Analiza na papp. Razlozi za promjene

Prenatalni ili skrining u prvom tromjesečju – koja je to procedura? Kako funkcionira i šta pokazuje? Ova pitanja često postavljaju buduće majke uoči pregleda. Skrining je samo dijagnoza koja se provodi radi utvrđivanja mogućih patologija, poremećaja i genetskih abnormalnosti u intrauterinom razvoju djeteta. Rok za zakazivanje procedure nije ranije od 11 sedmica. Obavezno ga je uzimati do 13 sedmica i 6 narednih dozvoljenih dana tokom trudnoće:

• starost buduće majke je više od 35 godina;
• slučajevi smrti fetusa;
• pobačaji;
• zarazne i upalne bolesti;
• mogući genetski rizik od komplikacija, postojeće patologije prethodnog fetusa;
• porodične veze između roditelja;
• prisustvo slučajeva alkoholizma, narkomanije, pušenja u porodici;
• rad u opasnoj proizvodnji;
• uzimanje ilegalnih droga.

Prvi skrining se sprovodi u skladu sa rešenjem Ministarstva zdravlja. Ginekolog odlučuje u kojoj sedmici to treba uraditi. Obično ne kasnije od 13 očekivanih sedmica. Propisani skrining za 1. trimestar uključuje ultrazvučni pregled, analizu krvi i detaljnu biohemijsku analizu njenog sastava.

Dijagnoza na prvom ultrazvuku

Obično se izvodi kada se sumnja na oplodnju. Već od druge sedmice kašnjenja očekivane menstruacije, ultrazvučni pregled pokazuje prisutnost trudnoće, okvirno vrijeme fetusa, njegov razvoj i moguće bolesti ili poremećaje. Prolazi abdominalno, odnosno za pregled se koristi trbušni zid, bez umetanja u vaginu. Potrebna priprema:

• dijeta. Otprilike 3 dana prije zakazanog pregleda. Prije ultrazvuka ne treba jesti mahunarke, kupus, gazirana pića, peciva ili voće;
• puna bešika. 3 sata prije ultrazvuka ne smijete mokriti;
• provodi se striktno na prazan želudac. Ne treba jesti hranu 4 sata prije dijagnoze.

Rjeđe se može izvesti transvaginalni ili ultrazvuk zdjelice. Više informacija. Dijagnoza se vrši umetanjem ultrazvučnog senzora u vaginu. Nije potrebna nikakva priprema ili posebna dijeta. Indikatori skrininga tokom trudnoće u prvim nedeljama:

• lokacija materice. Značenje "anteflexio";
• konture. Mora se definisati kao glatka;
• Dimenzije materice: 70mm x 60mm x 40mm. Odgovaraju dužini, širini, prečniku;
• zidovi. Ehogenost je homogena;
• oplođeno jaje. Prečnik do 5 mm ili više u zavisnosti od perioda;
• decidualizacija endometrijuma. Ukazuje na trudnoću;
• šupljina materice je homogena;
• veličine jajnika. Širina, dužina i debljina odgovaraju sljedećim vrijednostima: 25mm x 30mm x 15mm.

Ovaj pregled je obično dio redovnog ljekarskog pregleda. Ginekolog ne može uvijek sam utvrditi trudnoću. Ako test na trudnoću pokaže pozitivan rezultat, daljnja dijagnoza se provodi u ranim fazama. Ultrazvuk se ne može uraditi ranije od 1,5-2 sedmice nakon izostanka menstruacije.

Ultrazvuk u 12 sedmici

Prepisan od strane ginekologa. Sprovode ga u okviru klinike specijalisti od 11. do 13. nedelje. Za utvrđivanje patologija i poremećaja razvoja fetusa i trudnoće. Potrebna priprema:

• dijeta. 3 dana potpuno isključivanje slatkiša, čokolade, morskih plodova, masne hrane, mahunarki i kupusa;
• nemojte mokriti 2-3 sata prije testa. Prilikom izvođenja ultrazvuka abdomena, eksternog.

Na vrijeme ultrazvučni pregled pokazuje mogući genetski rizik od bolesnog djeteta. Neophodno je dalje proučavanje problema. Prve sedmice trudnoće su veoma važne. U rezultatima treba navesti normu sljedećih vrijednosti:

• veličina embriona. Mjerenja se vrše od glave do trtice. KTE indikator;
• udaljenost od hrama do hrama. BPR podaci;
• debljina, gustina okovratnog prostora, TVP;
• izračunavanje otkucaja srca i njihove frekvencije, otkucaja srca.

