Kako liječiti djelomični hydatidiform madež. Liječenje malignog tumora hidatidiformnim mladeži

Hydatidiform madež (molarna trudnoća) je rijetka komplikacija trudnoće koja se javlja kod otprilike jedne od hiljadu žena. Nastaje kada se korionske resice - membrana koja okružuje fetus i pričvršćuje ga za zid maternice - degeneriraju u vezikularne strukture koje podsjećaju na grozdove. Njihova veličina uvelike varira: od pola glave šibice do velikog grožđa. Ove neoplazme se smatraju benignim.

Kod trudnica s blizancima, u rijetkim slučajevima, jedan fetus se može normalno razvijati, ali se drugi embrij ne formira ili umire kao posljedica hidatidiformnog mladeža. U takvim slučajevima mnoge žene mogu nositi i rađati zdravo dete.

Šta se dešava tokom hydatidiform madeža?

At normalna trudnoća oplođeno jaje (zigot) počinje se dijeliti, a nakon dostizanja određenog broja ćelija, dijele se u dvije grupe: od jedne se formira embrion, od druge - fetalne membrane, uključujući horion. Hydatidiformni mladež se razvija u dva slučaja:

  1. Spermatozoid oplodi jaje koje nema vlastito jezgro. Nakon toga, očevi hromozomi se udvostručuju, čime se zamenjuju nedostajući majčinski hromozomi. Ali takav zigot nije održiv, iz njega se ne formira embrij, a korionske resice se pretvaraju u abnormalne vezikule. Ova vrsta hidatidiformnog mladeža naziva se potpuna.
  2. Dva spermatozoida istovremeno prodiru u normalno jaje. Zigotne ćelije sadrže 3 seta hromozoma, što dovodi do smrti embrija u ranim fazama razvoja. Horionske resice se također razvijaju abnormalno i formiraju vezikule. Ova patologija se naziva nepotpuni hidatidiformni madež.

Uzroci hidatiformnog mladeža

Uzroci hydatidiform madeža za sada nisu utvrđeni. Ali postoje poznati faktori koji povećavaju rizik od njegovog razvoja:

  • dob: potpuni hidatidiformni mladež javlja se u adolescenciji i kod osoba starijih od 45 godina. U ovom slučaju broj ranijih trudnoća nije bitan. Nije bilo značajne veze između nepotpune trudnoće i starosti;
  • anamneza molarne trudnoće - šanse su ako je žena ranije imala takvu patologiju ponovni razvoj smatra se 1-2% (bez takvog iskustva 0,6%). Dva ili više hidatidiformnih madeža povećavaju ovu brojku na 15-20%;
  • etnička pripadnost: ova komplikacija trudnoće najčešće se nalazi kod predstavnika azijskih zemalja (Filipini, Japan, Tajvan);
  • prethodni pobačaji.

Simptomi

Molarna trudnoća je često savršeno prikrivena kao normalna trudnoća i dijagnoza se obično postavlja tokom planirano prvo Ultrazvuk (u 10-14 sedmici trudnoće).

Ako postoje znaci smetnji, obično se javljaju između 4. i 12. sedmice. Najčešći simptom je krvarenje iz materice, smeđe-crvenkasti vaginalni iscjedak, u kojem su ponekad vidljive izmijenjene horionske resice koje podsjećaju na grozd. Ovo su ozbiljni simptomi koji zahtijevaju hitnu procjenu od strane ljekara. Standardna dijagnoza uzroka krvarenja uključuje ultrazvuk, tijekom kojeg se otkriva slika karakteristična za hidatidiformni madež.

Mnoge žene kojima je naknadno dijagnosticirana molarna trudnoća prijavljuju slabost i mučninu u prvom semestru, obično intenzivnije nego tokom normalne trudnoće.

Ako dođe do pobačaja, fetalno tkivo se mora poslati na pregled kako bi se isključio hidatidiformni mladež.

Medicinski pregled može otkriti i druge znakove hidatiformnog mladeža:

  • materica ima velike veličine kako je to tipično za sadašnji period;
  • visok krvni pritisak;
  • preeklampsija;
  • ciste jajnika;
  • anemija;
  • hipertireoza;
  • nedostatak pokreta fetusa i otkucaja srca.

Dijagnostika

Dijagnoza počinje razgovorom sa doktorom. Vrlo je dobro unaprijed pripremiti odgovore na neka pitanja:

  • datum poslednja menstruacija?
  • Kada su simptomi prvi put uočeni?
  • Da li su neugodni osjećaji konstantni ili se pojavljuju s vremena na vrijeme?
  • ima li boli? Ako je tako, kakva je priroda i intenzitet boli?
  • U poređenju sa najintenzivnijim danom normalne menstruacije, da li je iscjedak jači, slabiji, isti?
  • Da li ste zabrinuti zbog vrtoglavice?
  • Da li vam je ranije dijagnosticiran hydatidiform madež?
  • koji hronične bolesti postoje?
  • Planirate li trudnoću u budućnosti?

Sljedeći koraci za potvrdu dijagnoze su ginekološki pregled i laboratorijska dijagnostika. Ženska krv se uzima za opšte i biohemijske analize, odredite nivo humani korionski gonadotropin, šalju se na ultrazvuk trbušne duplje. Ako je molarna trudnoća već dijagnosticirana, tada se u nizu drugih slučajeva koriste vizualne dijagnostičke metode (rentgen, CT, MRI) za provjeru prisutnosti metastaza u plućima, mozgu i jetri.

Liječenje hydatidiform madeža

Hydatidiform madež ne može rezultirati rođenjem djeteta (osim blizanaca). Stoga, ako se otkrije takva patologija, trudnoća se prekida. Ponekad tijelo samostalno čisti šupljinu maternice od cista koje izlaze zajedno s iscjetkom. Ako se to ne dogodi, uklanjaju se hirurški. U pravilu, pod općom anestezijom. Standardna procedura se naziva dilatacija i kiretaža materice. Tokom nje, doktor, koristeći ginekološki spekulum, pristupa grliću materice, otvara ga i vakuum aparat uklanja sadržaj šupljine organa.

Teško je riješiti se apsolutno svih patoloških stanica. Na sreću, posle hirurška intervencija kod 90% žena umiru same.

Da bi se osigurao uspjeh liječenja, žene redovno daju krv 6 mjeseci ili duže kako bi pratile nivo humanog horionskog gonadotropina (hCG). Ako je na kraju ovog perioda hormon i dalje prisutan u krvi, to može ukazivati ​​na recidiv bolesti ili degeneraciju benignih izraslina u maligne. Normalno, hCG hormon se oslobađa tokom trudnoće. Stoga se od žena traži da se suzdrže od začeća šest mjeseci do godinu dana kako bi se izbjegla pogrešna interpretacija rezultata, a ako ne potpuno uklanjanje abnormalno tkivo horiona – razvoj ponovljene molarne trudnoće.

Ženama koje više ne planiraju imati djecu može se preporučiti uklanjanje materice (histerektomija).

Alternativni tretman za hidatidiformni madež

Na internetu postoji dosta "bakinih" recepata koji navodno pomažu u liječenju molarne trudnoće. Ali nijedan od njih nije dokazao svoju efikasnost. Vrijeme utrošeno na neefikasne procedure može biti dovoljno da se benigni tumor pretvori u maligni, koji je mnogo teže liječiti.

Komplikacije

U nekim slučajevima, neuklonjene ćelije ne umiru, već nastavljaju da se razmnožavaju, formirajući sve više i više cista (rekurentni hidatidiformni madež). Najgora opcija je transformacija tumora u maligni horiokarcinom. Ćelije raka prodiru u tkivo materice, ponekad rastu kroz nju i uzrokuju unutrašnje krvarenje. Kada tumorske stanice urastu u krvne žile, šire se krvlju do organa i stvaraju metastaze, najčešće u plućima, mozgu ili jetri.

Hemoterapija je vrlo efikasna ako se na vrijeme otkriju koriokarcinom i rekurentni hydatidiform madež. Relaps nakon liječenja javlja se kod otprilike 1-3% žena. Neophodno je pratiti nivo hCG-a, jer ovaj indikator pomaže da se na vrijeme uoči ponovni razvoj bolesti i da se na vrijeme započne tečaj kemoterapije.

Prognoza

Potpuno izlječenje je moguće u većini slučajeva. Samo 1% žena može doživjeti recidiv bolesti u budućnosti. Nakon druge molarne trudnoće, rizik od razvoja treće je mnogo veći - do 15-20%.

U rijetkim slučajevima benigne neoplazme postati maligni. Ali čak i uz ovu opciju, kemoterapija dovodi do potpunog oporavka kod 90% žena.

Emocionalne komplikacije

Naredne trudnoće

Ponovljena trudnoća treba planirati tek nakon što je završen čitav period praćenja nivoa hCG. U budućnosti, žena ima dobre šanse da zatrudni, rodi i rodi zdravo dijete. Lekar koji vodi trudnoću mora znati za prethodne hidatidiformne mladeže, kao i druge karakteristike prethodnih trudnoća. Pošto su žene kojima je već dijagnosticirana nešto podložnije visok rizik njegov razvoj, može im se preporučiti prvi ultrazvuk za više ranim fazama nego sa standardnom šemom ispitivanja.

Hydatidiform madež je rijetka patologija ovum hromozomske prirode. U većini slučajeva se razvija tokom trudnoće, kada dolazi do abnormalne degeneracije horionskih dlačica u vezikule ispunjene tekućinom. U isto vreme normalan razvoj embrion je nemoguć, sa svojim sopstvenim izgled Oplođeno jaje liči na grozd.

Patologija je rijetka u 0,02-0,8% trudnoća. Umjesto normalnog embrion u razvoju U maternici se pojavljuju ciste, koje su mjehurići s tekućinom prečnika do 25 mm. Period formiranja formacije može značajno varirati: može se dijagnosticirati već u drugom mjesecu, a ponekad tek do 20-30. tjedna trudnoće. S razvojem hidatidiformnog mladeža, smrt fetusa u prvim mjesecima gestacije je neizbježna, jer zbog neformirane posteljice ne prima dovoljno kisika i hranjivih tvari potrebnih za razvoj.

Etiologija i klinička slika

Tačan uzrok patologije nije utvrđen, ali većina liječnika je sklona vjerovati da postoji kvar u hromozomskom setu. U pravilu, prisutnost bolesti se otkriva u trudnoći, ali često može biti posljedica pobačaja, pobačaja ili se javiti nakon porođaja.

Kod hidatidiformnog mladeža, embrij ima dvostruki skup očevih hromozoma sa nepotpunim ili potpunim odsustvom majčinih hromozoma. Gubitak majčinih ćelija nastaje kada se oplodi “prazno” jaje koje ne nosi genetske informacije ili kada je oplode dva spermatozoida. Moguće je razviti potpuni i parcijalni hidatidiformni mladež.

  • Potpuni hidatidiformni mladež nastaje kada embrion ima samo hromozome dobijene od oca. Nakon toga, fetus umire, ali hidatidiformni mladež nastavlja rasti, a veličina maternice se povećava. Za ovaj oblik bolesti postoji visok rizik (do 20%) od maligne degeneracije i razvoja metastaza.
  • Djelomični hidatidiformni mladež karakterizira prisustvo jednog ženskog hromozoma i dva očeva. Fetalna smrt nastupa otprilike 8-10 sedmica nakon začeća.

Također razlikovati jednostavan oblik i invazivni (destruktivni) hidatidiformni mladež. U drugom slučaju dolazi do prijelaza na zidove maternice, što dovodi do njihovog uništenja. Destruktivni hydatidiform madež je opasan zbog opasnosti od unutrašnjeg krvarenja.

Među provokativnim faktorima treba istaknuti:

  • česti pobačaji;
  • rana (prije 18 godina) ili kasna (nakon 40 godina) starost buduće majke;
  • bliski genetski odnos supružnika;
  • kvarovi imunološkog sistema;
  • greške u ishrani povezane s nedovoljnom količinom vitamina A i životinjskih masti u hrani.

Simptomi

Istaknite sledećim simptomima patologije u ranoj trudnoći:

  • značajno povećanje veličine maternice uzrokovano nakupljanjem krvi, resica i mjehurića;
  • visok nivo hCG, koji premašuje normalni nivo trudnica;
  • uočavanje iz vagine, pojačavajući se do izbacivanja mladeža (otvoreno krvarenje tokom hidatidiformnog mladeža dovodi do razvoja anemije);
  • izgled ;
  • odsustvo drugih znakova trudnoće: otkucaji srca fetusa, pokreti ili tremor;
  • povišen krvni pritisak;
  • oslobađanje karakterističnih bijelih mjehurića zajedno s krvlju;
  • prisutnost proteina u urinu u prvom tromjesečju trudnoće;
  • mučnina, jako povraćanje, povećan umor i slabost.

Veličina maternice tokom hidatidiformnog mladeža obično je veća nego što bi trebala biti. u određenoj fazi, u 3-4 sedmice. Međutim, u nekim slučajevima ovaj simptom nije potvrđen i veličina organa je normalna.

Budući da se očuvanje fetusa događa vrlo rijetko, spontano izbacivanje bolesti smatra se povoljnim ishodom, bez komplikacija i očuvanja sposobnosti žene da dalje zatrudni. Ako je ishod nepovoljan, pobačaj kasnije dovodi do patologija različite težine.

Posljedice

Kod nekih pacijenata, hidatidiformni mladež može uzrokovati komplikacije. Gotovo trećina žena se razvija, u 14% menstrualni ciklus je poremećen ili čak potpuno prestaje, a povećava se rizik od malignih neoplazmi.

Postoje određeni rizici od razvoja fetalnih patologija u kasnijim trudnoćama i komplikacija tijekom porođaja.

Ali većina opasna posledica je razvoj horiokarcinoma - malignog trofoblastnog tumora. Ako se ne liječi, može dovesti do smrti pacijenta.

Dijagnostika

Klinički znaci hidatidiformnog mladeža mogu se razlikovati i ovise o obliku bolesti i stupnju oštećenja.

S djelomičnim oblikom razvoja bolesti, dijagnoza može biti teška, jer maternica može zadržati svoju uobičajenu veličinu određeno vrijeme. Trudnoća se može nastaviti razvijati ako je fetalna posteljica samo djelomično poremećena, ali prije ili kasnije završi fetalnom smrću ili mrtvorođenost dijete.

At puna forma Mnogo je lakše identificirati patologiju. Maternica potpuno nema znakova razvoja embrija, dok je njena veličina nekoliko puta veća od uobičajene. Tijelo materice ispunjeno je mjehurićima i edematoznim resicama. Kod invazivnog oblika mladeža, glavni simptom je jako unutrašnje krvarenje. Žena se može žaliti na glavobolju, nadimanje, osjećaj težine iznutra, tup i bolan bol koji se širi u križnicu i donji dio leđa. To se događa zbog agresivnog rasta resica u tijelo maternice. Otprilike 7% pacijenata žali se na ubrzan rad srca, drhtanje udova, povećanu veličinu štitaste žlezde.

Hydatidiform madež spada u rijetke patologije, stoga se prilikom postavljanja dijagnoze može zamijeniti za redoviti pobačaj, prisutnost trudnoće koja se razvija na pozadini mioma maternice.

Glavne karakteristike bolesti su oslobađanje vezikula, koje obično prethodi izbacivanju mladeža, i povećanje veličine maternice uz istovremenu promjenu njene konzistencije.

U slučaju maligne degeneracije mogu se pojaviti metastaze u vagini, plućima i mozgu. To uzrokuje kašalj i hemoptizu, jake glavobolje, mučninu i vrtoglavicu.

Ako postoji sumnja na hidatidiformni mladež, ženi se propisuju sljedeće dijagnostičke mjere:

  • Za precizna definicija veličina materice;
  • provođenje fonokardiografije fetusa, što nam omogućava da utvrdimo odsustvo njegove održivosti;
  • proučavanje nivoa humanog horionskog gonadotropina;
  • ispitivanje stanja šupljine materice i prohodnosti jajovoda;
  • kompjuterizovana tomografija i;
  • provođenje biohemije uzoraka jetre.

Osim konstatacije povećanja materice, ultrazvukom se otkriva prisustvo cista jajnika i punjenje tijela materice sitnozrnatom masom.

Nakon tretmana radi se histološki pregled tkiva, rendgenski snimak pluća i mozga. Također obavezna procedura Testiranje na hCG treba redovno provoditi. Takve dijagnostičke mjere su potrebne kako bi se osiguralo da patologija ne postane maligna. Povišen nivo hCG tokom hidatidiformnog mladeža, koji ne pokazuje tendenciju postepenog smanjenja, može biti signal širenja tumora na druge organe.

Tretman

Savremena medicina koristi razne metode tretman hidatiformnog mladeža. U slučaju benignog oblika razvoja tumora, jaje se uklanja vakuumskom aspiracijom. Ova metoda je prvenstveno relevantna za žene koje planiraju da imaju dijete u budućnosti.

Hirurško uklanjanje

Često, uz bolest, dolazi do spontanog izbacivanja mladeža iz maternice. Ali u ovom slučaju, vakuumska aspiracija se provodi kako bi se potpuno očistila njegova šupljina. Tumor je nemoguće ukloniti bez operacije. U rijetkim slučajevima, kiretaža može biti nepotpuna. Na činjenicu da patološke izrasline ostaju u maternici pokazat će rezultati analize nivo hCG, koja će i dalje ostati visoka. U tom slučaju se ponavlja postupak.

Prije vakuumske aspiracije ženi se ubrizgava oksitocin, koji poboljšava kontrakcije materice. Potrebno je ostrugati tijelo organa kako bi se u potpunosti uklonili mjehurići s tekućinom. Nastaje ekspanzijom cervikalnog kanala. Ekstrahovani materijal se šalje na pregled kako bi se isključila mogućnost maligne degeneracije ćelija.

Vakuumska aspiracija je blaža metoda vađenja oplođene jajne ćelije od tradicionalnog abortusa. Rizici od oštećenja zidova organa, infekcije ili krvarenja su minimalni.

Nema posebne potrebe za ekscizijom cista na jajnicima, jer nakon uklanjanja hidatidiformnog mladeža one se same povlače. Nekoliko dana pacijentu se propisuju lijekovi za pojačavanje kontrakcija maternice, antibiotici i prehlada u donjem dijelu trbuha. Žene sa Rh negativan, posebno kod parcijalnog hidatidiformnog mladeža, propisuje se imunoglobulin.

Liječenje nakon kiretaže treba biti usmjereno na uklanjanje simptoma povezanih s bolešću, koji predstavljaju opasnost za dobrobit. To su poremećaji u radu štitne žlijezde, anemija, preeklampsija.

Kolika je vjerovatnoća ponovnog pojavljivanja hidatiformnog mladeža?

Uz pravilan tretman, rizik od ponovnog pojavljivanja patologije je vrlo nizak i ne prelazi 1%.

Ako je bolest praćena obilnim krvarenjem iz materice, povećanjem materice do veličine 20-tjedne trudnoće, ženi se može preporučiti laparotomija. Jajnici se zadržavaju.

Tretman nakon uklanjanja

Nakon uklanjanja mladeža, počinje druga faza terapije, čiji je glavni zadatak praćenje nivoa hCG žene. Ranije se vjerovalo da svi pacijenti koji pate od ove patologije moraju biti podvrgnuti kemoterapiji. Danas se potonji izvodi u slučajevima kada pacijent ostaje pod visokim rizikom od razvoja horiokarcinoma.

Otprilike četiri sedmice nakon kiretaže, menstruacija bi trebala početi (pod pretpostavkom da je menstrualni ciklus 28 dana). U većini slučajeva ne razlikuju se od normalne menstruacije.

Ako nakon čišćenja nema menstruacije duže od sedam sedmica, žena treba potražiti medicinska njega. Izostanak menstruacije ukazuje na probleme u organizmu i ne treba ga zanemariti. Moglo bi biti upalnih procesa, razne zarazne bolesti, hormonske neravnoteže.

Uzroci hydatidiform madeža leže u abnormalnom razvoju embrija. Prilikom proučavanja parcijalnog hidatidiformnog madeža otkriveno je da sadrži majčinski i dva očinska hromozoma.

Dakle, jaje je oplođeno sa 2 spermatozoida odjednom, zbog čega embrion sadrži ekstra hromozoma, a on sam nije održiv. Ova vrsta patologije degenerira u karcinom u 5% slučajeva.

Uzroci potpunog hidatidiformnog mladeža su oplodnja inferiorne ženske reproduktivne ćelije, koja nema skup hromozoma. Kako se embrion razvija, očevi hromozomi se udvostručuju, ali umjesto razvoja oplođenog jajeta, uočava se transformacija korionskih resica poput mjehurića.

Tokom dijagnoze otkrivaju se dva X hromozoma, koji su očevi. Povremeno, očevi hromozomi formiraju kariotip 46XY (ne više od 13% slučajeva).

Maligna degeneracija bolesti dijagnosticira se mnogo češće (do 20% patologija).

Uzroci i faktori rizika bolesti

    Placenta previa

    Prerano
    odreda normalno lociranog
    posteljica (PONRP)

    Ruptura materice.


trenutno,
nakon pojave ultrazvuka, i počeli su da se stavljaju
dijagnoza placente previje prije prezentacije
krvarenja, zatim glavna grupa
stopa smrtnosti majki je
žene sa PONRP-om.

    Cervikalna ruptura

    Ruptura materice

    Ruptura materice

Ako postoji praznina
materice, razvija se veoma brzo
ozbiljno stanje povezane žene
sa traumatskim i hemoragijskim
šok, dolazi do intrapartalne smrti
fetusa i tada je dijagnoza jasna. Ali možda
izbrisani simptomi.

Postavite dijagnozu PONRP
veoma teško, jer dovodi do kontrakcija
dodaju se pokušaji, tonus materice
značajno povećana, a najčešće dijagnoza
postavljen nakon rođenja fetusa, na
osnovu iscjedaka nakon fetusa
tamni krvavi ugrušci.

Ako jeste
mjesto rupture materice u drugom periodu i
glava je tada na dnu karlice
potrebne su akušerske pincete
ili vađenje fetusa za karlični kraj.

Kod PONRP-a - skraćivanje perioda protjerivanja
perineotomija ili porodništvo
forceps.

Povezano sa prekidom razdvajanja i
iscjedak posteljice.

    Čvrsto pričvršćivanje

    Pravi prirast (samo s djelomičnim
    pravi prirast ili parcijalni
    moguće čvrsto pričvršćivanje
    krvarenje).

    Povreda placente u unutrašnjem području
    ždrijela (grč ždrijela).

    Ostaci placentnog tkiva u materici

Krvarenje može biti jako teško.

Rizična grupa:

    Žene sa opterećene
    akušerska i ginekološka anamneza

    Trudnoća, komplikovana
    gestoza

    Porođaj krupno voće

    Polyhydramnios

    Višeplodna trudnoća

Stručnjaci ne identifikuju konkretne razloge koji doprinose pojavi žensko tijelo hydatidiform mole. Pouzdano je poznato da je bolest posljedica hromozomskih poremećaja u periodu gestacije: gubitka majčinih gena, umnožavanja očevih gena i oplodnje jajne stanice koja nema jezgro sa dva spermatozoida.

At ektopična trudnoća mogu se pojaviti mjehurići na zidovima jajovoda.

Ne tako davno u medicini je postavljena hipoteza da su zarazne bolesti i smanjen nivo proizvodnju estrogena.

Razlozi za razvoj patologije su različiti i ovise o vrsti poremećaja. Dakle, potpuni hidatidiformni mladež tokom trudnoće nastaje uz uniparentalnu disomiju - embrion ne prima majčin set gena, već dobija dva od oca odjednom.

U nekim slučajevima, ovaj hidatidiformni mladež može biti uzrokovan oplodnjom jajne stanice bez jezgre od strane dva spermatozoida u isto vrijeme. Kao rezultat toga, fetus umire ranoj fazi njegovog razvoja.

Nepotpuna trudnoća nastaje kada se jajnu ćeliju oplode dva spermatozoida, a skup majčinih hromozoma kasni. Kao rezultat toga, u jednoj od faza diobe, embrij prima jedan set majčinih i dvostrukih setova očevih gena.

Nakon kratkog vremena, embrion umire. Među faktorima koji doprinose razvoju ovih poremećaja, doktori navode:

  • godine buduca majka manje od 20 i više od 35 godina;
  • anamneza hydatidiform madeža;
  • rani pobačaj u prošlosti;
  • teški nedostatak vitamina A u ishrani.

Klinička slika: kako prepoznati hidatidiformni madež

Klasifikacija hidatiformnog mladeža

Postoje takve vrste patologije:

  1. kompletan hidatidiformni mladež;
  2. nepotpuni hidatidiformni mladež (djelomičan).

Potpuni hidatidiformni madež je bolest u kojoj je embrionalno tkivo potpuno odsutno, odnosno degeneracija korionskih resica pokriva cijelo njihovo područje. U pravilu se ova vrsta bolesti otkriva u 11-25 sedmici trudnoće.

Djelomični hidatidiformni mladež manifestira se istim kliničkim znakovima, ali sadrži pojedinačne elemente oplođenog jajeta. Patološke promjene zahvaćaju samo dio horionskih resica.

Djelomični hidatidiformni mladež se obično dijagnosticira 9-34 tjedna nakon začeća, odnosno u gotovo bilo kojoj fazi gestacije.

Prema stepenu invazije, bolest može biti:

  1. Jednostavan hidatidiformni mladež. Horionske resice su velike, edematozne, nalaze se unutar šupljine materice.
  2. Proliferirajući hidatidiformni madež (destruktivan). U ovom slučaju, horionske resice rastu duboko u mišićni sloj maternice, uništavajući njeno tkivo. Ova vrsta bolesti često dovodi do krvarenja koje ugrožava život trudnice.

Postoji nekoliko klasifikacija hidatidiformnih madeža. Zasnovani su na histološkim i morfološkim karakteristikama. Na osnovu stepena degeneracije horionskih resica razlikuju se djelomični i potpuni zanos. U potpunom obliku transformiraju se sve horionske resice, u parcijalnom obliku transformira se samo određeni dio njih.

U svim slučajevima fetus umire, ali se nastavlja razvoj patoloških formacija, što je popraćeno prilično brzim povećanjem veličine maternice.

Uz sve to, postoji i invazivni (destruktivni) oblik hidatidiformnog mladeža, koji se karakterizira urastanjem resica u debljinu mišićne sluznice maternice i naknadnom destrukcijom tkiva.

Ovo stanje se može pogoršati razvojem teškog intraperitonealnog (intraabdominalnog) krvarenja. Prema histološkom tipu, ovisno o odnosu trofoblastnih struktura, razlikuju se sincicijski, mješoviti i citotrofoblastni hidatidiformni madeži.

Trudnoća nakon hidatidiformnog mladeža

Ako je dijagnoza bolesti bila pravovremena i liječenje bilo adekvatno, to će pomoći očuvanju reproduktivne funkcije žene u budućnosti. Ako hemoterapija nije potrebna, hCG hormon će normalno nestati iz krvi u roku od 5-6 mjeseci.

Činjenica je da se humani korionski gonadotropin povećava kod trudnica, te će biti nejasno da li je takvo povećanje izazvalo recidiv hidatidiformnog mladeža (to se događa u 2% slučajeva).

Na sreću, ako organi reproduktivnog sistema nisu uklonjeni, bolest ne utiče na buduće začeće. Više od 70% žena može imati djecu nakon uklanjanja patologije.

Da bi se takvi problemi dodatno isključili, ženi se preporučuje da pažljivo planira trudnoću, kao i da se od prvih sedmica trudnoće prati ultrazvukom i procjenjuje nivo hCG-a.

Trudnoća je obično normalna, ali postoje dokazi o nešto češćoj slabosti radna aktivnost, krvarenje tokom porođaja kod žena koje su ranije imale patologije trofoblasta.

Nakon uklanjanja hidatidiformnog mladeža, žena mora biti na evidenciji ginekologa još godinu do godinu i pol.

Tokom ovog kontrolnog perioda potrebno je pažljivo osigurati da ne dođe do trudnoće, jer postoji rizik od ponovnog pojavljivanja ovog patološko stanje.

Najoptimalniji način planiranja trudnoće su hormonski kontraceptivi, koje treba uzimati nakon konsultacije sa ginekologom.

Hydatidiform madež - simptomi

Jedan od najkarakterističnijih znakova ovog patološkog stanja je oslobađanje mraka tečna krv iz genitalnog trakta, koji sadrži odbačene molarne vezikule.

Takvo krvarenje može dovesti do značajne anemije i u nekim slučajevima postati opasno po život.

Urastanje elemenata hidatidiformnog mladeža u debljinu mišićne sluznice maternice može biti praćeno njenom perforacijom i masivnim intraabdominalnim krvarenjem.

Sljedeći simptomi ukazuju da trudnica može imati hidatidiformni mladež:

  • jako krvarenje i pojava plikova;
  • povećanje veličine maternice, što nije tipično za određeni period trudnoće;
  • odsustvo glavnih znakova razvoja fetusa: otkucaji srca i pokretljivost;
  • jaka manifestacija toksikoza kod trudnice: česti napadi povraćanja, ponovljena krvarenja.

S obzirom na to da kada se razvije hidatiformni mladež, fetus umire, prisustvo abnormalnosti može se utvrditi samo ultrazvučnim pregledom; pozitivan rezultat.

Tijekom gestacije, patologija se može pretpostaviti prisustvom karakterističnih simptoma. Liječnici jednim od prvih znakova nazivaju ispuštanje tečne tamne krvi iz genitalnog trakta, koja sadrži izbačene plikove.

Iscjedak tijekom hidatiformnog mladeža uvijek je obilan i dugotrajan, što može dovesti do razvoja anemije, ugrožavajući zdravlje i život trudnice.

Dijagnoza hidatidiformnog mladeža

Obično, kada se bolest razvije, fetus umire u prvim nedeljama trudnoće, pa se otkucaji srca i drugi znakovi normalne trudnoće ultrazvukom ne otkrivaju.

Ali zbog proizvodnje hidatidiformnog hormona hCG test uvijek daje pozitivan rezultat za trudnoću. Bez ljekarski pregled na patologiju se može posumnjati po prisutnosti krvarenja, odsutnosti motoričke aktivnosti dijete prema rokovima.

Prilikom postavljanja dijagnoze ova bolest se razlikuje od polihidramnija, višeplodne trudnoće, spontani pobačaj, trudnoća na pozadini mioma maternice. Distinctive Features Ova patologija je prisutnost mjehurića u krvavom iscjetku, što se obično opaža prije izbacivanja hidatiformnog mladeža.

Ginekološki pregled nam omogućava da utvrdimo promjenu konzistencije maternice u gustu elastičnu formu s prisustvom područja prekomjernog omekšavanja, kao i povećanje veličine maternice u odnosu na gestacijsku dob.

Dijagnoza hidatidiformnog mladeža je vrlo teška. Razvoj bolesti u ranim fazama uopće se ne manifestira, trudnoća prolazi bez komplikacija.

Ipak, na prvim pojavljivanjima krvarenje iz vagine, koju trudnica ne bi trebala imati, potrebno je hitno kontaktirati antenatalnu ambulantu.

Liječnik u početku provodi vaginalni pregled, ispitujući neoplazme u šupljini maternice, što omogućava utvrđivanje prisutnosti bolesti trofoblasta.

Priroda formacija može se detaljno odrediti ultrazvukom. Da bi se potvrdila dijagnoza, pacijentu se uzima krv za analizu hormonalnih nivoa.

Tijekom trudnoće beta korionski gonadotropin ne prelazi normu, ali ako se ovaj hormon otkrije kod žene koja ne očekuje dijete, to može ukazivati ​​na razvoj hidatidiformnog mladeža.

Hydatidiform madež: ultrazvučna fotografija podsjeća na grozd, tako da će specijalist moći bez problema prepoznati prisustvo neoplazme.
.

Bez obzira na fazu razvoja bolesti, plikovi bolesti moraju biti uklonjeni. Materijal dobiven iz šupljine maternice podliježe daljnjem proučavanju od strane specijalista, a pacijent mora proći tečaj liječenja u onkološkoj ustanovi.

Dodatne mjere za jačanje općeg stanja žene pomoći će u sprječavanju nastanka malignih tumora. Period rehabilitacije nakon operacije najmanje dva mjeseca, tokom kojih se redovno ispituju promjene u nivou humanog horionskog gonadotropina, kompletan pregled karličnih organa pomoću ultrazvučne opreme.

Osam tjedana nakon uklanjanja vezikula treba doći do normalizacije svih procesa, ako se ne primijeti poboljšanje, tada se pacijentu propisuje dodatni pregled, jer ćelije hidatiformnih madeža mogu ostati u tijelu, sprečavajući završetak liječenja.


Ako žena nema znakova trudnoće i nije otkriven rak, kemoterapija se obično ne daje. Naredne trudnoće treba da se odvijaju ispod stalna kontrola Doktori

Pravovremena dijagnoza bolesti pomoći će u odabiru pravog tijeka liječenja, spriječiti moguće komplikacije i jamčiti početak naredne trudnoće, kao i normalna trudnoća.

Dijagnoza "hidatiformnog mladeža" postavlja se na osnovu rezultata istraživanja. U početku, doktor pregleda ženu na ginekološkoj stolici.

Prilikom izvođenja ovog postupka, ginekolog utvrđuje gusto elastičnu konzistenciju maternice, u kojoj postoje područja prekomjernog omekšavanja. Istovremeno, stvarne dimenzije organa u praksi prevazilaze one koje bi trebalo očekivati.

Kako bi u potpunosti isključili metastatske skrininge hidatidiformnih mladeža, liječnici mogu propisati dodatne preglede:

  • radiografija organa sanduk;
  • abdominalni pregled;
  • MRI mozga.

Hydatidiform madež – hCG

Nivo hCG-a tokom hidatidiformnog mladeža je jedan od pokazatelja poremećaja. S ovom patologijom dolazi do naglog povećanja koncentracije hormona u krvotoku.

U prosjeku prelazi 10.0000 mmU/ml. Istovremeno povećanje veličine reproduktivnog organa, koje ne odgovara menstruaciji, navodi ginekologe na pomisao da bi to mogao biti znak hidatidiformnog mladeža (hydatidiform madeža).

Hydatidiform madež - ultrazvuk

Kako liječiti hydatidiform madež?

Sada se bolest liječi kirurški, a po potrebi se dopunjava kemoterapijom. Istovremeno se provode nova ispitivanja koja imaju za cilj poboljšanje postojećih metoda.

Najčešće, u nedostatku kancerogenog tkiva u hidatidiformnom madežu, kiretaža se izvodi korak po korak. Tkivo materice se rasteže, nakon čega se ubrizgavaju lijekovi za kontrakciju njenih zidova (pituitrin, oksitocin) i vakuumski ispumpava se cijeli sadržaj organa.

Zidovi materice se zatim ostružu kako bi se uklonili ostaci iz mladeža. Nakon što se završi hirurško lečenje hydatidiform madež, propisana je kemoterapija (ako je potrebno).

Ima za cilj uništavanje pojedinačnih ćelija raka koje specijalista ne vizualizuje tokom operacije.

Glavna metoda liječenja hidatidiformnog mladeža je uklanjanje ovog obrazovanja. U tu svrhu koriste se metode vakuum aspiracije sa kontrolnom kiretažom nakon preliminarne dilatacije (dilatacije) cerviksa.

Za poboljšanje kontrakcije ovog tela Propisuje se pituitrin ili oksitocin. U rijetkim slučajevima može doći do spontanog izbacivanja hidatiformnog mladeža iz šupljine materice.

Kada se reproduktivna funkcija završi ili se razvije prijeteće krvarenje, maternica se uklanja (ekstirpacija) bez dodataka. Uklonjeno tkivo podliježe posebnoj histološkoj studiji.

Nakon uklanjanja hidatiformnog mladeža, u naredna dva mjeseca, pacijentu se sedmično vrši određivanje nivoa hCG u krvnom serumu, jednom u dvije sedmice - ultrazvuk karlice, kao i rendgenski snimak grudnog koša.

Ako nema znakova razvoja korionepitelioma, naknadna kemoterapija nije indicirana.

Hemoterapija i radioterapija

Kemoterapija koristi lijekove koji napadaju ćelije raka. Može se primijeniti intramuskularno, intravenozno ili u obliku tableta.

Hemoterapija je sistemski tretman jer lijekovi ulaze u krvotok i šire se na sve organe i tkiva, ubijajući sve maligne ćelije na svom putu.

U terapiji zračenjem, X-zrake ili druge vrste zračenja koriste se za uništavanje tumorskih stanica i smanjenje veličine tumora.

Može se izvesti pomoću specijalnih uređaja koji se nalaze spolja ili iznutra koristeći materijale koji proizvode zračenje kroz tanke plastične cijevi direktno na područje gdje se nalaze maligne stanice (unutrašnje zračenje).

Informacije za buduće majke, saznajte kako se dijagnosticira toksikoza kod trudnica kako biste olakšali stanje i bili sigurni da nije još jedna opasna bolest.

Koji su razlozi za pojavu bartolinitisa i mogućnosti razvoja ove bolesti, pročitajte ovdje Zašto je opasan žljezdani fibrozni polip cervikalnog kanala, pročitajte u članku https://womensmed/bolezni/polipy/cervikalnogo-kanala.

html tamo ćete naučiti kako savremena medicina bori se protiv ove bolesti.

Liječenje hydatidiform madeža usmjereno je na prevenciju moguće komplikacije i očuvanje života žene. Trudnoća s takvim poremećajem zahtijeva hitan prekid.

U nekim slučajevima tijelo samostalno čisti šupljinu maternice od velikog broja mjehurića koji izlaze zajedno s krvavim iscjetkom.

Ako se to ne dogodi, propisana je operacija.

Izvodi se u opštoj anesteziji. Ako je moguće, liječnici biraju laparoskopsku metodu.

Za potpuno čišćenje šupljine maternice od postojećih embrionalnih membrana koristi se kiretaža kiretom. Doktori često koriste vakuumsku aspiraciju kako bi isključili prisustvo rezidualnog materijala.

Na taj način se mogu spriječiti komplikacije.

Uklanjanje hidatiformnog mladeža

Kako zatrudnjeti bez posljedica

Ako je patologija invazivne prirode, njena komplikacija može biti perforacija zida maternice i masivno krvarenje u peritoneum. Kao posljedica teške eklampsije moguća je embolija grane plućne arterije sa respiratornom insuficijencijom i plućnim edemom.

Ponekad se hidatidiformni mladež komplikuje vaskularnom trombozom, intrauterinim infekcijama, a čak i nakon uklanjanja može uzrokovati neplodnost.

Ozbiljne posljedice hidatidiformnog mladeža uključuju razvoj horiokarcinoma, malignog gestacijskog trofoblastnog tumora. Ovaj tumor brzo metastazira u vaginalno područje, vulvu, kao i u udaljene organe (mozak, pluća, jetra, bubrezi).

Bez hirurškog i kemoterapije, ova vrsta raka može biti fatalna.

Posljedice hidatidiformne mladeži mogu negativno utjecati na stanje ženskog reproduktivnog sistema i zdravlje općenito. Prijeteća komplikacija ovog poremećaja je formiranje horionepitelioma (horionski karcinom) – malignog oblika trofoblastne bolesti.

Karakteriziraju ga invazivne izrasline maternice, brojne metastaze područja zahvaćenog tkiva u pluća, jetru i mozak. Često patologija dovodi do smrti.

Jednom od rijetkih i istovremeno teških komplikacija trudnoće smatra se djelomični hidatidiformni mladež. Ovo stanje karakterizira abnormalan tok trudnoće, u kojem fetus prestaje da se razvija, a horionske resice se pretvaraju u vezikule ispunjene tekućinom.

Hydatidiformni mladež, kao jedan od najčešćih oblika trofoblastne bolesti, javlja se sa učestalošću od 1 slučaja na 1000-1500 trudnoća, a dijeli se na potpune i nepotpune ili parcijalne. U prvom slučaju embrionalna tkiva su potpuno odsutna, dok u nepotpunom hidatidiformnom madežu postoje odvojeni dijelovi embrija.

Šta je parcijalni hidatidiformni mladež?

Samo pet dana nakon susreta sa spermom, oplođeno jaje je spremno za implantaciju u zid materice radi daljeg rasta i razvoja. Da bi prodrlo u zid materice i sigurno ga učvrstilo u njemu, oplođeno jaje ima embrionalnu membranu - horion, koja ima resice koje rastu u debljinu endometrijuma, a zatim se spajaju sa krvnih sudova. Horion u prvom tromjesečju opskrbljuje oplođeno jaje krvlju, kao i placenta u sljedećem. U slučaju razvoja hidatidiformnog mladeža, umjesto transformacije horiona u placentu, njegove resice se pretvaraju u vezikule ispunjene tekućinom. U tom slučaju razvija se oticanje vilozne strome, povećava se broj mjehurića, spajaju se jedni s drugima, nalik na grozd tokom ultrazvučnog skeniranja. Žućkasta tečnost u vezikulama sadrži veliku količinu hCG (humanog korionskog gonadotropina), čiji je nivo desetostruko povećan kod žene sa parcijalnim hidatidiformnim mladeži.

Zbog kompresije resica zbog edema, poremećena je opskrba krvlju fetalnog jajeta, zbog čega embrij ne dobiva hranu, stoga je lišen mogućnosti da u potpunosti raste i umire u ranim fazama gestacije, oko 10 sedmica.

Abnormalno rastuće tkivo horiona (horionadenom) ponekad prodire duboko u maternicu, prodire u njen mišićni sloj, a može urasti i u trbušnu šupljinu, izazivajući razvoj masivnog krvarenja - govorimo o invazivnom, destruktivnom hidatidiformnom madežu. Kod hidatidiformnog mladeža moguća je i maligna degeneracija korionadenoma.

Zašto se razvija parcijalni hidatidiformni mladež?

Normalno, oplođeno jaje nosi 23 ženska i očinska hromozoma, odnosno 46 ukupno, dok kod kompletnog hidatidiformnog mladeža, oplođeno jaje sadrži duplikat muških gena u potpunom odsustvu ženskog genetskog materijala. U slučaju nepotpunog hidatidiformnog mladeža, oplođeno jaje može imati duplirani set tatinih hromozoma - 46, i duplikat maminih hromozoma - 23, što čini ukupno 69 hromozoma. Ova pojava se najčešće javlja kada dva spermatozoida uđu u istu jajnu stanicu.

Predisponirajući faktori za razvoj hidatidiformnog mladeža uključuju:

  • Hormonski poremećaji: tireotoksikoza, kao i smanjenje nivoa estrogena u krvi (hipoestrogenizam)
  • Komplikovana akušerska anamneza (prisustvo višestrukih porođaja, medicinski pobačaji, ponavljajući pobačaj, vanmaternična trudnoća)
  • Oslabljen imunitet
  • Starost ispod 16 i preko 35 godina

Kako posumnjati na djelomični hidatidiformni mladež?

Klinička slika parcijalnog hidatidiformnog mladeža vrlo nejasno podsjeća na normalnu trudnoću, stoga ovu patologiju mogu se dijagnosticirati u ranoj fazi. Primarni simptom je teška toksikoza, koju karakterizira jaka mučnina i ponovljeno povraćanje, pri čemu ne dolazi do smanjenja, već naprotiv, povećanja krvnog tlaka kod trudnice. Osim toga, u prisustvu nepotpunog hidatidiformnog mladeža, uočava se brz rast maternice, koji ne odgovara gestacijskoj dobi. Uz pozitivan test na trudnoću, žena primjećuje prisutnost krvavog iscjetka iz genitalnog trakta, koji može sadržavati molarno tkivo u obliku malih mjehurića, praćeno razvojem umjerene i teške anemije na toj pozadini. I kod potpunog i kod parcijalnog hidatidiformnog mladeža, otkucaji srca fetusa se ne mogu čuti i nema motoričke aktivnosti.

VAŽNO! Krvarenje iz vagine, nekontrolirano povraćanje, kao i izostanak pokreta fetusa u rok dospijeća su glavni klinički znakovi hidatidiformnog mladeža, kada se pojave, treba odmah potražiti pomoć liječnika.

Kako liječiti djelomični hydatidiform madež?

Dijagnoza hydatidiform madeža potvrđuje se i serološki (povećanje nivoa hCG za nekoliko desetina puta) i ultrazvučnim pregledom materice (“ grozdja", slika "mećave", odsustvo srčanih tonova, delovi fetusa). Što se ranije postavi dijagnoza, to je povoljnija prognoza bolesti.

Zbog činjenice da je kod hidatidiformnog mladeža embrij osuđen na smrt, liječenje se sastoji od uklanjanja oplođenog jajašca i abnormalnog tkiva horiona iz tijela maternice. U ranoj trudnoći trofoblastno tkivo se uklanja vakuumskom aspiracijom sadržaja uteralne šupljine, dok u kasnijim fazama može biti potrebna kiretaža materice.

Hydatidiform madež se odnosi na bolesti povezane s patologijom trofoblasta, privremenog organa potrebnog za pričvršćivanje embrija na zid maternice. Nakon toga, iz njega se formira posteljica. Sam trofoblast je tkivo koje počinje da se diferencira ranim fazama razvoja embriona i koja se pojavom posteljice pretvara u ekstraembrionalno tkivo, formirajući fetalni dio septuma, razdvajajući organizme embriona i majke i obezbjeđujući ishranu fetusa.

Trofoblastne bolesti su ili tumori ili stanja koja predisponiraju nastanak tumora. Ovi tumori su rijetki i jedinstveni po tome što nastaju kao produkti začeća i rastu u tkivo materice majke. Pošto su ove bolesti povezane sa trudnoćom, uglavnom pogađaju mlade žene ( srednjih godina pacijenti - 25 godina).

Tokom hidatidiformnog mladeža, trofoblast se degenerira u ogroman broj malih mjehurića. Ovi mjehurići zauzimaju cijelu šupljinu materice i teže tome brz rast i širi se na pluća, tj. metastaze. Hidatidiformne stanice mola proizvode humani korionski gonadotropin. Normalno, ljudski korionski gonadotropin, hormon trudnoće, proizvodi se tokom trudnoće, ali u mnogo manjim količinama. Tokom hidatidiformnog mladeža, embrion umire u ranim fazama razvoja.

Razlozi

Hydatidiform madež nastaje kada se, iz nepoznatih razloga, izgube majčinski geni i dupliciraju očevi hromozomi. Ponekad (u 5% slučajeva) hidatidiformni mladež je uzrokovan oplodnjom prazne (nukleirane) ili normalne jajne stanice od strane dva spermatozoida.

Incidencija hidatidiformnog mladeža (MH) je relativno niska i iznosi 1 slučaj na 1000 porođaja. Međutim, učestalost bolesti varira u različitim regijama. Tako se u SAD bolest javlja od 0,6-1,1 na 1000 trudnoća, a u nekim područjima Azije i Južna Amerika- 10 puta češće (1 slučaj na 120 trudnoća).

Simptomi bolesti

Klinička slika PZ je izuzetno raznolika i neobična. Međutim, glavni simptom ove bolesti je krvarenje iz genitalnog trakta nakon dužeg kašnjenja menstruacije. Osim toga, jaka mučnina, povraćanje, slabost, povišen krvni pritisak, glavobolja, oteklina i pojava proteina u mokraći u ranim fazama trudnoće mogu izazvati zabrinutost.

Svi gore navedeni simptomi trebali bi natjerati ženu da se odmah obrati ginekologu.

Kada ih pregleda specijalista, najviše karakterističan simptom je nesklad između veličine materice i kašnjenja menstruacije. U većini slučajeva, veličina materice je 3-4 sedmice veća od očekivane. Na primjer, ako je, sudeći po posljednjoj menstruaciji, gestacijska dob 8 tjedana, onda ako se sumnja na hidatidiformni mladež, veličina maternice će odgovarati 12 sedmica trudnoće.

Međutim, veličina maternice može odgovarati očekivanom trajanju trudnoće, a u ranim fazama trudnoće može biti i manja nego što sugerira akušer-ginekolog.

Osim toga, karakteristično, ali nije neophodno za PZ je prisustvo cista jajnika (kavitarne formacije sa tečnim sadržajem), koje mogu dostići i do 15 cm u prečniku.

Dijagnoza i liječenje

U vezi sa razvojem ultrazvučne dijagnostike, postavljanje dijagnoze „hidatidiformnog mladeža“ ne izaziva velike poteškoće, jer je ultrazvučna slika tipična za ovu bolest stručnjacima dobro poznata.

Liječenje benignog oblika trofoblastne bolesti hidatidiformnog mladeža uglavnom se svodi na njegovo uklanjanje vakuumskom aspiracijom – usisavanje sadržaja maternice metalnim cilindričnim vrhovima i električnom vakuum pumpom.

Nakon histološke potvrde dijagnoze (pregled pod mikroskopom materijala dobijenog iz maternice), pacijentkinju treba uputiti u specijaliziranu onkološku ustanovu.

Posmatranje 8 sedmica nakon operacije uključuje testiranje serumskog humanog horionskog gonadotropina (HCG) jednom sedmično i ultrazvučni pregled karlice (ultrazvuk) jednom u dvije sedmice.

U nedostatku znakova bolesti ( normalan indikator CG do 15 MME/ml, odsustvo tumorskih formacija prema ultrazvuku karlice i rendgenskom pregledu pluća, kao i vraćanje normalnog stanja menstrualni ciklus) hemoterapija se ne provodi.

Dalje ispitivanje hCG u krvnom serumu vrši se jednom u dvije sedmice tokom 3 mjeseca, a zatim jednom mjesečno tokom šest mjeseci. Optimalno vrijeme za nastanak željene trudnoće je godinu dana nakon evakuacije hidatiformnog mladeža.

Ako 8 nedelja nakon evakuacije hidatidiformnog mladeža ne dođe do normalizacije nivoa CG ili postoji tendencija povećanja CG, pacijentkinji se propisuje dubinski pregled, jer ovi rezultati pokazuju da ćelije hidatiformnog mladeža ostaju u materici ili drugom organa koji proizvode HG.

Ultrazvukom karlice mogu se otkriti žarišta hidatiformnog mladeža u maternici, a rendgenskim pregledom pluća mogu se otkriti metastatske lezije. Takvim pacijentima se propisuje kemoterapija. Kemoterapija je lijek koji se najčešće koristi za liječenje ove bolesti. METHOTREXATE I DAKTINOMICIN ili njihova kombinacija u kombinaciji sa LEUCOVORIN. Liječenje se provodi dok se nivo hCG-a ne normalizira, menstrualni ciklus se ne obnovi, a patološka žarišta u maternici i plućima nestanu. Međutim, moramo imati na umu da fibrozne promjene - žarišta vezivnog tkiva na mjestu patoloških žarišta u maternici i plućima - mogu potrajati dosta dugo, unatoč potpunom oporavku.

Nakon postizanja kliničko-laboratorijske remisije (period kada nema simptoma bolesti, a svi testovi su uredni), sprovode se još 2 do 3 kursa preventivne kemoterapije istim lijekovima.

Nakon tretmana, pacijent ostaje pod nadzorom onkologa 1-1,5 godina (za to vrijeme svaki mjesec se određuje hCG u krvnom serumu). U ovom trenutku preporučuje se uzdržavanje od trudnoće, dok najbolja opcija Zaštita od neželjene trudnoće je hormonska kontracepcija, koja uz kontraceptivni učinak reguliše funkciju jajnika, narušenu kao rezultat bolesti i kemoterapije.

Pravovremena dijagnoza i ispravna taktika liječenja omogućavaju očuvanje reproduktivne funkcije žene i jamče početak normalne trudnoće i naknadnog porođaja.

Prema Ruskom centru za istraživanje raka po imenu. N.N. Blokhin, zahvaljujući uspjehu kemoterapije, bilo je moguće izliječiti gotovo 100% pacijenata koji pate od PZ. Kod 90% pacijentica koje su primale kemoterapiju menstrualna funkcija je potpuno obnovljena, a kod 70% je nastupila trudnoća koja je završila normalnim porodom.

Treba napomenuti da su patološke promjene kod djece rođene od žena nakon preboljevanja hidatidiformnog mladeža nešto češće nego kod djece zdravih žena. Istovremeno, patologija tokom porođaja (krvarenje, slabo trajanje porođaja, itd.) kod bolesnica koje su imale trofoblastnu bolest bila je nešto veća u odnosu na zdrave žene. Ova činjenica ukazuje da nakon ove bolesti ženi treba posebno pažljiva kontrola od doktora.



Podijeli: