Dom » Doktorov dan » Kritično doba: kada je imunitet djeteta najslabiji. Kako se formira imunitet kod dece? Razvoj zaštitnih mehanizama imunološkog sistema djeteta Formiranje imuniteta kod djeteta

Kritično doba: kada je imunitet djeteta najslabiji. Kako se formira imunitet kod dece? Razvoj zaštitnih mehanizama imunološkog sistema djeteta Formiranje imuniteta kod djeteta

Hvala ti

Stranica pruža referentne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnoza i liječenje bolesti moraju se provoditi pod nadzorom specijaliste. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Konsultacija sa specijalistom je obavezna!

Imunitet- to je imunitet organizma na razne infektivne patogene, njihove toksine (otrove), kao i na razne druge strane organske tvari. Rad imuniteta uključuje pokretanje složenog višestepenog mehanizma, interakciju nekoliko sistema istovremeno: nervnog, endokrinog, regulaciju metabolizma i drugih složenih procesa u tijelu.

Koji organi formiraju imuni sistem?

Imuni sistem čoveka čine timusna žlezda, koštana srž, embrionalna (u prenatalnom periodu) jetra, limfoidne formacije creva, limfni čvorovi, slezina, kao i ćelije porekla koštane srži koje su stalno prisutne u krvi i tkivima. - limfociti, monociti itd. Imunsku zaštitu organizma vrše kako ćelije imunog sistema (ćelijski imunitet) tako i njihovi otpadni proizvodi (humoralni imunitet).

Vrste imuniteta

Postoji nekoliko vrsta imuniteta:

Imunitet vrsta

Stečeno: prirodni imunitet (aktivan i pasivan)

Vrsni imunitet se nasljeđuje. Na primjer, osoba se ne može zaraziti određenom infekcijom od životinja (kuga). Stječe se sljedeći tip imuniteta: prirodni imunitet, koji se razvija kroz produženi kontakt sa infektivnim agensima, ali do infekcije ne dolazi. Stečeni imunitet, koji zauzvrat može biti aktivan: nakon prethodne bolesti (varičele ili rubeole) i nakon primjene vakcina. Pasivni imunitet, koji se razvija kao odgovor na uvođenje posebnih seruma s antitijelima (za zarazne bolesti).

Osobine imuniteta kod djece

Dječji imunitet ima niz karakteristika u određenim fazama razvoja.

Dječji imunitet karakterizira prisustvo 5 glavnih kritičnih perioda:

Prvi kritični period tokom prvih 28 dana djetetovog života. U tom periodu djeca imaju imunitet stečen od majke tokom intrauterinog razvoja. U tom istom periodu, osjetljivost djeteta na virusne infekcije, protiv kojih nije zaštićeno majčinim antitijelima, je veoma visoka. Petog dana života dolazi do prvog ukrštanja u formuli bijele krvi i uspostavlja se apsolutna i relativna dominacija limfocita. U tom periodu posebno je važno održavati dojenje (za više informacija o prednostima dojenja kod djece prve godine života pogledajte članak „Vrijednost dojenja kod djece prve godine života“).

Drugi kritični period u dobi od 4-6 mjeseci je zbog uništenja majčinih antitijela. U ovom periodu posebno je važno započeti vakcinaciju, a zatim revakcinaciju kako bi se formirao aktivan imunitet protiv određenih vrsta infekcija. U ovom uzrastu djeca su posebno podložna upalnim procesima u respiratornom sistemu i crijevnim infekcijama, a povećava se učestalost alergija na hranu.

Treći kritični period javlja se u dobi od 2 godine. To je zbog djetetovog aktivnog istraživanja svijeta u ovom periodu. U tom periodu dijete može razviti različite urođene anomalije i atopijske dijateze. Za više detalja pogledajte članak „Atopijski dermatitis kod djece“. U istom periodu života formulu karakteriše apsolutna i relativna limfocitoza (fiziološka limfocitoza).

Četvrti kritični period u dobi od 4-6 godina. Odlikuje se već akumuliranim aktivnim imunitetom, koji je nastao pod uticajem vakcinacije i prošlih virusnih i zaraznih bolesti. U tom periodu moguće je formiranje mnogih hroničnih bolesti. Da bi se to spriječilo, potrebno je pravovremeno i pravilno liječenje akutnih procesa.

Peti kritični period u dobi od 12-15 godina. Pojavljuje se u pozadini brzih hormonalnih promjena za djevojčice 12-13 godina, za dječake 14-15 godina. U pozadini povećanog lučenja spolnih hormona, smanjuje se volumen limfnih organa. U tom periodu konačno se formiraju jaki i slabi tipovi imunološkog odgovora.

U pubertetu (peti kritični period) djetetov organizam se prvi put susreće sa nepovoljnim egzogenim (spoljnim) faktorima, kao što su pušenje, alkohol i upotreba raznih sintetičkih droga.

Mnogo je razloga i faktora koji smanjuju imunitet. Glavni su, prije svega, loša ishrana, nizak sadržaj proteina i vitamina, što dovodi do prolaznog pada imuniteta, prisutnost kroničnih žarišta infekcije (karijesnih zuba, sinusitisa, tonzilitisa, pijelonefritisa, cistitisa itd.), prisustvo hroničnih bolesti probavnog sistema, zarazna anamneza bolesti, ekološki nepovoljni uslovi u mestu stanovanja deteta, poremećaji u sastavu crevne mikroflore, neadekvatna upotreba antibiotika.

Imunomodelirajući tretman

Prije početka imunomodulatornog liječenja potrebno je procijeniti i ispraviti sljedeće točke:
kvalitet ishrane deteta. Uravnotežena ishrana djeteta prije svega treba da bude raznovrsna, da sadrži proteine, vitamine i mikroelemente i da se sastoji od proizvoda biljnog i životinjskog porijekla.

Pravilnom formiranju imuniteta doprinose i uslovi života djeteta, mirno psiho-emocionalno okruženje u porodici, roditeljska ljubav i naklonost.

Procjena stanja unutrašnjih organa, saniranje žarišta kronične infekcije, zahtijeva konsultaciju sa pedijatrom ili porodičnim liječnikom

Kada je potrebno započeti imunomodulacionu terapiju?

