni: varira od ružičaste do crvene i ljubičaste. Upala: proteže se dublje u kost i parodontalni ligament. Krvarenje: nakon blagog sondiranja.

Dubina sondiranja: obično 5 mm do 6 mm.

Gubitak kostiju; prosjek.

Klinički slučaj, tip IV; Teški hronični parodontitis. Boja desni: varira od crvene do ljubičaste.

Upala: izražena i duboka. Krvarenje: nakon blagog sondiranja.

Dubina sondiranja: 6 mm ili dublje.

Table 12-1. Algoritam donošenja odluka pri izradi plana liječenja

Gubitak nagiba: izražen; kod višekorijenskih zuba koji uključuju bifurkacije.

Klinički slučaj, tip V: Neuobičajeni slučajevi koji ne reaguju na konvencionalno liječenje, na primjer, refraktorni parodontitis, lokalizirani juvenilni parodontitis, brzo napredujući parodontitis, prepubertalni parodontitis, bolest desni u prisustvu AIDS-a.

Kada se postavi ispravna dijagnoza, može se početi razvijati plan liječenja na temelju kliničkih manifestacija.

U tabeli Slika 12-1 predstavlja algoritam za donošenje odluka koji može koristiti stomatolog opće medicine pri izradi plana liječenja za različita klinička stanja. Imajte na umu da su upute pacijenata o oralnoj higijeni sastavni dio plana liječenja svih vrsta kliničkih stanja.

UPUTSTVA ZA PACIJENTE

Stomatolozi su imali uspjeha u edukaciji javnosti o tome kako i zašto stomatolozi uklanjaju karijes, popravljaju pokvarene zube i poboljšavaju estetiku osmijeha. Pacijenti, međutim, teško prihvataju činjenicu da parodontalno liječenje ne može „izliječiti“ bolest. Kao rezultat toga, pacijenti ne shvaćaju važnost uzroka parodontalne bolesti, važnost vlastite uloge u liječenju, mogućnost terapije i potrebu liječenja održavanja tijekom cijelog života.

Međutim, postoji trenutak kada je pacijentova puna pažnja posvećena stomatologu. Ovo se dešava tokom kliničkog pregleda. Ovo vrijeme treba iskoristiti ne samo za ispitivanje papiste, već i za njeno poučavanje. Svaki pacijent ima pravo da zna šta je urađeno, koji su uzroci bolesti, kliničke simptome, opštu prognozu i prognozu za svaki zub, kao i moguće načine otklanjanja problema.

Druga faza nekirurškog liječenja sastoji se od edukacije pacijenta o parodontalnoj bolesti i ulozi stomatologa i pacijenta u liječenju bolesti. Potrebno je motivirati pacijenta da pomogne stomatologu u provođenju liječenja. Osim toga, pacijent mora biti informiran o mogućim alternativnim tretmanima i posljedicama ne primanja bilo kakve terapije.

PROFESIONALNO

IZBRIŠI

BAKTERIJSKI PLAK

Faza profesionalnog uklanjanja bakterijskog plaka uključuje postupke koji imaju za cilj smanjenje utjecaja ili potpuno eliminaciju primarnih i sekundarnih etioloških faktora bolesti. Bakterije i njihovi metabolički produkti igraju glavnu ulogu u nastanku parodontalnih bolesti (vidi poglavlja 2 i 3). Naravno, postoji veza između različitih sistemskih i lokalnih etioloških faktora, uključujući pušenje, okluzivnu traumu, jatrogene faktore i druge. Osnovni zadatak ove faze je stvaranje biološki prihvatljivih uslova za okolna tkiva i organizam u cjelini na patološki izmijenjenoj površini zuba iu džepu.

Profesionalno uklanjanje plaka uključuje mehaničku i antimikrobnu terapiju. Liječenje svakog kvadranta sa umjerenim parodontitisom zahtijeva manje od jednog sata, a u prisustvu teškog parodontitisa može potrajati i duže.

Mehanički tretman se sastoji od uklanjanja naslaga, detoksikacije (zaglađivanja) površine korijena i poliranja. Svi događaji se realizuju radi postizanja sljedećih ciljeva:

1. Smanjenje broja subgingivnih patogenih organizama.

2. Otklanjanje nepravilnosti.

3. Detoksikacija površina korijena.

4. Postizanje pozitivne ravnoteže između kritične mase patogenih bakterija i zaštitnih sposobnosti organizma.

Navedene manipulacije se moraju izvoditi što je moguće pažljivije (pogledati Poglavlje 9, koje detaljno opisuje metode za uklanjanje naslaga i zaglađivanje površina korijena). Većina studija pokazuje da skaliranje i blanjanje korijena za postizanje biološki prihvatljivog stanja za sjekutić, očnjak i pretkutnjak zahtijevaju približno K minuta. Uobičajeno, kliničar će provesti 2 do 6 sati obavljajući blanjanje korijena ako je prisutan blagi do umjereni parodontitis.

Prilikom izvođenja treće faze kirurškog liječenja postoje određena ograničenja. Učinkovito uklanjanje plaka sa svih površina zuba ograničeno je prvenstveno oblikom upotrijebljenih navlaka. Istraživanja su pokazala da čak i nakon tretmana jednog zuba u trajanju od 30 minuta nije moguće potpuno ukloniti kamenje. i racija.

Nakon uklanjanja naslaga i zaglađivanja površina korijena (pod anestezijom), zubi u području ovog kvadranta se poliraju gumenim čašicama i pastama ili pomoću posebne opreme, na primjer, Profidget. Glavni cilj je osloboditi površinu zuba od naslaga. Izuzetno je važno polirati sve površine zuba što je više moguće apeksnije.

Budući da je gotovo nemoguće potpuno ukloniti kamenje s površina korijena u prisustvu srednjih i dubokih džepova, potrebno je dodatno koristiti antimikrobna sredstva. Ova kombinacija mehaničke i antimikrobne terapije omogućava minimiziranje bakterijskog opterećenja, što omogućava odbrani organizma da se samostalno odupre bolesti.

ANTIMIKROBICI

Antimikrobni agensi se koriste kao dodatak mehaničkom uklanjanju plaka i kamenca. Djelotvorni antimikrobni agensi moraju ispunjavati sljedeće kriterije:

1. Minimalno prisustvo nuspojava.

2. Efikasnost u odnosu na subgingivnu i supragingivnu mikrofloru.

3. Mogućnost dosezanja do dna džepa.

4. Mogućnost postizanja terapeutske koncentracije.

5. Sposobnost da ostane u džepu dovoljan vremenski period za afektivno suzbijanje mikrobne populacije.

Antimikrobni agensi mogu biti

podeljeno u dve generacije: prvu i drugu.

Antimikrobna sredstva prve generacije

Antimikrobna sredstva prve generacije mogu smanjiti bakterijsko opterećenje i težinu gingivitisa za 20-50%. Lijekovi prve generacije nemaju sposobnost održavanja terapijskih koncentracija u dužem vremenskom periodu. Dakle, da bi se postigao željeni rezultat, takvi lijekovi zahtijevaju čestu primjenu lijekova prve generacije:

1. Osnovna ulja. Timol, eukaliptus, mentol i metil salicilat, rastvoreni u alkoholu (26,9°), pH-4,3. Antimikrobni agensi mogu utjecati na ćelijski zid bakterija. Istraživanja su pokazala da česta upotreba sprečava nastanak nadeuma i smanjuje težinu gingivitisa za 40-50%.

2, Acetilpiridin hlorid. Obično se nalazi u koncentraciji od 0,05% u alkoholnoj otopini (18%). Acetilpirilin mijenja funkcije ćelijskog zida bakterije. Kratkoročne studije su pokazale efikasnost lijeka i smanjenje formiranja dona za 35%.

Antimikrobna sredstva druge generacije

Antimikrobni lijekovi druge generacije imaju sposobnost dugotrajnog djelovanja, sprječavaju stvaranje plaka i smanjuju težinu gingivitisa za 70-90%.

Klorksidin diglukonat je antiseptik druge generacije koji se efikasno i sigurno koristi za sprječavanje stvaranja plaka i liječenje gingivitisa više od 20 godina. Hlorheksidin se koristi u koncentraciji od 0,12% u rastvoru alkohola (11,6%) za ispiranje usta i za subgingivnu irigaciju. Mehanizam djelovanja lijeka je da se pozitivno nabijene molekule klorheksidina vežu za negativno nabijene komponente bakterijskih pelikula i proteina pljuvačke. Dakle, lijek potiskuje stvaranje pelikula. Osim toga, klorheksidin sprječava pričvršćivanje bakterija za površinu zuba i inhibira proliferaciju gram-pozitivnih i gram-negativnih bakterija, kao i gljivica. Lijek se postupno oslobađa od svoje veze s proteinima pljuvačke i ima antiseptički učinak 8-12 sati. Istraživanja su pokazala da hlorheksidin inhibira stvaranje plaka za 68-90% i stopu gingivitisa za 60-90%. antiinflamatorni preparati Fluor (1,64%) je takođe klasifikovan kao druga generacija antimikrobnih lekova. 4 dana Ista studija je pokazala samo djelomični oporavak mikroflore nakon 10 sedmica.

Takvo dugotrajno suzbijanje mikroorganizama poboljšava rezultate profesionalne i samohigijene i pomaže u suzbijanju patološkog procesa. Antimikrobni agensi druge generacije koriste se tokom svake ponovljene sesije liječenja kod svih pacijenata. Subgingivalna irigacija hlorheksilinom može se izvesti pomoću tupe igle (Slika 12-1), koja se ubacuje na dno džepa i prolazi oko svakog zuba. Kao irigator mogu se koristiti različita sredstva, od specijalnih uređaja do običnih špriceva (Sl. 12-2). Savremeni ultrazvučni uređaji za uklanjanje naslaga omogućavaju upotrebu hlorheksidina kao rastvora za hlađenje i pranje.

Betadin (rastvor na bazi joda) se uspješno koristi za subgingivnu irigaciju. Lijek je najefikasniji kada se koristi kao otopina za irigaciju za ultrazvučni aparat.

Vođena lokalna primjena antimikrobnih sredstava

Tetraciklini

Sprovedeno je više studija kako bi se procijenila efikasnost lijekova sa iso i sposobnost postepenog oslobađanja tetraciklina.

Jedno takvo sredstvo su nilacetatna vlakna impregnirana tetraciklinom (Actisite; Alza Pharmaceuticals, Palo Alto, Kalifornija). Nakon uklanjanja naslaga i zaglađivanja površina korijena, tetrapiklinske niti se postavljaju ispod desni uz pomoć specijalnog investicionog instrumenta. Tokom Julijinog tretmana, tetraciklin se postepeno oslobađa iz niti. Nakon K) dana niti se uklanjaju. Kombinacija skaliranja, blanjanja korijena i tetraciklinskih šavova rezultira većim smanjenjem dubine parodontalnog džepa i krvarenja pri sondiranju nego bez tetraciklinskih šavova.

Još jedan efikasan tretman je gel koji sadrži doksiciklin hidrohlorid (Atridox; Atrix Laboratories, Fort Collins, Colorado). Prilikom proučavanja efikasnosti gela korišten je bez prethodnog uklanjanja naslaga i zaglađivanja površina korijena. Lijek je ubrizgan pod desni pomoću šprica i tupe igle. Gel se stvrdne u kontaktu sa tečnošću i, kako se reapsorbuje, postepeno oslobađa doksiciklin, stvarajući visoku koncentraciju antibiotika u džepnoj tečnosti. Gel se drži u lumenu džepa pomoću zaštitnog zavoja ili biološkog ljepila. Pošto se gel postepeno otapa, nema potrebe da ga uklanjate. Međutim, zavoj se mora ukloniti nakon 7-14 dana. Multicentrične kliničke studije su pokazale da je subgingivalna primjena gela koji sadrži loksiciklin koji se može resorbirati jednako efikasna kao i skaliranje i blanjanje korijena.

Istraživanja su provedena u Europi i Japanu na lijeku koji je kombinacija minociklin hidroklorida u prahu i bioresorbirajućeg polimera. Lijek je korišten kao pomoćno sredstvo za uklanjanje naslaga i zaglađivanje površina korijena. Lijek je ubrizgan u džep pomoću kanile. Kada provodite studije, koristite lijek nekoliko puta za svakog pacijenta. Dobijeni rezultati su pokazali visoku efikasnost lijeka.

Subgingivalna upotreba minociklinskih mikrokapsula proučavana je u Sjedinjenim Državama. Rezultati ovih studija još nisu objavljeni.

hlorheksidin

Jedan od najnovijih lijekova odobrenih za lokalno liječenje parodontitisa je plosnati želatinski čip koji sadrži klorheksidin (PerioChip). Čip je težak 7,4 mt i ima oblik pravougaonika zaobljenog u osnovi, dimenzija 4x5x0,35 mm. Čip se sastoji od želatinske baze i sadrži 2,5 mt hlorheksidina. Čip se pincetom stavlja u džepove dublje od 5 mm, sa zaobljenom stranom prema dnu džepa, pažljivo gurajući čip prema unutra. Nije potrebno više od 1 minute za instaliranje čipa. Budući da se čip može resorbirati, nema potrebe za uklanjanjem, Mnotis gaming randomizirana klinička ispitivanja su pokazala da upotreba čipa koji sadrži klorheksidin osim uklanjanja naslaga i zaglađivanja površina korijena pri uklanjanju džepova dublje od 5 mm dovodi do većeg smanjenje dubine džepa i povećanje pričvršćivanja, nego samo saniranje tkiva u području džepa. Tokom studija, čip je ugrađivan svaka 3 mjeseca u džepove dublje od 5 mm, što je dovelo do poboljšanja stanja (na osnovu parodontoloških pregleda obavljenih svaka 3 mjeseca).

Korištenjem lijekova s ​​postupnim oslobađanjem antimikrobnih sredstava postignuti su dobri rezultati u liječenju parodontitisa. Upotreba ovakvih lijekova otvara nove mogućnosti u liječenju blagog do umjerenog parodontitisa kod odraslih.

FAZA 4: NEZAVISNA ORALNA HIGIJENA

Zahtjevi za samostalnu oralnu higijenu su individualni za svakog pacijenta. Pacijent mora imati na umu da, kao iu slučaju hipertenzije, mora obavljati svakodnevne aktivnosti kako bi održao stabilno stanje. Kao što pacijenti koji pate od hipertenzije svakodnevno uzimaju lijekove za održavanje krvnog tlaka na potrebnom nivou, pacijenti s hipertenzijom moraju poduzeti određene dnevne mjere kako bi spriječili pogoršanje stanja. Takve mjere uključuju provođenje adekvatne oralne higijene.

Postupci samohigijene mogu biti vrlo različiti. Neke aktivnosti su zajedničke svim pacijentima, kao što su četkanje i čišćenje koncem. Nekim pacijentima se savjetuje korištenje irigatora sa ili bez antimikrobnih otopina. Drugima se savjetuje korištenje električnih četkica za zube. Nekima se može savjetovati korištenje posebnih četkica između zuba. Određivanje plana lične oralne higijene vrši se individualno, štoviše, plan se može mijenjati prilikom naknadnih ponovnih pregleda. Detaljna rasprava o najboljim praksama oralne higijene je data u Poglavlju 8.

Treba napomenuti da će nekirurški program liječenja parodontitisa biti neefikasan ako se provodi samo za sebe, jer nije dovoljan bez profesionalnog uklanjanja plaka,

FAZA 5: PONAVLJANJE

Ponovno ispitivanje je „prekretnica“ u donošenju odluka. Ovo je svojevrsno "raskršće" pacijentovog režima liječenja. Zadatak medicinskog tretmana u ovom trenutku je uklanjanje glavnog uzroka bolesti i stabilizacija stanja. Dakle, svrha ponovne inspekcije je evaluacija izvršenja ovih zadataka. Osim toga, prilikom ponovnog pregleda potrebno je odrediti daljnje korake kako bi se spriječio razvoj infektivnog procesa ukoliko se nije mogao zaustaviti u toku preliminarnih koraka liječenja.

Prilikom ponovnog pregleda možete promijeniti prvobitni plan liječenja. Procjenjujemo učinkovitost terapije (uključujući profesionalno uklanjanje plaka i samohigijenu) kod određenog pacijenta. Plan lečenja se menja u zavisnosti od dobijenih podataka.

Ponovljeni pregled se obavlja ne ranije od 4 sedmice nakon posljednjeg uklanjanja naslaga i zaglađivanja površina korijena. Ponovljeni pregled sastoji se od kombinacije istih mjera koje su obavljene tokom pregleda nerava pacijenta:

1. Vizuelni pregled.

2. Merenje dubine parodontalnih džepova i procena pričvršćivanja.

3. Određivanje krvarenja i eksudacije tokom sondiranja,

4. Određivanje zone keratinizirane pričvršćene gume,

5. Određivanje pokretljivosti zuba.

6. Procjena okluzije.

7. Detekcija plaka.

X. Mikroskopski pregled.

Boja, kontura i karakter desni trebaju se približiti normalnoj. Dubina džepova može se smanjiti, ostati ista ili povećati. Prilikom analize dubine džepova potrebno je uzeti u obzir prisustvo krvarenja prilikom sondiranja. U tabeli Na slici 12-2 prikazan je algoritam za donošenje odluka o mjerama za otklanjanje patologije, u zavisnosti od dinamike promjena dubine džepova i prisutnosti krvarenja tokom sondiranja. Lokacija gingivalnog ruba može se promijeniti, a uspješno liječenje obično rezultira apikalnim pomakom ruba gingive. Nivo vezanosti može se poboljšati kao rezultat vezivanja epitela za biološki prihvatljivu površinu korijena i glavni je parametar za procjenu stanja narodonta (stabilno ili nestabilno). Ako postoji stabilan nivo pričvršćivanja, pacijent može zadržati zube duži vremenski period.

Krvarenje pri sondiranju ostaje jedan od najznačajnijih znakova upale. Krvarenje obično nestaje kako se upalni proces smiri i epitel žlijeba se obnavlja. Prisustvo ponovljenog krvarenja pri sondiranju najvjerovatnije je znak aktivnog patološkog procesa. U tom slučaju treba razmotriti odgovarajući agresivni tretman (Tabela 12-2).

Poboljšanje stanja desni karakterizira povećanje površine keratinizirane gume. To se obično javlja kao rezultat eliminacije upale.

Pokretljivost je najčešće uzrokovana upalom, okluzalno traumom i gubitkom parodontalne potpore. Kada se upala eliminira, pokretljivost zuba je značajno smanjena. Eliminacija okluzalne traume također dovodi do smanjene pokretljivosti. Povećana pokretljivost je simptom pogoršanja stanja i zahtijeva dalje liječenje u vratu.

Zagriz se stalno mijenja. Otklanjanje upale dovodi do blagog pomaka zuba.

što znači promjenu okluzije. Može biti indicirana ponovna procjena okluzije i njena periodična korekcija.

Prilikom svake naknadne posjete procjenjuje se nivo nezavisne oralne higijene. Ovo omogućava stomatologu da odredi koliko dobro pacijent provodi higijenu u datom trenutku, ali ne pokazuje koliko dobro pacijent obavlja higijenu svaki dan. Prisustvo krvarenja pri sondiranju, posebno u prisustvu plitkih žljebova ili u odsustvu plaka, najvjerovatnije znači

Table 12-2. Algoritam donošenja odluka za ponovljene inspekcije

Krvarenje

Lokalizacija patološkog procesa

Promjena dubine džepa u odnosu na prvi pregled

Lokalizirano

Generalizirano

da pacijent ne održava zadovoljavajuću oralnu higijenu i OPRA zube tek prije posjete stomatologu. Tokom svakog kontrolnog pregleda, pacijenta treba poticati na visok nivo oralne higijene.

Prilikom ponovnog pregleda, stomatolog odlučuje šta dalje. Interval između sesija održavanja parodontopatije određuje se nakon postizanja stabilnog parodontalnog stanja. Ako se stanje ne može stabilizirati u jednom ili više područja, potrebno je agresivnije liječenje. Da biste to učinili, možete koristiti algoritam za donošenje odluka (Tabela 12-2).

Specifičnosti dodatnog agresivnog tretmana u pojedinim područjima zavise od podataka dobijenih ponovnim pregledom. Ne reaguju svi pacijenti podjednako na isti tretman. Štaviše, različiti dijelovi usne šupljine kod istog pacijenta različito reagiraju na isti tretman. Potrebno je utvrditi!. efikasnost lečenja u vreme pregleda. Ako nema efekta liječenja, potrebno je propisati dodatnu terapiju (za pojedina područja usne šupljine).

Prilikom pružanja dodatne agresivne terapije za određena područja mogu se koristiti mnoge metode:

1. Potporni folk-ontološki tretman. Ako se dubina parodontalnih džepova smanji (ili ako dubina ostane na istom nivou, ali nema krvarenja), stomatolog može smatrati da je tretman uspješan. U budućnosti je potrebno pažljivo periodično održavanje parodontopatije (vidi.

poglavlje 23). Ponovna evaluacija je izuzetno važan dio terapije održavanja, jer ne mogu sva područja ostati stabilna.

2. Jačanje samostalne oralne higijene. Akumulacija bakterijskog plaka (subgingivalnog ili supragingivalnog) glavni je uzrok perzistentnog krvarenja pri sondiranju. Neophodno je ponovo uputiti pacijenta u oralnu higijenu i zamoliti pacijenta da stečene vještine pokaže stomatologu.

3. Ponovljeno uklanjanje naslaga i zaglađivanje površine korijena. Različite oblasti usta istog pacijenta različito reaguju na tretman. Može ostati nešto plaka i kamenca na područjima gdje nije postignut željeni rezultat. U takvim slučajevima potrebno je ponoviti instrumentalno liječenje korijena. I pored nepotpunog uklanjanja plaka i kamena sa nekih korijena zuba sa džepovima srednje dubine, utvrđeno je poboljšanje stanja. Smanjenjem dubine džepa, stomatolog ima više mogućnosti za uklanjanje zaostalih naslaga.

4. Upotreba lokalnih antimikrobnih sredstava u područjima koja se teško tretiraju. Ugradnja ispod desni tetraciklinskih niti, resorbirajućih čipova s ​​klorheksidinom, gela s doksiciklinom ili minoiklinom omogućava vam stvaranje visoke koncentracije antimikrobnih sredstava u parodontalnom džepu. Istraživanja su dokazala efikasnost ovih lijekova u liječenju parodontitisa.

5. Resekcione hirurške intervencije. U tim sekstantima ili

u kvadrantima gdje je došlo do povećanja dubine džepova ili, unatoč izostanku promjene dubine, krvarenje traje, resekcione intervencije će omogućiti bolji pristup korijenu i ukloniti sve naslage. U ovoj fazi, stomatolog može uputiti pacijenta parodontologu na operaciju,

6. Regenerativne hirurške intervencije. Izvođenjem regenerativnih parodontalnih intervencija može se postići uspjeh uz pravi odabir pacijenata. Takve operacije su indicirane u odsustvu željenog rezultata nakon nekirurškog tretmana i u prisustvu dubokih intrakoštanih defekata. Uspjeh regenerativnih intervencija ovisi o manuelnim vještinama kirurga. Ukoliko se doktor ne osjeća sigurnim u obavljanju parodontalnih intervencija, preporučuje se upućivanje pacijenta parodontologu.

7, Sistemska antibiotska terapija. Ukoliko nakon stručnog uklanjanja naslaga ostane jako višestruko krvarenje nakon sondiranja, potrebno je razmotriti mogućnost propisivanja sistemske antibiotske terapije. Sistemska primjena antibiotika može biti indicirana iu slučajevima kada se stanje parodonta pogoršava, uprkos svim pokušajima stomatologa da zaustavi patološki proces, kao i kada težina kliničkih manifestacija ne odgovara težini etioloških faktora. Za odabir odgovarajućeg antibiotika preporučuju se mikrobiološke pretrage. Nakon prepisivanja antibiotske terapije,

PI treba stalno pratiti od strane pacijenta. Često je indikovano upućivanje pacijenta parodontologu.

8. Uputite pacijenta parodontologu. Opći stomatolog treba liječiti samo pacijente koji ispunjavaju njegove ili njene kvalifikacije. Doktor mora postići dobar rezultat uz povoljnu prognozu. Neki stomatolozi se osjećaju samopouzdano liječeći pacijente s teškim parodontitisom, dok drugi preferiraju liječenje pacijenata samo u ranim fazama parodontitisa. Ni pod kojim okolnostima se ne smije primjenjivati ​​liječenje koje pogoršava stanje pacijenta. Ukoliko doktor doživi nesigurnost ili nelagodu tokom liječenja bilo kojeg pacijenta, ili ako nakon liječenja nema pozitivne dinamike, treba razmotriti mogućnost upućivanja pacijenta parodontologu.

SUPPORTIVE

Podaci kliničkih istraživanja pokazuju da je nemoguće postići uspjeh u liječenju parodontitisa bez propisivanja adekvatnog programa potporne parodontopatije. Poglavlje 23 pruža detaljnu diskusiju o učestalosti sesija i tehnikama održavanja. Odgovarajući program potporne njege je najvažniji faktor uspjeha nehirurškog antimikrobnog liječenja.

Dalje čitanje

Axclsson R, Lindhe J, Značaj njege održavanja u liječenju parodontalne bolesti. J Clin Parodontol I981;H:281-294.

Badersten A, Nil veils R, Egelberg J. Efekat "nehirurške parodontalne terapije. Umjereno uznapredovali parodontitis. J Clin Periodontol 1981;8:57-72.

Badersten A, Nil veils R, Egelberg .I. Učinak nehirurške parodontalne terapije. Teško uznapredovali parodontitis. .I Clin Periodontol 1984:11:6.1-76.

Becker W, Beeker BE, Ochsenbein C, el. Longitudinalna studija koja upoređuje zaptivanje, operaciju kostiju i modificirane Widnian procedure. Rezultati se mijenjaju godinu dana. J Periodontol 1988:59:351-365.

Becker B, Beeker W. Catlesse R, et al. Tri modaliteta parodontalne terapije-petogodišnji konačni rezultat)