1 tehnike eksternog akušerskog pregleda. Eksterni akušerski pregled (Leopold manevri)

Osnovni akušerski koncepti uključuju: položaj, prezentaciju, položaj, izgled, umetanje, artikulaciju fetusa.
Položaj fetusa (situs) - omjer uzdužne ose fetusa i uzdužne ose majke. Normalan položaj fetusa je uzdužni. Kosi i poprečni položaj fetusa onemogućava porođaj kroz prirodni rodni kanal.

Izgled fetusa (visus) je odnos stražnjeg dijela fetusa prema prednjem ili stražnjem zidu materice. Pogled sprijeda je optimalan. U pogledu sa stražnje strane, moguće su komplikacije.

Položaj fetusa (positio) - odnos leđa fetusa prema desnoj i lijevoj strani materice. Prilikom okretanja naslona ulijevo, položaj se naziva prvi, desno - drugi. Poznavanje položaja je neophodno za odabir ispravnih radnji i preporuka (na primjer, bolje je slušati sa strane položaja; tokom porođaja ženi se preporučuje da leži na strani položaja). U slučaju poprečnog položaja fetusa, položaj se određuje glavom fetusa.

Prezentacija fetusa (praesentatio) - odnos velikog dijela fetusa (glava ili zadnjica) prema ulazu u karlicu. Pravilna pozicija je cefalična prezentacija. Porođaj kroz porođajni kanal moguć je i sa karličnom prezentacijom, ali ima više komplikacija za fetus. Karlične prezentacije mogu biti isključivo glutealne, nožne ili mješovite (kada su predstavljene i stražnjica i noge).

Umetanje glave (inclinatio) - odnos sagitalnog šava u odnosu na os karlice.
Pravi se razlika između aksijalnog, ili sinklitičkog, umetanja glave i ekstraaksijalnog, ili asinklitičkog, umetanja glave, odnosno odstupanja šava od ose anteriorno (prema simfizi) ili posteriorno (prema rtu). Odstupanje sagitalnog šava od osi zdjelice u bilo kojem smjeru za 1 cm smatra se fiziološkim.

Položaj fetusa (habitus) je odnos udova prema glavi i trupu. Postoji fleksijski tip artikulacije (optimalni), kada je glava nagnuta prema grudima, trup je savijen, udovi su savijeni i dovedeni prema trupu. Sa normalnim fleksijskim položajem, fetus se uklapa u konturu jajolikog oblika, stražnji dio glave je okrenut prema ulazu u karlicu. Pokreti fetusa se javljaju, ali ne narušavaju opći princip lokalizacije; Porođaj u ovom slučaju teče normalno. U slučaju ekstenzije zgloba, posebno glave, moguće su komplikacije.

Metode pregleda trudnica. Opšte metode pregleda obuhvataju: uzimanje anamneze, opšti pregled, spoljašnji akušerski pregled, pregled spoljašnjih genitalija, pregled na ogledalima, bimanualni pregled (poslednje tri metode se odnose i na ginekološke metode pregleda i detaljno su obrađene na kursu ginekologije).
Uz to, trudnice se podvrgavaju laboratorijskim pretragama i pregledima specijalista.
Dodatne metode akušerskog pregleda uključuju: ultrazvučni pregled, kardiotokografiju, amniocentezu itd.
Kada se trudnica prvi put javi u prenatalnu ambulantu (obično sama žena već sumnja da je trudna), potrebno je potvrditi dijagnozu i odrediti termin porođaja. Veoma je važno da se žena javi što je ranije moguće kako bi se počelo sa radom na prevenciji štetnih efekata i dale preporuke. Potrebno je uvjeriti ženu da nastavi trudnoću, uvjeriti je u ispravnost i odgovornost ovog postupka, čak i ako trudnoća nije planirana.
Izuzetak su slučajevi kada je trudnoća kontraindicirana iz medicinskih razloga. U ovom slučaju, rano javljanje će omogućiti da se na vrijeme uoče indikacije i pripremi žena za prekid trudnoće.

Ukoliko dođe do željene trudnoće, prilikom prve posete se propisuju pregledi, utvrđuju pritužbe, problemi, faktori rizika, vrše se pregledi i uzimaju brisevi. Ako je moguće, odmah registruju ženu za trudnoću, popunjavaju 2 pojedinačne kartice, daju joj preporuke i sastavljaju plan daljeg praćenja. Ali može se dogoditi da nema vremena za tako detaljnu komunikaciju (hitnih pacijenata ima mnogo, sama žena nema vremena). Ako nema značajnih faktora rizika, onda je sljedeći sastanak za detaljnu komunikaciju sa trudnicom zakazan za drugi dan, na koji će biti zgodnije.

Šema pregleda trudnice prilikom prijave trudnoće u antenatalnoj ambulanti:

Pojašnjenje osnovnih pasoških podataka.
Upisuje se broj pasoša i potvrda o osiguranju. Saznaje se ženino prezime, ime i patronim (potrebno je saznati kako žena želi da se zove, ženi se mora predstaviti sama babica, kao i ljekara koji će je voditi, ili doktor će to uraditi). Starost (faktori rizika uključuju mlađu dob ispod 18 godina, nakon 30 za prvorotkinje i preko 35 za višerotkinje). Kućna adresa i broj telefona (prijava i prebivalište; poželjno je da se žena posmatra u mjestu stanovanja; ovo je zgodno za patronat; međutim, u savremenim uslovima, s obzirom na dostupnost pogodnih sredstava komunikacije, mogućnost registracije takođe je moguće).
Pojašnjeni su uslovi života, sa kim žena živi zajedno i koje su pogodnosti.
Mjesto rada i profesija (odmah se razjašnjavaju uslovi rada i prisutnost profesionalnih opasnosti; u ovom slučaju je predviđeno oslobađanje od obavljanja opasnih poslova).

Podaci o mužu (puno ime, godine, mjesto rada i profesije, prisustvo profesionalnih opasnosti). Potrebno je pitati: kojoj rodbini se može kontaktirati i kome žena najviše vjeruje, ako je potrebno.
Sve ove informacije treba da budu na prvoj stranici. Takođe, najvažnije informacije o faktorima rizika nalaze se na prvoj stranici u prirodnom ili kodiranom obliku.

Prikupljanje žalbi. Zdrava trudnica možda nema pritužbi. Međutim, potrebno je utvrditi da li ima nelagodu ili bol. Prilikom proučavanja narednih tema, proučit će se one žalbe koje je potrebno identificirati.

Zbirka anamneze. Informacije o uslovima rada i života. Potrebno je saznati prirodu posla, koje su opasnosti na poslu, kao i razjasniti kakav posao žena radi kod kuće, upozoriti na isključenje prekomjernog opterećenja, opasnosti u domaćinstvu, te saznati ima li životinja kod kuće (vjerovatnost infekcije). Saznajte više o ženinom obrazovanju i interesovanjima, što će pomoći da se poboljša kontakt s njom.

Nasljednost. Utvrdite nasljednu predispoziciju trudnice: da li su njeni roditelji imali dijabetes, hipertenziju ili druge endokrine ili genetske bolesti. Važno je znati nasledstvo vašeg muža.
Potrebno je dobiti informacije o lošim navikama trudnice i njenog supruga i dati preporuke.

Podaci o prethodnim bolestima: dječje infekcije, prehlade, bolesti kardiovaskularnog sistema, bolesti mokraćnog sistema, jetre, osnovni krvni pritisak itd. Prije svega pitajte za tuberkulozu, rubeolu i infektivni hepatitis. Saznajte: da li je žena nedavno bila u kontaktu sa tuberkulozom i infektivnim bolesnicima, ima li takve bolesnike kod kuće, saznajte o njenim nedavnom putovanjima u epidemiološki ugrožena područja.

Posebno pitajte o hirurškim intervencijama, da li je bilo transfuzije krvi.
Pitajte o karakteristikama menstrualne funkcije (u kojoj dobi počinje menstruacija, trajanje, redovnost, periodičnost, bol menstruacije, obilje sekreta).
U kojoj dobi ste imali seks van braka, u braku, i na koji način ste se zaštitili od trudnoće?
Navedite prethodne ginekološke bolesti, polno prenosive bolesti (zdravlje njenog seksualnog partnera - oca djeteta).
Navedite sve trudnoće, njihov ishod i komplikacije po prioritetu.
Zasebno recite o toku ove trudnoće prije registracije.
Zatim se radi opšti pregled, pri čemu se pažnja obraća na visinu, težinu, držanje, građu, ishranu, stanje kože, potkožnog tkiva, krvnih sudova, limfnih čvorova i prisustvo edema. Ispituju se puls i krvni pritisak, srčani tonovi. Mjeri se temperatura i pregledava se nazofarinks, slušaju se pluća. Oni palpiraju trbuh i jetru, provjeravaju simptom kuckanja po donjem dijelu leđa i raspituju se o fiziološkim funkcijama.

Eksterni akušerski pregled. U ranoj trudnoći sastoji se od mjerenja abdominalnog obima i pelvimetrije. U kasnijim fazama trudnoće, osim toga, mjere visinu fundusa materice, palpiraju matericu, koriste tehnike eksternog akušerskog pregleda Leopold-Levitsky i slušaju otkucaje srca fetusa.
Zatim se radi pregled vanjskih genitalija, pregled spekuluma, vaginalni i bimanualni pregled.

Studija na ogledalima provodi se kada žena leži na ginekološkoj stolici, na koju se postavlja uljanica ili podloga (u modernim uvjetima predviđena je podloga za jednokratnu upotrebu). Na isti način pripremaju i ženu za vaginalni i bimanualni pregled. Nakon svake žene, stolica se mora tretirati dezinfekcijskim rastvorom.
Babica ili doktor čiste ruke ekspresnom metodom, stavljaju sterilne rukavice i uzimaju sterilno ogledalo.
Priprema žene: pražnjenje bešike, tretiranje spoljašnjih genitalija slabom dezinfekcionom otopinom (0,02% rastvor kalijum permanganata ili furatsilina).

Tehnika manipulacije: nakon pregleda vanjskih genitalija, usne se razdvoje lijevom rukom, desnom rukom se ubacuje preklopno ogledalo sa zatvorenim vratima u jednoj od kosih veličina, ogledalo se dovodi do lukova, pretvara u poprečnu veličinu i otvorio. Nakon pregleda grlića materice i uzimanja brisa, ogledalo se uklanja na suprotan način. Ogledalo u obliku kašike (stražnje) se takođe ubacuje u jednu od kosih dimenzija, nakon umetanja, ugrađuje se u poprečnoj dimenziji, nakon čega se na isti način odozgo ubacuje Ott lift. Nakon pregleda grlića materice i vagine, instrumenti se uklanjaju na suprotan način i uranjaju u pogon. Primjećuje se boja sluznice, priroda iscjetka i otkriva se prisutnost erozije.
Vaginalni (digitalni) pregled. Usne se rašire 1. i 2. prstom lijeve ruke, 3. prst desne ruke se prvo ubacuje u vaginu, pomiče se prema stražnjem zidu, nakon čega se ubacuje 2. prst. Zajedno, 2. i 3. prst su uvučeni što je dublje moguće, 1. prst desne ruke je povučen prema gore i oslonjen na pubis, 4. i 5. prst desne ruke su savijeni i pritisnuti na dlan i oslonjeni na perineum. Na ovaj način se ispituje stanje mišića dna zdjelice i zidova vagine, pri čemu se konstatuje širina, stanje lukova, grlića materice (dužina, oblik, konzistencija), stanje vanjskog ždrijela (njegov oblik, da li je zatvoren ili omogućava prolazak vrha prsta).

Bimanualni (bimanualni) pregled trudnice je nastavak vaginalnog pregleda. Prsti umetnuti u vaginu postavljaju se u prednji forniks, pomičući cerviks prema nazad. Prstima lijeve ruke palpiraju fundus materice kroz trbušni zid. Spojite ruke, palpirajte maternicu i odredite njen oblik, veličinu, položaj, konzistenciju, pokretljivost i bol. Prepoznajte znakove trudnoće. Nakon toga se palpira područje privjesaka s jedne i druge strane, dok se prsti umetnuti u vaginu miješaju u odgovarajući forniks. Nakon toga se palpira stanje karličnih kostiju. Kroz zadnji luk pokušavaju doći do rta.

Kao rezultat ankete i pregleda utvrđuje se gestacijska dob, utvrđuju se faktori rizika ili komplikacije, te fizički, psihički i socijalni problemi trudnice. Izrađuje se plan vođenja trudnoće i propisuju pregledi. Daju preporuke.
Merenje abdominalnog obima.

Dinamika mjerenja obima abdomena kod trudnice omogućava uočavanje odstupanja od normalnog toka trudnoće. Nedostatak dinamike ili negativna dinamika opaža se kod oligohidramnija, pothranjenosti ili smrti fetusa. Prebrzo povećanje maternice se opaža kod polihidramnija, višeplodnih trudnoća i velikog fetusa. Mjerenje se vrši prilikom svake posjete trudničinoj prenatalnoj ambulanti (tj. svake dvije sedmice). Prije testa, mjehur se mora isprazniti. Žena se postavlja na kauč (na individualnu pelenu koja se stavlja na nju). Obim se meri mernom trakom u nivou pupka. Obim je individualan i ne može se koristiti za procjenu gestacijske dobi. Nakon mjerenja, traka se tretira dva puta u intervalima sa 1% otopinom kloramina (bolje je da svaka trudnica ima svoju individualnu mjernu traku). Prije i poslije manipulacije babica obavlja higijenu ruku. Ruke treba da budu tople. Kauč ​​se tretira hloraminom nakon svake žene.

Mjerenje visine fundusa materice. Označeno kao F (od latinskog fundus - fundus materice). Provodi se počevši od 13-14 sedmice, jer je prije ovog perioda fundus maternice skriven iza pubisa. Mjerenje se provodi u istu svrhu kao i mjerenje obima, ali vam također omogućava određivanje gestacijske dobi.
Priprema žene je ista (vidi gore). Početak mjerne trake nanosi se na gornji rub simfize i drži lijevom rukom. Desnom rukom istegnite mjernu traku duž prednje linije trbuha do fundusa materice i desnom rukom je nanesite do tačke maksimalne erekcije.
Svaki stadijum trudnoće karakteriše lokacija fundusa materice na određenom nivou u odnosu na pubis, pupak i rebarni luk.
Tokom donošene trudnoće, množenjem obima i visine fundusa materice da se dobije procijenjena težina fetusa (Jordania metoda).

Tehnike eksternog akušerskog pregleda Leopolda-Levitskog.

Priprema žene i babice je ista kao i za merenje obima stomaka.
Prvi sastanak. Dlanovi obje ruke su spojeni, a vanjska rebra se koriste za konturiranje fundusa materice, određujući nivo fundusa (a time i gestacijsku dob), kao i oblik materice. Pomicanjem prstiju u donjem dijelu određujete veliki dio koji se nalazi na dnu. Možete koristiti tehniku ​​balotiranja (periodično tapkajte prstima jedne i druge ruke u donjem dijelu, pri čemu se osjeti pomicanje velikog dijela, posebno glave).

Drugi termin. Postavite ruke paralelno sa srednjom linijom na bočne površine materice. Prvo se opuštenom rukom prelaze odozgo prema dolje, a zatim se ruka zaokruži i prstima, opipavajući dijelove ploda, glatke i konveksne konture. Ova tehnika određuje položaj, položaj i tip fetusa. Ima više ispupčenja sa strane udova i vidljivo je više pokreta. Sa dorzalne strane materica je više
srčana aktivnost fetusa
glatkiji. Ovom tehnikom utvrđuje se i tonus materice i njena ekscitabilnost.

Treći prijem. Široko razmaknuti 1. i 3. prst desne ruke uronjeni su što je dublje u područje donjeg segmenta (iznad pubisa, paralelno s njim). Glava izgleda zaobljenija i gušća. Sa pokretnom glavom, lako se pomiče i nalazi se iznad stidnog luka. Sa punom bešikom, pregled je bolan i neodlučan.
Treći korak je identifikacija prezentovanog dijela i njegovog nivoa stajanja u odnosu na malu karlicu. Tokom prva tri pregleda, babica stoji ili sjedi desno od trudnice, okrenuta prema njoj.

Četvrti korak je pojašnjavanje prezentacijskog dijela i nivoa njegove reputacije. Istovremeno, babica stoji okrenuta prema ženinim stopalima. Postavlja dlanove šaka u područje donjeg segmenta, konturirajući prezentirani dio, pokušavajući spojiti prste između glave i pubisa. Ako se šake spoje, prezentacioni dio se nalazi iznad ulaza u karlicu i pokretljiv je. Ako se ruke razdvoje, tada se glava spušta u karličnu šupljinu.

Slušanje otkucaja srca fetusa. Otkucaji srca pomoću akušerskog stetoskopa (koji se nakon pregleda tretira hloraminom). Tonovi se najbolje čuju iz položaja fetusa. Sa cefaličnom prezentacijom
- ispod pupka, sa karlicom - iznad pupka. Normalan broj otkucaja srca tokom donošene trudnoće je ISO-ISO otkucaja u minuti. Otkucaji srca fetusa mogu se preslušati ili snimiti dodatnim metodama istraživanja: ultrazvukom, CTG, EKG, FCG.

Praćenje trudnice u prenatalnoj ambulanti

Trudnica bi trebala posjećivati ​​antenatalnu ambulantu u prosjeku svake 2 sedmice. Prije porođaja racionalno je svake sedmice obavljati preglede i konsultacije. Učestalost i metode pregleda su strogo propisane. Ako žena ne posjeti stambeni kompleks, provodi se patronaža. Ovaj sistem nadzora se zove medicinski pregled. Detaljan pregled sa pregledom svih sistema i organa vrši se tek nakon registracije. Prilikom naknadnih posjeta trudnici, pregled se obavlja prema sljedećoj shemi:
Anketa za žalbe.
Vaganje (izračunavanje debljanja).
Merenje pulsa i krvnog pritiska.
Palpacija abdomena i materice.
Mjerenje abdominalnog obima i visine fundusa materice.
Izvođenje tehnika eksternog akušerskog pregleda.
Slušanje otkucaja srca fetusa.
Otkrivanje edema.
Saznajte prirodu iscjetka, mokrenja i defekacije.

Izvode se samo one studije koje se mogu izvesti u datom stadiju trudnoće, na primjer, korištenje tehnika Leopold-Levitsky i slušanje otkucaja srca fetusa provodi se od druge polovice trudnoće.

Svaki put razjašnjavaju gestacijsku dob, identifikuju probleme, daju preporuke, zakazuju preglede i naredni termin.
Opći test urina se propisuje svake 2 sedmice.
Pregled spoljašnjih genitalija i pregled spekuluma uz uzimanje brisa obavlja se 3 puta tokom trudnoće. Vaginalni pregled se radi samo za posebne indikacije.

Tokom trudnoće propisane su sljedeće laboratorijske pretrage:
Tri puta (1 put u svakom trimestru):
brisevi iz cervikalnog kanala i vanjskog uretralnog otvora za otkrivanje gonoreje;
krv iz vene za otkrivanje sifilisa (Wassermannova reakcija - RW);
krv iz prsta za kliničku analizu (hemoglobin, leukocitoza, ESR, itd.).
Dva puta tokom trudnoće pregled se radi:
krv iz vene za otkrivanje HIV infekcije (oblik 50);
krv iz vene za otkrivanje hepatitisa B i C.
Krv se jednom testira na grupu i Rh faktor. Preporučuje se ispitivanje muževljeve krvi. Ako postoji razlika između grupe i rezusa, titar antitijela se testira otprilike jednom mjesečno.

U 17. sedmici uzima se krvni test za alfa-fetoproteine ​​kako bi se identificirala fetalna patologija.
U drugoj polovini trudnoće bris iz grla se ispituje na nosivost stafilokoka, izmet se ispituje na jaja crva i crevne infekcije.
Racionalno je identificirati skrivenu infekciju (toksoplazmoza, mikoplazmoza, virusne infekcije itd.).

Ako postoji opasnost od pobačaja, uzima se bris radi provjere hormonalnih prijetnji.
Ako postoji erozija grlića materice, uzima se bris za onkocitologiju.
Tokom trudnoće ultrazvučni pregledi se rade tri puta: u 17 sedmici, u 30 sedmici i u 37 sedmici.
Ultrazvučnim pregledom se otkriva: veličina fetusa, ispravnost razvoja za dati period, da li postoje intrauterine malformacije (IUD), pol fetusa, položaj i prezentacija fetusa, količina vode, lokacija i stanje posteljice, stanje materice kao prihvatnog prostora za fetus. Prije ultrazvučnog pregleda, potrebno je podsjetiti ženu da prije pregleda popije oko 500 ml tečnosti kako bi napunila bešiku. Za duži vremenski period to nije potrebno. Prilikom pregleda abdominalnim pristupom, trbušni zid se maže masnom emulzijom kada se pregleda vaginalnim senzorom, na njega se stavlja posebna kutija ili kondom.

Dva puta tokom trudnoće žena treba da se konsultuje sa terapeutom, oftalmologom, stomatologom i otorinolaringologom. Ovi specijalisti bi trebali biti u prenatalnoj klinici, barem terapeut. Ako je potrebno, žena se može konsultovati sa advokatom prenatalne klinike.

Medicinska dokumentacija. Svi podaci o trudnici, rezultati pregleda upisuju se u ličnu kartu trudnice (2 primjerka), jedan primjerak se čuva u ordinaciji, a drugi uvijek nosi sa sobom. Svaka zamjenska kartica mora sadržavati sljedeće stranice:
- naslovna strana (podaci o pasošu i adresa);
- podatke o istoriji bolesti;
- opšti podaci inspekcije;
- podatke sa akušerskih eksternih i internih pregleda;
- plan upravljanja za trudnicu;
- list dinamičkih zapažanja; " - list laboratorijskih ispitivanja;
- list stručnih mišljenja.
Slijedi zapisnik o pregledima, recepti i preporuke koje su ženi date.

Trudnica mora shvatiti preporučljivost ovakvog intenzivnog pregleda i posmatranja, na njih pristaje apsolutno dobrovoljno. Treba naglasiti da je veoma važno identifikovati infekcije prije i tokom trudnoće kako bi se što prije liječile, te da se inficirane i netestirane žene primaju na odjeljenja za zaražene i netestirane žene. Potrebno je objasniti da pravovremeno uočena minimalna odstupanja omogućavaju primjenu preventivnih mjera i sprečavanje komplikacija trudnoće i porođaja. Ovo će biti podsticaj za ženu zainteresovanu za očuvanje svog zdravlja i zdravlja svog deteta.

Neophodno je da žena ima povjerenja u babicu, da je se ne plaši i da sa njom može razgovarati o svojim problemima. Vrijeme komunikacije treba iskoristiti za davanje savjeta ženi o higijeni, pregledu i pripremi za porođaj.

Vrijeme posjete antenatalnoj klinici trebalo bi da odgovara ženi. Na mjestu rada ili studiranja dužne su da obezbijede mogućnost pohađanja preporođajne ambulante tokom jutarnjih termina, tokom dana, kada su manji problemi u transportu. Ako žena propusti termin, babica bi trebala telefonom saznati razlog. U hitnim slučajevima preporučuje se pozvati hitnu pomoć. Ako žena ne želi ili ne može doći na konsultacije, obezbjeđuje se patronat.

Odgovornosti babice u antenatalnoj ambulanti za pripremu akušerskog pregleda

Jer trudnice svakodnevno posjećuju prenatalne ambulante
zakazani dolazak, nastoje da zakažu posetu tako da nemaju kontakt sa ginekološkim pacijentima (zaraženijim).

Kancelarijska oprema: kauč, dva stola (za doktora i za babicu), stolice za osoblje i za posetioce, ginekološka stolica, lampa, paravan (ili sala za ginekološke preglede u susednoj prostoriji). Za pregled su vam potrebni: tonometar, fonendoskop, akušerski stetoskop, tazometar, centimetarska traka, manipulacioni stolovi za instrumente i lekove. Instrumenti: vaginalni spekulum, pinceta, pinceta, Volkmannove kašike za uzimanje mrlja na Neisser gonokoke. Bix za zavoje, lopatice. Bix sa rukavicama ili rukavicama za jednokratnu upotrebu. Sterilne uljane krpe ili ulošci za jednokratnu upotrebu, rastvori za dezinfekciju, posude za skladištenje instrumenata, rukavice, uljane krpe itd. Kancelarija treba da ima lavabo sa vodom, sapunom i rastvorima za dezinfekciju ruku, kao i peškire.

Ormari za medicinsku dokumentaciju i anamnezu bolesti. Kartoteka pojedinačnih kartona trudnica, koje su raspoređene po abecednom redu (karte onih koji se nisu pojavili, onih koji su bili u bolnici, onih koji su rodili posebno se odlažu). Dnevnik za prijavu trudnica, predregistracija. Obrasci za recepte, uputnice za pretrage i konsultacije. Ispod stakla treba da budu kalendari, potrebne osnovne informacije: adrese i brojevi telefona, radno vrijeme ordinacija, ustanove u koje se upućuju pacijenti, testovi, recepti, normativi za laboratorijske pretrage itd.

Babica dolazi pre doktora, provetrava i priprema prostoriju, instrumente, karte dodeljenih trudnica, snima testove, priprema nova uputstva i informacije za doktora i za trudnicu. Prilikom zakazivanja zajedno sa doktorom (ili umjesto doktora u slučaju fiziološke trudnoće) prima trudnice, vrši preglede, daje preporuke, vodi razgovore, sastavlja dokumentaciju, prati obradu instrumenata, čisti ordinaciju. , i pruža pokroviteljstvo.

Patronaža Žena izostaje iz raznih razloga: nerazumijevanje važnosti pregleda, nedostatak kontakta sa doktorom i babicama, opterećenost procedure posjeta (čekanje u redu, nedostatak potrebnih sadržaja). Na babici je da osigura da se takvi razlozi ne pojave. Ponekad žena ima pritužbi i problema, ali o tome ne želi da kaže lekaru i babici, jer se boji hospitalizacije i lečenja, a izbegava preventivnu hospitalizaciju radi pregleda ili pripreme za porođaj. Mogu postojati porodični problemi (briga o bolesnim rođacima, nema kome ostaviti dijete itd.).

Posjetom ženi kod kuće, babica može procijeniti uslove života, porodične probleme, razgovarati sa rođacima i uvjeriti ih da ohrabre ženu da dođe na konsultacije. Kod kuće, shema ankete i pregleda je potpuno ista kao u antenatalnoj klinici. Da biste to učinili, morate sa sobom ponijeti tonometar, akušerski stetoskop, centimetar i obrasce za uputnice za preglede.
Na kraju izvještajnog perioda vrši se analiza pokazatelja uspješnosti: koliko je trudnica prijavljeno, ishod trudnoće i porođaja, postotak komplikacija za majku i plod, ispravnost porodiljskog odsustva itd.

Članci iz rubrike Akušerstvo na ovu temu:
Utjecaj štetnih faktora na fetus.
Prenatalna njega

ISTRAŽIVANJE TRUDNICA I POROĐAJA

Ispitivanje trudnice i porodilje provodi se prema posebnom planu. Anketa se sastoji od opšteg i posebnog dijela. Svi dobijeni podaci unose se u karton trudnice ili istoriju porođaja.

Opća anamneza

-Podaci o pasošu : prezime, ime, patronim, godine, mjesto rada i zanimanja, mjesto rođenja i prebivališta.

-Razlozi koji su primorali ženu da zatraži medicinsku pomoć (žalbe).

-Radni i životni uslovi.

-Nasljednost i bolesti u prošlosti. Nasljedne bolesti (tuberkuloza, sifilis, mentalne i onkološke bolesti, višeplodne trudnoće i dr.) su od interesa jer mogu negativno utjecati na razvoj fetusa, kao i intoksikacije, posebno alkoholizam i ovisnost o drogama kod roditelja. Važno je dobiti informacije o svim infektivnim i nezaraznim bolestima i operacijama podvrgnutim u ranom djetinjstvu, u pubertetu i odrasloj dobi, njihovom toku i načinima i vremenu liječenja. Alergijska istorija. Prethodne transfuzije krvi.

Posebna anamneza

-Menstrualna funkcija: vrijeme početka menarhe i uspostavljanja menstruacije, vrsta i priroda menstruacije (ciklus od 3 ili 4 sedmice, trajanje, količina izgubljene krvi, prisustvo bola i sl.); da li se menstruacija promijenila nakon početka seksualne aktivnosti, porođaja, pobačaja; datum poslednje normalne menstruacije.

-Sekretorna funkcija : priroda vaginalnog iscjetka, njegova količina, boja, miris.

-seksualna funkcija: u kojoj dobi ste započeli seksualnu aktivnost, koji tip braka, trajanje braka, period od početka seksualne aktivnosti do početka prve trudnoće, vrijeme posljednjeg spolnog odnosa.

- Starost i zdravlje muža.

-Rađajuća (generativna) funkcija. U ovom dijelu anamneze prikupljaju se detaljni podaci o prethodnim trudnoćama hronološkim redom, kakva je sadašnja trudnoća, toku prethodnih trudnoća (da li je bilo toksikoza, gestoza, bolesti kardiovaskularnog sistema, bubrega, jetre i drugih organa) , njihove komplikacije i ishod. Prisustvo ovih bolesti u prošlosti navodi ženu na posebno pažljivo praćenje tokom tekuće trudnoće. Potrebno je pribaviti detaljne informacije o toku prethodnih pobačaja, svakom porođaju (trajanje porođaja, hirurške intervencije, pol, težina, rast fetusa, njegovo stanje pri rođenju, dužina boravka u porodilištu) i postporođajnom periodu, komplikacije, metode i vrijeme njihovog liječenja.

-Prethodne ginekološke bolesti :vrijeme početka, trajanje bolesti, liječenje i ishod

-Tok ove trudnoće (po trimestru):

- 1. tromjesečje (do 12 sedmica) – opšte bolesti, komplikacije trudnoće (toksikoza, opasnost od pobačaja i sl.), datum prvog javljanja u antenatalnu ambulantu i gestacijska dob utvrđena pri prvoj posjeti.

2. tromjesečje (13-28 sedmica) - opšte bolesti i komplikacije tokom trudnoće, debljanje, brojevi krvnog pritiska, rezultati testova, datum prvog pokreta fetusa.

3 trimestar (29 – 40 sedmica) – ukupno povećanje tjelesne težine tokom trudnoće, njegova ujednačenost, rezultati mjerenja krvnog pritiska i testova krvi i urina, bolesti i komplikacije trudnoće. Razlozi za hospitalizaciju.

Određivanje termina poroda ili gestacijske dobi

OPŠTI OBJEKTIVNI PREGLED

Općenito objektivna studija se provodi radi utvrđivanja bolesti najvažnijih organa i sistema koje mogu otežati tok trudnoće i porođaja. Zauzvrat, trudnoća može uzrokovati pogoršanje postojećih bolesti, dekompenzaciju itd. Objektivni pregled se provodi prema opšteprihvaćenim pravilima, počevši od procjene opšteg stanja, mjerenja temperature, pregleda kože i vidljivih sluzokoža. Zatim se pregledaju cirkulatorni, respiratorni, probavni, urinarni, nervni i endokrini sistem.

SPECIJALNI AKUŠERSKI PREGLED

Specijalni akušerski pregled uključuje tri glavna dijela: eksterni akušerski pregled, interni akušerski pregled i dodatne metode istraživanja .

EKSTERNI AKUŠERSKI PREGLED

Eksterni akušerski pregled obavlja se pregledom, merenjem, palpacijom i auskultacijom.

Inspekcija omogućava nam da identifikujemo korespondenciju tipa trudnice sa njenim godinama. Istovremeno se vodi računa o visini žene, tjelesnoj građi, stanju kože, potkožnog tkiva, mliječnih žlijezda i bradavica. Posebna pažnja se poklanja veličini i obliku abdomena, prisutnosti ožiljaka od trudnoće (striae gravidarum) i elastičnosti kože.

Pregled karlice važan je u akušerstvu jer njegova struktura i veličina presudno utiču na tok i ishod porođaja. Normalna karlica jedan je od glavnih uslova za pravilan tok porođaja. Odstupanja u strukturi zdjelice, posebno smanjenje njene veličine, kompliciraju tijek porođaja ili predstavljaju nepremostive prepreke za njega. Zdjelica se pregledava pregledom, palpacijom i mjerenjem njene veličine. Prilikom pregleda obratite pažnju na ceo karlični deo, ali poseban značaj pridajte lumbosakralnog romba (Michaelis dijamant). Michaelisov romb je oblik u sakralnom području koji ima konture područja u obliku dijamanta. Gornji ugao romba odgovara spinoznom procesu V lumbalnog kralješka, donji - vrhu sakruma (početak mišića gluteus maximusa), bočni uglovi - superoposteriornoj kralježnici ilijačnih kostiju. Na osnovu oblika i veličine romba možete procijeniti strukturu koštane karlice i otkriti njeno suženje ili deformaciju, što je od velike važnosti u vođenju porođaja. S normalnom karlicom, romb odgovara obliku kvadrata. Njegove dimenzije: horizontalna dijagonala romb je 10-11 cm, vertikalno- 11 cm sa različitim suženjima karlice, horizontalne i vertikalne dijagonale će biti različite veličine, zbog čega će se oblik romba mijenjati.

Prilikom eksternog akušerskog pregleda mjere se centimetarskom trakom (obim zgloba ručnog zgloba, dimenzije Michaelisovog romba, obim trbuha i visina fundusa materice iznad materice) i akušerskim kompasom (mjernik karlice) kako bi se utvrdilo veličina karlice i njen oblik.

Pomoću centimetarske trake izmjerite najveći obim trbuha u nivou pupka (na kraju trudnoće iznosi 90-100 cm) i visinu fundusa materice - razmak između gornjeg ruba pubične simfize i fundusa materice. Na kraju trudnoće, visina fundusa materice je 32-34 cm. Mjerenje abdomena i visine fundusa materice iznad maternice omogućava akušeru da odredi trajanje trudnoće, očekivanu težinu fetusa i identifikuje. poremećaji metabolizma masti, polihidramnij i višeplodna porođaja.

Po vanjskim dimenzijama velike karlice može se suditi o veličini i obliku male karlice. Karlica se mjeri pomoću karličnog metra. Samo neka mjerenja (izlaz karlice i dodatna mjerenja) mogu se izvršiti mjernom trakom. Obično se mjere četiri veličine karlice - tri poprečne i jedna ravna. Ispitanik je u ležećem položaju, akušer sedi sa strane i okrenut prema njoj.

Distantia spinarum - rastojanje između najudaljenijih tačaka prednje gornje ilijačne bodlje (spina iliaca anterior superior) je 25-26 cm.

Distantia cristarum - rastojanje između najudaljenijih tačaka ilijačnih grebena (crista ossis ilei) je 28-29 cm.

Distantia trochanterica - razmak između većih trohantera femura (trochanter major) je 31-32 cm.

Conjugata externa (vanjski konjugat) - rastojanje između spinoznog nastavka V lumbalnog pršljena i gornjeg ruba pubisa je 20-21 cm Za mjerenje vanjskog konjugata ispitanica se okreće na stranu, savija donju nogu u zglobovima kuka i koljena. i ispruži gornju nogu. Dugme karličnog merača nalazi se između spinoznog nastavka V lumbalnog i I sakralnog pršljena (suprasakralna jama) pozadi i na sredini gornje ivice simfize pubisa napred. Po veličini vanjskog konjugata može se suditi o veličini pravog konjugata. Razlika između vanjskog i pravog konjugata ovisi o debljini sakruma, simfize i mekih tkiva. Debljina kostiju i mekih tkiva kod žena je različita, tako da razlika između veličine spoljašnjeg i pravog konjugata ne odgovara uvek tačno 9 cm. Za karakterizaciju debljine kostiju koriste se merenje obima zglob zgloba i Solovjevov indeks (1/10 obima zgloba ručnog zgloba). Kosti se smatraju tankim ako je obim zgloba ručnog zgloba do 14 cm, a debelim ako je obim zgloba ručnog zgloba veći od 14 cm dimenzije mogu biti različite. Na primjer, sa vanjskim konjugatom od 20 cm i obimom Solovjova od 12 cm (Solovjevljev indeks - 1,2), trebamo oduzeti 8 cm od 20 cm i dobiti vrijednost pravog konjugata - 12 cm 14 cm, trebamo oduzeti 9 cm od 20 cm, a na 16 cm oduzeti 10 cm, - pravi konjugat će biti jednak 9 i 10 cm, respektivno.

O veličini pravog konjugata može se procijeniti prema vertikalnoj veličini sakralnog romba I Franc size. Pravi konjugat se može preciznije odrediti duž dijagonalnog konjugata .

Dijagonalni konjugat (conjugata diagonalis) nazivaju rastojanje od donjeg ruba simfize do najistaknutije tačke sakralnog rta (13 cm). Dijagonalni konjugat se utvrđuje tokom vaginalnog pregleda žene, koji se radi jednom rukom.

Veličina izlaza ravne karlice - ovo je razmak između sredine donjeg ruba simfize pubisa i vrha trtice. Prilikom pregleda trudnica leži na leđima sa razdvojenim nogama i polusavijena u zglobovima kuka i kolena. Mjerenje se vrši pelvismetrom. Ova veličina, jednaka 11 cm, je 1,5 cm veća od prave zbog debljine mekih tkiva. Stoga je potrebno od rezultujuće brojke od 11 cm oduzeti 1,5 cm, a dobijemo direktnu veličinu izlaza iz karlične šupljine, koja je jednaka 9,5 cm.

Poprečna veličina izlaznog otvora karlice - ovo je razmak između unutrašnjih površina ishijalnih tuberoziteta. Mjerenje se provodi posebnom karlicom ili mjernom trakom, koja se ne primjenjuje direktno na ischijalne tuberoze, već na tkiva koja ih pokrivaju; stoga je na dobijene dimenzije od 9-9,5 cm potrebno dodati 1,5-2 cm (debljina mekih tkiva). Normalno, poprečna veličina je 11 cm Određuje se u položaju trudnice na leđima, sa nogama što je moguće bliže stomaku.

Kose dimenzije karlice moraju se mjeriti kosim karlicama. Za identifikaciju karlične asimetrije mjere se sljedeće kose dimenzije: udaljenost od anterosuperiorne kičme s jedne strane do stražnje kičme druge strane (21 cm); od sredine gornjeg ruba simfize do desne i lijeve zadnje gornje bodlje (17,5 cm) i od suprakrucijalne jame do desne i lijeve anterosuperiorne bodlje (18 cm). Kose dimenzije jedne strane se upoređuju sa odgovarajućim kosim dimenzijama druge strane. Kod normalne karlične strukture, uparene kose dimenzije su iste. Razlika veća od 1 cm ukazuje na asimetriju karlice.

Bočne dimenzije karlice – rastojanje između anterosuperiorne i posterosuperiorne ilijačne bodlje iste strane (14 cm), mjereno karlicom. Bočne dimenzije moraju biti simetrične i najmanje 14 cm Sa bočnim konjugatom od 12,5 cm, porođaj je nemoguć.

Karlični ugao - ovo je ugao između ravnine ulaza u karlicu i horizontalne ravni. U stojećem položaju trudnice je 45-50° . Određuje se pomoću posebnog uređaja - mjerača kuta karlice.

U drugoj polovini trudnoće i tokom porođaja palpacijom se određuju glava, leđa i mali delovi (udovi) ploda. Što je trudnoća duža, to je jasnija palpacija dijelova fetusa. Tehnike eksternog akušerskog pregleda (Leopold-Levitsky) su sekvencijalna palpacija maternice, koja se sastoji od niza specifičnih tehnika. Subjekt je u ležećem položaju. Doktor sjedi s njene desne strane, okrenut prema njoj.

Prvi termin eksternog akušerskog pregleda. Prvi korak je određivanje visine fundusa materice, njegovog oblika i dijela fetusa koji se nalazi u fundusu materice. Da bi to učinio, akušer stavlja palmarne površine obje ruke na maternicu tako da pokrivaju njeno dno.

Drugi termin eksternog akušerskog pregleda. Drugi korak određuje položaj fetusa u materici, položaj i tip fetusa. Akušer postupno spušta ruke od dna maternice na desnu i lijevu stranu i, pažljivo pritiskajući dlanovima i prstima na bočne površine maternice, određuje stražnji dio fetusa duž njegove široke površine s jedne strane, i mali dijelovi fetusa (ruke, noge) s druge strane. Ova tehnika vam omogućava da odredite ton maternice i njenu ekscitabilnost, palpirate okrugle ligamente maternice, njihovu debljinu, bol i lokaciju.

Treći termin eksternog akušerskog pregleda. Treća tehnika se koristi za određivanje prezentiranog dijela fetusa. Treća tehnika može odrediti pokretljivost glave. Da biste to učinili, jednom rukom pokrijte prezentirani dio i odredite je li to glava ili karlični kraj, simptom glasanja fetalne glave.

Četvrti termin eksternog akušerskog pregleda. Ova tehnika, koja je dopuna i nastavak treće, omogućava određivanje ne samo prirode prezentiranog dijela, već i položaja glave u odnosu na ulaz u karlicu. Da bi izveo ovu tehniku, akušer stoji okrenut prema stopalima pacijenta, stavlja ruke sa obe strane donjeg dela materice tako da se čini da se prsti obe ruke konvergiraju jedan s drugim iznad ravni ulaza u karlicu, i palpira prezentacioni deo. Prilikom pregleda na kraju trudnoće a tokom porođaja, ovom tehnikom se utvrđuje odnos prezentovanog dijela prema ravnima karlice. Prilikom porođaja važno je saznati u kojoj se ravni karlice nalazi glava sa najvećim obimom ili glavnim segmentom. Veliki segment glave je njen najveći dio koji prolazi kroz ulaz u karlicu u datoj prezentaciji. S okcipitalnom prezentacijom glave, granica njenog velikog segmenta prolazit će duž linije male kose veličine, s prednjom cefaličnom prezentacijom - duž linije njene direktne veličine, s frontalnom prezentacijom - duž linije velikog kose veličine, s prikazom lica - duž linije okomite veličine. Mali segment glave je bilo koji dio glave koji se nalazi ispod velikog segmenta.

Stepen ubacivanja glave velikim ili malim segmentom procjenjuje se na osnovu podataka palpacije. Tokom četvrte eksterne tehnike, prsti se pomeraju dublje i klize prema gore duž glave. Ako se ruke spoje, glava je veliki segment na ulazu u karlicu ili je utonula dublje ako se prsti raziđu, glava je mali segment na ulazu; Ako je glava u karličnoj šupljini, to se ne može odrediti vanjskim metodama.

Fetalni srčani tonovi se slušaju stetoskopom, počevši od druge polovine trudnoće, u vidu ritmičkih, jasnih otkucaja koji se ponavljaju 120-160 puta u minuti. Kod cefaličnih prezentacija, otkucaji srca se najbolje čuju ispod pupka. U slučaju karlične prezentacije - iznad pupka.

M.S. Malinowski je predložio sljedeća pravila za slušanje otkucaja srca fetusa:

U slučaju okcipitalne prezentacije - blizu glave ispod pupka na strani na kojoj su leđa okrenuta, u posteriornim pogledima - na strani abdomena duž prednje aksilarne linije,

U slučaju facijalne prezentacije - ispod pupka na strani gdje se nalazi dojka (u prvom položaju - desno, u drugom - lijevo),

U poprečnom položaju - blizu pupka, bliže glavi,

Kada se prikaže sa karličnim krajem - iznad pupka, blizu glave, na strani na kojoj je okrenut zadnji deo fetusa.

Dinamika otkucaja srca fetusa proučava se praćenjem i ultrazvukom.

INTERNI (VAGINALNI) PREGLED

Interni akušerski pregled se obavlja jednom rukom (dva prsta, kažiprsta i srednji, četiri - poluručna, cela šaka). Internim pregledom je moguće utvrditi prezentacioni deo, stanje porođajnog kanala, sagledati dinamiku cervikalne dilatacije tokom porođaja, mehanizam umetanja i napredovanja prezentnog dela itd. Kod porodilja se radi vaginalni pregled. po prijemu u akušersku ustanovu i nakon rupture plodove vode. Ubuduće se vaginalni pregled obavlja samo po indikacijama. Ovaj postupak omogućava pravovremenu identifikaciju komplikacija tokom porođaja i pružanje pomoći. Vaginalni pregled trudnica i porodilja je ozbiljna intervencija koja se mora obaviti uz poštovanje svih pravila asepse i antiseptike.

Interni pregled počinje pregledom spoljašnjih genitalija (rast dlaka, razvoj, oticanje vulve, proširene vene), perineuma (njena visina, krutost, prisustvo ožiljaka) i predvorja vagine. Falange srednjeg i kažiprsta se ubacuju u vaginu i pregledaju (širina i dužina lumena, preklapanje i rastegljivost zidova vagine, prisustvo ožiljaka, tumora, septa i drugih patoloških stanja). Zatim se pronalazi cerviks i utvrđuje njegov oblik, veličina, konzistencija, stepen zrelosti, skraćivanje, omekšavanje, položaj duž uzdužne ose karlice i prohodnost ždrijela za prst. Prilikom pregleda tokom porođaja utvrđuje se stepen glatkoće grlića materice (očuvan, skraćen, zaglađen), stepen otvaranja ždrela u centimetrima, stanje rubova ždrijela (mekano ili gusto, debelo ili tanko). Kod porodilja se vaginalnim pregledom utvrđuje stanje fetalne bešike (integritet, gubitak integriteta, stepen napetosti, količina prednje vode). Odrediti prezentujući dio (stražnjica, glava, noge), gdje se nalaze (iznad ulaza u malu karlicu, na ulazu sa malim ili velikim segmentom, u šupljini, na izlazu karlice). Identifikacione tačke na glavi su šavovi, fontanele, a na kraju karlice - sakrum i trtica. Palpacija unutrašnje površine karličnih zidova omogućava identifikaciju deformacija njenih kostiju, egzostoza i procjenu kapaciteta zdjelice. Na kraju studije, ako je prednji dio visok, izmjerite dijagonalnu konjugatu (conjugata diagonalis), razmak između promontorija i donjeg ruba simfize (normalno 13 cm). Da bi to učinili, prstima ubačenim u vaginu pokušavaju doći do rta i dodirnuti ga krajem srednjeg prsta slobodne ruke podvući ispod donjeg ruba simfize i mjesta na predati to direktno dodiruje donju ivicu stidnog luka. Zatim izvadite prste iz vagine i operite ih. Asistent mjeri označenu udaljenost na ruci centimetarskom trakom ili kukovnim metrom. Po veličini dijagonalnog konjugata može se suditi o veličini pravog konjugata. Ako Solovjevljev indeks(0,1 od obima Solovjova) na 1,4 cm, zatim oduzmite 1,5 cm od veličine dijagonalnog konjugata, a ako je više od 1,4 cm, onda oduzmite 2 cm.

Određivanje položaja glave fetusa tokom porođaja

At prvi stepen ekstenzije glave (anterocefalična insercija) čiji obim će glava proći kroz karličnu šupljinu odgovara njenoj direktnoj veličini. Ovaj krug je veliki segment kada je umetnut s prednje strane.

At drugi stepen ekstenzije (frontalno umetanje) najveći obim glave odgovara velikoj kosoj veličini. Ovaj krug je veliki segment glave kada je umetnut frontalno.

At treći stepen ekstenzije glave (umetanje lica) najveći krug je onaj koji odgovara „vertikalnoj“ veličini. Ovaj krug odgovara velikom segmentu glave kada je umetnut licem prema naprijed.

Određivanje stepena umetanja glave fetusa tokom porođaja

Osnova za određivanje visine glave tokom vaginalnog pregleda je sposobnost utvrđivanja odnosa donjeg pola glave prema linea interspinalis.

Glava iznad ulaza u karlicu: Kada prstom lagano pritisnete prema gore, glava se pomiče i vraća u prvobitni položaj. Cijela prednja površina sakruma i stražnja površina pubične simfize su dostupne palpaciji.

Glava je mali segment na ulazu u karlicu: donji pol glave je određen 3-4 cm iznad linea interspinalis ili u njenom nivou, sakralna šupljina je 2/3 slobodna. Stražnja površina pubične simfize je palpabilna u donjem i srednjem dijelu.

Glava u karličnoj šupljini: donji pol glave je 4-6 cm ispod linea interspinalis, ischijalne bodlje nisu definisane, skoro cijela sakralna šupljina je ispunjena glavom. Stražnja površina pubične simfize nije dostupna palpaciji.

Glava na dnu karlice: glava ispunjava cijelu sakralnu šupljinu, uključujući i područje trtice, mogu se palpirati samo meka tkiva; unutrašnje površine identifikacionih tačaka kosti su teško dostupne za istraživanje.

(Tehnike Leopold-Levitskog)

Target: Određivanje položaja fetusa u materici.

Redoslijed radnji:

Trudnica legne na kauč, na pelenu. Molimo vas da oslobodite stomak od odjeće, savijte noge u koljenima i zglobovima kuka.

Prvi sastanak. Određivanje visine fundusa materice i velikog dela fetusa koji se nalazi u fundusu.

Dlanske površine obje ruke nalaze se na dnu maternice, čvrsto je stisnemo, prsti trebaju biti okrenuti jedan prema drugom. Određujemo visinu fundusa materice i veliki dio fetusa koji se nalazi u fundusu. Ako se identificira veliki mekani dio - zadnjica; ako je veliki gusti dio glasanja glava.

Drugi termin. Određivanje položaja fetusa, položaja i vrste položaja.

Dlanovi se spuštaju sa dna materice na njenu desnu i lijevu stranu u nivou pupka i nešto ispod. Jedna ruka ostaje nepomična, druga pažljivo palpira bočnu površinu maternice, zatim se pokreti ruku mijenjaju. Ako se ispod ruke palpira široka, glatka, zakrivljena površina, to je leđa, ako su mali pokretni tuberkuli mali dijelovi.

Položaj fetusa- ovo je omjer uzdužne ose fetusa i uzdužne ose karlice. Položaj fetusa može biti uzdužni, kosi, poprečni.

Pozicija- ovo je odnos stražnjeg dijela fetusa prema desnoj ili lijevoj strani materice.

Vrsta pozicije- ovo je omjer stražnjeg dijela fetusa prema prednjoj ili stražnjoj površini materice.

Naslon za leđa lijevo – 1. pozicija, desno – 2. pozicija. Sprijeda pozadi je pogled sprijeda, straga je pogled straga.

Treći prijem. Određivanje prezentiranog dijela fetusa.

Prezentacijski dio je dio fetusa koji se nalazi iznad ulaza u karlicu i prvi prolazi kroz porođajni kanal.

Desna ruka se nalazi iznad materice. Prstima prekrijemo prezentovani dio fetusa, tako da palac bude na jednoj strani, a ostala četiri na drugoj strani donjeg segmenta materice, pažljivo uronimo prste duboko u njega. Lijeva ruka se radi poređenja stavlja na fundus materice. Određujemo: prisutni dio fetusa i njegovu pokretljivost. Ako se palpira okrugli, gusti dio iznad pubisa, prezentacija je cefalična, ako se palpira veliki, meki dio, prezentacija je karlična. Mobilnost prezentacionog dijela se utvrđuje uz razuman trud.

Četvrta tehnika. Određivanje visine stajanja prezentovanog dela fetusa.

Izvodi se tokom porođaja. Babica stoji okrenuta prema ženinim stopalima. Dlanovi obje ruke nalaze se desno i lijevo na donjem segmentu materice, a vrhovi prstiju dodiruju gornji rub simfize.

Utvrđujemo koliko je prisutni dio fetusa pritisnut na ulaz u karlicu ili se spustio u karličnu šupljinu.

Ako se cijela fetalna glava palpira iznad gornjeg ruba simfize i nepomična je, glava se pritisne na ulaz u karlicu (prsti se konvergiraju ili gotovo konvergiraju).

Ako se palpira veći dio glave, glava se u malom segmentu spustila u karličnu šupljinu (prsti se blago razilaze).

Ako se palpira manji dio glave, glava se u velikom segmentu spustila u karličnu šupljinu (prsti su paralelni).

Ako se palpira vrat i veliki mekani dio ploda iznad simfize, glava je spuštena u karličnu šupljinu (prsti se razilaze).

Slušanje i brojanje otkucaja srca fetusa

Target: Slušanje otkucaja srca fetusa i njegova procjena.

Indikacije: Praćenje stanja fetusa tokom trudnoće i porođaja.

Pripremite se: kauč, pelene, akušerski stetoskop.

Redoslijed radnji:

Položite pelenu, operite ruke.

Trudnica se postavlja na kauč na leđa.

Tehnike Leopolda-Levitskog određuju položaj fetusa, prezentaciju, položaj i vrstu položaja.

- Otkucaji srca fetusa se čuje sa zadnje strane fetusa, bliže glavi!

Stoga je stetoskop instaliran

zavisno od položaja fetusa:

lijevo - na 1. poziciji,

desno - na 2. poziciji,

zavisno od prezentacije fetusa:

sa cefaličnom prezentacijom - odmah ispod pupka,

sa karlicom - neposredno iznad pupka,

sa poprečnim položajem fetusa - na nivou pupka.

Stetoskop je čvrsto pritisnut između trbuha trudnice i uha babice (nemojte držati stetoskop rukom).

Prilikom izračunavanja otkucaja srca fetusa potrebno ga je uporediti sa pulsom majke. Zatim pomoću štoperice izbrojite broj otkucaja srca fetusa u 15 sekundi i pomnožite sa 4.

Procijeniti: frekvenciju, zvučnost, ritam tonova.

Tokom porođaja:

1. period: Otkucaji srca se čuju kao i tokom

trudnoća.

2. period: Otkucaji srca se čuju direktno iznad pubisa

linea alba.

Napomena: Tokom porođaja otkucaji srca se čuje samo tokom pauze između kontrakcija, 10 sekundi nakon njenog završetka.

Može doći do blagog povećanja ili smanjenja broja otkucaja srca odmah nakon kontrakcije, ali bi se trebalo brzo oporaviti.

Određivanje trajanja trudnoće i porođaja

1. Prema poslednjoj menstruaciji– od 1. dana poslednje menstruacije.

Prema prvom pokretu fetusa

Primigravide počinju da osećaju prvo pomeranje fetusa u 20. nedelji trudnoće. Višetrudne žene - u 18 sedmici trudnoće.

Pri prvom pojavljivanju u antenatalnoj ambulanti

Prema visini fundusa materice

· 5-6 sedmica – otprilike veličine kokošjeg jajeta

· 8 sedmica – otprilike veličine guščjeg jajeta

· 12 sedmica – veličine glave novorođenčeta

· 16 nedelja – 5-6 cm iznad pubisa, na sredini između pupka i pubisa

· 20 nedelja – 11-12 cm, 2 ukrštena prsta ispod pupka

· 24 nedelje – 18-20 cm, u nivou pupka

· 28 nedelja – 24 cm, 2-3 ukrštena prsta iznad pupka

· 32 nedelje – 28-30 cm, na sredini rastojanja između pupka i mesnog nastavka grudne kosti, rashladna tečnost – 85-90 cm. Pupak je zaglađen, prečnik glave je 9-10 cm.

· 36 nedelja – 34-36 cm, na nivou mesnog nastavka, pupak je zaglađen. Rashladna tečnost – 90-102 cm

· 38 sedmica – ispod xifoidnog procesa

· 40 nedelja – 28-30 cm, pupak viri. Glava se spušta do ulaza u karlicu, prečnik glave je 12 cm.

Po formulama

· Sutugina: gestacijska dob = dužina ploda x 2

· Skulsky: gestacijska dob = dužina ploda x 2 – 5

· Jordanija: gestacijska dob = Z + C, gdje

Z – dužina ploda

C – fronto-okcipitalna veličina glave fetusa

Ultrazvukom

Predviđeni rok:

prvi dan poslednje menstruacije – 3 meseca + 7 dana

Određivanje procijenjene težine fetusa

Jordanova formula:

M = obim stomaka(rashladno sredstvo) x visina fundusa materice(VDM)

Lebedova formula:

M = obim stomaka + VYD

Lankowitz formula:

M = ( rashladna tečnost + VYD + visina žene(u cm) + težina žene(u kg)) x 10

Džonsonova formula:

M = (VDM – 11) x 155

11 – uslovni koeficijent za težinu trudnice do 90 kg,

12 - sa trudnom ženom preko 90 kg.

Tabela za porođaj

1. Ulje, tri sloja pelena.

2. Babički ogrtač.

3. Pedijatarski ogrtač.

4. Rukavice za babice.

5. Rukavice za pedijatre.

6. Ladica u obliku bubrega za evidentiranje gubitka krvi.

7. Gumeni kateter za ispuštanje urina.

8. Jednokratni kateter za usisavanje sluzi kod novorođenčeta.

9. Tegla za sterilni rastvor (ispiranje katetera za novorođenče).

10. Sterilni materijal.

11. Sterilne pelene, najmanje tri.

12. Prva toaletna torbica za novorođenče.

Upravljanje porođajem po periodima

Target: Prevencija komplikacija tokom porođaja.

Menadžment prve faze porođaja:

· Identificirati i riješiti probleme porodilje

· Promovirati aktivno ponašanje porodilje (upotreba različitih položaja, stolica za ljuljanje, loptica na naduvavanje, itd.)

· Uzmite krv radi kompatibilnosti

· Merite krvni pritisak svakih sat vremena

· Slušajte fetalni dah svakih 15-20 minuta kada su vodene vode još netaknute, svakih 5-10 minuta kada su vodene vode pukle

· Pratite snagu, učestalost, trajanje, efikasnost i bol kontrakcija.

· Sprovesti eksterni akušerski pregled i eksternim tehnikama odrediti stepen otvaranja ždrela materice.

· Održavajte partograf.

· Sprovesti biomonitorsko praćenje funkcije fetusa i kontrakcija materice (prema lekarskoj preporuci).

· Uradite vaginalni pregled trudnice prema indikacijama.

· Podučavati metode samoanestezije tokom porođaja, davati lekove za ublažavanje bolova po preporuci lekara.

· Pratiti iscjedak genitalnog trakta, funkciju mjehura i crijeva.

· Ako se tokom porođaja otkrije komplikacija, pozovite ljekara.

Upravljanje drugom fazom porođaja:

· Postavite sterilni sto za porođaj.

· Prebacite porodilju u krevet Rahmanova:

Primipara - od trenutka kada je glava posečena,

· višerodna – od trenutka potpunog otvaranja grlića materice.

· Vertikalni porod je moguć na zahtjev.

· Tretman spoljnih genitalija antiseptikom.

· Upravljajte guranjem – tokom 1 kontrakcije trebate pritisnuti 3 puta.

· Poslušajte dah fetusa nakon svakog guranja.

· Omogućiti akušerske beneficije.

· Sprečiti krvarenje od trenutka ispružanja glave.

· Pratiti opšte stanje porodilje.

Menadžment treće faze porođaja:

· Nakon što se beba rodi, stavite poslužavnik u genitalni trakt žene kako biste zabilježili gubitak krvi.

· Kateterizirati mjehur.

· Posmatrajte ženino stanje, boju kože, puls, krvni pritisak, tegobe.

· Promatrajte znakove odvajanja posteljice.

· Ako postoje pozitivni znaci odvajanja posteljice, pozovite porodilju da gurne i prihvati placentu.

· Ako se posteljica ne rodi sama, koristite eksterne metode za oslobađanje posteljice (ako postoje pozitivni znaci odvajanja placente).

Priprema za vaginalni pregled tokom porođaja

Target: Izrada vaginalnog pregleda.

Indikacije: predstojeće rođenje.

Pripremite se: ginekološka stolica, 0,02% rastvor KMO 4 (topli), rastvori, sterilni materijal, dezinfikovana uljana krpa, sterilna pelena, Esmarch šolja.

Redoslijed radnji:

1. Stavite ženu na ginekološku stolicu na individualnu dezinfikovanu uljanu krpu.

2. Spoljne genitalije tretirati 0,02% rastvorom KMO 4 - sprejom za dezinfekciju. otopinom iz Esmarchove šolje ispiru se genitalije od pubisa do perineuma.

3. Osušite sterilnim tamponom koji se drži u pinceti.

4. Spoljne genitalije tretirati sterilnim štapićem, jodonatom ili klorheksidinom po principu od centra ka periferiji (stidne usne prema gore, velike usne, gornja trećina unutrašnje strane bedara, hvatajući zadnjicu, ali ne dodirujući anus; na kraju, anus se tretira jednim širokim potezom). Alat je resetovan.

5. Stavite sterilnu pelenu ispod žene.

(tehnike prema Leopoldu - Levitskom)

Ciljevi:

Odrediti položaj, položaj, prezentaciju fetusa; odnos prezentiranog dijela prema ulazu karlice.

Eksterni akušerski pregled se obavlja od 20. sedmice.

1. Materijalni resursi:

§ Pelene.

§ Peškir.

§ Rastvor za dezinfekciju.

§ Krpe za obradu.

§ Kauč.

2.1 Priprema za proceduru:

o Oslobodite stomak od odjeće.

2.2 Izvođenje postupka:

Svrha prvog termina: odrediti visinu fundusa materice i dio fetusa koji se nalazi u njegovom fundusu.

· Postavite dlanove obe ruke na matericu tako da čvrsto pokrivaju njeno dno; a prsti su bili okrenuti jedan prema drugom.

· Laganim pritiskom nadole odredite nivo fundusa materice, po kome možete proceniti stadijum trudnoće. Prstima odredite veliki dio fetusa koji se nalazi u fundusu materice. Može se pretpostaviti da je fetus prezentiran (ako je zadnjica vidljiva u fundusu materice, to znači da je prezentacijski dio glava).

Svrha drugog prijema: odrediti položaj fetusa, položaj, vrstu položaja.

· Pomerite obe ruke od dna materice na desnu i levu stranu do nivoa pupka i ispod.

· Odrediti u kom pravcu su okrenuta leđa i mali delovi ploda (pažljivo pritisnuti dlanovima i prstima obe ruke na bočne zidove materice; palpirati naizmenično desnom i levom rukom). Kada se fetus postavi uzdužno, na jednoj strani se palpira leđa, a na drugoj se pipaju mali dijelovi fetusa.

· Leđa se na dodir definiše kao široka, glatka, gusta, ravna površina bez izbočina.

· Mali dijelovi fetusa identificirani su na suprotnoj strani u obliku pokretnih malih tuberkula. Ponekad se osjećaju brzi trzajni pokreti udova.

· Naslon za leđa lijevo – 1. pozicija, naslon za leđa desno – 2. pozicija.

Svrha trećeg prijema: odrediti prezentaciju fetusa.

· Izvodi se jednom rukom (obično desnom).

· Desnu ruku stavite tik iznad pubisne simfize tako da palac bude na jednoj strani, a ostala četiri prsta na drugoj strani donjeg segmenta materice.

· Polaganim i pažljivim pokretom duboko uronite prste i pokrijte dio fetusa koji se nalazi iznad materice (prezentirajući dio).

· Glava se osjeća kao veliki, okrugli, čvrsti dio, a zadnjica kao veliki, mekani dio.

· Ova tehnika može odrediti simptom ćelavosti glave. Da biste to učinili, koristite kratke, lagane potiske da pokušate pomjeriti glavu s desna na lijevo i obrnuto. Što je glava više iznad ulaza u karlicu, to je glasanje jasnije. Simptom balotiranja se ne utvrđuje ako je prisutan karlični kraj fetusa.

Svrha četvrtog prijema: odrediti odnos prezentacionog dijela prema ulazu u karlicu (kod cefalične prezentacije).

· Stanite okrenuti prema stopalima trudnice ili porodilje.

· Postavite dlanove obe ruke na donji segment materice sa desne i leve strane, krajevi prstiju dopiru do simfize.

· Postepeno, pomerajući ruke između prezentovanog dela i ravni ulaza u malu karlicu, razjasnite prirodu prezentovanog dela i njegovu lokaciju.

· Prsti se konvergiraju - glava je iznad ulaza u malu karlicu, prsti se ne konvergiraju i nalaze se pod tupim uglom - glava je pritisnuta na ulaz u malu karlicu.

Slušanje i brojanje otkucaja srca fetusa

Uzimajući u obzir položaj fetusa u materici

Ciljevi:

Odredite fetalne srčane zvukove;

Utvrdite stanje fetusa.

1. Materijalni resursi:

§ Pelene.

§ Peškir.

§ Akušerski stetoskop.

§ Štoperica.

§ Kauč.

§ Rastvor za dezinfekciju.

§ Krpe za obradu.

2. Metodologija obavljanja medicinskih usluga.

2.1 Priprema za proceduru:

o Pribavite informirani pristanak pacijenta za proceduru.

o Operite ruke; položite pelenu na kauč, pozovite trudnicu da legne na leđa, savijte joj noge u zglobovima kuka i koljena (da opustite trbušne mišiće).

o Oslobodite stomak od odjeće.

o Stanite na desnu stranu prema pacijentu.

2.2 Izvođenje postupka:

· Prvo izvršite eksterni akušerski pregled kako biste utvrdili položaj, položaj i prezentaciju fetusa.

· Stetoskopom osluškujte srčane zvukove (stetoskop sa širokim lijevkom postaviti na dolje okomito na želudac, a uho na drugi kraj stetoskopa, nakon čega se ruka mora ukloniti; stetoskop čvrsto pritisnuti na želudac) . Stetoskop postavite na stranu stomaka na kojoj je okrenut zadnji deo fetusa, bliže glavi (u zavisnosti od položaja i prezentacije fetusa):

Sa okcipitalnom prezentacijom: 1. pozicija – lijevo, ispod pupka; 2. pozicija – desno, ispod pupka;

Sa karličnom prezentacijom: 1. pozicija – lijevo, iznad pupka; 2. pozicija – desno, iznad pupka;

U poprečnom položaju: na nivou pupka bliže glavi fetusa;

Tokom višeplodne trudnoće: jasno se čuje u različitim dijelovima materice s različitim frekvencijama;

Tokom porođaja, kada se glava spušta u karličnu šupljinu: čujno

bliže simfizi, skoro duž srednje linije abdomena

· Srčani tonovi se čuju u obliku ritmičkih otkucaja u prosjeku 130 - 140 puta u minuti. Normalan broj otkucaja srca fetusa je 120 – 160 otkucaja/min. Za izbrojavanje otkucaja srca fetusa pokrenite štopericu na 30 sekundi. Pomnožite rezultat sa 2.

· Po završetku manipulacije dezinfikovati radno mesto. Operite i osušite ruke. Zabilježite primljene podatke.

Rice. 6.3. Dvoručni vaginalno-abdominalni pregled

Prilikom pregleda trudnice u II-III tromjesečju potrebno je centimetarskom trakom izmjeriti obim trbuha u nivou pupka (sl. 6.4) i visinu fundusa materice (sl. 6.5). leži na leđima.

Rice. 6.4. Merenje abdominalnog obima

Rice. 6.5. Mjerenje visine fundusa materice

Normalno, do kraja trudnoće, obim trbuha ne prelazi 100 cm, a visina fundusa materice je 35-36 cm. Obim trbuha veći od 100 cm obično se opaža kod polihidramnija, višeplodne trudnoće, velikog fetusa. poprečni položaj fetusa i gojaznost.

Određivanje veličine karlice

Karlica se mjeri sa ženom koja leži na leđima sa otkrivenim stomakom i spojenim nogama. Doktor stoji desno od trudnice, okrenut prema njoj. Grane tazomera se podižu na način da prsti I i II drže dugmad. Graduirana skala je okrenuta prema gore. Kažiprstima opipate tačke između kojih treba izmeriti rastojanje, pritiskajući dugmad grana raširenog karlismera uz njih. Vrijednost odgovarajuće veličine je označena na skali.

Odredite poprečne dimenzije karlice - distantia spinarum, distantia cristarun, distantia trochanterica i ravne veličine - conjugata externa.

Distantia spinarum - udaljenost između anterosuperiornih ilijačnih bodlji. Ova veličina je obično 25-26 cm

Distantia cristarum - udaljenost između najudaljenijih točaka ilijačnih vrhova u prosjeku je 28-29 cm

Distantia trochanterica - udaljenost između većih trohantera femura. Ova veličina je 31-32 cm

Važan je i odnos poprečnih dimenzija. Normalno, razlika između njih je 3 cm; razlika manja od 3 cm ukazuje na odstupanje od norme u strukturi zdjelice.

Conjugata externa - vanjski konjugat , omogućavajući vam da indirektno procenite direktnu veličinu male karlice.

Da bi ga izmjerila, žena treba ležati na lijevoj strani, savijajući lijevu nogu u zglobu kuka i koljena, a desnu nogu držati ispruženom. Dugme jedne grane karlice postavljeno je na sredini gornjeg vanjskog ruba simfize, drugi kraj je pritisnut na suprasakralnu jamu, koja se nalazi ispod spinoznog nastavka V lumbalnog kralješka, što odgovara gornjem uglu sakralnog romba. Eksterni konjugat je normalno 20-21 cm

Rice. 6.7. Mjerenje veličine karlice A - Distantia spinarum; B - Distantia cristarum; B - Distantia trochanterica; G - Conjugata externa

Važan je vanjski konjugat - po njegovoj veličini može se suditi o veličini pravog konjugata (direktna veličina ulaza u karlicu).Da biste odredili pravi konjugat, oduzmite 9 cm od dužine vanjskog konjugata. Na primjer, ako je vanjski konjugat 20 cm, tada je pravi konjugat 11 cm; ako vanjski konjugat ima dužinu od 18 cm, onda je pravi 9 cm, itd.

Razlika između vanjskog i pravog konjugata ovisi o debljini sakruma, simfize i mekih tkiva. Debljina kostiju i mekih tkiva varira među ženama, tako da razlika između veličine vanjskog i pravog konjugata ne odgovara uvijek tačno 9 cm. Pravi konjugat se može preciznije odrediti dijagonalnim konjugatom.

Dijagonalni konjugat (conjuigata diagonalis) predstavlja razmak između donjeg ruba simfize i najisturenijeg dijela sakralnog rta. Ovo rastojanje se može izmeriti samo tokom vaginalnog pregleda ako srednji prst dosegne sakralni rt (slika 6.8).

Ako nije moguće doći do ove tačke, to znači da je udaljenost veća od 12,5-13 cm i stoga je direktna veličina ulaza u karlicu u granicama normale: jednaka ili veća od 11 cm ako je sakralni rt Dostigne se, tada se tačka kontakta sa donjim rubom fiksira na simfizu ruke, a zatim izmjeri ovu udaljenost u centimetrima.

Rice. 6.8. Mjerenje dijagonalnih konjugata

Da biste odredili pravi konjugat, oduzmite 1,5-2 cm od veličine dijagonalnog konjugata.

Ako se prilikom pregleda žene posumnja na suženje izlaznog otvora zdjelice, tada se određuju dimenzije izlazne ravnine.

Dimenzije izlaznog otvora zdjelice određuju se na sljedeći način. Žena leži na leđima, nogu savijenih u zglobovima kuka i koljena, raširenih i povučenih prema stomaku.

Ravna veličina Izlaz karlice se meri konvencionalnim karličnim meračem. Jedno dugme karlice je pritisnuto na sredinu donjeg ruba simfize, drugo na vrh trtice (slika 6.9, a). Dobivena veličina (11 cm) je veća od stvarne. Da biste odredili direktnu veličinu izlaznog otvora zdjelice, oduzmite 1,5 cm (debljina tkiva) od ove vrijednosti. U normalnoj karlici, veličina ravnine je 9,5 cm.

Poprečna veličina izlaz - udaljenost između unutarnjih površina išijalnih kostiju - prilično je teško izmjeriti. Ova veličina se mjeri centimetrom ili karlicom sa granama koje se ukrštaju u položaju žene na leđima sa nogama privučenim na stomak. U ovom području postoji potkožno masno tkivo, tako da se na dobijenu veličinu dodaje 1-1,5 cm.

Rice. 6.9. Mjerenje veličine izlaznog otvora zdjelice. A - ravna veličina; B - poprečna dimenzija

U istom položaju žene mjere karakteristike male karlice stidni ugao, stavljajući prve prste šaka na stidne lukove. Kod normalne veličine i normalnog oblika karlice, ugao je 90°.

Kako bi se objektivno procijenila debljina karličnih kostiju, centimetarskom trakom mjeri se obim zgloba ručnog zgloba trudnice. Prosječna vrijednost ovog obima je 14 cm. Ako je indeks veći, može se pretpostaviti da su kosti karlice masivne i da su dimenzije njene šupljine manje nego što bi se očekivalo na osnovu rezultata mjerenja velike karlice.

Rice. 6.10. Mjerenje Solovjevljevog indeksa

Indirektni znakovi pravilnog tijela i normalne veličine karlice su oblik i veličina sakralnog romba

Michaelis rhombus. Gornja granica Michaelisovog romba je posljednji lumbalni pršljen, donja granica je sakrokokcigealni zglob, a bočni uglovi odgovaraju stražnjim ilijačnim bodljama (klasično oblikovan sakralni romb se može vidjeti na kipu Venere de Milo). Normalno, jame su vidljive u sva četiri ugla (slika 6.11).

Dimenzije romba su mjerene mjernom trakom, normalna uzdužna dimenzija je 11 cm, a poprečna dimenzija 10 cm.

Tehnike eksternog akušerskog pregleda.

A - prvi sastanakeksterni akušerski pregled. Cilj je odrediti visinu fundusa materice i dio fetusa koji se nalazi u njegovom fundusu.

B - drugi prijem. Cilj je utvrditi položaj fetusa koji se prosuđuje po položaju leđa i malih dijelova ploda (ruke, noge).

B - treća tehnika. Cilj je utvrditi prezentacioni dio i njegov odnos prema karlici.

G - četvrti prijem.

Cilj je odrediti prezentacioni deo (glava ili zadnjica), lokaciju prezentacionog dela (iznad ulaza u karlicu, na ulazu ili dublje, gde tačno), u kom položaju se nalazi prezentna glava (savijena ili ispružena) .