Primjena imunokorektivnih sredstava opravdana je u sljedećim slučajevima:

Dijete se prečesto razbolijeva, više od 6 puta godišnje od prehlade.

Dijete slabo reaguje na standardni tretman, a trajanje bolesti je duže od prosjeka za djecu ovog uzrasta.

Obične prehlade se obično javljaju sa komplikacijama (bronhitis, otitis, tonzilitis).

Prije početka liječenja potrebno je izvršiti standardni pregled zdravstvenog stanja djeteta, uključujući:

Opšti test krvi
opšti test urina
biohemijski test krvi (Ig E, glukoza, obratite se lekaru za više detalja)
pregled kod ORL (kako bi se isključila žarišta infekcije)
analiza fekalija na jaja helminta i prisutnost disbakterioze
Ultrazvuk unutrašnjih organa (za procjenu stanja unutrašnjih organa).

Imunokorekcija se sastoji od dvije vrste: nespecifične i specifične:

Nespecifična imunostimulacija uključuje, prije svega, dojenje, a zatim uravnoteženu ishranu, kaljenje, pravilnu organizaciju sna i odmora.

Grupe lijekova koji se koriste za specifičnu imunokorekciju

Lijekovi koji mogu direktno utjecati na imunološki sistem dijele se u 3 grupe:

1. Imunostimulansi

2. Induktori imunološke tolerancije (ova grupa lijekova pomaže u povećanju funkcionalne aktivnosti imunološkog sistema).

3. Imunosupresivi (lijekovi koji podržavaju imunološki sistem, mijenjajući neke specifične imunološke odgovore).

Imunostimulansi - to su lijekovi koji potiču procese sazrijevanja imunološkog sistema vezano za starenje, uključuju sljedeće grupe lijekova:

vitamini (Pikovit, Grovit, Multitabs, Kinder biovital, Vitrum Kids, Multivitamol itd.)

Preparati koji sadrže polinezasićene masne kiseline (omega-3, riblje ulje, maslinovo ulje.

probiotici (Bifidum bacterin, bactisubtil, linex, lactacid, subtil, bifiform).

Induktori imunološke tolerancije - ova grupa lijekova sastoji se od 5 podgrupa:

biljni preparati prave se od ljekovitog bilja sa imunostimulirajućim i adaptogenim svojstvima. Ova grupa lijekova se može propisati bez ispitivanja imunološkog statusa djeteta, ali se doza i trajanje primjene moraju dogovoriti sa ljekarom.
U ovu grupu spadaju: preparati Echinacea purpurea (Immunal, Dr. Theis Echinacea tinktura), po pravilu se propisuju za lečenje akutnih respiratornih virusnih infekcija i za prevenciju prehlade. Preparati od ginsenga, radiola rosea, eleutherococcus - ovi lijekovi se poželjno koriste kod djece starije od 6 godina.

lijekovi iz grupe interferona, koriste se prvenstveno za virusne bolesti, gripu, kao i virusni hepatitis i herpes. Interferoni dolaze u 2 generacije: prva generacija, to su lijekovi sintetizirani iz krvi donora (ljudski leukocitni interferon), trenutno se ne koristi.
Druga generacija sintetičkih interferona (Grippferon, Viferon, Kipferon)

lijekovi koji potiču proizvodnju vlastitih interferona(induktori interferona): Arbidol, Anaferon, Cycloferon.
Ovi lijekovi imaju izražen antivirusni i imunostimulirajući učinak. Lijekovi koji indukuju endogene (vlastite) interferone se ne preporučuju za istovremenu primjenu s lijekovima iz prethodne podgrupe, jer je moguć neadekvatan odgovor organizma na kombinaciju ovih lijekova. Upotreba lijekova iz ove skupine preporučljiva je od prvih sati bolesti (čim primijetite prve znakove početne virusne infekcije).

preparati bakterijskog porijekla za poboljšanje imuniteta
(Bronhomunal P, Bronhomunal, IRS-19b, Likopid, Ribomunil).
Ovi lijekovi sadrže fragmente bakterija, ali ne predstavljaju infektivnu opasnost od infekcije, a imaju imunostimulirajući učinak. Upotreba ovih sredstava zahtijeva obaveznu konsultaciju sa ljekarom specijalistom.

preparati napravljeni od timusne žlezde(timus): Timalin, T-aktivin, Timostimulin i drugi, upotreba lijekova ove grupe je ograničena i zahtijeva stalni nadzor imunologa.

Treba imati na umu da je imunitet glavna odbrana našeg tijela. Nepravilno ometanje funkcionisanja ovog delikatnog sistema može dovesti do ozbiljnih posledica i ostaviti telo vašeg deteta otvorenim za sve spoljašnje uticaje. Stoga, prije nego počnete koristiti imunostimulirajuće lijekove, trebate se posavjetovati sa svojim ljekarom.

Prije upotrebe trebate se posavjetovati sa specijalistom.

To je sposobnost ljudskog tijela da se odupre napadima bakterija i virusa. Unutrašnji sistemi pokreću proizvodnju antitela kada je telo izloženo opasnim spoljašnjim i unutrašnjim podražajima. U našem članku ćemo vam reći kako se formira imunitet djece i što učiniti da dijete ne bi često oboljelo.

Vrste imuniteta kod dece

Naučnici razlikuju 2 vrste imuniteta:

Kongenitalno. Ovo je genetska memorija. Naslijeđeno od roditelja.
Stečeno. Formira se na praktičan način u trenutku susreta sa bolestima tokom života i u procesu vakcinacije.

Faze formiranja dječijeg imuniteta

Pogrešno je vjerovati da se bebe rađaju potpuno bez obrane od opasnih bakterija iz vanjskog svijeta. U prvih 28 dana nakon rođenja bebe su pod snažnom zaštitom majčinog imuniteta, koji se prenosi unutar materice. Štiti dijete od virusa i bakterija s kojima se novorođenče još nije susrelo. Dojenje održava nivo antitela. U drugom ili trećem mjesecu života smanjuje se broj majčinih antitijela, a beba se štiti od bolesti.

Zatim se imunitet djeteta formira na sljedeći način:

Od 3 do 6 mjeseci. Smanjuje se broj majčinih antitijela, formira se aktivni imunitet. Beba je podložna virusnim i zaraznim bolestima, crijevnim poremećajima. Ovo je opasan period kada djecu treba posebno zaštititi i.
Od 2 do . Djeca su aktivno u kontaktu s drugom djecom i svijetom oko sebe. Tako novi mikroorganizmi ulaze u krv i sluzokožu djeteta. U ovom periodu djeca češće obolijevaju od akutnih respiratornih infekcija.
Od 6 do . Predškolci su već stekli dovoljno iskustva u borbi protiv virusa i bakterija, ali postoji rizik od razvoja kroničnih bolesti i alergija.
Od 12 do 14 godina. Pubertet slabi organizam zbog hormonalnih promjena. Proces odrastanja slabi rad limfnih organa. Mora se ukloniti ako postoji indikacija za postupak.

Deca sa slabim imunitetom češće obolevaju i mnogo teže obolevaju. Kako biste spriječili da se to dogodi, vodite računa da unaprijed formirate jaku zaštitnu barijeru.

Video o tome kako ojačati dječji imunitet

Znakovi slabog imuniteta kod djeteta

Lako je shvatiti da dijete ima slaba zaštitna svojstva. Djeca sa slabim imunitetom obolijevaju svakih 1-2 mjeseca, ozbiljno oboljevaju i uz komplikacije mnoge patologije postaju kronične nakon 3 godine.

U rizičnu grupu za slab imunitet svakako se mogu svrstati djeca sa sljedećim simptomima:

nedonoščad;
porođajne ozljede;
Teška trudnoća;
Višeplodna trudnoća;
Nasljedne bolesti;
Prekomjerna ili premala težina;
Gastrointestinalne patologije;
Dijateza, dermatitis;

Smanjenje imuniteta češće se uočava kod djece koja žive u gradovima sa lošom ekologijom, u nefunkcionalnim porodicama koje su doživjele jak stres.

Kako se riješiti čestih bolesti kod djeteta?

Potrebno je započeti formiranje stabilnog imuniteta kod novorođenčeta tokom trudnoće. Važno je da majke slijede dijetu, odustanu od loših navika, smanje stres i uzimaju vitaminske komplekse.

Nakon što se beba rodi, počnite da organizujete njegov život i ishranu:

Pratite ishranu dojilje i bebe u periodu uvođenja komplementarne hrane. Zasitite prehranu žene i djeteta mineralima. Bez takvog nadopunjavanja imuni sistem neće moći da radi punom snagom.
Pratite svoju dnevnu rutinu. Hranljivi, zakazani obroci nisu znak spartanskog odgoja, već racionalan pristup formiranju dobrog zdravlja od rođenja.
Uzmite si vremena. U bilo kojoj manifestaciji. To može biti svakodnevna vježba ili profesionalni trening.
Svakodnevne šetnje. Počnite hodati 3-5 dana nakon rođenja djeteta. Provodite što više vremena napolju. Obrazovanje u zatvorenom prostoru smanjuje imunitet djeteta do najekstremnijih nivoa.
. Ovo nije samo polivanje, već i navikavanje na šetnju po goloj zemlji ljeti, vođenje računa da beba ne bude vezana tokom šetnje i spavanje u hladnoj prostoriji.
Psihološka stabilnost. Stvorite prijateljsku atmosferu kod kuće i izbjegavajte stres. Uspostavite dnevnu rutinu, nemojte je mijenjati naglo.
Uzimanje vitamina. Nije potrebno davati bebi sintetičke vitamine, dovoljno je da bebu nahranite puno voća i povrća.
Dojenje do 1 godine. Bebe koje sisaju dojke obolijevaju rjeđe od onih koje doje.
Lečite bolesti na vreme. Obratite se svom ljekaru na prve znake prehlade i infekcije, nemojte se samoliječiti.
Vakcinacija. Važna faza u formiranju dječijeg imuniteta oslobodit će djecu i roditelje od mnogih bolesti.

Šta šteti dječijem imunitetu?

Ponekad se djeca rađaju sa jakim imunitetom, ali ga majke i bake umjetno smanjuju previjanjem, nespremnošću na dnevnu rutinu i ograničavanjem šetnji zimi. Tate duvanom štete svojoj djeci – pasivno pušenje uzrokuje kronični bronhitis kod novorođenčadi i alergije.

Uzimanje zaštitnih modulatora sile bez lekarskog recepta, usko povijanje i sterilni životni uslovi takođe su opasni za imuni sistem. Fanatično praćenje čistoće i umjetno razvijanje imuniteta uz pomoć lijekova ne dozvoljava da se antitijela stvaraju sama.

Pažnja! Korištenje bilo kakvih lijekova i dodataka prehrani, kao i korištenje bilo kakvih terapijskih metoda, moguće je samo uz dozvolu liječnika.

Anatomske i fiziološke karakteristike, rezervne mogućnosti.

Razvoj imunološkog sistema organizma nastavlja se tokom cijelog djetinjstva. U toku odrastanja djeteta i razvoja njegovog imunološkog sistema razlikuju se „kritični“ periodi, periodi maksimalnog rizika od razvoja neadekvatnih ili paradoksalnih reakcija imunog sistema kada imunološki sistem djeteta naiđe na antigen.

Prvi kritični period je neonatalni period (do 29 dana života). Tokom ovog perioda postnatalne adaptacije, formiranje imunog sistema tek počinje. Dječje tijelo je gotovo isključivo zaštićeno majčinim antitijelima dobijenim kroz placentu i majčino mlijeko. Osetljivost novorođenčeta na bakterijske i virusne infekcije u ovom periodu je veoma visoka.

Drugi kritični period (4 - 6 meseci života) karakteriše gubitak pasivnog imuniteta dobijenog od majke usled katabolizma majčinih antitela u telu deteta. Sposobnost djeteta da formira svoj vlastiti aktivni imunitet razvija se postupno i u tom periodu je ograničena na dominantnu sintezu imunoglobulina M - antitijela bez formiranja imunološke memorije. Nedovoljna lokalna zaštita sluzokože je povezana s kasnijim nakupljanjem sekretornog imunoglobulina A. U tom smislu, osjetljivost djeteta na mnoge vazdušne i crijevne infekcije u ovom periodu je vrlo visoka.

Treći kritični period (2. godina života), kada se kontakti djeteta sa vanjskim svijetom i sa infektivnim agensima značajno šire. Imunološki odgovor djeteta na infektivne antigene ostaje neadekvatan: prevladava sinteza imunoglobulina M, a sinteza imunoglobulina G pati od nedovoljne proizvodnje jedne od najvažnijih potklasa G2 za antibakterijsku zaštitu. Lokalna zaštita sluzokože je još uvijek nesavršena zbog niskog nivoa sekretornog IgA. Osetljivost deteta na respiratorne i crevne infekcije je i dalje visoka.

Peti kritični period je adolescencija (za djevojčice od 12 do 13 godina, za dječake od 14 do 15 godina), kada se pubertetski nalet rasta kombinuje sa smanjenjem mase limfoidnih organa i početkom lučenja polni hormoni (uključujući androgene) izazivaju depresiju ćelijskih mehanizama imuniteta. U ovom uzrastu naglo se povećavaju spoljašnji, često nepovoljni efekti na imuni sistem. Djecu ovog uzrasta karakterizira visoka osjetljivost na virusne infekcije.

U svakom od ovih perioda, dete karakterišu anatomske, fiziološke i regulatorne karakteristike imunog sistema.

Pri rođenju, neutrofili prevladavaju u krvi djeteta, često sa pomakom u formuli leukocita ulijevo u mijelocite. Do kraja prve nedelje života, broj neutrofila i limfocita se izjednačava - takozvani "prvi crossover" - uz naknadno povećanje broja limfocita, koji u narednih 4-5 godina života ostaju dominantne ćelije među leukocitima krvi djeteta. “Drugo ukrštanje” se javlja kod djeteta u dobi od 6-7 godina, kada se apsolutni i relativni broj limfocita smanjuje i formula leukocita poprima izgled karakterističan za odrasle.

Granulocite novorođenčadi karakterizira smanjena funkcionalna aktivnost i nedovoljna baktericidna aktivnost. Funkcionalni nedostatak neutrofila u novorođenčadi je u određenoj mjeri nadoknađen velikim brojem ovih stanica u krvi.

Osim toga, granulociti novorođenčadi i djece prve godine života razlikuju se od granulocita odraslih po višem nivou receptora za IgG, neophodnih za čišćenje bakterija iz organizma posredovano specifičnim antitijelima.

Apsolutni broj monocita u krvi kod novorođenčadi je veći nego kod starije djece, ali ih karakterizira niska baktericidna aktivnost i nedovoljna migraciona sposobnost. Zaštitna uloga fagocitoze kod novorođenčadi ograničena je nerazvijenošću sistema komplementa, koji je neophodan za pojačavanje fagocitoze. Monociti novorođenčadi razlikuju se od monocita odraslih po većoj osjetljivosti na aktivirajuće djelovanje interferona gama, koji kompenzira njihovu početnu nisku funkcionalnu aktivnost, jer Interferon gama aktivira sve zaštitne funkcije monocita. promovira njihovu diferencijaciju u makrofage.

U krvi iz pupčane vrpce pri rođenju djeteta, ukupan nivo hemolitičke aktivnosti komplementa, sadržaj komponenata C3 i C4 i faktora B su oko 50% od nivoa krvi majke. Uz to, nivo komponenti kompleksa membranskog napada C8 i C9 u krvi novorođenčadi jedva dostiže 10% od nivoa odraslih. Nizak sadržaj faktora B i komponente C3 u krvi novorođenčadi uzrok je nedovoljne pomoćne aktivnosti krvnog seruma pri interakciji sa fagocitnim stanicama. Gore opisani nedostaci u fagocitnoj aktivnosti granulocita i monocita u novorođenčeta su povezani s tim. Otprilike do 3. mjeseca postnatalnog života sadržaj glavnih komponenti komplementa dostiže nivoe karakteristične za odrasli organizam. U uslovima nemogućnosti razvoja efikasnog specifičnog imuniteta kod male dece, glavni teret u procesima čišćenja organizma od patogena pada na alternativni put aktivacije sistema komplementa. Međutim, kod novorođenčadi, alternativni sistem aktivacije komplementa je oslabljen zbog nedostatka faktora B i properdina. Tek do druge godine života konačno sazrijeva proizvodnja komponenti sistema komplementa.

Sadržaj prirodnih ćelija ubica u krvi novorođenčadi je znatno niži nego kod odraslih. Prirodne stanice ubice u dječjoj krvi karakterizira smanjena citotoksičnost. Smanjenje sekretorne aktivnosti prirodnih ćelija ubica kod novorođenčeta indirektno je dokazano oslabljenom sintezom interferona gama.

Kao što se vidi iz navedenog, kod novorođenčadi su svi glavni mehanizmi nespecifične obrane organizma od patogenih bakterija i virusa naglo oslabljeni, što objašnjava visoku osjetljivost novorođenčadi i djece prve godine života na bakterijske i virusne infekcije. .

Nakon rođenja, djetetov imuni sistem dobija snažan stimulans za brzi razvoj u vidu protoka stranih (mikrobnih) antigena koji ulaze u djetetov organizam kroz kožu, sluzokožu respiratornog trakta i gastrointestinalni trakt, koji su aktivno naseljeni mikroflore u prvim satima nakon rođenja. Brzi razvoj imunog sistema manifestuje se povećanjem mase limfnih čvorova, koji su naseljeni T i B limfocitima. Nakon rođenja djeteta, apsolutni broj limfocita u krvi naglo raste već u 1. tjednu života (prvi prelaz u formuli bijele krvi). Fiziološka limfocitoza povezana sa starenjem traje 5 do 6 godina života i može se smatrati kompenzatornom.

Relativni broj T limfocita kod novorođenčadi je smanjen u odnosu na odrasle, ali je zbog limfocitoze povezane sa uzrastom apsolutni broj T limfocita u krvi novorođenčadi čak i veći nego kod odraslih. Funkcionalna aktivnost T-limfocita kod novorođenčadi ima svoje karakteristike: visoka proliferativna aktivnost ćelija je kombinovana sa smanjenom sposobnošću T-limfocita da reaguju proliferacijom na kontakt sa antigenima. Karakteristika T-limfocita kod novorođenčadi je prisustvo u njihovoj krvi oko 25% ćelija koje nose znakove ranih faza intratimske diferencijacije T-ćelija. To ukazuje na oslobađanje nezrelih timocita u krvotok. Limfociti novorođenčeta imaju povećanu osjetljivost na djelovanje interleukina-4, što predodređuje prevladavanje diferencijacije Th2 u njima.

Kod novorođenčeta timus se u potpunosti formira tokom prve godine života i dostiže svoju maksimalnu veličinu (sl. 3-6). Intenzivno funkcionisanje timusa, u kojem sazrijevaju svi T-limfociti, traje prve 2 do 3 godine života. Tokom ovih godina u timusu je konstantna proliferacija timocita - prekursora T-limfocita: od ukupnog broja od 210 8 timocita, 20-25% (tj. 510 7 ćelija) se dnevno novoformira prilikom njihove diobe. Ali samo 2-5% (tj. 110 6) njih dnevno ulazi u krv u obliku zrelih T-limfocita i talože se u limfnim organima. To znači da 50 10 6 (tj. 95-98%) timocita umire svakog dana u krvi. timus, a preživi samo 2-5% ćelija. Iz timusa u krvotok i limfne organe ulaze samo T-limfociti koji nose receptore sposobne da prepoznaju strane antigene u kombinaciji sa svojim antigenima histokompatibilnosti. Takvi zreli T limfociti odgovaraju na prepoznavanje antigena proliferacijom, diferencijacijom i aktivacijom zaštitnih funkcija tokom specifičnog imunološkog odgovora. Brzo povećanje mase timusa u prva 3 mjeseca života nastavlja se sporijim tempom do 6. godine života, nakon čega masa timusa počinje opadati. Od druge godine, proizvodnja T-limfocita također počinje opadati. Proces involucije timusa u vezi sa godinama ubrzava se tokom puberteta. Tokom prve polovine života, pravo timusno tkivo postepeno se zamenjuje masnim i vezivnim tkivom (sl. 3-6). Iz ovoga proizilazi da timus uspijeva izvršiti svoju glavnu funkciju formiranja bazena T-limfocita u prvim godinama života.

U prvim godinama života, na pozadini maksimalnog intenziteta procesa sazrijevanja T-limfocita u timusu, dolazi do primarnih kontakata tijela s antigenima patogenih mikroorganizama, što dovodi do stvaranja klonova dugovječnih T- ćelije imunološke memorije. Tokom prve tri godine života djeca se rutinski vakcinišu protiv svih najopasnijih i najčešćih zaraznih bolesti: tuberkuloze, polomijelitisa, difterije, tetanusa, velikog kašlja, malih boginja. U ovom uzrastu imuni sistem organizma reaguje na vakcinaciju (ubijeni ili oslabljeni patogeni, njihovi antigeni, njihovi neutralizovani toksini) stvaranjem aktivnog imuniteta, tj. formiranje klonova dugovječnih memorijskih T stanica.

Značajan defekt u T-limfocitima novorođenčadi je smanjen broj receptora za citokine na njima: interleukine 2, 4, 6, 7, tumor nekrotizirajući faktor-alfa, interferon gama. Karakteristika T-limfocita kod novorođenčadi je slaba sinteza interleukina-2, citotoksičnih faktora i interferona gama. Kod novorođenčadi je smanjena aktivnost mobilizacije T-limfocita iz krvotoka. Ovo objašnjava oslabljene ili negativne rezultate T-ovisnih kožnih alergijskih testova (na primjer, tuberkulinski test) kod male djece. Nasuprot tome, brzo povećanje nivoa proinflamatornih citokina (faktor nekrotizacije tumora alfa, interleukin-1) u krvi novorođenčadi tokom razvoja sepse ukazuje na rano sazrevanje mehanizama proizvodnje i sekrecije proinflamatornih citokina.

Apsolutna i relativna limfocitoza u krvi djece do prepubertetskog perioda odražava proces akumulacije klonova limfocita koji imaju specifične receptore za prepoznavanje različitih stranih antigena. Ovaj proces se završava uglavnom za 5-7 godina, što se manifestuje promjenom formule krvi: limfociti prestaju da dominiraju, a neutrofili počinju da dominiraju (slika 3-7).

Limfoidni organi malog djeteta reagiraju na bilo koju infekciju ili bilo koji upalni proces teškom i trajnom hiperplazijom (limfadenopatijom). Po rođenju, dijete ima limfoidno tkivo povezano sa sluznicom (MALT), potencijalno sposobno da odgovori na antigene stimuluse. Djecu u prvim godinama života karakterizira odgovor na infekcije hiperplazijom MALT, na primjer MALT larinksa, što je povezano sa povećanom učestalošću i opasnošću od brzog razvoja edema u larinksu kod djece tokom infekcija i alergijskih reakcija . MALT gastrointestinalnog trakta ostaje nezreo kod djece prvih godina života, što je povezano s visokim rizikom od crijevnih infekcija. Niska efikasnost imunološkog odgovora na infektivne antigene koji ulaze kroz sluzokožu kod djece prvih godina života također je povezana sa odgođenim sazrijevanjem populacije dendritskih ćelija - glavnih antigen-prezentirajućih ćelija MALT. Postnatalni razvoj MALT-a kod djece zavisi od sistema ishrane, vakcinacije i infekcije.

U pogledu broja B-limfocita u krvi novorođenčadi i njihove sposobnosti da proizvedu proliferativni odgovor na antigene, nisu otkrivene značajne razlike u odnosu na B-limfocite odraslih. Međutim, njihova funkcionalna inferiornost se očituje u činjenici da stvaraju antitijela koja sintetiziraju samo imunoglobulin M i ne diferenciraju se u memorijske ćelije. To je povezano s posebnostima sinteze antitijela u tijelu novorođenčadi - u njihovom krvotoku se akumuliraju samo imunoglobulini klase M, a imunoglobulin G u krvi novorođenčeta je majčinog porijekla. Sadržaj imunoglobulina G u krvi novorođenčeta se ne razlikuje od nivoa ovog imunoglobulina u krvi majke (oko 12 g/l sve podklase imunoglobulina G prolaze kroz placentu). Tokom prve 2-3 sedmice djetetovog života, nivo majčinog imunoglobulina G naglo opada kao rezultat njihovog katabolizma. U pozadini vrlo slabe vlastite sinteze imunoglobulina G djeteta, to dovodi do smanjenja koncentracije imunoglobulina G između 2. i 6. mjeseca života. Tokom ovog perioda, antibakterijska zaštita djetetovog tijela je naglo smanjena, jer IgG su glavna zaštitna antitijela. Sposobnost sinteze sopstvenih imunoglobulina G počinje da se javlja nakon 2 meseca života, ali tek u prepubertetskom periodu nivo imunoglobulina G dostiže nivo odraslih (Sl. 3-8).

Ni imunoglobulin M ni imunoglobulin A nemaju sposobnost transplacentalnog prijenosa iz tijela majke u tijelo djeteta. Imunoglobulin M sintetizovan u organizmu deteta prisutan je u serumu novorođenčeta u veoma maloj količini (0,01 g/l). Povišen nivo ovog imunoglobulina (preko 0,02 g/l) ukazuje na intrauterinu infekciju ili intrauterinu antigenu stimulaciju imunog sistema fetusa. Nivo imunoglobulina M kod djeteta dostiže nivoe odraslih do dobi od 6 godina. Imuni sistem deteta u prvoj godini života reaguje na različite antigene uticaje tako što proizvodi samo imunoglobulin M. Imuni sistem stiče sposobnost da sazrevanjem prebacuje sintezu imunoglobulina sa Ig M na Ig G, usled čega, u prepubertetskom periodu uspostavlja se ravnoteža različitih klasa imunoglobulina u krvi, karakteristična za odrasle i pruža antibakterijsku zaštitu kako krvotoka tako i tjelesnih tkiva.

Imunoglobulin A u krvi novorođenčadi je ili odsutan ili je prisutan u malim količinama (0,01 g/l), a tek u znatno starijoj dobi dostiže nivo odraslih (nakon 10 - 12 godina). Sekretorni imunoglobulini klase A i sekretorna komponenta su odsutni kod novorođenčadi, ali se pojavljuju u sekretu nakon 3. mjeseca života. Tipični nivoi sekretornog imunoglobulina A u mukoznim sekretima odraslih postižu se u dobi od 2 do 4 godine. Do ovog uzrasta, lokalna zaštita sluzokože, u zavisnosti uglavnom od nivoa sekretornog IgA, ostaje naglo oslabljena kod dece. Tokom dojenja, insuficijencija lokalnog mukoznog imuniteta se djelimično nadoknađuje unosom sekretornog imunoglobulina A s majčinim mlijekom.

Uprkos ranom početku formiranja elemenata imunog sistema u ontogenezi (40. dan trudnoće), do rođenja djeteta njegov imunološki sistem ostaje nezreo i nije u stanju da pruži punu zaštitu organizma od infekcija. Kod novorođenčeta sluzokože respiratornog i gastrointestinalnog trakta su slabo zaštićene – ulazna vrata za većinu infekcija. Nedostatak zaštite sluznice povezan sa kasnim početkom sinteze imunoglobulina A i sekretorne proizvodnje IgA u djetinjstvu ostaje jedan od razloga povećane osjetljivosti djece na respiratorne i crijevne infekcije. Oslabljena antiinfektivna odbrana djetetovog organizma pogoršava se u periodima sniženog nivoa zaštitnog IgG u krvotoku (između drugog i šestog mjeseca života). Istovremeno, u prvim godinama života deteta dolazi do primarnog kontakta sa većinom stranih antigena, što dovodi do sazrevanja organa i ćelija imunog sistema, do akumulacije potencijala T- i B- limfociti, koji mogu naknadno odgovoriti zaštitnim imunološkim odgovorom na patogene koji ulaze u organizam. Sva četiri kritična perioda djetinjstva - neonatalni period, period gubitka majčinih zaštitnih antitijela (3-6 mjeseci), period naglog širenja djetetovih kontakata sa vanjskim svijetom (2. godina života) i period drugi prelaz u sadržaju krvnih zrnaca (4-6 godina) su periodi visokog rizika od razvoja infekcija u djetetovom tijelu. Inferiornost i staničnog i humoralnog imuniteta omogućava razvoj kroničnih rekurentnih infekcija, alergija na hranu, raznih atopijskih reakcija, pa čak i autoimunih bolesti. Individualne karakteristike razvoja i sazrevanja imunog sistema tokom detinjstva određuju imuni status odrasle osobe. Upravo u djetinjstvu, u vrijeme procvata funkcija timusa, formira se specifičan antimikrobni imunitet i odgovarajuća imunološka memorija, koja bi trebala biti dovoljna za ostatak života.

Rezervne sposobnosti za zaštitu organizma novorođenčeta povezane su sa dojenjem. Sa majčinim mlijekom u djetetov organizam ulaze gotova antibakterijska i antivirusna antitijela - sekretorni IgA i IgG.

Sekretorna antitijela djeluju direktno na sluznicu gastrointestinalnog i respiratornog trakta i štite ove sluzokože djeteta od infekcija. Zbog prisustva posebnih receptora na sluznici gastrointestinalnog trakta novorođenčeta, imunoglobulini G prodiru iz gastrointestinalnog trakta djeteta u njegov krvotok, gdje obnavljaju zalihe majčinog IgG prethodno primljenog kroz placentu. Rezervne mogućnosti zaštite djetetovog organizma povezane su s povećanim brojem leukocita koji cirkuliraju u tijelu, što djelimično nadoknađuje njihovu funkcionalnu inferiornost.

Faktori rizika. Gore opisani znaci nezrelosti imunološkog sistema djeteta u prvim godinama života ukazuju na nesavršenost antiinfektivne zaštite. Zato predstavljaju najvažniji faktor rizika za imunološki sistem djece. Grupa sa povećanim rizikom od razvoja infekcija novorođenčadi su nedonoščad, a među njima su i novorođenčad male porođajne mase koja pate od najizraženijih i upornijih imunoloških mana. Kod djece prvih godina života otkrivena je nemogućnost razvoja punog imunološkog odgovora na polisaharidne antigene, koji su rasprostranjeni u patogenim bakterijama (Streptococcus pneumonie, Klebsiella pneumonie). Nedostatak lokalnog imuniteta sluzokože kod djece dovodi do mogućnosti prodora mikroorganizama - uzročnika respiratornih i crijevnih infekcija - kroz ove ulazne kapije. Slabost ćelijskih odbrambenih mehanizama čini djecu posebno osjetljivom na virusne i gljivične infekcije, za zaštitu od kojih je potrebno učešće funkcionalno kompletnih T-limfocita. Upravo zbog neispravnosti ćelijskih odbrambenih mehanizama visok rizik od tuberkuloze ostaje u cijelom djetinjstvu zbog široko rasprostranjene cirkulacije patogena tuberkuloze. Osetljivost na mnoge infekcije naglo raste kod dece nakon 6 meseci života, od trenutka gubitka pasivnog imuniteta - antitela dobijenih od majke. Rizik od razvoja infekcija u djetinjstvu na pozadini nerazvijenog imunološkog sistema povezan je ne samo s opasnošću po život djeteta, već i s opasnošću od dugoročnih posljedica. Tako su mnoga neurološka oboljenja odraslih etiološki povezana s infekcijama koje su preboljene u djetinjstvu: ospice, vodene kozice i dr., čiji se uzročnici ne uklanjaju iz organizma zbog niske efikasnosti ćelijskog imuniteta kod djece, dugo perzistiraju u tijela, postaju pokretači za razvoj kod odraslih autoimunih bolesti kao što su multipla skleroza, sistemski eritematozni lupus.

Tabela 3-3.

Faktori rizika koji utiču na imunološki sistem djece

FAKTORI RIZIKA	MJERE PREVENCIJE
Infekcije	Specifična vakcinacija. Dojenje
Neuhranjenost	Dojenje. Dizajn formule za dojenčad. Uravnotežena ishrana dece.
Sticanje povećane osjetljivosti na antigene okoliša, alergizacija	Prevencija prenatalnih kontakata sa alergenima.
Racionalna hrana za bebe Kompleksi vitamina i mikroelemenata. Dojenje	Ekološki problemi
Racionalna hrana za bebe. Kompleksi vitamina i mikroelemenata.	Objašnjavajući rad sa roditeljima, vaspitačima, nastavnicima. Kompleksi vitamina i mikroelemenata.
Pretjerana insolacija (izloženost UV zračenju)	Strogo pridržavanje dnevne rutine, ograničavanje vremena izlaganja djece suncu

Postepena kolonizacija djetetove sluzokože mikroorganizmima doprinosi sazrijevanju njegovog imunološkog sistema. Tako mikroflora dišnih puteva dolazi u kontakt sa MALT respiratornog trakta, mikrobne antigene hvataju lokalne dendritske ćelije i makrofagi, koji migriraju u regionalne limfne čvorove i luče proinflamatorne citokine, što povećava proizvodnju interferona gama i diferencijacije Th1 . Mikroorganizmi koji prodiru kroz gastrointestinalni trakt glavni su pokretači postnatalnog sazrijevanja cjelokupnog imunološkog sistema djeteta. Kao rezultat, u zrelom imunološkom sistemu uspostavlja se optimalna ravnoteža Th1 i Th2, odgovornih za ćelijski i humoralni imuni odgovor.

Kako djetetov imuni sistem sazrijeva i mehanizmi specifičnog imunološkog odgovora se poboljšavaju, povećava se rizik od prekomjerne reakcije njegovog imunološkog sistema na kontakt sa okolišnim i razvojnim antigenima. alergijske reakcije.Čak i prenatalni kontakt fetusa sa polenskim alergenima koje udiše majka dovodi do naknadnog razvoja atopijskih reakcija i bolesti kod novorođenčeta. Visok rizik od razvoja atopijskih reakcija kod djece prvih godina života povezan je s dominacijom diferencijacije Th2 kod njih, koja kontrolira sintezu imunoglobulina E i pojačano lučenje histamina od strane bazofila i mastocita. Nizak nivo sekretornog IgA na mukoznim membranama djece olakšava nesmetan prodor alergena kroz sluzokožu respiratornog i gastrointestinalnog trakta. Karakteristika atopijskih reakcija kod djece prvih godina života može se smatrati većom učestalošću hrane i manjom učestalošću alergija na prašinu/pelud u odnosu na odrasle. Djeca su često alergična na kravlje mlijeko (2-3% djece u industrijaliziranim zemljama). Kravlje mlijeko sadrži više od 20 proteinskih komponenti, a mnoge od njih mogu izazvati sintezu imunoglobulina E. Široka pojava ovakvih alergija otežava umjetno hranjenje djece, primoravajući ih da traže adekvatne zamjene (na primjer, proizvode od soje).

Prethodne infekcije imaju trajni nespecifični učinak na prirodu imunološkog odgovora djeteta na druge antigene. Na primjer, među djecom koja su bolovala od morbila, učestalost atopije i alergije na kućnu prašinu je prepolovljena u odnosu na djecu koja nisu bolovala od morbila. Virus morbila uzrokuje sistemski prelazak na Th1 diferencijaciju. Mikobakterije, uključujući BCG vakcinu, su takođe Th1 aktivatori. Nakon što se djeca vakcinišu BCG vakcinom, tuberkulinski kožni test (indikator aktivnog ćelijskog imunološkog odgovora) postaje pozitivan i djeca koja su imala simptome atopije prije revakcinacije ih gube. Nasuprot tome, vakcinacija vakcinom protiv difterije-tetanusa-pertusisa (DTP), koja izaziva Th2-posredovani odgovor, ne samo da nema zaštitni učinak protiv atopije, već može povećati incidencu Th2-posredovanih atopijskih bolesti kod djece.

Faktor rizika koji utiče na imunološki sistem djeteta je pothranjenost majke tokom trudnoće ili samog djeteta.. Postoji veza između pothranjenosti i infekcija kod djece: s jedne strane, nizak socijalni status roditelja i loša ishrana djeteta doprinose slabljenju imunološkog sistema i povećanoj osjetljivosti na infekcije, s druge strane, infekcije dovode do gubitak apetita, razvoj anoreksije, malapsorpcija, tj. do pogoršanja ishrane. U tom smislu, pothranjenost i infekcije smatraju se dvama međusobno povezanim glavnim faktorima koji određuju ekološku pozadinu morbiditeta kod djece, posebno u zemljama u razvoju. Pokazana je direktna korelacija između infektivnog morbiditeta djece u zemljama u razvoju i stepena do kojeg njihova tjelesna težina zaostaje za starosnom normom, sa kojom korelira i niska efikasnost ćelijskog imuniteta.

Faktor rizika za imunološki sistem djece je stres. Duga odvojenost od majke je stres za dijete u prvoj godini života. Kod djece koja su rano bila uskraćena za majčinu pažnju uočeni su defekti ćelijskog imuniteta, koji traju tokom prve dvije godine djetetovog života. njima psihosocijalna stres. Stres je, u pravilu, praćen privremenim potiskivanjem imunoloških mehanizama, na pozadini čega se osjetljivost djeteta na infekcije naglo povećava. Kod djece koja žive na krajnjem sjeveru otkrivena je inhibicija nespecifičnih odbrambenih faktora (fagocitne ćelije, prirodne ćelije ubice), promjena u omjeru određenih klasa imunoglobulina u krvnom serumu: povećanje nivoa imunoglobulina M, smanjenje u sadržaju imunoglobulina G, smanjenje sadržaja sekretornog imunoglobulina A u pljuvački i smanjenje napetosti specifičnog antiinfektivnog imuniteta formiranog kao odgovor na vakcinaciju.

Stresni faktor za djecu je djelovanje svjetlosti kroz vidni sistem na određena područja mozga ili kroz kožu. Vidljivo svjetlo(400-700 nm) može prodrijeti u slojeve epiderme i dermisa i djelovati direktno na cirkulirajuće limfocite mijenjajući njihove funkcije. Za razliku od vidljivog dijela spektra, zračenje ultraljubičastih zraka UV-B (280-320 nm), UV-A (320-400 nm), djelujući kroz kožu, mogu inhibirati imunološke funkcije. Najizraženija inhibicija ultraljubičastim zračenjem mehanizama ćelijskog imuniteta, proizvodnje određenih citokina i faktora rasta. Ovi podaci nas tjeraju da osunčanost smatramo jednim od faktora rizika koji utiču na imunološki sistem djece.

Jedna od pouzdanih metoda aktivacije imunog sistema i prevencije infekcija kod djece je vakcinacija. Da bi se osigurao pasivni imunitet novorođenčeta u prvim mjesecima života, vakcinacija trudnica je prilično efikasna: protiv tetanusa, difterije, hepatitisa B, stafilokoka, streptokoka. Novorođena djeca se vakcinišu protiv tuberkuloze, velikog kašlja, difterije, tetanusa, malih boginja i dječje paralize tokom prve godine života, nakon čega slijedi revakcinacija tokom djetinjstva i adolescencije.

Postiže se povećanje rezervi imunog sistema i prevencija infekcija novorođenčadi dojenje.

Ljudsko mlijeko sadrži ne samo kompleks nutritivnih komponenti neophodnih djetetu, već i najvažnije faktore nespecifične zaštite i proizvode specifičnog imunološkog odgovora u obliku sekretornih imunoglobulina klase A. Sekretorni IgA koji se isporučuje s majčinim mlijekom poboljšava lokalno zaštita sluzokože gastrointestinalnog, respiratornog, pa čak i genitourinarnog trakta djeteta. Dojenje, kroz uvođenje gotovih antibakterijskih i antivirusnih antitijela SIgA klase, značajno povećava otpornost djece na crijevne infekcije, respiratorne infekcije i upale srednjeg uha uzrokovane Haemophilus influenzae. Imunoglobulini i limfociti majke koji se isporučuju s majčinim mlijekom stimulišu imuni sistem bebe, obezbjeđujući dugotrajan antibakterijski i antivirusni imunitet. Dojenje povećava imunološki odgovor djece na primijenjene vakcine. Dojenje sprječava razvoj alergijskih bolesti i autoimune bolesti celijakije. Jedna od komponenti majčinog mlijeka, laktoferin, učestvuje u stimulaciji imunoloških funkcija, sposoban je da prodre u imunokompetentne ćelije, veže se za DNK, izazivajući transkripciju citokinskih gena. Komponente majčinog mlijeka kao što su specifična antitijela, bakteriocidini i inhibitori bakterijske adhezije imaju direktno antibakterijsko djelovanje. Sve navedeno zahtijeva veliku pažnju u preventivnom radu sa trudnicama kako bi se objasnile prednosti dojenja. Korisni su posebni obrazovni programi koji uključuju ne samo žene, već i njihove muževe, roditelje i druge osobe koje mogu uticati na odluku žene da doji svoje dijete (Sl. 3-9).

Racionalna ishrana beba je jedan od univerzalnih načina održavanja pravilnog razvoja i sazrevanja imunog sistema i prevencije infekcija i drugih bolesti kod dece, na primer, posledica stresora na imuni sistem deteta. Proizvodi mliječne kiseline koji sadrže žive bakterije mliječne kiseline služe kao siguran izvor antigena koji djeluju na MALT nivou gastrointestinalnog trakta, promovišući sazrijevanje ćelija koje predstavljaju antigen i T limfocita. Upotreba nukleotida kao dodataka ishrani ubrzava sazrevanje imunog sistema kod prevremeno rođene dece. Kao dodaci prehrani oslabljenoj djeci preporučuju se glutamin, arginin i omega-3 masne kiseline, koje pomažu uspostavljanju ravnoteže između ćelijskih i humoralnih mehanizama imunološkog odgovora. Uvođenje cinka kao dodatka prehrani koristi se za normalizaciju tjelesne težine i imunoloških funkcija kod djece. U serumu prijevremeno rođene djece koncentracija vitamina A (retinola) je značajno niža nego kod donošene novorođenčadi, što je osnova za primjenu vitamina A kao dodatka ishrani kod prvih. Kompleksi vitamina i mikroelemenata se preporučuju za stalnu upotrebu kod dece prvih godina života, što doprinosi sazrevanju njihovog imunog sistema (Tabela 3-3).

Djeca s teškim manifestacijama imunodeficijencije liječe se zamjenskom terapijom. Na primjer, oni pokušavaju nadoknaditi nedostatak imunoglobulina G uvođenjem donorskog imunoglobulina. Međutim, ubrizgani donorski IgG ima čak i kraći poluživot cirkulacije u djetetovom tijelu od IgG majke. Prevencija infekcija kod neutropenije kod djece povezana je s primjenom lijekova faktora rasta: G-CSF i GM-CSF, koji stimuliraju mijelopoezu i povećavaju broj i aktivnost fagocitnih stanica u krvi djeteta.

Podijeli: