Regionalna previjanja posteljice. Dijagnoza previjanja placente

– patološko vezivanje embrionalnog organa koji obezbeđuje vezu između majke i fetusa, pri čemu postoji delimično preklapanje unutrašnjeg osa materice (ne više od jedne trećine). Klinički, bolest se manifestira kao krvarenje različitog intenziteta, koje nije praćeno nelagodom. Rutinskim ultrazvukom u drugom tromjesečju ili kada se pojave patološki znaci moguće je otkriti marginalnu previjaju posteljice. Liječenje uključuje hospitalizaciju, mirovanje u krevetu i simptomatsku terapiju. Očekivano liječenje je indicirano do očekivanog datuma porođaja, pod uslovom da su žena i fetus u normalnom stanju.

Opće informacije

Regionalno previjanje posteljice može dovesti do abrupcije posteljice. To je zbog činjenice da donji segment maternice ima manju sposobnost istezanja. Takođe, marginalna previjanje posteljice često izaziva masivno krvarenje tokom porođaja. Takav ishod je moguć tijekom prirodnog porođaja ako dođe do oštrog odvajanja membrana kao rezultat prolaska fetusa kroz porođajni kanal. U akušerstvu, marginalna placenta previja se javlja uglavnom u ponovljenim trudnoćama. Patologija zahtijeva pažljivo praćenje, budući da je u otprilike 25% slučajeva praćena mrtvorođenošću.

Uzroci marginalnog previjanja posteljice

Previjanje placente može biti posljedica abnormalnog vezivanja trofoblasta tokom implantacije ili anatomskih karakteristika miometrijuma. U potonjem slučaju, poremećaj strukture mišićnih vlakana u zidu maternice nastaje u pozadini upalnih promjena i posljedica spolno prenosivih infekcija. Regionalna previja placente najčešće se dijagnosticira stanjivanjem miometrijuma, izazvanom čestim kiretažama i pobačajima. Također, abnormalno vezivanje trofoblasta može biti uzrokovano deformacijama maternice uzrokovane benignim tumorima ili posljedicama urođenih patologija.

Regionalno previjanje placente često se razvija kod žena s popratnim bolestima unutrašnjih organa, posebno s patologijom kardiovaskularnog sistema. Zbog nedovoljne cirkulacije krvi i zagušenja u karlici, posteljica se ne može u potpunosti vezati. Osim toga, moguće je marginalno previjanje placente u pozadini abnormalnog razvoja embrija neposredno nakon oplodnje. Sličan ishod je uočen i kod odgođene pojave enzimskih funkcija trofoblasta. Kao rezultat toga, pričvršćuje se za miometrij kasnije nego što je inače, ostajući u donjem dijelu materice.

Klasifikacija marginalne previje placente

Regionalna previja placente može biti dva tipa u zavisnosti od mesta njenog pričvršćivanja:

• Lokalizacija duž prednjeg zida– najopasnija varijanta patologije. Kod ovog tipa marginalnog previjanja posteljice postoji visok rizik od njenog mehaničkog oštećenja s naknadnim odvajanjem zbog fizičke aktivnosti žene, pokreta bebe, na pozadini jakog istezanja maternice u trećem trimestru trudnoće. Uprkos tome, kada se embrionalni organ postavi na prednji zid materice, postoji mogućnost da se pomeri prema gore.
• Dodatak za zadnji zid– povoljnija opcija za marginalnu predviju posteljice. Prati ga manji rizik od komplikacija tokom trudnoće i porođaja za majku i bebu.

Obje vrste anomalija su patologija trudnoće i zahtijevaju obavezno praćenje od strane akušera-ginekologa.

Simptomi i dijagnoza marginalne previje placente

Regionalno previjanje placente ima karakteristične simptome - pojavu krvavog iscjetka bez pogoršanja općeg stanja. Često se ovaj patološki znak javlja u mirovanju ili noću. Što se tiče vremena embriogeneze, marginalna previjanja placente se manifestuje uglavnom u 28-32 sedmici. U tom periodu matericu karakteriše povećana aktivnost zbog pripreme miometrijuma za predstojeći porođaj. Nešto rjeđe, abnormalni iscjedak se opaža već na početku drugog tromjesečja. Količina krvarenja može varirati i zavisi od stepena vaskularnog oštećenja.

Kod marginalnog previjanja placente u trećem tromjesečju trudnoće, krvarenje može biti izazvano fizičkom aktivnošću, seksualnim odnosom, pokretima fetusa i drugim faktorima koji izazivaju rupturu nutrijenata. Pojava ovog znaka moguća je čak i tokom ginekološkog pregleda. Ponekad se marginalna previjanja posteljice kombinira s prijetnjom pobačaja. Ovom kombinacijom primjećuju se nelagoda u donjem dijelu trbuha i hipertonus maternice. Kod sistematskog krvarenja, trudnice s ovom dijagnozom razvijaju anemiju zbog nedostatka željeza. U takvim slučajevima se opaža povećan umor i slabost. Sa strane fetusa može doći do usporavanja rasta i razvoja, hipoksije zbog nedovoljne opskrbe nutritivnim komponentama. Marginalno previjanje posteljice često se kombinuje sa abnormalnim položajem fetusa, koji može biti kosi ili poprečni.

Preliminarna dijagnoza se postavlja na osnovu pacijentovih pritužbi na krvavi iscjedak u odsustvu boli. Drugi karakterističan znak abnormalne lokacije embrionalnog organa je visok položaj fundusa maternice, koji ne odgovara periodu embriogeneze. Ultrazvukom je moguće potvrditi marginalno previjanje posteljice. Tokom procesa skeniranja, specijalista može precizno vizualizirati lokaciju posteljice i stepen preklapanja uterusa, utvrditi stanje djeteta i procijeniti moguće rizike za ženu i fetus.

Liječenje marginalne previje placente

Liječenje marginalne previje placente ovisi o uočenim simptomima, periodu embriogeneze, kao i stanju buduće majke i fetusa. Ako se dijagnoza postavlja samo na osnovu ultrazvučnog skeniranja, a krvarenje nije uočeno, moguće je stanje pacijenta pratiti ambulantno. Hospitalizacija je indikovana ako je marginalna previjanja posteljice praćena ispuštanjem bilo koje količine krvi. U ovom slučaju potrebno je pažljivo promatranje u bolnici. Ženama s ovom dijagnozom propisan je potpuni odmor, preporuča se isključiti seksualni kontakt i stres. Morate nositi zavoj. U drugom tromjesečju, posebna terapija vježbanja za trudnice ponekad pomaže u ispravljanju položaja posteljice.

Sa marginalnim previjanjem posteljice, anemija se često razvija zbog sistematskog gubitka krvi. Stoga se trudnicama preporučuje ishrana obogaćena namirnicama bogatim gvožđem. Ishrana treba da sadrži crvenu ribu, iznutrice, heljdu, govedinu i jabuke. Liječenje trudnoće s marginalnim previjanjem posteljice uključuje zaštitni režim kako bi se postigao očekivani datum rođenja i rođenje donošene bebe. Također, pacijentima sa sličnom dijagnozom propisuju se lijekovi uzimajući u obzir njihovo opće stanje i popratne patologije.

U slučaju marginalne previjanja placente, provodi se simptomatska terapija lijekovima. Za hipertonus maternice koriste se tokolitici i antispazmodici, a za otklanjanje anemije propisuju se lijekovi koji sadrže željezo. Vitaminski kompleksi mogu se koristiti za održavanje općeg stanja pacijenta i fetusa. Ponekad je kod marginalnog previjanja posteljice preporučljivo koristiti sedative. Antiagregacijski agensi se primjenjuju prema indikacijama, dozu lijekova izračunava liječnik kako bi se izbjegle negativne posljedice po bebu.

Ako je marginalna previjanja placente praćena masivnim krvarenjem, porođaj se obavlja bez obzira na period embriogeneze hitnim carskim rezom. U slučaju donošene trudnoće dozvoljen je prirodni porođaj pod uslovom da je cerviks zreo, porođaj je aktivan, a bolesnica i fetus su u dobrom stanju. Kada se cerviks otvori za 3 cm, radi se amniotomija. Oksitocin se primjenjuje kako bi se spriječilo krvarenje. Ako se kod rubne prezentacije posteljica značajno preklapa sa materničnim utorom ili je porođaj prirodnim kanalom nemoguć, indiciran je carski rez.

Prognoza i prevencija marginalne previje placente

Prognoza za marginalnu previju posteljice je povoljna. Uz pravovremenu dijagnozu i poštivanje medicinskih preporuka, pacijentice su u mogućnosti da nose fetus do 38 sedmica i rode potpuno zdravo dijete. Regionalno previjanje placente može izazvati razvoj krvarenja u postporođajnom periodu. Kako bi to spriječili, stručnjaci koriste intravenski oksitocin. Prevencija patologije se sastoji u liječenju ginekoloških bolesti i prije začeća, isključujući pobačaje i invazivne intervencije na maternici. Nakon trudnoće treba se pridržavati preporuka liječnika, izbjegavati fizičku aktivnost i stres.

Beba se u materici oseća potpuno sigurno. Posteljica, koja se formira do kraja trećeg mjeseca, štiti fetus od štetnih tvari ili negativnih utjecaja poput barijere. Postepeno prolazi kroz četiri faze razvoja i napušta žensko tijelo nakon porođaja u obliku potomstva. Ali može se dogoditi da normalni mehanizam sazrijevanja placente zakaže, a organ prebrzo stari. Koje su karakteristike sazrevanja placente u 32. nedelji trudnoće? A koji su razlozi njenog preranog starenja?

Ispravno formiranje prirodne barijere odvija se u četiri faze:

• od 8-10 dana trudnoće počinje polaganje posteljice, rađa se njena prva ćelija koja postepeno raste do cijelog organa. Cijeli ovaj proces traje 28 sedmica do tridesete sedmice trudnoće;
• u prosjeku, od tridesete do trideset treće sedmice gestacije, dolazi do povećanja parametara posteljice;
• Tokom naredne četiri sedmice, organ sazrijeva i konačno se formira. Ova faza traje do 37. sedmice;
• završna faza je starenje posteljice. U ovom trenutku je potpuno razvijena i sprema se da se rodi sa bebom.

Samo ultrazvučni specijalista može utvrditi u kojoj fazi sazrijevanja je organ nakon 20. sedmice trudnoće. Ako se otkrije prerano sazrijevanje, potrebna je konsultacija s nekoliko liječnika kako bi se razjasnila dijagnoza.

Normalna debljina placente po sedmicama

Normalno, u 32. sedmici trudnoće, posteljica dostiže drugi nivo zrelosti. Njegova debljina je određena njegovom najširom površinom. Upravo ovaj parametar pokazuje u kakvom je stanju organ i da li dobro obavlja svoje dodijeljene funkcije.

Debljina posteljice u milimetrima trebala bi se približno poklapati sa gestacijskom dobi u sedmicama. Dakle, u 32. sedmici trudnoće optimalna debljina organa je 32 mm. Ali mala fluktuacija ovog indikatora ne daje razloga za paniku. U 20. sedmici normalna debljina posteljice je od 16,7 mm do 28,6 mm. U četrdesetoj sedmici - od 26,7 mm do 45 mm. Ako žena ima odstupanje od norme, ali je u prihvatljivom rasponu, tada se nakon dodatnih testova donosi zaključak o individualnom razvoju ovog organa.

Od velike važnosti su i parametri same trudnice. Minijaturna mlada dama ima mnogo manje dimenzije u svemu, uključujući i debljinu posteljice, od gojazne dame.

Placenta je veza između majke i bebe u maternici. Zahvaljujući njoj fetus može disati i jesti. Placenta održava normalan protok krvi u malom tijelu. To se nastavlja sve dok njegovi organi i sistemi ne budu u stanju da obavljaju vitalne funkcije.

Funkcije placente:

№	Funkcija	Opis
1	Imunološka zaštita	To je prirodna barijera između dva organizma: majke i djeteta. Sprječava imunološki sukob koji može uzrokovati odbacivanje fetusa kao stranog tijela. Omogućava majčinim antitelima da prođu do bebe, pokrećući njen odbrambeni sistem
2	Funkcija barijere	Štiti fetus od negativnih učinaka različitih supstanci. Ali ipak, toksini, pića koja sadrže alkohol, nikotin i neki lijekovi nisu podložni barijeri
3	Zaštita od virusa i bakterija	Pruža imunološku zaštitu fetusa
4	Endokrina funkcija	Opskrbljuje bebu hormonima majke, uključujući reproduktivne i endokrine proizvode nadbubrežnih žlijezda. Kako placenta raste, ona samostalno počinje da luči niz hormona: prolaktin za fetalni respiratorni sistem, progesteron za rast materice, placentni laktogen za mlečne žlezde, estrogen za razvoj bebe, hormon stresa kortizol, korionski gonadotropin (hCG), somatomamotropin, mineralokortikoidi
5	Trofička funkcija	Opskrbljuje fetus korisnim mikroelementima, vodom, elektrolitima, vitaminskim kompleksom, zdravim proteinima, enzimima, mastima, šećerom
6	Respiratorno	Isporučuje djetetu kisik i uklanja ugljični dioksid iz njega

Snažno neslaganje sa prirodnim vremenom može dovesti do ozbiljnih komplikacija za ženu i dijete ili čak do smrti. U 32. sedmici trudnoće, bez odgovarajuće pažnje na ovo stanje, njegove posljedice su prilično uočljive.

Koji su uzroci preranog starenja posteljice?

Nakon ultrazvučnog pregleda, ženi može biti postavljena dijagnoza "prerano sazrijevanje posteljice". Za to može postojati nekoliko razloga:

• ovisnost o alkoholu i pušenju (zbog ovisnosti o nikotinu određena područja posteljice odumiru bez mogućnosti oporavka);
• ozbiljna pothranjenost ili višak tjelesne težine;
• toksikoza ili gestoza u dugotrajnim fazama (povraćanje i jako oticanje);
• Rh konflikt između majke i fetusa;
• spolno prenosive bolesti;
• disfunkcija cirkulacijskog sistema (loše zgrušavanje);
• zatajenje endokrinog sistema (dijabetes melitus);
• bolesti jetre i genitourinarnog sistema;
• mehanička oštećenja šupljine maternice i genitalnih organa;
• trudnica ima istoriju prekinutih trudnoća i teških porođaja;
• placenta previa;
• višestruka trudnoća;
• abrupcija placente;
• genetska predispozicija.

Koja je opasnost od preranog sazrijevanja posteljice?

Ova patologija može uzrokovati kao komplikaciju:

• Razvoj fetoplacentarne insuficijencije ili gladovanja kiseonikom.
• Zakašnjeli fizički razvoj fetusa.
• Abrupcija placente.
• Postoji i rizik od poremećaja sistema protoka krvi u pojedinim dijelovima posteljice.
• Prebrzo starenje posteljice može izazvati rani početak porođaja ili kratak prekid trudnoće.

Kako se dijagnostikuje prerano sazrijevanje posteljice i šta se radi kada se otkrije?

Samo ljekar može ultrazvučnim pregledom dijagnosticirati stanje preranog starenja posteljice. Ovo ne utiče na dobrobit žene i ne pojavljuje se spolja. Ako specijalist posumnja da nešto nije u redu s ultrazvukom, tada se propisuje hitna CTG procedura (kardiotokografija), gdje se osluškuje otkucaj srca fetusa, procjenjuje njegov ton i jasnoća te se analizira aktivnost bebe. Koristeći ove pokazatelje, stručnjak utvrđuje da li fetus pati od nedostatka kisika.

Ima smisla prepisati CTG u kasnoj trudnoći, kada je bebin srčani mišić u potpunosti formiran. I ultrazvuk i CTG su neophodne i apsolutno bezbedne procedure za majku i bebu.

Ako se trudnici u 32. tjednu trudnoće dijagnosticira značajno starenje posteljice, ona se hitno hospitalizira na odjelu patologije porodilišta. Tamo se žena pregleda, laboratorijski asistenti rade potrebne pretrage, a specijalisti pregledavaju fetus. Svrha ovih aktivnosti je da se otkrije da li sazrijevanje organa nekako utječe na dijete, da li osjeća manjak hranljivih materija i gladovanje kiseonikom.

Za dijagnosticiranje funkcija placente koriste se sljedeće:

• laboratorijski testovi na nivo placentnih hormona;
• analiza aktivnosti enzima u plazmi;
• slušanje jednostavnim ginekološkim stetoskopom ili CTG procedurom;
• Doplerometrija (kontrola opskrbe krvlju u žilama maternice i pupčane vrpce).

Ako je posteljica prestala opskrbljivati ​​fetus korisnim mikroelementima od majke, tada se ženi propisuju lijekovi koji stimuliraju rad posteljice. Ali terapiju mora propisati ljekar. Samoliječenje je ovdje jednostavno neprihvatljivo. Nakon kursa lijekova, trudnica se šalje na ponovljene studije.

Moguće propisivanje lijekova:

• antibakterijska sredstva;
• vitaminski kompleksi, minerali i preparati koji sadrže željezo;
• lijekovi koji stimuliraju uteroplacentarni protok krvi, a to su Curantil, Actoverin.

Ako se otkrije akutna hipoksija fetusa, donosi se odluka o hitnom carskom rezu. Porod se također vještački izaziva kada se otkrije da dijete ima ozbiljne zastoje u razvoju.

Ako je u 32. tjednu trudnoće odstupanje od norme beznačajno, tada se liječenje ne propisuje. Ali važno je razumjeti kojom brzinom će placenta sazreti. Da bi se to postiglo, žena se pažljivije prati i provode se dodatni pregledi tokom preostalog perioda gestacije.

Lekari savetuju ženi da eliminiše sve faktore rizika:

• stabilizacija tjelesne težine, pravilna prehrana;
• odvikavanje od cigareta (prema studijama, ogroman postotak žena kojima je dijagnosticirana rano sazrevanje placente bile su pušačice);
• uzimanje lijekova za smanjenje izloženosti djeteta štetnim toksinima;
• liječenje kasne gestoze i edema;
• terapija protiv zaraznih bolesti i bolesti koje se prenose seksualnim odnosom;
• šetnje na svježem zraku tri ili četiri sata dnevno;
• uvođenje uravnotežene prehrane, uključujući mliječne proizvode, povrće, voće, žitarice, integralni kruh, sušeno voće;
• uklanjanje mogućih izvora infekcije;
• eliminacija fizičke aktivnosti;
• zaštita od emocionalnih i stresnih situacija;
• pravovremeni i dugi odmor, spavanje najmanje deset sati;
• Trudnicama se preporučuje da spavaju na lijevoj strani.

Placenta je prilično složen mehanizam koji preuzima ogromnu funkcionalnost u tijelu žene koja nosi bebu. Kao i svaki impresivan sistem, on ima tendenciju da propadne iz raznih razloga. Preventivno, trudnica treba da vodi računa o sebi i bebi i učini sve da izbegne prevremeno starenje posteljice. Da biste to učinili, prvo što trebate učiniti je odreći se loših navika i voditi računa o svom zdravlju.

Video - šta je posteljica? Placenta tokom trudnoće.

Placenta previa je ozbiljna komplikacija trudnoće kada se posteljica pomjeri u donji segment materice. I tada se ispostavi da je dio placente ili cijela prisutna ispred glave ili karličnog kraja fetusa. Kod poprečnog položaja fetusa, kada mu glava leži na jednoj strani materice, a noge ili karlični kraj na drugoj. Kod ovog položaja fetusa nema ništa direktno na izlazu iz materice ili fetalne ruke trepere. A placenta je ispred...

Tome olakšavaju, prvo, iste spolno prenosive infekcije, SPI.

Hronična upala uzrokovana ovim patogenima utječe na unutrašnju sluznicu materice - endometrij, čineći ga neispravnim, oplođeno jaje ne može se pravilno vezati za bilo koji defektni zid i završava u donjem segmentu, gdje endometrijum nije tako fatalno oštećen. Drugi razlog može biti genetski defekt embriona, odsustvo enzima koji rastvara površinu endometrijuma tako da oplođeno jaje uđe u takvu rupu i „zakopa“ pod defektom endometrijuma i oplođeno jaje bez enzima pada, i gravitacijom upada u rupu napravljenu od sebe u ne tako debelom endometriju donjeg segmenta.

Takođe, u formiranju placente previje mogu biti značajni defekti u strukturi materice, kada dodatni rog materice ima loš endometrijum, neprikladan za zakačenje ploda za jaje materice. Ili prisustvo miomatoznog čvora koji strši u šupljinu materice čini endometrij defektnim i oplođeno jaje ne može da se pričvrsti.

Nedostatak endometrijuma može se razviti i kod žena koje su imale abortus ili kiretažu materice prije postojeće trudnoće.

U situaciji kada posteljica leži ispred glave ili karličnog kraja fetusa, svaka epizoda napetosti materice tokom fetalnog pokreta, prijetnja pobačaja ili Braxton-Hicks kontrakcije mogu pomjeriti posteljicu i uzrokovati njeno odvajanje od zida materice. To se događa zbog činjenice da kada je cijela maternica napeta, donji segment materice se ne zateže niti skuplja. Zbog toga dolazi do pomicanja i odvajanja placente previa.

To može uzrokovati krvarenje u šupljinu maternice, poremećenu cirkulaciju fetusa i tešku hipoksiju – smanjenje sadržaja kisika u tijelu. Nedostatak kvalificirane medicinske njege u ovoj akutnoj situaciji može dovesti do smrti fetusa i opasnog gubitka krvi za ženu.

Srećom, djelomična ili čak potpuna previja placente dijagnosticirana u 7-8 sedmici ili 20-21 sedmici uz naknadni ultrazvuk najčešće bilježi postepeno "puzanje" - migraciju posteljice, uz rast materice, dalje od izlaza iz materice. , uz zid materice. To se dešava kada se posteljica pretežno nalazi na prednjem zidu materice, jer tokom trudnoće uglavnom raste i rasteže se prednji zid. Kada se posteljica nalazi na stražnjem zidu, nada za migraciju placente je oslabljena, jer stražnji zid raste u znatno manjoj mjeri.

Posteljica ima mnoge funkcije tokom trudnoće - isporučuje hranljive materije i kiseonik vašoj bebi iz vaše krvi kroz pupčanu vrpcu. Obično je pričvršćen visoko za zidove materice; ali problemi mogu nastati ako placenta umjesto toga prekrije grlić materice. Ovo stanje se zove placenta previa.

Faktori rizika

Faktori rizika uključuju sljedeće:

• brojna rođenja;
• prethodni carski rez;
• patologija maternice koja sprečava normalnu implantaciju (fibroidi maternice, prethodna kiretaža);
• pušenje;
• višestruka trudnoća;
• poodmakloj dobi majke.

Koja situacija je normalna?

Tokom porođaja, beba se kreće naprijed od posteljice, prolazeći kroz cerviks i vaginu. Važno je da se stvari dešavaju na ovaj način jer bebi treba placenta da diše dok ne bude mogla sama.

Koja situacija je nenormalna

Ako je posteljica niska i djelomično ili potpuno prekriva cerviks koji vodi u vaginu. To se događa u otprilike jednom od 200 slučajeva Žene koje su imale više djece, kasno rodile, pušačice ili one koje su već imale carski rez su u većem riziku.

O čemu da brinete

Previjanje placente može povećati rizik od krvarenja opasnog po život prije i nakon rođenja. Ovo teško, nekontrolirano krvarenje može nastati jer dok se cerviks stanji i širi zbog porođaja, veza između posteljice i materice može puknuti zbog nepravilne pozicije posteljice. Ako se to dogodi, možete doživjeti bezbolno krvarenje. Doktor će uraditi ultrazvuk kako bi otkrio uzrok krvarenja. Ultrazvuk u 18-20 sedmici može pokazati nisko položenu posteljicu ili previjanje posteljice. Ponovo će se raditi u 3. tromjesečju, kada u većini slučajeva posteljica neće biti tako niska zbog rasta materice. Ako još uvijek potpuno prekriva vaš grlić materice u trećem tromjesečju, vjerovatno je još uvijek tu. Dijagnoza previjanja posteljice obično se postavlja tokom posljednja 2 mjeseca trudnoće.

Previja placente može biti:

• kompletan (posteljica "leži" na unutrašnjem osu grlića materice, potpuno ga blokira);
• parcijalni (dio placente se proteže na unutrašnje os cerviksa);
• niska (ivica posteljice je nešto viša od unutrašnjeg osa grlića materice).

Simptomi i znaci previjanja placente tokom trudnoće

Znakovi previje placente obično se pojavljuju kao iznenadno, bezbolno, obilno krvarenje jarko crvene krvi, što ponekad dovodi do hemoragičnog šoka.

Kod nekih trudnica krvarenje je praćeno kontrakcijama.

Glavni simptom previjanja placente je krvarenje iz genitalija u drugoj polovini trudnoće, u 28-30 sedmici. Ovo se događa iznenada, bez ikakvog razloga, u nedostatku simptoma prijetećeg pobačaja.

Takva krvarenja se mogu ponavljati do kraja trudnoće, dovode do anemije - anemije trudnica. Preporučljivo je nakon prve epizode krvarenja uraditi ultrazvučnu dijagnostiku koja će odrediti samu manifestaciju i njen stepen: potpuna, parcijalna, marginalna itd. . Na odjelu za trudnice takvim ženama se propisuje strogo mirovanje u krevetu i lijekovi koji opuštaju mišiće - antispazmodici. Anemija se takođe leči vitaminima i suplementima gvožđa. Ovakvo posmatranje i liječenje u bolnici pružaju vrlo kvalifikovanu pomoć u sprječavanju krvarenja opasnog po život majke i fetusa. Način porođaja je carski rez, jer tokom porođaja i kontrakcija materice abrupcija može napredovati i dovesti do krvarenja koje je opasno za oba života. Samo kod marginalnog previjanja posteljice, kada samo tanak polumjesec marginalnog sinusa posteljice djelomično blokira izlaz iz materice, možete otvoriti amnionsku vrećicu na početku porođaja i spustiti glavu fetusa tako da pritisne ovu ivicu, i na taj način spriječiti krvarenje. Ovo je moguće samo kada je glava fetusa postavljena iznad prezentiranog dijela ili cijele posteljice. Placenta previa se vrlo često kombinuje sa karličnom prezentacijom, poprečnim ili kosim položajem fetusa. U takvim slučajevima jedini način porođaja je carski rez.

Postoje djelomična i potpuna previjanje posteljice. Prezentacija se naziva kompletnom ako placentno tkivo u potpunosti prekriva unutrašnje os cerviksa. Postoji koncept niske placente - ovo je stanje srednje između normalne lokacije posteljice i njene prezentacije. U ovom slučaju ivica posteljice nije locirana dovoljno visoko od unutrašnjeg osa, ispod 7 cm od njega.

Opasnosti od previjanja posteljice tokom trudnoće

U prvoj polovini trudnoće placentna precipitacija se opaža češće nego u trećem tromjesečju trudnoće. To je zato što kako trudnoća napreduje, posteljica migrira prema gore. Uzdiže se rastom materice iz unutrašnjeg osa i više ne ugrožava trudnoću.

Ali ako se to ne dogodi, previjanje posteljice može dovesti do.

• pojava prijetnje pobačaja i krvarenja (može se odvojiti nisko postavljena posteljica, što dovodi do krvarenja i smrti embrija);
• anemija zbog nedostatka gvožđa kod trudnice (nisko položena posteljica može izazvati krvarenje koje ženi lišava željeza);
• kronična hipoksija i zakašnjeli razvoj fetusa (loše mjesto vezanja posteljice slabije je opskrbljeno krvlju, zbog čega beba pati od nedostatka kisika i hranjivih tvari);
• nepravilan položaj fetusa u materici (ako posteljica leži na unutrašnjem osu, ometa normalno umetanje bebine glavice u karlicu).

Trudnica može pretpostaviti neku promjenu u svom stanju po krvavom iscjetku iz genitalnog trakta svijetlo grimizne boje. Obično nisu praćene bolom, ali mogu izazvati simptome hemoragijskog šoka zbog anemije kod trudnice. Stanje djeteta ovisi o količini gubitka krvi, jer kod obilnog krvarenja doživljava akutnu hipoksiju (gladovanje kisikom).

Uzroci previjanja placente tokom trudnoće

Uzroci previjanja placente:

• prisutnost pobačaja i kiretaže maternice prije prave trudnoće. Intrauterine intervencije dovode do oštećenja sluznice maternice i nastanka upalnog procesa. Nakon upale na njoj nastaju promjene koje ne dozvoljavaju oplođenom jajetu da prodre u zid maternice (implantacija) na pravom mjestu, pa se spušta niže i pričvršćuje se za donji dio materice uz naknadni razvoj placente previa;
• Prisutnost malformacija maternice, seksualni infantilizam (nerazvijenost unutrašnjih genitalnih organa), fibroidi maternice, ožiljak na maternici nakon prethodnog carskog reza ili odstranjivanja mioma - svi ovi faktori mogu ometati pravilnu implantaciju oplođenog jajeta ;
• Postoji povreda sposobnosti oplođenog jajašca da proizvodi tvari koje olakšavaju njegovo prodiranje u zid maternice i fiksiranje u njemu. U tom slučaju, oplođeno jaje proizvodi ili nedovoljnu količinu posebnih enzima koji pomažu otapanju sluznice materice, ili proizvodnja ovih tvari počinje sa zakašnjenjem, kada se oplođeno jaje već spusti u donji dio materice. .

Mora se imati na umu da kako trudnoća napreduje, posteljica se može kretati prema gore duž zida materice. Prednji zid se rasteže kako maternica raste, a posteljica se povlači zajedno sa njom prema fundusu materice (migrira). Ako se posteljica nalazi na stražnjem zidu materice, onda je mala nada da će se pomaknuti prema gore zbog blagog istezanja ovog dijela materice tokom trudnoće. Dakle, ako se dijagnoza placente previa postavi u kratkom vremenskom periodu (do 25 tjedana; trudnoća i posteljica se nalazi sprijeda, tada će najvjerovatnije do trenutka porođaja njena lokacija biti normalna.

Arupcija placente nastaje kao posljedica manjih kontrakcija maternice (Braxton-Hicks kontrakcija) koje počinju tokom trudnoće, služe za pripremu materice za porođaj i trudnica ih praktično ne osjeća. Na mjestu abrupcije placente izložene su žile placentnog područja maternice, iz kojih počinje krvarenje. Najčešće se javlja tokom trudnoće 28-30 sedmica. Krvarenje obično počinje bez ikakvog razloga, kada se žena osjeća dobro. Njegovo trajanje i količina gubitka krvi su individualni i ne zavise od stepena previje placente (potpune ili djelomične). Krvarenje sa previjanjem placente najčešće se redovno ponavlja tokom ostatka trudnoće. Oni, čak i ako nisu jako obilni, zbog svog ponavljanja dovode do razvoja anemije kod trudnice (smanjenje sadržaja crvenih krvnih zrnaca i hemoglobina u krvi). Teška anemija može uzrokovati probleme u razvoju fetusa. Ponovljeni gubitak krvi također dovodi do činjenice da čak i manje krvarenje tijekom porođaja može uzrokovati prijetnju životu žene.

Pogrešno postavljena posteljica sprečava da se prisutni deo fetusa (glava) pravilno postavi u matericu. Vrlo često postoji kombinacija previjanja posteljice sa abnormalnim položajima fetusa: karlična prezentacija, poprečni ili kosi položaj.

Dijagnoza placente previa postavlja se na osnovu ultrazvučnog pregleda, kao i na osnovu vaginalnog pregleda (u bolničkim uslovima).

Dijagnoza previjanja placente tokom trudnoće

Transvaginalni ultrazvuk. Previju placente treba razmotriti kod svih žena koje imaju krvarenje nakon 20 sedmica. Ako je prisutna previja, ručni vaginalni pregled može povećati krvarenje ili uzrokovati iznenadno teško krvarenje; stoga, ako se krvarenje pojavi nakon 20 sedmica, takva studija je kontraindikovana osim ako se ultrazvukom ne isključi previjanje placente. Ponekad se prezentacija ne može razlikovati od abrupcije drugačije osim ultrazvukom.

Srčanu aktivnost fetusa treba pratiti kod svih žena za koje se sumnja da imaju simptomatsku previju placente. Ako klinička situacija nije hitna, u 36. sedmici se ispituje plodna voda kako bi se utvrdio stepen zrelosti fetalnih pluća kako bi se utvrdila izvodljivost porođaja.

Liječenje placente previje tokom trudnoće

• Hospitalizacija i mirovanje u krevetu za prvu epizodu krvarenja prije 36. sedmice trudnoće.
• Porođaj ako je stanje majke ili fetusa nestabilno.

Za prvu (signalnu) epizodu vaginalnog krvarenja prije 36. sedmice liječenje se sastoji od hospitalizacije, mirovanja u krevetu i seksualnog mirovanja, jer seksualni odnos može uzrokovati krvarenje zbog kontrakcija maternice ili direktne traume. Nakon prestanka krvarenja moguć je otpust na ambulantno promatranje.

Neki stručnjaci preporučuju upotrebu kortikosteroida za ubrzanje sazrijevanja pluća jer... može zahtijevati hitnu isporuku u terminu<34 нед. При повторном кровотечении пациентку снова госпитализируют и наблюдают до родоразрешения.

Dostava je naznačena u sljedećim slučajevima:

• teško ili nekontrolisano krvarenje;
• nezadovoljavajući rezultati praćenja srčane aktivnosti fetusa;
• hemodinamska nestabilnost kod majke; zrelost fetalnih pluća (obično u 36. sedmici).

Porođaj se gotovo uvijek obavlja carskim rezom, ali je moguć i vaginalni porođaj ako je glava fetusa čvrsto pričvršćena i porođaj je već počeo, ili ako je gestacijska dob kraća od 23 sedmice i očekuje se da će fetus biti brzo porođan.

Hemoragični šok treba liječiti. Rh0(D) imunoglobulin treba profilaktički propisati ako majka ima Rh negativnu krv.

Žene sa dijagnozom previjanja posteljice treba da budu hospitalizovane. U slučaju marginalnog previjanja posteljice i izostanka krvarenja iz materice, smatra se da je najbolje da trudnica ostane u bolnici od trenutka postavljanja dijagnoze do porođaja.

U slučaju potpunog previjanja ili marginalne prezentacije posteljice i prisustva najmanje jedne epizode krvarenja iz materice, prisustvo trudnice u bolnici prije porođaja je obavezno i ​​od vitalnog značaja.

Takvim trudnicama u bolnici preporučuje se strogo pridržavanje kreveta, propisuju se antispazmodici, multivitamini, dodaci željeza. Žena je pod 24-satnim nadzorom medicinskog osoblja; Osim toga, nakon 32 sedmice trudnoće radi se kardiotokografski pregled ploda (jednom sedmično) i ultrazvučni pregled materice i ploda (jednom mjesečno).

Trenutno je glavni način porođaja za trudnice s previjanjem posteljice carski rez. To je zbog činjenice da se tokom porođajnih bolova intenzivira abrupcija placente, pojačava se i krvarenje koje može postati obilno (masivno), što će predstavljati prijetnju životu žene i djeteta.

Liječenje zavisi od faze trudnoće, da li se posteljica počela odvajati od zidova materice i zdravlja bebe. Ako se dijagnosticira previjanje placente, ali nema krvarenja, vjerovatno će vam se savjetovati da imate mirovanje u krevetu ili ograničenja aktivnosti kako biste smanjili rizik od krvarenja dok beba ne bude dovoljno stara za carski rez. Ako krvarenje počne, bićete primljeni u bolnicu; koliko dugo ćete tamo ostati zavisi od nekoliko faktora. U ovom slučaju se gotovo uvijek radi carski rez, jer će se prilikom normalnog porođaja posteljica otrgnuti od zidova materice i počeće krvarenje, opasno za majku i dijete.

Trudnicu sa krvarenjem treba hospitalizirati u porodilištu kako bi se na vrijeme pružila medicinska pomoć. Liječnik upoređuje podatke o krvarenju, njegovom obimu, gestacijskoj dobi, ultrazvučnim podacima i odlučuje o taktici medicinske skrbi za ženu. Moguće je da će doktor neko vrijeme pratiti stanje trudnice, ali može odmah predložiti konzervativno liječenje ili hiruršku intervenciju (carski rez).

U slučaju potpunog previjanja posteljice (posteljica blokira izlazak bebe iz materice), kako bi se izbjeglo masivno krvarenje kod žene i asfiksija ploda tokom porođaja, indikovan je planirani carski rez do 38. sedmice.

Ako je posteljica djelimično prisutna, ženi se može dozvoliti prirodni porođaj, ali samo ljekar u porodilištu koji brine o budućoj majci može riješiti takav problem.

Placenta previa je opasna situacija za majku i bebu, pa je neophodno pridržavati se svih preporuka liječećeg akušera-ginekologa (isključivanje fizičke aktivnosti, isključenje putovanja, isključenje seksualne aktivnosti, redovni ultrazvučni pregledi, hospitalizacija po potrebi itd. .).

Posteljica je organ od primarne važnosti kada je u pitanju trudnoća. Medicinski specijalisti obraćaju veliku pažnju na nju tokom pregleda. Posteljica je pričvršćena za matericu i raste paralelno sa bebom. Po izgledu podsjeća na neku vrstu ravnog kolača izrešetanog krvnim žilama. Ako je placenta nepravilno ili na pogrešnom mjestu pričvršćena, tada takva patologija prijeti velikim poteškoćama i za fetus i za buduću majku. Fenomen može biti uzrokovan mnogim faktorima.

Normalna lokacija posteljice

Horion se transformiše u placentu tek u 12. nedelji, ali do njegovog konačnog sazrevanja dolazi tek u šesnaestoj. Nakon toga, razvoj posteljice se nastavlja do 36. sedmice. Ovaj organ je dizajniran da bebi opskrbi kisik, sve potrebne tvari i mikroelemente. Međutim, ne stvaraju se uvijek idealni uslovi za normalan razvoj posteljice.

Zanimljiva činjenica: prema statistikama, oko 15% žena iskusi patološko vezivanje posteljice.

Sve vrste previjanja posteljice su patološke i zahtijevaju stalno praćenje od strane ljekara.

Fiziološka norma se smatra stanjem kada je posteljica pričvršćena za fundus maternice ili u područjima blizu njenog donjeg dijela: prednjeg ili stražnjeg zida.

Ako postoje odstupanja, organ se može pridružiti ždrelu.

Ždrijelo je otvor u maternici koji ga povezuje s vaginom. Štiti područje materice od infekcije.

• Na osnovu lokacije placente mogu se dijagnosticirati sljedeće vrste prezentacije:
• kompletan (posteljica u potpunosti prekriva os maternice);
• niska (posteljica je u neposrednoj blizini ždrijela, približna udaljenost je 4-5 centimetara);
• bočno (oš materice je djelimično prekriven placentom);

Zanimljiva činjenica: postoji teorija da gravitacija igra značajnu ulogu u odabiru mjesta za pričvršćivanje oplođenog jajeta. Ako buduća majka radije spava na desnoj strani, onda je ona pričvršćena za desnu stranu maternice i obrnuto.

Šta je marginalna placenta previja i marginalna prezentacija duž zadnjeg zida?

Marginalno previjanje posteljice je patologija koja nastaje kada se gornji segment maternice iz više razloga pokaže nepodesnim za implantaciju oplođene jajne stanice, a pričvrsti se donji. Međutim, embrionalni organ može "migrirati" tokom gestacije. Promjena lokacije posteljice nastaje zbog promjene strukture donjeg segmenta maternice i zbog produženja gornjeg segmenta maternice. Tipično, proces "migracije" počinje u 6. sedmici i završava se do 34. sedmice trudnoće. U ovom slučaju ne pomiče se sama posteljica, već se pomiče donji miometrijum (submukozni sloj srednjeg mišićnog sloja zida maternice). „Migracija“ embrionalnog organa odvija se odozdo prema gore. Ako nakon 34. sedmice ivica posteljice i dalje dodiruje unutrašnji os materice, onda možemo govoriti o marginalnom pričvršćenju posteljice.

Zanimljivost: marginalna previjanja posteljice nakon 32. sedmice tipična je za samo 5% trudnica. Međutim, oni i dalje spadaju u rizičnu grupu, jer se u ovom slučaju procenat perinatalne smrtnosti povećava za 25%.

Marginalni prikaz posteljice duž zadnjeg zida je pokazatelj da organ u većini slučajeva neće napustiti unutrašnju šupljinu.

Ovaj položaj će doprinijeti uspješnom završetku carskog reza, jer posteljica nije ozlijeđena tokom reza. Stražnji zid nije elastičan i malo je podložan promjenama, tako da je vjerovatnoća "migracije" embrionalnog organa mala. Regionalna prezentacija duž prednjeg zida je opasnija, jer je organ u ovom slučaju podvrgnut ozbiljnom stresu i postoji opasnost od mehaničkog narušavanja integriteta posteljice. U ovom slučaju postoji velika vjerovatnoća da će u kasnijim fazama gestacije posteljica zauzeti normalan položaj.

Važno: tokom trudnoće neophodno je ultrazvukom pratiti lokaciju posteljice, njenu debljinu i strukturu. Preporučljivo je prvu obaviti najkasnije do 13. sedmice. Debljina organa može se odrediti tek u dvadesetoj.

Komplikacije s marginalnim previjanjem posteljice

Placenta se može vratiti u svoj normalan položaj bliže trećem tromjesečju. To se ne dešava samo kod 5% porodilja. U ovom slučaju moguće su sljedeće komplikacije:

• prijevremeni porođaj ili potreba za hitnim prekidom trudnoće;
• teška anemija zbog nedostatka željeza;
• defekti u razvoju i produžena hipoksija fetusa;
• abrupcija placente (marginalna ili centralna);
• ruptura tijela maternice zbog spajanja njenih zidova s ​​placentom;
• perinatalna smrt fetusa;
• embolija (blokada lumena) krvnih sudova;
• obilno krvarenje na kraju porođaja.

Video: placenta previa

Uzroci patološke lokacije placente

Previjanje placente može biti uzrokovano raznim razlozima i faktorima. Oplođeno jaje može se razlikovati po nekim karakteristikama. Zdravstveno stanje majke i procesi koji se odvijaju direktno u maternici igraju veliku ulogu. Na mjesto ugradnje posteljice nije moguće utjecati medicinskim putem; Međutim, žena je prilično sposobna minimizirati potencijalne rizike.

Abnormalnosti jajne ćelije

Trofoblast (spoljna ćelijska masa embrija), koji nastaje tokom putovanja ćelije kroz ženske reproduktivne organe, glavni je pomoćnik u fazi vezivanja oplođenog jajašca za zid materice. U budućnosti, on je taj koji pomaže fetusu da formira placentu. Opna koja pokriva oplođeno jaje može biti previše gusta. U tom slučaju neće doći do uspješne implantacije, čak i ako je oplođena stanica (zigot) jaka.

Ako vjerujete statistici, samo zdravi embriji, bez genetskih abnormalnosti, mogu se pravilno implantirati u šupljinu maternice. Embriji s urođenim patologijama ili ne prolaze prirodnu selekciju od strane ženskog tijela (potonje izaziva pobačaj) ili su nepravilno implantirani.

Ispravna implantacija oplođenog jajeta može se dogoditi samo uz dobru prohodnost jajovoda, odsustvo abnormalnosti u embrionu i povoljnu sluznicu materice

Osim toga, oplođeno jaje možda nije dovoljno aktivno. Ako odmah ne oslobodi dovoljnu količinu enzima koji uništavaju mukoznu membranu, može doći do abnormalne placentacije. Dok se jajna ćelija nalazi u gornjim segmentima materice, nema vremena da sazri za implantaciju, a kada je proces završen, više nema izbora i mora se pričvrstiti donji.

Razlozi vezani za zdravlje majke

Jednom u maternici, oplođeno jaje počinje aktivno tražiti mjesto za implantaciju. Obično je pričvršćen za gornje slojeve materice (najčešće je zahvaćen stražnji zid ili fundus). Međutim, to se ne dešava ako je sluznica organa oštećena. Zatim se oplođeno jaje spušta i implantira u donje segmente materice. Postoji mnogo provocirajućih razloga za ovu pojavu, njihova lista je sljedeća:

• loše navike;
• upalni procesi koji se javljaju u maternici;
• česti porođaji ili njihov značajan broj;
• provođenje kiretaže ili abortivne intervencije u trudnoći, kao i infekcija koja može proizaći iz njih;
• razvoj tumora u maternici;
• obilje ožiljaka na tijelu materice;
• razne anomalije organa maternice;
• endometrioza (bolest povezana s rastom unutrašnjih ćelija maternice izvan organa);
• prekasno prvo rođenje;
• hormonalni poremećaji i poremećaji;
• višestruka trudnoća;
• prateće bolesti unutrašnjih organa. Kod patologija kardiovaskularnog sistema ili poremećaja cirkulacije, u zdjeličnim organima može se formirati kongestija, zbog čega se oplođeno jaje ne može normalno vezati.

Svi gore opisani faktori mogu negativno utjecati na tok trudnoće i razvoj fetusa.

Simptomi marginalne previje placente

Regionalnu previju posteljice mogu se okarakterisati dvije vrste simptoma: tihi i teški. Prvi ne podrazumeva promene, pa žena nije u stanju da pravovremeno i korektno reaguje na proces koji je u toku. Kršenja se mogu otkriti samo ultrazvučnom dijagnostikom.
Ako je lokacija abnormalna, posteljica se može odvojiti od zidova materice i uzrokovati krvarenje

S teškim simptomima, pogrešna lokacija embrionalnog organa najčešće se manifestira vanjskim krvarenjem.

Osim toga, lažne kontrakcije se mogu pojaviti u bilo kojem trenutku. Upravo potonje dovode do istezanja maternice, odvajanja posteljice od njenih zidova i pucanja krvnih žila. Krvarenje se može pojaviti i u vrijeme kada se organ otvara mnogo kasnije od segmenta maternice. Posteljica se ljušti, što dovodi do katastrofalnih posljedica.

Važno: krvarenje se obično javlja u najneočekivanijem trenutku; Može se formirati čak i tokom noćnog odmora. Ni njegova snaga i trajanje se ne mogu predvidjeti. Regionalno previjanje posteljice može se manifestirati na različite načine. Sve ovisi o individualnim karakteristikama tijela.

Kod prvih znakova tegoba potrebna je konsultacija sa lekarom.

Dijagnoza patoloških lokacija placente

Anomalija se otkriva ultrazvučnim pregledom. Koristeći ultrazvuk, možete precizno odrediti prisutnost patologije, specifičan položaj tijela posteljice i lokaciju njegovih rubova. Kompjuterska dijagnostika daje ideju o debljini organa i njegovoj veličini. Ultrazvuk također može snimiti udaljenost od donjeg ruba posteljice do unutrašnjeg osa materice. Ovaj parametar je vrlo važan jer vam može reći o potencijalnim rizicima i komplikacijama.

Bimanualni pregled vagine (procjena stanja materice, jajnika i karličnog tkiva na ginekološkoj stolici) nije preporučljiv kako bi se spriječilo krvarenje koje u konačnici može uzrokovati prijevremeni porođaj.

U situaciji kada je ultrazvuk nemoguće obaviti, liječnik mora pažljivo obaviti pregled i donijeti zaključke.
Tretman

Vježba će pomoći u smanjenju pritiska na donji rub posteljice: ženi se preporučuje da stoji na objema rukama i nogama na podu 3-4 puta dnevno. U ovom položaju morate ostati nekoliko minuta. Na taj način će se moći donekle istegnuti prednji zid materice i postići pomak posteljice prema gore. Vježba može biti posebno efikasna u drugom tromjesečju.
Kako bi se smanjio pritisak na donji rub posteljice, ženi se preporučuje da stoji na sve četiri nekoliko minuta 3-4 puta dnevno.

Liječenje lijekovima može uključivati ​​vitaminsku terapiju, uzimanje antiagregacije (suzbijanje adhezije krvnih stanica) i vaskularnih lijekova u dozama koje su bezbedne za zdravlje majke i fetusa.

Najčešće se žene s dijagnozom marginalne previje posteljice hospitaliziraju u 24. sedmici. U bolnici se sprovode procedure i preventivne mere, kao što su:

• tokolitička terapija. Trudnici se propisuju lijekovi za smanjenje broja kontrakcija maternice. Ovaj efekat poseduju: Ginipral i Partusisten. Daju se budućoj majci kapanjem ili intramuskularnom injekcijom;
• prevencija fetoplacentalne insuficijencije. Trudnici se propisuju vitaminski kompleksi i lijekovi za poboljšanje cirkulacije krvi: Curantil, Trental ili Actovegin;
• prevencija anemije. Ženi se propisuju lijekovi koji povećavaju nivo hemoglobina u krvi;
• uzimanje antispazmodika. Ženama se propisuju čepići s papaverinom, Magne-B6, No-shpa ili magnezijum sulfatom. Terapija je usmjerena na smanjenje tonusa organa maternice;
• prevencija prijevremenog porođaja. Ako postoje rizici zbog abrupcije placente, provodi se dodatno liječenje kortikosteroidima: Deksametazon i Hidrokortizon. Ovo je neophodno kako bi se spriječili poremećaji disanja kod bebe.

Porođaj s rubnom prezentacijom

U situaciji kada posebne vježbe nisu pomogle, a zavoj nije dao željeni učinak, liječnici se odlučuju za najsigurniji način porođaja. To se obično dešava u 36-38 sedmici gestacije. Ako ultrazvuk i dalje ukazuje na marginalno previjanje posteljice, akušer-ginekolog može preporučiti ranu hospitalizaciju.

Ako je krvarenje blago ili ga nema, moguć je prirodni porođaj. U ovom slučaju, kada je cerviks proširen na 3 prsta, radi se profilaktička amniotomija (otvaranje membrana fetalnog mjehura).
Ako je cerviks proširen na 3 prsta i postavljena dijagnoza marginalne prezentacije, ženi se preporučuje profilaktička amniotomija

Neki akušeri i ginekolozi dozvoljavaju ženama da se same rađaju, čak i ako ima krvarenja. Ako je cerviks gladak i mekan, tada se prije kontrakcija izvodi amniotomija, zbog čega se beba spušta i čvrsto se pritisne na ulaz u područje zdjelice, čime se zadržavaju odvojeni lobuli posteljice. Ovo će zaustaviti krvarenje. Ženi je takođe propisan lek Oksitocin. Smanjuje gubitak krvi tokom porođaja i ubrzava proces, izazivajući snažne i česte kontrakcije.

Kada amniotomija nije efikasna, ženi sa obilnim krvarenjem propisuje se carski rez. U nekim slučajevima, rani hirurški porođaj (kada je period kraći od 36 sedmica) je prihvatljiv. U ovom slučaju, ne samo žena, već i dijete se priprema za prijevremenu intervenciju davanjem lijekova koji ubrzavaju stvaranje alveola u plućima. Ultrazvučni pregled pomoći će u procjeni zrelosti fetusa i njegove spremnosti za porođaj.

Važno: krvarenje ograničava ili potpuno eliminira upotrebu antiagregacijskih sredstava koja pomažu poboljšanju protoka krvi. Anemija može dovesti do lošeg zdravlja majke ili fetalne hipoksije (nedostatak kiseonika).

Ažuriranje: oktobar 2018

Placenta previa se s pravom smatra jednom od najozbiljnijih akušerskih patologija, koja se uočava u 0,2 - 0,6% svih trudnoća koje rezultiraju porođajem. Zašto je ova komplikacija trudnoće opasna?

Prije svega, previjanje posteljice je opasno zbog krvarenja čiji intenzitet i trajanje nijedan ljekar ne može predvidjeti. Zbog toga trudnice s takvom akušerskom patologijom spadaju u grupu visokog rizika i pažljivo su nadzirane od strane liječnika.

Šta znači placenta previa?

Placenta je privremeni organ i pojavljuje se samo tokom trudnoće. Uz pomoć placente komuniciraju majka i fetus, dijete kroz svoje krvne sudove prima hranjive tvari i dolazi do izmjene plinova. Ako trudnoća teče normalno, posteljica se nalazi u predjelu fundusa materice ili u predjelu njenih zidova, obično duž stražnjeg zida, pomičući se u stranu (na tim mjestima dolazi do snabdijevanja krvlju materice). mišićni sloj je intenzivniji).

Kaže se da je placenta previa prisutna kada je potonja nepravilno locirana u maternici, u području donjeg segmenta. Zapravo, previjanje posteljice je kada blokira unutrašnje zrno, djelimično ili potpuno, i nalazi se ispod prezentovanog dijela bebe, blokirajući tako put za rođenje.

Vrste koreonskih prezentacija

Postoji nekoliko klasifikacija opisane akušerske patologije. Općenito je prihvaćeno sljedeće:

Odvojeno, vrijedno je istaknuti nisku placentaciju ili nisku placentu previju tokom trudnoće.

Niska placentacija- ovo je lokalizacija posteljice na nivou od 5 ili manje centimetara od unutrašnjeg zrna u trećem tromesečju i na nivou od 7 ili manje centimetara od unutrašnjeg zrna tokom trudnoće do 26 nedelja.

Niska lokacija posteljice je najpovoljnija opcija do krvarenja tokom trudnoće i porođaja, a sama posteljica je sklona takozvanoj migraciji, odnosno povećanju udaljenosti između nje i unutrašnjeg zrna. To je zbog istezanja donjeg segmenta na kraju drugog i trećeg tromjesečja i rasta posteljice u smjeru koji je bolje snabdjeven krvlju, odnosno do fundusa materice.

Osim toga, identificirana su plovila koja se nalaze. U ovom slučaju, posuda/sudovi se nalaze u školjkama, koje se nalaze u području unutrašnjeg ždrijela. Ova komplikacija predstavlja prijetnju za fetus ako je oštećen integritet krvnog suda.

Provocirajući faktori

Razlozi koji uzrokuju previjanje placente mogu biti povezani kako sa stanjem majčinog tijela, tako i sa karakteristikama fetalnog jajeta. Glavni razlog za razvoj komplikacija su degenerativni procesi u sluznici maternice. Tada oplođeno jaje nije u stanju da prodre (implantira) u endometrijum fundusa i/ili tijela materice, što ga prisiljava da se spusti niže. Predisponirajući faktori:

Hronični endometritis, brojne intrauterine manipulacije (kiretaža i abortus), miomatozni čvorovi dovode do formiranja nepotpune druge faze endometrija, u kojoj se priprema za implantaciju oplođenog jajašca. Stoga, prilikom formiranja horiona, ona traži najpovoljnije mjesto, koje je dobro snabdjeveno krvlju i optimalno za placentaciju.

Ozbiljnost proteolitičkih svojstava embrija također igra ulogu. Odnosno, ako je mehanizam za stvaranje enzima koji otapaju decidualni sloj endometrija usporen, jaje nema vremena da se implantira u "pravi" dio maternice (u fundusu ili duž stražnjeg zida ) i spušta se niže, gdje se implantira u sluznicu.

Simptomi previjanja placente

Tok trudnoće, kompliciran previjanjem posteljice, konvencionalno se dijeli na "tihu" i "izraženu" fazu. “Tiha” faza je praktično asimptomatska. Prilikom merenja abdomena visina fundusa materice je veća od normalne, što je posledica visokog položaja prezentovanog dela deteta. Sam fetus je često pogrešno lociran u maternici postoji visok procenat karličnih, kosih, poprečnih položaja, što je posledica lokalizacije posteljice u donjem delu materice (ona „prisiljava“ bebu da uzme; ispravan položaj i prezentacija).

Simptomi previje placente objašnjavaju se njenom pogrešnom lokalizacijom. Patognomski znak ove akušerske komplikacije je vanjsko krvarenje. Krvarenje iz materice može se pojaviti u bilo kojoj fazi trudnoće, ali češće u posljednjim sedmicama gestacije. Ovo ima dva razloga.

• Prvo, u terminu (Braxton-Hicks kontrakcije), koji pospješuje istezanje donjeg dijela materice (priprema za porođaj). Posteljica, koja nema sposobnost kontrakcije, „odlijepi“ se od zida materice, a krvarenje počinje iz njenih puknutih žila.
• Drugo, "odvijanje" donjeg segmenta materice u drugoj polovini trudnoće se dešava intenzivno, ali posteljica nema vremena da naraste do odgovarajuće veličine i počinje da "migrira", što takođe uzrokuje abrupciju posteljice i krvarenje. .

Obično krvarenje uvijek počinje iznenada, često u pozadini apsolutnog mirovanja, na primjer, u snu. Nemoguće je predvidjeti kada će doći do krvarenja i koliko će biti intenzivno.

Naravno, postotak obilnog krvarenja kod centralne prezentacije je mnogo veći nego kod nepotpune prezentacije, ali to nije neophodno. Što je dulja gestacijska dob, veća je šansa za krvarenje.

• Na primjer, marginalno previjanje placente se možda uopće neće manifestirati u 20. sedmici, a krvarenje će se pojaviti (ali ne nužno) samo tokom porođaja.
• Niska placentacija se najčešće javlja bez kliničkih simptoma, trudnoća i porođaj teku bez posebnosti.

Jedna od tipičnih karakteristika krvarenja tokom prezentacije je njegovo ponavljanje. Odnosno, svaka trudnica treba da zna za ovo i da uvek bude na oprezu.

• Volumen krvarenja varira: od intenzivnog do beznačajnog.
• Boja krvi koja se oslobađa je uvijek grimizna, a krvarenje je bezbolno.

Bilo koji manji faktor može izazvati krvarenje:

• naprezanje tokom pražnjenja crijeva ili mokrenja
• kašalj
• seksualni odnos ili vaginalni pregled

Druga razlika između placente previje je progresivna anemija žene (vidi). Volumen izgubljene krvi gotovo uvijek ne odgovara stepenu anemije, koja je mnogo veća. Tijekom ponovljenog krvarenja, krv nema vremena za regeneraciju, njen volumen ostaje nizak, što dovodi do smanjenja krvnog tlaka, razvoja sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije ili hipovolemijskog šoka.

Zbog pogrešne lokacije posteljice, progresivne anemije i smanjenog volumena cirkulirajuće krvi dolazi do njenog razvoja, što dovodi do intrauterinog usporavanja rasta i pojave intrauterine hipoksije.

Studija slučaja:Žena stara 35 godina viđena je u predporođajnoj ambulanti, bila je po drugi put trudna i tražena je. Na prvom ultrazvuku u 12. sedmici dijagnosticirana joj je centralna previja placente. Sa trudnicom je obavljen razgovor sa obrazloženjem i date su odgovarajuće preporuke, ali smo koleginica i ja posmatrali sa strahom i iščekivanjem krvarenja. U cijelom periodu trudnoće imala je samo jednom krvarenje, u 28-29 sedmici, a ni tada nije bilo krvarenje, već manji krvavi iscjedak. Gotovo cijelu trudnoću žena je bila na bolovanju u opasnim trenucima iu periodu krvarenja. Žena je bezbedno došla do termina i sa 36 nedelja poslata je u porodilište, gde se uspešno pripremila za predstojeći planirani carski rez. Ali, kao što se često dešava, na odmoru je počela da krvari. Stoga je odmah sazvan operativni tim. Beba je rođena divno, čak i bez znakova). Porod se odvojio bez problema, materica se dobro stezala. Postoperativni period je takođe protekao bez problema. Naravno, svi su odahnuli što je tako ogroman teret skinut sa njihovih ramena. Ali ovaj slučaj je prilično netipičan za centralnu prezentaciju, a žena je, moglo bi se reći, imala sreće što se sve završilo malim krvoprolićem.

Kako postaviti dijagnozu?

Placenta previa je skrivena i opasna patologija. Ako trudnica još nije imala krvarenje, tada se može posumnjati na pojavu, ali se dijagnoza može potvrditi samo dodatnim metodama pregleda.

Pažljivo prikupljena anamneza (u prošlosti je bilo komplikovanih porođaja i/ili postporođajnog perioda, brojnih pobačaja, bolesti materice i privjesaka, operacija na maternici i sl.), toka tekuće trudnoće (često komplicirane prijetnjom pobačaja) i eksterni akušerski podaci pomažu da se sugeriše istraživanje placente.

Prilikom eksternog pregleda mjeri se visina fundusa materice, koja je veća od očekivane gestacijske dobi, kao i abnormalni položaj fetusa ili karlične prezentacije. Palpacija prezentiranog dijela ne daje jasne osjećaje, jer je skrivena ispod posteljice.

Ako se trudnica žali na krvarenje, hospitalizira se u bolnici kako bi se isključila ili potvrdila dijagnoza takve patologije, gdje se, ako je moguće, radi ultrazvuk, po mogućnosti vaginalnim senzorom. Pregledom spekuluma se utvrđuje izvor krvavog iscjetka (iz cerviksa ili proširenih vena vagine).

Glavni uslov koji se mora poštovati pri pregledu ogledalima: pregled se izvodi u pozadini raspoređene operacione sale i uvek sa zagrejanim ogledalima, tako da se u slučaju pojačanog krvarenja operacija može započeti bez odlaganja.

Ultrazvuk ostaje najsigurnija i najpreciznija metoda za određivanje ove patologije. U 98% slučajeva dijagnoza je potvrđena kada je mokraćna bešika prepuna, tako da kada se pregleda ultrazvučnom sondom, bešika treba da bude umereno puna.

Ultrazvučni pregled omogućava ne samo da se utvrdi prezentacija koreona, već i da se odredi njegov tip, kao i područje posteljice. Vrijeme ultrazvučnih pregleda tokom cijelog perioda gestacije je nešto drugačije od vremena normalne trudnoće i odgovara 16, 24 - 26 i 34 - 36 sedmici.

Kako se zbrinjavaju i porođaju trudnice

Ako se potvrdi previjanje placente, liječenje ovisi o mnogim okolnostima. Prije svega, uzima se u obzir period trudnoće kada je došlo do krvarenja, njegov intenzitet, količina gubitka krvi, opće stanje trudnice i spremnost porođajnog kanala.

Ako je u prvih 16 nedelja utvrđena horionska prezentacija, nema krvarenja i opšte stanje žene ne trpi, tada se leči ambulantno, uz prethodno objašnjenje rizika i davanje potrebnih preporuka (seksualni mir, ograničenje fizičke aktivnosti). djelatnost, zabrana kupanja, posjećivanja kupališta i sauna).

Po navršenoj 24. sedmici trudnica se hospitalizira u bolnici, gdje se provodi preventivna terapija. Također, sve žene sa krvarenjem podliježu hospitalizaciji, bez obzira na intenzitet i stadijum trudnoće. Liječenje opisane akušerske patologije uključuje:

• medicinski i zaštitni režim;
• liječenje fetoplacentarne insuficijencije;
• terapija anemije;
• tokoliza (prevencija kontrakcija materice).

Režim zaštitnog tretmana uključuje:

• recept sedativa (tinktura božura, matičnjaka ili valerijane)
• maksimalno ograničenje fizičke aktivnosti (mirovanje u krevetu).
• Terapija fetoplacentarne insuficijencije sprečava zastoj u razvoju fetusa i sastoji se od propisivanja:
  • antiagregacijski agensi za poboljšanje reoloških kvaliteta krvi (trental, zvončići)
  • vitamini (folna kiselina, vitamini C i E)
  • , kokarboksilaza
  • Essentiale-Forte i drugi metabolički lijekovi
  • Obavezno je uzimanje preparata gvožđa za povećanje hemoglobina (sorbifer-durule c, tardiferon i drugi).

Tokolitička terapija se provodi ne samo u slučaju prijetećeg pobačaja ili prijetećeg prijevremenog porođaja, već i u svrhu prevencije, indicirano je sljedeće:

• antispazmodici (magne-B6, magnezijum sulfat)
• tokolitici (ginipral, partusisten), koji se daju intravenozno.
• u slučaju prijeteće ili početka prijevremenog porođaja obavezna je prevencija respiratornih poremećaja kortikosteroidima i (deksametazon, hidrokortizon) 2-3 dana.

Ako dođe do krvarenja čiji intenzitet ugrožava život žene, bez obzira na gestacijsku dob i stanje fetusa (mrtvog ili neodrživog), obavlja se abdominalni porođaj.

Šta učiniti i kako roditi dijete sa horionskom prezentacijom? Doktori postavljaju ovo pitanje kada navrše 37-38 sedmica. Ako postoji lateralna ili marginalna prezentacija i nema krvarenja, tada je u ovom slučaju taktika isčekivana (početak spontanog porođaja). Kada se cerviks proširi za 3 centimetra, radi se amniotomija u profilaktičke svrhe.

Ako dođe do krvarenja prije početka redovnih kontrakcija i ako je grlić materice mekan i rastegljiv, radi se i amniotomija. U tom slučaju, bebina glava se spušta i pritisne na ulaz u karlicu, te, u skladu s tim, pritiska odvojene lobule posteljice, što uzrokuje zaustavljanje krvarenja. Ako amniotomija nema efekta, žena se porađa abdominalno.

Carski rez se rutinski radi onim trudnicama kod kojih je dijagnosticirana kompletna prezentacija, ili u prisustvu nekompletne prezentacije i prateće patologije (nepravilan položaj fetusa, prezentacija zdjeličnog kraja, starost, ožiljak maternice i sl.). Štaviše, hirurška tehnika zavisi od toga na kom zidu se nalazi posteljica. Ako je posteljica lokalizirana duž prednjeg zida, radi se tjelesni carski rez.

Komplikacije

Ova akušerska patologija je vrlo često komplicirana prijetnjom pobačaja, intrauterinom hipoksijom i odgođenim razvojem fetusa. Osim toga, previjanje placente često je praćeno njenim pravim akrecijom. U trećoj fazi porođaja i ranom postporođajnom periodu rizik od krvarenja je visok.

Studija slučaja: Višeporođanka je primljena na akušersko odjeljenje sa pritužbama na krvarenje u trajanju od tri sata iz porođajnog kanala. Dijagnoza na prijemu: Trudnoća 32 nedelje. Regionalna previjanja posteljice. Intrauterino ograničenje rasta 2. stepena (prema ultrazvuku). Krvarenje iz materice. Žena nije imala kontrakcije, otkucaji srca fetusa su bili tupi i nepravilni. Kolega i ja smo odmah pozvali doktora. avijacije, jer je još uvijek nejasno kako bi se stvar mogla završiti osim obaveznim carskim rezom. Tokom operacije izvučen je živ. Pokušaji uklanjanja posteljice bili su neuspješni (true placenta accreta). Opseg operacije proširen je na histerektomiju (odstranjuje se maternica zajedno sa cerviksom). Žena je prebačena na odeljenje intenzivne nege, gde je ostala jedan dan. Dijete je umrlo prvog dana (nedonoščad plus intrauterina retardacija rasta). Žena je ostala bez materice i djeteta. Ovo je tako tužna priča, ali, hvala Bogu, barem je majka spasena.