22 nedelja trudnoće poprečni položaj fetusa. Položaj (prezentacija) fetusa
Poprečno ( situs transverze) i kosi ( situs obliguus) položaj fetusa se smatra netačnim.
Kosi ili poprečni položaj fetusa određen je odnosom velikog dijela fetusa prema liniji koja povezuje grebene ilijaka. Kod kosog položaja fetusa, jedan od njegovih velikih dijelova (glava ili karlični kraj) nalazi se ispod grebena ilijaka. U poprečnom položaju, i glava i karlični kraj fetusa nalaze se iznad linije koja povezuje grebene ilijaka.
U poprečnom položaju, os fetusa formira pravi ugao s uzdužnom osom maternice u kosom položaju, formira oštar ugao.
Uz veliku pokretljivost, fetus može zauzeti uzdužni položaj, a zatim se opet nalaziti koso ili poprečno. Ovo stanje se naziva nestabilan položaj fetusa.
Razlozi formiranje abnormalnih položaja fetusa:
Prekomjerna pokretljivost fetusa (s polihidramniom, hipotrofijom fetusa, mlohavost mišića prednjeg trbušnog zida kod višeporodnih žena);
ograničena pokretljivost fetusa (s oligohidramnionom, velikim fetusom, višeplodnom trudnoćom, miomom maternice, povećanim tonusom maternice s prijetnjom pobačaja);
Prepreke za umetanje glave (placenta previa, uska karlica, fibroidi u donjem segmentu materice);
Anomalije u razvoju maternice (dvorog, sedlasta materica, septum u njoj);
Anomalije razvoja fetusa (hidrocefalus, anencefalija).
Dijagnostika. Jedan od znakova abnormalnog položaja fetusa je poprečno-ovalni ili koso-ovalni oblik trbuha trudnice, te nizak položaj fundusa materice.
Prilikom eksternog akušerskog pregleda ne utvrđuje se prisutni dio fetusa. Veliki dijelovi se palpiraju u bočnim dijelovima materice (slika 15.1). Položaj fetusa u poprečnim i kosim položajima određuje glava: kada se glava fetusa nalazi lijevo - prva pozicija, desno - druga pozicija. Vrsta fetusa se određuje na isti način kao i u uzdužnom položaju: u odnosu na stražnju stranu prema prednjem (prednji pogled) ili stražnjem (pogled sa zadnje strane) zidu maternice. Otkucaji srca fetusa bolje se čuju u predjelu pupka.
Prilikom vaginalnog pregleda ne utvrđuje se prisutni dio fetusa.
Nakon rupture plodove vode, možete odrediti rame ili ruku fetusa, omču pupčane vrpce, ponekad se palpiraju rebra i fetalna kralježnica.
Ultrazvuk je od velike pomoći u dijagnostici položaja fetusa.
Tok trudnoće i porođaja. Trudnoća s nepravilnim položajem fetusa može teći bez komplikacija. Ako fetus nije pravilno postavljen, jedna od čestih komplikacija (do 30%) je prijevremeni porod.
Sljedeća česta komplikacija u trudnoći i porođaju je neblagovremeno (preuranjeno ili rano) pucanje plodove vode, koje može biti praćeno prolapsom pupčane vrpce i sitnih dijelova (ruke, noge), što doprinosi hipoksiji i infekciji fetusa. Najozbiljnija komplikacija u poprečnom položaju je gubitak pokretljivosti fetus - zanemaren poprečni položaj.
Slika 15.2. Poprečni položaj fetusa. Prva pozicija, pogled sprijeda. Desna ručka ispada
Rice. 15.3. Napredni poprečni položaj fetusa Vođenje trudnoće i porođaja.
Prva faza porođaja je najpovoljnija za operativni porođaj. Kada se pojave prve kontrakcije, ponekad se položaj fetusa mijenja u longitudinalni (samorotacija). Prije početka porođaja, carski rez se radi ako postoji sklonost trudnoći nakon termina, previjanje posteljice, prenatalna ruptura amnionske tekućine, hipoksija fetusa, ožiljak maternice, genitalni tumori (s naknadnim uklanjanjem).
Ako ispadnu mali dijelovi fetusa (pupčana vrpca, šaka), pokušaj njihovog uvođenja u maternicu nije samo beskorisan, već i opasan, jer potiče infekciju i produžava vrijeme prije hirurškog porođaja. Vođenje porođaja u slučaju gubitka malih dijelova ploda kroz prirodni porođajni kanal moguće je samo kod vrlo prijevremenog fetusa, čija je održivost vrlo sumnjiva.
Kombinovana rotacija održivog fetusa na njegovu stabljiku praćena ekstrakcijom se koristi izuzetno retko, jer nije bezbedna za fetus. Ova rotacija se izvodi uglavnom u poprečnom položaju drugog fetusa kod žene koja rađa blizance.
Poprečni položaj fetusa je kada se nalazi poprečno u fetalnoj vrećici i taj položaj predstavlja patologiju. U ovom slučaju, uzdužna linija fetusa prelazi uzdužnu liniju maternice, formirajući pravi kut, a veliki dijelovi (zdjelica, glava) nalaze se iznad grebena ilijačnih kostiju.
Sadržaj:Imajte na umu
Patologija je izuzetno rijetka, otprilike 1 rođenje od 200, što odgovara 0,4-0,7%.
Poprečni položaj fetusa - šta to znači?
Taktika porođaja i vođenje trudnoće ovise o lokaciji fetusa. U akušerstvu, oni operiraju s terminima kao što su fetalna osovina - ovo je linija koja se proteže od stražnjice do velikog fontanela i osa maternice (duga os) - linija koja se proteže od fundusa maternice do cerviksa.
Shodno tome, položaj fetusa je odnos njegove ose prema osi materice. Pravilan (fiziološki) položaj je uzdužni, kada postoji podudarnost osi posude ploda i ploda, pri čemu je jedan veći dio naslonjen na dno organa, a drugi usmjeren prema dolje. Upravo ovaj raspored prirodno sprečava ozljede majke i bebe tokom porođaja, osiguravajući njihov normalan biomehanizam. Nepravilni položaji uključuju poprečne i njegovu raznolikost - koso . Oni govore o kosom položaju kada se presek dužine materice sa osom deteta dešava pod uglom od 45 stepeni ili manje.
Tokom dugog dijela trudnoće, embrion je vrlo pokretljiv, zbog čega se njegov položaj stalno mijenja. Stabilno prisustvo djeteta u materici uočava se u 34. sedmici, neprikladno je suditi o njegovom patološkom položaju u ranim fazama. Međutim, u nekim slučajevima, fetus se može preokrenuti nakon 34 sedmice ili tokom porođaja.
Osim toga, akušeri izdvajaju nestabilan položaj fetusa , koji je poznat po svojoj ekstremnoj pokretljivosti i maloj težini. Embrion ponekad prelazi iz longitudinalne lokalizacije u poprečnu/kosu i opet u longitudinalnu.
Prezentacija je određena odnosom glave ili karlice embrija i koštanog karličnog prstena. Razlikovati glava – glava je usmerena ka karličnom prstenu i – karlični kraj je usmeren prema dole. U poprečnom položaju o prezentaciji se ne govori zbog njenog odsustva.
Položaj za ovu patologiju određen je položajem njegove glave: ako je lijevo, instalirajte prvu, ako je desno - drugu.
Razlozi
Prema statistikama, ova patologija se često dijagnosticira kod žena koje su rodile. Poprečni položaj može biti izazvan faktorima majke, komplikacijama gestacije i/ili patologijom fetusa, što povećava ili smanjuje njegovu pokretljivost:
- . Prisutnost više čvorova u organu, njihova značajna veličina i lokacija u donjem segmentu fetalne vrećice, u prevlaci ili na vratu, uzrokuju neprirodan položaj fetusa. Također, trudnoća može izazvati rast miomatoznog čvora, koji deformira šupljinu maternice.
- Anomalije posude ploda. Patološki oblik organa (sedlast, dvorog), njegova mala veličina (infantilna maternica) ili prisutnost intrauterinog septuma.
- Patološka lokacija posteljice. Niska lokacija posteljice (unutarnje zupce se ne preklapa, već se nalazi 5 ili manje cm od nje) ili često postaje uzrok patologije.
- Uska karlica. Značajan stepen (3 – 4) suženja ne samo da postaje prepreka normalnom porođaju, već i uzrok patološkog položaja embrija. Patologiju može uzrokovati i asimetrični oblik karličnih kostiju nakon njihovih prijeloma, rahitisa itd.
- Intrauterine malformacije. Odsustvo mozga (anencefalija) ili, koje je praćeno značajnom veličinom glave, dovodi do poprečnog položaja embrija.
- Volumen amnionske tečnosti. potiče značajno širenje šupljine fetalnog spremnika, što uzrokuje visoku motoričku aktivnost embrija. U takvoj šupljini, fetus ne osjeća svoju granicu i može se postaviti preko svoje ose ili dijagonalno. , naprotiv, oštro ograničava pokretljivost bebe, što ga prisiljava da pogrešno "leži".
- Trudnoća. Ako se u maternici nalaze 2 ili više fetusa, oni su često patološki locirani zbog gužve i ograničene pokretljivosti.
- Veliki (preko 4 kg), džinovski (preko 5 kg) plod. Patološka situacija povezana je sa smanjenjem motoričke aktivnosti embrija.
- . Stalna opasnost od pobačaja uzrokuje kompresiju fetusa zidovima organa, ograničavajući njegovu pokretljivost i poprečnu lokalizaciju u fetalnom spremniku.
- Brojna porođaja. Žene koje su mnogo puta rađale imaju mlohav i preopterećen prednji trbušni zid.
- Fetalna hipotrofija. Mala težina i veličina određuju česte okretaje i visoku pokretljivost embrija u posudi za voće.
- Patologija vestibularnog aparata fetusa.
Poprečni položaj: dijagnostičke metode
Dijagnoza patologije uključuje:
Imajte na umu
U prisustvu polihidramnija ili hipertonusa materice, javljaju se poteškoće u utvrđivanju položaja i otkucaja srca djeteta.
- . Daje 100% garanciju za identifikaciju patološke situacije u bilo kojem trenutku. Dijagnostikovana poprečna pozicija u 22-25 sedmici ne smatra se patologijom.
- Vaginalni pregled. Izvodi se sa velikim oprezom kada nema tečnosti na kraju trudnoće ili kada dođe do kontrakcija. Omogućava vam da utvrdite odsustvo prezentiranog dijela djeteta. Kada voda pukne, moguće je palpirati bočnu stranu ploda (rebra i prostor između njih), lopaticu i/ili pazuh, au nekim situacijama i lakat ili šaku.
Poprečni položaj: šta je opasno
Gestacija s ovom patologijom često teče bez ikakvih posebnosti. Zbog poprečnog položaja fetusa ne dolazi do podjele vode na prednje/zadnje, pa cjelokupna masa plodove vode vrši pritisak na membrane fetalne bešike i unutrašnjeg zrna i dovodi do preranog pucanja membrana. i početak.
Prenatalno lomljenje vode zauzima prvo mjesto među komplikacijama poprečnog položaja embrija, au trećini slučajeva provocira početak prijevremenog porođaja.
U izuzetno rijetkim slučajevima porođaj može završiti fiziološki rođenjem živog djeteta. Pozitivan rezultat uzrokuje samouvrtanje fetusa in utero i njegov prijelaz u karlično/cefaličnu prezentaciju. Takav zaokret može nastati bilo kod male težine fetusa.
Moguće komplikacije:
Upravljanje trudnoćom
Akušerske taktike za vođenje gestacije u patološkom položaju uključuju pažljivo praćenje trudnice, ograničavanje dizanja teških tereta, fizičku aktivnost i izvođenje posebne gimnastike. Akušeri prošlog stoljeća su naširoko koristili eksternu rotaciju fetusa danas je praktično napuštena zbog visokog rizika od komplikacija (oštećenja materice, prenatalnog rupture vode, intrauterine hipoksije, abrupcije posteljice) i neefikasnosti.
Vježbe za prevrtanje s poprečnim položajem fetusa
- niska placentacija, placenta previa;
- patologije pupčane vrpce (prisustvo dodatnih žila, nedostatak potrebnih, lažni/pravi čvor pupčane vrpce,);
- višestruka trudnoća;
- teška opća patologija;
- hipertoničnost materice;
- višak/nedostatak vode;
- fibroidi materice;
- krvarenje;
- prethodne operacije na materici.
Imajte na umu
Akušeri preporučuju mirovanje u poprečnom položaju na strani, u kojoj se palpira glava, što stimuliše fetus da se postavi uzdužno.
Set vježbi:
Nakon postizanja pozitivnog rezultata (gimnastika se izvodi oko 10 dana), propisano je nošenje zavoja, koji pomaže u bilježenju rezultata.
Zavoj se mora nositi dok se glava ne pritisne na karlicu ili dok porođaj ne počne.
Upravljanje porođajem Hospitalizacija je zakazana za 36. nedelju u porodilištu, trudnica se pregleda i priprema
. Samostalni porođaj sa eksterno-unutrašnjom rotacijom moguć je samo u slučajevima ekstremno nedonoščadi ili porođaja blizanaca kada je drugo dijete u tranzitu.:
- Indikacije za abdominalni porođaj
- ožiljak na materici;
- hronična hipoksija;
- prenatalno lomljenje vode;
- patološka lokalizacija placente;
- trudnoća nakon termina;
neoplazme materice.
Zapušteni poprečni položaj zahtijeva hitan abdominalni porođaj u interesu žene, bez obzira na stanje djeteta. Ako se pojave simptomi infekcije maternice ili membrana, carski rez se završava uklanjanjem maternice.
Uslovi za proizvodnju eksterno-unutrašnje rotacije:
- stalni urinarni kateter;
- potpuna dilatacija grlića materice;
- pismeni pristanak porodilje;
- procijenjena težina fetusa manja od 3600 g;
- živo voće;
- dostupnost potpuno operativne operacione sale;
- korespondencija veličine glave s pokazateljima karlice.
Sozinova Anna Vladimirovna, akušer-ginekolog
Trenutno, prisustvo poprečnog položaja fetusa kod trudnice u gotovo 100% slučajeva znači da će je liječnici isporučiti na jedini način, odnosno uz pomoć.
Postepeno je takva tehnika kao što je okretanje "fetusa na stabljiku" tokom porođaja "potonula u zaborav". Osim toga, vanjska akušerska rotacija se izvodi sve rjeđe. Da li je ovaj pristup previše oprezan, ili je to dokaz ćorsokaka u akušerskoj umjetnosti, pokušajmo to otkriti.
Da bismo razumjeli suštinu problema, potrebno je razumjeti šta se naziva "poprečni položaj fetusa"?
Normalan položaj bebe u materici je uzdužni položaj glave. Drugim riječima, beba je postavljena na način da se položaj njegovog tijela i glave poklapa sa jajolikim oblikom materice. U ovom slučaju, glava bi trebala biti na dnu, zbog čega se zove prezentujući dio (bukvalno, "prisutan" na kostima karlice žene).
Kod poprečne prezentacije, fetus se nalazi poprečno, što znači da prezentirani dio jednostavno nema. Vrijedan pažnje je i kosi položaj djeteta, u kojem djetetov torzo nije poprečno, već blago pomaknut. U ovom položaju, ili glava ili karlični kraj bebe je nešto niže.
Ali da li je poprečni položaj uvijek patologija? Kao što znate, do 30. nedelje gestacije beba u materici nema stabilan položaj. To znači da tek u trećem tromjesečju trebate brinuti o nepravilnom položaju fetusa. Sve brige u ranijem periodu jednostavno su beskorisne.
Koji razlozi mogu dovesti do poprečnog položaja fetusa?
Naravno, tokom fiziološkog toka trudnoće kod zdrave žene, rizik od razvoja takve komplikacije je izuzetno mali. Stoga je važno znati moguće razloge koji dovode do ove komplikacije:
Kada se miomatozni čvorovi lokaliziraju u donjem segmentu maternice, kao i cervikalni i isthmusni čvorovi, postoji velika vjerovatnoća da će fetus zauzeti pogrešan položaj. Osim toga, tijekom trudnoće neki čvorovi počinju posebno brzo rasti (uz proliferirajuću verziju mioma), što znači da tumor jednostavno sprječava dijete da se pravilno okrene i prihvati fiziološku cefaličnu prezentaciju.
- Neke abnormalnosti u razvoju materice koje ometaju pravilan položaj bebe u maternici.
Na primjer, maternica sa septumom je dvoroga.
Često je i uzrok ove komplikacije. Posteljica, koja se nalazi u donjem segmentu, predstavlja ozbiljnu prepreku da fetus zauzme fiziološki položaj.
Sa povećanjem volumena amnionske tekućine, dijete ima priliku za pretjerano kretanje i rotaciju oko svoje ose. Beba ne osjeća zidove maternice, a to remeti rad njegovog vestibularnog aparata. Kao rezultat toga, dijete zauzima pogrešan položaj.
Ako postoji više od jednog fetusa u šupljini maternice, postoji velika vjerovatnoća njihovog pogrešnog položaja, jer je veličina ovih beba obično nešto manja nego u jednoplodnoj trudnoći. Osim toga, može se dogoditi, a ponekad bebe nemaju vremena da zauzmu uzdužni položaj.
- Visok natalitet.
Nakon 4-5 porođaja tonus materice znatno slabi, pa tokom trudnoće prenapregnut mišićni zid omogućava djetetu da pravi okrete i torzije u maternici.
Prvi i drugi stepen suženja obično ne ometaju normalan položaj fetusa, međutim, kod izraženijeg suženja karlice to može uzrokovati poprečni položaj bebe.
- U rijetkim slučajevima uzrok poprečnog položaja je patologija djetetovog vestibularnog aparata.
Jednostavno rečeno, poprečni položaj fetusa može se pojaviti kod žena sa sljedećim faktorima rizika:
- sa tumorima karlice;
- suženje koštanog prstena karlice;
- abnormalnosti materice;
- sa slabim preopterećenim trbušnim zidom;
- nakon brojnih hirurških zahvata (abortusa, dijagnostičkih kiretaža), što stvara rizik od razvoja placente previje u trudnoći.
Koje opasnosti predstavlja poprečno izlaganje fetusa?
Ova komplikacija stvara poteškoće ne samo tokom porođaja, već i tokom trudnoće, i to:
- Rizik od preranog pucanja membrana.
To se događa iz jednostavnog razloga što ne postoji fiziološka podjela plodove vode na prednju i stražnju, što znači da donji pol amnionske vrećice doživljava pojačan stres i može puknuti u svakom trenutku.
- Opasnost od prijevremenog porođaja.
Čak i ako nema rupture plodove vode, još uvijek postoji velika vjerovatnoća da će porođaj početi prerano. Za to postoji objašnjenje: jedna od teorija za početak porođaja je da fetus doživljava pritisak iz materice. A s poprečnim položajem fetusa, to se događa rano, jer se maternica ne može brzo istegnuti.
- Najopasnija komplikacija je gubitak fetalne ruke ili noge nakon rupture membrane.
Kada mali dio fetusa dugo ostane u području izlaza iz maternice, njegova motorička aktivnost je poremećena, što se naziva "zanemareni" poprečni položaj. U ovom stanju postoji velika vjerovatnoća intrauterine smrti bebe.
Dijagnostičke metode
Poprečni položaj je prilično lako dijagnosticirati:
- Prilikom vaginalnog pregleda ne palpira se samo donji pol amnionske vrećice.
- Eksternim pregledom se može vidjeti da je oblik materice nepravilan, proširena je u središnjim dijelovima, poprimajući oblik fetusa.
Štaviše, ako stavite ruke duž materice, nemoguće je odrediti na kojoj su strani leđa umjesto toga, možete osjetiti glavu i zdjelične krajeve.
- Ultrazvuk najpreciznije vizualizira položaj fetusa u bilo kojoj fazi trudnoće. Možete pouzdano odrediti gdje se nalaze glava i karlični kraj.
Karakteristike trudnoće
Do 30. nedelje gestacije nema potrebe da brinete o pogrešnom položaju bebe, jer i sama u svakom trenutku može zauzeti željeni položaj.
Međutim, prilikom dijagnosticiranja poprečnog položaja nakon ovog perioda, treba se pridržavati sljedećih pravila:
- s obzirom na visok rizik od rupture membrane, žena bi trebala češće ostati u horizontalnom položaju;
- nemojte izvoditi pretjeranu fizičku aktivnost.
U cilju korekcije položaja fetusa, visokokvalifikovani akušer-ginekolog može izvršiti eksternu akušersku rotaciju fetusa.
Za uspješno izvođenje ove procedure potrebno je dobro poznavati ne samo položaj fetusa, već i njegov položaj (položaj leđa). Zadatak doktora nije samo da postigne cefaličnu prezentaciju, već i da spriječi formiranje stražnjeg pogleda (rotacija leđa).
Ova tehnika se ne izvodi tako često, jer postoje kontraindikacije:
- placenta previa;
- patologija vezivanja žila pupčane vrpce;
- višestruka trudnoća;
- opasnost od prijevremenog porođaja;
Porođaj s poprečnim položajem fetusa
Zbog visoke traumatičnosti porođaja u ovom položaju fetusa i za majku i za dijete, liječnici se trude da rade za takve žene.
Međutim, ponekad se žene s ovom patologijom primaju u porodilište s aktivnim porodom.
Koji se scenariji mogu dogoditi tokom prirodnog porođaja:
- Uz mali položaj fetusa, u rijetkim slučajevima zauzima uzdužni položaj i rađa se bez komplikacija (izuzetno rijetko).
- Kod prijevremeno rođenih beba ponekad se događa sljedeće: krećući se po porođajnom kanalu, fetus se može saviti "na pola" i roditi se unazad.
To je obično praćeno smrću djeteta, jer dolazi do višestrukih povreda i oštećenja.
- Ručica fetusa ispada iz porođajnog kanala, što sprečava prirodni porođaj.
Produženi boravak bebe dovodi do poremećaja u njegovim pokretima i „uklinjavanja“ ramenog pojasa u područje donjeg segmenta maternice. Istovremeno, porođajna aktivnost se intenzivira, jer maternica pokušava "izbaciti" fetus. U međuvremenu, donji segment se sve više rasteže, što može uzrokovati rupturu materice. Ovo stanje ugrožava život majke i fetusa.
- U rijetkim slučajevima, kada je fetus mali, beba se okreće na nogu.
Naziva se kombinovanim jer se ova tehnika sastoji u tome da jedna ruka doktora pomaže da beba okrene u maternicu, a druga spolja usmerava njegovo telo u pravom smeru. Ovo se najčešće radi u višeplodnoj trudnoći, pod uslovom da je prvo dijete već rođeno i da je položaj drugog fetusa poprečan. Ali važno je znati da je ova operacija vrlo traumatična i da je puna visokog rizika od komplikacija (smrt fetusa).
Kao što vidite, vođenje porođaja s takvom patologijom prirodno je vrlo opasno i dovodi u opasnost život djeteta i majke. Trenutno se aktivno razvijaju principi nježnog porodništva, u kojima tehnike poput kombinirane rotacije nisu opravdane.
Karakteristike operativnog porođaja
S obzirom na sve poteškoće i opasnosti tokom prirodnog porođaja, ne čudi što je poprečni položaj djeteta u maternici apsolutna indikacija za carski rez.
Najvažniji uslov za uspješan ishod je da se operacija izvede po planu, kada nema komplikacija.
Faze operacije:
- Disekcija svih slojeva trbušnog zida sloj po sloj;
- Pravljenje reza na maternici;
- Najvažnija i najteža faza je vađenje fetusa.
Doktorova ruka hvata nogu fetusa i ona se prenosi u karlični položaj, nakon čega se fetus potpuno uklanja karličnim krajem. Asistent pomaže hirurgu vodeći telo bebe spolja.
Ponekad je dijete teško izvaditi, zbog čega se rez na maternici mora povećati, a to je opasno zbog oštećenja vaskularnih snopova.
- Uklanjanje placente, kiretaža šupljine materice;
- Vraćanje integriteta zida maternice, pregled svih organa u trbušnoj šupljini;
- Šivanje trbušnog zida.
Slučaj iz prakse
U jednoj od smjena žena je primljena u porodilište sa porođajem u 40. sedmici. Prema riječima porodilje, vodenjak joj je pukao prije 8 sati, a kontrakcije traju 2 sata. Istovremeno, žena se stalno žalila na strano tijelo u perinealnom području.
Pregledom je utvrđeno da je položaj fetusa bio poprečan, a bebina ruka vidljiva iz otvorenog grlića materice. Istovremeno, otkucaji srca fetusa bili su brzi, dostižući 180-200 u minuti. Kako se ispostavilo, žena nigdje nije bila pregledana tokom trudnoće i nije bila registrovana, tako da nije znala za nenormalan položaj djeteta.
S obzirom na trenutnu situaciju, odlučeno je da se izvrši hitan carski rez. Međutim, tokom operacije bilo je poteškoća pri vađenju fetusa. Istovremeno je trebalo povećati rez na materici.
Bojeći se oštećenja vaskularnog snopa, kirurg je povećao pristup ne u poprečnom smjeru, već blago prema gore, u obliku "osmijeha". To je pomoglo da se izbjegnu oštećenje arterija maternice i bezbedno ukloni beba. Beba je rođena slaba, Apgar rezultat 5-6. Ali do trenutka otpusta njegovo stanje nije predstavljalo nikakvu prijetnju.
Prevladavanje hirurške taktike u poprečnom položaju fetusa u potpunosti je opravdano principima pažljivog porodništva. Ovaj pristup pomaže ne samo smanjenju smrtnosti majki i djece, već i odsustvu štetnih komplikacija tokom porođaja.
Trudnoća za ženu ne prođe uvek glatko. Mnoge komplikacije mogu imati fatalan uticaj na njeno zdravlje i život nerođenog deteta. Jedna od njih je nepravilan položaj fetusa. Prije ere operativnog akušerstva, uspješan porođaj u takvoj situaciji bio je gotovo nemoguć, spašavanje života barem jedne žene smatralo se srećom. Sada se sve promijenilo. Danas ćemo govoriti o svemu što može biti zanimljivo i korisno za trudnicu s dijagnozom "poprečni položaj fetusa". Naučit ćete:
o mogućim uzrocima ovog stanja
Od kog perioda važi takva dijagnoza?
po kom osnovu se izlaže?
Može li se beba sama prevrnuti?
kako na to utjecati uz pomoć posebne gimnastike
Zašto se akušerske tehnike sve rjeđe koriste za rotaciju fetusa?
o modernom pristupu rješavanju ove patologije
Od otprilike 22 sedmice, akušer-ginekolog zanima kako se fetus nalazi u materici. Normalno bi trebalo da zauzme uzdužni položaj sa glavom nadole. Relativno rijedak, 5-7 slučajeva na 1000 porođaja, osovina tijela je okomita na uzdužnu os maternice: nema prezentacionog dijela, glava i karlica nalaze se iznad vrhova ilijačnih bodlji.
Prirodni porođaj u ovom slučaju nije moguć. Da bi do njih došlo, dijete samo ili uz vanjsku pomoć mora zauzeti uzdužni položaj. Zaista, u 80% slučajeva, do očekivanog datuma, položaj fetusa se sam ispravi, a samo 20% ostaje u njemu. Dakle, ako vaš ginekolog ne alarmira prije vremena, to ne znači da je nesposoban, samo je taktika čekanja do određenog trenutka najispravnija u trenutnoj situaciji.
Razlozi:
Jaka motorička aktivnost fetusa zbog polihidramnija, slabog trbušnog mišića kod višerotki, kao i pothranjenosti ili nedonoščadi, ili ako je drugi (u odnosu na „izlaz“) kod blizanaca
Naprotiv, ograničena pokretljivost zbog oligohidramnija, velikih ili višeplodnih trudnoća, kao i deformacija šupljine materice tumorom, hipertonus
Prepreku spuštanju glave može stvoriti miomatozni čvor u donjem dijelu materice, značajno sužena karlica ili placenta previa
Malformacije materice (bicornus, sedlo, prisustvo septuma) ili fetusa (hidrocefalus, anencefalija)
dijagnostika:
Obično nema poteškoća: sve što trebate učiniti je koristiti oči, ruke i mjernu traku. Spolja se čini da je stomak rastegnut u stranu. Njegov obim prelazi normu prihvatljivu za odgovarajući period, a visina fundusa maternice je uvijek manja. Zdjelični kraj se ne palpira u području fundusa materice, već se nalazi u njegovim bočnim dijelovima. Ako se glava palpira lijevo, fetus je u prvom položaju (I), desno - u drugom (II). Otkucaji srca se čuju iznad pupka.
U slučaju višeplodne trudnoće ili polihidramnija, hipertonusa materice, takvo određivanje položaja fetusa može biti teško. Ultrazvuk dolazi u pomoć. Mnogi drugi faktori koji su značajni za dalju medicinsku taktiku: očekivana težina, kamo je okrenuta glava, kako se nalazi posteljica, prisustvo polihidramnija, upletenost pupčane vrpce, abnormalnosti u strukturi materice i tumorskih formacija u njoj, abnormalnosti razvoja fetusa, utvrđuju se ultrazvukom.
Na šta se pripremiti?:
Postoje neke preporuke kojih se treba pridržavati počevši od trećeg trimestra. S obzirom na to da je najčešća komplikacija ove patologije prerano pucanje plodove vode, potreban je pažljiviji medicinski nadzor, posebno kod višeporodnih žena. Ova dijagnoza se provizorno postavlja počevši od 30. sedmice i potvrđuje prije samog poroda. Kao što je već spomenuto, poprečni položaj fetusa može biti privremen, a vjerovatnoća da će se sam ispraviti do porođaja je vrlo velika.
Vi možete doprinijeti tome. Održavajte polukrevetni odmor, više lezite na stranu na kojoj se nalazi glava i izvodite posebne vježbe. 15 minuta, 4-5 puta dnevno, zauzmite položaj koljena i lakta, ležeći na kauču, naizmjenično se prevrtajte na desnu ili lijevu stranu, zadržavajući se na svakom po 5-10 minuta. Postoje i druge vježbe zasnovane na metodama Dikana, Grishchenka, Fomicheve i Bryukhine.
Optimalno razdoblje za ispravljanje položaja fetusa uz pomoć gimnastike je 30-32 tjedna, nakon tog perioda vjerojatnost samorotacije je značajno smanjena. Žene s prijetnjom pobačaja, abnormalnim vezanjem placente ili uskom karličnom veličinom trebaju odustati od vježbanja. Ako do 36. tjedna fetus nije dosegao pravilan položaj, indicirana je hospitalizacija kako bi se odredila daljnja taktika.
Eksterna rotacija: koliko je realna i sigurna?:
Nakon što je trudnica hospitalizovana u porodilištu, konzilij lekara razmatra mogućnost spoljne rotacije fetusa. Uspjeh ove manipulacije omogućava vam da rodite prirodnim putem i izbjegnete carski rez. Iako tehnika nije invazivna, provodi se samo u porodilištu prije očekivanog datuma porođaja: ako se iznenada jave komplikacije, može se uraditi hitan carski rez.
Eksterna rotacija zaista značajno povećava vjerovatnoću fiziološkog rođenja u cefaličnoj prezentaciji, ali postoje određeni uvjeti i jasne kontraindikacije za njenu primjenu. Uslovi:
Težina djeteta je manja od 3,5 kg, stanje mu je zadovoljavajuće prema ultrazvuku i kardiotokografiji
Široka karlica, intaktna bešika sa dovoljnom količinom amnionske tečnosti, normalan tonus materice
Mogućnost ultrazvučnog praćenja, spremnost operacione sale, dostupnost kvalifikovanog akušera koji poznaje tehniku okretanja
Kontraindicirano ako je žena u prošlosti imala krvarenje, znakove preeklampsije, polihidramnio ili oligohidramnion, uski porođajni kanal, ozbiljne bolesti unutrašnjih organa, adhezije, deformaciju materice čvorovima ili njen abnormalni oblik, višeplodnu trudnoću, carski rez.
Trudnici se prethodno daje tokolitik (povećava šanse za uspješan završetak zahvata i sprječava usporavanje otkucaja srca fetusa). Akušer-ginekolog, sedeći pored trudnice i stavljajući ruke na bočne strane njenog stomaka, rotacionim pokretima pažljivo pomera glavu prema dole, a karlični kraj prema gore do dna materice. Spoljna rotacija može biti komplikovana abrupcijom placente, hipoksijom fetusa i rupturom materice (u 1% slučajeva).
Najgori scenario:
Fiziološki porođaj u poprečnom položaju uz očuvanje života djeteta nije moguć. Danas se to može dogoditi samo asocijalnim osobama, jer se svaka žena s ovom patologijom unaprijed hospitalizira radi planirane vanjske rotacije ili carskog reza, što se smatra optimalnim načinom porođaja u trenutnoj situaciji.
Trudovi najčešće počinju rupturom mjehura i lomljenjem vode. Ako postoji otvor grlića maternice, petlje pupčane vrpce ili drška mogu ispasti u porođajni kanal. Bez vode, materica koja se steže stišće tijelo - rame se klinove sve dublje i dublje, fetus se nalazi u zanemarenom poprečnom položaju. Prijetnja od rupture materice i smrti žene raste. Dijete također umire zbog narušenog snabdijevanja placente krvlju i hipoksije. Izuzetno je rijetko da se fetus može uvrnuti i još uvijek roditi (teška nedonoščad, ekstremna pothranjenost sa širokom karlicom), ali više nije održiv.
Vođenje porođaja:
Gotovo sve žene s poprečnim fetusom pripremljene su za planirani carski rez. Da bi to učinila, ona je unaprijed hospitalizirana i čeka prve kontrakcije. Uvijek postoji mala šansa da s početkom porođaja beba zauzme pravilan položaj. Ne čekaju porođaj ako je žena nakon termina, ima ožiljak na materici, curila je voda ili ima znakove fetalne hipoksije.
Ako je porođaj već počeo, a tokom vaginalnog pregleda se identifikuju mali dijelovi fetusa (pupčana vrpca, šaka), niko ih ne vraća. Ova situacija zahtijeva hitno hirurško uklanjanje fetusa.
Ranije je bila široko korištena kombinirana rotacija fetalnog pedicela. Sada se to može opravdati u situaciji kada nije moguće izvršiti carski rez, a barem ženi treba spasiti život. Ova manipulacija je izuzetno nesigurna za fetus. Također se provodi u poprečnom položaju drugog fetusa kod žene s blizancima.
Kakvi zaključci proizlaze iz svega navedenog? Prvo, ne treba da brinete ili da se nervirate uopšte. Drugo, prije očekivanog datuma rođenja, postoji velika vjerovatnoća da će beba samostalno zauzeti uzdužni položaj. Treće, stručnjak koji poznaje tehniku eksterne inverzije može ispraviti situaciju. I četvrto - čak i ako se beba ne preokrene, u prvoj fazi porođaja bit ćete podvrgnuti carskom rezu i sve će se dobro završiti.
Trudnoća je dinamičan proces koji kulminira porodom. Tok trudnoće utječe na tok i taktiku porođaja. Jedan od važnih parametara je položaj bebe u materici.
Položaj fetusa je odnos dužine ose njegovog tela i dugačke ose materice. Prezentacija je omjer dijela fetusa usmjerenog prema izlazu iz šupljine materice. Položaj i prezentacija mogu biti tačni ili netačni.
Mogućnost prirodnog porođaja zavisi od položaja bebe u materici. Ako je položaj bebe netačan, indikovan je carski rez.
Klasifikacija pozicija i prezentacija:
- Pravilan položaj je uzdužan, kos, nestabilan;
- Nepravilan položaj – poprečno;
- Ispravna prezentacija je cefalična;
- Nepravilna prezentacija – karlična, niska, karlična.
Ova klasifikacija je generalizirana, budući da postoji još nekoliko podtipova karličnog zgloba i pogrešne prezentacije. Ove podvrste ne utječu značajno na taktiku upravljanja radom. Nestabilan položaj je varijanta norme, jer je ograničen na vremenski period trudnoće.
Poprečna prezentacija fetusa
Odnos uzdužne osi djeteta prema uzdužnoj osi maternice s formiranjem pravog kuta naziva se poprečni položaj. U ovom slučaju, beba se nalazi preko karlice.
Ako se takav položaj uoči prije samog poroda, onda je potonje moguće samo kirurški. Trudnoća može teći povoljno, ali postoji mogućnost prijevremenog porođaja, što predstavlja opasnost po život žene i djeteta.
Često se poprečni položaj bebe u maternici naziva poprečna prezentacija. Ovo nije sasvim tačno. Prezentacija je samo cefalična i karlična.
Uzroci poprečne prezentacije (položaja) fetusa
Ovaj fenomen može biti uzrokovan velikim brojem faktora. Prije svega, tu spadaju stanja pod kojima se beba može pretjerano kretati: pothranjenost bebe, previše vode, slabost mišića trbušnog zida (npr. tokom ponovne trudnoće) itd.
S druge strane, ovo stanje može biti uzrokovano i nedostatkom intrauterine aktivnosti, na primjer kod oligohidramnija, velikog djeteta, povećanog tonusa mišića materice, prijetnje pobačaja, abnormalnosti u strukturi materice (dvorog ili sedlasti), fibroidi itd.
Osim toga, cefalična ili zdjelična poprečna prezentacija (položaj) fetusa može nastati zbog anatomskih razloga koji onemogućavaju položaj njegove glave u maloj karlici majke. Na primjer, kod klinički uske karlice, položaja posteljice duž prednjeg trbušnog zida, tumora karličnih kostiju ili donjeg segmenta maternice.
Uz to, razlozi mogu biti skriveni u razvojnim anomalijama bebe (npr. hidrocefalus, anencefalija).
Dijagnoza patologije
Karlični ili cefalični poprečni prikaz fetusa može se utvrditi akušerskim pregledom, palpacijom abdomena i vaginalnim pregledom. U tom slučaju trbuh postaje poprečno rastegnut (koso ispružen) nepravilnog oblika.
Maternica ima sferni oblik, što ne bi trebao biti slučaj. Norma obima abdomena, u pravilu, premašuje normu u skladu s periodom, osim toga, visina fundusa maternice je nedovoljna.
Tokom palpacije, doktor ne može da odredi prezentujući deo bebe: glava se palpira od srednje ose ženinog tela, a bebina karlica se palpira u bočnim delovima materice. U ovom slučaju, otkucaji bebinog srca se mogu čuti u predjelu pupka.
Poteškoće u određivanju položaja bebe mogu nastati kod višeplodne trudnoće, polihidramnija i hipertonusa materice. Prisutnost patološkog stanja može se potvrditi ili opovrgnuti pomoću akušerskog ultrazvuka.
Standardni ginekološki pregled, koji se obavlja tokom cijele trudnoće, kao i u početnom periodu porođaja s intaktnom plodovkom, nije informativan. Omogućava vam samo da utvrdite da u ženskoj karlici ne postoji prezentujući dio. Nakon povlačenja vode i otvaranja otvora maternice na 4-5 prstiju, s bebom u poprečnom položaju, mogu se pojaviti njegovo rame, rebro, lopatica, pazuh, spinozni nastavci pršljenova, lakat ili šaka.
Zašto je poprečni prikaz fetusa opasan za žene i djecu?
Obično trudnoća u ovom slučaju teče povoljno. Često dolazi do prijevremenog pucanja vode i, shodno tome, prijevremenog porođaja. Ako pored svega toga postoji i previjanje posteljice, dolazi do obilnog krvarenja.
Zauzvrat, naglo oslobađanje vode naglo ograničava pokretljivost bebe u maternici, što može dovesti do zabijanja bebinog ramena u karlicu ili ispadanja ruke ili pupčane vrpce.
Kada dijelovi djetetovog tijela ispadnu, mogu se razviti horioamnionitis, difuzni peritonitis i sepsa. Ako bezvodni period traje više od 12 sati, postoji velika vjerovatnoća akutne hipoksije, pa čak i asfiksije djeteta. Zanemaren poprečni položaj tokom pojačanog porođaja je opasan jer može doći do rupture materice.
Dosta rijetko, ali se dešava da se beba tokom porođaja spontano okrene u položaj glave ili karlice, ili se beba rodi sa duplim tijelom. Ovaj rezultat je vrlo rijedak i moguć je kod jakih kontrakcija, ekstremne nedonoščadi ili mrtvog fetusa.
Porođaj sa dijagnostikovanom poprečnom prezentacijom fetusa
Do 34-35 sedmice trudnoće, kosi ili poprečni položaj se smatra nestabilnim, jer se može promijeniti u ispravan. Ako se otkrije takva patologija, potrebno je pažljivo pregledati trudnicu i utvrditi uzrok anomalije, odabrati taktiku upravljanja ženom i način porođaja.
Obično se u 30-34 tjedna trudnoće propisuje posebna gimnastika koja će pomoći bebi da se okrene.
Kontraindikacije za korektivnu gimnastiku:
- Opasnost od pobačaja;
- Ožiljak na maternici;
- Myoma;
- Dekompenzirane srčane mane kod trudnice;
- Krvavi iscjedak itd.
Otprilike 4-5 tjedana prije rođenja beba zauzima stabilan položaj, stoga, ako patološko stanje potraje, žena se hospitalizira kako bi se odredila taktika porođaja.
Ranije su pribjegavali vanjskoj rotaciji na glavi, ali sada je to rijetko, jer je ova metoda neefikasna i može dovesti do abrupcije placente, rupture maternice i hipoksije fetusa.
Optimalna metoda za rođenje bebe u takvim okolnostima je carski rez. Indikacije za potonje su: previjanje posteljice, prerano pucanje vode, ožiljak na maternici, nedostatak kiseonika kod bebe, trudnoća posle termina. Ako dijelovi fetalnog tijela ispadnu, njihovo smanjenje je neprihvatljivo.
Kada je materica proširena za 10 prstiju i beba je živa i pokretna, moguće je okrenuti je na nogu i dalje izvući. Međutim, takve manipulacije i prirodni porođaj mogu se provoditi samo u slučajevima višestrukih porođaja i nedonoščadi.
Ako je bilo dugo bezvodno razdoblje, a kasnije se pridružila infekcija, tada se nakon kirurškog porođaja žena podvrgava histerektomiji, a postoji i potreba za drenažom trbušne šupljine.