Nakon rođenja, novorođenče se odmah nađe u potpuno drugačijem okruženju. Temperatura je ovdje znatno niža u odnosu na intrauterinu, javlja se gravitacija i mnogi vizualni, taktilni, akustični i drugi podražaji. Nakon rođenja, bebi je potrebna drugačija vrsta disanja (plućno) i način dobijanja nutrijenata (probava). Ova tranzicija je praćena promjenama u gotovo svim organima i sistemima tijela. Takvo „restrukturiranje“ je svojstveno samoj prirodi, ali je i dalje potrebno određeno vrijeme kako bi se novorođenče prilagodilo vanjskom svijetu.

Trenutak tranzicije

Upravo je to razlog pojave kod djece prvog mjeseca života tzv prolazna (tranzicijska, granična) stanja. Prijelazna stanja nastaju odmah nakon rođenja i onda, nakon nekog vremena, prolaze bez traga. Potpuno su prirodni za novorođenčad. Međutim, oni se nazivaju graničnim ne samo zato što nastaju na granici dva glavna perioda ljudskog života (intrauterini i ekstrauterini). Ispostavlja se da, obično fiziološki za zdravu donošenu djecu, pod određenim uvjetima takva stanja mogu poprimiti patološka svojstva i postati osnova za razvoj razne bolesti. Takav prijelaz iz graničnih stanja u patologiju često je izazvan rođenjem prijevremeno rođene bebe ili bebe male porođajne težine, nepovoljnim tokom trudnoće i porođaja, stresnim stanjem nakon rođenja, neadekvatnom njegom i ishranom. Zbog toga se u opservaciju i liječenje djece u periodu novorođenčeta bave specijalni ljekari - neonatolozi.

Postoji dosta prolaznih stanja, jer se doslovno svaki funkcionalni sistem djetetovog tijela prilagođava novim uvjetima. Treba napomenuti da se sva granična stanja ne razvijaju nužno kod svakog djeteta. Mnogi od njih nemaju kliničke manifestacije, prolaze nezapaženo i samo se otkrivaju laboratorijske metode. Stoga su važniji za ljekare nego za roditelje.

Tjelesna težina

Zaustavimo se detaljnije na očiglednim, uočljivim graničnim stanjima. U prvim danima života dojenčad doživljava gubitak težine, koji se naziva fiziološkim, ili prirodnim. Uočava se kod svih novorođenčadi, bez obzira na porođajnu težinu, kod donošenih i nedonoščadi. Glavni razlog je to što tijelo novorođenčeta u prvim danima života gubi mnogo vode i troši zalihe nutrijenata koje je primilo u maternici, odnosno troši svoje „unutarnje rezerve“. Normalno, takav gubitak težine obično ne prelazi 6-7% početne tjelesne težine. Do 8-10. dana dopuna i do 14. dana prevremeno rođene bebe povrate svoju prvobitnu težinu. Tada se masa redovno povećava i služi kao jedan od pokazatelja pravilan razvoj i rast. Za bržu adaptaciju novorođenčeta na nove uslove, adekvatne termičke uslove, racionalnu njegu, pravilnu organizaciju hranjenje. Napominjemo da je mršavljenje prirodan proces i roditelji ne bi trebali brinuti o činjenici da beba ne dobija na težini u prvim danima života. Ali ako je novorođenče pri rođenju izgubilo više od 10% tjelesne težine i nije povratilo gubitak do 10-12 dana života, svakako ga treba pokazati pedijatru.

Izmjena topline

Tranziciona stanja takođe uključuju prolazni poremećaj razmene toplote kada se bebina tjelesna temperatura blago poveća ili smanji. Činjenica je da su kod novorođenčadi procesi termoregulacije još nezreli i nesavršeni. Mala djeca ne mogu održavati stalnu tjelesnu temperaturu i vrlo su osjetljiva na promjene okoline. Reaguju na bilo kakve temperaturne fluktuacije u zatvorenom ili na otvorenom. Termolabilnost - nestabilnost termoregulacionog centra - dovodi do brzog pregrijavanja ili hipotermije djeteta. To je zbog strukturnih karakteristika kože, koja je bogata krvnim žilama i siromašna znojnim žlijezdama. Zbog toga je veoma važno posmatrati u bebinoj sobi temperaturni režim, zaštitite bebu od pregrijavanja i propuha, pravilno se obucite za šetnju. Temperatura u vrtiću treba da bude od 20 do 22 °C (za prevremeno rođene bebe- 23 - 24 °C). Ako dođe do oštrih i čestih kolebanja tjelesne temperature bebe, trebate se obratiti neonatologu.

Skin

Prolazne promjene kože primećuju se kod skoro sve dece u prvoj nedelji života. Najčešće ovo jednostavan eritem- crvenilo kože, koje se javlja nakon uklanjanja verniksa. Najsjajniji postaje drugog dana nakon rođenja i obično potpuno nestaje do kraja prve sedmice života. Piling kožečesto se javlja 3-5. dana života, najčešće na stomaku, grudima i udovima. Posebno obilno ljuštenje se opaža kod novorođenčadi nakon termina. Ovo stanje ne zahtijeva liječenje, ali je bolje podmazati mjesta ljuštenja nakon kupanja hidratantnom kremom za bebe. Često se javlja kod beba u prvoj nedelji života toksični eritem. To je pjegavi osip sa sivkasto-žutim kvržicama u sredini, koji se obično nalazi na udovima oko zglobova, na prsima. Ne utiče na dobrobit djeteta; tjelesna temperatura je normalna. U roku od 1-3 dana mogu se pojaviti novi osip, ali nakon 2-3 dana osip nestaje.

tzv milia. To su bjelkasto-žuti čvorići veličine 1-2 mm, koji se uzdižu iznad nivoa kože. Najčešće se nalaze na krilima nosa i mostu nosa, na čelu i bradi. Njihova pojava je povezana sa obilan iscjedak lučenje i začepljenje kanala lojnih žlijezda kože pod utjecajem estrogena. Obično ne zahtijevaju liječenje i nestaju sami u roku od 1-2 sedmice.

Roditelji su često zabrinuti da bebina koža i bjeloočnica požute nakon rođenja. Ako je žutica blaga, pojavljuje se nakon 2. dana života ili kasnije, ne narušava stanje djeteta, a boja urina i izmeta se ne mijenja, onda je to - fiziološka žutica novorođenčadi. Uzrokuje ga privremena nezrelost enzimskog sistema jetre i, kao posledica, otežan transport bilirubina. Tipično, fiziološka žutica nestaje prije 14. dana života. Ali ako se žutica, čak i manja, pojavi u prvim danima nakon rođenja i povuče se još dugoročno, vremenom se povećava, praćen je pogoršanjem stanja novorođenčeta, možemo govoriti o patološkoj žutici. U tom slučaju morate hitno kontaktirati svog pedijatra.

Hormonska kriza

Jedno od prelaznih stanja koje se često javlja kod male djece i često plaši roditelje je seksualno, odnosno hormonska kriza. Češće se opaža kod djevojčica. Ponekad se u prvih 7 do 10 dana nakon rođenja, djetetovi genitalije povećavaju u veličini. Istovremeno, mliječne žlijezde često postaju uvećane i tvrde, a pri pritisku se iz bradavica ispušta nekoliko kapi tekućine slične mlijeku. Ove pojave nastaju zbog činjenice da nakon rođenja polni hormoni majke kruže u tijelu djeteta. Oni utječu na receptore genitalija i mliječnih žlijezda bebe, uzrokujući njihovu reakciju u obliku povećanja i nadimanja. Povećanje mliječnih žlijezda i genitalija nestaje bez traga do kraja mjeseca. Ova stanja obično ne zahtijevaju liječenje. Ali ako napunjenost grudi postane značajna i praćena je tjeskobom i temperaturom djeteta, posavjetujte se sa svojim pedijatrom. Ni u kom slučaju ne pokušavajte da smanjite veličinu mliječnih žlijezda istiskivanjem tekućine iz bebinih bradavica. Ovo ne samo da će uzrokovati bol bebi, već može dovesti i do infekcije.

U prvim danima života djevojčice često imaju obilan sluzavi iscjedak iz genitalnog trakta. To su manifestacije takozvanog prolaznog (deskvamativnog) vulvovaginitisa. Vaginalni iscjedak može biti krvav. Ovo stanje ne zahtijeva liječenje. Međutim, ako sluznice ili krvarenje iz vagine traju više od 3 - 4 sedmice ili postanu gnojne, djevojčicu mora pregledati dječji ginekolog.

Organi za izlučivanje

Sva novorođenčad razvija prelazno stanje kao npr prolazna disbakterioza I fiziološka crijevna dispepsija. Prolazna disbakterioza je povezana s kolonizacijom crijevne sluznice bakterijama. Bebina crijeva su naseljena ne samo korisnim bifidobakterijama i laktobacilima, već i uslovno patogenom florom. Prolazna disbakterioza je fiziološka pojava, ali pod određenim okolnostima (nepovoljna trudnoća, smanjene obrambene snage organizma, vještačko hranjenje) može izazvati sekundarnu infekciju i oboljenje djeteta.

Takođe, sredinom prve nedelje života primećuje se poremećaj stolice. To je zbog prijelaza novorođenčeta na novi enteralni tip prehrane i formiranja tako važne funkcije kao što je probava. Nakon prve stolice - mekonijum (gusta viskozna masa tamnozelene boje) u prvih 1-2 dana, 3-4 dana se pojavljuje prelazna stolica - heterogena konzistencije i boje (sa grudvicama, sluzi, zeleno-žute boje). Do kraja prve sedmice života, stolica obično formira žutu kašu.

Urinarni organi novorođenčeta također se prilagođavaju novim uslovima života. Prilagođavaju se radu na pozadini izmijenjene cirkulacije krvi, hormonalnih promjena i velikih gubitaka vode. Često se razvija takozvani infarkt bubrega mokraćne kiseline. Izvana se manifestuje kao oslobađanje zamućen urin cigla žuta. Ovo stanje je povezano s metaboličkim poremećajima u bubrezima i taloženjem kristala soli mokraćne kiseline u njima. Do kraja prve sedmice ove pojave nestaju. Ako se boja urina ne vrati u normalu do kraja druge sedmice života, vrijedno je konsultovati bebu s neonatologom.

Imuni nedostatak

Novorođenče je vrlo osjetljivo na infekcije i razvoj inflamatorne bolesti. Sve imuni sistem(uključujući barijeru i zaštitna svojstva njegova koža, sluzokože) je još nezreo. U majčinom stomaku beba je u sterilnim uslovima. Nakon rođenja, njegova koža, usna šupljina, gornji dio respiratornog trakta, crijeva su naseljena bakterijskom florom iz okoline. Njegov učinak na pozadini još ne formiranih prirodnih barijera kože i sluzokože objašnjava pojavu u prvim sedmicama života takvog graničnog stanja kao što je prolazna imunodeficijencija. Smanjenje odbrambenih snaga organizma posebno je izraženo kod nedonoščadi i novorođenčadi male porođajne težine. Trajanje imunodeficijencije može varirati, do mjesec dana ili više. Zato je to veoma važno dobra njega i besprekornu čistoću svega što bebu okružuje. Posebna pažnja nakon otpusta iz bolnice, potrebno je posvetiti pažnju liječenju pupčane rane koja još nije zarasla. Prilikom rođenja, djeca se stavljaju na ostatak pupčane vrpce posebnim nosačem. 4-5. dana života zdravo dete dolazi do spontanog otpadanja preostale pupčane vrpce. Kod nas je uobičajena metoda hirurškog odstranjivanja pupčane vrpce u porodilištu. Ovu manipulaciju neonatolozi izvode drugog dana bebinog života i ima za cilj ubrzati vrijeme zacjeljivanja rane, budući da je zahvaljujući anatomska struktura, često je kapija za infekciju. Pupak treba tretirati dva puta dnevno: ujutro i nakon kupanja. Briga za pupčanu ranu je vrlo važna stvar. Tretman se provodi 3% otopinom vodikovog peroksida i alkoholni rastvor briljantno zeleno. Ranu nije potrebno previjati. Takođe je neophodno obezbediti vazdušne kupke celom telu bebe. Vazduh će isušiti pupčanu ranu i mogući pelenski osip. At pravilnu njegu krvna kora nestaje i pupčana rana epitelizira se do kraja 2. sedmice života. Ako se kora zadrži i u 3. sedmici ili se nakon što otpadne ponovo pojavi iscjedak (krvavi ili serozni), treba se obratiti pedijatru. Pregled kod liječnika također ne treba odlagati ako se pri liječenju rane uoče znaci upale: crvenilo pupčanog prstena, njegovo oticanje, isplakanost dna rane.

Neka novorođenčad doživljavaju prolazna stanja specifična za ovo doba, ovisno o promjenama vanjskih i unutrašnjih uslova okoline do kojih dolazi nakon rođenja.

Ova stanja, budući da su fiziološka, ​​primećuju se samo kod novorođenčadi i nikada se ne ponavljaju u budućnosti. Međutim, ova stanja graniče sa patologijom i, u nepovoljnim uslovima, mogu se razviti u procese bolesti.

Najčešća fiziološka stanja su sljedeća.

Koža novorođenčeta prekrivena je lubrikantom nalik siru - vernix caseosa. Ovo mazivo se sastoji od gotovo čiste masti, glikogena, ekstrakata, soli ugljičnog dioksida i fosforne kiseline, kao i kolesterola, mirisnih i hlapljivih kiselina. U normalnim uslovima, njegova boja je sivkasto-bela. Ako ima žutu, žuto-zelenu ili prljavo sivu boju, onda to ukazuje na intrauterine patološke procese (hipoksija, hemolitički procesi itd.). U pravilu se lubrikant nalik siru ne uklanja u prva 2 dana, jer štiti tijelo od hlađenja, a kožu od oštećenja, sadrži vitamin A i ima korisna biološka svojstva. I samo na mjestima nakupljanja (prepone, aksilarni nabori) lubrikant se brzo raspada, pa se ovdje višak treba pažljivo ukloniti sterilnom gazom natopljenom sterilnim biljnim uljem.

Kod donošene bebe, žućkasto-bijele tačke se često uočavaju na vrhu i krilima nosa, blago podignute iznad kože. Njihovo nastanak objašnjava se prekomjernim lučenjem lojnih žlijezda, posebno posljednjih mjeseci intrauterini razvoj fetus Do kraja 1. ili u 2. sedmici nestaju kada se promijeni epidermis i otvore kanali.

Eritem novorođenčadi, odnosno fiziološki katar kože, nastaje kao posljedica iritacije kože kojoj je izložena u novim uvjetima okoline, dok koža postaje svijetlo hiperemična, ponekad s blagom plavičastom nijansom. Hiperemija se opaža od nekoliko sati do 2-3 dana, zatim se pojavljuje sitno, rijetko veliko ljuštenje, posebno izraženo na dlanovima i tabanima. U slučaju pretjeranog ljuštenja, kožu se namaže sterilnim uljem (ricinusovo, suncokretovo, maslinovo, riblje ulje).

Ukoliko nema eritema kod novorođenčeta u prvim satima i danima života, potrebno je utvrditi razlog tome: nema ga kod plućne atelektaze, intrauterine toksemije, zbog različitih patoloških stanja majke u trudnoći i intrakranijalne hemoragije.

Fiziološka žutica se obično javlja 2.-3. dana nakon rođenja i uočava se kod 60-70% novorođenčadi. Opšte stanje djeca su dobra. U tom slučaju javlja se manje ili više izraženo ikterično bojenje kože, sluznice usne šupljine i, u manjoj mjeri, bjeloočnice. Zbog intenzivnog crvenila kože u prvim danima, žutica u početku možda nije uočljiva, ali se lako otkrije ako prstom pritisnete bilo koji dio kože. Stolica je normalne boje, a urin ne sadrži žučne pigmente. Nema odstupanja od norme iz unutrašnjih organa. Istovremeno, djeca aktivno sišu.

Pojava žutice je uzrokovana nastankom neravnoteže između enzimskog kapaciteta jetre (nedostatak glukoronil transferaze) i povećane razgradnje crvenih krvnih zrnaca (čiji se broj povećava tokom fetalnog razvoja). Nezreli enzimski sistem jetre nije u stanju da obradi i izluči velike količine bilirubina.

Fiziološka žutica traje nekoliko dana, a njen intenzitet se postepeno smanjuje, a do 7.-10. dana, rijetko do 12., nestaje. Mnogo rjeđe, žutica traje 2-3 sedmice. Produženi tok žutice često se opaža kod djece rođene prije vremena ili sa teškom asfiksijom, koja su bila povrijeđena tokom porođaja.

Prognoza za fiziološku žuticu je povoljna. Nije potrebno liječenje. Kod teške žutice djeci se daje 5-10% otopina glukoze, izotonični rastvor natrijum hlorida - 50-100 ml/dan sa 100-200 mg askorbinske kiseline. Ako se žutica pojavi vrlo rano, naglo povećanje boje kože i dugotrajan tok, potrebno je sumnjati u fiziološke prirode nju, misleći prije svega na hemolitičku bolest novorođenčeta, i pokazati dijete ljekaru.

Fiziološki mastitis - uočeno je oticanje mliječnih žlijezda kod nekih novorođenčadi, bez obzira na spol. To je uzrokovano tranzicijom estrogenih hormona sa majke na fetus tokom prenatalnog perioda. Oticanje mliječnih žlijezda je obično obostrano, javlja se u prva 3-4 dana nakon rođenja, dostižući maksimalnu vrijednost za 8-10 dana. Ponekad je otok neznatan, au nekim slučajevima može biti veličine šljive ili više. Otečene žlezde su pokretne, koža preko njih je skoro uvek normalne boje. Iz bradavice se može ispuštati tečnost koja podseća na kolostrum. Kako se tijelo oslobađa od majčinih hormona, otok žlijezda nestaje. Strogo je zabranjen svaki pritisak zbog opasnosti od ozljeda, infekcije i nagnojenja žlijezda. Fiziološki mastitis ne zahtijeva liječenje.

Kataralni vulvovaginitis se javlja kod nekih novorođenih djevojčica. Nastaje pod uticajem folikularnih hormona majke. U prvim danima nakon rođenja, pljosnati epihel se izlučuje zajedno sa žljezdanim tkivom cerviksa u obliku sluzavog, viskoznog sekreta, ponekad može doći do krvavog iscjetka iz genitalnog proreza. Osim toga, može se primijetiti oticanje vulve, pubisa i općenito oticanje genitalija. Normalne pojave koje se javljaju pod uticajem majčinih hormona uključuju oticanje skrotuma koje se ponekad primećuje kod dečaka. Sve ove pojave se mogu uočiti 5.-7. dana života i traju 1-2 dana. Nije potreban poseban tretman. Djevojčice treba samo češće prati toplim rastvorom kalijum permanganata (otopljenog prokuhanom vodom u omjeru 1:5000-1:8000), istiskujući ga iz vate.

Fiziološki gubitak težine bilježi se kod svih novorođenčadi i iznosi 3-10% težine rođenja. Maksimalni pad težine opažen je do 3.-4. dana života. Kod većine novorođenčadi tjelesna težina se vraća do 10. dana života, a kod nekih čak i do kraja 1. sedmice samo se u maloj grupi djece početna tjelesna težina vraća tek do 15. dana. Pregrijavanje, hlađenje, nedovoljna vlažnost zraka i drugi faktori povećavaju gubitak težine. Na količinu fiziološkog gubitka težine utiču i tok porođaja, stepen termina i zrelosti, trajanje žutice, količina isisanog mleka i primljene tečnosti. Fiziološki pad telesne težine novorođenčadi je posledica sledećih okolnosti: 1) pothranjenosti u prvim danima; 2) oslobađanje vode kroz kožu i pluća; 3) gubitak vode urinom i izmetom; 4) nesklad između količine primljene i ispuštene tečnosti; 5) često regurgitacija amnionska tečnost, blagi gubitak vlage kada pupčana vrpca ostane suha. Ukoliko dođe do gubitka više od 10% početne tjelesne težine, potrebno je razjasniti razlog za to. Uvijek je potrebno zapamtiti da je često veliki pad tjelesne težine jedan od početnih simptoma određene bolesti. Upozori veliki gubitak telesna težina je moguća pod sledećim uslovima: pravilna nega, ranu primjenu djecu do dojke - najkasnije 12 sati nakon rođenja, unošenje dovoljne količine tekućine (5-10% u odnosu na tjelesnu težinu djeteta).

Infarkt bubrega mokraćne kiseline javlja se kod polovine novorođenčadi i manifestuje se izlučivanjem velike količine soli mokraćne kiseline u urinu. Urin postaje zamućen, jače obojen, a u danima najvećeg pada tjelesne težine poprima smeđu nijansu. Prilikom stajanja u mokraći se pojavljuje značajan sediment koji se zagrijavanjem rastvara. O velikoj količini soli mokraćne kiseline u urinu može se suditi po crvenkastoj boji sedimenta i po crvenkasto-smeđim mrljama koje su ostale na pelenama. Sve je to povezano sa oslobađanjem urata kao rezultat infarkta mokraćne kiseline bubrega, koji se zasniva na povećanom stvaranju mokraćne kiseline u organizmu novorođenčeta zbog pojačanog razgradnje ćelijskih elemenata i karakteristika metabolizma proteina. . Kada se daje velika količina tečnosti i izlučuje se velika količina urina, infarkt nestaje u približno prve 2 nedelje života. U pravilu ne ostavlja nikakve posljedice i ne zahtijeva liječenje.

Fiziološka stanja također uključuju prijelaznu stolicu nakon prolaska mekonija iz crijeva.

Mekonijum je izvorni izmet koji se formira od četvrtog meseca intrauterinog života. To je tamnomaslinasta, viskozna, gusta masa bez mirisa, koja se sastoji od sekreta embrionalnog digestivnog trakta, izdvojen epitel i progutana amnionska tečnost; prve porcije ne sadrže bakterije. Do 4. dana života mekonij se potpuno uklanja iz crijeva. Prelazak na normalno mliječno pražnjenje crijeva kod djeteta ne nastaje odmah uz pravilno hranjenje. Tome često prethodi takozvana prelazna stolica. U ovom slučaju, stolica je bogata smeđkasto-zelenkastom sluzi, vodenasta, a ponekad i pjenasta. Novorođenčad često iskusi nakupljanje plinova i nadimanje, što bebu čini nemirnom, učestalost pražnjenja crijeva naglo oscilira, a izgled pražnjenja se mijenja. Stolica se javlja 2-6 puta dnevno, homogena, boje pire senfa, kašaste konzistencije.

Tokom neonatalnog perioda dijete se prilagođava uslovima vanmaterničnog života.

U ranom neonatalnom periodu razlikuju se: faze najveće napetosti adaptivnih reakcija :

• − prvih 30 minuta života − akutna respiratorno-hemodinamska adaptacija;
• − 1-6 sati − stabilizacija i sinhronizacija glavnih funkcionalnih sistema;
• - 3-4 dana - intenzivna metabolička adaptacija.

Reakcije koje odražavaju proces adaptacije (prilagođavanja) na porođaj i nove životne uslove nazivaju se prolazna (granična, prelazna, fiziološka) stanja novorođenčadi, čije trajanje može trajati od 2,5 do 3,5 sedmice života, a kod nedonoščadi i više.

TO prolazni (fiziološki) stanja novorođenčadi uključuju:

• 1. Katarza rođenja- u prvim sekundama života beba je u stanju letargije;
  2. Sindrom novorođenčeta, u narednih 5-10 minuta - dolazi do sinteze ogromna količina kateholamini, djelovanje vanjskih i unutarnjih podražaja uslijed kojih dijete postaje aktivno;
  3. Prolazna hiperventilacija, koji se manifestuje:
  • Aktivacijom respiratornog centra hipoksijom, hiperkapnijom i acidozom, koje prolazno nastaju tokom porođaja, dijete čini prvi respiratorni pokret dubokim udahom i otežanim izdisajem, što dovodi do širenja pluća.
  • punjenje pluća vazduhom i stvaranje funkcionalnog rezidualnog kapaciteta;
  • oslobađanje pluća od tečnosti i zaustavljanje njenog lučenja;
  • proširenje plućnih arterijskih žila i smanjenje vaskularnog otpora u plućima, povećanje plućnog krvotoka i zatvaranje fetalnih šantova.
  1. Prolazna cirkulacija— tokom prva 2 dana života moguće je šuntiranje krvi s desna na lijevo i obrnuto, zbog stanja pluća i karakteristika hemodinamike u sistemskoj cirkulaciji.
  2. Prolazni gubitak početne tjelesne težine, koji je uzrokovan nedostatkom mlijeka, vremenom dojenja, gubitkom tečnosti sa mekonijumom i urinom. Maksimalni gubitak početne tjelesne težine kod zdrave novorođenčadi nije veći od 6% do 3-4 dana života.
  3. Prolazni poremećaj termoregulacije:
  • prolazna hipotermija - u prvih 30 minuta djetetova tjelesna temperatura opada za 0,3 °C u minuti i dostiže oko 35,5-35,8 °C, koja se obnavlja do 5-6 sati života. To je zbog karakteristika kompenzatorno-prilagodljivih reakcija djeteta;
  • prolazna hipertermija - javlja se 3-5 dana života, telesna temperatura može porasti do 38,5o-39,5oC i više. Glavni razlog je dehidracija, pregrijavanje, nedostatak pića i katabolička priroda procesa.
  1. Jednostavan eritem- reaktivno crvenilo kože koje se javlja nakon uklanjanja verniksa ili prvog kupanja. 2. dana eritem je svjetliji, do kraja 1. sedmice nestaje kod nedonoščadi može trajati i do 2-3 sedmice.
  2. Erythema toxicum- pojava eritematoznih mrlja sa sivkasto-žućkastim papulama ili vezikulama u centru 2-5 dana života, kao rezultat alergijske reakcije (degranulacija mastocita i oslobađanje medijatora neposrednih alergijskih reakcija). Osip nestaje nakon 2-3 dana.
  3. prolazna hiperbilirubinemija (fiziološka žutica). Ovo granično stanje javlja se kod 60-70% donošene novorođenčadi i 90-95% prijevremeno rođene djece.

  Geneza fiziološke žutice temelji se na karakteristikama metabolizma bilirubina kod novorođenčadi koje se manifestiraju:

  1. povećano stvaranje indirektnog bilirubina (BI) kao rezultat:

  a) skraćivanje životnog vijeka crvenih krvnih stanica koje sadrže fetalni hemoglobin (HbF) na 70 dana;

  b) fiziološka policitemija (Hb220g/l) pri rođenju;

  c) neuspjeh eritropoeze;

  d) dodatni izvori stvaranja NB iz citokroma i mioglobina;

  e) prevlast kataboličkih procesa.

  1. Smanjena sposobnost vezivanja i transporta NB u krvotok zbog hipoalbuminemije.
  2. Smanjena funkcija jetre, koja se manifestuje:

  a) smanjeno preuzimanje NB od strane hepatocita, kao rezultat nizak nivo membranski protein - legandin;

  b) niska sposobnost glukuronidacije zbog smanjene aktivnosti glukuraniltransferaze;

  c) sporo izlučivanje konjugovanog bilirubina iz hepatocita zbog suženosti žučnih puteva.

  1. Ulazak NP iz crijeva kroz intestinalno-hepatični šant (Arantz kanal i crijevna sluznica) u krvotok kroz donju šuplju venu, zaobilazeći v.porte, koji nastaje pod utjecajem β-glukuronidaze.

  Klinički, prolazna hiperbilirubinemija se manifestuje ikterusom kože 2-3 dana života i nestaje 7-10 dana života. Karakteristično je odsustvo talasastog toka žutice. Opšte stanje takve dojenčadi nije poremećeno; Maksimalni nivo bilirubina u perifernoj krvi trećeg dana ne prelazi 205 µmol/l, u krvi iz pupčane vrpce pri rođenju nije veći od 50-60 µmol/l, povećanje po satu je 5-6 µmol/l/sat. , dnevni porast bilirubina je 86 µmol/l, nivo direktnog bilirubina 25 µmol/l.

  Vizuelno se žutica kože kod donošene novorođenčadi javlja pri nivou bilirubina od 60 µmol/l, kod nedonoščadi 80-100 µmol/l.

  1. Seksualna (hormonska) kriza manifestuje se nagomilavanjem mliječnih žlijezda, deskvamativnim vulvovaginitisom, metroragijom, milijama. Ovo stanje se zasniva na: hiperestrogenskoj pozadini fetusa i brza eliminacija estrogena u prvoj nedelji života.
  2. Infarkt mokraćne kiseline, što je uzrokovano pojačanim procesima katabolizma, što dovodi do pojačanog metabolizma purina sa stvaranjem mokraćne kiseline koja se taloži u obliku kristala u bubrežnim tubulima, te kao rezultat toga urin ima žuto-smeđu boju. Vrijeme ispoljavanja: 1. sedmica života.

  Prolazna neonatalna neutropenija

Gubitak početne porođajne težine

Gubitak početne tjelesne težine pri rođenju nastaje zbog gladovanja zbog nedostatka mlijeka u prvim danima uspostavljanja laktacije. Maksimalni gubitak tjelesne težine obično se bilježi 3.-4. dana života i kod zdravih novorođenčadi kreće se od 3 do 10% porođajne težine. Vrijeme oporavka direktno ovisi o stanju djeteta. Kod prijevremeno rođenih beba tjelesna težina se vraća tek do 2-3 sedmice života. Do vraćanja tjelesne težine donošene novorođenčadi obično dolazi do 6.-7. dana života kod 60-70% djece, do 10. dana kod 75-85%, a do 2. sedmice života kod svih zdravih donošenih odojčadi. Ključ dobrog dobijanja na težini novorođenčeta je rano dojenje i besplatno hranjenje. Gubitak više od 10% tjelesne težine pri rođenju može dovesti do pogoršanja stanja bebe. U tom slučaju, na individualnoj osnovi, liječnik odlučuje o pitanju dohrane djeteta ili dohrane adaptiranim mlijekom.

Fiziološka (prolazna) žutica

kože određuje se povećanjem nivoa bilirubina u krvi i opaža se kod 60-70% djece. Bilirubin se nalazi u malim količinama u krvi svake odrasle osobe baby, međutim, tokom perioda novorođenčad nivo ove supstance se može povećati, a to je zbog karakteristika novorođenčeta baby: Do pojačanog stvaranja bilirubina dolazi prilikom razgradnje eritrocita - crvenih krvnih zrnaca koja sadrže hemoglobin. In utero u crvenim krvnim zrncima baby sadrži takozvani fetalni hemoglobin, koji se po strukturi razlikuje od hemoglobina odraslih. Nakon rođenja počinje aktivni proces razgradnje crvenih krvnih stanica s fetalnim hemoglobinom i sinteza crvenih krvnih stanica s hemoglobinom odraslih.

Fiziološka žutica kože se pojavljuje 2.-3. dana života baby, dostiže maksimum na dan 3-4, nestaje do kraja prve sedmice. Međutim, izgled žutica prvog dana života ili intenzivna žuta promjena boje kože su alarmantan znak i zahtijevaju dodatni pregled.

Poremećaji toplotne ravnoteže

Poremećaji toplotne ravnoteže nastati u novorođenčad zbog nesavršenih procesa regulacije i nestabilnosti temperature okoline. Novorođenčad lako se pregrijavaju i hlade pod neugodnim vanjskim uvjetima. Normalno, temperatura novorođenčeta je 37-37,2 °C, au prvim danima 38-39 °C (zbog nedostatka vode koja ulazi u organizam).

Glavne karakteristike procesa termoregulacije u bebe su:

• Sposobnost djeca lako gubi toplinu u neugodnim uvjetima (niža temperatura okoline, mokre pelene);
• Smanjena sposobnost prijenosa topline kada temperatura okoline poraste (na primjer, prilikom zamotavanja baby, lokacija krevetića u neposrednoj blizini radijatora grijanja ili na direktnom suncu).

Sve to dovodi do toga da u prvih 30 minuta nakon rođenja, baby počinje proces snižavanja tjelesne temperature. Za sprečavanje hipotermije odmah nakon izlaska iz porođajnog kanala baby umotana u sterilnu pelenu, pažljivo osušena i stavljena na zagrijani sto za presvlačenje. S obzirom na gore navedene karakteristike novorođenčad djeca, potrebno je održavati ugodnu temperaturu okoline (za cijeli termin baby ovo je 20–22°). U tom slučaju potrebno je izbjeći moguće pregrijavanje. Pošto je veoma retka, u 1% porođaja djeca 3-5 dana može se razviti privremena hipertermija - povećanje tjelesne temperature na 38-39°.

Hormonska kriza novorođenčadi

Hormonska (seksualna) kriza novorođenčad povezan uglavnom sa dejstvom majčinih hormona na baby i javlja se u punom roku novorođenčad. Kod prevremeno rođenih beba djeca Ova stanja su prilično rijetka. Seksualna kriza uključuje nekoliko stanja:

• Nagomilavanje grudi, koji počinje 3-4 dana života, dostiže maksimum 7-8 dana, a zatim se postupno smanjuje. Ponekad se iz mliječne žlijezde opaža mliječno-bijeli iscjedak, koji je po sastavu blizak majčinom kolostrumu. Povećanje grudi javlja se kod većine djevojčica i polovine dječaka. Ne možete vršiti pritisak mlečne žlezde, masirajte ih, a još više pokušajte da istaknete kapljice tečnosti iz bradavica. Bilo kakve manipulacije s mliječnim žlijezdama bebe opasni jer mogu dovesti do razvoja mastitis novorođenčad, a ovo je veoma ozbiljna bolest i može se lečiti samo hirurški. Za prevenciju, dovoljno je jednostavno napraviti jastučić od vate i gaze i staviti ga na mliječne žlijezde ispod prsluka baby. U slučaju jakog nadimanja, pedijatar će propisati posebne obloge;

Deskvamativni vulvovaginitis- obilan sivkasto-bijeli sluzavi iscjedak iz genitalnog otvora koji se pojavljuje kod 60-70% djevojčica u prva tri dana života. Iscjedak traje 1-3 dana, a zatim postepeno nestaje. karakter vaginalni iscjedak Može biti i krvav - to nije razlog za zabrinutost. Ovo stanje ne zahtijeva terapiju. Ako postoji vaginalni iscjedak, djevojčicu treba oprati svijetloružičastim, hladnim rastvorom kalijum permanganata od naprijed prema nazad.

• Milia- bjelkasto-žuti čvorići veličine 1-2 mm, izdižu se iznad nivoa kože, najčešće lokalizirani na krilima nosa i mostu nosa, na čelu i bradi. To su žlijezde lojnice i znojnice s obilnim sekretom i začepljenim kanalima. Javlja se u 40% novorođenčad i ne zahtijevaju liječenje;
• Kapljica membrana testisa (hidrokela)- javlja se kod 5–10% dječaka, prolazi bez liječenja tokom neonatalnog perioda;

AKNE U NOVOROĐENOM (estrogene akne)- pojavljuju se u prvih 3-5 mjeseci. život baby, kao reakcija malih, površno lociranih žlijezda lojnica novorođenčad na polne hormone majke (koja je u anamnezi često imala teške manifestacije akni). Osipi su malobrojni, predstavljeni su otvorenim i zatvorenim (milium) komedonima, malim papulama i pustulama sa malim upalnim elementima okolo akne nalaze se izolovano, lokalizovani na koži obraza, čela, nosa, nazolabijalnim i nasolabijalnim naborima, na potiljku, a ponekad i na koži penisa. Nekoliko dana nakon pojave akni novorođenčad rješavaju se samostalno.

Tranzicione promene u stolici

Tranzitorne promjene stolice (prolazni crijevni katar, fiziološka dispepsija novorođenčadi, prolazni crijevni katar) - osebujan poremećaj stolice koji se opaža kod svih novorođenčad sredinom prve sedmice života. Tokom prvog ili drugog (rjeđe do trećeg) dana iz crijeva baby mekonijum prolazi - tj. originalni izmet Mekonijum To je viskozna, gusta tamnozelena, gotovo crna masa.

Kasnije, stolica postaje češća, nehomogena kako po konzistenciji (vide se grudice, sluz i tečni dio) tako i po boji (tamnozelene površine se smjenjuju sa zelenkastim, žutim pa čak i bjelkastim). Često stolica postaje vodenija, što rezultira mrljom od vode oko stolice na peleni. Ova stolica se zove prelazni, a stanje povezano s njegovim izgledom, kao što ste možda pretpostavili, jeste prelazni katar creva. Nakon 2-4 dana, stolica postaje fiziološka - homogena po konzistenciji i boji. Jednostavno rečeno, poprima kašasti, žuti izgled sa mirisom kiselog mleka. Smanjuje broj leukocita, masnih kiselina, mucina (sluzi) i proteina tkiva. Stepen ekspresije prelazni katar creva varira od osobe do osobe djeca. Kod nekih učestalost pražnjenja dostiže šest ili više puta dnevno, stolica je jako vodenasta, kod drugih klinci njegova učestalost je do tri puta i njegova konzistencija se ne razlikuje mnogo od uobičajene.

kako je bilo, prelazni katar creva fenomen je fiziološki i može samo uplašiti nove majke i očeve, ali ne i naškoditi dijete. Pokušajte da utičete prelazni katar creva- događaj je neopravdan. Samo treba malo sačekati - kada Baby manje-više „nauči“ da koristi svoj probavni sistem, stolica se vraća u normalu.

Fiziološki katar kože (prolazni eritem kože).

Pojavljuje se kao:

1. jednostavan eritem

2. toksični eritem

JEDNOSTAVAN eritem.

Ovo je reaktivno crvenilo kože (ponekad sa blagom plavičastom nijansom na rukama i stopalima).

UZROK: refleksna paretična dilatacija kožnih sudova zbog snažnog uticaja faktora okoline na receptore kože novorođenčeta.

Pojavljuje se u prvo dana života, kod zrelih donošenih beba traje nekoliko sati, rjeđe 1 – 2 – 3 dana.

TOKSIČNI eritem.

Ovo je vrsta alergijske reakcije kože novorođenčeta.

Ustaje 2-5 dana života. Pojavljuje se kao osip - hiperemične mrlje, papule, vezikule na cijeloj koži, osim na dlanovima i tabanima. Nestaje nakon 2-3 dana. Nakon eritema javlja se fino ljuštenje, ponekad veliko.

TAKTIKA babice (medicinske sestre, bolničarke):

- njega kože

- higijenska kupka sa rastvorom kalijum permanganata

Usljed promjena u vanjskom stanju djeteta mogu se uočiti prolazne promjene u djetetovom stanju koje su fiziološke. Moraju biti u stanju da se razlikuju od patoloških promjena.

Fiziološka (tranzicijska) stanja uključuju:

1. Fiziološki katar kože (eritem) – svijetla hiperemija cijele kože novorođenčeta, ponekad s cijanotičnom nijansom stopala i šaka. To je rezultat iritacije kože novim uvjetima okoline. To dovodi do širenja kapilara kože. Traje od nekoliko sati do 2-3 dana. Stanje djeteta nije pogođeno. Nakon što eritem nestane, pojavljuje se ljuštenje. Više na stopalima i dlanovima. Eritem može izostati uz plućnu atelektazu, intrakranijalno krvarenje ili intoksikaciju. Često imaju novorođenčad toksični eritem je male infiltrativne mrlje. Osip može biti na rukama, na trupu, na licu i traje 2-3 dana. To se objašnjava ulaskom alergena iz majke u senzibilizirano tijelo djeteta. Vašem detetu treba da date dovoljno tečnosti. Kod donošenih novorođenčadi, u prvim satima života, ovo crvenilo ima cijanotičnu nijansu 2. dana, eritem postaje najsjajniji, a zatim se njegov intenzitet postepeno smanjuje do sredine - kraja prve sedmice;

2. teleangiektazija - to su proširene kapilare kože, ostaci embrionalnih sudova. To su crvene mrlje s cijanotičnom nijansom, različite veličine, nepravilnog oblika, lokalizirane na stražnjoj strani glave, na čelu, na mostu nosa ili gornjim kapcima. Nestaju s godinama.

3. fiziološka žutica - uočeno kod 60% donošenih i 80% prijevremeno rođene djece. Pojavljuje se između 2-4 dana života, pojačava se do 4-5 dana i nestaje u roku od 1-3 sedmice. Koža postaje ikterična, sklera i oralne sluzokože su također ikterične. Stanje nije poremećeno, izmet i urin su normalne boje. Jetra i slezena nisu uvećane. U urinu nema žutih pigmenata. Žutica nastaje kao rezultat hemolize (dezintegracije) dijela crvenih krvnih zrnaca i funkcionalne nezrelosti jetre: aktivnost enzima je nedovoljna i jetra ne može osigurati uklanjanje velikih količina bilirubina iz organizma. Žutica se smanjuje za 7-10 dana. Kod teške žutice deci se daje 5-10% rastvor glukoze za piće, fiziološki rastvor 50-100 ml/dan, askorbinska kiselina 100-200 mg dnevno.

4. Seksualne krize uzrokovane su tranzicijom hormona estrogena sa majke na fetus tokom intrauterinog razvoja i sa majčinim mlijekom. Već u prvim danima se pojavljuje fiziološka mastopatija - napunjenost mliječnih žlijezda s obje strane, može doći do oslobađanja tekućine čija boja i sastav podsjeća na kolostrum. Otok počinje 3-4. dana u stvari, veličina žlezde se povećava i dostiže maksimalnu veličinu 7-8 dana života, ponekad 5. ili 10. dana, a nestaje nakon 2-3 nedelje. Djevojčice se mogu razviti metroragija - krvavi vaginalni iscjedak traje 1-2 dana. Djevojčice se moraju oprati kako bi se spriječila infekcija. Dječaci možda imaju oticanje skrotuma.

5. Fiziološki gubitak težine ili MUMT (maksimalni gubitak težine). Težina se smanjuje za 6-10%. Kod većine, MUMT se javlja prvih dana, ali najkasnije 4. dana. Od 4-5 dana masa počinje da se oporavlja. Potpuni oporavak dolazi do 10. dana. Razlozi za gubitak težine: pothranjenost, gubitak vode kroz urin, izmet, kroz kožu, pluća, regurgitaciju, sušenje pupčane vrpce.

6. Prolazna groznica. Tokom MUMT dana, 3-4 dana, temperatura raste do 39-40 0 C, traje 3-4 sata i slabo utiče na stanje djeteta. Objašnjava se nedovoljnim unosom vode sa visokim sadržajem proteina u kolostrumu, nesavršenom termoregulacijom i pregrijavanjem. Propisuje se dovoljan unos tečnosti: 5% rastvor glukoze, fiziološki rastvor, Ringerov rastvor, voda 50 ml/kg

7. Infarkt bubrega mokraćne kiseline. 3-4. dana života luči polovina novorođenčadi sa maksimalnim gubitkom težine veliki broj soli mokraćne kiseline. Boja urina je smeđa. To je zbog razgradnje staničnih elemenata, povećanja bazalnog metabolizma i zgušnjavanja krvi. Traje 2 sedmice. Ne zahtijeva liječenje.

8. fiziološka albuminurija - povećanje sadržaja proteina u urinu može biti posljedica povećane propusnosti kapilara. Kao rezultat toga, u prva 2 dana života, mokrenje se javlja samo 4-5 puta dnevno, u narednim danima, učestalost mokrenja se povećava, dostižući 20-25 puta dnevno do 10. dana.

9. Prolazni katar crijeva (fiziološka dispepsija novorođenčadi ili prijelazni crijevni katar). Poremećaj stolice se javlja kod svih novorođenčadi sredinom prve sedmice. Originalni izmet ( mekonijum), koji se formira od 4 mjeseca intrauterini život, oslobađa se u roku od 1-2 manje od 3 dana, ima tamno zelenu (maslinastu) boju, gustu, viskoznu konzistenciju. Sastoji se od sekreta embrionalnog epitela probavnog trakta, amnionske tekućine. Nakon nje pojavljuje se prijelazna stolica koja je bogata sluzi, vodenasta, ponekad pjenasta, nehomogene konzistencije (tj. sa grudvicama), a boje se tamnozelene površine smjenjuju sa zelenkastim, žutim pa čak i bjelkastim. Nakon 2-4 dana, stolica postaje homogena konzistencije, kašasta i žute boje.

Morfološke i funkcionalne karakteristike:

Glava novorođenče je relativno veliko. Čini ¼ ukupne dužine tijela, a kod odrasle osobe iznosi 1/8. Facijalni dio lobanje je relativno mali. Neki šavovi su otvoreni (sagitalni, itd.). Otvori velika fontanela, ima oblik dijamanta i širine mu je oko 20 mm. Mala fontanela je otvorena kod 25% novorođenčadi (stanje i veličina fontanela je od velikog dijagnostičkog značaja).

Vrat kod novorođenčadi je kratak i stoga se čini da im se glava nalazi direktno na ramenima.

Udovi relativno kratak – 1/3 ukupne dužine tela; gotovo da nema razlike u dužini gornjih i donjih udova. Udovi su smješteni uz tijelo i savijeni su u laktovima i kolenima.

Koža novorođenčeta – glatka, elastična, bogata vodom. To daje površinski smještena mreža kapilara crvenkaste boje. Koža novorođenčeta prekrivena je verniks serumom i sivkasto-bijelim lubrikantom. koji se lako može ukloniti s malom količinom biljnog ulja ili prilikom prvog kupanja.

Često je koža prekrivena nježnim lanugo paperjem, posebno kod prijevremeno rođenih beba. Lojne žlijezde dobro razvijen, znoj - slab.

Preko kože dijete prima prve osjećaje topline i hladnoće, kontakta i bola. To je dobar respiratorni organ. Ekskretorna sposobnost kože je dobro izražena. Zaštitna funkcija kože novorođenčadi je u početku još nedovoljno razvijena, pa često služi kao ulazna tačka za infekcije.

Blijeda, cijanotična, žuta, žućkasto-zelena ili sivkasta boja kože ukazuje na bolest djeteta.

Potkožni masni sloj, generalno dobro razvijen, iako postoje individualne razlike. Zbog relativno većeg sadržaja stearinske i palmitinske kiseline, potkožni masni sloj je mnogo gušći kod novorođenčadi nego kod starije djece.

Sluzavo u periodu novorođenčadi su osjetljivi, ali suvi zbog nedovoljnog broja žlijezda u njima. Elastično tkivo je slabo razvijeno i karakterizira ga obilje krvnih i limfnih žila. To objašnjava njihovu ružičasto-crvenu boju.

Mišićni sistem relativno slabo razvijena. Mišićna vlakna su tanka. Mišići kod mladih ljudi čine 23% ukupne tjelesne težine, a kod odraslih - 42%.

Nakon rođenja, prvo se razvijaju mišići vrata, a mišići tijela i udova mnogo kasnije.

Odmah nakon rođenja, bebini mišići postaju mlohavi (hipotenzija), a zatim dolazi do hipertenzije. To se objašnjava posebnošću nervnog sistema novorođenčadi. Iritacije ne dopiru do moždane kore, ostaju u nižim centrima.

Skeletni sistem novorođenčad sadrži manje čvrstih tvari i više vode. Kosti su mekane, elastične, sa veliki broj krvnih sudova. Većim dijelom njihova je struktura bliska hrskavičnom tkivu.

Zrelost fetusa se ponekad određuje prisustvom ili odsustvom određenih tačaka okoštavanja, radiografski

Respiratorni organi. Kao i svi drugi sistemi, respiratorni organi još nisu dostigli svoj puni razvoj u trenutku rođenja.

Nos novorođenče je malo, sa mekom hrskavicom i uskim prolazima. Sluzokoža nosa je osetljiva, otečena, otežava disanje. Nasolakrimalni kanal je širok. Suzne žlijezde funkcionišu od prvog dana rođenja, ali vrlo slabo. Novorođenče obično plače bez suza.

Eustahijeva cijev kratka i široka, smještena vodoravno, pa se, kada je nos upaljen, infekcija iz nazofarinksa lako širi na srednje uho.

Ždrijelo, grkljan, dušnik i bronhi uzak, sa mekom hrskavicom. Larinks se nalazi nešto više nego kod odraslih. Ova okolnost i poseban nagib usne šupljine omogućavaju da se hrana nesmetano spušta ispod ulaza dušnika, tako da dijete može mirno disati dok siše.

Pluća guste, bogate krvnim sudovima i siromašne elastičnim tkivom. Sa prvim udisajem, vazduh se uvlači u pluća novorođenčeta i krv juri u njih. krvnih sudova. Mali krvni sudovi plućnih režnjeva su ispunjeni. Pluća dobijaju poroznu strukturu, a dijete počinje samostalno disati. Disanje novorođenčeta je nepravilno. Brzina disanja od 40 do 60 u minuti.

Kardiovaskularni sistem . Prije rođenja, fetus prima kisik kroz placentu. Krv koja se kreće u arterijskom sistemu fetusa je mješavina venske krvi i arterijske krvi oksidirane u posteljici. Nakon rođenja djeteta u kardiovaskularni sistem dolaze kompleksne promjene. Protok placentarne krvi prestaje i počinje plućno disanje. Elementi embrionalne cirkulacije - Arantijev kanal, Botalusov kanal, ovalni prozor - postepeno se zatvaraju, a kasnije postaju izbrisani.

Srce novorođeni rođak velike veličine. Mišićna vlakna su nježna i kratka. Vezivno i elastično tkivo je slabo razvijeno. Srce zauzima viši i skoro horizontalni položaj. Srčani impuls se određuje na nivou IV interkostalnog prostora ½ -1 cm prema van od linije bradavice.

Otkucaji srca fluktuiraju od 120 do 140 otkucaja u minuti.

Krvni pritisak - 45 mmHg, u narednim danima dostiže 60-80 mm. Nizak pritisak se objašnjava širokim lumenom krvnih sudova. Kod novorođenčadi su krvni sudovi dobro razvijeni, ali je povećana propusnost kapilara.

Organi za varenje (o tome će biti reči na predavanju „Osobine ishrane dece rano doba»)

Genitourinarni sistem.

Bubrezi su najvažniji organi ovog sistema. Bubrezi rade već u prenatalnom periodu. Oni uklanjaju prerađene metaboličke produkte iz tijela. Nakon rođenja, bubrezi rade jače zbog intenzivnog bazalnog metabolizma. Bubrezi kod novorođenčeta nalaze se relativno nisko - gornji pol je na nivou XI rebra, donji pol je na nivou V lumbalnog pršljena.

Ureteri vijugave, široke, dužine 6-7 cm.

Bešika lociran visoko. Kapacitet 50-80 ml.

Uretra ima dobro razvijene epitelne nabore i žlijezde. Dužina kod dječaka je 5-6 cm, kod djevojčica - 2-2,5 cm U prva tri dana nakon rođenja ima 4-5 mokrenja dnevno. Početkom druge sedmice broj mokrenja dostiže 15-25 puta. Visok sadržaj urata ponekad uzrokuje bol prilikom mokrenja.

Endokrini sistem. Podaci o funkciji endokrinih žlijezda u neonatalnom periodu su vrlo oskudni. Unatoč činjenici da njihova sekretorna aktivnost počinje odmah nakon rođenja, hormoni se oslobađaju u ograničenim količinama. Ovo se nadoknađuje hormonima koje novorođenčad prima i prima od majke.

U periodu novorođenčeta posebno značenje ima timusnu žlezdu i štitaste žlezde. Ove dvije žlijezde uzastopno djeluju kao faktori rasta. Nadbubrežne žlijezde su također od posebne važnosti.

Nervni sistem.

Mozak relativno velike veličine - 350-400 g Kora moždanih hemisfera je relativno tanka. Siva tvar mozga nije dovoljno ograničena od bijele tvari. Ganglijske ćelije su slabo diferencirane. Velike brazde u mozgu su ocrtane, ali nisu uvijek jasno izražene i uopće nisu duboke. Moždana kora loše funkcionira nakon rođenja. Postoji nedovoljna razdražljivost i brzi zamor. Donji dijelovi mozga djelomično zamjenjuju njegove funkcije. Za sve vitalne procese posebno je važno dvorište koje je dobro razvijeno kod novorođenčadi.

Zbog nerazvijenosti centralnog nervnog sistema kod novorođenčadi se razvijaju bezuslovni (urođeni) refleksi koji se ne mogu dobiti nakon prvih mjeseci života - refleksi sisanja, gutanja, proboscis, refleksi hvatanja (Robinsonov r.), kao i refleksi hvatanja (Morov r.). ) i puzanje (r. . Bauer) i drugi na osnovu bezuslovnih refleksa formiraju se uslovni refleksi.

Refleksi kao što su refleksi tetiva i koljena obično se mogu pokrenuti u periodu novorođenčeta i ostati doživotno.

Refleksi su prirodne reakcije tijela koje se provode kroz centralni nervni sistem na vanjske i unutrašnje podražaje.

Kičmena moždina do trenutka rođenja ima relativno dobro završenu strukturu i funkcionalnu zrelost.

Pokreti novorođenčad su nekoordinirana, kontinuirana (slična atetozi)

Organi čula. Karakteristična karakteristika perioda novorođenčeta je nesavršenost čula. Nivo razvoja čulnih organa određuje faze socijalne adaptacije.

Dodirnite. Djeca od rođenja imaju dovoljnu osjetljivost. Novorođenče je osetljivije na hladnoću nego na toplotu.

Saslušanje. Uho novorođenčeta je morfološki dosta razvijeno. Srednje uho sadrži embrionalno vezivnog tkiva, koji nestaje do kraja 1 mjeseca života. Kao odgovor na jake zvučne podražaje, dijete drhti i okreće glavu prema zvuku iz 2. sedmice života.

Vision. U prvim danima nakon rođenja djeca imaju visok stepen dalekovidosti (loš vid na obližnje predmete). Novorođenčad karakterizira umjerena fotofobija, oči su gotovo uvijek zatvorene, zjenice sužene. Oko 2 sedmice starosti beba počinje da fiksira pogled. Često novorođenče ima strabizam i nistagmus (drhtanje očnih jabučica), koji nestaju nakon dvije sedmice.

Miris. Oseća jake mirise već u prvim danima života.

Taste. Voće i prevremeno rođena beba dobro reaguje na zaslađenu vodu, negativno na slanu i gorku.

Psihomotorni razvoj do kraja novorođenčeta dijete je sposobno da fiksira pogled na predmet koji ga zanima, da prati njegovo kretanje, ali i da gleda u izvor zvuka. Djeca u prvom mjesecu života usmjeravaju pogled na lica, na kontrastne tačke i prate kretanje ili promjenu intenziteta osvjetljenja objekata koji se nalaze u njihovom vidnom polju. At vertikalni položaj može da zadrži glavu na trenutak.

Dakle, „vodeće linije“ razvoja, tj. Funkcionalni sistemi koji se najbrže razvijaju tokom neonatalnog perioda su:

· Senzorni razvoj– analizator sluha “Ac” i analizator vida “Az”;

· Pokreti – generalno „Prije“.

Fizički razvoj.

Tjelesna težina novorođenče se poveća za 600-800 g u prvom mjesecu.

Dužina tela - povećava se za 1,5-2 cm.

Obim glave - povećava se za 2 cm.

Antropometrijski podaci se procjenjuju korištenjem centilne tablice.

Centila, tj. posto.

Društveni razvoj.

Dijete, rođeno, nalazi se u društvenom okruženju u kojem neko vrijeme postaje centar pažnje, oličava nade i strahove svojih roditelja.

Pojava osjećaja bliskosti između roditelja i djeteta sastoji se od emocionalnih veza i odgovornosti i karakteriše porodične odnose. Gubitak međusobnog razumijevanja može biti uzrok emocionalnog stresa kod djeteta, ali i prepreka djetetu da postigne svoj potencijalni nivo intelektualnog ili društvenog razvoja.

Činjenica da već u prvim minutama života beba pretežno reaguje u figure koje liče na ljudsko lice.

U prvim nedeljama života dete opaža svet oko nas uglavnom kroz dodir. Dodirno meko, topla koža majka postavlja temelje za komunikacijske vještine sa svijetom. Tokom dojenja, beba se ne samo zasiti, već se i smiri. Do fizičkog kontakta sa majkom dolazi kada ga dijete uzme u naručje i pritisne na grudi.

Osim dodira, novorođenčad su dobro razvijena osećaj gravitacije. Kada majka nosi dijete u šalu ili rancu iza leđa, dijete se, neprestano ljuljajući, brzo smiruje. Sličan efekat se javlja kada se beba stavi u kolevku, što detetu daje utisak prisustva majke.

– razne prolazne promjene na koži, sluzokoži i unutrašnje organe, koji se razvija kod djeteta u prvim danima nakon rođenja i odražava fiziološko restrukturiranje tijela. Granična stanja novorođenčadi uključuju porođajni tumor, jednostavan i toksični eritem, ljuštenje kože, milije, fiziološku mastopatiju, fiziološki vulvovaginitis, fiziološku žuticu, fiziološku disbiozu, fiziološku dispepsiju, infarkt mokraćne kiseline, itd. Granična stanja novorođenčadi prati neonatolog i ne zahtijevaju poseban tretman.

Sindrom novorođenčeta

Ovo granično stanje novorođenčadi nastaje pod uticajem oslobađanja različitih hormona u djetetovom tijelu tokom porođaja i velikog broja podražaja (svjetlo, zvuk, temperatura, gravitacija – tzv. “senzorni napad”). Ovo određuje prvi udah, prvi plač i fleksijski (embrionalni) položaj novorođenčeta. U prvim minutama nakon rođenja beba se ponaša aktivno: traži bradavicu, uzima dojku, ali nakon 5-10 minuta zaspi.

U nepovoljnim okolnostima može se razviti kršenje kardiorespiratorne adaptacije (kardiorespiratorna depresija) - depresija vitalnih funkcija u prvim minutama i satima života.

Fiziološki gubitak tjelesne težine

Sadašnje granično stanje novorođenčadi uočava se u prvim danima i dostiže maksimalne vrijednosti do 3-4. dana života - od 3 do 10% početne težine kod zdrave novorođenčadi. Kod donošene novorođenčadi, do obnavljanja tjelesne težine dolazi do 6-10 dana (75-80%); kod nedonoščadi - do 2-3 sedmice života. Početni gubitak tjelesna težina povezana je sa uspostavljanjem laktacije kod majke (nedostatak mlijeka), izlučivanjem mokraće i fecesa, sušenjem pupčane vrpce kod novorođenčeta itd. Ključ za oporavak i dobro povećanje tjelesne težine je rano dojenje, prirodno hranjenje, hranjenje „na zahtjev“. Sa gubitkom više od 10% tjelesne težine govore o pothranjenosti djeteta.

Promjene na koži

Ova grupa graničnih stanja kod novorođenčadi uključuje jednostavan eritem, toksični eritem, milije, ljuštenje kože.

Pod jednostavnim eritemom se podrazumijeva difuzna hiperemija kože novorođenčeta, koja nastaje nakon uklanjanja maziva verniksa zbog prilagođavanja kože novim faktorima okoline (vazduh, svjetlost, itd.). Teška hiperemija traje 2-3 dana i potpuno nestaje do kraja 1. sedmice. Kako eritem nestane, razvija se ljuštenje kože malih ploča ili velikih ploča, izraženije na grudima, trbuhu, dlanovima i stopalima djece rođene nakon trudnoće. Liječenje ovih graničnih stanja kod novorođenčadi nije potrebno; područja prekomjernog ljuštenja kože nakon kupanja mogu se tretirati sterilnim biljno ulje ili specijalne dečije kozmetike.

Otprilike jedna trećina novorođenčadi razvije granično stanje, koje se smatra toksičnim eritemom, 2-5 dana života. U tom slučaju na koži se pojavljuju eritematozne mrlje s vezikulama koje sadrže bistru seroznu tekućinu s velikim brojem eozinofila. Omiljena lokalizacija elemenata je koža u predelu zglobova, grudi i zadnjice. Erythema toxicum obično se povlači nakon 2-3 dana, ali se može ponoviti tokom prvog mjeseca života. Budući da je osnova toksičnog eritema alergijska reakcija na proteine ​​majke, sa izraženim manifestacijama ili produženim tokom, pedijatar može detetu prepisati da pije dosta tečnosti i da uzima antihistaminike.

Deskvamativni vulvovaginitis je granično stanje novorođenih djevojčica, praćeno pojavom sluzi ili krvavi iscjedak iz genitalnog proreza. Iscjedak se javlja kod 60-70% djevojčica u prva tri dana života i traje 1-3 dana. U 5-7% slučajeva može se razviti metroragija u volumenu koji ne prelazi 1-2 ml, što je povezano s prestankom djelovanja majčinih estrogena. Liječenje se svodi na toaletiranje vanjskih genitalija djevojčice.

Kod 5-10% dječaka u periodu novorođenčeta se razvije hidrokela, koja prolazi sama od sebe bez liječenja.

Tranzicione promene u stolici

Prolazne promjene u stolici u prvoj sedmici života javljaju se kod gotovo svih novorođenčadi. Ova grupa graničnih stanja kod novorođenčadi uključuje prolaznu crijevnu disbiozu i fiziološku dispepsiju. Nakon izlaska mekonija (izvorne stolice), koji izgleda kao gusta, viskozna masa tamnozelene boje, u prvih 1-2 dana, djetetova stolica postaje učestala. Prijelazna stolica je nehomogene konzistencije s primjesom grudica i sluzi, boje s naizmjeničnim područjima tamnozelene i žuto-zelene. Prilikom pregleda koprograma otkriva se veliki broj leukocita, sluzi i masnih kiselina. Do kraja prve sedmice stolica poprima homogenu, kašastu konzistenciju i ujednačenije žute boje. Istovremeno sa čišćenjem crijeva kolonizira se bifido- i laktoflora.

Odsustvo prolaza mekonija može ukazivati ​​na atreziju rektuma ili opstrukciju crijeva kod novorođenčeta, što zahtijeva hitnu konsultaciju s dječjim kirurgom. Kada se poremeti formiranje crijevnog mikrobnog pejzaža, razvija se prava disbioza.

Promjene u funkciji bubrega

Granična stanja kod novorođenčadi, koja karakterišu adaptaciju mokraćnog sistema na nove uslove, uključuju prolaznu oliguriju, albuminuriju i infarkt mokraćne kiseline novorođenčeta.

Kod prolazne oligurije, koja je karakteristična za svu zdravu novorođenčad u prva 3 dana života, dolazi do smanjenja izlučivanja urina. Razlozi ovaj fenomen služe za smanjenje unosa tečnosti u organizam i sa hemodinamskim karakteristikama.

Uočena albuminurija (proteinurija) je uzrokovana povećanjem permeabilnosti filtracijske barijere, kapilara i tubula bubrega, te povećanom hemolizom crvenih krvnih zrnaca.

Patogeneza infarkta mokraćne kiseline povezana je sa taloženjem soli mokraćne kiseline u lumenu bubrežnih tubula, što dovodi do bojenja urina u crvenkastu boju i pojave smeđe-crvenih mrlja na pelenama. Prilikom istraživanja opšta analiza utvrđeno je da je urin zrnast i hijalinski gips, epitel, leukociti. U slučaju infarkta mokraćne kiseline potrebno je pratiti adekvatan unos tečnosti i izlučivanje urina kod novorođenčadi. Ako ovo granično stanje kod novorođenčeta ne nestane samo od sebe, od otprilike 10. dana života, promjene u urinu se smatraju patološkim i zahtijevaju konsultaciju pedijatrijskog urologa i ultrazvučni pregled djetetovih bubrega.

Nepovoljan tok ovih graničnih stanja kod novorođenčadi može poslužiti kao osnova za kasniji razvoj dismetaboličke nefropatije, infekcija urinarnog trakta i urolitijaze.

Druga granična stanja kod novorođenčadi

Među ostalim graničnim stanjima novorođenčadi, prije svega, treba uzeti u obzir prolazne poremećaje metabolizma topline - hipotermiju i hipertermiju. Budući da je rođenje djeteta obilježeno prelaskom u drugu sredinu, čija je temperatura 12-15°C niža od intrauterine temperature, u prvom satu života novorođenče doživljava prolaznu hipotermiju (smanjenje tjelesne temperature na 35,5°C). -35,8°C i niže). Nakon nekoliko sati telesna temperatura raste i stabilizuje se.

Međutim, nesavršena termoregulacija, metabolizam i pregrijavanje 3-5 dana života dovode do povećanja tjelesne temperature na 38-39°C, odnosno do razvoja prolazne hipertermije. Na vrhuncu temperature, dijete postaje nemirno i mogu se razviti znaci dehidracije. Pomoć novorođenčetu se sastoji od odmotavanja djeteta, prepisivanja dosta tekućine i normalizacije uslova okoline (provjetravanje prostorije).

Granična stanja kod novorođenčadi, uzrokovana metaboličkim karakteristikama, uključuju prolaznu acidozu, hipoglikemiju, hipokalcemiju, hipomagnezemiju. Prolazna acidoza je povezana s promjenama u CBS-u i plinovitom sastavu krvi nakon rođenja. Prolazna hipoglikemija - smanjenje koncentracije glukoze u krvi na 2,8-3,3 mmol/l nastaje zbog velike potrošnje energije novorođenčeta i brzog iscrpljivanja energetskih rezervi. Hipokalcemija i hipomagneziemija nastaju kao rezultat funkcionalnog hipoparatireoidizma, koji se javlja u ranom neonatalnom periodu. Ova granična stanja kod novorođenčadi pojavljuju se prvog dana i nestaju do kraja prve sedmice života.

Osim toga, granična stanja kod novorođenčadi uključuju otvoreni ductus arteriosus i otvoreni foramen ovale, koji su opisani u relevantnim pregledima.