Dom » Tatjanin dan » Kako pobjeći od sunca u stanu. Kako pobjeći od sunca ljeti? Savjeti pedijatra Svetlane Shiryaeve

Kako pobjeći od sunca u stanu. Kako pobjeći od sunca ljeti? Savjeti pedijatra Svetlane Shiryaeve

Patologije bilijarnog sistema zauzimaju treće mjesto među bolestima probavnog trakta. Ako je dugotrajno konzervativno liječenje neučinkovito, tada se propisuje uklanjanje žučne kese (holecistektomija). U većini slučajeva operacija dovodi do potpunog izlječenja, pa nestaju nelagoda i bol. Ali za to pacijent mora slijediti posebnu dijetu. Vrijedi detaljnije razmotriti da li ukloniti žučnu kesu, kako se operacija izvodi, koje indikacije i kontraindikacije ima.

Sljedeće indikacije za uklanjanje žučne kese su:

Razvoj holelitijaze. Ovo je glavni razlog uklanjanja žučne kese. Kamenje može uzrokovati začepljenje žučnih kanala, što dovodi do razvoja. Ako se ne liječe, mogu dovesti do perforacije organa, opstruktivne žutice, pankreatitisa i peritonitisa. Operacija žučne kese propisuje se i pacijentima bez izraženih simptoma kako bi se spriječio razvoj komplikacija;
Prisutnost upale stijenke organa (holecistitis može nastati akutno i kronično). U kroničnim slučajevima operacija uklanjanja žučne kese izvodi se laparoskopski, što olakšava period oporavka. Kod akutnog kolecistitisa zbog pojave kamenaca indicirana je hitna hirurška intervencija;
Holesteroza koja je rezultat poremećenog protoka žuči. Bolest je obično asimptomatska i stoga se otkriva slučajno. Ako patologija dovodi do boli, žutice ili dispepsije, tada kirurg može predložiti uklanjanje žučne kese. Hirurško liječenje je obavezno za nastanak kamenaca, kalcifikacije (naslage kalcijevih soli na zidu organa);
Pojava. Operacija holecistektomije se izvodi kako bi se spriječila degeneracija neoplazmi u kancerogen tumor;
Razvoj funkcionalnih poremećaja. Takve se patologije obično liječe lijekovima. Međutim, u evropskim klinikama, jaki bolovi i dispeptični poremećaji su razlozi za vađenje žučne kese.

Postoje sljedeće indikacije za hitnu holecistektomiju:

Pojava opstruktivne žutice;
gangrena organa;
Akutni oblik kolecistitisa na pozadini pojave kamenaca.

Postojeće kontraindikacije

Identificiraju se sljedeće kontraindikacije za uklanjanje žučne kese, koje mogu zakomplicirati kirurški zahvat:

Dekompenzirane patologije kardiovaskularnog i respiratornog sistema;
Teški metabolički poremećaji;
Prvo i posljednje tromjesečje trudnoće;
Poremećaji hemostaze;
Razvoj apscesa u organu;
Akutna upala pankreasa;
Pogrešna lokacija organa (unutar jetre);
Promjene u procesu zgrušavanja krvi;
Prisutnost pejsmejkera;
Adhezivna bolest;
Velika hernija.

Važno! Ako postoji opasnost po život pacijenta, tada se neke od navedenih kontraindikacija smatraju relativnim. Uostalom, koristi od hirurških manipulacija bit će veće od postojećih rizika.

Vrste hirurškog lečenja

Operacije uklanjanja žučne kese izvode se u općoj anesteziji na otvoren način ili minimalno invazivnim tehnikama. Vrsta kolecistektomije i taktika hirurških manipulacija ovise o stanju pacijenta, prirodi bolesti, kvalifikacijama kirurga i opremljenosti bolnice.

Kako se izvodi otvorena kavitarna holecistektomija?

Tijek operacije uključuje izvođenje sljedećih manipulacija:

Tokom abdominalne operacije uklanjanja žučne kese, hirurg pravi srednju laparotomiju ili kosi rez ispod rebara. To vam omogućava da dobijete optimalan pristup organu i kanalima kako biste ih pregledali i obavili reviziju.
Specijalista povezuje kanale i arterije koji su odgovorni za dotok krvi u organ.
Organ se uklanja i po potrebi postavlja drenaža.
Hirurg zašije površinu rane.

Prilikom uklanjanja žučne kese propisuje se abdominalna operacija u slučaju akutne upale organa zbog peritonitisa, teškog oštećenja žučnih puteva. Takav tretman zahtijeva dug oporavak, često izaziva razvoj komplikacija i dovodi do pojave velikog ožiljka.

Izvođenje laparoskopije

Endoskopska kirurgija se široko propisuje za liječenje akutnih upalnih procesa, kolelitijaze i kroničnih oblika holecistitisa. Prednost metode je mali rez, kratak period rehabilitacije, razvoj manje boli i nizak rizik od nastanka kile. Vrijeme rada obično ne prelazi 1,5 sat. Endoskopsko uklanjanje žučne kese omogućava vam da budete otpušteni iz bolnice nakon 1-2 dana.

Razlikuju se sljedeće faze kirurškog liječenja:

U peritoneumu se prave punkcije kroz koje se ubacuju instrumenti.
Ugljični dioksid se pumpa u trbušnu šupljinu kako bi se osigurao optimalan vid.
Arterija i žučni kanal su isječeni i odsječeni.
Nakon uklanjanja žučne kese, instrumenti se uklanjaju i rupe se zašivaju.

Ako pacijent u anamnezi ima kamenje, prije hirurških manipulacija kamenje se drobi. Ponekad je potrebno ugraditi drenažu kako bi se osigurala normalna drenaža tekućine u subhepatičnom prostoru.

Izvođenje intervencije iz mini-pristupa

Hirurška intervencija u kojoj se žučna kesa uklanja kroz rez od 3-7 cm ispod desnog rebarnog luka je označena kao holecistektomija iz mini-pristupa. Metoda se koristi kada je laparoskopija nemoguća (adhezije, upalni infiltrat).

Koliko dugo traje operacija uklanjanja žučne kese? Kvalifikovani hirurg obavlja sve potrebne manipulacije u roku od 2 sata. Nakon tretmana, pacijent mora ostati u bolnici 3-5 dana. Oporavak je prilično lak u odnosu na klasičnu operaciju abdomena.

Kako se pripremiti za operaciju?

Da biste se pripremili za holecistektomiju, morate proći testove i podvrgnuti se sljedećim procedurama:

Klinički pregled urina i krvi;
Biohemija, koja uključuje određivanje ALT, ukupnog proteina, AST, alkalne fosfataze, K, uree, Na, bilirubina, Cl, ukupnog holesterola, glukoze, kreatinina, fibrinogena;
Izvođenje instrumentalnih pregleda: EKG, fluorografija, endoskopija;
Određivanje hepatitisa, HIV-a, sifilisa;
Propisuje se koagulogram, određuju se krvna grupa i Rh faktor;
Pregledi kod doktora: stomatologa, terapeuta.

Taktika uklanjanja žučne kese određuje se na osnovu pregleda i rezultata studija. Priprema za operaciju uključuje prestanak upotrebe koagulansa, NSAIL i vitamina E 10 dana prije očekivanog datuma.

Uveče prije hirurškog tretmana neophodna je potpuna apstinencija od jela nakon 18 sati. Trebalo bi da prestanete da pijete tečnost 6-8 sati pre zahvata. Uveče i ujutro prije operacije radi se klistir za čišćenje. Laksativi se mogu koristiti za čišćenje crijeva.

Period rehabilitacije

Nakon uklanjanja žučne kese, pacijent se prima u jedinicu intenzivne njege kako bi se oporavio od anestezije. Ako je stanje pacijenta zadovoljavajuće, onda se osoba prebacuje na redovno odjeljenje.

Tijekom rehabilitacije pacijenti primjećuju razvoj sljedećih simptoma:

Bol u predelu abdomena 2-3 dana nakon operacije;
Bol oko rezova 1-2 sedmice. Bolni osjećaji bi se normalno trebali smanjivati svakim danom;
Mučnina i povraćanje;
Dijareja. Simptom se javlja odmah nakon jela. Normalno trajanje je do 8 sedmica;
Crvenilo i modrice u području reza ili uboda;
Ispuštanje krvave tečnosti iz rane 2-3 dana.

Ako ste imali operaciju uklanjanja žučne kese, možete jesti drugi dan. Preporučljivo je uključiti u prehranu: dijetalne čorbe, pečeno voće, kuhanu perad (piletina, ćuretina), nemasni svježi sir ili jogurt. Trebalo bi da bude 5-7 obroka (male porcije) dnevno. Lekari preporučuju 1,5-2 litre vode. Trećeg dana možete diverzificirati ishranu isključivanjem namirnica koje povećavaju proizvodnju žuči i stvaranje plinova (pasulj, crni kruh, luk, začinjenu, masnu hranu, bijeli luk).

Trajanje perioda oporavka nakon uklanjanja žučne kese zavisi od vrste operacije:

Nakon laparoskopije, pacijent se sutradan otpušta iz bolnice ako se osjeća normalno. U stanju je da se odmah vrati u svakodnevni život;
Otvorena operacija žučne kese podrazumijeva otpuštanje nakon 10 dana, kada pacijent može samostalno jesti i hodati;
Ako ste bili podvrgnuti operaciji uklanjanja žučne kese iz mini-pristupa, trajanje hospitalizacije je obično 3-5 dana.

Odmah se obratite svom ljekaru ako se pojave sljedeći alarmantni simptomi:

Tjelesna temperatura iznad 38 0 C;
Iscjedak tople crvene krvi iz rane;
Pojava žutog ili zelenog iscjetka iz drenaže;
Otežano disanje ili jak kašalj;
Razvoj sindroma boli koji se ne ublažava prepisanim lijekovima;
Koža i sklera očiju su poprimili žutu nijansu;
Stolica je postala siva.

Dijeta nakon operacije

Dijeta uključuje jedenje mljevene i tople hrane. Tokom termičke obrade proizvodi se mogu kuhati, dinstati i peći. Stoga se pržena hrana potpuno uklanja iz prehrane.

Trebali biste izbjegavati konzumaciju sljedećih proizvoda:

Masna, pržena, dimljena, slana, začinjena hrana;
Konzervirani proizvodi;
Nusproizvodi;
Gljive i sirovo povrće;
Proizvodi na bazi čokolade, kava;
Kruh, pekarski proizvodi;
Alkoholna i gazirana pića.

Kada je žučna kesa uklonjena, u ishranu se moraju uključiti sledeće namirnice:

Meso i riba dijetalnih;
Polutečna kaša sa vodom (heljda, griz, pirinač, zobene pahuljice);
Vegetarijanske pire juhe;
Pirjano, pečeno, kuhano povrće;
Mliječni proizvodi s niskim udjelom masti;
Nekiselo pečeno voće, u obliku kompota, želea, pena, želea.

Režim pijenja se utvrđuje pojedinačno, fokusirajući se na zdravlje i dobrobit pacijenta. Ako postoji učestalo lučenje žuči, preporučuje se smanjenje količine unesene tečnosti.

Važno! Zabranjene namirnice možete uvesti u prehranu nakon 2 godine stroge dijete.

Da li je potrebno ukloniti žučnu kesu?

Konzervativno liječenje (liječenje lijekovima, dijeta) nije u mogućnosti zaustaviti formaciju. Samo hirurška intervencija može riješiti problem. Stoga, nakon uklanjanja žučne kese, pacijenti primjećuju uklanjanje boli i nelagode.

Ponekad operacija dovodi do razvoja blage dijareje, koja ne zahtijeva medikamentoznu korekciju. Međutim, pacijenti obično nemaju probavne probleme. Stoga liječnici snažno preporučuju izvođenje operacije kada postoje apsolutne i relativne indikacije.

Hirurg i pacijent odlučuju hoće li ukloniti žučnu kesu u svakoj specifičnoj situaciji. Međutim, uz često ponavljajući kolecistitis i razvoj kamenaca, samo će se operacija zauvijek riješiti neugodnih simptoma.

Bolest žučnih kamenaca danas je postala jedna od najčešćih pojava među abdominalnim patologijama, a operacija uklanjanja kamena u žuči jedna je od metoda za radikalno rješavanje problema.

Bolest žučnih kamenaca - šta je to?

Ovo je bolest povezana sa stvaranjem kamenca (kamenca) u žučnim kanalima i žučnoj kesi. Razvija se iz sljedećih razloga:

stagnacija ili promjena u sastavu žuči;
upalni procesi;
kršenje žučnog izlučivanja (diskinezija).

Postoje tri vrste kamenja na osnovu njihovog sastava. Najčešći (u 80-90% slučajeva) su kolesterolski kamenci. Njihovo stvaranje olakšava višak holesterola u žuči. U ovom slučaju nastaju kristali zbog taloženja viška holesterola. Ako je pokretljivost žučnog mjehura poremećena, tada se ove formacije ne uklanjaju u crijevni prostor, već ostaju unutar njega i počinju se povećavati.

Pigmentni kamenci nastaju zbog pojačanog razgradnje krvnih zrnaca – crvenih krvnih zrnaca. Najčešće se to može primijetiti kod hemolitičke anemije. Postoje i mješovite formacije. Oni su kombinacija oba oblika. Sadrže holesterol, bilirubin i kalcijum.

Da li je operacija neophodna?

Svako kome je dijagnostikovan kamenac u žuči pre ili kasnije se suoči sa pitanjem da li je neophodna hirurška intervencija ili će konzervativno lečenje biti dovoljno. Vrijedi napomenuti da sami kamenci nisu razlog za uklanjanje žučne kese. Ako se ni na koji način ne manifestiraju i ne utječu na normalno funkcioniranje drugih organa, onda ne morate razmišljati o operaciji. Međutim, ako dođe do bolova u žučnoj kesi, poremećaja općeg stanja ili žutice, potrebno je hitno obratiti se kirurgu. Nakon pregleda, on će odlučiti da li je potrebna hirurška intervencija i kakva intervencija. Ali potrebno je uzeti u obzir da kolecistitis žučne kese podrazumijeva upalni proces koji je već započeo. Ako pretjerano odgađate odluku, tada su šanse za potpuni oporavak zdravlja nakon operacije naglo smanjene. Čak i ako je došlo do jednokratnog napada, bolje je ukloniti žučne kamence.

Indikacije za operaciju

Prilikom odlučivanja da li je operacija neophodna, stručnjaci obično uzimaju u obzir sljedeće faktore:

prisutnost kamenaca (konkrecija) različitih veličina, koji zauzimaju više od trećine volumena žučne kese;
ako se bolest javlja s čestim napadima boli u žučnoj kesi (bilijarne kolike), tada se operacija izvodi bez obzira na veličinu kamenaca;
ako se kamenci nalaze i u žučnoj kesi i u kanalima;
kada se sposobnost kontrakcije žučne kese smanji ili se potpuno isključi;
s razvojem bilijarnog pankreatitisa;
kada je narušen integritet zidova žučne kese;
kada je začepljen zajednički jetreni kanal.

Postoje međunarodne preporuke za utvrđivanje potrebe za hirurškom intervencijom kod žučnih kamenaca. Zbrajanjem bodova koji se dodeljuju različitim dijagnostičkim pokazateljima, lekar utvrđuje da li je potrebna operacija, kao i relativne i apsolutne indikacije za nju.

Vrste operacija

Po pravilu, proces stvaranja žučnih kamenaca je spor proces. Naravno, ako nemate sreće i hitna vas odveze u hiruršku bolnicu sa akutnim napadom, koji je dijagnosticiran kao holecistitis žučne kese, onda nemate izbora. Ali u većini slučajeva ljudi koji znaju za svoj problem unaprijed razgovaraju o svim detaljima s liječnikom i određuju datum planirane kirurške intervencije.

U savremenoj medicini postoje dvije metode za uklanjanje žučne kese (holecistektomija):

otvorena kolecistektomija je tradicionalna metoda koja uključuje otvaranje trbušne šupljine;
Laparoskopska kolecistektomija je modernija tehnika koja se danas preferira.

Otvorena holecistektomija

Ova operacija uklanjanja žučnih kamenaca je klasična hirurška procedura. Kroz široki rez duž srednje linije trbuha pregledava se trbušna šupljina, uklanja se žučna kesa i po potrebi se vrši drenaža (ugrađuju se cijevi koje osiguravaju odljev nastalog eksudata i drugih bioloških tekućina).

Unatoč pojavi modernijih i visokotehnoloških metoda, otvorena kolecistektomija i dalje ostaje relevantna. To se može objasniti činjenicom da neke klinike nemaju opremu ili specijaliste sa potrebnim kvalifikacijama za izvođenje laparoskopskih operacija. Osim toga, za njih postoje određene kontraindikacije.

Laparoskopija žučne kese

Ovo je još jedna vrsta operacije za bolest žučnog kamenca. Danas ova metoda postaje sve raširenija zbog svoje djelotvornosti, niske traumatizacije i kraćeg vremena oporavka. Operacija se izvodi pomoću laparoskopa - posebnog uređaja koji omogućava pristup oštećenom organu kroz nekoliko uboda u trbušnom zidu, kroz koje se ubacuju manipulatori i, zapravo, laparoskop. Ova metoda omogućava ne samo uklanjanje žučne kese bez ostavljanja postoperativnih ožiljaka, već u nekim slučajevima i uklanjanje samo kamenca, ostavljajući organ na mjestu. Ova metoda se koristi ne samo za liječenje kolelitijaze, već i za uklanjanje upala slijepog crijeva, liječenje ingvinalnih kila, nekih ginekoloških bolesti, kao i dijagnostičke operacije. Unatoč očiglednim prednostima laparoskopske kolecistektomije, ova metoda ima svoje kontraindikacije. To uključuje:

apsces koji se nalazi u području operacije;
poslednja tri meseca trudnoće;
teške kardiopulmonalne patologije.

Osim toga, mora se uzeti u obzir da prilikom izvođenja laparoskopske operacije, u slučaju najmanjih poteškoća u njenom toku, kirurzi prelaze na otvorenu kolecistektomiju. Približno 5% laparoskopskih operacija završava se na ovaj način.

Priprema za operaciju

Kao i svaki operativni zahvat, operacija uklanjanja žučnih kamenaca zahtijeva određenu pripremu. Pored standardnog pregleda, koji uključuje pretrage (opšta krvna slika i nalaz urina, biohemija krvi, koagulogram - test zgrušavanja krvi, testovi jetre), potrebno je uraditi ultrazvuk trbušne duplje, EKG, RTG grudnog koša, prema FGS indikacijama i kolonoskopiji, kao i dobiti mišljenje terapeuta. Osim toga, priprema za planiranu operaciju uključuje ukidanje lijekova koji utječu na zgrušavanje krvi. To uključuje različite antikoagulanse, vitamin E i nesteroidne protuupalne lijekove. Nekoliko dana prije operacije, dijeta kod žučnih kamenaca zahtijeva posebnu pažnju. Jelovnik ne bi trebao sadržavati teška jela, a od ponoći na dan operacije potpuno isključiti hranu i piće. Dan ranije, ujutru i uveče, rade se klistiri za čišćenje ili se uzimaju posebni lekovi. Ujutro se istuširajte antibakterijskim sapunom.

Postoperativni period

Danas je teško bilo koga iznenaditi holecistektomijom. Ova operacija uklanjanja žučnih kamenaca dugo je bila rutinska i radi se otprilike jednako često kao i apendektomija. Pacijentu je dozvoljeno da se okrene u krevetu četiri sata nakon završetka operacije, pri čemu ne smije piti niti praviti nagle pokrete. Tada možete početi piti negaziranu vodu u malim porcijama (1-2 gutljaja, ali ne više od 500 ml). Šest sati nakon laparoskopske operacije pacijent može ustati. Bolje je to učiniti ako je neko od medicinskog osoblja ili rođaka u blizini, jer nakon što je tijelo duže vrijeme bilo u horizontalnom položaju i u stanju anestezije, može doći do vrtoglavice i nesvjestice pri pokušaju ustajanja. Već narednog dana nakon operacije pacijent se može slobodno kretati po bolnici.

Nakon operacije, dijeta kod žučnih kamenaca je od velike važnosti. Jelovnik za sljedeći dan može uključivati tečnu hranu - zobene pahuljice s vodom, dijetalne supe, fermentisane mliječne proizvode. Ubuduće u svoju prehranu možete uključiti kuhanu junetinu, pileća prsa, pečene jabuke ili banane. Treba imati na umu da su u prvoj sedmici nakon operacije zabranjeni alkohol, kafa, šećer, pržena i masna hrana.

Litolitička terapija

Ako je hirurška intervencija nemoguća zbog teških somatskih bolesti ili poremećaja krvarenja, kao i ako pacijent odbije operaciju, provodi se litolitička terapija. Ovo je metoda koja koristi lijekove koji sadrže tvari namijenjene otapanju formiranih kamenaca. Prilikom započinjanja, morate uzeti u obzir da trajanje liječenja može biti od jedne do dvije godine, a čak i ako je moguće potpuno otopiti kamenje u žučnoj kesi, to ne jamči da se neće ponovo pojaviti. Osim toga, u procesu liječenja mogu nastati različite komplikacije kolelitijaze, uključujući i one koje zahtijevaju hiruršku intervenciju.

Kriterijumi za litolitičku terapiju

Još jedno ograničenje litolitičke terapije su određeni zahtjevi za kriterije bolesti:

Kamen u žuči mora biti kolesterolski i ne smije biti veći od 20 mm.
očuvan, a kamenje ne zauzima više od polovine njegovog volumena.
Cistični i zajednički žučni kanali moraju održavati svoju prohodnost.
Manje od dvije godine nije prošlo od formiranja kamenja.
Anamneza treba da uključuje nekomplikovani tok bolesti - umerenu bol, retke napade jetrene kolike.

Tretman se provodi pod kontrolom ultrazvuka jednom u 3-6 mjeseci. Ako nakon šest mjeseci nema poboljšanja, onda se smatra neefikasnim i ponovo se postavlja pitanje hirurške intervencije. Ako je litolitička terapija bila uspješna, tada se radi pravovremenog otkrivanja novonastalih kamenaca u žučnoj kesi ultrazvuk radi najmanje jednom u tri mjeseca.

Holecistektomija je hirurško uklanjanje žučne kese. Operacija se izvodi u slučajevima stvaranja kamenca, akalkuloznog, akutnog ili kroničnog holecistitisa, disfunkcije ili atrofije organa. Resekcija se izvodi otvoreno ili minimalno invazivno endoskopski.

Tijelu je potrebna žuč za otapanje masti u crijevnoj šupljini, njene rezerve se nakupljaju u žučnoj kesi i nakon jela se oslobađaju u dvanaesnik, ubrzavajući probavu i djelujući baktericidno. Ako se u organu formiraju kamenci, dolazi do grča Oddijevog sfinktera, otežan je odliv žučnih kiselina, rastegnuti su i ozlijeđeni zidovi mjehura, razvija se akutna upala, kao i dispeptički poremećaji. Bolesnik se žali na težinu i rezove u trbuhu nakon jela, mučninu, povraćanje, nadimanje, zatvor ili dijareju i žgaravicu.

Indikacije za uklanjanje žučne kese:

začepljenje žučnih kanala;
kamenje u ekskretornom traktu;
akutni holecistitis;
kolelitijaza;
kalcifikacija;
disfunkcija organa;
ruptura žučne kese;
polipi holesterola;
holesteroza - taloženje lipoproteina na zidovima organa.

Doktori imaju različita mišljenja o tome da li je potrebno ukloniti mjehur ili ne zbog bolesti žučnog kamenca bez kliničkih simptoma. Većina hirurga se slaže da je operacija neophodna ako su kamenci prečnika veći od 2 cm, jer postoji velika verovatnoća začepljenja kanala. Elektivna operacija se preporučuje osobama sa dijabetesom.

Dugotrajno prisustvo kamenaca u žučnoj kesi može dovesti do stvaranja kalcifikacije zidova, karcinoma organa povećava se rizik od maligniteta. Pravovremena kolecistektomija eliminira ovu mogućnost i sprječava razvoj komplikacija koje se često javljaju kod akutne upale.

Hitne indikacije za holecistektomiju su perforacija žučne kese. Ovo stanje prati sljedeće bolesti:

abdominalna trauma;
komplikacija kroničnog kolecistitisa;
maligni tumori;
sistemski eritematozni lupus.

Žučne kiseline se protežu izvan organa i doprinose stvaranju unutrašnjeg apscesa, holecisto-intestinalne fistule.

Kontraindikacije

Operacije uklanjanja žučne kese laparoskopijom ne mogu se izvoditi u sljedećim slučajevima:

Relativne kontraindikacije za operaciju: prethodne hirurške intervencije u području abdomena, Mirizzi sindrom, žutica, akutna upala žučnih puteva, teška atrofija ili skleroza žučne kese. Mnogo je manje ograničenja za otvorenu kolecistektomiju, jer doktor ima slobodan pristup organu.

Tehnike operacije

Uklanjanje upaljene žučne kese može se izvesti na nekoliko načina: otvorenim, laparoskopskim i endoskopskim.

Abdominalna kirurgija se izvodi seciranjem trbušne stijenke, propisana je kod akutne upale, visokog rizika od infekcije, perforacije zidova, holedoholitijaze, te kod velikih kamenaca koji se ne mogu ukloniti na drugi način.

Otvorena holecistektomija

Minimalno invazivna otvorena kolecistektomija se izvodi u opštoj anesteziji; zahvat traje od 30 minuta do 1,5 sata. Hirurg vrši disekciju trbušnog zida na desnoj strani ispod rebarnog luka, izoluje žučnu kesu od masnog tkiva, postavlja ligaturu ili klipse žučne kanale, arteriju za hranjenje i odseca bešiku. Krevet se šije ili kauterizira laserom kako bi se zaustavilo krvarenje. Na hiruršku ranu se postavljaju šavovi koji se skidaju nakon 6-8 dana.

Kod otvorene kolecistektomije, rez se pravi duž bele linije abdomena, rez treba da obezbedi dobar pristup žučnoj kesi, izvodnim kanalima, jetri, tankom crevu i gušterači. Indikacije za operaciju su peritonitis, složene patologije izvodnih kanala, perforacija mjehura, kronični, akutni kolecistitis.

Nedostaci otvorene kolecistektomije uključuju česte postoperativne komplikacije:

pareza crijeva;
težak i dug period oporavka;
pogoršanje respiratorne funkcije.

Otvorena kolecistektomija se može uraditi iz zdravstvenih razloga kod velikog broja pacijenata, dok se žučna kesa može ukloniti laparoskopskim putem samo ako nema kontraindikacija. U 1-5% slučajeva nemoguće je izrezati organ kroz malu rupu. To je zbog posebnosti anatomske strukture bilijarnog sistema, upalnog ili adhezivnog procesa.

Značajke laparoskopske holecistektomije

Najnježnija metoda liječenja je operacija uklanjanja žučne kese laparoskopskim putem. Intervencija se izvodi kroz male ubode u peritoneumu i pupku, u rupice se ubacuju specijalni instrumenti (laparoskop, trokari) opremljeni video kamerom, stezaljkama i nožem - uz njihovu pomoć na krvne žile se stavljaju kopče i žučni kanal, radi se resekcija i uklanja se mjehur. Za koagulaciju kreveta koristi se laser ili ultrazvuk. Doktor prati tok operacije na monitoru. Nakon uklanjanja troakara (5 i 10 mm), postavlja se drenaža na dan, zatim se uklanja i rane se šiju upijajućim materijalom i zatvaraju ljepljivom trakom.

Mikrolaparoskopska hirurgija se izvodi instrumentima manjeg prečnika, trokari su veličine 2 mm i samo jedan od njih je 10 mm, kroz koji se uklanja bešika. Nakon takve kirurške intervencije, osoba se brzo oporavlja na koži.

Ovo je manje opasna metoda liječenja, njena glavna prednost je brz oporavak pacijenta i minimalan rizik od infekcije. Rehabilitacija traje i do 20 dana, osoba ostaje gotovo bez ožiljaka, nije potrebna duga hospitalizacija i skidanje šavova, pacijent se otpušta iz bolnice u roku od 3-4 dana.

U 10-20% slučajeva vrši se konverzija - prijelaz sa laparoskopske operacije žučne kese na otvorenu operaciju. Indikacije uključuju puknuće zidova organa, ulazak kamenca u trbušnu šupljinu, masivno krvarenje i posebnosti anatomske strukture unutrašnjih organa.

Uklanjanje pomoću NOTES tehnologije

Ovo je endoskopska hirurška metoda koja omogućava uklanjanje žučne kese bez vanjskih rezova kroz prirodne otvore. NOTES tehnologija se izvodi umetanjem fleksibilnog endoskopa kroz usta ili vaginu. Glavna prednost operacije je odsustvo ožiljaka na trbušnom zidu. Inovativna tehnika još nije u širokoj upotrebi i u fazi je razvoja i kliničkog testiranja.

Ljekar koji prisustvuje odlučuje kako će se žučna kesa ukloniti. Kirurg odabire potrebnu metodu terapije, uzimajući u obzir oblik patologije, opće stanje pacijenta i prisutnost popratnih bolesti.

Pravila pripreme za operaciju

Prije izvođenja holecistektomije, osoba mora proći puni medicinski pregled:

ezofagogastroduodenoskopija;
Ultrazvuk trbušne šupljine;
holecistografija;
biohemijski test krvi;
sveobuhvatan pregled srca i pluća;
MRI, kompjuterska tomografija;
kolonoskopija, ako je indikovana.

Dijagnostički testovi pomažu u procjeni veličine, strukture mokraćnog mjehura, stepena punjenja, funkcionalnosti, te otkrivanju kamenaca i adhezija u trbušnoj šupljini.

Prije operacije pacijent se mora pripremiti - tjedan dana prije potrebno je prestati uzimati lijekove koji ometaju zgrušavanje krvi, nesteroidne protuupalne lijekove, vitamin E. Ne možete večerati prije zakazane procedure, posljednji obrok ne smije biti kasnije od 19 sati.

Pacijentu se daje klistir ili se daju laksativi za čišćenje crijeva (Espumizan ako je indikovano). Na dan kada se radi o operaciji, zabranjeno je jesti i piti bilo kakva pića. Prije uklanjanja žučne kese, napad se zaustavlja, bol se ublažava i može biti potrebna terapija za popratne patologije.

Kako teče postoperativni period?

Tokom prvih 4-6 sati nakon holecistektomije, pacijent se nalazi na jedinici intenzivne njege i ne smije ustati, jesti i piti. Tada vam je dozvoljeno da popijete nekoliko gutljaja negazirane vode i pažljivo ustanete pod nadzorom medicinskog osoblja. Drugog dana se uklanjaju drenažne cijevi i zatvaraju se otvori za ranu.

Sljedećeg dana pacijent može jesti tečnu kašu i fermentisane mliječne proizvode. U budućnosti je potrebna stroga dijeta, isključujući masnu, prženu, začinjenu hranu, dimljenu hranu, jaku kafu, slatkiše i alkohol. U početku morate jesti pečene jabuke, laganu supu i kuvano dijetalno meso.

Trajanje perioda rehabilitacije nakon laparoskopske kolecistektomije je 15-20 dana, zadovoljavajuće zdravlje se bilježi u roku od tjedan dana nakon otpusta iz bolnice. Tokom prvog mjeseca pacijentima je zabranjeno obavljanje intenzivne fizičke aktivnosti ili podizanje težine veće od 2 kg. Nakon operacije trake, oporavak može trajati do 2-3 mjeseca.

Za ublažavanje bolova nije potrebno posebno liječenje lijekovima (Nurofen, Nise) i antispazmodici (No-spa). Za poboljšanje probavljivosti hrane indicirano je uzimanje probavnih enzima (Creon, Pancreatin).

2 dana nakon operacije smijete se istuširati, šavove ne možete trljati krpom, sapunom ili drugim deterdžentom. Nakon higijenskih postupaka, rane se pažljivo obrišu ručnikom i tretiraju antisepticima (jod, briljantno zeleno). Konci se skidaju nakon 1 sedmice, ova procedura je apsolutno bezbolna.

Koje su komplikacije?

Nakon uklanjanja žučne kese mogu se pojaviti različite komplikacije:

infekcija rane;
intraperitonealno krvarenje;
holedoholitijaza -;
vaskularna tromboembolija;
pogoršanje kroničnih gastrointestinalnih bolesti;
oštećenje žučnih kanala;
unutrašnji apscesi;
alergije na lekove.

U 20-50% se razvija postholecistektomski sindrom, što uzrokuje pogoršanje općeg stanja pacijenta. Uzrok patologije su nedijagnosticirane bolesti probavnog sistema, greška hirurga tokom operacije. Da bi se rizik od komplikacija sveo na minimum, potrebna je pažljiva dijagnoza u pripremnom periodu.

U većini slučajeva, pacijenti se potpuno oporavljaju i vraćaju se normalnom životu u roku od 1-6 mjeseci. Ako se u postoperativnom periodu pojave komplikacije ili postoje prateće tegobe, potrebno je duže liječenje, voditi zdrav način života, pridržavati se prehrane i uzimati lijekove.

Možda ćete biti zainteresirani

Dobar dan.

Nastavimo s temom kolelitijaze (GSD), odnosno kirurškog liječenja ove patologije.

Oni ljudi koji odluče da ne uklanjaju kamen u žuči možda neće pročitati ovaj članak. Bolje pročitajte ovu ().

Za one koji su pristali na operaciju postavlja se sasvim razumno pitanje. Kako i koji način rada da odaberem? Pa, hajde da shvatimo.

Prvo, hajde da definišemo šta su laparotomija i laparoskopija.

Laparotomija

Laparotomija je hirurška operacija otvaranja trbušne šupljine (od grčkog Lapara - trbuh, tome - rez, disekcija). Rez za kolelitijazu se obično pravi od ksifoidnog nastavka do pupka u srednjoj liniji.

Postoji način za uklanjanje žučne kese iz mini pristupa. To je kada se napravi rez u projekciji žučne kese (dužine od 3 do 5 cm) i mjehur se posebnim instrumentima ukloni kroz taj rez.

Laparoskopija

Laparoskopija je hirurška operacija na unutrašnjim organima koja se izvodi kroz male (obično 0,5-1,5 cm) rezove na prednjem trbušnom zidu. Takva reza može biti od 2 do 4.

Glavni instrument, laparoskop, se ubacuje u trbušnu šupljinu kroz jedan od rezova. Ovo je teleskopska cijev pričvršćena na video kameru. A hirurg izvodi sve manipulacije pod kontrolom video kamere. Slika se prikazuje na monitoru. Doktor izvodi operaciju posebnim instrumentom.

Dakle, pogledajmo prednosti i nedostatke svake metode kirurškog liječenja.

Prednosti
i nedostaci laparotomije

Laparotomija.

Prednosti: - ovo je "veliki" rez i otvor trbušne šupljine, koji vizualno, a što je najvažnije palpacija (rukama), omogućava procjenu stanja organa, sposobnost preciznog i nježnog primjene sile na tkiva,

- ruke služe kao važan alat u dijagnostici raznih bolesti, posebno tumora, a ruke omogućavaju delikatne operacije i manipulacije, poput složenih šavova,

- ponekad (u mnogim slučajevima) se laparotomija može izvesti brže od laparoskopije, što igra važnu ulogu pri izvođenju operacija kod pacijenata sa teškom pratećom patologijom i nekih pacijenata sa hitnom patologijom,

- odsustvo povećanog pritiska gasova u trbušnoj duplji, što otežava funkcionisanje kardiovaskularnog i respiratornog sistema.

Nedostaci: - visoko traumatično (secira se velika količina tkiva),

- otvoreni način rada, tj. kada trbušna šupljina komunicira sa okolnom atmosferom operacione sale, instrumenata i ruku hirurga, što povećava ukupnu kontaminaciju hirurškog polja,

— dužina boravka pacijenta u bolnici je od 10 do 15 dana, — bolne senzacije u postoperativnom periodu zbog velike traume tkiva.

Prednosti
i nedostaci laparoskopije

Laparoskopija.

Prednosti: - veoma nizak morbiditet,

- kratki periodi boravka u bolnici, od 3 do 10 dana (prema različitim klinikama),

- u pravilu nema bolova i brzog oporavka nakon operacije,

- odsustvo velikih postoperativnih ožiljaka,

— hirurg vidi mnogo veću sliku na monitoru nego očima (možete uvećati do 40 puta, tj. skoro kao pod mikroskopom).

Nedostaci: - kirurg je ograničen u opsegu svojih pokreta na mjestu operacije, a spretnost je izgubljena,

- Percepcija dubine je izobličena

- ruke se ne koriste za interakciju s tkivima, pa je nemoguće precizno procijeniti silu koja se primjenjuje, što može dovesti do ozljeda,

— hirurg treba da se navikne na način operacije, jer instrument se kreće u suprotnom smjeru od ruku kirurga,

- povećanje intraabdominalnog pritiska zbog insuflacije ugljičnog dioksida.

Ako kirurg ima veliko iskustvo u izvođenju laparoskopskih operacija, onda nema razlike u izboru metode kirurškog liječenja. Najvažnije je da doktor tečno poznaje obje hirurške tehnike.

Danas je laparoskopija u modi i često mladi hirurzi koji tečno poznaju tehniku laparoskopskih operacija ne znaju kako izvesti banalnu laparotomiju.

Pa, mislim da sam naveo glavne prednosti i nedostatke. Na vama je da odlučite koji ćete način rada odabrati.

Svako ko je pristao na laparoskopsko uklanjanje žučne kese može pročitati ovo i saznati kako će se to dogoditi.

Video

Ispod je kratak video koji prikazuje laparoskopsko uklanjanje žučne kese.

1. Najvažnije: prvo sunčanje ne bi trebalo da traje duže od 20 minuta. A ako ste jedan od brzogorućih predstavnika I-II prema Fitzpatricku - a ove godine se još niste sunčali - još manje.

2. Ako uzimate lekove, posavetujte se sa lekarom pre sunčanja. Neki lijekovi mogu povećati osjetljivost organizma na ultraljubičasto zračenje, izazvati fotodermatozu ili pojavu hiperpigmentacije. Posebno, ibuprofen i neki drugi antipiretici i sredstva protiv bolova, antibiotici i antimikrobni lijekovi, te biljni lijekovi na bazi gospine trave mogu imati fotosenzibilizirajuće djelovanje.

3. Nanesite kremu za sunčanje 20-25 minuta prije izlaska napolje: Hemijski filteri uključeni u većinu kozmetike nove generacije ne počinju odmah djelovati.

4. Imajte na umu da dnevne kreme za lice sa SPF-om često nisu prikladne za plažu. Prvo, zato što SPF 6-15, koji većina ima, nije dovoljan za plažu. Drugo, filteri koji se nalaze u njihovom sastavu mogu zaštititi samo od UVB zraka, dok je na plaži potrebna zaštita od oba tipa ultraljubičastih talasa - UVA i UVB.

Stručnjaci programa će vam reći više o najvažnijim pravilima njege kože prije i poslije sunčanja, kako pravilno pocrniti i odabrati kozmetiku za zaštitu od sunca. "U formi."

5. Ne zaboravite: preplanulost dobijena "auto-bronzantom" ne štiti od opekotina od sunca. Za razliku od obične preplanule kože u solariju ili na plaži, samotamnjenje ne uzrokuje stvaranje melanina u stanicama kože - pigmenta koji koži ne samo da daje smećkastu nijansu, već i slabi učinak ultraljubičastog zračenja.

6. Ne štedite na kremama za sunčanje: nanesite ih u dovoljnim količinama (najmanje 20 ml treba nanijeti na lice i tijelo u jednoj "seansi") i obnavljajte zaštitu svaka 2-3 sata: nakon par sati, filteri za sunčanje gube i do 50% svog " radna sposobnost”, i ako koristimo puno plivanja ili se bavimo sportom – i više.

Slika 1 od 8

Zaštitna hidratantna krema Zaštitna dnevna hidratantna krema SPF 30+, Ultraceuticals sa fizičkim i hemijskim filterima širokog spektra i antioksidansima koji usporavaju starenje kože - ekstrakt zelenog čaja i vitamin E

Slika 2 od 8