Često postavljana pitanja o tumačenju ultrazvučnih podataka tokom trudnoće. Tumačenje ultrazvuka tokom trudnoće

Ultrazvučni pregled u naše vrijeme podiže veo nevidljivog. Roditelji imaju priliku da pogledaju svoje dijete u utrobi najmanje 3 puta. Očekivanja i brige mogu vas spriječiti da saznate osnovne informacije o zdravlju vaše bebe. Tumačenje ultrazvuka tokom trudnoće nosi informacije o dobrobiti djeteta. U nastavku detaljno razmatramo glavne pokazatelje razvoja bebe po trimestru, uključujući KTE, OG, VZRP i druge dodatne vrijednosti. I šta je BDP na ultrazvuku tokom trudnoće?

Opće razumijevanje ultrazvučnog pregleda

Ultrazvuk Ovo je ultrazvučni pregled koji vam omogućava da utvrdite stanje žene, potvrdite činjenicu trudnoće i procijenite njen tok. Tokom ultrazvuka procjenjuje se dobrobit djeteta u maternici i isključuju se ili potvrđuju nedostaci u razvoju. Na osnovu rezultata studije izdaje se medicinski izvještaj o trajanju trudnoće i utvrđenoj patologiji.

Skrining ultrazvuk- obavezni, planirani pregled fetusa u periodima:

  • 10-12 sedmica.
  • 18-21 sedmica.
  • 32-34 sedmice.

Selektivni ultrazvuk je prisilni pregled zbog mana trudnoće. Izvodi se u bilo koje vrijeme i sa bilo kojom frekvencijom.

BPR je biparietalni indikator veličine fetalne glave, zajedno sa LZR indikatorom, pomaže u procjeni razvoja mozga i nervni sistem, kao i njihovu korespondenciju sa gestacijskom dobi.

Protokol ultrazvuka obiluje nepoznatim terminima, oni će se susresti kasnije u članku i njihovo značenje:

Početna planirana studija, glavni indikatori

Prva procedura skrininga odvija se u 12-14 sedmici. Važan indikator, privlačeći pažnju stručnjaka je zona okovratnika.

Zona okovratnika je područje između tkiva koje pokriva cervikalna regija kičme i površine djetetove kože. Njegova normalna vrijednost je 2 mm u 12-14 sedmici. Prekoračenje ovog pokazatelja prijeti patologijama u razvoju djeteta.

Interpretacijom ultrazvuka fetusa može se identificirati Downov sindrom. Povećani indikator okovratne zone u narednim ultrazvučnim pregledima može indirektno podržati dijagnozu. Downov sindrom također karakteriziraju sljedeći pokazatelji: blago otvorena usta, povećan prostor između očiju i nema mosta na nosu. Konačna ispravna dijagnoza postavlja se nakon proučavanja hromozoma malog dijela posteljice.

Proučavanje anatomskih struktura kao što su kosti lubanje, struktura mozga, bešike, struktura kostiju, stomaka i kralježnice omogućava isključivanje razvojnih mana.

Prvi ultrazvuk roditeljima pruža mogućnost da vizuelno vide i čuju bebu. Dijagnoza bilježi brzinu pulsa. Normalnim ritmom za ovaj period smatra se 120-160 otkucaja u minuti. Značajna odstupanja od norme služe kao signal za nedostatke u razvoju srca.

Tumačenje ultrazvuka tokom trudnoće, čak iu početnoj fazi, daje ideju o veličini djeteta.

Standardi DPR protokola, KTR, veličina materice ukazuju na nepogrešivu gestacijsku dob. Vrijednosti početnih mjeseci su tipične, pa je tako embrionalni period, odnosno stvarni. Period koji odredi akušer je relativan, jer se računa od prvog dana menstruacije.

*DGrK - prečnik grudnog koša.

Glavni indikatori 1 ultrazvuk,

vrijednosti za sedmicu 12

Norm
TVPNe više od 2,7
Nosna kost, mjerena u milimetrima2,0-4,2 mm
PAPObično ne više od 31 mm
BPRDo 28 mm
KTR45-80 mm
DPR65 mm
Otkucaji srca120-160 otkucaja u minuti
Visina9-11 centimetara
Težina16-21 grama
BRGP21
DGrK53
OG58-84 mm

Druga planirana studija, glavni indikatori

Postupak se preporučuje u 18-21 sedmici i fokusira se na normalu fizički razvoj baby. Detaljno se ispituje djetetova lubanja, njen integritet, regija glave kako bi se utvrdila lokacija formacija iznutra i izvana, ispituju se hemisfere moždanog sistema i ostali njegovi dijelovi. Postupak informira o patologijama: rascjep usne, hidrocefalus, rascjep nepca.

Specijalista ne zanemaruje bebinu kičmu kako bi isključio herniju ili nedostatke u razvoju kičmene moždine. Proučava se struktura srca i pluća kako bi se isključili i nedostaci u njihovom razvoju.

Prilikom drugog ultrazvuka tokom trudnoće, roditelji već mogu vidjeti bebu: jasno su vidljive ruke, noge, glava i izrazi lica djeteta. Vrlo je zanimljivo gledati ultrazvučni pregled u 3D modu kako se beba pojavljuje kao potpuno formirana beba, neki roditelji čak razlikuju crte lica svog djeteta.

U drugom trimestru roditelji mogu saznati pol djeteta.

U tom periodu u protokolima se pojavljuju koncepti kao što su BPR, LZR, OG, VZRP. Za objašnjenje ovih pojmova, pogledajte gore. Ako ovi standardi ne odgovaraju gestacijskoj dobi, onda intrauterina retencija fetus Ovaj razvojni nedostatak dijeli se na simetrične i asimetrične oblike. Ako se otkriju takva odstupanja, to je naznačeno terapija lijekovima, koji ima zadatak snabdijevanja bebe svim potrebnim nutrijentima. Trajanje terapije je oko dvije sedmice. Utvrđena pothranjenost može biti razlog za hospitalizaciju u bolnici pod medicinskim nadzorom.

