Anatomske i fiziološke karakteristike probavnog sistema kod djeteta. Značaj u kliničkoj praksi


Doktori i naučnici decenijama proučavaju karakteristike probave dece i uticaje na nju. razni faktori. Preporuke za ishranu se mijenjaju iz godine u godinu, revidiraju se u skladu sa savremenim podacima i unapređuju. Dakle, kako funkcionira probava kod beba? A koji je ispravan način, sa fiziološke tačke gledišta, za hranjenje beba? Hajde da razgovaramo o tome.

1. Iskoristite trenutak.

Dok je beba u majčinom stomaku, ishranu dobija preko pupčane vrpce i placente. U ovom trenutku njegov probavni sistem još nije tako aktivan kao kod onih koji su već rođeni. Ali ipak, beba guta amnionsku tečnost, pa stoga njene žlijezde postepeno počinju raditi. Do trenutka rođenja mrvice se nakupljaju u crijevima dovoljna količina mekonijum, koji se sastoji od ostataka amnionska tečnost i čestice deskvamiranog epitela. Nakon presecanja pupčane vrpce, beba počinje da jede na usta, a njegova probava se aktivira.
Prvi dani života najvažniji su za normalizaciju probave, pa morate znati neke od karakteristika organizma novorođenčadi kako biste pravilno organizirali njihovu ishranu. Usna šupljina beba je relativno mala, ali su u njoj dobro razvijeni mišići za žvakanje. Osim toga, u obrazima se nalaze posebne grudvice sala, a sluzokože usana i jezika su raspoređene na poseban način. Sve ovo anatomske karakteristike imaju za cilj efikasno sisanje majčinih grudi od rođenja. Zbog ovakve strukture oralnog aparata, beba hvata bradavicu sa izolom, oblažući jezik duž donjeg sunđera i okrećući usne prema van - to vam omogućava da napravite vakuum i efikasno sišete.
Zdrava donošena beba ima refleks sisanja od rođenja, ali da biste ga pokrenuli i ojačali, potrebno je što ranije (najbolje u prvih pola sata života) početi stavljati mališana na dojku. Ako u ovom trenutku odvojite bebu od majke i date mu cuclu umjesto dojke, tada će urođeni program zalutati. I "preobuka" neće imati efekta - beba će i dalje pogrešno sisati dojku. On će ozlijediti majčine bradavice, a može čak i potpuno napustiti dojku.

2. Prvi dani.

Jedna od karakteristika bebine probave je slab razvoj pljuvačnih žlezda, koje se nalaze u usnoj duplji. Zbog toga se tokom prvih 1,5-2 meseca javlja izvesna suvoća u ustima, stvara se malo pljuvačke i nedovoljna hidratacija. Zbog ovih karakteristika, sluznica postaje ranjiva i osjetljiva na infekcije. Osim toga, u prvim mjesecima sluznica praktički ne proizvodi zaštitni imunoglobulin klase A - posebna antitijela koja su odgovorna za zaštitu od prodiranja mikroba i virusa. Zbog toga bebe često razvijaju drozd - gljivična bolest usne duplje. Drozd stvara nelagodnost u ustima, nelagodnost pri sisanju, a beba može plakati i odbijati da uzme dojku. Ako nađete naslage sira na obrazima, desnima i jeziku (znakovi drozda), potrebno je da tretirate bebina grudi i usta rastvorom sode i specijalnim sredstvima protiv gljivica, prema preporuci Vašeg ljekara. At pravilan tretman Drozd će nestati za 4-5 dana.
Bebin stomak, za razliku od našeg, nalazi se skoro horizontalno. Osim toga, njegovi sfinkteri, kružna mišićna vlakna na ulazu i izlazu iz želuca, imaju posebne karakteristike. Srčani sfinkter, odnosno ulazni sfinkter, radi loše, ali pilorični, odnosno izlazni sfinkter je već dobro razvijen. Stoga, ako se želudac previše istegne, ulaz u njega će ostati otvoren, ali će izlaz u crijeva biti zatvoren, a moguća je regurgitacija ili povraćanje. Ako zrak uđe u želudac, onda kada promijenite položaj tijela, on će kroz blago otvoren vrh proći u jednjak, a zatim u usta - doći će do podrigivanja.
Poznavajući ove strukturne karakteristike sfinktera, shvatit ćete zašto je toliko važno osigurati da se beba pravilno pričvrsti za dojku i da ne "usisava" zrak (o tome svjedoče bilo kakvi zvukovi prilikom sisanja, osim gutljaja). Ako je beba "umjetna", morate pratiti količinu porcija. Činjenica je da beba jednostavno ne može da se prejede, jer mleko ne teče iz dojke u mlazu, a beba je u stanju da reguliše svoj volumen sisanjem. Nakon što je jeo, jednostavno će pustiti dojku. Prilikom hranjenja iz flašice, mlijeko teče neprekidno, a bebi ne preostaje ništa drugo nego da guta, guta i ponovo guta. I, kao rezultat toga, prejedajte se. Prilikom izračunavanja količine ishrane za veštačku bebu, zapamtite: zapremina želuca u periodu novorođenčeta je 25-30 ml, do mesec dana je do 100 ml, do 3 meseca
do 150 ml, do šest mjeseci do 200, do godine do 250-300. I ne bi trebao biti pun više od 2/3!

3. Često i malo po malo.

U majčinom stomaku beba je dobijala kontinuiranu ishranu. I stoga, odmah nakon rođenja, ne može preći na porcionirano "jedenje hrane". Zbog toga se dojenčad hrani na zahtjev, primajući mlijeko u kratkim intervalima i malo po malo. Obično mlijeko ostaje u želucu 15-20 minuta i postepeno ulazi u crijeva u malim porcijama. Iz tog razloga se režimsko hranjenje nije opravdalo. osim toga, česta primena do grudi efikasno prazni i stimuliše grudi, dajući priliv još većeg volumena. Izuzetno je teško stalno hraniti umjetno hranjenu djecu malim količinama, pa je odabrano hranjenje po satu. Međutim, u u poslednje vreme i ovaj metod se revidira u pravcu slobodnijeg režima hranjenja, sa varijacijama u zapremini mešavine. Do otprilike šest mjeseci, probavne žlijezde želuca još ne proizvode aktivno želudačni sok, tako da dijete ne bi smjelo primati nikakvu drugu hranu osim mlijeka ili formule. Bebina crijeva su duža od naših, ali motoričke aktivnosti još uvijek je nedovoljno – nema dovoljno koordiniranog mišićnog rada da se hrana premjesti iz želuca u rektum. Stoga bebe često imaju zatvor i nadimanje, popularno nazvane "kolike". Za otprilike 3-4 mjeseca mišićna aktivnost se vraća u normalu i sve dolazi na svoje mjesto. U prvim mjesecima možete pomoći bebi da aktivira peristaltiku tako što ćete je češće stavljati na trbuh ili masirati prednji trbušni zid.

Inače, karakteristike djetetove stolice su određene i radom crijeva i kontrakcijom mišića, kao i vrstom hranjenja - dojkom ili vještačkom. Tokom prva dva dana nakon rođenja, crijeva bi se trebala isprazniti od mekonija. Ako u tom periodu beba dobije kolostrum koji deluje laksativno i aktivira jetru, mekonijum se brže izlučuje. Shodno tome, smanjuje se vjerojatnost razvoja žutice, a čak i ako se pojavi, težina neće biti toliko izražena. U vrijeme rođenja bebina crijeva su sterilna, a kolonizacija mikroba počinje u prvim satima. Stoga je izuzetno važno sa kakvom se mikroflorom komora upoznaje - sa kože majke i njenih dojki (pri zajedničkom boravku i dojenju) ili iz vazduha porodilišta i iz ruku osoblja na dečijem odeljenju. . I ovo je još jedan argument u korist dojenja odmah nakon rođenja i u korist ranog suživota. Na majčinoj bradavici ima puno mikroba, ali nisu opasni za bebu - s mlijekom ono prima faktore koji doprinose kolonizaciji korisnih bakterija (formiraju lakto-bifidnu floru) i uništavanju štetnih.
U prvih 6-10 sedmica bebina stolica često plaši roditelje, jer stalno mijenja svoj karakter. Ali ako je dijete isključivo dojeno, njegova stolica „ima pravo“ na takvu nestalnost. To je takozvana fiziološka disbioza - stanje kada je rad mikroflore prilagođen. Pod uticajem imunološke odbrane mleka, korisni mikrobi smiruju i istiskuju nasilne komšije (UPF oportunistička flora). Istovremeno, majka (putem mlijeka) prenosi već formirani imunitet na ovu floru. Stoga stafilokok, Klebsiella ili E. coli pronađeni u fecesu bebe ne zahtijevaju poseban tretman. Sva terapija uključuje dojenje. U vrijeme rođenja bebina crijeva su sterilna, a kolonizacija mikroba počinje u prvim satima.
Da li je zelenilo u vašoj stolici alarmantno? Uzrokuju ga proizvodi razgradnje bilirubina, koji je obično povišen kod beba u prvim mjesecima života (ponekad se manifestira žuticom). Ali pjenasta i vodenasta stolica se objašnjava viškom prednjeg mlijeka, koje se formira između hranjenja. Tokom prvih meseci života beba doživljava relativni nedostatak enzima laktaze, koji razgrađuje mlečni šećer iz prednjeg mleka (laktozu). Kao rezultat toga, s viškom prednjeg mlijeka, ne razgrađuje se sva laktoza i ulazi u debelo crijevo, gdje je fermentiraju mikrobi. Otuda stvaranje ugljičnog dioksida i viška vode – pjene i vode u stolici. U ovom slučaju češće i duga hranjenja.
Bijele kvržice u stolici obično ukazuju na prezasićenost mlijekom, kada manji dio nema vremena da se probavi i završi u debelom crijevu u obliku zgrušanih grudvica. Odvojeno, vrijedi spomenuti učestalost djetetove stolice. Može biti različito: od nekoliko puta dnevno do jednom u nekoliko dana, ali u većem obimu. To se, prije svega, odnosi na dojenčad - dijete toliko dobro apsorbira mlijeko da gotovo da nema otpada, a stolica nastaje kada se u rektumu nakupi dovoljna količina sadržaja da se pokrene refleks defekacije. ako se osjećate normalno, mekanog stomaka a prolaz gasova ne treba stimulisati, čak i ako stolice nema nekoliko dana - dete će se samo snaći. Za "vještačke" pacijente, uz adekvatan odabir smjese i pravilno doziranje, dopušteno je čekanje stolice ne više od 2-3 dana. Nažalost, mješavine se ne probavljaju tako dobro i imaju tendenciju da izazovu zatvor.

5. Novo posuđe.

Kada možete početi sa dohranom? Sa stanovišta fiziologije probave, većina enzima želuca, jetre i pankreasa sazrijeva do 6-8 mjeseci, a crijevni zid postaje manje propustljiv za alergene i štetne tvari do 4-6 mjeseci. Stoga je ispravno da se djeci svih vrsta ishrane prihranu uvede sa šest mjeseci, osim ako za posebne indikacije to ljekar ranije ne prepiše (npr. uvođenje kašica u ishranu u slučaju slabog debljanja).

Materijal preuzet iz časopisa Young Family, novembar 2011.

FUNKCIONALNI POREMEĆAJI

GASTROINTESTINALNI TRAKT KOD DJECE

OMSK - 2010

Udžbenik „Funkcionalni poremećaji gastrointestinalnog trakta kod djece“, namijenjen studentima pedijatrijskog fakulteta, objavljen je odlukom Centralnog medicinskog komiteta Omske državne medicinske akademije i obrazovno-metodološkog udruženja za medicinsko i farmaceutsko obrazovanje ruskih univerziteta. .

Recenzenti: doktor medicinskih nauka, profesor Yu.G. MUKHINA

Doktor medicinskih nauka M.A. LIVZAN

Potrokhova E.A., Sobotyuk N.V. Funkcionalni poremećaji gastrointestinalnog trakta kod djece: udžbenik / E.A. Potrokhova, N.V. Sobotyuk // Omsk, 2009 – 105 str.

Priručnik iznosi moderne ideje o funkcionalnim poremećajima gastrointestinalnog trakta kod djece. Date su klasifikacije, obrađena su klinička i dijagnostička pitanja, te prikazane glavne grupe lijekova koji se koriste u liječenju ove patologije.

1. KONTROLA……………………………………………………………………….4

2. ANATOMSKE I FIZIOLOŠKE OSOBINE GASTROINTESTINALNOG TRAKTA KOD DJECE…………………5

3. FUNKCIONALNI POREMEĆAJI GASTROINTESTINALNOG TRAKTA KOD DJECE…………………………………………….. 11

3.1 Pozadina…………………………………………………………….…11

3.2 Epidemiologija…………………………………………………………………………...12

3.3 Etiologija i patogeneza………………………………………………….13

3.4 Klasifikacija………………………………………………………………….………….19

3.5 Dijagnostika…………………………………………………………………21

3.6 Liječenje……………………………………………………………………………………………28

3.6.1 Korekcija psihoneuroloških poremećaja…………………………………………………………………28

3.6.2 Dijetalna terapija…………………………………………………32

3.6.3 Terapija lijekovima……………………………37

4. PRIVATNA PATOLOGIJA………………………………………………………………………65

4.1. Regurgitacija dojenčadi……………………………………………..…65

4.2 Sindrom ruminacije……………………………………………….66

4.3 Sindrom cikličkog povraćanja………………………………..…67

4.4 Infantilne kolike……………………………………………...70

4.5 Funkcionalna dijareja………………………………………………..72

4.6 Otežana defekacija odojčeta (dišezija)…………75

4.7 Funkcionalni zatvor…………………………………………………………………75

4.8 Aerofagija…………………………………………………………………78

4.9 Funkcionalna dispepsija…………………………………………………………79

4.10 Sindrom iritabilnog crijeva…………………………………...83

4.11 Abdominalna migrena…………………………………………………………87

4.12 Funkcionalni abdominalni bol…………………………………...88

4.13. Funkcionalna fekalna inkontinencija…………………………..91

5. DISPENZARSKO POSMATRANJE DJECE SA FUNKCIONALNIM POREMEĆAMA GASTROINSTEINALNOG TRAKTA……………………………………………………………………….…95

6. TESTNI ZADACI…………………………………………………………………………...97

7. SITUACIJSKI ZADACI………………………………………98

8. LITERATURA………………………………………………………….103

UVOD

IN poslednjih godina generalno, bilježi se porast broja bolesti gastrointestinalnog trakta: 1999. godine bolesti probavnog sistema kod djece iznosile su 450 slučajeva na 10.000 djece, au 2003. godini - 525, kod adolescenata - 402 i 412, respektivno. Bolesti probavnog sistema su među najčešćim bolestima djetinjstvo, zauzima drugo mjesto po učestalosti. Kada se proučava struktura morbiditeta, primjećuje se da prvo mjesto zauzimaju funkcionalni poremećaji gastrointestinalnog trakta.

Problem funkcionalne bolesti gastrointestinalni trakt postaje sve relevantniji, zbog široke rasprostranjenosti ove patologije i brojnih problema povezanih s njom. Svaki drugi stanovnik naše planete ima poremećaje kao što su funkcionalna dispepsija, disfunkcija bilijarnog trakta, sindrom iritabilnog crijeva, koji značajno pogoršavaju kvalitetu života, ograničavaju društvene i radna aktivnost. Širom svijeta stotine miliona dolara godišnje se troše na dijagnozu i liječenje funkcionalnih gastrointestinalnih poremećaja. Istovremeno, mnogi liječnici još uvijek tretiraju ovu patologiju kao beznačajnu i ne zahtijeva liječenje.

Dijagnoza funkcionalnih poremećaja često uzrokuje značajne poteškoće kod praktičara, što dovodi do veliki broj nepotrebni pregledi, i što je najvažnije, neracionalna terapija. Istovremeno, često se mora suočiti ne toliko s nepoznavanjem problema, koliko s njegovim nerazumijevanjem. U terminološkom smislu potrebno je razlikovati funkcionalne poremećaje i disfunkcije, dva suglasna, ali donekle različita pojma, usko povezana. Disfunkcija određenog organa može biti uzrokovana bilo kojim razlogom, uključujući organsko oštećenje. Funkcionalni poremećaji, u tom svjetlu, mogu se smatrati posebnim slučajem disfunkcije organa koji nije povezan s njegovim organskim oštećenjem.

Produbljivanje znanja doktora o problemu funkcionalne patologije gastrointestinalnog trakta kod djece i adolescencija, pravovremeno i kvalitetno preventivno i dispanzersko posmatranje, liječenje po savremenim režimima, pomjeranje fokusa zbrinjavanja gastroenteroloških bolesnika na ambulantne usluge jedan je od uslova za prevenciju organskih bolesti gastrointestinalnog trakta u narednim starosnim periodima.

ANATOMSKE I FIZIOLOŠKE OSOBINE GASTROINTESTINALNOG TRAKTA KOD DJECE

Formiranje organa za varenje počinje od 3-4. tjedna embrionalnog perioda, kada se iz endodermalne ploče formira primarno crijevo. Na prednjem kraju, u 4. sedmici, pojavljuje se otvor za usta, a nešto kasnije analni otvor na suprotnom kraju. Crijevo se brzo produžava, a od 5. sedmice embrionalnog perioda crijevna cijev se dijeli na dva dijela, koji su osnova za formiranje tankog i debelog crijeva. U tom periodu počinje da se izdvaja želudac – kao ekspanzija primarnog creva. Istovremeno dolazi do formiranja mukoznih, mišićnih i seroznih membrana gastrointestinalnog trakta, u kojima se formiraju krvni i limfni sudovi, živčani pleksusi i endokrine ćelije.

Prije implantacije u zid materice, embrij se hrani rezervama u citoplazmi jajeta. Embrion se hrani izlučevinama sluznice materice i materijalom žumančane vrećice (histotrofni tip ishrane). Od formiranja posteljice, hemotrofna (transplacentalna) ishrana, obezbeđena transportom hranljivih materija iz krvi majke do fetusa kroz placentu, postaje od primarnog značaja. Ima vodeću ulogu prije rođenja djeteta.

U prvim nedeljama trudnoće u fetusu se formira endokrini aparat gastrointestinalnog trakta i počinje proizvodnja regulatornih peptida. U toku intrauterini razvoj povećava se broj endokrinih ćelija, povećava se sadržaj regulatornih peptida u njima (gastrin, sekretin, motilin, gastrični inhibitorni peptid, vazoaktivni intestinalni peptid, enteroglukagon, somatostatin, neurotenzin itd.). Istovremeno se povećava reaktivnost ciljnih organa prema regulatornim peptidima. U prenatalni period postavljeni su periferni i centralni mehanizmi nervne regulacije gastrointestinalnog trakta.

Kod fetusa gastrointestinalni trakt počinje da funkcioniše u 16-20 sedmici intrauterini život. Do tog vremena dolazi do izražaja refleks gutanja, amilaza se nalazi u pljuvačnim žlijezdama, pepsinogen u želučanim žlijezdama, a sekretin u tankom crijevu. Normalan fetus lastavice veliki broj amnionska tečnost, čije se pojedinačne komponente hidroliziraju u crijevima i apsorbiraju. Nesvareni dio sadržaja želuca i crijeva ide na stvaranje mekonija. Od 4-5 mjeseci intrauterinog razvoja počinje aktivnost organa za varenje i, zajedno s hemotrofnom ishranom, dolazi do amniotrofne prehrane. Dnevna količina tečnosti koju apsorbuje fetus poslednjih meseci trudnoća može dostići i više od 1 litre. Fetus apsorbira amnionsku tekućinu koja sadrži hranjive tvari (proteine, aminokiseline, glukozu, vitamine, hormone, soli itd.) i enzime koji ih hidroliziraju. Neki enzimi ulaze u plodovu vodu iz fetusa sa pljuvačkom i urinom, drugi izvor je placenta, treći izvor je majčino tijelo (enzimi kroz placentu i zaobilazeći je mogu ući u amnionsku tekućinu iz krvi trudnice ).

Neki nutrijenti se apsorbiraju iz gastrointestinalnog trakta bez preliminarne hidrolize (glukoza, aminokiseline, neki dimeri, oligomeri, pa čak i polimeri), budući da fetalna crijevna cijev ima visoku permeabilnost, a fetalni enterociti su sposobni za pinocitozu. Ovo je važno uzeti u obzir prilikom organizacije prehrane za trudnicu kako bi se spriječile alergijske bolesti. Neki od nutrijenata u amnionskoj tekućini probavljaju se vlastitim enzimima, odnosno autolitički tip probave igra veliku ulogu u amnionskoj ishrani fetusa. Amniotrofna ishrana, kao što je sopstvena šupljina varenja, može se sprovoditi od 2. polovine trudnoće, kada ćelije želuca i pankreasa fetusa luče pepsinogen i lipazu, iako je njihov nivo nizak. Amniotrofna prehrana i odgovarajuća probava važni su ne samo za opskrbu nutrijentima krvi fetusa, već i kao priprema probavnih organa za laktotrofnu prehranu.

Kod novorođenčadi i djece u prvim mjesecima života usna šupljina je relativno mala, jezik je velik, mišići usta i obraza su dobro razvijeni, au debljini obraza nalaze se masna tijela (Bishatove kvržice), koji se odlikuju značajnom elastičnošću zbog prevlasti čvrstih (zasićenih) masnih kiselina u njima. Ove karakteristike osiguravaju pravilno dojenje. Sluzokoža usne duplje je osetljiva, suva, bogata krvnim sudovima (lako ranjiva). Žlijezde slinovnice su slabo razvijene i proizvode malo pljuvačke (submandibularne i sublingvalne žlijezde u većoj mjeri funkcionišu kod dojenčadi, a kod djece nakon godinu dana i odraslih - parotidne žlijezde). Žlijezde pljuvačke počinju aktivno funkcionirati od 3-4 mjeseca života, ali čak i u dobi od 1 godine volumen pljuvačke (150 ml) iznosi 1/10 količine u odrasloj osobi. Enzimska aktivnost pljuvačke u ranoj dobi iznosi 1/3-1/2 njene aktivnosti kod odraslih, ali dostiže nivo odraslih u roku od 1-2 godine. Iako je enzimska aktivnost pljuvačke u ranoj dobi niska, njen učinak na mlijeko pospješuje njegovo zgrušavanje u želucu do stvaranja malih pahuljica, što olakšava hidrolizu kazeina. Hipersalivacija u dobi od 3-4 mjeseca je uzrokovana izbijanjem pljuvačke iz usta zbog nemogućnosti djece da je proguta. Reakcija pljuvačke kod djece prve godine života je neutralna ili blago kisela - to može doprinijeti razvoju drozda usne sluznice kada nepravilna njega iza nje. U ranoj dobi pljuvačka ima nizak sadržaj lizozima, sekretornog imunoglobulina A, što određuje njena niska baktericidna svojstva i potrebu da se pridržava pravilnu njegu iza usne duplje.

Jednjak kod djece rano doba ima oblik levka. Njegova dužina kod novorođenčadi je 10 cm, s godinama se povećava, a promjer jednjaka postaje sve veći. Relativno kratak jednjak znači da se dio želuca nalazi u grudnoj, a dio u trbušnoj šupljini. Postoje 3 fiziološka suženja u jednjaku: u zoni kontakta jednjaka sa zadnji zid lijeva komora (tokom ezofagoskopije, kada endoskop prolazi kroz ovaj odjeljak, mogu se uočiti različiti poremećaji srčanog ritma); prilikom prolaska kroz dijafragmu; na nivou bifurkacije dušnika. Prijelaz jednjaka u želudac u svim razdobljima djetinjstva nalazi se na nivou X i XI torakalnih pršljenova.

Želudac u dojenčadi je vodoravno smješten, njegovo dno i kardijalna regija su slabo razvijeni, nema čvrstog pokrivanja jednjaka nogama dijafragme, sve ove karakteristike, u kombinaciji s povećanim intragastričnim pritiskom, objašnjavaju sklonost djece u prvom; godine života da povrati i povraća. Kako dijete počinje hodati, os želuca postaje okomitija, a do 7-11 godina se postavlja na isti način kao i kod odrasle osobe. Kapacitet želuca novorođenčeta je 30-35 ml, do godine dana povećava se na 250-300 ml, a do 8. godine dostiže 1000 ml. Sekretorni aparat želuca kod djece prve godine života nije dovoljno razvijen u sluznici želuca imaju 2,5 puta manje žlijezda na 1 kilogram tjelesne težine u odnosu na odrasle. Iako je sastav želučanog soka kod djece isti kao i kod odraslih (hlorovodonična kiselina, mliječna kiselina, pepsin, sirilo, lipaza), kiselost i enzimska aktivnost su niže, što određuje nisku barijernu funkciju želuca i pH želuca. sok (pH želučanog soka u prvih 6-12 sati - 1,0-2,0 zbog mliječne kiseline, zatim vrlo brzo u roku od nekoliko dana poraste na 6,0; do kraja prve sedmice - pH 4,0-6,0 do kraja 1 godina - pH 3,0-4,0 kod odraslih pH - 1,5-2,2); Visok pH želuca, s jedne strane, čuva integritet antiinfektivnih faktora koji se isporučuju s majčinim mlijekom, uključujući imunoglobuline, s druge strane dovodi do nedovoljne razgradnje proteina u želucu pepsinom (potreban pH za pepsin). aktivnost je 1-1,5), pa se proteini razgrađuju uglavnom od strane katepsina i želuca, koje proizvodi sluznica želuca, njihovo optimalno djelovanje je pri pH 4-5. Gastrična lipaza (proizvedena u piloričnom dijelu želuca, aktivnost optimalna na pH 4,0-8,0) se razgrađuje kisela sredina zajedno sa lipazom u majčinom mleku, do polovine masti u majčinom mleku. Ove karakteristike moraju se uzeti u obzir kada se djetetu propisuju različite vrste ishrane. S godinama se sekretorna aktivnost želuca povećava. Pokretljivost želuca kod djece u prvim mjesecima života je spora, peristaltika je usporena. Vrijeme evakuacije hrane iz želuca ovisi o prirodi hranjenja. Žensko mlijeko se zadržava u želucu 2-3 sata, kravlje mlijeko - 3-4 sata, što ukazuje na poteškoće s varenjem potonjeg.

Crijeva kod djece su relativno duža nego kod odraslih. Novorođenčad nemaju omentalne nastavke, trake debelog crijeva su jedva primjetne, a haustre nema do 6 mjeseci. Slijepo crijevo je mobilno zbog dugog mezenterija, stoga se slijepo crijevo može smjestiti u desnu ilijačnu regiju, pomaknuti u karlicu i u lijevu polovicu trbuha, što stvara poteškoće u dijagnostici apendicitisa kod male djece niži (4-5 cm kod novorođenčadi, kod odraslih 9-12 cm), ima veliki ulazni prečnik, lako se drenira, tako da se apendicitis retko razvija kod male dece. Mezenterij tankog crijeva je duži i lakše rastegljiv, što može dovesti do torzije, intususcepcije i dr. patoloških procesa. Pojavu intususcepcije kod male djece olakšava i slabost ileocekalne valvule. Karakteristika crijeva kod djece je bolji razvoj kružnih mišića nego uzdužnih, što predisponira crijevnim grčevima i crijevne kolike. Slab razvoj malog i većeg omentuma dovodi do toga da infektivni proces u trbušne duplje(upala slijepog crijeva, itd.) često je komplikovana razvojem difuznog peritonitisa. Uzlazni dio debelog crijeva kod novorođenčadi je kratak, silazni slabo pokretljiv. Sigmoidni kolon je relativno dugačak, što djecu predisponira na zatvor, posebno ako majčino mlijeko sadrži povećan iznos mast Rektum kod djece u prvim mjesecima života je također relativno dugačak, sa slabom fiksacijom sluzokože i submukoznog sloja, pa je uz tenezmu i uporni zatvor moguć prolaps sluzokože kroz anus. Rektalna ampula je slabo diferencirana, masno tkivo nije razvijeno, zbog čega je ampula slabo fiksirana. Anus se kod djece nalazi više dorzalno nego kod odraslih, na udaljenosti od 20 mm od trtice.

U crijevima se intenzivno odvijaju probavni procesi predstavljeni u 3 tipa: ekstracelularni (šupljina), membranski (parietalni) i intracelularni. Ekstracelularna (šupljina) probava događa se u crijevnoj šupljini, gdje se enzimi izlučuju iz velikih i malih žlijezda hrane; membranska (parietalna) probava se odvija u prostoru putem enzima samih enterocita, kao i apsorbiranih enzima pankreasnog porijekla različitim slojevima glikokaliks; intracelularna probava se provodi u posebnim vakuolama u citoplazmi epitela pomoću pinocitoze. Kod djece prve godine života postoji niska aktivnost abdomena i visoka aktivnost membranskih i intracelularnih procesa probave.

Do rođenja djeteta, crijevni sekretorni aparat se uglavnom formira, crijevni sok sadrži iste enzime kao i kod odraslih (enterokinaza, alkalna fosfataza, lipaza, eripsin, amilaza, maltaza, laktaza, nukleaza itd.); aktivnost je niska. Pod uticajem crevnih enzima, uglavnom pankreasa, dolazi do razgradnje proteina, masti i ugljenih hidrata. Međutim, pH duodenalnog soka kod male djece je blago kiseli ili neutralan, tako da je razgradnja proteina tripsinom ograničena (za tripsin, optimalni pH je alkalan). Proces varenja masti posebno je intenzivan zbog niske aktivnosti lipolitičkih enzima. Kod dojene dece lipidi emulgovani žuči se razlažu za 50% pod uticajem lipaze majčinog mleka. Probava ugljikohidrata odvija se u tankom crijevu pod utjecajem amilaze pankreasa i disaharidaza crijevnog soka. Procesi truljenja u crijevima se ne javljaju kod zdravih dojenčadi. Strukturne karakteristike crijevnog zida i njegova velika površina određuju kod male djece veći apsorpcijski kapacitet nego kod odraslih i, istovremeno, nedovoljnu funkciju barijere zbog visoke propusnosti sluznice za toksine i mikrobe.

Motorna funkcija gastrointestinalnog trakta kod male djece također ima niz karakteristika. Peristaltički val jednjaka i mehanička iritacija njegovog donjeg dijela bolusom hrane uzrokuju refleksno otvaranje ulaza u želudac. Motilitet želuca sastoji se od peristaltike (ritmički talasi kontrakcije od kardijalne regije do pilorusa), peristole (otpor zidova želuca na efekat istezanja hrane) i fluktuacije u tonusu želudačnog zida, koje se pojavljuju 2- 3 sata nakon jela. Pokretljivost tankog crijeva uključuje kretanje poput klatna (ritmičke oscilacije koje miješaju crijevni sadržaj s crijevnim sekretom i stvaraju povoljnim uslovima za apsorpciju), fluktuacije u tonusu crijevnog zida i peristaltici (pokreti poput crva duž crijeva, pospješujući kretanje hrane). U debelom crijevu se također opažaju klatna i peristaltički pokreti, au proksimalnim dijelovima - antiperistaltika, koja potiče stvaranje fecesa. Vrijeme potrebno da kaša hrane prođe kroz crijeva kod djece je kraće nego kod odraslih: kod novorođenčadi - od 4 do 18 sati, kod starijih - oko jedan dan. Treba napomenuti da se kod vještačkog hranjenja ovaj period produžava. Čin defekacije kod dojenčadi odvija se refleksno bez sudjelovanja voljnog momenta, a tek do kraja prve godine života defekacija postaje dobrovoljna.

U prvih 7 dana nakon rođenja novorođenčeta karakterizira fiziološka dispepsija (fiziološki katar crijeva). Prvi čin defekacije karakterizira oslobađanje izvornog izmeta, ili mekonija, u obliku guste mase tamno maslinasta boja bez mirisa. Nakon toga, kako su crijeva naseljena raznolikom mikroflorom, stolica se povećava i do 5 puta, stolica postaje vodenasta, pjenasta sa obilnim vlaženjem pelena (prijelazna stolica). Do 7. dana uspostavlja se normalan mikrobni pejzaž i pojavljuje se mliječna stolica - senf, tjestaste konzistencije, kiselkastog mirisa od 1 do 4-5 puta dnevno. U starijoj dobi dolazi do formiranja stolice, jednom dnevno.

U prvim satima života, djetetova crijeva su bez bakterija. Nakon toga, gastrointestinalni trakt je naseljen mikroflorom, a razlikuju se u 3 stadijuma: 1 - (aseptična) - traje 10-20 sati od trenutka rođenja; 2 - (check-in) - 2-4 dana; 3 - (stabilizacija) - 1-1,5 mjeseci. U usnoj duplji dojenče Mogu se otkriti stafilokoki, streptokoki, pneumokoki, E. coli i neke druge bakterije. U fecesu se pojavljuju E. coli, bifidobakterije, bacili mliječne kiseline, itd. Kod vještačkog i mješovitog hranjenja, faza bakterijske infekcije nastupa brže.

Funkcije mikroflore

· Zaštitno - barijera od mikrobne kontaminacije, smanjuje propusnost crijevne sluznice za makromolekule

· Imuni - stimulacija sazrevanja crevnog limfoidnog aparata, sazrevanje fagocita.

Metabolički

Sinteza vitamina B, K

· Metabolizam gvožđa, žučnih kiselina, učešće u metabolizmu lipida i ugljenih hidrata

· Digestivna razgradnja ugljikohidrata, sinteza enzima, parijetalna probava, regulacija apsorpcije, stimulacija gastrointestinalnog motiliteta.

Crijevne bakterije doprinose procesima enzimske probave hrane. At prirodno hranjenje dominiraju bifidobakterije i bacili mliječne kiseline, au manjim količinama - Escherichia coli. Kod vještačkog i mješovitog hranjenja, zbog prevladavanja procesa truljenja u izmetu, ima dosta coli fermentativna flora (bifidoflora, bacili mliječne kiseline) prisutna je u manjim količinama.

Jetra kod djece je relativno velika, u novorođenčadi čini oko 4% tjelesne težine (kod odraslih - 2% tjelesne težine). Kod male djece formiranje žuči je manje intenzivno nego kod starije djece. Žuč djece je siromašna žučnim kiselinama, holesterolom, lecitinom, solima i alkalijama, ali je bogata vodom, mucinom, pigmentima i ureom, a sadrži i više tauroholne kiseline nego glikoholne kiseline. Važno je napomenuti da je tauroholna kiselina antiseptik. Žuč neutralizira kiselu kašu hrane, što omogućava djelovanje pankreasnih i crijevnih sekreta. Osim toga, žuč aktivira lipazu pankreasa, emulgira masti, otapa masne kiseline pretvarajući ih u sapune i pojačava peristaltiku debelog crijeva.

Tako se probavni sistem kod djece razlikuje po nizu anatomskih i fizioloških karakteristika koje utiču na funkcionalnu sposobnost ovih organa. Dijete u prvoj godini života ima relativno veću potrebu za hranom od starije djece. Iako dijete ima sve potrebne probavne enzime, funkcionalni kapacitet probavnih organa je ograničen i može biti dovoljan samo ako dijete prima fiziološku hranu, odnosno ljudsko mlijeko. Čak i mala odstupanja u količini i kvaliteti hrane mogu uzrokovati probavne smetnje kod dojenčeta (posebno su česte u prvoj godini života) i u konačnici dovesti do zaostajanja u fizičkom razvoju.

Probavni sistem počinje se formirati vrlo rano - već od 7.-8. dana intrauterinog razvoja fetusa, tako da je do rođenja već prilično zreo sistem. Ali, uprkos tome, probavni sistem je prilagođen samo apsorpciji majčinog mlijeka ili posebnih nutritivnih mješavina, a ni u kojem slučaju hrane koju konzumira odrasla osoba. Po svojim komponentama, probavni sistem djeteta se ne razlikuje od onog kod odrasle osobe. Uključuje sam gastrointestinalni trakt i usnu šupljinu, ždrijelo, jednjak, želudac, crijeva i uključene u njega probavne žlijezde koje formiraju i luče aktivne tvari koje probavljaju nutritivne komponente koje ulaze u tijelo.

Zid gastrointestinalnog trakta formiraju tri komponente: unutrašnji - sluzokože, srednji sloj je mišićni sloj, a vanjski sloj je serozni sloj. Uprkos očiglednoj sličnosti strukture, djetetov probavni sistem se veoma razlikuje od digestivnog sistema odrasla osoba.

Dijete se nakon rođenja hrani samo majčinim mlijekom ili adaptiranim mlijekom tokom čina sisanja zbog strukturnih karakteristika usne šupljine. Usna šupljina djeteta je vrlo mala u odnosu na odraslu, a najveći dio zauzima jezik. Jezik je relativno velik, kratak, širok i debeo.

Mišići obraza i usana su veoma dobro razvijeni, a prisustvo gustih masnih kvržica u obrazima (bisha masne kvržice) daje im izgled punašnih ili čak masnih. Na desnima, kao i na obrazima, postoje guste površine koje podsjećaju na izgled grebena. Zahvaljujući ovoj strukturi usne šupljine djeteta proces sisanja postaje moguć.

Unutrašnja površina usne duplje prekrivena je sluzokožom, koja takođe ima svoje karakteristike: veoma je delikatna, lako se ranjava i bogato snabdevena krvnim sudovima. Do 3-4 mjeseca djetetove pljuvačne žlijezde još nisu dovoljno razvijene, što uzrokuje određenu suhoću sluzokože, ali nakon ovog uzrasta proizvodnja pljuvačke se značajno povećava, toliko da dijete jednostavno nema vremena za gutanje. i ono teče.

Strukturne karakteristike jednjaka kod djece su sljedeće: kratak je, uzak i visoko smješten.


Jednjak kod novorođenčeta počinje na nivou III-IV vratnog pršljena, sa 2 godine dostiže IV-V vratni pršljen, a do 12. godine je na nivou VI-VII pršljenova, tj. ima istu lokaciju kao i kod odraslih. Dužina i širina jednjaka se također povećava s godinama, a ako je kod novorođenčeta 10-12 cm, a širina 5 cm, tada se do 5. godine jednjak produžava na 16 cm. Iširi se na 1,5 cm. Jednjak je vrlo dobro snabdjeven krvlju, ali mu je mišićni sloj slabo razvijen. Bebin stomak takođe ima svoje karakteristike. Prije svega, s godinama se mijenja i sam položaj želuca. Ako je kod novorođene djece horizontalno, onda se do dobi od 1-1,5 godina, kada dijete počne hodati, nalazi više okomito. Naravno, s godinama se povećava i volumen želuca: sa 30-35 ml pri rođenju na 1000 ml do 8 godina. Majke to jako dobro znaju dojenčadi vrlo često gutaju zrak i regurgitiraju, ali malo ljudi zna da su ovi procesi uzrokovani i strukturnim karakteristikama želuca, odnosno mjesta gdje jednjak ulazi u želudac: ulaz u želudac zatvoren je mišićnim jastukom, tj. prekomerni razvoj koji ne dozvoljava hrani da brzo uđe u želudac i čini mogućom regurgitaciju .

Unutrašnji mukozni sloj želuca je dobro opskrbljen krvlju, jer sadrži ogromna količina krvnih sudova. Razvoj mišićnog sloja je inhibiran; on ostaje nerazvijen dugo vremena. Žlijezde želuca su nerazvijene, a njihov broj je znatno manji od broja žlijezda kod odrasle osobe, što dovodi do niskog sadržaja želučanog probavnog soka kod djece u prvom mjesecu života i smanjenja njegove kiselosti. Međutim, unatoč slaboj probavnoj aktivnosti, želučani sok sadrži dovoljnu količinu tvari koja dobro razgrađuje komponente majčinog mlijeka. Međutim, do 2 godine djetetov želudac postaje strukturno i fiziološke karakteristike skoro isto kao kod odrasle osobe.

Žlijezda počinje najbrže rasti tokom adolescencije.

Gušterača praktički nije podijeljena na segmente, ali za 10-12 godina granice postaju jasno vidljive.

Jetra je, kao i mnogi drugi organi novorođene djece, funkcionalno nezrela, iako ima relativno velike veličine i proteže se 1-2 cm ispod ivice desnog rebarnog luka Na primjer, kod novorođenčadi jetra čini 4% njihove tjelesne težine, dok je kod odraslih samo 2%. I Kao i gušterača, jetra dobija lobularnu strukturu tek za 1-2 godine. U dobi od 7 godina, donji rub jetre je već na nivou rebarnog luka, a sa 8 godina njegova struktura odgovara strukturi odrasle osobe. Glavna uloga jetre za tijelo je obrazovanje. Također u jetri se neutralizira većina tvari apsorbiranih u crijevima, akumuliraju se hranjive tvari (glikogen) i stvara se žuč, koja je uključena u probavu hrane. Kako dijete odrasta i u njegovu prehranu se uvodi raznovrsna hrana, količina izlučene žuči se postepeno povećava. Još jedna komponenta probavnog sistema su crijeva. Crijevo se sastoji od tankog i debelog crijeva.

Glavne funkcije tankog crijeva su probava bjelančevina, ugljikohidrata i, kao i apsorpcija tvari potrebnih tijelu koje se dobivaju iz njih, međutim, kod djece ono dugo ostaje nezrelo, pa stoga ne radi dobro. Osim toga, tanko crijevo kod djece nije stalno zauzeto.

položaj koji je određen stepenom njegovog punjenja i relativno većom dužinom od one odrasle osobe.

Debelo crijevo također ostaje nezrelo pri rođenju. Tokom prvih 12-24 sata nakon rođenja, djetetova crijeva ostaju sterilna, ali nakon 4-5 dana, kroz usta, gornji dio. respiratornog trakta i rektum, razne bakterije ulaze u crijeva, kao što su bifidum bakterije, laktobacili i mala količina E. coli. Kolonizacija crijeva bakterijama dovodi do poboljšane probave i stvaranja hrane.

Zajedničke karakteristike crijeva kod dojenčadi i male djece su povećana propusnost, nerazvijenost mišićnog sloja i inervacije, bogata opskrba krvlju i povećana ranjivost. Zbog činjenice da su mišićne ćelije u djetetovom tijelu slabo istrenirane, hrana se sporo kreće kroz gastrointestinalni trakt.

Učestalost pražnjenja crijeva kod novorođenčeta jednaka je učestalosti hranjenja i iznosi 6-7 puta dnevno, u dojenčadi - 4-5, u djeteta druge polovine života - 2-3 puta dnevno. TO dvije godine starosti učestalost pražnjenja crijeva postaje ista kao kod odrasle osobe: 1-2 puta dnevno.

U embrionalnom periodu, glavna vrsta ishrane je histotrofna (nakon implantacije blastocita, embrion se hrani sekretom sluznice materice, a zatim materijalom žumančane vrećice), a nakon formiranja posteljice ( od drugog do trećeg mjeseca intrauterinog razvoja) - hemotrofična (zbog transplacentalnog transporta hranjivih tvari od majke do fetusa). Osnova u ovoj fazi je unutarćelijska probava. Na pozadini hemotrofne ishrane, počevši od 16. -20. nedelje, ispoljava se aktivnost samih organa za varenje, što se izražava u amniotrofnoj ishrani. Fetus počinje enteralno da prima hranljive materije: proteine, glukozu, vodu, mineralne soli itd. Pojava proteolitičke i aminopeptidazne aktivnosti tankog creva primećuje se od 8. nedelje, uglavnom u distalnoj polovini. Aktivnost disaharidaze nastaje nešto kasnije od aktivnosti proteaze. Od V-VI mjeseca trudnoće povećava se aktivnost maltaze, koja postaje maksimalna u VIII mjesecu. Nešto kasnije se povećava aktivnost saharaze i od VIII - IX lunarnog mjeseca - aktivnost laktaze, a do rođenja djeteta aktivnost laktaze dostiže svoj maksimum.

Brzina razvoja organa za varenje pri rođenju se ubrzano povećava, ali i novorođenče ostaje relativno funkcionalno nezrelo pljuvačnih žlijezda, želuca, gušterače, jetre i drugih organa, čiji sekret osigurava udaljenu probavu. Stoga je laktotrofna ishrana najvažnija faza u adaptaciji novorođenčeta na vanmaterničnu egzistenciju u prvim danima, nedeljama i mesecima života. potrebe organizma koji brzo raste i relativno nizak stepen funkcionalnog razvoja udaljenog probavnog aparata.

Iako su pljuvačne žlijezde morfološki formirane rođenjem djeteta, njihova sekretorna funkcija u prva 2-3 mjeseca postnatalnog razvoja je niska. Brzina salivacije na prazan želudac je samo 0,01-0,1 ml/min, pri sisanju se povećava na 0,4 ml/min, a-amilaza pljuvačke kod novorođenčadi je niska, ali u narednim mjesecima brzo raste i dostiže maksimalnu aktivnost za 2 -7 godina. Ako u prvim mjesecima života pljuvačka pospješuje bolje zaptivanje usne šupljine prilikom sisanja, kao i stvaranje malih rastresitih ugrušaka mliječnog kazeina, onda kod djece koja se hrane na flašicu i nakon uvođenja komplementarne hrane koja sadrži veliku količinu Ugljikohidrata, pljuvačka postaje važna u probavi ugljikohidrata i formiranju bolusa hrane. Do 4-5 mjeseci uočava se obilna salivacija, što je posljedica nedovoljne zrelosti centralnih mehanizama za regulaciju salivacije i gutanja.

Nakon početka enteralne prehrane, kapacitet želuca se brzo povećava i nakon rođenja dolazi do njegovog refleksnog opuštanja. Neurogumoralna regulacija želučane sekrecije počinje se manifestirati krajem prvog mjeseca života. Kod novorođenčadi, gastrična sekrecija nakon primjene histamina je niska (0,1-0,3 ml/min, a intragastrični pH ne pada ispod 4). Tek do kraja prve godine života sekrecija se povećava na 1 ml/min, a intragastrični pH se smanjuje na 1,5 - 2,0, što osigurava optimalno djelovanje pepsina. Pretpostavlja se da je izvor vodonikovih jona kod dvomjesečne djece mliječna kiselina. Tek od tada se pojavljuje hlorovodonična kiselina. Među proteolitičkim enzimima prevladava djelovanje renina (himozina) i gastricina. Istovremeno, djeca prve godine života imaju relativno visoku aktivnost želučane lipaze, čija je posebnost sposobnost hidrolize masti u nedostatku žučnih kiselina s optimalnim djelovanjem u neutralnom ili njemu bliskom okruženju. Pretpostavlja se da se 1/3 masti u ljudskom mlijeku hidrolizira u želucu. Po rođenju, endokrina funkcija pankreasa je relativno nezrela, ali u potpunosti osigurava hidrolizu lako probavljivih hranjivih tvari sadržanih u mlijeku. Sekrecija pankreasa se prilično brzo povećava, posebno u prvoj godini života, nakon uvođenja dohrane, a kod vještačkog hranjenja funkcionalno sazrijevanje gušterače je ispred prirodnog. Količina pankreasnog soka do kraja prve godine povećava se 10 puta, au narednim godinama - još 10 puta, dostižući brojke karakteristične za odraslu osobu. Slično lučenju soka, povećava se stvaranje enzima. Među različitim enzimima pankreasa pri rođenju, amilolitička aktivnost je posebno niska, što odražava evolucijski uspostavljen mehanizam ishrane mlijeka (ljudsko mlijeko sadrži disaharid laktozu). Aktivnost a-amilaze pankreasa povećava se 25-50 puta samo tokom prve godine života, a sa prelaskom na normalnu ishranu, u kojoj 60% kalorijskih potreba počinje da se pokriva ugljikohidratima (uglavnom zbog polisaharida), amilolitički aktivnost se povećava za 4-5 godina dostiže brojke karakteristične za odraslu osobu. Aktivnost tripsina, kimotripsina, lipaze i fosfolipaze raste brže. Dinamika aktivnosti drugih enzima je manje proučavana.

Iako je jetra relativno velika pri rođenju, ona je funkcionalno nezrela. Lučenje žučnih kiselina koje igraju važnu ulogu tokom procesa varenja, mala je, što vjerovatno često uzrokuje steatoreju (u koprogramu se otkriva velika količina masnih kiselina, sapuna, neutralne masti) zbog nedovoljne aktivacije pankreasne lipaze. S godinama se formiranje žučnih kiselina povećava s povećanjem omjera glicina i taurina (zbog smanjenja potonjeg) (tabela 45). Istovremeno, jetra djeteta u prvim mjesecima života (posebno do 3 mjeseca) ima veći „kapacitet glikogena“ nego kod odraslih.

Tabela 45. Sadržaj žučnih kiselina u duodenalnom sadržaju kod djece.

Odnos glicin/taurin

Odnos holne kiseline/

honodeoksiholna/

deoksiholičan

fluktuacije

Granice oscilacije

Žuč jetre

Cistična žuč

Napomena. 1 mEq = 0,4 g slobodne žučne kiseline.

Čini se da crijeva novorođenčadi nadoknađuju insuficijenciju onih organa koji osiguravaju udaljenu probavu. Od posebne je važnosti membranska probava koju provode i enzimi samih enterocita i enzimi pankreasnog porijekla (i možda pljuvačke i želuca), koje apsorbiraju različiti slojevi glikokaliksa. Iako su svi enzimi membranske probave visoko aktivni do rođenja djeteta, topografija enzimske aktivnosti kroz tanko crijevo kod novorođenčadi ima distalni pomak, što smanjuje rezervne sposobnosti membranske probave. U isto vrijeme, intracelularna probava se provodi pinocitozom. kod djece prve godine života izražen je mnogo bolje nego u starijoj dobi. Tako se kod djeteta novorođenčeta razvio poseban mehanizam kavitetne probave, prilagođen laktotrofnoj ishrani. Sekrecija i stvaranje enzima glavnih žlijezda gornjeg gastrointestinalnog trakta, koje osiguravaju varenje šupljine, sazrijevaju u postnatalnom periodu razvoja. (Tabela 46)

Tabela 46. Neki pokazatelji aktivnosti enzima i lučenja kod djece.

Želudačni sok 1

Količina ml/h

Brzina protoka HCL (mmol/h kg)

Brzina protoka pepsina (mg/h kg)

Duodenalni sadržaj

Količina, ml/h

α-amilaza, jedinice

Tripsin, mg

Lipaza, IE

1 broj je dat nakon histaminske stimulacije

2 broja su data nakon stimulacije sa sekretinom i pankreoziminom

Tokom prve godine života dolazi do posebno brzog razvoja udaljene probave, čiji je značaj svake godine sve veći. Kod djece u prvim danima i sedmicama života, uz opšte ljudske mehanizme vlastite probave, veliku važnost je dobila autolitička komponenta, u kojoj se hidroliza polimera djelomično odvija uz pomoć enzima sadržanih u majčinom mlijeku, donekle nadoknađujući insuficijenciju kavitetne probave. Dakle, prilikom hranjenja djeteta u prvim danima i sedmicama života, proces varenja je u suštini mješovit, odnosno zapravo autolitički. S obzirom da mlijeko ostaje u usnoj šupljini vrlo kratko, ono ne trpi značajnije promjene. Mlijeko se također relativno brzo evakuiše iz želuca. Stoga se hidroliza mliječnog šećera uglavnom događa u području četkice intestinalnog epitela. Apsorpcija nastalih monosaharida (galaktoze i glukoze) se takođe dešava tamo.

Disaharidi (saharoza, maltoza, izomaltoza), poput laktoze, hidroliziraju se u tankom crijevu odgovarajućim disaharidazama. Na proces asimilacije di- i monosaharida u tankom crijevu u velikoj mjeri utiče osmolarnost himusa hrane. Preovlađujući sadržaj disaharida u mlijeku je u suštini evolucijski razvijena adaptacija koja osigurava održavanje optimalne osmolarnosti himusa kod djece prve godine života.

Nakon uvođenja komplementarne hrane koja sadrži velike količine škroba, povećava se uloga i značaj aktivnosti amilaze pljuvačnih žlijezda i gušterače.

Karakteristika probave i asimilacije proteina kod novorođenčadi i djece u prvim danima i sedmicama života je veliki udio unutarćelijskog dijela probave, što potvrđuje lakši prelazak proteina iz ishrane u nepromijenjenom stanju u krv. Laktoglobulini se posebno lako prenose. Kazeinogen se prvo podvrgava zgrušavanju u želucu pod uticajem renina (kimozin, sirilo).

Pod uticajem enzima želudačnog i pankreasnog soka, proteini se razlažu na polipeptide, koji se dalje hidroliziraju crevnim proteazama enterocita u njihove sastavne aminokiseline. Rezultirajuće aminokiseline se aktiviraju i apsorbiraju, a postoje određene razlike u apsorpciji pojedinih aminokiselina u zavisnosti od njihovog pH (kiseli, neutralni, alkalni). Nastali polipeptidi se apsorbuju pinocitozom, a njihova uloga u procesu iskorišćenja proteina, posebno kod dece prvih meseci, je značajna.

Nakon uvođenja komplementarne hrane, vrijednost hidrolize kavitetnih proteina značajno raste. Kod djece starije od godinu dana probava proteina se ne razlikuje od one kod odrasle osobe.

Kod djece u prvim mjesecima života probava masti zavisi od vrste hranjenja. Želučana lipaza je sposobna da razgradi masti formirane od masnih kiselina kratkog ugljičnog lanca (C 12), kojih ima u izobilju u ljudskom mlijeku. Masti sa dužim ugljičnim lancem razgrađuju se lipazom pankreasa u prisustvu žučnih kiselina. Relativna nezrelost egzokrine funkcije jetre ima značajan uticaj na koeficijent apsorpcije masti. Apsorpcija masti u tankom crijevu se odvija pretežno u proksimalnom i srednjem dijelu. U tom slučaju se apsorbiraju i masne kiseline i glicerol, kao i di- i monogliceridi. Masne kiseline dugog ugljičnog lanca u sluznici tankog crijeva se reesterificiraju i ulaze u limfu kao hilomikroni. Masne kiseline s kratkim lancem ugljikovih atoma se ne sintetiziraju i ulaze u krv u većoj mjeri nego u limfu.

Apsorpcija vitamina se takođe dešava u tankom crevu. Vitamin A se prvenstveno apsorbira u gornjoj i srednjoj trećini tankog crijeva. Vitamin D se takođe apsorbuje u jejunumu. U proksimalnim dijelovima se apsorbiraju vitamini C, grupe B (B 1, B 2, biotin, piridoksin, pantotenska kiselina).

Dakle, proksimalni dijelovi tankog crijeva su glavna mjesta za apsorpciju komponenti hrane. Ileum služi kao rezervna zona za resorpciju. Samo vitamin B 12 i žučne kiseline se koriste u ileumu. Istovremeno, treba naglasiti da prevlast proksimalnih sekcija u apsorpciji nutrijenata postaje konačna već u postnatalnom periodu razvoja. Već u prvim danima, sedmicama i mjesecima djetetovog života svi dijelovi tankog crijeva imaju visoku hidrolitičku i apsorpcionu aktivnost. Ovo je vjerovatno evolucijski razvijen tip formacije probave kod ljudi.

Kod male djece postoje određene posebnosti probave, pa bebe često pate od štucanja, regurgitacije, bolova i grčeva. Roditelji jednostavno moraju znati za ovo kako bi reakcija na ono što se dešava bila adekvatna. Osobenosti probave kod djece uzrokuju neprospavane noći i čest plač.

Pogledajmo dublje: u periodu intrauterinog razvoja bebi su isporučene sve potrebne supstance zahvaljujući posteljici i pupčanoj vrpci, i to u već podijeljenom obliku. rodjen, dječije tijelo dobija sve što mu treba hranom, bilo tako majčino mleko ili mlečne formule. Problemi nastaju u pozadini brz rast i ubrzanih metaboličkih procesa.

pljuvačne žlijezde

Da biste razumjeli problem, morate znati šta je proces probave. Kao što znate, nastaje u usnoj šupljini, gdje glavnu ulogu imaju pljuvačne žlijezde. Osobenosti probave kod djece u neonatalnom periodu upućuju na malu količinu izlučene pljuvačke, jer to nije neophodno zbog činjenice da ne igra ulogu u apsorpciji mlijeka. Preterana suvoća Opne usne šupljine uzrok su slabog lučenja sline, zbog čega postoji sklonost oštećenju. Inače, do četvrtog mjeseca se povećava lučenje pljuvačke, ali beba još uvijek ne zna kako da je proguta, pa je u ovoj fazi razvoja zabilježeno.

Stomak kod dece

Posebnosti probave kod djece uključuju i horizontalni položaj želuca, koji traje oko godinu dana. To je ono što uzrokuje regurgitaciju u prvim mjesecima bebinog života. Tome doprinose i slabo razvijeni trbušni mišići, kao i široki otvor. Do regurgitacije dolazi i zbog nepravilnog gutanja zraka tokom hranjenja organizovano hranjenje, pogrešno odabrana duda.

Što se tiče zapremine želuca, možemo reći da u odnosu na telesnu težinu bebe on iznosi do 60 ml u uzrastu od tri meseca, zatim 100 ml, a na godinu dana- dva i po puta više.

Jeste li se ikada zapitali zašto novorođenčad ne jedu isto što i mi? Sve je u pitanju, kao i niska aktivnost enzima želudačnog soka. Varenje hrane u djetetovom želucu ne traje duže od tri sata (pod uvjetom dojenja), pa bebe često jedu.

Crijeva u probavi

Nakon želuca dolazi duodenum. U igru ​​dolazi crijevna probava, gdje oni već uzimaju aktivno učešće i bilijarnog sistema i pankreasa. Usisavanje korisne supstance javlja u crevima. Brzina kojom se sadržaj kreće kroz crijeva direktno ovisi o prirodi hranjenja.

Ako hranite dijete kravljeg mleka, izmet ima gustu konzistenciju, svijetle boje, specifičan miris. IN djetinjstvo može se pojaviti od 2 do 5 puta, a do godine - 1-2. To je zbog apsolutne sterilnosti crijevne flore. Kolonizacija korisnih mikroorganizama se dešava tokom prvog dana života.



Podijeli: