Klasifikacija ozljeda novorođenčeta pri porođaju: glavni uzroci koji dovode do ozljeda, posljedice po dijete od raznih ozljeda, metode liječenja, rehabilitacija. Porođajne povrede kod novorođenčadi: glava, vrat, mozak, držanje

Ažuriranje: oktobar 2018

Porođaj se s pravom smatra složenim i nepredvidivim procesom, jer ovaj period može završiti nepovoljno i za ženu i za fetus, a često i za oboje. Porođajne traume kod novorođenčadi, prema različitim autorima, javljaju se u 8-18% slučajeva, a ipak se ove brojke smatraju potcijenjenim.

Karakteristično je da se polovina slučajeva porođajne traume novorođenčeta kombinuje sa porođajnom traumom majke. Dalji fizički i psihički razvoj djeteta, a u nekim slučajevima i njegov život ovisi o tome koliko rano se ova patologija dijagnosticira i započne liječenje.

Definicija porođajne traume kod novorođenčadi

Porođajna trauma kod novorođenčadi se javlja kada fetus, kao rezultat mehaničkih sila u procesu porođaja, doživi oštećenje tkiva, unutrašnjih organa ili skeleta, što je praćeno kršenjem kompenzacijskih i adaptivnih procesa. Grubo rečeno, porođajna povreda novorođenčeta je svako oštećenje na njemu koje nastane tokom porođaja.

Potpuno je nepravedno da se za nastanak svih porođajnih povreda kod dece okrivljuje akušerska služba (način vođenja porođaja, davanje beneficija i sl.). Neophodno je voditi računa ne samo o toku i vođenju porođaja, već io toku trudnoće, uticaju faktora okoline i tako dalje. Na primjer, u gradovima sa razvijenom industrijom postoji veliki broj djece sa neurološkim poremećajima, uključujući i mentalnu retardaciju.

Uzroci patologije

Analizirajući uzroke porođajnih povreda, otkriveno je da su svi faktori podijeljeni u 3 grupe:

Faktori koji se odnose na majku

Faktori koji se odnose na fetus

• prezentacija sa karličnim krajem;
• veliko voće;
• nedostatak amnionske tečnosti;
• nedonoščad;
• nepravilan položaj fetusa (poprečni, kosi);
• tokom porođaja;
• malformacije fetusa;
• asinklitizam tokom porođaja (nepravilno umetanje glave);
• ekstenzorsko umetanje glave (facijalno i drugo);
• intrauterina hipoksija;
• kratka pupčana vrpca ili zapletanje;

Faktori određeni tokom i vođenjem rada

• produženi rad;
• brz ili brz porođaj;
• neusklađenost generičkih sila;
• tetanične kontrakcije (nasilni porod);
• cervikalna distocija;
• akušerski okreti;
• disproporcija između bebine glave i majčine karlice;
• primjena opstetričkih klešta (najčešći uzrok patologije);
• korištenje vakuum ekstrakcije fetusa;
• C-section.

Po pravilu, pojava porođajne traume kod djece uzrokovana je kombinacijom više faktora odjednom. Također je zapaženo da se tijekom carskog reza ova patologija javlja tri puta češće nego tijekom samostalnog porođaja. To je olakšano takozvanim cupping efektom: kada se tijekom abdominalnog porođaja fetus izvadi iz maternice (a to je nasilan događaj, jer nema kontrakcija), tada se iza njega formira negativan intrauterini tlak. Zbog vakuuma koji je nastao iza djetetovog tijela, njegovo normalno izvlačenje je poremećeno i doktor ulaže značajne napore da izvuče bebu. To dovodi do ozljeda vratne kičme.

Klasifikacija

Uobičajeno, postoje 2 vrste porođajnih povreda:

• mehanički - nastaju kao rezultat vanjskih utjecaja;
• hipoksična – uzrokovana mehaničkim oštećenjem, zbog čega se javlja gladovanje kiseonikom kod deteta, što dovodi do oštećenja centralnog nervnog sistema i/ili unutrašnjih organa.

Ovisno o lokaciji oštećenja:

• oštećenje mekih tkiva (to može biti koža i potkožno tkivo, mišići, porođajni tumor i cefalohematom);
• oštećenja kostiju i zglobova (to su pukotine i prijelomi cjevastih kostiju: femur, humerus, ključna kost, traume kostiju lubanje, dislokacije i subluksacije itd.);
• oštećenje unutrašnjih organa (krvarenja u organima: jetra i slezena, nadbubrežne žlijezde i gušterača);
• oštećenje nervnog sistema (mozak i kičmena moždina, nervna stabla).

Zauzvrat, oštećenja nervnog sistema se dijele na:

• intrakranijalna porođajna povreda;
• traume perifernog nervnog sistema (oštećenje brahijalnog pleksusa i oštećenje facijalnog živca, totalna paraliza i pareza dijafragme i dr.);
• ozljeda kičmene moždine.

Porođajna trauma mozga uključuje različita krvarenja (subduralna i subarahnoidalna, intracerebelarna, intraventrikularna i epiduralna, mješovita).

Porođajne traume se takođe razlikuju prema stepenu uticaja akušerske službe:

• spontana, koja se javlja ili tokom normalnog ili komplikovanog porođaja, ali bez obzira na razloge lekara;
• akušerski - kao rezultat radnji medicinskog osoblja, uključujući ispravne.

Klinička slika

Simptomi ozljeda novorođenčadi neposredno nakon rođenja mogu se značajno razlikovati (biti izraženiji) nakon određenog vremenskog perioda i zavise od težine i lokacije ozljede.

Povreda mekog tkiva

Kod oštećenja mekih tkiva (kože i sluzokože) uočavaju se razne ogrebotine i ogrebotine (moguće prilikom amniotomije), posjekotine (prilikom carskog reza), krvarenja u obliku ekhimoza (modrice) i petehije (crvene tačke). Takve ozljede nisu opasne i brzo nestaju nakon lokalnog liječenja.

Težijom povredom mekog tkiva smatra se oštećenje (ruptura sa krvarenjem) sternokleidomastoidnog mišića. Ovakva porođajna povreda po pravilu nastaje tokom porođaja kada je zadnjica predstavljena, ali može nastati i u slučaju primene akušerskih klešta ili drugih pomagala tokom porođaja. Klinički, u području oštećenja mišića uočava se mala, umjereno gusta ili pjenasta oteklina na dodir, a primjećuje se i blagi bol. U nekim slučajevima oštećenje mišića se otkrije do kraja prve sedmice života novorođenčeta, što se manifestira tortikolisom. Terapija uključuje stvaranje korektivnog položaja glave (eliminisanje patološkog nagiba pomoću valjaka), suhu toplotu i elektroforezu kalijum jodida. Masaža je zakazana naknadno. Nakon nekoliko sedmica, hematom se povlači i mišićna funkcija se obnavlja. Ako nema efekta liječenja, radi se hirurška korekcija (sa 6 mjeseci).

Porodične povrede glave uključuju:

• Rođeni tumor

Ovaj tumor nastaje zbog oticanja mekih tkiva zbog povećanog pritiska na glavu ili zadnjicu. Ako je porod bio u okcipitalnoj prezentaciji, tumor se nalazi u predjelu parijetalnih kostiju, sa karličnom prezentacijom - na stražnjici i genitalijama, a u slučaju facijalne prezentacije - na licu. Rođeni tumor izgleda kao plavičasti edem s mnogo petehija na koži i razvija se u slučaju produženog porođaja, krupnog fetusa ili primjene vakuum ekstraktora. Tumor rođenja ne zahtijeva liječenje i nestaje sam nakon nekoliko dana.

• Subaponeurotičko krvarenje

To je krvarenje ispod aponeuroze vlasišta i može se „spustiti“ u potkožne prostore vrata. Klinički se utvrđuje testasti otok, otok parijetalnog i okcipitalnog dijela. Ovo krvarenje se može povećati nakon rođenja, često se inficira i uzrokuje posthemoragijsku anemiju i sve veću žuticu (povećava se bilirubin). Nestaje sam nakon 2-3 sedmice.

• Kefalohematom

Kada krvni sudovi puknu, krv teče i akumulira se ispod periosta lubanje, najčešće u predjelu parijetalnih kostiju (rijetko u području okcipitalne kosti). U početku, tumor ima elastičnu konzistenciju i otkriva se 2-3 dana nakon rođenja, kada se porođajni otok spusti. Kefalohematom se nalazi unutar jedne kosti, nikada se ne širi na susedne, nema pulsacije i bezbolan je. Pažljivom palpacijom utvrđuje se fluktuacija. Koža iznad kefalohematoma je nepromijenjena, ali su moguće petehije. U prvim danima nakon porođaja, cefalohematom ima tendenciju povećanja, a zatim postaje napet (smatra se komplikacija). Veličina ozljede se smanjuje za 2-3 sedmice, a potpuna resorpcija nastupa nakon 1,5-2 mjeseca. U slučaju tenzionog cefalohematoma indicirana je radiografija lubanje kako bi se isključili prijelomi kostiju. U rijetkim slučajevima, cefalohematom se kalcificira i okošta. Tada se kost na mjestu oštećenja deformiše i zadebljava (oblik lubanje se mijenja kako dijete raste). Liječenje se provodi samo kod značajnih i rastućih cefalohematoma (punkcija, stavljanje pritisnog zavoja i propisivanje antibiotika).

Studija slučaja

Akušer koji učestvuje u porođaju nije bez rizika da nanese neku vrstu oštećenja bebi. Porodne povrede u ovom slučaju se smatraju jatrogenim komplikacijama, a ne greškom lekara. Prilikom hitnog carskog reza sam nekoliko puta presekla kožu na bebinoj zadnjici i glavi. Budući da je carski rez bio hitan slučaj, odnosno već tokom aktivnog porođaja, kada je donji segment maternice bio preopterećen, njegov rez je zahvatio meka tkiva bebe. Takvi posjekotine su apsolutno sigurni za dijete, ne zahtijevaju šavove, nema jakog krvarenja i zarastaju sami (pod uslovom da se redovno liječe antisepticima).

Povrede skeleta

Porođajne povrede osteoartikularnog sistema uključuju pukotine, dislokacije i frakture. Oni nastaju kao rezultat neispravno ili pravilno pružene akušerske njege:

• Fraktura ključne kosti

U pravilu je subperiostalne prirode (periost ostaje netaknut, ali se kost lomi). Klinički postoji ograničenje aktivnih pokreta, bolna reakcija (plač) na pokušaj pasivnog pokreta ruke sa strane slomljene ključne kosti, a Moro refleksa nema. Palpacijom se utvrđuje otok, bol i crepitus (škripanje snijega) preko mjesta ozljede. Liječenje je konzervativno: nanošenje čvrstog zavoja koji osigurava rameni pojas i ruku. Izlječenje nastupa nakon 2 sedmice.

• Fraktura humerusa

Ovaj prijelom se često nalazi u srednjoj ili gornjoj trećini kosti, moguće je odvajanje epifize ili djelomična ruptura ligamenata ramenog zgloba. Ponekad se fragmenti kostiju pomaknu i krv teče u zglob. Fraktura ramena se često dešava kada se ruke izvuku u slučaju karlične prezentacije ili se beba izvuče za karlični kraj. Klinički: bebina ruka je privučena tijelu i "gleda" unutra. Aktivna fleksija u povrijeđenoj ruci je oslabljena, nasilni pokreti uzrokuju bol. Vidljiv je izražen deformitet ekstremiteta. Liječenje: imobilizirajuća gipsana udlaga. Izlječenje se javlja u roku od tri sedmice.

• Fraktura femura

Ovaj prijelom je karakterističan za unutrašnju rotaciju fetusa na nogu (fetus se uklanja karličnim krajem). Karakterizira ga značajno pomicanje fragmenata zbog jake napetosti mišića, oticanja bedra, a spontani pokreti su oštro ograničeni. Često bedro postaje plavo kao rezultat krvarenja u mišićno tkivo i potkožno tkivo. Liječenje: trakcija ekstremiteta ili repozicija (poređenje fragmenata) uz daljnju imobilizaciju. Izlječenje nastupa nakon 4 sedmice.

• Prijelom kranijalnih kostiju

Kod novorođene djece postoje 3 vrste prijeloma kostiju lubanje: linearni (kost gubi integritet duž linije), depresivni (kost se savija prema unutra, ali se integritet obično ne gubi) i okcipitalna osteodijastaza (skvama okcipitalne kosti kost je odvojena od njenih bočnih delova). Depresivni i linearni prijelomi nastaju nakon primjene opstetričkih klešta. Okcipitalna osteodijastaza je uzrokovana ili subduralnim krvarenjem ili kompresijom lubanje na ovom mjestu. Klinički nema simptoma. Pojavljuje se samo depresivna fraktura - jasna deformacija lubanje ako se kost snažno savija prema unutra, tada zbog pritiska na mozak dolazi do grčeva. Nije potrebno liječenje. Depresivni prelom zarasta sam od sebe.

• Povreda grlića materice

Vratnu kičmu karakteriše pokretljivost, krhkost i posebna osjetljivost na različite utjecaje. Oštećenje vratne kičme je uzrokovano oštrom fleksijom, slučajnim uganućem ili prisilnom rotacijom. U vratu se javljaju sljedeće vrste poremećaja:

• ometanje;
• rotacija;
• kompresija-fleksija.

Poremećaj rotacije nastaje ili prilikom ručne manipulacije ili prilikom primjene akušerskih pinceta, kada se izvode rotacijski pokreti glave, što dovodi do subluksacije prvog vratnog pršljena ili oštećenja artikulacije između prvog i drugog pršljena.

Poremećaji kompresije i fleksije karakteristični su za ubrzani porod i veliki fetus.

Najčešće ozljede vrata su hiperekstenzija, subluksacije i uvrtanje glave i/ili vrata.

Povreda unutrašnjih organa

To je prilično rijetka patologija i opaža se u slučaju nepravilnog vođenja ili patološkog tijeka porođaja ili tijekom pružanja akušerske skrbi. Funkcije unutrašnjih organa mogu biti poremećene i zbog porođajne traume nervnog sistema. U pravilu su oštećena jetra i slezena i nadbubrežne žlijezde. Zbog prolivanja krvi u ove organe. Prva dva dana nema simptoma, tzv. Ali tada, 3-5 dana, dolazi do naglog pogoršanja stanja bebe zbog krvarenja uzrokovanog rupturom hematoma, pojačanog krvarenja i hemodinamskih poremećaja. Kod takve porođajne ozljede primjećuju se sljedeći simptomi:

• posthemoragična anemija;
• poremećaj oštećenog organa;
• stomak je naduvan;
• Ultrazvuk otkriva tečnost u trbušnoj šupljini;
• teška mišićna hipotonija;
• potiskivanje refleksa;
• pareza crijeva (bez peristaltike);
• pad krvnog pritiska;
• povraćati.

Liječenje uključuje primjenu hemostatskih sredstava i sindromsku terapiju. Ako postoji značajno krvarenje u abdomenu, indikovana je hitna operacija. Ako su nadbubrežne žlijezde oštećene, propisuju se glukokortikoidi.

Trauma nervnog sistema

Porođajne povrede nervnog sistema uključuju oštećenje centralnog sistema (mozak i kičmena moždina) i perifernih nerava (pleksusa, korena, oštećenja perifernih ili kranijalnih nerava):

Intrakranijalne povrede

Ova grupa porođajnih povreda uključuje različite vrste krvarenja u mozgu uzrokovane rupturom intrakranijalnog tkiva. To uključuje krvarenja ispod različitih membrana mozga: subduralne, epiduralne i subarahnoidne; krvarenje u moždano tkivo naziva se intracerebralno, a u ventrikule mozga - intraventrikularno. Oštećenje mozga smatra se najtežom porođajnom povredom. Simptomi ovise o lokaciji hematoma u mozgu. Uobičajeni znakovi svih intrakranijalnih ozljeda su:

• naglo i oštro pogoršanje stanja bebe;
• priroda plača se mijenja (tip stenjanja ili mjaukanja);
• velika fontanela počinje da se izboči;
• abnormalni pokreti (trzanje, itd.) očiju;
• termoregulacija je poremećena (temperatura raste, dijete se stalno smrzava i drhti);
• potiskivanje refleksa;
• otežano je gutanje i sisanje;
• javljaju se napadi gušenja;
• poremećaji kretanja;
• drhtanje (tremor);
• povraćanje koje nije povezano s unosom hrane;
• dijete stalno pljuje;
• konvulzije;
• napetost u mišićima vrata;
• anemija se povećava (povećanje intracerebralnog hematoma).

Ako se cerebralni edem i hematom povećaju, moguća je smrt. Kada se proces stabilizuje, opšte stanje se postepeno vraća u normalu kada se pogorša, depresiju (stupor) zamenjuje iritacija i uzbuđenje (dijete neprestano vrišti, „trza se“).

Povreda kičmene moždine

Porođajne traume kičme i kičmene moždine takođe se smatraju jednim od najtežih vrsta oštećenja nervnog sistema. Kičma fetusa i novorođenčeta se dobro rasteže, što se ne može reći za kičmenu moždinu, koja je fiksirana u kičmenom kanalu odozdo i odozgo. Oštećenje kičmene moždine nastaje kada se vrši prekomjerna uzdužna ili lateralna trakcija ili kada je kičma uvrnuta, što je tipično za teške porođaje sa zadkom. Kičmena moždina je obično zahvaćena u donjem dijelu vratne ili gornje torakalne kičme. Moguća je ruptura kičmene moždine i ako je kičma vidljiva, što je vrlo teško dijagnosticirati čak i radiografijom. Uobičajeni simptomi ove vrste ozljede su znakovi spinalnog šoka:

• slab plač;
• adinamija;
• letargija;
• mišićni tonus je slab;
• refleksi su oštećeni;
• dijafragmalno disanje, napadi gušenja;
• proširena bešika;
• analno zjapanje.

U slučajevima teške povrede kičmene moždine, dijete umire od respiratorne insuficijencije. Ali često kičmena moždina sporo zacjeljuje i stanje novorođenčeta se poboljšava.

Liječenje uključuje imobilizaciju sumnjivog mjesta ozljede u akutnom periodu, propisuju se diuretici i hemostatski lijekovi.

Povrede perifernog nervnog sistema

Kod ovakvih ozljeda oštećuju se pojedini živci ili pleksusi i nervni korijeni. Kod oštećenja facijalnog živca dolazi do jednostrane facijalne pareze, otvorene palpebralne pukotine na oštećenoj strani, odsustva nasolabijalnog nabora i pomjeranja kuta usana na suprotnu stranu, spuštenog kuta usana. Nestaje sam za 10-15 dana. Kod Herbaughove paralize (“gornje” paralize) – oštećenje brahijalnog pleksusa ili korijena kičmene moždine na nivou C5 – C6, nema pomaka u ramenom zglobu, dok su zglob lakta i cista očuvani. Kod Klumpkeove paralize ili „donje“ paralize (oštećenje korena kičmene moždine C7 – T1 ili srednjeg/donjeg fascikula brahijalnog pleksusa) dolazi do pomeranja u ramenu, ali ne i u laktu i šaci. U slučaju totalne paralize (povređeni su svi cervikalni i torakalni koreni i brahijalni pleksus). U zahvaćenom ekstremitetu uopće nema pokreta. Također mogu biti zahvaćeni frenični i srednji živci ili njihovi odgovarajući korijeni kičmene moždine. Klinička slika uključuje:

• nepravilan položaj glave;
• tortikolis;
• abnormalan položaj udova;
• ograničenje pokreta u udovima;
• mišićna hipotenzija;
• nema mnogo refleksa;
• dispneja;
• cijanoza;
• ispupčenje grudnog koša.

U slučaju obostrane pareze freničnog živca, smrt djeteta se javlja u 50% situacija.

Dijagnostika

Kod novorođenčadi (ne više od 7 dana nakon rođenja) za postavljanje dijagnoze porođajne ozljede koriste se sljedeće metode:

• inspekcija;
• palpacija (glava i vrat, udovi i abdomen, grudni koš);
• ultrazvučni pregled;
• rendgenski pregled;
• MRI i CT;
• neurosonografija;
• funkcionalni testovi;
• kičmena slavina;
• elektroencefalografija;
• laboratorijske pretrage (ukupna krv, koagulacija, grupa i Rh faktor);
• CBS indikatori krvi;
• konsultacije sa specijalistima (neurolog, neurohirurg, oftalmolog, traumatolog)

Oporavak i njega

Nakon otpusta iz porodilišta, djeci nakon porođajnih povreda mora se po potrebi pružiti odgovarajuća njega, liječenje se nastavlja i propisuju se mjere za brzu rehabilitaciju djece. Liječenje i njega zavise od vrste ozljede koja se dogodila tokom porođaja:

• Oštećenje mekog tkiva

Za manja oštećenja kože (abrazije, posjekotine) propisana je lokalna obrada rana antiseptičkim otopinama (briljant, fukorcin, kalijev permanganat). Ako je sternokleidomastoidni mišić oštećen, stavlja se imobilizirajući zavoj (Schanz ovratnik) 7 do 10 dana, zatim se izvode meka pasivna promjena položaja glave i aktivni pokreti glave u smjeru suprotnom od lezije. Ako nema efekta, izvodi se hirurško liječenje.

• Prelomi ekstremiteta

Oštećeni ekstremitet se imobiliše gipsanom udlagom, dijete se čvrsto povija, a po potrebi vrši i trakcija ekstremiteta. Nakon zarastanja prijeloma propisuje se fizioterapija i masaža.

• Oštećenje kičme i kičmene moždine

Prije svega, djetetova glava i vrat se imobiliziraju (zavoj u obliku prstena ili ovratnik od pamučne gaze). Beba je povijena u zavoj (već u porođajnoj sali). Previjanje traje 10 – 14 dana. Ako su krvarenja koja komprimiraju kičmenu moždinu značajna, vrši se hirurško liječenje. Za ublažavanje bolova propisuje se Seduxen, u akutnom periodu - hemostatici. Povijanje se obavlja pažljivo, podržavajući vrat. Briga o deci treba da bude nežna. U periodu oporavka propisana je fizikalna terapija i masaža.

• Povreda unutrašnjih organa

Majka i beba se iz porodilišta prebacuju na specijalizirano hirurško odjeljenje gdje se propisuje sindromsko liječenje. Ako je potrebno, radi se hitna laparotomija radi uklanjanja krvi iz abdominalnog područja i zaustavljanja intraabdominalnog krvarenja.

• Intrakranijalne povrede

Propisuje se zaštitni režim koji uključuje: ograničavanje zvučnih i svjetlosnih podražaja, preglede, povijanje i razne manipulacije provode što je moguće nježnije, održavajući temperaturni režim (boravak u inkubatoru). Hranjenje djeteta vrši se ovisno o njegovom stanju: iz bočice, sonde ili parenteralno. Sve manipulacije (hranjenje, povijanje, itd.) obavljaju se u krevetiću (inkubatoru). Ako je potrebno, hirurška intervencija (uklanjanje intrakranijalnih hematoma, lumbalna punkcija). Propisuju se antihemoragični, dehidracijski, antihipoksični i antikonvulzivni lijekovi.

Posljedice

Porođajne povrede nervnog sistema (mozga i kičmene moždine) smatraju se prognostički nepovoljnim. Nakon takve porođajne ozljede gotovo uvijek nastaju rezidualni efekti i/ili posljedice.

Posljedice ozljeda kičme (vratne kičme) uključuju:

• pojava osteohondroze i skolioze;
• smanjen tonus mišića u kombinaciji s povećanom fleksibilnošću;
• slabljenje mišića ramenog pojasa;
• stalne glavobolje;
• oštećene fine motoričke sposobnosti (prsti);
• klupko stopalo;
• vegetativno-vaskularna distonija;
• arterijska hipertenzija.

Posljedice intrakranijalnih porođajnih ozljeda (u 20 - 40%):

Hidrocefalus

Hidrocefalus ili kapi mozga je bolest kada se likvor nakuplja u ventrikulima mozga i ispod njegovih membrana, a njeno nakupljanje napreduje. Hidrocefalus može biti urođen, odnosno posljedica infekcija koje je žena pretrpjela u trudnoći ili intrauterinog poremećaja razvoja mozga, ili stečena, najčešće uzrokovana porođajnom traumom. Jasan znak bolesti je brzo povećanje obima djetetove glave (za 3 ili više cm mjesečno). Također simptomi patologije su:

• intrakranijalna hipertenzija (stalna regurgitacija, loš apetit, neraspoloženje i nemir bebe);
• velika fontanela koja se izboči i dugo se ne zatvara;
• konvulzije;
• stalna pospanost ili hiperekscitabilnost;
• nepravilni pokreti očiju, problemi s razvojem vida, strabizam;
• problemi sa sluhom (pogoršanje);
• naginjanje glave.

Posljedice ove bolesti su prilično teške: zastoj u intelektualnom razvoju, cerebralna paraliza, poremećaji govora, sluha i vida, značajne glavobolje zbog povećanog intrakranijalnog tlaka, epileptični napadi.

Zaostajanje u intelektualnom razvoju

Zastoj u mentalnom razvoju može biti uzrokovan ne samo porođajnom traumom, već i drugim razlozima (nedonoščad, infekcije u ranom djetinjstvu, patološka trudnoća itd.). Simptomi usporenog intelektualnog razvoja mogu biti blago izraženi i javljaju se tek prije polaska u školu (neodlučnost i izolovanost, agresivnost i poteškoće u komunikaciji u grupi) ili biti izraženi, čak i mentalna retardacija (nekritičnost, samozadovoljstvo, ozbiljno oštećenje pamćenja, nestabilna pažnja, poteškoće u sticanju vještina: oblačenje i obuvanje, vezivanje pertle). Prvi znaci mentalne retardacije su: dijete počinje da drži podignutu glavu, kasno hoda i priča, a kasnije ima poteškoća s govorom.

Stanja nalik neurozi

Još jedna posljedica traume centralnog nervnog sistema tokom porođaja su stanja slična neurozi. Simptomi ove patologije uključuju:

• emocionalna labilnost (plač, agresivnost na komentare, depresija i anksioznost, nemir), iako su takva djeca aktivna i radoznala, dobro uče;
• hiperaktivnost do motoričke dezinhibicije, nestabilna pažnja;
• strahovi i noćne more;
• enureza i;
• disfunkcija crijeva (zatvor i/ili dijareja);
• prekomjerno znojenje ili suha koža;
• brzi zamor, koji ustupa mjesto razdražljivosti i nemiru;
• Anoreksija nervoza (mučnina i povraćanje tokom jela).

Epilepsija

Epilepsija se smatra ozbiljnom posljedicom porođajne traume mozga. Zbog traume tokom porođaja, djetetov mozak doživljava gladovanje kiseonikom, što dovodi do poremećaja ćelija sive materije. Konvulzivni napadi mogu biti glavna manifestacija same epilepsije ili dopuniti druga patološka stanja (hidrocefalus, mentalna retardacija, cerebralna paraliza). Naravno, i drugi faktori mogu uzrokovati epilepsiju: ​​ozljede glave nakon rođenja ili kod odraslih, infekcije i tumori mozga i dr.

cerebralna paraliza

Uključuje veliku grupu neuroloških stanja koja se javljaju kao rezultat oštećenja mozga kod bebe tokom trudnoće ili tokom porođaja (porođajna trauma). Osim motoričkih poremećaja, klinička slika uključuje poremećaje govora, zaostajanje u intelektualnom razvoju, epileptičke napade i emocionalno-voljne poremećaje. Simptomi patologije uključuju:

• kašnjenje u motoričkom razvoju;
• kasni nestanak bezuslovnih refleksa (na primjer, hvatanje);
• smetnje u hodu;
• ograničena pokretljivost;
• poremećaji govora;
• problemi sa sluhom i vidom;
• konvulzivni sindrom;
• mentalna retardacija i drugi.

Druge patologije

• Razvoj alergijskih bolesti (bronhijalna astma, neurodermatitis i dr.)
• Razvoj kardiovaskularne patologije

• atrofija mišića;
• razne paralize;
• zakašnjeli fizički razvoj;
• emocionalna labilnost;
• glavobolje (zbog intrakranijalne hipertenzije);
• mokrenje u krevet;
• grčevi ruku/nog;
• poremećaji govora.

Porođajna trauma (BI) je narušavanje integriteta tkiva ili organa fetusa tokom porođaja, nastalo kao rezultat lokalnog djelovanja mehaničkih sila na fetus. Incidencija traume tokom porođaja je 14-33 slučaja na 1000 živorođenih, uključujući teške porođajne traume 2-7 slučajeva na 1000 živorođenih. Stopa otkrivanja intrakranijalnog RT varira od 0,1 do 65-75%, u zavisnosti od starosti fetusa, kvalifikacija akušera i njihove taktike, te dijagnostičkih mogućnosti klinike. Smrt novorođenčeta javlja se u 2-3% svih slučajeva teške porođajne ozljede mozga.

Faktori rizika za porođajnu traumu

Među faktorima koji doprinose porođajnoj traumi, najznačajniji je netačan odnos između veličine zdjelice majke i fetusa. S majčine strane, ovo je sužena karlica, ukočenost mekih tkiva porođajnog kanala, prvi porod, ubrzani porođaj, slabost porođaja, višeplodna trudnoća, mali unos vode. Sa strane fetusa to su velika glava, abnormalna prezentacija, malformacije, nedonoščad, postmaturitet, hipoksija. Povreda može nastati prilikom akušerskih manipulacija (aplikacija akušerskih pinceta, vakuum ekstraktor, fetalni monitoring, rezanje skalpelom). Razvoju porođajne traume doprinose poremećaji u formiranju elastičnih i kolagenih vlakana fetusa zbog patološkog tijeka trudnoće, intrauterine infekcije, kao i venske stagnacije, otoka i labavljenja fetalnog tkiva pod utjecajem.

Potrebno je razlikovati od porođajne traume ozljede tokom porođaja, koje po kliničkim manifestacijama podsjećaju na porođajnu traumu (hemoragije u mozgu, drugim organima, nekroze), ali nastaju pod utjecajem perinatalne hipoksije, nedostatka faktora zgrušavanja krvi i trombocita, nedonoščadi, intrauterine infekcije, jatrogeni uzroci.

Osnova traumatskih ozljeda ploda je nepravilna ginekološka i akušerska taktika porođaja, au većini slučajeva dolazi do kombinacije hipoksično-ishemijskih ozljeda i same porođajne traume. Traumatska priroda ozljede može se ukazati na anamnezu, kao i istovremeno otkrivanje RT na drugoj lokaciji.

Patogeneza porođajnih povreda fetusa

Tokom porođaja, fetus je podložan silama izbacivanja iz maternice i dijafragme, s jedne strane, i silama suprotstavljanja iz mekih tkiva i kostiju porođajnog kanala, što dovodi do kompresije, istezanja, savijanja i pomjeranja fetalnog tkiva. Kompresija i konfiguracija glave fetusa tokom porođaja može biti praćena rupturom arteriola (malih žila), sinusa izvan mozga - epiduralnog (u membranu mozga), subduralnog (ispod membrane mozga), subarahnoidnog (u membranu mozga). arahnoidne membrane mozga), krvarenja u parenhim (tijelo) mozga ili u njegove komore, kao i difuzno oštećenje aksona bijele tvari mozga (nervna vlakna).

Osim narušavanja integriteta moždanih struktura – parenhima, krvnih žila i membrana – u patogenezi ozljede važnu ulogu igra oslobađanje upalnih medijatora u mozgu, ishemija uslijed djelovanja vazoaktivnih supstanci, oksidativni stres, poremećaj krvno-moždane barijere, hiperosmolarnost na mjestu nekroze, citotoksični cerebralni edem s naknadnom intrakranijalnom hipertenzijom. Prilikom porođajne traume povećava se nivo ekscitatornih medijatora (glutamat, aspartat) u centralnom nervnom sistemu, aktiviraju se CMOA receptori i odgovarajući enzimi, što dovodi do dalje degeneracije i smrti neurona nekrozom. Upravo te promjene mogu odrediti tok i prognozu RT.

Glavne vrste porođajnih trauma

Ruptura intrakranijalnog tkiva i cerebralno krvarenje– Ovo su najčešće vrste porođajnih trauma. Traumatska intrakranijalna krvarenja (ICH) uključuju epiduralna, subduralna krvarenja, gotovo isključivo povezana s traumom, kao i subarahnoidalna, intraventrikularna, intracerebralna i intracerebelarna krvarenja, koja mogu biti uzrokovana traumatskim lezijama (hipoksija, nedostatak faktora koagulacije itd.)

Znakovi mnogih vrsta intrakranijalnog krvarenja su slični i uključuju promjene u ponašanju novorođenčeta (uzbuđenje, depresija, pospanost, gubitak svijesti do kome), simptome povezane s gubitkom krvi (bljedilo, žutica, anemija, hipotenzija, šok, diseminirana intravaskularna pojava koagulacijski sindrom), znaci povišenog intrakranijalnog pritiska (izbočenje fontanela, razlike u kranijalnim šavovima, napetost mišića potiljka, zabacivanje glave, regurgitacija i povraćanje, drhtanje ekstremiteta), znaci kompresije moždanog stabla (apneja (nedostatak disanja ili otežano disanje), bradikardija (smanjenje broja otkucaja srca), nestabilna tjelesna temperatura, nestabilan krvni tlak) simptomi oštećenja kranijalnih živaca. Manifestacije ICH uključuju konvulzije različitih tipova, pareze (nepotpuna paraliza udova), promjene mišićnog tonusa, promjene periostalnih refleksa i reflekse oralnog i spinalnog automatizma.

Tok ICH može biti postepen, brz ili asimptomatski.

Ovisno o mjestu oštećenja, klinička slika može se razlikovati u slijedu razvoja simptoma: ponekad se ozbiljno stanje primijeti već od trenutka rođenja; u većini slučajeva postoji „svijetli“ interval praćen pogoršanjem općeg stanja ponekad može biti subakutni (pojava kliničkih simptoma nakon 4-14 dana) ili čak kroničan.

Epiduralno krvarenje (EDC, „unutrašnji cefalohematom”) nalazi se između kosti i periosta na unutrašnjoj površini lubanje. Njegova učestalost je otprilike 2% svih slučajeva intrakranijalnog krvarenja. Patomorfologija: uzrok krvarenja najčešće je prijelom kostiju lubanje, a izvor je srednja moždana arterija ili glavni venski sinus, odakle krv otiče u epiduralni prostor.

Patogeneza: prijelom kostiju lubanje s pomicanjem fragmenata doprinosi rupturi terminalnih dijelova srednje moždane arterije ili glavnog venskog sinusa. EDC bez frakture kosti najvjerovatnije je rezultat uzastopnog pomicanja kostiju prema unutra i prema van nakon čega slijedi ruptura arteriole.

znakovi: 6-72 sata nakon latentnog perioda kod djeteta se javljaju simptomi intrakranijalne hipertenzije, konvulzije, poremećaj svijesti, hemipareza na strani suprotnoj od krvarenja, proširenje zenice na zahvaćenoj strani sa postepenim gubitkom reakcije zjenice na svjetlo i adukcijom. pareza ovog oka, ptoza.

Subduralno krvarenje (SDH) lokalizovan između tvrde i meke (arahnoidne) moždane ovojnice. Incidencija DCS-a je 27-54% svih intrakranijalnih krvarenja i najčešće se razvija kod donošene novorođenčadi. Patomorfologija: glavni izvor krvarenja je ruptura tentorijuma malog mozga i falciformnog procesa, ruptura dura mater i velikih vena koje prolaze između mozga i sinusa. Trauma dovodi do poremećaja konfiguracije glave tokom porođaja. Osim traume, DCS se može javiti i kod gnojnog meningitisa, intraventrikularnog ili subarahnoidalnog krvarenja. Često se subduralno krvarenje kombinira s krvarenjima druge lokacije, ishemijskim oštećenjem mozga.

Klinička slika subduralnog krvarenja ovisi o lokaciji i veličini krvarenja i pridruženih ozljeda. Krvarenje koje se nalazi iznad moždanih hemisfera daje dug latentni period. Simptomi se najčešće razvijaju nekoliko sati do dana nakon rođenja i sastoje se od intrakranijalne hipertenzije, meningealnih simptoma, napadaja, poremećaja svijesti i lokalnih cerebralnih simptoma, anizokorije, konjugaciono-resorpcione hiperbilirubinemije i anemije. Istodobna krvarenja u retini smatraju se pratećim za ovu vrstu porođajne ozljede. Subduralno krvarenje, lokalizirano u malom prostoru stražnje lobanjske jame, obično se manifestira odmah nakon rođenja u vidu poremećaja svijesti do kome, potiskivanja urođenih refleksa, smanjenog mišićnog tonusa, simptoma kompresije moždanog stabla (respiratorna insuficijencija, apneja). , arterijska hipotenzija, temperaturna nestabilnost, bulbarni poremećaji), intrakranijalna hipertenzija, tonički napadi.

Puknuća tentorijuma malog mozga nastaje kao rezultat poremećaja konfiguracije glave tokom porođaja i manifestuje se izuzetno teškim stanjem neposredno nakon rođenja, simptomima rastuće intrakranijalne hipertenzije, poremećajima moždanog stabla, respiratornim i hemodinamskim poremećajima, te toničnim konvulzijama. .

Subarahnoidalno krvarenje(SAH) je lokaliziran između pia mater i površine mozga, obično je povezan s porođajnom traumom i posljedica je krvarenja iz vena u subarahnoidalni prostor. Učestalost: subarahnoidalno krvarenje je najčešća intrakranijalna povreda, koja čini 40-65%. Incidencija subarahnoidalnog krvarenja je obrnuto proporcionalna intrauterinoj dobi, ali se povećava s tjelesnom težinom većom od 4000 g. SAH se može izolirati ili kombinirati sa subduralnim ili parenhimskim krvarenjem, što određuje kliničku sliku i prognozu.

patomorfologija: Karakteristični patomorfološki znaci SAH traumatskog porijekla su kombinacija subduralnog krvarenja i velikih žarišta krvarenja. Postoje subarahnoidna i mješovita krvarenja. Hematomi su, naravno, jednostrani, lokalizirani u temporalnom i parijeto-okcipitalnom dijelu mozga. U korteksu i subkortikalnoj bijeloj tvari mozga kod SAH-a razvijaju se edem, zastoj, izolirana vaskularna krvarenja, promjene kortikalnih neurona, žarišta subkortikalne leukomalacije (oštećenje sive tvari mozga), proliferacija (proliferacija stanica) i hipertrofija ( može doći do povećanja veličine) astrocita bijele tvari Kliničku sliku karakterizira agitacija, hiperestezija, budnost širom otvorenih očiju, povraćanje, meningealni simptomi, može se pojaviti nistagmus (pojačana motorička aktivnost očnih jabučica), a tipični su konvulzije. U nekim slučajevima, jedina manifestacija mogu biti napadi. Sa velikim volumenom SAH, u kombinaciji s krvarenjem druge lokacije, stanje novorođenčeta se brzo pogoršava, povećava se intrakranijalna hipertenzija, depresija svijesti do kome, meningealni simptomi, simptomi moždanog stabla, brzo se javljaju simptomi gubitka krvi - bljedilo koža, čak i plavkasta nijansa, šok, arterijska hipotenzija.

Intracerebralno krvarenje (ICH). Učestalost ICH je nepoznata, dijagnoza se često postavlja samo tokom patološkog pregleda (na obdukciji). Međutim, intracerebralne porođajne ozljede se javljaju rijetko, što se objašnjava visokom elastičnošću kostiju lubanje i manjom vjerojatnošću značajnog pomicanja moždane tvari u trenutku ozljede.

patomorfologija: Mjesto intracerebralnog krvarenja obično se nalazi u korteksu i susjednoj subkortikalnoj bijeloj tvari mozga i kombinira oba područja nekroze i područja krvarenja. To također može biti područje ruptura i krvarenja u bijeloj tvari hemisfera, koje se proteže do moždane kore ili zidova bočnih ventrikula. Područja cerebralne nekroze i hemoragijske hemoragije su posljedica direktne kompresije tokom porođaja. Razvoj ICH-a potiče nedostatak mijelina u bijeloj tvari nezrelog mozga, hipoksija i malformacije cerebralnih žila.

Klinička slika intracerebralnog krvarenja uključuje depresiju svijesti i urođenih refleksa, mišićnu hipotoniju, nistagmus, tonične konvulzije, poremećaje moždanog stabla, lokalne neurološke simptome u vidu pareze, pokrete očnih jabučica prema leziji.

Intraventrikularno traumatsko krvarenje(IVH) kod donošene novorođenčadi, za razliku od nedonoščadi, nastaje, u pravilu, zbog vaskularne rupture i obično je praćen značajnim cerebralnim edemom. Klinika: znaci kompresije moždanog stabla (hemodinamski poremećaji, asfiksija, temperaturna nestabilnost, bulbarni simptomi), intrakranijalna hipertenzija, tremor, konvulzije, znaci gubitka krvi. Oftalmoskopija otkriva edem retine i krvarenja u fundusu.

Dijagnostičke metode porođajnih ozljeda

Dijagnoza intrakranijalnog krvarenja uključuje pregled neurologa, oftalmologa ili neurohirurga. Rezultati lumbalne punkcije (spinalne punkcije) zavise od vrste krvarenja: Kod intraventrikularnog, subarahnoidalnog i subburalnog krvarenja - promijenjena i nepromijenjena crvena krvna zrnca, neutrofilno-limfocitna citoza, povećani nivoi proteina, uz epiduralno i intracerebralno krvarenje - proteinsko-ćelijsko krvarenje disocijacija. Lumbalna punkcija treba da se uradi kako bi se isključio infektivno-upalni proces u centralnom nervnom sistemu, ali po mogućnosti ne ranije od 4 dana života.

Neurosonografija je informativna metoda za identifikaciju edema, razvojnih abnormalnosti, hematoma, tumora i cista mozga. Uz epiduralno krvarenje, daje indirektne znakove u obliku hiperehogenosti zahvaćene hemisfere, asimetrije lateralnih ventrikula mozga; u slučaju subduralnog krvarenja može otkriti lokalizaciju krvarenja, ali nije informativno ako je mala; kod subarahnoidalnog krvarenja može otkriti proširenje subarahnoidalnog prostora, ali je također neinformativno za mala krvarenja; najefikasniji u dijagnosticiranju ozljeda mozga povezanih s porođajem. Mogućnosti ultrazvuka značajno su se proširile zahvaljujući Doppler sonografiji - proučavanju protoka krvi u cerebralnim žilama.

Dijagnoza intrakranijalnog krvarenja potvrđuje se kompjuterizovanom tomografijom (CT), magnetnom rezonancom (MRI) mozga i studijama radioizotopa pomoću tehnecijuma ili ksenona.

Provode se metode pregleda: utvrđuje se opći test krvi, hematokrit, trombociti, vrijeme zgrušavanja krvi, trajanje krvarenja. Odredite krvnu grupu i Rh u slučaju transfuzije krvi. Da bi se isključila intrauterina infekcija, provode se bakteriološki i imunološki pregledi. Pratite vitalne funkcije organizma.

Intrakranijalne hemoragije usled porođajnih povreda treba razlikovati (uporediti) sa malformacijama mozga, hipoksično-ishemijskim oštećenjem, perinatalnim infekcijama, metaboličkim poremećajima (hipokalcemija, hipoglikemija).

Liječenje porođajnih ozljeda mozga

Liječenje intrakranijalnih krvarenja ima za cilj, prije svega, održavanje vitalnih funkcija tijela - disanje, hemodinamiku, kao i stvaranje zaštitnog režima. U zavisnosti od stanja djeteta provodi se parenteralna (intravenska) ili enteralna prehrana, prati se diureza, krvni tlak, rad srca, disanje, temperatura i tjelesna težina. Anemija i hiperbilirubinemija se korigiraju. Važno je liječiti napade. Liječenje velikih žarišta intrakranijalnog krvarenja uključuje neurohiruršku intervenciju za uklanjanje krvarenja i dekompresiju. Inkapsulirano (dugotrajno) krvarenje se uklanja hirurški.

Prognoza za život novorođenčeta s porođajnom ozljedom mozga ovisi o količini gubitka krvi, njegovoj lokaciji i prisutnosti popratnih lezija. Prognoza epiduralnog krvarenja je najčešće nepovoljna bez neurohirurgije, novorođenčad umire u roku od 24-72 sata. Prognoza subduralnog krvarenja je ozbiljna, smrt kod novorođenčadi može nastati zbog kompresije moždanog stabla zbog respiratorne i srčane insuficijencije. Ova vrsta hematoma se također može inkapsulirati i kasnije pretvoriti u koštano tkivo. Prognoza rupture tentorijum malog mozga je nepovoljna. Posljedica subarahnoidalnog krvarenja može biti oporavak, smrt ili aseptični meningitis. Svaka prognoza za intracerebralno krvarenje ovisi o njegovoj veličini i lokaciji.

Sadržaj članka:

Porođajna trauma je prilično tipična pojava u akušerstvu, koja se postupno iskorenjuje razvojem medicine. Ali ipak, niko ne isključuje lekarske greške, karakteristike ženskog tela i složen tok trudnoće, koji zajedno ili pojedinačno igraju ključnu ulogu u procesu rođenja deteta.

Opis i vrste porođajnih povreda kod djece

Porođajna trauma je oštećenje tkiva i organa djeteta pri izlasku iz vagine, koje dovodi do narušavanja kompenzacijskih i adaptivnih mehanizama ili razvoja niza bolesti (cerebralna paraliza, epilepsija). Rizične su bebe rođene prerano, sa malom ili visokom porođajnom težinom, tokom brzih kontrakcija ili upotrebom pinceta. Prema statistikama, ovaj problem se javlja kod otprilike 10% svih porođaja.

Postoje dvije vrste porođajnih povreda - mehaničke i hipoksične. Prvi su posljedica prekoračenja gestacijske dobi, nepravilnog položaja fetusa u materici, prevelike težine djeteta i abnormalnosti u građi zdjelice majke.

Hipoksične abnormalnosti se uočavaju kada beba nema kiseonika, što nastaje usled kompresije respiratornog trakta pupčanom vrpcom, nakupljanja sluzi u ustima ili povlačenja jezika.

U medicinskoj praksi je raširena podjela svih porođajnih ozljeda na spontane, koje nastaju tijekom normalnog porođaja, i novorođenačke, uzrokovane prethodno utvrđenim anomalijama u razvoju fetusa. Neočekivani problem sugerira da je kriv akušer, jer se u većini slučajeva to osjeti zbog nestručnih manipulacija liječnika (pretjerani pritisak na fundus maternice, nepažljivo korištenje pinceta i sl.).

Najčešće povrijeđeni:

• Kosti skeleta. Tokom porođaja može doći do oštećenja kuka, ključne kosti i brahijalnog pleksusa, što se manifestuje njihovim iščašenjem, prijelomom ili napuklinom.
• Meke tkanine. Modrice, hematomi, modrice, potkožna krvarenja - sve to prati ovu vrstu ozljede. Nije tako opasno kao, na primjer, oštećenje centralnog nervnog sistema, jer se kršenje integriteta dermisa prilično lako eliminira i omogućava vam da brzo uspostavite normalan način života za dijete. Nešto je teže kada su ligamenti pokidani i mišići istegnuti.
• Nervni sistem. Ovo se smatra najtežom od svih povreda i najopasnijim po život. Ozbiljna opasnost dolazi od intrakranijalnih krvarenja, hipoksije i apneje.
• Unutrašnji organi. Uglavnom su zahvaćene nadbubrežne žlijezde, slezena i jetra, u rijetkim slučajevima razvijaju se patologije srca, bubrega, slezene i gušterače, koje mogu biti komprimirane, pa čak i pokidane kao rezultat mehaničkog stresa.
• Cervikalna regija. Ovaj problem je na drugom mjestu po učestalosti distribucije nakon oštećenja centralnog nervnog sistema. To je zbog ranjivosti ovog područja kralježnice, koje je osjetljivo čak i kod odraslih, a još više kod djece. Poteškoće stvara i činjenica da se beba najčešće vadi za vrat.
• Scull. Povreda može biti rezultat abnormalnog stanja ženinog porođajnog kanala, njene uske karlice ili preranog pucanja vodene bešike. Kao rezultat toga, integritet krvnih žila glave je poremećen i cerebralna cirkulacija se pogoršava. Često se nakon porođaja otkrije tumor ili cefalohematom, iako potonji ima tendenciju da se povuče.
• Kičma i kičmena moždina. Najopasniji, ali ujedno i najrjeđi je prijelom kičme. To se može manifestirati paralizom udova i asimetrijom ramenog pojasa. Takva porođajna povreda kičme dovodi do potpunog ili djelimičnog invaliditeta djeteta.

Obratite pažnju! Rizik da beba bude ozlijeđena carskim rezom je znatno niža nego kod prirodnog porođaja.

Uzroci porođajnih povreda kod dece

Oni su uzrokovani greškom lekara, tokom trudnoće i karakteristikama majčinog organizma. U tzv. majčinski faktor spadaju prerano (do 20 godina) ili prekasno doba (preko 40 godina) žene. Ne može se isključiti hipoplazija maternice, koja se u ovom slučaju zbog male veličine naziva dječjom maternicom. Razne endokrine i kardiovaskularne bolesti također ne doprinose normalnom porođaju. Situaciju pogoršavaju uska karlica i savijanje materice (hiperantefleksija). Takođe će biti štetno za buduću majku da radi u opasnim industrijama u hemijskoj ili naftnoj industriji.

Sljedeće patologije fetusa također mogu pogoršati situaciju:

1. Breech prezentacija. Govorimo o položaju fetusa sa genitalijama prema karlici porodilje. To se može definitivno potvrditi tek u 32. sedmici gestacije, jer prije toga beba može promijeniti položaj.
2. Niska voda. Javlja se kod otprilike 4% svih trudnica i lako se otkriva rutinskim ultrazvukom. Simptomi ovog stanja uključuju bol u abdomenu na početku drugog trimestra.
3. Teška težina. Tjelesna težina od 2,6 do 4 kg smatra se normalnom. Kada se poveća, porođaj kasni, što može dovesti do potrebe za korištenjem pinceta, a to je jedan od faktora ozljede.
4. Nedonoščad. O tome možete govoriti ako je dijete rođeno prije 37. sedmice trudnoće. U tom slučaju se dodjeljuje 1. stepen ako se porođaj dogodi prije početka 27. sedmice, 4. stepen se određuje. Najkritičnija tjelesna masa je 1000 g.
5. Hipoksija. Reč je o nedostatku kiseonika, koji, ako se ne reaguje na vreme, može dovesti do pada bebe u komu i oštećenja nervnog sistema. Sve to može biti izazvano kompresijom krvnih žila, kroz koje krv jednostavno ne može normalno teći do organa i tkiva.
6. Asfiksija. To se odnosi na normalno gušenje kao rezultat poremećene respiratorne funkcije. Najčešće je uzrokovana anomalijama razvoja fetusa, intrauterinim infekcijama kao što su sifilis, rubeola, herpes i ovisnost majke o nikotinu.

Od velikog značaja su abnormalnosti porođaja, čija je jedna od manifestacija produžena trudnoća.

Porođaj u 35-40 sedmici je normalan i ne izaziva zabrinutost kod akušera. Ali nakon ovog perioda mogu se pojaviti simptomi odgođenog rođenja djeteta: guste kosti djetetove lubanje i takozvani crijevni iscjedak, nezreli grlić materice kod majke. Porod koji je prebrz (za 30-60 minuta) ili predug (više od 5 sati) također povećava vjerovatnoću ozljede.

Ne manje od svega su greške akušera, među kojima su najčešće oštećenje glave ili vrata pincetom, premali rez prilikom carskog reza, okretanje fetusa na nozi, što je neophodno za promjenu pogrešnog položaja beba u materici. Upotreba vakum ekstraktora, koji stvara pritisak između unutrašnje površine bebine šolje i glave fetusa, takođe ugrožava stanje deteta. Ovo se dešava kada je trenutak za carski rez već propušten, ali je upotreba klešta još preuranjena.

Obratite pažnju! U većini slučajeva odjednom se kombinira nekoliko nepovoljnih čimbenika koji nisu identificirani i, ako je moguće, eliminirani prije početka porođaja.

Simptomi porođajnih povreda kod novorođenčadi

Na oštećenje lobanje može ukazivati ​​poremećaj centralnog nervnog sistema, a kičme - paraliza nogu.

Zahvaćena meka tkiva imaju samo vanjske defekte u vidu hematoma i otoka i ne uzrokuju ozbiljne štete po zdravlje. Bolni sindrom je skoro uvijek prisutan, pa dijete postaje nemirno i puno plače.

Sljedeće su glavne kliničke manifestacije različitih ozljeda:

• oštećenje CNS-a. Usko je povezan s intrakranijalnim porođajnim ozljedama, kada se bilježe cerebralni edem, unutrašnja krvarenja i hipoksija. U teškim oblicima opažaju se paraliza, mentalna retardacija i spor fizički razvoj bebe. U prvim trenucima nakon rođenja na problem ukazuju djetetova anksioznost i plač, drhtanje ruku i nogu, depresivni refleksi gutanja i sisanja, slaba mišićna aktivnost, blijeda koža i pospanost. Česte epizode apneje su česte. Kod hipoksije koja traje više od 7-10 minuta, moždane stanice postupno umiru, što dovodi do smrti.
• Problemi sa kožom. Krvarenje u tkivo, hematomi, abrazije, otekline po tijelu i lokalni edemi, posebno na glavi bebe, narušen integritet dermisa, ogrebotine - sve je to uključeno u kliničku sliku porođajnih ozljeda mekih tkiva.
• Prelomi kostiju. Oni mogu biti uzrokovani snažnim pritiskom na fetus, uskom karlicom u trudnice, slabim porođajem ili kasnom rotacijom. U ovom slučaju postoji značajno ograničenje u aktivnosti bebe, jak plač i paraliza udova. Prilikom palpacije osjeća se otok u području problematičnog područja. Sve to stvara osnovu za dijagnosticiranje porođajne ozljede vratne ili lumbalne kičme.
• Kefalohematom. Ovo je postpartalni hematom koji nastaje kada dođe do krvarenja u sloju između ravnih kostiju lubanje i vezivnog tkiva. Kao rezultat toga, primjetan je otok na glavi, koji se u otprilike polovici slučajeva sam povlači u prva 2-3 dana. U suprotnom je moguće naglo povećanje tumora, što zahtijeva punkciju i drenažu.
• Poremećaj rada unutrašnjih organa. Insuficijencija funkcija crijeva, jetre, srca, slezene i želuca izaziva povraćanje i mučninu, arterijsku hipotenziju, nadimanje i atoniju mišića.

U prvim satima nakon rođenja, porođajna trauma se dijagnosticira samo uz bukvalne znakove u vidu, na primjer, prijeloma, hematoma i krvarenja. Svi ostali simptomi se javljaju nakon nekoliko dana ili čak godina. Djecu koja su doživjela neuspješne porođaje često muče teške migrene, vrtoglavica, nesanica, pregib žučne kese i skolioza.

Osobine liječenja djeteta sa porođajnom traumom

Za dijagnosticiranje bolesti koriste se ultrazvuk i radiografija, koji su posebno informativni u slučaju oštećenja lubanje. Prije svega, potrebno je konsultovati pedijatra i hirurga. Liječenje počinje pravilnom njegom: u prvim danima bebu se odvikava od majčinog mlijeka, hrani se kašikom ili putem pipete radi uštede energije. Količina dobijene tečnosti se smanjuje na 100-150 ml. Terapija uključuje lijekove i fizikalnu terapiju, u najekstremnijim slučajevima potrebna je operacija.

Upotreba lijekova za porođajne ozljede

U slučaju petehija i ekhimoza na glavi dijete se ne doji tri dana i prima se u bolnicu. U pravilu se za to vrijeme sami povlače, a potrebna je kontrola kako bi se izbjeglo krvarenje u moždane ovojnice.

Za modrice i ogrebotine indicirano je liječenje problematičnih područja antiseptičkim i dekongestivnim otopinama koje pomažu u ublažavanju upale i saniranju rana, na primjer, Miramistinom. Kurs bira lekar, ali u proseku traje nedelju dana.

Da bi se spriječile komplikacije, propisuju se kalcij, aminokaproična kiselina, ascorutin i vikasol. Kod velikih cefalohematoma prvo se iz njih isisa sva tečnost, a zatim se punkcijom daju antibiotici. Nakon toga se stavlja sterilni zavoj. Postupak se izvodi 8-12 dana bebinog života.

Za duboke lezije daju se injekcije vitamina B Ako se dijagnosticira adiponekroza, pomaže alfa-tokoferol.

Akutne ozljede kičmene moždine zahtijevaju intravensku primjenu hemostatskih lijekova u slučajevima enureze, potrebno je dodati diuretike u režim. Stanje praćeno velikim gubitkom krvi zahtijeva nadoknadu nedostatka željeza i lijekove koji snižavaju razinu bilirubina.

Bolni sindrom se ublažava promedolom, analginom, fentanilom, relanijumom ili seduksenom, koji se daju intramuskularno 2-3 puta dnevno. Za ubrzanje regeneracije tkiva koriste se parafin i ozokerit u obliku aplikacija.

Fizioterapija kod porođajnih povreda

Posebno su korisne vodene i termalne procedure, strujni udar, imobilizacija, kupanje sa ljekovitim biljem i stavljanje antiseptičkih obloga. Osim toga, preporučljivo je napraviti masažu i obratiti se osteopatu za akupunkturu. Terapijska masaža i terapija vježbanjem također su vrlo efikasne.

Proučimo svaki postupak detaljnije:

1. Sollux. Indikovan je za fokalnu nekrozu potkožnog masnog tkiva i podrazumeva lokalno zračenje zahvaćenih delova tela, kao i duboke termičke efekte na tkivo. Teške patologije liječe se velikim Solluxom, a blage malim, u kojima snaga plamenika ne prelazi 300 W. Kurs se sastoji od 20 sesija koje se održavaju svaka 1-2 dana.
2. Mikrotalasno zračenje. Često se uključuje u režim liječenja porođajne traume mozga, koja se javlja kod teške hipoksije i poremećaja cirkulacije. Ova metoda se zasniva na uticaju na pacijenta elektromagnetnih talasa dužine od 1 mm do 1 m. Njen zadatak je da poboljša dotok krvi u organ, smanji spazam glatkih mišića, ublaži uzbuđenje centralnog nervnog sistema i ubrza prolaz. nervnih impulsa. Tok tretmana uključuje 10 procedura u trajanju od 15 minuta.
3. Suhi aseptični zavoji. Oni su relevantni u slučaju oštećenja mekih tkiva, zahvaljujući njima, eliminiše se rizik od infekcije i ubrzava se sušenje rane. Izrađuju se u 2-3 sloja sterilne higroskopne gaze, zavoj se menja svaki dan ili nakon što se pokvasi dok se simptomi ne eliminišu.
4. Imobilizacija. Kod ozljeda kralježnice glavna mjera je nanošenje zavoja s ovratnikom od pamučne gaze metodom krofne. Čuvaju ga 10-14 dana, dok se hrskavica ne sraste.
5. Elektroforeza. Važno je ako je vratna kičma oštećena. U ovom slučaju koristi se Ratnerova metoda, koja uključuje natapanje jastučića otopinom 0,5-1% aminofilina i nanošenje na oboljelo područje. Drugi zavoj se natopi nikotinskom kiselinom i stavi na rebra blizu grudi. Nakon toga koža se izlaže struji od 3-5 mA 5-6 minuta. Optimalno trajanje tretmana je 10 dana sa pauzom od 2 dana vikendom.
6. Akupunktura. Može se izvoditi 8. dana života, to rade osteopati. Ova tehnika vam omogućava da stimulišete obnovu ćelija, ishranu hrskavice i prodiranje kiseonika u tkiva. Ova metoda je posebno korisna kod ozljeda kičmene moždine.
7. Massage. Za poboljšanje učinka koriste se topla ulja jele ili masline. Odabrani pokreti uključuju vibracije, gnječenje, maženje, trljanje ni u kojem slučaju ne biste trebali stiskati kožu. Tokom zahvata razrađuju se ruke, noge, trbuh, područje okovratnika i leđa. Traje oko 15 minuta, potrebno je ukupno 35 sesija godišnje. Na ovaj način moguće je poboljšati prolaz krvi kroz sudove, normalizirati ishranu hrskavice i tkiva, te poboljšati regeneraciju kože.

Prilično su efikasne terapeutske kupke s borovim iglicama ili morskom soli, koje se preporučuje uzimati 10 minuta svaki dan do oporavka. U savremenoj medicinskoj praksi pažnja se poklanja delfinoterapiji, hipoterapiji i terapijskim vježbama u bazenu (hidrokineziterapija). Povrede kičme se takođe leče vežbanjem.

Hirurška intervencija kod porođajnih povreda

Pod ovim mislimo kraniotomija, što je neophodno zbog njegovih unutrašnjih ozljeda i oštećenja, na primjer, kod hematoma. U tom slučaju se postupno uklanja punkcijom i drenažom, ispumpujući 30-40 ml krvi odjednom. Ostaci ciste se uklanjaju nakon što se stanje bebe stabilizuje. Da bi se to postiglo, prave se mali rezovi i, prateći napredak pomoću mikroskopa, organizira se drenaža tekućine. Operacija se izvodi u lokalnoj ili općoj anesteziji.

Ako beba ima više preloma, možda će biti potrebno vratiti oblik lubanje pomoću lifta koji je umetnut unutra. Ova tehnika se zove kranioplastika koji se izvodi u opštoj anesteziji. Operacija traje oko sat vremena, tokom kojeg se ugrađuje titanijumska ploča koja je zaslužna za oblik lobanje.

Posljedice porođajne traume

Najčešća i opasna komplikacija je oštećenje centralnog nervnog sistema djeteta, koje u većini slučajeva dovodi do razvoja cerebralne paralize, epilepsije i drugih teških bolesti. Kao rezultat toga, sve se često završi tako što dijete postane invalid. Zaostajanje u fizičkom i mentalnom razvoju je također prilično česta pojava – premala težina, asimetrične proporcije tijela i nizak rast neprimjeren uzrastu.

Među komplikacijama treba napomenuti sljedeće:

• Problemi sa kardiovaskularnim sistemom. Tankoća i lakoća oštećenja kapilara povećava rizik od narušavanja njihovog integriteta i krvarenja u tkivo. Mogući su i nagli skokovi krvnog pritiska i tahikardija.
• Kožne bolesti. Takvu djecu često muče ekcem, povećana suva koža i atopijski dermatitis koji se javlja tek godinama.
• Sporo razvoj. Riječ je i o duhu i o tijelu – usporenom rastu i debljanju, intelektualnom zatajenju, oštećenju govora, što može biti posljedica oštećenja centralnog nervnog sistema ili pritiska porođajnog tumora koji se nije na vrijeme riješio. Često se dijagnosticira potpuno ili djelomično odsustvo različitih refleksa - gutanja, žvakanja itd.
• Enureza. Urinarna inkontinencija može biti problem i danju i noću, ali je dijagnoza teška i uzrok bolesti se ne može utvrditi.
• Nestabilno psihoemocionalno stanje. U tom slučaju dijete doživljava povećanu nervozu, brzu razdražljivost i hiperaktivnost, koja se ponekad zamjenjuje apatijom.

Ređe komplikacije uključuju grčeve udova, cerebralni edem, atrofiju mišića, alergije na hranu, skoliozu i bronhijalnu astmu.

Šta je porođajna trauma - pogledajte video:

Svako oštećenje kostiju, centralnog nervnog sistema ili porođajne povrede mozga zahtevaju hitnu medicinsku pomoć, što može smanjiti rizik od razvoja mogućih komplikacija. Treba imati na umu da se to može manifestirati u bilo kojem trenutku, čak i nakon deset godina odsustva bilo kakvih simptoma. Ozbiljni prekršaji se odmah otkrivaju i moraju se odmah ispraviti.

Proces donošenja novorođenčadi na svijet uvijek je povezan s određenim rizikom. Bilo kakve greške doktora ili karakteristike ženskog tijela uzrokuju posljedice koje značajno pogoršavaju kvalitetu odraslog života osobe. Porođajna trauma glave uzrokuje mnoge ozljede mozga.

Uzroci oštećenja

Traumatizacija nastaje zbog mehaničkog utjecaja u procesu porođaja, uslijed čega dolazi do poremećaja strukture tkiva. Drugim riječima, kaže se da se ovaj fenomen javlja kada novorođenčad ima oštećenja koja su nastala tokom njihovog rođenja. Na vjerovatnoću porođajne povrede ne utiču uvijek greške ljekara. Često do oštećenja dolazi zbog nepravilnog načina života trudnice, strukturnih karakteristika ženine karlice, položaja fetusa i niza drugih razloga.

Osobine strukture glave novorođenčeta

Struktura glave kod novorođenčadi ima nekoliko značajnih razlika. Prije rođenja, ovaj dio tijela je najveći. U većini slučajeva, fetus se kreće sa glavom ispred. Kao rezultat toga, doživljava maksimalan stres. Svoju prijašnju formu uspijeva zadržati zahvaljujući dva kvaliteta:

• elastičnost;
• elastičnost.

Na razvoj prvog kvaliteta utiču fontanele. Ove strukture su šupljine između kostiju lubanje, ispunjene gustom membranom. Potonji se formira od dura mater mozga i periosta. Novorođenčad ima četiri fontanele.

Povećana elastičnost dječje lubanje je također posljedica strukturnih karakteristika šavova od vezivnog tkiva. Ova struktura osigurava relativno slobodan prolaz glave kroz porođajni kanal. Kada dječja lubanja doživi stres, postaje blago deformisana, eliminirajući mogućnost ozljeda tkiva i mozga.

Porođajna trauma kod novorođenčadi nastaje kada postoji jaka kompresija. Takvo izlaganje dovodi do oštećenja strukturnih elemenata i tkiva lubanje. Nakon rođenja, glava ostaje deformisana.

Faktori rizika

Ovakva šteta nastaje pod uticajem tri specifična faktora. Pogledajmo ih detaljnije:

Umetanje ekstenzije glave također dovodi do oštećenja mozga kod novorođenčadi. Češće se lobanja povrijedi pod utjecajem grupe faktora. Razvoj kongenitalnih patologija olakšava carski rez koji se izvodi prije početka kontrakcija. Kada se fetus nasilno odstranjuje, stvara se negativan pritisak unutar materice. Da bi izvukao bebu, doktor mora da se potrudi. A ako je položaj ruku neuspješan, postoji velika vjerovatnoća ozljede.

Klinička slika

Postoji opšta klasifikacija porođajnih povreda. Potonji se dijele na:

Osim toga, porođajne ozljede se obično klasificiraju u sljedeće vrste:

1. Spontano.
2. Javlja se iz razloga koji nisu uzrokovani radnjama ljekara.

Akušerstvo.

Povreda je nastala pogrešnim postupanjem lekara koji je porodio dete.

Klinička slika ovisi o lokalizaciji patoloških poremećaja i njihovoj težini. Postporođajni simptomi se javljaju odmah ili nakon određenog vremenskog perioda (ponekad nakon nekoliko godina).

Kratkoročne posljedice djetetove povrede glave su sljedeće vrste:

Kongenitalne ozljede mozga uključuju različite vrste krvarenja. Povreda glave tokom porođaja često dovodi do intrakranijalnog krvarenja. Zbog toga su moždane funkcije poremećene, na šta ukazuju:

Kako se stanje pogoršava i povećava veličina intrakranijalnog hematoma, djetetovo raspoloženje se mijenja: ono stalno vrišti i uzbuđeno je. U ekstremnim slučajevima može doći do smrti.

Oporavak novorođenčeta

Najčešće se cefalohematom postupno povlači bez medicinske intervencije. Proces traje oko dva mjeseca. U rijetkim slučajevima dolazi do okoštavanja formacije, što dovodi do deformacije djetetove lubanje. Da bi se to spriječilo, u teškim slučajevima, cefalohematomi se uklanjaju tokom prvih 10 dana života. Postupak se izvodi pomoću dvije posebne igle. Subgalealni hematomi se također uklanjaju kroz mali rez napravljen na tjemenu.

Operacija je indikovana ako je tokom pregleda glave utvrđeno više preloma. Tokom operacije, lekar vraća oblik lobanje pomoću lifta, koji se ubacuje u lobanju. Krvni ugrušci se uklanjaju kraniotomijom. Postupak je indiciran u prisustvu nekoliko lezija. Kraniotomija uključuje postepeno uklanjanje krvi kroz punkcije.

Da bi se izbjegle negativne posljedice porođajne ozljede glave, djetetu se propisuje:

1. Kompenzatorna terapija mehaničkom ventilacijom u režimu umjerene hiperventilacije.
2. Dekongestivna terapija. Koriste se lijekovi Deksametazon, Furosemid, Eufillin.
3. Hemostatska terapija. Uvodi se dicinon.
4. Antikonvulzivna terapija. Sibazon i fenobarbital su propisani.
5. Metabolička terapija. Koriste se piracetam i kurantil.

Moguće posljedice

Komplikacije porođajne traume na lobanji su različite. U slučaju oštećenja mozga, roditelji novorođenčeta mogu se s vremenom suočiti sa:

• zaostajanje u intelektualnom razvoju djeteta;
• neuroze;
• epilepsija.

Kod hidrocefalusa dolazi do postepenog nakupljanja cerebrospinalne tekućine u ventrikulima mozga. Uz ovu patologiju, obim glave djeteta aktivno se povećava. Simptomi koji ukazuju na hidrocefalus uključuju:

Nakon toga se javljaju česte glavobolje i epileptični napadi. Hidrocefalus dovodi do zaostajanja u intelektualnom razvoju, što postaje vidljivo nakon nekoliko godina. Ovaj problem se može prepoznati po sljedećim znakovima:

• agresivno ili neodlučno ponašanje;
• poteškoće sa adaptacijom u društvu;
• izolacija;
• nestabilna pažnja;
• problemi sa pamćenjem informacija;
• Prekasno je da dijete počne da drži podignutu glavu.

Porođajne ozljede lubanje mogu dovesti do razvoja mentalne retardacije, koju karakterizira nemogućnost sticanja novih vještina i nedostatak kritičkog mišljenja. Oštećenje centralnog nervnog sistema je komplikovano takvim patologijama.

Sadržaj:

Kada se rode, djeca mogu zadobiti porođajne ozljede – ozbiljna oštećenja organa i tkiva. Oni također uključuju holistički odgovor tijela na ove poremećaje. Od njih niko nije siguran, ali ako postoji takva prijetnja, ljekari čine sve da spriječe bilo kakvu, pa i najmanju povredu bebe. Međutim, proces isporuke je nepredvidiv do samog kraja i može teći potpuno drugačije od planiranog. Zato je i uz savremenu medicinsku tehnologiju i visokokvalifikovane ljekare postotak porođajnih ozljeda prilično visok. Ovo se objašnjava raznim faktorima.

Previše je o rođenju bebe potpuno nepredvidivo. Organizmi majke i djeteta mogu se različito ponašati, a nisu isključeni ni medicinski propusti. Razlozi mogu biti i vanjski i unutrašnji faktori. Prema statistikama, porođajne povrede kod novorođenčadi uzrokovane su sljedećim pokazateljima.

"Materinski" faktori:

• rano ili kasno doba žene;
• hiperantefleksija, hipoplazija materice,
• gestoza;
• uska karlica;
• kardiovaskularne, ginekološke, endokrine bolesti;
• profesionalne opasnosti (ako je žena, na primjer, radila u hemijskoj industriji);
• trudnoća nakon termina.

Patologije fetusa:

• velike veličine;
• nedonoščad;
• abnormalni (rotirani) položaj fetusa;
• asfiksija;
• asinklitično (nepravilno) ili ekstenzivno umetanje glave.

Anomalije porođaja:

• produženi trudovi;
• neusklađen ili jak, kao i slab porođaj.

Akušerske greške:

• okretanje fetusa na nogu;
• upotreba pinceta (ovo je glavni uzrok porođajne traume centralnog nervnog sistema kod dece, jer često nije oštećen samo bebin ud, već i kičma i kičmena moždina);
• vakuum ekstrakcija fetusa;
• C-section.

Vrlo često su porođajne ozljede novorođenčadi uzrokovane kombinacijom više nepovoljnih faktora koji remete normalan tok porođaja. Kao rezultat nepoželjnog spleta okolnosti dolazi do poremećaja nekih unutrašnjih organa ili vitalnih funkcija fetusa, i to u različitom stepenu. Neki od njih su toliko ozbiljni da im se odmah dijagnostikuje. Međutim, u nekim slučajevima se mogu manifestirati tek s vremenom.

Prema statistici. U Rusiji, prema statistikama, 18% porođaja završava ozljedom bebe. No, s obzirom na dijagnostičke probleme u porodilištima, statističari tvrde da je zvanična brojka znatno potcijenjena.

Znakovi

U bolnicama se povrede prilikom porođaja kod djeteta dijagnosticiraju samo u slučajevima kada su njihovi znakovi bukvalno vidljivi golim okom i predstavljaju otvorene ozljede mehaničke prirode:

• frakture;
• rupture;
• suze;
• dislokacije;
• hemoragije (hematomi);
• kompresija.

Kako porođajne ozljede kod djece zahtijevaju, u nekim slučajevima, forenzičku istragu zbog identifikacije medicinskih grešaka, neonatolozi i pedijatri nisu previše aktivni u njihovoj dijagnostici. Stoga se najčešće simptomi otkrivaju nakon otpusta iz bolnice i objašnjavaju se patologijama intrauterinog razvoja ili nepravilnom njegom novorođenčeta u prvim danima njegovog života.

Simptomi povreda mekih tkiva:

• ogrebotine, petehije (tačkasta krvarenja), abrazije, ekhimoze (modrice);
• tumori;
• odsustvo, njegova bezbolnost, često je praćeno žuticom i anemijom.

Znakovi povrede koštanog sistema:

• oticanje i oticanje;
• nemogućnost izvođenja aktivnih pokreta s ozlijeđenim udom;
• sindrom boli, zbog kojeg dijete često i puno plače;
• glavni znaci intrakranijalne ozljede porođaja su slabost mišića, promjene temperature, napadi gušenja, nekoordinirani pokreti udova, njihovo drhtanje, konvulzije, spontani pokreti očiju, ispupčena fontanela, pospanost, slabost plača;
• deformiteti, skraćivanje udova.

Simptomi povreda unutrašnjih organa:

• nadimanje;
• , atonija;
• depresivni fiziološki refleksi;
• stalna teška regurgitacija;
• arterijska hipotenzija;
• povraćati.

Znakovi poremećaja centralnog nervnog sistema:

• letargija, arefleksija;
• mišićna hipotenzija;
• slab plač;
• dijafragmatično disanje;
• autonomni poremećaji: znojenje, vazomotorne reakcije;
• kratak dah, cijanoza, ispupčena prsa;
• kongestivna pneumonija;
• asimetrija lica, usta;
• pomicanje očne jabučice;
• otežano sisanje.

Većina simptoma porođajnih povreda kod bebe se ne pojavljuju odmah, već tek 4-5 dana nakon rođenja. Često se dešava da majka letargiju i pospanost pripisuje normalnom stanju bebe, ali u međuvremenu dođe do oštećenja nekog unutrašnjeg organa. Ispravnu dijagnozu moguće je postaviti tek nakon sveobuhvatnog pregleda i polaganja odgovarajućih testova. One će zavisiti od vrste porođajne povrede.

Iz svijeta putem konca. Šarmantni iskrivljeni osmijeh holivudskog glumca Sylvestera Stallonea nije ništa drugo do posljedica teške porođajne povrede. Kao i tešku govornu manu, koje je umjetnik dugo morao da otklanja.

Vrste

Ovisno o uzrocima i prirodi ozljeda, postoje različite vrste porođajnih ozljeda, od kojih postoje dvije glavne klasifikacije.

Klasifikacija br. 1 (po razlozima)

1. Ako su provocirajući faktori bili upravo intrauterine patologije i fetalne anomalije, dijagnosticira se neonatalna porođajna trauma kod djeteta. U nekim slučajevima može se spriječiti ako se unaprijed otkrije ultrazvukom.
2. Spontana trauma se javlja tokom normalnog porođaja.
3. Opstetrička trauma je uzrokovana određenim fizičkim radnjama i manipulacijama liječnika.

Klasifikacija br. 2 (po oštećenju)

1. Oštećenja mekih tkiva: kože, mišića, potkožnog tkiva, tumora, kefalohematoma.

2. Povreda osteoartikularnog sistema: frakture, pukotine klavikule, femura, humerusa, epifizioliza ramena, subluksacija zglobova, oštećenje kostiju lobanje.

3. Poremećaji u radu unutrašnjih organa: krvarenja u jetri, nadbubrežnim žlijezdama, slezini.

4. Porođajne povrede centralnog nervnog sistema:

• Češće od drugih dijagnosticira se intrakranijalna porođajna trauma, jer meke kosti lubanje ne mogu izdržati kompresiju i pritisak iz porođajnog kanala;
• kičmena moždina
• periferni nervni sistem (Duchenne-Erb, Dejerine-Klumpke paraliza, pareza dijafragme, facijalni nerv).

Svaka od povreda je opasna po život bebe i ne prolazi bez posledica. Naročito se često dijagnosticira porođajna povreda glave, koja utire put cijelom tijelu i na kraju bude komprimirana ili slomljena. Rezultat je disfunkcija centralnog nervnog sistema, koja je praktično neizlječiva. Mnogo rjeđe se takvi slučajevi javljaju tokom carskog reza, ali to ne garantuje 100% sigurno vađenje bebe iz majčine utrobe.

Činjenice. Kod 90% žena koje imaju djecu s cerebralnom paralizom porođaj je bio umjetno izazvan ili ubrzan.

Carski rez - spas?

Prema statistikama, porođajne povrede tokom carskog reza su rijetke, ali nisu isključene. Čini se da se planiranom, dobro osmišljenom operacijom mogu izbjeći bilo kakva iznenađenja, ali i tu se priroda prilagođava. Doktori to objašnjavaju različitim faktorima:

1. Jaka kompresija djeteta tokom prolaska porođajnog kanala pokreće rad njegovog kardiovaskularnog i respiratornog sistema. Kod carskog reza, ovaj mehanizam je odsutan da bi funkcionirao izvan materice na druge, neprirodne načine, što naknadno utiče na razvoj djetetovog centralnog nervnog sistema.
2. Oni sami mogu dovesti do porođajnih povreda.
3. Hirurška tehnika ne isključuje mehanička oštećenja fetusa.

Tako kod djece, čak i nakon carskog reza, liječnici dijagnosticiraju povrede lobanje, pomak nekoliko vratnih pršljenova, krvarenja u mrežnjači i druge ozljede. Mlade majke koje namjerno insistiraju na operaciji u nedostatku medicinskih indikacija za to treba da shvate da nije uvijek moguće zaštititi bebu od ozljeda na ovaj način.

Imajte ovo na umu! Tokom carskog reza, doktor pravi poprečni rez na maternici dužine 25 cm, a prosečni obim ramena većine beba je najmanje 35 cm. Zbog toga je porođajna trauma vratne kičme tako česta kod djece rođene ovom operacijom.

Care

Mlade majke treba da imaju na umu specifičnosti brige o djeci koja su pretrpjela porođajnu traumu kako bi se njene negativne posljedice svele na minimum. Liječenje je vrlo raznoliko, jer ovisi o vrsti ozljede, njenoj težini i otežavajućim faktorima. Ako je ozljeda jako ozbiljna, a žena nema medicinsko obrazovanje, često se pozivaju dadilje koje znaju profesionalno brinuti o takvoj djeci.

Ako je koštani sistem (udovi) oštećen

1. Nije potrebna posebna njega.
2. Stalno praćenje od strane lokalnog pedijatra.
3. Kontrola hirurga u prva 2 meseca bebinog života.
4. Izbjegavajte ponavljana oštećenja kostiju.
5. 2 sedmice nakon rođenja, radi se rendgenski snimak i zaključuje se o srastanju kosti.

Povrede kičme

1. Redovni časovi terapije vežbanjem.
2. Stalni medicinski nadzor.
3. Terapeutska i preventivna masaža.
4. Ozljeda kičmene moždine je vrlo opasna, ali uz odgovarajuću njegu bebe žive dugo: moraju se poduzeti mjere za sprečavanje rana, kontinuirano liječenje mokraćnog sistema i raznih infekcija, a također povremeno voditi dijete na preglede za identifikaciju uropatije.

U slučaju povrede mekog tkiva

1. Održavanje nije teško.
2. Izbjegavajte dojenje 3-5 dana. Dajte mu izdojeno mleko.
3. Abrazije se tretiraju otopinom briljantno zelene boje.
4. Potpuni mir.
5. Praćenje vanjskih simptoma porođajne traume.

Oštećenje unutrašnjih organa

1. Sindromsko liječenje.
2. Stalno praćenje od strane pedijatra.

Intrakranijalna trauma

1. Nježni način rada.
2. U slučaju teškog stanja dijete se drži u inkubatoru (posebno opremljen inkubator).
3. Ako postoje konvulzije, problemi s disanjem ili asfiksija, bilo kakvo kretanje djeteta je isključeno. Bit će potrebno osigurati mu maksimalnu nepokretnost.
4. Tretman kože, hranjenje i povijanje se obavljaju u krevetiću.
5. Svaka povreda glave tokom porođaja (i unutrašnje i spoljašnje) zahteva hranjenje kašikom ili pipetom, eventualno hranjenje na sondu.

Massage

Fizikalna terapija i terapeutska masaža su od velikog značaja za povrede kičme i udova, cerebralnu paralizu. Jačaju oslabljene mišiće, poboljšavaju cirkulaciju i metaboličke procese u zahvaćenom području, vraćaju koordinaciju pokreta, bore se protiv ograničene pokretljivosti ili zakrivljenosti kralježnice, te općenito djeluju jačajuće na tijelo. Roditelji povređenih beba treba da poznaju karakteristike masaže beba kod porođajnih povreda i da je nauče kako bi pomogli bebi kod kuće.

1. Za postupak se koriste zagrijana ulja (po mogućnosti maslinovo ili jelovo).
2. Za opuštanje oštećenih ili atrofiranih mišića koriste se maženje, filcanje, drhtanje i lagana vibracija.
3. Da ih stimulišemo - blanjanje, duboko maženje, gnječenje, trljanje utezima, sjenčanje.
4. Strogo su zabranjene tehnike tapkanja i stiskanja.
5. Masaža se izvodi na leđima, ovratniku, rukama (počev od ramena), nogama (počev od butina), grudima i stomaku.
6. Trajanje postupka je od 5 do 15 minuta.
7. Kurs obuhvata 20-35 sesija.
8. Potrebno je od 4 do 6 kurseva godišnje.
9. Pored klasične može se propisati segmentna ili akupresurna masaža.

Ako je oštećenje ozbiljno i izazvalo je nepopravljive posljedice, djetetu je potrebna profesionalna njega posebno, ozljeda mozga pri rođenju zahtijeva neurohiruršku njegu u bolnici. Posebno je težak period u prvih 1-5 mjeseci bebinog života. Ako mu je pružena pravovremena, stručna pomoć ljekara, odgovarajuća njega roditelja, tijelo će se oporaviti što je više moguće i vratiti se u normalu, koliko god je to moguće. Međutim, ovdje mnogo ovisi o ozbiljnosti odstupanja. Na primjer, porođajna povreda vrata kod novorođenčeta bez oštećenja centralnog nervnog sistema može se potpuno neutralisati. Ali ako su nervni završeci oštećeni, posljedice se ne mogu izbjeći čak ni uz odgovarajuću njegu.

Napomena. Upotreba bilo kakvih stimulansa tokom porođaja (prostaglandini, alge, antiprogestageni, baloni, oksitocin), kao i punkcija bešike, često dovode do oštećenja centralnog nervnog sistema bebe. Štaviše, u 90% slučajeva se ne otkrije u trenutku rođenja, već ga neurolog dijagnostikuje kasnije.

Posljedice

Komplikacije i posljedice porođajnih povreda razlikuju se po stepenu. Pravovremenom dijagnozom, stručnim tretmanom i pravilnom njegom mogu se izbjeći. Ali neki procesi se ispostavljaju nepovratnim i značajno utječu na funkcioniranje mozga, ugrožavajući ne samo zdravlje, već i život bebe. Najčešće i najteže posljedice su:

• - vodena bolest mozga;
• skokovi intrakranijalnog pritiska;
• zaostajanje u mentalnom i fizičkom razvoju, cerebralna paraliza (ovo su najčešće i najopasnije posljedice porođajne traumatske ozljede mozga, kada je oštećen središnji nervni sistem djeteta);
• smanjen ili potpuni nedostatak nekih refleksa;
• kome;
• smrt;
• grčevi udova;
• tahikardija;
• atrofija mišića;
• enureza;
• hiperaktivnost, brza razdražljivost, povećana nervoza;
• paraliza;
• bolesti: bronhijalna astma, alergije na hranu, ekcem, neurodermatitis, deformacija kičmenog stuba (najčešće je posledica porođajne povrede kičme), pareze, poremećaji kardiovaskularnog sistema.

Roditelji djece koja su zadobila porođajne povrede trebaju biti izuzetno pažljivi prema takvoj djeci i biti što strpljiviji. Ukoliko su lezije centralnog nervnog sistema površinske i nisu praćene totalnim promenama u funkcionisanju mozga i kičmene moždine, oporavak je moguć uz kompleksno lečenje i njegu. Unatoč tome, mnoga od ove djece imat će 95% kašnjenja u mentalnom, motoričkom, govornom razvoju i smanjenom mišićnom tonusu. Posljedice porođajnih ozljeda su često vrlo, veoma udaljene.

FYI. Rano stezanje pupčane vrpce jedan je od uzroka encefalopatije i mentalne retardacije kod djece.

Prevencija

Da bi se izbegle ovakve negativne i po život veoma opasne posledice po bebu, porođajne povrede u neonatalnom periodu sprečavaju i roditelji i lekari:

• planiranje začeća i trudnoće unaprijed;
• pravovremeno liječenje bolesti kod oba roditelja;
• zdrav način života majke tokom trudnoće;
• potpuna, uravnotežena prehrana za žene;
• trenutna eliminacija infekcija uočenih tokom trudnoće;
• dobijanje profesionalne medicinske nege;
• redovne konsultacije sa ginekologom.

Doktori moraju uzeti u obzir tokom porođaja sve patologije i abnormalnosti u razvoju fetusa koje su otkrivene tokom trudnoće. Ovo značajno smanjuje rizik od ozljeda bebe. Profesionalnost i kompetentne, koordinirane akcije akušera u slučaju bilo kakvog odstupanja garancija su sigurnog i uspješnog porođaja.