Zašto je poprečna prezentacija fetusa opasna? Poprečni položaj fetusa: prevencija komplikacija

Svaka žena želi da njena trudnoća protekne bez komplikacija i završi rođenjem zdrave bebe. Ali ponekad se dešava da period trudnoće ima svoje karakteristike, koje mogu uticati na zdravlje majke i deteta. Jedna od ovih karakteristika koja otežava porođaj je poprečna prezentacija fetusa.

Uzroci i komplikacije

Ova patologija trudnoće javlja se otprilike jednom u 200 slučajeva (0,5-0,7%). Javlja se češće kod ponovljenih trudnoća. Određuje se nakon 32-34 sedmice. Prije toga, fetus je prilično pokretan i često mijenja svoju lokaciju u maternici. A u 33-34 sedmici, beba se postavlja u određeni položaj, pripremajući se za predstojeći porođaj. Postoje tri položaja koje dijete može zauzeti nakon ovog perioda:

• longitudinalno (telo fetusa je postavljeno duž šupljine materice, okrenuto prema porođajnom kanalu glavom (položaj glave) ili zadnjicom (položaj zadnjice). Uzdužni položaj se smatra normalnim i tipičan je za više od 99% trudnoća);
• poprečno (beba se nalazi preko maternice, veliki dijelovi fetusa su opipljivi na desnoj i lijevoj strani materice);
• koso (telo bebe nalazi se pod oštrim uglom u odnosu na uzdužnu os materice).

Može postojati više razloga za ispoljavanje patološke prezentacije (poprečni ili kosi). To uključuje polihidramnio i oligohidramnion, višeplodnu trudnoću, preusku karlicu, patologije strukture maternice ili neke njene bolesti (na primjer, kod mioma čvorovi na mišićnom tkivu maternice sprječavaju bebu da se pravilno postavi). Nepravilan položaj se javlja i kod beba s razvojnim patologijama ili prevelikom tjelesnom težinom.

Kao što je već spomenuto, poprečna prezentacija je tipična za drugu i naredne trudnoće. Za to postoji jednostavno objašnjenje. Mišići prednjeg trbušnog zida rastežu se od pritiska rastuće maternice, postaju mlohavi i više ne mogu sputavati pokrete fetusa. Zato se okreće pogrešno.

U većini slučajeva, trudnoća s poprečnom prezentacijom teče normalno. Iako u trećini ovakvih slučajeva porođaj počinje prerano preranim pucanjem plodove vode. Ako pored ovoga postoji i patologija kao što je placenta previa, onda može doći do jakog krvarenja.

Kod poprečne prezentacije moguće su komplikacije tokom prirodnog porođaja. Na primjer, prolaps pupčane vrpce ili udova (ruke, noge) fetusa. To može uzrokovati infekciju plodove vode i upalu plodovih ovojnica (horioamnionitis), te izazvati sepsu.

Prerano pucanje plodove vode i produžena „hidratacija“ fetusa može dovesti do hipoksije (nedostatak kiseonika) ili čak asfiksije (gušenja).

Kod poprečne prezentacije izuzetno je rijedak, ali se javljaju i porođaji “duplog torza”. Nakon rupture plodove vode i tokom intenzivnih kontrakcija, zidovi materice vrše toliki pritisak na fetus da se savija u torakalnom dijelu. U ovom slučaju porođaj prestaje spontano. Prvo izlaze grudni koš sa vratom pritisnutim uz njega, zatim stomak sa glavom pritisnutom uz njega, zatim zadnjica i noge. Takvi porođaji se javljaju s teškim nedonoščad ili mrtvim fetusom.

Ponekad, s poprečnom prezentacijom tokom porođaja, beba se sama okreće u normalan položaj, zauzimajući cefaličnu ili karličnu poziciju.

Šta je uznapredovali poprečni položaj fetusa?

Nerijetko se kod poprečne prezentacije tijekom porođaja javlja komplikacija koja se naziva zanemareni poprečni položaj ploda. Njegova suština je da nakon preranog pražnjenja amnionske tekućine, pokretljivost bebe je ograničena, rame i ruka kao da su "zabijeni" u karličnu kost, blokirajući kretanje glave i trupa do porođajnog kanala.

Ova komplikacija može uzrokovati rupturu materice. Da bi se to spriječilo, radi se carski rez.

Kako ispraviti poprečnu prezentaciju

Nekada se poprečna prezentacija, po pravilu, završavala kobno i za majku i za dijete. Sada je takav rizik minimiziran. Nepravilan položaj fetusa utvrđuje se tokom rutinskog pregleda od strane ginekologa, a doktor lagano pritiska prstima na stomak i utvrđuje gdje se nalaze dijelovi tijela bebe. Tokom ultrazvuka potvrđuje se pogrešna pozicija. Da bi to ispravile, od trudnica se često traži da izvode jednostavne vježbe koje bi trebale stimulirati bebu da zauzme ispravan položaj. Međutim, vrijedi reći da oni ne pomažu svima.

Vježbe za poprečnu prezentaciju fetusa

Specijalnu gimnastiku treba raditi nekoliko puta dnevno, najmanje nedelju dana.

• Ležeći na krevetu ili sofi, napravite tri ili četiri okreta s jedne na drugu stranu. Morate ležati na svakoj strani 5-7 minuta, a zatim se okrenuti.
• Ležeći na leđima, podignite zadnjicu iznad nivoa glave. Ispod njih možete staviti presavijeno ćebe ili jastuk. U ovom položaju morate ležati 5-7 minuta.
• Poza mačke: spustite se na koljena, oslonite se rukama na pod, udahnite i podignite glavu i trtičnu kost, savijajući donji dio leđa dok izdišete, spustite glavu i savijte leđa.
• Kleknite na koljena, oslonite se na laktove (karlica iznad glave). Ostanite u ovom položaju 5-7 minuta.

Kao što znate, spavanje na leđima u kasnijim fazama nije baš ugodno i nije preporučljivo. Uostalom, prilično veliki fetus vrši pritisak na šuplju venu i unutrašnje organe. Stoga se trudnicama preporučuje da spavaju na boku. Kada je fetus u poprečnom položaju, savetuje se da se okrene na stranu na kojoj se nalazi bebina glava. Iako buduća majka mora sama odrediti kako će joj udobnije spavati. Ako osjetite nelagodu, možete promijeniti položaj.

Da biste se osjećali ugodnije, ispod stomaka ili leđa možete staviti umotano ćebe ili poseban jastuk za trudnice.

Da li je moguće nositi zavoj sa poprečnom prezentacijom?

Često se u drugoj polovini trudnoće ženama savjetuje da nose zavoj. Ovo pomaže u smanjenju stresa na kralježnici, leđnim mišićima i unutrašnjim organima. Međutim, kod poprečne prezentacije fetusa, nošenje zavoja se ne preporučuje. Na kraju krajeva, fiksira položaj djeteta u maternici, što znači da mu ne dozvoljava da se okrene i zauzme ispravan položaj. Ako se dijete okrenulo iz poprečnog u uzdužni položaj, liječnik može preporučiti nošenje zavoja kako bi se popravio ovaj ispravan položaj bebe.

Porođaj s poprečnim položajem fetusa

Položaj fetusa je odlučujući za taktiku vođenja porođaja. Ako se beba nije prevrnula i leži preko materice, onda je prirodni porođaj nemoguć, jer može imati opasne posljedice koje ugrožavaju život bebe i njegove majke.

U takvim slučajevima se radi planirani carski rez. U 37. sedmici žena odlazi u bolnicu i priprema se za ovu proceduru. Izvodi se u općoj ili lokalnoj anesteziji.

Ako porođaj počne prerano, radi se hitan carski rez kako bi se izbjegle opasne posljedice.

Posebno za -Elena Semenova

Trudnoća je dinamičan proces koji kulminira porodom. Tok trudnoće utječe na tok i taktiku porođaja. Jedan od važnih parametara je položaj bebe u materici.

Položaj fetusa je odnos dužine ose njegovog tela i dugačke ose materice. Prezentacija je omjer dijela fetusa usmjerenog prema izlazu iz šupljine materice. Položaj i prezentacija mogu biti tačni ili netačni.

Mogućnost prirodnog porođaja zavisi od položaja bebe u materici. Ako bebina pozicija nije tačna, indikovan je carski rez.

Klasifikacija pozicija i prezentacija:

• Pravilan položaj je uzdužan, kos, nestabilan;
• Nepravilan položaj – poprečno;
• Ispravna prezentacija je cefalična;
• Nepravilna prezentacija – karlična, niska, karlična.

Ova klasifikacija je generalizirana, budući da postoji još nekoliko podtipova karličnog zgloba i pogrešne prezentacije. Ove podvrste ne utječu značajno na taktiku upravljanja radom. Nestabilan položaj je varijanta norme, jer je ograničen na vremenski period trudnoće.

Poprečna prezentacija fetusa

Odnos uzdužne osi djeteta prema uzdužnoj osi maternice s formiranjem pravog kuta naziva se poprečni položaj. U ovom slučaju, beba se nalazi preko karlice.

Ako se takav položaj uoči prije samog poroda, onda je potonje moguće samo kirurški. Trudnoća može teći povoljno, ali postoji mogućnost prijevremenog porođaja, što predstavlja opasnost po život žene i djeteta.

Često se poprečni položaj bebe u maternici naziva poprečna prezentacija. Ovo nije sasvim tačno. Prezentacija je samo cefalična i karlična.

Uzroci poprečne prezentacije (položaja) fetusa

Ovaj fenomen može biti uzrokovan velikim brojem faktora. Prije svega, tu spadaju stanja pod kojima se beba može pretjerano kretati: pothranjenost bebe, previše vode, slabost mišića trbušnog zida (npr. tokom ponovne trudnoće) itd.

S druge strane, ovo stanje može biti uzrokovano i nedostatkom intrauterine aktivnosti, na primjer kod oligohidramnija, velikog djeteta, povećanog tonusa mišića materice, prijetnje pobačaja, abnormalnosti u strukturi materice (dvorog ili sedlasti), fibroidi, itd.

Osim toga, cefalična ili zdjelična poprečna prezentacija (položaj) fetusa može nastati zbog anatomskih razloga koji onemogućavaju položaj njegove glave u maloj karlici majke. Na primjer, kod klinički uske karlice, položaja posteljice duž prednjeg trbušnog zida, tumora karličnih kostiju ili donjeg segmenta maternice.

Uz to, razlozi mogu biti skriveni u razvojnim anomalijama bebe (npr. hidrocefalus, anencefalija).

Dijagnoza patologije

Karlični ili cefalični poprečni prikaz fetusa može se utvrditi akušerskim pregledom, palpacijom abdomena i vaginalnim pregledom. U tom slučaju trbuh postaje poprečno rastegnut (koso ispružen) nepravilnog oblika.

Maternica ima sferni oblik, što ne bi trebao biti slučaj. Norma obima abdomena, u pravilu, premašuje normu u skladu s periodom, osim toga, visina fundusa maternice je nedovoljna.

Tokom palpacije, doktor ne može da odredi prezentujući deo bebe: glava se palpira od srednje ose ženinog tela, a bebina karlica se palpira u bočnim delovima materice. U tom slučaju, otkucaji bebinog srca se mogu čuti u predjelu pupka.

Poteškoće u određivanju položaja bebe mogu nastati kod višeplodne trudnoće, polihidramnija i hipertonusa materice. Prisutnost patološkog stanja može se potvrditi ili opovrgnuti pomoću akušerskog ultrazvuka.

Standardni ginekološki pregled, koji se obavlja tokom cijele trudnoće, kao i u početnom periodu porođaja s intaktnom plodovkom, nije informativan. Omogućava vam samo da utvrdite da u ženskoj karlici ne postoji prezentujući dio. Nakon povlačenja vode i otvaranja otvora maternice na 4-5 prstiju, s bebom u poprečnom položaju, mogu se pojaviti njegovo rame, rebro, lopatica, pazuh, spinozni nastavci pršljenova, lakat ili šaka.

Zašto je poprečni prikaz fetusa opasan za žene i djecu?

Obično trudnoća u ovom slučaju teče povoljno. Često dolazi do prijevremenog pucanja vode i, shodno tome, prijevremenog porođaja. Ako pored svega toga postoji i previjanje posteljice, dolazi do obilnog krvarenja.

Zauzvrat, naglo oslobađanje vode naglo ograničava pokretljivost bebe u maternici, što može dovesti do zabijanja bebinog ramena u karlicu ili ispadanja ruke ili pupčane vrpce.

Kada dijelovi djetetovog tijela ispadnu, mogu se razviti horioamnionitis, difuzni peritonitis i sepsa. Ako bezvodni period traje više od 12 sati, postoji velika vjerovatnoća akutne hipoksije, pa čak i asfiksije djeteta. Zanemaren poprečni položaj tokom pojačanog porođaja je opasan jer može doći do rupture materice.

Dosta rijetko, ali se dešava da tokom procesa porođaja beba spontano pređe u položaj glave ili karlice, ili se beba rodi sa duplim tijelom. Ovaj rezultat je vrlo rijedak i moguć je kod jakih kontrakcija, ekstremne nedonoščadi ili mrtvog fetusa.

Porođaj sa dijagnostikovanom poprečnom prezentacijom fetusa

Do 34-35 sedmice trudnoće, kosi ili poprečni položaj se smatra nestabilnim, jer se može promijeniti u ispravan. Ako se otkrije takva patologija, potrebno je pažljivo pregledati trudnicu i utvrditi uzrok anomalije, odabrati taktiku upravljanja ženom i način porođaja.

Obično se u 30-34 tjedna trudnoće propisuje posebna gimnastika koja će pomoći bebi da se okrene.

Kontraindikacije za korektivnu gimnastiku:

• Opasnost od pobačaja;
• Ožiljak na maternici;
• Myoma;
• Dekompenzirane srčane mane kod trudnice;
• Krvavi iscjedak itd.

Otprilike 4-5 tjedana prije rođenja beba zauzima stabilan položaj, stoga, ako patološko stanje potraje, žena se hospitalizira kako bi se odredila taktika porođaja.

Ranije su pribjegavali vanjskoj rotaciji na glavi, ali sada je to rijetko, jer je ova metoda neefikasna i može dovesti do abrupcije placente, rupture maternice i hipoksije fetusa.

Optimalna metoda za rođenje bebe u takvim okolnostima je carski rez. Indikacije za potonje su: previjanje posteljice, prerano pucanje vode, ožiljak na maternici, nedostatak kiseonika kod bebe, trudnoća posle termina. Ako dijelovi fetalnog tijela ispadnu, njihovo smanjenje je neprihvatljivo.

Kada je ždrijelo materice prošireno na 10 prstiju, a beba je živa i pokretna, moguće ga je okrenuti na nogu i dalje izvući. Međutim, takve manipulacije i prirodni porođaj mogu se provoditi samo u slučajevima višestrukih porođaja i nedonoščadi.

Ako je bilo dugo bezvodno razdoblje, a kasnije se pridružila infekcija, tada se nakon kirurškog porođaja žena podvrgava histerektomiji, a postoji i potreba za drenažom trbušne šupljine.

Trudnoća i porođaj prirodni su procesi koji se odvijaju u tijelu žene. Od trenutka začeća do rođenja djeteta, tijelo buduće majke podliježe posebnim zakonima i potrebama. Razvija se novi život, a žensko tijelo služi kao stanište za fetus 9 mjeseci, obezbjeđujući mu sve resurse za normalan rast.

Tokom ovog misterioznog perioda veoma je važno da buduća majka ostane zdrava, jer telo treba da se fokusira na održavanje novog života u sebi. U suprotnom mogu nastati komplikacije koje utiču na zdravlje majke i djeteta. Jedna od ovih komplikacija je poprečna prezentacija fetusa.

Šta je poprečna prezentacija fetusa?

Najpovoljniji i prirodniji položaj bebe u materici u trenutku porođaja je sa glavom nadole prema porođajnom kanalu. I tokom normalnog toka trudnoće, ovaj položaj se uspostavlja sam od sebe. Tijela majke i djeteta se pripremaju za težak proces porođaja. Ženi se bokovi šire, a dijete okreće glavu prema dolje u nastalu udubinu, okrenuto prema majčinim leđima. Ovaj položaj se naziva cefalična prezentacija i smatra se najpovoljnijim za siguran porođaj.

Ali u nekim slučajevima, dijete je pogrešno smješteno u materici i rizično je za rođenje. Jedan takav raspored je poprečna prezentacija fetusa. To znači da su osovine kičme majke i djeteta okomite jedna na drugu, odnosno dijete leži preko stomaka, a ne uzduž.

Nemojte se unaprijed plašiti i pažljivo pogledajte obrise trbuha - samo 0,5% trudnica ima dijagnozu poprečnog prikaza fetusa. I gotovo uvijek lijek može pomoći majci i bebi.

Dijagnostika

Unutar amnionske vrećice dijete se osjeća sigurno - tamo je toplo, čujete otkucaje maminog srca, a možete čuti i zvuk njenog glasa. A divna vodena sredina, amnionska tečnost, održava malo tijelo u stanju „betežinski“. Dijete se okreće, vrti i salto. Ovaj period pokretljivosti traje do 34-35 sedmica, dok je tijelo fetusa još malo i postoji aktivan proces formiranja unutrašnjih organa.

Stoga, do kraja sedmog mjeseca trudnoće, malo je vjerovatno da ćete od doktora čuti kategoričnu dijagnozu o malformaciji fetusa. Ali sa 8-9 mjeseci beba aktivno dobija na težini, njegov položaj postaje stabilan, a ginekolog u tom periodu već može objektivno procijeniti položaj djeteta u maternici.

Ponekad i sama žena može posumnjati da nešto nije u redu. Poprečni ovalni oblik trbuha je znak abnormalnog položaja fetusa. Ali pošto su od sedmog meseca sve češće posete akušeru-ginekologu, doktor pomno proučava i pregleda buduću majku.

Za određivanje položaja fetusa koriste se sljedeće metode:

• Vizuelni pregled. Ako je beba velika, njena lokacija u maternici je očigledna i vidljiva golim okom.
• Palpacija (pregled dodirom). Doktor stavlja jednu ruku na bebinu glavu, a drugu na karlicu ili pete. Takođe osluškuje otkucaje srca - u poprečnom položaju djetetov rad srca se čuje samo u predjelu pupka žene. Vaginalni pregled se obično ne radi.
• Ultrazvučni pregled (ultrazvuk). Ovo je završna faza dijagnoze, koja daje potpunu potvrdu (ili opovrgavanje) preliminarne dijagnoze.

Uzroci

Faktori i razlozi za nepravilan položaj djeteta unutar materice su različiti - od karakteristika intrauterinog razvoja fetusa do posljedica bolesti majke i patologija samog djeteta.

Ne zanemarujte posjete ljekaru, čak i ako niste prvi put trudni i smatrate se iskusnom majkom i porodiljama . Poprečni položaj fetusa je češći kod žena koje su rodile nego kod žena koje rađaju prvi put.

Prekomjerna ili nedovoljna količina amnionske tekućine

Faktori koji utiču na zapreminu amnionske tečnosti nisu u potpunosti shvaćeni. Ovo je misterija tela trudnice. Amnionsku tečnost stvara unutrašnji epitel amnionske vrećice, a na kraju trudnoće njen sastav se obnavlja svaka tri sata.

Kod polihidramnija (volumen amnionske tekućine je 1,5-2 litre ili više), djetetu je teže "ležati" pognute glave, jer je unutrašnji prostor maternice ogroman. Nasuprot tome, s malom količinom plodove vode (manje od 600 ml), pokreti fetusa unutar materice su toliko otežani da je dijete podvrgnuto kompresiji njenim zidovima.

Smanjen tonus zidova materice i slabost trbušnih mišića

Najčešće se slabi mišićni zidovi maternice javljaju kod žena koje rađaju više puta. Prirodna lokacija maternice je okomita, obrnutog kruškolikog oblika. U idealnom slučaju, glatki mišići reproduktivnog organa su dovoljno elastični da se rastežu s rastom fetusa i elastični da zadrže svoj vertikalni položaj. A pošto smo svi izloženi gravitaciji, bez odgovarajuće podrške mišićima materice i trbušnog zida, dete se postavlja onako kako mu odgovara, a ne kako mu treba.

Nepravilno postavljanje posteljice

U medicinskoj terminologiji, pogrešna lokacija posteljice naziva se "previa" i označava pričvršćivanje "mjesta za bebu" u području grlića maternice. Posteljica u potpunosti ili u potpunosti zauzima mjesto koje bi trebala zauzeti bebina glava do kraja trudnoće. Placenta previa je definitivna indikacija za carski rez (CS), jer prirodni porođaj nije moguć.

Normalna lokacija placente i njena prezentacija u donjem segmentu materice

Neoplazme u šupljini materice

Naravno, za dobrobit djeteta i mirnu i sigurnu trudnoću preporučuje se posebno pažljivo praćenje zdravlja majke. Zaista, u prisustvu adenoma, fibroznih tumora i polipa u donjem segmentu maternice, rizik od poprečne prezentacije fetusa značajno se povećava. Preporučuju se redovne posjete ginekologu i striktno pridržavanje medicinskih preporuka tijekom cijele trudnoće.

Značajke strukture maternice

Prilično rijetke patologije su sedlasta i dvoroga maternica - samo 0,1% trudnica može čuti sličnu dijagnozu. To znači da oblik maternice nije pravilan izduženi kruškoliki oblik, već sedlasti (sa otklonom na dnu) ili dvorog (podijeljen na dva dijela pregradom u gornjem dijelu). I jasno je da je detetu koje se razvija u takvim uslovima teško da zauzme položaj neophodan za lak izlazak iz majčinog tela.

Varijante strukture maternice na fotografiji

Bicornuate uterus Struktura materice je normalna

Patologije fetusa

Budući da je cefalička prezentacija fetusa neophodna za uspješan proces porođaja, patologije razvoja djeteta, kao što su hidrocefalus (oticanje mozga) ili anencefalija (nerazvijene hemisfere mozga), mogu spriječiti fetus da zauzme željeni položaj unutar materice.

Koje su opasnosti poprečne prezentacije fetusa?

Trudnoća sa poprečnom prezentacijom može biti sasvim normalna, iako žene koje su rodile znaju da "normalno" posljednjih sedmica znači bolove u donjem dijelu leđa i kukova, težinu, otežano disanje i stanje stalnog umora. Najrizičniji trenutak se javlja tokom porođaja zbog nezgodnog položaja djeteta u odnosu na "izlaz" šupljine materice.

Uterus je kruškolikog oblika sa uskim dijelom okrenutim prema dolje. I logično je da s poprečnim položajem fetusa povećano opterećenje pada na bočne zidove ovog organa. Stoga, prilikom postavljanja dijagnoze ovog stanja, trudnica treba da bude pod stalnim medicinskim nadzorom u bolnici.

Rizici i komplikacije:

• Rano ispuštanje amnionske tečnosti i prijevremeni porođaj;
• Ruptura materice i krvarenje iz materice;
• Hipoksija (gladovanje kiseonikom) fetusa sa produženim stanjem bezvodnosti tokom porođaja;
• Zanemaren poprečni položaj i ispadanje dijelova tijela djeteta iz šupljine materice (udovi, rame ili pupčana vrpca);
• Smrt djeteta ili majke.

Ako buduća majka odgovorno pristupi svom stanju i pridržava se preporuka ljekara, poprečna prezentacija ploda predstavlja samo poteškoću, ali ne i faktor koji zaustavlja sretno rođenje djeteta.

Najčešće i opravdano rješenje za poprečnu prezentaciju je carski rez. Pogotovo ako niz mjera (vježbe, vanjska rotacija) nije dao rezultate ili je zbog patoloških razloga (previjanje posteljice, neoplazme ili patologije maternice) prirodan porođaj nemoguć.

Ali s malom veličinom i težinom fetusa, ipak je moguće roditi se prirodnim putem, iako je rizično. U svakom slučaju, ginekolog će dati preporuke u vezi porođaja pojedinačno za svaku ženu.

Poprečna prezentacija blizanaca

Trudnoća je test za ženu i dijete, posebno za blizance. Dvije bebe mogu zauzeti različite položaje jedna u odnosu na drugu i osovinu šupljine materice. Optimalni položaji su cefalični prikaz oba fetusa ili cefalični položaj jednog djeteta i karlični (gužnjak) položaj drugog.

Poprečna prezentacija jednog ili dva blizanca je izuzetno rijetka (1% od ukupnog broja višeplodnih trudnoća) i snažan je argument u korist hirurške intervencije tokom porođaja.

Ako jedno dijete ima vertikalni položaj i rodi se prvo, onda za drugu bebu, koja leži preko maternice, može se primijeniti rotacija na nozi. Ali ovo je rizična i složena procedura koja se danas praktički ne izvodi. U pravilu se radi hitan carski rez.

Gimnastika za okretanje fetusa

Nekoliko jednostavnih vježbi pomoći će fetusu da promijeni svoj položaj. Ali ovu gimnastiku možete raditi samo nakon savjetovanja s liječnikom i uvjerite se da nema kontraindikacija: potpuna ili djelomična previjanja posteljice, opasnost od pobačaja.

Gimnastičke vježbe je bolje raditi na prazan želudac ili nekoliko sati nakon jela. Nemojte se naprezati, opustite tijelo i smirite živce.

1. Lezite na bok 7-10 minuta, udahnite duboko i mirno, okrenite se na drugu stranu. Uradite 3-4 prolaza tokom dana. Bolje je ležati na elastičnoj površini sofe ili kauča, a ne na mekom krevetu.
2. Stavite jedan jastuk ispod donjeg dijela leđa, a nekoliko ispod nogu tako da vam budu 20-30 cm iznad glave. Lezite u ovom položaju 10-15 minuta 2-3 puta dnevno.
3. Korisno je stajanje u položaju koljena i lakta, koje je takođe potrebno raditi 2-3 puta dnevno u trajanju od 15-20 minuta.

Položaj za spavanje je na strani prema kojoj je bebina glava okrenuta. Plivanje je veoma efikasno. Tokom vodenih procedura aktiviraju se mišići koji ne rade "na kopnu". Podiže se opći tonus tijela, poboljšava se dotok krvi u unutrašnje organe i stimuliše se fetus da zauzme pravilan vertikalni položaj.

Set vježbi prema I.I. Grishchenko i A.E. Shuleshova

1. Lezite na stranu suprotnu glavi fetusa, savijte noge u zglobovima kuka i koljena. Provedite oko 5 minuta u ovom položaju, okrenite se na drugu stranu.
2. Ležeći na boku, ispravite noge jednu po jednu. Leži na desnoj strani - lijevo, na lijevoj - desno.
3. U sjedećem položaju uhvatite savijeno koleno na suprotnoj strani uz koju je bebina glava. Lagano se nagnite naprijed, praveći polukrug kolenom i dodirujući prednji zid trbuha. Duboko i mirno udahnite, ispravite nogu i opustite se.

Kada beba zauzme željeni položaj, preporučljivo je staviti i nositi poseban prenatalni zavoj tokom cijelog dana.

Spoljašnja rotacija fetusa

Ova manipulacija se sastoji od prisilnog pritiska na trbuh trudnice kako bi se beba rotirala u željeni položaj. Ovo je ekstreman postupak, često bolan za majku i opasan za dijete - uostalom, ruke čak ni najiskusnijeg akušera ne mogu "vidjeti" kroz kožu i zid maternice. Inverziju fetusa provodi samo liječnik u bolničkom okruženju, jer je ovaj postupak prepun komplikacija - ruptura maternice, abrupcija placente, prijevremeni porod.

Danas se vanjska rotacija fetusa praktički ne koristi, au nizu europskih zemalja strogo je zabranjena.

Glavna stvar kod dijagnosticiranja poprečne prezentacije fetusa je ostati smiren, osloniti se na zdrav razum i preporuke ginekologa. Slušajte manje „horor priča“ od iskusnih prijatelja, nemojte se baviti samodijagnozom i samoliječenjem. Iako se poprečni položaj fetusa smatra rijetkom pojavom, svaki akušer tačno zna šta treba učiniti u svakom konkretnom slučaju. A zadatak trudnice je da strpljivo i precizno slijedi savjet liječnika i misli samo na dobro. Sretan susret sa vašom bebom!

Nošenje fetusa kod prvorotkinja i žena koje su ranije rađale u 0,5-0,7% slučajeva može biti praćeno njegovom pogrešnom lokacijom - poprečnom. Istovremeno, kod prvorotkinja ovaj se problem bilježi 10 puta rjeđe. Važnost dijagnosticiranja i korekcije poprečnog položaja proizlazi iz činjenice da se u slučaju neaktivnosti povećava vjerovatnoća progresivne anomalije porođajnog procesa, uključujući prerano pucanje vode, ozljedu i perforaciju maternice, smrt fetusa i /ili majka.

Druga varijanta iskrivljenog položaja fetusa je kosi položaj. U ovom slučaju, osi fetusa i materice se ukrštaju, stvarajući dva oštra i dva tupa ugla. Glava ili karlični dio fetusa nalazi se ispod konvencionalne linije koja povezuje grebene ilijaka. Posebnost ovog aranžmana je da se može promijeniti u drugi (tačan ili netačan). U poprečnom položaju važno je utvrditi tip položaja fetusa i njegov položaj u odnosu na karlično dno. U zavisnosti od lokacije glave može se suditi o 1. (glava levo) i 2. (glava desno) položajima: zadnji i prednji (zbog kojeg zida materice - zadnji ili prednji - fetus je okrenut leđima).

Razlozi za poprečni položaj fetusa

Okolnosti koje mogu izazvati poprečni ili kosi položaj fetusa mogu se grupirati na sljedeći način.

Grupa 1. Stanja u kojima postoji drugačiji nivo aktivnosti fetusa od normalnog. To znači i hiperaktivnost i hipermobilnost, kao i inerciju i sjedilački razvoj fetusa. Među faktorima za povećanje nivoa pokretljivosti su polihidramnij, prekomerno opušteni zidovi materice itd. Među razlozima za ograničavanje aktivnosti su oligohidramnion, značajna veličina fetusa, povećan tonus materice itd.

Grupa 2. Anatomski razlozi. Faktori kao što su previjanje posteljice ili neoplazme u donjem segmentu materice, zajedno sa malformacijama fetusa, onemogućavaju njen optimalan intrauterini položaj.

Dijagnoza poprečnog položaja fetusa

Odstupanja od norme u položaju fetusa dijagnostikuje akušer na osnovu rezultata vaginalnog i/ili ručnog pregleda. Oblik abdomena može ukazivati ​​na vrstu abnormalnog položaja fetusa: ako je abdomen ispružen dijagonalno, položaj je kosi ako postoji horizontalno istezanje, položaj je poprečan; Norma je izduženi ovalni oblik trbuha. Nivo abdominalnog obima je takođe važan, uzimajući u obzir period gestacije, nivo fundusa materice i karličnog dna u celini.

Prilikom ručnog pregleda ne utvrđuje se dio fetusa koji se nalazi na dnu karlice. U skladu sa položajem fetusa (prvi ili drugi), možete palpirati glavu: lijevo ili desno od pupka trudnice. Otkucaji srca fetusa se mogu čuti u predjelu pupka ako je položaj poprečan. U nekim slučajevima (na pozadini visoke ili niske vode, povećanog tonusa maternice) teško je odrediti pravi položaj fetusa. Ako postoje prepreke za precizno određivanje položaja, možete pribjeći ultrazvučnoj dijagnostici.

Treba naglasiti da su studije koje se provode na početku porođajnog procesa i sa intaktnom amnionskom vrećom malo informativne. To je zbog činjenice da sa integralnom strukturom mjehura nije moguće precizno odrediti lokaciju dijelova fetusa koji su potencijalno skloni predstavljanju. Naprotiv, lomljenje vode i malo otvora ždrijela (od 4 cm) omogućavaju identifikaciju anatomskih dijelova fetusa, a ako se fetalna ručka pojavljuje iz ždrijela, može se utvrditi njen poprečni položaj.

Rizici poprečnog položaja fetusa

Tipično, opći tok trudnoće nije kompliciran prisustvom poprečnog položaja fetusa. Ali ponekad takvo odstupanje može doprinijeti razvoju prijevremenog porođaja, a u kombinaciji s previjanjem placente, poprečna lokacija može uzrokovati krvarenje. Kao rezultat brzog oslobađanja vode, postoji rizik od niza komplikacija, uključujući uznapredovali poprečni položaj fetusa. Također je moguće da pupčana vrpca ili drugi dijelovi fetusa ispadnu, što je ispunjeno razvojem zaraznog procesa (s naknadnim peritonitisom, sepsom).

Ako je fetus u bezvodnom okruženju duže od 0,5 dana, tada se razvija gladovanje kisikom i naknadna asfiksija fetusa. Produženi poprečni položaj fetusa u bezvodnoj sredini uz napredovanje porođaja može dovesti do rupture materice. U rijetkim slučajevima, ako su tome prethodile komplikacije trudnoće, fetus je nedonošen i uočen je njegov poprečni položaj, moguća je proizvoljna inverzija (samo-inverzija) ploda, praćena karličnom ili cefaličnom prezentacijom. Ova situacija je moguća i kod intrauterine smrti fetusa.

Taktika vođenja porođaja s poprečnim položajem fetusa

Do kraja posljednjeg tromjesečja nema govora o stabilnosti bilo koje vrste nepravilnog položaja fetusa. Dakle, ako je akušer-ginekolog dijagnosticirao poprečni položaj do 36. tjedna, vjeruje se da ga fetus i dalje može sam promijeniti. Ali u svakom slučaju, da bi se isključile različite vrste razvojnih anomalija i utvrdili pravi uzroci abnormalnog položaja fetusa, kao i da bi se izradio plan akušerske skrbi, trudnici je indiciran ginekološki pregled. Ako je fetus nenormalan od 30. tjedna gestacije, u nedostatku kontraindikacija, trudnici se može propisati poseban set vježbi, čije izvođenje, pod nadzorom liječnika, pomaže u normalizaciji položaja fetusa. Osim gimnastike, trudnici se savjetuje i horizontalni bočni položaj, koji također ima konstruktivan učinak. Do kraja 36. tjedna možemo govoriti o izvjesnoj stabilnosti položaja fetusa, stoga trudnicu treba hospitalizirati ako joj je dijagnosticiran transverzalni intrauterini položaj kako bi se predvidio porođaj i odabrala optimalna taktika porođaja.

Ako se ranije koristila tehnika akušerske rotacije (vanjska rotacija) za promjenu položaja fetusa, danas se koristi izuzetno rijetko. To se objašnjava činjenicom da je važno otkloniti razloge za promjenu položaja, što tehnika ne dozvoljava, a fetus se uskoro može vratiti u isti pogrešan položaj. Rijetko, akušerski obrt može uzrokovati mehaničko oštećenje fetusa ili njegovo izgladnjivanje kisikom, abrupciju placente i/ili rupturu maternice. Smatra se da je nepravilan (uključujući i poprečni) položaj fetusa indikacija za planirani carski rez. Hiruršku intervenciju treba obaviti i ako postoje komplikacije kao što su previjanje posteljice, promjene u strukturi zidova maternice, prisutnost ožiljaka na njima, plod nakon termina ili njegova hipoksija. Ako je poprečni položaj iz nekog razloga zanemaren, a pupčana vrpca ili fetalna ruka prolapsiraju, pokušaji resetiranja prolapsiranih dijelova mogu imati štetne posljedice i stoga su neprihvatljivi u akušerstvu i ginekologiji.

Kada se uspostavi potpuna dilatacija cerviksa, mehanička korekcija položaja fetusa postaje moguća kroz akušersku rotaciju pedikula nakon čega slijedi ekstrakcija fetusa. Ali takva tehnika može imati negativan ishod, stoga je opravdana samo u slučaju višeplodne trudnoće, kada jedan fetus ima poprečni položaj, kao i u slučaju ranog porođaja. Ako je poprečni položaj značajno zanemaren, fetus je dugo bio u bezvodnom okruženju, uočen je očigledan infektivni proces i postoji opasnost od smrti fetusa, tada se radi histerektomija, stvaraju se uvjeti za otjecanje izljeva. sadržaja trbušne duplje. Ako dođe do intrauterine smrti fetusa, on se uništava, a zatim uklanja.

Trudnoća je jedna od najsrećnijih faza u životu žene. Ali u tom istom periodu javljaju se problemi koji zasjenjuju sreću budućeg majčinstva. Jedan od ovih problema je poprečna prezentacija fetusa. Dovodi do problema tokom porođaja i predstavlja opasnost po život i zdravlje djeteta i majke.

Zašto je dijete u ovom položaju?

Položaj bebe se konačno određuje u 32. nedelji trudnoće, jer u ranijim fazama može sam više puta da ga menja. Najčešće, beba zauzima normalan položaj - sa glavom prema porođajnom kanalu.

Ali dešava se da može biti poprečno ili koso. Poprečno se odlikuje činjenicom da je poprečna os bebinog tela pod pravim uglom u odnosu na osu materice. Kosa prezentacija - pod oštrim uglom. Oba slučaja su patološka.

Ovo se obično objašnjava:

• . Ovo stanje stvara uslove za aktivno kretanje fetusa.
• Mlohavost mišića. Najčešće je mlohavost karakteristična za drugu i naredne trudnoće, kada mišići majke više nisu u stanju da fiksiraju fetus u jednom položaju, te nastavlja da se kreće iu dužim periodima.
• . Tokom trudnoće beba traži najudobniji položaj za sebe. Čvorovi u predjelu maternice, koji su formirani tumorom, ometaju ga. U tom slučaju, fetus će zauzeti položaj tako da ga glava ne dodiruje.
• Odstupanja u strukturi materice. Patologije kao što su sedlasta i dvoroga materica su česte. Ako je oblik materice nestandardan, tada može biti i neprijatno da beba bude u željenom položaju u maternici. On će se pomeriti da zauzme najudobniji položaj.
• Odstupanja u razvoju fetusa.
• Prijevremeno rođenje. Dijete nema vremena da se okrene nakon što voda pukne.
• Struktura ženskog tijela. Ako žena ima previše, glava fetusa ne može zauzeti željeni položaj.
• Višeplodna trudnoća. Dva ili tri fetusa sprečavaju jedan drugog da zauzme pravilan položaj u maternici.

Vrste fetalne prezentacije

Postoje tri vrste fetalne prezentacije:

1. – kada se osa fetusa i materice majke poklapaju i leže na istoj liniji. Obično bi glava trebala biti tamo. Kada beba leži sa stražnjicom naprijed, to također otežava proces porođaja.
2. Poprečno - beba je pod uglom od 90° u odnosu na matericu majke. Glava i zadnjica nalaze se sa strane iznad ilijačnih kostiju male karlice.
3. Kosi - kada je dijete pod oštrim kosim uglom u odnosu na majku, glava i zadnjica nisu na istoj liniji. Jedan dio je na vrhu, drugi je ispod.

Doktor donosi konačnu odluku o položaju fetusa u drugoj polovini trećeg trimestra trudnoće. Ranije to nema smisla, jer dijete još uvijek može zauzeti normalan položaj.

Kako se dijagnosticira prezentacija?

Postoji nekoliko načina da shvatite kako se beba nalazi u materici:

1. Skrining ultrazvuk. Najpopularnija metoda, jer položaj fetusa postaje odmah vidljiv.
2. Palpacija. Doktor dodirom pronalazi lokaciju bebe i njegovih dijelova tijela.
3. Pregled kroz vaginu.

Iskusni liječnik može identificirati patologiju po obliku abdomena.

Zašto je poprečna prezentacija opasna?

U medicini postoji praksa kada stručnjaci samostalno dovode dijete u ispravan položaj pomoću vanjske metode. Međutim, sada se takve manipulacije koriste izuzetno rijetko, jer je rizik od komplikacija za oboje visok.

Dijete može doživjeti ozbiljne ozljede kao rezultat takvog postupka. Kod majke to može dovesti do rupture materice. Osim toga, fetus se može ugušiti, u tom slučaju čak ni operacija neće pomoći da se spasi. Osim toga, postupak je prilično bolan.

Nakon što se dijagnostikuje nepravilnost i fetus se fiksira u matericu, doktor određuje kako će teći trudnoća i porođaj.

U nedostatku kontraindikacija, trudnici se propisuje poseban, koji pomaže da se fetus okrene u pravom smjeru. Uz to, doktor objašnjava ženi na koju stranu je najbolje ležati prema položaju bebine glave.

Evo jedne od najčešćih setova vježbi koje mogu pomoći djetetu da se okrene u pravom smjeru:

1. Lezite na tvrdu podlogu, kauč ili sofu sa obe strane i ležite u ovom položaju 5 minuta. Zatim se polako i pažljivo prevrnite na drugu stranu i lezite na nju isto toliko vremena. Strane je potrebno mijenjati nekoliko puta. Preporučljivo je ponoviti postupak 3 puta dnevno.
2. Lezite na leđa. Stavite umotano ćebe ispod stražnjice i ležite tamo do 10 minuta. Ponovite takođe 3 puta dnevno.
3. Podignite se na sve četiri sa osloncem na laktove i koljena i tako stojite nekoliko minuta.

Takva gimnastika će stvoriti povoljne uslove da dijete zauzme normalan položaj. Međutim, prije nego što počnete s vježbama, trebate se posavjetovati sa svojim ljekarom.

Neki elementi fizičke aktivnosti mogu biti kontraindicirani za trudnicu zbog zdravstvenih problema. Specijalist će odabrati gimnastiku pojedinačno, uzimajući u obzir anamnezu i opću dobrobit buduće majke.

Porođaj sa poprečnim prikazom ploda

Poprečna prezentacija predstavlja veliku opasnost i za trudnicu i za sam fetus. Ako se situacija ne promijeni prije početka porođaja, ne preporučuje se samostalno rađanje, jer postoji veliki rizik od komplikacija.

Spontani porođaj je moguć samo kada je težina bebe vrlo mala ili počinje u ranim fazama trudnoće.

Ali važno je uzeti u obzir nivo dilatacije materice. Čak i ako je težina bebe prihvatljiva, ali dilatacija ne dozvoljava spontani porođaj, bit će potreban hitan carski rez.

U slučaju poprečne prezentacije ploda, u većini slučajeva se propisuje planirani carski rez. U 37. sedmici trudnoće dolazi do hospitalizacije i buduća majka se priprema za operaciju.

U slučaju prijevremenog porođaja, liječnici se najčešće odlučuju za hitnu operaciju, jer je prirodni porođaj u ovom položaju neprihvatljiv.

Za razliku od kosih prezentacija, vrlo su male šanse da će beba u poslednjem trenutku zauzeti ispravan položaj u materici.

Planirani carski rez se radi na prazan želudac. Prije operacije morate isprazniti mjehur i crijeva. Zatim se daje anestezija.

Danas se bira između: generalnog ili . Drugi je najpopularniji jer ima manje rizika po zdravlje djeteta. Nakon što anestezija stupi na snagu, hirurg reže i raširi mišiće, zatim matericu, amnionsku vreću i vadi bebu.

Odgovori