Svi budući roditelji sanjaju da otkriju pol bebe ultrazvukom u 12 sedmici. Ali to se ne može sa sigurnošću utvrditi. Greške od strane doktora su previše česte. U tom slučaju je bolje napraviti ultrazvuk u 16. sedmici fetalnog razvoja.

Norma i interpretacija rezultata

Mnogi pacijenti pitaju koja je sedmica najbolje vrijeme za ultrazvučni pregled. Ukoliko postoje podaci sa prethodnog ultrazvuka, određuju se tačni datumi koji pretpostavljaju 12 nedelja trudnoće. U ostalim slučajevima, vrijeme se utvrđuje ginekološkim pregledom. Norma i tumačenje rezultata prvog ultrazvuka trebaju imati sljedeće pokazatelje:

• 10 sedmica. KTR 33 - 41 mm. TVP do 2,2 mm. Vidljiva je nosna kost. Otkucaji srca su 161-179 otkucaja. BPR 14 mm;
• 11 nedelja. CTE do 50 mm. TVP – do 2,4 mm. Vizualizira se nosna kost. Otkucaji srca – 153 – 177. BPR 17 mm;
• 12 nedelja. CTR do 59 mm. TVP do 2,5 mm. Nosna kost je veća od 3 mm. Otkucaji srca su 150-174. BPR 20 mm;
• 13 nedelja. CTE ne veći od 73 mm. TVP do 2,7 mm. Nosna kost veća od 3 mm. Otkucaji srca - 147-171. BPR 26 mm.

Osim ovih podataka, određuje se obim glave bebe, struktura dijelova mozga i udaljenost od kostiju: frontalne i okcipitalne. Vidljive su podlaktice, karlične kosti i bedra. Veličine srca i ventrikula. Lekar uzima u obzir amnionsku tečnost i debljinu posteljice. Mogući su i loši rezultati ultrazvuka koji ukazuju na genetski rizik od razvoja bolesnog fetusa i odgovarajućih sindroma:

• Dole. TVP ili nuhalni nabor kože na bebinom vratu ima širinu do 2,8. Napunjen je tečnošću. Kod Daunovog sindroma, tečnost je tamne boje. Nosna kost je skraćena, udaljenost između očiju je povećana, uočene su tahikardija i srčane patologije;
• Edwards. Postoji bradikardija ili smanjenje otkucaja srca kod fetusa, nema nosne kosti, uočena je samo jedna arterija u pupčanoj vrpci, abdominalna kila;
• Patau. Povećana bešika, tahikardija, oštećeno formiranje mozga;
• Turner. Fetus ima ubrzan, neprirodan rad srca i zaostajanje u razvoju koji odgovara 8 sedmici trudnoće;
• Smith-Lemli-Opitz. Nasljedna genetska bolest. Razlog je kršenje metabolizma holesterola. Karakteriziraju ga mutacije, kraniofacijalne anomalije, neurološke abnormalnosti;
• de Lange. Bolest za koju je genetski faktor rizika 25%. Stanje je moguće mutacije kod roditelja. Kod fetusa, stopa lažno pozitivnih je 5%;
• Triploidija. Nedostatak podjele na odgovarajuće dijelove mozga, holoprozencefalija. Smanjen broj otkucaja srca, bradikardija. Omfalokela ili nepravilan položaj trbušnih organa. Proširenje bubrežne zdjelice i više od dvije ciste u predjelu lubanje.

Za dalji pregled uzima se krv od trudnice, kao i uzorci ploda. Ako se utvrdi barem jedno od gore navedenih kršenja, trudnoća se prekida. Zbog toga je skrining toliko važan. Svako odstupanje od norme izaziva sumnju stručnjaka.

Biohemijski skrining

Ovaj pregled se mora uraditi odmah nakon ultrazvučne dijagnoze. Šta je ovo: biohemijski skrining? Kada se utvrdi vrijeme trudnoće, indiciraju se svi pokazatelji razvoja fetusa, mora se uraditi biohemijski test krvi ili genetski skrining. Kako teče priprema:

• isključivanje iz prehrane namirnica koje izazivaju alergije. Čokolada, dimljeno meso, plodovi mora;
• zabrana masne hrane;
• provođenje analize striktno na prazan želudac. Zabranjeno je čak ni piti vodu.

Preporučljivo je proučavati hormonski sastav krvi istog dana kada i ultrazvučni pregled. Tada će liječnik moći objektivno procijeniti rezultate i dobijene podatke. Norme biohemijskog sastava krvi razmatraju se prema tri pokazatelja. Ove vrijednosti su: humani korionski gonadotropin β-hCG, protein PAPP-A i MoM.

Rezultati biohemijskog skrininga: β-hCG podaci

Pojavljuje se kao drugi red kod redovnog testiranja trudnoće kod kuće. Nivo HCG-a je dvosmislen. Ako je povišen u krvi, moguće je da budući roditelji očekuju blizance. Tumačenje rezultata β-hCG u ng/ml:

• 10 sedmica od 25,8 do 181,6;
• 11 sedmica od 17.4 do 130.4;
• 12 sedmica od 13.4 do 128.5;
• 13 sedmica od 14.2 do 114.7.

Ako je beta-hCG povišen u bilo kojoj fazi, fetus može imati Downov sindrom, a majka dijabetes melitus ili toksikozu. Smanjenje norme β-hCG upozorava na moguću patologiju, kao što je Edwardsov sindrom, rizik od pobačaja, placentne insuficijencije ili. Do 12. sedmice ovaj hormon se povećava, ali u granicama normale. Nakon toga se spušta.

PAPP-A norma sa 12 sedmica

Protein, protein-A, koji proizvodi placenta tokom trudnoće. To ukazuje na normalan tok razvoja fetusa. Ako je PAPP-A povišen, žena može doživjeti pobačaj ili pobačaj. Smanjenje proteina ukazuje na genetske bolesti. Normalni nivoi PAPP-A u krvi:

• 10-11 sedmica. PAPP-A od 0,45 mIU/ml do 3,73 mIU/ml;
• 11-12 sedmica. PAPP-A od 0,78 mIU/ml do 4,77 mIU/ml;
• 12-13 sedmica. PAPP-A od 1,03 mIU/ml do 6,02 mIU/ml
• 13-14 sedmica. PAPP-A od 1,47 mIU/ml do 8,55 mIU/ml.

Niske stope predstavljaju genetski rizik za patologije. Bolesti kao što su Downov sindrom, Edwardsov sindrom, de Langeov sindrom. Ovaj test vrijedi samo do 14 sedmica. U drugom tromjesečju postaje neinformativno.

Nakon svih primljenih podataka, doktor izračunava koeficijent odstupanja od norme, MoM. Obično se kreće od 0,5 do 2,5. Ako se prekorači na vrijednost od 3,5, to znači da postoji nekoliko embriona. Konačni tip rezultata može biti "pozitivan" za patologiju ili "negativan". Naknadni pregled će se obaviti u 2. trimestru.

Približna cijena ove procedure ovisi o lokaciji na kojoj se izvodi. Prenatalna dijagnostika koštat će 1.600 rubalja. Razlika između ultrazvučnog i biohemijskog uzorkovanja krvi za istraživanje ne bi trebala biti veća od 5 dana. Sa sobom morate imati sve podatke o prethodnim pregledima.

Utvrđivanje različitih kromosomskih patologija u ranim fazama trudnoće vrlo je važan zadatak. Da bi to učinili, liječnici budućim majkama propisuju čitav niz raznih pregleda i laboratorijskih testova. Jedan od njih je PAPP-A.

šta je to?

PAPP-A je veoma važan laboratorijski indikator koji se propisuje trudnicama. Uključen je u prvi prenatalni skrining. Ovaj niz istraživanja je neophodan da bi se identificirati različite genetske patologije u najranijim fazama njihovog formiranja.

Ova supstanca se pojavljuje u krvotoku trudnice tokom trudnoće. Izuzetno je specifičan. Po svojoj hemijskoj i prirodnoj strukturi je protein krvne plazme.

Prva četiri slova imena ove supstance su skraćenica. Stručnjaci koji govore engleski to zovu protein plazme-A povezan s trudnoćom. Prevedeno na ruski ovo znači Proteini plazme povezani s trudnoćom A.

Naučnici vjeruju da se ova supstanca pojavljuje u majčinom krvotoku kada se mali embrij "ugrađuje" (ugrađuje) u unutrašnji zid materice. To dovodi do oslobađanja dijelova PAPP-A u krv.

Stručnjaci smatraju da su određivanje pridruženog proteina i omjera hCG važni pokazatelji različitih patoloških stanja koja nastaju u najranijem periodu razvoja bebe. Ovaj klinički pokazatelj je vrlo važan pregled za otkrivanje različitih urođenih malformacija fetusa.

Kromosomske patologije su prilično opasne. Dugo vremena lekari nisu mogli da ih identifikuju na vreme.

Trenutno je moguće isključiti opasne kromosomske i genske bolesti čak iu periodu intrauterinog razvoja bebe. Da bi to učinili, stručnjaci predstavljaju i analiziraju rezultate različitih studija i analiza.

Procedura izvršenja

Da biste odredili PAPP-A, morat ćete uzeti malo venske krvi. Takvu biohemijsku analizu bolje je uzeti ujutro, strogo na prazan želudac.

Samo u nekim slučajevima dozvoljen je niz izuzetaka, kada trudnica ne dolazi u laboratoriju na „prazan“ stomak. Takva opuštanja u pravilu se odnose samo na žene koje boluju od dijabetesa, posebno inzulinsko-zavisnog tipa. U ovom slučaju, oni moraju doručkovati.

Uoči posjete laboratoriji ograničite konzumaciju masne i pržene hrane. Oni mogu dovesti do toga da rezultat analize bude nepouzdan. U tom slučaju, ljekar može zatražiti da ponovo uradite test i prepišete alternativni test. Večera pred test treba da bude lagana i lako svarljiva.

Prije uzimanja biohemijskih testova, posebno onih urađenih tokom prvog skrininga, Doktori snažno preporučuju da buduće majke ograniče bilo kakvu fizičku aktivnost. Ako trudnica pohađa časove joge za trudnoću ili radi u teretani, onda bi takav trening trebao biti ograničen 3-5 dana prije testa.

Kada se utvrđuje?

Ova laboratorijska pretraga se u većini slučajeva provodi u 12-13 sedmicama. U nekim situacijama to se može uraditi i nedelju dana ranije. Tajming određuje ljekar koji prati buduću majku u antenatalnoj ambulanti.

Pored PAPP-A određuju se i drugi laboratorijski parametri. Jedan od njih je hCG. Njegova koncentracija raste s trajanjem trudnoće. U prvoj polovini trudnoće njegov sadržaj u krvi je prilično visok. Tek prema porodu počinje postepeno da se smanjuje.

Stručnjaci identifikuju nekoliko posebnih grupa žena koje bi svakako trebale proći skrining testove. To uključuje buduće majke koje su zatrudnele nakon 35 godina.

Žene koje imaju porodičnu anamnezu hromozomskih i genetskih bolesti takođe moraju da urade analizu krvi i ultrazvučni pregled.

Također, žene čije su prethodne trudnoće završile spontanim pobačajem ili ranim prekidom ne bi trebale izbjegavati podvrgavanje ovom setu studija. Mnogi stručnjaci također preporučuju skrining za buduće majke koje su imale neku vrstu virusa ili prehlade prije 10-12 sedmica trudnoće.

Mnoge buduće majke pogrešno misle da će samo ultrazvučni pregled tokom prvog prenatalnog skrininga biti dovoljan da se identifikuju bilo kakve patologije. Ovo uopšte nije tačno.

Prilikom ultrazvučnog pregleda u ovoj fazi trudnoće procjenjuju se samo osnovni pokazatelji i dimenzije fetusa. Ako istraživanje provodi manje iskusan stručnjak, dobiveni rezultati mogu biti netočni. U ovom slučaju, biohemijski testovi, uključujući određivanje hCG i PAPP-A, pomažu doktorima da identifikuju opasne patologije već u ranoj fazi razvoja bebe.

Humani korionski gonadotropin je vrlo važan, ali potpuno nespecifičan kriterij. Promjena njegove koncentracije iznad normalne javlja se u različitim uvjetima. Nisu sve patologije.

Tokom višeplodne trudnoće, koncentracija hCG-a u krvi bit će značajno povećana.

Norms

Prije procjene rezultata analize, liječnik će svakako uzeti u obzir sve popratne patologije unutrašnjih organa koje žena ima. Takođe je veoma važno razmotriti da li buduća majka uzima neke lekove. Ako je PAPP-A niži ili viši od normalnog, to zahtijeva pažljivu pažnju žene kako bi se isključile opasne patologije.

U svakodnevnoj praksi akušeri-ginekolozi često koriste poseban sto. Sadrži normativne vrijednosti za datu supstancu.

Vrlo je jednostavan i olakšava određivanje kada je PAPP-A povećan ili smanjen. Normalne vrijednosti za ovaj klinički pokazatelj su prikazane u nastavku:

Razlozi za promjene

Odstupanja od norme uvijek trebaju biti razlog za ciljano razmatranje rizika od genetskih i hromozomskih bolesti. Takve abnormalnosti mogu ukazivati ​​na mogući razvoj Downovog sindroma.

Do povećanja ovog pokazatelja u krvi može doći i ako je razdoblje intrauterinog razvoja fetusa pogrešno utvrđeno. Ovo stanje se može javiti i u slučajevima teške bolesti bubrega kod majke, praćene razvojem zatajenja bubrega.

Smanjen nivo PAPP-A u završnoj fazi trudnoće može postati znak „zamrzavanja“ (obustave) trudnoće. Ovo stanje je izuzetno nepovoljno, jer može dovesti do spontanog pobačaja.

Promjena koncentracije ove tvari u krvi može biti dokaz prilično opasnih patologija. Jedan od njih je Cornelia de Lange sindrom. Ovu patologiju karakterizira razvoj mutacije gena. Ova bolest se manifestuje kao poremećaj psihomotorne aktivnosti djeteta.

Važno je napomenuti da je višeplodna trudnoća poseban slučaj. U takvoj situaciji lekar može otkriti obe bebe u materici do 13. nedelje trudnoće. U ovoj situaciji, nivo PAPP-A u krvi može biti malo drugačiji.

Kako bi tumačenje testa bilo ispravno, liječnici preporučuju davanje krvi za određivanje ove supstance. u intervalima od 3-4 dana nakon ultrazvučnog pregleda. U ovom slučaju liječnicima je mnogo lakše odrediti moguću patologiju. Recenzije mnogih žena koje su već postale majke pokazuju da su u samo jednoj sedmici bile podvrgnute ultrazvuku i biohemijskim pretragama.

Važno je zapamtiti da se ni u kom slučaju ne može postaviti dijagnoza samo na osnovu rezultata testa. To će zahtijevati obavezni ultrazvuk, kao i druge biohemijske laboratorijske pretrage.

U nekim slučajevima, također će biti potrebno propisati alternativne metode istraživanja. Propisuju se u slučajevima kada je potrebno eliminirati rizik od rađanja djeteta s hromozomskim ili genetskim abnormalnostima.

Takve studije mogu biti invazivne ili neinvazivne. Pomažu liječnicima da postave ispravnu dijagnozu, a budućim majkama da ne brinu prije predstojećeg porođaja o mogućnosti da dijete razvije kromosomsku patologiju.

Neinvazivni prenatalni DNK test

Unaprijeđuju se metode prenatalne dijagnostike koje se trenutno koriste. Uz njihovu pomoć moguće je identificirati različite teške kromosomske i genetske bolesti kod fetusa u fazi njegovog intrauterinog razvoja.

O informativnom sadržaju prenatalnih skrininga mišljenja se razlikuju. Neki ljudi misle da je to još jedan razlog za brigu. Drugi su uvjereni da analiza može poslužiti kao prvi signal stvarne prijetnje. Ipak, ipak je bolje igrati na sigurno, posebno u pitanjima vezanim za zdravlje nerođene bebe. Konkretno, analiza Papp-A tokom trudnoće (ruska verzija Papp-A), koja se provodi tokom trudnoće, pomoći će da se razjasni slika.

Analiza Papp-A (Papp-A) tokom trudnoće - u čemu je poenta?

Karakterističan marker rizika od rođenja djeteta s određenim problemima na nivou gena je nivo Papp-A tokom trudnoće, tačnije, njegova usklađenost s normom. Ako doslovno dešifrujemo i prevedemo ovu kraticu s engleskog, onda Papp-A nije ništa drugo do protein plazme A povezan s trudnoćom, čija se koncentracija povećava proporcionalno mjesečnici.

Lekari preporučuju pregled od 8 do 14 nedelje trudnoće. Ali, pošto se Papp-A određuje u kombinaciji sa hCG, optimalnim periodom za uzimanje Papp-A testa tokom trudnoće smatra se interval od 11. do 13. nedelje. U ovoj fazi, dobijeni rezultati će biti što je moguće informativniji.

Budući da Papp-A može ukazivati ​​na hromozomske abnormalnosti fetusa, ženama se snažno preporučuje da se podvrgnu dvostrukom testu:

• stariji od 35 godina;
• već imaju djecu sa sličnim problemima;
• imati rođake sa genetskim poremećajima;
• koja je imala rubeolu, hepatitis, herpes ili neposredno prije trudnoće;
• sa komplikovanim ili ranim prekidima trudnoće u prošlosti.

Ako Papp-A ne ispuni normu tokom trudnoće, lekar će propisati dodatni pregled kako bi se uverio da je sve u redu sa bebom.

Jedinica mjere za Papp-A je m U/ml, a normalne granice zavise od faze trudnoće, dakle:

• 0,17-1,54 raspon prihvatljivih vrijednosti za period od 8-9 sedmica;
• 0,32-2,2 – 9-10;
• 0,46-3,73 – 10-11;
• 0,79-4,76 – 11-12;
• 1,03-6,01 – 12-13.

Smanjen i povećan Papp-A (Papp-A) tokom trudnoće

Ako analiza na Papp-A (Papp-A) tokom trudnoće pokaže nizak nivo ovog proteina u majčinom tijelu, to može ukazivati ​​na vjerovatnoću nekih hromozomskih abnormalnosti. Takođe, podcijenjena vrijednost može ukazivati ​​na prijetnju pobačaja ili propuštenog pobačaja.

Ako je Papp-A povišen tokom trudnoće, onda je najvjerovatnije došlo do greške u određivanju same gestacijske dobi. Stoga stručnjaci preporučuju da se prije skrininga prvo podvrgnete ultrazvučnom pregledu kako biste utvrdili tačnu gestacijsku dob. Istovremeno, povećana vrijednost ne isključuje mogućnost patoloških poremećaja.

PAPP je poseban protein, glikoprotein visoke molekularne težine, koji se u malim količinama nalazi u svima. U tom periodu se njegov sadržaj u krvi povećava i nastavlja rasti tijekom cijelog perioda gestacije. Ovaj protein je neophodan za pravilan razvoj fetusa: razgrađuje druge proteine, povećava dostupnost faktora rasta i učestvuje u formiranju imuniteta trudnice.

Analiza za PAPP je od velike važnosti: koncentracija proteina u krvnom serumu trudnice omogućava donošenje zaključaka o razvoju fetusa. Odstupanja od norme mogu otkriti hromozomske abnormalnosti: na primjer, mala količina proteina može ukazivati ​​na mogući Downov sindrom, Cornelius de Lange ili Edwardsov sindrom. Analiza se provodi rano, kada druge studije ne dozvoljavaju da se izvuku tačni zaključci. Studija PAPP-a sa visokom preciznošću za mnoge genetske abnormalnosti. Osim toga, korisni su za određivanje opasnosti od pobačaja i zaustavljanje trudnoće. Test morate uraditi prije 14 sedmica.

Rezultati analize su dvosmisleni i ne daju 100% garanciju na prisustvo ili odsustvo anomalija, ali su prilično tačni i daju osnovu za dalja istraživanja.

HCG analiza

U pravilu se testovi na PAPP provode u kombinaciji s općim testom na hCG ili humani korionski gonadotropin, hormon koji se proizvodi u tijelu žene od početka trudnoće. U roku od tjedan dana količina ove tvari se povećava nekoliko puta, što je dovoljno za tačnu dijagnozu trudnoće.

Jednokratni testovi na trudnoću daju rezultate u zavisnosti od nivoa hCG u urinu. Ali laboratorijski test koji ispituje krv je mnogo precizniji.

HCG je neophodan za proizvodnju hormona estrogena i progesterona koji su uključeni u razvoj fetusa i formiranje neophodnih uslova za trudnoću. HCG održava postojanje žutog tela sve dok fetus ne može samostalno da reguliše nivo hormona.

Uz pomoć hCG analize možete ne samo otkriti, već i dobiti podatke o mogućim poremećajima, na primjer, prijetnju pobačaja ili vanmaterničnu trudnoću. Nizak nivo hormona može se uočiti u slučajevima višeplodne trudnoće, dijabetes melitusa i nekih patologija. Vrlo mala količina može ukazivati ​​na odložen razvoj fetusa, insuficijenciju placente ili vanmaterničnu trudnoću.

PAPP-A

PAPP-A- glikoprotein koji proizvodi trofoblast. Analiza za određivanje nivoa proteina propisuje se svim trudnicama u sklopu skrininga u prvom trimestru uz hCG test i ultrazvuk. Na osnovu njegovih rezultata procjenjuje se rizik od razvoja hromozomskih abnormalnosti i urođenih mana nerođenog djeteta, te se dijagnosticira opasnost od pobačaja i razvoja fetusa. Materijal za ispitivanje je serum izoliran iz venske krvi. Količina PPAP-A detektuje se enzimskim imunotestom. Tokom devet mjeseci gestacije, referentne vrijednosti se povećavaju sa 0,17 MME/l u 8. sedmici na 8,54 MME/l do kraja 14. sedmice. Priprema rezultata traje 1 radni dan.

PAPP-A je protein plazme-A povezan sa trudnoćom. Proizvode ga ćelije u vanjskom sloju posteljice i membrane koja otpada. Proteinske frakcije imaju veliku molekularnu težinu i funkcionalno se manifestiraju kao enzimi. Glavna funkcija je povećanje biološke aktivnosti faktora rasta sličnog inzulinu, koji osigurava formiranje i razvoj posteljice. Protein-A kontroliše imunološke reakcije organizma buduće majke, smanjujući rizik od spontanog pobačaja. Njegov nivo u plazmi se povećava tokom čitavog perioda trudnoće. Isplativost postupka analize omogućava da se koristi kao alat za skrining, međutim, osjetljivost testa je niska, odstupanja od norme služe kao osnova za radno intenzivnije dijagnostičke postupke.

Indikacije

Određivanje PAPP-A vrši se u kombinaciji sa beta-hCG testom i TVP ultrazvukom. Dijagnoza se provodi kao dio skrining pregleda u prvom tromjesečju u 10-13 sedmici kako bi se utvrdio rizik od patologija strukture hromozoma: Downov sindrom, Edwardsov sindrom, Patauov sindrom, Cornelia de Lange. Do kraja drugog mjeseca, test se provodi izolovano kako bi se identificirale komplikacije trudnoće, procijenila opasnost od spontanog pobačaja i napravila prognoza. Nakon trećeg mjeseca gestacije koncentracija proteina ostaje normalna, bez obzira na navedene patološke promjene. Indikacije:

• Trudnoća 10-13 sedmica. U sklopu sveobuhvatnog skrining pregleda u prvom trimestru, test se propisuje svim trudnicama. Rezultat nam omogućava da identificiramo vjerovatnoću kromosomskih patologija i napravimo plan za daljnje pretrage (invazivne intervencije).
• Povijest komplikacija trudnoće. Test je indiciran za žene u riziku - one koje su imale spontane pobačaje ili smrt fetusa.
• Povećan rizik od hromozomskih patologija. Analiza je obavezna za žene starije od 35 godina koje su imale zarazne bolesti, uzimaju teratogene lijekove ili nose dijete sa porodičnom anamnezom (slučajevi hromozomskih patologija i urođenih malformacija kod članova porodice, braće i sestara). Rizična grupa uključuje supružnike koji su prije začeća bili izloženi zračenju.

Priprema za analizu

Krv se vadi ujutro. Da biste dobili najtočniji rezultat, morate slijediti pravila pripreme za postupak:

1. Poželjno je izdržati noćni post od 8-12 sati. Ako takva pauza dovede do pogoršanja zdravlja, može se smanjiti na 4 sata. Dozvoljeno je održavanje uobičajenog režima vode za piće.
2. Dan prije zahvata treba izbjegavati psihoemocionalni i fizički stres, alkohol i masnu hranu.
3. Morate prestati pušiti pola sata prije predaje biomaterijala.
4. Prilikom propisivanja dijagnostičke procedure, trebate obavijestiti svog akušera-ginekologa o lijekovima koje uzimate. Njihovo djelovanje će se uzeti u obzir pri tumačenju rezultata testa, ili će lijekovi biti privremeno obustavljeni.
5. Instrumentalni pregledi (ultrazvuk) se rade nakon davanja krvi.

Krv se prikuplja punkcijom. Prije studije se centrifugira i uklanja fibrinogen. Serum je podvrgnut hemiluminiscentnom enzimskom imunotesti u čvrstoj fazi. Priprema konačnih podataka traje 1 dan.

Normalne vrijednosti

Normalne granice testa se mijenjaju tijekom tri trimestra: količina proteina plazme-A povezana s trudnoćom postepeno se povećava, a zatim opada 2-3 dana nakon rođenja. Promene od 8 do 14 nedelja su dijagnostički značajne:

• 8-9 – 0,2-1,5 mU/ml.
• 9-10 – 0,3-2,4 mU/ml.
• 10-11 – 0,5-3,7 mU/ml.
• 11-12 – 0,8-4,8 mU/ml.
• 12-13 – 1-6 meda/ml.
• 13-14 – 1,5-8,5 mU/ml.

Višeplodne trudnoće praćene su povećanom koncentracijom proteina-A, a procjena vjerovatnoće hromozomskih abnormalnosti je komplikovana. Hemoliza uzorka biomaterijala, kršenje tehnike uzimanja krvi i netačno određivanje gestacijske dobi dovode do iskrivljenih rezultata.

Povećanje indikatora

Male količine PAPP-A detektuju se kod svih ljudi. Povećanje koncentracije bilježi se kod muškaraca i netrudnica s akutnim koronarnim sindromom, nestabilnom anginom zbog oštećenja aterosklerotskih plakova. Proučava se mogućnost korištenja testa za predviđanje koronarne bolesti srca. Kada se prati trudnoća, bolje se razumiju razlozi za povećanje nivoa PAPP-A. To uključuje:

• Rađa više plodova. Ova trudnoća je praćena blagim do umjerenim povećanjem koncentracije proteina-A. Doktor to uzima u obzir prilikom tumačenja rezultata.
• Povećana masa placente. Protein-A proizvode ćelije placente, velike su veličine i težine kada se nosi veliki fetus.
• Nisko ležeća posteljica. Ovom osobinom se mijenja opskrba krvlju i ishrana placente, što utiče na funkcionisanje tkiva i proizvodnju proteina.

Smanjenje indikatora

Smanjenje stope analize sa 7 na 14 tjedana ukazuje na vjerojatnost komplikacija u procesu gestacije i razvoja kromosomskih abnormalnosti. Nedovoljna koncentracija PAPP-A služi kao osnova za dublju dijagnozu kako bi se identificirale brojne patologije:

• Trisomija. Downov sindrom, Edwardsov sindrom, Patauov sindrom praćeni su izraženim smanjenjem nivoa proteina. Odstupanja rezultata testa od norme nisu osnova za postavljanje dijagnoze. Odluka o preporučljivosti invazivnih intervencija za proučavanje genetskog materijala donosi se na osnovu podataka PAPP-A, beta-hCG i ultrazvučnih testova. Daljnja dijagnostika potvrđuje prisustvo trisomije u 2-3% slučajeva.
• Cornelia de Lange sindrom. Bolest je genetski heterogena. Stopa analize je veoma niska. Skriningom se može identificirati do 90% slučajeva patologije u populaciji. Podaci iz invazivnih procedura potvrđuju dijagnozu kod 1-3% pregledanih žena.
• Rane komplikacije trudnoće. U 8-9 sedmici gestacije, smanjena vrijednost testa ukazuje na fetoplacentarnu insuficijenciju, prijetnju pobačaja, blijeđenje ili pothranjenost fetusa zbog smanjene opskrbe kisikom i hranjivim tvarima.

Liječenje abnormalnosti

PAPP-A studija je osnovna metoda prenatalne dijagnoze i skrininga. Nivo proteina se smatra markerom vjerovatnoće hromozomskih poremećaja kod nerođenog djeteta. Određivanje rizičnih grupa omogućava izbjegavanje nepotrebnih invazivnih intervencija. O rezultatu testa treba razgovarati sa ginekologom na osnovu poređenja podataka iz nekoliko studija, on će odlučiti o potrebi daljeg pregleda.