Svaka buduća majka želi da joj se beba rodi na vrijeme i zdrava. Ranije se trebalo oslanjati samo na mudrost prirode i sa nestrpljenjem čekati rođenje djeteta.

Ali sada se gotovo sve promjene koje se događaju s bebom u maternici mogu pratiti uz pomoć obaveznih testova i studija koje su propisane u prenatalna ambulanta.

Zašto je to potrebno?

Rano ustajanje i testiranje na prazan stomak, sjedenje u redovima, ultrazvučni pregledi, pregledi i mjerenja mnogim ženama se čine beskorisnim postupcima koji oduzimaju previše vremena i truda. Ako se osjećaju normalno, neke buduće majke pokušavaju čak i izbjegavati planirano istraživanje.

Ali svi podaci koji se prikupljaju tokom trudnoće lekaru su potrebni samo u jednu svrhu - da vam trudnoća prođe dobro i da se porodite zdravo dete. Uključujući i bez genetske abnormalnosti.

Svoje odlaske u antenatalnu kliniku ne shvatite kao ozbiljnu potrebu, već kao pokazuje ti brigu o budućoj bebi, koja počinje još prije njegovog rođenja. Na kraju krajeva, mnogi skriveni problemi problemi sa vašim ili njegovim zdravljem mogu se otkriti samo na osnovu rezultata testova.

Prvo tromjesečje

Prva posjeta antenatalnoj ambulanti se održava dana 7-8 sedmica trudnoća. Otprilike u to vrijeme većina budućih majki saznaje da su trudne.

Akušer-ginekolog će vam izmeriti težinu, visinu, krvni pritisak i veličinu karlice. Takođe se možete posavjetovati sa svojim ljekarom o uzimanju vitaminskih i mineralnih suplemenata. Ali ćete s razlogom napustiti antenatalnu ambulantu, ali sa čitavom gomilom uputnica za pretrage i konsultacije sa specijalistima.

Za dvije sedmice morat ćete predati:

— Analiza urina. Jutarnji uzorak urina se uzima na prazan želudac. Na osnovu rezultata ove analize procjenjuje se funkcija bubrega i bakterijska “populacija” mokraćnog mjehura.

— Vaginalni bris Za mikroskopski pregled. Pokazat će da li postoje upalni procesi u genitalnim organima, očigledne i skrivene infekcije.

— Opšti test krvi. Koristi se ujutru i na prazan stomak. Pokazuje sastav krvi i omogućava vam da pratite njegove promjene tokom vremena. Na primjer, ovako važan faktor, poput nivoa hemoglobina u krvi. Ova supstanca je jedini transporter kiseonika u krvi, a opskrba fetusa kiseonikom zavisi od njegove količine.

— Analiza uključena krvna grupa i Rh faktor. Čak i ako su ovi indikatori istetovirani na vašoj podlaktici, lekar koji vodi vašu trudnoću dužan je da ih proveri. Štaviše, ako je vaš Rh faktor negativan, otac nerođenog djeteta će se također testirati kako bi se utvrdilo da li ćete imati Rh konflikt (inkompatibilnost Rh faktora).

— Test krvi za HIV, hepatitis B i C i sifilis. Čak i ako ste potpuno sigurni u sebe i svog partnera, potrebu za ponovnim pregledom tretirajte kao dodatnu garanciju da je s vama sve u redu.

— Test krvi za TORCH infekcije. To uključuje toksoplazmu, mikoplazmu, citomegalovirus i virus herpesa. Mogu godinama ostati u tijelu žene i ne uzrokovati joj neugodnosti, ali dovode do razvojnih mana nerođenog djeteta. Ako je test pozitivan, doktor bira ženu poseban tretman.

— Test krvi za šećer. Trudnoća stvara povećan stres na sve organe žene. Uključujući pankreas. Ova analiza vam omogućava da utvrdite koliko efikasno djeluje i da predvidite sve rizike povezane s rizikom od razvoja dijabetesa tokom trudnoće.

— Test krvi za zgrušavanje ili koagulogram. Ovaj test vam omogućava da odredite kako se krv zgrušava – da li postoji sklonost zgrušavanju ili krvarenju.

Tokom iste dvije sedmice potrebno je posjetiti terapeuta, endokrinologa, oftalmologa i otorinolaringologa i uraditi elektrokardiogram.

Druga poseta lekaru se očekuje u 10 sedmica. Ponovo uradite test urina i pripremite se na to da ćete prije svake posjete ljekaru do samog porođaja dolaziti sa karakterističnom teglom. Na ovom sastanku doktor će pogledati rezultate vaših pretraga i termine drugih specijalista i donijeti zaključak o vašem zdravstvenom stanju.

Na termin 12 nedelja svakako morate proći kroz tzv prva projekcija. Sastoji se od analize krvi za otkrivanje abnormalnosti u razvoju djeteta, i ultrazvučni pregled(ultrazvuk), koji prema određenim parametrima pokazuje stepen rizika od genetskih abnormalnosti kod bebe, na primer, Down sindrom.

Drugi trimestar

WITH 16 nedelja Doktor već može jasno čuti otkucaje srca fetusa pomoću akušerskog stetoskopa. U tom trenutku će se izmjeriti visina fundusa materice i zapremina abdomena kako bi se utvrdilo da li se beba pravilno razvija. Sada će se ovi parametri mjeriti pri svakoj posjeti.

IN 18 nedelja prolazi druga projekcija, koji identifikuje rizike hromozomske abnormalnosti I urođene mane razvoj fetusa ispitivanjem nivoa određenih proteina u krvi: alfa-fetoproteina i humani korionski gonadotropin. Ova studija je moguća samo mjesec dana - od 16 do 20 sedmica.

U drugim periodima nivo ovih proteina nije informativan. Osim toga, u 18. sedmici se odustaje test šećera u krvi– ponovno se provjerava funkcionisanje pankreasa.

Sljedeća posjeta ljekaru je tek za mjesec dana - u 22 sedmice trudnoća. Pored tradicionalnog pregleda, imaćete i obavezan ultrazvuk, koji će pokazati kako se razvijaju bebini organi, posteljica, i koliko amnionska tečnost sadržane u materici.

U ovom trenutku je već moguće odrediti spol nerođenog djeteta. Pored ultrazvuka, imaćete i dopler preglede krvotoka, materice, posteljice i pupčane vrpce kako biste utvrdili koliko dobro beba prima kiseonik i hranljive materije.

On 26 nedelja Sastanak sa doktorom koji vodi trudnoću neće oduzeti mnogo vremena - imaćete samo pregled.

Treći trimestar

TO 30 sedmica trudnoće, detaljan test krvi koji ste radili na samom početku trudnoće morate ponoviti. Njegove rezultate potrebno je popuniti zamjenska kartica– glavni dokument trudnice, bez kojeg može doći u specijalizovano porodilište samo u slučaju iznenadnog porođaja.

Istovremeno se određuje položaj bebe u maternici i dugo očekivani porodiljsko odsustvo.

IN 33 sedmice lekar sprovodi treća projekcija– ultrazvukom utvrđuje razvojne karakteristike bebe, identifikuje neke razvojne nedostatke koji su vidljivi samo na kasnije.

Sljedeća posjeta ljekaru je za 35 sedmica. U ovom trenutku se izvodi kardiotokografija - studija djetetovog srca i njegovog motoričke aktivnosti. Koristeći ovu metodu, lekar može utvrditi koliko se dobro beba oseća.

WITH 37 sedmica, koji je samo rutinski pregled, sastajat ćete se sa svojim ljekarom za njegu trudnoće svake sedmice.

On 38 sedmica Dodatno ćete uraditi još jedan test krvi na sifilis - porodilištu je potrebna nova. I dalje 39-40 sedmica Proći ćete još jedan ultrazvučni pregled kako biste utvrdili položaj bebe, pupčane vrpce i stanje posteljice.

Tokom vaše trudnoće, vaš lekar može naručiti dodatne pretrage ili vas poslati na konsultacije sa drugim specijalistima - sve zavisi od specifičnosti trudnoće.

Prikazuje uvjerljive dvije linije, a vi, pažljivo slušajući sebe, nalazite još najmanje pet znakova trudnoće. Toliko je radosnih, prijatnih minuta pred nama, a toliko je fantazija u mojoj glavi. No, pred nama je još mnogo nevolja, čiji lavovski dio dolazi od posjeta ljekarskim ordinacijama. Naravno, prolazak kroz brojne studije i testove nije najprijatnije iskustvo. Ovo posebno važi za preglede u ginekološkoj stolici.

Više puta sam svjedočila razgovoru budućih i etabliranih majki na temu koliko su puta morale na ovaj pregled tokom trudnoće. Neki su ponosni što se to dogodilo samo par puta, drugi žale da nije prošla ni sedmica bez ove procedure. Gdje je zlatna sredina? Vrijedi odmah napomenuti da će biti riječi o tradiciji praćenja trudnica u uslovima domaće prenatalne ambulante. Neznanje rađa nepoverenje. Nepovjerenje rađa strah. Ovaj članak je pokušaj da se ovo razbije začarani krug i odgovori na glavna pitanja. Kako, kada i zašto se ispituju u stolici trudnica.

Spremamo se za inspekciju

Pripremite se na to da ćete prilikom prve posete ginekologu u vezi trudnoće obaviti pregled na stolici. Kako biste bili sigurni da pregled donosi minimalnu nelagodu i maksimalnu informaciju o vašem stanju, pripremite se za njega kod kuće. Unaprijed napravite sebi kalendar na kojemu otprilike označite dane u kojima biste imali menstruaciju da niste zatrudnjeli. Ovo nije teško uraditi ako imate redovan ciklus. Ne planirajte ovih dana posjetiti ljekara, oni se smatraju opasnim, kritični periodi za razvoj trudnoće. Iz istog razloga, ako vam ništa ne smeta, ostavite sve po strani ljekarski pregledi i ultrazvuk pre osme nedelje od prvog dana poslednje menstruacije.

Prije izlaska iz kuće, istuširajte se ili okupajte i obucite svježe donje rublje. Pritom se ne treba posebno pažljivo prati, a još više ispirati, jer liječnik mora vidjeti stanje vagine u normalnom, „svakodnevnom“ stanju. Nemojte koristiti intimne dezodoranse ili parfeme, oni često izazivaju alergijsku reakciju, koju liječnik može ocijeniti kao upalu. Treba li obrijati perineum prije posjete ljekaru? Naravno, nije baš zgodno da doktor pregleda ženu sa viškom linija kose vanjskih genitalija, ali ako to obično ne radite, onda se ne biste trebali brijati, jer to može izazvati jaku iritaciju kože. Prazan bešike. To je neophodno kako bi se prilikom pregleda procijenili osjećaji unutrašnjih genitalnih organa, a ne osjećaj pune bešike. Crijeva, ako je moguće, također trebaju biti prazna.
Dan pre posete lekaru izbegavajte seksualne odnose, jer se u vagini često zadržava mala količina semenske tečnosti, što onemogućava pouzdane testove. Ako dugo sedite u redu da posetite ginekologa, nemojte biti lijeni da odete u ženski toalet kada dođe red da ispraznite bešiku.

Razmislite o svojoj odjeći. Glavna stvar je da vam je udobno i da se možete brzo skinuti odozdo ili osloboditi grudi. Sa sobom ponesite čarape kako prilikom pripreme za ginekološki pregled ne biste morali hodati do ginekološke stolice po hladnom podu i vlastitom peškiru, uprkos činjenici da će u ordinaciji ginekologa vjerovatno biti nepotrebnih papirića. Kako se ne biste opterećivali razmišljanjima o savjesnosti sterilizacije instrumenata za pregled, kupite ginekološki komplet za jednokratnu upotrebu. Vrlo su jeftine i prodaju se u većini ljekarni. To obično uključuje plastično ogledalo za pregled grlića materice, nije tako hladno kao obični metalni instrumenti, sterilne rukavice, specijalne štapiće ili četke za prikupljanje materijala za analizu i; jednokratnu pelenu(umesto peškira).

Obično vas pozovu na ginekološki pregled nakon prethodnog razgovora, mjerenja krvnog pritiska, vaganja i pregleda na kauču. Ako ordinacija ima zasebnu sobu za pregled, ostavite cipele prije nego uđete u nju. Proverite kod doktora ili babice gde možete da se skinete na sterilni sto ili radijator; Skidajte se polako, medicinsko osoblje će popuniti neophodna dokumenta. Obujte čarape i stavite pelenu ili peškir na stolicu tako da seže do ivice, ali da ne visi preko nje. Popnite se stepenicama na samu stolicu i lezite na nju tako da vam zadnjica bude na samom rubu. Zatim stavite stopala na oslonce, praćke treba da budu u poplitealnoj jami. Nemojte se sramiti ili sramiti pitati svog ginekologa kako pravilno sjediti u ginekološkoj stolici ako vam ovaj dizajn nije poznat. Stavite ruke na grudi i pokušajte da se smirite i opustite. I dalje ćete morati da prođete kroz ovo, što se bolje opustite, što će vaše stanje biti jasnije lekaru, pregled će se brže završiti. Ne pokušavajte da vidite sve što doktor radi ili pomognete (ometate?) doktoru svojim rukama, to otežava pregled i otežava nelagodnost, bolje je o svemu raspitati doktora unaprijed ili nakon pregleda.

Moje svetlo, ogledalo, reci mi...

Studija počinje pregledom vanjskih genitalija: liječnik procjenjuje stanje kože i sluznice međice, velikih i malih usana, klitorisa i vanjskog otvora uretre. Istovremeno se ispituju i unutrašnje površine bedara, što omogućava identifikaciju proširene vene vene, prisutnost područja pigmentacije ili elemenata osipa. Obavezno pregledajte područje anus, što vam omogućava da odmah identifikujete prisustvo hemoroidi, pukotine i neki drugi prekršaji.

Zatim doktor nastavlja sa pregledom u ogledalima. Ovaj tip Pregled je prvenstveno usmjeren na identifikaciju bilo kakvih bolesti vagine ili stanja grlića materice. Postoje dvije vrste ogledala: krilo i u obliku kašike. Spekulum režnja se ubacuje u zatvorenom obliku, zatim se klapni otvaraju i cerviks postaje dostupan za pregled. Ispituju se zidovi vagine dok se spekulum postepeno uklanja iz vagine. Prilikom pregleda sa ogledalima u obliku kašike, prvo pomerite zadnji (donji) retrovizor i postavite ga zadnji zid vaginu i lagano pritisnite perineum; zatim se paralelno s njim ubacuje prednji (gornji) spekulum koji podiže prednji zid vagine. Umetanje spekuluma je najneprijatniji dio pregleda. Kako bi bilo manje bolno, bolje je da se opustite i pritisnete na ogledalo, otvarajući se prema njemu kada osjetite da vas je dodirnulo. Tada će ući samo od sebe, a vi to nećete ni primijetiti. Nakon umetanja spekuluma, svjetlo se usmjerava na cerviks i pregledava. Tokom trudnoće, grlić materice je plavkast, što je jedan od znakova trudnoće. Ova metoda Pregled nam omogućava i identifikaciju bolesti grlića materice i vagine (upala, erozija, polip, rak). Prilikom pregleda grlića materice obratite pažnju na prisustvo crvenila (mrlja) na spoljnoj površini grlića materice. Ovo kažu" erozija" Pod ovim znakom mogu se sakriti mnoge bolesti, ali samo pregled cerviksa pomoću posebnog mikroskopa - "kolposkopa" - pomoći će u postavljanju točne dijagnoze. Doktor može odmah obaviti kolposkopiju ako je njegova ordinacija opremljena ovim uređajem ili zakazati neki drugi dan. Osim toga, oni sagledavaju stanje vanjskog ždrijela (otvor cervikalnog kanala). Izgled ova rupa čak i bez dalje istraživanje pomaže u postavljanju dijagnoze prijetećeg prekida čak iu vrlo kratkom vremenskom periodu. Osim toga, određuje stanje vanjskog ždrijela istmičko-cervikalna insuficijencija. U ovom slučaju, kanal je blago otvoren, oblik ždrijela je često nepravilan zbog rupture grlića materice u prethodnim porodima.

Posebna pažnja se posvećuje prirodi iscjetka iz grlića materice. Ako je iscjedak prošaran krvlju, to uvijek ukazuje na moguću opasnost od pobačaja. Ako je iscjedak zamućen ili ima neobičan miris, to ukazuje na infekciju.

Šta je za analizu?

Prvi test koji se uvek radi prilikom registracije tokom trudnoće je razmaz flore. Uz pomoć posebne kašike, doktor „vadi“ supstancu iz cervikalnog kanala, vagine, uretre i nanosi je na staklo. Ekstrahovani materijal se ispituje u laboratoriji pod mikroskopom. Ovom metodom se može identificirati upalni proces (po broju leukocita), otkriti neke vrste infekcija (gljivične, kandidijaza, gonoreja, trihomonijaza, bakterijska vaginoza).
Bris na floru se ponavlja 3-4 puta tokom trudnoće, čak i ako je bio potpuno normalan. I to nije slučajno, jer se često tokom trudnoće „probude“ infekcije koje se dugo nisu osjetile. Na primjer, kandidijaza (drozd) se javlja 2-3 puta češće kod trudnica nego kod drugih. Tokom ovog perioda, žensko tijelo se rekonstruiše, povećava se nivo ženskih polnih hormona. Vaginalna sredina postaje kiselija, što je veoma „po ukusu“ kandide.
U isto vreme hormonalne promene u tijelu dovode do lokalnog smanjenja staničnog imuniteta i aktivnosti leukocita, što također doprinosi povećanom razmnožavanju gljivica u genitalnom traktu buduće majke. Kako dugoročno trudnoće, to je veći broj mikroorganizama, stoga je u poslednjem tromesečju Kandidijaza posebno često brine buduće majke. Agresivna sredina koja se stvara u vagini trudnice sa kandidijazom, posebno kod istmičko-cervikalne insuficijencije, može "istopiti" donji pol amnionska kesa i dovode do rupture amnionske tečnosti, što znači pobačaj ili prijevremeni porođaj.

Drugo obavezna analiza- Ovo citološki pregled. Citološki pregled ispituje strukturne karakteristike ćelija površine i kanala cerviksa. Uzima se bris za citološki pregled specijalni alat– lopaticom ili četkom. Ova analiza je veoma važna za prepoznavanje raznih onkoloških bolesti najviše ranim fazama. A tokom trudnoće, to je jednostavno neophodno, jer trudnoća pogoršava tok ovih bolesti. Često se uzima još jedan citološki bris iz vaginalnog svoda. Ova analiza omogućava procjenu hormonskog statusa žene, predviđanje opasnosti od pobačaja ili poremećaja uteroplacentarnog krvotoka.

IN poslednjih godina U velikoj većini prenatalnih klinika, trudnice se pregledavaju na spolno prenosive infekcije ( STI). Najčešće se ovi testovi ne rade pri prvoj posjeti, već tokom ponovljenog pregleda na stolici. Analiza se uzima iz grlića materice i uretre na nekoliko čaša ili u epruveti, ovisno o načinu dijagnosticiranja infekcija. Ako vaša prenatalna ambulanta nije u mogućnosti da uradi takav test, proverite sa svojim lekarom gde se to može uraditi i u kojoj fazi trudnoće je bezbedno. SPI se moraju liječiti, jer se može pojaviti primarna placentna insuficijencija, što indirektno dovodi do hipoksije fetusa. Dakle, dijete može umrijeti od nedostatka kisika dok je još u majčinom želucu.

Pametne ruke

Ogledalo se konačno može izvaditi. Morate gurnuti i otvoriti dok ga skidate, tada će nestati lako i bezbolno. Nakon pregleda pomoću spekuluma, obično se izvodi dvoručni vaginalni pregled kako bi se utvrdila veličina, položaj i stanje maternice, jajovoda i jajnika. Prvo, doktor odvaja velike usne, a zatim pažljivo ubacuje indeks i srednji prsti desna ruka. Doktor stavlja lijevu ruku na vaš stomak. Ruke vam leže na grudima, ne gledate u doktora, dišite duboko i mirno. Prvo se procjenjuje stanje vagine: širina lumena i rastezljivost zidova, prisutnost ožiljaka, tumora, septa itd. patološka stanja, što može uticati na tok trudnoće i porođaja.

Tada liječnik pronalazi cerviks i određuje njegov oblik, veličinu, konzistenciju i lokaciju. Da, kada normalna trudnoća cerviks je nagnut unazad, dužina mu je veća od dva centimetra, na dodir je gust, a kanal nije prohodan za prst. Kada prijeti pobačaj, cerviks se skraćuje, omekšava, pomiče se prema centru i kanal se otvara. Treba napomenuti da iskusan lekar samo treba da dodirne grlić materice da bi ga procenio. Doktor neće posebno ispitivati ​​prohodnost cervikalnog kanala kada preuranjena trudnoća kako ne bi izazvali pobačaj ili prevremeni porod. Jednostavan dodir grlića materice ne izaziva pobačaj tokom normalnog seksualnog odnosa, "opterećenje" ovog organa je desetine puta veće nego tokom pregleda. Podaci o stanju grlića materice koje lekar dobije prilikom prvog pregleda predstavljaju uzorak za naknadno poređenje. Uostalom, svaka žena je individualna. A šta je za jednog jasan znak prijetnje prekidom, za drugog - norma.

Zatim se palpira maternica. Veličina maternice najčešće tačno odgovara trajanju trudnoće, ali može biti i veća ako žena boluje od mioma materice, nosi treću ili četvrtu trudnoću, čeka blizance ili manji termin s kombinacijom trudnoće i određenih ginekoloških bolesti. Pored veličine, doktor obraća pažnju i na konzistenciju i oblik materice. Maternica je u trudnoći mekša od one koja nije trudna, dio materice blizu grlića materice (tzv. prevlaka) postaje posebno mekan. Nepravilnosti na maternici mogu biti znak abnormalnog razvoja materice ili prisustva mioma. Kratko vreme maternica je pokretna i zauzima srednji položaj u karlici. Ako je njegova pokretljivost ograničena ili je devijantna u stranu, onda je to najčešće povezano sa adhezijama ili upalnim oboljenjem materničnih dodataka.

Nakon pregleda materice, doktor će svakako provjeriti dodatke - jajnike i jajovoda. IN ranim fazama ovo je posebno važno za isključenje ektopična trudnoća. Pregled tokom vanmaterične trudnoće je oštro bolan. Osim vanmaterične trudnoće, često se zbog toga utvrđuje i povećanje jednog od jajnika žuto tijelo(obrazovanje koje pruža hormonska podrška ranu trudnoću). Ovo stanje zahtijeva ponovljeni pregled i opservaciju.

Na kraju studije, opipava se unutrašnja površina sakruma, simfize i bočnih zidova zdjelice. Palpacija karlice omogućava identifikaciju deformacije njenih kostiju i postavljanje dijagnoze anatomskog suženja zdjelice. Ove informacije će postati posebno neophodne tokom porođaja.

Koliko često?

Trudnoća je dug proces, a vaše stanje se može značajno promijeniti tokom vremena. Stoga se studija mora periodično ponavljati. Na primjer, istmičko-cervikalna insuficijencija može se na vrijeme prepoznati samo ako, tokom redovnih posjeta antenatalnoj ambulanti, doktor pregleda ženu u stolici. Ovo stanje je bezbolno i ne može ni na koji način uticati na vaše zdravlje. Uz to, cerviks se postepeno skraćuje i lagano otvara, donji pol ovum se inficira, membrane gube snagu, dolazi do pucanja plodove vode i dolazi do pobačaja. Ako ste obaviješteni o takvoj dijagnozi, nemojte se uznemiravati, glavna stvar je poduzeti mjere na vrijeme. Patologija cervikalnog kanala se „uklanja“ i hirurški i konzervativno. Vaš ljekar će odrediti koja metoda je prava za Vas. Obično se radi praćenja stanja grlića maternice i analize razmaza na floru, studija provodi u 20, 28, 32, 36 sedmici trudnoće. Ovo je ako vas ništa ne brine, a početni pregled nije otkrio nikakvu patologiju. Doktor vas mora posjetiti ako se žalite na bol u trbuhu ili promjenu prirode iscjetka. Pored toga, nakon završenog kursa lečenja potrebno je obaviti i kontrolni pregled.

Uvjerljive dvije crte na testu trudnoće pokazale su da jeste, dogodilo se. Ti si trudna. I svijet za vas se odmah dramatično promijenio u dvije faze - prije trudnoće i poslije. Počeli ste da slušate sebe i identifikujete dodatne dokaze trudnoće. No, uz prijatne i radosne vijesti dolazi i spoznaja da ćete sada značajan dio svog ličnog vremena morati provesti ne baveći se omiljenim aktivnostima i hobijima, već posjećujući brojne ljekarske ordinacije u medicinskim ustanovama.

Nisu sve posjete ugodne za ženu, ali ona ne može bez njih. Ponekad nesvjesno postanete svjedok raznih razgovora između porodilja i trudnica. Neke se raduju što je bilo malo zahvata u trudnoći, dok se druge žale da su bile iscrpljene pridržavanjem svih uputstava svog ljekara. Postoji li zlatna sredina?

Priprema za prvi pregled

Vaš prvi pregled trudnoće obavit će se na ginekološkoj stolici. Malo žena voli takav postupak, ali nema kuda ići i stoga, kako biste smanjili postotak neugodnih senzacija, trebali biste se pripremiti za njega unaprijed. Potrebno je napraviti kalendar sa napomenama kada biste dobili menstruaciju da niste zatrudnjeli.

Slažem se, to nije teško učiniti, pogotovo kada redovni ciklus. Stoga, ne planirajte direktnu posjetu ljekaru ovih dana, jer se smatraju kritičnim periodima, a samim tim i opasnim, za razvoj trudnoće. Takođe odložite ultrazvuk i lekarske preglede, osim ako vas, naravno, ništa ne brine, do osme nedelje, računajući od prvog dana poslednje menstruacije.

Prije odlaska u zdravstvenu ustanovu treba se okupati ili istuširati i obući svježe donje rublje. Nema potrebe da se perete, a još manje da se tuširate. Vaš ljekar bi trebao pregledati Vašu vaginu na uobičajeni način. Ne preporučuje se upotreba parfema i intimnih dezodoransa. Oni su često uzrok alergijska reakcija, koju doktor smatra upalom.

Većina žena brije perineum prije posjete ljekaru. Ali da li je to neophodno učiniti? Ne, ne nužno. Naravno, nije uvijek zgodno da liječnik pregleda ženu s prekomjernom dlakavosti na vanjskim genitalijama, ali ako to ne radite redovno, onda se ne isplati, jer ovaj intimni proces može dovesti do jaka iritacija kože.

Obavezno ispraznite bešiku. Tokom pregleda lekar treba da proceni stanje unutrašnjih genitalnih organa, a ne prepunu bešiku. Osim toga, crijeva bi također trebala biti prazna. Dan prije posjete ljekaru treba izbjegavati seksualne odnose. To se objašnjava činjenicom da nakon spolnog odnosa mala količina sjemene tekućine ostaje u vagini, što iskrivljuje rezultate analize. Naravno, ponekad je dug red za odlazak kod ginekologa, pa bi bilo dobro da prije zakazanog termina odete u toalet.

Važnu ulogu igra i ono što nosite. Trebalo bi da vam bude udobno, ali i brzo da se skinete ili ispraznite grudi na pregledu kod ginekologa. Čarape ili papuče neće biti suvišne kako ne biste bosi hodali po hladnom podu do ginekološke stolice. Ponesite svoj peškir, iako će vam ginekolog ponuditi papirni.

Također bi bilo preporučljivo kupiti ginekološki komplet za jednokratnu upotrebu kako vas ne bi mučile misli o savjesnosti medicinskog osoblja koje sterilizira instrumente za pregled. Inače, oni su jeftini i u pravilu se prodaju u većini ljekarni. Set uključuje: plastično ogledalo za pregled grlića materice, sterilne rukavice, specijalne četke ili štapiće za prikupljanje materijala za analizu, te jednokratnu foliju koja zamjenjuje ručnik.

Prije samog pregleda slijedi preliminarni razgovor ljekara i pacijenta, mjerenje krvnog pritiska, zatim pregled na kauču i vaganje. Ostavimo neke preporuke za žene. Ostavite cipele ispred privatne sobe za preglede, ako su dostupne. Pitajte babicu ili doktora gdje je moguće skinuti se, kako ne biste slučajno odložili odjeću na radijator ili sterilni sto.

Uzmite si vremena da se skinete, a za to vrijeme medicinsko osoblje će popuniti potrebna dokumenta.

Obucite papuče ili čarape, a na stolicu stavite peškir ili film tako da se poravna sa ivicama, ali da ne visi preko nje. Polako se popnite na stolicu uz stepenice i zauzmite položaj tako da vam zadnjica bude na samom rubu. Zatim postavite stopala na postolje na stolici, a praćke treba učvrstiti u poplitealnu jamu.

Ako vam dizajn stolice nije poznat, ne ustručavajte se da o tome pitate svog ginekologa. Pokušajte da se opustite i smirite, dok stavite ruke na grudi. Ne treba da gledaš šta doktor radi. To pogoršava nelagodu i otežava pregled. O svemu što vas zanima možete pitati doktora nakon pregleda.

Šta znači 1 pregled u trudnoći?

Pregled obično počinje pregledom spoljašnjih genitalija žene. Istovremeno, ljekar stručno procjenjuje stanje kože i sluzokože perineuma, klitorisa, velikih i malih usana i obavezno vanjski otvor uretre.

Liječnik također pregledava unutrašnje površine bedara, što vam omogućava da unaprijed predvidite proširene vene, područja osipa ili pigmentacije. Područje anusa također se mora pregledati na prisustvo fisura, hemoroida i drugih patologija.

Druga faza je pregled u retrovizorima. Pregled je uglavnom usmjeren na utvrđivanje određenih bolesti vagine ili utvrđivanje stanja grlića materice. Postoje dvije vrste ogledala: u obliku kašike i sa krilom. Ispostavlja se da je umetanje spekuluma najneugodniji postupak tokom pregleda.

Posebna se pažnja posvećuje prirodi iscjetka iz cerviksa. Iscjedak prošaran krvlju ukazuje na opasnost od pobačaja. Na infekciju ukazuje neobičan miris iscjetka i ako je zamućen.

Neophodni testovi

Bris na floru je prvi test prilikom registracije tokom trudnoće. Doktor posebnom kašikom „vadi“ supstancu iz kanala grlića materice, uretre i vagine i nanosi je na staklo. Materijal se ispituje u laboratoriji pod mikroskopom.

Ova analiza otkriva prisustvo upalni proces, otkrivaju se i neke vrste infekcije i to: gonoreja, kandidijaza, gljivične, bakterijska vaginoza, trihomonijaza.

Bris na floru se ponavlja 3-4 puta tokom trudnoće, čak i ako su rezultati pozitivni.

Ova učestalost se objašnjava činjenicom da se tokom trudnoće „probude“ davno zaboravljene i tihe infekcije. Primjer je kandidijaza, koja se javlja kod žena u trudnoći, 2-3 puta češće. Tijelo žene se obnavlja, što dovodi do povećanja nivoa ženskih polnih hormona. Vaginalna sredina postaje kiselija, u kojoj se kandida odlično osjeća.

Treba napomenuti da hormonalne promjene smanjuju ćelijski imunitet i aktivnost leukocita, što dovodi do pojačanog razmnožavanja ove gljivice u genitalnom traktu trudnice. Što je trudnoća duža, to je veći broj mikroorganizama. Stoga kandidijaza jako zabrinjava buduće majke u posljednjem tromjesečju.

Citološki pregled je druga obavezna analiza kojom se ispituju strukturne karakteristike ćelija površine i kanala cerviksa. Razmaz se uzima posebnim instrumentom - četkom ili lopaticom. Analiza je važna za otkrivanje raka u ranim fazama. U trudnoći je to izuzetno neophodno, jer sama trudnoća samo pogoršava tok ovakvih bolesti. Za analizu je važan i citološki bris direktno iz vaginalnog svoda.

Omogućava vam da ispravno procijenite hormonski status žene, utvrdite poremećaje uteroplacentarnog krvotoka ili predvidite rizik od pobačaja.

Posljednjih godina mnoge prenatalne klinike pregledavaju trudnice na spolno prenosive infekcije. Prilikom prve posete ovakva analiza se ne uzima, obično prilikom ponovljenog pregleda na stolici.

Lekar će takođe obavezno propisati urin. Inače, uzima se prilikom prvog odlaska u antenatalnu ambulantu, a sam test se pokazao najčešćim zbog činjenice da bubrezi možda neće moći da se nose sa povećanim opterećenjem tokom trudnoće. Krv se uzima iz vene kako bi se odredila krvna grupa i Rh faktor. Ovom analizom se otkrivaju i maligne promjene.

Nivo hemoglobina se utvrđuje analizom krvi. Njegov nizak nivo, pored toga loše osećanježena, dovodi do poremećaja toka trudnoće. Suplementi gvožđa su indicirani za povećanje nivoa hemoglobina. Ali žene u ranim fazama ne podnose dobro ove lijekove zbog toksikoze. Stoga se preporučuje kao zamjena pravilnu ishranu. Također je potrebno otkriti prisustvo antitijela na rubeolu i druge infekcije: herpes, citomegalovirus.

Prilikom prvog pregleda doktor će pitati i o zdravlju vašeg supruga. Saznajte njegove godine, prisustvo nasljednih bolesti, krvnu grupu itd. Prikupiće se i anamneza rodbine, sa obe strane. Za hormonalne, metaboličke i nasljedne bolesti, naravno, biće propisani i drugi dodatni pregledi.

Ručna inspekcija

Nakon pregleda pomoću spekuluma, radi se dvoručni vaginalni pregled. S tim u vezi, liječnik utvrđuje položaj, veličinu i stanje materice, jajnika i jajovoda. Da bi to učinio, doktor rukama širi velike usne i pažljivo ubacuje sredinu i kažiprsti desna ruka. Lijeva ruka leži na stomaku. Istovremeno se procjenjuje stanje vagine: rastezljivost zidova, širina lumena, prisutnost pregrada, tumora, ožiljaka i drugih patoloških stanja koja utiču na tok trudnoće i kasniji porođaj.

Zatim, doktor pregleda cerviks i određuje njegovu veličinu, oblik, lokaciju i konzistenciju. U normalnom toku trudnoće grlić materice je nagnut unazad, dužina mu je preko 2 cm, gust na dodir, kanal za prst nije prohodan. U slučaju prekida trudnoće, cerviks se omekšava, skraćuje, pomiče se u centar, a kanal se otvara. Da bi procijenio stanje grlića materice, iskusni ginekolog treba samo da ga dodirne.

Zatim liječnik opipa maternicu, čija veličina najčešće odgovara fazi trudnoće. Ali, ako se ženi dijagnosticira miom materice, čeka blizance, trudna je treći ili četvrti put, a kod nekih ginekoloških oboljenja materica može biti veća. Lekar takođe obraća pažnju na oblik i konzistenciju materice. Tokom trudnoće materica je mekša nego inače. Posebno se primećuje omekšavanje dela materice koji je bliže grliću materice.

Različite nepravilnosti na maternici često su znak različitih abnormalnosti materice ili mioma. Maternica je kratkotrajno pokretna i zauzima srednji položaj u karlici. Ako je njegova pokretljivost ograničena ili odstupljena u stranu, to ukazuje inflamatorna bolest dodaci materice ili priraslice. Sljedeća područja koja treba pregledati od strane liječnika su jajnici i jajovodi kako bi se isključila ektopična trudnoća, što je bolno za pregled. Na kraju pregleda, doktor opipa unutrašnju površinu simfize, sakruma i bočne zidove karlice.

Kao što vidite, nema ništa loše u vašem prvom odlasku kod doktora, pa slobodno idite – ovo je važno za vašu buduću trudnoću.

Genetska analiza tokom trudnoće omogućava vam da unapred vodite računa o zdravlju deteta. Pročitajte naš članak i saznat ćete zašto se provodi pravovremena genetska analiza fetusa i od čega može zaštititi, od čega genetski testovi Preporučuje se uzimanje tokom trudnoće i ko bi ih svakako trebao uzimati.

Pregledi i testovi tokom trudnoće

ljekarski pregled tokom trudnoće je važan za majku i bebu. U članku ćete saznati o značajkama posjeta ginekologu po trimestru, važnosti testova krvi i urina, vremenu ultrazvuka, konceptu fetalnog skrining testiranja, njegovoj svrsi, kao i kardiotokografiji.

Ginekolog

Posjeta ginekologu neophodna je u svakom tromjesečju trudnoće.

Prvo tromjesečje

Treći trimestar

Pregledi tokom trudnoće od strane ljekara sada se obavljaju 2 puta mjesečno. Od 37. sedmice potrebno je posjećivati ​​ginekologa svakih 7 dana. Opterećenje na tijelu trudnice postaje prilično veće pažljiva kontrola. Popunjeno zamjenska kartica i porodiljsko odsustvo je izdato.

U našoj zemlji zvaničnog akušerstva nije bilo sve do osamnaestog veka. Bile su samo babice i narodni lekovi akušerstvo. Princeza Golitsina je promenila situaciju. Osnovala je fond za stvaranje naučne škole, zahvaljujući kojoj se pojavio priručnik za ginekologe.

Poseta specijalistima

U prve dve nedelje nakon prve posete ginekologu potrebno je da odete kod terapeuta, oftalmologa, stomatologa, otorinolaringologa, endokrinologa i uradite elektrokardiogram.

Test krvi

Lekar propisuje testove tokom trudnoće iz nedelje u nedelju, upućujući pacijentkinju da da krv. Prilikom registracije potrebno je uraditi kompletan test krvi. U 30. sedmici će se morati ponoviti.

Kompletna krvna slika uključuje sljedeće:

1. Za šećer. Tokom trudnoće povećava se mogućnost razvoja dijabetesa jer gušterača doživljava povećan stres.
2. Opća analiza. Ograda je napravljena od prstiju. Dajte krv ujutru. Nemojte jesti prije odlaska u bolnicu. Prikazuje dinamiku promjena u sastavu krvi. Gledajući nivo hemoglobina, možete vidjeti kako je fetus opskrbljen kisikom. Provodi se mjesečno.
3. Za zgrušavanje. Utvrđuje sklonost krvarenju i zgrušavanju krvi.
4. Rh faktor, krvna grupa.
5. Za HIV, hepatitis, sifilis.
6. TORCH infekcije. To su rubeola, herpes, toksoplazmoza, citomegalovirus. Povećava se rizik od intrauterine fetalne anomalije zbog ovih bolesti. Isključuju se analizom krvi na antitijela.

Šećer u krvi se dodatno ispituje u 19. sedmici. Sifilis je ponovo isključen u 38. sedmici. Potreban je svjež rezultat u porodilištu.

Vaginalni testovi

Vaginalni testovi uključuju sljedeće:

1. Bris se uzima prije 12. sedmice, u 30. i 36. sedmici. Pregledajte mikrobnu floru vagine. Otkrivena je upala.
2. Vaginalna kultura na spolno prenosive bolesti (klamidija, mikoplazma).

Analiza urina

Morate donirati urin prije svake posjete ginekologu. Ovo se radi ujutro na prazan stomak. Važno je koristiti čiste kontejnere za sakupljanje. Gledaju na funkcioniranje bubrega i stanje mjehura.

Kardiotokografija

Kardiotokografija će pomoći u pregledu fetusa tokom trudnoće u 36. sedmici. Provjerite otkucaje srca bebe i učestalost pokreta. Lekar takođe određuje tonus materice i njenu kontraktilnu aktivnost.

Omogućava vam da saznate brzinu krvotoka maternice, pupčane vrpce i placente kako biste shvatili da li beba prima dovoljno kisika i ishrane. Izvodi se u 34-35 sedmici.

Screening

Važno je provoditi skrining testove tokom trudnoće iz sedmice u sedmicu, striktno slijedeći upute ljekara. U suprotnom postoji mogućnost pogrešnog rezultata.

Prvi skrining se radi na kraju trećeg mjeseca trudnoće. Radi otkrivanja krvi mogućih kršenja u razvoju djeteta. Stepen rizika da beba razvije genetske abnormalnosti pokazuje ultrazvuk.

U 18-19 sedmici se radi drugi skrining. Uzima se krv i ispituje se nivo proteina koji ukazuje na određene bolesti: hCG, AFP, slobodni estriol. Ovaj trostruki test omogućava vam da isključite hromozomske poremećaje i razvojne abnormalnosti.

Doktor propisuje treći skrining u 33. sedmici. Ultrazvukom se posmatra razvoj udova, unutrašnje organe, veličina ploda.

Ultrazvuk

Ultrazvuk se radi i u trimestrima:

• Prvo tromjesečje. Ultrazvuk se radi kao dio skrininga. Oni također gledaju na postavljanje posteljice i vrijeme trudnoće.
• Drugi trimestar, 22 sedmice. Stanje placente, razvoj bebinih organa, količina amnionske tečnosti, pol.
• Treći trimestar. Kao dio skrininga u 33. sedmici.

Par sedmica prije kraja trudnoće rade poslednji ultrazvuk. Određuje se kvalitet posteljice, položaj bebe i pupčane vrpce.

Razvoju ultrazvuka u medicini prethodio je razvoj ultrazvučnih metalnih detektora grešaka. Uz njihovu pomoć tridesetih godina provjeren je integritet trupa vojne opreme.

Pregledi i testovi tokom trudnoće oduzimaju dosta vremena. Mlad i aktivan buduca majka već je tako malo toga. Ali rutinski pregledi kod ginekologa i druge medicinske procedure su neophodni, jer nam omogućavaju praćenje stanja bebe i majke.

Zamislite „odlazak kod doktora“ kao brigu o svom nerođenom djetetu. Ova misao će vam uljepšati minute čekanja provedene po bolničkim hodnicima.

Fizički pregled

Vidi poglavlje " Kliničke metode preglede trudnica."

Laboratorijsko istraživanje

· Prilikom prijavljivanja trudnice obavezno opšta analiza krv i urin, određivanje krvne grupe i Rh, određivanje nivoa glukoze u krvi.

· Ako imate istoriju mrtvorođenih, pobačaja ili ekstragenitalnih bolesti, trebali biste:

Odrediti sadržaj hemolizina u krvi trudnice;
- utvrditi krvnu grupu i Rh pripadnost muževljeve krvi, posebno kod utvrđivanja negativnog Rh- faktor ili krvna grupa 0(I) kod trudnice;
- provesti istraživanje prisutnosti patogena urogenitalne infekcije pomoću kvantitativne metode PCR dijagnostika;

Odrediti izlučivanje hormona, pokazatelje imunorezistencije, kao i sve potrebno istraživanje za procjenu prisutnosti i prirode toka ekstragenitalnih bolesti;
- za trudnice sa opterećenom akušerskom, porodičnom i ginekološkom anamnezom, ponašanje medicinsko genetičko savjetovanje.

· U budućnosti laboratorijske pretrage sprovedeno u sledećim periodima:

Kompletna krvna slika - jednom mesečno, a od 30 nedelje trudnoće - jednom mesečno
2 sedmice;
- opšti pregled urina - pri svakoj posjeti;
- test krvi na AFP, hCG - u 16-20 sedmici;
- nivo glukoze u krvi - na 22-24 i 36-37 sedmica;
- koagulogram - u 36–37 sedmici;
- bakteriološko (poželjno) i bakterioskopsko (obavezno) ispitivanje vaginalnog iscjetka - u 30 sedmici

· Skrining na infekcije (pogledajte poglavlje “Skrining infekcije”). Većina infekcija dijagnostikovanih tokom trudnoće, ne zaslužuju posebnu brigu, jer u većini slučajeva ne utiču na tok trudnoća, rizik od intrauterine ili intrapartalne infekcije. Stoga, za one koji vode trudnicu, Važno je ne primjenjivati ​​nepotrebna ograničenja na trudnoću i ne prosipati nepromišljeno raspoloživa sredstva. resurse.

Prilikom registracije trudnica se pregleda na sifilis (Wassermannova reakcija), hepatitis B i C, HIV infekcija. Osim toga, neophodan je mikroskopski, mikrobiološki i citološki pregled brisevi i struganje iz vagine i grlića materice za otkrivanje SPI (gonoreja, trihomonijaza, klamidija).
- Testiranje na sifilis i HIV se ponavlja u 30. sedmici i 2-3 sedmice prije rođenja.

Dodatne metode istraživanja

· EKG se radi svim trudnicama pri prvom pojavljivanju iu 36–37 sedmici, ako postoje posebne indikacije - po potrebi.

Ultrazvuk se izvodi tri puta tokom trudnoće: prvi, kako bi se isključila patologija razvoja fetalnog jajeta - na do 12 sedmica; drugo, u svrhu dijagnosticiranja kongenitalnih malformacija fetusa - u periodu od 18-20 sedmica; treći - u 32-34 nedelje.

· Otkriveno je istraživanje kliničkog značaja dodatnih ultrazvučnih metoda u kasnoj trudnoći povećanje broja slučajeva prenatalne hospitalizacije i indukovanog porođaja bez poboljšanja ishodi.

Korisnost ultrazvuka je dokazana u posebnim kliničkim situacijama:
– prilikom utvrđivanja tacni znaci vitalna aktivnost ili smrt fetusa;
– prilikom procjene razvoja fetusa sa sumnjom na FGR;
– prilikom određivanja lokacije posteljice;
– potvrda višestruka trudnoća;
– procena zapremine AF u slučajevima sumnje na visok ili nizak hidramnion;
– razjašnjavanje položaja fetusa;
– uz neke invazivne intervencije.

· CTG. Nema dokaza koji podržavaju rutinsku upotrebu CTG-a u antenatalnom periodu kao a dodatne provjere dobrobiti fetusa tokom trudnoće. Upotreba ove metode je indicirana samo kada naglo smanjenje pokreta fetusa ili krvarenje prije porođaja.

Procjena pokreta fetusa - jednostavna dijagnostička metoda, koji se može koristiti u sveobuhvatnoj procjeni stanje fetusa kod visokorizičnih trudnica.

Subjektivna procjena pokreta fetusa. Trudnicama treba ponuditi neformalno praćenje pokreti fetusa za samokontrolu. Pogoršanje pokreta fetusa tokom dana je alarmantan simptom tokom trudnoće, o čemu se trudnica mora prijaviti na jednom od prvih pregleda (najkasnije 20. nedeljama) kako bi se mogla na vreme orijentisati i potražiti medicinsku pomoć.

Brojanje fetalnih pokreta. Predložena su dva razne tehnike, međutim nema podataka o prednosti jednog nad drugim.

– Cardiff metoda: počevši od 9 sati, žena, ležeći ili sedeći, treba da se koncentriše na pokrete fetusa i zabilježite koliko je vremena potrebno da fetus napravi 10 pokreta. Ako fetus nije napravio 10 pokreta prije 9 uveče, žena treba da se konsultuje sa specijalistom da proceni stanje fetusa.

– Tehnika Sadowskog: u roku od jednog sata nakon jela, žena treba, ako je moguće, da legne, koncentrirati se na pokrete fetusa. Ako pacijent nije osjetio 4 pokreta u roku od sat vremena, trebao bi popravi ih drugi sat. Ako nakon dva sata pacijent nije osjetio 4 pokreta, trebala bi obratite se specijalistu.

Rutinsko brojanje fetalnih pokreta vodi do više često otkrivanje smanjena aktivnost fetusa, više učestala upotreba dodatnih metoda za procjenu stanja fetusa, češće hospitalizacije trudnica i do povećanja broja indukovanih porođaja. Međutim, nema podataka o efikasnosti brojanja pokreta fetusa kako bi se spriječila kasna antenatalna smrt fetusa.