Mjerenje veličine karlice. Optimalne veličine karlice, trudnoća i porođaj

Uska karlica se smatra jednim od najsloženijih i najtežih odjeljaka porodništva, jer ova patologija može dovesti do razvoja opasnih komplikacija tijekom porođaja, posebno ako se izvode pogrešno. Prema statistikama, anatomsko suženje karličnih kostiju javlja se u 1-7,7% slučajeva, dok se tokom porođaja takva karlica klinički sužava u 30%. Ako uzmemo ukupan broj svih poroda, onda ova patologija čini oko 1,7% slučajeva.

Koncept "uske karlice"

U periodu kada se fetus izbacuje iz materice ili tokom perioda guranja, dijete mora savladati koštani prsten koji formiraju karlične kosti. Ovaj prsten se sastoji od 4 kosti: trtice, sakruma i dvije karlične kosti, koje čine ischium, pubis i ilium. Ove kosti su međusobno povezane pomoću ligamenata i hrskavice. Ženska karlica je, za razliku od muške, veća i šira, ali ima manju dubinu. Zdjelica s normalnim parametrima igra važnu ulogu u normalnom, fiziološkom toku porođaja bez komplikacija. Ako postoje odstupanja u simetriji i konfiguraciji zdjelice, njezina se veličina smanjuje, tada koštana zdjelica služi kao svojevrsna prepreka prolasku glave fetusa.

U praktičnom smislu, klasificiraju se dvije vrste uske karlice:

    klinički uska karlica nastaje u slučaju neslaganja između anatomskih dimenzija ženine karlice i dimenzija djetetove glave tokom porođaja (međutim, čak i uz prisustvo anatomskog suženja zdjelice tijekom porođaja, funkcionalno uska karlica može ne javljaju se uvijek, na primjer, kada je fetus male veličine, ili obrnuto, kada su funkcionalni pokazatelji karlice normalni, ali velika veličina bebe dovodi do razvoja klinički uske karlice);

    Anatomski usku karlicu karakterizira suženje od nekoliko ili jedne veličine za 2 ili više centimetara.

Uzroci

Uzroci uske karlice su različiti - u slučaju nesrazmjera između parametara zdjeličnih kostiju majke i bebine glave ili u prisustvu anatomskog suženja.

Etiologija anatomski sužene karlice

Sljedeći faktori mogu izazvati pojavu anatomski sužene karlice:

    težak fizički rad i loša ishrana u djetinjstvu;

    česte prehlade, kao i povećana fizička aktivnost u adolescenciji;

    neuroendokrinih patologija;

    kasni početak menstruacije, smanjena plodnost, poremećaji u menstrualnoj funkciji.

Anatomsko suženje zdjelice nastaje zbog sljedećih razloga:

    dislokacije zglobova kuka;

    višak androgena, hiper- i hipoestrogenizam;

    poremećeni mineralni metabolizam;

    bavljenje profesionalnim sportom (plivanje, gimnastika, lizanje);

    psihoemocionalni stres i stresne situacije koje izazivaju pojavu "kompenzacijske hiperfunkcije tijela", zbog čega se formira poprečno sužena karlica;

    ubrzanje (brz rast tijela u dužinu na pozadini sporog povećanja poprečnih karličnih parametara);

    štetni faktori koji su utjecali na fetus u antenatalnom periodu;

    tumori i egzostoze karlice;

    dječja paraliza;

    nasljednost i konstitucijska svojstva;

    cerebralna paraliza;

    zakrivljenost kralježnice (prelomi trtice, skolioza, kifoza, lordoza);

    frakture karličnih kostiju;

    tumori kostiju, tuberkuloza kostiju, osteomalacija;

  • odgođeni seksualni razvoj;

    infantilizam, seksualni i opšti.

Etiologija funkcionalno uske karlice

Disproporcija između majčine karlice i bebine glave tokom porođaja je uzrokovana:

    prijedlog sa karličnim krajem;

    atrezija (suženje) vagine;

    neoplazme jajnika i maternice;

    patološko umetanje glave (frontalne insercije, asinklitizam);

    nepravilan položaj;

    poteškoće u procesu konfiguracije kostiju lubanje bebe (u slučaju prave postzrelosti);

    velika težina i veličina fetusa;

    anatomsko suženje karlice.

Porođaj, koji je kompliciran klinički uskom karlicom, završava se carskim rezom u 9-50% slučajeva.

Uska karlica: sorte

Postoje mnoge klasifikacije anatomski sužene karlice. Često se u akušerskoj literaturi predstavlja klasifikacija koja se zasniva na morfološkim i radiološkim karakteristikama:

Ginekoidni tip

Čini oko 55% ukupnog broja karlice i normalan je tip ženske karlice. Buduća majka ima ženski tip tijela, tanak struk i vrat, široke bokove, visina i težina su u prosjeku.

Android karlica

To je karlica muškog tipa i javlja se u 20% slučajeva. Žena ima muževnu građu, odnosno nedefinisan struk, debeo vrat na pozadini uskih bokova i širokih ramena.

Antropoidna karlica

Karakteristična je za primate i čini oko 22% slučajeva. Ovaj oblik odlikuje se povećanjem direktne veličine ulaza, koja znatno premašuje poprečnu veličinu. Žene ove karlične konfiguracije su visoke, vitke, ramena su im prilično široka, dok su im bokovi i struk uski, noge tanke i izdužene.

Platypeloid pelvis

Njegov oblik podsjeća na ravnu karlicu i javlja se kod 3% žena. Žena s takvom karlicom je visoka, izrazito mršava, ima smanjenu elastičnost kože i nerazvijene mišiće.

Sužena karlica: oblici

Klasifikacija uske karlice prema Krasovskom:

Uobičajeni oblici:

    poprečno sužena karlica (Robertovsky);

    generalno ujednačeno sužena karlica (ORST) je najčešći tip, koji se uočava u 40-50% od ukupnog broja karlice;

    ravna karlica, javlja se u 37% slučajeva, dijeli se na:

    • karlica sa smanjenim širokim dijelom karlične šupljine;

      ravno-rahitičan;

      jednostavan stan (Deventrovsky).

Rijetki oblici:

    deformacija zdjelice prijelomima, egzostozama, tumorima kostiju;

    koso skupljeno i koso pomaknuto;

    drugi oblici:

    • asimilacija;

      osteomalatic;

      spondilolistetički oblik;

      kifotični oblik;

      u obliku lijevka;

      generalno sužen stan.

Stepeni suženja

Klasifikacija koju je predložio Palmov zasniva se na stepenu suženja karlice:

    duž dužine pravog konjugata (normalno 11 cm) odnosi se na ravnu karlicu i ORST:

    • prvi stepen - manji od 11 cm, ne kraći od 9 cm;

      drugi stepen - pravi konjugirani pokazatelji od 9 do 7,5 cm;

      treći stepen – dužina pravog konjugata je od 7,5 do 6,5 cm;

      četvrti stepen – apsolutno uska karlica, kraća od 6,5 cm.

    prema parametru poprečnog prečnika karličnog ulaza (norma je 12,5-13 cm), odnosi se na poprečno suženu karlicu:

    • prvi stepen - poprečni prečnik ulaza u karlicu je unutar 12,4-11,5 cm;

      drugi stepen - poprečni prečnik ulaza - 11,4-10,5 cm;

      treći stepen - poprečni prečnik ulaza u malu karlicu je kraći od 10,5 cm.

    u smislu prečnika širokog dela karlične šupljine (norma 12,5 cm):

    • prvi stepen – prečnik 12,4-11,5 cm;

      drugi stepen – prečnik manji od 11,5 cm.

Dimenzije anatomski sužene karlice različitih oblika

Uska karlica: tabela veličine u centimetrima

Oblik karlice

Jednostavan stan

ravno-rahitičan

poprečno sužen

normalno

vanjski

25/26-28/29-30/31

Eksterni konjugat

Dijagonalni konjugat

Pravi konjugat

Michaelis rhombus

Vertikalna dijagonala

Horizontalna dijagonala

Ulazni avion

Lateralni konjugat

Poprečno

Diferencijalni kriterijum

Smanjenje direktnih dimenzija u svim ravnima

Smanjenje direktne veličine ulazne ravni zdjelice

Ujednačeno smanjenje parametara (svi) za 1,5 cm

Skraćivanje poprečnih dimenzija

Nema

Dijagnostika

Sužena karlica se dijagnostikuje i procjenjuje u antenatalnoj ambulanti, na dan registracije trudnice. Za utvrđivanje uske karlice u trudnoći, liječnik mora proučiti anamnezu, izvršiti objektivan pregled, uključujući vaginalni pregled, mjerenje karlice, palpaciju maternice i karličnih kostiju, pregled tijela i antropometriju. Ako je potrebno, mogu se propisati dodatne metode istraživanja: ultrazvučno skeniranje i rendgenska pelviometrija.

Anamneza

Važno je obratiti pažnju i proučavati uslove života i bolesti trudnice u detinjstvu (hronične patologije i povrede, intenzivan stres u sportu, težak fizički rad i loša ishrana, hormonalni disbalans, tuberkuloza i osteomijelitis kostiju, dečija paraliza i rahitis). Podaci iz akušerske anamneze su takođe važni:

    da li je u neonatalnom periodu bilo mrtvorođenosti ili smrti novorođenčeta;

    iz kojih razloga je izvršen hirurški porođaj, da li je bilo traumatskih ozljeda mozga kod fetusa tokom porođaja;

    kako su tekla prethodna porođaja.

Objektivno istraživanje

Antropometrija

Niska visina (manje od 145 cm) u većini slučajeva ukazuje na prisustvo sužene karlice. Međutim, moguće je imati poprečno suženu karlicu kod visokih žena.

Ocjena: silueta, građa, hod

Dokazano je da se u prisustvu snažno izbočenog trbuha prema naprijed, centar gornjeg dijela tijela pomiče unazad, da bi se održala ravnoteža, donji dio leđa se pomiče naprijed, povećavajući lumbalnu lordozu, kao i ugao nagiba karlice.

Procjena oblika abdomena

Poznato je da prvorotkinje imaju elastičan prednji zid trbuha, zbog čega trbuh dobiva šiljasti oblik. Višeporođajne žene imaju opušten stomak, jer glava na kraju gestacionog perioda nije umetnuta u ulaz karlice (sužena), dok je fundus materice visok, a sama materica ima odstupanje napred i prema gore od hipohondrija .

    Palpacija Michaelisovog dijamanta i inspekcija.

    Identifikacija znakova virilizacije i seksualnog infantilizma.

Michaelisov romb formiraju sljedeće anatomske formacije:

    sa strane - gornje stražnje projekcije (ili bodlje) iliuma;

    ispod – vrh sakruma;

    iznad – donja granica petog lumbalnog pršljena.

Palpacija karlice

Prilikom palpacije ilijačnih kostiju određuju se njihova lokacija, konture i nagib. Prilikom palpacije trohantera (većih trohantera femura) moguće je utvrditi prisustvo koso pomjerene karlice ako su trohanteri smješteni na različitim nivoima i deformisani.

Vaginalni pregled

Omogućuje vam da odredite kapacitet zdjelice, procijenite oblik i pregledate sakrum, prisutnost koštanih izbočina i dubinu sakralne šupljine. Također je moguće odrediti deformaciju bočnih zidova zdjelice, odrediti dijagonalni konjugat i visinu simfize.

Merenje karlice

Osnovna mjerenja:

    mjeri se maternica kako bi se odredila približna težina fetusa;

    postavljena je visina pubične simfize;

    utvrđuje se pubični ugao (norma je 90 stepeni);

    mjerenje pubosakralne veličine (izmjerite segment od spoja drugog i trećeg sakralnog pršljena do sredine simfize). Normalan je 21,8 cm;

    Solovjevov indeks – merenje obima ručnog zgloba na nivou kondila podlaktice. Koristeći ovaj indeks, određuje se debljina kostiju: mali indeks je odgovoran za tanke kosti, a veliki indeks za debele kosti. Norma je 14,5 - 15 centimetara;

    Mjerenje Michaelisovog romba (horizontalna dijagonala 10 cm, vertikalna dijagonala 11 cm). Prisustvo dijamantske asimetrije ukazuje na zakrivljenost kičmenog stuba ili karlice;

    vanjski konjugat - mjerenje udaljenosti od gornje ivice materice do gornjeg ugla Michaelisovog romba. Normalno je 20 centimetara;

    Distantia trohanterica - segment između dva trohantera femura, normalno 31-32 centimetra;

    Distantia cristarum - segment između najudaljenijih točaka ilijačnih vrhova. Normalno – 28-29 centimetara;

    Distantia spinarum - segment između gornjih prednjih projekcija iliuma. Normalno je 25-26 centimetara.

Dodatna mjerenja:

    ako se sumnja na asimetriju karlice, određuju se lateralna Kernerova konjugata i koso dimenzije;

    izmjeriti izlaz karlice;

    izmjeriti ugao nagiba karlice.

Posebne metode istraživanja

Rentgenska pelviometrija

Rendgenski pregledi su dozvoljeni samo tokom porođaja ili nakon 37. nedelje trudnoće. Uz njegovu pomoć određuju se priroda strukture karličnih zidova, veličina i oblik pubičnog luka, težina sakralne zakrivljenosti, karakteristike sešničnih kostiju; ova metoda vam također omogućava da odredite sve promjere karlica, veličina glave fetusa i njen položaj u odnosu na zdjelične ravnine, prisustvo prijeloma i tumora.

Ultrazvuk

Omogućuje vam da odredite veličinu glave i njenu lokaciju, pravi konjugat i procijenite karakteristike umetanja glave fetusa u ulaz. Pomoću transvaginalnog senzora možete podesiti sve potrebne promjere karlice.

Metoda za izračunavanje pravih konjugata

U tu svrhu koriste se sljedeće metode:

    na ultrazvučnom pregledu karlice;

    prema rendgenskoj pelviometriji;

    prema Michaelisovom dijamantu: gornja veličina dijamanta odgovara konjugiranom (true) indikatoru;

    Od dijagonalnog konjugiranog indeksa oduzima se 1,5-2 centimetra (ako je indeks Solovjova 14-16 cm ili manji, oduzima se 1,5 cm, ako indeks Solovjova prelazi 16 cm, tada se oduzima 2 cm);

    oduzmite 9 od veličine vanjskog konjugata (norma je najmanje 11 cm).

Karakteristike trudnoće

U prvoj polovini gestacijskog perioda, komplikacije u prisustvu sužene zdjelice se ne primjećuju. Međutim, priroda tijeka trudnoće u drugoj polovini je otežana utjecajem osnovne patologije, koja je dovela do formiranja uske zdjelice, dok određeni utjecaj imaju komplikacije (intrauterina infekcija, gestoza) i ekstragenitalne patologije. Trudnice sa uskom karlicom karakterišu:

    visok položaj glave na pozadini nemogućnosti umetanja u karlicu. To je zbog visokog položaja dijafragme i fundusa maternice, što uzrokuje ubrzani rad srca, umor i kratak dah;

    Često se trudnoća može zakomplikovati preranim pražnjenjem amnionske tečnosti zbog nedostatka kontakta sa ulazom u karlicu zbog visokog položaja glave;

    značajna pokretljivost fetusa može uzrokovati ekstenziju ili karličnu prezentaciju i abnormalni položaj fetusa;

    povećava se rizik od prijevremenog porođaja;

    formiranje opuštenog abdomena kod višerotkinja i šiljastog trbuha kod prvorotkinja može izazvati asinklitično umetanje glave tokom porođaja.

Upravljanje trudnoćom

Sve trudnice sa uskom karlicom stavljaju se na poseban registar kod akušera. Nekoliko sedmica prije početka porođaja, žena mora biti rutinski hospitalizirana u prenatalni odjel. Ovdje se pojašnjava gestacijska dob, izračunava procijenjena težina fetusa, mjeri karlica, razjašnjava se prezentacija fetusa i njegovo stanje i na osnovu dobijenih podataka odabire se najpogodnija opcija porođaja (porođaj formira se plan upravljanja).

Način porođaja se bira na osnovu anamneze, stepena i oblika anatomskog suženja karlice, približne težine djeteta, kao i drugih komplikacija trudnoće. Prirodni porođaj se može obaviti u slučaju prijevremenog rođenja, kontrakcije prvog stepena sa zrelim grlićem materice i normalnom veličinom fetusa, u odsustvu otežavajuće anamneze.

Planirani hirurški porođaj (carski rez) se izvodi ako postoje sljedeće indikacije:

    3-4 stepen suženja karlice (vrlo retko);

    kombinacija bilo koje opstetričke patologije koja zahtijeva carski rez i usku karlicu;

    rođenje fetusa sa porođajnom traumom, komplikacijama u prethodnim porođajima, anamnezom mrtvorođenih, starijim porodiljama;

    kombinacija prvog ili drugog stepena kontrakcije sa prisustvom krupnog fetusa, trudnoća posle termina, abnormalni položaj deteta, karlična prezentacija.

Trudnoća i bol u karličnim kostima

Bol u zdjeličnim kostima počinje se javljati nakon 20 sedmica i može biti uzrokovan raznim razlozima:

Nedostatak kalcijuma

Bolna stalna bol koja nije povezana s promjenama položaja tijela ili pokreta. Preporučuje se uzimanje vitamina D u kombinaciji sa suplementima kalcijuma.

Odvajanje karličnih kostiju i uganuće ligamenata materice

Što je maternica veća, to je veća napetost ligamenata materice koji je drže, a to se manifestuje nelagodom i bolom pri hodu, kao i kada se dijete kreće. Provokatori procesa su relaksin i prolaktin, pod čijim utjecajem zdjelična hrskavica i ligamenti oteknu i omekšaju kako bi se olakšao prolazak fetusa kroz koštani prsten. Za ublažavanje takvih bolova preporučuje se nošenje zavoja.

Divergencija simfize pubisa

Prekomjerno oticanje simfize, što je prilično rijetka patologija, popraćeno je pucajućim bolom u pubičnom području, a također postaje nemoguće podići nogu u horizontalnom položaju. Ova patologija se naziva simfizitis, popraćena je divergencijom simfize pubisa. Liječenje kroz operaciju nakon porođaja je efikasno.

Tok rada

Danas taktika vođenja porođaja u prisustvu uske karlice podrazumijeva značajno povećanje indikacija za izvođenje abdominalnog porođaja, kako planiranog tako i hitnog, u prisustvu komplikacija tokom porođaja. Prirodni porođaj je vrlo težak zadatak, jer ishod može biti povoljan ili nepovoljan i za dijete i za ženu. Ako postoji treći i četvrti stepen suženja, rođenje donošenog živog djeteta je nemoguće - samo planirana operacija. Ukoliko dođe do suženja zdjelice na prvi ili drugi stupanj, uspješan ishod prirodnog porođaja ovisi o parametrima glave fetusa, njegovoj sposobnosti oblikovanja, prirodi umetanja i intenzitetu samog porođaja.

Komplikacije tokom porođaja u prisustvu uske karlice

Prvi period

Prilikom otvaranja ždrijela materice može doći do sljedećih komplikacija porođaja:

    kisikovo gladovanje fetusa;

    gubitak malih dijelova ili petlji bebine pupčane vrpce;

    rano pucanje amnionske tečnosti;

    slabost radne snage (u 10-38% slučajeva).

Drugi period

Prilikom izbacivanja fetusa kroz porođajni kanal mogu se pojaviti sljedeće komplikacije:

    oštećenje nervnih pleksusa zdjelice;

    oštećenje pubisa simfize;

    nekroza (odumiranje) tkiva porođajnog kanala s naknadnim stvaranjem fistula;

    porođajna povreda;

    opasnost od rupture materice;

    intrauterina hipoksija;

    razvoj sekundarne slabosti generičkih sila.

Treći period

U posljednjoj fazi porođaja, kao i u ranom postporođajnom periodu, može doći do krvarenja koje nastaje zbog dugog bezvodnog intervala i toka porođaja.

Upravljanje porođajem

Danas je najispravnija taktika za vođenje porođaja u prisutnosti takve patologije aktivna taktika iščekivanja. U isto vrijeme, taktika vođenja procesa porođaja trebala bi biti isključivo individualna i zasnovana ne samo na stepenu suženja zdjelice i rezultatima objektivne studije buduće majke, već i na prognozi djeteta i zena. Plan porođaja treba da sadrži sledeće tačke:

    operacija uništavanja ploda za intrauterinu smrt fetusa;

    izvođenje carskog reza kada je fetus živ i postoje indikacije za operaciju;

    preventivne mjere u poslijeporođajnom i ranom postporođajnom periodu;

    identificiranje znakova kliničke nedosljednosti;

    prevencija zaraznih komplikacija;

    prevencija intrauterinog gladovanja djeteta;

    sprečavanje razvoja slabosti generičkih sila;

    odmor u krevetu tokom porođaja, što može spriječiti rano oslobađanje vode (žena treba da bude na strani uz koju su bebina leđa).

Prilikom porođaja prati se iscjedak iz genitalnog trakta (krvavi, curenje vode, sluzokože), mokrenje i stanje vulve (prisustvo otoka). Ako postoji retencija mokraće, vrši se kateterizacija mokraćnog mjehura, ali treba imati na umu da takav znak može ukazivati ​​na nesrazmjer između djetetove glave i karličnih dimenzija porodilje.

Najčešća komplikacija tokom porođaja u prisustvu sužene karlice je prerano pucanje plodove vode. Ako postoji „nezreo“ grlić materice, potreban je hirurški porođaj. Kod "zrelog" cerviksa indicirane su porođajne manipulacije (pod uvjetom da djetetova težina ne prelazi 3,6 kg i da je prisutan prvi stupanj suženja).

U periodu kontrakcija, kako bi se spriječila njihova slabost, potrebno je stvoriti energetsku pozadinu, porodilja se blagovremeno snalazi i odmara. Prilikom procjene učinkovitosti porođaja, akušer mora pratiti ne samo dinamiku cervikalne dilatacije, već i prirodu kretanja glave duž porođajnog kanala.

Indukciju porođaja treba obaviti pažljivo, a njeno trajanje ne može biti duže od 3 sata (ako nema efekta carski rez). Osim toga, u prvoj fazi porođaja, moraju se primijeniti antispazmodici (s intervalom od 4 sata), Nikolaevova trijada se izvodi kako bi se spriječila hipoksija, a antibiotici se propisuju kako se anhidrovano razdoblje povećava.

Period izbacivanja može biti kompliciran sekundarnom slabošću, razvojem fetalne hipoksije, a ako glava fetusa dugo ostane u porođajnom kanalu, mogu se formirati fistule. Stoga je potrebno pravovremeno pražnjenje mjehura i epiziotomija.

Disproporcije između majčine karlice i bebine glave

Pojavu klinički uske karlice promovišu:

    abnormalni oblici uske karlice;

    velika glava djeteta u prisustvu normalne veličine karlice;

    nepravilna prezentacija fetusa ili neuspješno umetanje glave;

    veliki fetus i blago suženje karlice.

Tokom porođaja potrebno je izvršiti funkcionalnu procjenu karlice koja se sastoji od:

    u identifikaciji znakova Zangheimester i Vasten (nakon pražnjenja amnionske tečnosti);

    u dijagnozi generičkog tumora mekih tkiva glave, stopa njegovog rasta i izgleda;

    procjenu konfiguracije djetetove glave;

    u određivanju karakteristika insercije i naknadnoj procjeni biomehanizma porođaja na osnovu podataka o inserciji.

Znakovi klinički uske karlice:

    prerano i rano pucanje vode;

    značajna konfiguracija glave;

    produženi tok 1. perioda;

    pojava kliničke opasnosti od rupture maternice;

    pozitivni znaci prema Zangheimester, Vasten;

    simptomi suženja bešike i mekih tkiva (krv u mokraći, zadržavanje mokraće, oticanje vulve i grlića materice);

    pojava pokušaja kada je glava fetusa pritisnuta na ulaz u karlicu;

    glava se ne pomiče naprijed kada su kontrakcije dovoljno jake, voda pukne i maternični os je potpuno otvoren;

    biomehanizam porođaja je poremećen i ne odgovara ovoj vrsti suženja karlice.

Vastenov znak se utvrđuje palpacijom (odnos između ulaza karlice i bebine glave). Negativan znak Vastena je stanje u kojem je glava ubačena u karlicu, koja se nalazi ispod pubične simfize (dlan akušera pada ispod pubisa). Simptom nivoa – doktorov dlan se nalazi u nivou materice (simfiza i glava su u istoj ravni). Pozitivan znak je da se dlan akušera nalazi više od simfize (glava se nalazi iznad ravnine pubisa).

Ako je prisutan negativan predznak, porođaj prestaje sam od sebe (jer odgovaraju veličine zdjelice i glave). Ako je simptom izražen, sa adekvatnom konfiguracijom glave i efektivnim porođajem, porođaj je takođe samostalan. Ako je znak pozitivan, spontani porođaj je isključen.

Kalganova je predložila korištenje tri stepena neslaganja između dimenzija glave i karlice:

    Prvi stepen ili relativna neusaglašenost.

Postoji ispravan umetanje glave i adekvatna konfiguracija. Kontrakcije su dovoljne jačine i trajanja, međutim, usporeno je napredovanje glave i otvaranje materice, osim toga, neblagovremeno je ispuštanje vode. Mokrenje je otežano, ali Vastenov znak je negativan. Druga opcija je da sami završite porođaj.

    Drugi stepen ili značajno odstupanje.

Umetanje glave i biomehanizam porođaja nisu normalni, glava ima oštru konfiguraciju i dugo ostaje u istoj ravni. Pojavljuje se retencija urina i abnormalnosti u radnoj snazi ​​(slabost ili nekoordinacija). Westenov znak - nivo.

    Treći stepen, ili apsolutna nedosljednost.

Pokušaji se javljaju prerano u pozadini potpunog izostanka napredovanja glave, čak i unatoč potpunom otvaranju i dobrim kontrakcijama. Rođeni tumor brzo raste, pojavljuju se znaci kompresije mjehura, postoji opasnost od rupture maternice. Westenov znak je pozitivan.

Prisustvo drugog i trećeg stepena neslaganja je indikacija za hitan hirurški porođaj.

Studija slučaja

Žena sa prvim porodom (20 godina) primljena je u porodilište sa žaljenjem na kontrakcije u trajanju od dva sata. Nije bilo izlivanja vode. Opšte stanje porodilje je zadovoljavajuće, dimenzije karlice: 24,5-26-29-20, obim stomaka - 103 centimetra, visina fundusa materice - 39 centimetara. Položaj fetusa je uzdužan, glava je pritisnuta na ulaz u karlicu. Auskultacija: nema bolova, otkucaji srca su čisti. Kontrakcije su dobrog trajanja i snage. Približna težina fetusa je 4 kg.

Prilikom vaginalnog pregleda utvrđeno je: cervikalna dilatacija je 4 cm, rastezljivih tankih ivica, zaglađena. Plodnjak funkcionira normalno, tekućina je netaknuta. Glava je pritisnuta, ogrtač nije dostupan. Dijagnoza: trudnoća 38 sedmica, prva faza prvog porođaja u terminu. Poprečno sužena karlica I stepena, fetus je krupan.

Nakon šest sati aktivnih kontrakcija urađen je drugi vaginalni pregled: cerviks je proširen na šest centimetara, amnionska vrećica je odsutna. Glava se pritisne sagitalnim šavom u pravoj liniji, postavljajući mali fontanel napred.

Dijagnoza: trudnoća 38 sedmica, prva faza prvog porođaja u terminu. Poprečno sužena karlica I stepena, fetus je krupan, ravan visoko stojeći sagitalni šav.

Odlučeno je da se porođaj prekine operativnim zahvatom (veliki fetus, suženje karlice, pogrešna insercija). Carski rez je obavljen bez komplikacija, a rođena je beba teška 4,3 kilograma.

Odredite 4 veličine velike karlice.

  1. Distantia spinarum - razmak između prednjih gornjih ilijačnih bodlji je 25-26 cm.
  2. Distantia cristarum - udaljenost između udaljenih točaka ilijačnih vrhova je 28-29 cm.
  3. Distantia trochanterica - razmak između većih trohantera femura, normalno 30-31 cm.
  4. Conjugata externa (vanjski konjugat, direktna veličina zdjelice) - udaljenost od sredine gornjeg vanjskog ruba simfize do suprasakralne jame, smještene između spinoznog nastavka V lumbalnog kralješka i početka srednjeg sakralnog grebena ( koji se poklapa sa gornjim uglom Michaelisovog romba), iznosi 20-21 cm.

Dimenzije karlice

1. Ravan ulaza u karlicu ograničena je gornjim rubom simfize, gornjim unutrašnjim rubom stidnih kostiju (sprijeda), lučnim linijama ilijačnih kostiju (sa strana) i sakralnim rtom (od pozadi). Ova granica između velike i male karlice naziva se granična (bezimena) linija.

  • Conjugata vera (pravi konjugat, direktna veličina ulaza u malu karlicu) - udaljenost od unutrašnje površine simfize do promontorija sakruma; da biste odredili pravi konjugat, oduzmite 9 cm od veličine vanjskog konjugata. Normalno, pravi konjugat je 11 cm.
  • Anatomski konjugat - udaljenost od rta do sredine gornje unutrašnje ivice simfize (11,5 cm).
  • Poprečna veličina - udaljenost između najudaljenijih tačaka lučnih linija (13-13,5 cm).
  • Kose dimenzije su 12-12,5 cm Desna kosa dimenzija je rastojanje od desnog sakroilijakalnog zgloba do lijeve iliopubične eminencije (eminentia iliopubica). Lijeva kosa dimenzija - udaljenost od lijevog sakroilijakalnog zgloba do desne iliopubične eminencije (eminentia iliopubica).

2. Ravnina širokog dijela karlične šupljine ograničena je sredinom unutrašnje površine simfize (sprijeda), sredinom acetabuluma (sa strana) i spojem II i III sakralnog pršljena ( nazad).

  • Direktna veličina - udaljenost od spoja II i III sakralnog kralješka do sredine unutrašnje površine simfize je 12,5 cm.
  • Poprečna veličina - udaljenost između sredina acetabuluma (12,5 cm).

3. Ravan uskog dijela karlične šupljine ograničena je donjim rubom simfize (sprijeda), bodljama ishijalnih kostiju (sa strana) i sakrokokcigealnim zglobom (spozadi),

  • Ravna veličina - udaljenost od sakrokokcigealnog zgloba do donjeg ruba simfize (11-11,5 cm).
  • Poprečna veličina - udaljenost između bodlji ishijalnih kostiju (10,5 cm).

4. Izlazna ravan karlice ograničena je donjim rubom simfize (sprijeda), ischijalnim tuberozitetima (sa strana) i vrhom trtice (spozadi).

  • Ravna veličina - od vrha trtice do donjeg ruba simfize (9,5 cm). Kada se trtica pomera unazad tokom porođaja - 11,5 cm.
  • Poprečna veličina - razmak između unutrašnjih površina ishijalnih tuberoziteta (11 cm).

Sakralni romb

Prilikom pregleda karlice obratite pažnju na sakralni romb (Michaelis rhombus) - platformu na stražnjoj površini sakruma. Granice: gornji ugao - udubljenje između spinoznog nastavka V lumbalnog pršljena i početka srednjeg sakralnog grebena; bočni uglovi - posterosuperiorne ilijačne bodlje; donji - vrh sakruma. Romb je omeđen iznad i izvan izbočina velikih dorzalnih mišića, a ispod i izvana izbočinama glutealnih mišića.

Uska karlica

Sve do 16. veka verovalo se da se karlične kosti razilaze tokom porođaja, a fetus se rađa sa nogama oslonjenim na dno materice. Godine 1543. anatom Vesalius je dokazao da su kosti karlice nepomično povezane, a doktori su skrenuli pažnju na problem uske karlice.

Anomalije karlične kosti su među najčešćim uzrocima poremećaja normalnog toka porođaja. Unatoč činjenici da su u posljednje vrijeme teške deformacije zdjelice i visoki stupnjevi suženja rijetki, problem uske karlice danas nije izgubio na aktuelnosti - zbog ubrzanja i povećanja tjelesne težine novorođenčadi.

Uzroci

Uzroci suženja ili deformacije zdjelice mogu biti:

  • kongenitalne anomalije karlice,
  • pothranjenost u djetinjstvu,
  • bolesti koje ste preboljeli u djetinjstvu: rahitis, dječja paraliza itd.
  • bolesti ili oštećenja kostiju i zglobova karlice: frakture, tumori, tuberkuloza.
  • deformiteti kičme (kifoza, skolioza, deformacija trtice).
  • Jedan od faktora formiranja poprečno sužene karlice je ubrzanje, koje u pubertetu dovodi do brzog rasta tijela u dužinu dok rast poprečnih dimenzija zaostaje.

Vrste

Anatomski uzak Zdjelicom se smatra ona u kojoj je barem jedna od glavnih dimenzija (vidi dolje) 1,5-2 cm ili više manja od normalne.

Međutim, nije najvažnija veličina zdjelice, već omjer ovih veličina i veličine glave fetusa. Ako je glava fetusa mala, onda čak i uz određeno sužavanje zdjelice možda neće biti neslaganja između nje i glave rođenog djeteta, a porođaj se odvija prirodnim putem bez ikakvih komplikacija. U takvim slučajevima anatomski sužena karlica se ispostavlja funkcionalno dovoljnom.

Komplikacije tokom porođaja mogu se javiti i kod normalne veličine karlice – u slučajevima kada je glava fetusa veća od karličnog prstena. U takvim slučajevima, napredovanje glave duž porođajnog kanala je obustavljeno: zdjelica se praktički ispostavlja uskom i funkcionalno nedovoljnom. Dakle, postoji nešto kao klinički (ili funkcionalno) uska karlica. Klinički uska karlica je indikacija za carski rez tokom porođaja.

Prava anatomski uska karlica javlja se kod 5-7% žena. Dijagnoza klinički uske karlice postavlja se samo tijekom porođaja na temelju kombinacije znakova koji omogućavaju identifikaciju disproporcije između zdjelice i glave. Ova vrsta patologije javlja se u 1-2% svih porođaja.

Kako se mjeri karlica?

U akušerstvu je pregled karlice veoma važan, jer su njena struktura i veličina presudni za tok i ishod porođaja. Prisustvo normalne karlice jedan je od glavnih uslova za pravilan tok porođaja.

Odstupanja u strukturi zdjelice, posebno smanjenje njene veličine, otežavaju tijek prirodnog porođaja, a ponekad mu predstavljaju nepremostive prepreke. Zbog toga se prilikom prijave trudnice u prenatalnu ambulantu i pri prijemu u porodilište, pored ostalih pregleda, moraju izmjeriti i vanjske dimenzije karlice. Poznavajući oblik i veličinu zdjelice, moguće je predvidjeti tok porođaja, moguće komplikacije i odlučiti da li je spontani porođaj dozvoljen.

Pregled karlice uključuje pregled, palpaciju kostiju i određivanje veličine karlice.

U stojećem položaju se ispituje tzv. lumbosakralni romb ili Michaelisov romb (slika 1). Normalno, vertikalna veličina romba je u prosjeku 11 cm, poprečna veličina je 10 cm.Ako je poremećena struktura male karlice, lumbosakralni romb nije jasno izražen, njegov oblik i veličina se mijenjaju.

Nakon palpacije karličnih kostiju, mjeri se pomoću karličnog metra (vidi slike 2a i b).

Glavne dimenzije karlice:

  • Međuspinalna veličina. Udaljenost između gornjih prednjih ilijačnih bodlji (na slici 2a) je normalno 25-26
  • Udaljenost između najudaljenijih tačaka ilijačnih vrhova (na slici 2a) je 28-29 cm, između većih trohantera femura (na slici 2a) - 30-31 cm.
  • Vanjski konjugat - udaljenost između suprasakralne jame (gornjeg ugla Michaelisovog romba) i gornje ivice pubične simfize (slika 2b) - 20-21 cm.

Prve dvije veličine se mjere sa ženom koja leži na leđima sa ispruženim i spojenim nogama; treća veličina se mjeri sa pomaknutim i blago savijenim nogama. Eksterni konjugat se mjeri sa ženom koja leži na boku s donjom nogom savijenom u zglobovima kuka i koljena i ispruženom nogom iznad.

Neke dimenzije karlice određuju se tokom vaginalnog pregleda.

Prilikom određivanja veličine zdjelice potrebno je uzeti u obzir debljinu njenih kostiju, o njoj se sudi po vrijednosti takozvanog indeksa Solovyov - obim zgloba ručnog zgloba. Prosječna vrijednost indeksa je 14 cm.Ako je indeks Solovyov veći od 14 cm, može se pretpostaviti da su karlične kosti masivne, a veličina male karlice manja od očekivane.

Ako je potrebno dobiti dodatne podatke o veličini zdjelice, njenoj korespondenciji s veličinom glave fetusa, deformaciji kostiju i njihovih zglobova, radi se rendgenski pregled zdjelice. Ali se izvodi samo prema strogim indikacijama. O veličini karlice i njenoj korespondenciji sa veličinom glave može se suditi i na osnovu rezultata ultrazvučnog pregleda.

Uticaj uske karlice na tok trudnoće i porođaja

Štetan uticaj sužene karlice na tok trudnoće oseća se tek u njenim poslednjim mesecima. Glava fetusa se ne spušta u karlicu, rastuća maternica se diže i znatno otežava disanje. Dakle, na kraju trudnoće, otežano disanje se javlja rano, izraženije je nego u trudnoći sa normalnom karlicom.

Osim toga, uska karlica često dovodi do abnormalnog položaja fetusa - poprečnog ili kosog. 25% porodilja s poprečnim ili kosim položajem fetusa obično ima izraženo suženje karlice u jednom ili drugom stepenu. Karlična prezentacija fetusa kod porodilja sa suženom karlicom javlja se tri puta češće nego kod porodilja sa normalnom karlicom.

Vođenje trudnoće i porođaja uz usku karlicu

Trudnice sa uskom karlicom su u visokom riziku za razvoj komplikacija i treba ih posebno prijaviti u antenatalnu ambulantu. Neophodno je pravovremeno otkrivanje abnormalnosti položaja fetusa i drugih komplikacija. Važno je precizno odrediti termin porođaja kako bi se spriječila trudnoća nakon termina, što je posebno nepovoljno kod uske karlice. 1-2 tjedna prije rođenja trudnicama s uskom karlicom preporučuje se hospitalizacija na odjelu patologije kako bi se razjasnila dijagnoza i izabrala racionalna metoda porođaja.

Tok porođaja sa uskom karlicom zavisi od stepena suženja karlice. Uz blago suženje, moguće su srednje i male veličine fetusa vaginalni porod. Tokom porođaja, doktor pažljivo prati funkciju najvažnijih organa, prirodu porođajnih snaga, stanje fetusa i stepen korespondencije između glave fetusa i karlice porodilje i, ako je potrebno, pravovremeno odlučuje na carskom rezu.

Apsolutno Indikacije za carski rez su:

  • anatomski uska karlica

Uska karlica: karakteristike trudnoće i porođaja

U periodu „zanimljive situacije“ dimenzije karlice igraju veoma važnu ulogu, jer specijalista na osnovu njih bira taktiku isporuke. Ako je karlica uska, mogu se pojaviti komplikacije tokom porođaja. U nekim slučajevima prirodni porođaj uopće nije moguć. Jedini način da se rodi dijete (ako se u trudnoći dijagnosticira uska karlica) je carski rez. Kakvu karlicu doktori smatraju uskom i kako je određuju? Kako će teći trudnoća s ovom dijagnozom? Pokušajmo pronaći odgovore na sva ova pitanja.

Malo anatomije: ženska karlica

Svaka osoba savršeno dobro poznaje takav dio skeleta kao što je karlica. Konvencionalno se dijeli na male i velike. U velikoj karlici trudnice nalaze se materica i fetus. Mala karlica je porođajni kanal. Beba je postavljena glavom prema dolje prema otvoru karlice u 7-8 mjesecu trudnoće. Sa početkom porođaja, fetus ulazi u karlicu.

Rođenje bebe je prilično složen proces. Fetus čini različite pokrete kako bi se prilagodio oblicima i veličinama prolaza. Pre rođenja bebina glava je pritisnuta na grudi. Zatim se okreće na lijevu ili desnu stranu dok se zabija u karlični otvor. Nakon toga, glava se još jednom okreće. Tako dijete, prolazeći kroz karlicu, dva puta mijenja položaj glave.

Vrijedi napomenuti da je glava najveći dio bebe. Njegov prolaz duž porođajnog kanala osiguravaju:

  • kontraktilni pokreti mišića maternice koji guraju bebu naprijed;
  • pokretljivost kostiju fetalne lubanje, koje nisu potpuno srasle i mogu se lagano pomicati i tako se prilagoditi veličini prolaza;
  • lako kretanje karličnih kostiju.

Dimenzije ovog dijela skeleta su različite za svaku ženu. Kod nekih ljudi karlica može biti normalna, nekima može biti uska, a nekima široka. Uska sorta je ozbiljan problem za trudnice, jer proces rađanja djeteta u ovom slučaju nije lak. Zbog ove anatomske karakteristike porođaj može biti komplikovan. Žene s uskom karlicom najčešće rađaju ne prirodnim putem, već carskim rezom.

Anatomski uska karlica tokom trudnoće

Anatomski, uskom karlicom smatra se onaj dio skeleta čije se sve dimenzije (ili jedna od njih) razlikuju od normalnih parametara za 1,5-2 cm.Ovu dijagnozu ima oko 6,2% trudnica. Posebnost anatomske devijacije je da glava fetusa ne može proći kroz karlični prsten tokom porođaja. Prirodni porođaj je moguć samo ako je dijete vrlo malo.

Uska karlica može biti posljedica utjecaja određenih uzroka na ljudski organizam u djetinjstvu: česte zarazne bolesti, pothranjenost, nedostatak vitamina, hormonski poremećaji u pubertetu. Zdjelica može biti deformirana zbog oštećenja kostiju zbog dječje paralize, rahitisa i tuberkuloze.

Postoji klasifikacija uske karlice prema obliku. Najčešći tipovi su:

  • ravna karlica (ravna rahitična; jednostavna ravna; sa smanjenom direktnom dimenzijom ravni širokog dela karlične šupljine);
  • poprečno sužena karlica;

Oblici koji se rijetko susreću uključuju:

  • kosa i koso pomaknuta karlica;
  • karlica deformirana zbog prijeloma, tumora;
  • druge forme.

Klasifikacija na osnovu stepena suženja karlice je od velike važnosti:

  • pravi konjugat veći od 9 cm, ali manji od 11 cm - 1 stepen;
  • pravi konjugat veći od 7 cm, ali manji od 9 cm - 2. stepen;
  • pravi konjugat veći od 5 cm, ali manji od 7 cm - 3. stepen;
  • pravi konjugat manji od 5 cm - 4. stepen.

Ako se ženi dijagnosticira 1. stupanj kontrakcije, onda je prirodni porođaj sasvim moguć. Dozvoljeni su pod određenim uslovima i sa 2 stepena suženja karlice. Preostale sorte su uvijek indikacija za planirani carski rez. Isključeni su pokušaji samostalnog porođaja. Pročitajte više o carskom rezu >

Klinički uska karlica tokom trudnoće

Stručnjaci razlikuju i klinički usku karlicu. Njegova veličina nije manja od normalne. Ima apsolutno normalne fiziološke dimenzije i oblik. Međutim, karlica se naziva uskom zbog činjenice da je fetus velik. Iz tog razloga, beba se ne može roditi prirodnim putem. Pročitajte više o tome koje voće se smatra velikim >

Ova vrsta uske karlice uzrokovana je ne samo velikom veličinom fetusa, već i nepravilnim umetanjem djetetove glave (najveće veličine). Ovo takođe sprečava rođenje fetusa.

U osnovi, ova vrsta uske karlice dijagnostikuje se tokom porođaja, ali pretpostavke se često javljaju u poslednjem mesecu trudnoće. Liječnik može predvidjeti tok porođaja analizom veličine fetusa, koja je otkrivena ultrazvukom, i veličine ženine karlice.

Komplikacije koje mogu nastati tijekom porođaja s klinički uskom karlicom prilično su teške i za majku i za njeno nerođeno dijete. Na primjer, mogu se pojaviti sljedeće posljedice: gladovanje kisikom, respiratorna insuficijencija, intrauterina smrt fetusa.

Kako odrediti usku karlicu kod trudnice?

Uska karlica kod trudnice treba dijagnosticirati mnogo prije rođenja. Žene sa jakim suženjem 2 nedelje pre očekivanog datuma porođaja se rutinski hospitalizuju u porodilištu kako bi se izbegle moguće komplikacije.

Kako odrediti usku karlicu? Parametre ovog dijela skeleta utvrđuje ginekolog prilikom prvog pregleda prilikom prijave u antenatalnu ambulantu. Za to koristi poseban alat - pelvisometer. Izgleda kao kompas i opremljen je centimetarskom skalom. Zdjelični mjerač je dizajniran za određivanje vanjskih dimenzija karlice, dužine fetusa i veličine njegove glave.

Prije pregleda može se javiti sumnja na usku karlicu. Po pravilu, kod žena sa ovom anatomskom osobinom može se uočiti muška građa, nizak rast, mala stopala i kratki prsti. Mogu se javiti ortopedske bolesti (skolioza, hromost, itd.).

Kako se žena pregleda kod ginekologa? Prije svega, specijalista obraća pažnju na Michaelisov romb, koji se nalazi u lumbosakralnoj regiji. Jame iznad trtice i sa strane su njeni uglovi. Normalna uzdužna veličina je oko 11 cm, a poprečna veličina 10 cm Parametri romba koji su manji od normalnih vrijednosti i njegova asimetrija ukazuju na abnormalnu građu ženske karlice.

Ginekolog pomoću tazometra određuje sljedeće parametre:

  • rastojanje između vrhova ilijaka. Normalna vrijednost je veća od 28 cm;
  • udaljenost između prednjih ilijačnih bodlji (interspinozna veličina). Normalni parametar je veći od 25 cm;
  • udaljenost između većih trohantera femura. Normalna vrijednost je 30 cm;
  • rastojanje između gornjeg ruba pubične simfize i suprasakralne jame (vanjski konjugat). Normalni parametar je veći od 20 cm;
  • udaljenost između simfize pubis i promontorija sakruma. Akušeri ovaj parametar nazivaju pravim konjugatom. Njegova vrijednost se utvrđuje tokom vaginalnog pregleda. Normalno, ginekolog ne može doći do promontorija sakralne kosti.

Neke žene imaju masivne kosti. Zbog toga se karlica može činiti uskom iako svi njeni parametri ne odstupaju od normalnih vrijednosti. Za procjenu debljine kosti koristi se indeks Solovyov - mjeri se obim ručnog zgloba. Normalno, ne bi trebao biti veći od 14 cm, karlica trudnice može biti uska ako je obim ručnog zgloba veći od 14 cm.

Veličina uske karlice može se proceniti i tokom ultrazvučnog pregleda (ultrazvuk). U vrlo rijetkim slučajevima radi se rendgenska pelviometrija. Ova studija je nepoželjna za fetus.

Lekar ga propisuje samo ako postoje stroge indikacije koje uključuju sledeće:

specijalni akušerski pregled trudnice

  • starost trudnice je preko 30 godina (pod uslovom da joj je ovo prva trudnoća);
  • visok rizik od perinatalne patologije:
  • nepovoljan ishod porođaja u prošlosti (mrtvorođenje, hirurški porođaj kroz porođajni kanal, slabost porođaja);
  • endokrine patologije (adenom hipofize, hiperprolaktinemija, hiperandrogenizam);
  • istorija pobačaja i neplodnosti;
  • popratne ekstragenitalne bolesti;
  • sumnje na anatomske promjene u karlici - prethodna dječja paraliza i rahitis, urođene dislokacije zglobova kuka, sužavanje vanjskih dimenzija karlice, anamneza traumatskih ozljeda;
  • sumnja na disproporciju između glave fetusa i karlice žene.

Rendgenska pelviometrija se izvodi pomoću digitalne radiografske jedinice male doze.

Sve navedeno je relevantno za dijagnosticiranje anatomski uske karlice. Kako doktor identificira kliničku raznolikost? Ovu dijagnozu postavlja specijalista tokom porođaja. Akušer može primijetiti da se bebina glava ne spušta u karličnu šupljinu, uprkos činjenici da su kontrakcije jake, porođaj je dobar i otvaranje grlića maternice je potpuno. Doktori znaju specifične znakove koji pomažu u prepoznavanju nedostatka napredovanja glave fetusa. Prilikom dijagnosticiranja kliničkog tipa uske karlice, radi se hitni carski rez.

Tok trudnoće sa uskom karlicom

Uska karlica tokom trudnoće dovodi do formiranja nepravilnih položaja fetusa. Karlična prezentacija je prilično česta. Mogu se dijagnosticirati i kosi i poprečni prikazi fetusa. Pročitajte više o pogrešnoj prezentaciji fetusa >

U posljednjem tromjesečju trudnica može primijetiti neke karakteristike. Na primjer, zbog uske karlice, bebina glava nije pritisnuta na ulaz u karlicu. To dovodi do kratkog daha kod žene. Kod primigravida sa uskom karlicom, trbuh ima poseban oblik - šiljast. Kod višeporodnih žena, stomak se čini opuštenim jer je prednji trbušni zid slab.

Porođaj sa uskom karlicom

Trudnica, kada se u fazi registracije u antenatalnoj klinici otkrije uska karlica, promatra se na poseban način, jer su moguće komplikacije. Pravovremeno otkrivanje nepravilnog položaja bebe, prevencija postzrenja i hospitalizacija u porodilištu u 37-38 sedmici igra važnu ulogu u prevenciji komplikacija tokom porođaja.

Uska karlica tokom porođaja ozbiljan je problem za akušere i ginekologe, jer nije tako lako odlučiti da li trudnica može da se porodi prirodnim putem.

U rješavanju ovog problema uzimaju se u obzir mnogi faktori:

  • dimenzije karlice;
  • prisustvo/odsustvo bilo kakve patologije trudnoće;
  • starost ljepšeg pola;
  • prisustvo/odsustvo neplodnosti u prošlosti.

Lekari određuju taktiku porođaja na osnovu stepena suženja karlice. Na primjer, samostalan porođaj je moguć ako je fetus mali, njegova prezentacija je ispravna, a suženje zdjelice je beznačajno.

Sa anatomskom raznolikošću uske karlice, nedonoščad ruptura amnionske tečnosti. Mogući gubitak pupčane vrpce ili dijelova tijela fetusa (ruke ili noge). Zbog ranog rupture amnionske tečnosti usporava se proces cervikalne dilatacije. Infekcije mogu ući i u šupljinu materice. Oni su uzroci endometritisa (upala unutrašnje sluznice materice), placentitisa (upala posteljice) i infekcije fetusa. U pravilu su kontrakcije na ovoj pozadini vrlo bolne. Prva faza porođaja je produžena u trajanju.

Kod uske karlice često se opaža anomalija sila predaka, kontraktilna aktivnost mišića materice. Tokom porođaja uočavaju se rijetke i slabe kontrakcije. Proces rađanja djeteta jako kasni, a porodilja postaje umorna.

Drugu fazu porođaja karakteriše razvoj sekundarna slabost porođaja. Postoje poteškoće u pomicanju glave fetusa. U tom kontekstu, primjećuju se intenzivan bol i umor trudnice. Dugotrajno stajanje glave u jednoj ravni dovodi do iritacije receptora grlića materice, donjeg segmenta ovog organa.

Period prolaska djeteta kroz porođajni kanal je dug. Ako postoje značajne prepreke za rođenje bebe, može doći do nasilnog porođaja i pretjeranog rastezanja mjehura, rektuma i uretre.

Sa strane buduće majke, klinički uska karlica je relativno stanje za carski rez, ali se sa strane fetusa smatra apsolutnim stanjem, jer prijeti teškim posljedicama i smrću djeteta.

Vrlo često trudnice s dijagnozom klinički uske karlice doživljavaju neblagovremeno oslobađanje amnionske tekućine. Glava bebe dugo stoji u jednoj ravni. To dovodi do slabosti porođaja, stvaranja entero-genitalnih i genitourinarnih fistula i ozljede porođajnog kanala. Fetalne traumatske ozljede mozga su česte. Prijetnja komplikacija dovodi do završetka porođaja operacijom.

Carski rez za usku karlicu: indikacije

Indikacije za operaciju uske karlice mogu se podijeliti u 2 grupe: apsolutne i relativne.

Apsolutne indikacije uključuju:

  • uska karlica 3 i 4 stepena;
  • teški deformiteti karlice;
  • oštećenje zglobova i kostiju karlice u prethodnim rođenjima;
  • tumori karličnih kostiju.

U svim gore navedenim slučajevima prirodni porođaj je nemoguć. Dijete se može roditi isključivo carskim rezom. Izvodi se prema planu do početka porođaja ili sa početkom prvih kontrakcija.

Relativne indikacije za carski rez uključuju:

  • uska karlica 1. stepena u kombinaciji sa jednim ili više dodatnih faktora:
  • veliko voće;

Kapacitet zdjelice se obično procjenjuje na osnovu analize digitalnih indikatora dobijenih instrumentalnim mjerenjima. Za mjerenje karlice koristi se poseban instrument - karlometar (slika 12).

Rice. 12. Vrste bazenskih mjerača.
a - sa granama koje se ne ukrštaju (običan model); b - sa granama koje se ukrštaju.


Rice. 13. Mjerenje poprečnih dimenzija karlice.
Rice. 14. Mjerenje vanjskog konjugata.

Kompas se koristi za mjerenje udaljenosti između određenih tačaka tijela - izbočina kostiju. Prilikom instrumentalnog mjerenja karlice potrebno je uzeti u obzir razvoj potkožnog masnog sloja. Karlica se mjeri kada žena leži, ali se može raditi i u stojećem položaju.

Kompasom se mjere tri poprečne dimenzije:
1) rastojanje između anterosuperiornih bodlji (distantia spinarum), jednako 25-26 cm;
2) rastojanje između vrhova ilijačnih kostiju (distantia cristarum), jednako 28-29 cm;
3) rastojanje između trohantera femura (distantia trochanterica), jednako 30-31 cm.

Prilikom mjerenja razmaka između bodlji, krajevi kompasa postavljaju se na najudaljenije točke anterosuperiornih bodlji, na mjestu pričvršćivanja tetive m. sartorius; pri mjerenju razmaka između češlja - do najudaljenijih tačaka duž vanjskog ruba ossis ilei i kod mjerenja razmaka između trohantera - do tačaka koje su najudaljenije jedna od druge na vanjskoj površini trohantera (slika 13) .

Prilikom mjerenja vanjske direktne veličine zdjelice (conjugata externa), žena je u položaju na boku; u tom slučaju, jednu nogu (donju) treba saviti u zglobovima kuka i koljena, a drugu nogu (gornju) ispružiti. Jedna noga kompasa postavljena je na prednju površinu simfize blizu njenog gornjeg ruba, a druga u udubljenje (na ligamentu) između posljednjeg lumbalnog i prvog sakralnog pršljena (gornji ugao) (Sl. 14). Eksterna direktna veličina ili eksterni konjugat je 20-21 cm Mjerenje vanjskog konjugata nam omogućava da indirektno prosudimo veličinu pravog konjugata (konjugat vera). Da bi se odredila veličina prave konjugate, preporučuje se da se od vanjske direktne veličine oduzme 9,5-10 cm. Međutim, ova definicija konjugata vera je netačna i samo je indikativna. Unutrašnja ravna veličina (conjugata vera) je 11 cm.

Druga vanjska veličina, takozvani lateralni konjugat (udaljenost između anterosuperiorne i posterosuperiorne ilijačne bodlje iste strane), omogućava nam da dobijemo određenu predstavu o unutarnjim dimenzijama zdjelice. Kod normalne veličine karlice, njena veličina se kreće između 14,5 i 15 cm; sa ravnim karlicama iznosi 13,5-13 cm ili manje. U slučajevima kada je veličina lateralnog konjugata na jednoj strani veća ili manja nego na drugoj, može se pretpostaviti da postoji asimetrija zdjelice - koso suženje potonje.

Da biste otprilike odredili poprečnu veličinu ulaza u karlicu, možete podijeliti razmak između kapica (29 cm) na pola ili od njega oduzeti 14-15 cm.

U slučajevima kada postoje odstupanja od normalnih dimenzija karlice, a da ne govorimo o prisutnosti očiglednih deformacija na dijelu koštanog skeleta, potrebno je izvršiti detaljan pregled i mjerenje karlice vaginalnim pregledom, koji će se dalje raspravljati. Ako je potrebno, mjeri se i izlaz karlice. U ovom slučaju ispitanica je u horizontalnom položaju, noge su joj savijene u zglobovima kuka i koljena, privučene do trbuha i položene u stranu.

Tokom trudnoće, ginekolozi obraćaju povećanu pažnju na veličinu karlice buduće majke. U našem članku ćemo pogledati koje bi norme trebale biti za prirodni porođaj, kao i što učiniti ako imate odstupanje od norme.

Mjerenje veličine karlice tokom trudnoće

Obavezna procedura je određivanje veličine ove površine. Ovo je neophodno kako bi se utvrdilo da li je moguće prirodno rješenje ili će se morati pribjeći hirurškoj intervenciji.

Bitan! Da bi odredili unutrašnje suženje, akušeri mjere obim ručnog zgloba pomoću indeksa Solovyov: ako obim prelazi 14 cm, onda se može pretpostaviti prisutnost uske karlice.

Strukturu i mjere određuju ljekari palpacijom i pomoću pelvismetra. Mjerenje se vrši nekoliko puta: prvo kada se žena prijavi, a zatim prije samog porođaja. Posebna pažnja posvećena je proučavanju sakralne regije - Michaelisovog romba. Da biste to učinili, mjere se između udubljenja iznad repne kosti. Ako je dijamant kvadrat čije su dijagonale približno 11 cm, onda možemo zaključiti da nema deformacije. Ako se razlikuju, onda možemo pretpostaviti da trudnica ima patologiju.
Mjerenja se vrše na sljedeći način:

  1. Žena treba da leži na leđima, obezbedi pristup svojim bedrima i skine odeću sa ovog područja.
  2. Koristeći karlični metar, doktor vrši 1 uzdužna i 3 poprečna mjerenja.
Nakon što je postupak završen, rezultati se upoređuju s prihvatljivim pokazateljima:
  • Distantia spinarum- linija između prednjih gornjih ilijačnih bodlji - približno 26 cm;
  • Distantia cristarum- najveća udaljenost između vrhova ilijaka je 24-27 cm;
  • Distantia trochanterica- linija između većih trohantera kostiju femura - 28-29 cm;
  • Conjugata externa- linija između gornje ivice stidne simfize i V-lumbalnog pršljena - 20-21 cm.

Normalni karlični parametri

class="table-bordered">

Uska karlica

Razmotrimo kada se smatra suženim i šta učiniti u slučaju takve patologije za trudnicu.

Da li ste znali? Samo u 5% slučajeva djeca su rođena u roku koji je propisao ljekar. U drugim slučajevima, porod se događa 7-10 dana ranije od očekivanog datuma.

Prvo, vrijedno je napomenuti da je uobičajeno razlikovati dva koncepta - anatomski i klinički usku karlicu. Anatomski usku karlicu karakterizira smanjenje mjerenja za najmanje 1,5-2 cm.U nekim situacijama porođaj teče dobro - to se događa ako dijete ima malu glavu. Klinički uska karlica može dobro odgovarati normalnim mjerenjima, ali zbog činjenice da dijete može imati veliku glavu, dolazi do neslaganja između glave i karlice. U takvoj situaciji porođaj može izazvati poteškoće u zdravlju majke i bebe, pa doktori često razmatraju mogućnost operacije.

Uzroci

Glavni uzroci anatomski uske karlice uključuju:

  • prisustvo rahitisa;
  • loša prehrana u djetinjstvu;
  • prisustvo poliomijelitisa;
  • prisutnost kongenitalnih anomalija;
  • prisustvo fraktura karlice;
  • prisustvo tumora;
  • prisutnost kifoze, skolioze, spondilolisteze i drugih deformiteta kralježnice i trtice;
  • prisutnost bolesti i dislokacija zglobova kuka;
  • brz rast tokom puberteta sa povećanim nivoom androgena;
  • prisutnost snažnog psiho-emocionalnog i fizičkog stresa u adolescenciji.

Uticaj na tok trudnoće

Prisutnost patologije gotovo da nema utjecaja na tok trudnoće. Ukoliko imate anatomski suženu karlicu, svakako se obratite lekaru. U posljednjem tromjesečju često se javljaju neke poteškoće, na primjer, nepravilan položaj bebe. Budući da glava nije u stanju da pritisne ulaz u karlicu zbog činjenice da je uska, žena može pati od kratkog daha.

Upravljanje trudnoćom

Žene sa patologijom stavljaju se na poseban upis. To je zbog činjenice da postoji visok rizik od komplikacija tokom trudnoće. Poteškoće u liječenju leže u činjenici da je vrlo važno na vrijeme uočiti abnormalni položaj fetusa. Također, datum porođaja se određuje s posebnom preciznošću - to će eliminirati postzrelost, što negativno utječe na opće stanje žene i bebe. Otprilike 1-2 sedmice prije porođaja preporučuje se hospitalizacija trudnice kako bi se razjasnila dijagnoza i odabrala metoda porođaja.

Indikacije za carski rez

Postoje dvije vrste indikacija za intervenciju. Pogledajmo ih. Apsolutna očitavanja:

  • prisustvo uske karlice od 3 i 4 stepena;
  • prisustvo teškog deformiteta karlice;
  • oštećenje zglobova karličnih kostiju;
  • prisustvo tumora kostiju.
Ako postoji barem jedan od gore navedenih slučajeva, prirodna isporuka je strogo zabranjena. U takvim situacijama propisuje se planirani carski rez.

Bitan! Za vrijeme kontrakcija, ženama s ovom patologijom savjetuje se da više leže kako ne bi oštetile amnionsku vrećicu, jer to može izazvati prerano pucanje plodove vode.

Relativne indikacije su prisustvo sužene karlice 1. stepena istovremeno sa sledećim faktorima:

  • veliko voće;
  • prezentacija u predelu karlice;
  • višak trudnoće;
  • gušenje djeteta;
  • ožiljak materice;
  • abnormalne devijacije genitalnih organa.
Takođe, indikacija za hiruršku intervenciju je prisustvo sužene karlice 2. stepena. Razlika između relativnih i apsolutnih indikacija je u tome što se kod njih može dozvoliti porođaj prirodnim putem i carski rez će se uraditi ako se žena počne loše osjećati, ili ako postoji opasnost po život majke i djeteta.

Moguće komplikacije tokom porođaja

Nažalost, ako imate anatomski usku karlicu, nemoguće je roditi se sami. To se objašnjava činjenicom da je djetetu vrlo teško savladati put, a to može dovesti do ozljeda, pa čak i smrti. Iz tih razloga akušeri savjetuju ženama s ovom patologijom da urade planirani carski rez. Međutim, ako postoji 1 stepen suženja, budućoj majci može biti dozvoljeno da se porodi sama.

Ali takva odluka može dovesti do:
  • rano pucanje amnionske tečnosti;
  • oslabljena aktivnost tokom porođaja;
  • abrupcija placente;
  • ruptura karličnih ligamenata;
  • ruptura materice;
  • hemoragije;
  • gušenje fetusa;
  • povreda bebe.

Da li ste znali? Novorođenče ima 300 kostiju, dok odrasla osoba ima samo 206.


 Uska karlica je specifična strukturna karakteristika ženskog tijela. Ali čak i sa takvom patologijom, moderna medicina omogućava iznošenje trudnoće do termina i rođenje djeteta. Najvažnije je da se pridržavate uputa lekara i vodite računa o sebi.

Video: ženska karlica tokom trudnoće

Merenje karlice je obavezno za sve trudnice. Riječ je o brzoj, bezbolnoj i apsolutno bezopasnoj proceduri, čija je provedba neophodan uvjet za dobivanje kartona trudnice kada se žena prvi put obrati ginekologu. Na osnovu toga možete planirati vođenje porođaja: prirodnim ili hirurškim (carskim rezom). Pravovremeni izbor taktike omogućava vam da izbjegnete mnoge komplikacije koje predstavljaju prijetnju životu žene i njezine bebe. Pravilno planiran porod je garancija da će rođenje djeteta biti lako i sigurno.

Pravi konjugat je najkraća udaljenost između promontorija i najisturenije tačke u karličnu šupljinu na unutrašnjoj površini simfize. Obično je ovo rastojanje 11 cm.

Šta se desilo

Karlicu kao anatomsku formaciju predstavljaju dvije karlične kosti i distalni dio kralježnice (sacrum i coccyx). U akušerstvu je važan samo onaj njen dio koji se zove mala karlica. Ovo je prostor ograničen donjim dijelovima sakruma i trtične kosti. Sadrži sljedeće organe: mjehur, matericu i rektum. U njegovoj strukturi postoje četiri glavne ravni. Svaki od njih ima nekoliko veličina koje su važne u akušerskoj praksi.

Parametri ulaska u karlicu

  1. Veličina je ravna. Ovaj indikator ima i druga imena - akušerski konjugat i pravi konjugat. Jednako 110 mm.
  2. Poprečna veličina. Jednako 130-135 mm.
  3. Dimenzije su koso. Jednako 120-125 mm.
  4. Dijagonalni konjugat. Jednako 130 mm.

Parametri širokog dijela male karlice

  1. Veličina je ravna. Jednako 125 mm.
  2. Poprečna veličina. Jednako 125 mm.

Parametri uskog dijela male karlice


Parametri karličnog izlaza

  1. Veličina je ravna. Tokom porođaja, može se povećati, jer se glava fetusa kreće duž porođajnog kanala savija trtičnu kost prema stražnjoj strani. To je 95-115 mm.
  2. Poprečna veličina. Jednako 110 mm.

Mjerenje zdjelice trudnice

Gore navedeni pokazatelji su anatomski, odnosno mogu se odrediti direktno iz karličnih kostiju. Nije ih moguće izmjeriti na živoj osobi. Stoga su u akušerskoj praksi najvažniji parametri:

  1. Razmak između osi smještenih na prednjoj ivici grebena.
  2. Udaljenost između točaka vrhova ilijaka koje su međusobno udaljene maksimalnom udaljenosti.
  3. Udaljenost između izbočina femura u području gdje njihov gornji dio prelazi u vrat.
  4. (udaljenost od lumbosakralne šupljine).

Dakle, normalne dimenzije karlice su 250-260, 280-290, 300-320 i 200-210 milimetara, respektivno.

Pojašnjenje ovih parametara je obavezno prilikom registracije trudnice. Mjerenje se vrši posebnim instrumentom (pelvimetar), koji, inače, može poslužiti i za mjerenje glave novorođenčeta.

Važno je shvatiti da volumen mekog tkiva ne utječe na rezultat studije. Parametri zdjelice procjenjuju se koštanim izbočinama i ne pomiču se nigdje prilikom gubitka težine ili, naprotiv, debljanja. Veličina zdjelice ostaje nepromijenjena nakon što žena dostigne godine kada prestaje rast kostiju.

Za dijagnosticiranje suženja karlice važna su još dva konjugata - pravi (akušerski) i dijagonalni. Međutim, nije ih moguće izmjeriti direktno, njihova veličina se može procijeniti samo indirektno. Dijagonalni konjugat u akušerstvu se obično uopće ne mjeri. Više pažnje se posvećuje akušerskom konjugatu.

Određivanje pravog konjugata provodi se prema formuli: veličina vanjskog konjugata minus 9 centimetara.

Šta je uska karlica?

Prije nego što govorimo o definiciji ovog pojma, treba napomenuti da postoje dvije vrste uske karlice - anatomska i klinička. Ovi koncepti, iako nisu identični, usko su povezani jedan s drugim.

O anatomski uskoj karlici treba govoriti kada je barem jedan od parametara manji od normalnih dimenzija karlice. Postoje stepeni suženja kada je pravi konjugat manji od normalnog:

  • za 15-20 mm.
  • 20-35 mm.
  • 35-45 mm.
  • više od 45 mm.

Zadnja dva stepena ukazuju na potrebu hirurške intervencije. Pravi konjugat 1.-2. stepena dozvoljava mogućnost nastavka porođaja prirodnim putem, pod uslovom da ne postoji opasnost od stanja kao što je klinički uska karlica.

Klinički, uska karlica je situacija kada parametri glave fetusa ne odgovaraju parametrima zdjelice majke. Štoviše, sve dimenzije potonjeg mogu biti unutar normalnih granica (to jest, s anatomske točke gledišta, ova karlica nije uvijek uska). Može se dogoditi i suprotna situacija, kada anatomski uska karlica u potpunosti odgovara konfiguraciji fetalne glave (na primjer, ako je dijete malo), a u ovom slučaju nema govora o dijagnozi klinički uske zdjelice.

Glavni razlozi za ovo stanje:

  1. S majčine strane: anatomski mala karlica, nepravilan oblik karlice (na primjer, deformacija nakon ozljede).
  2. Sa strane fetusa: hidrocefalus, velike veličine, naginjanje glave kada fetus uđe u karlicu.

U zavisnosti od toga koliko je izražena razlika između parametara zdjelice majke i glave fetusa, razlikuju se tri stupnja klinički uske karlice:

  1. Relativni disparitet. U tom slučaju je moguć spontani porođaj, ali ljekar mora biti spreman da pravovremeno donese odluku o hirurškoj intervenciji.
  2. Značajno odstupanje.
  3. Apsolutno neslaganje.

Porođaj s klinički uskom karlicom

Drugi i treći stepen su indikacija za operaciju. Samostalni porođaj u ovoj situaciji je nemoguć. Fetus se može roditi samo carskim rezom.

Ako postoji relativna razlika, prirodni porođaj je prihvatljiv. Međutim, treba imati na umu opasnost promjene situacije na gore. Lekar treba da uzme u obzir ozbiljnost neslaganja tokom perioda kontrakcija kako bi odmah doneo odluku o daljoj taktici. Zakašnjela dijagnoza stanja kada se porođaj treba riješiti samo hirurškim putem može dovesti do ozbiljnih poteškoća sa odstranjivanjem glave fetusa. Ukoliko dođe do izraženog odstupanja, potonji će kontrakcijska materica ugurati u karličnu šupljinu, što će dovesti do teške ozljede glave i smrti. U uznapredovalim slučajevima, nemoguće je izvaditi fetus živog iz karlične šupljine čak i ako se uradi carski rez. U takvim slučajevima, porođaj se mora završiti operacijom destrukcije fetusa.

Hajde da sumiramo

Potrebno je znati veličinu karlice. To je neophodno kako bi se odmah posumnjali na takva patološka stanja kao što je anatomski i klinički uska karlica. Smanjenje normalne veličine može biti različitog stepena ozbiljnosti. U nekim slučajevima je čak moguć i spontani porođaj, u drugim situacijama postaje neophodno izvršiti carski rez.

Klinički uska karlica je vrlo podmuklo stanje. Nije uvijek u kombinaciji s konceptom anatomski uske karlice. Potonji mogu imati normalne parametre, ali i dalje postoji mogućnost neslaganja između veličine glave i veličine zdjelice. Pojava takve situacije tijekom porođaja može uzrokovati opasne komplikacije (prije svega, fetus će patiti). Stoga je pravovremena dijagnoza i brzo donošenje odluka o daljoj taktici toliko važni.

Podijeli: