Онихомикоза - какво е това заболяване, причини, причинител, прояви по ръцете и краката и схеми на лечение. Какво е онихомикоза на ноктите и как да се лекува? Локално лечение на онихомикоза у дома

Онихомикозата е заболяване, което се локализира в областта на нокътната плочка. Онихомикозата на ноктите на ръцете и краката се причинява от различни видове гъбички. Според статистиката патологията се диагностицира при 10-20% от населението. Освен това заболяването се среща при възрастни и деца, което се обяснява с почти неизбежната инфекция на всички членове на едно и също семейство.

Инфекцията е най-разпространена сред възрастните хора над 65 години. Причините за увеличаването на броя на пациентите с онихомикоза в тази възрастова група се обясняват доста просто. Утежняващи фактори, допринасящи за прогресирането на гъбичките, в този случай са заболявания и патологии като диабет, наднормено телесно тегло, нарушения на сърдечно-съдовата система и остеоартропатия на краката.

Какво е?

Онихомикозата е заболяване на ноктите, причинено от гъбична инфекция. Тази патология е много разпространена, общо 10-20% от населението на света страда от онихомикоза. Причинителите на инфекцията са най-често дерматофити, малко по-рядко - трихофитоза, микроспория и епидермофитоза.

Много често активността на дерматофитите се усложнява от съпътстващото развитие на дрожди или плесени, които засилват негативните прояви на заболяването и причиняват резистентност към терапията.

Как можете да се заразите?

Причинителят на заболяването, популация от гъбични спори, вирее във влага. Следователно инфекцията най-често възниква на следните места:

  • обществени бани;
  • сауни;
  • плувни басейни;
  • съблекални във фитнес зали, душове.

Скалите с гъбични заболявания изчезват при пациенти с онихомикоза, като се установяват главно върху килими, подове, пейки, небоядисани дървени предмети - там те се размножават по-бързо. Увреждането на ноктите най-често се причинява от споделяне на обувки, кърпи и кърпи. Често причината е недостатъчната чистота на помещенията. Възпалението на нокътните плочи на ръцете обикновено възниква поради надраскване на кожата от микроорганизми.

Онихомикозата често засяга човек за втори път, дори при предишна употреба на противогъбични лекарства. Ако патогенът не бъде напълно унищожен, рано или късно проблемът ще се върне. По-специално, това се отнася за методите на лечение, свързани с отстраняването на ноктите - ако операцията е извършена неправилно, болестта се разпространява в съседните пръсти. Освен това има възможност да се заразите с нови микроорганизми поради нехигиенични условия.

Класификация

Но преди да се лекува онихомикоза на ноктите на краката, трябва да се определи формата на гъбичната инфекция.

И така, разграничават се следните видове онихомикоза:

  1. Хипертрофичен. Тази форма възниква при липса на продължително лечение или неефективно лечение на проблема. При този тип се получава удебеляване на нокътните плочки и нокътното легло, които продължават дълго време дори след успешно лечение на хипертрофична онихомикоза на ноктите. Такава лезия е типична за тежък стадий и изисква по-сериозно медицинско лечение - таблетки и антибиотици.
  2. Нормотрофен. При този тип няма удебеляване на самия нокът и поднокътната област. Има крехкост на ноктите и образуване на жълто-сиви ивици в нокътните плочи. При тази форма са ефективни консервативни и традиционни местни терапии - мехлеми, лакове, гелове и др.
  3. Проксимален. Лезия, която първоначално засяга основата на растежа на нокътя.
  4. Дистална. Най-честата форма на гъбична инфекция. Инфекцията започва в областта на свободния ръб на плочата. Първоначално нокътното легло е заразено. Външно това се проявява под формата на треска, вградена под нокътя или жълто петно. Носенето на обувки при пациенти с тази форма причинява дискомфорт.
  5. Атрофичен. Проявява се като нарушение на растежа на ноктите с последващо отделяне на плочата от нокътното легло. За съжаление, тази форма не се лекува с консервативни методи на лечение и изисква хирургично отстраняване на засегнатите пластини.
  6. отстрани. При тази форма гъбичките засягат страничните части на нокътната плочка и околонокътните ръбове. Често придружен от врастнал нокът.
  7. Тотална онихомикоза. Признаци - цялата плоча е засегната, удебелява се, става матова, цветът й става жълт или дори кафяв. С напредване на заболяването ноктите се деформират и придобиват формата на клюн. Появяват се бразди с мръсносив цвят, свободният ръб на нокътя се разхлабва.

Симптоми на онихомикоза и снимки

Всеки от трите вида онихомикоза има свои индивидуални симптоми (виж снимката), които също зависят от тежестта на заболяването. Основните симптоми, които са характерни за всеки от трите вида онихомикоза, включват:

  • наличието на възпалителен процес в областта на периунгвалната гънка.
  • наличието на дистрофични промени в нокътната плоча.
  • образуване на бели, жълти петна, ивици вътре в нокътя.
  • атрофия на нокътя с отделянето му от леглото.

Заболяването най-често започва с инфекция на нокътя на палеца на крака. След това инфекцията се разпространява към останалите пръсти на краката, а след това и към ръцете.

Как да се лекува онихомикоза на ноктите?

Съвременното ефективно лечение на онихомикоза се състои в едновременното използване на следните методи и лекарства:

  1. Приемане на системни противогъбични лекарства;
  2. Третиране на засегнатите области на ноктите и околната кожа с локални противогъбични средства, например мехлеми, гелове, лакове и др.;
  3. Отстраняване на нокътната плочка по хирургичен или консервативен начин при нейното пълно увреждане и силно удебеляване;
  4. Прием на лекарства, които подобряват кръвообращението на периферните тъкани на краката и ръцете;
  5. Курсове по физиотерапия, също насочени към подобряване на притока на кръв в краката и ръцете.

Системното лечение на онихомикоза се състои в приемане на перорални противогъбични лекарства в продължение на 6 до 12 месеца. Понастоящем за лечение на онихомикоза се използват следните противогъбични лекарства:

  1. Гризеофулвин, който ефективно потиска протеиновия синтез в гъбичките, което води до бързото им унищожаване. Дневната доза е 500 mg, но в особено тежки случаи може да се удвои. Продуктът се приема по време на хранене, като дозата може да се раздели на 2 приема. Курсът на терапия може да продължи около шест месеца.
  2. Тербинафин за лечение на онихомикоза на ноктите на ръцете се приема 1,5 месеца, а за краката - 3 месеца. Излекуване се наблюдава при 88–94% от пациентите.
  3. Флуконазол за лечение на онихомикоза на ноктите на ръцете се приема шест месеца, а на краката - 8 - 12 месеца. Излекуване се наблюдава при 83–92% от пациентите.
  4. Итраконазол се използва в две възможни схеми: непрекъснато дозиране и пулсова терапия. При продължителна употреба продължителността на терапията при онихомикоза на ноктите на ръцете е 3 месеца, а на краката – 6 месеца. Пулсовата терапия се състои от редуване на дози от лекарството за една седмица и прекъсвания между тях за три седмици. За лечение на онихомикоза на ноктите на ръцете са необходими два курса пулсова терапия, а на краката – 3-4 курса. Пълно излекуване, дори без консервативно отстраняване на ноктите, се наблюдава при 80-85% от пациентите.
  5. Кетоконазол, който блокира развитието на гъбички и насърчава тяхното унищожаване. Лекарството има силен ефект върху черния дроб и може да блокира действието на андрогените. Той е доста ефективен срещу гъбички, но не се препоръчва да го приемате дълго време, за да избегнете сериозни странични ефекти. Дневната доза е 200 mg.

Локалното лечение на онихомикоза трябва да допълва системната терапия, но в никакъв случай да не я замества. Трябва да се помни, че локалното лечение на онихомикоза няма да доведе до пълно излекуване, освен ако не се комбинира с перорални противогъбични лекарства под формата на таблетки, капсули, разтвори и други фармацевтични форми, тъй като гъбичните спори могат да персистират в унищожените тъкани за дълго време в жизнеспособна държава.

Понастоящем ефективни локални противогъбични лекарства, които са показани за употреба в комплексната терапия на онихомикоза, са следните:

  • Еконазолови препарати (Pevaril и др.);
  • Изоконазолови препарати (Травоген, Травокорт);
  • Тербинафинови препарати (Атифин, Бинафин, Ламизил, Миконорм и др.);
  • Нафтифинови препарати (Exoderil);
  • Препарати, съдържащи клотримазол (амиклон, имидил, кандибен, канисон и др.);
  • Препарати, съдържащи миконазол (Daktarin, Mikozon);
  • Бифоназолови препарати (Bifasam, Bifonazol, Bifosin, Mikospor);
  • Аморолфинови препарати (Loceril);
  • Препарати с циклопироксоламин (Batrafen, Fongial).

За подобряване на микроциркулацията и ускоряване на растежа на нова здрава нокътна плочка се препоръчват следните физиотерапевтични процедури като част от комплексната терапия за онихомикоза:

  • Амплипулстерапия на паравертебралните зони в лумбосакралната и цервико-торакалната област в продължение на 7 до 10 дни подред;
  • UHF терапия на паравертебралните зони в лумбосакралната и цервико-торакалната област в продължение на 7 до 10 дни подред;
  • Надсъдово лазерно облъчване на кръв в областта на периферните кръвоносни съдове. Облъчването се извършва с мощност от 15 до 60 mW за 6 до 10 минути на зона;
  • Диатермия на паравертебралните зони в лумбосакралната област в продължение на 7 до 10 дни подред.

Тези лекарства подобряват кръвоснабдяването на пръстите на ръцете и краката и следователно гарантират доставянето на противогъбичното лекарство към ноктите в необходимата концентрация.

За тази цел е препоръчително да използвате следните лекарства:

  • Пентоксифилин (Trental, Agapurin и др.) 400 mg 2-3 пъти на ден;
  • Калциев добезилат (Doxi-Chem, Doxium) 250 – 500 mg 3 пъти дневно;
  • Никотинова киселина 150 – 300 mg 3 пъти на ден или 15 инжекции от 1 ml 1% разтвор.

Всички горепосочени лекарства имат сериозни странични ефекти, така че изборът на лекарството се извършва само от лекар въз основа на микробиологични данни и като се вземат предвид индивидуалните противопоказания. Ако има признаци на непоносимост, лекарството трябва да се спре и да се избере друго лекарство.

Отстраняване на ноктите

В момента почти не се практикува хирургично отстраняване на ноктите, засегнати от гъбички. Основната индикация за това е добавянето на бактериална инфекция или пълната липса на ефект от лечението с лекарства (резистентни форми на гъбички). Добавянето на вторична инфекция се случва доста често при напреднала онихомикоза, тежко разрушаване на нокътната плочка и лоша лична хигиена.

Ако гъбичната инфекция обикновено е ограничена до ноктите и повърхността на кожата, тогава бактериите могат да заразят и съседни тъкани. Това води до образуване на гной, нейното натрупване и развитие на сериозен възпалителен процес. В такива случаи се препоръчва отстраняване на нокътя за по-задълбочено лечение на бактериалната инфекция. Трябва да се разбере, че дори премахването на нокътя не е радикално решение на проблема с онихомикозата. Независимо от това, противогъбичните лекарства трябва да продължат, тъй като инфекцията все още присъства в тялото и съществува риск от засягане на други нокти.

Алтернатива на операцията е изкуственото "разтваряне" на засегнатия нокът (авулсия). Има редица лекарства (nogtivit и неговите аналози), които насърчават бързото кератинизиране на ноктите и тяхната смърт по слой. Този метод вече е широко практикуван, тъй като е безболезнен и може да се извършва у дома. Но трябва да прибягвате до него само след консултация с дерматолог.

Народни средства

Както бе споменато по-горе, пълното излекуване на онихомикозата е възможно само с помощта на лекарства със силен противогъбичен ефект. Някои рецепти от традиционната медицина обаче могат да помогнат за забавяне на разрушаването на нокътната плоча или дори да спрат процеса за известно време. Много лекари дори насърчават употребата на тези лекарства след курс на лечение, за да се предотврати рецидив.

  1. Известен лек за борба с гъбичките по ноктите е компресът от комбуча. За целта вземете парче зряла комбуча и я увийте около нокътя с бинт, след като добре сте измили и напарили краката си. Този компрес се прави през цялата нощ. На сутринта трябва да премахнете компреса, да изплакнете ноктите си с топла вода и да отстраните мъртвите участъци, след това да третирате нокътя и прилежащата кожа с алкохолен разтвор на йод или друг антисептик. Лечението с Kombucha трябва да продължи няколко седмици.
  2. Един от методите е да се третират засегнатите области на нокътя с 5% разтвор на йод 2 пъти на ден. В този случай може да се появи усещане за парене. Ако е слаб, тогава всичко е наред - продуктът произвежда желания ефект. Ако болката е интензивна, лечението с йод трябва да се спре.
  3. Традиционната медицина препоръчва отвара от аир, който трябва да се приема два до три пъти на ден. Заедно с това лечението на ноктите от онихомикоза трябва да стане редовна процедура, необходимо е да се отрежат растящи нокти и груба кожа. Ефектът ще бъде забележим след няколко седмици. За приготвяне на отварата са необходими 1–2 ч.л. Смелете коренищата на аира и ги залейте с вряща вода (100 ml). Вари се 1 минута, след което се прецежда. Продуктът може да се измие с вода, тъй като има горчив вкус.

Независимо от избраната рецепта, краката или ръцете трябва първо да бъдат изпарени, старателно измити и изсушени. Също така е препоръчително да премахнете всички мъртви частици, които се появяват. По-добре е да оставите всички приложени състави за една нощ, което значително ще засили цялостния лечебен ефект.

Предотвратяване

След завършване на лечебната програма трябва да се обърне специално внимание на последващата профилактика на заболяването. Лекарите препоръчват спазването на прости правила, които ще помогнат за избягване на инфекция с онихомикоза в бъдеще:

  1. Използвайте индивидуални обувки в сауни, басейни, фитнес зали и други обществени места.
  2. Водете здравословен начин на живот, провеждайте процедури, които укрепват имунната система на организма.
  3. Спазвайте правилата и разпоредбите за хигиена, по-специално редовно мийте краката и ръцете си.

Спазването на хигиенните изисквания също е необходимо по време на процеса на лечение. Само в този случай ще бъде възможно напълно да се отървете от неприятното заболяване.

Прогноза

Лечението на гъбична инфекция в ранните етапи може да се проведе с противогъбични лекарства за локално приложение и антимикотици. При отмиране на по-голямата част от нокътната плочка се препоръчва хирургично лечение. Премахването на нокътя, засегнат от гъбичките, значително ще съкрати продължителността на приема на противогъбични средства и ще ускори възстановяването на пациента.

Гъбичките по ноктите са често срещано състояние, което започва с появата на бяло или жълто петно ​​на върха на нокътя. Гъбичките засягат както ноктите на ръцете, така и краката. При по-дълбоко проникване на инфекцията нокътната плочка се обезцветява, удебелява и започва да се рони по краищата. Заболяването може да засегне няколко нокти, но обикновено не всички.

Ако не страдате от симптоми на гъбична инфекция или не изпитвате дискомфорт, онихомикозата (правилното медицинско наименование за това заболяване) може да не се лекува. Ако има болка и се появят признаци на удебеляване на плочите, трябва да обърнете специално внимание на онихомикозата на ноктите. Лечението у дома е доста безопасно. Ще ви помогнат евтини лекарства, които се продават в аптеките без рецепта. Единственият недостатък е, че дори при ефективно лечение, гъбичките могат да се върнат.

Ако инфекцията се е разпространила в областите между пръстите на краката и кожата на краката, заболяването се нарича tinea pedis (микоза).

Симптоми

Онихомикоза - какво е това и как да определите дали имате това заболяване? Първо разберете дали имате някакви характерни симптоми. Обикновено заболяването се диагностицира в случаите, когато един или повече нокти:

  • удебелени;
  • стана крехък, започна да се руши, придоби неравни ръбове;
  • деформиран;
  • избледнели, загубили блясъка си;
  • затъмнени.

Инфектираните нокти могат да се отделят от нокътното легло, признак на заболяването, наречено онихолиза. Това състояние се характеризира с болезнени усещания в върховете на пръстите и лека неприятна миризма.

Опитайте се сами да премахнете онихомикозата на ноктите. Домашното лечение е ефективно за повечето пациенти. Ако това не помогне, по-добре е да се консултирате с лекар. Пациентите с диагноза диабет трябва незабавно да посетят специалист.

причини

  • живеят в топла, влажна среда, включително плувни басейни и душове;
  • могат да проникнат в кожата чрез микроскопични разрези, невидими с просто око, както и в резултат на леко отделяне на плочата от нокътното легло;
  • може да причини здравословни проблеми, ако ръцете ви са често изложени на топлина и влага.

Ръце и крака

Онихомикозата на ноктите на краката е по-честа от инфекцията на ноктите на ръцете, защото:

  • Ноктите на краката често са изложени на тъмна, топла и влажна среда (в обувки), което осигурява идеални условия за растеж на гъбичките;
  • Пръстите на краката получават по-малко кръв от пръстите на ръцете, което затруднява имунната система да разпознае и унищожи инфекцията навреме.

Рискови фактори

Може да сте изложени на риск от онихомикоза на ноктите, ако:

  • Бъдете в по-големите възрастови групи. С течение на годините притока на кръв става по-малко интензивен, докато ноктите са принудени да живеят с потенциално опасни гъбички в продължение на много години. Освен това ноктите на възрастните растат по-бавно.
  • Страдате от обилно изпотяване.
  • Бъдете мъжки, особено ако има фамилна анамнеза за гъбични инфекции.
  • Работите в условия на висока влажност или заемате позиция, която изисква често миене на ръцете.

  • Носете чорапи и обувки, които не позволяват на въздуха да преминава през кожата ви или да абсорбира потта.
  • Живеете с носител на гъбична инфекция.
  • Ходете боси в помещения с висока влажност (басейни, фитнес зали, душове).
  • Страдате ли от тинеа на краката?
  • Леко сте увредили нокътя си или страдате от кожно заболяване (например псориазис).
  • Имате диабет или проблеми с кръвообращението, или сте били диагностицирани с отслабена имунна система или (при деца) синдром на Даун.

Усложнения

Има редица усложнения, които онихомикозата може да причини. Какво е? Това обикновено са други сериозни инфекции, причинени от тежък случай на гъбична инфекция. Как да се определи тежестта на заболяването? Ако пръстите ви болят или ноктите ви са деформирани, трябва да се консултирате с лекар, в противен случай такива симптоми могат да останат за цял живот. Други инфекции засягат тялото, когато имунната система е отслабена от лекарства, диабет или други заболявания.

При диабет съществува риск от нарушено кръвообращение и инервация на краката. Опасността от заразяване с бактериална кожна инфекция също става голяма. Ако имате диабет и подозирате, че промените във външния вид на ноктите ви са причинени от гъбички, потърсете съвет от специалист възможно най-скоро.

Диагностика

На първо място, лекарят изследва засегнатите нокти. Той може да вземе проба от плака под ноктите ви и да изпрати материала за лабораторен анализ, за ​​да се определи конкретния вид гъбична инфекция.

Други заболявания, като псориазис, често имат същите външни признаци като онихомикозата на ноктите. Инфекцията може да бъде причинена и от микроорганизми като дрожди и бактерии. Познаването на точната причина за заболяването ще ви позволи най-накрая да определите оптималния курс на лечение.

Онихомикоза: лечение (лекарства)

Ако домашното лечение и конвенционалните фармацевтични противогъбични средства не се справят с инфекцията, трябва да посетите лекар и да започнете нов курс на лечение. Лекарствата за онихомикоза са разделени на следните групи:

  • Противогъбични средства за орално приложение. Въз основа на резултатите от научни изследвания се оказа, че най-ефективните лекарства за гъбички са тербинафин и итраконазол. Те насърчават растежа на здрав нокът и постепенното заместване на заразената област с нормална нокътна плочка. Този вид лекарства се приемат в продължение на шест до дванадесет седмици, но крайният резултат ще стане видим едва когато здравият нокът израсне напълно. Окончателното изчистване на инфекцията често отнема четири месеца или дори повече, тъй като онихомикозата става по-трудна за победа с разпространението на болестта.

Лечението у дома, дори с лекарства, препоръчани от лекарите, е по-малко ефективно, ако пациентът е над 65 години, така че на възрастните хора се препоръчва да комбинират лекарства от тази група с мехлеми за локално приложение. Трябва също да се има предвид, че лекарствата през устата могат да причинят странични ефекти - от кожни обриви до проблеми с черния дроб. Може да се наложи периодично да правите кръвни изследвания, за да наблюдавате реакцията на тялото си към лекарствата. Няма да Ви бъдат предписани такива лекарства, ако сте диагностицирани с чернодробно заболяване или сърдечна недостатъчност със застойни явления или ако трябва редовно да приемате определени лекарства.

  • съдържащ противогъбичен агент. Ако имате онихомикоза, лекарствата за борба с инфекцията може да включват специален лак за нокти, наречен Ciclopirox. Нанася се върху нокътните плочки и околната кожа веднъж дневно. След една седмица употреба трябва да изтриете натрупаните слоеве лак с алкохол и да започнете да нанасяте отново. Може да се наложи да използвате продукта всеки ден в продължение на една година.
  • Лечебен крем за нокти. Лекарят може да предпише противогъбичен крем (мехлем), който трябва да се втрие в заразените нокти след предварително изпаряване. Можете да увеличите ефективността на лекарството, като изтъните нокътните плочки - по този начин кремът бързо ще достигне до гъбичките през нокътя. За да направите ноктите си по-тънки, можете да използвате продукт без рецепта - всеки лосион с високо съдържание на урея. Понякога за тези цели се използват специални инструменти.

Други лечения

За пациент, диагностициран с онихомикоза на ноктите, лечението е просто необходимо. Но какво ще стане, ако неинвазивните техники просто не помогнат?

Ако ноктите са силно засегнати от гъбична инфекция, лекарят ще предположи, че нов здрав нокът обикновено ще израсне отново на мястото на отстраняване, но този процес може да отнеме повече от година. Понякога се комбинира с употребата на Ciclopirox, който помага за заздравяването на нокътното легло.

Има и други видове терапия, които могат да излекуват онихомикозата. Какво е? Това е излагане на лазер и светлина за медицински цели. Ефектът от тези процедури все още не е напълно проучен, но те помагат за подобряване на състоянието на пациенти с онихомикоза и практически не изискват използването на допълнителни лекарства.

Какво можете да направите сами

Ако се окажете с онихомикоза на ноктите, лечението (лекарства и процедури) може да се извърши относително безопасно у дома, без да се посещават клиники и медицински центрове.

Опитайте следните мерки:

  • Използвайте противогъбични кремове и мехлеми за нокти, които се продават без рецепта. По правило на склад винаги има няколко продукта от различни производители. Ако забележите бели петна, които се появяват по повърхността на нокътя ви, изстържете ги, накиснете ноктите във вода, подсушете ги и ги намажете с лечебен крем или лосион. Ако tinea pedis усложнява онихомикозата на ноктите, лекарствата трябва да бъдат подбрани по комплексен начин: крем за нокътните плочи, прах или спрей за кожата на краката. Не забравяйте да поддържате краката си сухи и чисти.
  • Запомнете правилото за редовен маникюр и педикюр. Полирайте, подрежете, оформете и изтънете ноктите си. Тези прости процедури ще помогнат за облекчаване на болката. Грижата за ноктите непосредствено преди прилагането на противогъбично средство спомага за по-дълбоко проникване на лекарството.

Полезен съвет

Преди да изтриете дебели слоеве, можете да извършите проста процедура за омекотяване на ноктите. Преди лягане намажете инфектираните нокти с крем с урея и превръзка. На сутринта измийте продукта със сапун и вода. Повтаряйте всеки ден, докато ноктите ви омекнат. Кожата на пръстите ви трябва да се третира с вазелин.

Народни средства

Следните алтернативни лекарства са особено ефективни в борбата с гъбичките:

  • Екстракт от ерингиум. В едно научно изследване ефективността на екстракта от ерингиум е приравнена на ефективността на Ciclopirox. Веществото се прилага върху засегнатите нокти веднъж на всеки три дни през първия месец и два пъти седмично през втория месец от лечението.
  • Масло от чаено дърво. Нанася се върху ноктите два пъти на ден, но ефективността на маслото все още не е научно доказана. Въпреки това мнозина го препоръчват като оптимално народно средство за лечение на онихомикоза.

Съдържание

Симптомите на това заболяване причиняват толкова много физически проблеми, но психологическият дискомфорт е особено непоносим! Онихомикоза - какво е това, защо възниква увреждане на ноктите и какви лекарства могат да лекуват инфекцията у дома? Методи за контрол и превенция, симптоми за различни форми на патология - можете да научите за всичко в прегледа на характеристиките на проявата на патология.

Какво е онихомикоза

Инфекциозно заболяване, при което се увреждат нокътните плочи на краката и ръцете, се провокира от патогенни микроорганизми. Причинителите на онихомикозата са многобройни форми на гъбички, които незабавно се разпространяват в топла и влажна среда. Инфекцията се предава чрез битови контакти. Гъбичните заболявания на ноктите се причиняват от:

  • дерматофити;
  • гъбички, подобни на дрожди от рода Candida;
  • плесенни форми.

Често гъбичните инфекции на ноктите стават следствие от микози, които засягат кожата на краката и ръцете. Когато под въздействието на редица условия настъпи храненето на нокътните плочи, гъбичните спори започват активно да се размножават. В същото време те:

  • характеризират се с висока жизненост;
  • непретенциозен към условията на живот;
  • причиняват неприятни симптоми;
  • трудни за лечение в напреднали форми.

Класификация

За да се улесни обработката на информация за гъбични заболявания, навигация в симптомите и описание на инфекции, се използва класификация на онихомикозата по местоположение. Това взема предвид коя част от нокътната плоча обхваща патологията. Има различни форми на микоза на ноктите:

  • хипертрофичен;
  • странична лезия;
  • нормотрофичен;
  • проксимална онихомикоза;
  • дистален;
  • бяла повърхностна онихомикоза;
  • атрофична лезия;
  • дистрофична онихомикоза.

Съществува класификация според етапите на развитие на инфекцията:

  • ранен етап - характеризиращ се с липсата на тежки симптоми, диагностицирани след тестване;
  • период на прогресиране на заболяването - наблюдава се промяна в цвета, появяват се бразди и вдлъбнатини, губи блясък и нокътят се деформира;
  • напредналият стадий се характеризира с пълно разрушаване на плочата.

Симптоми

Онихомикозата на ноктите се наблюдава по-често в напреднала възраст. Симптомите на гъбична инфекция зависят от вида на патогена, но има подобни признаци. Когато се появи болестта:

  • промяна в цвета на нокътните плочи - от жълто, зелено до кафяво, черно;
  • напукване на ноктите;
  • крехкост, разслояване;
  • увеличаване на дебелината на ноктите.

В началните стадии на онихомикоза има зачервяване на кожата около нокътя, придружено от парене и сърбеж. Ако лекувате инфекцията веднага, можете да постигнете бързо възстановяване. С напредването на онихомикозата на ноктите симптомите стават по-тежки. Дерматолозите отбелязват:

  • възпаление на нокътната гънка;
  • деформация на плочата;
  • появата на подутини;
  • образуване на надлъжни и напречни бразди;
  • пълно унищожаване на нокътя.

Особеността на този вид гъбична инфекция е, че плочата запазва своята дебелина и блясък. В началото на заболяването се наблюдава оцветяване в жълто-охра в дисталния (свободен) ръб. С развитието на болестта се появява следното:

  • удебеляване в ъглите на плочата поради субунгвална хиперкератоза - активно образуване на кожни люспи;
  • появяват се петна и ивици, които се увеличават по размер и покриват цялата повърхност;
  • лакът става напълно жълт, запазвайки блясъка си.

Хипертрофична форма

Онихомикозата на ноктите при тази форма на заболяването най-често засяга първите пръсти на краката. Основният признак на инфекция е пожълтяването на нокътя. Без лечение започват промени:

  • плочата става силно удебелена поради хиперкератоза;
  • блясъкът изчезва;
  • развива се онихогрифоза - нокътът става като нокът на птица;
  • има оцветяване и разрушаване отстрани;
  • възниква тежка деформация;
  • възниква болка при ходене;
  • забележимо зачервяване на ролката;
  • плочата потъмнява.

Атрофична онихомикоза

При тази форма на инфекция, причинена от гъбички, лезията започва от външния край на нокътя и се придвижва към зоната на растеж, кожната гънка. В този случай цветът става кафяво-сив. При атрофичната форма се наблюдават:

  • загуба на блясък;
  • изтъняване на нокътя, намаляване на размера му поради разрушаване и деформация;
  • излагане на нокътното легло;
  • наслояване на хлабави рогови люспи в зоната на растеж;
  • разпространение на инфекция в съседни тъкани;
  • пълна атрофия на плочата.

По вид онихолиза

Гъбичната инфекция на ноктите при тази форма на инфекция се среща по-често на пръстите на ръцете. Онихолитичната патология се характеризира с нарушаване на връзките между меките тъкани и плочата. С развитието на онихомикоза възниква:

  • отлепване на нокътя при запазване на формата му;
  • загуба на блясък;
  • промяна на цвета на сиво, жълто, с изключение на зоната на матрицата;
  • развитие на лезията от дисталния ръб, с прогресия към проксималния (противоположния);
  • появата на гъбична инфекция на краката, ръцете;
  • повишена крехкост;
  • удебеляване;
  • хиперкератоза на нокътното легло.

причини

Външни и вътрешни фактори могат да провокират гъбична инфекция. Особена опасност представлява намаленият имунитет. Хората в риск са тези, които имат:

  • кожни инфекции;
  • метаболитни нарушения;
  • наднормено тегло;
  • лошо кръвообращение в крайниците;
  • хормонален дисбаланс;
  • диабет;
  • вегетативно-съдова дистония;
  • заболявания на кръвта;
  • плоски стъпала;
  • СПИН;
  • промени, свързани с възрастта.

Онихомикозата на краката и костите може да се развие в резултат на продължителна употреба на антибиотици и хормонални лекарства. Можете да получите гъбична инфекция:

  • използване на чужди обувки, ръкавици;
  • при нараняване;
  • при посещение на баня или басейн;
  • при постоянно прегряване на краката;
  • при неспазване на личната хигиена;
  • при работа при условия на висока влажност и температура;
  • със силно изпотяване на краката;
  • при извършване на педикюр или маникюр с лошо обработен инструмент;
  • при използване на нискокачествени обувки, в които краката се потят и се компресират.

Усложнения

Много е важно да започнете своевременно лечение на онихомикоза и да го завършите. Ако инфекцията не бъде унищожена, тя може да бъде опасна за целия организъм. Не могат да бъдат изключени усложнения:

  • разпространение на болестта върху кожата на тялото, косата;
  • проникване на гъбички в кръвта, инфекция на вътрешните органи;
  • понижен имунитет;
  • повишена чувствителност към настинки и възпалителни процеси;
  • обостряне на хронични патологии;
  • развитие на алергични реакции;
  • появата на дерматит;
  • провокиране на астматични пристъпи;
  • инфекция на лимфната система;
  • намален общ тонус, загуба на сила.

Диагностика

Преди започване на лечението е необходимо да се постави точна диагноза и да се идентифицира причинителя на инфекцията. Това ще ви помогне да се справите с болестта по-бързо. При диагностициране на онихомикоза:

  • дерматолог извършва визуална проверка на плочите за наличие на характерни симптоми;
  • засегнатата тъкан се остъргва или се взема парче от нокътя за анализ;
  • материалът се засява върху хранителна среда;
  • гледани под микроскоп;
  • диагнозата се потвърждава чрез откриване на гъбичен мицел и спори.

Лечение на онихомикоза на ноктите

За да се справите с инфекцията, не трябва да се самолекувате. В началния стадий на заболяването е необходимо да се свържете с дерматолог. Необходим е интегриран подход към лечението, за това у дома ще ви трябва:

  • противогъбично третиране на общи вещи;
  • поддържане на лична хигиена;
  • ежедневна смяна на чорапи;
  • обработка на вътрешната повърхност на обувките с противогъбични лекарства и дезинфектанти.

В началния стадий на заболяването инфекцията може да се справи с местни лекарства - гелове, спрейове, лакове, предписани от лекар. Напредналото заболяване изисква интегриран подход, използването на:

  • лекарствени противогъбични лекарства;
  • антимикотични мехлеми;
  • средства, които подобряват кръвообращението;
  • лазерно лечение;
  • физиотерапия за увеличаване на притока на кръв в крайниците;
  • отстраняване на пластината при тотална онихомикоза.

Схема за лечение на гъбички по ноктите

В дерматологията се прилага модерен метод за лечение на гъбични инфекции – пулсова терапия. Лекарствата се приемат на кратки курсове, с дълга почивка между тях. Това помага да се избегнат нежелани реакции и да се натрупат активни вещества в съдържащите каратин структури на плочата. Режимът на лечение зависи от симптомите и тежестта на заболяването и включва:

  • използване на противогъбични разтвори;
  • външна употреба на лакове и мехлеми;
  • перорално приложение на антимикотични средства;
  • рецепти от традиционната медицина;
  • отстраняване при разрушаване на плочата.

лекарства

За борба с онихомикозата се използват групи лекарства със специфични характеристики. Те се различават по ефекта си върху тялото и се използват под формата на таблетки, противогъбични кремове и мехлеми. Дерматолозите предписват:

  • азоли, които разрушават мембраната на гъбичните клетки - итраконазол;
  • алиламини, които блокират синтеза на стеарини - тербинафин;
  • лекарства, които подобряват кръвообращението - Agapuril;
  • антихистамини, които намаляват сърбежа - Suprastin;
  • имуномодулатори – Имунал.

Хапчета

Усложненията и напредналите форми на онихомикоза не могат да бъдат избегнати без лекарства за вътрешна употреба. Таблетките и капсулите произвеждат мощен противогъбичен ефект чрез кръвта. За лечение използвайте:

  • Флуконазол, бори се с дрождени форми, дерматофити, започва да влияе след пет дни;
  • Гризеофулвин – изисква продължителна употреба, препоръчва се след хирургично отстраняване;
  • Тербинафин е ефективен при лечението на краката и ръцете, курсът продължава до месец и половина.

Мехлеми

В комплексното лечение на онихомикоза се използват местни лекарства. Нанесете върху повърхността, съгласно инструкциите, 2-3 пъти на ден, докато симптомите изчезнат. Популярни антимикотични мехлеми:

  • Exoderil - потиска активността на гъбичките, не се използва при открити рани;
  • Microspor - активно вещество бифоназол, курс на лечение до един месец;
  • Lamisil – съдържа тербинафин, не се препоръчва за деца под две години.

Противогъбични лакове

Дерматолозите предписват тези средства за леки лезии на нокътните плочи. Лакът лесно прониква през малки пукнатини, увеличавайки ефекта от лечението. След изсъхване, плътният филм предотвратява притока на кислород и развитието на гъбички. Преди нанасяне повърхността на плочата се обезмаслява с йоден разтвор и алкохол. Засегнатата тъкан се отстранява с пила. Популярни противогъбични лакове:

  • Офломелид – има широк спектър на действие;
  • Mikozan се основава на естествени съставки;
  • Батрофен – противодейства на повечето гъбички.

Отстраняване на ноктите

Има консервативни методи на лечение, които помагат за безболезнено отстраняване на засегнатия нокът. За тази цел се използват специални лекарства Ногтимицин и Ногтивит. Когато ги използвате, трябва:

  • изпарете краката си в разтвор на сода;
  • защитете кожата около нокътя с лепяща лента;
  • нанесете лекарството в дебел слой;
  • покрийте повърхността с лепяща лента;
  • престои 4 дни;
  • изпарете краката си;
  • отстранете засегнатата тъкан с пила или ножица;
  • Продължете процеса, докато нокътят е напълно чист.

Хирургично отстраняване

Когато консервативните методи на лечение са неефективни и заболяването прогресира, се препоръчва операция. Недостатъкът му е вероятността от необратимо увреждане на матрицата, но в същото време лезията се отстранява и рискът от повторна инфекция е намален. Операцията се извършва с локална анестезия:

  • пръстът се третира с антисептик;
  • върху основата се прилага турникет;
  • пинсети се вкарват под свободния ръб от ъгъла;
  • постепенно отделете плочата;
  • премахване на хиперкератоза;
  • третирайте повърхността с антибиотик;
  • нанесете стерилна превръзка.

Традиционни методи

При цялостно решение на проблема с гъбичната инфекция се използват рецепти от народни лечители. Използването на лечебни билки и природни продукти помага бързо да се справите с онихомикозата. Отбелязана ефективност:

  • използване на вани със сода и сол;
  • нанасяне на йод върху нокътната плоча;
  • повърхностна обработка с водороден прекис;
  • използване на приложения с оцет;
  • прилагане на компреси от каша от чесън;
  • втриване на лимонов сок в нокътната плочка.

Предотвратяване

За да избегнете заразяване с онихомикоза и да предотвратите рецидиви на заболяването след курс на лечение, трябва да спазвате определени правила у дома. Методите за превенция ще помогнат да се избегнат неприятни последици. Препоръчва се:

  • не използвайте чужди обувки или дрехи;
  • сменяйте чорапи и чорапогащи ежедневно;
  • подсушете добре мокри обувки;
  • периодично го дезинфекцирайте;
  • поддържа лична хигиена;
  • когато посещавате басейна или сауната, носете чехли;
  • лечение на ожулвания, пукнатини;
  • избягвайте нараняване;
  • укрепват имунната система.

Видео

внимание!Информацията, представена в статията, е само за информационни цели. Материалите в статията не насърчават самолечение. Само квалифициран лекар може да постави диагноза и да даде препоръки за лечение въз основа на индивидуалните характеристики на конкретен пациент.

Открихте грешка в текста? Изберете го, натиснете Ctrl + Enter и ние ще поправим всичко!

Гъбичките по ноктите (онихомикоза) са често срещано заболяване, което засяга нокътните плочки. Гъбичките по ноктите се предават при контакт със заразен човек или животно. Гъбичките по ноктите (онихомикоза) често са трудни за лечение.

Какво причинява гъбички по ноктите (онихомикоза)?

Гъбичките по ноктите (онихомикоза) се причиняват от дерматофити - гъбички, които абсорбират кератин ("строителния материал" на ноктите). По-често Trichophyton rubrum, по-рядко Trichophyton mentographytes, Trichophyton interdigitale. По време на развитието на гъбички по ноктите (онихомикоза) към тях могат да се присъединят други патогенни гъбички (например рода Candida), както и бактерии. Гъбичките по ноктите (онихомикоза) се развиват поради проникването на патогени в междуклетъчното пространство на ноктите.

Гъбичките по ноктите (онихомикоза) се предават:

  • при директен контакт с болен от гъбички по ноктите,
  • чрез предмети на пациент с гъбички по ноктите (шапки, гребени, бельо, чорапи, обувки и др.);
  • при посещение на басейн, баня и др. при неспазване на личната хигиена;
  • при контакт с болни животни (коне, кучета, котки, мишки и др.)

Следните заболявания и състояния предразполагат към гъбички по ноктите (онихомикоза): вегетативно-съдова дистония, метаболитни и ендокринни нарушения, хиповитаминоза, понижен имунитет, повишено изпотяване, микротравми, промени в киселинността на кожата.

Развитието на гъбички по ноктите (онихомикоза) се влияе от фактори на околната среда - висока температура, нехигиенични условия и др. Неспазването на правилата за лична хигиена значително увеличава риска от инфекция с гъбички по ноктите (онихомикоза).

Какви са видовете гъбички по ноктите (онихомикоза)?

Гъбичките по ноктите (онихомикоза) се отличават с вида на увреждане на нокътните плочи:

  • Атрофичният нокът става толкова тънък, че може да бъде откъснат.
  • Нормотрофният свободен ръб на ноктите е непроменен, понякога назъбен; В дебелината на нокътната плоча се образуват бели или жълти петна и ивици.
  • Хипертрофичен - нокътят е матов, удебелен, сиво-кафяв на цвят, деформиран, рони се.

Как се проявява гъбичката по ноктите (онихомикоза)?

Гъбичките по ноктите (онихомикоза) започват да се проявяват с промени във външния ръб на нокътя. При гъбички по ноктите (онихомикоза) върху нокътните плочи се появяват жълтеникави ивици и петна. Гъбичките по ноктите (онихомикоза) се характеризират с прогресивни промени в нокътната плочка: загуба на прозрачност, промяна на цвета (белезникав, жълтеникав, сиво-жълт или сиво-кафяв). Ноктите стават матови, удебелени, обезобразени, ронят се или падат до нокътната гънка.

Как да диагностицираме гъбички по ноктите (онихомикоза)?

Гъбичките по ноктите (онихомикоза) се определят чрез микроскопско (бактериологично) изследване. Само след идентифициране на патогена (ите) се избира терапия.

Как да лекуваме гъбички по ноктите (онихомикоза)?

Гъбичките по ноктите в начален стадий (не повече от две нокътни плочки са засегнати и не повече от една трета от площта от външния ръб на нокътя) могат да бъдат лекувани локално. Използва се циклопирокс (батрафен); бифоназол (Mycospor), аморфолин (Loceryl). Има лакови форми на лекарството, които в допълнение към противогъбичния ефект имат структурно поддържащ ефект. За лечение на ноктите се използва и алкохолен разтвор на йод.

При външно лечение на онихомикоза се използва баня със сапун и сода за краката и ръцете, след което засегнатите нокти се почистват и върху тях се нанасят лечебни мехлеми и пластири. Процедурата се извършва веднъж седмично, докато израстнат здрави нокти.

Гъбичките по ноктите често изискват употребата на противогъбични лекарства за вътрешна употреба. Дозировката зависи от телесното тегло.

Гризеофулвин (гризеофулвин, фулцин) се приема след хранене три пъти на ден с чаена лъжичка растително масло. Тербинафин (онихон, тербизил, цидокан) перорално след хранене 1-2 пъти на ден, с курс до 3 месеца. Кетоконазол (ороназол, кетоконазол) перорално след хранене, с курс до 7 месеца. Итраконазол (орунгал, каназол, ирунин) перорално след хранене два пъти на ден; прием за 1 седмица, с 3-седмична почивка от 2-4 курса.

Натамицин (пимафуцин) се препоръчва при гъбички по ноктите (онихомикоза), причинени от редица патогени. Приемайте 4 пъти на ден за курс от 10 до 15 дни. Има лекарство, наречено натамицин, съдържащо антибиотик и глюкокортикостероид (пимафукорт), което се използва външно при остро възпаление, усложнено от бактериална инфекция.

Гъбичките по ноктите (онихомикоза) със смесен характер също могат да бъдат лекувани с флуконазол (flucoric, diflucan, vero-fluconazole).

При продължителна онихомикоза лекарят може да предпише имуномодулатори, биогенни стимуланти и мултивитаминови комплекси.

Методът за отстраняване (резекция) на ноктите е болезнен и нежелан.

Лечението на гъбички по ноктите се извършва само под наблюдението на лекар. Терапията за гъбички по ноктите се предписва, като се вземе предвид рискът от странични ефекти поради високата токсичност на някои противогъбични лекарства. Гъбичките по ноктите (онихомикоза) са едно от най-трудните за лечение гъбични заболявания, така че лекарствата се подбират строго индивидуално.

Защо гъбичките по ноктите (онихомикоза) са опасни?

  • Гъбичките по ноктите (онихомикоза) водят до забележими козметични дефекти и намаляват качеството на живот.
  • Гъбичките по ноктите могат да се разпространят в скалпа и да засегнат участъци от кожата.
  • Гъбичките по ноктите могат да предизвикат алергични промени в организма, които могат да доведат до развитие на невродермит, екзема, бронхиална астма и др.
  • Гъбичките по ноктите, открити в един от членовете на семейството, изискват стриктно спазване на правилата за лична хигиена: внимателна редовна грижа за кожата на краката, използване на индивидуални обувки, бельо, аксесоари за маникюр и др.
N.S. POTEKAEV, член-кореспондент на Руската академия на медицинските науки, професор, N.N. POTEKAEV, доктор на медицинските науки, професор,
ВМА им. И.М.Сеченова

Терминът "микоза на краката" се отнася до микотични лезии на кожата и ноктите на краката от всякакъв характер. Като правило, микозата на краката се причинява от дерматофити: трихофитон червен (Tr. rubrum), трихофитон между пръстите (Tr. interdigitale), епидермофитон ингвинален (E. floccosum). Честотата на лезиите на краката, причинени от различни дерматофити, варира в широки граници: 70-95% от случаите се срещат с Tr. rubrum, от 7 до 34% - на Tr. interdigitale и само 0,5-1,5% - върху E. floccosum.

Клинично лезиите протичат по същия начин. Мястото на първична локализация на патогенната гъбичка е, с редки изключения, интердигиталните гънки; с напредването на микотичния процес увреждането надхвърля техните граници. Има няколко клинични форми на микоза на краката.

Изтритиформа (подчертана от L.N. Mashkilleyson) почти винаги служи като начало на микоза на краката. Клиничната картина е оскъдна: има лек пилинг в интердигиталните гънки (често в една), понякога малки повърхностни пукнатини. Нито пилингът, нито пукнатините не предизвикват безпокойство у пациента, така че изтритата форма се открива по-често, когато пациентът бъде прегледан от лекар.

Сквамозенформата се проявява като пилинг, главно в интердигиталните гънки и по страничните повърхности на ходилата. Признаци на възпаление обикновено липсват. Понякога се появява хиперемия на кожата, придружена от сърбеж. Кожата на ходилата е конгестивно хиперемирана и лихенифицирана; дифузно удебеленият рогов слой му придава лакиран блясък; моделът на кожата е подобрен; повърхността е суха, покрита (особено в областта на кожните канали) с малки ламеларни люспи (фиг. 1). Лезията може да включва интердигитални гънки, пръсти, странични и дорзални повърхности на стъпалото; Естествено е, че ноктите участват в микотичния процес. Субективно пациентът не изпитва никакви притеснения. Предлага се тази форма да се обозначи като класическа форма на руброфитоза на краката.

Хиперкератотиченформата се проявява със сухи плоски папули и леко лихенифицирани нумуларни плаки със синкаво-червеникав цвят, обикновено разположени по сводовете на краката. Повърхността на обрива (особено в центъра) е покрита със слоеве от сиво-бели люспи с различна дебелина; техните граници са остри; по периферията - граница на ексфолиращ епидермис; При внимателно изследване можете да забележите единични мехурчета. Обривите, сливайки се, образуват дифузни огнища с големи размери, които могат да се разпространят до цялата подметка, странични и дорзални повърхности на краката (фиг. 2). Когато се локализира върху интердигиталните гънки, ефлоресценцията може да заема страничните и флексорните повърхности на пръстите, а епидермисът, който ги покрива, придобива белезникав цвят. Наред с такива люспести лезии има хиперкератозни образувания от типа на ограничени или дифузни жълтеникави калуси с пукнатини по повърхността. Клиничната картина е подобна на тази при псориазис, тилотична екзема и рогови сифилиди. Субективно се отбелязва суха кожа, умерен сърбеж, понякога болка. Сквамозните и хиперкератозните форми често се комбинират (сквамозно-хиперкератотична форма).

Ориз. 1. Сквамозна форма на микоза на краката Ориз. 2. Хиперкератозна форма на микоза на краката

Интертригинозниформата на микоза на краката е клинично подобна на баналния обрив от пелена (лат. intertrigo - „обрив от пелена“). Най-често се засягат интердигиталните гънки между трети и четвърти, четвърти и пети пръст. Кожата на гънките е тъмночервена, подута, придружена от подуване и мацерация, често ерозия и доста дълбоки и болезнени пукнатини (фиг. 3). Интертригинозната микоза се отличава от баналния обрив от пелена чрез заоблени очертания, остри граници и белезникави ресни по периферията на ексфолиращия епидермис. Откриването на мицел по време на микроскопско изследване на патологичен материал помага да се направи окончателна диагноза. Субективно се отбелязват сърбеж, парене и болка.

Дисхидротиченформата се проявява с множество мехурчета с дебела гума. Преобладаваща локализация са сводовете на стъпалата. Обривът може да засегне големи участъци от стъпалата, както и интердигиталните гънки и кожата на пръстите; сливайки се, те образуват големи многокамерни мехурчета, при отваряне се появяват мокри ерозии с розово-червен цвят. Обикновено мехурите се намират върху непроменена кожа; с увеличаване на възпалителните явления се добавят хиперемия и подуване на кожата, което придава на този тип микоза на краката сходство с остра дисхидротична екзема. Когато възпалението отшуми в голямо огнище на дисхидротична микоза на свода на стъпалото, се образуват 3 зони: централната зона е представена от гладка розово-червена кожа със синкав оттенък и няколко тънки люспи; в средната зона, на a хиперемичен и леко едематозен фон, преобладават множество ерозии с отделяне на оскъдна серозна течност, а по периферията преобладават везикули и многокамерни мехурчета. Субективно се отбелязва сърбеж.

Ориз. 3. Интертригинозна форма на микоза на краката Ориз. 4. Атрофична форма на онихомикоза

Незаменим спътник на микозата на краката е увреждането на ноктите (онихомикоза). В домашната микология има 3 вида онихомикоза: нормо-, хипер- и атрофична (онихолитична). В 1-вия случай се променя само цветът на ноктите (в страничните им участъци се появяват петна и ивици от бяло до охра-жълто, постепенно целият нокът променя цвета си, запазвайки блясъка и непроменена дебелина), във 2-ри случай нарастващата субунгвална хиперкератоза съединява (ноктите губят блясък, стават скучни, сгъстяват и се деформират до образуването на онихогрифоза, частично се срутват, особено отстрани; пациентите често изпитват болка при ходене). Онихолитичният тип на заболяването се характеризира с тъп кафяво-сив цвят на засегнатата част на нокътя, неговата атрофия и отхвърляне от леглото; откритата област е покрита с рехави хиперкератозни слоеве; проксималната част на нокътя остава без значителни промени за дълго време (фиг. 4).

Приетата в чужбина класификация на онихомикозите се основава на актуален критерий - локализация на микотичния процес в нокътя: дистална онихомикоза с пахионихия или онихолиза; странично с онихолиза, хипертрофия или образуване на напречни бразди; проксимален; обща сума. Освен това се отличава бяла повърхностна онихомикоза (микотична левконихия), характеризираща се с опалово-бели петна в задната част на нокътя, а след това по цялата му повърхност. Такава онихомикоза е характерна за заразените с ХИВ хора. Увреждането на ноктите не се случва едновременно; един и същи пациент може да има различни варианти на онихомикоза (фиг. 5, 6).

Обострянето на ексудативна интертригинозна или дисхидротична микоза на краката може да доведе (в зависимост от вида на гъбичките) до остра епидермофитоза или остра руброфитоза, които могат да се считат за прояви на висока сенсибилизация към патогенни гъбички и да се тълкуват като остра микоза на краката. Заболяването започва с бързо прогресиране на ексудативна микоза, комбинирана с хипертрофична онихомикоза. Кожата на стъпалата и краката става интензивно хиперемирана и рязко подута; появяват се изобилни везикули и мехури със серозно и серозно-гнойно съдържание, чието отваряне води до множество ерозии и ерозивни повърхности; мацерацията се простира отвъд интердигиталните гънки и се усложнява от ерозии и пукнатини (фиг. 7). Еритематозно-сквамозни петна и папуловезикуларни обриви се разпространяват по кожата. Отбелязват се висока телесна температура, двустранен ингвинално-феморален лимфаденит, лимфангит и язва; развиват се обща слабост, главоболие, неразположение и затруднено ходене.


Ориз. 7. Остра форма на микоза на краката

Курс на микоза на краката

Микозата на краката се характеризира с хроничен ход с чести екзацербации. Екзацербациите и ексудативните клинични прояви са характерни за млади и зрели пациенти, монотонен курс от "сух тип" е характерен за пациенти в напреднала и сенилна възраст.

Микозата на краката при възрастните хора обикновено е дългосрочен микотичен процес (заболяване, придобито в младостта, продължава цял живот). Основно са засегнати стъпалата и интердигиталните гънки; кожата им е розово-синкава на цвят, суха, покрита с малки люспи, особено по браздите. Лезията обхваща кожата на пръстите, страничните (често задните) повърхности на краката. В зони на натиск и триене с неподходящи обувки много по-често, отколкото в млада възраст, се появяват огнища на хиперкератоза с пукнатини (понякога дълбоки и болезнени, особено в петата и ахилесовото сухожилие). При микоза на краката при възрастни хора, особено при руброфитоза, се наблюдават множество лезии на ноктите, най-често протичащи като пълна дистрофия. Това се дължи на факта, че 40% от пациентите с онихомикоза са хора над 65% години.

При руброфитоза (причинител - Tr. rubrum) увреждането не винаги се ограничава само до краката.

Лечението на микозата на краката често се извършва на 2 етапа. Целта на подготвителния етап е регресия на острото възпаление при интертригинозни и дисхидротични форми и отстраняване на рогови слоеве при сквамозно-хиперкератозни форми. При обширна мацерация, прекомерно сълзене и непрекъснати ерозивни повърхности са показани топли вани за крака от слаб разтвор на калиев перманганат и лосион от 2% разтвор на борна киселина. По време на банята трябва внимателно (за предпочитане с пръсти) да отстраните натрития епидермис и коричките. След това, след изсушаване на кожата на краката, върху засегнатите области се прилага крем (но не мехлем!), Съдържащ кортикостероидни хормони и антибиотици (ексудативната микоза е богата на кокова флора). На първо място са показани кремовете "Triderm" (бетаметазон дипропионат, клотримазол, гентамицин), "Diprogent" (бетаметазон дипропионат, гентамицин), "Celestoderm B с гарамицин" (бетаметазон валерат, гентамицин). Когато острото възпаление отшуми (отхвърляне на мацерирания епидермис, спиране на изтичането, епителизация на ерозиите), ваните за крака се спират и изброените по-горе кремове се заменят с мехлеми, съдържащи същите компоненти и със същите търговски наименования. При тежко възпаление с обширни ексудативни прояви, включително дифузен оток на краката, кортикостероидните хормони се предписват перорално. Това е особено препоръчително, според нас, при наличие на многобройни и широко разпространени дерматофитии. Най-ефективен е diprospan, който има удължен ефект (бетаметазон дипропионат и бетаметазон динатриев фосфат; мускулно в доза от 1 ml - 1 ампула). Ако пациентът тежи над 80 kg, за предпочитане е да се приложи двойна доза (2 ml). Обикновено тежестта на възпалението може да се овладее с 1-2 инжекции.

При умерено възпаление (оскъдно плачене, ограничена ерозия) няма нужда от вани за крака; Лечението може да започне с използването на кремове и след това с мехлеми. В напреднала и сенилна възраст подготвителният етап се свежда до отстраняване на роговите слоеве с помощта на различни кератолитични средства. И така, 5-15% салицилов вазелин се прилага върху стъпалата 1-2 пъти на ден (през нощта, под восъчна хартия), докато роговите маси бъдат напълно отстранени. Отлепването според Ариевич е по-ефективно (при необходимост се повтаря): мехлем, съдържащ салицилова киселина (12,0), млечна киселина (6,0) киселина и вазелин (82,0). Добър ефект се постига с млечно-салицилов колодий (млечна и салицилова киселина - по 10,0, колодий - 80,0), който се използва за смазване на ходилата сутрин и вечер в продължение на 6-8 дни, след това през нощта 5% салицилов вазелин прилага се под компрес, след което се предписват вани за крака със сапун и сода; ексфолиращият епидермис се отстранява чрез изстъргване с пемза. Омекотяването на удебеления (особено при руброфитоза) рогов слой на епидермиса улеснява проникването на външни противогъбични средства в засегнатите тъкани.

В основния етап на лечение на микоза на краката се използват множество локални противогъбични лекарства (клотримазол, екзодерил, микоспор, низорал, батрафен и др.), Но лекарството по избор е Lamisil®. Активната му съставка (тербинафин) е най-ефективна срещу основните патогени на заболяването - дерматофити. Противогъбичните мехлеми (кремове) се използват 2 пъти на ден (Lamisil - 1 път), като леко се втриват в засегнатата кожа и околните области. Използването на локални форми на Lamisil® веднъж дневно гарантира по-точно спазване от пациента на препоръките на лекаря. Локалното лечение се извършва при непокътнати нокътни плочи; ако ноктите са включени в процеса, се провежда лечение със системни антимикотици.

Лечениеонихомикозата е свързана с определени затруднения, особено при пациенти в напреднала и старческа възраст, често обременени с различни заболявания. От тези позиции основно е показан Lamisil®, тъй като има много висока активност срещу дерматофити, добра поносимост и минимален риск от странични ефекти.

ОСНОВНИ ХАРАКТЕРИСТИКИ НА LAMISIL ®

Механизъм на действие Фунгицидно. Действието се осъществява чрез инхибиране на ензима сквален епоксидаза, разположен върху клетъчната мембрана на гъбичките. Това води до дефицит на ергостерол и вътреклетъчно натрупване на сквален, което причинява смъртта на гъбичките.
Спектър на действие Широка. Ефективността срещу дрождите е по-малка от тази на азолите (60-70%). Ефективността срещу плесени е сравнима с азолите. Ефективността срещу дерматофити е много висока и възлиза на 80-96%.
Безопасност
  • Понася се добре както при орален прием, така и при локално приложение. Страничните ефекти обикновено са леки или умерени и преходни.
  • Не засяга системата на цитохром Р-450 и не засяга метаболизма на лекарствата.
  • Не засяга ендокринната система и хормоналния метаболизъм.
  • Практически няма усложнения от черния дроб (единични наблюдения - 0,1%). Може да се използва при пациенти с хронични дифузни чернодробни заболявания.
  • Не потиска имунната система. Ефективен при лечение на пациенти с имуносупресивни състояния, HIV инфекция, след трансплантация на органи и др.
Устойчивост в тъканите и органите В кръвта - 12-14 седмици, в нокътната плочка - 36-48 седмици. Когато се прилага локално, той остава във фунгицидна концентрация в роговия слой на епидермиса поне още 7-10 дни, което намалява вероятността от рецидиви на дерматофитоза.
Приложение в педиатричната практика Приемането на перорални форми е разрешено от 2-годишна възраст. Няма достатъчно опит с употребата на локални форми при деца, поради което употребата им при деца не се препоръчва.
Противопоказания Индивидуална непоносимост към лекарството
Зависимост от хранителните фактори Нивото на лекарството в кръвта не зависи от:
  • върху характера и приема на храна;
  • от киселинността на стомашния сок

В допълнение към противогъбичния ефект, локалните форми на Lamisil® имат антибактериален и противовъзпалителен ефект.

Особено внимание трябва да се обърне на две форми на лекарството: Lamisil® Dermgel, който бързо се абсорбира в кожата, не оставя мазни петна, има охлаждащ и епителизиращ ефект и Lamisil® спрей, който може да се прилага без докосване на зоните на кожата, засегната от гъбична инфекция.

При онихомикоза на краката и ръцете Lamisil® се прилага в доза от 250 mg/ден за съответно 12 и 6 седмици. В ноктите и кръвната плазма лекарството остава в терапевтична концентрация дълго време след края на приложението. Микологичното излекуване настъпва по-рано от клиничното, тъй като Lamisil® прониква в нокътя от нокътното легло, причинявайки смъртта на гъбичките; За клинично излекуване на тоталната и проксимална онихомикоза е необходима пълна смяна на нокътната плочка, която отнема 12-18 месеца на краката и до 6 месеца на ръцете. Микологично излекуване веднага след завършване на курса на Lamisil® се наблюдава в 80% от случаите, а след 6 месеца ефектът, постепенно нарастващ, достига 94%.

При лечение на дерматофитоза на кожата (ограничени възможности) без засягане на ноктите Lamisil® се приема по 1 таблетка дневно в продължение на 2 седмици. Препаратите Lamisil® за външна употреба (крем, Dermgel, спрей) се прилагат върху лезиите веднъж дневно в продължение на 7 дни, което осигурява терапевтичен ефект. В случай на генерализиране на кожната дерматофитоза и увреждане на дългата коса (което обаче е рядко при липса на увреждане на ноктите), е необходимо перорално приложение на Lamisil® 250 mg/ден за най-малко 4 седмици. В стремежа си да постигнем 100% излекуване на онихомикозата, ние съставихме терапевтична програма, базирана на резултатите от изследвания, публикувани през последните години, както и нашия собствен дългогодишен опит в лечението на дерматофитоза и по-специално онихомикоза . Предложените тактики включват следното:

  • диагнозата онихомикоза трябва да бъде потвърдена микроскопски;
  • необходимо е внимателно да се събере алергична анамнеза по отношение на лекарствената и хранителна толерантност;
  • извършва общ клиничен и биохимичен кръвен тест;
  • ограничаване на приема на лекарства, с изключение на жизненоважни;
  • спазвайте хипоалергенна диета;
  • изключете храни, които причиняват метеоризъм от храната;
  • лечение с Lamisil® 250 mg/ден в продължение на 12 седмици при онихомикоза на краката и 6 седмици при онихомикоза на ръцете (възможно е допълнително използване на кератолитични средства);
  • провеждайте клинично наблюдение под формата на преглед на пациента: 1-ви път - след 2 седмици, след това веднъж месечно;
  • микроскопия - 6 месеца след края на лечението; Ако се открие мицел на патогенни гъбички, е необходимо хирургично отстраняване на засегнатите нокти и повторен курс на Lamisil®.
  • избор на удобни обувки.

Такава тактика позволява да се засили терапевтичният ефект на Lamisil®, да се намалят неговите странични ефекти, да се идентифицират своевременно възможните отклонения в състоянието на пациента и да се постигне успех във всички случаи.

ЛИТЕРАТУРА

1. Рукавишникова В.М. Микози на краката. - M: MSD. - 1999. - 317 с.
2. Рахманов В.А., Потекаев Н.С., Иванов О.Л. Съвременни аспекти на клиниката и лечението на руброфитозата // Sov. лекарство. - 1966. - № 11. - С.117-122.
3. Рахманов В.А., Потекаев Н.С., Иванов О.Л. Острата руброфитоза е нов клиничен вариант на руброфитозата. Материали от II конференция на дерматовенеролозите на Кузбас. - Новокузнецк, 1966.
4. Fitzpatrick T., Johnson R., Wolf K. et al. с. 700. “Практика”, 1999, 1044.
5. Дрейк Лин А., Шиър Ричард. Онихомикоза: значително и важно заболяване. Доклади от II Международен симпозиум по онихомикоза, Флоренция. - 1995. - Р.3-6.
6. Робъртс Д.Т. Клиничната ефикасност на тербинафин при лечението на гъбични инфекции на ноктите // Rev. в Contemporary Pharmacoth. - 1997 г.; 8, LAS 787: 299-312.
Дял: