Koža lica se ljušti i postaje crvena zimi. Koža na licu vam se ljušti - šta prvo učiniti? Hrana bogata određenim vitaminima

Dobar dan. Moj problem je star oko 6 godina. Sve je počelo bolom u korijenu nosa na lijevoj strani. Bile su prilično neobične i pojavljivale su se prilikom penjanja na visinu, nakon konzumiranja alkohola, tokom alergijskih reakcija i u budućnosti kod bilo kakvih bolesti. Ono što je bilo tipično je da se bol pojačavao u toku oko 2 sata sve dok nije postao nepodnošljiv, zatim se začula karakteristična škripa i bol je odmah nestala, postojao je osećaj da vazduh prolazi kroz ceo sinus. Sljedeći stadijum bolesti bio je stalni pritisak na isto mjesto. Dijagnostikovan je etmoiditis. Tokom 2 godine, tokom egzacerbacija, uspešno se lečio kukavicom i antibioticima, ali je u novembru nakon bekstva ponovo počelo pogoršanje. Trajalo je 3 mjeseca i nista nije pomoglo, ni amoksiklav 3 nedjeljni kurs, cedex, cuckoo itd. U Njemačkoj je bilo uobičajeno da se operiše. U Njemačkoj je postavljena dijagnoza pansinuzitisa. Urađene su operacije sinusa. U nastavku je dijagnoza i šta su mi uradili). Također su rekli da je anastomoza anatomski vrlo uska. J32.4 Hronični pansinusitis j34.3 Hipertrofija turbinate, hirurška procedura, tekst kataloga napomena/procedura 5-215.00 Turbinate caustics 5-222.0 Lijeva infundibulotomija 5-223.5 Operacija frontalnog sinusa, endonazalna hirurška operacija protokola i priprema nazalnog prolaza. Ekstenzivno smanjenje otoka nosne sluznice i srednjeg meatusa primjenom briseva navlaženih alfa simpatomimetikom i endoskopskom 10-kratnom infiltracijom ksilokaina 1% u kombinaciji sa epinefrinom, u predjelu septuma, etmoidnog grebena i srednje konhe, za hidrodise kontrolu krvarenja tokom operacije, kao i za smanjenje boli u postoperativnom periodu. Napredak operacije: opetovano smanjenje otoka sluzokože u srednjem nosnom prolazu sa obe strane vatom natopljenom adrenalinom. Operacija desnog etmoida: Prvo, hirurški tretman desnog paranazalnog sinusnog sistema. Pažljiv endoskopski ulazak u srednji meatus bez oštećenja školjke, obrezivanje ivica i resekcija uncinatnog procesa pomoću srpastog noža. Otvaranje etmoidnog mjehura i uklanjanje fragmenata kostiju. Korak po korak širenje ćelija etmoidne kosti sa upalnim promjenama na stražnjem dijelu etmoidne kosti uz pažljivo praćenje baze lubanje. Ponavljano krvarenje i uska struktura otežavaju anatomsku orijentaciju i endoskopski pregled. Uklanjanje manjih koštanih septa na koštanom dijelu baze nosa pomoću nosnih pinceta pod uglom od 45°. Operacija desnog frontalnog sinusa: endoskopska slika i otvaranje frontalnog nastavka nakon uklanjanja etmoidnog grebena # ćelija. Usisavanje sekreta iz frontalnog sinusa. Operacija desnog maksilarnog sinusa: proširenje prirodnog otvora desnog maksilarnog sinusa sa punkcijskom biopsijom u suprotnom smjeru. Uklanjanje polipoznog materijala iz alveolarnog nastavka pod vizualnom kontrolom, nakon čega slijedi ispiranje i odsisavanje mutnog sekreta. Injekcija kuraspona u džep etmoidne kosti. Fundamentalno slične akcije na lijevoj strani. Tu je i slab vid i ponovljena krvarenja. Kaustika: nakon smanjenja otoka donje školjke, vrši se kaustika glave nosne školjke sa obje strane. Ponovljena detaljna endoskopska kontrola krvarenja. Uklanjanje svih tampona. Nakon operacije bolovi sa desne i lijeve strane. Tada se činilo da je sve nestalo. Ali po dolasku kući mi je pozlilo. Pojavio se gnojni iscjedak na desnoj strani, temperatura 37,4, a ponovo se pojavio bolovi pritiska na lijevoj strani, 4 dana nakon pojave bolesti. Bol nije konstantan, stalno osjećam pritisak i bol je ili jači ili slabiji. Nakon buđenja, simptomi se javljaju u roku od pola sata ili sat. Počeo sam da pijem antibiotike i stanje mi se popravilo, šmrcvari su nestali, temperatura je takođe nestala, ali je ostao depresivan osećaj. Prošlo je 3 nedelje od operacije (tupi bol od pritiskanja u korenu nosa sa leve strane) a glavobolja nije nestala. Osjećaj je kao prije operacije. Da li je to normalno nakon takve operacije? Može li biti oteklina nakon operacije ili nešto drugo? A zašto je na desnoj strani sve super?

Za liječenje takvih bolesti često se propisuje operacija maksilarnog sinusa. Unatoč činjenici da se radi o ekstremnoj mjeri terapije, ipak je prilično česta zbog specifičnosti bolesti. Razmotrimo detaljnije karakteristike i posljedice takve operacije.

Ime su dobili u čast engleskog anatomskog hirurga Nathaniel Gaymora, koji je proučavao patologije paranazalnih sinusa. On je prvi opisao bolest, koja je kasnije nazvana sinusitis.

Sinusi u pitanju, kao što je ranije spomenuto, jesu najveći i zauzimaju gotovo cijelu šupljinu gornje vilice. Svaka osoba ima individualne pokazatelje svog oblika i volumena. Zavise od anatomskih karakteristika strukture lubanje.

Struktura paranazalnih sinusa

Paranazalni sinusi su povezani sa nosnom šupljinom uskim kanalom - anastomozom. Sinusi su prekriveni sluzokožom koja osigurava uklanjanje patogenih mikroorganizama, a u zdravom stanju ispunjenom vazduhom.

Referenca. Ako je anastomoza blokirana duže vrijeme, to doprinosi nakupljanju sluzi i njenom zgušnjavanju, nakon čega se pretvara u gnoj. Ovaj proces je ispunjen upalom zidova sinusa, što dovodi do razvoja različitih bolesti.

Sastoji se od unutrašnjeg, prednjeg i stražnjeg, gornjeg i donjeg zida, a svako kršenje u svakom od njih dovodi do određenih zdravstvenih komplikacija.

Maksilarni sinusi obavljaju sljedeće funkcije:

• pročišćavanje vazduha tokom disanja– vazdušna masa se pre ulaska u pluća pročišćava, zagreva na potrebnu temperaturu i povećava nivo vlažnosti;
• prepoznavanje mirisa– karakteristika površine sinusa je da oni mogu poboljšati funkcionisanje olfaktornih receptora;
• zaštitna funkcija– leži u činjenici da se svi štetni mikrobi i virusi talože na sluznici, koji se naknadno uklanjaju iz organizma.

Pored toga, učestvuje i paranazalni sinus tokom formiranja glasa i tembra. Praznina nazalnih sinusa je odgovorna za izvođenje rezonantna funkcija.

Sluzokoža sinusa olakšava brzu isporuku lijekova zbog brze apsorpcije u razgranati sistem krvnih sudova koji se nalaze u njemu.

U kojim slučajevima je neophodna operacija?

Prije nego što propiše operaciju, liječnik analizira sve karakteristike bolesti i potrebu za zahvatom u svakom pojedinom slučaju.

Bez opravdane potrebe endoskopska operacija maksilarnog sinusa se ne izvodi.

Ovo je ekstremna metoda liječenja kojoj stručnjaci u takvim slučajevima moraju pribjeći. razlozi:

1. Za hroničnu patologiju, odnosno dugotrajno liječenje bolesnika je neuspješno, a različiti upalni procesi u nosu ne prestaju.
2. Prisutnost u maksilarnim sinusima raznih neoplazme i izrasline, čije se uklanjanje odvija samo mehanički.
3. Upalne procese u maksilarnim sinusima izazivaju različiti patologije čeljusti ili druge zubne bolesti.
4. U slučaju komplikacije sa sinusitisom, na primjer, kada prijeti ulazak gnojnih masa u lobanju, što dovodi do težih posljedica.

Na osnovu navedenog možemo zaključiti da se endoskopija radi samo po potrebi, uglavnom u situaciji kada prijeti ozbiljnije zdravstvene posljedice.

Izvođenje endoskopske hirurgije

Endoskopska ili intranazalna hirurgija– vrsta hirurške intervencije koja pripada grupi minimalno invazivno, budući da nakon njegove primjene nema očitih oštećenja tkiva niti ozbiljnih poremećaja u anatomskoj strukturi nosa.

Negativne posljedice kod ove vrste hirurške intervencije nastaju mnogo rjeđe nego kod abdominalne kirurgije. Između ostalog, ova vrsta liječenja je pogodna za većinu pacijenata jer je jeftinija.

Ovaj postupak se može izvoditi iu bolničkim i ambulantnim uvjetima.

Referenca. Trajanje endoskopske operacije je od 30 min. do 1 sat i 30 minuta. Trajanje ovisi o anatomskim karakteristikama maksilarnih sinusa pacijenta i iskustvu liječnika.

Procedura kojom hirurg izvodi operaciju je sljedeća::

• Endoskop se postavlja u nos(poseban optički uređaj). Uz njegovu pomoć, liječnik vizualno prati napredak operacije;
• hirurški instrument se ubacuje u nos, uz pomoć kojih se izvodi sam zahvat. Izbor instrumenata zavisi od vrste bolesti. Obično se koristi: laser– sagorevanje tkiva, skalpel ili nokti– uklanjanje formacija.

Ova operacija se izvodi bez anestezije, takva kakva je bezbolan. U nekim slučajevima, kada pacijent ima nizak prag boli, postupak se izvodi pod lokalnom anestezijom.

Shema endoskopske hirurgije na maksilarnom sinusu

Nakon endoskopske operacije, kao i nakon operacije abdomena, posmatranje pacijenta nekoliko sedmica. To je neophodno kako bi stručnjak mogao pratiti stanje pacijenta i blagovremeno ukloniti krvne ugruške i sluznu masu. Tokom ovog perioda, pacijent se mora pridržavati posebna dijeta neophodan za povećanje regenerativnih sposobnosti organizma.

Endoskopska operacija maksilarnog sinusa: posljedice

Posljedice odbijanja operacije mogu biti mnogo teže od mogućih komplikacija postoperativnog perioda

Nakon operacije treba se pripremiti na to da će prvih dana disanje na nos biti nemoguće, a prvog dana nakon vađenja tampona suze će nekontrolirano teći.

Ali takve pojave vrlo brzo prolaze.

Pažnja! Upotreba kapi za nos sa vazokonstriktorskim učinkom nakon operacije strogo je zabranjena bez dozvole liječnika.

Praksa pokazuje da endoskopija rijetko uzrokuje komplikacije. Međutim, takav faktor se ne može u potpunosti isključiti, jer ponekad može postojati sledeće posledice:

1. Krvarenje iz nosa. Pojava nije strašna i može se lako zaustaviti od strane ljekara pomoću običnog tampona.
2. Krv u predjelu očnih kapaka. Ponekad krv dospijeva u očne duplje, ali prolazi sama i ne uzrokuje nikakve probleme.
3. Pojava upale u sinusima. Ako postoji očigledna nelagodnost, odmah obavijestite svog ljekara.
4. Formiranje krasta u nosu.
5. Ponovno formiranje gnojne ciste, što dovodi do druge operacije.
6. Formiranje adhezije između zida i nosne pregrade.
7. Glavobolja, u slučaju oštećenja nerava tokom operacije.

Gore navedeno posledice se primećuju izuzetno retko, ali ako se to dogodi, tada će pravovremeni kontakt sa stručnjakom pomoći u otklanjanju problema.

Naravno, svaka operacija je stresna za organizam, a specijalisti ne propisuju hiruršku intervenciju osim ako je to apsolutno neophodno. Međutim, postoje slučajevi kada se takav postupak ne može izbjeći.

U tom smislu, endoskopija je najnježnija metoda liječenja različitih bolesti maksilarnih sinusa.

Mnogi pacijenti se pitaju koje su vrste intervencija dostupne i koje su njihove prednosti i nedostatci. Pokušajmo odgovoriti na ova pitanja.

Indikacije i kontraindikacije za operaciju

Kao i svaka medicinska procedura, operacija za liječenje sinusitisa ima svoje indikacije i kontraindikacije.

Indikacije uključuju:

• nedostatak učinka od upotrebe sprejeva, protuupalnih lijekova, fizioterapijskih tehnika;
• pojava komplikacija sekundarnog tipa, koje su uzrokovane kroničnim infektivnim procesom u paranazalnim sinusima;
• stvaranje cista koje sadrže inficirani eksudat;
• pojava intrakranijalnih komplikacija;
• zatvoreni sinusitis u;
• aktivno širenje infekcije po cijelom tijelu;
• prisutnost stranih predmeta u nosnim prolazima koji ometaju normalno disanje.

Manipulacija također ima niz kontraindikacija. Utvrđuju se na individualnoj osnovi, a procjenjuje se opće stanje pacijenta, prisustvo bolesti krvotoka, endokrinog i hematopoetskog sistema, povijest nedavnih hirurških intervencija i prisutnost aktivnih infektivnih procesa u tijelu. Kontraindikacije mogu biti privremene ili trajne. Mnogi pacijenti ne mogu odlučiti da li se uopće isplati operirati sinusitis? Odluku o preporučljivosti hirurške intervencije u konkretnom slučaju mora donijeti ljekar koji prisustvuje.

Punkcija

Punkcija ili, kako je još nazivaju, punkcija je jedna od klasičnih operacija koje se izvode kod upale sinusa. Liječnici ga često smatraju terapijskim i dijagnostičkim postupkom, jer je tokom njegove primjene moguće dobiti materijal za bakteriološko istraživanje i izbor taktike daljeg liječenja.

Intervencija se izvodi u lokalnoj ili općoj anesteziji, ovisno o općem stanju pacijenta i prisutnosti dodatnih bolesti. U većini slučajeva preferira se lokalna anestezija. Tokom zahvata, doktor pravi punkciju u maksilarnom sinusu i uklanja gnojni sadržaj.

Uglavnom, operacija urodi plodom već nakon prvog puta, ali je ponekad potrebno ponoviti. Ako se nakon 5-6 manipulacija i dalje razvijaju recidivi sinusitisa, pribjegavaju ozbiljnijim metodama rješavanja problema.

Nakon što se usisni instrument ukloni iz sinusa, mora se isprati. U osnovi se koristi otopina s kojom možete neutralizirati značajan dio patogenih mikroorganizama i značajno smanjiti rizik od recidiva.

Balon sinuplastika

Tehnika koja se nedavno aktivno koristi za sinusitis. Princip intervencije je vrlo jednostavan: potrebno je proširiti sinuse nosne šupljine, koji su zbog bolesti u suženom stanju.

Doktor, koristeći posebne fleksibilne provodnike koji sprječavaju traumu nosnih šupljina, ubacuje posebne balone u sinuse. Kada je balon na pravom mjestu, on se naduvava zrakom pomoću manžete, što vam omogućava da proširite prečnik anastomoze i ispiranjem eliminišete gnoj i nakupljanje mikroorganizama. Nakon proširenja sinusa moguće je i pojačati aeraciju, što pozitivno utiče na proces zarastanja.

Intervencija je postala posebno popularna zbog odsustva traume prirodnih struktura nosa, kao i skoro potpunog odsustva komplikacija.

Catheter Yamik

Još jedna minimalno invazivna metoda koja pomaže kod upale sinusa. Uređaj se sastoji od tri cijevi različite dužine, od kojih dvije imaju posebne manžetne.

Kateter se ubacuje kroz nazalne prolaze, manžetne se naduvaju, stvarajući blagi vakuum, zahvaljujući kojem se nakupine gnoja mogu lako ukloniti iz sinusa zahvaćenog bolešću. Kako bi se olakšalo umetanje katetera i smanjilo oticanje, sluznice se mogu tretirati i antiseptikom. Nakon uklanjanja gnoja, sinusi se moraju oprati.

Sama operacija je toliko jednostavna da se može izvesti čak iu klinici. Nema potrebe za anestezijom, jer je intervencija potpuno bezbolna.

Endoskopska hirurgija

Za razliku od prethodnih metoda, endoskopska intervencija za sinusitis se smatra radikalnim načinom rješavanja problema, čak i unatoč niskoj invazivnosti. Uglavnom se pribjegava ako su prethodne metode liječenja bile nedjelotvorne. Za izvođenje intervencije potrebno je koristiti endoskop, pa je nemoguće obaviti u ambulantnim uvjetima.

Uređaj opremljen kamerom omogućava praćenje napredovanja intervencije iznutra. Zahvaljujući tome, moguće je sačuvati maksimalnu količinu zdravog tkiva i nositi se s patološkim promjenama. U ovom slučaju, doktor će jasno razumjeti šta radi, a ne postupati slijepo. Tijekom endoskopske operacije obično se iz sinusa ne isiše samo gnoj, već se uklanja i obrasli epitel, koji više nije u stanju u potpunosti obavljati svoje glavne funkcije.

Laser

Laserska terapija sinusitisa je vrsta endoskopske intervencije. Izlaganje laseru se odnosi na djelovanje na sluznicu posebno fokusiranih svjetlosnih zraka određene frekvencije i visokog intenziteta. Prilikom zračenja nastaje mikroopekotina sluznice nosa, što omogućava uništavanje patogenih mikroorganizama koji su doveli do razvoja sinusitisa.

Važno je shvatiti da je intenzitet opekotina tokom laserskog tretmana toliko nizak da pacijent uopće ne osjeća ništa. U većini slučajeva, jaki anestetici se koriste samo ako je pacijent vrlo osjetljiv na bol.

Takva intervencija ima nekoliko prednosti:

• nekoliko uzastopnih sesija laserskog tretmana može smanjiti debljinu sluznog sloja, čime se poboljšava aeracija nazalnih sinusa i smanjuje stopa reprodukcije patogenih mikroorganizama u njima;
• zahvaljujući vanjskim utjecajima, moguće je poboljšati procese cirkulacije krvi i, kao rezultat, regeneraciju;
• zbog prisustva stranog predmeta aktivira se lokalni imunitet, što također doprinosi uništavanju patogenih mikroorganizama.

Caldwell-Luke operacija

Caldwell-Luc operacija, koja se koristi za teški sinusitis, najradikalnija je od svih vrsta intervencija. Provodi se samo ako je bolest zahvatila sluznicu sinusa toliko jako da su druge metode liječenja bile neučinkovite. Takve promjene se najčešće javljaju kod odontogenih, cističnih ili gljivičnih sinusitisa.

Manipulacija se izvodi u općoj anesteziji. Pacijent je u ležećem položaju. Doktor, pomičući gornju usnu, pravi rez ispod nje na strani na kojoj se nalazi oboljeli sinus. Zatim, pomoću dlijeta ili bušilice, liječnik može pregledati maksilarni sinus kroz koštano tkivo i iz njega ukloniti gnoj i patološki izmijenjenu sluznicu. Intervencija se smatra najtraumatičnijom i uz nju su obično povezane komplikacije, u rasponu od intolerancije do anestezije i završavajući gnojnom upalom postoperativne rane.

Postoperativna njega

Specifičnost većine operacija koje se izvode kod upale sinusa je takva da se organizmu nanosi vrlo mala vanjska oštećenja. Zahvaljujući tome, postoperativna njega pacijenta je minimizirana i ne predstavlja nikakve poteškoće.

Osoba koja je podvrgnuta operaciji uklanjanja sinusitisa može otići kući nekoliko sati nakon završetka zahvata. Rijetko, ako se razviju nepredviđene komplikacije, morate duže ostati u bolnici.

Nakon otpusta, pacijentu se propisuju isti lijekovi koji su korišteni tokom glavnog liječenja sinusitisa.

To uključuje:

• antibiotici širokog spektra (penicilini, makrolidi, cefalosporini, fluorokinoloni);
• vazokonstriktorni lijekovi (,);
• antihistaminici (Zodac, Zyrtec);
• lokalni glukokortikosteroidi ().

Sinusitis je bolest koja često zahtijeva operaciju ako su konzervativne metode liječenja neučinkovite. Odluku o tome koja tehnika intervencije je pogodna za određenog pacijenta najbolje je prepustiti liječniku. Samo stručnjak će moći utvrditi prisutnost indikacija i kontraindikacija za operaciju na osnovu individualnih karakteristika pacijenta i stadijuma bolesti. Ne preporučuje se odbijanje hirurške intervencije ako lekar postavi pitanje njene neophodnosti.

Koristan video o liječenju sinusitisa

Obično želite izbjeći operaciju, uključujući pirsing sinusa. Neki ljudi u tome uspijevaju, dok druge od pogoršanja stanja i komplikacija može spasiti samo hirurška intervencija. Šta će to biti - tradicionalno ili inovativno? Odluku donose zajednički doktor i pacijent - na osnovu indikacija, postojećih kontraindikacija, tehnoloških i kvalifikacionih resursa zdravstvene ustanove i, naravno, finansijskih mogućnosti pacijenta.

Kada je operacija neizbežna

Sinusitis je upalni proces koji se razvija u maksilarnim sinusima kao rezultat infekcije.

Patologija u maksilarnim sinusima se manifestuje začepljenjem nosa, gnojnim ili vodenastim sekretom, glavoboljom, nazalnim glasom i temperaturom. To je zbog kršenja odljeva sluzi i gnoja koji se nakuplja u maksilarnim sinusima.

Osim toga, često je potrebno ukloniti polipe, ciste u gornjoj čeljusti, koštanu formaciju koja blokira izlaz sluzi, a ponekad i strani predmet (najčešće ispun) umetnut u maksilarni sinus. Nakon nekoliko godina, neprofesionalnost stomatologa često rezultira neočekivanim upoznavanjem pacijenta sa dijagnozom „odontogenog maksilarnog sinusitisa“, čije je liječenje isključivo kirurško.

Priprema za hirurško liječenje sinusa

Prije početka liječenja, pacijent se mora podvrgnuti dijagnostici, koja uključuje istraživačke metode kao što su:

• kompjuterizovana tomografija maksilarnih sinusa;
• opća analiza krvi i urina;
• (uključujući koagulogram);
• test krvi na sifilis, AIDS, hepatitis C;
• fluorografija pluća.

Metode hirurške intervencije za sinusitis

Direktna indikacija za operaciju je prisustvo gnoja i opstrukcija sinusa za zrak. Pouzdanu dijagnozu daje samo CT (kompjuterska tomografija) sa svojim sloj-po-slojnim slikama. X-zrake mogu dovesti u zabludu tako što će otok sluzokože prenijeti u gnojne akumulacije. Doktor odlučuje koja vrsta operacije je neophodna na osnovu slike bolesti određenog pacijenta:

• jedan ili oba sinusa su zahvaćeni iu kojoj meri;
• koja vrsta tkiva i u kojoj zapremini se mora ukloniti.

punkcija (punkcija)

Ovaj hirurški zahvat se izvodi ambulantno kao hitna mjera. Njegova svrha je prisilna drenaža sinusnog sadržaja nakon čega slijedi ispiranje antiseptikom.

Suština je da se probije koštani septum (hrskavica) uvođenjem cjevastog uređaja zvanog Kulikovsky igla u nosni prolaz. Nakon što ga ugradi u lumen sinusa, liječnik na njega pričvršćuje špric kroz koji se otopina za ispiranje dovodi u sinus.

Tečni gnoj napušta okolinu kroz usta u tacnu koja se nalazi ispod brade. Kada ispiranje postane bistro nakon 2-4 pranja, postupak je završen. U završnoj fazi daje se injekcija protuupalnog lijeka. Radoznalog pacijenta će biti impresioniran izgledom oslobođenih masa koje su mu nedavno ispunile paranazalni prostor. I najvjerovatnije će zaključiti da je ova „varvarska“, po mišljenju nekih ljudi, metoda vrijedna toga.

Zahvat se izvodi u lokalnoj anesteziji (lidokain, tetrakain), a pacijent ne osjeća ništa osim neugodnog škripanja u trenutku punkcije koštanog tkiva. Iskusan ORL lekar sve radi vešto i brzo. Operacija ne zahtijeva pripremu da biste se smirili, možete uzeti valerijanu pola sata prije punkcije.

Rupa u hrskavici kosti zacjeljuje brzo i bezbolno. Da bi se izbjegle komplikacije, propisuje se kurs antibiotika u trajanju od 7-10 dana. Obično otorinolaringolozi preferiraju amoksicilin (Flemoclav Solutab). Na dan punkcije se ne preporučuju kupanje i topli napitci.

Kontraindikacije:

• dijabetes melitus;
• visok krvni pritisak;
• kongenitalne anomalije nosne šupljine;
• uzrasta male dece.

Metoda uklanjanja gnoja pomoću punkcije - video

Endoskopska metoda

Ovo je savremena metoda hirurgije rinosinusa, iako je nastala 70-ih godina prošlog veka. Njegov alternativni medicinski naziv je maksilarna antrostomija. Operacija je minimalno invazivna (niskotraumatska) tehnika s ubrzanim periodom oporavka i minimalnim rizikom od komplikacija.

Prednosti poput odsustva rezova, šavova, jakog otoka i lake podnošljivosti kombiniraju se s visokom i trajnom djelotvornošću metode liječenja.

Prema rezultatima dugotrajnih studija (podaci iz 1993.), kod 89% pacijenata sve manifestacije sinusitisa nestaju nakon operacije. Intervencija se izvodi kroz nos (ili kroz čahuru izvađenog zuba) u opštoj ili lokalnoj anesteziji.

Endoskop, optički uređaj koji omogućava video praćenje operacije, ubacuje se u maksilarni sinus kroz malu punkciju (do 5 mm) u područje prirodne anastomoze ili zida. Sa njim se donosi hirurški instrument. Sistem brijača se smatra najnaprednijim. Uređaji brzo uklanjaju i isisavaju sve što je izazvalo upalu i začepljenost nosa. Intervencija također uključuje uklanjanje uncinatnog nastavka, koji sužava područje gdje maksilarni sinus komunicira sa nosnom šupljinom.

U privatnim ORL centrima nakon operacije pacijentu se u nos ubacuje mala ploča kolagena sa supstancom koja ublažava otekline i zaustavlja krvarenje.

Operacija se izvodi i ambulantno u klinici i u bolnici. Trajanje je 20-40 minuta. Obično odmah nakon operacije pacijent počinje slobodno da diše na nos, a nakon par sati može se pustiti kući. U nekim slučajevima potreban je boravak u bolnici od 2-4 dana. Manje krvarenje je moguće u roku od 2 sedmice. Obavezna mjera rehabilitacije je posjet hirurgu jednom sedmično dok se nos očisti od sluzi i krvi koji se suši. Prema indikacijama, mogu se prepisati sredstva koja sadrže nazalne hormone ili antibiotici.

Endoskopska operacija sinusa - video

Metoda se inače naziva klasičnom ili radikalnom. Poznata i po svom originalnom nazivu - operacija Caldwell-Luc. Izvodi se kada nove tehnike nisu dostupne i u slučaju upale sinusa sa komplikacijama (infekcija zahvata mozak, kosti lica), kada je endoskopom teško ukloniti patološki sadržaj iz sinusa.

1. Koristi se opća anestezija, a 6 sati prije operacije zabranjeno je jesti.
2. U prvoj fazi otvara se prolaz u sinus. To se postiže na dva načina: preko kože na obrazu ili kroz usta. Ispod gornje usne (u udubini desni) pravi se rez od 3-6 cm na sluznici, nakon čega slijedi disekcija mekog tkiva do kosti. Otvoren pristup prednjem koštanom zidu sinusa. Bušilicom (dlijetom) u njemu se napravi rupa kroz koju se u sinus ubacuje instrument sličan zakrivljenoj oštroj žlici.
3. Sljedeća faza je čišćenje sinusa, uklanjanje cista i polipa. Na kraju sanitacije, kroz anastomozu se postavlja drenaža u srednji nosni otvor.

Operacija se završava pakovanjem sinusa i vađenjem tampona u nosni prolaz. Na ranu se sa strane desni postavljaju šavovi koji se mogu ukloniti tjedan dana. Nakon 2 dana nakon anestezije, tampon se uklanja. Nakon toga, pacijentu se ispira nos i propisuju se vazokonstriktorne kapi za ublažavanje otoka.

• Nedostaci tehnike:
• trajanje operacije je oko 60 minuta;
• dugotrajan boravak u bolnici (do 14 dana);

rizik od ozljeda zdravih tkiva, krvnih žila, nerava, mogućnost komplikacija, uključujući bolno uklanjanje drenaže, jake bolove u nosu, slabo zacjeljivanje mjesta reza, fistule, krvarenje, mučninu i povraćanje zbog ulaska krvi u želudac , teškoće u podnošenju opšte anestezije. Postoji samo jedna prednost - besplatno je.

Pa, otorinolaringolog hirurg ne zahteva poznavanje endoskopije.

Možete nositi zavoj od gaze nekoliko dana da upije iscjedak iz nosa. Prepisuju se antibakterijski, dekongestivni, antihistaminici, restorativne ispiranja soli, nedeljni pregledi kod hirurga 1-2 meseca nakon operacije, nakon čega sledi kontrolni pregled kod ORL specijaliste.

Trefinacija i trepanopunkcija frontalnih sinusa

Od upale sinusa do frontalnog sinusitisa je jedan korak. Ako se bol pojavi u predjelu čela, to znači da je gnoj ispunio prednje sinuse. Hirurško liječenje frontalnog sinusitisa provodi se trefinacijom prednjeg zida frontalnog sinusa ili punkcijom. Svrha: evakuacija gnojnih masa i unošenje lijekova u šupljinu.

• visoka traumatska stopa;
• bol (izvodi se u lokalnoj anesteziji);
• rupa u kosti nije zatvorena pločom;
• Postoperativni ožiljak iznad obrve ostaje doživotno.

Tačka uboda se bira prema referentnim oznakama koje se koriste prilikom snimanja slike. Prodiru ispod kosti, bušeći je ili probijajući je na optimalnom mjestu. U nastalu koštanu rupu se ubacuje kruti provodnik kroz koji se ubacuje kanila (PVC kateter). Drenažne cijevi se pričvršćuju na čelo ljepljivim flasterom i ostavljaju nekoliko dana (5-15) kako bi se osiguralo otjecanje eksudata, ponovljeno ponovljeno ispiranje i primjena ljekovitih otopina. Sistem drenaže se uklanja ako se u tečnosti za pranje u roku od 3 dana ne uoči patološki sadržaj.

Postoji alternativna opcija - video endoskopska. Nežnije je. Kasirsky igla se koristi za proširenje anastomoze čeonog sinusa i njegovo dreniranje. Ova metoda je gotovo bezbolna i ne ostavlja tragove na licu. Postupak je ambulantni i traje 10-15 minuta.

U periodu oporavka provodi se opća antibakterijska i hiposenzibilna terapija, ukapavanje vazokonstriktornih kapi u nos i fizioterapija.

Laser je brz način da se slobodno diše

Za lasersko liječenje sinusitisa nije potrebna hospitalizacija. Obično se izvodi 7-10 procedura tokom 2-3 nedelje. Terapeutski efekat se zasniva na apsorpciji svetlosne energije enzimima u sluzokoži.

1. Prva faza je ispiranje nosne šupljine, oslobađanje od gnojnih nakupina pomoću aparata "kukavica".
2. Druga faza - laser prolazi duž zidova sinusa, oslobađajući ih od ostatka gnoja i istovremeno ih zbijajući. Uklanjaju se postojeće adhezije, otklanja se otok, sužavaju se krvni sudovi i povećava klirens u dišnim putevima. Pacijent osjeća olakšanje od prvih sesija.

Postupak je siguran, bezbolan i bez krvi. Laser ne peče i ne isušuje sluznicu maksilarnih sinusa, a naknadna upotreba antibiotika nije potrebna. Metoda liječenja je brza, najefikasnija u početnim fazama i sprječava relapse sinusitisa. Kontraindikacije za lasersku terapiju su onkologija i bolesti krvi.

Ograničenja nakon maksilarne sinusotomije

Bez obzira na način hirurške operacije, morate paziti mjesec dana kako ne biste dobili ARVI:

• nemojte prehlađivati;
• ne posjećujte bazen;
• ne jedite sladoled;
• nosite šešir po hladnom vremenu.

Takođe ne biste trebali jesti toplu, začinjenu hranu niti dizati tegove. Mjesec dana nakon operacije korisne su sesije haloterapije (slana pećina) ili izlet u ljetovalište.

Sve materijale na sajtu pripremili su stručnjaci iz oblasti hirurgije, anatomije i srodnih disciplina.
Sve preporuke su indikativne prirode i nisu primjenjive bez konsultacije s liječnikom.

Maksilarni sinus je operacija otvaranja maksilarnog sinusa radi uklanjanja patološkog sadržaja iz njega (gnoj, granulacije sluznice, strana tijela, polipi).

Maksilarni sinus je uparena šupljina u gornjoj vilici i najveći je paranazalni sinus. Komunicira sa nosnom šupljinom kroz malu prirodnu anastomozu, koja se otvara u srednji nosni prolaz. Lokacija ove anastomoze je takva da se drenaža sinusa u slučaju upale ne odvija dovoljno dobro.

Stoga je upala maksilarnog sinusa (sinusitis) najčešći tip sinusitisa, kako akutnog tako i kroničnog.

Još jedna karakteristika maksilarnog sinusa je da se korijeni zuba nalaze u njegovom donjem zidu. Korijeni 5-7 zuba mogu čak i viriti u sinusnu šupljinu. Kada ovi zubi obole, infekcija može prodrijeti u sinus preko korijena, pa su 10% sinusitisa sinusitisi odontogene prirode.

Liječenje sinusitisa

Sinusitis se može liječiti na nekoliko načina:

• Konzervativno (antibiotici, vazokonstriktorne kapi, fizioterapija, ispiranje nosa).
• Punkcija maksilarnog sinusa za vađenje gnoja i ispiranje.
• Hirurško liječenje (posljednja mjera) – maksilarna sinusotomija.

Kada je indicirana maksilarna sinusotomija?

Operacija maksilarnog sinusa je krajnja mjera za liječenje patologije maksilarnog sinusa. Propisuje se u slučajevima kada se bolest ne može izliječiti drugim mjerama. U osnovi su to:

1. Hronični sinusitis koji ne reagira na konzervativno liječenje.
2. Nedostatak efekta od ponovljenih punkcija sinusa.
3. Odontogeni sinusitis.
4. Polipozni sinusitis.
5. Ciste gornje vilice.
6. Neoplazme, sumnja na malignitet.
7. Strana tijela u sinusu (materijal za punjenje, fragmenti korijena zuba, zubni instrumenti).
8. Komplikovani tok akutnog gnojnog sinusitisa.

Maksilarna sinusotomija može biti klasična ili endoskopska.

Priprema za operaciju maksilarne sinusotomije

Operacija maksilarne sinusotomije je obično planirana operacija (izuzetak je hitna maksilarna sinusotomija za komplikacije gnojnog sinusitisa - meningitis, flegmona orbite).

Priprema za operaciju uključuje:

• Kompjuterska tomografija sinusa.
• Rendgen sinusa.
• Maksilarna sinusoskopija (ne prepisuje se svima, prema indikacijama).
• Testovi krvi i urina.
• Koagulogram.
• Mikrobiološka kultura izlučivanja sluzi iz sinusa.
• Fluorografija.
• Pregled kod terapeuta.
• Pregled stomatologa.
• EKG za pacijente starije od 40 godina.

Kontraindikacije za operaciju

Operacija se neće izvršiti ako postoji:

1. Akutna zarazna bolest.
2. Hronične bolesti srca, pluća, jetre, bubrega u težim slučajevima.
3. Dekompenzirani tok dijabetes melitusa.
4. Poremećaj zgrušavanja krvi.
5. Pogoršanje upale u sinusima (relativna kontraindikacija).

Klasična metoda maksilarne sinusotomije

Ova metoda je radikalna, jer pruža najširi mogući pristup sinusu.

Operacija se obično izvodi u općoj anesteziji, u rijetkim slučajevima je moguća lokalna anestezija.

Najčešća metoda klasične maksilarne sinusotomije je Caldwell-Luc maksilarna sinusotomija.

Položaj – ležeći na leđima. Rez se pravi u usnoj šupljini neposredno ispod prelaznog nabora u području projekcije prednjeg zida maksilarnog sinusa, dužine 4-5 cm. Zatim se posebnom bušilicom ili dlijetom napravi rupa u zidu kosti. Koristite klešta za kosti da proširite rupu. Prečnik rupe je oko 1-1,5 cm. Na taj način se postiže prilično širok pristup sinusu.

maksilarna sinusotomija prema Caldwell-Luc

Sljedeća faza operacije je čišćenje sinusa posebnom kašikom. Uklanja se patološki plak, sluz, gnoj, granulacije i izmijenjena sluznica. Sinus se ispere antisepticima.

Pomoću istih koštanih instrumenata vrši se djelomična destrukcija zida sinusa, odvajajući ga od donjeg nosnog prolaza. Odnosno, stvara se direktna veza između sinusa i nosne šupljine. U ovu rupu se ubacuju jodoformne turunde podmazane vazelinom. Služe kao drenaža. Kraj tampona se ubacuje u nosni prolaz.

Veza sa nosnom šupljinom koja nastaje tokom operacije služi za adekvatnu drenažu i aeraciju sinusa, a preko njega se nakon operacije može ispirati maksilarni sinus rastvorima antibiotika.

Rana sa strane usta je zašivena.

Operacija traje oko sat vremena.

Nakon operacije

Stacionarno liječenje nakon otvorene operacije maksilarnog sinusa traje najmanje dvije sedmice. Nakon operacije javlja se bol, nelagodnost u licu, otok, utrnulost i oslabljen njuh.

Tamponi iz nosne šupljine vade se trećeg dana. Konci u ustima se skidaju nakon nedelju dana.

Nakon uklanjanja tampona, nosna šupljina se ispere antisepticima i ukapaju se vazokonstriktorne kapi. Svakodnevno se tretiraju i šavovi u ustima, a propisuju se ispiranja antiseptikom. Da bi se spriječile zarazne komplikacije, propisuju se antibiotici širokog spektra ili uzimajući u obzir bakterijsku kulturu iscjetka koja se izvodi prije operacije.

Da bi se smanjilo oticanje lica, moguće je staviti pritisni zavoj na područje obraza, a prakticira se i nanošenje leda.

Otok obraza može trajati do 10 dana. Da bi se ubrzala resorpcija, također se propisuju fizioterapeutski postupci (UHF, elektroforeza s lijekovima).

Glavne prednosti otvorene maksilarne sinusotomije:

• Niska cijena.
• Može se izvoditi na bilo kojem odjelu ORL.
• Najveća radikalnost saniranja sinusa.

Nedostaci i moguće komplikacije klasične maksilarne sinusotomije:

1. Traumatičnost operacije.
2. Dugi period hospitalizacije.
3. Prilično dug period nelagode i neugodnosti nakon operacije.
4. Visok rizik od komplikacija (krvarenje, oštećenje trigeminalnog živca, formiranje fistule).

Najteža komplikacija nakon takve maksilarne sinusotomije je oštećenje trigeminalnog živca. Posljedice su poremećena mimika lica, kao i jaki bolovi u predjelu oštećenog živca.

Video: primjer otvorene maksilarne sinusotomije

Endoskopska maksilarna sinusotomija

Endoskopska metoda otvaranja maksilarnog sinusa danas je najmodernija metoda liječenja njegove patologije u slučajevima kada su druge metode neučinkovite.

Endoskopski pristup je pristup bez rezova iz nosne šupljine ili (rjeđe) iz usne šupljine. U zidu maksilarnog sinusa se napravi punkcija kroz koju se ubacuje endoskop. Punkcija se može izvesti iz više pristupa: endonazalno - iz donjeg ili srednjeg nosnog prolaza, iz usne šupljine - kroz prednji zid sinusa, kao i kroz utičnicu izvađenog zuba ili kroz postojeći otvor fistule.

Endoskopska maksilarna sinusotomija

Izbor pristupa određuje ljekar nakon detaljnog pregleda, a uzimaju se u obzir i preferencije pacijenta. Endonazalni pristup se smatra najfiziološkijim– proširenjem prirodne anastomoze u području srednjeg nosnog otvora.

Prečnik punkcije nije veći od 5 mm. Slika sa mikroendoskopa se prenosi na monitor i hirurg ima priliku da vidi unutrašnju strukturu sinusa uz višestruko uvećanje.

Uz pomoć posebnih endoskopskih instrumenata provode se sve potrebne manipulacije u sinusu (čišćenje, uklanjanje patološkog sadržaja, uklanjanje polipa, cista, stranih tijela, uzimanje materijala za histološki pregled).

Druga svrha operacije– ovo je proširenje prirodne anastomoze sinusa sa nosnom šupljinom za normalnu drenažu sinusa u budućnosti.

Cijela operacija traje oko 20-30 minuta. Položaj pacijenta je obično poluležeći u udobnoj stolici.

Može se izvoditi u lokalnoj anesteziji, a može se koristiti i kratkotrajna opća anestezija (na zahtjev pacijenta). Za lokalnu anesteziju koriste se posebno tanke igle, a mjesto uboda se prethodno tretira anestetičkim gelom.

Boravak u bolnici nakon endoskopske maksilarne sinusotomije nije duži od 2-3 dana. Operacija se može obaviti i ambulantno.

Glavne prednosti endoskopske metode:

• Bez rezova.
• Mala trauma, skoro da nema krvarenja.
• Nema potrebe za opštom anestezijom.
• Brzi period oporavka.
• Mogućnost izvođenja ambulantno.
• Gotovo da nema nelagode ili otoka nakon operacije.

Glavni nedostatak – za to je potrebna posebna oprema i odgovarajuće kvalifikacije hirurga, što povećava cenu operacije.

Operaciju mogu izvoditi i ORL doktori i maksilofacijalni hirurzi obučeni za endoskopske operacije.

Za oporavak nakon operacije slijedite ove preporuke:

1. Odmor, ograničenje fizičke aktivnosti.
2. Uzimanje antibakterijskih lijekova 5-7 dana.
3. Uzmite lekove protiv bolova po potrebi.
4. Ispiranje nosa fiziološkim rastvorima.
5. Po preporuci ljekara, instilacija vazokonstriktornih kapi ili sprejeva sa glukokortikoidima.
6. Pažljivo održavajte oralnu higijenu.
7. Izbjegavajte visoke temperature (boravak na vrućini, kupke, saune, topli tuševi).
8. Nemojte jesti začinjenu, vruću, preslanu hranu ili piće i izbjegavajte alkohol.
9. Izbjegavajte zarazu virusnom infekcijom.
10. Posmatranje od strane otorinolaringologa u predviđenom roku.

Video: primjer endoskopske maksilarne sinusotomije

Odabir pacijenata

Ako lekar predloži maksilarnu sinusotomiju, to znači da najverovatnije sve druge metode lečenja više nemaju efekta. Stoga se operacija ne smije odlagati. Prema recenzijama pacijenata koji su već prošli sinusotomiju, ovo je još uvijek najradikalnija metoda liječenja kroničnog sinusitisa.

Nakon operacije prestaju stalna nazalna kongestija, glavobolja i iscjedak.

Ako postoji izbor, bolje je odabrati endoskopsku maksilarnu sinusotomiju. Uz sve gore opisane prednosti, endoskopskom hirurgijom moguće je istovremeno otkloniti i druge probleme koji ometaju normalno nosno disanje (korekcija iskrivljenog nosnog septuma, trimovanje hipertrofiranih nosnih otvora itd.).

Cijena radikalne maksilarne sinusotomije počinje od 10 tisuća rubalja (moguća je besplatna operacija). Cijena endoskopske maksilarne sinusotomije je od 25 do 50 tisuća rubalja.

Video: izvještaj iz klinike o maksilarnoj sinusotomiji