U povijesti medicine ima dosta slučajeva kada je stvaranje novog lijeka izazvalo pometnju među specijalistima koji su ga počeli propisivati ​​sve većem broju pacijenata. No, kako je provedeno temeljitije i sveobuhvatnije istraživanje, medicinska zajednica se složila da ovaj lijek nije ni približno toliko koristan i siguran kako se vjerovalo, nakon čega je njegova upotreba značajno ograničena.

U martu 2012. godine u časopisu Frontiers in Psychology objavljen je najzanimljiviji članak, koji sažima trenutno dostupna istraživanja nekoliko grupa antidepresiva sa stanovišta evolucijskog pristupa. Ovi lijekovi su se pokazali prilično efikasnim u liječenju brojnih poremećaja, prvenstveno depresije. Sasvim je moguće da će rezultati ove i drugih sličnih pregleda natjerati stručnjake da ozbiljno preispitaju svoj stav prema ovoj grupi lijekova: pokazalo se da su pozitivni efekti antidepresiva skromniji nego što se obično vjeruje, a nuspojave može nadmašiti moguće koristi.

Serotonin

Serotonin (5-hidroksitriptamin ili 5-HT) je drevna supstanca s evolucijskom istorijom od najmanje milijardu godina, prisutna u gljivama, biljkama i životinjama. Serotonin, zajedno sa norepinefrinom (NA) i dopaminom (DA), pripada klasi monoamina. Lijekovi koji utiču na metabolizam serotonina su među najčešće propisivanim u psihijatrijskoj praksi. Smatra se da norepinefrin i serotonin doprinose, barem djelomično, simptomima depresije, najčešće mentalni poremećaj, sa kojim se ljudi obraćaju za pomoć. U liječenju depresije najčešće se koriste antidepresivi koji utiču na mehanizme noradrenalina i serotonina. Osim depresije, antidepresivi se propisuju i za druge poremećaje, na primjer, distimija, bipolarni poremećaj, anksioznost, panični i posttraumatski poremećaji, fobije, poremećaji ponašanje u ishrani, za hronične bolove, itd. Ovi lekovi se godišnje prepisuju milionima ljudi širom sveta.

Osnovni princip medicine je poznat: “primum non nocere” (latinski: “ne naškoditi”). Istovremeno, prema sve većem broju stručnjaka, mnogi savremeni dijagnostički kriterijumi i standardi lečenja mogu doneti više štete nego koristi. Mnoga od ovih razmatranja zasnovana su na evolucijskim pogledima na prirodu poremećaja.

S obzirom na činjenicu da je serotonin uključen u mnoge procese kako u mozgu tako i u drugim dijelovima tijela, kao i s obzirom na učešće serotonina u različitim adaptivnim mehanizmima, antidepresivi mogu imati brojne nuspojave. I uprkos obilju eksperimentalnih podataka, efekti antidepresiva na druge serotonergičke efekte do sada su dobili malo istraživačke pažnje.

Homeostaza serotonina

Studije na životinjama pokazale su da se samo 5% ukupnog serotonina nalazi u mozgu. Najveći dio serotonina je prisutan u crijevima, gdje se 90% nalazi u enterohromafinskim stanicama (gdje se sintetiše), a preostalih 10% se sintetizira i skladišti u neuronima mienterične asocijacije. Enterohromafinske ćelije oslobađaju serotonin u krvotok, gde ga preuzimaju trombociti. Kod odraslih ne prolazi krvno-moždanu barijeru, tako da centralni i periferni bazeni serotonina nisu međusobno povezani.

Homeostazu (održavanje ravnoteže) serotonina obavljaju mehanizmi centralnog nervnog sistema, crijeva i krvne plazme. Suština homeostaze je održavanje ravnotežne koncentracije supstance unutar fiziološkog „koridora“. Općenito, mehanizmi homeostaze su klasičan primjer evolucijski razvijene adaptacije, budući da održavaju koncentraciju supstanci na nivou potrebnom za normalno funkcioniranje tijela i čine složenu mrežu interakcija koje mogu nastati samo prirodnom selekcijom. Grubo govoreći, mehanizmi homeostaze uključuju senzore koji prate nivo date supstance i mehanizme povratne sprege koji vraćaju parametar u stanje ravnoteže kada odstupi. Mnogi homeostatski mehanizmi mogu povećati ili smanjiti nivo ravnoteže kao odgovor na različite vanjske uvjete. Na primjer, tijelo reaguje na infekciju podizanjem temperature (koja je obično unutar uskog raspona stabilnog stanja), što se manifestira kao groznica. Mehanizmi povratnih informacija zatim održavaju tjelesnu temperaturu na ovom povišenom nivou ravnoteže. Koncentracija serotonina u različitim dijelovima tijela održava se sličnim mehanizmima.

U mozgu, serotonergički neuroni su prisutni u raphe jezgrama mozga, dajući projekcije drugim dijelovima mozga. Dorzalno jezgro raphe sadrži neurone koji su povezani s prednjim mozgom. Nakon što se serotonin otpusti u sinapsu, transportnim molekulima se vraća natrag u presinaptičku membranu, nakon čega ga cijepa monoamin oksidaza-A.

Uticaj antidepresiva na sisteme organizma

Prema osnovnom principu medicine i psihijatrije, poremećaji nastaju zbog abnormalnosti ili poremećaja u biološkom funkcionisanju. Budući da se prirodna selekcija smatra jedinom silom sposobnom da oblikuje biološke funkcije, a karakteristike bioloških funkcija su u suštini oblici adaptacije, termin „poremećaj“ se može shvatiti kao poremećaji i devijacije u radu razvijenih adaptacija. U ovom slučaju, u principu, intervencije koje imaju za cilj eliminaciju mehanizama radne adaptacije mogu same izazvati poremećaj.

Antidepresivi, ulazeći u krv i raspoređeni po sistemima organizma, utiču na nivo monoamina. Najčešći mehanizam je vezivanje za proteine ​​nosače. U mozgu koji normalno funkcionira, blokiranje transportera sprječava ponovno preuzimanje monoamina od strane presinaptičkog neurona, uzrokujući da koncentracija monoamina u ekstracelularnom prostoru raste u toku minuta do sati i premašuje ravnotežnu koncentraciju. Međutim, u slučaju dugotrajne primjene antidepresiva, mehanizmi homeostaze prigušuju ovaj učinak kroz različite kompenzacijske promjene, uključujući smanjenje sinteze serotonina, što dovodi do smanjenja ukupne količine serotonina u mozgu. Kao rezultat toga, koncentracija serotonina u ekstracelularnoj tekućini vraća se na ravnotežni nivo. Osim smanjenja sinteze serotonina, dolazi i do promjena u gustoći i funkcioniranju serotoninskih receptora, transportnih proteina itd.

Šema 1. Utjecaj antidepresiva na međućelijsku koncentraciju serotonina, kao i ukupni sadržaj serotonina u mozgu tokom vremena. Vertikalne trake - međućelijski serotonin, krive odozgo prema dolje - sadržaj serotonina u mozgu i sinteza serotonina. Andrews et al., 2012.

Ali antidepresivi se također distribuiraju po cijelom tijelu, tako da mogu utjecati na povezane procese u perifernim tkivima.

Teoretski, antidepresivi mogu poremetiti normalno funkcioniranje mehanizama suočavanja i uzrokovati nevolje na mnogo načina. Prvi proizlazi iz činjenice da je obično potrebno nekoliko sedmica za smanjenje sinteze serotonina da bi se koncentracije serotonina vratile na ravnotežni nivo. U tom periodu koncentracija serotonina je veća nego što je potrebno, pa antidepresivi u tom periodu mogu izazvati razne poremećaje.

Drugi način je to dugotrajna upotreba Antidepresivi mogu dovesti do prenaprezanja regulatornih mehanizama, uzrokujući poremećaje u njihovom funkcioniranju. Na primjer, predloženo je da depresija može biti rezultat poremećaja u regulatornim mehanizmima tokom produženog stresa (McEwen, 2000; Ganzel et al., 2010). Iz istog principa možemo zaključiti da dugotrajna upotreba antidepresiva može dovesti do degradacije homeostatskih mehanizama koji regulišu metabolizam serotonina.

Treći put uključuje mogući recidiv poremećaja nakon prestanka uzimanja antidepresiva. Iako se ravnoteža uspostavlja tokom njihovog uzimanja, to se događa na račun drugih prilagodbi koje suprotstavljaju efekte antidepresiva. Ako se antidepresivi prekinu, ovi postojeći adaptivni mehanizmi se ne suprotstavljaju, što opet dovodi do odstupanja od ravnoteže. Ove fluktuacije nivoa monoamina mogu se nastaviti sve dok mozak ne rekonfiguriše svoje mehanizme prilagođavanja kako bi se prilagodio novoj situaciji.

Osim toga, antidepresivi mogu uzrokovati poremećaje onemogućavanjem ključnih dijelova mehanizama homeostaze. Na primjer, regulacija nivoa serotonina u krvi i plazmi ovisi prvenstveno o transporteru serotonina. Blokirajući transporter, antidepresivi ometaju ključnu kariku u mehanizmu, čineći povratak u stanje ravnoteže nemogućim.

Da li su zaista toliko efikasni?

Antidepresivi se smatraju veoma efikasnim u smanjenju simptoma, ali nedavna istraživanja sugerišu da je efikasnost antidepresiva veoma skromna. Za početak, studije u kojima se raspravlja o efektima ovih lijekova samo su djelimično objavljene. Turner et al. (2008) na osnovu FOIA (Akt o slobodi informacija, SAD) apelovao je na FDA (organizaciju koja, između ostalog, kontroliše licenciranje lijekova u SAD-u) tražeći pristup svim objavljenim i neobjavljenim studijama koje su provele farmaceutske kompanije kako bi dobili registraciju njihovih lijekova. Autori su otkrili da su prednosti antidepresiva u odnosu na placebo zabilježene u 94% objavljenih studija. Međutim, kada su objavljene i neobjavljene studije analizirane zajedno, antidepresivi su bili bolji od placeba u samo 51% njih.

Kirsch et al. (2008) su također kontaktirali FDA kako bi shvatili koliko su antidepresivi efikasni u smanjenju simptoma depresije. Promjene u simptomima depresije procjenjivane su korištenjem Hamiltonove skale za procjenu depresije (HDRS; Hamilton, 1960), najčešće metode za procjenu efikasnosti antidepresiva u istraživanjima. Ukupan rezultat može se kretati od 0 do 53, ali ih istraživači mogu tumačiti vrlo različito. Američko udruženje psihijatara (APA, 2000) posebno spominje okvir koji su koristili Kearns et al. (1982), koji također koristi Nacionalni institut za kliničku izvrsnost Ujedinjenog Kraljevstva (NICE, 2004). Rezultati u rasponu od 0-7 odgovaraju normi, 8-13 - blaga depresija, 14-18 - umjerena depresija, 19-22 - teška depresija, ≥23 - vrlo teška depresija.

Treba imati u vidu da svi pacijenti sa skorom 13 ili više ispunjavaju dijagnostičke kriterijume za veliki depresivni poremećaj (MDD). Drugim riječima, mnogi pacijenti kojima je dijagnosticirana MDD imaju samo simptome blage do umjerene depresije. Osim toga, NICE preporučuje da se antidepresivni efekat smatra klinički značajnim, lijek mora smanjiti težinu simptoma za 3 HDRS boda ili više u poređenju s placebom (NICE, 2004).

Kirsch et al. (2008) utvrdili su da su se pri uzimanju placeba simptomi smanjili u prosjeku za 7,8 bodova, a kada su uzimali antidepresive za 9,6 bodova. Jasno je da su obe grupe pokazale značajna poboljšanja, ali sa izuzetkom jedne studije, svi pacijenti su bili „veoma teška depresija“ (srednji HDRS skor ≥ 23) u vreme procene. Drugim riječima, čak i nakon što se uzme u obzir poboljšanje uzrokovano placebo efektom ili utjecajem antidepresiva, većina pacijenata je ostala depresivna. Štaviše, antidepresivi su smanjili simptome depresije u prosjeku za 1,8 HDRS bodova bolje od placeba. Iako je ova razlika bila značajna, ona ne ispunjava zahtjeve NICE smjernica. Razlika između placeba i antidepresiva se povećavala kako se ukupni rezultat povećavao i dostigao klinički značaj na početnom nivou od 28 bodova ili više. Međutim, najvjerovatnije se to nije dogodilo zbog povećanja djelotvornosti antidepresiva, već zbog smanjenja placebo efekta.

Ovi rezultati ukazuju na to Antidepresivi zapravo nemaju značajan klinički učinak na simptome depresije osim u „veoma teškim“ slučajevima.. Nalaz da antidepresivi imaju samo skromne efekte u poređenju sa placebom potvrđen je u drugim studijama (Khan et al., 2002, 2005, 2011; Fournier et al., 2010). U Velikoj Britaniji razlika između antidepresiva i placeba smatra se toliko malom Antidepresivi se preporučuju samo u slučajevima teške depresije.

Možda niska efikasnost antidepresiva ukazuje na to da serotonin nije uključen u regulaciju simptoma depresije. Međutim, također se može pretpostaviti da mehanizmi homeostaze koji reguliraju metabolizam serotonina ostaju netaknuti jer se mozak suprotstavlja djelovanju antidepresiva.

Problemi sa dugotrajnom upotrebom antidepresiva

Čak i oni pacijenti koji dobro reaguju na terapiju antidepresivima doživljavaju smanjenje njihove efikasnosti tokom vremena, što ponekad dovodi do potpunog recidiva. Ovo se dobro uklapa u hipotezu da mozak suprotstavlja efekte antidepresiva. Rane studije su prijavile 9-57% šanse za recidiv uz dugotrajnu upotrebu ovih lijekova (Byrne & Rothschild, 1998). Moderni istraživači također procjenjuju da je vjerovatnoća recidiva prilično visoka. U jednoj studiji fluoksetina, kod 35,2% učesnika došlo je do recidiva nakon 6 meseci kontinuirane upotrebe leka, a stopa relapsa se povećala na 45,9% nakon 12 meseci upotrebe (McGrath et al., 2006). U drugoj studiji, 68% pacijenata koji su u početku bili u remisiji i primali samo dugotrajnu terapiju antidepresivima, ponovilo se na kraju dvogodišnjeg perioda praćenja (Bockting et al., 2008). Ove studije su ukazale samo na povećanje simptoma koji su ispunjavali kriterijume za relaps, a sveukupno smanjenje efikasnosti kod dugotrajne upotrebe je mnogo značajnije.

Dugoročni efekti antidepresiva na depresiju proučavani su u studiji STAR*D (Sequenced Treatment Alternatives to Relieve Depression), koja je više puta citirana u raznim publikacijama kao argument u prilog efikasnosti ovih lijekova. Ova studija je uključivala 3.110 pacijenata s depresijom koji su uzastopno primali do četiri različita lijeka (ako je lijek uskog spektra bio neefikasan, uzastopno je propisan lijek šireg spektra). Ukupna stopa remisije u svim fazama liječenja procijenjena je na 67% (Rush et al., 2006). Međutim, ova studija nije imala placebo kontrolnu grupu, tako da pozitivni rezultati ne mogu se objasniti efektima antidepresiva – ovi rezultati uključuju kombinovani efekat antidepresiva i placebo efekat. Osim toga, drugi autori koji su ponovo analizirali podatke nakon završetka studije izvijestili su da je 93% od 1518 sudionika koji su bili u remisiji imalo relapse depresije 12 mjeseci nakon završetka liječenja ili povlačenja iz studije (Pigott et al., 2010). Sama ova činjenica ukazuje da se efikasnost antidepresiva vremenom smanjuje. Osim toga, nezavisni istraživači su prijavili brojne netačnosti u rezultatima autora studije.

Povećan rizik od recidiva

Kada se mehanizmi homeostaze pomaknu sa tačke ravnoteže, javlja se suprotna sila koja teži da uspostavi ravnotežu. Različiti antidepresivi imaju različite efekte na koncentraciju monoamina u mozgu. Ako mehanizmi homeostaze koji reguliraju njihovu koncentraciju ispravno rade kod većine depresivnih pacijenata, trebali bismo vidjeti porast simptoma depresije nakon povlačenja lijeka. I stepen ovog porasta trebao bi biti proporcionalan aktivnosti antidepresiva.

Da bi se testirala ova hipoteza, sprovedena je meta-analiza studija koje su uključivale odvikavanje od antidepresiva (Andrews et al., 2012). Budući da je teško procijeniti stepen njihovog utjecaja na koncentraciju monoamina kod ljudi, takva mjerenja su provedena kod glodara u regiji prefrontalnog korteksa (Amat et al., 2005). Placebo nije imao efekta na koncentraciju monoamina, a najmoćniji antidepresivi mogu povećati nivoe monoamina u PFC-u do 400% ili više (Bymaster et al., 2002). Nakon potrebnih prilagodbi, autori su otkrili pozitivnu korelaciju između potentnosti antidepresiva u odnosu na koncentracije monoamina (serotonin i norepinefrin) i vjerovatnoće razvoja relapsa depresije nakon prestanka uzimanja lijeka. drugim riječima, Što više antidepresiv utječe na koncentraciju ovih supstanci, to se mozak više suprotstavlja ovom učinku i veća je vjerojatnost pogoršanja nakon povlačenja lijeka(vidi dijagrame 2 i 3). Na osnovu ovih nalaza može se konstatovati da oni pacijenti koji se poboljšaju bez upotrebe antidepresiva manje šanse ući u relaps depresije.

Shema 2. Odnos između rizika od recidiva i potentnosti antidepresiva. Y-osa: rizik od recidiva zbog povlačenja antidepresiva. Na x-osi: stepen uticaja antidepresiva na sadržaj serotonina u prefrontalnom korteksu glodara. 100 na x-osi znači da antidepresiv nema efekta na nivoe serotonina. Andrews et al., 2012.

Šema 3. Odnos između rizika od recidiva i potentnosti antidepresiva. Y-osa: rizik od recidiva zbog povlačenja antidepresiva. Na x-osi: stepen uticaja antidepresiva na sadržaj norepinefrina u prefrontalnom korteksu glodara. 100 na x-osi znači da antidepresiv nema efekta na nivoe norepinefrina. Andrews et al., 2012.

Ova zapažanja su u suprotnosti s hipotezom da antidepresivi prekidaju reakciju na stres, omogućavajući mozgu da se oporavi kako bi se bolje oduprijeo depresiji (Sapolsky, 2001; Kramer, 2005). Naprotiv, čini se da antidepresivi povećati podložnost depresiji.

Autori su izvršili regresijsku analizu koja im je omogućila da procijene učinak određenih lijekova na rizik od relapsa depresije. Tako je tromjesečni rizik od recidiva kod pacijenata koji su počeli da se oporavljaju na placebu iznosio 21,4%, dok je rizik nakon prestanka uzimanja antidepresiva se povećavao kako se povećavala aktivnost lijeka i sastavljena: 43,3% za SRI (inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina), 47,7% za SNRI (inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina i norepinefrina), 55,2% za triciklične antidepresive, 61,8% za fluoksetin i 75,1% za MAO inhibitore.

Proliferacija, smrt i diferencijacija neurona

Serotonin je uključen u različite procese formiranja mozga, uključujući diferencijaciju ćelija, apoptozu (programirana smrt) neurona, neurogenezu (rađanje i rast neurona) i neuroplastičnost (Azmitia, 2001). S obzirom na složene funkcije serotonina, efekti antidepresiva mogu imati složene posljedice na funkciju neurona.

Na primjer, smatra se da antidepresivi potiču neurogenezu, a neki istraživači čak vjeruju da je ovaj učinak osnova za terapeutsko djelovanje antidepresiva. Ali ne bismo trebali nekritički prihvatiti tvrdnju da je povećana neurogeneza sama po sebi blagotvoran učinak. Osim toga, kognitivne funkcije ne zavise direktno od broja neurona u mozgu, ovaj proces je fino reguliran. U stvari, ako antidepresivi stimulišu proliferaciju novih neurona, rizik od stimulacije tumora na mozgu bio bi vrijedan vrlo pažljivog odmjeravanja. Naprotiv, postoje dokazi da in vitro Antidepresivi smanjuju volumen glioma i neuroblastoma putem neuronske apoptoze (Levkovitz et al., 2005; Cloonan & Williams, 2011). Štoviše, nedavna epidemiološka studija izvijestila je da dugotrajna upotreba tricikličkih antidepresiva može smanjiti rizik od glioma (Walker et al., 2011.), iako antidepresivi također mogu smanjiti rizik od drugih oblika raka (Cosgrove et al., 2011.) . Proapoptotički učinak nije ograničen samo na tumorsko tkivo. Antidepresivi mogu dovesti do apoptoze običnih neurona hipokampusa, što je i potvrđeno eksperimentima in vitro(Post et al., 2000; Bartholoma et al., 2002) i in vivo(Sairanen et al., 2005). Ovi lijekovi također mogu uzrokovati smrt spermatozoida. Drugim riječima, postoje dobri razlozi da se to tvrdi antidepresivi stimulišu apoptozu.

Bilo bi veoma čudno da antidepresivi istovremeno i direktno stimulišu i neurogenezu i apoptozu. Zapravo, dokazi da antidepresivi stimulišu neurogenezu su prilično različiti. Činjenica je da se velika većina istraživanja u području neurogeneze zasniva na tehnikama koje koriste 5-bromo-2′-deoksiuridin (BDU). To je analog nukleotida timidina, koji je ugrađen u DNK (deoksiribonukleinska kiselina, glavni molekul genetske informacije) i može se otkriti imunohistohemijskim metodama. Drugim riječima, NOS je marker sinteze DNK, što mu omogućava da se koristi kao marker ćelijske proliferacije, budući da se sinteza DNK događa upravo tokom diobe ćelije. Međutim, interpretacija signala iz NOS je komplikovana činjenicom da NOS može biti uključen u DNK ne samo tokom diobe, već, na primjer, tokom popravke DNK, abortivnog ponavljanja ćelijskog ciklusa i dupliciranja DNK bez diobe ćelije (Taupin, 2007. ). Ono što je važno jeste da se vrlo često DNK sintetiše u vezi sa procesima apoptoze. Problemi sa tumačenjem signala iz NOS-a naveli su jednog istraživača da NOS nazove „jednom od najzloupotrebljanijih tehnika u neuronauci” (Taupin, 2007, str. 198).

IN u poslednje vreme Istraživači koriste druge metode u kombinaciji s NOS-om kako bi razjasnili sudbinu neurona nakon uzimanja antidepresiva. Jedan od načina je proučavanje neurona na prisustvo Ki-67 i X-vezanog dvostrukog kortina (DCX), koji su proteini sintetizirani rastućim neuronima, kao i NeuN, koji se smatra markerom odraslih neurona. Pozitivan signal ovih markera omogućava nam da sa većom sigurnošću govorimo o neurogenezi.

Međutim, nedavna studija koja koristi modernu tehnologiju nije pronašla nikakve dokaze da fluoksetin stimulira neurogenezu (Kobayashi et al., 2010). Ali ova studija je pokazala da su zreli neuroni usvojili nezrele funkcionalne karakteristike, uključujući nezreli profil sinaptičke plastičnosti i ekspresije gena.

Ova neuronska degradacija može biti uzrokovana smanjenjem sinteze serotonina, što se događa tokom zaštitnog odgovora mozga na djelovanje antidepresiva. Neophodan je konstantan nivo serotonina za održavanje zrelog stanja neurona. Kada se sinteza serotonina smanji, citoskelet počinje da se razgrađuje, sinapse i dendriti degradiraju, što zajedno ukazuje na povratak u nezrelo, nediferencirano stanje (Chen et al., 1994; Wilson et al., 1998; Azmitia, 2001). Ovaj proces može igrati ulogu u promicanju apoptoze (Azmitia, 2001), iako priroda ovog odnosa nije potpuno jasna.

Drugi mehanizam apoptoze kada je izložen antidepresivima može biti direktan štetni učinak lijekova na neurone, budući da oštećeni neuroni često postaju mete apoptoze. Postoji jedna studija koja je ispitivala efekat antidepresiva na strukturna oštećenja neurona (Kalia et al., 2000). Autori su otkrili da primjena klinički relevantnih doza fluoksetina (28,6 mg/kg oralno) u mozgove zdravih glodara tijekom 4 dana uzrokuje skraćivanje aksona, defekte i otoke na nervnim završecima. Takve promjene se obično uzimaju kao stvarni znakovi oštećenja neurona. Smatra se da su slične promjene prisutne u mozgu Parkinsonove bolesti.

Degradacija i oštećenje neurona mogu ometati normalnu funkciju mozga. Gore opisane promjene mogu objasniti parkinsonovske diskinetičke fenomene (nehotične ponovljene kontrakcije mišića) koje se ponekad javljaju prilikom uzimanja antidepresiva. U studijama na glodavcima, antidepresivi su doveli do smanjenog učinka na širokom spektru zadataka učenja. Nedavna velika studija na ljudima pokazala je da je upotreba antidepresiva povezana sa 70% povećanim rizikom od blagog kognitivnog oštećenja kod starijih žena, kao i povećanim rizikom od demencije (Goveas et al., 2011).

Pažnja

Čest simptom depresije je poteškoća s koncentracijom. To je često zbog nametljivih sjećanja i misli koje je teško potisnuti ili kontrolisati. Oni otežavaju koncentraciju zauzimajući trenutne memorijske resurse. Ovi mehanizmi su djelimično regulisani serotoninom. Jedna studija je pokazala da antidepresiv sertralin smanjuje intruzivno prisjećanje kod pacijenata s distimijom. Ovo se općenito smatra blagotvornim učinkom, ali mnogi istraživači vjeruju drugačije. Intervencije koje imaju za cilj smanjenje nametljivog prisjećanja (npr. ometanje, potiskivanje misli) kratkoročno smanjuju simptome, ali dugoročno imaju suprotan učinak. Stoga se čini da je ovaj učinak palijativan i ne utječe na uzrok stanja. S druge strane, intervencije osmišljene da podstaknu nametljivo pronalaženje (npr. zapisivanje istaknutih misli i osjećaja o vlastitom stanju) povećavaju svijest i skraćuju takve epizode (Hayes et al., 2005., 2007.; Gortner et al., 2006.; Graf et al. al., 2006. al., 2008.), odnosno takve intervencije očito rješavaju uzrok stanja. Drugim riječima, blokiranje nametljivih sjećanja je očigledno kontraproduktivno.

Druge studije pokazuju da antidepresivi negativno utiču na pažnju. Kod zdravih dobrovoljaca, uzimanje antidepresiva nekoliko sedmica dovelo je do kognitivnog oštećenja, posebno u zadacima koji zahtijevaju povećanu i produženu pažnju i aktivno korištenje trenutnog pamćenja. Ovo je pokazano kod vozača (Ramaekers et al., 1995; O'Hanlon et al., 1998; Wingen et al., 2005). Nedavno su isti autori ispitivali uticaj antidepresiva na statistiku saobraćajnih nezgoda u stvarnom svetu koristeći primarnu bazu podataka. medicinska njega Ujedinjeno Kraljevstvo (Gibson et al., 2009). Autori su kao početnu liniju koristili status godine prije nego što je lijek propisan (stopa incidenata (IRR) = 1). Za osobe kojima je prepisan SSRI, rizik od saobraćajnih nesreća se povećao u mjesecu prije prepisivanja lijekova (IRR = 1,7, 95% CI = 1,47 - 1,99). Drugim riječima, depresija, anksioznost i druga stanja koja dovode do propisivanja antidepresiva su faktori rizika za saobraćajne nesreće. Tokom prvog meseca uzimanja SSRI, rizik od saobraćajnih nezgoda se vratio u normalu (IRR = 0,92, 95% CI = 0,75 - 1,12). Ako ovo posmatramo izolovano, može postojati percepcija da antidepresivi štite od nesreće. Ali SSRI smanjuju simptome samo za nekoliko sedmica upotrebe, a ova studija nije bila placebo kontrolirana, tako da bi smanjenje rizika od prometnih nesreća moglo biti posljedica drugih razloga koji nisu povezani s uzimanjem SSRI. Kod upotrebe drugih lijekova koji utiču na pažnju (benzodiazepini, hipnotici, beta-blokatori, opioidi, antihistaminici, itd.), uočeno je slično smanjenje rizika od nezgoda. Ali nakon četiri nedelje upotrebe SSRI, rizik se ponovo povećao i ostao visok tokom celog lečenja (IRR=1,16, 95% CI=1,06 -1,28). Kada je tretman sa SSRI prekinut, rizik od saobraćajnih nesreća se vratio u normalu (IRR = 1,03, 95% CI = 0,92 - 1,16). Slična slika je uočena u slučaju upotrebe benzodiazepina, opioida itd. Drugim riječima, opisana shema sugerira da SRI – poput benzodiazepina, hipnotika, opioida i antihistaminika – utiču na pažnju i povećavaju vjerovatnoću saobraćajnih nesreća.

Ostali efekti

Opisani su i negativni efekti antidepresiva na procese tromboze i aktivacije trombocita, što može dovesti do povećanog rizika od krvarenja(posebno u kombinaciji sa aspirinom i drugim NSAIL, Dall et al., 2009). Učinak antidepresiva na vjerovatnoću kardiovaskularnih događaja još nije jasno opisan, a studije daju različite rezultate. Također nema jasnih informacija o učinku antidepresiva na vjerovatnoću moždanog udara. U nedavnom francuskom randomizirano kontrolisana studija, koji je obuhvatio 118 pacijenata sa ishemijskim moždanim udarom, lečenje fluoksetinom je dovelo do bolji oporavak motoričke sposobnosti tokom 90 dana posmatranja (Chollet et al., 2011). Mehanizmi ovoga nisu potpuno jasni. S obzirom na gore navedene podatke, malo je vjerovatno da se ovo poboljšanje može objasniti direktnom stimulacijom neurogeneze. Moguće je da se poboljšani oporavak može objasniti uklanjanjem oštećenih neurona putem apoptotičkih mehanizama, degradacijom i „podmlađivanjem“ odraslih neurona (što može stimulirati neuroplastičnost) i kompenzatornom neurogenezom.

Alternative antidepresivima

Ovi podaci sugeriraju da antidepresivi povećavaju osjetljivost mozga na depresiju i uzrokuju oštećenje neurona i neurorazvoj. Informacije o direktnoj stimulaciji neurogeneze su kontradiktorne: možda, kao rezultat apoptoze izazvane antidepresivima, dolazi do kompenzatorne stimulacije neurogeneze. Nuspojave antidepresiva također uključuju probleme rani razvoj, kršenja seksualni život, povećan rizik hiponatremija i moždani udar.

Primarni cilj antidepresiva je smanjenje simptoma depresije, što proizlazi iz konceptualizacije depresije kao poremećaja mozga. Alternativno gledište je da trenutni dijagnostički kriteriji ne razlikuju jasno normalne, evolucijski razvijene odgovore na stres od patoloških. Kao rezultat toga, pokušaji farmakološke modifikacije i smanjenja simptoma depresije mogu negativno utjecati na sposobnost mozga da se nosi sa stresom.

S obzirom na ograničenu efikasnost antidepresiva, zajedno sa njihovim nuspojavama, vjerovatno je da antidepresivi mogu uzrokovati više štete nego koristi - iako mogu biti korisni za neke pacijente. Nema sumnje da je gornja lista pozitivnih i negativnih efekata antidepresiva još daleko od potpune. Neke dodatne informacije o ovoj temi možete pronaći u članku Andrews et al. (2012). Međutim, znajući za ove negativne efekte, možemo promišljenije i opreznije birati taktiku liječenja i posvetiti više pažnje psihoterapijskim metodama.

Unatoč činjenici da mnogi stručnjaci umanjuju i obezvrijeđuju prednosti psihoterapije za depresiju, psihoterapija može postići značajne rezultate. Do danas su se i psihodinamska i kognitivna bihejvioralna terapija pokazale djelotvornima za depresiju, a prema najnovijim podacima, kratkoročna psihodinamska terapija je po djelotvornosti superiornija od KBT i ima bolje dugoročne rezultate. Robertson (2009), u svom pregledu empirijski zasnovanih psihoterapije, takođe je naveo hipnoterapiju kao „možda efikasnu” za depresiju. Dokazano je da kombinacija hipnoterapije sa CBT ili psihodinamskom terapijom povećava efikasnost liječenja 2 puta ili više. Terapijska hipnoza u ovom svjetlu čini se apsolutno sigurnom i vrlo obećavajućom metodom, koja kombinuje tehnike transa sa psihodinamskim, što je čini fleksibilnim i univerzalnim alatom.

Na Zapadu su, kao što znate, antidepresivi prilično rasprostranjeni. Nakon objavljivanja istoimenog filma, pojavila se čak i takva definicija - "generacija Prozac" (ovo je naziv jednog od popularnih antidepresiva - Sputnjik).

Bjelorusi oprezno tretiraju ove lijekove. Dopisnica Sputnjika Valerija Berekčijan razgovarala je sa specijalistima iz Republičkog naučno-praktičnog centra mentalno zdravlje i saznali da li se trebamo bojati antidepresiva, ko i kada treba da ih uzima i kako ih ne propustiti i ne stvoriti depresiju.

Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) je prošle godine navela da je depresija vodeći uzrok invaliditeta u svijetu: prema njihovim procjenama, više od 300 miliona ljudi pati od nje.

Simptomi depresije i zašto je Bjelorusi (ne) pronalaze u sebi

Depresija je stanje uporno lošeg raspoloženja (najmanje dvije sedmice), koje može biti praćeno apatijom, slabom aktivnošću i nemogućnošću da se zabavite ili zainteresujete za nešto. Često se osobama koje se suoče s tim teško koncentrirati i pokrenuti novi posao, lošiji su san i apetit, smanjena je seksualna želja i samopoštovanje, a javlja se i osjećaj krivice.

„Samodijagnoza“ depresije nije neuobičajena. Prema riječima Irine Khvostove, zamjenice medicinskog direktora Republičkog naučno-praktičnog centra za mentalno zdravlje, postoji nekoliko razloga.

Prvo, to je zaista uobičajeno: rizik od depresije tokom života dostiže 12% kod muškaraca i do 30% kod žena. drugo, savremeni ljudi Dostupne su informacije o ovoj temi, uključujući i stručne informacije.

Događa se i obrnuto: pacijenti često ne primjećuju svoju bolest; tada bi kontaktiranje lekara trebalo da iniciraju ljudi koji su im bliski. Ljudi sa blagom i umjerenom depresijom često se obraćaju psihoterapeutu, ali ova praksa nije baš popularna među Bjelorusima, kažu stručnjaci.

„Ponekad ne odlaze kod lekara zbog „maskiranog” toka depresije. Tipični simptomi se mogu javiti blago ili potpuno izostati, ponekad do izražaja dolaze simptomi fizičke bolesti – bol u srcu, osećaj ukočenosti. nedostatak vazduha, nelagodnost/bol u probavnom traktu ili funkcionalne smetnje crijeva, ljudi se obraćaju različitim specijalistima, podvrgavaju se brojnim pregledima, a tek kada liječenje ne daje željeni rezultat, upućuju se specijalisti iz oblasti mentalnog zdravlja, “, rekla je Lyubov Karnitskaya, zamjenica direktora medicinskog odjela Republičkog naučno-praktičnog centra za mentalno zdravlje.

© Pixabay

U nekim slučajevima je potrebno bolničko liječenje. U pomenutom Republičkom naučno-praktičnom centru stvorena su specijalizovana odeljenja za takve pacijente: ovde sa njima rade različiti specijalisti sa iskustvom u oblasti neurotičnih poremećaja, a sprovode se istraživanja za sveobuhvatno rešavanje problema.

“Ne treba se bojati antidepresiva, ali ne treba piti bez razloga”

Antidepresivi se uzimaju tako da se simptomi depresije povuku ili potpuno nestanu, a oboljeli od nje ponovo osjeti osjećaj blagostanja. Drugim riječima, njihov zadatak je vratiti čovjeka u normalan život. Prema Irini Khvostovoj, definitivno se ne treba bojati antidepresiva.

“Savremeni antidepresivi su prilično sigurni; oni ne izazivaju ovisnost, ali treba imati na umu da antidepresivi nisu slatkiši, a imaju kontraindikacije i nuspojave moguće negativne posljedice uzimanja”, kaže specijalista.

Ali nema potrebe da ih prihvatite iz manjih razloga: prema Lyubov Karnitskaya, ponekad ljudi prolaze uz psihološku pomoć čak iu slučajevima teške represije.

“Jedan od naših pacijenata – mlada žena – je umrla voljenu osobu, a uskoro i - operacija zbog sumnje maligni tumor; Nakon otpusta, zbog duge rehabilitacije, dobila je potvrdu o nesposobnosti za rad. Raspoloženje i fizička aktivnost smanjio se, pojavile su se misli o neposrednoj smrti, pesimizam prema životu i ljudima, depresivno stanje, želja da se sakriju i ne komuniciraju ni sa kim”, prisjetila se Karnitskaya.

Dok je čekala rezultate biopsije, žena je bila pod stresom, pripremala se za lošiji ishod, osjećala se sve više i više depresivno, a zatim se povukla. Na kraju je moja sestra insistirala: treba da idemo kod psihoterapeuta.

© Pixabay

“Održan je psihokorekcijski razgovor, a kada je žena dobila rezultate o benignom kvalitetu formacije i povoljnoj prognozi, ona je mentalno stanje Popravilo se prilično brzo i nije bio potreban antidepresiv”, rekao je doktor.

Nuspojave antidepresiva, prema Irini Khvostovoj, rijetke su. Međutim, vrijedno je znati da su među njima nemir, povećana anksioznost ili, obrnuto, pretjerana smirenost, poremećaj sna, mučnina; au nekim slučajevima i debljanje i seksualna disfunkcija. Ideja da antidepresivi smanjuju učinak je mit, rekla je.

“Apatija i smanjena aktivnost su simptomi depresije, osoba koja uzima antidepresiv može u jednom trenutku doći do pogrešnog zaključka da je smanjenje njegovog učinka posljedica uzimanja antidepresiva”, kaže doktor.

Ponekad da se vratim normalan život, pacijent samo treba da pronađe i iskorijeni “izvor nevolje” – ono što izaziva negativne misli i loše raspoloženje.

“Mlada žena se požalila na višemjesečno loše raspoloženje, anksioznost, nesigurnost u budućnost, nedostatak zadovoljstva u svom omiljenom poslu Iz razgovora sa specijalistom saznalo se za hroničnu psihički traumatičnu situaciju u porodici – neosnovanu ljubomoru. partner, stalni sukobi,” izjavila je Lyubov Karnitskaya.

Pacijent je morao da raskine sa muškarcem. A nakon kursa psihoterapije stanje joj se popravilo i bez recepta antidepresiva.

Ko treba da uzima antidepresive i možete li sami početi da ih uzimate?

Khvostova kategorički ne preporučuje da sami započnete liječenje.

“Ovo nije slučaj kada razlog za uzimanje lijekova može biti pozitivna recenzija komšije ili prijatelja sa društvenih mreža, potrebno je stručno znanje i iskustvo”, rekla je.

Osim toga, ove tablete ne djeluju trenutno: njihov učinak je vidljiv tek u trećoj ili četvrtoj sedmici rutinske upotrebe u ispravnoj dozi, koju također može odabrati samo ljekar.

Antidepresivi se preporučuju u nekoliko slučajeva. Kada psihoterapija ne pomaže, a simptomi depresije (na primjer, poremećaji apetita i spavanja) su toliko jaki da jednostavno ne dozvoljavaju osobi da vodi normalne životne aktivnosti.

"Propisuju se i ako se osoba već borila sa takvim problemom uz pomoć antidepresiva i u slučajevima kada postoji veliki rizik od samoubistva", objasnila je Khvostova.

Još jedan slučaj iz prakse - 55-godišnja žena doživjela je muževljevu nevjeru. Raspoloženje joj je poremećeno, pacijentkinja je prestala da se brine o sebi, ležala je u krevetu i nije bila nimalo zainteresovana za one oko sebe i izgubila je apetit. Mnogo je smršala.

“Počeo sam da iznosim svoje misli o svojoj nespremnosti da živim kategorički sam odbio da se konsultujem sa lekarom (formalno sam pristao da se sastanem sa njim nakon mnogo ubeđivanja dece). antidepresiva”, rekla je Karnitskaya.

Zašto je upotreba antidepresiva tako raširena na Zapadu? Često sam čuo da je njihovo uzimanje gotovo postalo norma čak i kada sam preopterećen.

“Najvjerovatnije je to pogrešan utisak: ljudi mogu jednostavno spomenuti da uzimaju ove lijekove ne ulazeći u prave razloge liječenja (najčešće samo liječnik zna dubinu problema). U zapadnoj kulturi uobičajeno je da se ne „plače u svoj prsluk“ i da izgleda uspješno i prosperitetno, čak i kada patite od depresije. medicinske indikacije“, rekao je specijalista.

Antidepresivi se u Bjelorusiji prodaju samo uz ljekarski recept. Kada se pravilno koriste, njihova efikasnost je neosporna, ali njihova upotreba može izazvati nuspojave, a ponekad i prilično izražene. Stoga je njihova upotreba u našoj zemlji moguća samo pod nadzorom ljekara. Ali doći do njega nije tako teško - samo zakažite pregled kod psihoterapeuta u vašem mjestu stanovanja ili se obratite službi za psihološku pomoć.

Dešava se da depresija postane pokretač uspeha. Na primjer, lirska depresija, u periodima u kojima su radili Gete i Puškin. Ili disforija (bijesna depresija sa nagle promene raspoloženje), u kojem osoba nastoji da dokaže svima oko sebe za šta je sposobna.

Šta je depresija?

Depresija je raspoloženje kada osoba osjeća očaj i neadekvatnost. Ovo raspoloženje karakteriše pad aktivnosti i performansi, tuga i pesimizam.

Kod nas se o depresiji vrlo malo zna, a postojeće predstave o njoj su prilično iskrivljene. Zapravo, sve što znamo o depresiji može se kategorizirati kao mitovi. Evo najčešćih:

Mit 1: jesenja depresija je za cvile

Ako ljude uslovno podijelimo na one sklone depresiji i one koji nisu skloni, onda će otprilike 5-7% ljudi iz cijelog svijeta spadati u drugu kategoriju. U psihijatriji se te osobe nazivaju „sunčane prirode“. Nažalost, svi ostali barem jednom u životu dožive blues. Ko se u jesen osjeća psihički neugodno?

• Ljudi sa slabom vegetacijom. Na prvom mjestu imaju skokove pritiska i napade distonije, zbog čega nastaje depresivno raspoloženje. Otprilike 15% ljudi spada u ovu kategoriju.
• Ciklotimične ličnosti. Ovo su obične zdravi ljudi koji su ipak skloni čestim promjenama raspoloženja. Takvi ljudi se nazivaju preosetljivima. U jesen ovi ljudi osjećaju oštar gubitak snage, sve im ispada iz ruku, pojavljuju se glavobolje, suze i razdražljivost. Takvih je oko 20%.
• Postoji još jedna posebna grupa ljudi koji često doživljavaju jesenju depresiju - ljudi zavisni od hormona. Ova kategorija uključuje, na primjer, trudnice ili žene u menopauzi, kao i osobe sa oboljenjima štitne žlijezde.

Mit 2: Depresiju uvijek izaziva stres ili šok.

U stvari, mnogo zavisi od psihotipa osobe. Dešava se da doživljeni stres dovede osobu u stanje posttraumatske depresije. Međutim, često se dešava da šok može dovesti do izlaska osobe iz depresivnog stanja.

Najčešće je depresija rezultat nagomilavanja negativne emocije. Ponekad je, kako bi se utvrdio uzrok bolesti, potrebno "premotati" život pacijenta prije nekoliko godina.

Stres se kod svakoga manifestuje drugačije. Za neke to rezultira čisto psihološkim manifestacijama - pojavom fobija, očigledne depresije. A kod drugih ljudi stres koji doživljavaju izaziva bolesti unutrašnje organe. Psihijatri ovu pojavu nazivaju somatiziranom ili maskiranom depresijom.

Kod kolerika stres najčešće provocira bolesti kardiovaskularnog sistema (srčani udar, ishemijska bolest srca, hipertenzija), kao i urološke probleme i čir na dvanaestopalačnom crevu.

Melanholični ljudi nakon stresa rizikuju da razviju čir na želucu, neurodermatitis i astmatična stanja.

Ali flegmatični i sangvinici su manje skloni bolestima uzrokovanim nervozom.

Mit 3: Depresija nije bolest i ne treba joj liječenje

Zapravo, depresija je prilično ozbiljna bolest, čija je glavna opasnost povećana sklonost samoubistvu. Bez sumnje, osoba može sama da se nosi sa blagom depresijom, ali u težim slučajevima može trajati godinama, stalno se pojačavajući i razvijajući u teži oblik, na primjer, manično-depresivnu psihozu.

Mit 4: Depresija traje cijeli život

Ova izjava je potpuno pogrešna. Čovjeku je potreban adekvatan tretman, tokom kojeg može zauvijek zaboraviti šta je depresija.

Ako se depresija javlja u blagom obliku, onda će za prevladavanje biti dovoljno samo se protresti. Ali ako primijetite sljedeće znakove, odmah se obratite ljekaru:

• Frustracija i loše raspoloženje, nemogućnost koncentracije duže od jedne sedmice;
• Ujutro se budite sa loše misli i sa osećajem melanholije;
• Depresivno stanje se javlja na pozadini općeg blagostanja, odnosno potpuno je u suprotnosti sa okruženjem;
• Spavanje je poremećeno - prestajete dobro spavati noću, ili, naprotiv, počinjete puno spavati tokom dana;
• Pojavljuješ se nametljive misli o samoubistvu.

Mit 5: Jednom kada zatražite pomoć, bićete hranjeni antidepresivima

U liječenju depresije vrlo je važan integrirani pristup: psihoterapija i lijekovi. Štaviše, bilo koji univerzalna šema nema tretmana. Astenična depresija će se liječiti stimulansima, a za anksiozne depresije propisivat će se sedativi. U svakom slučaju, sve je individualno i zavisi od stanja pacijenta.

Mit 6: Antidepresivi su opasni po vaše zdravlje

Zapravo, ima istine u ovoj izjavi. Antidepresivi, čak i moderni, imaju prilično impresivan raspon nuspojava, iako se profesionalni stručnjaci trude odabrati točnu dozu za svoje pacijente: pomoći što je više moguće i učiniti što manje štete.

Antidepresivi najčešće uzrokuju vrtoglavicu i glavobolju, fotofobiju, lupanje srca, znojenje, smanjen libido, gubitak ili povećanje apetita.

U svakom slučaju, potrebno je zapamtiti: depresija može trajati godinama, stalno se pogoršavati, a nuspojave će nestati odmah nakon prestanka uzimanja lijeka.

Mit 7: Antidepresivi izazivaju ovisnost

Antidepresivi nikada ne stvaraju fizičku ovisnost. Jedina stvar je da psihološka zavisnost može nastati, ali može i nastati askorbinska kiselina. Treba samo pogledati djecu koja uvijek traže da kupe "velike ukusne tablete" u apoteci. Prava psihološka zavisnost!

Mit 8: Zašto mi treba doktor, mogu sam da prepišem antidepresive

Nakon takvog prijema treba očekivati ​​najrazličitije posljedice. Šansa da će ovi lijekovi, nasumično odabrani, pomoći je minimalna. Liječnik bira antidepresive, a posebno njihove doze, strogo individualno.

Mit 9: Možete prestati uzimati antidepresive u bilo kojem trenutku

Tokom uzimanja antidepresiva, pacijent treba da bude pod strogim medicinskim nadzorom. Pacijent ni u kom slučaju ne smije sam prestati uzimati lijekove uz obrazloženje da se osjeća bolje.

Mit 10: Depresija je jednostavno nedostatak pozitivnog stava.

Evo najčešćih tipova depresije, koji se manifestuju na različite načine:

• Anksiozan - osoba osjeća bezrazložnu anksioznost i opštu nelagodu.
• Ljut - sve nervira i ljuti osobu.
• Astenični – depresija iscrpljenosti. Čovek se uvek oseća umorno.
• Mrzovoljan - osoba se stalno žali i kuka, nezadovoljna je svime.
• Apatičan - potpuna ravnodušnost prema okolnom svijetu.
• Maskiran - manifestira se u obliku bolesti unutrašnjih organa.
• Nasmijana - spolja je osoba prijateljska, ali ispod ove maske se krije heartache, melanholija i ravnodušnost.
• Anhedonski – zasićenost emocijama, nemogućnost osjećanja radosti.
• Depresija bez depresije je nezadovoljstvo sobom i cijelim svijetom, bluz, nemogućnost određivanja svojih želja.

Mnogi ljudi čija profesija nema nikakve veze s medicinom ili farmakologijom malo znaju o antidepresivima ili imaju vrlo nejasno razumijevanje takvih lijekova. Kada propisuje takve lijekove, osoba se suočava sa brojnim pitanjima i nedoumicama.

Mogu li antidepresivi izazvati ovisnost? Koliko su takvi lekovi efikasni? Da li su oni sposobni da promene ličnost osobe? Popravljaju li vam raspoloženje? Ovaj članak će dati odgovore na ova i druga popularna pitanja o takvim lijekovima koje mogu propisati liječnici različitih specijalizacija.

Indikacije za propisivanje antidepresiva

Ljudima koji ne mogu sami da se izbore sa melanholijom i apatijom mogu se prepisati antidepresivi.

Antidepresivi se propisuju pacijentima koji se ne mogu samostalno nositi sa znakovima anksioznosti, melanholije, apatije i depresije. Glavna indikacija za korištenje takvih lijekova je depresija. Lijekovi iz ove serije mogu se koristiti za prevenciju i liječenje anksioznosti i opsesivno-kompulzivnih poremećaja, bipolarnih poremećaja ličnosti, poremećaja spavanja itd.

Kako djeluju antidepresivi?

Antidepresivi mogu povećati nivoe serotonina, norepinefrina, dopamina i drugih neurotransmitera koji utiču na raspoloženje osobe. Osim toga, usporavaju njihovo propadanje.

Postoji nekoliko vrsta takvih lijekova. U zavisnosti od kliničkog slučaja, lekar može propisati pregled:

• antidepresivi-stimulansi - takvi lijekovi stimuliraju psihu tijekom letargije ili apatije;
• antidepresivi-sedativi - takvi lijekovi pomažu u uklanjanju anksioznosti ili panike i imaju sedativni učinak;
• antidepresivi uravnoteženog djelovanja - učinak ovih lijekova ovisi o dnevnoj dozi lijeka.

Zašto mnogi ljudi misle da je liječenje depresije sramotno?

Nažalost, kod mnogih ljudi postoji stereotip koji je uspostavljen decenijama – šteta je tražiti pomoć od psihijatra ili psihoterapeuta. Ova činjenica, prema takvim ljudima, znači prepoznavanje vlastite mentalne inferiornosti. Međutim, depresija nije znak nivoa inteligencije, takav pacijent neće biti registrovan u psihoneurološkoj ambulanti i niko neće prijaviti svoju bolest na posao. Osim toga, treba napomenuti da ne u svim slučajevima osoba s depresijom može sama prevladati ovo stanje. Ova bolest može utjecati na život pacijenta na najnegativniji način:

• performanse se smanjuju;
• pogoršavaju se odnosi sa voljenima i okolnim ljudima;
• san je poremećen;
• životni ciljevi su izgubljeni;
• ponekad depresija uzrokuje pokušaje samoubistva.

Kontaktiranje specijaliste u takvim slučajevima radikalno mijenja razvoj događaja. Pravilno propisan tretman oslobađa pacijenta od bolnih simptoma. Plan liječenja uključuje i uzimanje antidepresiva. A u slučaju teške depresije, pored uzimanja takvih lijekova, pacijentu se može preporučiti i opservacija u kriznom centru.

Da li je moguće bez uzimanja antidepresiva?

Antidepresivi se rijetko propisuju za blage slučajeve depresije jer njihove nuspojave mogu biti veće od koristi. Osim toga, u takvim kliničkim slučajevima liječenje se može sastojati od psihoterapije i promjene načina života.

Takve lijekove može propisati samo liječnik koji uzima u obzir sve prednosti i nedostatke. Obično se takvi lijekovi uključuju u plan liječenja kada psihoterapijske metode koje se koriste ne pružaju željeni rezultat a pacijent se ne može riješiti depresivnog stanja.

Da li je uzimanje antidepresiva veoma štetno?

Antidepresivi spadaju u grupu potentnih lijekova, a ta činjenica znači da ako se koriste nepravilno mogu dovesti do opasnih posljedica. Njihova šteta za tijelo određena je vrstom lijeka i njegovom dozom.

Uobičajene negativne nuspojave antidepresiva uključuju sljedeće:

• tremor;
• anksioznost;
• letargija;
• senzorni poremećaji;
• seksualna disfunkcija;
• pogoršanje kognitivnih sposobnosti;
• letargija itd.

Nakon dužeg trajanja uzimanja takvih lijekova, povlačenje lijeka treba provoditi postupno. Ako naglo prestanete da ga uzimate, osoba može osjetiti simptome ustezanja.

Da li antidepresivi izazivaju ovisnost?

Uzimanje antidepresiva ne izaziva ovisnost čak ni kada se takvi lijekovi prepisuju 1-2 godine. Nakon prestanka liječenja, pacijent može osjetiti sindrom ustezanja, koji će se osjećati 2-4 sedmice. U tom periodu će se sve komponente lijeka eliminirati iz tijela. Ovisnost o antidepresivima je mit. Ovu činjenicu potvrđuju i liječnici i sami pacijenti koji uzimaju takve lijekove.

Često se ljudi kojima je propisan kurs liječenja takvim lijekovima plaše ne samo da postanu ovisni, već se i boje da će se njihov karakter promijeniti. Stručnjaci u potpunosti negiraju mogućnost takve posljedice. Uzimanje antidepresiva može utjecati na koncentraciju, pamćenje i aktivnost osobe. Međutim, karakteristike ličnosti osobe se ne mijenjaju kada ih uzimate. Kada se depresija razvije, osoba treba razmišljati o nečemu drugom – samo stanje može negativno utjecati na karakter, a ne lijekovi za njegovo liječenje.

Možete li kupiti antidepresive bez recepta?

Antidepresive može propisati samo ljekar. Samoliječenje je neprihvatljivo.

Kao što je već spomenuto, samo liječnik treba odabrati antidepresiv za liječenje i izračunati njegovu dozu i trajanje upotrebe. Samoliječenje takvim lijekovima može pogoršati tok depresije ili drugih mentalnih poremećaja. Pacijent mora razumjeti da svaka osoba ima svoj antidepresivni prag, a ako ga odabrani lijek ne dosegne, tada će uzimanje lijeka biti uzaludno. Zbog toga se antidepresivi u apotekama prodaju samo na recept.

Odgovori na najpopularnija pitanja o antidepresivima pomažu vam da shvatite da je uzimanje takvih lijekova indicirano samo u određenim kliničkim slučajevima. Kada se pravilno propisuju, oni su korisni, ali samoliječenje takvim lijekovima može biti beskorisno ili štetno za zdravlje. Antidepresive uvijek bira liječnik pojedinačno, a samo stručnjak može odrediti lijek i njegovu dozu koja će pomoći pacijentu da se riješi depresije ili drugih poremećaja.

Edukativni video o tome kako antidepresivi djeluju:

Da li vam tablete koje možete kupiti bez recepta pomažu da se nosite sa bluzom?

Postoji mnogo mitova o antidepresivima: kažu da oni izazivaju ovisnost, kada jednom počnete, morat ćete cijeli život "sjediti na točkovima", gotovo pretvarajući osobu u povrće. Da li je to zaista tako, pitali smo stručnjake.

Nijedna tableta ne čini osobu srećnom ili zdravom. Pomaže samo u uklanjanju simptoma depresije. A pronalaženje mira zahtijeva ciljane voljni napor od strane same osobe.
- Natalija Vjačeslavovna, u mom bliskom krugu nema ljudi koji su primili negativno iskustvo od uzimanja antidepresiva. Moji prijatelji, koji su sa depresijom otišli kod psihijatra i dobili recept za tablete, požalili su se što to nisu učinili ranije - obraćam se psihijatru, specijalistu Centra za mentalno zdravlje Alter, kandidatkinji medicinskih nauka Nataliji Zaharovoj.
- Vaši prijatelji su imali sreće - došli su do kvalifikovanih stručnjaka koji su odabrali tačnu dozu lijeka koja im je bila potrebna. Samo osoba s velikim kliničkim iskustvom i dobrim razumijevanjem psihofarmakologije to može učiniti prvi put.
- Da, upravo su nam procvetale pred očima! Svoja osećanja su opisivali kao „buđenje posle noćne more“, „ugledanje svetlosti“, „želenje života“... Imam i ove periode kada je sve loše. Možda popiješ nešto da te usreći?

Dođi na moj termin. Ako se dijagnosticira depresija, razgovarat ćemo o izboru liječenja. Vrlo često osoba vjeruje da ima depresiju, ali se tokom pregleda ispostavi da depresije nema. Postoji neko neurotično stanje koje ne zahteva uvek lekove. Mi nismo roboti. Srećni smo, tužni, razočarani, iznervirani - ogromna paleta različitih emocija koje ispunjavaju naše živote bojama. Negativno emocionalno stanje može proći bez ikakvog napora od strane osobe kada se okolnosti promijene i životnu situaciju. Druga stvar je stanje depresije. Nije samo tuga ili bluz. Neurohemijski procesi mozga su poremećeni. Dakle, ako je osoba u dugotrajnom malodušju, ako ima nesanicu duže od dvije sedmice, apatiju, smanjen rad, gubi snagu, doživljava bolne senzacije u tijelu, ako, ne daj Bože, ima misli da ne želi živjeti - ovo već je alarmantnih simptomašto lekar uzima u obzir. U takvim slučajevima neophodna je upotreba antidepresiva. Nema potrebe da se plašite tableta: o njima nema zavisnosti, a nakon postepenog povlačenja osoba se vraća svom normalnom životu.

S druge strane, kako se ne plašiti? Ili je njemački pilot koji je uzimao antidepresive srušio putnički avion u planinama, ili je moskovski advokat pucao u prodavnicu i ubio šestoro. Ne želim da postanem društveno opasan, bolje je da se tiho sklupčam kod kuće ispod pokrivača.
- Već nekoliko godina proučavam problem depresivnih stanja, uključujući nasljedna i endogena. Ne računajući ambulantnu njegu, izvršena je analiza više od 450 opservacija pacijenata koji se liječe u psihijatrijskim klinikama. Nije zabilježen niti jedan slučaj da su antidepresivi izazvali krivična ili društveno opasna djela. Što se tiče slučajeva koje navodite, izvođenje zaključaka bez podataka iz relevantnih ispitivanja je prazno razmišljanje.
- Ipak, šta je sa nuspojavama antidepresiva?
- U medicini postoji problem poverenja. Pacijent povjerava svoje zdravlje doktoru i pristaje da se striktno pridržava njegovih uputa. Moramo shvatiti da niko nije imun od nuspojava lijekova zbog individualne karakteristike. Pa, anafilaktički šok se može javiti sa osnovnim aspirinom. Dešava se da osoba koja uzima antidepresive doživi nuspojave od lijekova i razvije negativan stav prema ljekaru. On momentalno gubi povjerenje u svoje recepte i prekida terapiju, a da o tome nije ni obavijestio doktora. Treba imati na umu da antidepresivi počinju djelovati ne ranije od tjedan dana od početka upotrebe, a potpuno se eliminiraju prirodnim putem u roku od dan-dva. Tada nuspojave prestaju. Stoga, ako tokom uzimanja antidepresiva ili drugih lijekova osjetite da je nešto pošlo po zlu, odmah obavijestite svog ljekara. On će razviti taktiku liječenja koja isključuje neželjene efekte.

Rice. Andrey Buzov

Ne vjerujte u uroku!
„Klinička depresija je veoma podmukla“, objašnjava klinički psiholog, generalni direktor SNT Consulting Evgenia Ananyeva. - Postoje skriveni oblici u kojima osoba nema znakova psihičke depresije, ali se njegove somatske, odnosno fizičke bolesti teško leče. Bez antidepresiva somatizovana depresija polako ubija čoveka, dok drugi ponekad počnu da pričaju o „oštećenju“, „zlom oku“, jer nema lekova, procedura, magijskim ritualima ne donose olakšanje.
Ništa manje česta je hiperdijagnoza, kada se klinička depresija otkrije tamo gdje je nema, ali postoji depresivni sindrom. Zeznuto je što se klinička depresija mora liječiti antidepresivima, ali je depresivni sindrom strogo zabranjen. Zapravo, ovo je normalno stanje koje povremeno „pokriva“ sve. Zahvaljujući depresivnom sindromu, psiha se oporavlja nakon ozbiljnih šokova. U ovom trenutku osoba se udaljava vanjski svijet, uranja u vlastita iskustva, analizira šta se dogodilo i prolazi kroz opcije za vraćanje osjećaja harmonije. Da, ovo nije posebno ružičasto vrijeme, ali to je priroda dala čovjeku da prirodno uspostavi ravnotežu. Obično se takve depresivne epizode javljaju u vrijeme kada osoba doživljava neke velike promjene u životu, a depresivni sindrom je način prilagođavanja novim okolnostima. Radim sa oboljelima od raka. Prilagodbu na činjenicu bolesti prati depresija, tačnije depresivni sindrom. Ishod bolesti u velikoj mjeri zavisi od toga kako osoba živi u ovoj fazi. U suštini, on odlučuje da li će živjeti ili umrijeti. Šta će se dogoditi ako mu za to vrijeme prepišu antidepresive? Depresivni sindrom će biti eliminisan, a osoba neće donositi nikakvu odluku. U ovom slučaju, uprkos poboljšanju, odjednom će mu ponovo postati gore. Lekar će naravno dodati dozu antidepresiva. Oni će raditi, ali priroda će ponovo preuzeti vlast - i doći će do novog pogoršanja. Prije ili kasnije, čovjeka će "pokriti" tako duboka depresija da se iz nje može izvući samo smrću.
Sve ovo podjednako važi i za pacijente koji nemaju rak, ali imaju depresivni sindrom. Strašne priče o destruktivnom dejstvu antidepresiva govore upravo o takvim ljudima.

Spavanje je najbolji lijek
“Po pravilu se javljaju poteškoće kod ljudi koji se ne pridržavaju preporuka liječnika ili sami prepisuju lijekove”, žali se Valentina Avanesova, psihijatar i narkolog na klinici Marshak. - Ponekad ih piju ljudi koji su zavisni od alkohola ako žele da pojačaju dejstvo psihoaktivne supstance. Ali dešava se obrnuto: nekontrolisani prijem Antidepresivi izazivaju alkoholizam.
Hronični umor(„nema snage, stalni stres") se ne može liječiti tabletama bez promjene načina života. Ne možete spavati četiri sata dnevno ili raditi 20 sati dnevno - tijelo brzo iscrpi svoje resurse. U ovom slučaju, bilo koji sedativi ili antidepresivi samo će prikriti simptome emocionalnog izgaranja. Stanje će se pogoršati, a osoba će „izgoreti“.

Genetika protiv depresije
Uzrok endogene depresije još nije utvrđen. Urođena predispozicija za depresiju na biološkom i genetskom nivou smatra se dokazanom. Zašto je došlo do ovog kvara nije sasvim jasno. Sada su napori svjetske psihijatrijske zajednice usmjereni na identifikaciju područja u molekuli DNK koja su odgovorna za sklonost ka depresiji. I jednog dana, umjesto uzimanja antidepresiva, bit će moguće jednostavno popraviti "depresivni" gen.

Zrno pozitivnosti
Jednostavno je poboljšati raspoloženje bez pribjegavanja lijekovima: jedite hranu koja sadrži triptofan, aminokiselinu koja je uključena u proizvodnju "hormona sreće" serotonina. Triptofan se nalazi u mesu, ribi, mliječnim proizvodima, orašastim plodovima, mahunarkama, sjemenkama i žitaricama. Naše tijelo ne može samostalno proizvesti triptofan. Dobiti ga hranom je jedini način da se borite protiv bluza.

Ne postoji panacea
„Psihijatar odmah vidi da li je njegov pacijent njegov ili ne“, kaže Aleksandar Haminski, direktor Naučno-dijagnostičkog centra za kliničku psihijatriju, predsednik Moskovskog društva psihijatara. - Možda je neko imao psihičku traumu, nedavno je pretrpeo raskid sa voljenom osobom, smrt najbližih, otpuštanje s posla - pomoći će mu klinički psiholog. Ali bolna stanja koja se mogu izliječiti psihoterapijskim metodama su u manjini u odnosu na ona za koja je to neophodno terapija lijekovima. Međutim, ljudi se često boje otići psihijatru i prepisati si tablete, koristeći popularne članke i kritike. Svi su čuli da Amerikanci gutaju Prozac u paketima i sretni su. Ali šta čitamo u uputama za lijek? Tri stanja koja Prozac liječi su: depresivna epizoda, opsesivno-kompulzivni poremećaj i bulimija nervoza. To su tri potpuno različite bolesti u smislu klasifikacije, prirode i metoda liječenja. Depresija, anksioznost i mentalni poremećaji u ishrani. Šta je to čarobna pilula koja pomaže kod svih tuga?
Generalno, oduvek sam bio nerazumljiv za ljude koji trče kod lekara žaleći se na loše raspoloženje. Ne pijem, ne pušim, trudim se da vježbam tri puta sedmično. Puno radim, ima pasa beskućnika kojima pomažem, ima ljudi sa kojima radim u dobrotvorne svrhe. Jednostavno nemam vremena za depresiju.