*OB - obim abdomena

Glavni indikatori 2 ultrazvuka,

vrijednosti za 24 sedmice

Norm
PAP85 mm
BPR67 mm
Otkucaji srca130-160 otkucaja u minuti
Visina32-34 centimetra
Težina600-750 grama
BRGP60
DGrK59
rashladna tečnost193 mm
OG201-237 mm

Treća planirana studija, osnovni standardi

Treći trimestar trudnoće priprema trudnicu za rođenje bebe. Od strane žene se utvrđuje njeno stanje prije porođaja i kako će se on odvijati. Utvrđuje se spremnost djeteta da napusti maternicu. Ultrazvuk u 32-34 sedmici omogućava vam da procijenite stanje fetusa, posteljice i amnionska tečnostšta ima velika vrijednost u pripremi za porođaj.

Unutrašnjost bebe se pažljivo ispituje u 3. skrining studiji. Pregledavaju se srce, njegovi zalisci, bubrezi, jetra i genitalije.

Glavni ultrazvučni indikatori,

vrijednosti za 38 sedmica

Norm
BPR100 mm
PAP128 mm
Otkucaji srca120-160 otkucaja u minuti
Visina49-50 centimetara
Težina2800-3000 grama
BRGP92
rashladna tečnost336 mm
OG309-357 mm

U studiji 3 roditelji dobijaju potvrdu o spolu djeteta. Slučajevi u kojima nije moguće utvrditi pol djeteta su vrlo rijetki. Do tog perioda, dijete bi se trebalo pravilno okrenuti u maternici, ako se to ne dogodi, postoji indikacija za operaciju C-section.

Sindrom restrikcije rasta fetusa često se otkriva u poslednjih meseci, njegovo otkrivanje služi kao signal za kompleksnu terapiju.

Stanje posteljice je važno mjesto u studiji: odrediti udaljenost od unutrašnjeg osa materice (normalno 7 cm). Placenta previa se javlja na kraćoj udaljenosti. Zrelost placente je različita u svakoj fazi trudnoće. Do 36. sedmice zrelost dostiže III stepen, debljina dostiže 35-45 milimetara. Starenje membrane, koje se javlja prerano, dovodi do nelagode za dijete. Pojava ove činjenice zahtijeva intervenciju stručnjaka.

Na 3 ultrazvuka utvrđuje se činjenica zapletanja u pupčanu vrpcu, ako postoji.

Amnionska tečnost služi kao pokazatelj normalnog toka trudnoće. AI indeks je pomoćnik u ovom pitanju. Visoka stopa ukazuje na polihidramnion, smanjeno ukazuje na oligohidramnion. Ove patologije su često povezane s fetoplacentarnom insuficijencijom. Ultrazvuk također može otkriti znakove intrauterina infekcija fetus

Veličina maternice, njen ton, dužina, promjer i cervikalni kanal moraju odgovarati normama u svakoj fazi trudnoće. Skrining studije se fokusiraju na ove parametre.

Preventivna svijest

Ultrazvučni pregled danas omogućava izbjegavanje mnogih problema sa zdravljem majke i djeteta i pravilno planiranje porođaja. Ova svijest može spasiti živote. Kompetentni stručnjak će vam reći kako dešifrirati ultrazvuk. Članak pokriva opšte pojmove i koncepte, glavne indikatore koji mogu biti korisni uz gotov protokol.

Ultrazvučni pregled fetusa je glavna dijagnostička metoda u trudnoći. Koliko puta trudnica treba da uradi ultrazvuk fetusa određuje ginekolog koji je prati. Svrha ultrazvuka fetusa se razlikuje u zavisnosti od faze trudnoće u kojoj se radi.

Tipično, broj planiranih (obaveznih) ultrazvuka ne prelazi 5 puta:

1. Utvrditi samu trudnoću - otprilike u 5 - 7 sedmici;

2. Procijeniti razvoj fetusa u materici, kao i stanje posteljice majke i isključiti malformacije. Ultrazvuk srca fetusa se radi u 11-13 sedmici;

3. Za isključivanje razvojnih mana, procijeniti stanje posteljice i plodove vode u njoj, kao i odrediti spol djeteta. Veličina fetusa se mora odrediti ultrazvukom i ultrazvukom srca fetusa - u 19 - 21 sedmici;

4. Odrediti približna težina djeteta i stanje pupčane vrpce, kao i proporcionalnost veličine njegove glave i porođajnog kanala majke. Veličina fetusa se utvrđuje ultrazvukom - u 32 - 34 sedmici;

5. Pripremiti se za porođaj, predvidjeti moguće komplikacije– neposredno prije porođaja, sa prvim kontrakcijama ili kada pukne plodna voda.

Glavne vrste ultrazvuka fetusa i kako se izvode

Postoje takve osnovne metode ultrazvuka fetusa kao što su:

1. Transabdominalni (senzor se nalazi na ženinom stomaku);

2. Transvaginalni (senzor se ubacuje u vaginu).

Obje vrste zahvata su potpuno bezbolne za ženu, a ultrazvuk nije štetan za fetus.

Transvaginalni ultrazvuk je više precizna metoda. IN u poslednje vreme veoma uobičajene metode dobijanja dodatne informacije Smatra se da trodimenzionalni i četverodimenzionalni ultrazvuk fetusa ukazuje na trudnoću.

Trodimenzionalni ili 3D ultrazvuk koristi kompleks kompjuterski program, koji daje prostornu sliku fetusa, koja se zasniva na dvodimenzionalnim (ravnim) slikama. U suštini, 3D ultrazvuk daje tačnu fotografiju fetusa. Trenutno se ova dijagnostička metoda koristi za rano otkrivanje fetalnih malformacija koje su mogle biti promašene tokom rutinskog ultrazvuka. Na primjer, ultrazvukom srca fetusa moguće je identificirati nedostatke u razvoju organa.

Četvorodimenzionalni ili 4D ultrazvuk fetusa omogućava vam da vidite trodimenzionalnu sliku djeteta u realnom vremenu, dok njegovo kretanje i rad svih unutrašnje organe.

