Glava prezentacija fetusa, karlična, poprečna prezentacija fetusa. Položaj i prezentacija fetusa Prezentirajući dio nisko u karlici

Sadržaj teme “Fetalna artikulacija (habitus)”:
1. Artikulacija fetusa (habitus). Položaj fetusa (situs). Uzdužni položaj. Poprečni položaj. Kosi položaj.
2. Položaj fetusa (positio). Vrsta pozicije (visus). Prvi položaj fetusa. Druga pozicija fetusa. Pogled sprijeda. Pogled straga.
3. Prezentacija fetusa (praesentatio). Prezentacija glave. Breech prezentacija. Prezentirajući dio.
4. Eksterne tehnike za akušerski pregled (Leopoldove tehnike). Leopoldov prvi potez. Svrha i metodologija studije (prijem).
5. Drugi zakazivanje eksternog akušerskog pregleda. Leopoldov drugi potez. Svrha i metodologija studije (prijem).
6. Treći termin eksternog akušerskog pregleda. Treći Leopoldov potez. Svrha i metodologija studije (prijem).
7. Četvrti termin eksternog akušerskog pregleda. Leopoldov četvrti potez. Simptom trčanja. Svrha i metodologija studije (prijem).
8. Stepen umetanja glave fetusa u karlicu. Određivanje stepena insercije fetalne glave.
9. Auskultacija fetusa. Slušanje stomaka trudnice i porodilje. Fetalni srčani tonovi. Mesta za najbolje slušanje fetalnih srčanih tonova.
10. Određivanje gestacijske starosti. Vrijeme prvog pokreta fetusa. Dan poslednje menstruacije.

Prezentacija fetusa (praesentatio). Prezentacija glave. Breech prezentacija. Prezentirajući dio.

Prezentacija fetusa (rgaesentatio) - odnos velikog dela fetusa (glave ili zadnjice) prema ulazu u karlicu. Ako se glava fetusa nalazi iznad ulaza u majčinu karlicu - cefalična prezentacija, ako je karlični kraj karlična prezentacija. Prezentacija glave javlja se u 96% porođaja, karlični - u 3,5%.

At poprečni i kosi položaji Položaj fetusa nije određen leđima, već glavom: glava na lijevoj strani je prva pozicija, s desne strane je druga pozicija.

Prezentirajući dio(pars praevia) je dio fetusa koji se nalazi na ulazu u karlicu i prvi prolazi kroz porođajni kanal.

At cefalična prezentacija Zatiljak (okcipitalna prezentacija), kruna (anterofrontalna), čelo (frontalna) i lice (facijalna prezentacija) fetusa mogu biti okrenuti prema ulazu u karlicu. Tipično je okcipitalna prezentacija(tip fleksije). Sa anterocefalnom, frontalnom i facijalnom prezentacijom, glava je u različitom stepenu ekstenzije. Ekstenzorski tip prezentacije javlja se u 1% svih longitudinalnih položaja fetusa.

At zatvarač Stražnjica fetusa (čista karlična prezentacija), noge fetusa (prezentacija stopala) i stražnjica zajedno sa nogama (mješovita karlična prezentacija) mogu biti okrenute prema ulazu u majčinu karlicu.

Kako se beba nalazi u majčinom stomaku i kako to može uticati na proces porođaja? Šta su cefalične i karlične prezentacije? Kako nastaje? Pokušajmo razumjeti osnovne akušerske koncepte koji pojašnjavaju lokaciju bebe u maternici. Do određene faze ženine trudnoće, beba u njenoj materici nalazi se na potpuno drugačiji način, poput ribe koja pliva u plodnoj vodi. Ali kako dijete raste, postaje tijesno u maternici, počevši od 30. tjedna trudnoće, + beba već nastoji zauzeti određeni položaj. Beba je konačno "određena" o tome kako će se nalaziti u materici do otprilike 34 sedmice trudnoće. Počevši od ovog vremena, beba rijetko sama mijenja položaj, ali se i dalje može "pomicati" uz pomoć posebnih vježbi.

Kako se beba nalazi u materici možete odrediti ultrazvučnim pregledom ili jednostavno opipanjem raznih dijelova njegovog tijela (glava, zadnjica, leđa) i slušanjem otkucaja srca. Položaj bebe možete osjetiti već u 24. sedmici trudnoće, ali je posebno važno utvrditi ga kada se trudnoća završi.

Osnovni koncepti. U akušerstvu postoje sljedeći koncepti: pozicija dijete, pozicija, pogled I fetalna prezentacija.Položaj fetusa- ovo je omjer ose fetusa i osi materice. U 99,5% slučajeva beba se nalazi u materici uzdužno (uzdužni položaj) Ovakav položaj bebe je najpovoljniji za porođaj i naziva se fiziološkim, ispravnim. Vrlo rijetko - u 0,5% - dijete je u materici poprečno ili koso pozicija Ovo su patološki položaji, netačni. Ako je beba u poprečnom ili kosom položaju u maternici, onda se ne može roditi sama. U takvoj situaciji neophodan je carski rez.

Položaj fetusa- ovo je odnos leđa prema bočnim zidovima materice. Ako je leđa okrenuta prema lijevom bočnom zidu materice, to je I položaj fetusa, ako desno - II položaj fetusa.

Vrsta voća- ovo je omjer stražnjeg dijela fetusa prema prednjem ili stražnjem zidu materice. Ako je leđa okrenuta (bliže) prednjem zidu materice, to je tako pogled sprijeda, ako do zadnjeg zida materice - stražnji pogled.

Prezentacija fetusa- ovo je omjer velikog dijela fetusa i ulaza u karlicu. Jednostavno rečeno, prezentujući dio fetusa je onaj dio njegovog tijela koji će „ukrčiti put“ duž porođajnog kanala i prvi se roditi. Ako je beba glavom dole u materici, to je tako cefalična prezentacija, ako je zadnjica ili noge, ovo je karlična prezentacija. Tipično, beba je glavom dole u materici 97% vremena. Karlične prezentacije su mnogo rjeđe - 3% slučajeva.

Zauzvrat, u cefalična prezentacija razlikovati: okcipitalni- fleksija(bebina glava je savijena tako da brada dodiruje grudi, beba se rađa sa potiljkom) i ekstenzor: anterocefalični (djetetova glava je blago ispružena, brada se odmiče od grudi, beba se rađa s krunom glave); frontalni I lica (djetetova glava je ispružena

značajnije i umjesto potiljka na prvom mjestu je bebino čelo ili lice).

Breech prezentacija takođe imaju svoju klasifikaciju: čista glutealna (dijete sjedi na guzi, noge ispružene prema gore duž tijela, pritišćući ruke uz tijelo), mješovito glutealni(dijete sjedi prekriženih nogu) i stopalo(dijete sjedi na guzi, spuštenih nogu).

Čista glutealna Miješana Kompletna Nepotpuna

prezentacija zadka stopalo

Zašto je sve ovo potrebno? Prije svega, kao što je gore spomenuto, dijete se može roditi samostalno samo ako se nalazi uzdužno u maternici. Ako je beba u poprečnom ili kosom položaju, neophodan je carski rez. Znajući unaprijed kako se beba nalazi u maternici, akušer-ginekolog može preporučiti određene vježbe kako bi osigurao da beba zauzme pravilan položaj (u nekim slučajevima to pomaže u promjeni kosog položaja fetusa u maternici) ili da se pripremi trudnica za carski rez (u poprečnom položaju). Osim toga, ako je beba u zadnom položaju, upotreba posebne gimnastike također pomaže bebi da okrene glavu prema dolje. Zaista, u mnogim slučajevima sa karličnom prezentacijom, indikovan je i carski rez. Ali ako žena još uvijek može sama roditi dijete, onda u slučaju karlične prezentacije fetusa, liječnik treba da pruži poseban priručnik o Tsovyanovu(specijalne akušerske tehnike koje je razvio ruski akušer u 18. veku), koji pomažu da se beba rodi. Takođe, mehanizam njegovog rođenja, odnosno svi pokreti koje dijete čini dok prolazi kroz porođajni kanal, zavisi od položaja, vrste i prezentacije fetusa. Okcipitalna prezentacija je najčešća i smatra se najboljom opcijom za rađanje bebe. Kod prednje cefalične prezentacije prirodni porođaj može biti odgođen, a ako je beba u frontalnoj ili facijalnoj prezentaciji, radi se carski rez.

Šta određuje položaj i prezentaciju fetusa? Postoje različita mišljenja o razlozima koji dovode do jedne ili druge lokacije fetusa. Neki lekari smatraju da glava, kao najveći i najteži deo, teži da se spušta, a bebina karlica, kao obimniji deo tela, ima tendenciju da zauzima veliki gornji deo šupljine materice. Drugi stručnjaci smatraju da je položaj fetusa određen stanjem ekscitabilnosti materice. Prezentacija fetus zavisi od aktivnosti fetalnih pokreta, od tonusa i oblika materice, od lokacije posteljice itd. Na primjer, fibroidi maternice, promjene u njenom tonusu, veliki broj porođaja, uska karlica, polihidramnij i oligohidramnion, previjanje posteljice i drugi razlozi mogu dovesti do karlične prezentacije.

Od ovog trenutka njegova situacija se neće bitno mijenjati, pa se dijagnoza radi upravo u 8. mjesecu. Prezentacija fetusa se utvrđuje palpacijom abdomena u slučaju sumnje, koristi se ultrazvuk ili radiografija.
Za normalan porođaj veoma je važno da fetus bude postavljen okomito.

Trenutno je poznato nekoliko varijanti prezentacije fetusa: cefalična, poprečna i karlična. Lokacija fetusa u materici utvrđuje se direktnim pregledom akušera-ginekologa (u dužim fazama trudnoće može se osjetiti gdje se nalazi glava fetusa) i ultrazvučnim pregledom. U zavisnosti od trajanja trudnoće, položaj fetusa u materici se značajno menja. Ako je tijekom prvih 6 mjeseci fetus još uvijek prilično male veličine i ima dovoljno prostora za kretanje, tada do trenutka rođenja zauzima stabilan položaj i već se može točno odrediti njegova prezentacija. Ako uporedimo ultrazvučne podatke u toku trudnoće, možemo primijetiti da se kod otprilike 25% žena fetus u početku nalazi u karličnoj prezentaciji, koja kasnije napreduje u cefaličnu prezentaciju.

Prezentacija glave fetusa

Beba u potpunosti zauzima prostor materice i najbolje se prilagođava njenom obliku. U 95% slučajeva najveći dio njegovog tijela (torzo) nalazi se u najširem dijelu materice. To znači da je beba postavljena glavom nadole, sa leđima najčešće okrenutim ulevo.

Ovaj položaj se smatra najudobnijim za majku i bebu tokom porođaja. Karakteriše ga položaj glave fetusa na prvom mestu (prednji deo je usmeren ka leđima majke), što je najobimniji i najplastičniji deo ploda, zbog nesraslih kostiju lobanje. Glava bebe će prva proći kroz ženi porođajni kanal (ovo uključuje cerviks, vaginu, spoljašnje genitalije), što određuje brži tok porođaja. Nakon što glava prođe, preostali trup i udovi se rađaju bez ikakvih poteškoća. U ovom slučaju dijete se rađa sa savijenom glavom, uvučenom u ramena i blago okrenutom na lijevu stranu. Međutim, postoje slučajevi kada beba koja je u cefaličnoj prezentaciji može imati glavu okrenutu na desnu stranu, što će značajno otežati porođaj. Takođe postoji frontalni i facijalni položaj fetusa u cefaličnoj prezentaciji. Uzroci ovih položaja glave mogu biti smanjenje mišićnog tonusa i slabe kontrakcije materice tokom porođaja, blizina zdjeličnih kostiju majke, veličina glave fetusa ne odgovara normi (velika ili mala), urođeni tumor štitaste žlezde deteta, kao i otežano kretanje pri okretanju glave fetusa. Frontalni položaj može biti povezan s anatomskim promjenama u građi maternice majke, sa širokom karlicom, a najčešće se javlja i kod višerotkinja, jer istegnuti mišići maternice ne mogu osigurati stabilan položaj fetusa. Kada se ovo stanje utvrdi, porodilja se prebacuje na operacionu. Porođaj u ovom položaju djeteta moguć je samo ako je fetus mali. U većini slučajeva, za porođaj se koristi carski rez. Položaj lica fetusa može se utvrditi već na prvim ultrazvučnim pregledima. Karakteristična karakteristika ovog položaja je specifičan položaj koji dijete zauzima u maternici. Pažljivim palpacijom potrebno je odrediti u kom smjeru je usmjerena brada. Ako je usmjeren naprijed, tada će se porođaj odvijati samostalno. Tokom porođaja, prolazeći kroz karlične kosti majke, bebina glava nailazi na otpor i naginje se unazad, tako da se prvi pojavljuje prednji, a ne potiljačni deo. U položaju lica karakterističan znak novorođenčeta su izdužene usne i brada fetusa. Ako je brada okrenuta unazad, tokom porođaja može doći do uklještenja glave za karlične kosti, što će dovesti do nemogućnosti daljeg porođaja. Ovakav položaj fetusa je vrlo rijedak, ali ako se otkrije uvijek se radi carski rez.

Karlična prezentacija fetusa

Pripremajući se za rođenje, negdje između 32. i 37. sedmice beba se prevrće, zauzimajući okomiti položaj s glavom nadole - takozvana cefalična, ili okcipitalna, prezentacija. Kao rezultat ove rotacije, bebina glava je usmjerena prema dolje, tačno prema ulazu u porođajni kanal. Glava je najteži deo bebinog tela. Kada je dijete gotovo potpuno formirano, ono se pod utjecajem prirodnog zakona gravitacije okreće preko glave.

U većini slučajeva, ovaj salto se javlja potpuno neprimjetno, posebno ako se beba prevrne za vrijeme majčinog sna. Ali promjena položaja može biti odgođena ako majka doživi strah i stres, ili joj neke okolnosti u životu uzrokuju tugu.

Neke žene iz raznih razloga ne mogu da se oslobode stresa, zbog toga im materica ostaje napeta i beba se ne može prevrnuti. Beba jednostavno nema dovoljno prostora da se okrene, pa ostaje u svom prvobitnom položaju sa podignutom glavom. Bebina zadnjica ostaje na ulazu u grlić materice. Ovaj položaj se naziva "prezentacija karlične šupljine". Ponekad beba napravi samo delimičnu revoluciju: rame, ruka, jedna ili obe noge ostaju u donjem segmentu materice.

Ako se ne dogodi nikakva promjena, porođaj na zadku zahtijeva donošenje važnih odluka. Postoji nekoliko opcija: usmjerite sve napore da pomognete bebi da se prevrne; rodite bebu sa kardicom ili napravite carski rez. S obzirom da nema mnogo specijalista koji imaju dovoljno znanja i vještina za izvođenje porođaja na zadnju, u većini ovakvih slučajeva žene se upućuju na carski rez. Ali ovo nije opcija o kojoj biste trebali razmišljati na samom početku. Mnoge žene rađaju bebe sa karličnim vratom normalnim vaginalnim putem kod kućnih babica.

Dijete je u okomitom, ali pogrešnom položaju: stražnjica se nalazi ispod, a glava iznad. Ova fetalna prezentacija nastaje zbog vrlo male materice ili njenog nepravilnog oblika.

Izbacivanje fetusa tokom porođaja je teško i može biti neophodna opšta anestezija.

Karličnu prezentaciju karakteriše prolazak fetalnih nogu i zadnjice prvo kroz porođajni kanal, a potom i glavom, a poteškoće mogu nastati zbog činjenice da je glava najobimniji dio fetalnog tijela, a postoji i rizik od kompresije pupčane vrpce između majčinih karličnih kostiju i bebine glave.

Faktori rizika za karličnu prezentaciju

Ovakav položaj fetusa najčešće se javlja u ponovljenoj trudnoći, kada su mišići maternice i prednjeg dijela trbuha najviše istegnuti i loše fiksiraju položaj djeteta. Međutim, to se može desiti i tokom prve trudnoće, u slučaju niskog položaja materice u maloj karlici ili u slučaju niske placente previa (bebinog mesta) u šupljini materice, u kojoj se nalazi u njenom donjem delu. ; s velikom količinom amnionske tekućine, u kojoj je dijete pokretljivije i često može promijeniti svoj položaj; sa uskom karlicom, kada blisko raspoređene kosti ometaju pravilan položaj djetetove glave. Faktori rizika uključuju i abnormalnu građu materice majke i tumorske procese koji se nalaze u njenom donjem dijelu, koji ne ostavljaju dovoljno prostora da glava uđe u karlicu, te malformacije fetusa. Prema najnovijim podacima, moguće je dokazati da je nasljeđe predisponirajući faktor za karličnu prezentaciju. Utvrđeno je da majka koja je rođena sa ovom prezentacijom ima oko 95% šanse da će imati bebu u karličnom položaju. Na prvom mjestu među uzrocima karlične prezentacije je prijevremena trudnoća (rođenje djeteta od 28. sedmice trudnoće). U ovom slučaju, s prijevremenim porodom, nastaje veliki omjer između veličine djeteta i šupljine maternice, u kojoj se može slobodno kretati. Što je kraći period trudnoće u kojem se javlja proces porođaja, veći je rizik od karlične prezentacije.

Kod karlične prezentacije postoji nekoliko karakterističnih položaja za nju: glutealna, noga i koleno. Može biti istinita karlična prezentacija, u kojoj je dijete postavljeno zadnjicom prema ulazu u malu karlicu, a noge su mu, savijene u zglobovima kuka, paralelne s tijelom i pomiješane, pri čemu se pored stražnjice djeteta, noge savijene u zglobovima koljena također su usmjerene prema porođajnom kanalu. Položaj nogu može biti potpun, u kojem su obje noge predstavljene, blago ispružene u zglobovima kuka i koljena, i nekompletni, kada je predstavljena samo jedna noga, dok druga ostaje u savijenom položaju i nalazi se znatno više. Klečeći položaj karakteriše činjenica da je dete postavljeno napred sa nogama savijenim u zglobovima kolena. U većini slučajeva, fetus je karličnog. Karlična prezentacija javlja se u otprilike 5% trudnoća.

Ako se nakon drugog ultrazvučnog pregleda trudnici dijagnosticira karlični fetus, to ne znači da do rođenja beba neće biti u ispravnom položaju. Set vježbi može pomoći da se fetus okrene glavom prema porođajnom kanalu. Žena treba da naizmjenično leži na tvrdoj podlozi na lijevoj, a zatim na desnoj strani po 10-15 minuta nekoliko puta dnevno. Odličan učinak imaju i koleno-lakat i ležeći položaj sa podignutom karlicom. Da biste to učinili, ispod stražnjice stavite jastuk ili jastuk i podignite noge 20-30 cm iznad glave. Sve vježbe se izvode na prazan želudac nekoliko sedmica kako bi se procijenila njihova efikasnost prije završnog ultrazvučnog pregleda. Takođe, nakon prve nedelje od početka vežbi, lekar ih može proceniti palpacijom lokacije glave fetusa. Trudnicama se preporučuje da spavaju na strani na kojoj se nalazi bebina glava. Pravilnim i stalnim izvođenjem svih gore navedenih vježbi, karlični dio fetusa udaljava se od majčinih karličnih kostiju, povećava se motorna aktivnost, što doprinosi spontanom okretanju djeteta. Prema pouzdanim podacima istraživanja, vježbe, kao i plivanje, omogućavaju djetetu da zauzme pravilan položaj prije porođaja u 75-96% slučajeva, a majci da izbjegne hiruršku intervenciju. Međutim, treba imati na umu da se u ovom slučaju ne možete samoliječiti, morate se hitno posavjetovati s liječnikom koji prati ovu trudnoću, jer postoji niz kategoričkih kontraindikacija za izvođenje gimnastičkih vježbi. Tu spadaju postoperativni ožiljci na maternici, tumorski procesi u njoj, teške sistemske bolesti (neu kombinaciji sa reproduktivnim sistemom), placenta previa (u slučaju kada se nalazi u donjem delu materice), gestoze tokom trudnoće (pojava edema, povišenog krvnog pritiska, oštećenja vida).

Da biste dobili pozitivan rezultat, možete koristiti netradicionalne metode liječenja karlične prezentacije u kombinaciji s fizičkim vježbama. Prije kombiniranja ovih metoda, morate se posavjetovati sa specijalistom. U većini slučajeva preporučuje se akupunktura – uticanje na aktivnost djeteta i materice stimulacijom određenih područja uz plitko unošenje posebnih igala i aromatičnih sredstava. Psihološki uticaj majke takođe može doprineti preokretu deteta. Trudnica treba zamisliti pravilno postavljenu bebu, možete ga nagovoriti ili zamoliti da se okrene, pogleda crteže i fotografije djeteta u utrobi. Često se koriste efekti muzike i svjetlosti. Mnogi naučnici tvrde da se dijete, dok je u šupljini materice, kreće prema izvoru zvuka ili svjetlosti. Prema ovoj teoriji, baterijsku lampu ili lampu možete postaviti bliže donjem dijelu trbuha ili staviti slušalice na ovo područje uz mirnu muziku. Kada se ovim metodama postigne pozitivan rezultat, potrebno je popraviti ispravan položaj fetusa. To se može učiniti uz pomoć posebnog prenatalnog zavoja i vježbi koje imaju za cilj povećanje elastičnosti ligamenata i mišića zdjelice, kao i ispravan ulazak glave fetusa u područje zdjelice. Najefikasniji položaj je sjedenje sa razdvojenim nogama, savijenim u zglobovima koljena i pritisnutim tabanima. U tom slučaju morate pokušati približiti koljena što je moguće bliže podu i fiksirati ovaj položaj na 10-15 minuta nekoliko puta dnevno. Prenatalni zavoj pruža potporu trbuhu, čime se rasterećuje kralježnica, čime se sprječava ili značajno smanjuje bol u lumbalnoj regiji, a također se smanjuje rizik od strija. Trenutno su najčešći zavoji u obliku elastične trake koja se nosi preko donjeg rublja. Takav zavoj se može nositi u bilo kojem položaju tijela, ne vrši pritisak na maternicu, zbog moguće promjene njenog promjera (s povećanjem volumena trbuha) pomoću posebnih "čičak" sa strane. Preporučuje se skidanje zavoja svaka 3 sata u trajanju od 30 minuta. Također je moguće koristiti zavojno donje rublje u obliku gaćica sa širokim potpornim pojasom. Nedostatak ove vrste zavoja je što je za održavanje higijene tijela potrebno često pranje, što otežava stalno nošenje.

Ako nije moguće samostalno ispraviti položaj fetusa, u 36-38 sedmici liječnik može izvršiti vanjsku rotaciju fetusa. Ova procedura se izvodi u bolničkim uslovima uz ultrazvučni nadzor i stalno slušanje otkucaja srca fetusa. Svrha ove manipulacije je postepeno pomicanje bebine glave prema porođajnom kanalu. Apsolutne kontraindikacije za ovaj događaj su: postoperativni ožiljci na maternici, višak tjelesne težine (povećanje težine za više od 60% od početnog stanja), prijetnja pobačaja (pojačana ekscitabilnost, povećan tonus mišića materice), starost trudnice ( stariji od 30 godina sa prvom trudnoćom), anamneza pobačaja ili neplodnosti, gestoza u drugoj polovini trudnoće, lokacija posteljice u donjem dijelu materice, abnormalna struktura i razvoj materice, velika ili premala količina plodova voda, upletenost djeteta u pupčanu vrpcu, neposredna blizina karličnih kostiju, teške unutrašnje bolesti žene, trudnoća uzrokovana vještačkom oplodnjom. Trenutno se postupak vanjske rotacije fetusa koristi u izoliranim slučajevima zbog velikog popisa kontraindikacija i mogućih ozbiljnih komplikacija. Nakon ovog postupka potrebno je stalno pratiti stanje trudnice i fetusa.

U slučajevima kada preduzete mjere nisu dovoljne, postavlja se pitanje načina isporuke. U osnovi se radi carski rez, ali u slučaju trudnoće koja je protekla bezbedno i protekla prirodnim putem, ako dete nema više od 3500 g, nema malformacija ženskih genitalnih organa i žena ima dovoljnu širinu karlice, prirodni porođaj se izvodi sa karličnom prezentacijom fetusa (u karličnom položaju). Takav porođaj će se odvijati u tri faze. Prvo se rađaju zadnjica, zatim trup i na kraju glava, koja je najobimniji dio fetusa. Kombinacijom podataka sa rendgenskih pregleda i kontrolnog prenatalnog ultrazvučnog pregleda, akušer-ginekolog može odrediti način porođaja zaličnog fetusa. Prolazak djeteta kroz rodni kanal majke u karličnom položaju može biti povoljan, ali je ovdje potrebno pažljivije praćenje, što zahtijeva prisustvo pedijatrijskog reanimatologa, jer su moguće porođajne ozljede, gušenje i mrtvorođenje fetusa. Takvi porođaji su u graničnom stanju između normalnog i patološkog. Učestalost prirodnih porođaja sa karličnom prezentacijom je oko 5%. U početnoj fazi porođaja, porodilja se mora pridržavati strogog mirovanja u krevetu. Preporučljivo je biti u ležećem položaju, na strani tijela gdje se nalazi stražnji dio fetusa. Ovo se radi kako bi se spriječilo rano ispuštanje amnionske tekućine i gubitak dijelova fetusa. Trudnica je pod nadzorom akušera i priprema se za porođaj. Daju joj se stimulansi porođaja (oksitocin) i daje joj se anestezija. Sve faze porođaja odvijaju se pod nadzorom (uz stalno praćenje otkucaja srca ploda). Završna faza porođaja ostaje slična onoj kod normalnog cefaličnog porođaja. Međutim, kako bi se spriječilo postporođajno krvarenje, intravenozno se daju lijekovi koji pojačavaju mišićne kontrakcije maternice (metilergometrin, oksitocin).

Prezentacija tokom višeplodne trudnoće (blizanci)

U zavisnosti od broja oplođenih jajnih ćelija (ženskih gameta) i oplodnih spermatozoida (muških gameta), u maternici se mogu locirati i jednojajčani i jednojajčani blizanci. Bratski (razvijeni od dva ili više jajnih ćelija) blizanci zauzimaju odvojene amnionske vrećice (ograničena šupljina u maternici koja sadrži bebu, okružena plodovom vodom) i imaju odvojene posteljice. Identični (nastaju kada više spermatozoida uđe u jedno jaje) blizanci mogu zauzimati i odvojene amnionske vrećice (samo u rijetkim slučajevima postoji jedan za dvoje), ali ih povezuje jedna zajednička posteljica.

Prisustvo dva ili više fetusa u maternici dovodi do njenog značajnog istezanja, pa je stoga prikaz blizanaca u većini slučajeva netačan. Na to utječe i činjenica da se svako dijete mora prilagoditi ne samo prolazu u karlicu, već i položaju drugog djeteta.

Tokom višeplodne trudnoće, žena se unapred smešta u porodilište, gde se radi kontrolni ultrazvučni pregled radi procene stanja posteljice.

Blizanci se mogu postaviti uzdužno. Štaviše, oboje se mogu nalaziti u cefaličnoj prezentaciji, što je najoptimalnije za porođaj, ili je moguće da jedno dijete bude u cefaličnoj, a drugo u karličnoj prezentaciji. Kada su postavljeni uzdužno, blizanci mogu zaklanjati jedno drugo. Takođe je moguće da fetusi imaju različite položaje u materici: jedan zauzima vertikalni, a drugi horizontalni položaj u odnosu na porođajni kanal. U rijetkim slučajevima primjećuje se poprečni položaj oba blizanca, kao i njihova karlična prezentacija. Položaj bebe se može promijeniti tokom porođaja. U slučaju cefalične prezentacije oba blizanca, nakon rođenja prvog djeteta, drugo dijete može promijeniti položaj u poprečni ili kosi zbog povećanja prostora u šupljini materice. U tom slučaju se vrši vanjska ili unutrašnja rotacija fetusa kako bi se ispravio položaj djeteta. Najrjeđa pojava pri rođenju blizanaca je njihov sudar (sparenje), koji se dešava kada je jedno dijete postavljeno u karlični položaj, a drugo u cefalični položaj. U većini slučajeva, rođenje blizanaca se događa operacijom (carskim rezom ili upotrebom opstetričkih klešta za vađenje drugog fetusa).

Poprečna prezentacija fetusa

Dijete se postavlja preko ulaza u karlicu, pokrivajući je leđima. Tokom porođaja prvo je prikazano rame. U tom slučaju potrebno je izvršiti carski rez.

Poprečna prezentacija se definiše kada je beba postavljena horizontalno u odnosu na rodni kanal žene. Postoji nekoliko položaja fetusa. Prva pozicija je u kojoj je djetetova glava okrenuta ulijevo, druga - u kojoj je glava okrenuta udesno. Ako su djetetova leđa okrenuta naprijed, ovo je pogled sprijeda, a ako je unazad, ovo je pogled sa zadnje strane.

Najčešće se poprečna prezentacija ploda javlja kada je karlica žene preuska, sa polihidramnionom (povećanom količinom plodove vode), preranim rupturom plodove vode, prekomjernom fetalnom aktivnošću, s ponovljenom trudnoćom (mišići materice nisu u stanju da se podržavaju vertikalni položaj fetusa), s prevelikom glavom fetusa Poprečna prezentacija fetusa uključuje njegov kosi (rameni) položaj. Ultrazvučnim pregledom se otkriva da se glava i karlični dio fetusa nalaze u bočnim dijelovima materice, zbog čega zauzima izdužen položaj u poprečnom smjeru, fundus materice je ispod potrebnog nivoa. Nakon pregleda otkucaji bebinog srca mogu se čuti samo u predjelu pupka. Kada porođaj počne, položaj fetusa može se utvrditi vaginalnim pregledom nakon ispuštanja plodove vode. U položaju ramena možete palpirati rame, ključnu kost i područje rebara (u pogledu sa zadnje strane), kao i lopaticu i kralježnicu (u prednjem prikazu). U poprečnom položaju može se osjetiti prolaps drške.

Ukoliko se otkrije jedan od ovih položaja, potrebno je uraditi carski rez, jer je spontani porođaj nemoguć i često se javljaju komplikacije poput prolapsa pupčane vrpce ili malih dijelova tijela (gornjih udova). U slučaju ranog otkrivanja ove vrste prezentacije, akušer-ginekolog može izvršiti eksternu ili unutrašnju rotaciju fetusa. Eksterna rotacija fetusa se izvodi u bolničkom okruženju. Ako se zadrži položaj ramena, tok prirodnog porođaja će u većini slučajeva biti zakompliciran gubitkom malih dijelova ploda ili dijela pupčane vrpce. Međutim, unatoč mogućim komplikacijama, porođaj može proći i bez operacije. Najčešće dolazi do samoinverzije ili se dijete pojavljuje sa tijelom presavijenim na pola.

Sa spontanom inverzijom, dijete se može roditi na nekoliko načina. Ako se glava fetusa nalazi iznad karlice, tada će se prvo roditi rame, zatim trup i donji udovi i na kraju glava. Ako je glava u predelu karlice, najčešće će njen prolaz biti otežana ramenima, u ovom slučaju će se prvo pojaviti trup i donji udovi, a zatim ramena i glava. Kada se sklopi, prvo se pojavljuje rame, zatim se pojavljuje trup sa glavom pritisnutom u stomak, a zatim zadnjica i noge. Ako je fetus u ramenom ili poprečnom položaju, spontani porođaj se može očekivati ​​samo kod višeporođaja ili kod male težine djeteta. Položaj pupčane vrpce i malih dijelova fetusa (gornji i donji ekstremiteti) ispod većeg prezentovanog dijela djeteta nakon rupture plodove vode naziva se njihov prolaps. Ako je očuvan integritet fetalnog mjehura, ali se mali dijelovi nalaze u donjem dijelu maternice u blizini porođajnog kanala, utvrđuje se njihova prezentacija. Samo ručnim vaginalnim pregledom može se detaljnije utvrditi prisutni dio fetusa. Prolaps pupčane vrpce može se suditi po karakterističnim promjenama u stanju fetusa i poremećajima u ritmu njegovih srčanih kontrakcija pri davljenju. Ako je nemoguće vratiti dio pupčane vrpce i ne postoje potrebni uslovi za trenutni prirodni porođaj, radi se hirurška intervencija. Ukoliko dio pupčane vrpce ispadne tokom karlične prezentacije djeteta i ako nema komplikacija, radi se prirodni porođaj. Ako jedan od gornjih udova ispadne, nemoguć je prijelaz glave fetusa u donji karlični dio, u porođajni kanal. Kod ovakvog položaja djeteta potrebno je ručicu iza djetetove glave pomjeriti u šupljinu materice. Ako iz nekog razloga to nije moguće, radi se carski rez.

Kada prolapsiraju donji ekstremiteti fetusa, djetetovo tijelo se savija dok je ispuštena noga ispružena. Najčešće se ovaj položaj fetusa opaža kod višeplodnih trudnoća (blizanaca) i kod prijevremenih trudnoća. I u ovom slučaju se smanjuje prolapsirani dio fetusa, a ako je rezultat negativan, radi se carski rez.

Okcipitalni prikaz fetusa

Ovo je najčešći tip prezentacije - oko 95%. Krunica se nalazi na ulazu u malu karlicu. Tokom porođaja, glava će ući u porođajni kanal sa bradom uvučenom u grudni koš.

Okcipitalna prezentacija fetusa: 95% slučajeva

Facijalna prezentacija fetusa

U ovom slučaju, glava je potpuno zabačena unazad. Porođaj se često odvija s komplikacijama, ponekad se pribjegava carskom rezu.

Frontalni prikaz fetusa

U ovom slučaju je neophodan carski rez, jer je glava svojom velikom veličinom okrenuta prema porođajnom kanalu, a porođaj kroz prirodni porođajni kanal je nemoguć.

Kod ove vrste prezentacije beba se nalazi horizontalno u maternici. Ovaj položaj ga sprečava da se spusti, pa je carski rez jedina opcija osim ako doktor ne pokuša promijeniti položaj bebe prije porođaja.

Beba leži preko materice; glava - ispod, zadnjica - iznad. Položaj se naziva "rame" ili poprečno. Ponekad lekar može da promeni položaj bebe primenom spoljašnjeg pritiska na trbušnu duplju. Ali ova tehnika nije uvijek uspješna iu nekim slučajevima je kontraindicirana.

Položaj fetusa u majčinom trbuhu određuje kako će se porod odvijati. Ako beba ima normalan položaj, onda žena može lako da se porodi sama. Ako beba nije locirana kako je to zamislila majka priroda, onda je neophodan carski rez. Karakteristike položaja uključuju: prezentaciju fetusa, njegov položaj i vrstu položaja.

Hajde da pokušamo da shvatimo šta znače ovi pojmovi.

Fetus raste i razvija se u materici tokom cijele trudnoće. Od malog embriona postepeno se pretvara u malu osobu. U prvoj polovini trudnoće može prilično često mijenjati svoj položaj.

Kako se porođaj približava, aktivnost fetusa se smanjuje, jer je već vrlo teško promijeniti položaj, jer raste, a slobodnog prostora u maternici je sve manje.

Nakon otprilike 32 sedmice već možete saznati prezentaciju fetusa, odnosno odrediti koji se dio bebinog tijela (glava ili zadnjica) nalazi na ulazu u karlicu. Ponekad lekari govore o tome u kom položaju je beba u stomaku pre 32 nedelje.

Nekim trudnicama se ove informacije daju u 20-28 sedmici trudnoće. Međutim, to ne treba shvatati ozbiljno u tako ranoj fazi, jer beba može nekoliko puta promeniti položaj koji mu nije povoljan.

Postoje sljedeće vrste fetalne prezentacije:

1. Karlica (zdjelični kraj djeteta leži na ulazu u karlicu žene):

• glutealni Fetus se nalazi u materici sa glavom prema gore. Noge su ispružene duž tijela. Stopala su skoro pri glavi;
• stopala prezentacija fetusa. Jedna ili obje bebine noge mogu se nalaziti na ulazu u karlicu;
• mješoviti (glutealna noga). Stražnja i noge nalaze se na ulazu u karlicu trudnice.

2. Glava (bebina glava leži na ulazu u žensku karlicu):

• okcipitalni Zadnji dio glave, okrenut naprijed, prvi izlazi;
• prednji parijetalni ili prednji cefalični. Glava je prva koja se rađa tokom rođenja. Istovremeno, prolazi kroz porođajni kanal u nešto većoj veličini nego kod okcipitalne prezentacije fetusa;
• frontalni Za ovu vrstu je karakteristično da čelo služi kao provodna tačka prilikom izbacivanja;
• lica. Ovu prezentaciju karakteriše rođenje glave sa potiljkom unazad.

Vrste karlične prezentacije javljaju se kod 3-5% trudnica.

Najčešća je cefalična prezentacija (kod 95-97% trudnica).

Položaj fetusa: definicija i tipovi

Akušeri-ginekolozi odnos djetetove uvjetne linije, koja ide od potiljka do trtice duž leđa, do ose maternice, nazivaju položajem fetusa. U medicinskoj literaturi klasificira se na sljedeći način:

• uzdužni;
• oblique;
• poprečno.

Karlični ili cefalični prikaz fetusa u uzdužnom položaju karakterizira činjenica da se osi maternice i fetusa poklapaju. Kod kosih varijanti, konvencionalne linije se sijeku pod oštrim uglom. Ako je doktor ustanovio karličnu ili cefaličnu prezentaciju fetusa, poprečni položaj, to znači da os materice siječe osu fetusa pod pravim uglom.

Zajedno sa prezentacijom i položajem, određuju akušeri-ginekolozi tip pozicije. Ovaj izraz se odnosi na odnos bebinih leđa prema zidu materice. Ako su leđa okrenuta prema naprijed, to se naziva prednji prikaz položaja, a ako su stražnji, to se naziva stražnji pogled (ili stražnji prikaz fetusa).

Na primjer, doktor može reći da se beba nalazi u maternici u okcipitalnoj prezentaciji, uzdužnom ili prednjem položaju. To znači da je beba u materici duž svoje ose. Zatiljak mu je uz ulaz u karlicu, a leđa je okrenuta prema prednjoj strani materice.

Prednja prezentacija fetusa je najčešća. Druga sorta je manje uobičajena. Stražnji pogled na položaj, u pravilu, postaje uzrok dugotrajnog poroda.

Netočna prezentacija fetusa: njihove karakteristike, mogućnosti rođenja

Cefalična prezentacija okcipitalnog tipa je najčešći i ispravan položaj u kojem se bebe rađaju. Sve ostale vrste prezentacije su netačne.

Porođaj različitih vrsta smatra se patološkim. Tokom porođaja mogu se pojaviti ozbiljne komplikacije (na primjer, hipoksija djeteta, štipanje i ispružanje glave, zabacivanje ruku). Najčešće se porođaj obavlja carskim rezom, posebno ako je beba muškog pola. Međutim, prirodni porođaj nije isključen.

Konkretnu opciju porođaja za mješovitu, nožnu ili karličnu prezentaciju fetusa odabire ljekar u zavisnosti od različitih faktora.

Porođaj sa ekstenzornom prezentacijom fetusa (anteroparijetalni, frontalni, facijalni) se rijetko odvija prirodnim putem. Kod prednjeg parijetalnog oblika, očekuje se taktika porođaja. Carski rez se radi kada postoji opasnost po zdravlje i život majke i bebe.

Samostalni porođaj s frontalnim cefaličnim prikazom je nepoželjan, jer su mogući ruptura maternice i perineuma, asfiksija i smrt djeteta.

Sa facijalnom prezentacijom, fetus se može roditi prirodnim porodom ili operacijom. Prva opcija se bira samo ako je ženska karlica normalne veličine, porođaj je aktivan, a veličina fetusa mala.

Karakteristike niske prezentacije fetusa

Vrlo često liječnici trudnicama dijagnosticiraju slabu prezentaciju fetusa, što podrazumijeva prerano spuštanje bebine glavice u karlicu.

Obično se ovaj proces dešava bliže porođaju, 1-4 nedelje pre njega. Međutim, kod nekih trudnica, zbog određenih anatomskih karakteristika, to se može dogoditi mnogo ranije.

Nisku prezentaciju lekar može utvrditi tokom pregleda palpacijom materice. Glava se nalazi dosta nisko, a istovremeno je nepomična ili slabo pokretna.

I sama trudnica može osjetiti posljedice spuštanja glave bebe - postat će joj lakše disati, a žgaravica će se smanjiti.

Nizak položaj fetusa predstavlja opasnost za njega. Trudnoća se može prekinuti. Da se to ne bi dogodilo, žena mora biti mnogo pažljivija prema sebi. Ako se trudnica osjeća loše zbog niskog položaja bebe, tada stručnjak može preporučiti metode liječenja i preventivne mjere.

Nepravilni položaji fetusa: njihove karakteristike, mogućnosti rođenja

Nepravilni položaji su oni položaji bebe u majčinom stomaku u kojima se uzdužna os materice ne poklapa sa uzdužnom osom fetusa. Javljaju se u 0,5-0,7% slučajeva. To se najčešće dešava ženama koje rađaju više puta.

Među postojećim tipovima položaja fetusa postoje dva pogrešna: kosi i poprečni. Tok trudnoće ne karakteriziraju nikakve posebnosti. Žena možda i ne sumnja da se njena beba nalazi u njenom stomaku drugačije nego što je priroda unapred odredila.

Nepravilni položaji i prezentacije fetusa mogu uzrokovati prijevremeni porod. Ako izostane medicinska pomoć, nastaju ozbiljne komplikacije (rana ruptura plodove vode, gubitak pokretljivosti fetusa, prolaps ruke ili noge, ruptura materice, smrt).

Ako se utvrdi da trudnica ima kosi položaj fetusa, tada se tokom porođaja stavlja na bok kako bi se postigla promjena položaja djeteta (može se promijeniti u uzdužni ili poprečni), ali to ne funkcionira uvijek . Ako kosi položaj fetusa ostane u karličnoj ili cefaličnoj prezentaciji, tada se porođaj izvodi hirurški.

Uzroci nepravilnog postavljanja bebe u matericu

Mnogi stručnjaci smatraju da dijete zauzima jedan ili drugi položaj u maternici pod utjecajem niza razloga. Glavni su aktivni pokreti djeteta i refleksna aktivnost maternice, koja ne ovisi o ljudskim naporima i željama.

Drugi uzroci čistog zadatka, poprečne prezentacije fetusa i bilo kojeg drugog abnormalnog položaja:

• višestruko rođenje;
• abnormalnosti u obliku šupljine materice;
• konstitucijske karakteristike žene.

Dijagnoza lokacije fetusa u maternici

Pitanje kako odrediti prezentaciju ploda, njegov položaj i položaj zanima sve trudnice, jer tok porođaja zavisi od lokacije ploda u maternici.

Prije nekoliko godina medicinski radnici su vanjskim pregledom utvrdili lokaciju bebe u maternici. Dijagnoze nisu uvijek bile tačne. Sada određivanje lokacije nije teško, jer se to može učiniti ultrazvukom. Metoda je vrlo efikasna, informativna i sigurna za buduću majku i fetus. Uz njegovu pomoć možete vrlo precizno i ​​brzo odrediti prezentaciju, poziciju i vrstu pozicije.

Kako samostalno odrediti prezentaciju fetusa?

Kako samostalno odrediti prezentaciju fetusa i da li je to moguće? Ovo pitanje zabrinjava mnoge predstavnice ljepšeg spola na položaju. Ovo uglavnom zanima one koji ne žele stalno da trče okolo na ultrazvuk, jer dijete može vrlo često mijenjati položaj, pogotovo ako je riječ o gestacijskoj dobi manjoj od 32 sedmice.