Buduće majke su često zabrinute da li je ultrazvuk štetan za fetus. Dakle, savremeni ultrazvučni aparati su potpuno bezopasni za majku i nerođenu bebu. Osim toga, oni vam omogućavaju ne samo da ultrazvukom odredite veličinu fetusa, da izvršite ultrazvuk fetalnog srca, već i da štampate fotografije i snimate video zapise.

Dopler ultrazvuk se koristi za izvođenje ultrazvuka srca fetusa. Ovaj uređaj omogućava proučavanje cirkulacije krvi krvnih sudova, u bebinom srcu i pupčanoj vrpci, kao i u sudovima majčine placente. Dopler ultrazvučni podaci imaju važno da se identifikuju na ranoj fazi potencijalni zdravstveni problemi za dijete:

  • Defekti srca;
  • Abnormalnosti krvnih sudova;
  • Problemi sa placentom.

Ginekolog može propisati neplanirani ultrazvuk u sljedećim slučajevima:

1. Krvavi iscjedak iz genitalnog trakta;

2. Bol u donjem dijelu abdomena.

Često ponavljanje ultrazvuka nije štetno za fetus i nimalo ne šteti normalnom razvoju djeteta.

Kako bi se ultrazvukom ispravno odredila veličina fetusa, pouzdano procijenjeni rezultati ultrazvuka, dešifriranje ultrazvuka fetusa, trudnica treba znati osnovna pravila pripreme za ovaj zahvat. Prvo morate saznati koja vrsta ultrazvuka je propisana (kroz vaginu ili kroz abdomen). Način pripreme za ultrazvuk ovisi o tome:

1. Prilikom transabdominalnog ultrazvuka potrebno je popiti najmanje 1 litar vode otprilike 2 sata prije i ne ići u toalet prije zahvata;

2. Prilikom izvođenja transvaginalnog ultrazvuka, mokraćna bešika je morala biti prazna, pa je pre zahvata potrebno ići u toalet.

Osim toga, prije zahvata žena ne treba biti nervozna i pitati se da li je ultrazvuk štetan za fetus.

Tumačenje ultrazvuka fetusa

Norme indikatora i parametara koji se koriste za tumačenje ultrazvuka fetusa mogu varirati ovisno o fazi trudnoće. Ultrazvuk fetusa tumači ljekar pomoću posebnih tablica.

Veličina fetusa prema ultrazvuku određena je sljedećim pokazateljima:

  • Obim glave fetusa (HC);
  • Biparietalni prečnik (BPD);
  • Dužina fetusa od krune do trtice (CRL);
  • Dužina femura (FL).

Prilikom tumačenja ultrazvuka fetusa određuje se količina plodove vode (amnionske tekućine). Odstupanje od norme ovog parametra, gore ili dolje, može ukazivati ​​na poremećaje u razvoju nervnog sistema ili bubrega fetusa, kao i signal intrauterine infekcije.

Prilikom tumačenja ultrazvuka fetusa velika se pažnja poklanja stanju posteljice ( mjesto za djecu). Ultrazvukom se utvrđuju sljedeći parametri posteljice:

1. Debljina;

2. stepen zrelosti;

3. Osobine njegovog pričvršćivanja;

4. Stanje njegovog razvoja (na primjer, prezentacija).

Utvrđivanje pola djeteta ultrazvukom najčešće se dešava na trećem planiranom ultrazvuku (nakon 20. sedmice trudnoće). Stepen tačnosti u određivanju spola ovom metodom nije veći od 90%.

Prilikom tumačenja ultrazvuka fetusa, moguće je identificirati sljedeće razvojne anomalije:

  • Hidrocefalus je nakupljanje cerebrospinalne tekućine u šupljini lubanje, što ugrožava normalan razvoj mozga;
  • Anencefalija – potpuno odsustvo mozga (smrtonosna dijagnoza);
  • Mijelomeningokela je hernija kičmene moždine koja ozbiljno ugrožava razvoj bebinog mozga i kičmene moždine;
  • Spina bifida je proces spina bifida. Ovo ugrožava normalan razvoj djetetove kičmene moždine;
  • Prekomjerni rast (atrezija) duodenuma je anomalija koja zahtijeva hitnu operaciju odmah nakon rođenja djeteta, što omogućava vraćanje crijevne prohodnosti;
  • Malformacije fetusa ultrazvukom srca su odstupanja u njegovoj strukturi, što narušava cirkulaciju krvi u djetetovom srcu. Važno je to identificirati tako da u slučaju opasan porok, izvršiti operaciju odmah nakon porođaja;
  • Downov sindrom je kromosomski poremećaj koji uzrokuje višestruke razvojne nedostatke i kašnjenja. mentalni razvoj dijete.

Skrining pregledi trudnice su neophodna dijagnostička metoda intrauterine bolesti dijete. Ultrazvuk je zlatni standard među dijagnostičkim metodama jer je siguran i ima dobre mogućnosti snimanja. Od 10. sedmice mogu se otkriti znaci genetski defekti

Postoje 2 glavna protokola za ultrazvučnu dijagnostiku kod trudnice: u 10-14 sedmici (prvi pregled) i 20-24 (drugi skrining). Za ispravno dekodiranje njihove rezultate, potrebno je poznavati normalne karakteristike fetusa, razne faze gestacije, i povezati ih sa podacima skrininga. Treća studija je preglednog karaktera i nema posebnu formu.

Dekodiranje prvog protokola skrininga

Ovaj dokument opisuje glavne pokazatelje rasta i vitalne aktivnosti embrija, stanje struktura koje osiguravaju razvoj fetusa. To uključuje:

  • sama maternica (njen zid i dodaci);
  • žumančana kesa - važna komponenta tijelo embrija, koje je prvi izvor zametnih stanica, "prva jetra" i prvi hematopoetski organ. Funkcionira samo u prvom tromjesečju;
  • horion je modificirani endometrijum materice, koji naknadno sudjeluje u formiranju posteljice.

Razmotrimo normalne karakteristike ovih formacija i moguće patologije, što se može otkriti ultrazvukom u 10-14 sedmici trudnoće.

Uterus

Budući da se sve patološke promjene u maternici jasno vizualiziraju u prvom tromjesečju, potrebno je pažljivo proučiti njenu strukturu. To će vam pomoći da odaberete adekvatnu taktiku vođenja trudnoće i spriječite komplikacije tokom porođaja.

Također treba obratiti pažnju na dinamičko stanje cerviksa, što će pomoći da se na vrijeme prepozna istmičko-cervikalna insuficijencija i prepiše ispravna terapija. Ultrazvučni pregled privjesaka (jajnika i jajovode

  • ) omogućava vam dijagnosticiranje sljedećih patoloških promjena:
  • ektopična trudnoća;
  • prisustvo neoplazmi;
  • prisustvo tečnosti u karlici;

cistične deformacije organa.

Normalan rezultat ultrazvuka pokazuje da su zid maternice i njeni dodaci nepromijenjeni.

Vrećica žumanca Žumančana vreća je privremeni organ koji do drugog tromjesečja trudnoće postaje sklerotičan (degenerira u vezivnog tkiva

) i gubi svoje funkcije. Na prvom skriningu, u periodu od 10. do 12. sedmice, može se vizualizirati kao ehogena formacija ovalnog ili sfernog oblika. Njegov prečnik (u protokolu je označen kao "srednji unutrašnji") je 7-10 mm. Nakon 12. sedmice trudnoće, ova formacija može normalno izostati. Takva promjena je fiziološka, ​​stoga, prilikom dešifriranja ultrazvuka, ne biste se trebali bojati odsustva.

žumančana vreća

Chorion TO patoloških promjena

  • nepoželjna lokalizacija (previa) - stanje kada će horion i, kao rezultat toga, posteljica biti smješteni u području osa maternice. Prilikom tumačenja ultrazvuka treba obratiti pažnju na ovu nijansu, jer će odrediti taktiku za naknadno vođenje trudnoće;
  • Horionsko odvajanje (djelimično ili potpuno) je izrazito negativan predznak, što prijeti prijetnjom prekida;
  • neoplazme (horionepiteliom).

Normalno, dijagnostičar će primijetiti lokaciju horiona i odsutnost promjena u njegovoj strukturi.

Fetalna procjena

Na prvom ultrazvučnom pregledu procjenjuju se tri glavna pokazatelja koji omogućavaju objektivnu procjenu razvoja embrija.

Kokcigealno-parijetalna veličina (CTR) je dužina fetusa, koja se mjeri na najisturenijim tačkama trtice (ako je moguće odrediti) i parijetalnih kostiju. Važno je procijeniti CTE u skladu sa gestacijskom dobi, što će nam omogućiti da izvučemo zaključak o toku razvoja embrija. Normalni pokazatelji kokcigealno-parijetalne veličine, prema kliničke preporuke Profesor O.V. Makarov, su:

Mala razlika između CTE i menstrualnog perioda može biti opcija normalan razvoj. Razlika od više od 7 mm od prosjeka je znak patologije u 76% slučajeva.

Nuhalni prostor je udaljenost između unutrašnje površine kože fetusa i vanjske površine mekih tkiva fetusa, koja se procjenjuje u predjelu vrata. Main patološki znak, na koji vrijedi obratiti pažnju prilikom dešifriranja, je proširenje prostora okovratnika za više od 5 mm. U ovom slučaju značajno se povećava rizik od intrauterinih patologija.

Prilikom dešifriranja rezultata prvog skrininga treba obratiti pažnju na smanjenje fetalnog pulsa. Normalne vrijednosti nakon 10. sedmice su 150 otkucaja/min. Nepovoljan prognostički znak tokom trudnoće je fetalna bradikardija - kada je broj otkucaja srca manji od 100 otkucaja/min.

Objašnjenje drugog protokola skrininga

Protokol studije za trudnicu u 20-24 tjedna identificira 4 grupe rezultata koji zahtijevaju dekodiranje i interpretaciju:

  • fetometrija - uključuje procjenu veličine dijelova tijela fetusa i njihovu korespondenciju s gestacijskom dobi;
  • anatomija fetusa je grupa podataka koja nam omogućava da izvučemo zaključak o stanju unutarnjih organa fetusa;
  • stanje privremenih organa (posteljica, pupčana vrpca, plodova voda);
  • stanje materice i njenih dodataka (jajnika i jajovoda).

Promjene u ovim strukturama ukazuju na prisutnost patologije intrauterini razvoj dijete. Važno je napomenuti da se tokom drugog skrininga fetus već vrlo jasno vizualizira, pa pored znakova genetskih abnormalnosti, doktor može uočiti i grube defekte. One se unose kao poseban red u protokol.

Tokom drugog skrininga, izračunava se i EMF (procijenjena težina fetusa). Da biste to učinili, koristite nekoliko formula (Zhordania, Yakubova i tako dalje) i izračunajte aritmetičku sredinu. Međutim, PMP može značajno odstupiti od stvarnih pokazatelja. Stoga ne biste trebali tome pridavati odlučujući značaj.

Fetometrija

Glavni zadatak ovih mjerenja je utvrđivanje proporcionalnosti tijela fetusa i korespondencije dužina dijelova tijela sa dobi djeteta. Asimetrija ovih struktura može ukazivati ​​na prisustvo genetske bolesti. Na primjer, jednostrano skraćivanje femura je manifestacija Downovog sindroma. Fetometrija pomaže u određivanju potrebe dalje istraživanje, uključujući invazivne.

Evo normalnih karakteristika dijelova tijela fetusa koji su neophodni za dešifriranje fetometrijskih indikatora:

IndikatorPeriod gestacije (sedmica)Prosječne vrijednosti (mm)Standardne opcije (mm)
BPR (biparietalna veličina)20 4.7 4,3-5,1
21 5 4,5-5,3
22 5.3 5,0-5,7
23 5.6 5,3-6,0
24 5.9 5,6-6,4
LZR (fronto-okcipitalna veličina)20 60 57-64
21 64 61-67
22 67 63-70
23 70 66-73
24 74 70-77
Obim abdomena20 4.7 4,3-5,1
21 5.1 4,7-5,5
22 5.4 5,0-5,9
23 5.7 5,4-6,2
24 6.1 5,7-6,5
Obim glave20 177 174-180
21 188 184-192
22 196 193-200
23 209 205-212
24 221 218-224
Dužina humerusa20 33 30-37
21 36 32-39
22 39 35-42
23 42 39-46
24 45 42-49
Dužina kostiju podlaktice20 29 26-32
21 32 29-35
22 35 31-38
23 38 34-42
24 41 38-44
Dužina butne kosti20 3.3 2,9-3,6
21 3.6 3,2-4,0
22 3.9 3,5-4,2
23 4.1 3,7-4,6
24 4.4 4,0-4,7

U tabeli su prikazani trenutni podaci iz monografije profesora Strizhakova, međutim, važno je napomenuti da se oni stalno mijenjaju (unutar 2-3 mm). Konačnu odluku na osnovu podataka fetometrije treba da donese lekar.

Prosječne vrijednosti PMP su 400-650 g.

Fetalna anatomija

Glavna svrha proučavanja unutrašnjih organa fetusa je otkrivanje nedostataka. Većina njih je lako dijagnosticirati. U tom slučaju ultrazvučni doktor će utvrditi prisutnost patologije, vrstu poremećaja u razvoju i ove podatke zabilježiti u protokolu. Ovo važi za:

  • organi centralnog nervnog sistema (najčešći defekt je anencefalija);
  • bubrezi (policistična bolest, hidronefroza);
  • bešika (megacistična);
  • pluća;

Prilikom dešifriranja podataka o anatomiji fetusa treba obratiti pažnju na četverokomorni dio srca. Normalni rezultati merenja:

  • leva komora - 4
  • desna komora - 4
  • leva pretkomora - 4
  • desna pretkomora - 6

Stanje privremenih organa, maternice i njenih dodataka, u pravilu, nije detaljno opisano. Uočava se lokalizacija placente i njena korespondencija s gestacijskom dobi, broj krvnih žila u pupčanoj vrpci (normalno 3) i obilje plodove vode (normalne vrijednosti: zapremina 500-1500 ml; indeks plodove vode 10-20). .

Dovoljno je dekodirati protokole skrining studija složen proces za koje je potrebno znanje normalni indikatori fetusa i njihovu adekvatnu interpretaciju.

Na osnovu ovih podataka možemo izvući zaključak o toku trudnoće. Međutim, kako ne biste pogriješili u zaključcima, trebali biste potražiti pomoć liječnika. Ultrazvuk Kako nestrpljivo buduce majke iščekuju sledeće

! Uostalom, ovo je način da vidite bebu, saznate kako je i da li je sve u redu s njim. Ali često nam je slika na ekranu potpuno nerazumljiva, a specijalisti ultrazvuka ništa ne objašnjavaju, ograničavajući se na odgovor "sve je u redu" i dijele komad papira s gomilom nerazumljivih brojeva i skraćenica. Ovaj članak će vam pomoći da shvatite ove nerazumljive škrabotine i dešifrujete rezultate ultrazvuka. Ovdje se prikupljaju gotovo svi podaci koji mogu biti sadržani u zaključku ultrazvučne studije. Od uvoda ultrazvučni pregled Tokom trudnoće, određeni standardi i vremenski rokovi ovih studija su očuvani. Obično je ovo 10-14, 20-24, 30-32 i 37-38 sedmica

. Ovi periodi su optimalni za utvrđivanje malformacija fetusa, a potonji za utvrđivanje njegovog stanja i spremnosti za porođaj. Ali često, na osnovu svjedočenja liječnika ili samostalno, buduće majke provode dodatna istraživanja. Parametri navedeni u ultrazvučnom izvještaju zavise od vremena njihove implementacije. Ako se prva studija provodi do 10 sedmica, ona će otkriti takve pokazatelje kao što su: prisutnost intrauterina trudnoća , pozicija ovum u maternici, njena veličina, mogućnost višestruka trudnoća

, prisutnost embrija u oplođenom jajetu, njegovu dužinu, otkucaje srca, veličinu žumančane vrećice, lokaciju i veličinu žutog tijela. Ako vaš zaključak ne sadrži sve ove parametre, onda se ne treba odmah brinuti! Do četiri, au nekim slučajevima (sa kasna ovulacija ) i do pet sedmica akušerski period oplođeno jaje se možda neće otkriti - još nije stiglo prave veličine i stoga se ne vizualizuje. Embrion se ne može vizualizirati do 7 sedmica; ako je oplođeno jaje manje od 10 mm i u njemu nema embrija, onda još nema razloga za zabrinutost - ponovite studiju za 7-10 dana! Međutim, najčešće od 6 sedmica do poslednja menstruacija

Embrion je vidljiv na ultrazvuku i čak se mogu čuti otkucaji njegovog srca.
Skraćenice koje se nalaze u ranim ultrazvučnim nalazima: SVD
KTR– prosječni unutrašnji prečnik oplođenog jajeta (FE). coccyx-parietalna veličina
Otkucaji srca– otkucaji srca (ili C\B – otkucaji srca).
Također u prvom tromjesečju ponekad se mjeri veličina materice i jajnika i dužina grlića materice (obično najmanje 3 cm).
Nemojte se uznemiravati ako se period zabilježen u zaključku ne poklapa s onim koji ste vi izračunali - to može biti gestacijska dob od začeća, koja je u prosjeku 2 sedmice manja od akušerskog perioda.

Prvi planirani ultrazvuk radi se u 10 do 14 sedmici. Tokom ovog istraživanja utvrđuje se debljina okovratne zone ili okovratnog prostora ( TVP). Ovo je područje koje se nalazi na stražnjem dijelu vrata fetusa. Ako se istraživanjem otkrije njegovo zadebljanje (više od 3 mm), onda je to razlog za genetsku konsultaciju, jer može ukazivati ​​na prisustvo kromosomskih abnormalnosti i nekih drugih razvojnih mana. Ostali važni parametri mjereni u ovom trenutku:
BPR ili BRGP (BPD)– biparentalna veličina glave fetusa – razmak između temporalnih kostiju;
LZR (FOD)– fronto-okcipitalna veličina;
izduvni gas (HC)– obim glave;
rashladna tečnost (AC)– obim abdomena (umesto toga može se izmeriti trbušni prečnik (prečnik abdomena);
OgrK ili DgrK– obim i prečnik grudnog koša;
DLB (FL)– dužina butne kosti;
PVP (PMP)– procijenjena težina (masa) fetusa;
PDM– prvi dan menstruacije;
EDD– očekivani datum rođenja.

Osim ovih parametara, u pravilu mjere i debljinu posteljice i mjesto njenog pričvršćivanja, broj krvnih žila u pupčanoj vrpci (normalno ih ima tri), dužinu humerusa i dužinu stopalo. Pregledaju se svi organi i sistemi fetusa koji se mogu pregledati. ovog perioda. Svaka ultrazvučna laboratorija ima svoju listu i redosled proučavanih parametara, tako da najverovatnije nećete pronaći sve navedene podatke u izvodu.
Možete provjeriti korespondenciju ovih veličina s gestacijskom dobi koristeći Ultrazvuk tablice fetalnih veličina.

Od 20. sedmice se određuje stepen zrelosti posteljice. Normalno, svaki stepen zrelosti (ukupno ih ima četiri: 0-1-2-3) odgovara određene rokove trudnoća.

Ponekad mereno amnionski indeks(AI), koji karakteriše količinu amnionske tečnosti. Povećanje AI ukazuje na polihidramnion, smanjenje ukazuje na oligohidramnion.

Stepen zrelosti pluća je kriterij za donošenu trudnoću, pa se počinje određivati ​​u trećem trimestru. Postoje tri stepena zrelosti pluća: 0 (normalno do 32 nedelje), 1 (32-37 nedelja) i 2 (nakon 37 nedelja, što ukazuje na spremnost za porođaj).

Za određivanje anatomskog i funkcionalnog stanja fetusa u trudnoći postoji niz metoda, od kojih je najčešća. Prilično je informativan i omogućava vam da pokrijete veliki brojžene i, što je veoma važno, bezbedne.

Da bi se identificirale malformacije i bolesti, provode se ultrazvučni(univerzalni brzi skrining koji pokriva više od 85% trudnica). Omogućava vam donošenje odluka o daljoj taktici vođenja svake trudnoće, kao i da identifikujete trudnice u riziku od razvoja raznih komplikacija za fetus i majku.

ultrazvučni pregled ( preporučljivo je izvršiti u nastavku skrining rokovi trudnoća:

žumančana vreća- vanjska embrionalna membrana prekrivena resicama, koje se, zajedno sa zidom materice, naknadno formiraju, zahvaljujući kojima se fetus hrani tokom trudnoće. Njegova lokalizacija daje predstavu o daljoj lokalizaciji posteljice (što je potrebno znati za određivanje taktike vođenja trudnoće), a promjena debljine može ukazivati ​​na prisutnost intrauterine infekcije embrija/fetusa, kao i na pothranjenost fetusa, iako je ovaj pokazatelj također informativniji u kasnoj trudnoći.

Osim toga, tokom prve primjećuju se strukturne karakteristike maternice (na primjer, dupliciranje maternice, sedlasta materica) i njenih dodataka (prvenstveno prisustvo cista jajnika). Ovi pokazatelji su takođe važni za određivanje daljih taktika vođenja trudnoće.

Po potrebi lekar ultrazvučna dijagnostika u protokolu bilježi datum ponovljene ultrazvučne kontrole.

Dekodiranje indikatora drugog ultrazvuka u 20-24 tjedna

Period gestacije 20-24 sedmice optimalno za proučavanje anatomskih struktura fetusa. Otkrivanje u ovoj fazi određuje daljnju taktiku vođenja trudnoće, a u slučaju grubog defekta koji je nespojiv sa životom, omogućava prekid trudnoće. Tipičan ultrazvučni protokol za 20-24 sedmice prikazan je u tabeli 5.

Struktura ultrazvučnog protokola može se podijeliti u sljedeće glavne grupe:

  1. Podaci o pacijentkinji (puno ime, dob, početak posljednje menstruacije)
  2. Fetometrija(mjerenje glavnih dimenzija fetusa)
  3. Anatomija fetusa (organi i sistemi)
  4. Privremeno organi (oni koji postoje privremeno, kao što su posteljica, pupčana vrpca i amnionska tečnost)
  5. Zaključak i preporuke

U ovom protokolu, kao i kod ultrazvuka u 10-14 sedmici, indiciran je prvi dan posljednje menstruacije prema kojem se računa gestacijska dob. Broj voća i činjenica da je voće živ(ovo je određeno prisustvom i ). Ako postoje dva ili više plodova, svaki se proučava i opisuje posebno. Mora biti naznačeno (odnos velikog dela fetusa i ulaza u karlicu). Možda i jeste glava(fetus je predstavljen sa glavom) i (predstavljeni su zadnjica i/ili noge). Plod može biti lociran poprečno, što bi trebalo da bude odraženo u protokolu.

Sljedeće se izvodi fetometrija– mjerenje glavnih dimenzija fetusa, među kojima se određuju: biparietalna veličina glava, njen obim i fronto-okcipitalna veličina, obim trbuha, dužine cjevastih kostiju lijevo i desno (femur, humerus, potkoljenica i podlaktica). Kombinacija ovih parametara omogućava procjenu brzine rasta fetusa i usklađenosti s očekivanim periodom trudnoće prema menstruaciji.

Biparietalna veličina fetalne glave (BSD) mjereno od vanjske površine gornje konture do unutrašnje površine donje konture parijetalnih kostiju (slika 1, linija bd).

Fronto-okcipitalna veličina (FOR)– razmak između vanjskih kontura čeone i okcipitalne kosti (slika 1, linija ac).

Cefalični indeks– BPR / LZR * 100% - omogućava vam da izvučete zaključak o obliku glave fetusa.

Obim glave (HC)– obim duž vanjske konture.

Veličina glave se mjeri strogo poprečnim ultrazvučnim skeniranjem na nivou određenih anatomskih struktura mozga (šupljina prozirnog septuma, cerebralne pedunke i vizualni talamus), kao što je prikazano na desnoj strani slike 1.

Slika 1 – Šema za mjerenje veličine glave fetusa

1 – šupljina prozirnog septuma, 2 – vizuelni talamus i cerebralne pedunke,bd- biparietalna veličina,ac– fronto-okcipitalna veličina

Veličina abdomena se mjeri skeniranjem u ravni koja je okomita na kičmeni stub. U ovom slučaju se određuju dvije veličine - prečnik i obim stomaka, mjereno duž vanjske konture. Drugi parametar se češće koristi u praksi.

Sljedeće se mjere dužina cjevastih kostiju udova: butna kost, rame, potkolenica i podlaktica. Također je potrebno proučiti njihovu strukturu kako bi se isključila dijagnoza skeletna displazija(genetski uslovljena patologija koštanog i hrskavičnog tkiva koja dovodi do ozbiljnih poremećaja u rastu i sazrijevanju skeleta i utiče na funkcionisanje unutrašnjih organa). Pregled kostiju ekstremiteta vrši se s obje strane kako se ne bi promašilo redukcijske malformacije(odnosno nerazvijenost ili odsustvo dijelova udova na jednoj ili obje strane). Percentilne vrijednosti fetometrijskih indikatora date su u tabeli 6.

Studiranje anatomija fetusa- jedna od najvažnijih komponenti ultrazvučnog pregleda u 20-24 sedmici. To je u ovo vrijeme manifest(ispoljavaju se) mnogi. Proučavanje anatomskih struktura fetusa provodi se sljedećim redoslijedom: glava, lice, kičma, pluća, srce, organi trbušne duplje, bubrezi i bešika, udovi.

Studiranje moždane strukture počinje pri merenju veličine glave, jer pažljivim pregledom lekar može da utvrdi integritet struktura kostiju, dostupnost ekstrakranijalni(izvan lobanje) i intrakranijalno(intrakranijalne) formacije. Sprovedena je studija hemisfera mozga, lateralnih ventrikula, malog mozga, cisterne magne, vizuelnog talamusa i šupljine septuma pellucidum. Širina bočnih ventrikula i anteroposteriorna veličina cisterne magne normalno ne prelazi 10 mm. Povećanje ovog pokazatelja ukazuje na poremećaj odljeva ili proizvodnje tekućine i pojavu vodene kapi mozga.

Sljedeći korak je učenje lice– procjenjuju se profil, orbite i nasolabijalni trokut, što omogućava identifikaciju anatomskih defekata (na primjer, „izbočenje“ gornje čeljusti sa obostranim ili srednjim rascjepom lica), kao i prisustvo markera hromozomske abnormalnosti(smanjenje dužine nosnih kostiju, zaglađen profil). Kada se proučavaju očne duplje, može se identifikovati niz grubih nedostataka, npr. cyclopia(očne jabučice su potpuno ili djelimično spojene i nalaze se na sredini lica u jednoj orbiti), neoplazme, anoftalmija(nerazvijenost očne jabučice). Proučavanje nasolabijalnog trokuta prvenstveno otkriva prisustvo nepca.

Studija kičma duž cijele dužine u uzdužnom i poprečnom skeniranju - omogućava vam da identificirate hernijalne izbočine, uključujući spinabifida– spina bifida, često u kombinaciji sa malformacijama kičmene moždine.

Prilikom istraživanja pluća proučava se njihova struktura (može se utvrditi prisustvo cističnih formacija), veličina, prisustvo slobodne tečnosti u pleuralnoj (grudnoj) šupljini i neoplazme.

Zatim učimo srce za prisustvo četiri komore (normalno srce se sastoji od 2 atrija i 2 komore), integritet interventrikularnih i interatrijalnih septa, zalistaka između komora i pretkomora, kao i prisustvo i pravilno poreklo/ulazak velikih krvnih sudova (aorta , plućni trup, gornja šuplja vena). Procjenjuje se i lokacija srca, njegova veličina i promjene u srčanoj vrećici (perikardu).

Prilikom skeniranja organa trbušne duplje– želudac i crijeva – utvrđuje se njihovo prisustvo, lokacija, veličina, što omogućava indirektno suđenje o drugim organima trbušne šupljine. Osim toga, povećanje ili smanjenje veličine abdomena tijekom fetometrije ukazuje na prisutnost patologije (na primjer, vodene bolesti, kile, hepato- i splenomegalija - povećanje jetre i slezene). Zatim istražujemo bubrezi i bešike za njihovu prisutnost, oblik, veličinu, lokaciju, strukturu.

Studiranje privremene vlasti omogućava vam posrednu procjenu stanja fetusa, intrauterine infekcije i drugi uslovi koji zahtevaju korekciju.

Proučava se prema sljedećim parametrima:

  1. Lokalizacija. Ultrazvučni dijagnostičar nužno odražava lokalizaciju posteljice, posebno njen položaj u odnosu na unutrašnje os cerviksa. Od kada placenta nije pravilno pričvršćena, na primjer, kada u potpunosti prekriva unutrašnje os ( kompletan), ovo je praćeno krvarenjem tokom trudnoće, a vaginalni porođaj je nemoguć. Ako se donji rub posteljice nalazi niže od 7 cm od unutrašnjeg osa, potrebna je ultrazvučna kontrola u 27-28 sedmici.
  2. Debljina. Placenta je provizorni organ fetusa koji se dinamički razvija, pa se tokom trudnoće njena debljina u prosjeku povećava od 10 do 36 mm, iako ove vrijednosti variraju u prilično širokom rasponu, što je prikazano u tabela 7.

Period gestacije, sedmice.

Debljina posteljice, mm

21,96 (16,7-28,6)

22,81 (17,4-29,7)

23,66 (18,1-30,7)

24,52 (18,8-31,8)

25,37 (19,6-32,9)

26,22 (20,3-34,0)

27,07 (21,0-35,1)

27,92 (21,7-36,2)

28,78 (22,4-37,3)

29,63 (23,2-38,4)

30,48 (23,9-39,5)

31,33 (24,6-40,6)

32,18 (25,3-41,6)

33,04 (26,0-42,7)

33,89 (26,8-43,8)

34,74 (27,5-44,9)

35,59 (28,2-46,0)

34,35 (27,8-45,8)

34,07 (27,5-45,5)

33,78 (27,1-45,3)

33,50 (26,7-45,0)

Nakon 36 sedmica debljina posteljice se obično smanjuje. Nedosljednost ovaj parametar Standardne vrijednosti trebale bi vas prije svega upozoriti na prisutnost intrauterinog infektivnog procesa, kao i na nesklad između hranjivih tvari koje se isporučuju fetusu i njegovih potreba.

  1. Struktura. Obično je homogen i ne bi trebao sadržavati inkluzije. Uključci mogu ukazivati preranog starenja placente (koja može uzrokovati usporavanje rasta fetusa), heterogenost ukazuje na moguće prisustvo infekcije.
  2. Stepen (faza) zrelosti. Placenta neravnomjerno mijenja svoju strukturu, najčešće se ovaj proces odvija od periferije prema centru. U nekomplikovanoj trudnoći, promene prolaze kroz faze od 0 do III uzastopno (0 - pre 30 nedelje, I - 27-36, II - 34-39, III - posle 36 nedelja). Ovaj pokazatelj nam omogućava da predvidimo komplikovan tok trudnoće, prisustvo sindrom (FGR). Trenutno prerano sazrevanje placenta se smatra stadijumom II do 32. i stadijumom III do 36. nedelje. Ultrazvučna procjena strukture posteljice prikazana je u tabeli 8.

* korionska membrana - sloj sa resicama okrenutim prema plodu

** parenhima- samo placentno tkivo

*** bazalni sloj– spoljašnja površina na kojoj se posteljica prijanja uz zid materice

Koristi se za evaluaciju indeks amnionske tečnosti. Prilikom njegovog određivanja, šupljina maternice je konvencionalno podijeljena u 4 kvadranta s dvije ravnine povučene kroz linea alba (struktura vezivnog tkiva prednjeg trbušnog zida, smještena duž srednje linije) vertikalno i horizontalno u nivou pupka. Zatim se u svakom kvadrantu određuje dubina (vertikalna veličina) najvećeg džepa amnionske tekućine (amnionske tekućine) bez dijelova fetusa, sve 4 vrijednosti se sumiraju i prikazuju u centimetrima. Ako je indeks manji od 2 cm - to je, ako je veći od 8 cm - . To je dijagnostički značajan znak prisutnost infekcije, razvojni nedostaci. Indikatori indeksa amnionske tečnosti u različite termine trudnoće su prikazane u tabeli 9.

Pupčana vrpca(privremeni organ koji povezuje embrion/fetus sa majčinim tijelom) normalno sadrži 3 velike žile: jednu venu i dvije arterije. U mnogim nasljednim patologijama nalazi se samo jedna arterija pupčane vrpce, što zahtijeva pažljivije vođenje trudnoće.

Također podliježe obaveznom pregledu (za njegovu dužinu, što je važno ako postoji opasnost od pobačaja), dodaci(za prisustvo cista na jajnicima), zid materice(ako je u anamnezi postojao carski rez, procjenjuje se stanje ožiljka).

Na osnovu ultrazvučnog pregleda obavljenog tokom trudnoće, donosi se zaključak o prisustvu (VLOOKUP) fetusa ili neke druge patologije i daju se preporuke.

Ultrazvučni indikatori u trećem trimestru

Treći ultrazvuk u 32-34 sedmici neophodno za identifikaciju razvojnih defekata koji se pojavljuju samo na kasnije trudnoća (npr , aneurizma Galenove vene– poremećaj strukture vaskularnog zida velikog moždanog suda). Omogućuje vam procjenu funkcionalnog stanja fetusa i postavljanje dijagnoze sindrom (FGR), što omogućava izvođenje skupa potrebnih terapijske mjere, identificirati indikacije za blagovremenu i pažljivu dostavu. Prisustvo FGR zahteva obavezno praćenje nakon 7-10 dana tokom aktivne terapije.

Važna tačka je (glava ili), koja značajno utiče na način isporuke. Takođe je potrebno definisati procijenjena težina fetusa, što treba uzeti u obzir u taktici daljeg vođenja trudnoće, a posebno porođaja.

Za procjenu stanja fetusa u III trimestar definicija se može koristiti biofizički profil fetusa tokom ultrazvuka (tabela 10).

Prilikom procjene tabelarnih parametara utvrđuje se zbroj bodova, na osnovu čega se donosi zaključak o stanju fetusa:

  • 12-8 – norma;
  • 7-6 – sumnjivo stanje fetusa, mogući razvoj komplikacije;
  • manje od 5– izgovoreno intrauterino hipoksija(nedostatak opskrbe fetusa kisikom, što dovodi do različitim stepenima smetnje u njegovim vitalnim funkcijama) sa visok rizik perinatalnih gubitaka(gubitak fetusa u periodu od trudnoće do 168 sati nakon rođenja).

Ultrazvučni pregled tokom perioda skrininga omogućava identifikaciju velikog broja patologija i uzimanje preventivne mjere da ih eliminišemo što je više moguće prenatalni period, a ako je nemoguće otkloniti - smanjiti posljedice.



Podijeli: